Preventívna práca v triede pre deti s obezitou. Nadváha u detí: príčiny, prevencia a liečba

Manipulácie vykonávané sestrou

Meranie výšky pacienta

Vybavenie: stadiometer, pero, anamnéza, rukavice, obrúsok.

Príprava na postup

2. Vysvetlite pacientovi priebeh nadchádzajúceho postupu, získajte súhlas.

3. Pripravte si vybavenie.

Vykonávanie procedúry

4. Vyzvite pacienta, aby sa postavil na plošinu stadiometra chrbtom k stojanu so stupnicou tak, aby sa ho dotkol tromi bodmi (päty, zadok a medzilopatkový priestor).

5. Postavte sa napravo alebo naľavo od pacienta.

6. Mierne zakloňte hlavu pacienta tak, aby horný okraj vonkajšieho zvukovodu a spodný okraj očnice boli v jednej línii, rovnobežne s podlahou.

7. Položte tabletu na hlavu pacienta. opravte tablet, požiadajte pacienta, aby sklonil hlavu, a potom mu pomôžte zísť zo stadiometra. definovať ukazovatele.

Dokončenie postupu

8. Oznámte výsledky merania pacientovi.

9. Nasaďte si rukavice, zhoďte obrúsok z plošiny výškomeru, odstráňte rukavice, umyte si ruky.

10. Pomôžte pacientovi vystúpiť z plošiny stadiometra a zaznamenajte výsledok do akceptovanej dokumentácie.

Stanovenie telesnej hmotnosti

Vybavenie: váhy, obrúsok, pero, anamnéza, rukavice.

Príprava na postup

1. Zbierajte informácie o pacientovi.

2. Vysvetlite pacientovi priebeh nadchádzajúceho postupu, pochopte účel a prípravu na štúdiu: vykonajte ráno, na lačný žalúdok, po odchode na toaletu

3. Získajte súhlas.

4. Skontrolujte nastavenie váhy: otvorte uzáver umiestnený nad panelom a nastavte váhu pomocou skrutky; úroveň kladiny, pri ktorej. všetky závažia sú v nulovej polohe, musia sa zhodovať s kontrolným bodom.

5. Zatvorte uzávierku.

Vykonávanie procedúry

6. Pomôžte pacientovi postaviť sa do stredu plošiny váhy tak, že na ňu položíte obrúsok.

7. Otvorte uzávierku a posuňte závažia na tyčiach strmeňa doľava, až kým nebudú v úrovni kontrolného bodu.

8. Zatvorte uzávierku.

Dokončenie postupu

9. Oznámte výsledok pacientovi.

10. Nasaďte si rukavice, odhoďte obrúsok z plošiny váhy, odstráňte rukavice, umyte si ruky.

11. Výsledok zapíšte do akceptovanej dokumentácie.

Index telesnej hmotnosti

Správna telesná hmotnosť sa vypočíta pomocou Queteletovho vzorca

BMI = hmotnosť (KG)

Výška (M) 2

Vlastnosti ošetrovateľského procesu pri obezite

Možné problémy pacienta:

Nedostatok informácií o chorobe;

obavy o vzhľad;

Nadmerné zvýšenie telesnej hmotnosti;

Znížený výkon;

Psycho-emocionálna labilita;

ospalosť;

Zvýšenie telesnej hmotnosti;

únava;

riziko vzniku komplikácií.

Účelom ošetrovateľského procesu je udržať a obnoviť samostatnosť pacienta, uspokojovanie základných potrieb organizmu. Sestra informuje pacienta o ochorení, zásadách liečby a prevencie, pripravuje sa na inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Ošetrovateľská starostlivosť o obézneho pacienta zahŕňa:

Monitorovanie stavu pacienta;

Poskytovanie nepretržitej psychologickej podpory;

Sledovanie dodržiavania stravy a liečby predpísanej lekárom, ako aj identifikácia vedľajšie účinky lieky;

Rozhovor s pacientom o opatreniach na prevenciu obezity.

PRAKTICKÁ ČASŤ

Postreh z praxe 1

Na endokrinologickom oddelení je pacientka Ivanova A., 50 ročná, s diagnózou obezita II. Sťažnosti na únavu, zníženú výkonnosť, ospalosť, dochádza k výraznému zvýšeniu telesnej hmotnosti o 30%, dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, zápcha Objektívne: C. Stav pacienta je uspokojivý. Koža je suchá, teplota je 36,1, vrstva podkožného tuku je nadmerne exprimovaná. Tvár je bledá, opuchnutá, TK - 100/70 mm Hg. Art., srdcová frekvencia - 60 / min, frekvencia dýchania - 18 / min. Výška 168 cm, váha 92 kg.

Realizáciou prvé štádium ošetrovateľský proces ošetrovateľské vyšetrenie, bola vyplnená zdravotná dokumentácia - vstupný posudkový hárok (viď. Príloha 1, tabuľka 2). Po analýze primárneho hodnotiaceho listu boli zistené sťažnosti na únavu, zníženú výkonnosť, ospalosť, výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti o 30 %, C. dýchavičnosť, zníženú fyzickú aktivitu, zápchu, teplotu 36,1 Stav pacienta je uspokojivý. Koža je suchá, podkožná tuková vrstva je nadmerne exprimovaná. Tvár je bledá, opuchnutá, TK - 100/70 mm Hg. Art., srdcová frekvencia - 60 / min, frekvencia dýchania - 18 / min.

Na základe získaných výsledkov pristúpime k realizácii druhá etapa ošetrovateľský proces – identifikujú sa narušené potreby, identifikovanie problémov- skutočný, potenciálny, prioritný.

Skutočné problémy:únava, znížená výkonnosť, ospalosť, dochádza k výraznému zvýšeniu telesnej hmotnosti o 30 %, dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, zápcha. Možné problémy: riziko komplikácií.

Prioritný problém: obezita II stupňa.

Po zistení problémov pacienta pristúpime k realizácii tretia etapa ošetrovateľský proces plánovanie ošetrovateľskej intervencie. Je potrebné sledovať stav pacienta, hovoriť o potrebe dodržiavať diétu a užívať lieky. Monitorujte krvný tlak, pulz, pripravte pacienta na EKG, ultrazvuk, vyšetrenie moču a krvi.

Na štvrtá etapa ošetrovateľský proces - plnenie plánu ošetrovateľskej starostlivosti(pozri prílohu 1, tabuľku 3):

3. Sledujte pravidelnú funkciu čriev.

5. Sestra systematicky sleduje frekvenciu dýchania, tep srdca, krvný tlak a pulz.

6. Sestra by mala poskytnúť pacientovi zvýšenú polohu, bez tesného oblečenia, zabezpečiť maximálny prietok čerstvého vzduchu.

7. Sestra by mala poskytovať neustálu psychologickú podporu.

8. Porozprávajte sa s pacientom o opatreniach na prevenciu obezity.

9. Sestra dávkuje fyzický a emocionálny stres pacienta pri organizácii práce a odpočinku.

Piata etapa ošetrovateľský proces hodnotenie výsledkov ošetrovateľských intervencií: pacient zaznamenáva výrazné zlepšenie stavu, stratu hmotnosti. Cieľ bol dosiahnutý.

Postreh z praxe 2

Pacient Dmitriev S., 64-ročný, sa sťažuje na ostrú kompresívnu bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa rozšírila do ľavého ramena a epigastrickej oblasti. Podobné bolesti sa objavili prvýkrát, cestou do práce. Obezita III stupňa. Objektívne: zvýšená výživa. Koža je bledá, vlhká. Cyanóza pier. Pulz 92 za minútu, rytmické, uspokojivé plnenie. TK - 155/80 mm Hg. čl. NPV - 20 za minútu, teplota 36,3. Hranice srdca: vpravo - na pravom okraji hrudnej kosti, vľavo - 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie. Srdcové zvuky sú tlmené, nie sú žiadne šelesty.

Na pozadí obezity sa u pacienta vyvinul infarkt myokardu.

Algoritmus činnosti sestry

Privolanie lekára, aby poskytol kvalifikovanú pomoc;

Poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu na ležanie na gauči, aby sa znížila bolesť;

Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch alebo kyslíkovú terapiu na zníženie hypoxie;

Zabezpečte príjem nitroglycerínu pod jazyk trikrát v priebehu 5-10 minút, aby sa rozšírili koronárne cievy (pod kontrolou krvného tlaku), užívajte aspirín 0,05 na zníženie agregácie krvných doštičiek;

Podávajte podľa pokynov lekára lieky: (morfín, promedol na adekvátnu úľavu od bolesti, heparín na prevenciu opakovaných krvných zrazenín a zlepšenie mikrocirkulácie, lidokaín na prevenciu a liečbu arytmie);

Zabezpečte odstránenie EKG, odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu na potvrdenie diagnózy a vykonanie tropanínového testu;

Zabezpečte, aby bol pacient transportovaný v polohe na chrbte na jednotku intenzívnej starostlivosti.

zistenia

Pri porovnaní dvoch prípadov u obéznych pacientov existujú rozdiely v vykreslení zdravotná starostlivosť:

V prvom prípade je realizácia ošetrovateľského procesu realizovaná s identifikáciou problémov pacienta a prípravou plánu starostlivosti na zistené problémy.

V druhom prípade ošetrovateľský proces spočíva v poskytovaní neodkladnej prvej pomoci spojenej so zhoršením stavu pacienta.

ZÁVER

Po preštudovaní potrebnej literatúry a analýze dvoch prípadov môžeme vyvodiť závery: znalosť etiológie obezity, klinický obraz a znaky diagnózy tohto ochorenia, metódy vyšetrenia a prípravy na ne, zásady liečby a prevencie, komplikácie , manipulácie pomôžu sestre realizovať všetky fázy ošetrovateľského procesu.

Po dôkladnom preštudovaní získaných informácií môžeme konštatovať, že cieľ práce bol dosiahnutý. V jej priebehu sa ukázalo, že využitie všetkých štádií ošetrovateľského procesu, a to:

I. etapa - posúdenie stavu pacienta;

Štádium II - identifikácia problémov pacienta;

III. etapa - plánovanie ošetrovateľských intervencií;

IV. etapa - realizácia vypracovaného plánu ošetrovateľských intervencií;

V. etapa - vyhodnotenie výsledkov uvedených etáp,

zlepšiť kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

Sestra, medzi ktorej povinnosti patrí starostlivosť o chorých, musí poznať všetky pravidlá starostlivosti, šikovne vykonávať lekárske úkony. Liečba obezity závisí predovšetkým od opatrnosti náležitá starostlivosť, dodržiavanie režimu a stravy. V tomto smere sa zvyšuje úloha sestry v efektivite liečby.

LITERATÚRA

1. Kacharovskaya E. V. Ošetrovateľstvo v terapii. "Kardiológia" // 2010. 125 str.

2. Koryagina N. Yu. Organizácia špecializovanej ošetrovateľskej starostlivosti // 2009. 211 s.

3. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. Praktická príručka k predmetu „Základy ošetrovateľstva“ // Vydavateľstvo „GEOTAR-Media“ 245 s.

4. Široková N. V. Základy ošetrovateľstva. Manipulačné algoritmy // 2010. 138 s.

5. Široková N. V. Základy ošetrovateľstva. Situačné úlohy // 2009. 235 s.

6. Butrová S.A., Berkovskaya M.A. Moderné aspekty terapia obezity. // Príručka lekára polikliniky. 2008. - č.11. - s. 58

7. Zhikhareva N.A. Organizačné prístupy k formovaniu vnútroinštitucionálneho systému riadenia kvality ošetrovateľskej starostlivosti / I.G. Novokreshchenova, I.V. Novokreshchenov, N.A. Zhikhareva // Saratovský vedecký lekársky časopis. - 2007. - č.4. - S.23-29

DODATOK 1

Tabuľka 1. Plán ošetrovateľskej starostlivosti

Motivácia

1. Zabezpečte fyzický a duševný pokoj, pohodlie postele.

Pre pohodlie pacienta.

2. Sestra zabezpečí dodržiavanie diéty č.8 s obmedzením cholesterolu a doplnkovým obsahom vitamínov A,E.

Normalizácia metabolických procesov, zvýšenie obranyschopnosti tela.

3. Postupujte podľa bežnej funkcie

črevá.

Na prevenciu zápchy.

4. Sestra zabezpečí hygienickú údržbu pacientov (denné pranie, výmena bielizne).

Na zabezpečenie pohodlného stavu.

5. Sestra zabezpečuje kontrolu príjmu liekov.

Monitorujte príjem liekov pacienta.

6. Sestra systematicky monitoruje frekvenciu dýchania, pacientovi poskytnite zvýšenú polohu bez obmedzujúceho oblečenia, zabezpečte maximálny prietok čerstvého vzduchu.

Na zníženie dýchavičnosti.

Index telesnej hmotnosti

Súlad medzi hmotnosťou osoby a jej výškou

16 a menej

Ťažká podváha

Nedostatočná (deficitná) telesná hmotnosť

Nadváha (preobezita)

Obezita prvého stupňa

Obezita druhého stupňa

40 alebo viac

Obezita tretieho stupňa (chorobná)

Pozoruje sa u ľudí v akomkoľvek veku, pričom má negatívny vplyv na fungovanie tela, najmä na prácu kardiovaskulárneho systému. Prevencia obezity je potrebná v každom veku, inak si môžete pokaziť metabolizmus z detstva a trpieť ním celý život. nadváhu a mnohé pridružené choroby.

Dôvody rozvoja obezity

Existujú dva hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju obezity:

podvýživa v kombinácii s neaktívnym životným štýlom;
prítomnosť endokrinných ochorení (ochorenia pečene, nadobličiek, štítnej žľazy, vaječníkov).

Veľký vplyv má aj dedičný faktor. AT dospievania deti často nechávajú svoj život voľný priebeh: vedú sedavý spôsob života, konzumujú nadmerné množstvo nezdravého jedla.

Množstvo rýchleho občerstvenia, rôznych sýtených nápojov, sladkostí, trávenie voľného času pri počítači prispieva k nesprávnemu dennému režimu a životospráve detí. Takáto zábava spomaľuje metabolizmus, prispieva k rozvoju patológií vo všetkých telesných systémoch a vyvoláva výskyt nadmernej hmotnosti u dieťaťa.

Ovplyvňujú správny pomer výšky a hmotnosti, ale oveľa menej často spôsobujú nadváhu. Prevencia obezity u detí a dospelých zabráni zhoršeniu zdravotného stavu a vzhľadu.

Aké faktory prispievajú k vzniku nadváhy

Pri absencii genetickej predispozície a endokrinných patológií je obezita spôsobená nasledujúcimi faktormi:

nedostatok potrebnej fyzickej aktivity;
častý stres a silné pocity;
podvýživa - poruchy príjmu potravy, ktoré vedú k rozvoju bulímie, anorexie a iných chorôb;
používanie veľkého množstva ľahko stráviteľných uhľohydrátov, potravín s vysokým obsahom cukru;
poruchy spánku, najmä - nedostatok spánku;
užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú prácu centrálneho nervového systému, stimulujú ho alebo ho inhibujú.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť obezita výsledkom chirurgického zákroku (napríklad odstránenie vaječníkov) alebo traumy (s poškodením hypofýzy). Poškodenie alebo kôra nadobličiek tiež vyvoláva výskyt nadmernej hmotnosti. Prevenciou obezity už od útleho veku sa vyhnete zdravotným problémom, ktoré sa objavia pri nadváhe.

Ako vypočítať index telesnej hmotnosti

Obezita sa klasifikuje podľa BMI. Tento údaj si môžete vypočítať sami. Stačí poznať svoju váhu a výšku.

Vydeľte telesnú hmotnosť druhou mocninou výšky. Napríklad žena váži 55 kg s výškou 160 cm. Výpočet bude vyzerať takto:

55 kg: (1,6 x 1,6) = 21,48 – v tomto prípade váha ideálne zodpovedá výške pacienta.

BMI vyššie ako 25 naznačuje prítomnosť nadváhy, ale nepredstavuje zdravotné riziko. Prevencia obezity by mala začať čo najskôr, a nie vtedy, keď je BMI už nad 25. Keď človek len začína zvyšovať telesnú hmotnosť, zastaviť tento proces je oveľa jednoduchšie ako v ktoromkoľvek štádiu obezity.

Dešifrovanie BMI

Po výpočte ukazovateľa musíte určiť, či ide o variant normy alebo nie:

ak sa ukázalo, že výpočet je číslo menšie ako 16, znamená to vážnu podváhu;
16-18 - podváhu, najčastejšie sa všetky dievčatá usilujú o tento ukazovateľ;
18-25 je ideálna váha pre zdravého dospelého človeka;
25-30 - prítomnosť nadváhy, ktorá nie je zdraviu škodlivá, ale navonok výrazne kazí obrysy postavy;
viac ako 30 - prítomnosť obezity rôzneho stupňa, ktorá si vyžaduje lekársky zásah.

Ak máte nadváhu, je lepšie okamžite zmeniť životný štýl a obnoviť optimálne parametre. V opačnom prípade sa hmotnosť postupne zvýši a následne bude veľmi ťažké vrátiť ju do prijateľných noriem. Prevencia obezity u detí by mala začať už v ranom veku. To znamená, že musíte starostlivo sledovať výživu a aktivitu svojich detí.

Typy obezity

V závislosti od miesta väčšieho percenta nadváhy sa rozlišujú tieto typy obezity:

Horná (brušná) – tuková vrstva sa ukladá najmä v hornej časti tela a na bruchu. Tento typ je najčastejšie diagnostikovaný u mužov. Abdominálna obezita má negatívny vplyv na celkové zdravie, vyvoláva výskyt cukrovka mŕtvica, srdcový infarkt alebo hypertenzia.
Dolná (femorálna-gluteálna) - telesný tuk lokalizované v oblasti stehien a zadku. Diagnostikované prevažne u žien. Vyvoláva výskyt žilovej nedostatočnosti, ochorení kĺbov a chrbtice.
Stredný (zmiešaný) – tuk sa ukladá rovnomerne v celom tele.

Typy obezity možno korelovať s typmi tela. Pre postavu „jablko“ bude teda typický výskyt nadváhy v hornej časti tela a na bruchu, zatiaľ čo pre postavu „hrušky“ budú tukové zásoby lokalizované najmä v oblasti stehien, zadku a spodnej časti brucha.

Prevencia obezity u starších pacientov je nevyhnutná, keďže v tomto veku sa objavujú poruchy práce. endokrinný systém a metabolizmus sa znižuje.

klasifikácia obezity

Primárna obezita sa vyvíja s podvýživou a sedavým životným štýlom. Keď telo nahromadí nadmerné množstvo energie, ktorú nemá kam minúť, hromadí sa vo forme telesného tuku.

Sekundárna obezita je dôsledkom rôznych chorôb, úrazov, nádorov, ktoré ovplyvňujú regulačný systém organizmu.

Endokrinný je nárast hmotnosti pacienta v dôsledku porúch vo fungovaní orgánov endokrinného systému, najmä štítnej žľazy, nadobličiek alebo vaječníkov. Odporúčania na prevenciu obezity v tomto prípade môže poskytnúť iba kvalifikovaný lekár, ktorý študoval anamnézu pacienta a vykonal všetky potrebné vyšetrenia.

Diagnóza obezity

Ako diagnostické opatrenia sa používajú:

index telesnej hmotnosti;
tukové a netukové tkanivá v tele;
meranie telesných objemov;
meranie celkového množstva podkožného tuku;
krvný test - používa sa na diagnostiku chorôb, ktoré spôsobujú nadváhu.

Na základe získaných výsledkov môže lekár urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia. Prevencia obezity u detí a dospievajúcich pomáha udržiavať normálne fungovanie organizmu v dospelosti a starobe.

liečba obezity

V niektorých prípadoch nie je úbytok hmotnosti pozorovaný, aj keď Zdravé stravovanie a dostatočná fyzická aktivita. V tomto prípade môžu lekári predpísať vhodné farmakologické prípravky ktoré podporujú chudnutie. Prevencia obezity a cukrovky je nevyhnutná, ak pacient má srdcovo-cievne ochorenia.

Ak má pacient s obezitou vyvinutý dýchací alebo pohybový aparát, je potrebné užívať lieky, ktoré primárne riešia tieto problémy. Príjem takýchto liekov by sa mal kombinovať so zmenou zvyčajného životného štýlu av prípade potreby s užívaním liekov, ktoré stimulujú chudnutie.

Je zakázané vyberať a užívať lieky na chudnutie bez konzultácie s lekárom. Inzerované prostriedky nedávajú požadovaný účinok a účinné lieky by sa mali predpisovať až po úplnom vyšetrení kvalifikovaným lekárom. Vzhľadom na veľký počet kontraindikácií a vedľajších účinkov by sa užívanie takýchto liekov malo vykonávať pod dohľadom lekára v prísne predpísanom dávkovaní.

Dôsledky neliečenej obezity

Ak nie je včas diagnostikovaná príčina, ktorá spôsobila výskyt nadváhy a nezačne sa liečba obezity, môžu sa objaviť vážne komplikácie. Prevencia obezity u starších ľudí je nevyhnutná, aby sa zabránilo výskytu komorbidít a stavov, ako sú:

ochorenia kĺbov a kostí;
zvýšený krvný tlak;
ochorenia pečene a žlčníka;
poruchy spánku;
depresie;
zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
astma;
poruchy príjmu potravy;
cukrovka;
srdcovo-cievne ochorenia;
skorá smrť.

Zvýšenie telesnej hmotnosti negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta a jeho zdravie. Čím viac, tým ťažšie sa telo vyrovnáva so svojimi funkciami. Porušujú sa procesy dýchania, trávenia, krvného obehu, znižuje sa mozgová aktivita, objavujú sa ochorenia genitálnej oblasti a porucha reprodukčnej funkcie.

diéta pri obezite

V prípade obezity lekár odošle pacienta k odborníkovi na výživu, ktorý zohľadní preferencie dieťaťa alebo dospelého a zostaví nový jedálniček. Prevencia obezity u dospievajúcich by mala zahŕňať psychologický faktor spojený so základnými lekárskymi radami. Najdôležitejšie a najužitočnejšie odporúčania sú:

obmedzenie používania mastných, vyprážaných a vysokokalorických potravín, polotovarov, sódy, potravín s vysokým obsahom cukru;
používanie mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku;
základom každodennej stravy by mala byť čerstvá zelenina a ovocie;
mäso a ryby sú preferované chudé odrody, dusené, pečené alebo varené;
obmedzenie príjmu potravín s vysokým obsahom sodíka;
znížiť množstvo rafinovaných uhľohydrátov (chlieb, ryža, cukor);
jesť jedlo súčasne;
určite raňajkujte;
nahradiť akékoľvek nápoje čistá voda a vypiť 2-3 litre denne.

Je potrebné nakupovať prevažne zdravé potraviny a variť si sami doma. S rozvojom ťažkej formy obezity tieto odporúčania neprinesú dobrý účinok, bude potrebná prísna kontrola odborníka na výživu a dodržiavanie prísnej diéty.

Fyzická aktivita pri obezite

Mierna fyzická aktivita zlepší výsledok diétnej výživy. Je potrebné zvoliť optimálny šport, pri ktorom nebude telo privedené do vyčerpania. V opačnom prípade bude dosť ťažké motivovať sa k štúdiu. Šport by mal priniesť potešenie a nabiť energiou a pozitívnymi emóciami.

Prevencia obezity u detí by mala zahŕňať skrátenie času stráveného pri počítači alebo televízii na 1-2 hodiny denne. Zvyšok času musíte byť aktívny, chodiť na športové krúžky alebo cvičiť doma, aj keď je prázdny, bude to upratovanie domu, jogging, plávanie alebo fitness. Každý si vyberie hodiny podľa svojich predstáv.

Obezita: liečba a prevencia

Liečba obezity by sa mala začať v počiatočnom štádiu. V tomto prípade môže diéta, aktívny životný štýl a zdravý spánok normalizovať hmotnosť a vrátiť telo do požadovaného tvaru. V zriedkavých prípadoch môžu byť potrebné lieky na zníženie hmotnosti alebo chirurgický zákrok na zníženie objemu žalúdka.

Aby sa zabránilo rozvoju obezity, je potrebné dodržiavať niekoľko kľúčových bodov:

dať prednosť zdravá strava a nekonzumujte viac, ako je potrebné pre plné fungovanie tela;
viesť aktívny životný štýl - ak je práca sedavá, potom v voľný čas stojí za to hrať šport, chodiť viac na čerstvom vzduchu;
je dôležité mať dostatok spánku a vyhýbať sa stresovým situáciám, ktoré môžu vyvolať poruchy metabolizmu alebo práce žliaz s vnútornou sekréciou.

Dodržiavanie všetkých pravidiel zabráni obezite. Príčiny, prevencia a liečba šialenej obezity by mali byť vzájomne prepojené a zamerané na zmenu životného štýlu a navrátenie predchádzajúcich objemov tela.

Dnes odpovieme na otázky na tému: "Prevencia obezity u detí" a naša odborníčka na výživu Valentina Tolmacheva poskytne svoje pripomienky a odporúčania.

Nadváha u detí: príčiny, prevencia a liečba

Tipy, ktoré vám pomôžu zvládnuť váhu vášho dieťaťa.

V dnešnej dobe sa čoraz častejšie stretávame s deťmi, ktorých hmotnosť jednoznačne prevyšuje medicínske štandardy. Aké choroby sú spôsobené nadváhou? Ako to ovplyvňuje duševné zdravie dieťaťa? Aké sú príčiny obezity u detí? Ako tomu zabrániť?

Rodičia by si mali uvedomiť, že obezita v detstvo môže mať vážne následky. Výrazne zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus, ochorení pečene a žlčníka, hypertenzie, neplodnosti a iných ochorení. chronické choroby. U ľudí, ktorí sú od detstva obézni, sa už v ranom veku môže vyvinúť ateroskleróza, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu alebo chronické srdcové zlyhávanie – choroby, ktoré sú charakteristické pre starších ľudí. Dieťa s nadváhou často trpí chrápaním a inými poruchami spánku. Obezita negatívne ovplyvňuje aj psychický stav dieťaťa: nadváha vyvoláva u detí a dospievajúcich pochybnosti o sebe, výrazne znižuje sebaúctu, čo vedie k problémom s učením, niekedy spôsobuje posmech od rovesníkov a v dôsledku toho vedie k k izolácii a depresii.

Najčastejšie je nadváha u detí dôsledkom nesprávnej výživy a sedavého spôsobu života, no príčinou môžu byť aj ochorenia endokrinného systému či iné vážne zdravotné problémy. Hlavné rizikové faktory obezity sú nasledovné.

Výber jedál, denné menu a jedlá v rodine sú na dospelých a aj malé zmeny môžu mať veľký vplyv na zdravie vášho dieťaťa.

Je to zaujímavé! Liečba obezity u detí závisí od ich veku a celkového zdravotného stavu. Deti nie sú zadané lieky ktoré potláčajú chuť do jedla alebo podporujú chudnutie. Ak je obezita u dieťaťa spôsobená poruchou hormonálneho systému, chudnutie dáva kombináciu diéty, cvičenia a liečby základného ochorenia.

Pri nákupe potravín nezabudnite na ovocie a zeleninu. Hotové priemyselné výrobky ako sú sušienky, sušienky a muffiny, spracované potraviny, ale aj hotové jedlá vr. mrazené často obsahujú priveľa tuku a cukru, preto by ste ich nemali kupovať. Radšej sa rozhodnite pre zdravšie, nízkokalorické jedlá.
Nikdy nepoužívajte jedlo ako odmenu alebo trest.

Nekupujte sladené priemyselné nápoje, vrátane tých s ovocnou šťavou, alebo ich obmedzte na minimum. Tieto nápoje majú vysoký obsah kalórií, ale obsahujú veľmi málo živín.
Pri každom jedle sa snažte zhromaždiť pri stole s celou rodinou. Jedzte pomaly, zdieľajte novinky. Nedovoľte svojmu dieťaťu jesť pred televízorom, počítačom alebo videohrou – to vedie k tomu, že prestáva ovládať sýtosť a môže jesť viac, ako by malo.
Snažte sa s dieťaťom čo najmenej navštevovať kaviarne a reštaurácie, najmä fastfoody. V takýchto predajniach potravín je väčšina jedál z jedálneho lístka kalorická a obsahuje veľké množstvo nezdravých tukov.

Ak chcete zvýšiť fyzickú aktivitu dieťaťa, dodržujte nasledujúce pravidlá.

Obmedzte čas dieťaťa pri počítači a pred televíznou obrazovkou na dve hodiny.
Zamerajte sa na mobilitu vo všeobecnosti a nie na fyzické cvičenia – dieťa nemusí vykonávať žiadnu špecifickú súpravu fyzických cvičení, môžete sa len hrať na schovávačku alebo dobiehať, skákať cez švihadlo, vyrezávať snehuliaka atď.
Aby bolo dieťa aktívne, ukážte mu príklad. Zamyslite sa nad tým, aké outdoorové aktivity môže robiť celá rodina.
Nikdy nepoužívajte cvičenie ako trest alebo povinnosť.
Nechajte svoje dieťa meniť aktivity v rôznych dňoch v týždni. Nechajte ho jeden deň plávať v bazéne, na druhý si zahrať bowling, na tretí si zahrať futbal a na štvrtý jazdiť na bicykli. Nezáleží na tom, čo robí – dôležité je, aby sa viac hýbal.

Obezita u detí- chronická metabolická porucha, sprevádzaná nadmerným ukladaním tukového tkaniva v organizme. Obezita sa u detí prejavuje zvýšenou telesnou hmotnosťou a predisponuje k rozvoju zápchy, cholecystitídy, arteriálnej hypertenzie, dyslipidémie, inzulínovej rezistencie, dysfunkcie pohlavných žliaz, artrózy, plochých nôh, spánkového apnoe, bulímie, anorexie a pod. a obezita adolescentov je založená na meraní výšky, telesnej hmotnosti, BMI a prebytku skutočných ukazovateľov nad príslušnými (podľa centilových tabuliek). Liečba obezity u detí zahŕňa diétnu terapiu, racionálnu fyzickú aktivitu, psychoterapiu.

Obezita u detí je stav, pri ktorom skutočná telesná hmotnosť dieťaťa presahuje vekovú hranicu o 15 % alebo viac a index telesnej hmotnosti je ≥30. Výskumné údaje ukazujú, že asi 12 % ruských detí má nadváhu a 8,5 % detí žijúcich v mestách a 5,5 % v vidiek. Vo svete epidemicky narastá šírenie obezity medzi deťmi, čo si vyžaduje seriózny postoj k tomuto problému zo strany pediatrie a detskej endokrinológie. Takmer 60 % obéznych dospelých má v detstve a dospievaní problémy s nadváhou. Progresia obezity u detí vedie v budúcnosti k rozvoju kardiovaskulárnych, endokrinných, metabolických, reprodukčných porúch, chorôb tráviaceho traktu a pohybového aparátu.

Obezita u detí má polyetiologickú povahu; pri jeho realizácii zohráva úlohu komplexná interakcia genetických a environmentálnych faktorov. Vo všetkých prípadoch je základom obezity u detí energetická nerovnováha v dôsledku zvýšená spotreba a znížená spotreba energie.

Je známe, že v prítomnosti obezity u oboch rodičov je pravdepodobnosť takéhoto porušenia u dieťaťa 80%; v prítomnosti obezity iba u matky - 50%; len otec - 38%.

Rizikovou skupinou pre rozvoj obezity sú deti s zvýšená hmotnosť telo pri narodení (viac ako 4 kg) a nadmerný mesačný prírastok hmotnosti, kŕmené z fľaše. U dojčiat sa obezita môže vyvinúť na pozadí prekrmovania dieťaťa vysokokalorickými zmesami, porušovania pravidiel pre zavádzanie doplnkových potravín.

Podľa anamnestických údajov je rozvoj obezity u väčšiny detí spojený s porušením diéty a znížením úrovne fyzickej aktivity. Zvyčajne v strave detí s nadváhou a obezitou, s nedostatočným príjmom vlákniny, bielkovín, vody, prevládajú ľahko stráviteľné sacharidy (pekárske výrobky, sladké zákusky) a tuhé tuky (fast food), sladené nápoje (džúsy, sóda, čaje). Väčšina detí zároveň vedie sedavý spôsob života (nehrajú hry vonku, nešportujú, nenavštevujú hodiny telesnej výchovy), veľa času trávia pozeraním televízie alebo počítača a prežívajú intenzívny psychický stres, ktorý prispieva k hypodynamii.

Obezita u detí môže byť nielen dôsledkom konštitučnej predispozície a alimentárnych príčin, ale aj závažných patologických stavov. Obezita sa teda často vyskytuje u detí s genetickými syndrómami (Down, Prader-Viliya, Lawrence-Moon-Beadle, Cohen), endokrinopatiami (vrodená hypotyreóza, Itsenko-Cushingov syndróm, adipózno-genitálna dystrofia), léziami CNS (v dôsledku TBI, meningitída, encefalitída, neurochirurgické operácie, nádory mozgu atď.).

Niekedy v anamnéze detí existuje súvislosť medzi obezitou a vonkajšími emočnými faktormi: chodenie do školy, nehoda, smrť príbuzných atď.

Pri zohľadnení príčin výskytu sa teda rozlišujú dve formy obezity u detí: primárna a sekundárna. Primárna obezita u detí sa zasa delí na exogénno-konštitučnú (spojenú s dedičnou predispozíciou) a alimentárnu (spojenú s nutričnými chybami). Pri ústavnej obezite deti nezdedia samotnú nadváhu, ale zvláštnosti toku metabolických procesov v tele. Nutričná obezita sa najčastejšie vyskytuje u detí v kritických obdobiach vývoja: rané detstvo (do 3 rokov), predškolský vek (5-7 rokov) a puberta (od 12 do 16 rokov).

Sekundárna obezita u detí je výsledkom rôznych vrodených a získaných ochorení. Najčastejším typom sekundárnej obezity je endokrinná obezita, ktorá sprevádza ochorenia vaječníkov u dievčat, štítnej žľazy a nadobličiek u detí.

Kritériá na určenie obezity u detí sú stále predmetom diskusie. Gaivoronskaya A.A. na základe prebytku telesnej hmotnosti dieťaťa, normálnej pre daný vek a rast hodnôt, rozlišuje 4 stupne obezity u detí:

Obezita I stupeň- telesná hmotnosť dieťaťa presahuje normu o 15-24%
Obezita II stupňa- telesná hmotnosť dieťaťa presahuje normu o 25-49%
Obezita III stupňa- telesná hmotnosť dieťaťa presahuje normu o 50-99%
Obezita IV stupňa- telesná hmotnosť presahuje povolenú vekovú normu o viac ako 100%.

U 80% detí je zistená primárna obezita I-II stupňa.

Hlavným znakom obezity u detí je zvýšenie vrstvy podkožného tuku. U malých detí môžu byť príznakmi primárnej obezity nečinnosť, oneskorená tvorba motorických schopností, sklon k zápche, alergické reakcie, infekčné choroby.

Pri alimentárnej obezite majú deti nadbytočné tukové zásoby v oblasti brucha, panvy, stehien, hrudníka, chrbta, tváre, horných končatín. V školskom veku majú tieto deti dýchavičnosť, zníženú toleranciu pohybu, zvýšenú krvný tlak. Do puberty je u štvrtiny detí diagnostikovaný metabolický syndróm, charakterizovaný obezitou, arteriálnou hypertenziou, inzulínovou rezistenciou a dyslipidémiou. Na pozadí obezity sa u detí často vyvinie porušenie metabolizmu kyseliny močovej a dysmetabolická nefropatia.

Sekundárna obezita u detí sa vyskytuje na pozadí vedúcej choroby a je kombinovaná s typickými príznakmi druhej. Takže s vrodenou hypotyreózou deti začínajú držať hlavu, sedieť a chodiť neskoro; majú oneskorené prerezávanie zúbkov. Získaná hypotyreóza sa často vyvinie počas puberty v dôsledku nedostatku jódu. V tomto prípade majú deti okrem obezity aj únavu, slabosť, ospalosť, zníženú výkonnosť v škole, suchú pokožku, oslabené menštruačný cyklus u dievčat.

Charakteristickými znakmi cushingoidnej obezity (s Itsenko-Cushingovým syndrómom u detí) sú tukové zásoby v oblasti brucha, tváre a krku; zatiaľ čo končatiny zostávajú tenké. Dievčatá v puberte majú amenoreu a hirzutizmus.

Kombinácia obezity u detí so zväčšením prsníkov (gynekomastia), galaktoreou, bolesťami hlavy, dysmenoreou u dievčat môže naznačovať prítomnosť prolaktinómu.

Ak sa dievča okrem nadváhy obáva aj mastnej pleti, akné, nadmerné ochlpenie, nepravidelná menštruácia, potom je vysoko pravdepodobné, že má syndróm polycystických ovárií. Chlapci s adiposogenitálnou dystrofiou majú obezitu, kryptorchizmus, gynekomastiu, nedostatočný rozvoj penisu a sekundárne sexuálne charakteristiky; u dievčat - absencia menštruácie.

- chronická metabolická porucha, sprevádzaná nadmerným ukladaním tukového tkaniva v organizme. Obezita sa u detí prejavuje zvýšenou telesnou hmotnosťou a predisponuje k rozvoju zápchy, cholecystitídy, arteriálnej hypertenzie, dyslipidémie, inzulínovej rezistencie, dysfunkcie pohlavných žliaz, artrózy, plochých nôh, spánkového apnoe, bulímie, anorexie a pod. a obezita adolescentov je založená na meraní výšky, telesnej hmotnosti, BMI a prebytku skutočných ukazovateľov nad príslušnými (podľa centilových tabuliek). Liečba obezity u detí zahŕňa diétnu terapiu, racionálnu fyzickú aktivitu, psychoterapiu.

ICD-10

E66 Obezita

Všeobecné informácie

Obezita u detí je stav, pri ktorom skutočná telesná hmotnosť dieťaťa presahuje vekovú hranicu o 15 % alebo viac a index telesnej hmotnosti je ≥30. Výskumné údaje ukazujú, že asi 12 % ruských detí má nadváhu a 8,5 % detí žijúcich v mestách a 5,5 % vo vidieckych oblastiach je obéznych. Celosvetovo dochádza k epidemickému nárastu šírenia obezity medzi deťmi, čo si vyžaduje seriózny postoj k tomuto problému zo strany pediatrie a detskej endokrinológie. Takmer 60 % obéznych dospelých má v detstve a dospievaní problémy s nadváhou. Progresia obezity u detí vedie v budúcnosti k rozvoju kardiovaskulárnych, endokrinných, metabolických, reprodukčných porúch, chorôb tráviaceho traktu a pohybového aparátu.

Príčiny obezity u detí

Je známe, že v prítomnosti obezity u oboch rodičov je pravdepodobnosť takéhoto porušenia u dieťaťa 80%; v prítomnosti obezity iba u matky - 50%; len otec - 38%.

Rizikovou skupinou pre rozvoj obezity sú deti so zvýšenou pôrodnou hmotnosťou (viac ako 4 kg) a nadmerným mesačným prírastkom hmotnosti, ktoré sú kŕmené z fľaše. U dojčiat sa obezita môže vyvinúť na pozadí prekrmovania dieťaťa vysokokalorickými zmesami, porušovania pravidiel pre zavádzanie doplnkových potravín.

Obezita u detí môže byť nielen dôsledkom konštitučnej predispozície a alimentárnych príčin, ale aj závažných patologických stavov. Obezita sa teda často vyskytuje u detí s genetickými syndrómami (Down, Prader-Viliya, Lawrence-Moon-Beadle, Cohen), endokrinopatiami (vrodená hypotyreóza, Itsenko-Cushingov syndróm, adipózno-genitálna dystrofia), poškodením CNS (v dôsledku TBI, meningitída, encefalitída, neurochirurgické operácie atď.).

Niekedy v anamnéze detí existuje súvislosť medzi obezitou a vonkajšími emočnými faktormi: chodenie do školy, nehoda, smrť príbuzných atď.

Klasifikácia

Obezita I stupeň- telesná hmotnosť dieťaťa presahuje normu o 15-24%
Obezita II stupňa- telesná hmotnosť dieťaťa presahuje normu o 25-49%
Obezita III stupňa- telesná hmotnosť dieťaťa presahuje normu o 50-99%
Obezita IV stupňa- telesná hmotnosť presahuje povolenú vekovú normu o viac ako 100%.

U 80% detí je zistená primárna obezita I-II stupňa.

Príznaky obezity u detí

Hlavným znakom obezity u detí je zvýšenie vrstvy podkožného tuku. U malých detí môžu byť príznakmi primárnej obezity nečinnosť, oneskorená tvorba motoriky, sklon k zápche, alergické reakcie a infekčné ochorenia.

Pri alimentárnej obezite majú deti nadbytočné tukové zásoby v oblasti brucha, panvy, stehien, hrudníka, chrbta, tváre, horných končatín. V školskom veku majú tieto deti dýchavičnosť, zníženú toleranciu cvičenia a vysoký krvný tlak. Do puberty je u štvrtiny detí diagnostikovaný metabolický syndróm charakterizovaný obezitou, arteriálnou hypertenziou, inzulínovou rezistenciou a poruchou metabolizmu lipidov (dyslipidémia). Na pozadí obezity sa u detí často rozvinie metabolická porucha kyseliny močovej a dysmetabolická nefropatia.

Sekundárna obezita u detí sa vyskytuje na pozadí vedúcej choroby a je kombinovaná s typickými príznakmi druhej. Takže s vrodenou hypotyreózou deti začínajú držať hlavu, sedieť a chodiť neskoro; posunuli načasovanie prerezávania zúbkov. Získaná hypotyreóza sa často vyvinie počas puberty v dôsledku nedostatku jódu. V tomto prípade majú deti okrem obezity aj únavu, slabosť, ospalosť, zníženú výkonnosť v škole, suchú pokožku, u dievčat menštruačné nepravidelnosti.

Kombinácia obezity u detí so zväčšením prsníkov (gynekomastia), galaktoreou, bolesťami hlavy, dysmenoreou u dievčat môže naznačovať prítomnosť prolaktinómu.

Ak sa dievča okrem nadváhy obáva mastnej pleti, akné, nadmerného ochlpenia, nepravidelnej menštruácie, potom je vysoko pravdepodobné, že má syndróm polycystických vaječníkov. Chlapci s adiposogenitálnou dystrofiou majú obezitu, kryptorchizmus, gynekomastiu, nedostatočný rozvoj penisu a sekundárne sexuálne charakteristiky; dievčatá nemajú menštruáciu.

Komplikácie

Obezita u detí je rizikovým faktorom skorý vývoj množstvo ochorení - ateroskleróza, hypertenzia, angína, diabetes 2. typu. Na strane tráviaceho systému vzniká chronická cholecystitída a cholelitiáza, pankreatitída, zápcha, hemoroidy, tuková hepatóza, neskôr - cirhóza pečene. U detí s nadváhou a obezitou sa častejšie vyskytujú poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia) a poruchy spánku (chrápanie a syndróm spánkového apnoe).

Zvýšená záťaž pohybového aparátu spôsobuje u obéznych detí rozvoj porúch držania tela, skoliózy, artralgie, artrózy, hallux valgus, ploché nohy. Obezita u dospievajúcich často spôsobuje depresie, výsmech od rovesníkov, sociálnu izoláciu, deviantné správanie. Ženy a muži, ktorí sú od detstva obézni, majú zvýšené riziko neplodnosti.

Diagnóza obezity u detí

Klinické posúdenie obezity a jej stupňa závažnosti u detí zahŕňa odber anamnézy, zistenie spôsobu výživy v dojčenskom veku a charakteristiku stravovania dieťaťa v súčasnosti a objasnenie úrovne pohybovej aktivity. Pri objektívnom vyšetrení pediater vykonáva antropometriu: registruje ukazovatele výšky, telesnej hmotnosti, obvodu pása, objemu bokov, indexu telesnej hmotnosti. Získané údaje sa porovnávajú so špeciálnymi centilovými tabuľkami, na základe ktorých sa diagnostikuje nadváha alebo obezita u detí. V niektorých prípadoch, napríklad pri hromadných vyšetreniach, sa používa technika na meranie hrúbky kožného záhybu, určenie relatívna hmotnosť tukového tkaniva metódou bioelektrického odporu.

Na zistenie príčin obezity by deti s nadváhou mali konzultovať s detským endokrinológom, detským neurológom, detským gastroenterológom, genetikom. Je potrebný ďalší výskum biochemická analýza krv (glukóza, glukózový tolerančný test, cholesterol, lipoproteíny, triglyceridy, kyselina močová, bielkoviny, pečeňové testy), hormonálny profil (inzulín, prolaktín, TSH, T4 F., kortizol v krvi a moči, estradiol). Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy, REG, EEG, MRI hypofýzy pre dieťa.

Liečba obezity u detí

Do rozsahu lekárskej starostlivosti o obézne deti patrí chudnutie, liečba komorbidít, udržiavanie dosiahnutého výsledku a prevencia priberania.

V prvom rade sa pre dieťa s obezitou vyberá individuálna strava, ktorá zahŕňa zníženie denného príjmu kalórií v dôsledku živočíšnych tukov a rafinovaných uhľohydrátov. Odporúča sa 5-násobná (niekedy 6-7-násobná) diéta, rodičia sú trénovaní na výpočet dennej dávky kilokalórií. Súčasne s korekciou výživy sa uskutočňuje organizácia racionálneho motorického režimu: pre malé deti sa odporúčajú prechádzky a hry vonku a počnúc od predškolskom veku– športové aktivity (plávanie, cyklistika atď.). Dietoterapia sa vykonáva pod vedením pediatra alebo odborníka na výživu; kontrola výživy a pohybovej aktivity obéznych detí spočíva na rodičoch.

Pri obezite môžu deti absolvovať akupunktúru, pohybovú terapiu, vodoliečbu, psychoterapiu. Ak sú sprievodné ochorenia, dieťa potrebuje pomoc detského endokrinológa, detského gastroenterológa, detského gynekológa, detského kardiológa, detského ortopéda, neurochirurga, detského psychológa.

Prevencia

Prevencia epidémie obezity u detí je úlohou, ktorá si vyžaduje integráciu úsilia rodičov, zástupcov lekárskej komunity a vzdelávania. Prvým krokom na tejto ceste by malo byť pochopenie dôležitosti zo strany rodičov racionálna výživa v detstve výchova k správnym stravovacím návykom u detí, organizácia režimu dňa dieťaťa s povinným zaraďovaním prechádzok na čerstvom vzduchu.

Ďalším dôležitým bodom v prevencii obezity u detí je vštepovanie záujmu o telesná výchova dostupnosť športu v škole a v mieste bydliska. Je dôležité, aby rodičia išli príkladom zdravý životný štýlživota a od dieťaťa autoritatívne nevyžadoval jeho dodržiavanie. Je potrebné vyvinúť skríningové programy na identifikáciu obezity a jej komplikácií u detí a dospievajúcich.

DOI: 10.18508/02153

Obezita v modernom svete nadobudol charakter epidémie. Neobišla ani Rusko – podľa OSN je naša krajina na 19. mieste v rebríčku „najtučnejších“: cez 25 % Rusov je obéznych.

V spoločnosti existuje veľa rôznych názorov na obezitu a osobné vlastnosti ľudí s obezitou. Väčšina týchto myšlienok je zdraviu nebezpečná, pretože môžu zabrániť tomu, aby si pacient uvedomil prítomnosť choroby a vyliečil sa. Obezita je liečiteľná a reverzibilná. Bohužiaľ, kvôli mnohým výzvam, ktorým čelia obézni ľudia, je doterajšia úspešnosť liečby nižšia, ako by mohla a mala byť.

Na jednej strane dochádza k podceňovaniu závažnosti ochorenia zo strany mnohých lekárov aj zo strany pacientov: podľa výsledkov mnohých retrospektívnych štúdií u obéznych pacientov často nie je diagnostikované toto ochorenie a nedostávajú žiadnu liečbu zameranú na zníženie telesnej hmotnosti. Pri skúmaní postoja samotných pacientov k ich stavu sa ukázalo, že mnohí z nich obezitu vôbec nepovažujú za chorobu a skôr ju považujú za individuálnu vlastnosť – „len široká kosť“.

Obezita môže výrazne zhoršiť zdravie. Fyzické následky obezity sú lekárom dobre známe – ide o zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu a hypertenzia, ateroskleróza, obštrukčné spánkové apnoe atď. Obezita je však stav, ktorý ovplyvňuje nielen zdravotný stav človeka, ale aj jeho výzor, preto ju nemožno považovať len za somatickú patológiu, izolovanú od psychologického a sociálneho hľadiska.

Spoločnosť má negatívny vzťah k tučným ľuďom. Je to spôsobené tak štandardmi krásy, ako aj často sa vyskytujúcim názorom, že obézni ľudia sú „leniví, so slabou vôľou, nechcú na sebe pracovať a nevedia si pomôcť, ale veľa jedia“. Negatívny postoj spoločnosti k tučným ľuďom výrazne zhoršuje ich životnú úroveň. Obézni ľudia čelia diskriminácii v zamestnaní, vzdelávaní a osobných vzťahoch.

Príčiny obezity sú však rôzne, neobmedzujú sa len na nedostatok vôle a neschopnosť odmietnuť prebytočný dezert. Pre negatívny postoj spoločnosti trpia obézni pacienti aj mnohými psychickými až psychiatrickými problémami. Obezitu často sprevádza depresia. Platí to najmä pre ženy (depresia u obéznych žien sa vyskytuje v 37 % prípadov), ktoré negatívnemu postoju spoločnosti čelia oveľa viac ako muži.

Ženy s vysokým BMI tiež častejšie prejavujú samovražedné myšlienky. Depresia môže byť príčinou aj dôsledkom stresu, kvôli ktorému pacient mení stravovacie návyky a životný štýl. S depresiou priamo súvisí aj množstvo porúch príjmu potravy – nadmerná konzumácia jedla, anorexia. Štúdia obéznych pacientov s diagnostikovanou poruchou príjmu potravy zistila, že 51 % malo v minulosti depresiu. Navyše obezita vedie k zníženiu úrovne hodnotenia vlastného tela a jeho vonkajšia a sexuálna príťažlivosť (čo je opäť typickejšie pre ženy), pokles životnej úrovne a opäť – depresia. Toto je začarovaný kruh. Všetky tieto javy nekorelujú s objektívnymi ukazovateľmi telesnej hmotnosti, ale s tým, ako pacient sám seba a svoje telo vníma a líšia sa v závislosti od kultúry a etnickej skupiny.

Žiaľ, aj lekári podliehajú všetkým negatívnym spoločenským stereotypom spojeným s obezitou. To zhoršuje vzťahy s pacientmi a výrazne znižuje účinnosť liečby. Štúdie ukazujú, že kvôli negatívnym presvedčeniam mnohí lekári považujú terapiu obezity za menej účinnú ako iné chronické ochorenia a obviňujú pacienta z jeho choroby. A tieto presvedčenia lekára môžu mať ešte silnejší vplyv na psychický stav pacienta. Rovnaké problémy sa pozorujú pri liečbe diabetu 2. typu a obezity, ukazuje sa, že osobný postoj lekára sa stáva prekážkou, ktorá bráni adekvátnej terapii.

Zároveň je lekár zoči-voči pacientovi na recepcii často veľmi obmedzený v možnostiach terapeutického prístupu. Je potrebné vyvarovať sa vplyvu vlastného presvedčenia na komunikáciu s pacientom, brať do úvahy jeho osobnostné a psychické vlastnosti, neúmyselne nezhoršovať jeho psychický stav a zároveň - sprostredkovať objektívne informácie a motivovať ho k chudnutiu, ak nevyhnutné.

Liečba

Pri retrospektívnych štúdiách sa ukázalo, že celosvetovo je pomoc poskytovaná pacientom pri prvotnom stretnutí s lekárom nedostatočná. Adekvátne chudnutie si vyžaduje integrovaný prístup rôznych odborníkov a opakované aktívne poradenstvo pacientovi zo strany ošetrujúceho lekára a psychológa či psychoterapeuta.

Jedným z najdôležitejších postulátov pri práci s pacientom s obezitou by mal byť individuálny prístup. Ukazuje sa, že pacienti sa líšia ako v spôsoboch „vyrovnávania sa s chorobou“ (stratégie zvládania), tak aj v typoch postoja k chorobe. Napríklad je známe, že depresia, úzkosť a neurózy (napríklad nadmerná úzkosť z medicínskych dôsledkov obezity) a ignorovanie svojho stavu a jeho nadmerne pozitívne hodnotenie korelujú so zhoršením objektívnych biochemických parametrov.

Dôležité sú aj bariéry, ktoré bránia pacientovi dodržiavať liečebný program, napríklad diétu. Ukázalo sa, že existuje niekoľko typov „diétnych prekážok“ (termín zaviedli K.McCaul a kol.) a na prekonanie každej z nich je potrebný vlastný prístup. Navyše práve diétne „bariéry“ sú najdôležitejšími dôvodmi nedodržiavania diétnych odporúčaní. Diétne „bariéry“ sú prítomné u 85 – 87 % pacientov s cukrovkou.

Diétne bariéry sú čokoľvek, čo bráni pacientovi dodržiavať diétu. Toto je:

Bariéry spôsobené skutočnými lekárskymi odporúčaniami a interakciou medzi pacientom a lekárom:
- pocit hladu a závraty,
- nesúlad odporúčaní s individuálnymi charakteristikami,
- nedostatok výživového poradenstva
- nesúhlas pacienta s odporúčaným stupňom chudnutia, nedôvera k zdravotníckemu personálu, nepochopenie výživových odporúčaní zo strany pacienta
Bariéry spôsobené osobnými charakteristikami pacienta: pocit tiesne a potreba jedla ho zastaviť, nedostatok podpory zo strany príbuzných a priateľov, nezáujem o výživu, túžba po nezávislosti a „slobode“ od odporúčaní a stravovania, ekonomické aspekty
Bariéry spôsobené kultúrnymi a sociálnymi okolnosťami – napríklad etnické preferencie národného jedla.

K dnešnému dňu je najbežnejší algoritmus na komunikáciu s pacientom počas prvého stretnutia nasledujúci.

Vzťah s pacientom by mal byť založený na nasledujúcich zásadách:

Zameranie na pacienta a jeho osobnosť (individuálny prístup),
Berúc do úvahy kultúrne charakteristiky pacienta,
Nedirektívnosť, teda nedávať príkazy alebo rady v príkaze
Nezaujatosť, t. j. nedostatok osobného posúdenia pacienta zo strany terapeuta

To je základ, na ktorom je v budúcnosti všetko postavené. efektívne metódy liečbe.

	Nájdite BMI
	BMI< 25	BMI 25,0–29,9	BMI > 30
	Štandardná terapia		Aktívna terapia
Výsluch a inšpekcia (opýtajte sa a získajte prístup)	Pravidelne merať BMI	Pravidelne merajte BMI. Diskutujte o zvýšení BMI. Monitorujte a liečte komorbidity	Pravidelne merať a sledovať BMI Diskutujte o zdravotných problémoch Skríning a liečba komorbidít Posúdenie ďalších zdravotných rizikových faktorov
Konzultácia	Propagujte výhody zdravého životného štýlu (HLS)	Propagujte výhody zdravého životného štýlu vrátane zníženia príjmu kalórií, zvýšenia pohybu a zmeny správania	Propagujte výhody zdravého životného štýlu vrátane zníženia príjmu kalórií, zvýšenia pohybu a zmeny správania. Vysvetlite výhody chudnutia!
podpora		Pomôžte nájsť miestne programy (kurzy, projekty, cvičenia), ktoré môžu byť užitočné pri udržiavaní zdravého životného štýlu	Pomoc v programe chudnutia: 1. Tipy na zmenu životného štýlu. 2. Na základe komorbidít, rizikových faktorov a zmeny hmotnosti v anamnéze zvážte zaradenie intenzívnych intervencií na zníženie hmotnosti. 3 Individuálny prístup k osobnosti!
Dohľad			Pozorovanie a overovanie, dlhodobé programy riadenia hmotnosti

Výsluch a kontrola

Začnite konverzáciu požiadaním o povolenie diskutovať o hmotnosti pacienta.

Napríklad frázou "Ste ochotný venovať trochu času a prediskutovať svoju váhu, cvičenie a jedlo?"

Nezabudnite hodnotiť nielen BMI, ale aj obvod pása. veľa moderný výskum ukazujú, že meranie obvodu pása (alebo indexu výšky pása) je indikatívnejšie pre hodnotenie rizík rozvoja komplikácií obezity. Keďže otázka je stále otvorená, odporúča sa zvážiť všetky ukazovatele v komplexe.

Objem pása sa mení práve kvôli viscerálnemu tuku, ktorý sa aktívnejšie podieľa na vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému a cukrovky.

Posúdiť riziká

Chudnutie sa odporúča tým, ktorí majú BMI nad 30 alebo 25-29,9 a majú 2 a viac rizikových faktorov.

Rizikové faktory CCC: arteriálna hypertenzia, diabetes alebo prediabetes, dyslipidémia, rodinná história infarkt myokardu v ranom veku, fajčenie.
Rizikové faktory súvisiace s obezitou: cukrovka, osteoartritída, obštrukčné spánkové apnoe, stukovatenie pečene, stres, PCOS.

Diskutujte o ochote zmeniť správanie a životný štýl. Prečo je to dôležité? Je potrebné presne pochopiť, ako je pacient pripravený na zmeny správania a životného štýlu, pretože to je kľúčový faktor pri každej terapii.

Na určenie pripravenosti je možné použiť nasledujúce otázky:

Aké dôležité je pre vás niečo zmeniť práve teraz?
Nakoľko ste si istý, že môžete zmeniť svoje stravovacie návyky a viac cvičiť, aby ste zlepšili svoje zdravie?
Máte pocit, že môžete úspešne zmeniť svoje správanie k zdravšiemu a stojí to za to?
Viete si predstaviť, že by ste zmenili svoje návyky a životný štýl? Čo si myslíte, ako na to zareaguje vaša rodina a priatelia?
Máte niekoho, kto vás môže podporiť pri zmene vášho životného štýlu? Myslíte si, že vám pomôžu?

Diskutujte s pacientom o výhodách zmeny životného štýlu

1. Aj malý úbytok hmotnosti prinesie výhody: zníži sa riziko kardiovaskulárnych ochorení, zníži sa progresia cukrovky 2. typu. 2. Zvýši sa životná úroveň, zvýši sa sebaúcta a zníži sa miera depresie3. Aj pri absencii chudnutia bude fyzická aktivita zdraviu prospešná.

Pred diskusiou o diéte a cvičení prediskutujte s pacientom jeho predchádzajúce pokusy schudnúť, ako boli úspešné a prečo. Tento rozhovor vám pomôže vystopovať bariéry, ktoré bránia pacientovi schudnúť. Napríklad pacienti, ktorí sú ochotní nasadiť veľmi prísnu diétu, zvyčajne ľahko schudnú a po niekoľkých mesiacoch ich opäť naberú. Počas rozhovoru je dôležité pripraviť pacienta na myšlienku postupného a dlhodobého chudnutia.

Ak vidíte, že pacient nie je pripravený na zmenu životného štýlu, potom bez ohľadu na riziká mu treba len odporučiť, aby sa čo najviac zdržal priberania na váhe (to znamená, že aj naďalej viedol životný štýl, v ktorom je aktuálna hmotnosť konštantný)

Ak je pacient pripravený znížiť telesnú hmotnosť, potom mu na základe jeho individuálnych charakteristík predpíšte diétu a cvičenia.

Zdroje:

Svetová zdravotnícka organizácia. Mediálne centrum/Násilie na ženách. Bulletiny [Elektronický zdroj] //