Ženské telo prechádza počas života cyklickými zmenami. hormonálne pozadie. Pravidelná menštruácia hovorí o normálnom fungovaní ženského tela, jej schopnosti otehotnieť, pokojne vydržať a tiež porodiť zdravé dieťa. Tieto príležitosti sú regulované menštruačným cyklom, ktorý je podmienene rozdelený na tri časti. Prechádzajú z jedného do druhého, zabezpečujú prípravu životaschopného vajíčka, prispievajú k počatiu a neskôr k vynoseniu zdravého potomstva. Fázy menštruačného cyklu sú zvyčajne rozdelené do troch období.
Všetky tri obdobia zabezpečujú správne fungovanie ženského reprodukčného systému. Sú rozdelené podľa určitých zmien, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom hormonálnych hladín:
Väčšina žien netuší, kedy sa ktorý z nich vyskytuje, ako je charakteristický a čo sa v tele deje. Tieto poznatky sú veľmi dôležité pre plánovanie tehotenstva, včasné rozpoznanie telesných signálov o poruchách fungovania a prevenciu rozvoja chorôb nielen urogenitálneho, ale aj endokrinný systém.
Menštruačný cyklus, ako aj jeho trvanie je u každej ženy rozdielne, no zmeny, ku ktorým dochádza v týchto obdobiach, sú rovnaké u všetkých zdravých žien. Zvyčajne sú rozdelené do fáz menštruačného cyklu podľa dňa a podľa pripravenosti ženského tela na oplodnenie.
Ale aj fázy menštruačný cyklus klasifikované podľa charakteristických znakov a zmien vyskytujúcich sa pod vplyvom hormónov v dutine maternice. Každá z fáz je charakterizovaná zmenami vo vnútornej vrstve endometria a nazývajú sa podľa ich charakteristických znakov. Už na základe názvu môžete pochopiť, čo sa presne deje v mesačnom období:
- šírenie;
- sekrécia;
- menštruácie.
Tie obdobia, o ktorých nie každý vie, ale určite o nich počul, sa vyskytujú vo vaječníkoch a končia v dutine maternice.
Folikulárna fáza
Prvá fáza menštruačného cyklu začína pôsobiť od prvého dňa špinenia. Kým maternica odmietne nepotrebnú vnútornú vrstvu, ktorá narástla počas posledného cyklu, vo vaječníkoch sa začína nové obdobie menštruačného cyklu, ktorého fázy od prvého dňa postupne prechádzajú.
Odumierajúce endometriálne bunky vychádzajú s menštruačným krvácaním, sú to čiastočky vnútornej výstelky maternice, ako aj krv z poškodených ciev. Kontrakcia stien maternice na odmietnutie tejto vrstvy nastáva pôsobením kontrakcie hladkých svalov, a preto sa počas menštruácie vyskytujú bolesti a nepohodlie.
Menštruačná fáza trvá v priemere 3 až 7 dní, ak po týždni, môže to naznačovať patologické poruchy.
Samotná krv v týchto sekrétoch nie je väčšia ako tretina, takže mesačné výtoky by nemali spôsobiť nepríjemné následky pre zdravie a neovplyvňujú proces hematopoézy.
Zatiaľ čo maternica opúšťa výstelku, vo vaječníkoch sa „rodí“ nový menštruačný cyklus. V mozgu, v oblasti hypofýzy a hypotalamu, sa vyskytujú procesy, ktoré spúšťajú prácu vaječníkov, pod vplyvom hormónov v jednom z príveskov sa z tých rezerv, ktoré príroda položila, začne vyvíjať niekoľko folikulov naraz. pri narodení. Ich rast začína maximálne od 7 do 12 kusov, za týždeň dosiahnu impozantnú veľkosť. Do tejto doby je prirodzeným výberom určený najživotaschopnejší folikul a ten začína postupovať ďalej, zvyšok atrofuje a postupne mizne.
Najschopnejší folikul sa nazýva dominantný, k jeho vývoju dochádza pôsobením (folikuly stimulujúceho hormónu). Ak je z nejakého dôvodu pozorovaná nerovnováha, potom sa folikul nemusí vyvinúť do svojho logického konca a prejsť do štádia perzistencie, alebo po dosiahnutí požadovanej veľkosti do správny čas len nepraskni. Do doby prasknutia škrupiny pokračuje 1 fáza menštruačného cyklu.
ovulačnej fázy
Keď je vajíčko pripravené opustiť škrupinu a v tele nastanú hormonálne zmeny, nastupuje 2. fáza menštruačného cyklu. Maternica v tomto štádiu začína vylučovať a endometrium začína opäť rásť. Pod pôsobením luteinizačného hormónu sa membrána dominantného folikulu roztrhne, vyjde životaschopná bunka.
Pri normálnom cykle 28 dní nastáva ovulácia na 14-15 deň menštruačného cyklu. Od začiatku menštruácie musí uplynúť najmenej 7-9 dní pred úplným dozretím vajíčka.
Stresové situácie, rôzne choroby, životný štýl môžu ovplyvniť proces ovulácie, je to tak prirodzené, že telo vyberie optimálny deň na počatie a ovulácia môže nastať skôr alebo neskôr. Nemusí sa vyskytnúť a takýto cyklus sa nazýva anovulačný. Normálne ich môže byť niekoľko ročne, to sa nepovažuje za patológiu, ale za vlastnosť tela u žien.
Ak sa ovulácia uskutočnila v druhej časti, koncepcia je možná. Ženy vo väčšine prípadov nepociťujú žiadne zmeny a začiatok ovulácie je možné určiť iba ultrazvukom alebo domácimi testami na stanovenie hladiny LH. Ovuláciu ale môžete sledovať aj meraním a zaznamenávaním bazálnej telesnej teploty, špeciálna tabuľka pomôže pozorovať výkyvy ukazovateľov.
Proces netrvá dlhšie ako 2 dni, kedy sa do vajíčka dostane brušná dutina, je zachytený vláknami vajcovodu a dostane sa dovnútra, kde sa pri pohybe do maternice môže stretnúť so spermiami a. Životnosť vajíčka nie je dlhšia ako 36 hodín od okamihu prasknutia folikulu a jeho uvoľnenia zo škrupiny.
luteálna fáza
Konečná fáza začína od okamihu pohybu vajíčka, ktoré je úplne pripravené na oplodnenie. Na mieste prasknutého folikulu sa vytvorí dočasná žľaza, ktorá sa nazýva žlté teliesko. Ide o plnohodnotný orgán endokrinného systému, ktorý začína produkovať progesterón pre úspešné uchytenie oplodneného vajíčka a proliferáciu endometria.
Produkovaný estrogén pripravuje ženské telo na tehotenstvo, no ak k nemu nedôjde, prebiehajú iné procesy. Telo sa pripravuje na počatie a žena priberá na váhe, dochádza k zmenám v mliečnych žľazách. Všetky indikátory sa po menštruácii vrátia do normálu.
Ak sa vajíčko stretlo so spermiou vo vajíčkovode a došlo k počatiu, potom sa pohybuje ďalej a je v dutine maternice. Tam sa pripojí k vopred pripravenému endometriu a pôsobením progesterónu vytvorí vlastnú placentu. Žlté teliesko, kým sa neobjaví plnohodnotná škrupina, plní pre ňu ochrannú funkciu a potom odumiera ako zbytočné.
Dočasná žľaza existuje od 10 do 14 dní, pre každého je tento indikátor individuálny. Potom sa už neprodukujú hormóny na podporu prípadného tehotenstva a ich koncentrácia je v porovnaní s estrogénmi výrazne znížená.
Ak nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko postupne odznieva a do 28. – 30. dňa od začiatku cyklu vychádza neoplodnené vajíčko spolu s časticami endometria a krvi vo forme menštruácie. V prvý deň nového mesiaca nie je ani stopa po všetkých procesoch, ktoré sa tam odohrávajú v prílohách.
Menštruačný cyklus umožňuje žene naplniť svoj osud a porodiť a porodiť zdravé dieťa. Sledovanie cyklu pomáha pri plánovaní tehotenstva, jeho prevencii a tiež vám dáva možnosť včas si všimnúť patologické zmeny a poradiť sa s lekárom ešte pred objavením sa nepríjemných symptómov.
httpss://youtu.be/eP-5FXLY-vI?t=5s
V každom menštruačnom cykle sa ženské telo pripravuje na tehotenstvo. Menštruačný cyklus možno rozdeliť do niekoľkých období (fáz).
Najčastejšie je trvanie menštruačného cyklu 28 kalendárnych dní. U každej ženy je to však prísne individuálne; normálne je, ak sa zmestí do intervalu od 21 do 35 dní. Hlavným faktorom je jeho stálosť počas celého reprodukčného obdobia, prípustné odchýlky nie sú dlhšie ako 3 dni. Dôležitým ukazovateľom je aj množstvo výtoku a pohoda ženy v tomto období. Akékoľvek zmeny v normálnom rytme, príznaky malátnosti sú dôvodom na návštevu lekára, pretože môžu byť prvými príznakmi ochorenia.
menštruačné obdobie cyklu
Fungovanie ženského reprodukčného systému podlieha štyrom hlavným obdobiam. Prvý z nich je menštruačný, je najbolestivejší, práve v tomto čase sa pozoruje špinenie. Jeho normálne trvanie je 3 až 6 dní. V tomto štádiu dochádza k odmietnutiu a vypudeniu vnútornej výstelky maternice – endometria spolu s neoplodneným vajíčkom. Prvý deň krvácania je teda začiatkom menštruačného cyklu.
Folikulárne obdobie cyklu
Potom nasleduje folikulárne obdobie, charakterizované zastavením sekrécie. V tomto čase začína zvýšená syntéza hormónov z hypofýzy a hypotalamu, ktoré ovplyvňujú vaječníky. Hlavným je folikuly stimulujúci hormón (FSH), ktorý spôsobuje intenzívny rast a vývoj viacerých folikulov. Vaječníky zase produkujú pohlavný hormón estrogén; jeho význam je stimulovať obnovu endometria a pripraviť maternicu na prijatie vajíčka. Toto štádium trvá asi dva týždne a končí v dôsledku uvoľnenia hormónov do krvi, ktoré potláčajú aktivitu FSH.
Ovulácia
Začína sa fáza ovulácie, teda uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu. Spravidla ide o najväčšiu z nich. To je uľahčené prudkým zvýšením hladiny luteinizačného hormónu (LH). Vajíčko vstupuje do lumen vajcovodu a začína svoj pohyb smerom k maternici, pričom čaká na oplodnenie. Trvanie jej života nepresiahne dva dni, preto na zvýšenie pravdepodobnosti počatia je potrebné, aby spermie už boli vo vajíčkovode. V maternici v tomto čase pokračuje proces prípravy epiteliálnej vrstvy.
luteinizačné obdobie cyklu
Posledným obdobím menštruačného cyklu je luteinizácia. Jeho trvanie spravidla nepresahuje 16 dní. V tomto čase sa na mieste folikulu, ktorý vajíčko opustilo, vytvorí špeciálna dočasná žľaza - žlté teliesko. Produkuje progesterón určený na zvýšenie citlivosti endometria, aby sa uľahčilo zavedenie oplodneného vajíčka do steny maternice. Ak nedôjde k implantácii, corpus luteum ustúpi a hladiny progesterónu prudko klesnú. To spôsobí deštrukciu a následné odmietnutie epiteliálnej vrstvy, cyklus sa uzavrie.
Predmenštruačný syndróm. Patogenéza. Etiológia. Prevencia
Predmenštruačný syndróm- súbor patologických príznakov, ktoré sa vyskytujú niekoľko dní pred menštruáciou a vymiznú v prvých dňoch menštruácie. predmenštruačný syndróm všeobecne prejavuje sa poruchami centrálneho nervového systému, vegetatívno-cievnymi a metabolicko-endokrinnými poruchami.
Existuje mnoho teórií, ktoré vysvetľujú zložitosť predmenštruačného syndrómu:
Hormonálna teória naznačuje, že vývoj syndrómu je spojený s nadbytkom estrogénov a nedostatkom progesterónu v druhej fáze menštruačného cyklu.
Teória "intoxikácie vodou" vysvetľuje príčinu predmenštruačného syndrómu zmenami v systéme renín-angiotenzín-aldosterón a vysokými hladinami sérotonínu. Aktivácia renín-angiotenzínového systému zvyšuje hladinu serotonínu a melatonínu. Estrogény môžu tiež spôsobiť zadržiavanie sodíka a tekutín v tele zvýšením produkcie aldosterónu.
Teória porúch prostaglandínov vysvetľuje mnoho rôznych symptómov predmenštruačného syndrómu zmenou rovnováhy prostaglandínu E1. Zvýšená expresia prostaglandínu E je zaznamenaná pri schizofrénii v dôsledku zmien v procesoch excitácie mozgu.
Hlavná úloha v patogenéze predmenštruačného syndrómu je daná porušením metabolizmus neuropeptidov (serotonín, dopamín, opioidy, norepinefrín atď.) v centrálnom nervovom systéme a súvisiace periférne neuroendokrinné procesy. V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje peptidom intermediálneho laloku hypofýzy, najmä melanostimulačnému hormónu hypofýzy.
Tento hormón pri interakcii s beta-endorfínom môže prispieť k zmenám nálady. Endorfíny zvyšujú hladinu prolaktínu, vazopresínu a inhibujú pôsobenie prostaglandínu E v čreve, čo má za následok prekrvenie prsníkov, zápchu a nadúvanie.
K vzniku predmenštruačného syndrómu prispieva stres, neuroinfekcie, komplikovaný pôrod a potrat, najmä u žien s vrodenou alebo získanou inferioritou hypotalamo-hypofyzárneho systému.
Klinický obraz predmenštruačný syndróm zahŕňa podráždenosť, depresiu, plačlivosť, agresivitu, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, bolesť srdca, tachykardiu, prekrvenie prsníkov, opuch, plynatosť, smäd, dýchavičnosť, horúčku. Neuropsychické prejavy predmenštruačného syndrómu sa odrážajú nielen v ťažkostiach, ale aj v neadekvátnom správaní pacientov.
V závislosti od prevahy určitých symptómov sa rozlišujú neuropsychické, edematózne, cefalgické a krízové formy predmenštruačného syndrómu.
V klinickom obraze neuropsychická forma v predmenštruačnom syndróme dominuje podráždenosť alebo depresia (u mladých žien často prevláda depresia, v dospievaní je zaznamenaná agresivita), ako aj slabosť, plačlivosť.
edematózna forma predmenštruačný syndróm sa prejavuje silným prekrvením a bolestivosťou mliečnych žliaz, opuchom tváre, nôh, prstov a nadúvaním. Mnoho žien s edematóznou formou zažíva potenie, precitlivenosť na pachy.
Cefalgická forma predmenštruačný syndróm sa klinicky prejavuje intenzívnou pulzujúcou bolesťou hlavy vyžarujúcou do očnej gule. Bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, arteriálny tlak nemení. Tretina pacientov s cefalgickou formou predmenštruačného syndrómu pozorovala depresiu, bolesť v srdci, potenie, necitlivosť rúk.
krízová forma predmenštruačný syndróm, suché sympatiko-adrenálne krízy. Kríza začína zvýšením krvného tlaku, dostavuje sa pocit tlaku za hrudnou kosťou, strach zo smrti, búšenie srdca. Krízy sa zvyčajne vyskytujú večer alebo v noci a môžu byť vyvolané stresom, únavou a infekčnou chorobou. Krízy často končia výdatným močením.
Podľa počtu, trvania a intenzity príznakov sa rozlišuje mierny a ťažký predmenštruačný syndróm. Pri miernom predmenštruačnom syndróme sa pozorujú 3-4 symptómy, z ktorých 1-2 sú výrazne vyjadrené. Symptómy sa objavujú 2-10 dní pred začiatkom menštruácie. Pri ťažkom predmenštruačnom syndróme sa 3-14 dní pred menštruáciou vyskytuje 5-12 symptómov a 2-5 z nich je vyslovených.
Diagnostika predmenštruačný syndróm má určité ťažkosti vzhľadom na rôznorodosť klinických príznakov. Identifikácia predmenštruačného syndrómu prispieva k adekvátnemu prieskum pacientov , v ktorom je možné identifikovať cyklickosť patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú v predmenštruačných dňoch.
Pri všetkých klinických formách predmenštruačného syndrómu je vhodné vykonať EEG a REG mozgových ciev . Tieto štúdie ukazujú funkčné poruchy rôznych štruktúr mozgu.
Hormonálny stav pacientov s predmenštruačným syndrómom odráža niektoré znaky funkčného stavu systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky. Takže s edematóznou formou predmenštruačného syndrómu sa hladina progesterónu znižuje a obsah serotonínu v krvi sa zvyšuje; pri neuropsychickej forme je zvýšená hladina prolaktínu a histamínu, pri cefalgickej forme je zvýšený obsah sérotonínu a histamínu, pri krízovej forme je zvýšená hladina prolaktínu a sérotonínu v druhej fáze menštruačného cyklu.
Použitie ďalších doplnkových diagnostických metód je viac závislé od formy predmenštruačného syndrómu.
Pri edematóznej forme je znázornené meranie diurézy, štúdium vylučovacej funkcie obličiek.
Bolestivosť a opuch mliečnych žliaz sú indikáciou na ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz a mamografiu v prvej fáze menštruačného cyklu na diferenciálnu diagnostiku mastodýnie a mastopatie.
Na vyšetrení pacientov sa podieľa neurológ, psychiater, terapeut, endokrinológ, alergológ.
Liečba.
Prvým stupňom liečby je psychoterapia vrátane dôverného rozhovoru, autogénny tréning. Je potrebné normalizovať režim práce a odpočinku, vylúčiť kávu, čokoládu, korenené a slané jedlá, obmedziť príjem tekutín v druhej fáze menštruačného cyklu. Odporúčame všeobecnú masáž a masáž zóny goliera.
Lieková terapia sa vykonáva s prihliadnutím na trvanie ochorenia, klinickú formu predmenštruačného syndrómu, vek pacienta a sprievodnú extragenitálnu patológiu.
S neuropsychickými prejavmi v akejkoľvek forme predmenštruačného syndrómu sa odporúčajú sedatíva a psychotropné lieky: tazepam, rudotel, seduxen 2-3 dni pred nástupom príznakov.
Pri edematóznej forme predmenštruačného syndrómu sú účinné antihistaminiká - tavegil, diazolin, teralen aj v druhej fáze menštruačného cyklu; veroshpiron sa predpisuje v druhej fáze menštruačného cyklu 3-4 dni pred nástupom klinických príznakov.
Na zlepšenie prekrvenia mozgu je vhodné užívať nootropil alebo aminalon od 1. dňa menštruačného cyklu po dobu 2-3 týždňov (2-3 menštruačné cykly). Na zníženie hladiny prolaktínu sa parlodel používa v druhej fáze menštruačného cyklu počas 8-9 dní.
V súvislosti s úlohou prostaglandínov v patogenéze predmenštruačného syndrómu sa v druhej fáze menštruačného cyklu odporúčajú antiprostaglandínové lieky naprosin a indometacín, najmä pri edematóznych a cefalgických formách predmenštruačného syndrómu.
Hormonálna terapia sa vykonáva v prípade nedostatočnosti druhej fázy menštruačného cyklu gestagénmi: duphaston alebo uterogestan od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu. V ťažkej dekompenzovanej forme sa mladým ženám ukazujú kombinované estrogén-gestagénové prípravky alebo norkolut od 5. dňa cyklu, 5 mg počas 21 dní. V posledných rokoch sa na liečbu ťažkých foriem predmenštruačného syndrómu navrhli agonisty uvoľňujúceho hormónu (zoladex, buserelín) počas 6 mesiacov, ktoré majú antiestrogénny účinok.
Liečba pacientov s predmenštruačným syndrómom sa vykonáva počas 3 menštruačných cyklov, potom si urobte prestávku na 2-3 cykly. V prípade relapsu sa liečba obnoví. Pri pozitívnom účinku sa odporúča preventívna udržiavacia kúra vrátane vitamínov a trankvilizérov.
Mimomaternicové tehotenstvo. Diagnostika. Lekárska taktika
Mimomaternicové tehotenstvo- komplikácia tehotenstva, kedy k uchyteniu oplodneného vajíčka dochádza mimo dutiny maternice. Podľa miesta mimomaternicového tehotenstva existujú: tubálna, ovariálna, brušná gravidita a gravidita v rudimentárnom rohu maternice
Diagnostika.
Anketa - meškanie menštruácie a necyklické špinenie, bolesť.
Ultrazvuk cez brušnú stenu a transvaginálnu ultrazvukovo-fetálnu trubicu a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine
koncentrácia hCG v krvi má rozhodujúci význam. Ak hladina hCG presiahne 1 500 mIU / ml a fetálne vajíčko v dutine maternice sa nezistí, môže to znamenať mimomaternicové tehotenstvo. Ak je hladina hCG nižšia ako 1500 mIU / ml, potom sa odporúča zopakovať analýzu po 48 hodinách. Menej ako 1,6-násobné zvýšenie, nedostatočný rast alebo pokles hladiny hCG svedčí v prospech mimomaternicového tehotenstva.
Bimanuálne vyšetrenie - tvorba heterogénnej hmoty v oblasti príveskov na jednej strane.
Liečba.
Chirurgický. K chirurgickému zákroku sa pristupuje vo všetkých prípadoch núdze s príznakmi vnútorného krvácania. Vo väčšine prípadov sa robí laparoskopická operácia, pri ktorej sa pri prasknutí odstráni iba vajíčko plodu alebo vajíčkovod.
Chemoterapia. Liečba metotrexátom je účinná pri skoré dátumy tehotenstvo; vedie k zastaveniu vývoja a resorpcie plodového vajíčka.
klimakterický syndróm. Klasifikácia. Diagnostika. Liečba.
klimakterický syndróm- patologický stav, ktorý sa vyskytuje u niektorých žien v menopauze a je charakterizovaný neuropsychiatrickými, vegetatívno-vaskulárnymi a metabolicko-trofickými poruchami.
Podľa povahy a času výskytu je zvykom rozdeliť do 3 skupín:
Včasné poruchy v prvých 2-3 rokoch menopauzy vazomotorické (návaly tepla) a psycho-emocionálne poruchy
Poruchy strednej menopauzy po 2-3 rokoch menopauzy urogenitálne patológie inkontinencia moču, ochabnutie pošvových stien
Neskoré poruchy po 5-10 rokoch systémové a metabolické poruchy osteoporóza, ochor. CCC
V závislosti od intenzity návalov horúčavy sa rozlišujú tieto formy menopauzálneho syndrómu:
ľahká forma keď sa návaly horúčavy pozorujú až 10-krát denne, všeobecný stav a pracovná kapacita ženy nie sú narušené;
mierna forma - návaly horúčavy 10-20 krát denne, žena sa obáva závratov, bolesti hlavy, zhoršenia pamäti a spánku;
ťažký formulár, pri ktorých je frekvencia návalov horúčavy viac ako 20-krát za deň, existuje výrazná klinická symptomatológia a prudký pokles účinnosti.
DIAGNOSTIKA
ANAMNÉZA. Odložené gynekologické a iné operácie, sprievodné somatické ochorenia a endokrinopatie. Vek nad 45 rokov, posledná menštruácia (amenorea), návaly tepla, potenie, zmeny nálad
FYZIKÁLNY VÝSKUM. Antropometrické parametre, body mass index, meranie krvného tlaku, vyšetrenie kože, gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE.
CS je charakterizovaná nasledujúcimi hormonálnymi kritériami:
nízke hladiny estradiolu v sére (<80 пмоль/л);
vysoký sérový FSH, index LH/FSH<1;
estradiol/estrónový index<1;
relatívny hyperandrogenizmus alebo nedostatok androgénu;
nízka hladina SHBG v krvnom sére;
nízke hladiny inhibínu, najmä inhibínu B.
Diagnózu menopauzálneho syndrómu možno stanoviť na základe komplexu symptómov charakteristických pre stavy s nedostatkom estrogénu.
Potrebné vyšetrovacie metódy v ambulantnej praxi:
hodnotenie symptómov menopauzálneho syndrómu pomocou Kuppermanovho indexu (tabuľka 26-1); závažnosť zostávajúcich symptómov sa hodnotí na základe subjektívnych sťažností pacienta, potom sa spočítajú skóre pre všetky ukazovatele;
cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice (Pap stear);
stanovenie hladiny FSH, LH, estrogénu, prolaktínu, TSH, testosterónu v krvi;
biochemický krvný test (kreatinín, ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, bilirubín, cholesterol, triglyceridy);
spektrum krvných lipidov (cholesterol v HDL, LDL, VLDL, lipoproteín (a), aterogénny index);
koagulogram;
meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
mamografia;
transvaginálny ultrazvuk (kritérium neprítomnosti patológie v endometriu u žien po menopauze je jeho hrúbka na Maho 4-5 mm);
ak je podľa výsledkov ultrazvuku zhrubnutie endometria na Maho viac ako 5 mm, HPE alebo endometriálny polyp, MM (centripetálne alebo submukózne uzliny), pred predpísaním HSL je potrebné vykonať biopsiu potrubia (vákuová kyretáž) alebo samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie s následnou histologickou analýzou;
osteodenzitometria.
Liečba menopauzálny syndróm je zložitý a prísne individuálny.
Medzi hlavné princípy terapie patrí:
dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
dostatočný nočný spánok aspoň 7-8 hodín;
denné večerné prechádzky;
vykonávanie ranných cvičení, telesnej výchovy a športu,
plávanie a iné vodné procedúry;
masáž zóny goliera, všeobecná masáž a hydromasáž;
dodržiavanie diéty, používanie vyváženého množstva bielkovín, tukov a uhľohydrátov s nízkokalorickou diétou, dni pôstu 1-2 krát týždenne;
obmedzenie používania soli, cukru, kávy, čaju, čokolády, múčnych výrobkov, mastných jedál, korenín a alkoholu;
zvýšenie množstva mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny v strave;
regeneračná a vitamínová terapia;
hormonálna substitučná liečba;
sedatívna terapia s rastlinnými aj syntetickými liekmi;
trankvilizéry;
psychoterapia a auto-tréning;
bylinková medicína;
fyzioterapia, akupunktúra;
aeroterapia, helioterapia, balneoterapia a kúpeľná liečba
Apoplexia vaječníka. Diagnostika. Urgentná starostlivosť.
Ovariálna apoplexia (prasknutie vaječníka) je náhla ruptúra (narušenie celistvosti) ovariálneho tkaniva sprevádzaná krvácaním do brušnej dutiny a bolesťou.
Diagnostika.
gynekologické vyšetrenie na kresle,
meranie hemoglobínu,
punkcia zadného fornixu vagíny,
ultrazvuk panvy,
Laparoskopia.
Anketa: úrazy, operácie, prekonané vírusové a zápalové ochorenia
KLA (na prítomnosť leukocytózy)
Inšpekcia (koža, sliznice), palpácia (symptomatické podráždenie brucha; kolísanie, bolesť), auskultácia (možná črevná paréza)
Na diferenciálnu diagnostiku ovariálna apoplexia, dôležité je gynekologické vyšetrenie na kresle, meranie hemoglobínu, punkcia zadného pošvového fornixu, ultrazvuk malej panvy, laparoskopia Charakteristickými znakmi ovariálnej apoplexie sú sťažnosti na akútne bolesti brucha v nadbrušku. uprostred menštruačného cyklu alebo jeho druhej polovice. Pri všeobecnom vyšetrení a palpácii sa upozorňuje na bolesť na strane postihnutého vaječníka, nadúvanie, pozitívne peritoneálne príznaky.Pri všeobecnom krvnom teste s apoplexiou vaječníkov je výrazný pokles hemoglobínu, leukocytóza. Aby sa vylúčilo mimomaternicové tehotenstvo, krv sa vyšetruje na hCG. Počas vaginálneho vyšetrenia sa objasní gynekologická povaha patológie: zistí sa ostrá bolesť v bočnom a zadnom fornixe, v prípade sa zistí pulzácia ciev fornixu masívneho krvácania, vydutia zadného fornixu. Pri posune na stranu krčka maternice dochádza k silnej bolesti. Veľkosť maternice sa zvyčajne nemení, niekedy sa mierne zväčšuje, konzistencia je hustá. Postihnutý prívesok je bolestivý, zväčšený na veľkosť kuracieho vajca, má elastickú konzistenciu a obmedzenú pohyblivosť. Pri ovariálnej apoplexii je možné krvácanie z pohlavného traktu.Pri punkcii zadného fornixu vagíny s ovariálnou apoplexiou sa získa krv alebo serózno-krvavá tekutina.UG obraz s ovariálnou apoplexiou je charakterizovaný prítomnosťou voľnej tekutiny v brucha, známky krvácania do tkaniva vaječníkov na postihnutej strane.Na konečnú diagnózu apoplexie vaječníkov a elimináciu krvácania ukazuje laparoskopia.
Lekárska taktika Ambulancia je určená nie tak presnou diagnózou ovariálnej apoplexie, ale prítomnosťou známok vnútrobrušného krvácania a syndrómu akútnej bolesti: v každom prípade je indikovaná urgentná hospitalizácia pacientky na gynekologickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice s jej doručenie na nosidlách, obídenie pohotovosti, ak je to možné, obídenie pohotovosti, s priamym odovzdaním personálu.
Liečba ovariálna apoplexia operačná - šitie medzery, resekcia vaječníka. V prednemocničnom štádiu závisí taktika lekára od stavu pacienta; pri absencii príznakov intraabdominálneho krvácania sa vykonáva iba urgentná preprava do nemocnice. V prípade vnútrobrušného krvácania je potrebné nadviazať kontakt so žilou a začať s podávaním roztokov nahrádzajúcich krv
Postkastračný syndróm. Klasifikácia. Etiológia. Prevencia.
postkastračný syndróm- komplex symptómov, vrátane vegetovaskulárnych, neuroendokrinných a neuropsychických porúch, ktoré sa vyvinú v dôsledku totálnej ooforektómie (chirurgickej kastrácie) u žien v reprodukčnom veku. Postkastračný syndróm je charakterizovaný zastavením menštruačnej funkcie v dôsledku obojstranného odstránenia vaječníkov alebo maternice s vaječníkmi (panhysterektómia).
Etiológia:
Rozvoju postkastračného syndrómu predchádza totálna alebo subtotálna ooforektómia s odstránením maternice alebo bez nej.
Celková ooforektómia opúšťajúca maternicu sa často vykonáva pre tubo-ovariálne (pyovar, pyosalpinx) a benígne nádory vaječníkov u žien, ktoré si neuvedomili reprodukčnú funkciu.
Najčastejšou príčinou postkastračného syndrómu v reprodukčnom období je panhysterektómia, vykonávaná v súvislosti s endometriózou alebo maternicovými myómami.
Nástup prejavov postkastračného syndrómu je zaznamenaný 1-3 týždne po ooforektómii a dosahuje svoj plný rozvoj za 2-3 mesiace
POLIKLINIKA:
V klinike postkastračného syndrómu vedú poruchy vegetatívno-vaskulárnej regulácie - vyskytujú sa v 73 % prípadov. Vegeta-vaskulárne reakcie sú charakterizované záchvatmi návalov horúčavy, potením, sčervenaním tváre, palpitáciami (tachykardia, arytmie), bolesťami v srdci, bolesťami hlavy, hypertenznými krízami. Rovnako ako pri menopauze, závažnosť postkastračného syndrómu je určená frekvenciou a intenzitou návalov tepla.
U 15 % pacientov s postkastračným syndrómom sú endokrinné a metabolické poruchy vrátane hyperglykémie, hypercholesterolémie, aterosklerózy. Na tomto pozadí sa časom rozvíja diabetes mellitus, obezita, ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia a tromboembolizmus.
Metabolické poruchy tiež zahŕňajú dystrofické procesy v močových orgánoch. Vyskytujú sa javy atrofickej kolpitídy, leukoplakie a kraurózy vulvy, slizničných trhlín, cystitídy, cystalgie, náhrady žľazového tkaniva mliečnych žliaz tukom a spojivovým tkanivom.
Pri postkastračnom syndróme sa rozvíja a progreduje osteoporóza, ktorá sa prejavuje lokálnymi bolesťami v hrudnej a (alebo) driekovej chrbtici, v oblasti ramena, zápästia, kolenných kĺbov, svalov a zvyšovaním frekvencie zlomeniny kostí. Oslabenie reparačných mechanizmov regenerácie ďasien často spôsobuje rozvoj ochorenia parodontu.
Prevencia
Ženy po totálnej ooforektómii sú pod dispenzárnym dohľadom gynekológa, endokrinológa, mamológa, neurológa, kardiológa. Pacientky s postkastračným syndrómom, najmä tie na HRT, vyžadujú systematické sledovanie stavu mliečnych žliaz (ultrazvuk, mamografia), štúdium hemostázy, pečeňové testy, cholesterol a denzitometriu.
Závažnosť priebehu postkastračného syndrómu je daná vekom, premorbídnym pozadím, objemom operácie, včasnosťou začatia korekčnej terapie a prevenciou porúch.
Neplodné manželstvo. Klasifikácia. Diagnostika. Liečba.
Bezvýsledné manželstvo je neprítomnosť tehotenstva do 12 mesiacov od pravidelného nechráneného pohlavného styku
Klasifikácia neplodnosti:
Prítomnosťou tehotenstiev v histórii: primárne a sekundárne.
Ak je to možné, tehotenstvo: absolútne a relatívne.
Podľa mechanizmu vývoja: vrodené a získané.
Podľa trvania: dočasné, trvalé, fyziologické.
Podľa etiopatogenézy:
1. Endokrinná neplodnosť: anovulácia, insuficiencia luteálnej fázy: dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému; hyperandrogenizmus; hyperprolaktinémia; chronické zápalové procesy maternicových príveskov; hypo- alebo hypertyreóza, luteinizačný syndróm neovulovaného folikulu.
2. Tubálna a peritoneálna neplodnosť: dysfunkcia vajíčkovodov; organické poškodenie vajíčkovodov; peritoneálna forma neplodnosti.
3. Gynekologické ochorenia s porušením anatomického a funkčného stavu endometria, ktoré nie sú sprevádzané anovuláciou a obštrukciou vajcovodov: vnútorná endometrióza, submukózne myómy maternice, polypy endometria; hyperplázia endometria, vonkajšia endometrióza s tvorbou antiendometriálnych protilátok, opakovaná diagnostická kyretáž sliznice maternice, popôrodné a pooperačné komplikácie, pôsobenie chemických a žieravých látok, endometritída rôznej etiológie.
4. Imunologická neplodnosť – tvorba protilátok proti spermiám.
5. Psychogénna neplodnosť.
6. Nevysvetliteľná neplodnosť
Primárna neplodnosť - neplodnosť u žien, ktoré vedú pravidelný sexuálny život bez antikoncepcie a ktoré neprekonali ani jedno tehotenstvo.
Sekundárna neplodnosť - v minulosti došlo k otehotneniu, ale po ňom nedochádza k pravidelnému nechránenému pohlavnému styku počas 1 roka
Absolútna neplodnosť - možnosť tehotenstva je úplne vylúčená (absencia maternice, vaječníkov a iné anomálie vo vývoji pohlavných orgánov).
Relatívna neplodnosť - možnosť tehotenstva nie je úplne vylúčená.
vrodená neplodnosť - v dôsledku dedičnej a vrodenej patológie (endokrinné ochorenia, malformácie pohlavných orgánov).
Získaná neplodnosť - najčastejšie sekundárne, spojené s prekonanými ochoreniami po narodení dieťaťa.
Dočasná (fyziologická) neplodnosť - v dôsledku prechodných faktorov a pozoruje sa u žien v prepubertálnom, postmenopauzálnom období a v období laktácie.
Trvalá neplodnosť - vždy prítomný (napríklad absencia vajíčkovodov).
dobrovoľne pri vedomí neplodnosť - tento typ neplodnosti, kedy v dôsledku socioekonomických alebo iných faktorov žena vedome nechce otehotnieť a porodiť nielen druhé, ale ani prvé dieťa.
nútená neplodnosť - spojené s určitými opatreniami na zabránenie pôrodu.
Algoritmus na diagnostiku neplodnosti
1. Zbierka somatickej, gynekologickej a reprodukčnej anamnézy. 2. Všeobecná kontrola. 3. Gynekologické vyšetrenie. 4. Spermogram manžela. 5. Všeobecné klinické vyšetrenie (všeobecný krvný test, biochemický, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, test glukózy v krvi, krvnej skupiny a Rh faktora, všeobecný test moču). 6. Vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby. 7. Ultrazvuk panvových orgánov. 8. Kolposkopia. 9. Hysterosalpingografia. 10. Funkčná diagnostika aktivity vaječníkov: ♦ bazálna teplota 2-3 mesiace; ♦ hormonálna kolpocytológia každý týždeň; ♦ štúdium fenoménu arborizácie hlienu denne; ♦ Ultrazvuk na 12-14-16 deň cyklu (určte priemer folikulu); ♦ stanovenie hladín estrogénu, testosterónu, prolaktínu, FSH, LH v krvnej plazme; ♦ hladina progesterónu v krvi a pregnandiolu v moči na 3. – 5. deň menzesu, v strede cyklu a v 2. fáze; ♦ Hladina 17-COP v moči 2-krát mesačne. 11. Hormonálne testy. 12. Doplňujúce štúdie podľa indikácií: a) hormonálne vyšetrenie: kortizol, DHEA-S (dehydroepiandrosterón - sulfát), inzulín, T3, T4, TSH, protilátky proti tyreoglobulínu; b) imunologické testy (v neskoršom zdroji je popísaná nevhodnosť týchto testov, pozri klasifikáciu neplodnosti Gynekológia - národné smernice, editovali V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009): Shuvarsky-Guner postkoitálny test (pozri časť " Imunologická neplodnosť“). stanovenie antispermových protilátok u žien v hliene cervikálneho kanála sa vykonáva v predovulačných dňoch - stanovujú sa hladiny Ig G, A, M; Kurzrock-Millerov test - penetrácia spermií do cervikálneho hlienu ženy počas ovulácie; Fribergov test - stanovenie protilátok proti spermiám pomocou mikroaglutinačnej reakcie; Kremerov test - detekcia lokálnych protilátok u partnera pri kontakte spermií s hlienom krčka maternice; imobilizačný test Izojima. 13. Vyšetrenie u mamológa, mamografia. 14. RTG tureckého sedla a lebky. 15. Vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa. 16. Hysteroskopia 17. Laparoskopia.
Liečba.
1. Na obnovenie prirodzenej plodnosti v závislosti od príčin neplodnosti aplikujte:
konzervatívna a chirurgická obnova priechodnosti vajíčkovodov ;
korekcia endokrinných porúch;
obnovenie narušenej spermatogenézy.
2. Technika umelej inseminácie môže byť:
vnútromaternicová inseminácia spermiami manžela;
intrauterinná inseminácia darcovskými spermiami;
mimotelové oplodnenie s následným prenosom embryí do maternice matky v jeho rôznych variantoch.
3. Existuje aj program „náhradných matiek“, ktorý dáva šancu mať dieťa ženám, ktorým je z rôznych dôvodov odstránená maternica alebo majú závažné ochorenia (srdce, obličky a pod.), ktoré sú kontraindikáciou. na nosenie tehotenstva. V týchto prípadoch sa využívajú vlastné vajíčka a spermie neplodného páru. Výsledné embryá sa prenesú do dutiny maternice zdravej ženy – „náhradnej matky“, ktorá bude toto darcovské tehotenstvo nosiť celých deväť mesiacov.
Malformácie pohlavných orgánov. Klasifikácia. Diagnostika. Liečba.
Klasifikácia:
ANOMÁLIE VÝVOJA VAGÍNY Vrodená pošvová priehradka - dôsledok narušenia vnútromaternicového vývoja - môže byť umiestnená pozdĺžne aj priečne, môže byť úplná (dosahuje až do pošvového fornixu) a neúplná (prekračuje určitú jej časť pošvou , najčastejšie v dolnej tretine. Pri úplnej pošvovej priehradke môže mať žena niekedy dve samostatné vagíny.Vaginálna aplázia je pomerne zriedkavá anomália, absencia časti pošvy, ktorá vzniká pri narušení tvorby pošvovej trubice. v prípade vaginálnej aplázie môže byť na mieste orgánu malá priehlbina s veľkosťou 2-4 cm. Táto anomália môže
ANOMÁLIE VÝVOJA MATICE
maternica jednorožca- maternica s jedným vajíčkovodom. Žena s jednorohá maternica má vysoké riziko potratu v porovnaní s inými anomáliami maternice. Tehotenstvo s jednorohou maternicou možné, ale pravdepodobnosť úspešného otehotnenia bude závisieť predovšetkým od veľkosti dutiny maternice ( jednorohá maternica, má spravidla rozmery dvakrát menšie ako dvojrohá maternica). Klinicky jednorohá maternica prejavuje sa výskytom krvácania z maternice alebo naopak úplnou absenciou menštruácie, bolesťami v podbrušku, niekedy aj nepríjemnými pocitmi pri pohlavnom styku.
dvojrohá maternica- maternica s dvoma dutinami a jedným krčkom. Dvojrohá maternica môže byť sedlo, neúplné a úplné. Najčastejšou malformáciou maternice je úplná dvojrohá maternica- táto chyba predstavuje až 20 % prípadov. Prepážka s dvojrohou maternicou môže byť úplná a čiastočná, pri úplnej priehradke je maternicová dutina rozdelená na 2 maternice, menších rozmerov, s čiastočnou priehradkou, dutina maternice tvarom pripomína srdce.
Kombinované zdvojnásobenie vagíny a maternice- najvýraznejšia anomália. Žena v tomto prípade môže mať dve izolované maternice s dvoma vagínami, jedným vajíčkovodom a jedným vaječníkom na každej strane. S nástupom menštruácie je možné pozorovať krvácanie v oboch materniciach. Sexuálna funkcia pri zdvojnásobenie vagíny a maternice nie je narušená, môže dôjsť k otehotneniu v jednej alebo v druhej maternici, alebo v oboch súčasne.
Počas menštruačného cyklu dochádza k prestavbe reprodukčného systému, čo ovplyvňuje pohodu a psycho-emocionálny stav ženy. Cyklické zmeny sú potrebné na prípravu tela na počatie. Každá žena vie, čo sú kritické dni, ale len málo z nich má predstavu o trvaní a fázach cyklu.
Niekedy nevedomosť vedie k rozvoju závažných patológií, pretože žena nie je schopná rozpoznať odchýlku od normy a včas sa poradiť s odborníkom. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa oboznámiť s charakteristikami ženského tela po preštudovaní fáz menštruačného obdobia a prejavov možných patológií.
Menštruačný cyklus - čo to je?
Menštruačný cyklus je obdobie, ktoré začína prvým dňom menštruácie a končí príchodom ďalšej menštruácie. Keďže to má každá žena po svojom, pojem jeho „normálnosti“ je dosť nejasný. Na charakterizáciu menštruačného cyklu odborníci používajú nasledujúce pojmy:
- Aký dlhý je cyklus. Časový interval medzi začiatkom dvoch nasledujúcich menštruácií: 1 deň menštruácie je začiatok nasledujúceho cyklu a koniec predchádzajúceho. Mnoho žien označuje začiatok kritických dní v špeciálnom kalendári a počítaním dní medzi menštruáciou pozná trvanie svojho cyklu. Vedenie kalendára vám umožňuje kontrolovať stabilitu cyklu a jasne preukazuje akékoľvek poruchy. Ak menštruačný cyklus trvá od 25 do 35 dní, je to norma. U 60 % žien je dĺžka cyklu 28 dní.
- trvanie menštruácie. Menštruácia trvá od 3 dní do týždňa. Len 25 % žien má menštruáciu dlhšiu ako 7 dní.
- Objem straty krvi počas menštruácie. Normálne hodnoty sú od 40 do 150 ml. Ak žena používa viac ako 4 hygienické vložky každý deň, je to normálne. Menštruačný tok by nemal obsahovať veľké množstvo hlienu, zrazenín. Ak mesačný prechod normálne, množstvo výtoku postupne klesá. Silné krvácanie zriedka trvá dlhšie ako 3 dni. V takýchto dňoch môže žena pociťovať ťažnú bolesť v maternici.
U 30% žien, ktoré nemajú gynekologické patológie, menštruácia prechádza podľa individuálnych "štandardov", bez ovplyvnenia reprodukčných funkcií tela. Táto funkcia je zaznamenaná od prvej menštruácie a pokračuje až do nástupu menopauzy.
Fázy cyklu: čo sa deje v tele?
Cyklické zmeny, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom hormónov, ovplyvňujú fyziológiu ženy, jej emocionálny stav. Fázy menštruačného obdobia sú štrukturálne a hormonálne zmeny cyklickej povahy, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele a zabezpečujú implementáciu reprodukčnej funkcie. Pri ovplyvňovaní sexuálnej sféry a práce celého organizmu zohráva kľúčovú úlohu pri založení cyklu hormonálna funkcia vaječníkov.
Na tvorbe menštruačného obdobia sa podieľa centrálna časť nervového systému (hypofýza, hypotalamus). V každej fáze dochádza k hormonálnym zmenám vo vaječníkoch, čo vedie k zmene štruktúry endometria.
Hypofýza produkuje hormóny, ktoré ovplyvňujú fungovanie vaječníkov: FSH (na stimuláciu folikulu), LH, prolaktín. Podľa fáz cyklu uvoľňuje hypotalamus uvoľňujúce hormóny, ktoré sa počas cyklu dostávajú do hypofýzy. Hormóny hypofýzy stimulujú dozrievanie vajíčka a zabezpečujú implementáciu reprodukčnej funkcie.
Bežne majú 1. a 2. fáza ženského obdobia rovnaké trvanie, ale odlišné štrukturálne a hormonálne zmeny. Takmer vždy každý z nich trvá približne 14 dní. Keďže ovulácia nastáva medzi fázami, predpokladá sa, že k nej dochádza uprostred cyklu.
Prvá fáza
Folikulárna fáza začína nasledujúcou menštruáciou a končí krátkym obdobím ovulácie. V tomto čase vajíčko začína rásť a rozvíjať sa. Z mnohých tekutých vezikúl nachádzajúcich sa v ženských vaječníkoch sú načrtnuté tie, ktoré sa tento mesiac zvýšia.
Vývoj folikulu podporuje estrogén, ktorého produkcia sa postupne zvyšuje. Na 7. deň cyklu sa jeden folikul zväčší ako ostatné a pokračuje v raste vajíčka. Zvyšok bublín prestane rásť. Postupne hladina estrogénu dosiahne maximum, priemer folikulu narastie na 20–25 mm, uvoľní sa hormón LH, ktorý je predzvesťou ovulácie.
Druhá fáza
Ak počas ovulácie nedošlo k počatiu, po jednom dni vajíčko odumrie a nastáva luteálna fáza, ktorá končí začiatkom ďalších kritických dní. Z fragmentov prasknutého folikulu začne vyrastať bunka, ktorá sa premení na dočasnú žltú žľazu, ktorá produkuje progesterón.
Vplyvom tehotenského hormónu sa endometrium stáva mäkším, „priedušným“ a dostatočne hustým na to, aby bolo vajíčko plodu pevne zapustené do steny reprodukčného orgánu. Ak dôjde k počatiu počas ovulácie, druhá fáza je zodpovedná za nástup a vývoj tehotenstva až do vytvorenia placenty. Ak nedôjde k oplodneniu, do začiatku ďalšieho cyklu dočasná žľaza zmizne.
Kedy začínajú fázy a ako dlho trvajú?
Početné štúdie dokázali, že hodnota druhej fázy je 14 dní. Akákoľvek odchýlka od normy naznačuje prítomnosť patologického zlyhania v ženskom reprodukčnom systéme. Veľkosť prvej fázy je u každej ženy individuálna. Pri dĺžke cyklu 28 dní trvá prvá fáza a vyvíja sa takto:
- prvé dva dni menštruácie - v podbrušku sú bolesti ťahavého charakteru, špinenie, nálada sa zhoršuje, výkonnosť klesá, zvyšuje sa podráždenosť;
- od 3 do 6 dní sa emocionálny stav normalizuje, zdravotný stav sa zlepšuje;
- od 7 do 12 dní má žena dobrú náladu, zvýšenú pracovnú kapacitu a sexuálnu túžbu;
- Od 13. do 14. dňa sa telo pripravuje na ovuláciu.
Ak má prvá fáza iné trvanie, vývojová schéma sa zmestí medzi 7 - 21 dní. Potom plynule začína druhá fáza, ktorej trvanie je vždy 14 dní:
- Od 15. do 22. dňa je zaznamenaný stabilný psycho-emocionálny a fyzický stav. Ak však došlo k počatiu v období ovulácie, na 20. – 22. deň, keď je embryo fixované na stenu maternice, môže sa objaviť slabé špinenie a mierna bolesť brucha.
- Ak nedôjde k oplodneniu, od 23. do 28. dňa má žena príznaky predmenštruačného syndrómu: prudká zmena nálady, podráždenosť, depresia, opuch mliečnych žliaz.
Možné patológie: kedy navštíviť lekára?
Menštruačný cyklus by mal byť stabilný a akékoľvek nezrovnalosti v jeho trvaní by nemali byť dlhšie ako 72 hodín. Ak je pravidelné trvanie oboch fáz 25 dní a v niektorom mesiaci sa zvýšilo na 32 dní, znamená to poruchu v tele a vyžaduje si radu odborníka.
Stáva sa, že menštruačné poruchy sú vyvolané tvorbou funkčných cýst. Takéto novotvary spravidla prechádzajú samy. Ak je tento jav pravidelný, je potrebné darovať krv na zistenie hladiny hormónov.
Počas niekoľkých období sa charakter výtoku v časovom období ovulácie takmer nemení. Ak sa objaví intermenštruačné krvácanie, mali by ste sa poradiť s gynekológom, pretože tento príznak môže naznačovať nasledujúce patológie:
- polypy;
- myóm;
- hormonálne poruchy;
- polycystické;
- hyperplázia vnútornej vrstvy maternice;
- vaginálna trauma;
- dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív.
Počas ovulácie sa krčok maternice stáva mäkším a otvára sa. Keďže sekréty obsahujú po kritických dňoch zvyšky odvrhnutého endometria a krvi, majú hnedastý odtieň. Ak sa to stáva zriedkavo a výtok je škvrnitý a krátkodobý, nie je dôvod na paniku. Pri ťažkých ochoreniach pečene, krehkosti ciev, vaginálnych infekciách sa uprostred cyklu objavuje tmavo sfarbený výtok.
Chlamýdie, kvapavka, kandidóza sú sprevádzané žltým výtokom. K tomuto príznaku sa pridáva odpudivý zápach, svrbenie pošvy, opuch, začervenanie pyskov ohanbia, bolestivosť pri sexe.
Ak výtok mení farbu, viskozitu, vôňu a je hojný, žena by sa mala poradiť s lekárom. Lekárska pomoc je potrebná, ak sa objavia nasledujúce príznaky:
- Nárast teploty;
- svrbenie vo vagíne;
- bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta.
Ak má výtok špinavý červený odtieň a nepríjemný zápach, môže to znamenať novotvar v oblasti ženských pohlavných orgánov. Tento príznak je dobrým dôvodom na návštevu gynekológa a následné vyšetrenie.
Menštruačný cyklus ženy zahŕňa niekoľko fáz (folikulárna fáza, ovulačná fáza, luteálna fáza). Každá žena má „svoje“ individuálne trvanie menštruačného cyklu, a preto sa líši aj počet dní každej fázy. Pre výpočet „bezpečných“ dní, kedy je schopnosť otehotnieť minimálna, alebo naopak „najnebezpečnejších“ dní, sa gynekológom odporúča viesť si kalendár ženského menštruačného cyklu, pomocou ktorého je možné určiť všetky svoje dni. Od dňa menštruačného cyklu bude závisieť nielen ženská plodnosť (možnosť tehotenstva), ale aj jej psycho-emocionálny stav.
O fázach menštruačného cyklu
Prvý deň menštruačného cyklu je prvým dňom menštruácie. V ideálnej situácii je trvanie menštruačného cyklu u ženy 28 dní.
Menštruačný cyklus má štyri fázy:
- folikulárna fáza;
- ovulačná fáza;
- luteálna fáza;
- deskvamatívna fáza.
Folikulárna fáza
Začiatok folikulárnej (proliferačnej) fázy je prvý deň menštruácie. Trvanie prvej fázy ženského menštruačného cyklu zvyčajne závisí od jej trvania. V priemere (s dvadsaťosemdňovým mesačným cyklom) folikulárna fáza trvá štrnásť dní, ale môže byť od siedmich do dvadsiatich dvoch dní. V prvej fáze menštruačného cyklu sa vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzy začnú v ženskom vaječníku produkovať estrogény, ktoré zabezpečujú proces rastu folikulu a ďalšie dozrievanie hlavného (dominantného) folikulu medzi nimi, z ktorého neskôr vyjde zrelé vajíčko, ktoré je schopné oplodnenia. Počas tej istej fázy sa v endometriu maternice uskutočňujú proliferatívne procesy, začína sa jej rast a zahusťovanie.
Počas prvého alebo druhého dňa menštruačného cyklu žena zvyčajne pociťuje bolestivú bolesť v podbrušku, pravdepodobne dyspepsiu, bolesti hlavy a podráždenosť.
Tretí až šiesty deň menštruačného cyklu je často charakterizovaný stabilizáciou nálady ženy, ale aj jej fyzického stavu.
Počas siedmeho až jedenásteho dňa menštruačného cyklu má nežné pohlavie skvelú náladu, je spokojná so životom, robí si plány do budúcnosti i súčasnosti.
ovulačnej fázy
Pri dvadsaťosemdňovom menštruačnom cykle trvá ovulačná fáza od 36 do 48 hodín, nastáva na štrnásty až pätnásty deň. Počas ovulačnej fázy dosahuje hladina estrogénu svoj vrchol, ktorý stimuluje produkciu luteinizačného hormónu v hypofýze, pod vplyvom ktorého dochádza k prasknutiu dominantného folikulu.
Potom sa z nej do brušnej dutiny uvoľní zrelé vajíčko. Potom začne hladina estrogénu postupne klesať. Počas ovulačnej fázy sa pravdepodobne objaví malé (zvyčajne jedna alebo dve kvapky krvi na spodnej bielizni) ovulačné krvácanie.
Ovulačná fáza je najpriaznivejším obdobím na počatie (vajíčko je životaschopné dvadsaťštyri hodín).
Počas dvanásteho až pätnásteho dňa menštruačného cyklu žena podvedome starostlivo sleduje svoj vzhľad, stáva sa vášnivejšou (kvôli zvýšenej sexuálnej túžbe), ako aj ženskejšou. Má výborný zdravotný stav.
luteálna fáza
Treba poznamenať, že luteálna alebo sekrečná fáza je viac-menej konštantná. Pokračuje v priemere (s dvadsaťosemdňovým cyklom) trinásť až štrnásť dní. Po prasknutí hlavného folikulu sa jeho steny zrútia. Potom sa na tomto mieste začne vytvárať žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón. Luteálna fáza prebieha pôsobením luteinizačného hormónu hypofýzy. Pod vplyvom progesterónu sa v slizniciach maternice vyskytujú takzvané sekrečné javy, endometrium sa v tomto čase stáva edematóznym a potom sa uvoľňuje (príprava na pravdepodobnú implantáciu oplodneného vajíčka).
V období osemnásteho až dvadsiateho druhého dňa mesačného cyklu sa žena cíti skvele, má nával sily.
V období od dvadsiateho tretieho do dvadsiateho ôsmeho dňa menštruačného cyklu začína spravodlivé pohlavie predmenštruačný syndróm. Žena sa stáva rozmarná, podráždená, náchylná k slzotvornosti a depresii. Nálada je nestabilná a mení sa niekoľkokrát denne. Pravdepodobne sa objaví opuch na nohách a tvári, bolesť v krížovej oblasti, opuch a zvýšená citlivosť hrudníka.
Fáza deskvamácie
Poslednou fázou deskvamácie je odmietnutie funkčnej vrstvy endometria, čiže menštruácia. Prvý deň menštruácie alebo prvý deň menštruačného cyklu.
Pravdepodobne viete dosť veľa o svojom menštruačnom cykle, napríklad o frekvencii a intenzite menštruácie. Tu sa bližšie pozrieme na ženský menštruačný cyklus, ovuláciu a menštruáciu. Samozrejme, žiadna webová stránka nemôže nahradiť úplnú konzultáciu so zdravotníckym pracovníkom, my vám však pomôžeme získať všeobecnú predstavu o tom, ako sa to deje.
Pochopenie vášho menštruačného cyklu
Trvanie ženského cyklu nie je rovnaké. Najbežnejšia dĺžka cyklu je 23 až 35 dní. Rozdiel v trvaní menštruačného cyklu sa spravidla týka obdobia pred ovuláciou (takzvaná folikulárna alebo folikulárna fáza). U väčšiny žien to trvá 12 až 16 dní od ovulácie (keď sa vajíčko uvoľní z vaječníka) do začiatku menštruácie (nazývanej luteálna fáza).
Fázy menštruačného cyklu
Menštruácia (mesačne)
Prvý deň menštruačného cyklu je prvým dňom menštruácie (deň 1). Menštruácia potom trvá 3 až 7 dní. Určite viete, že v prítomnosti menštruačných bolestí pociťujete najsilnejšie bolesti v prvých dňoch menštruácie. Je to preto, že vaše hormóny aktívne podporujú vypadávanie výstelky maternice, ktorá narástla počas predchádzajúceho menštruačného cyklu.
Príprava na ovuláciu
Na začiatku vášho cyklu produkuje hypofýza, žľaza umiestnená v spodnej časti mozgu, folikuly stimulujúci hormón (FSH). Je to hlavný hormón, ktorý stimuluje vaječníky k produkcii vajíčok. Folikuly sú vaky naplnené tekutinou vo vaječníkoch. Každý folikul obsahuje nezrelé vajíčko. FSH podporuje dozrievanie určitého počtu folikulov a produkciu hormónu estrogén. V prvý deň menštruácie sú hladiny estrogénu najnižšie. Potom začne stúpať spolu s dozrievaním folikulov.
Ako sa folikuly vyvíjajú, zvyčajne sa jeden z nich stáva „dominantným“ a vajíčko dozrieva v tomto veľkom folikule. Rastúca hladina estrogénu v tele je zároveň zodpovedná za nasýtenie sliznice dutiny maternice živinami a krvou. To má zabezpečiť, aby v prípade tehotenstva malo oplodnené vajíčko všetky živiny a podporu, ktorú potrebuje na rast. Vysoké hladiny estrogénu tiež prispievajú k tvorbe hlienu, prostredia „priateľského k spermiám“ (alebo vedecky cervikálneho (cervikálneho) hlienu plodnej fázy). Možno ste si všimli tenký, lepkavý výtok, ktorý môže mať zakalený belavý odtieň. Spermie sa cez tento hlien ľahšie pohybujú a prežívajú niekoľko dní.
Vaše telo produkuje hormóny, ktoré riadia váš menštruačný cyklus. Na začiatku cyklu je dôležitým hormónom folikuly stimulujúci hormón (FSH). Zvýšenie FSH prispieva k dozrievaniu ovariálnych folikulov (vezikuly naplnené tekutinou, ktoré obsahujú každé jedno nezrelé vajíčko) a k začiatku produkcie druhého hormónu, estrogénu.
Pochopenie ovulačného cyklu
Ovulácia
Hladina estrogénu v tele neustále stúpa a v určitom okamihu to vedie k prudkému zvýšeniu hladiny luteinizačného hormónu (ovulačný nárast LH). Vzostup LH vedie k prasknutiu dominantného folikulu a uvoľneniu zrelého vajíčka z neho, ktoré sa potom dostane do vajíčkovodu. Tento proces sa nazýva ovulácia.
Mnoho žien si myslí, že ovulujú na 14. deň, ale 14 dní je priemer a väčšina žien má tendenciu ovulovať v iný deň menštruačného cyklu. Deň ovulácie sa líši od cyklu k cyklu. Niektoré ženy tvrdia, že počas ovulácie zažívajú bolestivý kŕč, ale väčšina žien necíti nič a ovuluje bez akýchkoľvek príznakov.
Hladina estrogénu v tele stále stúpa a v istom momente to vedie k prudkému zvýšeniu LH – prudkému nárastu LH. Tento nárast LH spúšťa ovuláciu, v momente, keď sa vajíčko uvoľní z vaječníka. Hoci si veľa žien myslí, že ovulácia nastáva na 14. deň, skutočný deň ovulácie závisí od dĺžky cyklu. Niektoré ženy pociťujú kŕče, keď ovulujú.
Po ovulácii
Po uvoľnení vajíčko putuje vajcovodom smerom k maternici. Jeho životný cyklus je až 24 hodín. Životný cyklus spermií je však variabilnejší a spravidla je od 3 do 5 dní. Najplodnejšie sú teda dni bezprostredne predchádzajúce ovulácii a samotný deň ovulácie – vtedy máte najväčšiu šancu otehotnieť. Ihneď po ovulácii začne folikul produkovať ďalší hormón – progesterón.
Progesterón prispieva k následnej príprave sliznice dutiny maternice na prijatie oplodneného vajíčka. Medzitým sa prázdny folikul vo vaječníku začne zmenšovať, ale naďalej produkuje progesterón a začína produkovať estrogén. Počas tejto doby môžete pociťovať syndróm predmenštruačného napätia (PMS), ako je citlivosť prsníkov, nadúvanie, ospalosť, depresia a podráždenosť.
Po uvoľnení sa vajíčko dostane cez vajcovod do maternice. Vajíčko žije od 12 do 24 hodín, ale pretože spermie žije niekoľko dní, najvyššia plodnosť a najväčšia šanca otehotnieť nastáva pri nechránenom pohlavnom styku v deň ovulácie a deň predtým. Ihneď po ovulácii začne zničený folikul produkovať ďalší hormón nazývaný progesterón.
Príprava na ďalšie obdobie
Keď sa prázdny folikul v prípade neoplodneného vajíčka zmenší, hladina estrogénu a progesterónu sa zníži. Pri nedostatku vysokej hladiny hormónov na udržanie potrebného prostredia sa zväčšená hmota sliznice dutiny maternice začne odlupovať a telo sa jej zbavuje. To predstavuje začiatok menštruácie a začiatok ďalšieho cyklu.
Keď sa prázdny folikul zmenší, ak sa oplodnené vajíčko neprichytí k maternici, hladina progesterónu klesne. Maternica už nepotrebuje udržiavať prostredie na podporu dieťaťa, takže telo sa musí reštartovať a pripraviť sa na ďalší cyklus. Príznaky predmenštruačného napätia (PMN) začnú ustupovať. Bez vysokej hladiny hormónov na udržanie potrebného prostredia sa začne rozpadať vytvorená výstelka maternice a telo ju začne vylučovať. Toto je začiatok menštruácie a ďalšieho cyklu.
V prípade oplodnenia vajíčka a jeho fixácie v maternici je prázdny folikul podporovaný zvýšenou hladinou tehotenského hormónu (ľudský choriový gonadotropín). Produkcia estrogénu a progesterónu pokračuje dlhú dobu, kým sa placenta nestane dostatočne silnou na to, aby podporovala vyvíjajúce sa embryo.
Oplodnené vajíčko sa prichytí na sliznicu dutiny maternice. Spravidla k tomu dochádza týždeň po oplodnení.
Po implantácii vajíčka začne vaše telo produkovať tehotenský hormón ľudský choriový gonadotropín (hCG), ktorý udrží prázdny folikul aktívny. Bude pokračovať v produkcii estrogénu a progesterónu, aby sa zabránilo vypadávaniu výstelky maternice, kým sa nevytvorí placenta, ktorá obsahuje všetky živiny potrebné pre embryo, aby podporila tehotenstvo.
