Фактори за развитие на хронични незаразни заболявания. Хронични заболявания при бременни Как да се проверим за хронични заболявания

Концепцията за "болест"

развитие общи идеиотносно болестта се е променила в историята на медицината. Хипократ смята, че причината за заболяването е неправилно смесване на четирите основни телесни течности: кръв, слуз, жълта и черна жлъчка (венозна кръв). Приблизително по същото време, въз основа на атомистичното учение на Демокрит, възниква идеята, че болестта се развива поради промяна във формата на атомите и тяхното неправилно разположение. В края на старата и началото на новата ера и особено през Средновековието се появяват идеалистични възгледи върху учението за болестта, според които душата, т.е. специален вид жизнена сила(„архея“), ​​определя борбата на организма с промените, причинени от болестта. Материалистическите възгледи за болестта през Средновековието са разработени от Ибн Сина (възникването на болестта под влиянието на невидими същества, "мъжки и женски демони"), развитието на болестта в зависимост от структурата на тялото (болести на слаби срещу болести на дебелите мъже; нисък срещу висок). В тези възгледи някои виждат предусещане на идеята за микроорганизми и връзката на конституционните характеристики на организма с хода на заболяването. През XVII-XIX век голям принос в учението за болестта има J. B. Morganyi (Италиански)Руски(идеята за връзката на болестта с анатомичните промени в органите), M. F. K. Bisha (описание на патоанатомичната картина на редица заболявания), Рудолф Вирхов (теорията на клетъчната патология), C. Bernard (болестта е нарушение на физиологичния баланс на тялото с околната среда) и др. С. П. Боткин, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, А. А. Остроумов свързват болестта с нарушение на условията на човешкото съществуване и развиват идеята за болестта на базата на идеята за нервизъм.

Въпреки изобилието от трудове по проблема за болестта, това понятие все още не е точно определено. Някои автори отричат ​​качествените характеристики на болестта в сравнение със здравето. И така, А. А. Богомолец изрази идеята, че болестта не създава нищо съществено ново в тялото. Други включват само биологични модели в концепцията за болестта. Според П. Д. Хоризонтов болестта е обща сложна реакция в резултат на нарушение на връзката между организма и околната среда. Заболяването е придружено от развитие на патологични процеси, представляващи локални прояви на общата реакция на тялото. В трудовете на Давидовски се защитава позицията, според която няма фундаментални разлики между физиологията и патологията. Патологичните процеси и болестта, според него, са само характеристики на адаптивни процеси, свързани със субективно страдание. Според концепцията на G. Selye за общия адаптационен синдром, болестта е напрежение („стрес“), което възниква в тялото, когато е изложено на екстремен стимул.

Важно за болния човек е собственото му отношение към болестта. Тази нагласа може да варира от „Имам сериозно заболяване – настинка и най-вероятно ще умра“ до „Скоро ще се оправя, ракът не е проблем“. Такова отношение към болестта се нарича личностно значение на обективното заболяване и може да програмира човек както за възстановяване, така и за влошаване на състоянието.

болестни фактори

Причините за заболяванията са различни, но всички те могат да бъдат обобщени в групи:

• механичен
• физически
• химически
• биологични

Всеки от тези фактори причинява състояние на заболяване, ако е неадекватен (т.е. извънреден, необичаен) за тялото. Неадекватността може да бъде количествена (количеството на стимула е прекомерно за организма), качествено (организмът е повлиян от фактор, по отношение на качеството на който организмът не е развил защитни и адаптивни механизми), временен (количествено и качествено адекватни стимулът действа дълго време или на такива интервали и в необичаен за организма ритъм) и в зависимост от индивидуалните свойства на дадения организъм (т.е. определен от индивидуалната реактивност на дадения организъм под формата на свръхчувствителност) .

В съвременната гледна точка заболяването се характеризира със следните основни характеристики:

1. В развитието на болестта водеща роля играе външната среда, а за човек тя е предимно социална (виж Социални заболявания). Промените във вътрешните свойства на тялото, причинени от фактори на околната среда и твърдо фиксирани (включително наследствени механизми), в бъдеще сами могат да играят водеща роля в началото на заболяването (виж Медицинска генетика).
2. От голямо значение за развитието на заболяването, в допълнение към етиологичния фактор (т.е. причината за заболяването) и външните условия, са защитните и адаптивни механизми на тялото. Развитието на заболяването до голяма степен зависи от съвършенството на тези механизми, обема и скоростта на тяхното включване в патологичния процес. При хората развитието и протичането на заболяването се влияе в голяма степен от психогенния фактор.
3. Болестта е страдание на целия организъм. Няма напълно изолирани от болестта органи и тъкани, тоест локални заболявания. При всяко заболяване в по-голяма или по-малка степен е ангажиран целият организъм, което не изключва наличието на основно поражение в един или друг орган или част от тялото.

Има следните периоди на заболяване:

1. Латентен или латентен (за инфекциозни заболявания - инкубация) - периодът между началото на излагането на патогена и появата на първите симптоми на заболяването. Може да продължи от няколко секунди (например при отравяне със силни отрови) до десетки години (например при проказа).
2. Продромалният период е периодът на появата на първите признаци на заболяването, които могат да бъдат с неопределен неспецифичен характер (треска, умора, общо неразположение) или в някои случаи да са типични за това заболяване (например Филатов- петна по Коплик с морбили).
3. Периодът на пълно развитие на заболяването, чиято продължителност варира от няколко дни до десетки години (туберкулоза, сифилис, проказа).
4. Периодът на завършване на заболяването (възстановяване, реконвалесценция) може да продължи бързо, критично (виж Криза) или постепенно, литично (виж Лизис). В зависимост от продължителността на протичане и скоростта на нарастване и изчезване на проявите на заболяването се разграничават остри и хронични. Добавянето на допълнителни промени към основните прояви на заболяването, които не са свързани с непосредствената причина за заболяването, но се развиват в резултат на протичането му, се нарича усложнение. Може да се появи в разгара на заболяването и след преминаване на основните му прояви. Усложненията влошават заболяването и понякога водят до неблагоприятен изход. Резултатът от заболяването може да бъде: пълно възстановяване, възстановяване с остатъчни явления, трайни промени в органите, понякога появата на нови форми на заболяването под формата на дългосрочни последици и смърт. Смъртта като край на болестта може да настъпи внезапно, след кратка агония, или постепенно, през повече или по-малко продължително агонално състояние.

При недостатъчна реактивност на организма заболяването може да стане хронично.

Класификация на болестите

Извършва се класификация на човешките болести от естеството на потока:

• остър
• хроничен

от нивото, на което се откриват специфични патологични промени в тялотос болест:

• молекулярно
• хромозомна
• клетъчен
• тъкан
• орган
• заболявания на цялото тяло

по етиологичен фактор:

• причинени от механични
• физически
• химически
• биологични
• психогенни фактори

според лечението им

• терапевтичен
• хирургически и др.

Най-приетият е нозологичният принцип, т.е. такава класификация на заболяванията, която се основава на групирането на заболяванията според свързани характеристики (виж Нозология). Трябва да се отбележи, че нито една от съществуващите класификации на болестите не е напълно задоволителна. По този начин, когато се класифицира според нозологичния принцип, пневмонията, например, може да бъде приписана на респираторни заболявания, инфекциозни заболявания и алергични състояния. Но в същото време има общоприета класификация на болестите:

• Вътрешни болести (терапия) - област на медицината, която се занимава с проблемите на етиологията, патогенезата и клиничните прояви на заболявания на вътрешните органи, тяхната диагностика, нехирургично лечение, профилактика и рехабилитация. Обхватът на терапията включва заболявания на дихателната система (пулмология), на сърдечно-съдовата система(кардиология), стомашно-чревен тракт (гастроентерология), пикочна система (нефрология), съединителна тъкан (ревматология) и др. Лекарите, които се занимават с нехирургично лечение на вътрешни болести, се наричат ​​терапевти (интернисти).
• Хирургичните заболявания (хирургия) са заболявания, чийто основен метод на лечение е операцията.
• Злокачествените заболявания (онкология) са заболявания, които се основават на неконтролиран процес на възпроизвеждане на един от видовете клетки
• Наследствени заболявания - заболявания, чието възникване и развитие е свързано с дефекти в софтуерния апарат на клетките, наследени чрез гамети. Терминът се използва по отношение на полиетиологични заболявания, за разлика от по-тясна група - генни заболявания. Наследствените заболявания се причиняват от нарушения в процесите на съхранение, предаване и внедряване на генетична информация. Вродените заболявания трябва да се разграничават от наследствените заболявания, които са причинени от вътрематочно увреждане, причинено например от инфекция (сифилис или токсоплазмоза) или излагане на други увреждащи фактори върху плода по време на бременност. наследствени заболяванияи вродените заболявания са две частично припокриващи се групи.
• Болести на органите, свързани с бременността и раждането (гинекология).
• Кожните заболявания са заболявания, чиято основна клинична проява са кожните лезии.
• Очни заболявания - органични и функционални лезии на зрителния анализатор на човек, ограничаващи способността му да вижда, както и лезии на аднексалния апарат на окото. Болестите на зрителния анализатор са обширни и е обичайно да се групират в няколко раздела.
• Инфекциозните заболявания са група от заболявания, причинени от проникването на патогенни (патогенни) микроорганизми в тялото. За да причини патогенен микроб инфекция, той трябва да има вирулентност(отровен; лат. вирус - отрова), тоест способността да се преодолее съпротивлението на тялото и да се прояви токсичен ефект. Някои патогени причиняват отравяне на организма от екзотоксините, които отделят по време на жизнената си дейност (тетанус, дифтерия), други отделят токсини (ендотоксини) при разрушаване на телата им (холера, коремен тиф). Една от характеристиките инфекциозни заболяванияе присъствието инкубационен период, тоест периодът от момента на заразяването до появата на първите признаци. Продължителността на този период зависи от метода на заразяване и вида на патогена и може да продължи от няколко часа до няколко години (последното е рядко). Мястото, където микроорганизмите навлизат в тялото, се нарича входна портаинфекции. Всеки тип заболяване има своя собствена входна врата, например, Vibrio cholerae навлиза в тялото през устата и не може да проникне през кожата.
• Венерическите болести са заболявания, които се предават предимно по полов път.
• Заболявания, чийто основен клиничен феномен е нарушение на обективното възприемане на реалността (психиатрия).
• Болести на ушите, носа и гърлото (отоларингология).
• Детски болести (педиатрия) - изследване на характеристиките на хода на заболяванията при детство.
• Болести на недохранване (диетология) (от липса, от излишък).
• Интеркурентните заболявания са заболявания, които възникват на фона на съществуващо заболяване, които не са свързани с него по произход и утежняват неговия ход. (например грип при пациент с остър миокарден инфаркт).

Предотвратяване

Комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на явление и / или елиминиране на рискови фактори. Превантивните мерки са най-важният компонент на системата за здравеопазване, насочен към формиране на медицинска и социална активност сред населението и мотивация за здравословен начин на живот. Разпределяне на обществена, включително система от мерки за защита на здравето на колектива и индивидуална профилактика, осигуряваща спазване на правилата за лична хигиена у дома и на работното място. Индивидуален - включва мерки за профилактика на заболяванията, опазване и укрепване на здравето, които се извършват от самия човек и на практика се свежда до спазване на нормите здравословен начин на животживот, лична хигиена, хигиена на брака и семейните отношения, хигиена на дрехите, обувките, рационално хранене и режим на пиене, хигиенно възпитание на по-младото поколение, рационален режим на труд и почивка, активно физическо възпитание и др. Обществено - включва система от социални, икономически, законодателни, образователни, санитарно-технически, санитарно-хигиенни, противоепидемични и медицински мерки, систематично провеждани от държавни институции и обществени организации, за да се осигури цялостното развитие на физическите и духовните сили на гражданите, за премахване на фактори, които влияят неблагоприятно на здравето на населението. Мерките за обществена превенция са насочени към осигуряване високо нивообщественото здраве, премахването на причините за болестите, създаването на оптимални условия за колективен живот, включително условия на труд, отдих, материална подкрепа, жилищни и битови условия, разширяване на асортимента от хранителни и потребителски стоки, както и развитието на здравеопазването , образование и култура, физическо възпитание. Ефективността на обществените превантивни мерки до голяма степен зависи от съзнателното отношение на гражданите към опазване на собственото здраве и здравето на другите, от активното участие на населението в прилагането на предпазни мерки, доколко всеки гражданин използва предоставените му от обществото възможности за укрепване и поддържане на здравето. Практическото прилагане на обществената профилактика изисква законодателни мерки, постоянни и значителни материални разходи, както и съвместни действия на всички звена на държавния апарат, лечебни заведения, промишлени предприятия, строителство, транспорт, агропромишлен комплекс и др.

Терапия

• Етиотропентерапията е насочена към елиминиране причинитезаболявания (например антибиотична терапия за инфекциозни заболявания).

• патогенетичентерапията е насочена към механизмиразвитието на болестта. Прилага се при етиотропентерапия (например инсулинова заместителна терапия за захарен диабет поради недостатъчното производство на този хормон от панкреаса и невъзможността при сегашното ниво на развитие на медицината да се възстанови тази функция).

• симптоматично(палиативна) терапия се използва за премахване на отделни симптоми на заболяването (например употребата на аналгетици за болка, антипиретици за "висока температура" и др.) Може да се използва в допълнение към етиотропени патогенетичентерапия. Симптоматична терапия, когато е невъзможно радикално излекуване (например терминален стадий онкологично заболяванеи др.) се осъществява в рамките на спектъра от медицински и социални дейности, наречени палиативни грижи.

Епидемиология

Епидемиология(старогръцки ἐπιδημία – с общонационално разпространение; λόγος - доктрина) - обща медицинска наука, която изучава моделите на възникване и разпространение на заболявания с различна етиология с цел разработване на превантивни мерки (преморбидна, първична, вторична и третична профилактика). Предмет на изучаване на епидемиологията е заболеваемостта - съвкупността от случаи на заболяване на определена територия в определено време сред определена група от населението.

През целия период на развитие след бактериологичните открития епидемиологията се очертава като наука, която изучава моделите на епидемичния процес в интерес на неговото премахване и предотвратяване. С разширяването на границите на превенцията отвъд инфекциозната патология възникна необходимостта от популационен подход при изучаването не само на инфекциозните, но и на незаразните заболявания. Най-представителното епидемиологично проучване, което оценява епидемиологията както на заразните, така и на незаразните болести, е проучването Global Burden of Disease, спонсорирано от Световната здравна организация. В момента се завършва неговият следващ етап, който позволява да се оцени честотата, разпространението и леталността на основните групи заболявания в света и в отделни региони за периода 1980-2010 г.

Целепидемиологията е да идентифицира моделите на възникване, разпространение и прекратяване на човешки заболявания и разработване на мерки за превенция и контрол върху тях (Покровски В. И., Болотовски В. М., Зарицки А. М. и др., 1993).

Задачиепидемиологията се свеждат до (Покровски В. И., Болотовски В. М., Зарицки А. М. и др., 1993):

• определяне на медицинското и социално-икономическото значение на заболяването, мястото му в структурата на патологията на населението;
• изучаване на моделите на разпространение на болестта във времето (по години, месеци и т.н.), на територията и сред различни групи от населението (възрастови, полови, професионални и др.);
• идентифициране на причините и условията, които определят наблюдавания характер на разпространението на болестта;
• разработване на препоръки за оптимизиране на профилактиката;
• разработване на прогноза за разпространението на изследваното заболяване.

Как мозъкът може да бъде препрограмиран?

А сега за това на какво се основава и как се случва изчезването хронични болестипри използване на метода RANC-REVERGENCIA. Когато в болкови рецептори трапецовидни мускулиима интензивно дразнене, изкуствено предизвикано от нас, тогава импулсите, заобикаляйки всички обичайни канали за информация, проникват директно в мозъчния ствол, където се намират ядрата на ретикуларната формация. Поради силата и плътността на входящия поток от импулси и невъзможността в резултат на тяхното разграничаване, анализ и определяне на „адреса” на структурите, от които се получава сигналът за опасност, ретикуларната формация започва сляпо да търси и „подредете нещата“ във всички мозъчни системи, които биха могли да позволят възникването на застрашаваща ситуация.

Тоест, "провокация", която не представлява реална заплаха под формата на силно болезнено дразнене на областите на трапецовидния мускул, води до автоматично активиране на всички защитни способности на мозъка и преструктуриране на функционалната активност на всички органи. и системи.

На фона на този изкуствено създаден силен стрес, процесите на невропластичност водят до създаването на нови невронни мрежи. Въпреки големите възможности на невроните, всеки от които може да създаде до 20 хиляди синаптични контакта със съседни неврони, тези възможности все още са ограничени, така че нови невронни мрежи, ако е необходимо, се създават чрез демонтиране на стари. С други думи, напълно безопасен, много силен изкуствен стрес, създаден чрез дразнене на трапецовидните мускули, предизвиква същите глобални процеси на структурно преструктуриране на мозъка, както всеки друг стрес, който води до появата на всякакви синдроми, но в обратна посока. Тоест в този случай невропластичността работи на фона на невронни мрежи, които причиняват патологии, унищожава ги и възстановява невронни мрежи от освободените аксони, които са съществували преди началото на заболяването. Разбира се, веднага възниква въпросът защо се получава така и този изкуствен стрес не създава структури, които водят до нови проблеми? Трудно е да се даде недвусмислен отговор на това, вероятно и двете свойства играят роля тук и изключителната сила и неуместната, неопределена глобалност на импулсите, влизащи в ретикуларната формация. Като цяло по този начин заблуждаваме мозъка, когато, заобикаляйки обичайните канали за информация, оказваме пряко въздействие върху ядрата на ретикуларната формация. И фактът, че след поредица от такива въздействия, мозъкът, с помощта на невропластичността, произвежда своето структурно преструктуриране по положителен начин, според мен се обяснява с факта, че първоначално съществуващите системи за саморегулация имат много силна структура и при силен стрес те не издържат и се разрушават на първо място.по-слаби патологични невронни мрежи, създадени за тяхна сметка.

За разработване на оптимален курс на действие

В продължение на много години, а по-точно двадесет години, използвах едноетапна схема на лечение. Тоест необходимият болков ефект (серия от инжекции) се извършва веднъж и след това пациентът получава почивка от 3-4 седмици. Първоначално методът RANC ( Р възстановяване от А дейност на н erve ° С влиза). - Възстановяване на дейността на нервните центрове Използвах го изключително за лечение на различни болкови синдроми в мускулите на гръбначния стълб, ставите на крайниците и главоболие. Съдейки по обратната връзка от пациентите, положителните промени са настъпили веднага или в рамките на три до четири седмици. Препоръчвах повторни "сеанси" на лечение да се провеждат средно след месец, а в случаите с остра болка се провежда кратък курс на лечение от 3-5 ежедневни сесии. От откриването на клиника НЕВРОЛОГИКА броят на пациентите и причините за търсене на лечение се увеличи значително. Анализирайки динамиката на възстановяването на пациентите, потърсили помощ с болестта на Паркинсон, последствията от инсулт, ревматоиден артрит и други сериозни заболявания, забелязах, че техните симптоми на заболяването не изчезват след 3-4 седмици, а много по-късно, след като 6-8 седмици. Пациенти, дошли за лечение в клиниката отдалеч, например от Казахстан, Сибир или европейски страни, често поискаха петдневен курс на лечение. Това е разбираемо, защото често е трудно и скъпо да летиш за лечение отдалеч. Сравнението на техните резултати с резултатите от лечението на жителите на Краснодарския край, Ставрополския край и Ростовска област, които са били лекувани по еднодневни режими с месечни интервали, показва, че пациентите, които са имали петдневни курсове, имат значително по-добри резултати. В процеса на лечение на остра болка при пациенти с лезии на тригеминалния нерв и болка в крака със седалищния нерв, за бързо облекчаване на болката, е необходимо да се провеждат лечебни сесии на 2-3 етапа с половинчасови почивки. По-късно се забелязва, че използването на тази схема носи положителни резултати и при всички други заболявания. Във физиологията няма чудеса, следователно описаните модели са отражение на процесите, протичащи в мозъка и тялото, контролирано от него. Ако се появи някакъв симптом или синдром (набор от симптоми, съставляващи дадено заболяване), то това събитие не се случва от само себе си, както обикновено се смята в ежедневната комуникация, а изключително и по пряка насока на мозъка. Както писах по-горе, външните стресови фактори причиняват промени в мозъка на структурно и функционално ниво, а тялото само следва инструкциите на променената централна регулация и „издава“ определени симптоми.

За физиологичните механизми на лечението с RANC

Още през 1998 г., когато случайно открих този принцип (Възстановяване на дейността на нервните центрове - RANC),Разбрах, че мозъкът по някакъв непонятен за мен начин тогава под въздействието на болката променя функциите си, но как го прави, тогава ми беше напълно непонятно. Какво може да се случи в него, така че веднага, веднага след процедурата, болката да изчезне, а по време на процедурата да има спадове на кръвното налягане, краткотрайна дихателна недостатъчност с невъзможност за поемане на въздух за няколко секунди или появата на на бързо преминаващ тремор по време на процедурите, просветление в очите, усещане за лекота и много други ефекти, чиято природа до известно време беше напълно непонятна за мен. Разбрах, че всички тези явления трябва да се обясняват с някакви единни принципи и постепенно ситуацията започна да ми се изяснява. Всеки лекар изучава свойствата на нервните центрове в института, но за съжаление всички тези теоретични знания не се прилагат на практика.

Аз, както са ни учили преди и ни учат сега, си помислих нещо подобно:
„Има нервни центрове, които контролират тялото. Те работят чрез увеличаване или намаляване на тяхната активност, което се изразява в повишаване или намаляване на функциите на контролирания от тях орган. Когато нещо започне да се обърка, ние го смятаме за болест и приемаме за причина или мистериозни вътрешни неизправности, или действието на някакви външни причини.

Ако не навлизате в особеностите и особеностите на действието на конкретно лекарство, тогава трябва да се каже, че всяко лекарство може да се припише или на стимуланти на някои процеси, или на техните блокери. И поради факта, че тялото е динамична система, в която всяка секунда протичат едновременно милиарди различни електрохимични реакции, е необходимо да се регулира работата му с външно прилагани лекарства в случай на сериозни неизправности в различни системиах невъзможно нито теоретично, нито практически. Валидността на това заключение потвърждава съществуването в момента на много нелечими заболявания, перспективите за излекуване, които с помощта на лекарства, меко казано, са много неясни.

Подходът, който предлагам за решаването на този проблем, е не да се опитваме да възпрепятстваме работата на мозъка и контролирания от него организъм с химически препарати, а да оказваме върху мозъка точно такова въздействие, което той разбира и свиква. Основното е, че всякакви външни стимули, като светлина, звук, атмосферно налягане, температура, механични или химически наранявания, се възприемат от специфични рецептори, които ги трансформират в модулирани електрически импулси. Възприемайки тези сигнали, мозъкът, за да поддържа стабилността и целостта на тялото, дава генетично определени отговори на тях. В този случай мозъкът винаги променя своята микроскопична структура на ниво междуневронни връзки. Това се прави така, че отговорите да са най-симетрични спрямо външни влияния. Говорейки за външни стимули по отношение на човек, е необходимо да се вземе предвид така наречената "втора сигнална система". Думите, произнесени на глас или възприети в печатна форма, могат да окажат въздействие върху нервната система и тялото, сравнимо по сила с реалните физически и химически външни фактори. Говорейки за възможностите на мозъка, трябва да се признае, че той е в състояние да функционира в два основни режима, които условно могат да бъдат наречени " режим на прагова трансформация" и " режим на свръхпрагова трансформация". Праговите трансформации на мозъка възникват в рамките на нормалната дейност на нервните центрове, което не води до появата на никакви симптоми на заболяване. Надпраговата трансформация води до стабилни във времето промени в активността на нервните центрове, по време на които настъпват стабилни функционални или структурни органични промени в органите и системите. Ето ги, тези промени се наричат ​​болести.

Логично е да се предположи, че ако екстремните фактори са способни да променят мозъка и контролираното от него тяло към по-лошо, то те могат да предизвикат и обратната „трансформация“. Не виждам никакво противоречие тук, въпросът е само как да го приложа на практика. Тоест нервната система трябва да бъде подложена на такова специфично въздействие, което мозъкът да възприеме като абсолютно реална заплаха и да мобилизира всичките си ресурси за нейното преодоляване, включително тези, които участват в поддържането на резултатите от патологичната трансформация. Болката е такъв универсален сигнал за изключителна опасност за тялото. Усещанията за болка са просто електрически импулси, които влизат в съзнанието, когато подсъзнателните регулаторни системи не могат да се справят сами с проблем. Подсъзнателната система, представена от нейния център - ретикуларна формация за разлика от съзнанието, което е локализирано в кората на главния мозък, то много точно идентифицира и локализира канала, по който пристига тази или онази информация. Ретикуларната формация, обединяваща всички части на мозъка, разпределя входящата информация на съответните "адреси". Сигналите, информиращи за някакъв вид заплаха, се разпространяват от ретикуларната формация до съответните нервни центрове, които поради невропластичността формират стабилни нива на активност помежду си.

Познавайки този механизъм, е възможно безопасно да се намесите в работата на мозъка, за да го препрограмирате и да върнете нервните центрове в първоначалното им нормално състояние. За да направите това, е необходимо да изпратите информация за сериозна заплаха не косвено през някакъв специфичен и добре познат канал на ретикуларната формация, а директно до всички нейни ядра, разположени в мозъчния ствол и цервикалния гръбначен мозък. Такова пряко въздействие върху всички ядра на ретикуларната формация не му позволява да идентифицира и локализира системата или органа, от който се твърди, че идват опасни импулси.

При тези условия ретикуларната формация мобилизира всички съществуващи резерви и процесите на невропластичност (дивергенция и конвергенция) са насочени към изравняване на нивото на възбуждане във всички нервни центрове на мозъка. Тези процеси, както се оказа, имат определени закономерности по отношение на времето на настъпване на ефектите.

Средно 30-50 часа след въздействието върху ретикуларната формация чрез дразнене на болковите рецептори на трапецовидните мускули има ефекти, които отразяват възбуждане или инхибиране на различни системи. Това се изразява в симптоми на въображаемо временно обостряне на определено заболяване или в общо неразположение под формата на промени в кръвното налягане, възбуда, сънливост или други вегетативни реакции. Тези симптоми са отражение на протичащата невропластична трансформация на нервните центрове.

Поради факта, че заплахата, създадена от стимулацията на ядрата на ретикуларната формация, е недиференцирана, ретикуларната формация преконфигурира всички нервни центрове, чиято активност по време на стимулация се оказва различна от фоновата активност. По този начин мозъкът подрежда всички свои центрове за регулиране на функциите на тялото, а те от своя страна променят дейността и органичното преструктуриране на системите и органите на тялото. Предлагам процесът на обратна структурна и функционална невропластична реорганизация на мозъка, възникващ след неспецифична стимулация на ретикуларната формация, да се нарича РЕВЕРГЕНЦИЯ.

На тези читатели, които въпреки всичките ми усилия, нещо остава неразбираемо, искам да кажа напълно с прости думи. Медицината е наука като всяка друга, така че е склонна не само да прави грешки, но и да се развива. Не си мислете, че днешната терапия на хроничните заболявания е отишла твърде далеч от древната римска. Въпреки това, откритията от последните десетилетия, по-специално откриването и признаването на невропластичността, ни позволяват да направим чудесна крачка напред. Вярвам, че използването на реактивиране на нервните центрове - Revergence, в широка практика, ще позволи на повечето хора да се отърват от болестите си. Методът RANC вече се използва на много места, но засега, за съжаление, както всичко ново, всъщност е познат на сравнително малък брой хора, които са се отървали от болестите си с него.

Научете повече за метода на лечение RANC REVERGENCIAдостъпни на официалния сайт на клиниката "НЕВРОЛОГИЧЕН" : . и канал неврологияв youtube.

Преди да се обадите в клиниката, моля, прочетете материалите на ХАРТА на нашия официален уебсайт. Това ще ви позволи да получите отговори на почти всички ваши въпроси. Администраторите на клиниката нямат право да дават подробни консултации по телефона.

С уважение, Андрей Александрович Пономаренко, ръководител на клиниката по неврология

хронични болестиТова са заболявания, от които хората страдат дълго време. Най-често е невъзможно да се възстановите от тези заболявания, можете да постигнете само стабилна ремисия - липсата на обостряния на заболяването за дълго време (понякога няколко години).

С някои заболявания хората се раждат, други се появяват в детството или в зряла възраст поради недостатъчно или ненавременно лечение на остри заболявания.

Всяко хронично заболяване изисква наблюдение от подходящ лекар специалист, спазване на определен хранителен режим и начин на живот, евентуално продължителен прием на лекарства с индивидуален подбор и периодична корекция на дозата на приеманите лекарства.

Бременността и раждането предполагат значително увеличаване на натоварването върху работата на всички органи и системи на тялото ви, следователно, ако имате хронични заболявания, консултирайте се с Вашия лекар - разрешени ли са бременността и раждането, как да се подготвите за раждането, възможно ли е да се отмени лекарстваи как тяхното приемане може да повлияе на развитието на плода.

Освен това разберете дали можете да раждате сами или имате нужда от цезарово сечение, получете съвет относно раждането и следродилния период.

Разширени вени при бременни жени

Хормоналните промени, настъпващи в тялото по време на бременност, предразполагат към това заболяване, поради което тонусът на венозната стена намалява и разширени венивени на долните крайници и тазовите органи.

Често в следродилния период разширените вени намаляват значително или напълно изчезват.

AT начална фазазаболявания разширените вени са незначителни, вените са меки, кожата над тях не е променена. В късния стадий вените са напрегнати, кожата над тях е пигментирана, възможна е поява на екзема. Жените имат усещане за тежест в краката и бърза умора, тъпа болка в краката, спазми в мускулите на прасеца. Тези явления обикновено изчезват след нощен сън.

Предотвратяване:

• многократна (5-6 пъти) почивка през деня за 10-15 минути в хоризонтално положение с повдигнати крака
• носенето на еластични чорапогащи
• лекарства могат да се използват по препоръка на лекар
• по време на раждане е необходимо да се превържат краката с еластични бинтове или да се използват специални чорапи.

Хроничен бронхит

Това е продължително възпаление на бронхиалната лигавица. Характеризира се с кашлица с малко количество мукозни или мукопурулентни храчки и задух, които продължават повече от три месеца.

Причините:

• повтарящи се настинки
• пушене

При обостряне на бронхит кашлицата се засилва, количеството на храчките се увеличава, температурата се повишава и се появява слабост.

Лечение на екзацербация:

• почивка на полу легло
• често горещо пиене (чай с мед, лайка, малина, горещо мляко)
• вдишване

Бронхиална астма

Това е алергично заболяване, проявяващо се с пристъпи на задушаване. Има две форми бронхиална астма: инфекциозно-алергични и неинфекциозно-алергични или атопични.

Първата форма се развива на фона на инфекциозни заболявания на дихателните пътища (пневмония, бронхит, фарингит и др.), Като основният алерген са микробите. При атопичната форма алергени могат да бъдат уличен и домашен прах, растителен прашец, вълна, пърхот на домашни любимци, храни, лекарства, химикали.

Пристъпът на бронхиална астма често започва през нощта с продължителна кашлица, храчките не се отделят. Има рязко затруднение при издишване. Трябва да седнете, да напрегнете всички мускули на гърдите, шията, раменния пояс, за да издишате въздуха. Лицето става синьо. Кожата е покрита с изпотяване.

Пристъп на бронхиална астма, който не се поддава на лечение, може да се превърне в астматичен статус, когато малките бронхи се запушват с гъста слуз, бронхиалната лигавица се подува и се развива кислороден дефицит. Състоянието става изключително тежко.

Необходима е незабавна хоспитализация в интензивното отделение на болницата. По време на раждането пристъпите на астма са изключително редки. Бронхиалната астма не е противопоказание за бременност.

Смята се, че при липса на лечение на бронхиална астма рискът от усложнения при майката и плода е по-висок, отколкото при употребата на лекарства. Инхалаторните лекарства не повишават риска от вродени дефекти на плода.

Предотвратяване:

• прекарвайте повече време на открито
• пухени възглавници, одеяла заменете със синтетични
• сменяйте и изварявайте спалното бельо всяка седмица
• проветрявайте стаите по-често
• правете дихателни упражнения
• изключете храни с високи алергични свойства: цитрусови плодове, ягоди, ядки, чушки, горчица, пикантни и солени ястия
• пийте алкален натрий минерална вода, например "Боржоми"
• приемайте лекарства според препоръките на лекар
• с лека атака, топли напитки, горчични мазилки или кутии ще помогнат.

Хипертонична болест

Това е хронично заболяване, при което артериално наляганесвързани с нарушен съдов тонус. Кръвното налягане се повишава и при заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и други органи.

За бременни жени кръвното налягане се счита за повишено, над 140/90 mm Hg. в развитието на хипертония голямо значениеима наследствена предразположеност.

При обостряне на хипертонията се развива криза с рязко повишаване на кръвното налягане.

При хипертонична криза се появява рязко главоболие, често в задната част на главата, замаяност, сърцебиене, шум в ушите, мухи пред очите, гадене, повръщане, зачервяване на лицето, гърдите. В такава ситуация трябва незабавно да се обадите на линейка.

Бременните жени с хипертония трябва редовно да измерват кръвното налягане, да провеждат ЕКГ, тестове за урина с определяне на протеини и да се консултират с офталмолог.

Необходимо е да посещавате лекаря на предродилната клиника на всеки 2 седмици, а след 30 седмици - седмично. При повишаване на стойностите на кръвното налягане, влошаване на благосъстоянието е необходима хоспитализация в отделението по патология на бременността.

Предотвратяване:

• добра почивка
• ограничаване на приема на сол (до 5 g на ден)
• лечение с лекарстватрябва да включва успокоителни

Артериална хипотония

Това заболяване се характеризира с понижение на кръвното налягане под 100/60 mm Hg, свързано с нарушен съдов тонус. Нормалното кръвно налягане се счита за 100-120 / 70-80 mm Hg.

Жените не се считат за болни, ако са в добро здраве с ниско кръвно налягане. Ако здравословното състояние е нарушено, се появяват оплаквания от главоболие, замаяност, слабост, сърцебиене, болка в областта на сърцето, изпотяване, безсъние.

Заболяването засяга жени с астенична физика с бледа кожа, студени на допир ръце. Тези жени често срещат разширени вени на краката. Артериалната хипотония може да предшества бременността и може да се развие по време на нея.

Жените с хипотония преди бременността са по-поносими към нея. Но е необходимо да се контролира кръвното налягане, тъй като повишаването до нормалното може да е резултат от добавянето на прееклампсия. При хипотония, която не е придружена от патологични симптоми, лечението не се провежда.

При хипотония, свързана с други заболявания, е необходимо лечение на основното заболяване.

Предотвратяване:

• 10-12 часа нощен сън
• 1-2 часа дрямка
• сутрешни упражнения
• разходки на открито
• храна с високо съдържание на протеини
• можете да пиете силен чай и кафе с мляко, сметана
• приемане на мултивитамини.

Пролапс на митралната клапа

Това е състояние, при което едното или двете платна на митралната клапа се издуват в кухината на лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера.

В същото време половината от пациентите не се притесняват от нищо и бременността протича безопасно. Пролапсът на митралната клапа не е противопоказание за бременност и спонтанно раждане.

Захарен диабет при бременност

Захарният диабет е заболяване, в патогенезата на което се крие абсолютна или относителна липса на инсулин в организма, което води до метаболитни нарушения и патологични промени в различни органи и тъкани.

Инсулинът е хормон, който подпомага усвояването на глюкозата и биосинтезата на гликоген, липиди (мазнини), протеини. При дефицит на инсулин се нарушава използването на глюкоза и се увеличава производството й, което води до развитие на хипергликемия (повишени нива на кръвната захар) - основният диагностичен признак на захарен диабет.

Въглехидратният метаболизъм по време на физиологичната бременност се променя в съответствие с нарастващите нужди на растящия плод от енергиен материал, главно от глюкоза. Промените във въглехидратния метаболизъм са свързани с влиянието на плацентарните хормони: плацентарен лактоген, естрогени, прогестерон и кортикостероиди. В тялото на бременна жена се повишава нивото на свободните мастни киселини, които се използват за енергийните разходи на майката, като по този начин запазват глюкозата за плода. По своята същност тези промени във въглехидратния метаболизъм се разглеждат от повечето изследователи като подобни на промените при захарния диабет. Следователно бременността се счита за диабетогенен фактор.

Напоследък се наблюдава тенденция за увеличаване на броя на бременните с диабет. Броят на ражданията при жени с диабет се увеличава от година на година, като съставлява 0,1% - 0,3% от общия брой. Има мнение, че от 100 бременни жени приблизително 2-3 имат нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Проблемът със захарния диабет и бременността е в центъра на вниманието на акушер-гинеколози, ендокринолози и неонатолози, тъй като тази патология е свързана с голям брой акушерски усложнения, висока перинатална заболеваемост и смъртност и неблагоприятни последици за здравето на майката и детето. В клиниката е обичайно да се прави разлика между очевиден диабет на бременни жени, преходен, латентен; специална група са бременните жени със застрашаващ диабет.

Диагнозата на явен диабет при бременни жени се основава на наличието на хипергликемия и глюкозурия (появата на глюкоза в урината).

Лека форма - нивото на кръвната захар на празен стомах не надвишава 6,66 mmol / l, няма кетоза (появата на така наречените кетонови тела в урината). Нормализирането на хипергликемията се постига чрез диета.

Умерен диабет - нивото на кръвната захар на гладно не надвишава 12,21 mmol / l, кетозата липсва или се елиминира чрез диета. При тежък диабет нивата на кръвната захар на гладно надвишават 12,21 mmol/l и има тенденция към развитие на кетоза. Често има съдови лезии - ангиопатия ( артериална хипертония, исхемична болест на миокарда, трофични язви на краката), ретинопатия (увреждане на ретината), нефропатия (увреждане на бъбреците - диабетна нефроангиосклероза).

До 50% от случаите при бременни жени е преходен (преходен) диабет. Тази форма на диабет е свързана с бременност, признаците на заболяването изчезват след раждането, възобновяването на диабета е възможно при повторна бременност. Различава се латентен (или субклиничен) диабет, при който клиничните му признаци може да липсват и диагнозата се установява чрез променен тест за глюкозен толеранс (чувствителност).

Заслужава внимание групата на бременните жени, които са изложени на риск от развитие на диабет. Те включват жени с диабет в семейството; които са родили деца с тегло над 4500 грама; бременни жени с наднормено тегло, глюкозурия. Появата на глюкозурия при бременни жени е свързана с намаляване на бъбречния глюкозен праг. Смята се, че повишаването на пропускливостта на бъбреците за глюкоза се дължи на действието на прогестерона.

Почти 50% от бременните жени с обстоен преглед могат да открият глюкозурия. Всички бременни жени от тази група трябва да бъдат изследвани за кръвна захар на гладно, а когато стойностите са по-високи от 6,66 mmol/l, е показан тест за глюкозен толеранс. По време на бременност е необходимо повторно изследване на гликемичния и глюкозуричния профил.

Знаци:

• усещане за сухота в устата,
• чувство на жажда,
• полиурия (често и обилно уриниране),
• повишен апетит заедно със загуба на тегло и обща слабост,
• кожен сърбеж, предимно в областта на външните полови органи,
• пиорея,
• фурункулоза.

Диабетът по време на бременност не е еднакъв за всички пациенти. Приблизително 15% от пациентите по време на цялата бременност не отбелязват специални промени в картината на заболяването (това се отнася главно за леки форми на диабет).

В повечето случаи има три етапа на промяна на диабета. Първият етап започва от 10-та седмица на бременността и продължава 2-3 месеца. Този етап се характеризира с повишен глюкозен толеранс, променена инсулинова чувствителност. Има подобрение в компенсацията на диабета, което може да бъде придружено от хипогликемична кома.Налага се намаляване на дозата на инсулина.

Вторият етап настъпва на 24-28-та седмица от бременността, настъпва намаляване на глюкозния толеранс, което често се проявява с прекома или ацидоза, поради което е необходимо увеличаване на дозата инсулин. При редица наблюдения 3-4 седмици преди раждането се наблюдава подобрение в състоянието на пациентката.

Третият етап на промените е свързан с раждането и следродовия период. По време на раждането съществува риск от метаболитна ацидоза, която бързо може да премине в диабетна. Непосредствено след раждането глюкозният толеранс се повишава. По време на кърмене нуждата от инсулин е по-ниска, отколкото преди бременността.

Причините за промяната в хода на диабета при бременни жени не са напълно установени, но влиянието на промените в баланса на хормоните, причинени от бременността, е неоспоримо.

Голямо влияние върху хода на диабета при бременни жени има промяна в бъбречната функция, а именно намаляване на реабсорбцията на захар в бъбреците, което се наблюдава от 4-5 месеца на бременността, и нарушена чернодробна функция, която допринася за развитието на ацидоза.

Ефектът от бременността върху такива усложнения на тежкия захарен диабет като съдови лезии, ретинопатия и нефропатия като цяло е неблагоприятен. Най-неблагоприятната комбинация от бременност и диабетна нефропатия, тъй като често се наблюдава развитие на късна токсикоза и множество екзацербации на пиелонефрит.

Протичането на бременността при захарен диабет е придружено от редица особености, които най-често са резултат от съдови усложнения при майката и зависят от формата на заболяването и степента на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

Най-честите усложнения са спонтанно преждевременно прекъсване на бременността, късна токсикоза, полихидрамнион, възпалителни заболявания на пикочните пътища. Честотата на спонтанните аборти варира от 15 до 31%, късните аборти са по-чести по отношение на 20-27 седмици. Високата честота на късна токсикоза (30-50%) при тези бременни жени е свързана с голям брой предразполагащи фактори: генерализирано съдово увреждане, диабетна нефропатия, нарушена утероплацентарна циркулация, полихидрамнион, инфекция на пикочните пътища. В повечето случаи токсикозата започва преди 30-та седмица от бременността, преобладаващите клинични симптоми са хипертония и оток. Тежките форми на късна токсикоза се наблюдават главно при пациенти с продължителен и тежък диабет. Един от основните начини за предотвратяване на късната токсикоза е компенсирането на захарния диабет с ранни дати, докато честотата на нефропатията е намалена до 14%.

Специфично усложнение на бременността при захарен диабет е полихидрамнионът, който се среща в 20-30% от случаите. Полихидрамнионът е свързан с късна токсикоза, вродени малформации на плода и висока перинатална смъртност (до 29%).

Сериозно усложнение е инфекцията на пикочните пътища при 16% от пациентите и остър пиелонефрит при 6%.

Комбинацията от диабетна нефропатия, пиелонефрит и късна токсикоза прави прогнозата за майката и плода много лоша. Акушерските усложнения (слаби сили при раждане, асфиксия на плода, тесен таз) при пациенти с диабет са много по-чести, отколкото при здрави, поради следните точки: често преждевременно прекъсване на бременността, наличие на голям плод, полихидрамнион, късна токсикоза.

Периодът след раждането често има инфекциозни усложнения. Понастоящем майчината смъртност при захарен диабет е рядка и възниква при тежки съдови заболявания.

деца, родени от женис диабет, имат отличителни черти, тъй като в периода на вътреутробно развитие те се намират в специални условия - хомеостазата на плода е нарушена поради хипергликемия в майката, хиперинсулинизъм и хронична хипоксия в плода. Новородените са различни външен вид, адаптивни способности и особености на метаболизма.

Характерна особеност е голямото телесно тегло при раждането, което не съответства на периода на вътрематочно развитие, и външен кушингоиден вид, дължащ се на увеличаване на масата на мастната тъкан. Има промени във вътрешните органи; хипертрофия на панкреатичните острови, увеличаване на размера на сърцето, намаляване на теглото на мозъка и гуша. Във функционално отношение новородените се отличават с незрялост на органи и системи. Новородените имат изразена метаболитна ацидоза в комбинация с хипогликемия. Често се наблюдават респираторни нарушения, висока перинатална смъртност - до 5-10%, честотата на вродените аномалии е 6-8%.

Най-честите малформации на сърдечно-съдовата и централната нервна система, дефекти на скелетната система. Недоразвитието на долната част на тялото и крайниците се среща само при захарен диабет.

Противопоказания за продължаване на бременността са:

1) наличие на диабет при двамата родители;

2) инсулинорезистентен диабет с тенденция към кетоацидоза;

3) ювенилен диабет, усложнен от ангиопатия;

4) комбинация от захарен диабет и активна туберкулоза;

5) комбинация от захарен диабет и резус конфликт.

В случай на поддържане на бременност, основното условие е пълната компенсация на диабета. Диетата се основава на диета, която включва нормалното съдържание на пълноценни протеини (120 g); ограничаване на мазнините до 50-60 g и въглехидратите до 300-500 g с пълно изключване на захар, мед, конфитюр, сладкарски изделия. Общото съдържание на калории в дневната диета трябва да бъде 2500-3000 kcal. Диетата трябва да бъде пълноценна по отношение на витамините. Трябва да има стриктно съответствие между инжектирането на инсулин и времето на хранене. Всички пациенти с диабет трябва да получават инсулин по време на бременност. Пероралните антидиабетни лекарства не се използват по време на бременност.

Като се има предвид променливостта на нуждите от инсулин по време на бременност, е необходимо бременните жени да бъдат хоспитализирани поне 3 пъти: при първото посещение на лекар, на 20-24 седмици. бременност, когато нуждата от инсулин се променя най-често и на 32-36 седмици, когато често се присъединява късна токсикоза на бременни жени и е необходимо внимателно наблюдение на плода. С тази хоспитализация се решава въпросът за времето и начина на раждане.

Извън тези срокове на стационарно лечение пациентът трябва да бъде под системно наблюдение на акушер-гинеколог и ендокринолог. Един от трудните въпроси е изборът на срок на раждане, тъй като поради нарастващата плацентарна недостатъчност съществува заплаха от антенатална смърт на плода и в същото време плодът със захарен диабет при майката се характеризира с изразени функционални незрялост.

Издържането на бременността е допустимо с нейния неусложнен ход и липсата на признаци на страдание на плода. Повечето експерти смятат, че е необходимо ранно раждане, сроковете от 35-та до 38-та седмица се считат за оптимални. Изборът на метод на раждане трябва да бъде индивидуален, като се вземе предвид състоянието на майката, плода и акушерската история. Честотата на цезаровото сечение при пациенти със захарен диабет достига 50%.

И при раждане, и при цезарово сечение инсулиновата терапия продължава. Новородените от майки със захарен диабет, въпреки голямото си телесно тегло, се считат за недоносени и се нуждаят от специални грижи. В първите часове от живота трябва да се обърне внимание на идентифицирането и борбата с респираторни нарушения, хипогликемия, ацидоза и лезии на централната нервна система.

Хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит е хронично възпаление на небните сливици. Небните тонзили са орган, който участва активно във формирането на имунобиологичните защитни механизми на организма.

Най-голямата активност на сливиците в тези защитни механизми се проявява в детството и протичащите в тях възпалителни процеси водят до изграждането на стабилен имунитет. Повтарящото се възпаление на сливиците поради бактериална инфекция обаче потиска производството на имунитет и причинява развитието на хроничен тонзилит. В допълнение, развитието на имунитет понякога се забавя поради неправилно лечение с антибиотици, както и неразумно използване на лекарства, които намаляват телесната температура, когато тя не е висока (37-37,5).

Развитието на хроничен тонзилит се улеснява и от постоянно нарушение на носното дишане (аденоиди при деца, изкривена носна преграда, разширяване на долните раковини, носни полипи и др.). Местните причини често са инфекциозни огнища в близките органи: кариозни зъби, гноен синузит, хроничен аденоидит.

От голямо значение за развитието и протичането на хроничния тонзилит е намаляването на имунитета, защитните сили на организма и алергичното състояние, което от своя страна може да предшества или, обратно, да бъде следствие от хроничния тонзилит. Какво се случва със сливиците, когато са хронично възпалени? Промените най-често се локализират в лакуните на сливиците, засяга се мека лимфоидна тъкан, която се заменя с по-твърда съединителна тъкан. В сливиците се появяват цикатрициални сраствания, някои празнини на сливиците се стесняват и затварят и в резултат на това се образуват затворени гнойни огнища. В лакуните се натрупват т. нар. тапи, които представляват натрупване на десквамиран епител на лигавицата на лакуните, хранителни частици, живи и мъртви микроби и левкоцити. В допълнение към тапите може да има и течно гнойно съдържание. При хроничен тонзилит сливиците могат да се увеличат, но могат да останат малки. В лакуните на сливиците се създават много благоприятни условия за запазване и размножаване на патогенни микроби. С жизнената си дейност те подпомагат възпалителния процес в сливиците. Микробите често се разпространяват през лимфните пътища. Оттук и увеличаването на цервикалните лимфни възли.

Знаци:

1. Хиперемия и ръбесто удебеляване на ръбовете на палатинните дъги.

2. Цикатрициални сраствания между сливиците и палатинните дъги.

3. Отпуснати или цикатрициални и втвърдени сливици.

4. Казеозно-гнойни тапи или течна гной в лакуните на сливиците.

5. Регионален лимфаденит - увеличение на цервикалните лимфни възли.

Диагнозата се поставя при наличие на два или повече от горните локални признаци на тонзилит.

Обичайно е да се разграничават две основни форми на тонзилит: компенсиран и декомпенсиран. При компенсираната форма има само локални признаци на хронично възпаление на сливиците, чиято бариерна функция и реактивността на организма са все още такива, че балансират, изравняват състоянието на локално възпаление, т.е. го компенсират, така че няма изразена обща реакция на тялото.

При декомпенсация има не само локални признаци на хронично възпаление, но и тонзилит, паратонзилит, паратонзиларни абсцеси, заболявания на отдалечени органи и системи (сърдечно-съдови, пикочно-полови и др.).

Всяка форма на хроничен тонзилит може да причини алергизация и инфекция на целия организъм. Бактериите и вирусите, разположени в празнините, при подходящи условия (охлаждане, намаляване на съпротивителните сили на организма и други причини) причиняват локални обостряния под формата на тонзилит и дори паратонзиларни абсцеси.

Болести, свързани с хроничен тонзилит

Има ги достатъчно. Такива заболявания могат да бъдат пряко или косвено свързани с хронично възпалениесливиците. На първо място, това са колагенни заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, нодозен периартериит, склеродермия, дерматомиозит), редица кожни заболявания (псориазис, екзема, полиморфна ексудативна еритема), нефрит, тиреотоксикоза, увреждане на периферните нерви (плексит, ишиас) . Продължителната тонзилогенна интоксикация може да допринесе за развитието на тромбоцитопенична пурпура и хеморагичен васкулит.

Хроничният тонзилит често е причина за продължително повишаване на ниската температура (субфебрилно състояние), патологични слухови усещания (тинитус), влошава хода на вазомоторната дисфункция на носа, вегетативно-съдова дистония, вестибуларна дисфункция и др.

Методи за лечение на хроничен тонзилит

Изборът на метод на лечение зависи от формата на тонзилита и ако е декомпенсиран, тогава се взема предвид вида на декомпенсацията. Преди започване на лечението трябва да се лекуват кариозни зъби и възпаление на носа и параназалните синуси.

Има два основни метода на лечение: хирургичен и консервативен. Всеки метод има свои собствени разновидности, опции.

Хирургични методи

Нека разгледаме накратко възможностите за хирургично лечение. По правило операцията се предписва при декомпенсиран тонзилит и в случаите, когато повторното консервативно лечение не е подобрило състоянието на сливиците. Често сливиците се отстраняват и без наличието на горните, дори без консервативно лечение. И ефективността на правилното и комплексно лечениедоказано от много научни и практически отоларинголози. Отстраняването на сливиците трябва да бъде напълно обосновано.

Тонзилектомията (отстраняване на сливиците) никога не е била спешна операция и пациентът винаги има време да вземе няколко курса от сложни, консервативно лечениетонзилит преди операция, ако наистина е показано.

Хирургичното лечение може да включва пълно отстраняване на сливиците (най-често се прави) или частично отстраняване на големи сливици (извършва се много по-рядко).

Хирургичните методи включват също галванокаустика и диатермокоагулация на сливиците (сега се използват рядко).

През последните години са разработени нови методи за хирургично лечение, това са лазерна лакунотомия или тонзилектомия, с помощта на хирургичен лазер.

Влияят на сливиците и хирургичния ултразвук.

Доста често срещан криохирургичен метод е замразяването на сливиците. Методът се използва за малки сливици, някои лекари предварително озвучават сливиците с ултразвук преди замразяване, което помага да се намали реакцията на тъканите към замръзване и да се подобри заздравяването на повърхността на раната на сливиците.

Противопоказания за тонзилектомия:

• Хемофилия, тежка сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност,
• тежка форма на диабет,
• активна форма на туберкулоза
• остри инфекциозни заболявания,
• последните месеци на бременността
• период на менструация,
• Ако предишния ден имаше болки в гърлото, тогава операцията трябва да се извърши след 2-3 седмици.

Консервативни лечения

Консервативното лечение е показано при компенсирана форма, както и при декомпенсирана форма, проявяваща се с повторен тонзилит и в случаите, когато има противопоказания за хирургично лечение. Предлагат се много методи за консервативно лечение.

Накратко и схематично средствата за консервативно лечение, според характера на основното им действие, могат да се групират, както следва:

1. Средства, които повишават защитните сили на организма:

• правилен дневен режим
• балансирана диетас използването на достатъчно количество естествени витамини,
• физически упражнения,
• курортни и климатични фактори,
• биостимуланти,
• гама глобулин,
• железни препарати и др.

1. Хипосенсибилизиращи агенти:

• калциеви добавки,
• антихистамини,
• витамин Ц,
• епсилон-аминокапронова киселина,
• малки дози алергени и др.

1. Средства за имунокорекция:

• левамизол,
• тактивин,
• продигиозан,
• тималин,
• I.R.S.-19,
• бронхомунал,
• рибомунил и много други. други

1. Средства за рефлексно действие:

• различни видове новокаинови блокади,
• акупунктура,
• мануална терапия на шийните прешлени,
• остеопатия.

1. Средства, които имат саниращ ефект върху палатинните сливици и техните регионални лимфни възли (това са активни, медицински манипулации):

• Измиване на празнините на сливиците. Използва се за отстраняване на патологичното съдържание на сливиците (тапи, гной). Обикновено се измиват със спринцовка с канюла, като се използват различни разтвори. Такива разтвори могат да бъдат: антисептици, антибиотици, ензими, противогъбични, антиалергични, имуностимулиращи, биологично активни лекарства и др. Правилно извършеното измиване помага за намаляване на възпалението в лакуните на сливиците, размерът на сливиците обикновено намалява.
• Изсмукване на съдържанието на празнините на сливиците. С помощта на електрическо засмукване и канюла може да се отстрани течна гной от празнините на сливиците. И с помощта на специален накрайник с вакуумна капачка и доставяне на лекарствен разтвор можете едновременно да измиете празнините.
• Въведение в празнините на лекарствените вещества. За инжектиране се използва спринцовка с канюла. Въвеждат се различни емулсии, пасти, мехлеми, маслени суспензии. Те се задържат в празнините по-дълго време, откъдето и по-изразеният положителен ефект. Лекарствата в спектъра на действие са същите като тези, използвани за измиване под формата на разтвори.
• Инжекции в сливиците. Спринцовка с игла импрегнира тъканта на самата сливица или пространството около нея с различни лекарства. Преди време в Харков беше предложено да се инжектира не с една игла, а със специална дюза с голям брой малки игли, което се оказа по-ефективно, тъй като тъканта на сливиците беше наистина наситена с лекарство, за разлика от инжекцията само с една игла.
• Смазване на сливиците. За смазване са предложени доста голям брой различни разтвори или смеси със спектър на действие, подобен на препаратите за измиване. Най-често използваните препарати: Луголов разтвор, коларгол, маслен разтвор на хлорофилипт, прополисова тинктура с масло и др.
• Гаргара. Извършва се самостоятелно от пациентите. Безброй предлагани изплаквания народна медицина. В аптеките можете да намерите и достатъчно количество готови разтвори или концентрати за изплакване.

1. Физиотерапевтични методи на лечение.

• ултразвук,
• микровълнова терапия,
• лазерна терапия,
• микровълнова, UHF,
• индуктотермия,
• ултравиолетово облъчване
• сливици,
• магнитотерапия,
• електрофореза,
• лечение с кал,
• инхалация и други методи.

Курсът на лечение на хроничен тонзилит обикновено се състои от 10-12 процедури, както медицински манипулации, така и физиотерапевтични методи. Комплексът от курсово лечение трябва да включва средства, които засягат много звена на патологичния процес. През годината курсът може да се проведе до 2 пъти, обикновено това се прави в началото на есента и пролетта. Ефективността на лечението се увеличава, ако се изследват и други членове на семейството на пациента и при откриване на хроничен тонзилит се провежда едновременно лечение.

ОСТЕОМЕДНИ И ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Различни видове заболявания по време на бременност могат да бъдат излекувани напълно безболезнено с помощта на меки остеопатични методи, акупунктура, мануална терапия.

Например, наблюдава се, че при пациенти с хроничен тонзилит и чести ангини има нарушена подвижност в краниоцервикалната става, в повечето случаи между тила и атласа, със спазъм на късите екстензори на шията и тази блокада. на това ниво повишава чувствителността към рецидивиращ тонзилит. И следователно терапията на шийния отдел на гръбначния стълб от лекар-остеопат помага на пациентите още след първото посещение.

конвулсии- неконтролирани мускулни контракции, често придружени с болка. Човек, който се сблъсква с този проблем за първи път в живота си, често изпитва страх. Някои хора знаят за гърчовете от детството, други се срещат за първи път с това неприятно състояние в юношеска, млада или дори зряла възраст. На всяка възраст може и трябва да се борим с гърчовете, защото намаляват качеството на живот.

Изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза)

Има три вида изкривяване на гръбначния стълб:странично - сколиоза, предна - лордоза, отзад - кифоза.

Гръбнакът на възрастен има леки извивки отпред и отзад. Те се формират постепенно, с растежа на тялото, особено след като детето се научи да стои и ходи. Те не се считат за изкривявания и се наричат ​​физиологични. При предно и задно изкривяване на гръбначния стълб рязко се увеличава лордозата или кифозата, нормална за дадена област, или се появява кифоза на мястото на физиологичната лордоза и обратно. Сколиозата във всяка степен и във всяка част на гръбначния стълб се отнася до изкривяване, тъй като физиологична сколиоза не съществува.

кифоза

Кифозата е извита, когато една или друга част на гръбначния стълб е равномерно извита назад, и ъглова, т.е.

...

Лечение на безсъние с лекарства и народни средства

Безсъние- късно заспиване, ранно събуждане, прекъсване на нощния сън, намаляване на неговата дълбочина. Безсънието е една от проявите на неврозата.

Преумора и загуба на енергия

Умора (умора)- физиологичното състояние на тялото, което е резултат от прекомерна умствена или физическа активност и се проявява чрез временно намаляване на работоспособността. Често терминът „умора“ се използва като синоним, въпреки че това не са еквивалентни понятия.

Анемия - причини, симптоми и лечение

Анемия (анемия)- заболяване, характеризиращо се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и (или) хемоглобина в кръвта, което води до хипоксия (кислородно гладуване).

водянка и асцит

Водянка- задържане на течности във всякакви органи или части на човешкото тяло поради заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето и др.

асцит- задържане на течности в коремната кухина.

Симптоми

Бледност и подуване на лицето, клепачите и краката, увеличаване на корема, усещане за необичайна тежест, задух, често придружен от кашлица.

Атопичен дерматит (атопична екзема)

Атопичният дерматит, известен още като атопична екзема (или синдром на атопична екзема), е кожно заболяване, което засяга голям брой хора.

В повечето случаи този дерматит е от алергичен произход и засяга повечето деца. До тригодишна възраст повечето бебета се възстановяват, но ако това не се случи, тогава дерматитът става хроничен, трудно се лекува.

Хипертония

Есенциална хипертония (хипертония)- Това е заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане поради нервно-функционални нарушения на съдовия тонус. хипертония при същата степенмъже и жени страдат. Обикновено заболяването започва след 40 години. Това е много често срещана патология. Наричат ​​я болестта на есента на живота, въпреки че през последните десетилетия хипертонична болестподмладен значително.

Левкоцитоза - причини и лечение

Левкоцитоза- Това е повишаване на броя на левкоцитите в кръвта, което е свидетелство както за нормални физиологични процеси в организма, така и за много заболявания. Левкоцитите се наричат ​​бели кръвни клетки, които се образуват и узряват в клетките на костния мозък. Те участват в защитата на човешкото тяло от чужди микроорганизми. Нормалният брой бели кръвни клетки в кръвта варира през деня и зависи от различни фактори. За възрастни нормата е техният брой от 4 до 9 × 10 9 на литър кръв.

Рецептите на Ванга за артрит

Артритът е заболяване на ставите в резултат на наранявания, инфекциозни заболявания, които отслабват защитните сили на организма. В допълнение, артритът може да бъде наследствено заболяване. Това възпалително заболяване на ставите може да възникне като проява на друго заболяване, например ревматизъм.

Синдромът на Марфан е наследствено генетично заболяване, характеризиращо се с патологични промени в съединителната тъкан в цялото тяло, нарушаване на опорно-двигателния апарат, централната нервна система, кръвоносната и дихателната система. Различава се по различен показател за фенотипното проявление на форми на един и същ ген. Също така различен е процесът, при който редът на нуклеотидите в една ДНК молекула преминава във формата на РНК или протеин.

Прочистването на дебелото черво помага при алергии

Може да ви изненада, но червата играят изключително важна роля за появата и развитието на алергии. Има много доказателства за тази връзка, въпреки че в много случаи алергичният човек не го осъзнава.

Повечето хора смятат, че червата им работят като часовник, но специалистите по природна медицина всеки път доказват, че това не е така.

Достатъчно е да зададете няколко въпроса, за да се уверите, че чревният тракт не работи правилно. Ако не е възможно изпразването на червата веднъж на ден, тогава проблемът, който първоначално изглежда незначителен, с течение на времето става много спешен. Говорим за проблеми, които не са свързани с колики и болки и следователно възникват неусетно и поради причината, че човек не осъзнава значението

...

Астения (синдром хронична умора) - болезнено състояние, което се проявява с висока степен на умора и изтощение с нестабилност на настроението, нетърпение, отслабване на самоконтрола, нарушение на съня, безпокойство, загуба на способност за продължително физическо и психическо натоварване, непоносимост към остри миризми, ярка светлина , силни звуци. Също така при пациентите може да се наблюдава раздразнителност, която се изразява в повишена възбудимост, след което бързо настъпва умора.

Алкохолизъм- хронично заболяване, причинено от системна употреба на алкохолни напитки.

Причини за заболяването

Основната причина за алкохолизма е неправилното функциониране на ензимите, отговорни за разграждането на алкохола. В резултат на това тялото не може да разгради правилно етиловия алкохол. Това нарушение е необратимо. Единственият начин да се излекува алкохолизма е да се спре да се пие алкохол, дори и в най-малките дози.

Правилно дишане в полза на гръбначния стълб

Започнете профилактиката на най-„популярните“ заболявания, като премахнете първопричината: състоянието на тялото зависи от дишането, а състоянието на дишането зависи от ... позата.

Съвременният човек знае, че от това колко правилно дишаме зависи нормалното функциониране на почти всички органи и системи: храносмилателна, нервна, сърдечно-съдова, до свежестта на кожата на лицето. Затова съветът да се правят превантивни дихателни упражнения няма да изненада никого. Но ако кажем, че вертебролог (хиропрактор, специализиран в гръбначния стълб) ще ви научи как да дишате правилно, мнозина вероятно ще бъдат изумени. въпреки това, 90% от хората дишат неправилно, нефизиологично за тялото именно поради проблеми с гръбначния стълб, в частност, нарушения на позата . С всички произтичащи от това последствия.

Дихателна вълна:...

Кожната реакция към проба вероятно показва какво се случва с органа (било то епидермиса или белите дробове), който проявява симптоми на алергия. Поради наличието в кожата на специални клетки - мастоцити (които се намират в носната кухина, храносмилателния тракт и белите дробове при хора, склонни към алергии), в нея се произвеждат IgE антитела, които взаимодействат с алергена и участват в производството на хистамин.

...

Рецептите на Ванга при кървене

Продължително и силно кървене при жените

Рецептите на Ванга за цироза

1. Разбъркайте бялото брашно в майчиното мляко, приемайте сутрин и вечер преди хранене по една супена лъжица.
2. Кора от зърнастец, плодове кимион, билка къдрав вълк, Св.
3. Кора от цикория, трева от хвощ, трева от бял равнец, жълт кантарион - всички видове по 20 г. Пригответе и вземете като № 2. Пийте с цироза на черния дроб
4. Шипки, коренища от пирей - по 40 г, листа от коприва - 20 г. Приготвя се запарка от една супена лъжица смес в чаша вряла вода, пие се 2-3 пъти на ден. Ако не е възможно да се съберат всички

...

Рецептите на Ванга за алкохолизъм

1. Ванга съветвала редовно 3 пъти на ден в продължение на един месец да се приемат по две супени лъжици билка бегония в една лъжица зехтин.
2. 50 г зелена орехова черупка се вари 5 минути в чаша мляко, прецежда се и се изпива. Приемайте сутрин и вечер.
3. Вземете една част сок от нар, една част сок от бяло зеле и 1/2 част оцет, смесете всичко заедно, ври 5 минути, прецедете, пийте 3 пъти на ден в продължение на един месец.
4. Добавете малко оцет към бульона от мента. Приемайте по 2 супени лъжици дневно в продължение на месец.
5. За изтрезняване:
   • Смесете половин чаена лъжичка амоняк с чаша студена вода, дай питие на пиян човек.
   • Дайте силна напитка

...

Синдром на Патау, наричан още тризомия 13, е вродено заболяване, свързано с наличието на допълнително копие на хромозома 13. Допълнителната хромозома 13 причинява множество физически и психически разстройства, особено сърдечни дефекти. Синдромът на Патау е кръстен на д-р Клаус Патау, който съобщава за синдрома и връзката му с тризомия през 1960 г.

Вегето-съдова дистония- това е нарушение в работата на вегетативната нервна система, основният регулатор на вътрешния баланс в тялото.

автономна нервна системапостоянно изчислява и поддържа оптимално кръвно налягане, сърдечна честота, топлообмен, ширина на бронхите, зеници, активност на храносмилателната система, производство на урина и много повече в човешкото тяло, включително производството на адреналин и инсулин.

Грешките в работата на автономната нервна система се проявяват чрез нарушения на вътрешния баланс (циркулация, топлообмен, храносмилане) - това се нарича дистония. Проявите на дистония могат да бъдат постоянни или кризи (пристъпи на паника, припадък и други пароксизмални състояния).

...

Видовете хронични незаразни заболявания (НЗЗ) включват захарен диабет, психични разстройства, респираторни (астма, хронична обструктивна белодробна болест), рак и сърдечно-съдови заболявания (инсулт и инфаркт). Заболяванията се характеризират с продължителен ход на заболяването, постепенно влошаване на благосъстоянието.

Развитието на симптомите протича дълго време, заболяванията се характеризират с дълъг инкубационен период. Признаците на хронични незаразни заболявания започват да се появяват 5-30 години след излагане на човешкото тяло на така наречените "рискови фактори", свързани с околен святи начин на живот.

Групи и рискови фактори

Най-високата смъртност на населението е от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и е 1 милион души (в процентно изражение това е 55%). Заболяването засяга възрастовата група на хората под 70 години. Възрастните хора, възрастните мъже и жени, децата могат да бъдат изложени на рискови фактори.

Медицинските изследвания предполагат, че повечето незаразни заболявания се развиват поради основни рискови фактори, които се разделят на 2 типа: метаболитни и податливи на поведенчески промени.

Рисковите фактори включват лоши навици

Метаболитните рискови фактори включват промени в метаболитните процеси:

• високо кръвно налягане;
• затлъстяване, наднормено тегло;
• повишени нива на глюкоза и липиди в кръвта.

Вторият тип хронични НИЗ възникват от фактори, които могат да се променят. просто трябва да преразгледате начина си на живот, да премахнете неблагоприятните влияния, да намалите стреса, да подобрите храненето.

Списък на неблагоприятните фактори, които повишават риска от развитие на НИЗ:

• пушене;
• прекомерен прием на натриева сол;
• лоша екология;
• недостатъчна физическа активност;
• употреба на наркотици и алкохол.

Основни стратегии за превенция

Използването на витаминни комплекси, здравословна диета, хигиена, консултация с лекар за възникнали неприятни симптоми са основните методи за първична превенция. Материалните разходи за профилактика са минимални. Ваксината може също така да предотврати развитието на НИЗ.

Разпространението на хроничните незаразни заболявания е високо, така че повече от 100 ваксини срещу тези патологии са в експериментална разработка.

За използване на ваксини:

• рекомбинантна b-субединица на холерен токсин;
• вирусоподобни компоненти;
• дифтериен токсоид и тетанус.

Има няколко групи ваксини срещу неинфекциозни заболявания:

1. Модификатори на функциите на подобни рецептори.
2. Нормализатори на имунопатологичния процес.
3. Ваксини, които предизвикват хуморален отговор към автомолекулите.

Лошите екологични условия и невъзможността да сменят местожителството си принуждават хората да вдишват „замърсен въздух“. По този начин дихателната система, обонянието страдат, имунитетът намалява. Предотвратяването на патологии, свързани с дихателната система, включва:

1. Инхалация - вдишване на гореща пара от медицински разтвор с лечебни компоненти и инфузия на лечебни растения и билки. Инхалациите допринасят за възстановяването на увредената носна мембрана, предизвикват отпускане на бронхите и имат противовъзпалителен ефект.
2. Етеричните масла - екстракти от бор, смърч, хвойна, всякакви иглолистни дървета имат омекотяващ ефект върху дихателните пътища, антисептичен ефект, укрепват имунната система. Смазване с етерични масла няколко пъти седмично, лигавицата на носа може да отблъсне патологичните организми и микроби.
3. Медикаменти - това се отнася за спрейове и капки за нос на базата на морска вода (Аквалор мини, Мореназал, Флуимарин, Гудвада). Изплакването на носа с физиологичен разтвор също е отлична "защита" срещу ринит.

За профилактика на ринит е полезно да се смазва носната лигавица с етерично масло от бор, хвойна

Начини за защита срещу патологии на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечно-съдовата система страда от чести стресове, заседнал начин на живот, употреба на алкохол, незаконни вещества и никотин. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии, е необходима умерена физическа активност, за която можете да се консултирате в центровете за профилактика на заболяванията, насочени към предотвратяване на патологии на сърдечно-съдовата система.

При заседнал начин на живот в тялото се отлагат мазнини и соли, което провокира сърдечни патологии, появата на плаки. Честият стрес предизвиква напрежение в нервната система, което води до системен васкулит – възпаление и разрушаване на стените на кръвоносните съдове.

Профилактика на хронична онкология

Не беше възможно да се установи причината за появата на злокачествени клетки в медицината, така че няма идентични превантивни мерки. Така че, рисков фактор за развитието на риска от ларинкса е пушенето. Следователно, забравяйки за цигарите, можете да намалите шанса за злокачествени клетки в тази част на тялото.

Основният отрицателен фактор, допринасящ за появата на онкология, е ултравиолетовото лъчение, радиацията. Ситуацията на трагедията АЕЦ Чернобил(1986) влоши екологичната ситуация в околните региони.

Други методи за превенция на рака включват:

• редовен преглед, ако в семейството има хора с онкология;
• отказ от солариуми и продължително излагане на пряка слънчева светлина;
• пълноценен нощен сън;
• здравословен начин на живот;
• спокойно емоционално състояние;
• ограничаване на консумацията на бързи храни, полуготови продукти;
• разход от 2л пия водапрез ден;
• пиене на зелен чай (200 ml) на ден - профилактика на рак на гърдата.

Профилактика на диабета

Много хора са склонни към диабетбез дори да го знае. Затлъстяване, наследственост, нерви, инфекциозни заболявания, артериална хипертония ( високо кръвно налягане), възраст след 45 години, монодиетите са рискови фактори за развитие на заболяването.

Превантивни мерки срещу диабет:

• кръвен тест за кръвна захар;
• пълноценно хранене на малки порции 5-6 пъти на ден;
• отказ от консерви и мазни храни;
• премахване на депресията (стресът често води до заболяване).

Диагностика на хронични незаразни заболявания

Изследването, динамичното наблюдение на здравословното състояние на пациентите с НЗД е диспансерно наблюдение, което се извършва от медицински специалисти. Клиничният преглед е насочен към идентифициране на хронични неинфекциозни заболявания и включва:

• преглед, събиране на оплаквания, физикален преглед на пациента;
• назначаване на инструментални и лабораторни изследвания;
• установяване на диагноза;
• назначаване на рехабилитационни и медицински процедури.

За идентифициране на такива заболявания е разработен специален въпросник, в който пациентът трябва да отговори на 43 въпроса. Пример за въпросника може да бъде изтеглен в Интернет, той е свободно достъпен. След като преминете през това сами, трябва да го проверите отново с Вашия лекар. Резултатите от проучването помагат да се идентифицират:

• наличието на съмнение за заболяване;
• назначава показания за изследване;
• идентифициране на рисков фактор (от какво може да се разболее пациентът).