Превантивна работа в класната стая за деца със затлъстяване. Наднормено тегло при деца: причини, профилактика и лечение

Манипулации, извършвани от медицинска сестра

Измерване на височината на пациента

Оборудване:стадиометър, химикал, история на заболяването, ръкавици, салфетка.

Подготовка за процедурата

2. Обяснете на пациента хода на предстоящата процедура, получете съгласие.

3. Подгответе оборудването.

Извършване на процедура

4. Поканете пациента да застане на платформата на стадиометъра с гръб към стелажа с кантара, така че да го докосне с три точки (пети, седалище и междулопаточно пространство).

5. Застанете отдясно или отляво на пациента.

6. Леко наклонете главата на пациента, така че горният ръб на външния слухов канал и долният ръб на орбитата да са разположени на една линия, успоредна на пода.

7. Спуснете таблетката върху главата на пациента. фиксирайте таблета, помолете пациента да сведе главата си, след което му помогнете да слезе от стадиометъра. дефинирайте индикатори.

Приключване на процедурата

8. Съобщете резултатите от измерването на пациента.

9. Сложете ръкавици, изхвърлете салфетката от платформата на ръстомера, свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

10. Помогнете на пациента да слезе от платформата на стадиометъра и запишете резултата в приетата документация.

Определяне на телесното тегло

Оборудване:везни, салфетка, химикал, история на заболяването, ръкавици.

Подготовка за процедурата

1. Съберете информация за пациента.

2. Обяснете на пациента хода на предстоящата процедура, разбирайки целта и подготовката за изследването: провеждайте сутрин, на празен стомах, след като отидете до тоалетната

3. Получете съгласие.

4. Проверете настройката на баланса: отворете капака, разположен над панела и регулирайте баланса с винта; нивото на гредата, при което. всички тежести са в нулева позиция, трябва да съвпадат с контролната точка.

5. Затворете затвора.

Извършване на процедура

6. Помогнете на пациента да застане в центъра на платформата на везната, като поставите салфетка върху нея.

7. Отворете капака и преместете тежестите на скобите наляво, докато се изравни с контролната точка.

8. Затворете капака.

Приключване на процедурата

9. Докладвайте резултата на пациента.

10. Сложете ръкавици, изхвърлете салфетката от платформата на везната, свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

11. Запишете резултата в приетата документация.

Индекс на телесна маса

Правилното телесно тегло се изчислява по формулата на Quetelet

ИТМ = Маса (KG)

Височина (M) 2

Характеристики на сестринския процес при затлъстяване

Възможни проблеми на пациента:

Липса на информация за заболяването;

загриженост за външен вид;

Прекомерно увеличаване на телесното тегло;

Намалена работоспособност;

Психо-емоционална лабилност;

сънливост;

Увеличаване на телесното тегло;

умора;

риск от развитие на усложнения.

Целта на сестринския процес е поддържането и възстановяването на независимостта на пациента, задоволяването на основните нужди на тялото. Медицинската сестра информира пациента за заболяването, принципите на лечение и профилактика, подготвя инструментални и лабораторни методи за изследване.

Сестринските грижи за пациенти със затлъстяване включват:

Проследяване на състоянието на пациента;

Осигуряване на постоянна психологическа подкрепа;

Проследяване на спазването на диета и лечение, предписано от лекаря, както и идентифициране странични ефектилекарства;

Разговор с пациента относно мерките за предотвратяване на затлъстяването.

ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

Наблюдение от практиката 1

В отделението по ендокринология се намира пациентка Иванова А., 50 г., с диагноза II степен затлъстяване. Оплаквания от умора, намалена работоспособност, сънливост, има значително увеличение на телесното тегло с 30%, задух, намалена физическа активност, запек Обективно: C. Състоянието на пациента е задоволително. Кожата е суха, температурата е 36,1, подкожната мастна тъкан е силно изразена. Лицето е бледо, подпухнало, АН - 100/70 mm Hg. Чл., сърдечна честота - 60 / мин, дихателна честота - 18 / мин. Височина 168 см, тегло 92 кг.

Чрез прилагане първи етапсестрински процес сестрински преглед, е попълнена медицинска документация - лист за първоначална оценка (виж Приложение 1, Таблица 2). След анализ на списъка за първична оценка бяха разкрити оплаквания от умора, намалена работоспособност, сънливост, значително увеличение на телесното тегло с 30%, C. задух, намалена физическа активност, запек, температура 36.1 Състоянието на пациента е задоволително. Кожата е суха, подкожният мастен слой е силно изразен. Лицето е бледо, подпухнало, АН - 100/70 mm Hg. Чл., сърдечна честота - 60 / мин, дихателна честота - 18 / мин.

Въз основа на получените резултати пристъпваме към изпълнение втори етапсестрински процес - идентифицират се нарушени потребности, идентифициране на проблеми- реални, потенциални, приоритетни.

Реални проблеми:умора, намалена работоспособност, сънливост, има значително увеличение на телесното тегло с 30%, задух, намалена физическа активност, запек. Потенциални проблеми:риска от усложнения.

Приоритетен проблем:затлъстяване II степен.

След установяване на проблемите на пациента се пристъпва към изпълнение трети етапсестрински процес планиране на сестринската интервенция. Необходимо е да се следи състоянието на пациента, да се говори за необходимостта от спазване на диета и приемане на лекарства. Следете кръвното налягане, пулса, подгответе пациента за ЕКГ, ултразвук, урина и кръвни изследвания.

На четвърти етапсестрински процес - изпълнение на плана за сестрински грижи(вижте приложение 1, таблица 3):

3. Следете редовната функция на червата.

5. Сестрата системно следи дихателната честота, пулса, кръвното налягане и пулса.

6. Медицинската сестра трябва да осигури на пациента повдигната позиция, свободна от ограничаващо облекло, да осигури максимален приток на чист въздух.

7. Медицинската сестра трябва да осигурява постоянна психологическа подкрепа.

8. Говорете с пациента относно мерките за предотвратяване на затлъстяването.

9. Медицинската сестра дозира физическия и емоционален стрес на пациента при организацията на труда и почивката.

Пети етапсестрински процес оценка на резултатите от сестринските интервенции: пациентът отбелязва значително подобрение на състоянието, загуба на тегло. Целта е постигната.

Наблюдение от практиката 2

Пациентът Дмитриев С., на 64 години, се оплаква от остра притискаща болка зад гръдната кост, която се разпространява към лявото рамо и епигастралната област. Подобни болки се появиха за първи път, на път за работа. Затлъстяване III степен. Обективно: повишено хранене. Кожата е бледа, влажна. Цианоза на устните. Пулс 92 в минута, ритмичен, задоволително изпълване. BP - 155/80 mm Hg. Изкуство. NPV - 20 в минута, температура 36,3. Граници на сърцето: вдясно - на десния ръб на гръдната кост, вляво - на 1 см навън от лявата средно-ключична линия. Сърдечните звуци са заглушени, няма шумове.

На фона на затлъстяването пациентът развива миокарден инфаркт.

Алгоритъм за действие на медицинска сестра

Обаждане на лекар за оказване на квалифицирана помощ;

Да се даде на пациента удобно легнало положение на дивана, за да се намали болката;

Осигурете достъп до чист въздух или кислородна терапия за намаляване на хипоксията;

Осигурете прием на нитроглицерин под езика три пъти в рамките на 5-10 минути, за да разширите коронарните съдове (под контрола на кръвното налягане), приемайте аспирин 0,05, за да намалите агрегацията на тромбоцитите;

Прилагайте според указанията на лекар лекарства: (морфин, промедол за адекватно облекчаване на болката, хепарин за предотвратяване на повтарящи се кръвни съсиреци и подобряване на микроциркулацията, лидокаин за предотвратяване и лечение на аритмии);

Осигурете отстраняване на ЕКГ, вземане на кръв за общ и биохимичен анализ за потвърждаване на диагнозата и провеждане на тест за тропанин;

Уверете се, че пациентът е транспортиран в легнало положение до отделението за интензивно лечение.

заключения

Сравнявайки два случая при пациенти със затлъстяване, има разлики в изобразяването медицински грижи:

В първия случай осъществяването на сестринския процес се осъществява с идентифициране на проблемите на пациента и изготвяне на план за грижа за установените проблеми.

Във втория случай сестринският процес се състои в оказване на спешна първа помощ, свързана с влошаване на състоянието на пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

След като проучихме необходимата литература и анализирахме два случая, можем да направим изводи: познаване на етиологията на затлъстяването, клиничната картина и характеристиките на диагнозата на това заболяване, методите на изследване и подготовка за тях, принципите на лечение и профилактика, усложнения. , манипулациите ще помогнат на медицинската сестра да изпълни всички етапи от сестринския процес.

След като проучихме задълбочено получената информация, можем да заключим, че целта на работата е постигната. В хода на него беше разкрито използването на всички етапи от сестринския процес, а именно:

I етап - оценка на състоянието на пациента;

II етап – идентифициране на проблемите на пациента;

III етап - планиране на сестрински интервенции;

IV етап - изпълнение на съставения план на сестринските интервенции;

Етап V - оценка на резултатите от изброените етапи,

подобряване на качеството на сестринските грижи.

Медицинската сестра, чиито задължения включват грижата за болните, трябва да знае всички правила за грижа, умело да извършва медицински процедури. Лечението на затлъстяването зависи главно от внимателното правилна грижа, спазване на режим и диета. В тази връзка нараства ролята на медицинската сестра за ефективността на лечението.

ЛИТЕРАТУРА

1. Качаровская Е. В. Сестрински грижи в терапията. "Кардиология" // 2010г. 125 стр.

2. Корягина Н. Ю. Организация на специализирани сестрински грижи // 2009. 211 стр.

3. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическо ръководство по темата "Основи на сестринството" // Издателство "ГЕОТАР-Медия" 245 стр.

4. Широкова Н. В. Основи на сестринството. Алгоритми за манипулиране // 2010. 138 стр.

5. Широкова Н. В. Основи на сестринството. Ситуационни задачи // 2009г. 235 стр.

6. Бутрова С.А., Берковская М.А. Съвременни аспектитерапия на затлъстяването. // Наръчник на поликлиничен лекар. 2008. - № 11. - С. 58

7. Жихарева Н.А. Организационни подходи за формиране на вътрешноинституционална система за управление на качеството на сестринските грижи / I.G. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарев // Саратовско научно медицинско списание. - 2007. - № 4. - С.23-29

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1. План за сестрински грижи

Мотивация

1. Осигурете физическо и психическо спокойствие, комфорт на леглото.

За удобство на пациента.

2. Медицинската сестра ще осигури спазването на диета № 8 с ограничаване на холестерола и допълнително съдържание на витамини А, Е.

Нормализиране на метаболитните процеси, повишаване на защитните сили на организма.

3. Следвайте редовната функция

червата.

За предотвратяване на запек.

4. Медицинската сестра ще осигури хигиенната поддръжка на пациентите (пране, смяна на бельото ежедневно).

За осигуряване на комфортно състояние.

5. Медицинската сестра осигурява контрол върху приема на лекарства.

Следете приема на лекарства от пациента.

6. Сестрата систематично следи дихателната честота, дайте на пациента повдигната позиция, свободна от ограничаващо облекло, осигурете максимален приток на чист въздух.

За намаляване на задуха.

Индекс на телесна маса

Съответствие между масата на човек и неговия ръст

16 и под

Силно поднормено тегло

Недостатъчно (дефицитно) телесно тегло

Наднормено тегло (предшестващо затлъстяване)

Затлъстяване от първа степен

Затлъстяване от втора степен

40 или повече

Затлъстяване трета степен (морбидно)

Наблюдава се при хора на всяка възраст, като има отрицателно въздействие върху функционирането на тялото, по-специално - върху работата на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на затлъстяването е необходимо на всяка възраст, в противен случай можете да развалите метаболизма си от детството и да страдате от него през целия си живот. наднормено теглои много свързани заболявания.

Причини за развитие на затлъстяване

Има две основни причини за развитието на затлъстяване:

недохранване, съчетано с неактивен начин на живот;
наличието на ендокринни заболявания (заболявания на черния дроб, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, яйчниците).

Голямо влияние оказва и наследственият фактор. AT юношествотодецата често оставят живота си да се развива: водят заседнал начин на живот, консумират прекомерни количества нездравословна храна.

Изобилието от бързи храни, различни газирани напитки, сладкиши, прекарването на свободното време пред компютъра допринасят за неправилното ежедневие и начин на живот на децата. Подобно забавление забавя метаболизма, допринася за развитието на патологии във всички системи на тялото и провокира появата на наднормено тегло при дете.

Те засягат правилното съотношение на височина и тегло, но много по-рядко причиняват наднормено тегло. Предотвратяването на затлъстяването при деца и възрастни ще предотврати влошаване на здравето и външния вид.

Какви фактори допринасят за появата на наднормено тегло

При липса на генетично предразположение и ендокринни патологии, затлъстяването се причинява от следните фактори:

липса на необходимата физическа активност;
чести стрес и силни чувства;
недохранване - хранителни разстройства, които водят до развитие на булимия, анорексия и други заболявания;
използването на голямо количество лесно смилаеми въглехидрати, храни с високо съдържание на захар;
нарушение на съня, по-специално - липса на сън;
употребата на лекарства, които засягат работата на централната нервна система, като я стимулират или инхибират.

В много редки случаи затлъстяването може да бъде резултат от операция (например отстраняване на яйчниците) или травма (с увреждане на хипофизната жлеза). Увреждането или надбъбречната кора също провокира появата на наднормено тегло. Предотвратяването на затлъстяването от ранна възраст ще избегне здравословни проблеми, които се появяват при наднормено тегло.

Как да изчислим индекса на телесна маса

Затлъстяването се класифицира според ИТМ. Можете сами да изчислите тази цифра. Достатъчно е да знаете теглото и височината си.

Разделете телесното тегло на височината на квадрат. Например, една жена има тегло 55 кг с височина 160 см. Изчислението ще изглежда така:

55 кг: (1,6 х 1,6) = 21,48 - в този случай теглото идеално съответства на височината на пациента.

ИТМ над 25 показва наличието на наднормено тегло, но не представлява опасност за здравето. Превенцията на затлъстяването трябва да започне възможно най-рано, а не когато ИТМ вече е над 25. Когато човек започва да увеличава телесното тегло, спирането на този процес е много по-лесно, отколкото на който и да е от етапите на затлъстяването.

Дешифриране на BMI

След като изчислите своя индикатор, трябва да определите дали той е вариант на нормата или не:

ако изчислението се оказа число, по-малко от 16, това показва силно поднормено тегло;
16-18 - поднормено тегло, най-често всички момичета се стремят към този показател;
18-25 е идеалното тегло за здрав възрастен;
25-30 - наличие на наднормено тегло, което не е вредно за здравето, но външно значително разваля очертанията на фигурата;
повече от 30 - наличие на затлъстяване от различни степени, изискващи медицинска намеса.

Ако имате наднормено тегло, по-добре е незабавно да промените начина си на живот и да го възстановите оптимални параметри. В противен случай теглото постепенно ще се увеличи и впоследствие ще бъде много трудно да се върне към приемливите норми. Превенцията на затлъстяването при децата трябва да започне от ранна възраст. Тоест, трябва внимателно да следите храненето и активността на децата си.

Видове затлъстяване

В зависимост от местоположението на по-голям процент наднормено тегло се разграничават следните видове затлъстяване:

Горна (коремна) – мастният слой се натрупва предимно в горната част на тялото и по корема. Този вид най-често се диагностицира при мъжете. Абдоминалното затлъстяване има отрицателно въздействие върху цялостното здраве, провокирайки появата на диабет, инсулт, инфаркт или хипертония.
Долна (бедрено-глутеална) - телесни мазнинилокализирани в областта на бедрата и задните части. Диагностицира се предимно при жени. Провокира появата на венозна недостатъчност, заболявания на ставите и гръбначния стълб.
Междинен (смесен) – мазнините се натрупват равномерно в цялото тяло.

Видовете затлъстяване могат да бъдат свързани с типовете на тялото. По този начин появата на наднормено тегло в горната част на тялото и по корема ще бъде типична за фигурата „ябълка“, докато за фигурата „круша“ мастните натрупвания ще бъдат локализирани главно в областта на бедрата, задните части и долната част на корема.

Превенцията на затлъстяването при пациенти в напреднала възраст е от съществено значение, тъй като в тази възраст се появяват нарушения на работата. ендокринна системаи метаболизмът намалява.

класификация на затлъстяването

Първичното затлъстяване се развива при недохранване и заседнал начин на живот. Когато тялото натрупа прекомерно количество енергия, която няма къде да изразходва, тя се натрупва под формата на телесни мазнини.

Вторичното затлъстяване е следствие от различни заболявания, наранявания, тумори, които засягат регулаторната система на организма.

Ендокринната е увеличаване на теглото на пациента поради нарушения във функционирането на органите на ендокринната система, по-специално на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези или яйчниците. Препоръки за предотвратяване на затлъстяването в този случай могат да бъдат дадени само от квалифициран лекар, който е проучил историята на пациента и е провел всички необходими изследвания.

Диагностика на затлъстяването

Като диагностични мерки се използват:

индекс на телесна маса;
мастни и немастни тъкани в тялото;
измерване на телесни обеми;
измерване на общото количество подкожни мазнини;
кръвен тест - използва се за диагностициране на заболявания, които причиняват наднормено тегло.

Въз основа на получените резултати лекарят може да направи заключение за наличието или отсъствието на заболяването. Предотвратяването на затлъстяването при деца и юноши помага за поддържане на нормалното функциониране на организма в зряла и напреднала възраст.

лечение на затлъстяването

В някои случаи загуба на тегло не се наблюдава дори ако здравословно храненеи достатъчна физическа активност. В този случай лекарите могат да предпишат подходящи фармакологични препаратикоито насърчават загуба на тегло. Необходима е профилактика на затлъстяването и диабета, ако пациентът има сърдечно-съдови заболявания.

Ако пациент със затлъстяване е развил респираторна или опорно-двигателна система, е необходимо да се вземат лекарства, които основно решават тези проблеми. Приемът на такива лекарства трябва да се комбинира с промяна в обичайния начин на живот и, ако е необходимо, с употребата на лекарства, които стимулират загубата на тегло.

Забранено е да избирате и приемате лекарства за отслабване без консултация с лекар. Рекламираните лекарства не дават желания ефект и ефективните лекарства трябва да се предписват само след пълен преглед от квалифициран лекар. Поради големия брой противопоказания и странични ефекти, употребата на такива лекарства трябва да се извършва под наблюдението на лекар в строго предписана доза.

Последици от нелекувано затлъстяване

Ако причината, довела до появата на наднормено тегло, не се диагностицира навреме и не се започне лечение на затлъстяването, могат да се появят сериозни усложнения. Предотвратяването на затлъстяването при възрастните хора е от съществено значение за предотвратяване на появата на съпътстващи заболявания и състояния като:

заболявания на ставите и костите;
повишено кръвно налягане;
заболявания на черния дроб и жлъчния мехур;
нарушения на съня;
депресия;
повишени нива на холестерол в кръвта;
астма;
хранителни разстройства;
диабет;
сърдечно-съдови заболявания;
ранна смърт.

Увеличаването на телесното тегло се отразява негативно на общото състояние на пациента и неговото здраве. Колкото повече, толкова по-трудно е тялото да се справи с функциите си. Нарушават се процесите на дишане, храносмилане, кръвообращение, мозъчната активност намалява, възникват заболявания на гениталната област и нарушение на репродуктивната функция.

диета при затлъстяване

В случай на затлъстяване лекарят насочва пациента към диетолог, който взема предвид предпочитанията на детето или възрастен и изготвя нова диета. Превенцията на затлъстяването при юноши трябва да включва психологически фактор, съчетан с основни медицински съвети. Най-важните и приложими препоръки са:

ограничаване на употребата на мазни, пържени и висококалорични храни, полуфабрикати, сода, храни с високо съдържание на захар;
използването на нискомаслени млечни продукти;
основата на ежедневната диета трябва да бъде пресни зеленчуци и плодове;
месото и рибата са предпочитани постни сортове, приготвени на пара, печени или варени;
ограничаване на приема на храни с високо съдържание на натрий;
намалете количеството рафинирани въглехидрати (хляб, ориз, захар);
яжте храна по едно и също време;
не забравяйте да закусите;
заменете всякакви напитки чиста водаи пийте по 2-3 литра на ден.

Необходимо е да купувате предимно здравословни храни и да готвите сами у дома. С развитието на тежка форма на затлъстяване тези препоръки няма да дадат добър ефект, ще е необходим строг контрол на диетолог и спазване на строга диета.

Физическа активност при затлъстяване

Умерената физическа активност ще подобри резултата от диетичното хранене. Необходимо е да изберете оптималния спорт, при който тялото няма да бъде изтощено. В противен случай ще бъде доста трудно да се мотивирате да учите. Спортът трябва да носи удоволствие и да зарежда с енергия и положителни емоции.

Предотвратяването на затлъстяването при децата трябва да включва намаляване на времето, прекарано пред компютъра или телевизора, до 1-2 часа на ден. През останалото време трябва да сте активни, да ходите на спортни клубове или да тренирате у дома, дори и да е празно, това ще бъде почистване на къщата, джогинг, плуване или фитнес. Всеки избира класове по свой вкус.

Затлъстяването: лечение и профилактика

Лечението на затлъстяването трябва да започне на ранен етап. В този случай диетата, активният начин на живот и здравият сън могат да нормализират теглото и да върнат тялото в желаната форма. В редки случаи може да са необходими лекарства за отслабване или операция за намаляване на обема на стомаха.

За да предотвратите развитието на затлъстяване, трябва да се придържате към няколко основни точки:

дайте предпочитание здравословна хранаи не консумирайте повече, отколкото е необходимо за пълното функциониране на тялото;
водете активен начин на живот - ако работата е заседнала, тогава в свободно времеструва си да спортувате, да ходите повече на чист въздух;
важно е да спите достатъчно и да избягвате стресови ситуации, които могат да провокират смущения в метаболизма или работата на жлезите с вътрешна секреция.

Спазването на всички правила ще предотврати затлъстяването. Причините, профилактиката и лечението на веселото затлъстяване трябва да бъдат взаимосвързани и насочени към промяна на начина на живот и връщане на предишните обеми на тялото.

Днес ще отговорим на въпроси по темата: „Превенция на затлъстяването при деца“, а нашият диетолог Валентина Толмачева ще даде своите коментари и препоръки.

Наднормено тегло при деца: причини, профилактика и лечение

Съвети, които ще ви помогнат да управлявате теглото на вашето дете.

Днес все по-често срещаме деца, чието тегло явно надвишава медицинските стандарти. Какви заболявания се причиняват от наднорменото тегло? Как се отразява на психичното здраве на детето? Какви са причините за затлъстяването при децата? Как да го предотвратим?

Родителите трябва да са наясно, че затлъстяването при детствоможе да има тежки последици. Значително повишава риска от развитие на захарен диабет, заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, хипертония, безплодие и други заболявания. хронични болести. Хората, страдащи от затлъстяване от детството, могат да развият атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда или хронична сърдечна недостатъчност в ранна възраст - заболявания, характерни за възрастните хора. Детето с наднормено тегло често страда от хъркане и други нарушения на съня. Затлъстяването също се отразява негативно на психологическото състояние на детето: наднорменото тегло поражда съмнение в себе си при децата и юношите, значително намалява самочувствието, което води до проблеми с ученето и понякога предизвиква подигравки от връстници и в резултат на това води до изолация и депресия.

Най-често наднорменото тегло при децата е резултат от неправилно хранене и заседнал начин на живот, но може да бъде причинено и от заболявания на ендокринната система или други сериозни здравословни проблеми. Основните рискови фактори за затлъстяване са следните.

Изборът на храни, дневните менюта и храненията в семейството зависи от възрастните и дори малки промени могат да имат голямо значение за здравето на вашето дете.

Интересно е! Лечението на затлъстяването при деца зависи от тяхната възраст и общо здравословно състояние. Децата не се назначават лекарствакоито потискат апетита или насърчават загубата на тегло. Ако затлъстяването при дете е причинено от нарушение на хормоналната система, загубата на тегло дава комбинация от диета, упражнения и лечение на основното заболяване.

Когато пазарувате хранителни стоки, не забравяйте плодовете и зеленчуците. Готови промишлени продукти като крекери, бисквити и мъфини, готови хранителни продукти, както и готови ястия, вкл. замразените често съдържат твърде много мазнини и захар, така че не трябва да ги купувате. Вместо това изберете по-здравословни, нискокалорични храни.
Никога не използвайте храната като награда или наказание.

Не купувайте индустриални напитки със захар, включително тези с плодов сок, или ги сведете до минимум. Тези напитки са с високо съдържание на калории, но съдържат много малко хранителни вещества.
За всяко хранене се опитайте да се съберете на масата с цялото семейство. Яжте бавно, споделяйте новините. Не позволявайте на детето си да яде пред телевизора, компютъра или видеоиграта - това води до факта, че то престава да контролира ситостта и може да яде повече, отколкото трябва.
Опитайте се да посещавате кафенета и ресторанти с детето си възможно най-малко, особено заведения за бързо хранене. В такива заведения повечето ястия в менюто са висококалорични и съдържат голямо количество нездравословни мазнини.

За да увеличите физическата активност на детето, спазвайте следните правила.

Ограничете времето на детето си пред компютъра и пред екрана на телевизора до два часа.
Съсредоточете се върху мобилността като цяло, а не върху физическите упражнения - детето не трябва да изпълнява определен набор от физически упражнения, можете просто да играете на криеница или наваксване, да скачате на въже, да изваяте снежен човек и т.н.
За да бъде детето активно, покажете му пример. Помислете какви дейности на открито може да прави цялото семейство.
Никога не използвайте упражненията като наказание или задължение.
Позволете на детето си да сменя дейности в различни дни от седмицата. Оставете го един ден да плува в басейна, на следващия да отиде на боулинг, на третия да играе футбол, на четвъртия да кара колело. Няма значение какво прави – важното е да се движи повече.

Затлъстяване при деца- хронично метаболитно нарушение, придружено от прекомерно отлагане на мастна тъкан в тялото. Затлъстяването при децата се проявява с повишено телесно тегло и предразполага към развитие на запек, холецистит, артериална хипертония, дислипидемия, инсулинова резистентност, дисфункция на половите жлези, артроза, плоскостъпие, сънна апнея, булимия, анорексия и др. Диагнозата на детската възраст и затлъстяването при юноши се основава на измерване на височина, телесно тегло, ИТМ и превишаване на действителните показатели над дължимите (според центилни таблици). Лечението на затлъстяването при деца включва диетична терапия, рационална физическа активност, психотерапия.

Затлъстяването при деца е състояние, при което действителното телесно тегло на детето надвишава възрастовата граница с 15% или повече, а индексът на телесна маса е ≥30. Данните от изследвания показват, че около 12% от руските деца са с наднормено тегло, а 8,5% от децата, живеещи в градовете, и 5,5% в провинция. В световен мащаб се наблюдава епидемичен ръст на разпространението на затлъстяването сред децата, което налага сериозно отношение към този проблем от страна на педиатрията и детската ендокринология. Близо 60% от възрастните със затлъстяване имат проблеми с наднорменото тегло в детството и юношеството. Прогресирането на затлъстяването при децата води до развитие в бъдеще на сърдечно-съдови, ендокринни, метаболитни, репродуктивни нарушения, заболявания на храносмилателния тракт и опорно-двигателния апарат.

Затлъстяването при децата има полиетиологичен характер; сложното взаимодействие на генетични фактори и фактори на околната среда играе роля в неговото прилагане. Във всички случаи в основата на затлъстяването при децата е енергиен дисбаланс поради повишена консумацияи намалена консумация на енергия.

Известно е, че при наличие на затлъстяване и при двамата родители, вероятността от такова заболяване при дете е 80%; при наличие на затлъстяване само при майката - 50%; само бащата - 38%.

Рисковата група за развитие на затлъстяване са децата с повишено теглотяло при раждане (повече от 4 кг) и прекомерно месечно наддаване на тегло, хранени от бутилка. При кърмачета затлъстяването може да се развие на фона на прехранване на дете с висококалорични смеси, нарушения на правилата за въвеждане на допълващи храни.

Според анамнестичните данни, развитието на затлъстяване при повечето деца е свързано с нарушение на диетата и намаляване на нивото на физическа активност. Обикновено в диетата на деца с наднормено тегло и затлъстяване преобладават лесно смилаеми въглехидрати (хлебни изделия, сладки десерти) и твърди мазнини (бързо хранене), сладки напитки (сокове, газирани напитки, чайове), с недостатъчен прием на фибри, протеини, вода. В същото време повечето деца водят заседнал начин на живот (не играят игри на открито, не спортуват, не посещават уроци по физическо възпитание), прекарват много време пред телевизия или компютър и изпитват силен психически стрес, който допринася за хиподинамия.

Затлъстяването при децата може да бъде не само следствие от конституционална предразположеност и храносмилателни причини, но и сериозни патологични състояния. И така, затлъстяването често се среща при деца с генетични синдроми (Даун, Прадер-Вилия, Лорънс-Мун-Бийдъл, Коен), ендокринопатии (вроден хипотиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг, адипозо-генитална дистрофия), лезии на ЦНС (поради TBI, менингит, енцефалит, неврохирургични операции, мозъчни тумори и др.).

Понякога в анамнезата на децата има връзка между затлъстяването и външни емоционални фактори: ходене на училище, злополука, смърт на близки и др.

По този начин, като се вземат предвид причините за появата, се разграничават две форми на затлъстяване при деца: първична и вторична. От своя страна първичното затлъстяване при децата се разделя на екзогенно-конституционално (свързано с наследствена предразположеност) и алиментарно (свързано с хранителни грешки). При конституционално затлъстяване децата наследяват не самото наднормено тегло, а особеностите на протичането на метаболитните процеси в организма. Хранителното затлъстяване най-често се среща при деца в критични периоди на развитие: ранна детска възраст (до 3 години), предучилищна възраст (5-7 години) и пубертет (от 12 до 16 години).

Вторичното затлъстяване при децата е резултат от различни вродени и придобити заболявания. Най-често срещаният тип вторично затлъстяване е ендокринното затлъстяване, което придружава заболявания на яйчниците при момичетата, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези при децата.

Критериите за определяне на затлъстяването при децата все още са обект на дискусия. Гайворонская А.А. въз основа на наднорменото телесно тегло на детето, нормално за дадена възраст и нарастване на стойностите, разграничава 4 степени на затлъстяване при деца:

затлъстяване I степен- телесното тегло на детето надвишава нормата с 15-24%
затлъстяване II степен- телесното тегло на детето надвишава нормата с 25–49%
затлъстяване III степен- телесното тегло на детето надвишава нормата с 50-99%
затлъстяване IV степен- телесното тегло надвишава допустимата възрастова норма с повече от 100%.

При 80% от децата се открива първично затлъстяване от I-II степен.

Основният признак на затлъстяване при децата е увеличаването на слоя подкожна мазнина. При малките деца признаците на първично затлъстяване могат да бъдат бездействие, забавяне на формирането на двигателни умения, склонност към запек, алергични реакции, инфекциозни заболявания.

При алиментарно затлъстяване децата имат излишни мастни натрупвания в областта на корема, таза, бедрата, гърдите, гърба, лицето, горните крайници. В училищна възраст тези деца имат задух, намалена толерантност към физическо натоварване, повишена артериално налягане. До пубертета една четвърт от децата са диагностицирани с метаболитен синдром, характеризиращ се със затлъстяване, артериална хипертония, инсулинова резистентност и дислипидемия. На фона на затлъстяването децата често развиват нарушение на метаболизма на пикочната киселина и дисметаболитна нефропатия.

Вторичното затлъстяване при децата възниква на фона на водещото заболяване и се комбинира с характерни симптоми на последното. Така че, с вроден хипотиреоидизъм, децата започват да държат главите си, да седят и да ходят късно; имат забавено никнене на зъби. Придобитият хипотиреоидизъм често се развива по време на пубертета поради йоден дефицит. В този случай, в допълнение към затлъстяването, децата имат умора, слабост, сънливост, намалена успеваемост в училище, суха кожа, нарушена менструален цикълпри момичетата.

Характерни признаци на кушингоидно затлъстяване (със синдром на Иценко-Кушинг при деца) са мастни натрупвания в областта на корема, лицето и шията; докато крайниците остават тънки. Момичетата в пубертета имат аменорея и хирзутизъм.

Комбинацията от затлъстяване при деца с уголемяване на гърдите (гинекомастия), галакторея, главоболие, дисменорея при момичета може да показва наличието на пролактином.

Ако в допълнение към наднорменото тегло, едно момиче се тревожи за мазна кожа, акне, прекомерно окосмяване, нередовна менструация, тогава е много вероятно тя да има синдром на поликистозни яйчници. Момчетата с адипозогенитална дистрофия имат затлъстяване, крипторхизъм, гинекомастия, недоразвитие на пениса и вторични полови белези; при момичета - липса на менструация.

- хронично метаболитно нарушение, придружено от прекомерно отлагане на мастна тъкан в тялото. Затлъстяването при децата се проявява с повишено телесно тегло и предразполага към развитие на запек, холецистит, артериална хипертония, дислипидемия, инсулинова резистентност, дисфункция на половите жлези, артроза, плоскостъпие, сънна апнея, булимия, анорексия и др. Диагнозата на детската възраст и затлъстяването при юноши се основава на измерване на височина, телесно тегло, ИТМ и превишаване на действителните показатели над дължимите (според центилни таблици). Лечението на затлъстяването при деца включва диетична терапия, рационална физическа активност, психотерапия.

МКБ-10

E66затлъстяване

Главна информация

Затлъстяването при деца е състояние, при което действителното телесно тегло на детето надвишава възрастовата граница с 15% или повече, а индексът на телесна маса е ≥30. Данните от изследванията показват, че около 12% от руските деца са с наднормено тегло, а 8,5% от децата, живеещи в градовете, и 5,5% в селските райони страдат от затлъстяване. По света се наблюдава епидемично нарастване на разпространението на затлъстяването сред децата, което налага сериозно отношение към този проблем от страна на педиатрията и детската ендокринология. Близо 60% от възрастните със затлъстяване имат проблеми с наднорменото тегло в детството и юношеството. Прогресирането на затлъстяването при децата води до развитие в бъдеще на сърдечно-съдови, ендокринни, метаболитни, репродуктивни нарушения, заболявания на храносмилателния тракт и опорно-двигателния апарат.

Причини за затлъстяване при деца

Затлъстяването при децата има полиетиологичен характер; сложното взаимодействие на генетични фактори и фактори на околната среда играе роля в неговото прилагане. Във всички случаи в основата на затлъстяването при децата е енергиен дисбаланс, дължащ се на повишена консумация и намален разход на енергия.

Рисковата група за развитие на затлъстяване са деца с повишено тегло при раждане (над 4 kg) и прекомерно месечно наддаване на тегло, които се хранят с бутилка. При кърмачета затлъстяването може да се развие на фона на прехранване на дете с висококалорични смеси, нарушения на правилата за въвеждане на допълващи храни.

Затлъстяването при децата може да бъде не само следствие от конституционална предразположеност и храносмилателни причини, но и сериозни патологични състояния. Така че затлъстяването често се среща при деца с генетични синдроми (Даун, Прадер-Вилия, Лорънс-Мун-Бийдъл, Коен), ендокринопатии (вроден хипотиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг, адипозо-генитална дистрофия), увреждане на ЦНС (поради TBI, менингит, енцефалит, неврохирургични операции и др.).

Класификация

затлъстяване I степен- телесното тегло на детето надвишава нормата с 15-24%
затлъстяване II степен- телесното тегло на детето надвишава нормата с 25–49%
затлъстяване III степен- телесното тегло на детето надвишава нормата с 50-99%
затлъстяване IV степен- телесното тегло надвишава допустимата възрастова норма с повече от 100%.

При 80% от децата се открива първично затлъстяване от I-II степен.

Симптоми на затлъстяване при деца

Основният признак на затлъстяване при децата е увеличаването на слоя подкожна мазнина. При малките деца признаците на първично затлъстяване могат да бъдат бездействие, забавено формиране на двигателни умения, склонност към запек, алергични реакции и инфекциозни заболявания.

При алиментарно затлъстяване децата имат излишни мастни натрупвания в областта на корема, таза, бедрата, гърдите, гърба, лицето, горните крайници. В училищна възраст тези деца имат задух, намалена толерантност към физическо натоварване и високо кръвно налягане. До пубертета една четвърт от децата са диагностицирани с метаболитен синдром, характеризиращ се със затлъстяване, артериална хипертония, инсулинова резистентност и нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия). На фона на затлъстяването децата често развиват метаболитно разстройство на пикочната киселина и дисметаболитна нефропатия.

Вторичното затлъстяване при децата възниква на фона на водещото заболяване и се комбинира с характерни симптоми на последното. Така че, с вроден хипотиреоидизъм, децата започват да държат главите си, да седят и да ходят късно; те са изместили времето на никнене на зъбите. Придобитият хипотиреоидизъм често се развива по време на пубертета поради йоден дефицит. В този случай, в допълнение към затлъстяването, децата имат умора, слабост, сънливост, намалена успеваемост в училище, суха кожа и менструални нередности при момичетата.

Ако в допълнение към наднорменото тегло едно момиче се тревожи за мазна кожа, акне, прекомерно окосмяване, нередовна менструация, тогава е много вероятно то да има синдром на поликистозни яйчници. Момчетата с адипозогенитална дистрофия имат затлъстяване, крипторхизъм, гинекомастия, недоразвитие на пениса и вторични полови белези; момичетата нямат менструация.

Усложнения

Затлъстяването при децата е рисков фактор ранно развитиередица заболявания - атеросклероза, хипертония, стенокардия, диабет тип 2. От страна на храносмилателната система, образуването на хроничен холецистит и холелитиаза, панкреатит, запек, хемороиди, мастна хепатоза и по-късно - цироза на черния дроб. Децата с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да развият хранителни разстройства (анорексия, булимия) и нарушения на съня (хъркане и синдром на сънна апнея).

Повишеното натоварване на опорно-двигателния апарат води до развитие на нарушения на позата, сколиоза, артралгия, артроза, халукс валгус и плоски стъпала при деца със затлъстяване. Затлъстяването при подрастващите често е причина за депресия, подигравки от връстници, социална изолация, девиантно поведение. Жените и мъжете, които страдат от затлъстяване от детството си, имат повишен риск от безплодие.

Диагностика на затлъстяването при деца

Клиничната оценка на затлъстяването и неговата степен на тежест при деца включва снемане на анамнеза, установяване на начина на хранене в ранна детска възраст и характеристиките на диетата на детето в момента, изясняване на нивото на физическа активност. При обективен преглед педиатърът извършва антропометрия: регистрира показатели за височина, телесно тегло, обиколка на талията, обем на бедрата, индекс на телесна маса. Получените данни се сравняват със специални центилни таблици, въз основа на които се диагностицира наднорменото тегло или затлъстяването при децата. В някои случаи, например по време на масови прегледи, се използва техника за измерване на дебелината на кожната гънка, определяща относителна масамастна тъкан по метода на биоелектрическото съпротивление.

За да се установят причините за затлъстяването, децата с наднормено тегло трябва да бъдат консултирани от детски ендокринолог, детски невролог, детски гастроентеролог, генетик. Необходими са допълнителни изследвания биохимичен анализкръв (глюкоза, глюкозотолерантен тест, холестерол, липопротеини, триглицериди, пикочна киселина, протеин, чернодробни изследвания), хормонален профил (инсулин, пролактин, TSH, T4 F., кортизол в кръвта и урината, естрадиол). Според показанията се извършва ултразвук на щитовидната жлеза, REG, EEG, MRI на хипофизната жлеза за дете.

Лечение на затлъстяване при деца

Обхватът на медицинските грижи за деца със затлъстяване включва намаляване на теглото, лечение на съпътстващи заболявания, поддържане на постигнатия резултат и предотвратяване на наддаване на тегло.

На първо място, за дете със затлъстяване се избира индивидуална диета, която включва намаляване на дневния прием на калории поради животински мазнини и рафинирани въглехидрати. Препоръчва се 5-кратна (понякога 6-7-кратна) диета, родителите се обучават да изчисляват дневната норма на килокалориите. Едновременно с корекцията на храненето се провежда организирането на рационален двигателен режим: за малките деца се препоръчват разходки и игри на открито и като се започне от предучилищна възраст– спортни дейности (плуване, колоездене и др.). Диетотерапията се провежда под ръководството на педиатър или диетолог; контролът върху храненето и физическата активност на децата със затлъстяване е на родителите.

При затлъстяване децата могат да се подложат на акупунктура, тренировъчна терапия, хидротерапия, психотерапия. При наличие на придружаващи заболявания детето се нуждае от помощта на детски ендокринолог, детски гастроентеролог, детски гинеколог, детски кардиолог, детски ортопед, неврохирург, детски психолог.

Предотвратяване

Предотвратяването на епидемията от затлъстяване сред децата е задача, която изисква интегриране на усилията на родители, представители на медицинската общност и образованието. Първата стъпка по този път трябва да бъде разбирането от родителите на важността рационално храненев детска възраст, възпитаване на правилни хранителни навици при децата, организиране на дневния режим на детето със задължително включване на разходки на чист въздух.

Друг важен момент в превенцията на затлъстяването при децата е възпитаването на интерес към физическа културадостъпност на спорта в училище и по местоживеене. Важно е родителите да дават пример здравословен начин на животживот, а не авторитетно да изисква спазването му от детето. Необходимо е да се разработят скринингови програми за идентифициране на затлъстяването и неговите усложнения сред децата и юношите.

DOI: 10.18508/02153

Затлъстяването при модерен святпридобиха характера на епидемия. Тя не заобиколи Русия - според ООН страната ни е на 19-то място в списъка на най-„дебелите“: над 25% от руснаците страдат от затлъстяване.

В обществото има много различни мнения относно затлъстяването и личностните качества на хората със затлъстяване. Повечето от тези идеи са опасни за здравето, защото могат да попречат на пациента да осъзнае наличието на болестта и да бъде излекуван. Затлъстяването е лечимо и обратимо. За съжаление, поради многото предизвикателства, пред които са изправени хората със затлъстяване, успеваемостта на леченията до момента е по-ниска, отколкото може и трябва да бъде.

От една страна, има подценяване на тежестта на заболяването както от много лекари, така и от пациенти: според резултатите от много ретроспективни проучвания пациентите със затлъстяване често не са диагностицирани с това заболяване и не получават никакво лечение, насочено към намаляване на телесното тегло. При изследване на отношението на самите пациенти към тяхното състояние беше показано, че много от тях изобщо не смятат затлъстяването за болест и са склонни да го считат за индивидуална черта - "просто широка кост".

Затлъстяването може значително да увреди здравето. Физическите последици от затлъстяването са добре известни на лекарите - това е повишен риск от развитие на диабет тип 2 и хипертония, атеросклероза, обструктивна сънна апнея и др. Затлъстяването обаче е състояние, което засяга не само здравословното състояние на човека, но и неговия външен вид, така че не може да се разглежда само като соматична патология, отделно от психологическите и социалните аспекти.

Обществото има негативно отношение към дебелите хора. Това се дължи както на стандартите за красота, така и на често срещаното мнение, че пълните хора са „мързеливи, слабохарактерни, не искат да работят върху себе си и не могат да не ядат много“. Негативното отношение на обществото към дебелите хора значително влошава стандарта им на живот. Затлъстелите хора са изправени пред дискриминация при наемане на работа, образование и лични отношения.

Причините за затлъстяването обаче са различни, те не се ограничават само до липсата на воля и неспособността да се откаже излишният десерт. Поради негативното отношение на обществото, пациентите със затлъстяване също страдат от много психологически и дори психиатрични проблеми. Затлъстяването често е придружено от депресия. Това важи особено за жените (депресията при жените със затлъстяване се среща в 37% от случаите), които са изправени пред негативно отношение на обществото много повече от мъжете.

Освен това жените с висок ИТМ са по-склонни да изразяват суицидни мисли. Депресията може да бъде както причина, така и следствие от стрес, поради който пациентът променя своите хранителни навици и начин на живот. Редица хранителни разстройства - прекомерна консумация на храна, анорексия - също са пряко свързани с депресията. Проучване на пациенти със затлъстяване, диагностицирани с хранително разстройство, установи, че 51% са имали анамнеза за депресия. В допълнение, затлъстяването води до намаляване на нивото на оценка собствено тялои неговата външна и сексуална привлекателност (което отново е по-характерно за жените), спад в стандарта на живот и отново - депресия. то порочен кръг. Всички тези явления не корелират с обективни показатели за телесното тегло, а с представата на пациента за себе си и своето тяло и се различават в зависимост от културата и етническата група.

За съжаление, лекарите също са обект на всички негативни социални стереотипи, свързани със затлъстяването. Това влошава отношенията с пациентите и значително намалява ефективността на лечението. Според изследвания, поради негативни вярвания, много лекари смятат, че терапията на затлъстяването е по-малко ефективна от други хронични заболявания и обвиняват пациента за заболяването му. И тези убеждения на лекаря могат да имат още по-силен ефект върху психологическото състояние на пациента. Същите проблеми се наблюдават, съответно при лечението на ЗД2 и затлъстяването, доказано е, че личното отношение на лекаря се превръща в бариера, която пречи на адекватната терапия.

В същото време лекарят, който се сблъсква с пациента на рецепцията, често е много ограничен във възможностите за терапевтичен подход. Необходимо е да се избягва влиянието на собствените убеждения върху комуникацията с пациента, да се вземат предвид неговите лични и психологически характеристики, да не се влошава неволно психологическото му състояние и в същото време да се предава обективна информация и да го мотивира да отслабне, ако е необходимо .

Лечение

При провеждане на ретроспективни проучвания е доказано, че по целия свят помощта, предоставена на пациентите по време на първоначалната среща с лекар, е недостатъчна. Адекватната загуба на тегло изисква интегриран подход от различни специалисти и многократно активно консултиране на пациента от лекуващия лекар и психолог или психотерапевт.

Един от най-важните постулати при работа с пациент със затлъстяване трябва да бъде индивидуалният подход. Показано е, че пациентите се различават както по начините на „справяне с болестта” (стратегии за справяне), така и по видовете отношение към болестта. Например, известно е, че както депресията, тревожността и неврозите (например прекомерна тревожност за медицинските последици от затлъстяването), така и игнорирането на собственото състояние и неговата прекомерно положителна оценка корелират с влошаване на обективните биохимични параметри.

Важни са и бариерите, които пречат на пациента да следва програма за лечение, като например диета. Доказано е, че има няколко вида „диетични бариери“ (терминът е въведен от K.McCaul и др.) и всяка от тях изисква собствен подход за преодоляване. Нещо повече, диетичните „бариери“ са най-важните причини за неспазване на диетичните препоръки. Диетичните "бариери" са налице при 85-87% от пациентите с диабет.

Диетичните бариери са всичко, което пречи на пациента да спазва диета. То:

Бариери, дължащи се на действителните медицински препоръки и взаимодействието пациент-лекар:
- чувство на глад и световъртеж,
- несъответствие на препоръките с индивидуалните характеристики,
- липса на хранителни съвети
- несъгласие на пациента с препоръчителната степен на загуба на тегло, недоверие към медицинския персонал, липса на разбиране от страна на пациента на препоръките за хранене
Бариери, дължащи се на личните характеристики на пациента: чувство на страдание и нужда от храна, за да го спре, липса на подкрепа от роднини и приятели, липса на интерес към храненето, желание за независимост и "свобода" от препоръки и диета, икономически аспекти
Бариери, дължащи се на културни и социални обстоятелства - например етнически предпочитания към националната храна.

Към днешна дата най-често срещаният алгоритъм за комуникация с пациент по време на първоначалната среща е следният.

Връзката с пациента трябва да се основава на следните принципи:

Фокус върху пациента и неговата личност (индивидуален подход),
Като се вземат предвид културните характеристики на пациента,
Недирективност, тоест недаване на заповеди или съвети в заповед
Непристрастност, т.е. липса на лична оценка на пациента от страна на терапевта

Това е основата, върху която се гради всичко в бъдещето. ефективни методилечение.

	Намерете ИТМ
	ИТМ< 25	ИТМ 25,0–29,9	ИТМ > 30
	Стандартна терапия		Активна терапия
Разпит и проверка (питане и достъп)	Периодично измервайте ИТМ	Периодично измервайте ИТМ. Обсъдете увеличаване на ИТМ. Наблюдение и лечение на съпътстващи заболявания	Редовно измервайте и следете ИТМ Обсъждайте здравословни проблеми Скрининг и лечение на съпътстващи заболявания Оценка на други рискови фактори за здравето
Консултация	Популяризиране на ползите от здравословния начин на живот (HLS)	Популяризирайте предимствата на здравословния начин на живот, включително намаляване на приема на калории, увеличаване на упражненията и промяна на поведението	Популяризирайте предимствата на здравословния начин на живот, включително намаляване на приема на калории, увеличаване на упражненията и промяна на поведението. Обяснете ползите от отслабването!
поддържа		Помогнете да намерите местни програми (курсове, проекти, тренировки), които могат да бъдат полезни за поддържане на здравословен начин на живот	Помощ в програмата за отслабване: 1. Съвети за промяна на начина на живот. 2. Въз основа на съпътстващи заболявания, рискови фактори и история на промяна на теглото, обмислете включването на интензивни интервенции за отслабване. 3 Индивидуален подход към личността!
Наблюдение			Наблюдение и проверка, дългосрочни програми за контрол на теглото

Разпит и проверка

Започнете разговора, като поискате разрешение да обсъдите теглото на пациента.

Например с фразата „Имате ли желание да отделите малко време и да обсъдите вашето тегло, упражнения и храна?“

Не забравяйте да оцените не само ИТМ, но и обиколката на талията. много съвременни изследванияпоказват, че измерването на обиколката на талията (или индексът на височината на талията) е по-показателно за оценка на рисковете от развитие на усложнения на затлъстяването. Тъй като въпросът все още е отворен, се препоръчва да се разгледат всички показатели в комплекс.

Обемът на талията се променя именно поради висцералните мазнини, които играят по-активна роля в образуването на заболявания на сърдечно-съдовата система и диабет.

Оценявайте рисковете

Загубата на тегло се препоръчва за тези, които имат ИТМ над 30 или 25-29,9 и имат 2 или повече рискови фактора.

Рискови фактори за CCC: артериална хипертония, диабет или предиабет, дислипидемия, семейна историямиокарден инфаркт в ранна възраст, тютюнопушене.
Рискови фактори, свързани със затлъстяването: диабет, остеоартрит, обструктивна сънна апнея, мастно чернодробно заболяване, стрес, PCOS.

Обсъдете желанието за промяна на поведението и начина на живот. Защо е важно? Необходимо е да се разбере колко точно е готов пациентът за промени в поведението и начина на живот, тъй като това е ключов фактор във всяка терапия.

Следните въпроси могат да се използват за определяне на готовността:

Колко важно е за вас да промените нещо точно сега?
Доколко сте уверени, че можете да промените хранителните си навици и да спортувате повече, за да подобрите здравето си?
Чувствате ли, че можете успешно да промените поведението си към по-здравословни и струва ли си?
Можете ли да си представите как променяте навиците и начина си на живот? Как мислите, че вашето семейство и приятели ще реагират на това?
Имате ли някой, който може да ви подкрепи в промяната на начина ви на живот? Мислите ли, че ще ви помогнат?

Обсъдете ползите от промените в начина на живот с пациента

1. Дори малка загуба на тегло ще донесе ползи: рискът от сърдечно-съдови заболявания ще намалее, прогресията на диабет тип 2 ще намалее. 2. Стандартът на живот ще се повиши, самочувствието ще се повиши и нивото на депресия ще намалее3. Дори при липса на загуба на тегло, физическата активност ще бъде полезна за здравето.

Преди да обсъдите диета и упражнения, обсъдете с пациента предишните му опити да отслабнат, колко успешни са били те и защо. Този разговор ще ви помогне да откриете бариерите, които пречат на пациента да отслабне. Например, пациентите, които са готови да се подложат на много строга диета, обикновено отслабват лесно и след това го качват отново след няколко месеца. Важно е по време на разговора да подготвите пациента за идеята за постепенна и продължителна фаза на загуба на тегло.

Ако видите, че пациентът не е готов за промяна на начина на живот, тогава независимо от рисковете, той трябва да бъде посъветван само да се въздържа от наддаване на допълнително тегло, доколкото е възможно (т.е. да продължи да води начин на живот, при който текущото тегло е постоянен)

Ако пациентът е готов да намали телесното тегло, предписвайте диета и упражнения въз основа на неговите индивидуални характеристики.

източници:

Световна здравна организация. Медиен център/Насилие над жени. Бюлетини [Електронен ресурс] //