Hepatitída C u budúcej matky: ako rozpoznať a vyliečiť. Hepatitída C u ženy a tehotenstvo: liečba a dôsledky pre dieťa Nájdená hepatitída C počas tehotenstva, čo robiť

Hepatitída C a tehotenstvo nie je veta, ktorá tlačí na ukončenie tehotenstva alebo úplné odmietnutie mať deti. Ide o pomerne časté ochorenie nastávajúcich mamičiek, ktoré dobre reaguje na konzervatívnu liečbu.

Hlavným dôvodom vzniku takéhoto ochorenia pečene u žien počas obdobia nosenia dieťaťa je prenikanie pôvodcu ochorenia do tela, ako aj vplyv niektorých predisponujúcich faktorov.

Prejavy klinického obrazu sa prakticky nelíšia od príznakov ochorenia u iných ľudí. Za hlavné príznaky sa považuje horká chuť v ústnej dutine, bolesť pod pravými rebrami a získanie žltkastého odtieňa pokožky.

Diagnostika si vyžaduje komplexný prístup, ale je založená na laboratórnych údajoch. Liečba je len konzervatívne metódy vrátane užívania schválených liekov a udržiavania šetriacej diéty.

Etiológia

Pôvodcom tohto ochorenia je vírus HCV, ktorý obsahuje RNA v genóme a patrí do rodiny flavivírusov. Hlavná cesta prenikania patogénu sa považuje za krv. Zdravý človek sa môže nakaziť bez ohľadu na formu ochorenia v nosiči.

K prenikaniu vírusu môže dôjsť počas:

• krvné transfúzie v nedávne časy takýto faktor je najvzácnejší, pretože darcovská krv a plazma sa povinne kontrolujú na prítomnosť patogénu;
• sex bez kondómu s nosičom vírusu;
• náhodné alebo úmyselné použitie injekčnej striekačky s infikovanou osobou;
• návštevy zubára alebo manikúry - v tomto prípade zohráva úlohu nezodpovednosť iných ľudí, ktorí nedezinfikovali nástroje;
• nedodržiavanie noriem osobnej hygieny. To môže zahŕňať použitie zubnej kefky alebo holiaceho strojčeka pacientom s hepatitídou C;
• profesionálna činnosť - ak je žena nútená neustále kontaktovať krv v práci.

Upozorňujeme, že vírus sa neprenáša:

• pri kašli alebo kýchaní - aj keď výtok padol na kožu tehotnej ženy;
• prostredníctvom podávania rúk a objatí;
• použitím rovnakého uteráka, žinky alebo príboru;
• pri zdieľaní jedál alebo nápojov z toho istého jedla;
• pri rozprávaní alebo bozkávaní.

Hlavnou rizikovou skupinou sú ženy, ktoré:

• počas obdobia nosenia dieťaťa si injekčne podávajú omamné látky;
• v minulosti podstúpili operáciu;
• práca v zdravotníckych zariadeniach;
• infikovaných HIV;
• trpia inými ochoreniami pečene;
• potreba hemodialýzy;
• viesť promiskuitný a nechránený sex aj počas tehotenstva.

Napriek takému veľkému počtu predisponujúcich faktorov hepatitída C počas tehotenstva vo veľkej väčšine prípadov neovplyvňuje proces nosenia dieťaťa. Okrem toho existuje vysoká šanca mať zdravé dieťa.

Z toho vyplýva, že hepatitída C, tehotenstvo a pôrod sú kompatibilné pojmy.

Klasifikácia

Rovnako ako u iných ľudí, hepatitída C u tehotných žien sa vyskytuje v niekoľkých formách, v závislosti od toho sa bude líšiť klinický obraz patológie. Preto je choroba rozdelená na:

• akútna - veľmi často prebieha bez prejavu akýchkoľvek príznakov. Z tohto dôvodu si žena dlho nemusí ani uvedomiť, že je nositeľkou vírusu. Klinické prejavy sa začínajú prejavovať pod vplyvom určitých faktorov;
• chronická - vzniká na pozadí ignorovania symptómov a predčasne začatej liečby akútnej formy;
• komplikované - charakterizované výrazným zhoršením stavu pacienta v dôsledku vývoja závažných komplikácií.

Akútna hepatitída C počas tehotenstva má niekoľko variantov priebehu:

• ikterický - doplnený príznakmi žltačky;
• anicteric - okrem hlavných znakov nie sú pozorované žiadne ďalšie príznaky;
• subklinické - charakterizované krátkodobým prejavom alebo úplnou absenciou symptómov. Stav tehotnej ženy sa nezhoršuje a samotné ochorenie sa zisťuje len zmenami laboratórnych testov.

Symptómy

Inkubačná doba hepatitídy C u tehotných žien sa pohybuje od dvoch týždňov do šiestich mesiacov a po dlhú dobu je ochorenie úplne asymptomatické. To spôsobuje, že choroba sa stáva chronickou. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim chronickosť takéhoto poškodenia pečene je však ten u nežného pohlavia imunitný systém potlačené.

Príznaky akútnej fázy a exacerbácie chronickej majú rovnaké príznaky, medzi ktoré patria:

• silná slabosť a únava;
• neustála ospalosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť, sprevádzaná vracaním;
• zvýšená tvorba plynu;
• výskyt nepríjemných pocitov a bolesti v oblasti pod pravými rebrami;
• zvýšenie teploty.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že budúce mamičky si takéto znaky dosť často mýlia s prejavmi tehotenstva, a preto im jednoducho nevenujú pozornosť. To vedie k tomu, že pacienti sami vyvolávajú vývoj komplikácií.

Konkrétnejšie budú príznaky neduhu s ikterickou formou, ktoré vás nútia vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Tieto klinické prejavy zahŕňajú:

• svrbenie kože a výskyt vyrážok nejasnej etiológie;
• získanie kože a viditeľných slizníc žltého odtieňa;
• zmena farby moču a výkalov. Prvý stmavne, zatiaľ čo druhý zmení farbu;
• výstelka jazyka so žltkastým povlakom;
• bolesť a zmena vzhľad veľké kĺby;
• zvýšenie objemu pečene a sleziny;
• strata váhy.

Nebezpečenstvo chronickej hepatitídy C spočíva v tom, že často spôsobuje komplikácie. Obdobie nosenia dieťaťa môže viesť k jeho aktivácii a intenzívnemu prejavu symptómov. Inak hepatitída C tehotenstvo nijako neovplyvňuje.

Diagnostika

Na to, aby klinik mohol stanoviť definitívnu diagnózu, budú potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. V prvom rade lekár potrebuje:

• pohovor s budúcou rodiacou ženou o prítomnosti, prvom výskyte a intenzite prejavu symptómov - to umožní pochopiť, v akom štádiu choroba prebieha;
• študovať anamnézu a anamnézu života pacienta - to je potrebné identifikovať možná príčina výskyt choroby;
• vykonať fyzikálne vyšetrenie zamerané na palpáciu prednej steny brušná dutina, čo pomôže identifikovať bolestivý syndróm a hepatosplenomegáliu, ale ďalej neskoršie dátumy Tehotenstvo je dosť ťažké. Okrem toho musí lekár posúdiť stav kože a skléry, ako aj zmerať telesnú teplotu ženy.

Laboratórne testy na hepatitídu počas tehotenstva zahŕňajú:

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• vyšetrenie krvi na prítomnosť protilátok proti pôvodcovi hepatitídy C;
• PCR - na detekciu vírusovej RNA;
• spojený imunosorbentový test;
• všeobecná analýza moč;
• koprogram.

Medzi inštrumentálnymi vyšetreniami povolenými počas obdobia nosenia dieťaťa je potrebné zdôrazniť:

• Ultrazvuk brušných orgánov - bude indikovať zvýšenie postihnutého orgánu, ale nie príčinu nástupu ochorenia;
• biopsia pečeňového tkaniva - pre následné histologické štúdie s cieľom vylúčiť onkologický proces.

Stojí za zmienku, že novorodenci majú materské protilátky v krvi ešte jeden rok. Z tohto dôvodu laboratórne testy ukážu falošne pozitívny test na hepatitídu u dieťaťa. Z toho vyplýva, že prvý rok a pol života dieťaťa s presnosťou diagnostiky hepatitídy C nebude fungovať.

Liečba

Odstránenie symptómov a odstránenie ochorenia u tehotných žien sa vykonáva iba užívaním liekov a dodržiavaním šetriacej stravy.

Na zmiernenie príznakov a zlepšenie stavu pacienta je indikované:

• hepatoprotektory;
• imunomodulátory;
• vitamínové komplexy.

Dietoterapia pre hepatitídu C u tehotných žien sa nebude líšiť od liečebná výživa iných pacientov s podobnou diagnózou. Ako základ sa berie diétna tabuľka číslo päť a úplný zoznam zakázané a povolené produkty, ukážkové menu a odporúčania týkajúce sa prípravy jedál poskytuje ošetrujúci infektológ.

Dobré výsledky možno dosiahnuť pomocou receptov tradičná medicína. Pred začatím takejto liečby by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom, aby ste predišli vzniku alergií u plodu. Takáto terapia zahŕňa použitie:

• čerstvo vylisované zeleninové šťavy, najmä mrkva;
• med a mumiyo;
• kukuričné ​​stigmy a tansy;
• ostropestrec mariánsky a harmanček;
• rebríček a ľubovník bodkovaný;
• praslička a čierna reďkovka;
• horár a divoká ruža;
• elecampan a repík;
• lopúch a šalvia.

Komplikácie

Nebezpečenstvo takejto choroby spočíva v tom, že môže spôsobiť smrteľné komplikácie pre ženu, vrátane:

• cirhóza pečene;
• hepatocelulárna rakovina.

Okrem toho hepatitída C v niektorých prípadoch vedie k spontánnemu potratu.

Frekvencia vertikálneho prenosu vírusu dosahuje desať percent. Infekcia dieťaťa je možná počas:

• zmiešanie krvi matky s krvou plodu v prípadoch prasknutia placentárnych ciev;
• kontakt s krvou ženy, ak má dieťa štrukturálne poškodenie slizníc alebo kože, získané počas pôrodu.

Prevencia

Aby ste predišli výskytu takejto choroby u ženských predstaviteľov počas tehotenstva, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• úplne opustiť závislosti, najmä injekčné užívanie drog;
• dodržujte všetky preventívne opatrenia pri práci s krvou;
• zapojiť sa len do chráneného sexu;
• vyhnúť sa používaniu určitých predmetov s infikovanou osobou;
• uistite sa, že lekárske nástroje a nástroje na manikúru sú dôkladne dezinfikované;
• podstúpiť komplexnú diagnostiku pred počatím;
• pri najmenšej zmene blahobytu kontaktujte pôrodníka-gynekológa.

Všetci pacienti s podobnou diagnózou sú znepokojení otázkou - je možné porodiť hepatitídu C? Odpoveď bude áno, ale spôsob narodenia dieťaťa sa vyberá individuálne. Pri cisárskom reze je menšia šanca, že sa dieťa nakazí.

“nastáva počas tehotenstva alebo jeho plánovania. Je to spôsobené skríningom tehotných žien na rôzne infekcie, medzi ktoré patrí hepatitída C, hepatitída B a HIV. Podľa štatistík sú v Rusku markery hepatitídy C detegované u každej tridsiatej tehotnej ženy. Pokúsime sa odpovedať na hlavné otázky, ktoré majú budúce matky v tejto situácii, vybrané s prihliadnutím na aktivitu návštevníkov našej stránky.

Ovplyvňuje tehotenstvo priebeh chronickej hepatitídy C (CHC)?

Tehotenstvo u pacientok s CHC neovplyvňuje nepriaznivo priebeh a prognózu ochorenia pečene. Hladiny ALT sa zvyčajne znížia alebo sa dokonca vrátia do normálu počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva. Úroveň virémie má zároveň tendenciu stúpať v treťom trimestri. ALT a vírusová záťaž sa vracajú na úroveň pred tehotenstvom v priemere 3-6 mesiacov po pôrode.

Môžete rodiť s HCV? Ovplyvňuje hepatitída C tehotenstvo?

Doterajšie štúdie naznačujú, že infekcia HCV sa neznižuje reprodukčná funkcia a nepovažuje sa za kontraindikáciu počatia a tehotenstva. Infekcia HCV neovplyvňuje stav matky a plodu.

Môže sa hepatitída C preniesť z matky na dieťa?

Na posúdenie rizika prenosu z matky na dieťa boli vykonané desiatky štúdií, podľa ktorých sa frekvencia infekcie u dieťaťa pohybuje od 3 % do 10 %, v priemere 5 %, a považuje sa za nízku. K prenosu vírusu z matky na dieťa môže dôjsť intranatálne, teda počas pôrodu, ako aj v prenatálnom a postnatálnom období (pri starostlivosti o dieťa, dojčenie). Prvoradý význam má infekcia počas pôrodu. V prenatálnom a postnatálnom období je frekvencia infikovania detí od matiek HCV extrémne nízka. Dôležitým rizikovým faktorom pri prenose vírusu z matky na dieťa je vírusová záťaž (koncentrácia RNA hepatitídy C v krvnom sére). Za pravdepodobnejšie sa považuje, ak je vírusová záťaž matky vyššia ako 10 6 -10 7 kópií/ml. Spomedzi všetkých infekcií sa 95 % vyskytuje u matiek s týmito hodnotami vírusovej záťaže. Anti-HCV-pozitívne a HCV RNA-negatívne (vírus nie je zistený v krvi) matky nie sú vystavené riziku infekcie dieťaťa.

Mala by sa hepatitída C liečiť počas tehotenstva?

Berúc do úvahy zvláštnosti priebehu CHC u tehotných žien, ako aj nežiaduce účinky interferónu-α a ribavirínu na plod, AVT sa neodporúča počas tehotenstva. V niektorých prípadoch to môže byť potrebné medikamentózna liečba(napríklad vymenovanie liekov kyselina ursodeoxycholová), zamerané na zníženie príznakov cholestázy.

Je potrebné urobiť cisársky rez? Je možné rodiť v bežnej pôrodnici?

Výsledky štúdií o vplyve spôsobu pôrodu (prirodzeným pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom) na frekvenciu infekcie dieťaťa sú rozporuplné, vo väčšine štúdií sa však nezistili žiadne významné rozdiely vo frekvencii infekcie dieťaťa. dieťaťa v závislosti od spôsobu doručenia. Cisársky rez sa niekedy odporúča ženám s vysokou virémiou (nad 10 6 kópií/ml). Zistilo sa, že u matiek s koinfekciou HCV-HIV plánovaný cisársky rez znižuje riziko infekcie HCV (ako aj HIV), a preto u takýchto tehotných žien je výber spôsobu pôrodu (iba plánovaný cisársky rez) založený výlučne na o stave HIV. Všetky ženy s HCV infekciou rodia v klasických pôrodniciach na spoločnej báze.

Môžem dojčiť s hepatitídou C?

Riziko prenosu hepatitídy C je počas dojčenia extrémne nízke, preto sa neodporúča odmietnuť dojčenie. Pri kŕmení si však treba dávať pozor na stav bradaviek. Mikrotrauma matkiných bradaviek a vystavenie dieťaťa jej krvi zvyšuje riziko infekcie, najmä ak má matka vysokú vírusovú záťaž. V takom prípade musíte dočasne prerušiť dojčenie. U dojčiacich žien s koinfekciou HCV-HIV je výskyt infekcie HCV u novorodencov výrazne vyšší ako u žien s umelým kŕmením. Pre takéto ženy odporúčania vyvinuté pre ženy infikované HIV zakazujú dojčenie novorodencov.

Zistili sa, že dieťa má protilátky proti vírusu. Je chorý? Kedy a aké vyšetrenia treba urobiť?

U všetkých novorodencov matiek infikovaných HCV sa v krvnom sére zisťuje materská anti-HCV, ktorá prechádza placentou. Materské protilátky vymiznú počas prvého roku života, hoci v zriedkavých prípadoch ich možno zistiť až do 1,5 roka. Diagnóza HCV infekcie u novorodencov môže byť založená na detekcii HCV RNA (prvá štúdia sa vykonáva v období od 3 do 6 mesiacov veku), ale musí byť potvrdená opakovanou detekciou HCV RNA (kvôli možnosť prechodného charakteru virémie) a tiež detekcia anti-HCV vo veku 18 mesiacov.

Dieťa má HCV. Aká je prognóza ochorenia? Musím byť očkovaný proti inej hepatitíde?

Predpokladá sa, že u detí infikovaných v intranatálnom a perinatálnom období prebieha hepatitída C mierne a nevedie k rozvoju cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu (HCC). Dieťa by sa však malo každoročne vyšetrovať, aby sa kontroloval priebeh ochorenia. Pretože superinfekcia vírusmi hepatitídy A alebo B môže zhoršiť prognózu infekcie HCV, u detí infikovaných HCV je potrebné zvážiť očkovanie proti hepatitíde A a B.

Vakcína proti hepatitíde B a tehotenstvo

Je možné očkovať proti hepatitíde B počas tehotenstva, dojčenia?
Vplyv antigénov HBsAg na vývoj plodu ešte nie je úplne objasnený, preto by sa počas tehotenstva malo očkovanie proti hepatitíde B vykonávať len pri vysokom riziku infekcie. Náhodné podanie vakcíny nie je indikáciou pre potrat. Počas očkovania počas laktácie neboli zistené žiadne negatívne účinky, preto dojčenie nie je kontraindikáciou zavedenia vakcíny.

Všeobecné odporúčania pre tehotné ženy infikované HCV a ich deti:

Odporúča sa študovať hladinu virémie HCV v III. trimestri gravidity u všetkých tehotných žien s anti-HCV v krvnom sére;
- odporúča sa vyhnúť sa amniocentéze, elektródam na koži plodu, používaniu pôrodníckych klieští, ako aj dlhému bezvodému pôrodu, najmä u žien s vysokou virémiou;
- nie je dôvod odporúčať plánovaný cisársky rez, aby sa znížilo riziko infekcie dieťaťa;
- neodporúča sa zakazovať dojčenie novorodenca;
- všetky deti s diagnózou perinatálnej infekcie HCV sú predmetom pozorovania, vrátane detí s intermitentnou virémiou.
Pre ženy s koinfekciou HCV-HIV platia odporúčania vyvinuté pre ženy infikované HIV:
- Povinný plánovaný cisársky rez a zákaz dojčenia.

Chronická hepatitída C a tehotenstvo

Vírus hepatitídy C bol prvýkrát objavený v roku 1989. Odvtedy sa počet pacientov s týmto typom hepatitídy postupne zvyšuje. AT rozvinuté krajiny vírusová infekcia je asi 2%. O epidemiologickej situácii v krajinách tretieho sveta v Afrike alebo Ázii možno len hádať. Mnoho žien v reprodukčnom veku sa nakazí hepatitídou C pri nechránenom pohlavnom styku, kozmetické procedúry, tetovanie, nesterilné lekárske zákroky. Čoraz častejšie sa zisťuje u tehotných žien. Vzniká rozumná otázka: je možné, aby sa takýmto pacientom narodili deti?

Vlastnosti vírusu

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Infekčný agens je vírus hepatitídy C alebo HCV z rodiny flavivírusov obsahujúci RNA. stručný popis tento vírus a ochorenie, ktoré spôsobuje:

• Vírus je v prostredí pomerne stabilný. Štúdie ukazujú, že vírus môže prežiť v sušenej forme od 16 hodín do 4 dní. V tom sa líši napríklad od vírusu HIV, ktorý je mimo tela absolútne nestabilný.
• Vírus je dosť variabilný, extrémne rýchlo mutuje a maskuje sa pred ľudským imunitným systémom. Z tohto dôvodu ešte nebola vynájdená vakcína proti hepatitíde C. Proti hepatitíde B existuje očkovanie, ktoré je súčasťou povinného očkovacieho kalendára väčšiny krajín.
• Je to hepatitída C, ktorá sa nazýva „jemný zabijak“, pretože zriedkavo dáva obraz o akútnom ochorení, ale okamžite nadobúda chronický priebeh. Človek tak môže byť dlhé roky nositeľom vírusu, nakaziť iných ľudí a neuvedomovať si to.
• Vírus priamo neinfikuje pečeňové bunky, ale „naladí“ proti nim imunitný systém. Pacienti s týmto typom hepatitídy sú tiež zaradení do rizikovej skupiny pre zhubné novotvary pečene.

Spôsoby infekcie

Vírus hepatitídy C sa prenáša:

1. Parenterálne, teda cez krv. Dôvodom môžu byť lekárske manipulácie, manikúra, pedikúra, tetovanie, transfúzia infikovanej darcovskej krvi. Ako rizikové skupiny sú označení injekčne narkomani, ale aj zdravotníci.
2. Sexuálne. Za osobitnú rizikovú skupinu sú identifikovaní homosexuáli, sexuálni pracovníci a ľudia, ktorí často striedajú sexuálnych partnerov.
3. Vertikálna cesta prenosu, to znamená z infikovanej matky na jej dieťa, cez placentu počas tehotenstva a krvným kontaktom počas pôrodu.

Klinika a symptómy

Ako už bolo spomenuté, hepatitída C má často latentný, asymptomatický priebeh. Veľmi často pacienti nemajú akútnu fázu hepatitídy a ikterických foriem. V klasickej verzii akútnej hepatitídy C sa pacienti budú sťažovať na:

• zožltnutie kože, slizníc a skléry očí;
• nevoľnosť, vracanie;
• ťažkosť v správnom hypochondriu;
• slabosť, potenie, niekedy horúčka;
• svrbenie kože.

Žiaľ, často je prítomný len jeden z týchto príznakov, alebo choroba začína ako chrípka alebo prechladnutie. Pacient nežiada o zdravotná starostlivosť, zabudne na epizódu slabosti či horúčky a „nežný zabijak“ začne svoje deštruktívne dielo.

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronickej hepatitídy C sa pacienti môžu sťažovať na:

• periodická slabosť;
• nevoľnosť, poruchy chuti do jedla, strata hmotnosti;
• periodický pocit ťažkosti pod pravým rebrom;
• krvácanie ďasien, výskyt pavúčích žíl.

Často sa choroba zistí úplne náhodou, napríklad pri testovaní na plánovanú operáciu. Niekedy lekár predpíše pacientovi rutinný biochemický krvný test a zistí tam vysokú hladinu pečeňových enzýmov. Práve z dôvodov latentného priebehu ochorenia je vyšetrenie na hepatitídu C a B zaradené do povinných zoznamov „tehotenských“ testov.

Diagnostika

1. Krvný test na obsah protilátok proti hepatitíde C - antiHCV. Táto analýza ukazuje reakciu ľudského imunitného systému na zavedenie vírusu.
2. PCR alebo polymerázová reťazová reakcia sa v posledných desaťročiach stala „zlatým štandardom“ diagnostiky a hodnotenia kvality liečby. Táto reakcia je založená na detekcii doslova jednotlivých kópií vírusu v ľudskej krvi. Kvantitatívna PCR umožňuje odhadnúť počet kópií v danom objeme krvi, ktorý sa aktívne používa pri určovaní aktivity hepatitídy.
3. Biochemický krvný test s hodnotením pečeňových enzýmov: AST, ALT, GGTP, bilirubín, CRP umožňuje určiť aktivitu hepatitídy a funkcie pečene.
4. Ultrazvuk pečene vám umožňuje posúdiť jeho štruktúru, stupeň degenerácie tkaniva, prítomnosť cikatrických zmien a vaskulárnych zmien.
5. Biopsia pečene a histologické vyšetrenie. V tomto prípade sa fragment pečene skúma pod mikroskopom, aby sa posúdila degenerácia tkaniva a vylúčili sa malígne procesy.

Vlastnosti manažmentu tehotných žien s hepatitídou C

Začnime tým, že hepatitída C a tehotenstvo je obrovský zoznam kontroverzných problémov, o ktorých pochybujú najlepší odborníci na infekčné choroby a pôrodníci na svete. Článok uvádza iba úvodné aspekty tohto ochorenia. Nezávislá interpretácia analýz a používanie akýchkoľvek liekov je neprijateľné!

V drvivej väčšine prípadov máme do činenia s chronickou hepatitídou C u tehotnej ženy. Môže ísť o hepatitídu, ktorú žena liečila a pozorovala pred otehotnením, alebo sa prvýkrát zistila počas tehotenstva.

• Prvá možnosť je jednoduchšia. Veľmi často sú takíto pacienti registrovaní u špecialistu na infekčné choroby, sú dlhodobo pozorovaní a pravidelne sa liečia. Po rozhodnutí porodiť dieťa o tom pacient informuje ošetrujúceho lekára. Špecialista na infekčné choroby vyberie schému prípravy pred graviditou a umožní žene otehotnieť. Keď príde dlho očakávané tehotenstvo, takíto pacienti pokračujú v pozorovaní u špecialistu na infekčné choroby až do samotného narodenia.
• Novo diagnostikovaná hepatitída C počas existujúceho tehotenstva môže byť náročná. V niektorých prípadoch je spojená s inými typmi hepatitídy, s vírusom ľudskej imunodeficiencie. Často takéto tehotné ženy majú vysoko aktívne formy hepatitídy, dysfunkciu pečene, sekundárne komplikácie.

Priebeh a prognóza tehotenstva úplne závisí od:

1. Aktivita hepatitídy. Odhaduje sa podľa počtu kópií vírusu v krvi (metóda PCR) a biochemických parametrov krvi.
2. Prítomnosť sprievodných infekčných ochorení: toxoplazmóza, HIV, hepatitída B, D.
3. Prítomnosť sekundárnych špecifických komplikácií hepatitídy: cirhóza pečene, portálna hypertenzia, kŕčové žilyžily pažeráka a žalúdka, ascites.
4. Prítomnosť sprievodnej pôrodníckej patológie: zhoršená pôrodnícka anamnéza, maternicové myómy, CI, zápalové ochorenia panvových orgánov atď.
5. Životný štýl ženy: stravovacie návyky, pracovné podmienky alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie.

Tehotné ženy s hepatitídou C označujú pôrodníci za samostatnú rizikovú skupinu, pretože aj pri úspešnom tehotenstve a nízkej aktivite vírusu sa vyskytujú tieto komplikácie:

1. Vertikálny prenos vírusu na plod. Podľa rôznych zdrojov sa pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva pohybuje od 5 % do 20 %. Takéto rôzne údaje závisia od vírusovej záťaže ženy a od charakteristík priebehu tehotenstva (či došlo k pôrodníckym manipuláciám, odtrhnutiu placenty). Hlavná pravdepodobnosť infekcie dieťaťa stále pripadá na obdobie pôrodu.
2. Spontánne potraty.
3. predčasný pôrod.
4. Fetoplacentárna nedostatočnosť, intrauterinná hypoxia plodu.
5. Retardácia rastu plodu, narodenie malých detí.
6. Predčasný výtok plodovej vody.
7. Pôrodnícke krvácanie.
8. Hepatóza tehotných žien, intrahepatálna cholestáza.

Tehotné ženy sa vykonávajú podľa špeciálnych protokolov, ktoré zahŕňajú:

1. Spoločný dohľad pôrodníka a špecialistu na infekčné choroby.
2. Pravidelné monitorovanie vírusovej záťaže a funkcie pečene. Tehotná žena v priemere mesačne absolvuje biochemický a všeobecný krvný test. Odporúča sa kontrolovať vírusovú záťaž pri registrácii, približne v 30. týždni tehotenstva a v predvečer pôrodu v 36. – 38. týždni.
3. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvuk pečene, fibrogastroskopia, testy na zrážanlivosť krvi.
4. Počas tehotenstva je indikovaná povinná strava na uľahčenie práce pečene, profylaktický príjem prípravkov železa, hepatoprotektorov (Hofitol, Artichol, Ursosan atď.). V mnohých prípadoch je vhodné užívať lieky na zlepšenie prekrvenia placenty (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Špeciálna antivírusová liečba v tehotenstve sa väčšinou nevykonáva z dôvodu nedostatočnej znalosti účinku antivírusových liekov a interferónov na plod. Pri ťažkej hepatitíde a vysokom riziku infekcie plodu je však použitie ribavirínu a interferónov prijateľné.
6. Otázku spôsobu pôrodu má vyriešiť povinná predpôrodná hospitalizácia na špeciálnom oddelení. Pri pomerne priaznivom priebehu tehotenstva pacientka ide do nemocnice v 38-39 týždni.

Spôsoby pôrodu a dojčenia

Dodnes zostáva kontroverzná otázka, ako je bezpečnejšie rodiť ženy s hepatitídou C. Uskutočnilo sa množstvo štúdií v rozdielne krajiny o závislosti infekcie dieťaťa od spôsobu pôrodu. Výsledky sú dosť kontroverzné.

Prenikanie vírusov do ľudského tela je možné rôznymi spôsobmi. Výsledkom je poškodenie pečene a narušenie jej fungovania. V súčasnosti je prevalencia hepatitídy medzi populáciou pomerne vysoká, čo súvisí tak s charakteristikami životného štýlu moderného človeka, ako aj s charakteristikami samotných vírusov. Vírusová hepatitída u tehotných žien predstavuje určitú hrozbu pre život matky aj dieťaťa. Miera rizika u tehotných žien závisí od mnohých faktorov: od typu hepatitídy, dĺžky tehotenstva na začiatku ochorenia, sociálnych a životných podmienok ženy, možností liečby a životného štýlu. Najdôležitejšími podmienkami sú však typ hepatitídy a dĺžka tehotenstva. V súčasnosti existujú rôzne klasifikácie hepatitídy, najčastejšie je delenie hepatitídy na hepatitídu A (Botkinova choroba), hepatitídu B, hepatitídu C, hepatitídu D a hepatitídu E.

hepatitída počas tehotenstva

Hepatitída je zápal pečene, ktorý je sprevádzaný zimnicou, žltačkou, bolesťou brucha, opuchom a prerastaním zjazveného tkaniva v pečeni a v niektorých prípadoch aj trvalým poškodením pečene, ktoré môže viesť k zlyhaniu pečene, čo je život ohrozujúci stav. Hepatitída je najčastejšie spôsobená vírusom, hoci ju môžu spôsobiť aj drogy, alkohol, metabolické ochorenia a autoimunitné ochorenia. Choroba je nebezpečná, pretože jej príznaky môžu byť podobné chrípke a nemusia byť vôbec, takže chorí si často neuvedomujú svoju patológiu. Vírus môže zostať v krvi mesiace a roky, čo ovplyvňuje pečeň. Diagnostikovať hepatitídu je ťažké, pretože existuje niekoľko typov. Každému je pridelené písmeno na rozlíšenie podľa vírusov, ktoré ich spôsobujú. Tu je malý prehľad abecedy hepatitídy.

Existuje niekoľko typov: hepatitída A, B, C, D, E, prvé tri sú najčastejšie.

Symptómy alebo asymptomatický priebeh. Ochorenie sa prejavuje rovnako ako akýkoľvek iný vírus. Môže prebiehať úplne nebadane alebo sa prejaviť únavou, nevoľnosťou, bolesťami kĺbov, svrbením tela a môže byť spojená so žltačkou (žltá farba kože a slizníc).

Hepatitída A u tehotných žien

Ide o nie nebezpečné ochorenie, ktoré vzniká pri konzumácii špinavých potravín (zelenina, morské plody). Nepredstavuje žiadne riziko pre plod, aj keď sa matka nakazí počas tehotenstva.

A (tiež známa ako infekčná hepatitída)

Príznaky podobné chrípke:

• nevoľnosť,
• malá horúčka,
• bolesť hlavy,
• strata chuti do jedla
• slabosť.

prenášané prostredníctvom potravín alebo vody kontaminovanej infikovanými výkalmi.

Zvyčajne zmizne sám liečbe.

Hepatitída typu A - akútne ochorenie spôsobené vírusom. K infekcii týmto typom hepatitídy dochádza fekálno-orálnou cestou (t.j. kontaminovanými rukami, vodou, kontaminovanými potravinami, bežnými predmetmi), preto sa výskyt hepatitídy A zvyšuje v období leto-jeseň, kedy ľudia jedia veľa ovocie a zelenina, často zle umyté. Vírus spôsobuje zápal a smrť pečeňových buniek. Najčastejšie Botkinova choroba postihuje deti vo veku 3-12 rokov, ako aj mladých ľudí (vrátane žien v reprodukčnom veku). Väčšina ľudí si vytvorí dobrú imunitu voči chorobe do veku 40 rokov. Keď sa vírus dostane do čreva, rozmnoží sa, dostane sa do krvného obehu a prenesie sa do pečene, kde začne deštruktívne pôsobiť na pečeňové bunky. V dôsledku preniknutia vírusu sa spustí imunitný systém a vytvorí sa aktívna imunita, vírus sa odstráni z tela a dôjde k zotaveniu. Táto hepatitída je priaznivá, keďže sa nevyskytujú chronické formy infekcií, pridanie iných typov hepatitídy však výrazne zhoršuje jej priebeh. Vonkajšie prejavy choroby sú rôzne: rozlišujú latentnú formu alebo vymazanú formu (keď nie sú žiadne sťažnosti alebo pacient nechodí k lekárovi), anikterické (neexistuje žltačka - žlté sfarbenie kože a slizníc membrány očí a úst) a ikterické. Podľa stupňa závažnosti sa rozlišuje mierna, stredná a ťažká. Pred objavením sa sťažností od infikovanej osoby uplynie v priemere 21-50 dní od okamihu, keď vírus vstúpi do tela. Toto je čas, keď si človek neuvedomuje svoju chorobu, ale už sa stáva zdrojom infekcie pre iných ľudí. Potom sú tu sťažnosti, ktoré sú veľmi rôznorodé. Na začiatku ochorenia: neočakávané a prudké zvýšenie teploty až na 38-40 ° C počas 1-3 dní, celková slabosť, sťažnosti na upchatý nos a bolesť pri prehĺtaní, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť alebo vracanie, nepohodlie po jedení. 2-4 dni po takýchto prejavoch ochorenia pacient zaznamená stmavnutie moču až do farby piva a zosvetlenie výkalov na svetlošedú farbu. Pri kontakte s lekárom v tomto štádiu ochorenia vyšetrenie určuje zvýšenie veľkosti pečene a jej bolestivosť. Potom sa u pacientov po týždni objaví žltačka, pričom ich zdravotný stav sa s ustupovaním teploty zlepšuje. Žltačka trvá v priemere 2-3 týždne, jej vymiznutie je znakom začínajúceho sa uzdravovania. Chuť do jedla sa pacientom vráti, slabosť zmizne, veľkosť pečene sa vráti do normálu. Zotavenie sa často natiahne v čase až na šesť mesiacov. Takmer všetci pacienti sa uzdravia (úmrtnosť je nižšia ako 5 %). Tehotenstvo trochu mení obraz o priebehu hepatitídy A, napriek tomu množstvo štúdií ukázalo, že rozvoj ťažkých foriem ochorenia u tehotných žien je veľmi zriedkavý. Špecifikom hepatitídy A u tehotných žien je niekedy vývoj stavu podobného toxikóze v prvej polovici tehotenstva, tu je potrebná pozornosť lekárov prenatálnej ambulancie. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť a vracanie trvajúce v priemere sedem dní, bez nástupu rannej nevoľnosti a úľavy po zvracaní, na výrazný úbytok hmotnosti namiesto priberania a na ďalšie typické ťažkosti s hepatitídou. Tehotné ženy môžu často zostať nediagnostikované, pretože hepatitída A je v súčasnosti tichá a sťažnosti na slabosť a malátnosť sa pripisujú stavu tehotenstva. Tehotné ženy sa často sťažujú na mierne svrbenie kože (najmä v neskorších štádiách). Pri hepatitíde A dieťaťu prakticky nehrozí intrauterinná infekcia, pôrod u žien prebieha bez patológií a nevyžaduje špeciálne podmienky. Aby sa zabránilo výskytu choroby, je potrebné dodržiavať opatrenia osobnej hygieny. Len malá časť tehotných žien sa môže nakaziť in utero.

Potom sa infekcia prejavuje nasledovne:

1. dieťa zomiera ešte v maternici v dôsledku pôsobenia vírusu;
2. sa narodil so žltačkou, ale je celkom životaschopný a dobrá liečba zotavuje sa;
3. niekedy umiera v prvých dňoch života v dôsledku zničenia pečene.

Hepatitída A môže spôsobiť vrodené malformácie, keď sú k nej pripojené iné infekcie, vrátane hepatitídy.

Hepatitída B u tehotných žien

Závažnejšie ochorenie ako predchádzajúce sa prenáša obehovým systémom (napríklad použitím špinavých injekčných striekačiek) alebo pri nechránenom pohlavnom styku. Asi v 10 % prípadov sa môže stať chronickým; a v 20% prípadov chronickej hepatitídy je pečeň pomaly, ale silne zničená - dochádza k cirhóze, ktorá sa naopak môže rozvinúť do rakoviny pečene.

Okrem toho je tehotná žena, ktorá je nositeľkou vírusu hepatitídy B, vystavená riziku, že ho prenesie na svoje dieťa počas pôrodu alebo dojčenia. Preto je povinná liečba hepatitídy B od 6. mesiaca. Ak je test pozitívny, dieťa je očkované pri narodení, čo ho ochráni pred náhodnou infekciou; akonáhle je dieťa očkované, matka ho môže začať kŕmiť svojím mliekom.

Symptómy podobné príznakom hepatitídy A alebo v niektorých prípadoch vôbec žiadne.

Môže viesť k cirhóze, rakovine pečene a zlyhaniu pečene.

prenášané kontaktom s kontaminovanou krvou a telesnými tekutinami. Okrem toho sa môže prenášať z matky na dieťa. Infekcia môže byť náhla a akútna alebo chronická a dlhodobá. Viac ako milión Američanov je nositeľmi tohto vírusu a mnohí o tom nevedia.

Počas tehotenstva sa hepatitída B dodáva najväčšie problémy. Ak má žena v krvi vírus hepatitídy B, je 75-percentná šanca, že ho prenesie na svoje dieťa. Väčšina detí infikovaných ich matkami má chronické ochorenie a keď vyrastú, je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie nejaký druh ochorenia pečene. Lekári zvyčajne testujú hepatitídu B na začiatku tehotenstva. Ak je test pozitívny, očkovanie a imunoglobulínové injekcie môžu zabrániť prenosu vírusu na dieťa.

Žltačka typu B, alebo, ako sa to nazýva, "sérová hepatitída" je infekčné ochorenie spôsobené špecifickým vírusom, ktoré vedie k vážnemu poškodeniu pečene až k rakovinovej degenerácii pečeňových buniek. Vírus hepatitídy B je pomerne zložitý, má zložitú štruktúru a je schopný dobrej reprodukovateľnosti podobných vírusových častíc. Vo vonkajšom prostredí a pôsobení rôznych teplôt a iných faktorov je veľmi stabilný. Zdrojom ochorenia je nakazený človek, častejšie nosič (u ktorého sa choroba neprejavuje a je v dobrom zdravotnom stave). V súčasnosti počet nosičov vírusu hepatitídy B dosiahol takmer 450 miliónov ľudí. Nakaziť sa môžete viacerými spôsobmi: nechráneným pohlavným stykom, transfúziou krvi od infikovaných darcov, prenosom vírusu cez placentu na dieťa, pri rôznych operáciách a lekárskych manipuláciách, pri tetovaní a piercingu pomocou nástrojov. Predtým zohrávali veľkú úlohu pri šírení hepatitídy B také časti spoločnosti, ako sú homosexuáli, narkomani a prostitútky. V súčasnosti sa v dôsledku voľného sexuálneho správania a rozvoja krvnej transfúzie vyskytuje hepatitída B u celkom sociálne prispôsobených ľudí. Krvná transfúzia je obzvlášť nebezpečná v súvislosti s infekciou, keďže novonakazený darca nemusí o svojom ochorení vedieť a markery hepatitídy (vírusové častice potvrdzujúce ochorenie) sa v krvi ešte neobjavili, môžu sa objaviť až po 3-4 mesiacoch. v priemere a odobratá krv sa človeku prekrví a choroba sa u neho rozvinie. V predpôrodných poradniach je z tohto dôvodu vždy potrebné informovať lekára o transfúzii krvi (hemotransfúzii), koľkokrát a za akým účelom boli žene urobené. Po preniknutí vírusu hepatitídy B sa šíri do krvného obehu a usadzuje sa na pečeňových bunkách, kde sa vírus úspešne množí. Pôsobenie vírusu: v reakcii na jeho prítomnosť sa vytvára veľké množstvo protilátok (bunky imunity), ktoré sa ho snažia zničiť; keďže sa vírus nachádza v samotnej pečeňovej bunke, protilátky ničia vlastné pečeňové bunky, čo vedie k závažným komplikáciám. Existuje niekoľko foriem hepatitídy: akútna, chronická, hepatitída, rakovina pečene. V akútnej forme trvá latentné obdobie ochorenia od 2 do 4 mesiacov. Vtedy sa pacient začína sťažovať na slabosť, zlú náladu, nechutenstvo, vystreľujúce bolesti v kĺboch ​​a pod. Čoskoro sa objaví žltačka (v súčasnosti je žltačka stále menej častá), niekedy čím je ochorenie závažnejšie, tým silnejšie je. farba - odtieň „šafran“. Trvanie žltačky je v priemere 2-6 týždňov. V tom istom období sa pacienti sťažujú na silnú slabosť, podráždenosť, poruchy spánku, nevoľnosť alebo vracanie, ťažkosť v správnom hypochondriu, svrbenie kože. Potom prichádza veľmi dlhé obdobie rekonvalescencie, ktoré trvá niekoľko rokov. Pri akútnej malígnej forme hepatitídy B prebiehajú všetky opísané zmeny veľmi rýchlo a človek môže do mesiaca zomrieť; našťastie je to zriedkavé, ale častejšie u mladých žien v reprodukčnom veku.

Prenášanie vírusu a chronická forma prebiehajú v rovnakom poradí ako akútna, avšak všetky sťažnosti pacientov sú vyhladené alebo chýbajú, nemusia dlho chodiť k lekárovi. U tehotných žien sa hepatitída B vyskytuje s rovnakými formami a sťažnosťami, ale tehotenstvo zhoršuje priebeh hepatitídy, zvyšuje sa počet ťažkých foriem, ktoré ohrozujú matku aj plod. Hepatitída B sa prenáša krvou, pupočnou šnúrou a fetálnymi membránami. Úmrtnosť tehotných žien na hepatitídu B je trikrát vyššia ako u netehotných žien a deväťkrát vyššia ako u mužov. Navyše potrat v akútnej forme ochorenia len zhoršuje priebeh hepatitídy. Vplyv hepatitídy B na tehotenstvo sa prejavuje predovšetkým tým, že ochorenie výrazne zvyšuje riziko potratu a samovoľného potratu či potratu, ako aj predčasného pôrodu. Zdravotný stav tehotných žien je už v súčasnosti nevyhovujúci, keďže majú veľa sprievodných ochorení a pridanie hepatitídy nemusí žena zniesť. Pri tomto ochorení sa objavuje gestóza prvej a druhej polovice tehotenstva, zlyhanie pečene atď.Hepatitída B spôsobuje zmeny u nastávajúcej matky: potrat; komplikované tehotenstvo; ťažký pôrod a popôrodné komplikácie (krvácanie, infekcia), na ktoré môže žena zomrieť; ako prechod hepatitídy na malígnu formu počas tehotenstva, tak aj exacerbácia po pôrode. Výskyt hepatitídy B u novorodencov je v priemere 50 %, čo je veľmi zlé. Zmeny na strane dieťaťa: predčasnosť; vrodené vývojové chyby - široká škála chýb u dieťaťa (srdcové chyby, nedostatok úst, nedostatok mozgu atď.). Napríklad, ak sa žena nakazí v druhej polovici tehotenstva, riziko malformácií centrálnej nervový systém(mozog a miecha). Prítomnosť hepatitídy B a aktivácia vírusu u dieťaťa môže viesť k veľmi rýchlej smrti dojčaťa (počas prvého týždňa). Aby sa zabránilo infekcii, tehotné ženy by mali byť veľmi opatrní: zdravý životný štýlživot, sexuálne kontakty treba len chrániť, snažiť sa vyhýbať transfúziám krvi a rôznym lekárskym zákrokom (len ak sú indikované), vyhýbať sa návštevám tetovacích salónov, piercingu a kozmetických salónov (pedikúra, manikúra). V súčasnosti spoľahlivú ochranu hepatitída B je očkovaná. Očkovanie musí byť ukončené pred otehotnením, pretože nie je známe, ako to ovplyvní plod. Očkuje sa v troch etapách, v pravidelných intervaloch. Na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sú všetky novonarodené deti tiež očkované proti hepatitíde na 3.-4. deň, v pôrodnici. Pri očkovaní je vhodnejšie použiť dobré vakcíny, vyvinutá imunita vydrží 5-7 rokov, potom je potrebné preočkovanie.

Hepatitída C u tehotných žien

Prenáša sa hlavne krvou; pri styku a tehotenstve je riziko nakazy, ale zatial je to malo prestudovane. Táto forma hepatitídy má vážnu hrozbu, že sa stane chronickou - v 50% prípadov. Neexistuje žiadna vakcína ani spôsob prevencie, ktorý by ochránil plod pred ochorením, ak je jeho matka nosičkou vírusu.

V prípade kontaktu s vírusom v maternici je dieťa od narodenia pod prísnym lekárskym dohľadom. Kŕmenie nie je vždy kontraindikované.

Najnebezpečnejší typ hepatitídy.

Distribuovaný prostredníctvom kontaktu s kontaminovanými telesnými tekutinami. Najčastejšie spôsobuje život ohrozujúce ochorenie pečene.

liečený veľmi ťažké a je najčastejšou indikáciou na transplantáciu pečene. Tehotné ženy sa zvyčajne netestujú na hepatitídu C, takže ak si myslíte, že ste sa nakazili, požiadajte svojho lekára o test. Infekcia sa prenáša z matky na dieťa v menej ako 10% prípadov.

Hepatitída C- infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy C, vyskytujúce sa bez svetlej žltačky a náchylné na chronický priebeh. Zdrojom infekcie pri tomto ochorení je chorý človek alebo nosič, z ktorého sa vírus izoluje biologickými tekutinami: krvou, spermou, materským mliekom, slinami atď. Najčastejšie k infekcii dochádza pri transfúzii rôznych zložiek krvi ľuďom v núdzi. , pri použití jednej injekčnej striekačky, kontaktu s krbom a cez placentu. U ľudí, ktorí užívajú intravenózne lieky, je teda prevalencia hepatitídy C 80%. Latentné obdobie vývoja ochorenia je v priemere 6-8 týždňov. Existujú akútne a chronické formy ochorenia (hepatitída C je veľmi náchylná na chronicitu). Choroba sa vyvíja postupne, veľmi nenápadne (nazývalo sa to „jemný zabijak“). Približne do mesiaca začne infikovaná osoba pociťovať slabosť, malátnosť, poruchy chuti do jedla, prechodné bolesti kĺbov a iné menšie príznaky. Obdobie akútneho procesu ochorenia je charakterizované absenciou žltačky, existujú veľká slabosť, podráždenosť, poruchy spánku, nevoľnosť alebo vracanie, ťažkosť v pravom hypochondriu, svrbenie kože. Priebeh ochorenia, účinok vírusu na pečeňové bunky pri hepatitíde C je veľmi podobný hepatitíde B. Chronické formy hepatitídy C však prebiehajú priaznivejšie ako hepatitída B, kým hepatitídu C je ťažšie odhaliť, keďže človek môže byť roky chorý a nevie o tom. Rovnako ako u všetkých hepatitíd, ich kombinácia zhoršuje obraz choroby. Pre pôrodnícku prax a samotnú tehotnú ženu je hepatitída C veľkým problémom: počet chorých žien v reprodukčnom veku každým dňom rastie, úmrtnosť matiek počas tehotenstva a pôrodu dosahuje podľa niektorých zdrojov 25 %. Veľmi nebezpečný je náhly rozvoj akútneho zlyhania pečene (odmietanie pečene vykonávať svoje funkcie) v rôznych štádiách tehotenstva. Zhoršeniu stavu pacienta predchádzajú takéto sťažnosti: bolesť a pocit ťažkosti v bruchu, bolesť v bedrovej oblasti a v pravom hypochondriu. Pri ťažkých formách zlyhania pečene u tehotných žien sa objavuje tmavá farba moču. V popôrodnom období môže žena zomrieť na veľkú stratu krvi. Ťažké formy hepatitídy C majú mimoriadne nepriaznivý vplyv na plod a jeho vývoj: frekvencia mŕtvo narodených detí je od 15-40%, asi 10% narodených zomiera počas prvého mesiaca života na rôzne ochorenia, zvyšok tzv. deti sa vyznačujú veľmi zlým zdravotným stavom (zaraďujú sa do kategórie FIC - často choré deti), výrazným zaostávaním v mentálnom a fyzický vývoj od rovesníkov.

Hepatitída D v tehotenstve

D (tiež známa ako delta hepatitída)

Zriedkavo nájdené.

Zasiahne toľudia, ktorí už majú hepatitídu B. Môže vážne poškodiť pečeň.

Hepatitída D, alebo d-infekcia, je špeciálna hepatitída, ktorej vírus môže v prítomnosti vírusu hepatitídy B uplatniť svoj škodlivý účinok na pečeň, resp. vyznačujúca sa mimoriadne nepriaznivým priebehom. K prenosu vírusu dochádza rovnakými cestami ako pri hepatitíde B. Pri infikovaní iba d-infekciou prebieha ochorenie ľahko, pri zmiešanej forme latentné obdobie trvá od 1,5 do 6 mesiacov, rýchle formy hepatitídy s fatálnym priebehom výsledok sa zaznamená. Prognóza koinfekcie je mimoriadne nepriaznivá. Pri d-infekcii je lepšie tehotenstvo prerušiť: vo väčšine prípadov to končí spontánnym potratom, pôrodom mŕtveho dieťaťa, rozvojom zlyhania pečene u matky a smrťou dieťaťa a matky.

Hepatitída E u tehotných žien

E (tiež známa ako epidemická hepatitída)

prenášané cez infikovaných pitná voda; najčastejšie sa vyskytujú v krajinách so zlými kanalizačnými systémami.

Hepatitída E- veľmi zvláštna hepatitída, v obraze ochorenia veľmi podobná hepatitíde A a prenáša sa fekálno-orálnou cestou: kontaminovanými rukami, vodou, kontaminovanými výrobkami, bežnými predmetmi používania. Latentné obdobie ochorenia trvá v priemere mesiac. Výrazná vlastnosť ochorenie je selektívna lézia tehotných žien (druhá polovica tehotenstva) a vysoká úmrtnosť budúcich matiek (v priemere 50 %). Často k prudkému zhoršeniu stavu ženy dochádza po potrate (dieťa zomrie v maternici). Veľmi charakteristický je rýchly rozvoj akútneho zlyhania pečene, sprevádzané krvácaním, zlyhaním obličiek. Zároveň majú iní ľudia priaznivú prognózu ochorenia. U tehotných žien je táto hepatitída ťažko liečiteľná. Charakteristiky priebehu tehotenstva a pôrodu u tehotných žien s hepatitídou: veľmi časté potraty a hrozba potratu, vysoká frekvencia predčasného pôrodu a pôrodu predčasne narodených detí, vysoká pravdepodobnosť masívneho krvácania počas pôrodu, rôzne purulentno-zápalové ochorenia popôrodné obdobie (endometritída, mastitída atď.), vysoká úmrtnosť novorodencov v prvom mesiaci života, narodenie dieťaťa s vrodenými chorobami.

Pri správnom prístupe k počatiu sa budúci rodičia podrobia úplnému vyšetreniu vo fáze plánovania dieťaťa. Najčastejšia detekcia vírusovej hepatitídy C nastáva, keď žena podstúpi kompletné skríningové vyšetrenie. Hepatitída C a tehotenstvo môžu v ženskom tele pokojne existovať. Tehotenstvo u ženy s hepatitídou nezhoršuje priebeh ochorenia.

Hepatitída C a tehotenstvo môžu v ženskom tele pokojne existovať

Čo je nebezpečné a zdroje infekcie

Hepatitída C je najzávažnejšia zo skupiny vírusov hepatitídy. Hlavným spôsobom prenosu choroby je krv. Zdrojom infekcie môže byť čerstvá a sušená krv. Vírus môžete dostať aj s akýmikoľvek inými tekutinami. Ľudské telo- semenná tekutina, sliny. Spôsoby infekcie:

• pri používaní nesterilných alebo zle dezinfikovaných lekárskych nástrojov;
• počas transfúzie krvi;
• v tetovacích salónoch, v miestnostiach na manikúru a pedikúru;
• s nechráneným sexuálnym kontaktom;
• z matky na dieťa (vertikálna infekcia);
• v priebehu pracovnej činnosti.

Riziko infekcie plodu počas tehotenstva je 5%. Tvorba protilátok v tele matky inhibuje rozvoj ochorenia u dieťaťa. Ak sa počas tehotenstva vyskytnú problémy s placentou, riziko infekcie plodu sa niekoľkokrát zvyšuje (až o 30%).Prítomnosť infekcie HIV u tehotnej ženy zvyšuje pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Infekcia dojčaťa sa môže vyskytnúť počas pôrodu. Zároveň nezáleží na tom, ako žena bude rodiť.

Existujú tri spôsoby „vertikálneho prenosu“ vírusu z matky na dieťa:

• v perinatálnom období;
• prenos počas pôrodu;
• infekcia v popôrodnom období.

Dieťa môže dostať hepatitídu C po narodení

Ak počas tehotenstva a počas pôrodu nebolo dieťa infikované hepatitídou C, potom existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie po narodení. Keďže dieťa je v neustálom kontakte s matkou. Aby sa tomu zabránilo, mama musí starostlivo sledovať stav pokožky, vyhýbať sa rezom a zraneniam. A ak je žena zranená, potom sa vyhnite tomu, aby sa krv dostala na pokožku a sliznice novorodenca.

Hepatitída C u tehotných žien neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Ale procesy, ktoré prebiehajú v pečeni matky, môžu vyvolať predčasný pôrod a hypertrofiu plodu.

Čo robiť, ak má tehotná žena hepatitídu C

Počas celého gestačného obdobia je každá žena 3-krát testovaná na hepatitídu. Ak sa výsledok ukázal byť pozitívny, budúca matka bude musieť oveľa častejšie navštevovať lekára, byť pod prísnym dohľadom lekárov a rodiť na oddelenom oddelení infekčných chorôb.

Pacientovi môžu byť predpísané lieky na pečeň, ktoré nie sú počas tehotenstva kontraindikované.

Symptómy a diagnostika

Vo väčšine prípadov choroba prebieha bez výrazných symptómov a dlho sa neprejavuje. Je možné rozlíšiť všeobecné príznaky prítomnosti vírusu hepatitídy v tele:

• koža a oči zožltnú;
• slabosť;
• ospalosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• Nárast teploty;
• bolesť pod rebrami na pravej strane.

Žena si môže počas tehotenstva pomýliť niektoré príznaky s chorobami a nevenovať im pozornosť.

Presnú diagnózu možno urobiť až po tom, čo budúca matka podstúpi krvný test na hepatitídu (anti-HCV). Markery na prítomnosť vírusu hepatitídy C sa zisťujú imunofermentáciou krvi.

Na získanie najspoľahlivejšieho výsledku na prítomnosť hepatitídy C sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie. Podstata metódy spočíva vo viacnásobnej duplikácii vybraného fragmentu DNA pomocou enzýmov za umelo vytvorených podmienok.

Vyskytla sa chyba diagnostiky?

Chyba pri diagnostikovaní hepatitídy C počas tehotenstva sa vyskytuje v lekárskej praxi. Preto musí žena analýzu zopakovať. U žien v pozícii môže byť analýza hepatitídy nesprávna, a to nielen v dôsledku chyby, ale aj z niekoľkých dôvodov:

• prítomnosť autoimunitných ochorení;
• prítomnosť nádorov;
• komplexné infekčné choroby.

Pozitívny indikátor hepatitídy C môže vyplynúť z prítomnosti iného vírusu v tele, preto sa vykoná ďalšie vyšetrenie:

Na presnú diagnostiku hepatitídy C sa používa ultrazvuk pečene.

• ultrazvukové vyšetrenie pečene;
• všeobecný krvný test;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• metóda polymerázovej reťazovej reakcie.

Ako prebieha tehotenstvo

Tehotenstvo s hepatitídou C nie je rozsudkom smrti pre matku alebo dieťa. To, aký vplyv môže mať ochorenie na plod a priebeh tehotenstva, úplne závisí od jeho formy a od množstva vírusovej RNA v krvi ženy. Ak je obsah vírusu menší ako jeden milión kópií, potom sa žena pri nosení dieťaťa bude cítiť normálne a pravdepodobnosť infekcie plodu je minimalizovaná.

Prejav chronických príznakov ochorenia a obsah v krvi vysoký stupeň(viac ako dva milióny kópií) vírusovej RNA nesie riziko potratu a rozvoja patológií u plodu. Dieťa sa môže narodiť predčasne.

Ak bol vírus zistený u ženy v štádiu plánovania tehotenstva, potom by sa mala choroba najskôr liečiť a o šesť mesiacov neskôr, po vysadení liekov, začať s počatím.

Aké je nebezpečenstvo vírusu

Hepatitída C sa môže prenášať z matky na dieťa počas vývoja plodu, počas pôrodu a po pôrode. Pri porušení ochrannej bariéry (placenty) môže dôjsť k infekcii plodu. Keď sa dieťa narodí, v jeho krvi sa dajú zistiť protilátky. Táto skutočnosť by nemala vyvolávať veľké obavy, pretože zvyčajne zmiznú vo veku dvoch rokov. Infekciu je možné zistiť po dvoch rokoch. Analýza na prítomnosť protilátok u dieťaťa v prvom roku života sa vykonáva v jednom, troch, šiestich a dvanástich mesiacoch.

Ak sa dieťa nenakazilo od matky počas tehotenstva a pôrodu, potom to, či sa vírus prenesie neskôr, bude závisieť od toho, či matka dodržiava všetky preventívne opatrenia.

Mamičke s hepatitídou môžete porodiť dieťa prirodzene aj cisárskym rezom. Spôsob doručenia neovplyvňuje pravdepodobnosť infekcie.

Tehotenstvo a hepatitída u matky môžu mať negatívny vplyv na priebeh ochorenia. Keďže telo ženy je pri nosení dieťaťa oslabené, ochorenie sa môže zhoršiť. To je nebezpečné pre matku aj dieťa. V dôsledku komplikácií môže žena vyvinúť zhubný nádor pečene.Ťažká forma hepatitídy C môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj a životaschopnosť plodu, vyvolať predčasný pôrod, asfyxiu a hypoxiu novorodenca. Telo dieťaťa, ktoré sa narodilo veľa v predstihu, je veľmi slabý, takže úmrtnosť medzi takýmito deťmi je až 15 %.

Počas vrcholu epidémií je úmrtnosť matiek s hepatitídou 17%. Po pôrode môžu nastať komplikácie vo forme krvácania, ktoré sa objavujú na pozadí porušenia zrážanlivosti krvi.

Liečba počas tehotenstva

Na podporu funkcie pečene a zníženie rizika vzniku cirhózy sú pacientovi predpísané ľahké lieky.

Liečba hepatitídy C počas tehotenstva sa vykonáva v prípade exacerbácie, v tomto prípade dochádza k intoxikácii pečene, čo vedie k ukončeniu tehotenstva. Pri pokojnom priebehu ochorenia lekári pacienta sledujú častými vyšetreniami a laboratórnymi testami. veľa lieky, ktoré sa používajú na boj proti hepatitíde, sú počas tehotenstva zakázané.

Na podporu práce a zníženie rizika vzniku cirhózy pečene sa pacientovi predpisujú ľahké prípravky hofitol, Essentiale, odporúča sa diéta. Je dôležité jesť správne počas očakávania dieťaťa a keď máte hepatitídu C. Je potrebné jesť v malých porciách s krátkymi prestávkami medzi jedlami. V strave by mali dominovať potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné a stráviteľné, produkty rastlinného pôvodu.

Infikovaná žena, ktorá čaká dieťa, by sa mala vyhýbať pôsobeniu látok, ktoré otrávia telo: odparovanie lakov a farieb, výfukové plyny z áut, dym a pod. Antibiotiká a lieky proti arytmii je zakázané užívať.

Nežiaduce sú ťažké bremená vedúce k prepracovaniu, dlhodobému pôsobeniu chladu.

Ako prebieha pôrod a aké sú následky

Ak bola počas tehotenstva zistená hepatitída C, potom vyhodnoťte možné následky Pre bábätko je to veľmi ťažké. Keďže dieťa sa nemusí nakaziť počas pôrodu. Rodiť je potrebné podľa svedectva lekára. Aký spôsob doručenia sa ukáže žene, takto musíte porodiť. Pri infekcii hepatitídou skutočne nezáleží na tom, ako sa dieťa narodí. Existuje však názor, že cisársky rez znižuje riziko infekcie novorodenca. Lekár musí ženu informovať o pravdepodobných rizikách pre plod, ukázať štatistiku infekcie počas spontánneho pôrodu a pomocou cisárskeho rezu.

Pacienti s chronickou hepatitídou sú odosielaní na infekčné oddelenie. Ak má žena nevírusovú formu ochorenia a počas tehotenstva neboli žiadne komplikácie, potom môže porodiť na všeobecnom oddelení. Tiež budúca matka môže ležať na všeobecnom oddelení patológie tehotenstva a očakávať pôrod.

Na dojčenie novorodencov neexistuje jednotný názor. Štúdie ukazujú, že v mnohých prípadoch u žien s chronickou infekciou HCV nebolo materské mlieko kontaminované. Ale podľa výsledkov iných experimentov sa vírusová RNA našla v mlieku, ale jej koncentrácia bola nízka.

Keď sa dieťa narodí, detský infektológ sleduje jeho stav rok. Konečná štúdia sa vykonáva po 24 mesiacoch od dátumu narodenia dieťaťa, potom môžete presne určiť, či sa nakazil alebo nie.

Po narodení dieťaťa môže žena zažiť exacerbáciu ochorenia. Mesiac po pôrode potrebuje matka s hepatitídou urobiť krvný test. Na základe výsledkov laboratórnych štúdií by sa mali naplánovať ďalšie opatrenia.

Potrat s hepatitídou C

Lekár môže trvať na prerušení tehotenstva zo zdravotných dôvodov alebo v súvislosti s ohrozením života matky

Keďže priebeh hepatitídy je asymptomatický, jej detekcia sa vyskytuje počas bežných testov počas registrácie na prenatálnej klinike. Budúcich rodičov môže takáto diagnóza vystrašiť. Potrat pri hepatitíde C je počas exacerbácie kontraindikovaný. Ak hrozí prerušenie tehotenstva, potom sa lekári zo všetkých síl snažia dieťa zachrániť.

Ak sa žena v obave o zdravie dieťaťa rozhodne prerušiť tehotenstvo, vykoná sa potrat pred uplynutím 12 týždňov. Ale môžete ísť na potrat až na konci ikterického štádia.

Lekár môže trvať na prerušení tehotenstva zo zdravotných dôvodov alebo v súvislosti s ohrozením života matky. Vyberám klinické indikácie pre potrat:

• hepatitída a cirhóza pečene v ťažkej forme;
• odtrhnutie placenty, krvácanie;
• rakoviny vyžadujúce chemoterapiu;
• akútne neuroinfekcie;
• cukrovka;
• riziko prasknutia maternice a pod.

Používajú sa rôzne typy potratov v závislosti od dĺžky tehotenstva a zdravotného stavu ženy. Prideliť:

• chirurgické ukončenie tehotenstva;
• vákuum;
• potrat pomocou liekov (dochádza k potratu);
• potrat po trinástich týždňoch tehotenstva (komplexný potrat).

Spontánny potrat pri hepatitíde C sa pozoruje v 30% prípadov.

Pri miernej forme ochorenia nie je hepatitída C prekážkou materstva a potrat by sa mal robiť len v extrémnych prípadoch.

Video

Hepatitída C a tehotenstvo. Liečba hepatitídy C a plánovanie tehotenstva.