reprodukčná funkcia u mužov. Liečba reprodukčných porúch u mužov

1566 0

Nemedikamentózna liečba

Liečba vždy začína všeobecnými organizačnými opatreniami.

Je potrebné eliminovať priemyselné riziká, ktoré môžu mať negatívny vplyv na mužský reprodukčný systém, nastoliť normálny rytmus práce a odpočinku, dobrú výživu, zefektívniť liečbu sprievodných ochorení a normalizovať rytmus sexuálneho života.

Zriedkavý pohlavný styk prispieva k zvýšeniu množstva spermií a koncentrácie spermií, ale vedie k zvýšeniu podielu patologických foriem a zníženiu pohyblivosti.

Pri krátkej abstinencii môže byť počet spermií nedostatočný. Je žiaduce, aby žena po pohlavnom styku zostala v posteli s vyvýšenou panvou po dobu 30-40 minút: to prispieva k tvorbe semennej "kaluže" na krčku maternice. Optimálna doba abstinencie je 3-5 dní. Pri nízkej kvalite spermií je použitie kondómu opodstatnené, s výnimkou obdobia ovulácie, pretože spermie nízkej kvality produkujú špecifické protilátky proti spermiámASAT) a vyvoláva rozvoj imunitnej neplodnosti. K pohlavnému styku bez antikoncepcie v tomto prípade dôjde iba v dňoch maximálnej pravdepodobnosti počatia.

Výživa pri neplodnosti by mala byť pravidelná a úplná. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, stopových prvkov a vitamínov. Medzi takéto produkty patria morské ryby, kaviár, med, orechy, tvaroh. Vitamíny A a E rozpustné v tukoch sú obzvlášť prospešné pre steroidogenézu, rovnako ako vitamín C, ktorý hrá kľúčovú úlohu v mitochondriálnom metabolizme. Zakázať používanie korenistých jedál, korenín a údenín.

Na zlepšenie antitoxických a metabolických funkcií pečene sa odporúča užívať lieky ako extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho (karsil®), fosfolipidy (Essentiale forte H®), niektoré aminokyseliny (kyseliny metionín, glutámová a lipoová). Na aktiváciu rôznych fyziologických procesov v orgánoch a tkanivách sa používajú rôzne biostimulanty: listy aloe vera, materská kašička (apilak®), plazmol® atď.

Na liečbu mužskej neplodnosti na pozadí chronickej prostatitídy a doplnkových pohlavných žliaz sa široko používajú fyzioterapeutické metódy:

elektrická stimulácia;
magnetoterapia;
laserové žiarenie nízkej intenzity;
pneumomasáž prostaty.

Fyzioterapeutická liečba má nasledujúce účinky:

Zlepšenie mikrocirkulácie a zvýšenie tónu hladkých svalov prostaty;
obnovenie evakuačnej a sekrečnej funkcie prostaty;
zlepšenie sexuálnej funkcie;
protizápalový, analgetický účinok;
zmeny v redoxných a enzymatických procesoch v prostatickej žľaze;
bakteriostatický účinok;
zvýšenie účinnosti antibiotickej liečby.

Hlavné výhody existujúcich fyzioterapeutických zariadení sú kombinované v domácom hardvérovom a softvérovom komplexe "Andro-Gin". Princíp fungovania hardvérovo-softvérového komplexu je založený na komplexnom lokálnom účinku magnetické pole, elektrická stimulácia panvových orgánov, neurostimulácia reflexných zón kože, nízkointenzívne laserové a LED žiarenie, ako aj farebná impulzná biorytmická terapia.

Okrem elektrickej stimulácie, ktorá sa predtým používala v lekárskej praxi, umožňuje prístroj generovať impulzy rôznych tvarov, striedajúce sa s relaxačnými fázami, čo umožňuje stiahnuť svalové vlákna prostaty do celej hĺbky; zároveň sa do značnej miery stimuluje lymfatický odtok a mikrocirkulácia krvi.

Prevádzkové režimy zahrnuté v kontrolovaných parametroch prístroja vytvárajú podmienky pre výber fyziologicky najúčinnejšieho účinku na tkanivo prostaty v závislosti od ochorenia (nebakteriálna, bakteriálna, chronická prostatitída s hyperpláziou prostaty, sexuálna dysfunkcia a pod.). V akútnej fáze sa komplex používa v kombinácii s antibakteriálnou a protizápalovou terapiou podľa vyvinutej metódy.

Priebeh liečby pozostáva z 10-12 sedení. Po úplnom priebehu liečby sa dosiahli povzbudivé výsledky. V 85% prípadov sú symptómy vyriešené (odstránenie bolesti, normalizácia sekrécie prostaty, pozitívna dynamika z hľadiska sexuálnych odchýlok, absencia infekčných agens v testovanom materiáli atď.), 15% - výrazné zlepšenie. Takmer všetci pacienti zaznamenávajú zlepšenie erekcie, predlžujú trvanie pohlavného styku.

Vďaka použitiu prístroja Andro-Hip sa zvyšuje účinnosť štandardnej terapie chronických urogenitálnych infekcií.

Hardvérovo-softvérový komplex "Andro-Gyn" sa používa v urológii pri chronických zápalových ochoreniach prostaty, semenných vačkov, močovej trubice, komplikovaných bolesťou a dyzúriou, sexuálnou dysfunkciou a neplodnosťou, hyperpláziou prostaty, inkontinenciou moču, chronickou prostatitídou na pozadí hyperplázia prostaty, syndróm neurogénneho močového mechúra.

Na pozadí používania hardvérovo-softvérového komplexu Andro-Gyn pri liečbe porúch ejakulácie vymiznú sťažnosti u 40 % pacientov, závažnosť symptómov sa výrazne zníži u 50 % a u 10 % pacientov nenastane žiadne zlepšenie. .

Lekárske ošetrenie

V súčasnosti má medikamentózna terapia mužskej neplodnosti určité ťažkosti spojené s touto skutočnosťou. že značná časť liekov, do ktorých sa vkladali veľké nádeje, sa neospravedlňovala.

Pred zvážením možností medikamentóznej terapie je potrebné určiť zoznam nosológií, pri ktorých je možné v tej či onej miere použiť konzervatívna terapia. V súčasnosti je zoznam takýchto chorôb veľmi obmedzený.

Pokúsme sa systematizovať tieto patologické stavy a choroby:

Neplodnosť spôsobená endokrinologickými faktormi (hypogonadotropný hypogonadizmus, prolaktinóm).
Neplodnosť spôsobená organickými faktormi (kryptorchizmus, retrográdna ejakulácia).
Neplodnosť spôsobená infekciami a zápalovými faktormi (chronická prostatitída, epididymitída, orchitída, vesikulitída, prostatitída).
Neplodnosť spôsobená imunologickými faktormi.
Neplodnosť v dôsledku sprievodných ochorení (chronické zlyhanie obličiek, hepatitída, cirhóza pečene, bronchiálna astma emfyzém, hypertenzia).
Neplodnosť v dôsledku použitia farmakologických činidiel používaných pri liečbe iných ochorení.

Vo všetkých ostatných prípadoch aktuálne použitie farmakologické prípravky sa nezobrazuje a niekedy spôsobuje ďalšiu ujmu pacientom, ktorí strácajú čas, peniaze a nádej, že získajú aspoň možnosť dlho očakávaného tehotenstva.

Endokrinologická neplodnosť

V súčasnosti predstavuje endokrinologická neplodnosť 8,9 % všetkých foriem (Brugh Victor M., Lipshultz Larry I., 2004). Zo všetkých skupín pacientov s endokrinologickým faktorom je konzervatívna terapia možná len u pacientov s diagnózou hypogonadotropného hypogonadizmu.

Liečba celkového hypogonadotropného hypogonadizmu sa vykonáva choriovým gonadotropínom v dávke 1500-2000 IU intramuskulárne 2-krát týždenne počas jedného mesiaca s mesačnými prestávkami počas celého reprodukčného obdobia. V tomto prípade je užitočné použitie androgénov.

Práve liečba choriovým gonadotronínom (1500 IU intramuskulárne každý druhý deň) ako patogenetická metóda po 12-24 mesiacoch liečby pozitívne ovplyvnila tvorbu spermatogónií u pacientov s azoospermiou, pričom použitie testosterónu (testosterón-propionát ®) ako monoterapia a v kombinácii s mepopauzálnym gonadotropínom nedával terapeutický účinok. Na rekombinantnú terapiu luteinizačný hormón (LG) alebo folikuly stimulujúci hormón (FSH) užitočná je kombinácia choriových a menopauzálnych gonadotropínov (Efimov A.E., 2010).

Kalmannov syndróm (olfaktogenitálny syndróm)

U detí a dospelých - hypoplastické semenníky, do dospievania vytvára sa eunuchoidný vzhľad (vysoké, predpubertálne semenníky, infantilný penis, úplná absencia sekundárnych sexuálnych charakteristík). Klinický obraz hypogonadizmu je kombinovaný s hyposmiou, nízkymi hladinami LH, FSH v biologických médiách. Karyotyp 46XY. Z anamnézy sa zistí dedičná povaha ochorenia.

Pozitívny test s chorionickým gonadotropínom a chorionickým gonadotropínom + menopauzálnym gonadotropínom. Liečba patológie spočíva v dlhodobom (po mnoho rokov) užívaní chorionického gonadotropínu (1500-2000 IU 2-krát týždenne počas 1 mesiaca, 6 kurzov ročne s prestávkami 1 mesiac). Pri ťažkej hypoplázii semenníkov sa odporúča okrem chorionického gonadotropínu aj rok užívať androgény s dlhodobým účinkom.

Existuje trochu iná taktika liekovej terapie: v prvej fáze liečby sa testosterónové prípravky používajú niekoľko mesiacov na dosiahnutie virilizácie, stimulácie libida a celkovej pohody a potom sa predpisujú lieky. hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH) pre impulzné vstrekovanie. Podávajú sa subkutánne pomocou infúznej pumpy v dávke 5-20 mcg/pulz každých 120 minút.

Pulzy GnRH zvyšujú sekréciu gonadotropínov hypofýzou, ktoré následne stimulujú syntézu steroidov a dozrievanie spermií v semenníkoch. Liečba pokračuje, kým sa neobjavia spermie v sperme alebo kým nedôjde k otehotneniu. Pravdepodobnosť obnovenia plodnosti pri Kalmannovom syndróme je veľmi vysoká a blíži sa k 100%. Liečba môže byť zdĺhavá. Kryptorchizmus a malý objem semenníkov sa nepovažujú za kontraindikácie tejto terapie - takmer u všetkých pacientov sa veľkosť orgánu počas liečby výrazne zväčšuje. V dôsledku toho je možný výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík a dokonca aj schopnosť oplodnenia.

Hypofýzový nanizmus (hypofýzový nanizmus, mikrozómia) sa vyznačuje trpasličím rastom (u mužov - do 130 cm, u žien - do 120 cm). Vyvíja sa v dôsledku genetického defektu syntézy somatotropínu, ako aj v dôsledku patologických procesov v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (cievne, nádorové ochorenia, intoxikácia) alebo pôrodnej traumy s poškodením tejto oblasti. Na patologickom procese sa podieľajú aj priľahlé oblasti adenohypofýzy. V dôsledku toho dochádza k prudkému poklesu množstva somatotropného hormónu, LH, FSH, hormónov stimulujúcich štítnu žľazu a adrenokortikotropných hormónov, čo určuje zodpovedajúce klinické príznaky.

Liečba hypofýzového nanizmu sa uskutočňuje ľudským somatropínom, anabolickými liekmi, tyroidínom (0,1 g / deň). Na stimuláciu sexuálneho vývoja sa choriový gonadotropín používa v dávke 1000-1500 IU intramuskulárne 2-krát týždenne v mesačných kurzoch s mesačnými prestávkami po mnoho rokov.

Komplex terapeutických opatrení pre hypogonadizmus u mužov zahŕňa subkalorickú diétu (1200-1500 kcal za deň). pôstne dni), injekcie amfepramonu 0,025 g 30 minút pred jedlom 2-krát denne, kúra 20 dní, diuretiká, hormonálne prípravky: chorionický gonadotropín 1500-3000 IU intramuskulárne 2-krát týždenne v kúrach 1 mesiac, dlhodobo.

Prolaktinóm

Kritériá, na základe ktorých sa rozhoduje o predpisovaní liečby, možno rozdeliť do dvoch kategórií:

Nádory s absolútnymi hromadnými účinkami - chiazmálny syndróm, dysfunkcia hlavových nervov, bolesti hlavy, hypopituitarizmus;
relatívne, v dôsledku účinkov hyperprolaktinémie - hypogonadizmus, amenorea alebo oligomenorea, neplodnosť, erektilná dysfunkcia (ED), znížené libido, osteoporóza alebo osteopénia, pretrvávajúci hirsutizmus, pretrvávajúca galaktorea.

V súčasnosti je hlavnou metódou liečby prolaktinómov, a to aj u pacientov s endokrinologickým faktorom neplodnosti na pozadí prolaktinómu, medikácia; ak je neúčinná, použije sa chirurgická liečba, rádioterapia (RT) alebo kombináciou viacerých metód. Medikamentózna liečba umožňuje normalizovať obsah prolaktínu a kontrolovať veľkosť adenómu, čo vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa neurochirurgickej intervencii a / alebo RT.

V 70. rokoch minulého storočia sa ako hypoprolaktinemiká začali používať deriváty námeľov, ktoré majú dopaminergný účinok. Stimulácia dopamínových receptorov typu 2 (D2 receptory) dopamínergnými liekmi inhibuje aktivitu adenylátcyklázy prostredníctvom mechanizmu závislého od vápnika, čo vedie k zníženiu intracelulárneho obsahu cyklický adenozínmonofosfát (cAMP) a vylučovanie prolaktínu.

Okrem toho stimulanty D2 receptora inhibujú syntézu prolaktínu potlačením transkripcie zodpovedajúceho génu. Počas liečby dopamínovými agonistami dochádza k proteolytickému štiepeniu prolaktínu lyzozomálnymi enzýmami, čo pri dlhodobom používaní spôsobuje perivaskulárnu fibrózu a čiastočnú nekrózu buniek adenómu. Agonisty dopamínu potláčajú transkripciu kyselina deoxyribonukleová (DNA) u laktotrofov hypofýzy spôsobujú dystrofické zmeny a nekrózy v nádorových bunkách so zmenšením veľkosti prolaktinómov. V priebehu posledných rokov sa v dôsledku zlepšenia agonistov dopamínu zvýšila ich selektivita a jednoduchosť použitia a zlepšila sa znášanlivosť.

V súčasnosti majú lekári vo svojom arzenáli tri generácie agonistov dopamínu:

I generácia: bromokriptín (bromergon®, parlodel®) a bromokriptín [alfa, beta] (abergin®).
II generácia: chinagolid (norprolac®) svojou chemickou štruktúrou patrí do skupiny oktabenzochinolínov.
III generácia; Kabergolín (Dostinex®), chemicky podobný bromokriptínu, je syntetický derivát ergolínu.

Užívanie bromokriptínu umožňuje obnoviť normálny obsah prolaktínu a fungovanie pohlavných žliaz u pacientov s idiopatickou hyperprolaktinémiou a mikroprolaktinómami v 80-85% prípadov. Pri makroprolaktinómoch sa množstvo prolaktínu normalizuje vo viac ako 60 % prípadov a u viac ako 50 % pacientov sa obnovia funkcie gonád. Bromokriptín je krátkodobo pôsobiaci liek, jeho jednorazové perorálne podanie spôsobuje zníženie množstva prolaktínu v priemere na 9 hodín.Pre dosiahnutie terapeutického účinku sa jeho denná dávka 2,5-7,5 mg rozdeľuje na 2-3 dávkach.

Selektívne stimulanty B2 receptora zahŕňajú kabergolín a chinagolid. Mechanizmus účinku kabergolínu je založený na vysokej afinite a priamej interakcii s D1 receptormi laktotrofov. Kabergolín nemá štatisticky významný vplyv na množstvo somatotropného hormónu, LH, tyreotropínu a kortizolu ani u zdravých ľudí, ani u pacientov s hyperprolaktinémiou. Na pozadí liečby kabergolínom je možný mierny pokles uvoľňovania LH a FSH v reakcii na stimuláciu GnRH.Po normalizácii hladín prolaktínu počas liečby kabergolínom sa zvyšuje predtým znížená koncentrácia estrogénu u žien a testosterónu u mužov je poznamenané.

Terapiu kabergolínom sa odporúča začať dávkou 0,25 mg, ktorá sa užíva 2-krát týždenne. Po 1 týždni sa dávka zvýši na 0,5 mg 2-krát týždenne. Pri absencii účinku sa dávka môže zvýšiť na 1,0 mg 2-krát týždenne a ešte viac - až na 4,5 mg týždenne. Stabilná normalizácia koncentrácie prolaktipu v krvnom sére sa pozorovala u 83 % pacientov užívajúcich kabergolín v dávke 0,5 – 1 mg 2-krát týždenne. Mnohé štúdie preukázali zníženie veľkosti makro- a mikroprolaktinómov so zlepšením zrakových funkcií pri užívaní kabergolínu.

Zníženie veľkosti mikroprolaktinómov bolo zaznamenané v 74% prípadov, makroprolaktinómov - v 91% prípadov. Úplné vymiznutie nádoru bolo zaznamenané u 18 % pacientov s mikroprolaktinómom a u 2 % pacientov s makroprolaktinómom. Účinok terapie bol badateľný do jedného mesiaca od začiatku liečby. Mechanizmy regresie nádoru počas liečby kabergolínom sú podobné tým, ktoré vyvolávajú iné stimulanty D2 receptora. Kabergolín je však účinný aj u pacientov s prolaktinómami rezistentnými na bromokriptín, ktorý je spojený s vyššou afinitou k D2 receptorom.

Zvýšené hladiny estrogénu

Ďalším smerom príťažlivosti hypogonadotropného hypogonadizmu je použitie takzvaných antiestrogénových liekov. Zástupcovia tejto skupiny sú klomifén a tamoxifep. Na princípe podobnosti blokujú cytoplazmatické estrogénové receptory v hypotalame, čím vytvárajú ilúziu nedostatku estrogénu. V reakcii na to sa zvyšuje frekvencia a amplitúda pulzného uvoľňovania GnRH a v dôsledku toho aj sekrécia hypofýzového LH a FSH.

Clomiphene je jedným z najdostupnejších, populárnych a lacných liekov používaných pri liečbe hypo- a normogonadotropného hypogonadizmu. Odporúčané dávky sú stále I.S. Elag a N. Alexander v roku 1979 na základe liečby 677 pacientov: 25-50 mg / deň alebo 100 mg každý druhý deň. Na pozadí takejto liečby zvyčajne dochádza k zvýšeniu motility spermií a zvýšeniu ich koncentrácie a mobilita sa zvyšuje rýchlejšie ako koncentrácia.

Tamoxifep má menej výrazný antiestrogénny účinok ako klomifén, ale je tiež schopný zvýšiť množstvo vlastných gonadotropínov. Na tomto pozadí sa môže zvýšiť koncentrácia spermií, ale dochádza k zlepšeniu mobility a zníženiu podielu morfologicky patologických foriem tikov.

Ale na pozadí liečby týmto liekom sa gynekomastia takmer nikdy nevyskytuje, čo je častým spoločníkom liečby klomifénom. Inhibítory aromatázy inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý normálne premieňa androgény na estrogény a zvyšujú syntézu LH a FSH. U mužov s miernym hypogonadizmom, ak sú hladiny estradiolu zvýšené a hladiny testosterónu nízke, možno použiť inhibítor aromatázy, ako je testolaktón 50-100 mg 2-krát denne alebo anastrozol 1 mg denne.

Konzervatívna liečba neplodnosti spôsobenej organickými faktormi

V súčasnosti tvorí podiel organických príčin vedúcich k neplodnosti 7,8 % zo všetkých foriem. Väčšina chorôb je spôsobená prítomnosťou rôznych anomálií v štruktúre genitourinárneho aparátu. Mnohé z týchto anomálií sa eliminujú chirurgicky, avšak pri kryptorchizme alebo insuficiencii vnútorného zvierača v dôsledku jeho dysfunkcie, kedy dochádza k strate biomateriálu do močového mechúra, možno predpísať konzervatívnu terapiu.

Kryptorchizmus je systémové polyetiologické ochorenie, ktorého jedným z prejavov sú nezostúpené semenníky do mieška.

Priaznivci endokrinnej teórie kryptorchizmu veria, že na prvom mieste je hormonálna terapia (HT). Viac ako 20-ročné skúsenosti s hormónmi to však ukázali medikamentózna liečba kryptorchizmus nie je dostatočne účinný.

Na účely hormonálnej terapie sa v súčasnosti používa choriový gonadotropín. Zvyčajne sa predpisuje 500-1000 IU pre deti mladšie ako 10 rokov, pre deti staršie ako 10 rokov - 1500 IU 2-3 krát týždenne. S pozitívnym výsledkom po 3 mesiacoch sa priebeh liečby opakuje. Zistilo sa, že u chlapcov s kryptorchizmom má terapia chorionickým gonadotropínom veľký význam v prevencii hypogonadizmu a neplodnosti.

HT ako metóda konzervatívnej redukcie semenníkov sa predpisuje pacientom s kryptorchizmom vo forme retencie. Viacerí autori poznamenávajú, že v tomto prípade je možné dosiahnuť nezávislé zníženie semenníkov do miešku (až 15% prípadov). Hormonálna terapia je kontraindikovaná u ektopických foriem, ako aj u pacientov so získaným kryptorchizmom.

Retrográdna ejakulácia - neprítomnosť semennej tekutiny počas orgazmu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočnej kontrakcie zvierača: ventil močového mechúra sa nezatvára, ejakulát je vrhnutý do močového mechúra. Pri orgazme sa neuvoľňuje semeno a pri močení sú v moči viditeľné jeho stopy. Toto porušenie ejakulácie neovplyvňuje sexuálne uspokojenie.

Možné príčiny retrográdnej ejakulácie:

Operácie v krku močového mechúra - transuretrálna resekcia prostaty;
a-blokátory (omnic®, cardura®);
neurologická patológia v lumbosakrálnej oblasti;
venózna panvová hypostáza;
hemoroidy;
cukrovka;
otvorená adenomektómia;
malformácie;
zmeny po menopauze.

okrem toho vedľajší účinok niektoré lieky na liečbu hypertenzie a srdcových chorôb dochádza k relaxácii hrdla močového mechúra, vďaka čomu sa svaly bulbocavernosus nesťahujú, dochádza k retrográdnej ejakulácii.

U mužov, u ktorých bol diagnostikovaný adenóm prostaty, je na udržanie normálnej, antegrádnej ejakulácie vhodnejšie zvoliť liečebné metódy, ktoré sú alternatívou k transuretrálnej resekcii prostaty.

Liečba retrográdnej ejakulácie je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý začína odstránením príčiny ochorenia pomocou reflexnej terapie, fyzioterapie a elektrostimulácie prostaty.

Pri retrográdnej ejakulácii sa odporúča medikamentózna liečba, ktorej účelom je obnoviť antegrádnu ejakuláciu. Komplexná lieková terapia môže zahŕňať efedrín (10-15 mg 4-krát denne) a imipramín (25-75 mg 3-krát denne),

Dosiahnutie antegrádnej ejakulácie je možné pri pohlavnom styku s plným močovým mechúrom (v tomto prípade je hrdlo močového mechúra maximálne uzavreté). Ak táto metóda nevedie k počatiu, lieková terapia nefunguje a pacient má patológiu chrbtice, potom aplikujte mimotelové oplodnenie (ECO).

Neplodnosť spôsobená infekciami a zápalovými faktormi (chronická prostatitída, epididymitída, orchitída, vesikulitída, prostatitída)

Spomedzi obrovského množstva v súčasnosti známych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú špecifické i nešpecifické zápalové procesy, bol z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch identifikovaný priamy vplyv na chlamýdie. Vyvolávajú procesy apoptózy spermií, čím znižujú ich schopnosť prežitia, dĺžku života a syntézu. Pri iných vírusoch, baktériách, mykoplazmách, hubách a iných pôvodcoch sa vplyv na spermatogenézu nepreukázal. Existuje však nepriamy účinok na spermie prostredníctvom hypokinézy v dôsledku zníženia obsahu fruktózy a citrátu v sekrécii prostaty.

Terapia je zameraná na liečbu základnej infekcie. Existuje obrovské množstvo liečebných režimov pre rôzne infekcie, ale nebudeme sa tým zaoberať, pretože sú uvedené v príslušných častiach tejto publikácie.

Chronický zápalový proces v pohlavných žľazách vedie k nasledujúcim následkom:

Poškodenie hematotestikulárnej bariéry a rozvoj antispermovej imunity;
výskyt patospermie, ktorá sa vyskytuje u 75% pacientov; 35 % pacientov s oligozoospermiou a teratozoospermiou trpelo bakteriálnou prostatitídou;
rôzne formy narušenia fertilizačnej schopnosti spermií, najmä narušenie kapacity a akrozomálnej reakcie. Z tohto dôvodu ani pri normozoospermii, ale so známkami zápalu v genitáliách nemožno muža považovať za úplne plodného; porušenie fyzikálno-chemických vlastností semennej tekutiny: zmeny pH, aktivita enzýmov zodpovedných za skvapalnenie semena klesá, koncentrácia fruktózy, kyselina citrónová klesá;
prítomnosť mikroorganizmov a toxínov v sekrétoch akcesórnych pohlavných žliaz, po ktorých nasleduje ich vstup do spermy, vedie k aglutinácii spermií.

Keďže časť ejakulátu okrem jednotných prvkov tvorí tajomstvo prostaty a semenných vačkov (95 %), tajomstvo bulbouretrálnych žliaz (1-2 %) a spermie so spermiami, liečba základné ochorenie pri liečbe neplodnosti sa stáva patogenetickou terapiou.

Zahŕňa antibakteriálnu, protizápalovú liečbu, lieky s prostatotropným účinkom [na báze prostatického extraktu (samprosta®)], protilátkové prípravky (afala®, impase®), bioaktívne prísady atď. Sanitácia sekrétu prostaty znižuje závažnosť leukospermie a aglutinácia spermií, ktorá zvyšuje plodnosť.

Neplodnosť spôsobená imunologickými faktormi

Imunologická neplodnosť manželských párov je dnes jednou z dynamicky sa rozvíjajúcich oblastí v rámci problematiky neplodnosti. Je založená na antispermiovom konflikte. Z celkového počtu párov s problémami dosiahnuť vytúžené tehotenstvo má 5 % ASAT v sekréte krčka maternice, ejakuláte a krvnom sére. Detekcia ACAT ktoroukoľvek z laboratórnych metód (MAR test, enzýmová imunoanalýza a zip) umožňuje preukázať existenciu autoimunitných reakcií proti spermiám. Ak ASAT pokrýva viac ako 50 % pohyblivých spermií, urobí sa diagnóza „mužská imunitná neplodnosť“.

ASAT môže ovplyvniť nasledujúce body:

Spermatogenéza v semenníkoch;
pohyblivosť spermií v ejakuláte;
prenikanie cervikálneho hlienu;
akrozomálna reakcia;
pripojenie, väzba a penetrácia spermatozonapellucida. Tvorba protilátok namierených proti antigénom spermií, ako aj antispermálna imunita je jednou z príčin neplodnosti v rodine.

Autoimunita voči antigénom spermií spôsobuje mužskú neplodnosť dvoma spôsobmi: priamym cytotoxickým účinkom protilátok na spermie; postupné narušenie normálnej spermatogenézy s rozvojom oligo- a astenozoospermie, pričom imunitné reakcie pôsobia ako sekundárne, zvyšujúce poškodenie semenníkov, príveskov a akcesorických pohlavných žliaz. Autoimunizácia môže nastať v dôsledku traumatického poranenia alebo zápalu pohlavných orgánov. Zlyhanie ochranných mechanizmov na akejkoľvek úrovni vedie k objaveniu sa ASAT.

Liečba manželských párov so zisteným zvýšením množstva ASAT sa vykonáva rôznymi spôsobmi v závislosti od údajov z prieskumu. Zvyčajne sa začína s použitím bariérovej metódy (kondómu) v kontinuálnom režime po dobu 3-6 mesiacov alebo v prerušovanom režime (sexuálny život bez kondómu len v dňoch priaznivých pre tehotenstvo). Zníženie toku spermií do tela ženy znižuje syntézu protilátok a zvyšuje šance na otehotnenie. Paralelne je možné predpísať terapiu, ktorá znižuje viskozitu cervikálneho hlienu a potláča syntézu ACAT u manželov. Ak konzervatívna terapia zlyhá, pristúpia k intrauterinnej inseminácii manželovými spermiami alebo in vitro fertilizácii (IVF).

Na zníženie hladiny AST sa prednizolón predpisuje v dávke 40 mg / deň v priebehu 3 až 5 dní. Vymenovanie prednizolónu v krátkych cykloch v indikovanej dávke inhibuje tvorbu AST.

Nevýhodou tejto metódy je cirkulácia AST a imunitných komplexov v krvi pacienta po dlhú dobu, čo zhoršuje kvalitu spermií. Modifikáciou metódy je podávanie prednizolónu na 5 dní denne v dennej dávke 1,2 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta (30 mg per os 3-krát denne, čo je 90 mg pri priemernej hmotnosti pacienta 75 kg ).

Prednizolón inhibuje syntézu protilátok, čo vedie k zníženiu ich množstva v krvi. Vzhľadom na to, že dlhodobé užívanie prednizolónu vedie k inhibícii funkcií nadobličiek, pohlavných žliaz, nerovnováhe elektrolytov, navrhovaná terapia by nemala presiahnuť 6 dní.

Po ukončení liečby prednizolónom pacient každý druhý deň absolvuje cyklus plazmaferézy, napr. na plazmovom filtri PMF-800 pomocou valčekovej pumpy s kapacitou 50-70 ml/min v objeme plazmy 15 ml. na kilogram telesnej hmotnosti pacienta, na odstránenie ACAT a imunitných komplexov z krvi pacienta až do normalizácie indikátorov. U 89% pacientov sa hlavné ukazovatele spermogramu zlepšujú a účinnosť liečby je vo väčšine prípadov potvrdená nástupom tehotenstva.

Hyperbarická oxygenácia sa používa na liečbu antispermovej imunity (patent č. 2152210 z 10. júla 2000). Kurz hyperbarickej oxygenácie zahŕňa 6-10 sedení denne po dobu 45-60 minút v jemnom režime pri tlaku kyslíka 1,5-2 agm v tlakovej komore Oka-MT. Štúdie preukázali vysokú účinnosť hyperbarickej oxygenácie u pacientov s oligozoospermiou.

Napriek tomu sa táto metóda liečby zdá byť pochybná, pretože reaktívne formy kyslíka majú toxický účinok na spermie. Takže podľa V.A. Božedomová a M.A. Toroptseva, u pacientov s normospermiou a nadmernou tvorbou reaktívnych foriem kyslíka v 52,9%), dochádza k porušeniu akrozomálnej reakcie. V 52,2% sa na pozadí vysokého obsahu reaktívnych foriem kyslíka zistil zvýšený obsah ACAT. U pacientov s chronická choroba obličky vysoký stupeň takéto formy kyslíka boli zistené v 64,1 % prípadov a u pacientov s varikokélou bol ich obsah v plazme spermií 1,9-krát vyšší.

AT nedávne časy existujú správy o experimentálnom podávaní antioxidantu metyletylpyridinolu (emoxipin®) pri vysokých hladinách ACAT. Liečivo má antitoxický a membránu stabilizujúci účinok. Vymenovanie roztoku Emoxypinu® v dávke 0,3 - 0,5 ml intramuskulárne mužovi v prvých 14 dňoch ovulačného cyklu u partnera vedie s vysokou pravdepodobnosťou k výraznému zníženiu množstva AST. Na efektívne zníženie ASAT sú potrebné dva takéto kurzy. Získané výsledky sú nejednoznačné a vzhľadom na nedostatok účinných metód na zníženie obsahu ACAT si zaslúžia najväčšiu pozornosť.

Určitý príspevok patrí enzýmom. Informácie o ich účinnosti sú uvedené nižšie.

Neplodnosť v dôsledku priebehu sprievodných ochorení a používania farmakologických látok

Existuje neplodnosť v dôsledku priebehu sprievodných ochorení (ako je chronické zlyhanie obličiek, hepatitída, cirhóza pečene, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém, hypertenzia), ako aj v dôsledku užívania farmakologických látok používaných pri liečbe iných ochorení.

Takéto ochorenia vedú k ťažkej intoxikácii spermiami na pozadí ťažkého oxidačného stresu, preto je kompenzácia za astenizáciu ejakulátu účinnú liečbu tieto choroby, berúc do úvahy prostriedky, ktoré negatívne ovplyvňujú spermatogenézu.

Tieto lieky zahŕňajú farmakologické lieky nasledujúce skupiny:

Androgény v dávkach výrazne vyšších ako fyziologických.
Antiepileptické lieky.
Anabolický steroid.
Lieky na spanie.
Estrogény.

Antagonisty H2 receptora.
GnRH agonisty a antagonisty.
Antipsychotiká.
Glukokortikoidy v dávkach výrazne vyšších ako fyziologických.
Antidepresíva.

Prípravky hormónov štítnej žľazy v dávkach výrazne vyšších ako fyziologických.
antagonisty dopamínu.
Antiandrogénne lieky.
Protirakovinové lieky.
inhibítory 5-a-reduktázy.

A- a B-blokátory.
Blokátory steroidogenézy.
Lieky proti tuberkulóze.
lieky na zníženie lipidov.
Drogy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výberu antibakteriálnych liekov, ak sa plánuje protizápalová liečba patospermie. Niektoré antibiotiká majú toxický účinok na spermatogenézu - tetracyklín, gentamicín, erytromycín, nitrofurány (furadonin®, furagin®) inhibujú spermatogenézu, znižujú pohyblivosť spermií. Pri predpisovaní antibakteriálnych liekov by sa mali uprednostňovať fluorochinolóny.

Prednizolón, ketokonazol, hydrokortizón, dexametazón, hexestrol prudko inhibujú androgénnu funkciu semenníkov a nepriaznivo ovplyvňujú spermatogenézu na úrovni spermatogónie a spermatíd.

V tejto súvislosti sú zaujímavé niektoré regulačné dokumenty Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Napríklad podľa informačného listu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.2510/3797-03-32 zo dňa 11.04.2003 sú na konzervatívnu liečbu mužskej neplodnosti navrhnuté tieto skupiny liekov:

androgény.
Na perorálne podanie: Mesterolón, testosterón (Andriol TK®).
Parenterálne: testosterón (testosterón propionát®, testosterón enantát®, sustanon-250®).
Transdermálne: androgel®.
Transcrotels: testoderm.

Subkutánne testosterónové implantáty.
Antiestrogény: klomifén (closgalbegid®), tamoxifén.
Gonadotropíny: choriový gonadotropín (pregnyl®, horagon®),
Uvoľňujúce hormóny: cyproterón (Andorkur®).
Inhibítory sekrécie prolaktínu: bromokriptín (Parlodel®), chinagolid (Norprolac®), kabergolín (Dostinex®).

Antibakteriálne lieky.
Imunostimulanty: pyrogenal®, normálny ľudský imunoglobulín, immunal®, octagam®, viferon®, neovir®.
Angioprotektory: pentoxifylín (trental®, agapurin®).
Enzýmy: Wobenzym®, Phlogenzym®.
Prostriedky na úpravu sexuálnej funkcie: Andriol TK®, Proviron®, Sildenafil, Himcolin®, Carbegoline, Alprostadil (Edex®, Caverject®), Imipramín, Neostigmín metylsulfát, Atropín.

Z vyššie uvedených liekov vymenovanie androgénov na idiopatickú neplodnosť nie je opodstatnené! Deriváty testosterónu potláčajú sekréciu gonadotropínov hypofýzou, čím inhibujú spermatogenézu. Môžu sa použiť na mužskú antikoncepciu. V tomto prípade nedochádza k hyalinizácii tubulov, poruchy spermatogenézy sú reverzibilné.

Účinok antiestrogénov je založený na ich začlenení do negatívu spätná väzba pohlavné steroidy na úrovni hypotalamu a hypofýzy, pričom zvyšujú syntézu GnRH, FSH a LH, antiestrogény zlepšujú fungovanie Leydigových buniek a stimulujú motilitu spermií v dôsledku zvýšenej produkcie testosterónu.

Veľká multicentrická štúdia tiež neodhalila účinok klomifénu: frekvencia tehotenstiev v skupine liečenej a v skupine s placebom sa prakticky nelíšila (WHO, 1992). Podľa prehľadu literatúry na túto tému bola potrebná kontrola prítomná len v 8 z 29 relevantných štúdií. Žiadnemu z nich sa nepodarilo potvrdiť pozitívny vplyv tamoxifénu na plodnosť.

Metaanalýza výsledkov šiestich štúdií dospela k záveru, že na získanie jedného ďalšieho tehotenstva musí byť liečených najmenej 29 pacientok. Nevhodné používanie antiestrogénov pri idiopatickej neplodnosti je spôsobené aj ich potenciálnym karcinogénnym účinkom. Z tohto dôvodu je použitie antiestrogénu pri mužskej neplodnosti predmetom diskusie.

Enzýmy sa môžu použiť pri poruchách funkcie tvorby kryštálov spermií, napríklad pri cystickej fibróze alebo chronickej prostatitíde, keď sa objavia procesy aglutinácie spermií. Patogenetická terapia je opodstatnená, ale účinnosť nepresahuje 60%. Zároveň sa Wobenzym® v prvých 2 týždňoch predpisuje 5 tabliet 3x denne, zvyšných 6 týždňov - 2 tablety 3x denne, phlogenzym® - 3x denne 3 tablety 2 týždne, potom 2 tablety 3. krát za deň.

Inozín (Riboxin®) možno predpísať aj na astenozoospermiu. Liečivo sa vzťahuje na prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus a zásobovanie tkanív energiou a znižujú ich hypoxiu. Jedna tableta obsahuje 200 mg inozínu, čo je derivát purínu. Inozín možno považovať za prekurzor adenozíntrifosfatáza (ATP). Pôsobí anabolicky, aktivuje metabolizmus myokardu.

Inozín zvyšuje aktivitu mnohých enzýmov Krebsovho cyklu, stimuluje syntézu nukleotidov, inhibuje proces deštrukcie sarkolemy ischemickej kardiomyolitídy a zabezpečuje intracelulárny transport energie. Zlepšením mikrocirkulácie liek znižuje veľkosť zóny nekrózy a ischémie myokardu. Inozín má antihypoxické, metabolické a antiarytmické účinky.

Zvyšuje energetickú bilanciu myokardu, zlepšuje koronárnu cirkuláciu, predchádza následkom intraoperačnej renálnej ischémie. Priamo sa podieľa na metabolizme glukózy a prispieva k aktivácii metabolizmu v podmienkach hypoxie a v neprítomnosti ATP. Aktivuje metabolizmus kyseliny pyrohroznovej na zabezpečenie normálneho procesu tkanivového dýchania a tiež prispieva k aktivácii xantíndehydrogenázy.

Preniká do buniek, zvyšuje sa energetická úroveň, priaznivo ovplyvňuje metabolické procesy v myokarde, zvyšuje silu kontrakcií srdca a prispieva k úplnejšej relaxácii myokardu v diastole. Znižuje agregáciu krvných doštičiek, aktivuje regeneráciu tkanív (najmä myokardu a sliznice tráviaceho traktu, ako aj spermií).

V experimentoch a klinických skúškach sa ukázalo, že tento liek pomáha zväčšiť priemer stočených semenných kanálikov zvýšením počtu spermatogénnych buniek v nich, znížením ich odlupovania do lúmenu, zvýšením množstva sérového testosterónu a testosterónu / estradiolu. pomer, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie a motility spermií u pacientov so stredne ťažkou idiopatickou astenoteratozoospermiou.

Špecifické schémy aplikácie a optimálne kombinácie inozínu s inými liekmi sú vydané ako patenty Ruská federácia: "Metóda stimulácie spermatogénnej a androgén-produkčnej funkcie mužských pohlavných žliaz" (č. 2040258) a "Metóda liečby mužskej sekrečnej neplodnosti" (č. 2089188). Priraďte inozínové kurzy najmenej 1 mesiac v dávke 1-2 tablety 3 krát denne.

Vymenovanie liekov, ako sú Essentiale forte N®, actovegin®, troxerutín (troxevasin®), s cieľom zlepšiť krvný obeh v reprodukčných orgánoch, ako aj s ochranným účinkom, je možné aj pri neplodnosti u mužov. Získané údaje sú však protichodné a vyžadujú si ďalšie potvrdenie.

Posledná skupina, na ktorú sa pozeráme, je - vitamínové prípravky. Z existujúcich vitamínov a stopových prvkov bol zaznamenaný pozitívny účinok u kyseliny listovej, zinku, selénu, vitamínu E, kyseliny askorbovej, levokarnitínu a arginínu. Multivitamínové a enzýmové komplexy na trhu, špeciálne navrhnuté na zlepšenie kvality spermií, neprevyšujú účinnosť podobných multivitamínových komplexov obsahujúcich rovnakú sadu stopových prvkov, no zároveň sú oveľa drahšie.

Existujú správy o použití experimentálnej terapie obohatenými bunkovými kultúrami, ktoré zvyšujú počet spermatogónií, výrazne znižujú obsah ACAT. Avšak kvôli nemožnosti oficiálneho klinického testovania pre nedostatky legislatívneho rámca táto otázka zostáva predmetom diskusie.

Vymenovanie konzervatívnej terapie je časovo obmedzené. V priemere, ak pár neotehotnie do 1 roka po liečbe neplodnosti, mal by sa s ním poradiť v centre asistovanej reprodukcie. Trvanie kurzov a taktiky sú znázornené na obr. 9-2 (Efremov E.A., Okhobotov D.A., 2008).

Ryža. 9-2. Taktika konzervatívnej liečby mužskej neplodnosti.

Kurzy terapie sú predpísané na 3 mesiace - berúc do úvahy cyklus vývoja spermií (72 dní). Ak nedôjde k zlepšeniu, zmení sa liečebný režim. Ak zmena terapie nepovedie k zlepšeniu, ďalšie predpisovanie finančných prostriedkov povedie len k finančným a dočasným stratám. Všetky prípady zhoršenia indikátorov ejakulátu sa považujú za priamu indikáciu na konzultáciu v IVF centre.

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyajev

Plodné obdobie je obdobie, počas ktorého môže muž produkovať spermie, ktoré môžu oplodniť vajíčko. Postupne klesá množstvo hlavného mužského hormónu testosterónu, rýchlo klesá množstvo a kvalita spermií.

Proces ukončenia reprodukčného obdobia u mužov sa nazýva „hypogonadizmus“. Hypogonadizmus je nezvratná zmena hormonálneho pozadia, reštrukturalizácia tela, pri ktorej sa mení stav pohlavných orgánov, ich funkčný účel. Prichádza do života každého muža, otázkou je len kedy a ako sa to stane.

Prečo muž stráca schopnosť oplodniť?

Hypogonadizmus poskytuje príroda s cieľom odstrániť zastarané generácie z reprodukčného procesu. Ak by hypogonadizmus nebol vopred určený, potom by počet genetických mutácií (Downov syndróm, rázštep pery, detská mozgová obrna), mentálnych abnormalít u nových generácií len rástol.

V dôsledku poklesu hladiny testosterónu telo začne produkovať spermie s poškodenou DNA, ktoré vedú k narodeniu nezdravých potomkov.

Okrem toho starnúce telo neznesie veľkú fyzickú a psychickú záťaž, stáva sa krehkým. Aj keby sa staršiemu človeku narodilo dieťa, bolo by preňho fyzicky náročné sa oňho postarať, postarať sa oňho. Dieťa sa potrebuje nielen narodiť, ale aj vychovávať – týmto princípom sa riadi aj príroda, ktorá v starobe potláča reprodukčnú funkciu.

Priaznivé obdobie na počatie dieťaťa

Množstvo testosterónu začína každoročne klesať o 1-2% po 30-35 rokoch. To ale vôbec neznamená, že už v tom veku bude neplodnosť. Hypogonadizmus nastáva, keď hladina testosterónu klesne pod normálnu hodnotu. To sa môže stať v každom veku. Niekto úspešne vedie sexuálny život do 70-80 rokov a niekto je neplodný už vo veku 30-40 rokov. Tu zohrávajú dôležitú úlohu faktory každého jednotlivca, jeho životný štýl, zdravotný stav.

Ale početné štúdie pomohli odvodiť priemernú hodnotu plodného obdobia. Podľa nich reprodukčný vek muža dosahuje svoj vrchol vo veku 23 - 30 rokov (vtedy sú aktívnejšie a kvalitnejšie spermie) a začína blednúť vo veku 40 rokov.

Štatistiky o vývoji hypogonadizmu u mužov:

V 42-50 rokoch sa proces zániku reprodukčnej funkcie pozoruje v 17% prípadov;
V 65-80 sa pozoruje v 40% prípadov;
Po 80 rokoch tým trpí 65 % mužského pohlavia.

Ešte niekoľko zaujímavosti o hypogonadizme:

V Amerike trpí touto patológiou 5 miliónov ľudí. A iba 6 % hľadá substitučnú terapiu;
Tento fyziologický proces spôsobuje krehkosť kostí, zranenia a zlomeniny v 55% prípadov po 42 rokoch;
10 ľudí z 1000 nedokáže psychicky akceptovať neplodnosť súvisiacu s vekom, a preto spáchajú samovraždu.

Ako zistiť hypogonadizmus?

Reprodukčný vek môže byť u každého muža odlišný, takže symptómy sú hlavnými ukazovateľmi pre stanovenie diagnózy. Koniec reprodukčného veku predchádza nasledujúcim príznakom:

Znížená chuť na sex. Počet sexuálnych aktov je znížený;
Vyvíja sa erektilná dysfunkcia. Telo nedokáže udržať erekciu pre normálny pohlavný styk, dochádza k predčasnej ejakulácii;
osteoporóza;
Bolesť pri močení, časté močenie;
Pozorujú sa porušenia vegetatívno-cievneho systému - tvár, líca sčervenajú, telesná teplota stúpa, skoky krvný tlak, závrat, objaví sa dýchavičnosť, náhle sa vrhne do horúčky;
Podráždenosť;
Citlivosť;
Depresívny stav, apatia;
pokles výkonnosti;
zhoršenie pamäti;
Poruchy spánku;
Rýchla únavnosť;
Pomer medzi svalová hmota a tuky. Existuje všeobecný trend - boky a brucho sú zaoblené;
Kostné tkanivo sa stáva krehkým;
Množstvo vlasov klesá, objavujú sa plešaté miesta;
Znížená hustota pokožky.

Ak sú pre vás aspoň niektoré znaky vhodné, mali by ste sa poradiť s andrológom alebo urológom o odporúčaniach.

Príčiny predčasného hypogonadizmu

Hypogonadizmus možno nazvať skoro, ak reprodukčná funkcia začne miznúť v 35-45 rokoch. Zvyčajne dôvody na aktiváciu fyziologického procesu v predstihu spočívajú v životnom štýle, genetickom kóde.

Prístup mužskej menopauzy:

Zranenia, operácie na vaječníkoch, genitáliách;
Pohlavné choroby, vrodené anomálie pohlavných orgánov;
prostatitída;
Prechladnutie, infekčné choroby, ktoré telo ťažko tolerovalo, boli spojené s komplikáciami;
Stres, sedavý životný štýl;
Nesprávna výživa - množstvo uhľohydrátov, tukov;
Pitie alkoholu, fajčenie;
Častá zmena sexuálneho partnera;
nádor semenníkov;
endokrinné ochorenia;
arteriálna hypertenzia;
ischemická choroba;
cukrovka;
Nepravidelný sex, zriedkavá ejakulácia;
Nesprávna intímna hygiena. Obyčajné mydlo, sprchové gély dráždia povrch penisu, porušujú prirodzenú mikroflóru. Je vhodné kúpiť osobitný opravný prostriedok na intímnu hygienu.

Ako sa pripraviť na počatie pre mužov nad 50 rokov?

Zrelý vek pri počatí ohrozuje genetické mutácie dieťaťa. Preto by mal muž pristupovať k tomuto procesu so všetkou pozornosťou, starostlivo sledovať svoje zdravie a dodržiavať odporúčania:

Dodržiavajte diétu, ktorá pozitívne ovplyvňuje potenciu, erekciu, kvalitu spermií. Musí byť prítomný - vitamín E a C, kyselina listová, lutna, zinok, selén. Nezabudnite jesť citrusové plody, orechy, obilniny, ryby, morské plody;
Vyhnite sa podchladeniu;
Vyhnite sa kúpeľom, saunám, horúcim kúpeľom;
Nebojte sa, neprepadajte depresii;
Každý deň športujte aspoň 20-30 minút;
Odmietnuť kávu, alkohol, cigarety, výrobky s konzervačnými látkami;
Vytvorte si režim spánku a odpočinku;
Noste voľné bavlnené spodné prádlo;
Sledujte svoju váhu. Obezita, nedostatok hmotnosti nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu osiva;
Tráviť viac času vonku
Posilniť imunitu.
Snažte sa nebrať antibiotiká. Robte to len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné. Antivirotiká zhoršujú kvalitu spermií;
Je potrebné piť viac čistej vody;
Majte sex 2-5 krát týždenne.

Na identifikáciu pravdepodobnosti génovej mutácie u dieťaťa ešte pred počatím môžete podstúpiť genetickú analýzu, vykonať test spermiogramu. Pomocou liekov, terapie môžu lekári opraviť, odstrániť poškodený genóm.

Ak nedôjde k dlho očakávanému tehotenstvu, vinníkom neplodnosti často nie je porušenie reprodukčnej funkcie ženy, ale rôzne choroby muža, ktoré vedú k poruche niektorého z orgánov jeho reprodukčného systému, napríklad:

pohlavné žľazy, ktoré produkujú pohlavné bunky;
semenovod;
mužské pohlavné orgány.

Týmto problémom sa zaoberá Centrum pre plánovanie rodiny v Bregenzi, ktoré založil a vedie Prof.Dr.Med.Zech, ktorý má vyše 40-ročné skúsenosti.

Mnohé ochorenia a dysfunkcie sú asymptomatické, preto je potrebné seriózne vyšetrenie na zistenie príčiny mužskej neplodnosti a narušenia reprodukčných funkcií. Po liečbe je často možné obnoviť funkcie spermií alebo funkcie chorého orgánu, je možné prirodzene otehotnieť a oplodniť.

Metódy riešenia porúch reprodukčnej funkcie mužov v Centre reprodukčnej medicíny prof. Workshopy

Dnes sa široko praktizuje technológia koncepcie a prvých štádií vývoja embrya mimo tela matky. Klinika Bregenz tiež ponúka celý rad moderné metódy technológia asistovanej reprodukcie, skrátene ART. Možnosť vykonania genetického vyšetrenia mužov na tejto klinike výrazne znižuje riziká prenosu genetických chorôb pri použití metód reprodukčnej techniky.

Zostavenie spermogramu na klinike doktora Tsekha pre porušenie reprodukčnej funkcie mužov

Na identifikáciu chorôb genitourinárneho systému muža, ktoré ovplyvňujú jeho reprodukčnú funkciu, na určenie príčiny jeho neplodnosti sa vykonáva špeciálna diagnostika a zostavuje sa spermogram. Tento dokument hodnotí schopnosť muža oplodniť, obsahuje nasledujúce ukazovatele charakterizujúce jeho reprodukčný systém a spermie:

objem ejakulátu;
jeho farba, hustota a viskozita;
počet živých spermií na jednotku objemu;

Hodnotia sa aj funkcie spermií, ich schopnosť pohybu a ďalšie ukazovatele.

Na základe spermatogramu lekár vyvodzuje závery o vhodnosti použitia niektorej z metód asistovanej reprodukcie.

Vykonávanie inseminácie na klinike Dr. Tsekha v prípade porušenia reprodukčnej funkcie mužov

Metóda inseminácie (umelá inseminácia) spočíva v nútenom zavedení spermií do maternice ženy. K tomu žena podstúpi hormonálnu stimuláciu a vyberie si deň priaznivý na oplodnenie. Inseminácia sa vykonáva najtenšou pipetou, pričom sa odoberie spermie zo vzorky mužskej spermie. Ak v sperme nie sú žiadne živé spermie, odoberú sa priamo z mužského semenníka. Je potrebné vziať do úvahy, že inseminácia, podobne ako iné metódy ART, nezbavuje muža reprodukčnej dysfunkcie, iba pomáha počať dieťa.

Procedúra ICSI na klinike Dr. Tsekha pre mužské reprodukčné poruchy

Procedúra ICSI sa vykonáva v prípadoch, keď vajcovody ženy stratili priechodnosť a neplnia svoje reprodukčné funkcie a mužské spermie majú slabý výkon:

spermie v ejakuláte chýbajú;
ich koncentrácia je výrazne znížená;
spermie nie sú aktívne alebo majú abnormálnu štruktúru, ich funkcie sú narušené;
ako aj neúspešné pokusy IVF.

Spermie odobraté mužovi dobrá kvalita(zo spermií alebo extrahovaných zo semenníka), potom sú znehybnené prepichnutím membrány. Vo vajíčku odobratom žene po hormonálnej stimulácii dochádza aj k prepichnutiu membrány. Pripravené spermie sa mikroihlou vstreknú priamo do vybraných vajíčok.

Ale aj pri výbere spermií, ktoré sú navonok pohyblivé, so správnou štruktúrou môžu mať mužské spermie genetické abnormality. Pre lepší výber spermií sa používajú ďalšie diagnostické metódy.

Zavedenie PICSI na klinike Dr. Tsekha pre poruchy reprodukčnej funkcie mužov

Okrem postupu ICSI sa používa metóda výberu spermií PICSI. V prirodzených podmienkach prebieha selekcia spermií v ženskom pohlavnom trakte, kde je vysoký obsah kyseliny hyalurónovej. Aby sa podmienky umelého výberu spermií čo najviac priblížili prírodným, používa sa na ich výber PICSI pohárik vyrobený z polystyrénu, na ktorého povrchu sú nanesené mikrokvapôčky kyseliny hyalurónovej. Kalíšok funguje ako ženský reprodukčný trakt.

Vedenie IMSI na klinike Dr. Tsekha pre porušenie reprodukčnej funkcie mužov

IMSI - spermie sa vyberajú pomocou ich digitálneho zväčšenia 6300-krát. Takýto starostlivý výber je potrebný. Použitie spermií so zníženou reprodukčnou funkciou ovplyvňuje nielen skutočnosť tehotenstva, ale aj zvýšenie možnosti potratu v ranom štádiu tehotenstva, ako aj zvýšenie vrodených malformácií plodu. Optika s vysokým rozlíšením pomáha vybrať tie najzdravšie spermie bez patologických morfológií.

ICSI vyžaduje zdravé spermie, ktoré budú naďalej vykonávať svoje reprodukčné funkcie. Ak ich nie je možné získať zo vzorky spermií, odoberú sa spermie zo semenníka, jeho nadsemenníka alebo zo samostatných zdravých tubulov.

Na tento účel boli vyvinuté dva typy operácií:

TESE. Vykonáva sa, ak v sperme nie sú žiadne spermie, počas operácie sa mužovi v anestézii prepichne miešok a semenník. Výsledná látka sa umiestni do živného roztoku a s použitím tohto materiálu sa uskutočnia ICSI a IVF;
MESA. Operácia sa vykonáva, keď sú spermie zrelé, ale mužský vas deferens je upchatý a neplní svoju reprodukčnú funkciu. Pri operácii urologický chirurg prenikne do nadsemenníka a vyberie jeho obsah, ktorý sa následne použije na ICSI.

Používa sa celková anestézia, pretože zákrok je bolestivý, ale postup neovplyvňuje potenciu a funkcie reprodukčných orgánov. Oba typy operácií sa vykonávajú v ten istý deň, keď sa odoberú vajíčka ženy na ich následné oplodnenie. Všetok materiál, ktorý sa nepoužíva na ICSI, je zmrazený, takže pri opätovnom ošetrení páru nie je potrebný takýto zásah.

Ako dlho zostáva muž plodný? Na túto otázku nie je možné dať jednoznačnú odpoveď. Vek plodnosti závisí od mnohých faktorov. Niektorým mužom zostáva schopnosť otehotnieť až do vysokého veku, no u väčšiny do 60. roku života vyprchá. Je možné predpovedať reprodukčný vek konkrétneho muža, ale iba ak je presne známe, ako sa tento subjekt sexuálne formoval.

Z medicínskeho hľadiska priemerný mladý muž sa stáva plodným vo veku 14 rokov a zachováva si schopnosť otehotnieť až 60 rokov. To však vôbec neznamená, že by sa mal mladý muž stať otcom pred 20. rokom života. Najlepšie obdobie na narodenie detí u muža je 25-45 rokov. V tomto období je muž najaktívnejší a jeho sexuálne funkcie ešte nezačali miznúť.

Ako muž dospieva?

Ako už bolo spomenuté vyššie, u dospievajúcich je reprodukčná funkcia zapnutá vo veku 14 rokov. Ale tým sa vývoj jeho reprodukčného systému nekončí. Ďalej tínedžer prechádza sériou období, ktoré ovplyvňujú jeho reprodukčné schopnosti.

Prvé fyziologické zmeny v reprodukčnom systéme sa začínajú objavovať u chlapcov vo veku 10-12 rokov. Objavujú sa prvé sexuálne city k opačnému pohlaviu. sexepíl prechádza 3 fázami vývoja:

Vznik záujmu o dievčatá.
Túžba držať dievča za ruku, dotýkať sa jej, bozkávať ju.
Vzhľad sexuálneho vzrušenia.

Chlapcov spočiatku nezaujíma bezprostredná fyziológia vzťahov kvôli nízkej reprodukčnej schopnosti. Záujem o ňu prichádza v 3. štádiu vývoja sexuálnej túžby.

Keď prechádzate všetkými štádiami puberty, mladý muž produkuje testosterón. Tento hormón stimuluje vývoj sexuálnych charakteristík a reprodukčných funkcií. To tiež robí mladého muža plodným a zaujímavým pre opačné pohlavie.

Čas prvého sexuálneho kontaktu závisí od sociálneho prostredia, v ktorom je mladý človek vychovávaný a žije. Často, kvôli mylným predstavám o mužskej sexualite, tínedžeri vidia sex ako hlavný cieľ vzťahu s dievčaťom, a to je nesprávne. Z tohto dôvodu sa mladé rodiny často rozpadajú.

Vo veku 25 rokov muž túži po zmyselnejších vzťahoch. Vedome sa snaží založiť rodinu. Ale toto sa nestáva každému. Sú muži, ktorí radšej zostávajú slobodní vo vzťahoch aj v sexe.

Podľa prieskumov až po dosiahnutí dospelosti začne väčšina mužov prežívať so svojimi manželkami skutočné potešenie zo sexu. Vysvetľuje to skutočnosť, že v priebehu rokov sa pár naučil navzájom zmyselné tajomstvá. V dôsledku toho sa emocionálne zafarbenie mieša s fyzickým uspokojením.

Zmeny v sexuálnom správaní mužov s vekom

Reprodukčný vek muža do značnej miery závisí od jeho sexuálnej aktivity. Napríklad, muž je 100% plodný, ale vyhýba sa komunikácii so ženami pre neochotu mať deti. V tomto prípade môžeme povedať, že jeho reprodukčná funkcia nefunguje. Neochota založiť si rodinu mu môže zostať na celý život.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že reprodukčný vek priamo závisí od fyziologického veku. Po 35. roku života u muža prudko klesá potreba sexu. Ide o to, že v jeho tele sa produkuje čoraz menej testosterónu. Plus emocionálne zážitky v rodine a stres. To všetko vedie k tomu, že jeho pohlavie už nemá záujem. To znamená, že po 35 rokoch reprodukčné funkcie vyblednú.

Treba si uvedomiť aj to, že nad 35 rokov spermatogenéza sa zhoršuje. Spermie sa nielen stávajú menej aktívnymi, ale zhoršujú sa aj ich genetické vlastnosti.

Spoločensky má muž najlepšie roky na to, aby si založil rodinu vo veku 35 rokov. Prekvapivo sa na narodenie dieťaťa najviac hodí rovnaký vek. Ale z psychologického hľadiska sú mladí ľudia najlepšie pripravení na založenie rodiny vo veku 25 rokov.

Ako vek ovplyvňuje plodnosť?

Medzi ženami lehota na splodenie detí je 40 rokov. Faktom je, že po tomto veku sa výrazne znižuje možnosť porodiť zdravé dieťa. U mužov je všetko neistejšie, keďže v tomto smere prakticky neexistuje žiadny výskum.

Francúzi sa pokúsili situáciu zmeniť. Vedci z tejto krajiny študovali vzorku dokumentov 10 000 párov, ktoré sa liečili na neplodnosť. Vedcom sa podarilo zistiť, že ak muži prekonali míľnik 35 rokov, potom je pre ich manželky ťažšie vynosiť dieťa. Existuje vysoká pravdepodobnosť potratov. Vo veku 40 rokov sa pravdepodobnosť počatia dieťaťa výrazne znižuje.

Výsledky tejto vedeckej práce vyvolávajú medzi lekármi v posledných desaťročiach vážne obavy priemerný vek muži, ktorí sa stanú otcami prvýkrát, prekročili 35 rokov.

Ako podporiť reprodukčnú funkciu?

Ak pokles plodnosti nie je spôsobený chorobami, potom môžete uchýlite sa k nasledujúcim odporúčaniam:

Ak tieto opatrenia nepomôžu, potom nebojte sa navštíviť lekára.

reprodukčná funkcia je časom utláčaný nielen u žien, ale aj u mužov. Vekový faktor môže ovplyvniť pravdepodobnosť počatia a zdravie dieťaťa v budúcnosti. Preto je potrebné s tým počas času počítať.

mužský reprodukčný systém

Na rozdiel od ženy, mužského tela pripravený kedykoľvek splodiť potomstvo. nepretržite. Orgány mužského reprodukčného systému sú rozdelené na dve časti - vnútorné a vonkajšie. Za tvorbu hormónov sú zodpovedné semenníky a prostata. Hlavným je testosterón, ktorý plní reprodukčnú funkciu. V procese vývoja tajomstva zapojených semenných vačkov.

Schopnosť otehotnieť závisí od kvality spermií. Pri hodnotení semennej tekutiny sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

objem ejakulátu.

Viskozita.

Množstvo .

S časom zlá ekológia, môže ovplyvniť obrovské množstvo stresu a nezdravý životný štýl. Zvyšuje sa riziko vzniku zápalových a infekčných ochorení. Priemerná mužského reprodukčného veku má od 18 do 50 rokov. Existujú však prípady, keď k počatiu dôjde skôr alebo neskôr, ako sú stanovené hranice.

Optimálny vek na počatie zdravého dieťaťa

Vek je považovaný za rozkvet mužskej sily od 25 do 35 rokov. Počas tohto obdobia sú pohlavné orgány úplne vytvorené, zarovnané hormonálne pozadie. Ako viete, puberta u silnejšieho pohlavia sa vyskytuje v oveľa neskoršom veku ako u žien.

O pripravenosti muža na počatie rozhoduje aj psychológia. Prax ukazuje, že silnejšie pohlavie prichádza k vytvoreniu rodiny v neskoršom veku, na rozdiel od žien.

Úspech je pre mnohých prioritou kariérne výšky a sebarealizácie. Ale skôr či neskôr príde na myseľ každému človeku myšlienka potreby plodenia.

Samozrejme, vek budúceho otecka ovplyvňuje tehotenstvo v menšej miere ako u ženy. Je to spôsobené tým, že neustále aktualizované Na rozdiel od . S vekom hladina hormónu - testosterónu klesá, čo ovplyvňuje.

Podľa štatistík väčšina zmrazené tehotenstvá dôjsť v dôsledku zlého človeka. V tomto prípade je hodnota vysoká. Chybný. V dôsledku toho sa vytvorí embryo s určité patológie. Kvôli ich prítomnosti sa tehotenstvo zastaví alebo sa dieťa narodí s rôznymi abnormalitami.

V iných prípadoch sa plod môže plne rozvinúť. Odchýlka sa môže prejaviť po narodení. Preto je veľmi dôležité, aby ste sa zúčastnili zdravý.

REFERENCIA! Francúzski vedci na základe výskumu tvrdia, že po 35 rokoch sa mužom zhoršia reprodukčné schopnosti, čo môže u partnerky vyvolať potrat.

Zvýšené šance na úspešné počatie

Zhoršenie sa môže znížiť pod vplyvom rôznych faktorov. Napríklad v období stúpajúcej teploty vzduchu je menej tehotenstiev ako v chladnom období. Faktom je, že teplo pôsobí škodlivo. To isté možno povedať o nosení tesnej spodnej bielizne.

Ak chcete zvýšiť šance na úspešné počatie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Obmedzte návštevy kúpeľov a sáun.

Zbaviť sa zlé návyky.

Ako spodná bielizeň by sa mali uprednostňovať prírodné materiály a voľné modely.

Vyhnite sa podchladeniu.

Sexuálny styk by sa mal vykonávať každé dva dni.

Upravte svoju každodennú stravu.

Užívanie vitamínov.

Mierna fyzická aktivita.

Ak má muž choroby genitálnej oblasti, musia sa pred začatím odstrániť. Sú schopní znížiť mužskej plodnosti alebo ovplyvniť dieťa.

Ako diagnóza sú predpísané testy. Z penisu sa odoberie tampón a krv zo žily. Ak sa zistia pohlavné choroby, liečba je nevyhnutná pre oboch partnerov.

Zmeniť pomôže identifikovať zápalový proces, ktorý sa často vyskytuje vo veku 45 rokov na pozadí rozvíjajúcej sa prostatitídy. No vplyvom určitých faktorov môže ochorieť aj mladší muž.

Vedci tvrdia, že schopnosť otehotnieť v dospelosti možno zvýšiť pomocou pravidelný pohlavný styk. To je nevyhnutné pre neustály proces aktualizácie semennej tekutiny. Jeho stagnácia môže viesť k vážnym ochoreniam. Najstarší muž, ktorý oplodnil ženu, má prekvapivo 94 rokov.

Rovnako dôležitý je aktívny životný štýl. sedavé zamestnanie a nadváhu môže spôsobiť zhoršenie krvného obehu. Odborníci preto radia otcovstvo neodkladať. Čím skôr dôjde k počatiu, tým vyššia je šanca na narodenie zdravé dieťa.