Erkeklerde üreme fonksiyonu. Erkeklerde üreme bozukluklarının tedavisi

1566 0

ilaçsız tedavi

Tedavi her zaman genel organizasyonel önlemlerle başlar.

Erkek üreme sistemi üzerinde olumsuz etkisi olabilecek endüstriyel tehlikeleri ortadan kaldırmak, normal bir çalışma ve dinlenme ritmi oluşturmak, iyi beslenmek, eşlik eden hastalıkların tedavisini kolaylaştırmak ve cinsel yaşamın ritmini normalleştirmek gerekir.

Nadir cinsel ilişki, sperm miktarında ve sperm konsantrasyonunda bir artışa katkıda bulunur, ancak patolojik formların oranında bir artışa ve hareketlilikte bir azalmaya yol açar.

Kısa bir yoksunluk ile sperm sayısı yetersiz olabilir. Cinsel ilişkiden sonra bir kadının 30-40 dakika yükseltilmiş bir pelvis ile yatakta kalması arzu edilir: bu, servikste seminal bir "su birikintisi" oluşumuna katkıda bulunur. Optimum yoksunluk süresi 3-5 gündür. Düşük kaliteli sperm spesifik ürettiğinden, yumurtlama dönemi hariç, düşük kaliteli sperm ile prezervatif kullanımı haklıdır. anti-sperm antikorlarıİTİBARİYLE) ve bağışıklık kısırlığının gelişimini kışkırtır. Bu durumda kontrasepsiyon olmadan cinsel ilişki, yalnızca maksimum gebe kalma olasılığının olduğu günlerde gerçekleşir.

İnfertilitede beslenme düzenli ve eksiksiz olmalıdır. Yiyecekler yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, eser element ve vitamin içermelidir. Bu tür ürünler arasında deniz balığı, havyar, bal, fındık, süzme peynir bulunur. Yağda çözünen A ve E vitaminleri, mitokondriyal metabolizmada önemli bir rol oynayan C vitamini gibi steroidogenez için özellikle faydalıdır. Baharatlı yemeklerin, baharatların ve füme etlerin kullanımını yasaklayın.

Karaciğerin antitoksik ve metabolik fonksiyonlarını iyileştirmek için devedikeni meyve özütü (karsil®), fosfolipidler (Essentiale forte H®), bazı amino asitler (metionin, glutamik ve lipoik asitler) gibi ilaçların alınması önerilir. Organlarda ve dokularda çeşitli fizyolojik süreçleri aktive etmek için çeşitli biyostimülanlar kullanılır: aloe vera yaprakları, arı sütü (apilak®), plasmol®, vb.

Kronik prostatit ve aksesuar seks bezlerinin arka planına karşı erkek kısırlığının tedavisi için fizyoterapik yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır:

elektriksel uyarım;
manyetoterapi;
düşük yoğunluklu lazer radyasyonu;
prostatın pnömatik masajı.

Fizyoterapi tedavisinin aşağıdaki etkileri vardır:

Mikrosirkülasyonu iyileştirmek ve prostat bezinin düz kaslarının tonunu arttırmak;
prostatın tahliye ve salgılama fonksiyonunun restorasyonu;
cinsel işlevin iyileştirilmesi;
anti-inflamatuar, analjezik etki;
prostat bezindeki redoks ve enzimatik süreçlerdeki değişiklikler;
bakteriyostatik etki;
antibiyotik tedavisinin etkinliğini arttırmak.

Mevcut fizyoterapi cihazlarının ana avantajları, yerli donanım ve yazılım kompleksi "Andro-Gin" de birleştirilmiştir. Donanım-yazılım kompleksinin çalışma prensibi, yerelin karmaşık etkisine dayanmaktadır. manyetik alan, pelvik organların elektriksel stimülasyonu, derinin refleks bölgelerinin nörostimülasyonu, düşük yoğunluklu lazer ve LED radyasyonu ve ayrıca renk-impuls biyoritm tedavisi.

Daha önce tıbbi uygulamada kullanılan elektrik stimülasyonuna ek olarak, cihaz, prostat bezinin kas liflerini tam derinliğe kadar kasmayı mümkün kılan gevşeme aşamaları ile değişen çeşitli şekillerde impulslar üretmenize izin verir; aynı zamanda, lenfatik çıkış ve kan mikrosirkülasyonu büyük ölçüde uyarılır.

Cihazın kontrollü parametrelerine dahil edilen çalışma modları, hastalığa bağlı olarak prostat dokusu üzerinde fizyolojik olarak en etkili etkinin seçilmesi için koşullar yaratır (bakteriyel olmayan, bakteriyel, prostat hiperplazili kronik prostatit, cinsel işlev bozukluğu vb.). Akut fazda, kompleks, geliştirilen yönteme göre antibakteriyel ve antienflamatuar tedavi ile birlikte kullanılır.

Tedavi süreci 10-12 seanstan oluşmaktadır. Tam bir tedavi sürecinden sonra cesaret verici sonuçlar elde edildi. Vakaların% 85'inde semptomlar çözülür (ağrının giderilmesi, prostat sekresyonunun normalleşmesi, cinsel sapmalar açısından pozitif dinamikler, test materyalinde bulaşıcı ajanların olmaması, vb.), % 15 - önemli bir gelişme. Hemen hemen tüm hastalar ereksiyonda bir iyileşme olduğunu not eder, cinsel ilişki süresini arttırırlar.

Andro-Hip cihazının kullanımı sayesinde kronik genitoüriner enfeksiyonlar için standart tedavinin etkinliği artırılmıştır.

Donanım-yazılım kompleksi "Andro-Gyn", prostat, seminal veziküller, üretra, ağrı ve dizüri, cinsel işlev bozukluğu ve kısırlık, prostat hiperplazisi, idrar kaçırma, kronik prostatit ile komplike olan kronik enflamatuar hastalıklar için ürolojide kullanılır. prostat hiperplazisi, nörojenik mesane sendromu.

Andro-Gyn donanım-yazılım kompleksinin boşalma bozukluklarının tedavisinde kullanılmasının arka planına karşı, hastaların% 40'ında şikayetler kaybolur, semptomların şiddeti% 50'de önemli ölçüde azalır ve hastaların% 10'unda iyileşme olmaz. .

Tıbbi tedavi

Şu anda, erkek kısırlığı için ilaç tedavisi, bu gerçekle ilişkili bazı zorluklar yaşıyor. büyük umutlar beslenen uyuşturucuların önemli bir bölümünün haklı çıkmadığı ortaya çıktı.

İlaç tedavisinin olanaklarını düşünmeden önce, bir dereceye kadar kullanmanın mümkün olduğu nozolojilerin listesini belirlemek gerekir. konservatif tedavi. Şu anda, bu tür hastalıkların listesi çok sınırlıdır.

Bu patolojik durumları ve hastalıkları sistemleştirmeye çalışalım:

Endokrinolojik faktörlerin neden olduğu kısırlık (hipogonadotropik hipogonadizm, prolaktinoma).
Organik faktörlere bağlı kısırlık (kriptorşidizm, retrograd ejakülasyon).
Enfeksiyonlar ve inflamatuar faktörlerin (kronik prostatit, epididimit, orşit, vezikülit, prostatit) neden olduğu kısırlık.
İmmünolojik faktörlere bağlı kısırlık.
Eşlik eden hastalıkların seyrine bağlı kısırlık (kronik böbrek yetmezliği, hepatit, karaciğer sirozu, bronşiyal astım, amfizem, hipertansiyon).
Diğer hastalıkların tedavisinde kullanılan farmakolojik ajanların kullanımına bağlı kısırlık.

Diğer tüm durumlarda, mevcut kullanım farmakolojik müstahzarlar gösterilmez ve bazen zaman, para ve en azından uzun zamandır beklenen bir hamilelik olasılığını elde etme umudunu kaybeden hastalara ek zarar verir.

endokrinolojik kısırlık

Şu anda endokrinolojik kısırlık tüm formların %8,9'unu oluşturmaktadır (Brugh Victor M., Lipshultz Larry I., 2004). Endokrinolojik faktörü olan tüm hasta gruplarından konservatif tedavi sadece hipogonadotropik hipogonadizm teşhisi konan hastalarda mümkündür.

Total hipogonadotropik hipogonadizm tedavisi, tüm üreme dönemi boyunca aylık aralarla bir ay boyunca haftada 2 kez 1500-2000 IU'da koryonik gonadotropin ile gerçekleştirilir. Bu durumda androjen kullanımı faydalıdır.

Azospermi hastalarında spermatogonyum oluşumuna olumlu etki yapan 12-24 aylık tedaviden sonra patogenetik yöntem olarak koryonik gonadotronin (gün aşırı 1500 IU) ile tedavi olurken, testosteron (testosteron-propionat) kullanımı ®) monoterapi olarak ve mepopozal gonadotropin ile kombinasyon halinde vermedi tedavi edici etki. rekombinant tedavi için lüteinleştirici hormon (LG) veya folikül uyarıcı hormon (FSH) koryonik ve menopozal gonadotropinlerin bir kombinasyonu faydalıdır (Efimov A.E., 2010).

Kalmann sendromu (olfaktogenital sendrom)

Çocuklarda ve yetişkinlerde - hipoplastik testisler, Gençlik hadımsı bir görünüm oluşur (uzun boylu, puberte öncesi testisler, infantil penis, ikincil cinsel özelliklerin tamamen yokluğu). Hipogonadizmin klinik tablosu, biyolojik ortamda hipozmi, düşük LH, FSH seviyeleri ile birleştirilir. Karyotip 46XY. Anamnezden, hastalığın kalıtsal doğası belirlenir.

Koryonik gonadotropin ve koryonik gonadotropin + menopozal gonadotropin ile pozitif test. Patolojinin tedavisi uzun süreli (uzun yıllar boyunca) koryonik gonadotropinin (1500-2000 IU 1 ay boyunca haftada 2 kez, 1 ay ara ile yılda 6 ders) kullanımından oluşur. Şiddetli testis hipoplazisi ile, koryonik gonadotropine ek olarak, bir yıl boyunca uzun etkili androjenlerin kullanılması önerilir.

İlaç tedavisinin biraz farklı bir taktiği vardır: tedavinin ilk aşamasında, virilizasyon, libido uyarımı ve genel refahı sağlamak için birkaç ay boyunca testosteron preparatları kullanılır ve ardından ilaçlar reçete edilir. gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) impuls enjeksiyonu için. 120 dakikada bir 5-20 mcg/nabız dozunda bir infüzyon pompası kullanılarak deri altından uygulanırlar.

GnRH atımları gonadotropinlerin hipofiz salgısını artırır, bu da testislerde steroid sentezini ve sperm olgunlaşmasını uyarır. Menide spermler görünene veya gebelik oluşana kadar tedaviye devam edilir. Kalmann sendromunda doğurganlığın geri gelme olasılığı çok yüksektir ve %100'e yaklaşır. Tedavi uzun olabilir. Kriptorşidizm ve küçük bir testis hacmi bu tedaviye kontrendikasyon olarak kabul edilmez - hemen hemen tüm hastalarda organın boyutu tedavi sırasında önemli ölçüde artar. Sonuç olarak, ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkması ve hatta döllenme yeteneği mümkündür.

Hipofiz cüceliği (hipofiz cüceliği, mikrozomi) cüce büyümesi ile karakterizedir (erkeklerde - 130 cm'ye kadar, kadınlarda - 120 cm'ye kadar). Somatotropin sentezindeki genetik bir kusurun bir sonucu olarak ve ayrıca hipotalamik-hipofiz bölgesindeki patolojik süreçlerin (vasküler, tümör hastalıkları, zehirlenme) veya bu bölgeye zarar veren doğum travmasının bir sonucu olarak gelişir. Adenohipofizin bitişik alanları da patolojik sürece dahil olur. Sonuç olarak, ilgili klinik semptomları belirleyen somatotropik hormon, LH, FSH, tiroid uyarıcı ve adrenokortikotropik hormonların miktarında keskin bir azalma vardır.

Hipofiz cüceliğinin tedavisi, insan somatropini, anabolik ilaçlar, tiroidin (0,1 g / gün) ile gerçekleştirilir. Koryonik gonadotropin, cinsel gelişimi uyarmak amacıyla, uzun yıllar boyunca aylık aralarla, haftada 2 kez 1000-1500 IU intramüsküler olarak kullanılır.

Erkeklerde hipogonadizm için terapötik önlemlerin kompleksi, düşük kalorili bir diyet (günde 1200-1500 kcal) içerir. oruç günleri), amfepramon enjeksiyonları 0.025 g yemeklerden 30 dakika önce günde 2 kez, 20 günlük bir kurs, diüretikler, hormonal müstahzarlar: koryonik gonadotropin 1500-3000 IU, uzun bir süre boyunca 1 aylık kurslarda haftada 2 kez intramüsküler.

prolaktinoma

Reçete tedavisi konusuna karar verilen kriterler iki kategoriye ayrılabilir:

Mutlak kitle etkili tümörler - kiazmal sendrom, kraniyal sinir disfonksiyonu, baş ağrıları, hipopituitarizm;
hiperprolaktinemi - hipogonadizm, amenore veya oligomenore, kısırlığın etkileri nedeniyle göreceli, erektil disfonksiyon (ED), azalmış libido, osteoporoz veya osteopeni, kalıcı hirsutizm, kalıcı galaktore.

Şu anda, prolaktinoma arka planına karşı endokrinolojik kısırlık faktörü olan hastalar da dahil olmak üzere prolaktinomalar için ana tedavi yöntemi ilaçtır; etkisiz ise cerrahi tedavi uygulanır, radyoterapi (RT) veya birkaç yöntemin bir kombinasyonu. İlaç tedavisi, prolaktin içeriğini normalleştirmeye ve çoğu durumda beyin cerrahisi müdahalesinden ve/veya RT'den kaçınmayı mümkün kılan adenomun boyutunu kontrol etmeye izin verir.

Geçen yüzyılın 70'lerinde dopaminerjik etkisi olan ergot türevlerinin hipoprolaktinemik ajanlar olarak kullanımı başlamıştır. Dopaminerjik ilaçlar tarafından dopamin tip 2 reseptörlerinin (D2 reseptörleri) uyarılması, kalsiyum bağımlı bir mekanizma vasıtasıyla adenilat siklazın aktivitesini inhibe ederek hücre içi içeriğin azalmasına neden olur. siklik adenosin monofosfat (kamp) ve prolaktin salgılanması.

Ek olarak, D2 reseptör uyarıcıları, karşılık gelen genin transkripsiyonunu baskılayarak prolaktin sentezini inhibe eder. Dopamin agonistleri ile tedavi sırasında, uzun süreli kullanımda perivasküler fibrozise ve adenom hücrelerinin kısmi nekrozuna neden olan lizozomal enzimler tarafından prolaktinin proteolitik bölünmesi meydana gelir. Dopamin agonistleri transkripsiyonu baskılar deoksiribonükleik asit (DNA) hipofiz laktotroflarında, prolaktinomaların boyutunda bir azalma ile tümör hücrelerinde distrofik değişikliklere ve nekroza neden olur. Geçtiğimiz yıllarda dopamin agonistlerinin geliştirilmesi sonucunda seçicilikleri ve kullanım kolaylıkları artmış, tolere edilebilirlikleri iyileşmiştir.

Klinisyenlerin şu anda cephanelerinde üç kuşak dopamin agonisti var:

I nesil: bromokriptin (bromergon®, parlodel®) ve bromokriptin [alpha, beta] (abergin®).
II nesil: kinagolid (norprolac®), kimyasal yapısına göre, oktabenzokinolinler grubuna aittir.
III nesil; Kimyasal olarak bromokriptine benzeyen kabergolin (Dostinex®), ergolinin sentetik bir türevidir.

Bromokriptin almak, vakaların% 80-85'inde idiyopatik hiperprolaktinemi ve mikroprolaktinoma hastalarında normal prolaktin içeriğini ve gonadların işleyişini geri kazanmanıza izin verir. Makroprolaktinomalarda, vakaların %60'ından fazlasında prolaktin miktarı normalleşir ve hastaların %50'sinden fazlasında gonadal fonksiyonlar geri yüklenir. Bromokriptin kısa etkili bir ilaçtır, tek oral uygulaması prolaktin miktarında ortalama 9 saat azalmaya neden olur.Bu nedenle terapötik bir etki elde etmek için günlük 2.5-7.5 mg dozu 2-3'e bölünür. dozlar.

Seçici B2 reseptörü uyarıcıları arasında kabergolin ve kuinagolid bulunur. Kabergolinin etki mekanizması, yüksek afiniteye ve laktotrofların D1 reseptörleri ile doğrudan etkileşime dayanmaktadır. Kabergolin, sağlıklı kişilerde veya hiperprolaktinemili hastalarda somatotropik hormon, LH, tirotropin ve kortizol miktarı üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir etkiye sahip değildir. Kabergolin tedavisinin arka planına karşı, GnRH uyarısına yanıt olarak LH ve FSH salınımında hafif bir azalma mümkündür Kabergolin tedavisi sırasında prolaktin seviyelerinin normalleşmesinden sonra, kadınlarda daha önce azaltılmış östrojen ve erkeklerde testosteron konsantrasyonunda bir artış not edilir.

Kabergolin tedavisine haftada 2 kez 0.25 mg doz ile başlanması önerilir. 1 hafta sonra, doz haftada 2 kez 0,5 mg'a çıkarılır. Etki yokluğunda, doz haftada 2 kez 1.0 mg'a ve hatta daha fazla - haftada 4.5 mg'a yükseltilebilir. Haftada 2 kez 0,5-1 mg dozunda kabergolin alan hastaların %83'ünde kan serumundaki prolaktip konsantrasyonunun stabil normalleşmesi gözlendi. Birçok çalışma, kabergolin alırken görsel işlevlerde bir iyileşme ile makro ve mikroprolaktinomaların boyutunda bir azalma olduğunu göstermiştir.

Vakaların% 74'ünde, makroprolaktinomaların - vakaların% 91'inde mikroprolaktinomaların boyutunda bir azalma kaydedildi. Mikroprolaktinomalı hastaların %18'inde ve makroprolaktinomalı hastaların %2'sinde tümörün tamamen kaybolduğu kaydedilmiştir. Tedavinin etkisi, tedavinin başlangıcından itibaren bir ay içinde farkedilir hale geldi. Kabergolin tedavisi sırasında tümör gerileme mekanizmaları, diğer D2 reseptör uyarıcıları tarafından indüklenenlere benzer. Bununla birlikte, kabergolin, D2 reseptörleri için daha yüksek bir afinite ile ilişkili olan bromokriptine dirençli prolaktinoma hastalarında da etkilidir.

Yüksek östrojen seviyeleri

Hipogonadotropik hipogonadizmin çekiciliğinin bir başka yönü, sözde antiöstrojen ilaçlarının kullanılmasıdır. Bu grubun temsilcileri klomifen ve tamoksifeptir. Benzerlik prensibi ile hipotalamusta sitoplazmik östrojen reseptörlerini bloke ederek östrojen eksikliği yanılsamasını yaratırlar. Buna cevaben, GnRH'nin pulsatil salınımının frekansı ve genliği ve bunun sonucunda hipofiz LH ve FSH salgılanması artar.

Klomifen, hipo ve normogonadotropik hipogonadizm tedavisinde kullanılan en erişilebilir, popüler ve ucuz ilaçlardan biridir. Önerilen dozlar hala I.S. Elag ve N. Alexander, 1979 yılında 677 hastanın tedavisine göre: 25-50 mg/gün veya gün aşırı 100 mg. Bu tür bir tedavinin arka planında, genellikle sperm hareketliliğinde bir artış ve konsantrasyonlarında bir artış olur ve hareketlilik konsantrasyondan daha hızlı artar.

Tamoksifep, klomifenden daha az belirgin bir antiöstrojenik etkiye sahiptir, ancak aynı zamanda kendi gonadotropinlerinin miktarını da artırabilir. Bu arka plana karşı, spermatozoa konsantrasyonu artabilir, ancak hareketlilikte gelişmeler ve morfolojik olarak patolojik tik formlarının oranında bir azalma meydana gelir.

Ancak bu ilaçla tedavinin arka planına karşı, klomifen tedavisinin sık bir arkadaşı olan jinekomasti neredeyse hiç oluşmaz. Aromataz inhibitörleri, normalde androjenleri östrojenlere dönüştüren ve LH ve FSH sentezini artıran enzimin aktivitesini inhibe eder. Hafif hipogonadizmi olan erkeklerde, östradiol seviyeleri yüksekse ve testosteron seviyeleri düşükse, günde 2 kez 50-100 mg testolakton veya günde 1 mg anastrozol gibi bir aromataz inhibitörü kullanılabilir.

Organik faktörlere bağlı kısırlık için konservatif tedavi

Şu anda, kısırlığa yol açan organik nedenlerin payı, tüm formların %7,8'ini oluşturmaktadır. Çoğu hastalık, genitoüriner aparatın yapısındaki çeşitli anomalilerin varlığından kaynaklanmaktadır. Bu anomalilerin çoğu cerrahi olarak ortadan kaldırılır, ancak kriptorşidizm veya disfonksiyonu nedeniyle iç sfinkterin yetersizliği ile biyomateryal mesanede kaybolduğunda konservatif tedavi reçete edilebilir.

Kriptorşidizm, tezahürlerinden biri skrotuma inmemiş testisler olan sistemik bir polietiyolojik hastalıktır.

Endokrin kriptorşidizm teorisinin destekçileri, ilk etapta hormon tedavisi (HT). Bununla birlikte, hormonlarla ilgili 20 yılı aşkın deneyim göstermiştir ki, İlaç tedavisi kriptorşidizm yeterince etkili değildir.

Hormon tedavisi amacıyla şu anda koryonik gonadotropin kullanılmaktadır. Genellikle 10 yaşın altındaki çocuklar için 500-1000 IU, 10 yaşın üzerindeki çocuklar için - 1500 IU haftada 2-3 kez reçete edilir. 3 ay sonra olumlu bir sonuçla tedavi süreci tekrarlanır. Kriptorşidizmi olan erkek çocuklarda koryonik gonadotropin tedavisinin etkili olduğu tespit edilmiştir. büyük önem hipogonadizm ve kısırlığın önlenmesinde.

HT, testislerin konservatif bir şekilde azaltılması yöntemi olarak kriptorşidizmi olan hastalar için retansiyon şeklinde reçete edilir. Bazı yazarlar, bu durumda testislerin skrotuma bağımsız olarak indirilmesinin mümkün olduğunu not eder (vakaların% 15'ine kadar). Hormon tedavisi, ektopik formlarda ve ayrıca edinilmiş kriptorşidizmi olan hastalarda kontrendikedir.

Retrograd boşalma - orgazm sırasında sfinkterin kasılma olmaması nedeniyle ortaya çıkan seminal sıvının olmaması: mesane valfi kapanmaz, ejakülat mesaneye atılır. Orgazm sırasında meni salınmaz ve idrar yaparken izleri idrarda görülür. Bu boşalma ihlali cinsel tatmini etkilemez.

Geriye doğru boşalmanın olası nedenleri:

Mesane boynundaki operasyonlar - prostatın transüretral rezeksiyonu;
a-blokerler (omnic®, cardura®);
lumbosakral bölgede nörolojik patoloji;
venöz pelvik hipostaz;
hemoroid;
şeker hastalığı;
açık adenomektomi;
malformasyonlar;
menopozdan sonra değişir.

Ayrıca, yan etki biraz ilaçlar hipertansiyon ve kalp hastalığının tedavisi için, ampulokavernosus kaslarının kasılmadığı için mesane boynunun gevşemesi vardır, retrograd boşalma meydana gelir.

Prostat adenomu teşhisi konan erkeklerde normal, antegrad boşalmayı sürdürmek için prostatın transüretral rezeksiyonuna alternatif tedavi yöntemlerinin seçilmesi tercih edilir.

Retrograd ejakülasyon tedavisi, prostatın refleksoloji, fizyoterapi ve elektriksel stimülasyon yardımıyla hastalığın nedeninin ortadan kaldırılmasıyla başlayan karmaşık ve uzun bir süreçtir.

Retrograd ejakülasyonda, amacı antegrad ejakülasyonu yeniden sağlamak olan terapiyi bilmekle ilgili bir ilaç önerilir. Kompleks ilaç tedavisi, efedrin (günde 4 kez 10-15 mg) ve imipramin (günde 3 kez 25-75 mg) içerebilir.

Tam mesane ile cinsel ilişki sırasında antegrad boşalma elde etmek mümkündür (bu durumda mesane boynu maksimum kapalıdır). Bu yöntem gebe kalmaya yol açmazsa, ilaç tedavisi işe yaramazsa ve hastanın spinal patolojisi varsa, o zaman başvurun. tüp bebek (EKO).

Enfeksiyonlara ve inflamatuar faktörlere bağlı kısırlık (kronik prostatit, epididimit, orşit, vezikülit, prostatit)

Spesifik ve spesifik olmayan enflamatuar süreçlere neden olan şu anda bilinen çok sayıda mikroorganizma arasında, klamidya için kanıta dayalı tıp açısından doğrudan bir etki tanımlanmıştır. Spermlerin apoptoz sürecini indüklerler, canlılıklarını, yaşam sürelerini ve sentezlerini azaltırlar. Diğer virüsler, bakteriler, mikoplazmalar, mantarlar ve diğer ajanlar için spermatogenez üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır. Ancak prostat bezinin salgılanmasında fruktoz ve sitrat içeriğinin azalması nedeniyle hipokinezi yoluyla spermatozoa üzerinde dolaylı bir etkisi vardır.

Terapi, altta yatan enfeksiyonu tedavi etmeyi amaçlar. Çeşitli enfeksiyonlar için çok sayıda tedavi rejimi vardır, ancak bu yayının ilgili bölümlerinde sunuldukları için bunun üzerinde durmayacağız.

Gonadlardaki kronik inflamatuar süreç aşağıdaki sonuçlara yol açar:

Hematotestiküler bariyerde hasar ve antisperm bağışıklığının gelişimi;
hastaların% 75'inde meydana gelen patospermi oluşumu; Oligozoospermili ve teratozoospermili hastaların %35'i bakteriyel prostatitten muzdaripti;
Spermatozoanın döllenme yeteneğinin çeşitli ihlalleri, özellikle kapasitasyon ve akrozomal reaksiyon ihlali. Bu nedenle, normozoospermi ile bile, ancak cinsel organlarda iltihaplanma belirtileri olan bir erkek tamamen doğurgan olarak kabul edilemez; seminal sıvının fiziko-kimyasal özelliklerinin ihlali: pH değişiklikleri, meni sıvılaşmasından sorumlu enzimlerin aktivitesi azalır, fruktoz konsantrasyonu, sitrik asit azalır;
aksesuar gonadların salgılarında mikroorganizmaların ve toksinlerin bulunması ve ardından bunların meni içine girmesi, spermatozoanın aglütinasyonuna yol açar.

Meninin bir kısmı, üniform elementlere ek olarak, prostat bezinin ve seminal veziküllerin sırrını (% 95), bulbourethral bezlerin sırrını (% 1-2) ve spermatozoa ile spermatozoa'yı içerdiğinden, tedavisi kısırlığın tedavisinde altta yatan hastalık patogenetik tedavi haline gelir.

Antibakteriyel, antienflamatuar tedavi, prostatotropik etkiye sahip ilaçlar [prostat özüne (samprosta®) dayalı], antikor preparatları (afala®, impase®), biyoaktif katkı maddeleri vb. içerir. Prostat salgısının sanitasyonu lökosperminin şiddetini azaltır ve doğurganlığı artıran sperm aglutinasyonu.

İmmünolojik faktörlere bağlı kısırlık

Evli çiftlerin immünolojik infertilitesi, günümüzde infertilite sorunu çerçevesinde dinamik olarak gelişen alanlardan biridir. Anti-sperm çatışmasına dayanır. İstenen gebeliği elde etmekte sorun yaşayan çiftlerin toplam sayısının %5'inde servikal kanal, ejakülat ve kan serumunun sırrında ASAT bulunur. ASAT'ın herhangi bir laboratuvar yöntemiyle (MAR testi, enzim immunoassay ve zip) saptanması, spermatozoaya karşı otoimmün reaksiyonların varlığının saptanmasını mümkün kılar. ASAT, hareketli spermlerin %50'sinden fazlasını kapsıyorsa, "erkek immün infertilitesi" tanısı konur.

ASAT aşağıdaki noktaları etkileyebilir:

Testislerde spermatogenez;
ejakülatta sperm hareketliliği;
servikal mukusun penetrasyonu;
akrozomal reaksiyon;
spermatozonapellucida'nın bağlanması, bağlanması ve penetrasyonu. Spermatozoa antijenlerine yönelik antikorların oluşumu ve ayrıca antisperm bağışıklığı, ailede kısırlık nedenlerinden biridir.

Sperm antijenlerine karşı otoimmünite erkek kısırlığına iki şekilde neden olur: antikorların spermatozoa üzerindeki doğrudan sitotoksik etkisi; Oligo ve astenozoospermi gelişimi ile normal spermatogenezin kademeli olarak bozulması, bağışıklık reaksiyonları ise ikincil reaksiyonlar olarak hareket ederek testislere, uzantılara ve aksesuar gonadlara verilen hasarı arttırır. Otoimmünizasyon, travmatik yaralanma veya genital organların iltihaplanması nedeniyle ortaya çıkabilir. Koruma mekanizmalarının herhangi bir düzeyde arızalanması, ASAT'ın ortaya çıkmasına neden olur.

ASAT miktarında artış tespit edilen evli çiftlerin tedavisi, anket verilerine bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleştirilmektedir. Genellikle 3-6 aylık bir süre boyunca sürekli modda veya aralıklı modda (prezervatifsiz cinsel yaşam sadece hamilelik için uygun günlerde) bir bariyer yönteminin (prezervatif) kullanılmasıyla başlarlar. Bir kadının vücuduna sperm akışının azaltılması, antikorların sentezini azaltır ve hamilelik şansını artırır. Paralel olarak, servikal mukusun viskozitesini azaltan ve eşlerde ACAT sentezini baskılayan tedavi verilebilir. Konservatif tedavi başarısız olursa, kocanın spermiyle intrauterin tohumlama veya in vitro fertilizasyon (IVF) gerçekleştirilir.

ASAT seviyesini azaltmak için prednizolon, 3-5 güne kadar olan kurslarda 40 mg / gün dozunda reçete edilir. Belirtilen dozda kısa kurslarda prednizolonun atanması, ASAT oluşumunu engeller.

Bu yöntemin bir dezavantajı vardır: Hastanın kanındaki ASAT ve bağışıklık komplekslerinin dolaşımı uzun süre devam eder ve bu da sperm kalitesini kötüleştirir. Yöntemin bir modifikasyonu, hastanın vücut ağırlığının 1.2 mg/kg'ı (günde 3 kez 30 mg, ortalama hasta ağırlığı 75 kg olan 90 mg) dozunda günde 5 gün süreyle prednizolon atanmasıdır. ).

Prednizolon, antikorların sentezini inhibe eder, bu da kandaki miktarlarında bir azalmaya yol açar. Prednizolonun uzun süre kullanılmasının böbrek üstü bezleri, gonadlar, elektrolit dengesizliği fonksiyonlarının inhibisyonuna yol açması nedeniyle önerilen tedavi 6 günü geçmemelidir.

Prednizolon ile tedavinin sona ermesinden sonra, hasta, örneğin, 15 ml'lik bir plazma hacminde 50-70 ml / dak kapasiteli bir silindir pompa kullanılarak bir PMF-800 plazma filtresinde her gün bir plazmaferez kursuna tabi tutulur. ACAT ve bağışıklık komplekslerini hastanın kanından normalleşme göstergelerine kadar çıkarmak için hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına. Hastaların% 89'unda, spermogramın ana göstergeleri iyileşir ve çoğu durumda tedavinin etkinliği hamileliğin başlangıcı ile doğrulanır.

Hiperbarik oksijenasyon, antisperm bağışıklığını tedavi etmek için kullanılır (10 Temmuz 2000 tarihli 2152210 sayılı patent). Hiperbarik oksijenasyon süreci, Oka-MT basınç odasında 1.5-2 agm oksijen basıncında nazik modda 45-60 dakika boyunca günde 6-10 seans içerir. Çalışmalar, oligozoospermili hastalarda hiperbarik oksijenasyonun yüksek etkinliğini göstermiştir.

Bununla birlikte, reaktif oksijen türlerinin spermatozoa üzerinde toksik etkisi olduğundan, bu tedavi yöntemi şüpheli görünmektedir. Yani, V.A.'ya göre. Bozhedomova ve M.A. Toroptseva, normospermi ve% 52,9'unda aşırı reaktif oksijen türlerinin oluşumu olan hastalarda, akrozomal reaksiyonun ihlalleri vardır. % 52.2'de, yüksek bir reaktif oksijen türü içeriğinin arka planına karşı, artan bir ACAT içeriği ortaya çıktı. olan hastalarda kronik hastalık böbrek yüksek seviye bu tür oksijen formları vakaların %64,1'inde tespit edildi ve varikoselli hastalarda sperm plazmasındaki içerikleri 1,9 kat daha yüksekti.

İÇİNDE Son zamanlarda antioksidan metiletilpiridinolün (emoxipin®) yüksek ACAT seviyelerinde deneysel olarak verildiğine dair raporlar vardır. İlaç, antitoksik ve membran stabilize edici bir etkiye sahiptir. Bir partnerde yumurtlama döngüsünün ilk 14 gününde bir erkeğe intramüsküler olarak 0.3-0.5 ml'lik bir dozda bir Emoxypin® çözeltisinin atanması, yüksek olasılıkla ASAT miktarında belirgin bir azalmaya yol açar. ASAT'ı etkili bir şekilde azaltmak için bu tür iki kursa ihtiyaç vardır. Elde edilen sonuçlar belirsizdir ve ACAT içeriğini azaltmak için etkili yöntemlerin olmaması nedeniyle en yakın ilgiyi hak etmektedir.

Bazı katkılar enzimlere aittir. Etkililikleri hakkında bilgi aşağıda sunulmuştur.

Eşlik eden hastalıkların seyri ve farmakolojik ajan kullanımına bağlı kısırlık

Eşzamanlı hastalıkların (kronik böbrek yetmezliği, hepatit, karaciğer sirozu, bronşiyal astım, pulmoner amfizem, hipertansiyon gibi) seyrinin yanı sıra diğer hastalıkların tedavisinde kullanılan farmakolojik ajanların alınması sonucu kısırlık vardır.

Bu tür hastalıklar, şiddetli oksidatif stresin arka planına karşı ciddi sperm zehirlenmesine yol açar, bu nedenle ejakülat asteni için tazminat şunları içerir: etkili tedavi Bu hastalıklar, spermatogenezi olumsuz etkileyen araçları dikkate alarak.

Bu ilaçlar arasında farmakolojik ilaçlar aşağıdaki gruplar:

Androjenler fizyolojikten önemli ölçüde daha yüksek dozlarda.
Antiepileptik ilaçlar.
Anabolik steroid.
Uyku ilaçları.
östrojenler.

H2 reseptör antagonistleri.
GnRH agonistleri ve antagonistleri.
Antipsikotikler.
Fizyolojik olandan önemli ölçüde daha yüksek dozlarda glukokortikoidler.
Antidepresanlar.

Fizyolojik olandan önemli ölçüde daha yüksek dozlarda tiroid hormonlarının preparatları.
dopamin antagonistleri.
Antiandrojenik ilaçlar.
Antikanser ilaçları.
5-a-redüktaz inhibitörleri.

A ve B blokerleri.
Steroidogenez blokerleri.
Anti-tüberküloz ilaçları.
lipit düşürücü ilaçlar.
İlaçlar.

Patospermi için antiinflamatuar tedavi planlanıyorsa, antibakteriyel ilaç seçimine özellikle dikkat edilmelidir. Bazı antibiyotiklerin spermatogenez üzerinde toksik etkisi vardır - tetrasiklin, gentamisin, eritromisin, Nitrofuranlar (furadonin®, furagin®) spermatogenezi inhibe eder, sperm hareketliliğini azaltır. Antibakteriyel ilaçlar reçete edilirken florokinolonlar tercih edilmelidir.

Prednizolon, ketokonazol, hidrokortizon, deksametazon, heksestrol, testislerin androjenik fonksiyonunu keskin bir şekilde inhibe eder ve spermatogonia ve spermatid düzeyinde spermatogenezi olumsuz yönde etkiler.

Bu bağlamda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın bazı düzenleyici belgeleri ilgi çekicidir. Örneğin, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 11 Nisan 2003 tarih ve 2510/3797-03-32 sayılı bilgi mektubuna göre, erkek kısırlığının konservatif tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları önerilmektedir:

androjenler.
Oral uygulama için: Mesterolon, testosteron (Andriol TK®).
Parenteral: testosteron (testosteron propionate®, testosteron enanthate®, sustanon-250®).
Transdermal: androgel®.
Transkroteller: testoderm.

Deri altı testosteron implantları.
Antiöstrojenler: klomifen (closgalbegid®), tamoksifen.
Gonadotropinler: koryonik gonadotropin (pregnyl®, horagon®),
Salgılanan hormonlar: siproteron (Andorkur®).
Prolaktin salgılama inhibitörleri: Bromokriptin (Parlodel®), Quinagolide (Norprolac®), Kabergolin (Dostinex®).

Antibakteriyel ilaçlar.
İmmünostimülanlar: pyrogenal®, normal insan immünoglobulin, immunal®, octagam®, viferon®, neovir®.
Anjiyoprotektörler: pentoksifilin (trental®, agapurin®).
Enzimler: Wobenzym®, Phlogenzym®.
Cinsel işlevi düzeltmek için araçlar: Andriol TK®, Proviron®, Sildenafil, Himcolin®, Carbegoline, Alprostadil (Edex®, Caverject®), İmipramin, Neostigmin metil sülfat, Atropin.

Yukarıdaki ilaçlardan idiyopatik infertilite için androjenlerin atanması haklı değildir! Testosteron türevleri, gonadotropinlerin hipofiz salgılanmasını baskılayarak spermatogenezi inhibe eder. Erkek doğum kontrolü için kullanılabilirler. Bu durumda, tübüllerin hyalinizasyonu meydana gelmez, spermatogenez ihlalleri geri dönüşümlüdür.

Anti-östrojenlerin etkisi, negatif maddelere dahil edilmelerine dayanır. geri bildirim seks steroidleri hipotalamus ve hipofiz bezi düzeyinde GnRH, FSH ve LH sentezini arttırırken, antiöstrojenler Leydig hücrelerinin işleyişini arttırır ve artan testosteron üretimi nedeniyle sperm hareketliliğini uyarır.

Büyük bir çok merkezli çalışma da klomifenin etkisini ortaya koymadı: tedavide ve plasebo grubundaki gebeliklerin sıklığı pratik olarak farklılık göstermedi (WHO, 1992). Bu konuyla ilgili literatür taramasına göre, gerekli kontrol 29 ilgili çalışmanın sadece 8'inde mevcuttu. Hiçbiri, tamoksifenin doğurganlık üzerindeki olumlu etkisini doğrulamayı başaramadı.

Altı çalışmanın sonuçlarının meta-analizi, ek bir gebelik elde etmek için en az 29 hastanın tedavi edilmesi gerektiği sonucuna varmıştır. İdiyopatik infertilitede antiöstrojenlerin uygunsuz kullanımı da potansiyel kanserojen etkilerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle erkek kısırlığında antiöstrojen kullanımı tartışma konusudur.

Enzimler, sperm aglütinasyon süreçleri ortaya çıktığında, örneğin kistik fibroz veya kronik prostatit gibi spermatozoanın kristal oluşturma fonksiyonunun ihlalleri için kullanılabilir. Patogenetik tedavi haklı, ancak etkinlik% 60'ı geçmiyor. Aynı zamanda, ilk 2 haftada Wobenzym® günde 3 defa 5 tablet, kalan 6 hafta - 2 tablet günde 3 defa, phlogenzym® - 2 hafta boyunca günde 3 defa 3 tablet, daha sonra 2 tablet 3 reçete edilir. günde bir kez.

İnosin (Riboxin®) ayrıca astenozoospermi için reçete edilebilir. İlaç, dokuların metabolizmasını ve enerji arzını iyileştiren, hipoksilerini azaltan araçları ifade eder. Bir tablet, bir pürin türevi olan 200 mg inosin içerir. İnosin bir öncü olarak kabul edilebilir adenosin trifosfataz (ATP). Anabolik bir etkiye sahiptir, miyokard metabolizmasını aktive eder.

İnosin, Krebs döngüsünün bir dizi enziminin aktivitesini arttırır, nükleotidlerin sentezini uyarır, iskemik kardiyomiyolit sarkolemmasının yok edilmesini engeller ve hücre içi enerji taşınmasını sağlar. Mikrosirkülasyonu iyileştirerek, ilaç nekroz ve miyokardiyal iskemi bölgesinin boyutunu azaltır. İnosinin antihipoksik, metabolik ve antiaritmik etkileri vardır.

Miyokardın enerji dengesini arttırır, koroner dolaşımı iyileştirir, intraoperatif renal iskeminin sonuçlarını önler. Doğrudan glikoz metabolizmasına katılır ve hipoksi koşullarında ve ATP yokluğunda metabolizmanın aktivasyonuna katkıda bulunur. Normal doku solunumu sürecini sağlamak için piruvik asit metabolizmasını aktive eder ve ayrıca ksantin dehidrojenazın aktivasyonuna katkıda bulunur.

Hücrelere nüfuz eder, artar enerji seviyesi, miyokarddaki metabolik süreçler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, kalbin kasılma kuvvetini arttırır ve diyastolde miyokardın daha tam gevşemesine katkıda bulunur. Trombosit agregasyonunu azaltır, doku rejenerasyonunu aktive eder (özellikle gastrointestinal sistemin miyokard ve mukoza zarının yanı sıra spermatozoa).

Deney ve klinik çalışmalarda, bu ilacın, içlerindeki spermatojenik hücre sayısını artırarak, lümene dökülmelerini azaltarak, serum testosteron ve testosteron / estradiol miktarını artırarak kıvrımlı seminifer tübüllerin çapını artırmaya yardımcı olduğu gösterilmiştir. orta derecede idiyopatik asthenoteratozoospermisi olan hastalarda spermatozoa konsantrasyonunda ve motilitesinde bir artışa neden olur.

Spesifik uygulama şemaları ve inosinin diğer ilaçlarla optimal kombinasyonları patent olarak verilir. Rusya Federasyonu: "Erkek gonadlarının spermatojenik ve androjen üretici işlevini uyarma yöntemi" (No. 2040258) ve "Erkek salgısı kısırlığını tedavi etme yöntemi" (No. 2089188). Günde 3 kez 1-2 tablet dozunda en az 1 ay süreyle inosin kursları atayın.

Essentiale forte N®, actovegin®, troxerutin (troxevasin®) gibi ilaçların üreme organlarında kan dolaşımını iyileştirmek ve ayrıca koruyucu bir etki ile atanması, erkeklerde kısırlık ile de mümkündür. Bununla birlikte, elde edilen veriler çelişkilidir ve daha fazla onaylanması gerekir.

Baktığımız son grup - vitamin müstahzarları. Mevcut vitaminler ve eser elementlerden folik asit, çinko, selenyum, E vitamini, askorbik asit, levokarnitin ve arginin için bazı olumlu etkiler kaydedilmiştir. Sperm kalitesini artırmak için özel olarak tasarlanmış piyasadaki multivitamin ve enzim kompleksleri, aynı eser element setini içeren benzer multivitamin komplekslerinin etkinliğini aşmaz, ancak aynı zamanda çok daha pahalıdırlar.

Zenginleştirilmiş hücre kültürleri ile deneysel tedavinin kullanılmasına ilişkin raporlar vardır, bu da spermatogonia sayısını arttırır, ACAT içeriğini önemli ölçüde azaltır. Ancak, eksiklikler nedeniyle resmi klinik testlerin imkansızlığı nedeniyle Yasama çerçevesi bu soru tartışma konusu olmaya devam ediyor.

Konservatif tedavinin atanması zamanla sınırlıdır. Ortalama olarak, bir çift kısırlık tedavisinden sonra 1 yıl içinde hamile kalmazsa, yardımcı üreme teknolojileri merkezine danışılmalıdır. Kursların süresi ve taktikler, şek. 9-2 (Efremov E.A., Okhobotov D.A., 2008).

Pirinç. 9-2. Erkek kısırlığının konservatif tedavisinin taktikleri.

Terapi kursları, sperm gelişim döngüsü (72 gün) dikkate alınarak 3 ay boyunca reçete edilir. İyileşme olmazsa tedavi rejimi değiştirilir. Tedavide bir değişiklik iyileşmeye yol açmazsa, daha fazla fon reçetesi yalnızca finansal ve geçici kayıplara yol açacaktır. Ejakülat göstergelerindeki tüm bozulma vakaları, bir IVF merkezinde konsültasyon için doğrudan bir gösterge olarak kabul edilir.

PV Glybochko, Yu.G. Alyaev

Doğurganlık dönemi, bir erkeğin bir yumurtayı dölleyebilecek sperm üretebildiği zamandır. Yavaş yavaş, ana erkek hormonu testosteron miktarı azalır, spermatozoanın miktarı ve kalitesi hızla düşer.

Erkeklerde üreme dönemini tamamlama sürecine "hipogonadizm" denir. Hipogonadizm, hormonal arka planda geri dönüşü olmayan bir değişiklik, vücudun yeniden yapılandırılması, genital organların durumunun değiştiği, fonksiyonel amaçları. Her erkeğin hayatında gelir, tek soru ne zaman ve nasıl olduğudur.

Bir erkek neden dölleme yeteneğini kaybeder?

Eski nesilleri üreme sürecinden çıkarmak için hipogonadizm doğa tarafından sağlanır. Hipogonadizm önceden belirlenmemiş olsaydı, o zaman genetik mutasyonların sayısı (Down sendromu, yarık dudak, serebral palsi), yeni nesiller arasındaki zihinsel anormallikler sadece artacaktı.

Testosteron seviyelerindeki düşüş nedeniyle, vücut, sağlıksız yavruların doğmasına yol açan hasarlı DNA'lı sperm üretmeye başlar.

Ek olarak, yaşlanan bir vücut büyük fiziksel ve psikolojik strese dayanamaz, kırılgan hale gelir. Yaşlı bir insandan çocuk dünyaya gelse bile, ona bakmak, onunla ilgilenmek onun için fiziksel olarak zor olurdu. Bir çocuğun sadece doğması değil, aynı zamanda yetiştirilmesi de gerekir - doğa da bu ilke tarafından yönlendirilir ve yaşlılıkta üreme işlevini bastırır.

Bir çocuğu gebe bırakmak için uygun dönem

Testosteron miktarı 30-35 yıl sonra yıllık %1-2 oranında azalmaya başlar. Ancak bu, o yaşta zaten kısırlık olacağı anlamına gelmez. Hipogonadizm, testosteron seviyeleri normalin altına düştüğünde ortaya çıkar. Bu her yaşta olabilir. Birisi 70-80 yıla kadar başarılı bir cinsel yaşam sürüyor ve biri zaten 30-40 yaşında kısır. Burada her bireyin faktörleri, yaşam tarzı, sağlık durumu önemli bir rol oynamaktadır.

Ancak çok sayıda çalışma, doğurganlık döneminin ortalama rakamını elde etmeye yardımcı oldu. Onlara göre, bir erkeğin üreme yaşı 23-30 yaşında zirveye ulaşır (o zaman daha aktif, yüksek kaliteli spermler vardır) ve 40 yaşına kadar solmaya başlar.

Erkeklerde hipogonadizm gelişimi ile ilgili istatistikler:

42-50 yılda, vakaların% 17'sinde üreme fonksiyonunun tükenme süreci görülür;
65-80'de vakaların %40'ında görülür;
80 yıl sonra, erkek cinsiyetinin %65'i bundan muzdariptir.

Henüz birkaç ilginç gerçekler hipogonadizm hakkında:

Amerika'da 5 milyon insan bu patolojiden muzdarip. Ve sadece %6'sı ikame tedavisi istiyor;
Bu fizyolojik süreç, 42 yıl sonra vakaların %55'inde kemik kırılganlığına, yaralanmalara ve kırıklara neden olur;
1000 kişiden 10'u yaşa bağlı kısırlığı psikolojik olarak kabul edememekte, bu yüzden intihar etmektedir.

Hipogonadizm nasıl tespit edilir?

Üreme yaşı her erkek için farklı olabilir, bu nedenle semptomlar tanı koymak için ana göstergelerdir. Üreme çağının sona ermesinden önce aşağıdaki işaretler gelir:

Azaltılmış cinsel dürtü. Cinsel eylemlerin sayısı azalır;
Erektil disfonksiyon gelişir. Vücut normal cinsel ilişki için ereksiyon sağlayamaz, erken boşalma meydana gelir;
osteoporoz;
İdrar yaparken ağrı, sık idrara çıkma;
Bitkisel-vasküler sistem ihlalleri gözlenir - yüz, yanaklar kızarır, vücut ısısı yükselir, zıplar atardamar basıncı, baş dönmesi, nefes darlığı ortaya çıkar, aniden ateşe atar;
sinirlilik;
Duyarlılık;
Depresif durum, ilgisizlik;
performansta düşüş;
hafıza bozukluğu;
Uyku bozukluğu;
Hızlı yorulma;
arasındaki oran kas kütlesi ve yağlar. Genel bir eğilim var - kalçalar ve karın yuvarlak;
Kemik dokusu kırılgan hale gelir;
Saç miktarı azalır, kel yamalar ortaya çıkar;
Azaltılmış cilt yoğunluğu.

En azından bazı belirtiler sizin için uygunsa, öneriler için bir androlog veya üroloğa danışmalısınız.

Erken hipogonadizmin nedenleri

Üreme fonksiyonu 35-45 yıllarında solmaya başlarsa, hipogonadizm erken çağrılabilir. Genellikle, fizyolojik sürecin önceden etkinleştirilmesinin nedenleri, yaşam tarzı, genetik kodda yatmaktadır.

Erkek menopoz yaklaşımı:

Yaralanmalar, yumurtalıklarda ameliyat, cinsel organlar;
Zührevi hastalıklar, genital organların doğumsal anomalileri;
prostatit;
Soğuk algınlığı, vücut tarafından tahammül edilmesi zor olan bulaşıcı hastalıklar, komplikasyonlarla ilişkilendirildi;
Stres, hareketsiz yaşam tarzı;
Yanlış beslenme - bol miktarda karbonhidrat, yağ;
Alkol almak, sigara içmek;
cinsel partnerin sık değişmesi;
testis tümörü;
endokrin hastalıkları;
arteriyel hipertansiyon;
iskemik hastalık;
Şeker hastalığı;
Düzensiz seks, nadir boşalma;
Uygun olmayan samimi hijyen. Sıradan sabun, duş jelleri penisin yüzeyini tahriş eder, doğal mikroflorayı bozar. satın almanız tavsiye edilir özel çare samimi hijyen için.

50 yaş üstü erkekler için gebe kalmaya nasıl hazırlanılır?

Olgunlaşma yaşı, çocuğun genetik mutasyonları ile tehdit eder. Bu nedenle, bir erkek bu sürece tüm dikkatle yaklaşmalı, sağlığını dikkatlice izlemeli ve önerileri takip etmelidir:

Güç, ereksiyon ve sperm kalitesini olumlu yönde etkileyen bir diyet uygulayın. Mevcut olmalı - E ve C vitamini, folik asit, ud, çinko, selenyum. Narenciye, fındık, tahıl, balık, deniz ürünleri yediğinizden emin olun;
hipotermiden kaçının;
Banyolardan, saunalardan, sıcak banyolardan kaçının;
Endişelenme, depresyona girme;
Her gün en az 20-30 dakika spor yapın;
Kahve, alkol, sigara, koruyucu madde içeren ürünleri reddedin;
Bir uyku ve dinlenme rejimi oluşturun;
Gevşek pamuklu iç çamaşırı giyin;
Kilona dikkat et. Obezite, kilo eksikliği tohum kalitesini olumsuz etkiler;
Açık havada daha fazla zaman geçirmek
Bağışıklığı güçlendirin.
Antibiyotik almamaya çalışın. Bunu yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda yapın. Antiviraller sperm kalitesini bozar;
Daha saf su içmek gerekir;
Haftada 2-5 kez seks yapın.

Bir çocukta gen mutasyonu olasılığını belirlemek için, gebe kalmadan önce bile genetik bir analizden geçebilir, bir spermogram testi yapabilirsiniz. İlaçlar, terapi, doktorlar düzeltebilir, hasarlı genomu kaldırabilir.

Uzun zamandır beklenen bir hamilelik meydana gelmediğinde, kısırlığın suçlusu genellikle bir kadının üreme işlevinin ihlali değil, bir erkeğin üreme sisteminin organlarından herhangi birinin arızalanmasına yol açan çeşitli hastalıklarıdır, örneğin:

seks hücreleri üreten seks bezleri;
vas deferens;
erkek genital organları.

Bu sorun, 40 yılı aşkın deneyime sahip Prof. Dr. med.

Birçok hastalık ve işlev bozukluğu asemptomatiktir, bu nedenle bir erkeğin kısırlığının ve bozulmuş üreme fonksiyonlarının nedenini belirlemek için ciddi bir muayene gereklidir. Tedaviden sonra genellikle spermlerin işlevlerini veya hastalıklı bir organın işlevlerini eski haline getirmek mümkündür ve doğal olarak gebe kalmak ve döllemek mümkün hale gelir.

Üreme Tıbbı Merkezi'nde erkeklerin üreme işlevinin ihlalleriyle başa çıkma yöntemleri prof. atölyeler

Günümüzde, anne vücudu dışında embriyo gelişiminin ilk aşamaları ve gebe kalma teknolojisi yaygın olarak uygulanmaktadır. Bregenz Clinic ayrıca bir dizi modern yöntemler ART olarak kısaltılan yardımcı üreme teknolojisi. Bu klinikte erkeklerin genetik muayenesini yapma imkanı, üreme teknolojisi yöntemlerini kullanırken genetik hastalıkların bulaşma risklerini büyük ölçüde azaltır.

Erkeklerin üreme fonksiyonunun ihlali için Doktor Tsekh Kliniğinde bir spermogramın derlenmesi

Bir erkeğin üreme işlevini etkileyen genitoüriner sistem hastalıklarını belirlemek, kısırlığının nedenini belirlemek için özel teşhisler yapılır ve bir spermogram derlenir. Bu belge, bir erkeğin dölleme yeteneğini değerlendirir, üreme sistemini ve spermini karakterize eden aşağıdaki göstergeleri içerir:

boşalma hacmi;
rengi, yoğunluğu ve viskozitesi;
birim hacim başına canlı sperm sayısı;

Ayrıca spermlerin işlevleri, hareket etme yetenekleri ve diğer göstergeler değerlendirilir.

Doktor, spermatograma dayanarak, yardımcı üreme teknolojisi yöntemlerinden herhangi birinin kullanılmasının tavsiye edilebilirliği hakkında sonuçlar çıkarır.

Erkeklerin üreme fonksiyonunun ihlali durumunda Dr. Tsekh Kliniğinde tohumlama yapılması

Tohumlama yöntemi (suni tohumlama), spermin bir kadının rahmine zorla sokulmasından oluşur. Bunu yapmak için, bir kadın hormonal stimülasyona maruz kalır ve döllenme için uygun bir gün seçer. En ince pipet ile erkek sperm örneğinden sperm alınarak tohumlama yapılır. Menide canlı sperm yoksa doğrudan erkeğin testislerinden alınır. Diğer ART yöntemleri gibi, tohumlamanın da bir erkeği üreme işlev bozukluğundan kurtarmadığı, sadece bir çocuğun gebe kalmasına yardımcı olduğu dikkate alınmalıdır.

Erkek üreme bozuklukları için Dr. Tsekh Kliniğinde ICSI prosedürü

ICSI işlemi, kadının fallop tüplerinin açıklığını kaybettiği ve üreme fonksiyonlarını yerine getiremediği ve erkeğin sperminin performansının düşük olduğu durumlarda yapılır:

ejakülatta spermatozoa yoktur;
konsantrasyonları keskin bir şekilde azalır;
spermatozoa aktif değildir veya anormal bir yapıya sahiptir, işlevleri bozulmuştur;
yanı sıra başarısız IVF girişimleri.

Bir erkekten alınan sperm iyi kalite(spermden veya testisten ekstrakte edilmiş), daha sonra zarı delerek hareketsiz hale getirilirler. Hormonal uyarıdan sonra bir kadından alınan yumurtada da zar delinir. Hazırlanan spermatozoa, mikroiğne ile doğrudan seçilen yumurtalara enjekte edilir.

Ancak dışa doğru hareketli, doğru yapıya sahip spermlerin seçimi ile bile erkek spermlerinde genetik anormallikler olabilir. Daha iyi sperm seçimi için ek tanı yöntemleri kullanılır.

Erkeklerin üreme işlevinin ihlalleri için Dr. Tsekh Kliniğinde PICSI'nin uygulanması

ICSI işlemine ek olarak PICSI sperm seçme yöntemi kullanılmaktadır. Doğal koşullar altında sperm seçimi, hyaluronik asit içeriğinin yüksek olduğu kadın genital sisteminde gerçekleşir. Yapay spermatozoa seçim koşullarını doğal olanlara mümkün olduğunca yakın hale getirmek için, seçimleri için yüzeyinde mikro damlacıklar hyaluronik asit uygulanan polistirenden yapılmış bir PICSI kabı kullanılır. Kupa, bir kadının üreme sistemi olarak işlev görür.

Erkeklerin üreme işlevinin ihlalleri için Dr. Tsekh Kliniğinde IMSI yapılması

IMSI - spermatozoa, 6300 kez dijital büyütme kullanılarak seçilir. Böyle dikkatli bir seçim gereklidir. Azaltılmış üreme işlevine sahip spermatozoa kullanımı, yalnızca hamilelik gerçeğini değil, hamileliğin erken bir aşamasında düşük yapma olasılığının yanı sıra fetüsün konjenital malformasyonlarındaki artışı da etkiler. Yüksek çözünürlüklü optik, patolojik morfolojiler olmadan en sağlıklı spermlerin seçilmesine yardımcı olur.

ICSI, üreme fonksiyonlarını yerine getirmeye devam edecek sağlıklı spermlere ihtiyaç duyar. Sperm örneğinden elde edilemiyorsa testisten, epididiminden veya ayrı sağlıklı tübüllerden sperm alınır.

Bunun için iki tür operasyon geliştirilmiştir:

TESE. Menide hiç sperm yok ise yapılır, operasyon sırasında erkeğin testisleri ve testisleri anestezi altında delinir. Elde edilen madde bir besin çözeltisine yerleştirilir ve bu materyal kullanılarak ICSI ve IVF yapılır;
MESA. Ameliyat, spermler olgunlaştığında, ancak erkeğin vas deferensleri tıkalı olduğunda ve üreme işlevini yerine getirmediğinde yapılır. Ameliyat sırasında ürolojik cerrah epididime nüfuz eder ve daha sonra ICSI için kullanılan içeriğini çıkarır.

Müdahale ağrılı olduğu için genel anestezi kullanılır, ancak işlem üreme organlarının gücünü ve işlevlerini etkilemez. Her iki operasyon türü de, kadının yumurtaları sonraki döllenmeleri için alındığında aynı gün gerçekleştirilir. ICSI için kullanılmayan tüm materyaller dondurulur, böylece çift yeniden tedavi edildiğinde böyle bir müdahaleye gerek kalmaz.

Bir erkek ne kadar süre doğurgan kalır? Bu soruya net bir cevap vermek mümkün değil. Çocuk doğurma yaşı birçok faktöre bağlıdır. Bazı erkeklerde, gebe kalma yeteneği yaşlılığa kadar kalır, ancak çoğunda 60 yaşına kadar kaybolur. Belirli bir erkeğin doğurganlık yaşını tahmin etmek mümkündür, ancak ancak bu konunun cinsel olarak nasıl oluştuğu tam olarak biliniyorsa.

Tıbbi bir bakış açısından, ortalama bir genç adam 14 yaşında doğurgan olur ve 60 yıla kadar gebe kalma yeteneğini korur. Ancak bu, genç bir erkeğin 20 yaşından önce baba olması gerektiği anlamına gelmez. Bir erkekte çocukların doğumu için en uygun dönem 25-45 yıldır. Bu zamanda, erkek en aktiftir ve cinsel işlevleri henüz azalmaya başlamamıştır.

Bir erkek nasıl olgunlaşır?

Yukarıda belirtildiği gibi, bir gençte üreme işlevi 14 yaşında açılır. Ancak üreme sisteminin gelişimi burada bitmiyor. Daha sonra, genç, üreme yeteneklerini etkileyen bir dizi dönemden geçer.

Üreme sisteminde ilk fizyolojik değişiklikler erkek çocuklarda 10-12 yaşlarında oluşmaya başlar. Karşı cins için ilk cinsel duygular ortaya çıkar. cinsel dürtü 3 gelişim aşamasından geçer:

Kızlara ilginin ortaya çıkışı.
Kızı elinden tutma, ona dokunma, öpme arzusu.
Cinsel uyarılmanın görünümü.

Başlangıçta, erkekler düşük üreme kapasitesi nedeniyle ilişkilerin acil fizyolojisiyle ilgilenmezler. Ona olan ilgi, cinsel arzunun gelişiminin 3. aşamasında gelir.

Ergenliğin tüm aşamalarından geçerken genç bir adam testosteron üretir. Bu hormon cinsel özelliklerin ve üreme fonksiyonunun gelişimini uyarır. Aynı zamanda genç bir erkeği doğurgan ve karşı cins için ilginç kılar.

İlk cinsel temas zamanı gencin büyüdüğü ve yaşadığı sosyal çevreye bağlıdır. Genellikle, erkek cinselliği hakkındaki yanlış anlamalar nedeniyle, gençler bir kızla ilişkinin ana hedefi olarak seksi görür ve bu yanlıştır. Bu nedenle, genç aileler genellikle dağılır.

25 yaşına geldiğinde, bir erkek daha şehvetli ilişkiler için can atıyor. Bilinçli olarak bir aile kurmaya çalışır. Ama bu herkesin başına gelmez. Hem ilişkilerde hem de sekste özgür kalmayı tercih eden erkekler var.

Anketlere göre, çoğu erkek ancak yetişkinliğe ulaştıktan sonra eşleriyle seksten gerçek zevk almaya başlıyor. Bu, yıllar içinde çiftin birbirlerinin şehvetli sırlarını öğrendiği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Sonuç olarak, duygusal renklenme fiziksel tatmin ile karıştırılır.

Yaşla birlikte erkek cinsel davranışındaki değişiklikler

Bir erkeğin üreme yaşı büyük ölçüde cinsel aktivitesine bağlıdır. Örneğin, insan %100 doğurgandır, ancak çocuk sahibi olma isteksizliği nedeniyle kadınlarla iletişim kurmaktan kaçınır. Bu durumda üreme işlevinin çalışmadığını söyleyebiliriz. Bir aile kurma isteksizliği onunla ömür boyu kalabilir.

Aynı zamanda, üreme yaşının doğrudan fizyolojik yaşa bağlı olduğu gerçeği de dikkate alınmalıdır. 35 yaşından sonra, bir erkeğin seks ihtiyacı keskin bir şekilde düşer. Mesele şu ki, vücudunda giderek daha az testosteron üretiliyor. Ayrıca ailedeki duygusal deneyimler ve stres. Bütün bunlar, cinsiyetinin artık ilgilenmediği gerçeğine yol açıyor. Yani 35 yıl sonra üreme fonksiyonları kaybolur.

Şunu da unutmamak gerekir ki 35 yaş üstü spermatogenez kötüleşir. Spermatozoa sadece daha az aktif hale gelmekle kalmaz, genetik özellikleri de bozulur.

Sosyal olarak, bir erkek 35 yaşında bir aile kurmak için en iyisidir. Şaşırtıcı bir şekilde, aynı yaş, bir çocuğun doğumu için en uygun olanıdır. Ancak psikolojik açıdan, gençler en iyi 25 yaşında bir aile kurmaya hazırlanırlar.

Yaş doğurganlığı nasıl etkiler?

kadınlar arasında çocuk sahibi olmak için son tarih 40 yıldır. Gerçek şu ki, bu yaştan sonra sağlıklı bir çocuk doğurma fırsatı büyük ölçüde azalır. Erkeklerde, bu konuda pratikte hiçbir araştırma olmadığı için her şey daha belirsizdir.

Fransızlar durumu değiştirmeye çalıştı. Bu ülkeden bilim adamları, kısırlık tedavisi gören 10.000 çiftin belge örneğini inceledi. Araştırmacılar, erkekler 35 yıllık dönüm noktasını aştıysa, eşlerinin çocuk sahibi olmasının daha zor olduğunu bulmayı başardılar. Düşük yapma olasılığı yüksektir. 40 yaşına gelindiğinde, çocuk sahibi olma olasılığı önemli ölçüde azalır.

Bu bilimsel çalışmanın sonuçları, son on yıllardan beri doktorlar arasında ciddi endişelere neden oluyor. ortalama yaşİlk kez baba olan erkekler 35 yılı aştı.

Üreme fonksiyonu nasıl desteklenir?

Doğurganlıktaki düşüş hastalıklardan kaynaklanmıyorsa, aşağıdaki önerilere başvurun:

Bu önlemler yardımcı olmazsa, o zaman doktora görünmekten korkma.

üreme işlevi sadece kadınlarda değil, erkeklerde de zamanla eziliyor. Yaş faktörü, gelecekte gebe kalma olasılığını ve çocuğun sağlığını etkileyebilir. Bu nedenle, zaman içinde dikkate almak gerekir.

erkek üreme sistemi

Bir kadından farklı olarak, erkek vücudu her an üremeye hazır. devamlı olarak. Erkek üreme sisteminin organları iki kısma ayrılır - iç ve dış. Testisler ve prostat bezi hormonların oluşumundan sorumludur. Ana olan, üreme işlevini yerine getiren testosterondur. İlgili bir sır geliştirme sürecinde seminal veziküller.

Hamile kalma yeteneği spermin kalitesine bağlıdır. Seminal sıvıyı değerlendirirken aşağıdaki göstergeler dikkate alınır:

boşalma hacmi.

viskozite.

Miktar .

Zamanla kötü ekoloji, büyük miktarda stres ve sağlıksız bir yaşam tarzı etkileyebilir. İnflamatuar ve bulaşıcı hastalık geliştirme riski artar. Ortalama erkek üreme yaşı 18 ile 50 yaş arasındadır. Ancak, gebe kalmanın belirlenen sınırlardan daha erken veya daha sonra gerçekleştiği durumlar vardır.

Sağlıklı bir çocuk sahibi olmak için en uygun yaş

Yaş, erkek gücünün en parlak dönemi olarak kabul edilir 25 ila 35 yıl. Bu dönemde genital organlar tam olarak şekillenir, hizalanır. hormonal arka plan. Bildiğiniz gibi, daha güçlü cinsiyette ergenlik, kadınlara göre çok daha geç yaşta ortaya çıkar.

Bir erkeğin gebe kalmaya hazır olup olmadığı da psikoloji tarafından belirlenir. Uygulama, kadınlardan farklı olarak, daha güçlü cinsiyetin daha sonraki yaşlarda bir aile yaratmaya geldiğini göstermektedir.

Başarı birçokları için bir önceliktir kariyer yükseklikleri ve kendini gerçekleştirme. Ancak er ya da geç her erkeğin aklına üreme ihtiyacı fikri gelir.

Elbette, müstakbel babanın yaşı, hamileliği bir kadının yaşından daha az etkiler. Bunun nedeni, sürekli güncellenen Farklı . Yaşla birlikte, hormon seviyesi - testosteron azalır, bu da etkiler.

İstatistiklere göre, çoğu donmuş gebelikler kötü bir adam yüzünden meydana gelir. Bu durumda, değer yüksektir. Arızalı. Sonuç olarak, bir embriyo oluşur belirli patolojiler. Varlıkları nedeniyle hamilelik durur veya çocuk çeşitli anormalliklerle doğar.

Diğer durumlarda, fetüs tamamen gelişebilir. Sapma doğumdan sonra kendini gösterebilir. Bu nedenle katılımınız çok önemlidir. sağlıklı.

REFERANS! Araştırmaya dayanan Fransız bilim adamları, 35 yıl sonra bir erkeğin üreme yeteneklerinin daha da kötüleştiğini ve bunun bir partnerde düşük olmasına neden olabileceğini savunuyorlar.

Başarılı gebe kalma şansının artması

Bozulma çeşitli faktörlerin etkisi altında azalabilir. Örneğin, artan hava sıcaklığı döneminde, serin mevsime göre daha az gebelik olur. Gerçek şu ki sıcaklık zararlı davranır. Aynı şey dar iç çamaşırı giymek için de söylenebilir.

Başarılı bir anlayış şansını artırmak için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

Hamam ve sauna ziyaretlerini sınırlayın.

Kurtulmak Kötü alışkanlıklar.

İç giyim olarak doğal malzemeler ve bol modeller tercih edilmelidir.

Hipotermiden kaçının.

Cinsel ilişki iki günde bir yapılmalıdır.

Günlük diyetinizi ayarlayın.

Vitamin almak.

Orta derecede fiziksel aktivite.

Bir erkeğin genital bölge hastalıkları varsa, başlamadan önce ortadan kaldırılması gerekir. azaltabiliyorlar erkek doğurganlığı veya çocuğu etkiler.

Teşhis olarak testler reçete edilir. Penisten bir sürüntü alınır ve damardan gelen kan. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar tespit edilirse, her iki eş için de tedavi gereklidir.

Değiştirmek Prostatit gelişiminin arka planında sıklıkla 45 yaşında ortaya çıkan enflamatuar süreci tanımlamaya yardımcı olacaktır. Ancak belirli faktörlerin etkisi altında daha genç bir adam da hastalanabilir.

Bilim adamları, yetişkinlik döneminde hamile kalma yeteneğinin, aşı yardımı ile artırılabileceğini söylüyor. düzenli cinsel ilişki. Bu, seminal sıvının sürekli güncellenmesi süreci için gereklidir. Durgunluğu ciddi hastalıklara yol açabilir. Şaşırtıcı bir şekilde, bir kadını hamile bırakan en yaşlı erkek 94 yaşında.

Aktif bir yaşam tarzı eşit derecede önemlidir. hareketsiz çalışma ve fazla ağırlık sebep olabilir kan dolaşımının bozulması. Bu nedenle uzmanlar babalığı bir kenara bırakmamanızı tavsiye ediyor. Gebe kalma ne kadar erken gerçekleşirse, doğum şansı o kadar yüksek olur sağlıklı bebek.