Relevantnosť takého problému, ako je alkoholické ochorenie pečeň je veľmi veľká. Z hľadiska prevalencie a sociálneho významu je táto patológia na druhom mieste po vírusovej hepatitíde.
Neexistujú žiadne bezpečné dávky alkoholu. Podľa odporúčaní WHO možno za bezpečné dávky alkoholu považovať až 20-40 ml etanolu pre mužov a až 20 ml etanolu pre ženy. Dávka 10 ml etanolu je obsiahnutá v 25 ml vodky, 100 ml vína alebo 200 ml piva.
Znaky označujúce zlý vplyv alkohol na pečeni sa objaví, keď sa spotrebuje viac ako 80 ml etanolu denne počas piatich alebo viacerých rokov.
Na rozvoj alkoholického ochorenia pečene s možným prechodom do cirhózy u dospelého muža stačí piť alkohol v dávke 50–80 ml etanolu denne, u ženy je táto dávka už 30–40 ml a pre dospievajúcich ešte nižšie: 15–20 ml denne. A to je len 0,5 litra 5% piva každý deň!
Alkohol pije podľa WHO viac ako 90 % populácie, z toho takmer polovica mesačne a niekoľko dní. Denne pije 10 % mužov a 3 – 5 % žien.
Mýtus o neškodnosti „slabého“ alkoholu
Existuje všeobecná mylná predstava, že ak pijete slabý alkohol (pivo, nízkoalkoholické koktaily atď.), Telu to celkovo prináša menej. Ale je to tak?
Účinok a poškodenie nízkoalkoholických nápojov je ekvivalentné účinkom silných nápojov. A hlavným dôvodom tejto ekvivalencie je množstvo. Málokto sa zamyslí nad tým, koľko etanolu sa dostane do tela, ak vypijete „len“ niekoľko fliaš piva denne.
Potrebujete vypiť iba tri fľaše piva alebo dve plechovky nízkoalkoholického koktailu, aby ste dostali toľko etanolu, koľko je v pohári vodky.
Podľa štatistík viac ako polovica obyvateľov našej krajiny pije pivo. A popularita piva sa nevzdáva svojich pozícií kvôli zdanlivej "neškodnosti". Počet konzumentov piva každým rokom rastie. Odborníci považujú pivo za legalizovanú drogu, ktorá si rýchlo vytvára fyzickú a psychickú závislosť. Obzvlášť rýchlo sa môžu tínedžeri a ženy stať závislými na pive.
Pivo obsahuje toxické zlúčeniny a ťažké kovy, ktoré môžu zmeniť hormonálny stav organizmu a spôsobiť otravu.
„Pivo robí ľudí lenivými, hlúpymi a bezmocnými,“ povedal Bismarck, prvý nemecký kancelár. A o pive vedel veľa z prvej ruky.
Obľúbenosť, najmä medzi mladými ľuďmi, si získavajú aj nízkoalkoholické konzervované koktaily. Pre ich sladkastú chuť sú vnímané ako silná limonáda. Jedna nádoba však obsahuje množstvo etanolu, ktoré sa rovná 100 ml vodky. A to nepočítam rôzne chemické prísady (arómy, farbivá) a cukor, ktoré tiež poškodzujú pečeň a spôsobujú otravu organizmu ako celku.
Preto môžeme s istotou dospieť k záveru, že pivo a iné nízkoalkoholické nápoje nie sú o nič menej škodlivé ako silný alkohol.
Pečeň a alkohol
Účinok alkoholu na pečeň je okamžitý. Po vstupe do tela sa časť alkoholu vylúči cez kožu, pľúca a obličky. Hlavný „úder“ a škodu (a to je asi 90% skonzumovaného alkoholu) odnáša pečeň, kde sa alkohol ďalej spracováva.
Po prvé, pod vplyvom špeciálneho enzýmu - alkoholdehydrogenázy - sa etylalkohol oxiduje a mení sa na acetaldehyd. Ďalej sa acetaldehyd zložitými chemickými reakciami oxiduje a rozkladá sa na konečné látky - oxid uhličitý a vodu. To sa však deje iba vtedy, keď je množstvo alkoholu malé a dostatočné na dokončenie cyklov premeny etanolu na produkty rozkladu, ktoré nie sú škodlivé pre telo a nespôsobujú otravu.
Ak sa veľa konzumuje alkohol, dochádza k nedostatku enzýmov a proces spracovania etanolu v rôznych fázach je narušený. V pečeni dochádza k akumulácii medziproduktov jeho oxidácie a rozpadu. Acetaldehyd je desaťkrát toxickejší ako etanol, jeho nadbytok spôsobuje okrem priameho škodlivého účinku aj narušenie normálneho odtoku žlče, hromadenie tukov v pečeni a celkovú otravu organizmu. A etylalkohol, ktorý nie je oxidovaný kvôli prebytku, spôsobuje vývoj spojivového tkaniva v pečeni, čo vedie k fibróze.
Pečeň má úžasné regeneračné funkcie a schopnosť sa sama liečiť. Ale tieto schopnosti pečene nie sú nekonečné a v konečnom dôsledku je tento potenciál vyčerpaný. Pečeňové bunky sa začínajú nahrádzať vláknitým tkanivom s reštrukturalizáciou ich funkcií a prechodom do cirhózy.
Aké mechanizmy a rizikové faktory spôsobujú alkoholické poškodenie pečene?
Prvým je chronické zneužívanie alkoholu. Niekedy môže byť geneticky narušené množstvo a kvalita pečeňových enzýmov, ktoré metabolizujú alkohol.
Poznamenáva sa, že ženy sú náchylnejšie na alkohol a rozvoj závislosti u nich nastáva rýchlejšie.
Pri kombinácii alkoholu s liekmi metabolizovanými v pečeni sa škodlivý účinok na hepatocyty niekoľkokrát zvyšuje.
Dôležitý je aj životný štýl človeka, ktorý konzumuje alkohol. Je známe, že nutričné nedostatky (podvýživa, diéty) a alkohol sú nezlučiteľné.
Ak existuje vírusová hepatitída, negatívny účinok alkoholu na pečeň sa zvyšuje jeho použitím. Ochoreniu môže predchádzať očkovanie proti hepatitíde. Štvrtina pacientov s diagnózou alkoholického ochorenia pečene má protilátky proti chronickej hepatitíde C, čo poukazuje na zvýšené riziko infekcie týmto typom vírusu.
Očkovanie proti hepatitíde – pre alebo proti?
V posledných rokoch sa v spoločnosti vytvárajú skreslené názory týkajúce sa údajnej škodlivosti očkovania proti nebezpečným chorobám na tele. Preto by som sa chcel samostatne dotknúť témy očkovania proti hepatitíde.
V súčasnosti existuje očkovanie proti dvom typom vírusovej hepatitídy: A a B.
Hepatitída A je považovaná za „chorobu neumytých rúk“, hlavným spôsobom jej prenosu je domácnosť.
Hepatitída B sa prenáša hlavne krvou. Na prenos vírusu stačí kvapka krvi, ktorá zostane napríklad v ihle injekčnej striekačky. Netreba si však myslieť, že ide len o chorobu narkomanov alebo sociálne slabších živlov. Šírenie hepatitídy B sa v posledných rokoch stalo epidémiou.
Hepatitída B vo väčšine prípadov progreduje do chronický proces, čo môže viesť k rozvoju cirhózy a dokonca aj rakoviny pečene.
Očkovanie proti hepatitíde B je zahrnuté v očkovacom kalendári pre deti. Dospelí sú očkovaní s ich želaním a súhlasom. Zvyčajne očkovacia schéma vyzerá takto: 0 - 1 - 6. To znamená, že očkovanie by sa malo opakovať po 1 a 6 mesiacoch.
Mnoho ľudí má otázku o vplyve alkoholu na účinnosť vakcíny proti hepatitíde. Použitie alkoholických nápojov v prijateľných dávkach nemá vplyv na očkovanie. Ale stále budete musieť prestať piť alkohol na tri dni po očkovaní, pretože každá vakcína má svoju vlastnú vedľajšie účinky ktoré pitie alkoholu môže zhoršiť.
To platí aj pre očkovanie proti iným patogénom. Výnimkou je očkovanie proti besnote, po ktorom sa odporúča 12 mesiacov nepiť alkohol.
alkoholické ochorenie pečene
Vyvíja sa v dôsledku dlhodobej otravy celého ľudského tela alkoholom (etylalkohol).
V jeho priebehu sa rozlišujú tri po sebe nasledujúce štádiá vývoja:
- Steatóza pečene (tuková degenerácia; tuková hepatóza);
- alkoholická hepatitída;
- Cirhóza pečene.
Hepatóza (steatóza)
Počiatočné štádium alebo tuková hepatóza je charakterizovaná ukladaním a hromadením tukových buniek v pečeňovom parenchýme. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol vo viac ako 90% prípadov. Zvyčajne asymptomatické, môžu sa vyskytnúť príznaky dyspeptických porúch, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, slabosť, ikterus kože a slizníc. Steatóza pečene je reverzibilný proces a pri vysadení alkoholu a liečbe je možné úplné vyliečenie.Ak dôjde k ďalšiemu účinku etanolu na hepatocyty, alkoholické poškodenie pečene prechádza do druhého štádia - alkoholickej hepatitídy. V tomto prípade dochádza k hlbšej lézii hepatocytov s porušením ich funkčnosti.
Alkoholická hepatitída
Priebeh alkoholickej hepatitídy môže byť perzistentný (stabilný priebeh, zvyčajne asymptomatický alebo asymptomatický, relatívne reverzibilné zmeny na pečeni) alebo progresívny (prechod z predchádzajúcej fázy pri ďalšom zneužívaní alkoholu, spravidla nepriaznivý priebeh , prechádza do cirhózy).
Hepatitída sa môže vyskytnúť s akútnym začiatkom alebo môže mať latentný a potom chronický priebeh. Akútna forma hepatitídy sa zvyčajne pozoruje po dlhom, často opakovanom nadmernom pití u osoby, ktorá zneužíva alkohol, keď je telo otrávené veľkými dávkami alkoholu.
Existuje niekoľko druhov toku, ale ikterický variant je najbežnejší. Súčasne sa okrem žltačky pozoruje bolesť v pravom hypochondriu, silná slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, dlhotrvajúca riedka stolica a znateľná strata hmotnosti. Pečeň sa zvyšuje, má hustú štruktúru, je bolestivá.
Chronická hepatitída je často relatívne asymptomatická. Ťažké poškodenie orgánov môže byť indikované iba laboratórnymi a dodatočnými metódami výskumu. Pečeň sa tiež výrazne zvyšuje, až do obrovskej veľkosti.
Tretím štádiom je cirhóza pečene. Ide o úplne nezvratné štádium, keď je normálne pečeňové tkanivo nahradené vláknitými povrazcami, vláknami spojivového tkaniva a v dôsledku toho sa vyvíja hlboké porušenie všetky jeho funkcie. Cirhóza sa vyskytuje podľa štatistík u 15-20% pacientov s chronickým alkoholizmom. Zhoršenie príznakov a priebehu cirhózy sa pozoruje pri kombinácii s chronickou vírusovou hepatitídou B alebo C, obezitou, ženským pohlavím.
Príznaky cirhózy môžu byť dosť zriedkavé, najmä na pozadí dlhého priebehu ochorenia. Pacient má obavy z únavy, slabosti, bolesti v pečeni, asténie (slabosť, únava). Na dlaniach sa objavuje charakteristický „pečeňový“ erytém (začervenanie), drobné vlásočnice sa rozširujú po celom povrchu tela. Pečeň je zväčšená alebo naopak zmenšená, môže byť už nebolestivá, jej povrch je hrboľatý. Odhalia sa známky ascitu, zväčšenia sleziny, v dôsledku čoho sa brucho zväčšuje s rozšírenou žilovou sieťou na jeho povrchu. Objavujú sa príznaky portálnej hypertenzie. Dochádza k porušeniu funkcií iných orgánov a systémov v dôsledku otravy toxickými produktmi, ktoré nie sú neutralizované pečeňou.
Priebeh cirhózy je nepriaznivý. Choroba je kombinovaná s progresívnym zlyhaním pečene až do hepatálnej kómy, ktorá vedie k smrti. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť malignity - výskyt hepatocelulárneho karcinómu.
Diagnóza je potvrdená laboratórnymi, ultrazvukovými alebo rádioizotopovými štúdiami, počítačovou tomografiou. V prípade potreby vykonajte diagnostickú laparoskopiu a biopsiu pečene.
Ako sa lieči alkoholické ochorenie pečene?
Najdôležitejšou podmienkou je úplné odmietnutie pacienta od alkoholu. V niektorých štádiách alkoholického poškodenia pečene môže dôjsť k úplnej regenerácii pečeňového tkaniva. Ale treba si uvedomiť, že toto odporúčanie, žiaľ, spĺňa najviac tretina pacientov. Rovnako ako mnohí jednoducho znížia množstvo spotrebovaného alkoholu a zvyšok to úplne ignoruje a naďalej vedie svoj normálny životný štýl.
Druhou podmienkou je plnohodnotná energetická strava s vysokým obsahom bielkovín. Obsah kalórií v takejto strave by mal byť najmenej 2 000 - 3 000 kcal za deň. Obsah bielkovín je asi 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Je potrebné zasýtiť vitamínmi, najmä skupiny B. Príkladom takejto stravy môže byť tabuľka číslo 5.
Lekárske ošetrenie
Používajú sa hepatoprotektory, glukokortikoidy, činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a podobné lieky. Samozrejme, potrebnú liečbu v každom prípade predpisuje lekár individuálne po úplnom vyšetrení a pri zohľadnení zistených porušení.
S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa rozhoduje o otázke transplantácie pečene.
Lekári varujú: diéty môžu byť nebezpečné a hovoria, ako schudnúť správnym spôsobom
Zdalo by sa - komu, komu, ale chudí ľudia by sa rozhodne nemali obávať o zdravie pečene. Koniec koncov, NAFLD (nealkoholické stukovatenie pečene) je údelom tučných ľudí. Ako sa však ukázalo, všetko nie je také jednoduché. Ukazuje sa, že ľudia, ktorí sa držia rôznych diét, podkopávajú zdravie pečene nie menej ako alkoholici alebo žrúti.
Všetko, čo jeme alebo pijeme, prechádza cez našu pečeň. V tele plní úlohu filtra: premieňa potravu na energiu a čistí našu krv. Nesprávna strava a nadváha môžu viesť k jednému z najčastejších ochorení pečene v hepatológii, nealkoholickému stukovateniu pečene, čo je stav, pri ktorom sa v pečeňových bunkách hromadí nadbytočný tuk. V tomto storočí sa táto choroba šíri rýchlosťou ani nie epidémie, ale pandémie. Podľa štúdií má asi jedna miliarda pacientov na celom svete NAFLD. Toto ochorenie postihuje 20 – 30 % európskej populácie a až 15 % ázijskej populácie. Prevalencia NAFLD v Rusku je 37,3 %, pričom za posledných 10 rokov sa toto číslo zvýšilo o 10,3 %.
Tukové ochorenie pečene nemá žiadne výrazné príznaky. Môžu ju sprevádzať prejavy charakteristické pre mnohé iné stavy, ako je únava resp nepohodlie v oblasti brucha, ak sa však ochorenie včas nezistí, časom sa môže situácia zhoršiť a viesť k ťažkému poškodeniu pečene.
Takže prebytočný tuk v bunkách prechádza tzv. beta-oxidácia, ktorá vedie k tvorbe veľkého počtu radikálov poškodzujúcich bunky. To spôsobuje zápal (nazývaný steatohepatitída) a deštrukciu buniek. V tomto štádiu sa choroba môže prejaviť ako bolesť v správnom hypochondriu, zvýšená únava. Následne sa u pacienta rozvinie fibróza (náhrada pečeňových buniek spojivovým tkanivom) – ktorá sa bežne nazýva cirhóza. U 21 – 26 % pacientov s diagnózou NAFLD sa do 8 rokov vyvinie cirhóza pečene.
Dobrou správou je, že ak identifikujete chorobu v počiatočnom štádiu a chopíte sa mysle (presnejšie, budete držať diétu) a viesť zdravý životný štýl, môžete zabrániť ďalšiemu rozvoju choroby.
Hoci nealkoholické stukovatenie pečene je najčastejšie diagnostikované u ľudí s nadváhou alebo obezitou, existujú výnimky u ľudí s vysokou hladinou cholesterolu alebo triglyceridov v krvi, ako aj u ľudí s cukrovkou. K NAFLD môže viesť aj rýchly úbytok hmotnosti (viac ako 1,5 kg/týždeň), príliš obmedzujúca diéta alebo zvyk jesť nezdravé a na živiny chudobné potraviny. Pri udržiavaní normálnej hmotnosti musíme pamätať na dôležitosť zdravý životný štýlživot a správna výživa. Prísna reštriktívna strava, dlhotrvajúci pôst, ktorý vedie k prudkému úbytku hmotnosti viac ako 1,5 kg za týždeň, môže nepriaznivo ovplyvniť stav pečene. Podvýživa, bielkovinová podvýživa a kalorický deficit narúšajú metabolizmus, čo vedie k hromadeniu tuku v pečeňových bunkách: telo sa snaží doplniť energiu ukladaním tuku pri zníženom príjme kalórií v dôsledku diéty.
„Reštriktívny princíp, ktorý je súčasťou mnohých moderných diét, môže viesť k nerovnováhe vo výžive, najmä pri ich pravidelnom a dlhodobom používaní,“ povedal PhD. výskumník oddelenie gastroenterológie a hepatológie FSBSI "Vedecko-výskumný ústav výživy a biotechnológie" Sergej Morozov. – V niektorých prípadoch môže nedostatočné množstvo kalórií z potravy viesť k hromadeniu tuku v tkanive pečene – k rozvoju tuková hepatóza. Väčšina trendových diét nezohľadňuje individuálne danosti človeka, takže ich užívanie môže byť spojené s rizikami nedostatočného príjmu množstva živín. Dodržiavajte zdravý životný štýl, dodržiavajte zásady racionálna výživa a sledovať zdravotný stav vo všeobecnosti by mali byť všetci ľudia, nielen chudí či tuční. Včasná detekcia ochorenia môže umožniť adekvátnu liečbu skôr, ako sa rozvinú vážne komplikácie. Pri ochoreniach pečene je problém, že mnohé z nich sú dlhodobo asymptomatické a dajú sa diagnostikovať už v neskorom štádiu, kedy sú zmeny na orgáne nezvratné. Pravidelné plánované vyšetrenia s testami na vírusovú hepatitídu B a C, HIV, biochemické a všeobecné analýzy krv, ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina môže umožniť včasné zistenie existujúcich porušení a prijať účinné opatrenia.
Ako zistiť, či je vaša hmotnosť v normálnom rozmedzí
Prvým krokom k určeniu vášho nutričného stavu je výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI). BMI je meranie založené na výške a hmotnosti, ktoré vám umožňuje určiť, či je vaša telesná hmotnosť zdravá. BMI sa vypočíta pomocou vzorca: hmotnosť (kg) / výška2 (m2) Ak BMI
AK SA ROZHODNETE SCHUDNÚŤ:
Zo začiatku sa odporúča postupné chudnutie – o 10 % a nie viac ako 0,5 – 1,0 kg za týždeň. Pacienti s NAFLD sú vhodní na stredomorskú diétu; Pravidelná fyzická aktivita - mierna cvičenie aerobiku, ako je chôdza priemerným tempom 20 minút 5-krát týždenne, plávanie a bicyklovanie. Stojí za zváženie, že beh nie je indikovaný pre osoby, ktoré nedosiahli normálny index telesnej hmotnosti (BMI).
Ako predchádzať ochoreniu pečene
Navštevujte lekára, ktorý sa špecializuje na ochorenia pečene, a choďte na pravidelné prehliadky. Porozprávajte sa s ním o spôsoboch, ako zlepšiť zdravie pečene. Webová stránka programu "Skontrolujte pečeň" obsahuje zoznam diagnostických miestností nachádzajúcich sa vo viac ako 80 mestách Ruska.
Ak trpíte nadváhu, skúste ho postupne resetovať a následne udržiavať na normálnej úrovni. Jedzte vyváženú stravu – zaraďte do svojho jedálnička všetky kategórie potravín: obilniny, potraviny bohaté na bielkoviny, mliečne výrobky, ovocie, zeleninu a tuky. Vyberajte si potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je čerstvé ovocie a zelenina, celozrnné pečivo, ryža a cereálie. Obmedzte vyprážané a mastné jedlá, ako aj jedlá s vysokým obsahom cukru a soli. Nejedzte surové ustrice a mäkkýše. Urobte z fyzickej aktivity návyk: robte aspoň štyrikrát týždenne. Môže to byť chôdza, plávanie, záhradkárčenie alebo strečing.
Vzdajte sa alkoholu.
Čo je alkoholická cirhóza pečene?
- Ide o rozsiahle poškodenie orgánov, ktoré sa vyvíja na pozadí dlhodobého užívania alkoholických nápojov. Proces je charakterizovaný smrťou pečeňových buniek a nahradením jej prirodzených tkanív vláknitými vláknami s tvorbou malých jazvových uzlín. Výsledkom je, že telo prestane normálne fungovať a vyrovnať sa s úlohami, ktoré mu boli pridelené.
Čo sa týka štatistík, choroba sa nevyvinie u všetkých pijanov, ale len u 10-30%, hoci práve chronická alkoholová intoxikácia pečene spôsobuje 50% z celkového počtu cirhóz pečene. Choroba sa zvyčajne prejavuje 10 alebo viac rokov po tom, čo osoba začala zneužívať alkohol.
Ako dlho žijú ľudia s alkoholickou cirhózou pečene?
Predpovedať, ako dlho môže človek s takýmto ochorením žiť, je dosť problematické, pretože to závisí od celkového stavu tela, od práce, od prítomnosti sprievodných ochorení atď. Prognóza alkoholickej cirhózy je však najvyššia. priaznivý. To platí najmä v prípadoch, keď bola choroba zistená v počiatočných štádiách, osoba dostáva adekvátnu liečbu a dodržiava zdravý životný štýl. Za takýchto okolností sa prognóza prežitia na viac ako päť rokov výrazne zlepší a asi 60 % pacientov sa vyhne predčasnej smrti. Ak pacient pokračuje v zneužívaní, potom miera prežitia nebude dlhšia ako päť rokov. Len 40 % ľudí nezomrie počas prvých piatich rokov po diagnóze, ak neprehodnotia svoj postoj k alkoholu.
Zvyšné hepatocyty sú schopné vykonávať svoju funkciu aj napriek ich zvýšenej záťaži. Lieky a iná podpora (v podobe diéty a zdravého životného štýlu) je však pre pečeňové bunky jednoducho nevyhnutná.
Príznaky alkoholickej cirhózy pečene
Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že symptómy sa pre samotného pacienta vyskytujú nepostrehnuteľne. Do momentu prvých prejavov na strane poškodeného orgánu môže uplynúť päť a viac rokov. Navyše po celú dobu bude normálne pečeňové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom.
Medzi príznakmi ochorenia možno zaznamenať:
Astenický syndróm, ktorý sa prejavuje zvýšenou slabosťou, ťažkou ospalosťou, zníženou chuťou do jedla, zlou náladou, nízkym výkonom;
Výrazná strata hmotnosti;
Nízky systolický tlak, ktorý nepresahuje 100;
Tvorba pavúčích žíl na tele a na tvári;
Často sa pozoruje tachykardia a lézie kardiovaskulárneho systému;
Teplota sa spravidla udržiava na subfebrilných znamienkach;
Ak pacient odmietne alkohol včas, celý klinický obraz prechádza výraznými zmenami pozitívnym smerom.
Nevyhnutnou podmienkou liečby tejto choroby je úplné odmietnutie užívania alkoholu. Tým sa však terapeutický účinok nekončí. Pacient bude nevyhnutne musieť dodržiavať diétu, najčastejšie lekári odporúčajú tabuľku číslo 5.
Konzervatívna liečba prichádza k prijatiu lieky:
Pacient by mal dostať hepatoprotektory, ktoré podporujú ešte nemŕtve pečeňové bunky. Môžu to byť syntetické a rastlinné hepatoprotektory, ako aj esenciálne fosfolipidy. Medzi najobľúbenejšie prostriedky: Allohol, Phosphogliv, Karsil, Essentiale a ďalšie. ;
Ademetionínové prípravky, napríklad Heptral. Prispieva k ochrane hepatocytov pred deštrukciou a stimuluje ich obnovu, zlepšuje odtok žlče a má antidepresívny účinok;
Príjem vitamínových komplexov s povinným obsahom C, E, A,. To je predpokladom pre udržanie normálneho života, pretože absorpcia všetkých živín z potravy počas cirhózy je narušená;
Prípravky UDCA, napríklad Ursosan, Ursodez, Ursohol, ktoré zabraňujú smrti hepatocytov;
Glukokortikoidy, ktoré znižujú zápal, zabraňujú tvorbe jazvového tkaniva, bránia imunitnému systému produkovať proteíny, ktoré sú škodlivé pre pečeň. Najvhodnejšie je použiť také prostriedky ako Urbazon, Prednizolón, Metipred;
Lieky - inhibítory angiotenzín-excesívneho enzýmu a inhibítory tkanivovej proteázy, ktoré sú zamerané na prevenciu tvorby vláknitého tkaniva.
Okrem toho je dôležitá prevencia a liečba komplikácií choroby. Medzi najčastejšie patrí portálna hypertenzia, ascites, splenomegália,.
Terminálne štádium ochorenia je dôvodom na chirurgickú intervenciu. Jediné, čo môže lekár urobiť, je transplantácia pečene. Ide však o zložitú operáciu, ktorá si vyžaduje minimálne šesťmesačnú prípravu. Ak sa po transplantácii pacient opäť vráti k pitiu alkoholu, vedie to v konečnom dôsledku k smrti. Podľa štatistík až 80 % chorých začne opäť piť.
Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, stačí prestať piť alkohol a dodržiavať správnu vyváženú stravu.
Dá sa alkoholická cirhóza vyliečiť?
Napriek rozvoju modernej medicíny sa dnes nie je možné choroby úplne zbaviť. Jedinou možnosťou úplného vyliečenia je transplantácia zdravého orgánu od darcu. Tento postup je však veľmi nákladný a technicky zložitý, preto je pre väčšinu populácie jednoducho nedostupný.
Napriek tomu môže choroba zistená v počiatočnom štádiu a kompetentná liečba pod vedením hepatológa zastaviť deštruktívny proces a spomaliť vývoj komplikácií. Ale všetky v súčasnosti existujúce hepatoprotektívne lieky môžu iba chrániť existujúce hepatocyty pred zničením, ale nemôžu obnoviť mŕtve bunky. Aj keď táto skutočnosť nie je dôvodom na odmietnutie terapie. Okrem toho vedci vyvíjajú liek, ktorý dokáže vyliečiť pacientov s cirhózou pečene.
Diéta pre alkoholickú cirhózu pečene
Neoddeliteľnou súčasťou liečby choroby je diéta. Splnenie určitých pravidiel je pre život nevyhnutné. Vyžadujú vyhýbanie sa vyprážaným, mastným a korenistým jedlám, čo prispeje k tvorbe tráviacich štiav a žlče. Odstránením takýchto jedál z menu bude možné minimalizovať agresívny účinok na chorý orgán.
Diéta pre pacientov s cirhózou však nezahŕňa priebežné prijímanie len kaše, treba sekať len hrubú vlákninu a šľachovité mäso. Hoci počas exacerbácie ochorenia je potrebné väčšinu jedál priviesť do stavu pyré.
Budete musieť jesť aspoň päťkrát denne, maximálny počet kilokalórií za deň je 2900. Objem spotrebovanej tekutiny sa rovná 1,5 litru.
V absolútnom zákaze sú huby, mäsové a rybie vývary, mäsové a údeninové konzervy, tučné mliečne výrobky a pikantné syry, vajcia natvrdo, strukoviny. Neodporúča sa zahrnúť do stravy reďkovky, šťavel, zelenú a cibuľu, baklažán, nakladané uhorky, surové bobule a ovocie, ako aj šťavy.
Môžete jesť vegetariánske polievky s prídavkom obilnín a cestovín. Užitočné obilniny a mierne sušený chlieb, sušienky. Pokiaľ ide o mäsové výrobky, králik, morka, hovädzie mäso, chudé ryby sú povolené. Povolené nízkotučné mliečne výrobky, zeleninový olej môžete obliekať šaláty.
vzdelanie: Diplom v odbore "Medicína" získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite. N. I. Pirogová (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké medicínske centrum.
(NAFLD). Okrem toho je cirhóza spôsobená dedičnými chorobami: hemochromatóza, Wilsonova-Konovalovova choroba, nedostatok alfa-1 antitrypsínu a atď., ako aj autoimunitné ochorenia pečene, vrátane primárnej biliárnej cirhózy a toxického poškodenia pečene priemyselnými jedmi a liekmi.
Diagnóza cirhózy pečene
1. Posúdenie stavu pečene
Diagnóza v počiatočných štádiách cirhózy pečene je ťažké stanoviť, pretože často neexistujú žiadne výrazné zmeny v pečeni. Najprv sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie pečene (ultrazvuková diagnostika), ktoré vám umožní identifikovať difúzne zmeny v pečeňovom tkanive, zväčšenie jeho veľkosti (aj keď sa to vždy nestane). Je žiaduce vykonať dopplerografiu ciev brušnej dutiny s určením šírky lúmenu ciev a rýchlosti prietoku krvi. To vám umožní zistiť prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie.
Dôležité pre charakterizáciu štrukturálneho a funkčného stavu pečeňových buniek je biochemická analýza krv ( ALT, AST, GGT, bilirubín, alkalická fosfatáza, proteínové frakcie), ako aj klinický krvný test a koagulogram - zrážanie krvi.
Na presnú diagnostiku stupňa fibrózy sa používajú moderné neinvazívne (nahrádzajúce biopsiu) vyšetrovacie metódy: elastometria (elastografia) pečene na zariadení Fibroscan, Fibrotes, FibroMax. Poškodenie pečene je charakterizované stupňami od 0 do 4; 0 - zdravá pečeň, 4 - cirhóza.
2. Stanovenie príčiny cirhózy pečene
Najprv musíte urobiť testy na vírusy hepatitídy B a C, keďže vírusy sú najčastejšou príčinou cirhózy, najmä v kombinácii s alkoholom. Ak sa vírusy nezistia, hľadanie príčiny spočíva vo vylúčení dedičné ochorenia pečene, autoimunitné indikátory, ako aj alkoholické ochorenie pečene, NAFLD a toxické poškodenie pečene.
Závažnosť cirhózy sa určuje na stupnici Child-Pugh, berúc do úvahy závažnosť klinických a laboratórnych údajov, z ktorých hlavné sú krvné hladiny bilirubínu, albumínu, protrombínu, ako aj závažnosť encefalopatie a ascitu. Prideľte aktívnu a neaktívnu cirhózu, kompenzovanú a dekompenzovanú. Dekompenzovaná cirhóza je charakterizovaná rozvojom portálnej hypertenzie, výskytom ascitu, výskytom gastrointestinálneho krvácania.
Náklady na diagnostiku cirhózy pečene
Celkové náklady na vyšetrenie v našom centre sú asi 30 000 rubľov. Náklady na vyšetrenie sa však dajú výrazne znížiť, ak má pacient výsledky testov a vyšetrení už urobené z iného špecializovaného zdravotníckeho zariadenia.
Liečba cirhózy pečene
Liečba cirhózy pečene sa vykonáva s cieľom zastaviť alebo spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života.
Liečebný program zahŕňa: liečebný režim a výživu, medikamentózna liečba, prevencia a liečba komplikácií.
Výsledky liečby a prognóza závisia od závažnosti ochorenia.
S kompenzovanou cirhózou funkčný stav hepatocytov je zachovaný, nie sú žiadne známky portálnej hypertenzie a narušenia proteín-syntetickej funkcie pečene. Liečba cirhózy v tomto štádiu ochorenia je určená príčinou ochorenia v závislosti od toho, ktorá špecifická terapia je predpísaná. Okrem toho je potrebné obmedziť psychickú a fyzickú záťaž.
Ak je príčina cirhózy vírusová hepatitída B alebo hepatitída C, potom je predpísaná antivírusová terapia, ktorá, ako ukázali štúdie z posledných rokov, nielen potláča aktivitu vírusu, ale má aj antifibrotické a anticirhotické účinky.
S alkoholickou cirhózou ( alkoholické ochorenie pečene) sú predpísané hepatoprotektory, ktoré pri úplnom odmietnutí alkoholu umožňujú nielen zastaviť progresiu cirhózy, ale tiež pomáhajú znižovať stupeň fibrózy.
Náš partner: Pavel Petrovič Ogurtsov, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci Centra pre štúdium pečene Lekárskej fakulty Univerzity priateľstva národov Ruska, vedúci oddelenia nemocničnej terapie.
1. Pečeň je hlavným filtrom nášho tela. Možno aj preto nás dnes zo stránok inzertných novín a občas aj z televíznej obrazovky volajú, aby sme to čistili „ľudovými“ metódami. Aký je váš postoj k takýmto „čistkam“?
Za metódami očisty pečene sú výlučne metódy očisty mozgu a peňaženky. Dnes „najpopulárnejšia“ metóda je, keď človeku, ktorý sa chce očistiť, ponúknu vypiť rastlinný olej s citrónovou šťavou a na druhý deň prekvapený laik vidí viacfarebné „kamene“, ktoré vychádzajú s odpadovými látkami. A málokto tomu rozumie, ak pridáte citrónová šťava, a dáme na teplé a tmavé miesto (podobne ako v črevách), ráno sa tie isté kryštály usadia na dne téglika. To znamená, že sa stane obvyklé chemická reakcia oleje s kyselinou citrónovou. Úroveň ostatných metód čistenia pečene je podobná.
2. To znamená, že neexistuje jediná osvedčená účinná metóda čistenia pečene?
Všetko nie je také zlé, aspoň jeden existuje. Ale nie čistenie, ale stimulácia sekrécie a vylučovania žlče. Vykonáva sa v špecializovaných sanatóriách gastrointestinálneho profilu, táto fyzioterapeutická technika sa nazýva tubage. Táto technika zahŕňa užívanie choleretických liekov, minerálka pri súčasnom zahrievaní oblasti pečene, využitie ďalších fyzioterapeutických účinkov na pravú polovicu hrudníka a pravé hypochondrium.
3. Ako inak sa môžete chrániť? Rovnaká reklama ponúka rôzne produkty - od doplnkov stravy až po hepatoprotektory.
Žiaľ, pečeň je denne ovplyvnená toľkými rôznymi faktormi, že sa proti všetkým naraz chrániť nedá. Preto sa tie isté doplnky stravy často stávajú pre pečeň dodatočnou záťažou, pred ktorou môže byť samotná pečeň chránená. Pokiaľ ide o hepatoprotektory, spotrebiteľ by si mal uvedomiť, že takéto lieky nie sú vo zvyšku sveta dostupné ako trieda. No v národných liekopisoch také nie sú, a to je všetko. prečo? Pretože v štúdiách nepreukázali žiadnu účinnosť. S výnimkou dvoch účinných látok: ademetionínu (na jeho báze bolo vyvinutých niekoľko liekov), ktorý je účinný na ochranu a obnovu pečene pred chronickými drogovými a inými intoxikáciami, a kyseliny ursodeoxycholovej (na jej báze bolo vyvinutých aj niekoľko liekov) , účinný pri primárnej biliárnej cirhóze a menej účinný pri inej cirhóze.
4. Teda ak to na dovolenke preženiete s alkoholom, mali by ste si dať ademetionín?
To môže zlepšiť stav pečene, ale najlepšie je nevystavovať ju toxickým dávkam alkoholu.
5. Dostávame sa k otázke, ktorá mnohých znepokojuje: pečeň a alkohol. Koľko a ako piť, aby ste si nezarobili na cirhózu?
V tejto veci neexistuje žiadny spoločný menovateľ, najmä preto, že pečeň je veľmi „trpezlivý“ orgán. Niekto „zatopí“ celý život a má relatívne zdravú pečeň, niekto „pije ako každý“ a do 40 rokov príde na cirhózu. Preto sme v posledných rokoch dospeli k zaujímavým záverom. Po prvé, alkohol v takmer akejkoľvek dávke je jed. Okrem toho je jedom ako samotný etanol, tak aj formaldehyd vznikajúci pri jeho rozklade. Veríme, že čokoľvek viac ako 20 ml čistého alkoholu denne (45 gramov vodky) je už jed, ktorý je škodlivý. A teraz všetko závisí od toho, akú genetiku má človek, aký enzymatický systém pečene, aký metabolizmus, ako dlho môže pečeň zasiahnuť, závisí od týchto faktorov. A tu sa dostávame k druhému zaujímavý záver Odpoveď: Zdravá pečeň môže biť veľmi dlho. Ak sa rozvinie alkoholická hepatitída a potom cirhóza, potom je tu okrem alkoholu ešte niekto, kto zvyšuje jej účinok.
6. Kto je tento cudzinec?
V prvom rade...železo. Predtým sme podceňovali, aká častá je v populácii jediná genetická porucha, dedičná hemochromatóza. Ide o narušenie metabolizmu železa, pri ktorom sa silne ukladá v pečeni. Železo nielenže vedie k rozvoju fibrózy pečene, keď sa stáva hustým, ale tiež zvyšuje deštruktívny účinok jeden druhého s etanolom. Najhoršie je, že najčastejšie sa človek stretne len s jedným génom tohto ochorenia v páre a prebieha vymazaný, bez príznakov. Výsledkom je, že človek „pije ako každý iný“ a vo veku 40 rokov k nám prichádza s cirhózou pečene. Toto ochorenie sa môže prejaviť neustálym začervenaním líc, vysoký stupeň hemoglobín (napríklad 170-180 g/l), a zvýšená hladina feritínový depotný proteín. Druhým pravdepodobným cudzincom je nerozpoznaná chronická vírusová hepatitída. Pacient trpí chronickou formou hepatitídy B alebo C, nevie o nej a požíva alkohol, medzitým je už vírus vážne zasiahnutý pečeň. Tretím posilňovačom účinku alkoholu sú drogy. Platí to najmä v našej krajine, kde sa väčšina z nich predáva bez lekárskeho predpisu. Mnohé a ženy častejšie ako muži prehĺtajú hrste liekov proti bolesti a nesteroidných protizápalových liekov a večer si pokojne dajú pár pohárov vína či šampanského. Pre pečeň to nie je dvojitý, ale štvornásobný úder a cirhóza môže prísť veľmi rýchlo. Preto by som každému mladému človeku, ktorý vstupuje do dospelosti, navrhol, aby si urobil niekoľko testov, ktoré mu pomôžu vybudovať si ten správny vzťah k alkoholu. Ide o analýzu vírusovej hepatitídy, genetický test na dedičnú hemochromatózu, „pečeňové“ enzýmy ALT a AST. Ak je všetko v poriadku, s alkoholom sa môžete kamarátiť, samozrejme, v rámci rozumu. Ak nie, stretnutie s hepatológom, ktorý dá ďalšie odporúčania.
7. Niektorí ľudia nepijú vôbec, no napriek tomu pociťujú dysfunkciu pečene. Po prvé, s tukovou hepatózou. Čo je to za ochorenie a ako sa mu vyhnúť?
U našich predkov bola pečeň len akýmsi ťavým hrbom. Lovec sa najedol „do sýtosti“ a pokračoval, možno v najbližších dňoch nebude žiadna korisť, nebude žiadne jedlo. Veľa ale chodí a postupne spáli všetok pečeňový tuk. Za našich čias sa situácia zmenila: nezabudli sme sa najesť do sýtosti, ale sme leniví chodiť a po výdatnom obede bude nasledovať výdatná večera. V dôsledku toho tuk v pečeni pretrváva a postupne sú ním takmer úplne nahradené pečeňové bunky. Najprv funkcia pečene netrpí, toto je štádium tukovej hepatózy, ale potom prebytočný tuk narúša jej prácu a spôsobuje zápal, vzniká tuková hepatitída.
8. Je možné vypudiť tuk z pečene?
Je možné a najprirodzenejším spôsobom - znížiť obsah tuku a kalórií v potravinách a zvýšiť fyzickú aktivitu. Hlavná vec je začať vojnu s tukom v štádiu tukovej hepatózy, zatiaľ čo tuková hepatitída ešte nezačala, v takom prípade už niektoré pečeňové bunky odumrú. Našťastie existujú ďalšie spôsoby boja proti stukovateniu pečene.určite. Osobne predchádzam mastnej hepatitíde niekoľkými šálkami kávy denne. Je dokázané, že látky obsiahnuté v káve majú silný protizápalový účinok, a to najmä vo vzťahu k cytokínom – zápalovým faktorom, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku hepatitídy.
10. Už ste spomenuli vírusovú hepatitídu. Ktoré z nich sú dnes pre človeka najnebezpečnejšie? Objavujú sa nové vírusy, ako napríklad mutácia vírusu chrípky?
Vírus hepatitídy A sa považuje za najmiernejší, pretože je akútny a nikdy sa nestane chronickým. Ochorel som na žltačku a už som na to nikdy nepomyslel. Aj keď je tento názor dosť zavádzajúci, každý zápal pečene sa môže stať životu nebezpečným. Nezabudnite na hepatitídu E - brata hepatitídy A z hľadiska mechanizmu prenosu a symptómov. Ale zvláštnosťou tejto infekcie je, že sa môže stať veľmi nebezpečnou pre matku a dieťa v 3. trimestri tehotenstva. Našťastie sa z neho nedávno vyvinula vakcína a v blízkej budúcnosti sa dostane aj do zdravotníctva. Hepatitída B môže prejsť do chronického štádia, toto číslo dosahuje 15% a v akútnej forme je oveľa náročnejšia a nebezpečnejšia ako hepatitída A. Je tiež veľmi nákazlivá, stačí okom doslova neviditeľná kvapka krvi. aby sa vírus dostal do nášho tela. Hepatitída C dostala prezývku „jemný zabijak“ pre svoju schopnosť dlhodobo sa usadzovať v pečeni a prechádzať do chronickej formy. Podľa štatistík sa až 85 % všetkých prípadov hepatitídy C stáva chronickou. Práve tento vírus má mnoho genotypov a je náchylný na neustále zmeny v genóme, ako napríklad „Rubikova kocka“, ktorá pri každom prechode pečeňou , vychádza trochu inak, takže zatiaľ nie je možné proti nemu vyvinúť vakcínu. Ukazuje sa, a imunita je vyvinutá zle, keď sa nakazíte jedným genotypom vírusu, môžete ľahko vyzdvihnúť iný. Postupom času takmer v ¼ prípadov chronická hepatitída C prechádza do cirhózy pečene, preto ju považujem za najnebezpečnejšiu pre človeka. Hepatitída D je superinfekcia¸ postihuje tých, ktorí už hepatitídu B majú. Vo všeobecnosti je dnes známych viac ako 70 vírusových hepatitíd, takže písmená abecedy už nestačili, vírusy sa začali nazývať číslami áut ttv atď. Našťastie pretekajú a imunitný systém vyrovnáva sa s nimi. Takmer každý z nás aspoň raz za život prekonal niektorú z vírusových hepatitíd, úprimne veril, že ide o chrípku alebo SARS.
Vedci dokázali, že káva priaznivo pôsobí na pečeň a chráni ju pred zápalmi.
11. Aká účinná je vakcína proti hepatitíde B, kedy sa dať zaočkovať proti hepatitíde A a môžeme v najbližších rokoch očakávať vývoj vakcíny proti hepatitíde C?
Očkovanie proti hepatitíde A sa neoplatí zanedbávať, zvyčajne sa podáva deťom vo veku 3-6 rokov alebo dospelým po kontakte s pacientom. Pri plánovaní tehotenstva je dôležité dať sa zaočkovať proti hepatitíde E. Vakcína proti hepatitíde B už preukázala svoju účinnosť. Najprv sa môžete uistiť, že vakcína „funguje“ tým, že si pred prvým očkovaním a po absolvovaní celej kúry urobíte krvný test na protilátky proti hepatitíde B. Ak je koncentrácia vyššia ako 10, znamená to, že imunitný systém je napätý a pri prvom kontakte vírus okamžite zničí. Druhým dôkazom je takmer nulový výskyt hepatitídy B medzi zaočkovanými zdravotníkmi, pred zavedením očkovania – najviac „chorým“ kontingentom. Prvé očkovanie sa vykonáva v dojčenskom veku, zvyčajne sú to 3 injekcie v priebehu niekoľkých mesiacov, ale kedy urobiť preočkovanie, môžete rozhodnúť spolu s miestnym lekárom - môžete si dať 1 injekciu každých 5 rokov, alebo si môžete urobiť rozbor rovnaké protilátky po 5 rokoch a rozhodnite sa, že nastal čas, alebo môžete počkať ešte pár rokov. Čo sa týka vakcíny proti hepatitíde C, mnohé genotypy vírusu a tendencia mutovať sťažujú vývoj vakcíny, zatiaľ čo konkrétne výsledky ešte nie sú k dispozícii, očakáva sa, že vakcína proti hepatitíde C sa objaví približne v rovnakom čase ako HIV. vakcína - asi o 10 rokov.
12. Je možné sa nakaziť vírusovou hepatitídou B a C v domácnosti? Sú sexuálne prenosné?
Prečítajte si tiež
Hepatitída B a C označuje parenterálne infekcie, to znamená, že sa neprenášajú kontaktom v domácnosti, podávaním rúk, bozkávaním, riadom. Ale vzhľadom na extrémne vysokú nákazlivosť vírusu hepatitídy B je možné túto možnosť povoliť. Napríklad, ak počas bozku obaja partneri majú exacerbáciu stomatitídy (vredy na ústnej sliznici), existuje riziko. Alebo ste omylom použili rovnakú zubnú kefku. Hepatitída C je oveľa menej nákazlivá, dokonca aj sexuálne je ťažké sa ňou nakaziť. Ale ty možeš. Ale dostať obe infekcie počas manikúry, piercingu alebo tetovania je celkom realistické. Ak sa salón, kde sa zákrok vykonáva, dobre nestará o sterilizáciu nástrojov. Bohužiaľ, môžete sa nakaziť počas lekárskych procedúr, v zubnom lekárstve.
13. Aký je rozdiel v liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B a C?
Dovoľte mi ešte raz pripomenúť zrkadlové pravidlo hepatitídy B a C: hepatitída B je častejšie akútna (chronizovaná len v 15 % prípadov) a hepatitída C je častejšie chronická (akútna iba v 15 % prípadov). Súčasne výskyt markerov vírusovej hepatitídy v krvi, po ktorých sa väčšina pacientov chce obesiť, neznamená, že človek má hepatitídu. Príznaky poškodenia pečene sa objavia len u 15 % pacientov, zvyšok sú nosičmi vírusu, to znamená, že majú markery hepatitídy, ale samotný vírus sa v krvi nezistí, nie sú žiadne známky poškodenia pečene. Ak hovoríme o hepatitíde B, osoba sa považuje za nosiča a nepodlieha liečbe, hlavnou vecou je pravidelná kontrola funkcie pečene. Takúto osobu možno nazvať prakticky zdravou, jediná vec je, že predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Jediným prípadom, kedy treba okamžite liečiť chronickú hepatitídu B, je kĺbová infekcia hepatitídou B a D. Pri chronickej hepatitíde C je situácia rovnaká, no taktika liečby je iná. Faktom je, že hepatitída C je systémové ochorenie. Môže postihnúť obličky, spôsobiť poškodenie ciev (vaskulitída), zhubné ochorenia krvi (lymfómy), cukrovka a dokonca bezpríčinná depresia. Často sa vyskytujú prípady, keď prvým lekárom, ktorého kontaktuje osoba infikovaná hepatitídou C, je psychiater alebo endokrinológ. Preto som zástancom toho, že hepatitídu C treba liečiť hneď, ako sa zistí, bez ohľadu na príznak poškodenia pečene. A to všetko kvôli vysokému riziku extrahepatálneho poškodenia.
14. Dá sa hepatitída B a C úplne vyliečiť, alebo ide len o dlhodobú remisiu? Aké nové lieky a liečebné režimy sa nedávno objavili alebo objavia v blízkej budúcnosti.
Pýtajú sa ma čo alkoholický nápoj najnebezpečnejšie pre pečeň? Som si istý, že je to vodka. Najčistejší jed je vždy najnebezpečnejší.
Ešte na začiatku 90. rokov sa úloha lekára pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy zredukovala na úlohu pozorovateľa. Maximálne, čo mohla medicína ponúknuť, bola symptomatická terapia. Potom sa objavili interferóny, ktoré umožnili „umlčať“ vírusy B alebo C, spôsobiť dlhodobú remisiu a v niektorých prípadoch vyliečiť chorých. Liečba bola dlhá (asi rok) a veľmi toxická, pacient bol neustále v stave chrípkovej horúčky. Potom sa na obzore objavili pegylované interferóny (čistejšie a dlhšie pôsobenie), ich účinnosť sa ukázala byť vyššia a vedľajšie účinky boli menšie. Potom sa pegylovaný interferón začal kombinovať s antivírusovými liekmi účinnými proti hepatitíde. To ešte zlepšilo výsledky. Dnes začíname používať novú generáciu liekov, ktoré už nevyžadujú použitie interferónov. Ide o novú etapu a účinnosť takejto liečby umožňuje navodiť dlhodobú remisiu takmer u 100 % pacientov a viac ako 90 % je možné úplne vyliečiť. Kritériom vyliečenia je neprítomnosť vírusu v krvi 12 týždňov po liečbe, 6 mesiacov a rok po ukončení liečby.
15. Čo určuje rýchlosť progresie vírusovej hepatitídy a rozvoj cirhózy?
Veľa závisí od konkrétneho genotypu vírusu (napríklad vírus hepatitídy C má 7 rôznych genotypových variantov, z ktorých každý sa dá liečiť inak), zvyšok závisí od imunity pacienta, počiatočného stavu pečene a jeho individuálneho stavu. charakteristiky. No, veľa samozrejme závisí od životného štýlu pacienta. Ak po infekcii pokračuje v pití alkoholu, vážne porušuje diétu, to všetko výrazne urýchľuje rozvoj cirhózy pečene.
Pečeň našich predkov hromadila tuk a rozdávala ho v časoch hladomoru. Len sa hromadíme.
16. Čo možno povedať o nových neinvazívnych metódach skorá diagnóza cirhóza (fibroscanning pečene, laboratórne testy). Kedy sú účinné a kedy je biopsia nevyhnutná?
Predtým bola hlavnou metódou diagnostiky biopsia pečene. Metóda je určite presná, no stále invazívna, ohrozujúca komplikácie. Okrem toho veľa závisí od kvalifikácie patológa a diagnostika ochorení pečene nie je jednoduchá. Preto si francúzski vedci (nie nadarmo francúzski, pre všeobecnú závislosť na víne je vo Francúzsku rozšírená cirhóza pečene) lámali hlavu nad vývojom menej nebezpečných, no nie menej presných spôsobov hodnotenia chorej pečene. A objavili sa. Fibroscanning alebo elastometria je metóda založená na ultrazvuku, pri ktorej sa vyšetruje tkanivo celého orgánu a následne sa vypočíta pomer elastických tkanív a ložísk fibrózy. V skúsených rukách metóda presne určí stupeň fibrózy či vzniku cirhózy pečene a dokáže takmer úplne nahradiť biopsiu.
17. Používajú sa laboratórne metódy na kontrolu rozvoja cirhózy súbežne s fibroscanningom?
Áno, pokročilé laboratórne testy používame, ak fibroscan nedokáže jednoznačne určiť štádium fibrózy (zriedkavo, ale stáva sa to), alebo ak potrebujeme Ďalšie informácie. Laboratórny test zahŕňa nasledujúce ukazovatele: úroveň hemolýzy, apolipoproteínu A1, ALT, AST, celkového bilirubínu, gama-GT, haptoglobínu, alfa-2-makroglobulínu.
Vírus hepatitídy C je Rubikova kocka, zakaždým, keď v jednej forme vstúpi do pečene a v inej vystúpi. Takže oklame imunitný systém.
18. Aké sú prvé „zvončeky“ problémov s pečeňou, na aké príznaky si treba dať pozor ako prvé?
Konštantná ťažkosť na pravej strane, plynatosť, nepríjemné pocity v bruchu, horkosť v ústach po spánku - najčastejšie je to prvý príznak problémov s "pečeňou". Ďalším príznakom je zhoršenie stavu pokožky, svrbenie večer a po jedle, vznik drobných žiliek. Môže sa vyskytnúť tendencia k tvorbe modrín a podkožného krvácania, malé cievy v očiach často začínajú „prasknúť“. Ak situácia napreduje, môže sa objaviť príznaky žltačky - stmavnutie moču, zosvetlenie výkalov, výskyt žltnutia skléry a kože. Ale najčastejšie je všetko obmedzené na nepohodlie v správnom hypochondriu, ako povedali starí lekári: "Chorá pečeň nebolí." A keď bolesť, už je neskoro. Preto je nevyhnutné aspoň raz ročne absolvovať biochemický krvný test, ktorý zahŕňa „pečeňové“ enzýmy (ALT, AST) a celkový bilirubín. Ak sú indikátory zvýšené - pomôže vám ultrazvuk pečene. Vo všeobecnosti je ultrazvuk najúčinnejšou a najpresnejšou metódou diagnostiky fyzického stavu pečene, najmä ak je prístroj vybavený funkciou merania hustoty pečene a jeho funkciou je krvný test. Pomáha aj gastroskopia, tá dáva informáciu o stave žlčového systému, pretože práve stagnácia žlče v tkanive pečene spôsobuje žltačku pri hepatitíde.
