Praca profilaktyczna w klasie dla dzieci z otyłością. Nadwaga u dzieci: przyczyny, zapobieganie i leczenie

Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę

Pomiar wzrostu pacjenta

Ekwipunek: wzrostomierz, długopis, historia przypadku, rękawiczki, serwetka.

Przygotowanie do zabiegu

2. Wyjaśnij pacjentowi przebieg nadchodzącego zabiegu, uzyskaj zgodę.

3. Przygotuj sprzęt.

Wykonywanie zabiegu

4. Poproś pacjenta, aby stanął na platformie stadiometru plecami do stojaka z wagą tak, aby dotykał go trzema punktami (pięty, pośladki i przestrzeń międzyłopatkowa).

5. Stań po prawej lub lewej stronie pacjenta.

6. Lekko przechylić głowę pacjenta tak, aby górna krawędź przewodu słuchowego zewnętrznego i dolna krawędź oczodołu znajdowały się w jednej linii, równoległej do podłogi.

7. Opuść tabletkę na głowę pacjenta. napraw tablet, poproś pacjenta o opuszczenie głowy, a następnie pomóż mu zejść ze stadiometru. zdefiniować wskaźniki.

Zakończenie procedury

8. Przekaż wyniki pomiarów pacjentowi.

9. Załóż rękawiczki, wyrzuć serwetkę z podestu wysokościomierza, zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

10. Pomóż pacjentowi zejść z platformy stadiometru i odnotuj wynik w zaakceptowanej dokumentacji.

Oznaczanie masy ciała

Ekwipunek: wagi, serwetka, długopis, historia przypadku, rękawiczki.

Przygotowanie do zabiegu

1. Zbierz informacje o pacjencie.

2. Wyjaśnij pacjentowi przebieg nadchodzącej procedury, rozumiejąc cel i przygotowanie do badania: wykonuj rano, na czczo, po skorzystaniu z toalety

3. Uzyskaj zgodę.

4. Sprawdź wyregulowanie wagi: otwórz przesłonę znajdującą się nad panelem i wyreguluj wagę śrubą; poziom belki wagi, na którym. wszystkie odważniki są w pozycji zerowej, muszą pokrywać się z punktem kontrolnym.

5. Zamknij zasuwę.

Wykonywanie zabiegu

6. Pomóż pacjentowi stanąć na środku platformy wagowej, kładąc na niej serwetkę.

7. Otwórz żaluzję i przesuń obciążniki na drążkach jarzma w lewo, aż zrównają się z punktem kontrolnym.

8. Zamknij zasuwę.

Zakończenie procedury

9. Zgłoś wynik pacjentowi.

10. Załóż rękawiczki, wyrzuć serwetkę z pomostu wagi, zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

11. Zapisz wynik w zaakceptowanej dokumentacji.

Wskaźnik masy ciała

Właściwą masę ciała oblicza się za pomocą wzoru Quetelet

BMI = masa (kg)

Wysokość (M) 2

Cechy procesu pielęgnacyjnego w otyłości

Możliwe problemy pacjenta:

Brak informacji o chorobie;

obawa o wygląd zewnętrzny;

Nadmierny wzrost masy ciała;

Zmniejszona wydajność;

labilność psychoemocjonalna;

senność;

Wzrost masy ciała;

zmęczenie;

ryzyko rozwoju powikłań.

Celem procesu pielęgnacyjnego jest utrzymanie i przywrócenie samodzielności pacjenta, zaspokojenie podstawowych potrzeb organizmu. Pielęgniarka informuje pacjenta o chorobie, zasadach leczenia i profilaktyki, przygotowuje do instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem otyłym obejmuje:

Monitorowanie stanu pacjenta;

Zapewnienie stałego wsparcia psychologicznego;

Monitorowanie przestrzegania diety i leczenia zaleconego przez lekarza oraz identyfikacja skutki uboczne leki;

Rozmowa z pacjentem o środkach zapobiegających otyłości.

CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

Obserwacja z praktyki 1

Na oddziale endokrynologii przebywa pacjentka Ivanova A., lat 50, z rozpoznaniem otyłości II stopnia. Skargi na zmęczenie, zmniejszoną wydajność, senność, znaczny wzrost masy ciała o 30%, duszność, zmniejszoną aktywność fizyczną, zaparcia Obiektywnie: C. Stan pacjenta zadowalający. Skóra jest sucha, temperatura 36,1, podskórna warstwa tłuszczu jest nadmiernie wyeksponowana. Twarz jest blada, opuchnięta, BP - 100/70 mm Hg. Art., tętno - 60 / min, częstość oddechów - 18 / min. Wzrost 168 cm, waga 92 kg.

Wdrażając Pierwszy etap proces pielęgnacyjny badanie pielęgniarskie, została wypełniona dokumentacja medyczna – karta oceny wstępnej (patrz załącznik 1, tabela 2). Po przeanalizowaniu listy ocen pierwotnych stwierdzono dolegliwości zmęczenia, obniżoną wydajność, senność, znaczny wzrost masy ciała o 30%, C. duszność, zmniejszoną aktywność fizyczną, zaparcia, gorączkę 36,1 Stan chorego zadowalający. Skóra jest sucha, podskórna warstwa tłuszczu jest nadmiernie odciągnięta. Twarz jest blada, opuchnięta, BP - 100/70 mm Hg. Art., tętno - 60 / min, częstość oddechów - 18 / min.

Na podstawie uzyskanych wyników przystępujemy do wdrożenia drugi etap proces pielęgnacyjny – identyfikowanie naruszonych potrzeb, identyfikowanie problemów- realny, potencjalny, priorytetowy.

Prawdziwe problemy: zmęczenie, zmniejszona wydajność, senność, znaczny wzrost masy ciała o 30%, duszność, zmniejszona aktywność fizyczna, zaparcia. Potencjalne problemy: ryzyko powikłań.

Wydanie priorytetowe: otyłość II stopnia.

Po zidentyfikowaniu problemów Pacjenta przystępujemy do realizacji trzeci etap proces pielęgnacyjny planowanie interwencji pielęgniarskich. Konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta, rozmawianie o konieczności przestrzegania diety i przyjmowania leków. Monitoruj ciśnienie krwi, puls, przygotuj pacjenta do badania EKG, USG, moczu i krwi.

Na czwarty etap proces pielęgnacyjny - realizacja planu opieki pielęgniarskiej(patrz załącznik 1, tabela 3):

3. Monitoruj prawidłowe funkcjonowanie jelit.

5. Pielęgniarka na bieżąco monitoruje częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi i puls.

6. Pielęgniarka powinna ułożyć chorego w pozycji podwyższonej, bez krępującego ubioru, zapewnić maksymalny dopływ świeżego powietrza.

7. Pielęgniarka powinna zapewniać stałe wsparcie psychologiczne.

8. Porozmawiaj z pacjentem o środkach zapobiegających otyłości.

9. Pielęgniarka dawkuje fizyczny i emocjonalny stres pacjenta w organizacji pracy i wypoczynku.

Piąty etap proces pielęgnacyjny ocena wyników interwencji pielęgniarskich: pacjent zauważa znaczną poprawę stanu zdrowia, utratę wagi. Cel został osiągnięty.

Obserwacja z praktyki 2

Pacjent Dmitriev S., lat 64, skarży się na ostry ból uciskowy za mostkiem, który rozprzestrzenił się na lewy bark i nadbrzusze. Podobne bóle pojawiły się po raz pierwszy w drodze do pracy. Otyłość III stopnia. Obiektywnie: zwiększone odżywianie. Skóra jest blada, wilgotna. Sinica warg. Puls 92 na minutę, rytmiczne, satysfakcjonujące wypełnienie. BP - 155/80 mm Hg. Sztuka. NPV - 20 na minutę, temperatura 36,3. Granice serca: prawy - na prawym brzegu mostka, lewy - 1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowej obojczyka. Dźwięki serca są przytłumione, nie ma szmerów.

Na tle otyłości pacjent rozwinął zawał mięśnia sercowego.

Algorytm działania pielęgniarki

Wezwanie lekarza w celu udzielenia wykwalifikowanej pomocy;

Aby zapewnić pacjentowi wygodną pozycję leżącą na kanapie w celu zmniejszenia bólu;

Zapewnij dostęp do świeżego powietrza lub terapii tlenowej w celu zmniejszenia niedotlenienia;

Zapewnij podjęzykowe pobranie nitrogliceryny trzy razy w ciągu 5-10 minut w celu rozszerzenia naczyń wieńcowych (pod kontrolą ciśnienia krwi), zażywając aspirynę 0,05 w celu zmniejszenia agregacji płytek krwi;

Podawać zgodnie z zaleceniami lekarza leki: (morfina, promedol dla odpowiedniego łagodzenia bólu, heparyna dla zapobiegania nawrotom zakrzepów krwi i poprawy mikrokrążenia, lidokaina dla zapobiegania i leczenia arytmii);

Zapewnienie usunięcia EKG, pobrania krwi do analizy ogólnej i biochemicznej w celu potwierdzenia diagnozy i przeprowadzenia testu tropaniny;

Upewnij się, że pacjent jest transportowany w pozycji leżącej na oddziale intensywnej terapii.

Wyniki

Porównując dwa przypadki u pacjentów otyłych, istnieją różnice w renderowaniu opieka medyczna:

W pierwszym przypadku realizacja procesu pielęgnacyjnego odbywa się z identyfikacją problemów pacjenta i przygotowaniem planu opieki dla zidentyfikowanych problemów.

W drugim przypadku proces pielęgnacyjny polega na udzielaniu doraźnej pierwszej pomocy związanej z pogorszeniem stanu pacjenta.

WNIOSEK

Po przestudiowaniu niezbędnej literatury i przeanalizowaniu dwóch przypadków możemy wyciągnąć wnioski: znajomość etiologii otyłości, obraz kliniczny i cechy rozpoznania tej choroby, metody badania i przygotowania do nich, zasady leczenia i profilaktyki, powikłania manipulacje pomogą pielęgniarce przeprowadzić wszystkie etapy procesu pielęgniarskiego.

Po dogłębnym przestudiowaniu otrzymanych informacji możemy stwierdzić, że cel pracy został osiągnięty. W jej trakcie ujawniono, że wykorzystuje się wszystkie etapy procesu pielęgnacyjnego, a mianowicie:

Etap I - ocena stanu pacjenta;

Etap II - identyfikacja problemów pacjenta;

Etap III - planowanie interwencji pielęgniarskich;

Etap IV - realizacja opracowanego planu interwencji pielęgniarskich;

Etap V - ocena wyników wymienionych etapów,

poprawić jakość opieki pielęgniarskiej.

Pielęgniarka, do której obowiązków należy opieka nad chorymi, musi znać wszystkie zasady opieki, umiejętnie wykonywać zabiegi medyczne. Leczenie otyłości polega głównie na staranności porządna opieka, przestrzeganie schematu i diety. W związku z tym wzrasta rola pielęgniarki w skuteczności leczenia.

LITERATURA

1. Kacharovskaya E. V. Pielęgniarstwo w terapii. „Kardiologia” // 2010. 125 pkt.

2. Koryagina N. Yu Organizacja specjalistycznej opieki pielęgniarskiej // 2009. 211 pkt.

3. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. Praktyczny przewodnik po temacie „Podstawy pielęgniarstwa” // Wydawnictwo „GEOTAR-Media” 245 s.

4. Shirokova N. V. Podstawy pielęgniarstwa. Algorytmy manipulacji // 2010. 138 pkt.

5. Shirokova N. V. Podstawy pielęgniarstwa. Zadania sytuacyjne // 2009. 235 pkt.

6. Butrova S.A., Berkovskaya M.A. Nowoczesne aspekty terapia otyłości. // Podręcznik lekarza polikliniki. 2008. - nr 11. - z. 58

7. Zhikhareva N.A. Podejścia organizacyjne do tworzenia wewnątrzinstytucjonalnego systemu zarządzania jakością opieki pielęgniarskiej / I.G. Nowokreschczenowa, I.V. Novokreshchenov, N.A. Zhikhareva // Saratov Scientific Medical Journal. - 2007. - nr 4. - S.23-29

ZAŁĄCZNIK 1

Tabela 1. Plan opieki pielęgniarskiej

Motywacja

1. Zapewnij spokój fizyczny i psychiczny, komfort łóżka.

Dla komfortu pacjenta.

2. Pielęgniarka zapewni przestrzeganie diety nr 8 z ograniczeniem cholesterolu i dodatkową zawartością witamin A, E.

Normalizacja procesów metabolicznych, zwiększająca obronę organizmu.

3. Postępuj zgodnie ze zwykłą funkcją

jelita.

Aby zapobiec zaparciom.

4. Pielęgniarka zadba o higieniczne utrzymanie pacjentów (codzienne pranie, zmiana bielizny).

Aby zapewnić komfortowy stan.

5. Pielęgniarka zapewnia kontrolę nad przyjmowaniem leków.

Monitoruj przyjmowanie leków przez pacjenta.

6. Pielęgniarka na bieżąco monitoruje częstość oddechów, daje pacjentowi uniesioną pozycję, bez krępującego ubioru, zapewnia maksymalny przepływ świeżego powietrza.

Aby zmniejszyć duszność.

Wskaźnik masy ciała

Zależność między masą osoby a jej wzrostem

16 lat i poniżej

Poważna niedowaga

Niewystarczająca (niedobór) masa ciała

Nadwaga (przedotyłość)

Otyłość I stopnia

Otyłość II stopnia

40 lub więcej

Otyłość III stopnia (chorobowa)

Obserwuje się ją u osób w każdym wieku, natomiast ma negatywny wpływ na funkcjonowanie organizmu, w szczególności - na pracę układu sercowo-naczyniowego. Profilaktyka otyłości jest konieczna w każdym wieku, w przeciwnym razie możesz zepsuć swój metabolizm od dzieciństwa i cierpieć na niego przez całe życie. nadwaga i wiele powiązanych chorób.

Przyczyny rozwoju otyłości

Istnieją dwa główne powody rozwoju otyłości:

niedożywienie połączone z nieaktywnym trybem życia;
obecność chorób endokrynologicznych (dolegliwości wątroby, nadnerczy, tarczycy, jajników).

Duży wpływ ma również czynnik dziedziczny. W okresie dojrzewania dzieci często pozwalają swojemu życiu toczyć się biegiem: prowadzą siedzący tryb życia, spożywają nadmierne ilości niezdrowego jedzenia.

Obfitość fast foodów, różnych napojów gazowanych, słodyczy, spędzanie wolnego czasu przy komputerze przyczynia się do złej codziennej rutyny i stylu życia dzieci. Taka rozrywka spowalnia metabolizm, przyczynia się do rozwoju patologii we wszystkich układach ciała i prowokuje pojawienie się nadwagi u dziecka.

Wpływają na prawidłowy stosunek wzrostu do wagi, ale znacznie rzadziej powodują nadwagę. Profilaktyka otyłości u dzieci i dorosłych zapobiegnie pogorszeniu stanu zdrowia i wyglądu.

Jakie czynniki przyczyniają się do pojawienia się nadwagi

W przypadku braku predyspozycji genetycznych i patologie endokrynologiczne Otyłość jest spowodowana następującymi czynnikami:

brak niezbędnej aktywności fizycznej;
częsty stres i silne uczucia;
niedożywienie - zaburzenia odżywiania, które prowadzą do rozwoju bulimii, anoreksji i innych chorób;
stosowanie dużej ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów, pokarmów bogatych w cukier;
zaburzenia snu, w szczególności - brak snu;
stosowanie leków wpływających na pracę ośrodkowego układu nerwowego, stymulując go lub hamując.

W bardzo rzadkich przypadkach otyłość może być wynikiem zabiegu chirurgicznego (np. usunięcie jajników) lub urazu (z uszkodzeniem przysadki mózgowej). Uszkodzenie lub kora nadnerczy również prowokuje pojawienie się nadwagi. Zapobieganie otyłości od najmłodszych lat pozwoli uniknąć problemów zdrowotnych, które pojawiają się, gdy masz nadwagę.

Jak obliczyć wskaźnik masy ciała

Otyłość jest klasyfikowana według BMI. Możesz sam obliczyć tę liczbę. Wystarczy znać swoją wagę i wzrost.

Podziel masę ciała przez wzrost do kwadratu. Na przykład kobieta waży 55 kg przy wzroście 160 cm Obliczenia będą wyglądać tak:

55 kg: (1,6 x 1,6) = 21,48 - w tym przypadku waga idealnie odpowiada wzrostowi pacjenta.

BMI powyżej 25 wskazuje na obecność nadwagi, ale nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Profilaktyka otyłości powinna rozpocząć się jak najwcześniej, a nie wtedy, gdy BMI jest już powyżej 25. Gdy osoba dopiero zaczyna przybierać na wadze, zatrzymanie tego procesu jest znacznie łatwiejsze niż na którymkolwiek z etapów otyłości.

Rozszyfrowanie BMI

Po obliczeniu wskaźnika musisz określić, czy jest to wariant normy, czy nie:

jeśli obliczenia okazały się liczbą mniejszą niż 16, oznacza to poważną niedowagę;
16-18 - niedowaga, najczęściej wszystkie dziewczyny dążą do tego wskaźnika;
18-25 to idealna waga dla zdrowej osoby dorosłej;
25-30 - obecność nadwagi, która nie jest szkodliwa dla zdrowia, ale na zewnątrz znacznie psuje kontury sylwetki;
ponad 30 - obecność otyłości różnego stopnia, wymagająca interwencji medycznej.

Jeśli masz nadwagę, lepiej od razu zmienić styl życia i odbudować optymalne parametry. W przeciwnym razie waga będzie stopniowo wzrastać, a następnie bardzo trudno będzie przywrócić ją do akceptowalnych norm. Profilaktykę otyłości u dzieci należy rozpocząć już w młodym wieku. Oznacza to, że musisz uważnie monitorować odżywianie i aktywność swoich dzieci.

Rodzaje otyłości

W zależności od umiejscowienia większego odsetka nadwagi rozróżnia się następujące rodzaje otyłości:

Górna (brzuszna) – warstwa tłuszczu gromadzi się głównie w górnej części ciała i na brzuchu. Ten typ najczęściej diagnozowany jest u mężczyzn. Otyłość brzuszna ma negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia, prowokując pojawienie się cukrzyca, udar, zawał serca lub nadciśnienie.
Dolna (udowo-pośladkowa) - tłuszcz zlokalizowane w udach i pośladkach. Rozpoznawana głównie u kobiet. Prowokuje pojawienie się niewydolności żylnej, chorób stawów i kręgosłupa.
Średnie (mieszane) – tłuszcz gromadzi się równomiernie w całym ciele.

Rodzaje otyłości mogą być skorelowane z typem ciała. Tak więc pojawienie się nadwagi w górnej części ciała i na brzuchu będzie typowe dla sylwetki „jabłkowej”, natomiast dla sylwetki „gruszkowej” złogi tłuszczu będą zlokalizowane głównie w udach, pośladkach i podbrzuszu.

Zapobieganie otyłości u pacjentów w podeszłym wieku jest konieczne, ponieważ w tym wieku dochodzi do zaburzeń układu hormonalnego i zmniejszenia metabolizmu.

klasyfikacja otyłości

Otyłość pierwotna rozwija się wraz z niedożywieniem i siedzącym trybem życia. Kiedy organizm gromadzi nadmierną ilość energii, która nie ma gdzie wydać, gromadzi się w postaci tkanki tłuszczowej.

Otyłość wtórna jest następstwem różnych chorób, urazów, guzów, które wpływają na układ regulacyjny organizmu.

Endokrynologia to wzrost masy ciała pacjenta spowodowany zaburzeniami funkcjonowania narządów układu hormonalnego, w szczególności tarczycy, nadnerczy czy jajników. Zalecenia dotyczące zapobiegania otyłości w tym przypadku może wydać wyłącznie wykwalifikowany lekarz, który zbadał historię pacjenta i przeprowadził wszystkie niezbędne badania.

Diagnoza otyłości

Ponieważ stosowane są środki diagnostyczne:

wskaźnik masy ciała;
tkanki tłuszczowe i beztłuszczowe w ciele;
pomiar objętości ciała;
pomiar całkowitej ilości tłuszczu podskórnego;
badanie krwi - służy do diagnozowania chorób powodujących nadwagę.

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz może wyciągnąć wniosek o obecności lub braku choroby. Profilaktyka otyłości u dzieci i młodzieży pomaga w utrzymaniu prawidłowego funkcjonowania organizmu w wieku dorosłym i starszym.

leczenie otyłości

W niektórych przypadkach utrata masy ciała nie jest obserwowana, nawet jeśli zdrowe odżywianie i wystarczająca aktywność fizyczna. W takim przypadku lekarze mogą przepisać odpowiednie preparaty farmakologiczne które promują utratę wagi. Profilaktyka otyłości i cukrzycy jest konieczna, jeśli pacjent ma choroba sercowo-naczyniowa.

Jeśli u pacjenta z otyłością rozwinął się układ oddechowy lub mięśniowo-szkieletowy, konieczne jest przyjmowanie leków, które przede wszystkim rozwiązują te problemy. Przyjmowanie takich leków powinno być połączone ze zmianą zwykłego trybu życia, a w razie potrzeby z użyciem leków stymulujących odchudzanie.

Zabrania się wybierania i przyjmowania leków na odchudzanie bez konsultacji z lekarzem. Reklamowane środki zaradcze nie dają pożądanego efektu, a skuteczne leki powinny być przepisywane dopiero po pełnym badaniu przez wykwalifikowanego lekarza. Ze względu na dużą liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych stosowanie takich leków powinno odbywać się pod nadzorem lekarza w ściśle przepisanej dawce.

Konsekwencje nieleczonej otyłości

Jeśli przyczyna, która spowodowała pojawienie się nadwagi, nie zostanie w porę zdiagnozowana i nie zostanie rozpoczęte leczenie otyłości, mogą pojawić się poważne komplikacje. Profilaktyka otyłości u osób starszych jest niezbędna, aby zapobiegać występowaniu chorób współistniejących i stanów, takich jak:

choroby stawów i kości;
podwyższone ciśnienie krwi;
choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego;
zaburzenia snu;
depresja;
podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
astma;
zaburzenia odżywiania;
cukrzyca;
choroby sercowo-naczyniowe;
wczesna śmierć.

Wzrost masy ciała negatywnie wpływa na ogólny stan pacjenta i jego zdrowie. Im więcej, tym trudniej organizmowi radzić sobie z jego funkcjami. Zaburzone są procesy oddychania, trawienia, krążenia krwi, zmniejsza się aktywność mózgu, pojawiają się choroby okolicy narządów płciowych i zaburzenia funkcji rozrodczych.

dieta na otyłość

W przypadku otyłości lekarz kieruje pacjenta do dietetyka, który uwzględnia preferencje dziecka lub osoby dorosłej i ustala nową dietę. Profilaktyka otyłości u młodzieży powinna uwzględniać czynnik psychologiczny połączony z podstawową poradą medyczną. Najważniejsze i praktyczne rekomendacje to:

ograniczenie stosowania tłustych, smażonych i wysokokalorycznych potraw, dań gotowych, napojów gazowanych, żywności o wysokiej zawartości cukru;
stosowanie niskotłuszczowych produktów mlecznych;
podstawą codziennej diety powinny być świeże warzywa i owoce;
mięso i ryby to preferowane odmiany chude, gotowane na parze, pieczone lub gotowane;
ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w sód;
zmniejszyć ilość rafinowanych węglowodanów (chleb, ryż, cukier);
jedz jedzenie w tym samym czasie;
koniecznie zjedz śniadanie;
wymienić wszelkie napoje czystej wody i pij 2-3 litry dziennie.

Konieczne jest kupowanie głównie zdrowej żywności i samodzielne gotowanie w domu. Wraz z rozwojem ciężkiej postaci otyłości zalecenia te nie przyniosą dobrego efektu, wymagana będzie ścisła kontrola dietetyka i przestrzeganie ścisłej diety.

Aktywność fizyczna w otyłości

Umiarkowana aktywność fizyczna poprawi wynik żywienia. Konieczny jest wybór optymalnego sportu, w którym organizm nie będzie doprowadzony do wyczerpania. W przeciwnym razie dość trudno będzie zmotywować się do nauki. Sport powinien sprawiać przyjemność i dawać ładunek energii i pozytywnych emocji.

Profilaktyka otyłości u dzieci powinna obejmować skrócenie czasu spędzanego przed komputerem lub telewizorem do 1-2 godzin dziennie. Przez resztę czasu musisz być aktywny, chodzić do klubów sportowych lub ćwiczyć w domu, nawet jeśli jest pusty, będzie to sprzątanie domu, jogging, pływanie lub fitness. Każdy wybiera zajęcia według własnych upodobań.

Otyłość: leczenie i profilaktyka

Leczenie otyłości należy rozpocząć na wczesnym etapie. W tym przypadku dieta, aktywny tryb życia i zdrowy sen mogą znormalizować wagę i przywrócić organizmowi pożądaną sylwetkę. W rzadkich przypadkach mogą być potrzebne leki odchudzające lub zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia objętości żołądka.

Aby zapobiec rozwojowi otyłości, musisz przestrzegać kilku kluczowych punktów:

preferuj zdrową żywność i nie spożywaj więcej, niż jest to konieczne do pełnego funkcjonowania organizmu;
prowadzić aktywny tryb życia - jeśli praca jest siedząca, to w wolnym czasie powinieneś uprawiać sport, chodzić więcej na świeżym powietrzu;
ważne jest, aby mieć wystarczającą ilość snu i unikać stresujących sytuacji, które mogą wywołać zaburzenia metabolizmu lub pracy gruczołów dokrewnych.

Przestrzeganie wszystkich zasad zapobiegnie otyłości. Przyczyny, profilaktyka i leczenie otyłości frywolnej powinny być ze sobą powiązane i zmierzać do zmiany stylu życia i przywrócenia poprzedniej objętości ciała.

Dzisiaj odpowiemy na pytania na temat: „Zapobieganie otyłości u dzieci”, a nasza dietetyk Valentina Tolmacheva przedstawi swoje uwagi i zalecenia.

Nadwaga u dzieci: przyczyny, zapobieganie i leczenie

Wskazówki, które pomogą Ci zarządzać wagą Twojego dziecka.

Dziś coraz częściej spotykamy dzieci, których waga wyraźnie przekracza medyczne standardy. Jakie choroby wywołuje nadwaga? Jak to wpływa na zdrowie psychiczne dziecka? Jakie są przyczyny otyłości u dzieci? Jak temu zapobiec?

Rodzice powinni mieć świadomość, że otyłość u dzieci dzieciństwo może mieć poważne konsekwencje. Znacząco zwiększa ryzyko zachorowania na cukrzycę, choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego, nadciśnienie, niepłodność i inne schorzenia. choroby przewlekłe. Osoby otyłe od dzieciństwa mogą w młodym wieku rozwinąć miażdżycę, chorobę wieńcową, zawał mięśnia sercowego lub przewlekłą niewydolność serca - choroby charakterystyczne dla osób starszych. Dziecko z nadwagą często cierpi na chrapanie i inne zaburzenia snu. Otyłość wpływa również negatywnie na stan psychiczny dziecka: nadwaga rodzi u dzieci i młodzieży zwątpienie w siebie, znacznie obniża samoocenę, co prowadzi do problemów z nauką, a niekiedy powoduje kpiny ze strony rówieśników i w efekcie prowadzi do izolacji i depresji.

Najczęściej nadwaga u dzieci jest wynikiem złego odżywiania i siedzącego trybu życia, ale może być również spowodowana chorobami układu hormonalnego lub innymi poważnymi problemami zdrowotnymi. Główne czynniki ryzyka otyłości są następujące.

Wybory żywieniowe, codzienne menu i posiłki w rodzinie zależą od dorosłych, a nawet niewielkie zmiany mogą mieć duży wpływ na zdrowie Twojego dziecka.

To interesujące! Leczenie otyłości u dzieci zależy od ich wieku i ogólnego stanu zdrowia. Dzieci nie są przydzielane leki które hamują apetyt lub sprzyjają utracie wagi. Jeśli otyłość u dziecka jest spowodowana zaburzeniem układu hormonalnego, utrata masy ciała stanowi połączenie diety, ćwiczeń i leczenia choroby podstawowej.

Kupując artykuły spożywcze, nie zapomnij o owocach i warzywach. Gotowe produkty przemysłowe, takie jak krakersy, herbatniki i babeczki, gotowe produkty spożywcze, a także dania gotowe, m.in. mrożone często zawierają zbyt dużo tłuszczu i cukru, więc nie należy ich kupować. Zamiast tego wybierz zdrowsze, niskokaloryczne potrawy.
Nigdy nie używaj jedzenia jako nagrody lub kary.

Nie kupuj słodkich napojów przemysłowych, w tym tych z sokiem owocowym, ani nie ograniczaj ich do minimum. Te napoje są wysokokaloryczne, ale zawierają bardzo mało składników odżywczych.
Do każdego posiłku postaraj się zebrać przy stole całą rodziną. Jedz powoli, dziel się wiadomościami. Nie pozwalaj dziecku jeść przed telewizorem, komputerem lub grą wideo – prowadzi to do tego, że przestaje ono kontrolować uczucie sytości i może jeść więcej niż powinno.
Staraj się jak najmniej odwiedzać z dzieckiem kawiarnie i restauracje, zwłaszcza restauracje typu fast food. W takich punktach gastronomicznych większość dań w menu jest wysokokaloryczna i zawiera dużą ilość niezdrowych tłuszczów.

Aby zwiększyć aktywność fizyczną dziecka, przestrzegaj następujących zasad.

Ogranicz czas dziecka przy komputerze i przed ekranem telewizora do dwóch godzin.
Skup się na mobilności w ogóle, a nie na ćwiczeniach fizycznych – dziecko nie musi wykonywać żadnego konkretnego zestawu ćwiczeń fizycznych, możesz po prostu bawić się w chowanego lub dogonić, skakać na linie, rzeźbić bałwana itp.
Aby dziecko było aktywne, pokaż mu przykład. Zastanów się, jakie zajęcia na świeżym powietrzu może wykonywać cała rodzina.
Nigdy nie używaj ćwiczeń jako kary lub obowiązku.
Pozwól dziecku zmieniać zajęcia w różne dni tygodnia. Niech jednego dnia popływa w basenie, drugiego zagra w kręgle, trzeciego pogra w piłkę, a czwartego pojedzie na rowerze. Nieważne, co robi – ważne, żeby więcej się ruszał.

Otyłość u dzieci- przewlekłe zaburzenie metaboliczne, któremu towarzyszy nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej w organizmie. Otyłość u dzieci objawia się zwiększeniem masy ciała i predysponuje do rozwoju zaparć, zapalenia pęcherzyka żółciowego, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, insulinooporności, dysfunkcji gonad, artrozy, płaskostopia, bezdechu sennego, bulimii, anoreksji itp. Diagnoza dzieciństwa a otyłość młodzieńcza opiera się na pomiarze wzrostu, masy ciała, BMI i nadmiaru wskaźników rzeczywistych nad należnymi (zgodnie z tabelami centylowymi). Leczenie otyłości u dzieci obejmuje dietoterapię, racjonalną aktywność fizyczną, psychoterapię.

Otyłość u dzieci to stan, w którym rzeczywista masa ciała dziecka przekracza granicę wieku o 15% lub więcej, a wskaźnik masy ciała ≥30. Dane z badań pokazują, że około 12% rosyjskich dzieci ma nadwagę, a 8,5% dzieci mieszkających w miastach i 5,5% na wsi jest otyłych. Na całym świecie obserwuje się epidemiczny wzrost rozprzestrzeniania się otyłości wśród dzieci, co wymaga poważnego podejścia do tego problemu ze strony pediatrii i endokrynologii dziecięcej. Prawie 60% otyłych dorosłych ma problemy z nadwagą w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Postępująca otyłość u dzieci prowadzi do rozwoju w przyszłości zaburzeń sercowo-naczyniowych, endokrynnych, metabolicznych, rozrodczych, chorób przewodu pokarmowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

Otyłość u dzieci ma charakter polietiologiczny; w jego realizacji rolę odgrywa złożona interakcja czynników genetycznych i środowiskowych. We wszystkich przypadkach podstawą otyłości u dzieci jest brak równowagi energetycznej spowodowany zwiększonym spożyciem i zmniejszonym wydatkowaniem energii.

Wiadomo, że w przypadku otyłości u obojga rodziców prawdopodobieństwo takiego naruszenia u dziecka wynosi 80%; w obecności otyłości tylko u matki - 50%; tylko ojciec - 38%.

Grupą ryzyka rozwoju otyłości są dzieci z: zwiększona waga ciała po urodzeniu (powyżej 4 kg) i nadmiernym miesięcznym przybieraniu na wadze, karmione butelką. U niemowląt otyłość może rozwinąć się na tle przekarmiania dziecka mieszankami wysokokalorycznymi, naruszania zasad wprowadzania uzupełniającej żywności.

Według danych anamnestycznych rozwój otyłości u większości dzieci wiąże się z naruszeniem diety i obniżeniem poziomu aktywności fizycznej. Zazwyczaj w diecie dzieci z nadwagą i otyłością, przy niedostatecznym spożyciu błonnika, białka, wody przeważają łatwo przyswajalne węglowodany (wypieki, słodkie desery) i tłuszcze stałe (fast food), napoje słodzone (soki, napoje gazowane, herbaty). Jednocześnie większość dzieci prowadzi siedzący tryb życia (nie gra w gry na świeżym powietrzu, nie uprawia sportu, nie uczęszcza na zajęcia wychowania fizycznego), spędza dużo czasu przed telewizorem lub komputerem, doświadcza silnego stresu psychicznego, który przyczynia się do hipodynamii.

Otyłość u dzieci może być konsekwencją nie tylko konstytucyjnych predyspozycji i przyczyn pokarmowych, ale także poważnych stanów patologicznych. Tak więc otyłość często występuje u dzieci z zespołami genetycznymi (Down, Prader-Viliya, Lawrence-Moon-Beadle, Cohen), endokrynopatiami (wrodzona niedoczynność tarczycy, zespół Itsenko-Cushinga, dystrofia tłuszczowo-genitalna), zmiany ośrodkowego układu nerwowego (z powodu TBI, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, operacje neurochirurgiczne, guzy mózgu itp.).

Czasami w anamnezie dzieci istnieje związek między otyłością a zewnętrznymi czynnikami emocjonalnymi: pójściem do szkoły, wypadkiem, śmiercią bliskich itp.

Tak więc, biorąc pod uwagę przyczyny występowania, wyróżnia się dwie formy otyłości u dzieci: pierwotną i wtórną. Z kolei otyłość pierwotną u dzieci dzieli się na egzogenno-konstytucyjną (związaną z dziedziczną predyspozycją) oraz pokarmową (związaną z błędami żywieniowymi). W przypadku otyłości konstytucyjnej dzieci dziedziczą nie samą nadwagę, ale osobliwości przepływu procesów metabolicznych w ciele. Otyłość pokarmowa najczęściej występuje u dzieci w krytycznych okresach rozwoju: we wczesnym dzieciństwie (do 3 lat), wieku przedszkolnym (5-7 lat) i okresie dojrzewania (od 12 do 16 lat).

Otyłość wtórna u dzieci jest wynikiem różnych chorób wrodzonych i nabytych. Najczęstszym typem otyłości wtórnej jest otyłość endokrynna, która towarzyszy chorobom jajników u dziewcząt, tarczycy, nadnerczy u dzieci.

Nadal przedmiotem dyskusji są kryteria określania otyłości u dzieci. Gajworonskaja A.A. na podstawie nadwagi ciała dziecka, normalnej dla danego wieku i wzrostu wartości, rozróżnia się 4 stopnie otyłości u dzieci:

Otyłość I stopień- masa ciała dziecka przekracza normę o 15-24%
Otyłość II stopień- masa ciała dziecka przekracza normę o 25-49%
Otyłość III stopień- masa ciała dziecka przekracza normę o 50-99%
Otyłość IV stopień- masa ciała przekracza dopuszczalną normę wiekową o ponad 100%.

U 80% dzieci wykryto otyłość pierwotną I-II stopnia.

Głównym objawem otyłości u dzieci jest wzrost warstwy tłuszczu podskórnego. U małych dzieci objawami otyłości pierwotnej może być brak aktywności, opóźnienie w kształtowaniu zdolności motorycznych, skłonność do zaparć, reakcje alergiczne, choroba zakaźna.

W przypadku otyłości pokarmowej dzieci mają nadmiar złogów tłuszczu w jamie brzusznej, miednicy, udach, klatce piersiowej, plecach, twarzy, kończynach górnych. W wieku szkolnym dzieci te mają duszność, zmniejszoną tolerancję wysiłku, zwiększoną ciśnienie krwi. W okresie dojrzewania u jednej czwartej dzieci rozpoznaje się zespół metaboliczny, charakteryzujący się otyłością, nadciśnieniem tętniczym, insulinoopornością i dyslipidemią. Na tle otyłości u dzieci często dochodzi do naruszenia metabolizmu kwasu moczowego i nefropatii dysmetabolicznej.

Otyłość wtórna u dzieci występuje na tle choroby wiodącej i łączy się z typowymi objawami tej ostatniej. Tak więc, z wrodzoną niedoczynnością tarczycy, dzieci zaczynają trzymać głowę, siadać i chodzić do późna; mają opóźnione ząbkowanie. Nabyta niedoczynność tarczycy często rozwija się w okresie dojrzewania z powodu niedoboru jodu. W tym przypadku oprócz otyłości dzieci mają zmęczenie, osłabienie, senność, obniżoną wydajność w szkole, suchą skórę, upośledzoną cykl miesiączkowy na dziewczyny.

Charakterystycznymi objawami otyłości typu cushingoidalnego (z zespołem Itsenko-Cushinga u dzieci) są złogi tłuszczu w jamie brzusznej, twarzy i szyi; podczas gdy kończyny pozostają cienkie. Dziewczęta w okresie dojrzewania mają brak miesiączki i hirsutyzm.

Połączenie otyłości u dzieci z powiększeniem piersi (ginekomastia), mlekotokiem, bólami głowy, bolesnym miesiączkowaniem u dziewcząt może wskazywać na obecność prolactinoma.

Jeśli oprócz nadwagi dziewczyna martwi się tłustą cerą, trądzik, nadmierne owłosienie, nieregularne miesiączki, to jest bardzo prawdopodobne, że ma zespół policystycznych jajników. Chłopcy z dystrofią tłuszczowo-płciową mają otyłość, wnętrostwo, ginekomastię, niedorozwój prącia i drugorzędowe cechy płciowe; u dziewcząt - brak miesiączki.

- przewlekłe zaburzenie metaboliczne, któremu towarzyszy nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej w organizmie. Otyłość u dzieci objawia się zwiększeniem masy ciała i predysponuje do rozwoju zaparć, zapalenia pęcherzyka żółciowego, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, insulinooporności, dysfunkcji gonad, artrozy, płaskostopia, bezdechu sennego, bulimii, anoreksji itp. Diagnoza dzieciństwa a otyłość młodzieńcza opiera się na pomiarze wzrostu, masy ciała, BMI i nadmiaru wskaźników rzeczywistych nad należnymi (zgodnie z tabelami centylowymi). Leczenie otyłości u dzieci obejmuje dietoterapię, racjonalną aktywność fizyczną, psychoterapię.

ICD-10

E66 Otyłość

Informacje ogólne

Przyczyny otyłości u dzieci

Wiadomo, że w przypadku otyłości u obojga rodziców prawdopodobieństwo takiego naruszenia u dziecka wynosi 80%; w obecności otyłości tylko u matki - 50%; tylko ojciec - 38%.

Grupą ryzyka rozwoju otyłości są dzieci ze zwiększoną masą urodzeniową (powyżej 4 kg) i nadmiernym miesięcznym przyrostem masy ciała, które są karmione butelką. U niemowląt otyłość może rozwinąć się na tle przekarmiania dziecka mieszankami wysokokalorycznymi, naruszania zasad wprowadzania uzupełniającej żywności.

Otyłość u dzieci może być konsekwencją nie tylko konstytucyjnych predyspozycji i przyczyn pokarmowych, ale także poważnych stanów patologicznych. Tak więc otyłość często występuje u dzieci z zespołami genetycznymi (Down, Prader-Viliya, Lawrence-Moon-Beadle, Cohen), endokrynopatiami (wrodzona niedoczynność tarczycy, zespół Itsenko-Cushinga, dystrofia tłuszczowo-genitalna), uszkodzenie OUN (z powodu TBI, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, operacje neurochirurgiczne itp.).

Czasami w anamnezie dzieci istnieje związek między otyłością a zewnętrznymi czynnikami emocjonalnymi: pójściem do szkoły, wypadkiem, śmiercią bliskich itp.

Klasyfikacja

Otyłość I stopień- masa ciała dziecka przekracza normę o 15-24%
Otyłość II stopień- masa ciała dziecka przekracza normę o 25-49%
Otyłość III stopień- masa ciała dziecka przekracza normę o 50-99%
Otyłość IV stopień- masa ciała przekracza dopuszczalną normę wiekową o ponad 100%.

U 80% dzieci wykryto otyłość pierwotną I-II stopnia.

Objawy otyłości u dzieci

Głównym objawem otyłości u dzieci jest wzrost warstwy tłuszczu podskórnego. U małych dzieci objawami otyłości pierwotnej mogą być brak aktywności, opóźnione rozwijanie zdolności motorycznych, skłonność do zaparć, reakcje alergiczne i choroby zakaźne.

W przypadku otyłości pokarmowej dzieci mają nadmiar złogów tłuszczu w jamie brzusznej, miednicy, udach, klatce piersiowej, plecach, twarzy, kończynach górnych. W wieku szkolnym te dzieci mają duszność, zmniejszoną tolerancję wysiłku i wysokie ciśnienie krwi. W okresie dojrzewania u jednej czwartej dzieci rozpoznaje się zespół metaboliczny, charakteryzujący się otyłością, nadciśnieniem tętniczym, insulinoopornością i zaburzeniami metabolizmu lipidów (dyslipidemia). Na tle otyłości u dzieci często rozwija się zaburzenie metaboliczne kwasu moczowego i nefropatia dysmetaboliczna.

Otyłość wtórna u dzieci występuje na tle choroby wiodącej i łączy się z typowymi objawami tej ostatniej. Tak więc, z wrodzoną niedoczynnością tarczycy, dzieci zaczynają trzymać głowę, siadać i chodzić do późna; przesunęli czas ząbkowania. Nabyta niedoczynność tarczycy często rozwija się w okresie dojrzewania z powodu niedoboru jodu. W tym przypadku, oprócz otyłości, dzieci mają zmęczenie, osłabienie, senność, obniżone wyniki w nauce, suchość skóry i nieregularne miesiączki u dziewcząt.

Połączenie otyłości u dzieci z powiększeniem piersi (ginekomastia), mlekotokiem, bólami głowy, bolesnym miesiączkowaniem u dziewcząt może wskazywać na obecność prolactinoma.

Jeśli oprócz nadwagi dziewczyna martwi się tłustą skórą, trądzikiem, nadmiernym owłosieniem, nieregularnymi miesiączkami, jest bardzo prawdopodobne, że ma zespół policystycznych jajników. Chłopcy z dystrofią tłuszczowo-płciową mają otyłość, wnętrostwo, ginekomastię, niedorozwój prącia i drugorzędowe cechy płciowe; dziewczęta nie mają miesiączki.

Komplikacje

Otyłość u dzieci jest czynnikiem ryzyka wczesny rozwój szereg chorób - miażdżyca, nadciśnienie, dusznica bolesna, cukrzyca typu 2. Ze strony układu pokarmowego powstaje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zaparcia, hemoroidy, stłuszczenie wątroby, a później - marskość wątroby. U dzieci z nadwagą i otyłością częściej występują zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia) oraz zaburzenia snu (zespół chrapania i bezdechu sennego).

Zwiększone obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego powoduje rozwój zaburzeń postawy, skoliozy, bólów stawów, artrozy, palucha koślawego, płaskostopia u otyłych dzieci. Otyłość u nastolatków często powoduje depresję, kpiny ze strony rówieśników, izolację społeczną, zachowania dewiacyjne. Kobiety i mężczyźni, którzy byli otyli od dzieciństwa, mają zwiększone ryzyko niepłodności.

Diagnoza otyłości u dzieci

Kliniczna ocena otyłości i jej nasilenia u dzieci obejmuje wykonanie wywiadu, poznanie sposobu żywienia w okresie niemowlęcym i charakterystyki diety dziecka w chwili obecnej oraz określenie poziomu aktywności fizycznej. Podczas badania obiektywnego pediatra wykonuje antropometrię: rejestruje wskaźniki wzrostu, masy ciała, obwodu talii, objętości bioder, wskaźnika masy ciała. Uzyskane dane porównuje się ze specjalnymi tabelami centylowymi, na podstawie których diagnozuje się nadwagę lub otyłość u dzieci. W niektórych przypadkach, np. podczas badań masowych, stosuje się technikę pomiaru grubości fałdu skórnego, określając masa względna tkanki tłuszczowej metodą oporności bioelektrycznej.

Aby poznać przyczyny otyłości, dzieci z nadwagą powinny być konsultowane przez endokrynologa dziecięcego, neurologa dziecięcego, gastroenterologa dziecięcego, genetyka. Potrzebne dodatkowe badania analiza biochemiczna krew (glukoza, test tolerancji glukozy, cholesterol, lipoproteiny, triglicerydy, kwas moczowy, białko, testy wątrobowe), profil hormonalny (insulina, prolaktyna, TSH, T4 f., kortyzol we krwi i moczu, estradiol). Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się USG tarczycy, REG, EEG, MRI przysadki dla dziecka.

Leczenie otyłości u dzieci

Zakres opieki medycznej nad dziećmi otyłymi obejmuje odchudzanie, leczenie chorób współistniejących, utrzymanie osiągniętego wyniku oraz zapobieganie przybieraniu na wadze.

Przede wszystkim dla dziecka z otyłością dobierana jest indywidualna dieta, która polega na zmniejszeniu dziennego spożycia kalorii ze względu na tłuszcze zwierzęce i rafinowane węglowodany. Zalecana jest dieta 5-krotna (czasem 6-7-krotna), rodzice są przeszkoleni w obliczaniu dziennej dawki kilokalorii. Równolegle z korektą odżywiania prowadzona jest organizacja racjonalnego schematu motorycznego: dla małych dzieci zaleca się spacery i gry na świeżym powietrzu, zaczynając od wiek przedszkolny– zajęcia sportowe (pływanie, jazda na rowerze itp.). Terapia dietetyczna prowadzona jest pod kierunkiem pediatry lub dietetyka; kontrola żywienia i aktywności fizycznej dzieci otyłych spoczywa na rodzicach.

W przypadku otyłości dzieci mogą przejść akupunkturę, terapię ruchową, hydroterapię, psychoterapię. W przypadku chorób współistniejących dziecko potrzebuje pomocy endokrynologa dziecięcego, gastroenterologa dziecięcego, ginekologa dziecięcego, kardiologa dziecięcego, ortopedy dziecięcego, neurochirurga, psychologa dziecięcego.

Zapobieganie

Zapobieganie epidemii otyłości wśród dzieci to zadanie wymagające integracji wysiłków rodziców, przedstawicieli środowiska medycznego oraz edukacji. Pierwszym krokiem na tej ścieżce powinno być zrozumienie przez rodziców znaczenia racjonalne odżywianie w dzieciństwie edukacja prawidłowych nawyków żywieniowych u dzieci, organizacja dziennego schematu dziecka z obowiązkowym włączeniem spacerów na świeżym powietrzu.

Kolejnym ważnym punktem w profilaktyce otyłości u dzieci jest wzbudzanie zainteresowania kulturą fizyczną, dostępnością sportu w szkole iw miejscu zamieszkania. Ważne jest, aby rodzice dawali przykład zdrowy tryb życiażycia, a nie autorytatywnie domagał się od dziecka jego przestrzegania. Konieczne jest opracowanie programów badań przesiewowych w celu identyfikacji otyłości i jej powikłań u dzieci i młodzieży.

DOI: 10.18508/02153

Otyłość w nowoczesny świat nabrała charakteru epidemii. Nie ominęła też Rosji – według ONZ nasz kraj jest na 19. miejscu na liście najbardziej „grubych”: ponad 25% Rosjan jest otyłych.

W społeczeństwie istnieje wiele różnych opinii na temat otyłości i cech osobowości osób z otyłością. Większość z tych pomysłów jest niebezpieczna dla zdrowia, ponieważ może uniemożliwić pacjentowi uświadomienie sobie obecności choroby i wyleczenie. Otyłość jest uleczalna i odwracalna. Niestety, ze względu na wiele wyzwań stojących przed osobami otyłymi, skuteczność dotychczasowych terapii jest niższa niż może i powinna być.

Z jednej strony nie docenia się ciężkości choroby zarówno przez wielu lekarzy, jak i przez pacjentów: zgodnie z wynikami wielu badań retrospektywnych u pacjentów otyłych często nie rozpoznaje się tej choroby i nie otrzymują żadnego leczenia ukierunkowanego na zmniejszenie masy ciała. Badając stosunek samych pacjentów do swojego stanu, wykazano, że wielu z nich w ogóle nie traktuje otyłości jako choroby, a raczej traktuje ją jako cechę indywidualną – „tylko szeroką kość”.

Otyłość może znacząco pogorszyć zdrowie. Fizyczne konsekwencje otyłości są dobrze znane lekarzom – jest to zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, obturacyjnego bezdechu sennego itp. Otyłość jest jednak stanem wpływającym nie tylko na stan zdrowia człowieka, ale także na jego wygląd, dlatego nie można jej traktować wyłącznie jako patologii somatycznej, w oderwaniu od aspektów psychologicznych i społecznych.

Społeczeństwo ma negatywny stosunek do grubych ludzi. Wynika to zarówno ze standardów urody, jak i z często spotykanej opinii, że osoby otyłe są „leniwe, o słabej woli, nie chcą nad sobą pracować i nie mogą nic poradzić na to, że dużo jedzą”. Negatywne nastawienie społeczeństwa do osób otyłych znacznie pogarsza ich standard życia. Osoby otyłe spotykają się z dyskryminacją w zatrudnieniu, edukacji i relacjach osobistych.

Przyczyny otyłości są jednak różnorodne, nie ograniczają się wyłącznie do braku silnej woli i niemożności odrzucenia nadmiaru deseru. Ze względu na negatywne nastawienie społeczeństwa otyli pacjenci cierpią również na wiele problemów psychologicznych, a nawet psychiatrycznych. Otyłości często towarzyszy depresja. Dotyczy to zwłaszcza kobiet (depresja u otyłych kobiet występuje w 37% przypadków), które znacznie częściej niż mężczyźni spotykają się z negatywnym nastawieniem społeczeństwa.

Ponadto kobiety z wysokim BMI częściej wyrażają myśli samobójcze. Depresja może być zarówno przyczyną, jak i następstwem stresu, w wyniku którego pacjent zmienia swoje nawyki żywieniowe i styl życia. Szereg zaburzeń odżywiania się – nadmierne spożywanie pokarmów, anoreksja – jest również bezpośrednio związanych z depresją. Badanie otyłych pacjentów, u których zdiagnozowano zaburzenia odżywiania, wykazało, że 51% miało w przeszłości depresję. Ponadto otyłość prowadzi do obniżenia poziomu oceny własne ciało i jego atrakcyjność zewnętrzną i seksualną (która znowu jest bardziej typowa dla kobiet), spadek standardu życia i znowu - depresja. To błędne koło. Wszystkie te zjawiska nie korelują z obiektywnymi wskaźnikami masy ciała, ale z postrzeganiem siebie i swojego ciała przez pacjenta i różnią się w zależności od kultury i grupy etnicznej.

Niestety lekarze podlegają również wszelkim negatywnym stereotypom społecznym związanym z otyłością. Pogarsza to relacje z pacjentami i znacznie obniża skuteczność leczenia. Według badań, z powodu negatywnych przekonań, wielu lekarzy uważa terapię otyłości za mniej skuteczną niż inne choroby przewlekłe i obwinia pacjenta za jego chorobę. A te przekonania lekarza mogą mieć jeszcze silniejszy wpływ na stan psychiczny pacjenta. Te same problemy obserwuje się odpowiednio w leczeniu cukrzycy typu 2 i otyłości, wykazano, że osobiste nastawienie lekarza staje się barierą utrudniającą odpowiednią terapię.

Jednocześnie lekarz, w obliczu pacjenta na recepcji, często ma bardzo ograniczone możliwości podejścia terapeutycznego. Należy unikać wpływu własnych przekonań na komunikację z pacjentem, brać pod uwagę jego cechy osobiste i psychologiczne, nie pogarszać w sposób niezamierzony jego stanu psychicznego, a jednocześnie przekazywać obiektywne informacje i w razie potrzeby motywować do odchudzania .

Leczenie

Prowadząc badania retrospektywne wykazano, że na całym świecie pomoc udzielana pacjentom podczas pierwszej wizyty u lekarza jest niewystarczająca. Odpowiednia utrata wagi wymaga zintegrowanego podejścia różnych specjalistów i wielokrotnego aktywnego doradztwa pacjenta przez lekarza prowadzącego i psychologa lub psychoterapeutę.

Jednym z najważniejszych postulatów w pracy z pacjentem z otyłością powinno być indywidualne podejście. Wykazano, że pacjenci różnią się zarówno sposobami „radzenia sobie z chorobą” (strategie radzenia sobie), jak i typami postaw wobec choroby. Wiadomo na przykład, że zarówno depresja, lęk, jak i nerwice (np. nadmierny lęk o medyczne konsekwencje otyłości) oraz ignorowanie swojego stanu i jego nadmiernie pozytywna ocena korelują z pogorszeniem obiektywnych parametrów biochemicznych.

Ważne są również bariery, które uniemożliwiają pacjentowi przestrzeganie programu leczenia, takiego jak dieta. Wykazano, że istnieje kilka rodzajów „barier żywieniowych” (termin wprowadził K.McCaul i wsp.), a każda z nich wymaga własnego podejścia do przezwyciężenia. Ponadto to właśnie „bariery” dietetyczne są najważniejszymi przyczynami nieprzestrzegania zaleceń żywieniowych. „Bariery” dietetyczne występują u 85-87% pacjentów z cukrzycą.

Bariery dietetyczne to wszystko, co uniemożliwia pacjentowi przestrzeganie diety. To jest:

Bariery wynikające z aktualnych zaleceń lekarskich i interakcji pacjent-lekarz:
- uczucie głodu i zawrotów głowy,
- niezgodność zaleceń z indywidualnymi cechami,
- brak porad żywieniowych
- niezgoda pacjenta na zalecany stopień odchudzania, nieufność do personelu medycznego, brak zrozumienia przez pacjentkę zaleceń żywieniowych
Bariery wynikające z cech osobowości pacjenta: uczucie niepokoju i potrzeba jedzenia, aby go powstrzymać, brak wsparcia ze strony bliskich i przyjaciół, brak zainteresowania żywieniem, pragnienie niezależności i „wolności” od zaleceń i diety, aspekty ekonomiczne
Bariery wynikające z uwarunkowań kulturowych i społecznych – na przykład etniczne preferencje dotyczące żywności narodowej.

Do tej pory najczęstszy algorytm komunikacji z pacjentem podczas pierwszej wizyty jest następujący.

Relacja z pacjentem powinna opierać się na następujących zasadach:

Skoncentruj się na pacjencie i jego osobowości (podejście indywidualne),
Uwzględnienie cech kulturowych pacjenta,
Niedyrektywność, czyli nie wydawanie poleceń lub rad w zamówieniu
Non-bias, czyli brak osobistej oceny pacjenta przez terapeutę

To podstawa, na której wszystko buduje się w przyszłości. skuteczne metody leczenie.

	Znajdź BMI
	BMI< 25	BMI 25,0–29,9	BMI > 30
	Terapia standardowa		Aktywna terapia
Przesłuchanie i inspekcja (zapytaj i uzyskaj dostęp)	Okresowo mierz BMI	Mierz BMI okresowo. Omów zwiększenie BMI. Monitorowanie i leczenie chorób współistniejących	Regularnie mierz i monitoruj BMI Omów problemy zdrowotne Badania przesiewowe i leczenie chorób współistniejących Ocena innych czynników ryzyka zdrowotnego
Konsultacja	Promuj korzyści płynące ze zdrowego stylu życia (HLS)	Promuj korzyści płynące ze zdrowego stylu życia, w tym zmniejszenie spożycia kalorii, zwiększenie aktywności fizycznej i zmianę zachowań	Promuj korzyści płynące ze zdrowego stylu życia, w tym zmniejszenie spożycia kalorii, zwiększenie aktywności fizycznej i zmianę zachowania. Wyjaśnij korzyści z odchudzania!
Wsparcie		Pomóż znaleźć lokalne programy (kursy, projekty, treningi), które mogą być pomocne w utrzymaniu zdrowego stylu życia	Pomoc w programie odchudzania: 1. Wskazówki dotyczące zmiany stylu życia. 2. W oparciu o choroby współistniejące, czynniki ryzyka i historię zmiany masy ciała, rozważ włączenie intensywnych interwencji odchudzających. 3 Indywidualne podejście do osobowości!
Nadzór			Obserwacja i weryfikacja, długoterminowe programy kontroli wagi

Przesłuchanie i inspekcja

Rozpocznij rozmowę prosząc o pozwolenie na omówienie wagi pacjenta.

Na przykład ze zdaniem „Czy chcesz poświęcić trochę czasu i porozmawiać o swojej wadze, ćwiczeniach i jedzeniu?”

Pamiętaj, aby ocenić nie tylko BMI, ale także obwód talii. Wiele współczesnych badań pokazuje, że pomiar obwodu talii (lub wskaźnika wysokości talii) jest bardziej wskaźnikowy dla oceny ryzyka rozwoju powikłań otyłości. Ponieważ pytanie jest nadal otwarte, zaleca się uwzględnienie wszystkich wskaźników w kompleksie.

Objętość talii zmienia się właśnie z powodu trzewnej tkanki tłuszczowej, która odgrywa bardziej aktywną rolę w powstawaniu chorób układu sercowo-naczyniowego i cukrzycy.

Oceń ryzyko

Utrata masy ciała jest zalecana dla osób, które mają BMI powyżej 30 lub 25-29,9 i mają 2 lub więcej czynników ryzyka.

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca lub stan przedcukrzycowy, dyslipidemia, wywiad rodzinny zawału serca w młodym wieku, palenie tytoniu.
Czynniki ryzyka związane z otyłością: cukrzyca, choroba zwyrodnieniowa stawów, obturacyjny bezdech senny, stłuszczenie wątroby, stres, PCOS.

Omów chęć zmiany zachowania i stylu życia. Dlaczego to jest ważne? Konieczne jest dokładne zrozumienie, jak gotowy jest pacjent na zmiany w zachowaniu i stylu życia, ponieważ jest to kluczowy czynnik we wszelkiej terapii.

Do określenia gotowości można użyć następujących pytań:

Jak ważna jest dla ciebie zmiana czegokolwiek w tej chwili?
Jak bardzo jesteś pewien, że możesz zmienić swoje nawyki żywieniowe i więcej ćwiczyć, aby poprawić swoje zdrowie?
Czy czujesz, że możesz z powodzeniem zmienić swoje zachowanie na zdrowsze i czy warto?
Czy wyobrażasz sobie, jak zmieniasz swoje nawyki i styl życia? Jak myślisz, jak zareaguje na to twoja rodzina i przyjaciele?
Czy masz kogoś, kto może Cię wesprzeć w zmianie stylu życia? Myślisz, że ci pomogą?

Omów z pacjentem korzyści wynikające ze zmiany stylu życia

1. Nawet niewielka utrata wagi przyniesie korzyści: zmniejszy się ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, zmniejszy się progresja cukrzycy typu 2. 2. Podniesie się standard życia, wzrośnie samoocena i zmniejszy się poziom depresji3. Nawet przy braku utraty wagi aktywność fizyczna będzie korzystna dla zdrowia.

Przed omówieniem diety i ćwiczeń porozmawiaj z pacjentem o jego poprzednich próbach odchudzania, o tym, jak były skuteczne i dlaczego. Ta rozmowa pomoże Ci wyśledzić bariery, które uniemożliwiają pacjentowi utratę wagi. Na przykład pacjenci, którzy są gotowi na bardzo rygorystyczną dietę, zwykle łatwo tracą na wadze, a następnie odzyskują ją po kilku miesiącach. Podczas rozmowy ważne jest, aby przygotować pacjenta na ideę stopniowego i przedłużającego się etapu odchudzania.

Jeśli widzisz, że pacjent nie jest gotowy na zmianę stylu życia, to bez względu na ryzyko, należy mu jedynie doradzić, aby w miarę możliwości powstrzymał się od przybierania na wadze (czyli nadal prowadził tryb życia, w którym aktualna waga jest stały)

Jeśli pacjent jest gotowy do redukcji masy ciała, należy przepisać dietę i ćwiczenia w oparciu o jego indywidualne cechy.

Źródła:

Światowa Organizacja Zdrowia. Media Center/Przemoc wobec kobiet. Biuletyny [Zasób elektroniczny] //