Topograficznie i anatomicznie wyróżnia się na szyi cztery obszary: przednią, mostkowo-obojczykowo-sutkową, boczną i tylną [zewnętrzną]. W obrębie tych obszarów wyróżnia się szereg trójkątów mięśniowych, które są ważnymi punktami orientacyjnymi w zabiegach chirurgicznych na narządach szyi.
Obszary szyi
Szyja z przodu, regio cerviccalis anterior - ma kształt trójkąta, którego podstawa jest zwrócona do góry. Obszar ten jest ograniczony: od góry - przez podstawę żuchwy; od dołu - przez wycięcie szyjne mostka, a po bokach - przez przednie krawędzie prawego i lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Przednia linia środkowa dzieli ten obszar szyi na prawy i lewy przyśrodkowy trójkąt szyi.region mostkowo-obojczykowo-sutkowy, regio stemocleidomastoidea - rozciąga się w postaci paska od wyrostka sutkowatego (powyżej i tylnej) do mostkowego końca obojczyka (poniżej i z przodu).
Boczny obszar szyi, regio cervicis lateralis - ma kształt trójkąta, którego najbardziej ostry kąt jest skierowany do góry. Obszar ten znajduje się między tylnym brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego z przodu a bocznym brzegiem mięśnia czworobocznego z tyłu, ograniczonym od dołu przez obojczyk.
Tył szyi[obszar vynaya], regio cervicis posterior - po bokach jest ograniczony bocznymi krawędziami mięśnia czworobocznego; z góry - górna linia vynyny; poniżej - poprzeczna linia łącząca prawy i lewy wyrostek barkowy i przechodząca przez wyrostek kolczysty VII. Tylna linia środkowa dzieli ten obszar szyi na prawą i lewą część.
Trójkąty szyi
Linia środkowa, która biegnie od podbródka do wycięcia szyjnego, dzieli przedni obszar szyi na prawą i lewą część, w których rozróżnia się przedni trójkąt szyjny i tylny trójkąt szyjny.Przedni trójkąt szyjny, trigonum colli anterius - sparowany, umieszczony z przodu szyi. Ogranicza go dolna krawędź żuchwy, przednia krawędź m. sternocleidomastoideus i środkowa linia szyi. Podbrzusze m. omohyoideus dzieli go na kilka mniejszych trójkątów.
1. senny trójkąt, trigonum caroticum - ograniczone tylnym brzuchem m. digastricus i górna część brzucha m. omohyoideus i przednia krawędź m.in. sternocleidomastoideus. Przechodzi przez nią tętnica szyjna stawowa, która tutaj dzieli się na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną, a także żyłę szyjną wewnętrzną i nerw błędny. W obrębie tego trójkąta zewnętrzna tętnica szyjna jest podwiązana, aby zapobiec krwawieniu podczas zabiegów chirurgicznych na twarzy i języku (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
2. Trójkąt szkaplerzowo-tchawiczy, trigonum omotracheale - ograniczone do górnej części brzucha m. omohyoideus, przednia-dolna krawędź m. sternocleidomastoideus i środkowa linia szyi. W tym trójkącie znajdują się ważne narządy: tętnica szyjna i żyła szyjna. Przeprowadzane są tu zabiegi chirurgiczne (tracheotomia, strumektomia, laryngektomia, podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej).
3. Trójkąt podżuchwowy, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ograniczone przez przednią i tylną część brzucha m. digastricus i dolna krawędź żuchwy. Zawiera ślinianki podżuchwowe oraz tętnicę twarzową i nerwy żylne, językowe i podjęzykowe. W obrębie tego trójkąta wykonuje się nacięcia pod kątem ropowicy dna jamy ustnej, usuwa się ślinianki podżuchwowe w przypadku nowotworów i węzły chłonne w przypadku raka języka i warg (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
4. Trójkąt Pirogowa, trigonum Pirogowi (trójkąt językowy, trigonum linguale) - znajduje się w trójkącie podżuchwowym. Jest ograniczony: od dołu - przez ścięgno (tylny brzuch), m. digastricus, przód - tylna krawędź m. mylohyoideus; z góry - odcinek nerwu podjęzykowego. W jego granicach projektowana jest żyła językowa i tętnica, co należy uwzględnić w praktyce klinicznej. Dostęp do tętnicy językowej odbywa się w tym trójkącie poprzez przecięcie włókien mięśnia gnykowo-językowego, które są skierowane skośnie wzdłużnie.
Trójkąt szyjny tylny, trigonum cervicale posterius - sparowany, umieszczony między tylną krawędzią m. stemoceidomastoideus oraz przednią krawędź mięśnia czworobocznego i obojczyka. Dolny brzuch mięśnia szkaplerzowo-gnykowego dzieli go na mniejsze trójkąty.
1. Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy, trigonum omoclaviculare - uformowane: z przodu - przy tylnej krawędzi m. sternocleidomastoideus-, od dołu - przy obojczyku; z tyłu - podbrzusze m. omohyoideus. Przechodzą: żyła szyjna zewnętrzna, tętnica i żyła nadłopatkowa, po lewej - przewód piersiowy, a po prawej - prawy przewód limfatyczny. W tym trójkącie wykonuje się nadobojczykowe podwiązanie tętnicy i żyły podobojczykowej, a także znieczulenie splotu ramiennego podczas operacji kończyny górnej (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Trójkąt szkaplerzowo-trapezowy, trigonum omotrapezoideum, - ograniczona: za - m. trapez; przód - tył krawędź m. sternocleidomastoideus; od dołu - dolny brzuch m. omohyoideus. Zawiera: tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia, tętnicę szyjną powierzchowną i tętnicę poprzeczną szyi, nerw dodatkowy, n.o. accessorius, trzy długie wiązki i krótkie gałęzie splotu ramiennego i skórne gałęzie splotu szyjnego.
3. Dół pozaszczękowy, fossa zażuchwowa - ograniczona: za - przez proces wyrostka sutkowatego i m. sternocleidomastoideus; z góry - przez przewód słuchowy zewnętrzny, z przodu - przez tylną krawędź żuchwy ramus; blisko środka - wyrostek rylcowaty i wywodzące się z niego mięśnie (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Dół zaszczękowy jest wypełniony tylną częścią ślinianki przyusznej, nerwem twarzowo-skroniowym, tętnicą szyjną zewnętrzną i żyłą szczękową, v. zażuchwowy. Na szyi między mięśniami pochylnymi znajdują się dwie trójkątne przestrzenie: interscalene i prescalene:
1) Przestrzeń pełnoekranowa, spatium interscalenum - ograniczone przez mięsień pochyły przedni i środkowy, a od dołu - przez II żebro. Zawiera tętnicę podobojczykową i splot ramienny;
2) Przestrzeń pereglacjalna, spatium antesc.alenum – znajduje się pomiędzy mięśniem pochylnym przednim z tyłu a mięśniem mostkowo-tarczowym i mostkowo-gnykowym z przodu. Zawiera: żyłę podobojczykową, tętnicę nadłopatkową i nerw przeponowy.
15674 0
Linia środkowa szyi, poprowadzona od brody do wcięcia szyjnego mostka, dzieli szyję na prawą i lewą połówkę, w których region mostkowo-obojczykowo-sutkowy, do tyłu i przednie trójkąty(rys. 1).
Region mostkowo-obojczykowo-sutkowy odpowiada pozycji mięśnia o tej samej nazwie. Tylny trójkąt szyi (trigonum cervicale (colli) posterius) jest ograniczony z przodu przez krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, poniżej przez obojczyk, a z tyłu przez mięsień czworoboczny. Przedni trójkąt szyi (trigonum cervicale (colli) anterius) jest ograniczony z tyłu (t. sternocleidomastoideus), od góry - do podstawy korpusu żuchwy, przyśrodkowo - do linii środkowej. Za ramusem dolnej szczęki znajduje się dół żuchwowy(fossa retromandibularis), którego ściany tworzą się za wyrostkiem sutkowatym z mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, z przodu - tylna krawędź gałęzi żuchwy, na górze - zewnętrzny kanał słuchowy, przyśrodkowo - proces styloidalny z mięśniami wychodzącymi z niego ( stylohyoidalny, stylowo-gardłowy i stylowo-językowy). W tym dole znajduje się ślinianka przyuszna.
Ryż. 1. Obszary i trójkąty głowy i szyi:
1 - obszar czołowy; 2 - obszar orbity; 3 - obszar jarzmowy; 4 - region podoczodołowy; 5 - okolica nosa; 6 - obszar ust; 7 - obszar podbródka; 8 - okolica policzkowa; 9 - trójkąt submentalny; 10 - obszar żucia ślinianki przyusznej; 11 - trójkąt podżuchwowy; 12 - trójkąt szkaplerzowo-tchawiczy; 13 - mały dół nadobojczykowy; 14 - trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (duży dół nadobojczykowy); 15 - trójkąt szkaplerzowo-trapezowy; 16 - region mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 17 - senny trójkąt; 18 - region potyliczny; 19 - dół żuchwy; 20 - region czasowy
tylny trójkąt szyja przez podbrzusze mięśnia szkaplerzowo-gnykowego jest podzielona na dwa trójkąty: trapezowo-łopatkowy (trigonum omotrapezoideum) oraz szkaplerz-obojczyk (trigonum omoclaviculare).
przedni trójkąt przez mięsień dwubrzuścowy i górną część brzucha mięśnia szkaplerzowo-gnykowego dzieli się na 4 trójkąty: senny (trigonum caroticum), tchawiczo-łopatkowy (trigonum omotracheale), podżuchwowy (trigonum submandibulare) oraz submentalny (trigonum submentale).
W trójkącie podżuchwowym wyodrębnia się bardzo ważny dla chirurgii szczękowo-twarzowej trójkąt językowy(rys. 2). Z przodu jest ograniczony tylną krawędzią mięśnia szczękowo-gnykowego, od góry nerwem podjęzykowym, a od dołu ścięgnem tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego. Dno trójkąta tworzy mięsień gnykowo-językowy; rozkładając włókna tego mięśnia, można szybko znaleźć tętnicę językową.
Ryż. 2.
1 - podstawa żuchwy; 2 - mięsień szczękowo-twarzowy; 3 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 4 - trójkąt Pirogowa; 5 - ścięgno tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego; 6 - nerw podjęzykowy; 7 - miejsce zajmowane przez ślinianki podżuchwowe
Pomiędzy przednim i środkowym mięśniem pochylnym określa się przestrzeń pełnoekranowa(spatium intercalenum), zawiera splot ramienny i tętnicę podobojczykową. Przedni mięsień pochyły przedni, w okres przedlodowcowy(spatium antescalenum) przechodzi przez żyłę podobojczykową (ryc. 3).
Ryż. 3. Przestrzenie międzyskalowe i przedskalowe:
1 - podstawna część kości potylicznej; 2 - długi mięsień głowy; 3 - kłyk potyliczny; 4 - przedni mięsień prosty głowy; 5 - boczny mięsień prosty głowy; 6 - proces poprzeczny atlasu; 7 - przedni guzek wyrostka poprzecznego trzeciego kręgu szyjnego; 8 - tylny guzek wyrostka poprzecznego trzeciego kręgu szyjnego; 9 - początek przedniego mięśnia pochylnego; 10 - średni mięsień pochyły; 11, 20 - mięsień pochyły tylny; 12, 19 - mięsień pochyły przedni; 13 - pierwsze żebro; 14 - prawa tętnica szyjna wspólna; 15 - żyła szyjna wewnętrzna; 16 - żyła podobojczykowa; 17 - tętnica podobojczykowa; 18 - splot ramienny; 22 - długi mięsień szyi; 23 - długi mięsień głowy
Anatomia człowieka Michajłow, A.V. Chukbar, AG Tsybulkin
Górna granica szyi jest narysowana (prawa i lewa) od podbródka wzdłuż podstawy i tylnej krawędzi gałęzi żuchwy do stawu skroniowo-żuchwowego, ciągnie się z tyłu przez szczyt wyrostka sutkowatego kości skroniowej wzdłuż górnej linii karkowej do zewnętrznego występu kości potylicznej.
Dolna granica szyi biegnie z każdej strony od wcięcia szyjnego mostka wzdłuż górnej krawędzi obojczyka do wierzchołka wyrostka barkowego i dalej do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.
Biorąc pod uwagę odciążenie skóry na szyi, ze względu na położenie głębszych mięśni, narządów wewnętrznych, w odcinkach przednich wyróżnia się następujące obszary szyi: przednią, mostkowo-obojczykowo-sutkową (prawą i lewą) oraz boczną (prawą i lewą). lewo), a także z tyłu.
Przedni obszar szyi lub przedni trójkąt szyi(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), ograniczone po bokach przez mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe. U góry podstawę trójkąta tworzy dolna szczęka, a jej wierzchołek sięga do karku szyjnego rękojeści mostka.
W przedniej części szyi z kolei wyróżnia się z każdej strony środkowy trójkąt szyi, ograniczony z przodu linią środkową, powyżej - dolną szczęką i tyłem - przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Warunkowa pozioma płaszczyzna przeciągnięta przez ciało i duże rogi kości gnykowej dzieli środkowy obszar szyi (trójkąt przedni) na dwa obszary: lepszy nadgnykowy(regio suprahyoidea) i gorsze podjęzykowe(regio unfrahyoidea). W okolicy podjęzykowej szyi rozróżnia się po każdej stronie dwa trójkąty:senny i umięśniony(szkaplerz-tchawicy).
senny trójkąt(trigonum caroticum) jest ograniczony od góry tylnym brzuchem mięśnia dwubrzuścowego, z tyłu - przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z przodu i poniżej - przez górny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego. W tym trójkącie nad płytką powierzchniową powięzi szyjnej znajdują się szyjna gałąź nerwu twarzowego, górna gałąź nerwu poprzecznego szyi i przednia żyła szyjna. Głębiej, pod płytką powierzchniową powięzi szyjnej, znajduje się tętnica szyjna wspólna, żyła szyjna wewnętrzna, a za nimi nerw błędny, zamknięty we wspólnej osłonie pęczka nerwowo-naczyniowego. Tu leżą głębokie boczne węzły chłonne szyjne. W obrębie trójkąta szyjnego na poziomie kości gnykowej tętnica szyjna wspólna dzieli się na tętnicę szyjną wewnętrzną i zewnętrzną. Od tych ostatnich odchodzą jego gałęzie: górna tarczyca, językowa, twarzowa, potyliczna, tylna uszna, wstępujące tętnice gardłowe i mostkowo-obojczykowo-sutkowe, kierujące się do odpowiednich narządów. Tutaj przed osłoną pęczka nerwowo-naczyniowego znajduje się górny korzeń nerwu gnykowego, głębiej i niżej - nerw krtaniowy (gałąź nerwu błędnego), a jeszcze głębiej na płycie przedkręgowej powięzi szyjnej - współczulny pień.
Trójkąt mięśniowy (łopatkowo-tchawiczy)(trigonum musclee, s. omotracheale) jest ograniczony z tyłu i poniżej przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powyżej i bocznie przez górną część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego i przyśrodkowo przez przednią linię środkową. W tym trójkącie, bezpośrednio nad wcięciem szyjnym rękojeści mostka, tchawica jest pokryta tylko skórą i zrośniętymi płytkami powierzchownymi i przedtchawiczymi powięzi szyjnej. Około 1 cm od linii środkowej znajduje się przednia żyła szyjna, która rozciąga się do nadmostkowej przestrzeni międzypowięziowej.
W obszarze nadgnykowym wyróżnia się trzy trójkąty: podmentalny (niesparowany) i sparowany - podżuchwowy i językowy.
trójkąt submentalny(trigonum submentale) jest ograniczony po bokach przez przednie brzuchy mięśni dwubrzuścowych, a jego podstawą jest kość gnykowa. Wierzchołek trójkąta jest zwrócony do góry, w kierunku kręgosłupa umysłowego. Dno trójkąta to prawy i lewy żuchwowo-gnykowy mięśnie połączone szwem. W rejonie tego trójkąta znajdują się podbródkowe węzły chłonne.
Trójkąt podżuchwowy(trigonum submandibulare) jest tworzony u góry przez korpus żuchwy, na dole - przez przedni i tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego. Znajduje się tu gruczoł ślinowy o tej samej nazwie (podżuchwowy). Do tego trójkąta wnika gałąź szyjna nerwu twarzowego i rozgałęzienie nerwu poprzecznego szyi. Tutaj tętnica i żyła twarzowa znajdują się powierzchownie, a za gruczołem podżuchwowym znajduje się żyła podżuchwowa. W trójkącie podżuchwowym pod dolną szczęką znajdują się węzły chłonne o tej samej nazwie.
trójkąt językowy(trójkąt Pirogowa), mały, ale bardzo ważny dla operacji, znajduje się w trójkącie podżuchwowym. W trójkącie językowym znajduje się tętnica językowa, do której można uzyskać dostęp w tym miejscu szyi. Z przodu trójkąt językowy jest ograniczony przez tylną krawędź mięśnia szczękowo-gnykowego, z tyłu i na dole przez tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego, a od góry przez nerw gnykowy.
W bocznej części szyi trójkąty szkaplerzowo-obojczykowe i szkaplerzowo-trapezowe.
Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy(trigonum omoclaviculare) znajduje się powyżej środkowej trzeciej części obojczyka. Od dołu ogranicza go obojczyk, od góry - podbrzusze mięśnia łopatkowo-gnykowego, z przodu - tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W obszarze tego trójkąta końcowa (trzecia) część tętnicy podobojczykowej, podobojczykowa część splotu ramiennego, między pniami, których przebiega tętnica poprzeczna szyi, a nad splotem tętnice szyjne nadłopatkowe i powierzchowne . Przed tętnicą podobojczykową, przed mięśniem pochylnym przednim (w szczelinie przedpochylnej), znajduje się żyła podobojczykowa, mocno zrośnięta z powięzią mięśnia podobojczykowego i płytami powięzi szyjnej.
Trójkąt szkaplerzowo-trapezowy(trigonum omotrapezoideum) jest utworzony przez przednią krawędź mięśnia czworobocznego, podbrzusze mięśnia łopatkowo-gnykowego i tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Przechodzi tu nerw dodatkowy, sploty szyjny i ramienny tworzą się między mięśniami pochyłymi, mały potyliczny, duży potyliczny i inne nerwy odchodzą od splotu szyjnego.
PLAN
1. Zewnętrzne punkty orientacyjne, warunkowe granice szyi. Podział na regiony i trójkąty.
2. Warstwowa budowa szyi: powięź i przestrzenie komórkowe.
3. Topografia trójkąta szyjnego i trójkąta Pirogowa.
4. Leczenie ropowicy i ropni szyi.
5. Tracheostomia.
6. Subtotalna resekcja podtorebkowa tarczycy według O.V. Nikołajew.
Górna granica szyję rysuje się linią okrężną wzdłuż krawędzi żuchwy, od kąta żuchwy do szczytu wyrostka sutkowatego, wzdłuż górnej linii karkowej do zewnętrznego guza potylicznego.
Dolna linia odpowiada linii warunkowej narysowanej wzdłuż krawędzi rękojeści mostka, górnej krawędzi obojczyka, od wyrostka barkowego łopatki do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.
Zgodnie z przednimi krawędziami mięśnia czworobocznego szyja jest podzielona na przednią i tylną powierzchnię, a ta ostatnia, wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów szyjnych, na prawy i lewy obszar.
Na przedniej powierzchni szyi regiony nadgnykowe i podjęzykowe oddzielone kością gnykową.
W regionie nadgnykowym występują:
- trójkąt submentalny, ograniczone po bokach przednimi brzuchami m. in. digastricus, a poniżej - kość gnykowa.
- trójkąt podżuchwowy(sparowane), przód i tył ograniczone przednim i tylnym brzuchem m. digastricus, a od góry - przy krawędzi żuchwy.
Obszar podjęzykowy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego dzieli się na przyśrodkową powierzchnię szyi (pomiędzy wewnętrznymi krawędziami mięśnia) i boczny trójkąt szyi (po bokach zewnętrznej krawędzi mięśnia).
W rejonie przyśrodkowym znajdują się:
- senny trójkąt, którego granice znajdują się od góry - tylny brzuch m. digastricus, przyśrodkowo - górna część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego, bocznie - wewnętrzna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
- trójkąt przedtchawiczy, ograniczony pośrodku linią środkową szyi, powyżej i bocznie przez górną część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego oraz poniżej i bocznie przez wewnętrzną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
W bocznym trójkącie szyi znajdują się:
- trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy(nadobojczykowy), ograniczony od dołu - przez górną krawędź obojczyka, przyśrodkowo - przez zewnętrzną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, od góry - przez podbrzusze mięśnia łopatkowo-gnykowego.
- trójkąt szkaplerzowo-trapezowy, którego granice są przyśrodkową - zewnętrzną krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, od dołu - dolną część mięśnia łopatkowo-gnykowego, od góry - przednią krawędzią mięśnia czworobocznego.
Ogólnie podział szyi na regiony i trójkąty jest uzasadniony rzutowaniem na nie narządów wewnętrznych szyi i dużych wiązek nerwowo-naczyniowych.
WARSTWOWA STRUKTURA SZYI
Zgodnie z warstwową strukturą, Shevkunenko zidentyfikowany w okolicy szyi pięć powięzi.
Skóra: cienka, ruchliwa, łatwo układająca się w fałd.
Tłuszcz podskórny: luźny.
- powięź powierzchowna (1. wg Szewkunienki) w formie okrągłej koperty pokrywa całą powierzchnię szyi, rozdziela się na dwa arkusze i tworzy etui na m. in. platyzma. Pod nim znajdują się powierzchowne i przednie żyły szyjne szyi. Wszystkie żyły odpiszczelowe szyi otwierają się podczas uszkodzenia śródoperacyjnego, pod wpływem podciśnienia do jamy żyły dostaje się powietrze i powstaje zator powietrzny. Powięź powierzchowna swobodnie przechodzi do klatki piersiowej od dołu i głowy od góry.
- powierzchowny arkusz własnej powięzi szyi (2. według Szewkunenki). Z góry jest przymocowany do punktów orientacyjnych kości górnej granicy szyi, schodzi w dół i tworzy skrzynie dla podżuchwowego gruczołu ślinowego, m. in. mięśnie dwubrzuścowe i dna jamy ustnej, mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne. Od dołu łączy się z zewnętrzną powierzchnią rączki mostka i obojczyków. Głęboko w szyję tworzy dwie ostrogi czołowe do wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i ostrogi strzałkowe do wyrostków kolczystych. W ten sposób szyja jest anatomicznie podzielona na przednią i tylną część, a druga na prawą i lewą. Ogranicza to rozprzestrzenianie się ropowicy w przestrzeniach komórkowych.
- głębokie prześcieradło własnej powięzi szyi (3. wg Szewkunenki) wygląda jak trapez. Z góry jest przymocowany do kości gnykowej, od dołu - do wewnętrznej powierzchni rękojeści mostka i obojczyków, po bokach - przez mięsień szkaplerzowo-gnykowy. Wyraża się w przyśrodkowej części okolicy podjęzykowej i tworzy przypadki mięśnia mostkowo-gnykowego, tarczowo-gnykowego, mostkowo-tarczowego i łopatkowo-gnykowego. W środkowej części szyi powięź II i III łączą się, nie sięgając do mostka 1,5 cm i tworzą białą linię szyi, która służy do dostępu chirurgicznego.
- splanchniczna powięź szyi (IV wg Szewkunenki) podzielony jest na dwie płaty: ciemieniową, otaczającą wszystkie narządy szyi na zewnątrz i po bokach tworząc obudowę dla głównego pęczka nerwowo-naczyniowego oraz trzewną, tworzącą kapsuły dla narządów wewnętrznych szyi.
- powięź przykręgosłupowa (5. według Szewkunienki) tworzy przypadki dla mięśni długich głowy i szyi, mięśni pochyłych i tułowia współczulnego, pęczka nerwowo-naczyniowego podobojczykowego.
Przestrzenie komórkowe szyi tworzą się międzypowięziowo:
- międzypowięziowa nadmostkowa przestrzeń komórkowa: znajduje się między drugą a trzecią powięzią szyi powyżej mostka i obojczyków, od góry ograniczony białą linią szyi, z boków przechodzi w ślepe worki Grubbera za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Zawiera szyjny łuk żylny.
- przedtrzewna (przedtchawicza) przestrzeń komórkowa znajduje się między arkuszami trzeciej i czwartej powięzi szyi. Komunikuje się wzdłuż przedniej ściany tchawicy z przednim śródpiersiem.
- przestrzeń komórkowa wsteczna (tylna przełyku) znajduje się między czwartą a piątą powięzią szyi i komunikuje się od góry - z tkanką gardła, od dołu - z śródpiersia tylnego.
- przestrzeń komórkowa głównego pęczka nerwowo-naczyniowego ogranicza się do jego przypadku. Komunikuje się od góry - z podstawą czaszki, od dołu - z tkanką klatki piersiowej.
- przestrzeń komórkowa trójkąta bocznego szyi znajduje się między drugą a piątą powięzią szyi. Znajduje się na górze - splot szyjny, poniżej - naczynia podobojczykowe i splot ramienny. Komunikaty są realizowane wzdłuż tętnic podobojczykowych z okolicą podobojczykową i pachową.
TOPOGRAFIA ŚPIĄCEGO TRÓJKĄTA
Granice:
z góry - tylny brzuch m. dwużołądek;
przyśrodkowo - górna część brzucha mięśnia szkaplerzowo-gnykowego;
bocznie - wewnętrzna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
W tym trójkącie główna wiązka nerwowo-naczyniowa szyi jest rzutowana wzdłuż dwusiecznej kąta utworzonego przez górną część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego i wewnętrzną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Obejmuje:
Tętnica szyjna wspólna (po lewej stronie odchodzi od łuku aorty, po prawej stronie pnia ramienno-głowowego) znajduje się przyśrodkowo i przyśrodkowo;
Żyła szyjna wewnętrzna (pochodzi z esicy zatoki żylnej opony twardej i wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny tylnego dołu czaszki) leży bocznie i na zewnątrz od tętnicy;
Nerw błędny (opuszczający jamę czaszkową przez otwór szyjny) znajduje się z tyłu naczyń, a między nimi tylna powierzchnia przylega do przestrzeni zatrzewnej.
Na poziomie kręgu szyjnego V (górna krawędź chrząstki tarczycy krtani) znajduje się strefa rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Tętnica szyjna zewnętrzna biegnie do wewnątrz i przyśrodkowo i rozgałęzia się na swojej długości, natomiast tętnica szyjna wewnętrzna znajduje się na zewnątrz i bocznie, nie rozgałęzia się na szyi i wchodzi do jamy czaszki przez przednią część rozdartego otworu, leży po bokach tureckiego siodła w bruździe o tej samej nazwie i tworzy przednią i środkową tętnicę mózgową.
Tętnica szyjna zewnętrzna wydziela następujące gałęzie w szyi:
Tętnica tarczycy górna (tętnica krtani górna);
Tętnica językowa;
Tętnica twarzy;
Tętnica ucha tylnego;
Tętnica potyliczna;
Wstępująca tętnica gardła.
Za głównym pęczkiem nerwowo-naczyniowym szyi, przyśrodkowo od nerwu błędnego, znajduje się współczulny pień szyjny. Wyróżnia się w nim trzy główne węzły - górny, środkowy i dolny, które są połączone pionowymi włóknami nerwowymi. Czasami przydzielany jest dodatkowy węzeł. Górny węzeł znajduje się na poziomie 2-3 kręgów szyjnych, środkowy znajduje się na poziomie 6. kręgu szyjnego, środkowy znajduje się na poziomie 7., a dolny najczęściej łączy się z pierwszym piersiowy, tworzący węzeł gwiaździsty (w szczelinie łuskowato-kręgowej na poziomie 1-go kręgu piersiowego).
TOPOGRAFIA TRÓJKĄTA PIROGOV
Granice:
Przyśrodkowo: wolny brzeg mięśnia szczękowo-gnykowego;
Bocznie i od dołu: ścięgno tylnego brzucha m. dwużołądek;
Powyżej nerw podjęzykowy.
Dno trójkąta to m. hyoglossus. Poniżej znajduje się tętnica językowa.
TOPOGRAFIA
Za dolną częścią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego znajdują się głębokie przestrzenie międzymięśniowe szyi:
Luka przedpochyłowa, ograniczona z tyłu przez mięsień pochyły przedni, z przodu - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. Zawiera dolną opuszkę żyły szyjnej wewnętrznej, tętnicę szyjną wspólną, nerw błędny, zbieg żył podobojczykowych i żył szyjnych wewnętrznych (kąt żylny Pirogowa). Przewód piersiowy uchodzi w lewo, prawy przewód limfatyczny w prawo), nerw przeponowy.
Szczelina schodowo-kręgowa, której granice to: na zewnątrz - mięsień pochyły przedni, wewnątrz - długość mięśnia szyi, poniżej - kopuła opłucnej, powyżej - guzek szyjny wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego . Zawiera początkowy odcinek tętnicy podobojczykowej, łuk piersiowego przewodu chłonnego, węzły środkowe, pośrednie i dolne pnia współczulnego.
Luka międzypochyłowa, zlokalizowana między przednimi i środkowymi mięśniami pochyłymi. Zawiera środkową część tętnicy podobojczykowej.
W tych odstępach od tętnicy podobojczykowej odchodzą:
Tętnica piersiowa wewnętrzna;
tętnica kręgowa;
Pień tarczycy (tętnica tarczycy dolnej, tętnica szyjna wstępująca, tętnica szyjna powierzchowna i tętnica nadłopatkowa);
Tułów żebrowo-szyjny (tętnica głęboka szyi, najwyższa tętnica piersiowa);
tętnica poprzeczna szyi).
CHIRURGIA FEGMONÓW I ROPNI SZYI
Dostęp operacyjny na szyi zależy od lokalizacji ropowicy lub ropnia w określonej przestrzeni komórkowej i jest przeprowadzany zgodnie z zewnętrznymi punktami orientacyjnymi.
Ropowica podżuchwowe łożysko gruczołu ślinowego: nacięcie wykonuje się 1 cm w dół i równolegle do krawędzi żuchwy.
Flegma głównego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi: nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej lub tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Ropowica nadmostkowe przestrzenie międzyrozcięgnowe i przedtrzewne (przedtchawicze): otwierane poprzecznym nacięciem tkanki równoległym do krawędzi szyjnego wcięcia mostka lub dolnym pionowym nacięciem wzdłuż linii środkowej szyi.
Ropowica przestrzeń komórkowa wsteczna (tylny kręg): nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Ropowica przestrzeń komórkowa zewnętrznego trójkąta szyi: otwiera się wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub przez nacięcie poprzeczne 1 cm powyżej i równoległe do obojczyka.
Ogólne zasady chirurgicznego leczenia ropni i ropowicy szyi: nacięcie o długości co najmniej 7-8 cm wykonuje się warstwami. Aby zapobiec uszkodzeniom naczyń krwionośnych i nerwów, otwarcie ogniska ropnego można wykonać na trzy sposoby:
Sekcja zwłok wykonywana jest skalpelem za pomocą rowkowanej sondy;
Ropień otwiera się za pomocą zacisku hemostatycznego, który wprowadza się do jamy ropnia. Następnie otwierają się szczęki zacisku, zwiększając nacięcie w głąb rany.
Ropień nakłuwa się igłą, a następnie otwiera się skalpelem wzdłuż igły.
Po otwarciu, opróżnieniu i umyciu ropnia w jego wnęce instalowana jest rurka drenażowa. Nie zaleca się drenażu prowadzącego do dużych naczyń, ponieważ w ich ścianach może tworzyć się odleżyna.
TRACHEOSTOMIA
Tracheostomia- Operacja nałożenia stomii na tchawicę.
Wskazania: urazy krtani i górnej tchawicy; wnikanie ciał obcych do górnych dróg oddechowych; nowotwory utrudniające oddychanie; ostre i przewlekłe procesy zapalne z towarzyszącym zwężeniem górnych dróg oddechowych (błonica); ciężki uraz czaszkowo-mózgowy, uraz klatki piersiowej z licznymi złamaniami żeber; po rozległych interwencjach chirurgicznych na narządach klatki piersiowej, mózgu itp.
Trójkąt środkowy szyi (trigonum cervicis mediale) ograniczone przyśrodkowo przez linię środkową, powyżej - przez dolną krawędź żuchwy, bocznie - przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. W trójkącie przyśrodkowym obszar nadgnykowy jest izolowany (region suprahyoidea) i region podjęzykowy (regio infrahyoidea).
nadgnykowy
Region nadgnykowy ma kształt trójkąta, dwa z jego boków reprezentuje podstawa żuchwy, a trzeci kość gnykowa i tylne brzuchy mięśni dwubrzuścowych.
Warstwowa topografia regionu nadgnykowego
1. Skóra (skóra) dość gęsty, bogaty w gruczoły łojowe i potowe.
2. Tłuszcz w ciele (panniculus adiposus) wyrażone w różnym stopniu.
3. Płyta zewnętrzna powięzi powierzchownej (blaszka zewnętrzna powięzi powierzchownej) w postaci cienkiej, muślinowej płytki, osłania od zewnątrz mięsień podskórny szyi i łączy skórę z mięśniem podskórnym szyi krótkimi elastycznymi włóknami tkanki łącznej, jej skurcze prowadzą do powstania bruzd na skórze. Dzięki temu połączeniu brzegi rany skóry zwykle zawijają się do wewnątrz.
4. Mięsień podskórny szyi (platyzma) ma równoległe włókna mięśniowe biegnące w dolnym kierunku zewnętrznym. Jest unerwiony przez szyjną gałąź nerwu twarzowego (r. colli n. twarz).
5. Wewnętrzna płyta powięzi powierzchownej (lamina interna fasciae superficialis) - warstwa luźnego włókna bogatego w tłuszcz, osłaniająca od wewnątrz mięsień podskórny szyi i zapewniająca jego ruchliwość w stosunku do kolejnej warstwy; jest anatomicznie połączona z tkanką sąsiednich obszarów, co umożliwia rozprzestrzenianie się infekcji.
6. Własna powięź szyi (powięź colli propria), rośnie razem z poprzednią powięzią, luźno
wyściela cały obszar nadgnykowy, tworzy powięź dla ślinianki podżuchwowej i mięśnia dwubrzuścowego.
7. Gruczoł podżuchwowy (gruczoł podżuchwowy).
8. Przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego (brzuszny przedni m. digastrici) po obu stronach znajduje się po bokach linii środkowej i jest osłonięty własną powięzią szyi.
9. Mięsień szczękowo-gnykowy (tj. mylohyoi-
deus) tworzy przeponę ust
wzdłuż linii szczękowo-twarzowej
jej szczęka (linea mylohyoidea mandibulae),
idzie do linii środkowej i bezpieczniki tutaj
z tym samym mięśniem naprzeciwko stu
rones z formacją biegnącą wzdłużnie
szew.
10. Za mięśniem szczękowo-gnykowym
na dnie jamy ustnej znajduje się obszar podjęzykowy,
opisane w sekcji „Okolice ust” w rozdziale 4.
trójkąty
W obszarze nadgnykowym wyróżnia się trzy trójkąty.
Trójkąt podżuchwowy(trigonum submandibulare) - podwójny trójkąt. Ograniczona przyśrodkowo przez przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego (brzuszny przedni m. digastrici), z tyłu - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego (brzuszny tylny t. digastrici), bocznie - podstawa żuchwy (podstawa żuchwy)(Rys. 7-4-7-6). Dno przedniej części trójkąta tworzy mięsień szczękowo-gnykowy (tj. mylohyoideus), czyli przepona jamy ustnej, a tylna część to mięsień gnykowo-językowy (tj. hyoglossus).
Gruczoł podżuchwowy znajduje się w trójkącie (gruczoł podżuchwowy).
gruczoł podżuchwowy(gruczoł podżuchwowy) - tworzenie par (patrz rys. 7-4, 7-5). Ona ma flow i jest zamknięty w powięzi - woreczku ślinianki podżuchwowej (saccus gl. submandibularis), związane z pochodnymi własnej powięzi szyi. Z wyglądu ślinianka podżuchwowa jest ciałem spłaszczonym, ale jajowatym o masie około 15 g. Worek ślinianki podżuchwowej z gruczołem w niej zamkniętym znajduje się pomiędzy przyśrodkową powierzchnią trzonu żuchwy
ale mięsień dwubrzuścowy przyśrodkowo i z tyłu, gnykowo-językowy (t. hyoglossus) i szczękowo-twarzowe (tj. mylohyoideus) mięśnie od góry pokryte skórą, złogi tłuszczu, powierzchowna powięź i mięsień podskórny od dołu (patrz ryc. 7-5). Wyrostek ślinianki podżuchwowej może zginać się nad tylną krawędzią mięśnia szczękowo-gnykowego (tj. mylohyoideus) i kontakty z gruczołem podjęzykowym (gruczoł podjęzykowy). Z tyłu ślinianka podżuchwowa zbliża się do tętnicy szyjnej zewnętrznej (a. carotis externa) i żyły szyjnej wewnętrznej (v. jugularis interna). Między wewnętrzną powierzchnią ślinianki podżuchwowej a mięśniem gnykowo-językowym (t. hyoglossus) przejść przez żyłę językową (v. językowy), nerw podjęzykowy (n. hypoglossus), nerw językowy (n. językowy) z węzłem podżuchwowym (zwojowa żuchwa) nerw szczękowo-twarzowy (n. mylohyoideus).Ślinianki podżuchwowe u dzieci są słabo rozwinięte, nie wychodzą poza tylną krawędź mięśnia gnykowo-gnykowego, woreczek jest słabo zaznaczony.
Przewód podżuchwowy
o
5 cm wokół tylnej krawędzi szczękowo-twarzowej
mięsień językowy (tj. mylohyoideus) i, uh
między szczękowo-twarzową a podjęzykową
rodzaj językowy (t. genioglossus) mięśnie
porusza się do przodu po stronie przyśrodkowej
niepodjęzykowa ślinianka do wędzidełka
język (wędzidełko języka), gdzie się otwiera
na brodawce podjęzykowej (karunkula
podjęzykowy) wraz z większą gnykową
kanał (przewód podjęzykowy większy). Razem z
przewód podżuchwowy nad brzegiem
mięsień szczękowo-gnykowy może
chód i proces podżuchwowy
gruczoł ślinowy.
Woreczek podżuchwowy (saccus
żuchwa podżuchwowa), oprócz gruczołu zawiera również tkankę tłuszczową, węzły chłonne, naczynia tętnicze i żylne oraz nerwy. Rozprzestrzenianie się ropy z worka podżuchwowego może nastąpić wzdłuż przewodu wydalniczego do tkanki dna jamy ustnej.
Dopływ krwi do gruczołu podżuchwowego
zy przeprowadzić gruczołowe gałęzie tętnicy twarzowej (rr. glandulares a. facialis), odpływ żylny następuje przez żyły o tej samej nazwie. ♦Tętnica twarzy (a. wytrysk na twarz) odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej w trójkącie szyjnym
Ryż. 7-4, trójkąt podżuchwowy. 1 – mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, 2 – żyła szyjna wewnętrzna, 3 – tętnica szyjna zewnętrzna, 4 – żyła twarzowa, 5 – tętnica twarzowa, 6 – brzuch tylny mięśnia dwubrzuścowego, 7 – mięsień rylcowo-gnykowy, 8 – mięsień żucia, 9 – żuchwa , 10 - ślinianka podżuchwowa, 11 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego, 12 - kość gnykowa. (Od: R.TShaikh. Anatomia topograficzna. - Petersburg, M
Nike, pochylając się wokół tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego i mięśnia rylcowo-gnykowego, wchodzi w obszar nadgnykowy, kierując się w górę wzdłuż tylnej krawędzi ślinianki podżuchwowej, a następnie poziomo do przodu wzdłuż jej wewnętrznej powierzchni, gdzie wydziela gałęzie gruczołowe (rr. glandulares), tętnica podbródkowa (a. submentalis) i pochylając się nad krawędzią żuchwy przed mięśniem żucia, przechodzi w obszar policzkowy.
♦ Żyła twarzy (Mr. wytrysk na twarz) pochyla się
przecięcie krawędzi żuchwy za tętnicą,
krzyżuje się z nią i przechodzi do
zewnętrzna powierzchnia gruczołu. Więc o
gruczoł jest jednocześnie zakryty na zewnątrz i wewnątrz
ri duże statki; kiedy zostanie usunięty
trzeba podwiązać żyłę
leżąc na żelazku.
Unerwienie gruczołu podżuchwowego
pochodzi z węzła podżuchwowego (zwojowa żuchwa) otrzymujący:
♦ przedguzkowe włókna nerwu przywspółczulnego ze strun bębenkowych (Chorda tympani);
♦ pozawęzłowe włókna nerwu współczulnego ze splotu szyjnego zewnętrznego (splot caroticus externus);
♦ włókna somatyczne z nerwu językowego (n. lingua lis).
Drenaż limfatyczny występuje w podżuchwowym
węzły chłonne (podżuchwowe nodi limfatyczne) otaczający gruczoł.
Ryż. 7-5. Przekrój czołowy przez tył trójkąta podżuchwowego. 1 - kość gnykowa, 2 - ścięgno dwubrzuścowe, 3 - tętnica i żyły językowe, 4 - mięsień gnykowo-językowy, 5 - przewód podżuchwowy, 6 - mięsień skrzydłowy przyśrodkowy, 7 - żuchwa, 8 - mięsień żwaczy, 9 - gruczoł gnykowy, 10 - powięź żucia, 11 - mięsień szczękowo-twarzowy, 12 - węzeł chłonny podżuchwowy, 13 - żyła twarzowa, 14 - gruczoł podżuchwowy, 15 - powięź własna szyi, 16 - nerw językowy. (Od: Corning N.G.
580 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPEROWA o Rozdział 7
Ryż. 7-6. Trójkąty podżuchwowe i językowe po usunięciu ślinianki podżuchwowej. 1 – mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, 2 – żyła szyjna wewnętrzna, 3 – tętnica szyjna zewnętrzna, 4 – żyła twarzowa, 5 – tętnica twarzowa, 6 – brzuch tylny mięśnia dwubrzuścowego, 7 – mięsień rylcowo-gnykowy, 8 – mięsień żucia, 9 – żuchwa , 10 - nerw gnykowy, 11 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego, 12 - tętnica podbródkowa, 13 - mięsień szczękowo-twarzowy, 14 - mięsień gnykowo-językowy, 15 - trójkąt językowy, 16 - kość gnykowa. (Od: R.TShaikh. Anatomia topograficzna - Petersburg, 1!
trójkąt językowy(trójkąt językowy), pierwszy opisany N.I. Pirogow, znajduje się w trójkącie podżuchwowym (patrz ryc. 7-6) i jest ograniczony z przodu tylną krawędzią mięśnia szczękowo-gnykowego (m. mylohyoideus), od góry - nerw podjęzykowy (n. hypoglosus), od dołu - rozciąganie ścięgna mięśnia dwubrzuścowego (t. digastricus). Dno trójkąta tworzy mięsień gnykowo-językowy (tj. hyoglossus).
tętnica językowa (język) znajduje się między mięśniem gnykowo-językowym (t. hyoglossus) i głęboko położony środkowy zwieracz gardła (tj. constrictor pharyngis medius). Błona śluzowa gardła znajduje się za środkowym zwieraczem gardła, dlatego przy próbie odsłonięcia tętnicy należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ poprzez rozerwanie błony śluzowej możliwe jest wniknięcie do gardła i zakażenie pola operacyjnego od strony śluzowej . Należy pamiętać, że żyła językowa znajduje się bardziej powierzchownie niż tętnica językowa, a mianowicie na zewnętrznej powierzchni mięśnia gnykowo-językowego nerw językowy leży na tym samym poziomie. (n. lingualis).
trójkąt submentalny(trigonum submentale) - niesparowany trójkąt. Bocznie ograniczone przednimi brzuchami mięśni dwubrzuścowych (brzuszna przedni t. digastrici), za -
kość gnykowa (os hyoideum). Porównując warstwy z trójkątem podżuchwowym, należy zauważyć, że mięsień podskórny i ślinianka podżuchwowa są nieobecne w trójkącie podbródkowym. Jeden lub dwa podbródkowe węzły chłonne znajdują się w trójkącie podbródkowym (nodi limfatici submentales).
Obszar podjęzykowy
region podjęzykowy (region infrahyoidea) zajmuje dolną część przyśrodkowego trójkąta szyi (patrz wyżej). Granice regionu podjęzykowego: od góry - kość gnykowa i tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego (brzuszny tylny t. digastiici), bocznie i od dołu - przednia krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Linia środkowa regionu podjęzykowego jest podzielona na symetryczne połówki.
Warstwowa topografia regionu podgnykowego
Warstwowa topografia szyi na poprzek
przekrój pokazano na ryc. 7-7.
1. Skóra (skóra) cienki, elastyczny, łatwy do mieszania. Linie napięcia (napięcia) skóry (Langer linie) znajdują się w
Ryż. 7-7. Warstwowa topografia szyi w przekroju poprzecznym. 1 - mięsień podskórny szyi i powięzi powierzchownej, 2 - powięź własna szyi, 3 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, 4 - mięsień czworoboczny, 5 - powięź łopatkowo-obojczykowa, 6 - mięsień mostkowo-gnykowy, 7 - mięsień mostkowo-tarczowy, 8 - mięsień łopatkowy -mięsień gnykowy, 9 - płytka ciemieniowa powięzi śródszyjnej, 10 - nadmostkowa przestrzeń międzyrozcięciowa, 11 - przestrzeń przedtrzewna, 12 - tarczyca, 13 - tchawica, 14 - przełyk, 15 - szyjna pochwa, 16 - tętnica szyjna ogólna, 17 – żyła szyjna wewnętrzna, 18 – nerw błędny, 19 – przestrzeń zatrzewna, 20 – powięź przedkręgowa, 21 – płytka trzewna powięzi śródszyjnej, 22 – mięsień pochyły przedni, 23 – mięsień długi szyi, 24 – naczynia kręgowe, 25 - nerw przeponowy. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas anatomii człowieka. - M., 1974.)
kierunek poprzeczny, w wyniku czego poziome nacięcia na szyi pozostawiają delikatne blizny.
2. Tłuszcz w ciele (panniculus adiposus) zależą od stopnia odżywienia osoby. U kobiet są one zwykle bardziej rozwinięte i równomiernie wyściełają głębsze warstwy, przez co wypustki na skórze, stanowiące punkty orientacyjne podczas operacji, są prawie niezauważalne.
3. Płyta zewnętrzna powięzi powierzchownej (blaszka zewnętrzna powięzi supeificialis)- kontynuacja powierzchownej powięzi twarzy, schodzi, zakrywając podskórny mięsień szyi i przechodzi do przedniej ściany klatki piersiowej.
4. Mięsień podskórny szyi (platyzma) zaczyna się w dolnej jednej trzeciej twarzy i przechodzi w dół w postaci cienkiej płytki mięśniowej, rozciągającej się na obojczyk i kończącej się na ścianie klatki piersiowej. W linii środkowej szyi ten mięsień nie jest reprezentowany i jest zastąpiony przez powięź tkanki łącznej.
5. Wewnętrzna płyta powięzi powierzchownej (lamina interna fasciae supeificialis) przebiega podobnie do płytki zewnętrznej, ale za mięśniem podskórnym szyi. W ten sposób podskórny mięsień szyi znajduje się w pochewce z powierzchownej powięzi szyi. We włóknie pod wewnętrzną płytą powierzchni
przechodzą przez żyłę przednią (opcjonalnie środkowa) i żyłę szyjną zewnętrzną, a także przez nerwy powierzchowne splotu szyjnego.
6. Własna powięź szyi (powięź colli propria)- dość gęsta płytka tkanki łącznej. Od góry powięź jest przymocowana do krawędzi żuchwy, wyrostka sutkowatego i kości potylicznej, od dołu - do mostka, obojczyka i wyrostka barkowego łopatki, wydziela procesy poprzeczne i kolczaste wyrostki szyjki macicy kręgi. Po bokach linii środkowej powięź ta dzieli się i zakrywa mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a z tyłu szyi mięsień czworoboczny. Dlatego przyśrodkowo do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego powięź ta jest reprezentowana przez jedną płytkę, na poziomie mięśnia składa się z dwóch arkuszy i poprzecznie do mięśnia, ponownie z jednej płytki powięziowej.
7. Nadmostkowa przestrzeń międzyaponeurotyczna (spatium inter-aroneuroticum suprasternale) znajduje się tylko w dolnej części regionu podjęzykowego. Powstaje przez przyczepienie własnej powięzi szyi do przedniej krawędzi mostka i obojczyka, a powięzi łopatkowo-obojczykowej do tylnej krawędzi. Bocznie przestrzeń ta dochodzi do zewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, gdzie jest ograniczona zrostami powięzi własnej i łopatkowo-obojczykowo-obojczykowej z wytworzeniem za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym ślepych worków. (Gruber). Przestrzeń wypełniona jest tkanką tłuszczową, przechodzi przez nią żylny łuk szyjny (arcus venosus juguli) i zlokalizowane przednie węzły chłonne szyjne powierzchowne (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales).
8. Powięź szkaplerzowo-obojczykowa (powięź
omoclavicularis) w formie trapezu rozciąga się od
kość gnykowa do tylnych krawędzi klatki piersiowej
nos i obojczyki oraz zakrywa przednie mięśnie
szyja. W linii środkowej ta powięź
bezpieczniki z własną powięzią szyi, la
bardziej boczna, rozdwajająca się, zakrywa pióro
mięśnie dolnej części szyi, potem znowu skręca
Xia w jednej płytce i końcówkach,
zakrywający mięsień szkaplerzowo-gnykowy
(tj. omohyoideus). Tak więc szpatułka
występuje tylko powięź obojczykowa
w obrębie szkaplerza-tchawicy i szkaplerza
dokładne trójkąty obojczykowe, brak
działając w trójkątach szyjnym i szkaplerzowo-trapezowym.
9. Powierzchowna warstwa mięśniowa (warstwa
mięśniowe powierzchowne) reprezentowane przez następujące
moje mięśnie.
Mięsień mostkowo-gnykowy (tj. sterno-hyoideus) zaczyna się od rękojeści mostka (manubrium sterni) i jest przymocowany do korpusu kości gnykowej.
Mięsień mostkowo-tarczycowy (tj. sterno-
tarczyca) również zaczyna się od rękojeści mostka i jest przymocowany do bocznej płytki chrząstki tarczycy w rejonie linii skośnej (linia obliqua).
Mięsień tarczycy (tj. Thyro-hyoideus) zaczyna się w miejscu przyczepienia poprzedniego mięśnia na chrząstce tarczycy od linii skośnej, jest przyczepiony do dużych rogów kości gnykowej.
Mięsień łopatkowo-gnykowy (tj. omo-
gnykowy) składa się z górnej części brzucha (przełożony przełożony) i podbrzusze (venter dolny), rozciąga się ukośnie od nacięcia szkaplerza (Incisura łopatki) do korpusu kości gnykowej. Środkowa część ścięgna mięśnia połączona jest z osłoną dużych naczyń.
mostkowo-gnykowy, mostkowo-tarczycowy
naia i mięśnie szkaplerzowo-gnykowe
(tt. sternohyoideus, sternothyroideus, omo
gnykowy) unerwiona przez szyję
pętle (ansa cervicalis). Górny kręgosłup
(podstawa przełożona) pętla na szyję przechodzi w
część nerwu podjęzykowego (s. hipo-
połysk), i dolny kręgosłup (podstawa gorsza)
powstaje bezpośrednio z szyjki macicy
splot; mięsień tarczycy
(t. tyrohyoideus) otrzymuje osobny
punkt bezpośrednio z gnykowej
nerw (s. hypoglossus) zwany „shchi
gałąź topohyoidalna” (Ramus tyrohyoideus).
10. Płytka ciemieniowa wewnątrzszyjkowa
powięź (blaszka parietalis powięzi endocervicalis)
podobny w funkcji do klatki piersiowej
Noe powięź (powięź endothoracica) lub wewnętrzne
powięź żebra (powięź endoabdominalis).
Cała przestrzeń wyznaczona przez ścianę
płytka powięzi śródszyjkowej, get
lo nazwa „jamy szyjnej” (cavum colli).
Płytka ciemieniowa śródszyjkowa
powięź tworzy śpiącą pochwę (pochwa
karotka) dla pęczka nerwowo-naczyniowego mnie
trójkąt tarczowy na szyi.
11. Przestrzeń przedwisceralna (przestrzeń previscerale) znajduje się w postaci wąskiej szczeliny czołowej między płatem ciemieniowym powięzi śródszyjnej a głębiej położoną płytką trzewną tej samej powięzi, rozciąga się od kości gnykowej do górnej krawędzi mostka.
12. Płyta trzewna powięzi śródszyjkowej (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis) - pochewka powięziowa oplatająca narządy szyi (krtań, tchawica, gardło, przełyk, tarczyca). Przednia część tej powięzi nazywana jest powięzią przedtchawiczą. (blaszka przedtchawicza).
13. Tylna przestrzeń trzewna (przestrzenna retroviscerale) zamknięty w postaci przedniej szczeliny między tylną powierzchnią przełyku a powięzią przedkręgową.
14. Powięź przedkręgowa (powięź przed
kręgów) - masywny, gruby, ale luźny
i łatwo rozciągliwe złącze
tkanka kanału wyściełającego kręgosłup
nacięcie i zakrycie głębokich mięśni pe
środkowa część szyi, - długi mięsień
głowy (t. longus capitis) i długie mięśnie
szyja (tj. Longus colli). Rozpraszanie na boki
ta powięź tworzy wilgoć powięziową
lische dla mięśni pochyłych, śledziony barkowej
tętnice i żyły podobojczykowe i podobojczykowe. W
grubsza powięź lub postawa przedkręgowa
di jej leży sympatyczny kufer (ciężar
współczulny), za powięzią przykręgosłupową
na przedniej powierzchni schodów przednich
mięsień noego znajduje się w przeponie
nerw (n. frenicus).
15. Głęboka warstwa mięśniowa (warstwa mięśniowa)
głębokie) składa się z następujących pięciu
mięśnie.
długi mięsień szyi (T. longus colli) le-
żyje najbardziej przyśrodkowo na przednio-bocznym odcinku kręgosłupa, pozostawiając środkowy kręgosłup nieumięśniony. Rozciąga się od atlasu do trzeciego kręgu piersiowego.
długi mięsień głowy (t. longus capitis)
leży na zewnątrz od poprzedniego i zaczyna się od procesów poprzecznych kręgów szyjnych III-IV i jest przymocowany do korpusu kości potylicznej.
Łuska przednia (tj. Scalenus
poprzedni) leży jeszcze bardziej na zewnątrz niż poprzedni. Rozpoczyna się oddzielnymi zębami od przednich guzków poprzecznych
procesy III i IV kręgów szyjnych i jest przymocowany do guzka przedniego mięśnia pochylnego pierwszego żebra (tuberculum m. scaleni an teri oris costae I).
Scalenus mediaus (tj. Scalenus medius) znajduje się bocznie w stosunku do przedniego mięśnia pochylnego. Rozpoczyna się od zębów z przednich guzków wszystkich siedmiu lub sześciu wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i jest przymocowany do górnej powierzchni pierwszego żebra. Między ostatnimi mięśniami powstaje trójkątna szczelina - przestrzeń śródmiąższowa (przestrzeń międzyłuskowa), przechodzi przez nią tętnica podobojczykowa (a. podobojczykowa) i pnie splotu ramiennego (splot ramienny).
Łuska tylna (tj. Scalenus posterior) zaczyna się od przednich guzków wyrostków poprzecznych V i VI kręgów szyjnych i jest przymocowany do zewnętrznej powierzchni żebra II. Mięsień ten zajmuje najbardziej zewnętrzną pozycję w stosunku do poprzednich mięśni. Wszystkie te pięć mięśni jest unerwionych przez przednie gałęzie splotu szyjnego, odcinkowo wchodzące w boczną powierzchnię tych mięśni. Długi mięsień szyi jest unerwiony od C? -C 6, długi mięsień głowy - od C 1 -C 5, mięsień pochylny przedni - od C 5 -C 7, mięsień pochylny środkowy - od C 5 - C 8, mięsień pochylny tylny - od C 7 -C 8.
16. Część szyjna kręgosłupa (pars cervicalis columnae veiiebralis).
trójkąty
Obszar podgnykowy przy górnej części brzucha mięśnia szkaplerzowo-gnykowego (venter superior m. omohyoidei) podzielony na trójkąty szyjny i szkaplerzowo-tchawiczy (trigonum caroticum et trigonum omotracheale).
senny trójkąt (trigonum caroticum) ograniczone z przodu przez górną część brzucha mięśnia szkaplerzowo-gnykowego (venter superior m. omohyoidei), z tyłu - przednia krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (t. sternocleidomasioideus), z góry - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego (brzuszny tylny t. digastrici). W obrębie trójkąta szyjnego wzdłuż dwusiecznej kąta między górną częścią brzucha mięśnia szkaplerzowo-gnykowego a klatką piersiową-
ale mięsień obojczykowo-sutkowy jest wiązką nerwowo-naczyniową przyśrodkowego trójkąta szyi (ryc. 7-8), obejmuje następujące struktury.
1. Tętnica szyjna wspólna (a. carotis communis) dzieli się na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną (a. carotis externa et interna), co odpowiada górnej krawędzi C 5 .
2. Żyła szyjna wewnętrzna (v. jugularis interna) leży poza tętnicą.
3. Nerw błędny (s. błędny) znajduje się z tyłu między statkami.
4. Górny kręgosłup pętli na szyję (źródło
superior ansae cervicalis) leży na froncie
powierzchnia tętnicy szyjnej zewnętrznej i
niżej na przedniej powierzchni wspólnego snu
tętnica Noego.
5. Szyjny pień limfatyczny (ciężar
limfatyczny jugularis) znajduje się na
poboczna powierzchnia żyły szyjnej.
W opisanym trójkącie może być
podwiązanie tętnic szyjnych wykonano w przypadku ich uszkodzenia, podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jako wstępny etap profilaktyki
krwawienie podczas operacji na twarzy lub języku, a także podwiązanie żyły szyjnej wewnętrznej.
Największe niebezpieczeństwo kolikwiacyjnej martwicy mózgu powstaje przy podwiązaniu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Nieco lepsze efekty daje podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej. Wynika to z rozwoju okrężnego krążenia krwi przez układ tętnic tarczycy. Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest bezpieczne. Nawet obustronne podwiązanie tętnic szyjnych zewnętrznych najczęściej nie powoduje istotnych zaburzeń odżywiania tkanek miękkich twarzy.
Trójkąt łopatkowo-tchawiczny(trigonum omotracheale) ograniczone od górnej zewnętrznej strony wewnętrzną krawędzią mięśnia szkaplerzowo-gnykowego (t. omohyoideus), z dolnym zewnętrznym - mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (tj. sternocleidomastoideus), od wewnątrz - linia środkowa. Krtań, tchawica, tętnica szyjna wspólna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny i tarczyca leżą w obrębie trójkąta łopatkowo-tchawiczego.
Ryż. 7-8. Naczynia i nerwy trójkąta przyśrodkowego szyja. 1 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, 2 - żyła szyjna wewnętrzna, 3 - nerw dodatkowy, 4 - tętnica szyjna wewnętrzna i górny korzeń pętli szyjnej, 5 - tętnica potyliczna, 6 - tętnica szyjna zewnętrzna, 7 - tętnica twarzowa, 8 - gruczoł podżuchwowy; 9 - tętnica podbródkowa, 10 - żuchwa, - tętnica szyjna wspólna, 18-mięsień łopatkowo-gnykowy, 19 - mięsień mostkowo-gnykowy, 20 - tarczyca, 21 - tchawica. (Od: Corning N.G. Przewodnik po anatomii topograficznej dla studentów i lekarzy. - Berlin, 1923.)
