Poprzecznie biegnące włókna drogi słuchowej, zlokalizowane na granicy górnej i dolnej części mostka mózgowego (pons varolii).
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.
Zobacz, co „Ciało trapezowe” znajduje się w innych słownikach:
- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) płaska wiązka włókien poprzecznych drogi słuchowej, znajdująca się na granicy górnej i dolnej części mostka mózgowego (pons varolii) ... Duży słownik medyczny
NADWOZIE TRAPEZOWE- W mózgu, szlak nerwu poprzecznego w moście, który biegnie od aksonów komórek w jądrze ślimakowym. Zawiera włókna, które ostatecznie kończą się w wyższym kompleksie oliwkowym po obu stronach pnia mózgu, dlatego... Wyjaśniający słownik psychologii
Most- Od strony dolnej powierzchni mostek (most) (ryc. 253, 254, 255, 262) wygląda jak wał poprzecznie prążkowany. Jego boczna część przechodzi do środkowych nóg móżdżku. Mostek i środkowe nogi móżdżku są bocznie ograniczone przez miejsce wyjścia nerwu trójdzielnego (V ... ... Atlas anatomii człowieka
MÓZG- MÓZG. Treść: Metody badania mózgu ..... . . 485 Filogenetyczny i ontogenetyczny rozwój mózgu ............... 489 Pszczoła mózgu .................. 502 Anatomia mózgu Makroskopowe i ... ...
PRZESŁUCHANIE- PRZESŁUCHANIE. Urządzenie i funkcja narządu słuchu, patrz Ucho, Ucho środkowe, Ucho wewnętrzne, Organ Corti. Aby uzyskać informacje na temat prowadzenia ścieżek i ośrodków, zobacz Ścieżki słuchowe, ośrodki. Wibracje dźwiękowe otoczenia docierają do obwodowego receptora słuchowego Ch. przyp. ... ... Wielka encyklopedia medyczna
Duży słownik medyczny
- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. pętla słuchowa) zbiór włókien drugich neuronów drogi słuchowej, które zaczynając od jądra części ślimakowej nerwu przedsionkowo-ślimakowego tworzą czworobok mostek i paski mózgowe (IV ... ... Encyklopedia medyczna
Mózg: Most Varoliusa Most Varoliusa (na zlecenie Constanzo Varolii), czyli most mózgowy, jest, wraz z móżdżkiem, częścią tyłomózgowia... Wikipedia
Pons pons (w imieniu Constanzo Varolia) lub pons mózgu jest, wraz z móżdżkiem, częścią tyłomózgowia. Należy do pnia mózgu, rostralny do rdzenia przedłużonego (rdzeń oblognata), ogonowy do śródmózgowia i brzuszny do ... ... Wikipedia
Nur rdzawoszyj ... Wikipedia
1-opcja
1. Pień mózgu to:
1) most, rdzeń przedłużony
2) rdzeń przedłużony
3) śródmózgowie, mostek
4) mostek, rdzeń przedłużony i śródmózgowie
^ 2. W rdzeniu przedłużonym znajdują się jądra par nerwów czaszkowych z:
3. Które nogi móżdżku graniczy z rdzeniem przedłużonym:
1) środkowy i dolny
2) góra
4) średnie
^ 4. Rdzeń przedłużony składa się z:
1) wzgórek przełożony
2) wzgórek dolny
3) korpus boczny
4) piramidy
5. W moście znajdują się jądra par nerwów czaszkowych z:
1) V do VI I I
2) I I I do IV
^ 6. Jama rdzenia przedłużonego i tyłomózgowia to:
1) akwedukt śródmózgowia
2) ja ja ja komora
3) komora IV
4) komory boczne
^ 7. Korpus trapezowy - integralna część:
1) śródmózgowie
3) rdzeń przedłużony
4) móżdżek
8. Czerwone jądro śródmózgowia pełni funkcję:
1) ruch automatyczny (chodzenie, pływanie, bieganie)
2) podkorowy środek widzenia
3) podkorowy ośrodek słuchowy
4) odpowiada za czucie mięśni stawowych
^ 9. Wzgórze górne śródmózgowia komunikuje się z:
1) ciała kolankowate boczne międzymózgowia
2) przyśrodkowe ciała kolankowate międzymózgowia
3) wzgórze
4) epitalamus
^ 10. Szyszynka jest częścią:
1) wzgórze
2) podwzgórze
3) epitalamus
4) metawzgórze
11. Przednie jądro wzgórza pełni funkcję:
2) zmysł węchu
3) przechodzą przez nią wszelkiego rodzaju wrażliwość
^ 12. Przysadka mózgowa, skrzyżowanie, wyrostek sutkowaty - struktury:
1) podwzgórze
2) epitalamus
3) metawzgórze
4) wzgórze
13. Ośrodek regulujący wszystkie rodzaje metabolizmu znajduje się w:
1) podwzgórze
2) epitalamus
3) metawzgórze
4) wzgórze
^ 14. Ciała kolankowate przyśrodkowe - ośrodki:
3) zmysł węchu
4) bilans
1) rdzeń przedłużony
2) móżdżek
3) śródmózgowie
4) kresomózgowia
^ 16. Móżdżek reguluje:
1) zmysł węchu
2) napięcie mięśniowe
4) brak
^
1) ja ja ja komora
2) komora IV
3) hydraulika
^
1) płat skroniowy
4) strefa potyliczna
^
1) wrażliwy
2) silnik
^
1) sakralny
2) szyjny
3) ramię
4) lędźwiowy
4) promieniowanie
^
^
1) dolny pośladek
2) górny pośladek
3) seksualne
4) kulszowy
^
1) okoruchowy
2) węchowy
3) wizualne
4) blok
Opcja 2
^ 1. Nerw pochodzi z rdzenia przedłużonego:
1) trójdzielny
2) wędrówka
3) twarz
4) blok
2. Jądro pomocnicze przywspółczulnego układu nerwowego zlokalizowane jest w:
1) opona osi
2) śródmózgowie
3) rdzeń przedłużony
4) móżdżek
^ 3. Ślinianka przyuszna jest unerwiona przez nerw, którego jądro znajduje się w:
1) móżdżek
2) opona osi
3) śródmózgowie
4) rdzeń przedłużony
^ 4. Nerw unerwiający zewnętrzny mięsień prosty oka:
1) trójdzielny
2) przekierowanie
3) twarz
4) wędrówka
5. Układ striopallidarny - jądra:
1) śródmózgowie
2) móżdżek
3) kresomózgowia
4) rdzeń przedłużony
^ 6. Co unerwia autonomiczny układ nerwowy:
1) narządy wewnętrzne
2) układ mięśniowo-szkieletowy
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 7. Gdzie znajdują się centra współczulnej części autonomicznego układu nerwowego:
1) w rogach bocznych ostatniego odcinka szyjnego, wszystkich odcinkach piersiowych i dwóch lub trzech górnych odcinkach lędźwiowych rdzenia kręgowego;
2) w rdzeniu przedłużonym;
3) w śródmózgowiu;
4) w półkulach kresomózgowia;
^ 8. Gdzie znajdują się centra przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego:
1) w pniu mózgu i stożku rdzenia kręgowego;
2) w rogach bocznych ostatniego odcinka szyjnego, wszystkich odcinkach piersiowych i dwóch lub trzech górnych odcinkach lędźwiowych rdzenia kręgowego;
3) w półkulach kresomózgowia;
4) brak prawidłowej odpowiedzi;
^ 9. Jakie nerwy należą do splotu szyjnego:
^ 10. Które nerwy należą do splotu ramiennego:
1) nerw potyliczny mały, nerw ucha duży, nerw poprzeczny szyi, nerwy nadobojczykowe, nerw przeponowy:
2) nerw piersiowy długi, nerw piersiowy przyśrodkowy i boczny, nerw podłopatkowy, nerw pachowy;
3) nerw biodrowo-podbrzuszny, nerw biodrowo-pachwinowy, nerw udowo-genitalny, nerw skórny boczny, nerw udowy, nerw zasłonowy;
4) nerw pośladkowy górny i dolny, nerw sromowy, nerw skórny tylny, nerw kulszowy;
^ 11. Które nerwy należą do splotu lędźwiowego:
1) nerw potyliczny mały, nerw ucha duży, nerw poprzeczny szyi, nerwy nadobojczykowe, nerw przeponowy:
2) nerw piersiowy długi, nerw piersiowy przyśrodkowy i boczny, nerw podłopatkowy, nerw pachowy;
3) nerw biodrowo-podbrzuszny, nerw biodrowo-pachwinowy, nerw udowo-genitalny, nerw skórny boczny, nerw udowy, nerw zasłonowy;
4) nerw pośladkowy górny i dolny, nerw sromowy, nerw skórny tylny, nerw kulszowy;
^ 12. Które nerwy należą do splotu krzyżowego:
1) nerw potyliczny mały, nerw ucha duży, nerw poprzeczny szyi, nerwy nadobojczykowe, nerw przeponowy:
2) nerw piersiowy długi, nerw piersiowy przyśrodkowy i boczny, nerw podłopatkowy, nerw pachowy;
3) nerw biodrowo-podbrzuszny, nerw biodrowo-pachwinowy, nerw udowo-genitalny, nerw skórny boczny, nerw udowy, nerw zasłonowy;
4) nerw pośladkowy górny i dolny, nerw sromowy, nerw skórny tylny, nerw kulszowy;
^ 13. Czym jest nerw czaszkowy według funkcji - motorycznej:
1) węchowy
2) wizualne
3) oko
4) blok
14. Która funkcja nerwu czaszkowego jest mieszana:
1) węchowy
2) wizualne
3) trójdzielny
4) blok
^ 15. Rdzeń namiotu, rdzeń korkowy i rdzeń zębaty - konstrukcje:
1) rdzeń przedłużony
2) móżdżek
3) śródmózgowie
4) kresomózgowia
^ 16. Móżdżek reguluje:
1) zmysł węchu
2) napięcie mięśniowe
17. Szara materia kresomózgowia:
1) położony na zewnątrz (w postaci kory)
2) znajduje się wewnątrz (w postaci jąder podstawowych)
3) zlokalizowane na zewnątrz i wewnątrz
4) brak
^ 18. Boczne komory kresomózgowia komunikują się z:
1) ja ja ja komora
2) komora IV
3) hydraulika
4) kanał centralny rdzenia kręgowego
^ 19. Analizator temperatury, bólu, wrażliwości dotykowej znajduje się w:
1) płat skroniowy
2) zakręt przedśrodkowy płata czołowego
3) zakręt postcentralny płata ciemieniowego
4) strefa potyliczna
^ 20. Rogi przednie rdzenia kręgowego są według funkcji:
1) wrażliwy
2) silnik
3) ruchowy i sensoryczny
4) ośrodki autonomicznego układu nerwowego
^ 21. Nerw przeponowy pochodzi ze splotu:
1) sakralny
2) szyjny
3) ramię
4) lędźwiowy
22. Skóra tylnej powierzchni 2,5 palca, zaczynając od kciuka, jest unerwiona przez nerw:
1) przyśrodkowy nerw skórny przedramienia
2) przyśrodkowy nerw skórny barku
4) promieniowanie
^ 23. Splot lędźwiowy tworzą nerwy rdzeniowe:
1) przednie gałęzie 4. dolnego nerwu szyjnego i 1. piersiowego
2) przednie gałęzie 4 górnej części szyjnej
3) gałęzie przednie 4 i 5 odcinka lędźwiowego, krzyżowego i ogonowego
4) przednie gałęzie 12. nerwu mostkowego i 1-4 nerwów lędźwiowych
^ 24. Mięsień półścięgnisty, półbłoniasty i biceps jest unerwiony przez nerw:
1) dolny pośladek
2) górny pośladek
3) seksualne
4) kulszowy
^ 25. Nerw wychodzący z siatkówki i wchodzący do jamy czaszki przez kanał wzrokowy:
1) okoruchowy
2) węchowy
3) wizualne
4) blok
Podmiot : Ośrodkowy układ nerwowy. Rdzeń kręgowy i mózg. Obwodowego układu nerwowego.
Klucz odpowiedzi:
| № | 1-opcja | Opcja 2 |
| 1 | 4 | 2 |
| 2 | 1 | 2 |
| 3 | 1 | 2 |
| 4 | 4 | 2 |
| 5 | 1 | 3 |
| 6 | 3 | 1 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 3 | 2 |
| 11 | 3 | 3 |
| 12 | 1 | 4 |
| 13 | 1 | 4 |
| 14 | 2 | 3 |
| 15 | 2 | 2 |
| 16 | 2 | 2 |
| 17 | 3 | 3 |
| 18 | 1 | 1 |
| 19 | 3 | 3 |
| 20 | 2 | 2 |
| 21 | 2 | 2 |
| 22 | 4 | 4 |
| 23 | 4 | 4 |
| 24 | 4 | 4 |
| 25 | 3 | 3 |
Temat: Narządy zmysłów.
^ 1. Analizator wizualny znajduje się w płacie kresomózgowia:
1) potyliczny
2) ciemieniowy
3) czasowy
2. Na przekroju poprzecznym przewód ślimakowy ma kształt:
1) trójkąt
2) kwadrat
^ 3. Brak równowagi występuje, gdy:
2) kosteczek słuchowych
3) rurka słuchowa
4) przedsionek i kanały półkoliste
^ 4. Jego kształt (krzywizna) może się zmieniać:
1) siatkówka
2) soczewka
3) tęczówka
4) ciało szkliste
5. Powłoka oka zawierająca pigment nazywa się:
1) tęczówka
2) prawidłowe naczyniowe
4) rogówka
^ 6. Część gałki ocznej skupiająca obraz przedmiotów:
1) ciało szkliste
2) tęczówka
4) siatkówka
7. Zewnętrzna powłoka oka nazywa się:
2) naczyniowe
3) siatkówka
4) tęczówka
^ 8. Elementy światłoczułe prętów i stożków znajdują się w:
2) rogówka
3) naczyniówka
4) siatkówka
9. Analizator wizualny znajduje się w płacie kresomózgowia:
1) potyliczny
2) ciemieniowy
3) czasowy
^ 10. Wnęka ucha środkowego jest reprezentowana przez kosteczki słuchowe:
1) młotek
2) kowadło
3) strzemię
4) młotek, kowadło, strzemię
^ 11. Ucho środkowe znajduje się w kości:
1) potyliczny
2) wewnątrz piramidy skroniowej
3) krata
4) w kształcie klina
12. Przedsionek macicy łączy się z kanałami błoniastymi półkolistymi poprzez otwory w ilości:
^ 13. Naskórek skóry wyłożony jest nabłonkiem:
1) wielowarstwowa płaska keratynizacja
2) wielowarstwowy niekeratynizujący
3) migotanie wielorzędowe
4) przejściowy
^ 14. W warstwie skóry znajdują się gruczoły potowe i łojowe:
1) siatka
2) brodawkowaty
3) naskórek
4) tłuszcz podskórny
15. Pochewka, która chroni wnętrze oka i pomaga utrzymać jego kształt:
1) ciało rzęskowe
2) tęczówka
4) rogówka
^ 16. Jakie grupy dzielą narządy zmysłów na:
1) narządy zmysłów zewnętrznych, narządy wrażeń wewnętrznych
2) nie są podzielone na grupy
3) narządy odczuwające ból i narządy odbierające temperaturę
4) wszystko się zgadza
^ 17. Jaki pigment wytwarza skóra pod wpływem promieni ultrafioletowych:
1) melanina
2) adrenalina
3) siderin
4) glutamina
18. Do jakiej grupy gruczołów należą gruczoły potowe skóry:
1) prosta rurowa
2) złożone rurowe
3) prosty wyrostek zębodołowy
4) złożony wyrostek zębodołowy
^ 19. Jak nazywa się przednia część zewnętrznej powłoki gałki ocznej:
1) rogówka
2) tęczówka
4) siatkówka
20. W której skorupie gałki ocznej znajdują się fotoreceptory:
1) rogówka
2) tęczówka
4) siatkówka
^ 21. Jakie mięśnie reprezentują aparat mięśniowy oka:
1) cztery proste (górny, dolny, boczny i przyśrodkowy) oraz dwa skośne (górny i dolny) mięśnie
2) cztery linie proste (górna, dolna, boczna i środkowa)
3) nie ma poprawnej odpowiedzi
4) trzy linie proste (górna, dolna, boczna) i skośny mięsień oka
^ 22. Jak nazywa się przegroda między kanałem słuchowym zewnętrznym a jamą bębenkową:
1) błona bębenkowa
2) strzemię
3) kurtyna czasowa
4) półokrągła membrana
^ 23. Która z sześciu ścian jamy bębenkowej komunikuje się z jamą nosogardzieli:
1) tętnica szyjna przednia
2) wyrostek sutkowaty tylny
3) błoniasty boczny
4) szyjna dolna
^ 24. Która z sześciu ścian jamy bębenkowej ma otwór prowadzący do jaskini wyrostka sutkowatego:
1) tętnica szyjna przednia
2) wyrostek sutkowaty tylny
3) błoniasty boczny
4) szyjna dolna
^ 25. Jakie funkcje pełni ciało szkliste:
bierze udział w metabolizmie siatkówki, ponieważ za jego pośrednictwem
niektóre substancje przenikają do siatkówki;
zapewnia utrzymanie kształtu i tonu gałki ocznej;
jest medium optycznym oka, zapewniającym przejście
promienie świetlne do siatkówki.
Podmiot: ^ Narządy zmysłów.
Klucz odpowiedzi:
| № | Poprawna odpowiedź |
| 1 | 1 |
| 2 | 1 |
| 3 | 4 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 1 |
| 7 | 1 |
| 8 | 4 |
| 9 | 1 |
| 10 | 4 |
| 11 | 2 |
| 12 | 1 |
| 13 | 1 |
| 14 | 1 |
| 15 | 3 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 1 |
| 19 | 1 |
| 20 | 4 |
| 21 | 1 |
| 22 | 1 |
| 23 | 1 |
| 24 | 2 |
| 25 | 4 |
Temat: Układ pokarmowy.
1-opcja
^ 1. Wspólny przewód żółciowy otwiera się do jelita:
2) dwukropek wstępujący
4) dwunastnica
2. Gruczoł o mieszanej wydzielinie to gruczoł:
1) przytarczyce
2) trzustka
3) ślina przyuszna
4) tarczyca
^ 3. Za obecność w soku żołądkowym odpowiedzialne są komórki okładzinowe gruczołów żołądka:
1) enzymy
3) substancje nieorganiczne
4) kwas solny
^ 4. Kosmki jelitowe - budowa jelita:
2) okrężnica poprzeczna
3) cienki
4) esicy
5. Narząd przewodu pokarmowego, w którym organizm jest odkażony z toksyn:
2) trzustka
3) woreczek żółciowy
4) żołądek
^ 6. Oddział jelita cienkiego, przypominający kształtem „podkowę”:
2) biodrowy
4) dwunastnica
7. Odźwiernik, krzywizna większa i mniejsza - elementy:
1) jelito cienkie
4) odźwierny
^ 8. Sekcja wejściowa żołądka nazywa się:
2) żołądek
3) jelito grube
4) trzustka
9. Z jakich działów składa się jelito grube?
1) ślepy z wyrostkiem robaczkowym, okrężnicą wstępującą, poprzecznicą, zstępującą, esicy i odbytnicą.
2) ślepy z wyrostkiem robaczkowym, okrężnica wstępująca
3) jelita dwunastnicy (dwunastnicy), jelita czczego (jelita czczego) i jelita krętego (jelita krętego)
4) nie ma poprawnej odpowiedzi.
^ 10. Na jakie działy dzieli się jelito cienkie?
1) ślepy z wyrostkiem robaczkowym, okrężnicą wstępującą, poprzecznicą, zstępującą
2) okrężnica esicy i linia prosta.
3) ślepy z wyrostkiem robaczkowym, okrężnica wstępująca
4) jelito dwunastnicze (dwunastnica), chude (jelito czcze) i jelito kręte (jelito kręte)
^ 11. Jakie działy dzieli się na jamę ustną:
1) przedsionek jamy ustnej, rzeczywista jama ustna
2) nie jest podzielony na działy
3) przedsionek jamy ustnej, właściwa jama ustna, nosogardło
4) przedsionek jamy ustnej, właściwa jama ustna, nosogardło, część ustna gardła
^ 12. Jaka jest formuła ludzkich zębów mlecznych:
3) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 13. Czym jest zewnętrzna strona korony zęba pokryta:
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
14. Jakie znasz duże gruczoły ślinowe?
1) ślinianka przyuszna, podżuchwowa, podjęzykowa
2) wargowe, trzonowe, podniebienne i językowe
3) policzkowy, gardłowy
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 15. Jakie są granice przełyku:
1) od VI kręgu szyjnego do X-XI kręgu piersiowego
2) od V kręgu szyjnego do VIII kręgu piersiowego
3) nie ma poprawnej odpowiedzi
4) od V kręgu szyjnego do III kręgu piersiowego
^ 16. Jakie muszle ma żołądek:
1) błona śluzowa, podśluzowa, mięśniowa i surowicza
2) błona śluzowa i błona surowicza
3) błonę śluzową, podśluzową, mięśniową i tkankę łączną
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 17. Która część jelita należy do jelita cienkiego:
1) dwunastnica
3) esicy okrężnicy
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 18. Która część jelita należy do jelita grubego:
1) kątnica
2) dwunastnica
3) nie ma poprawnej odpowiedzi
4) jelito czcze
^ 19. Gdzie znajduje się załącznik?
1) prawy region biodrowy
2) lewy region biodrowy
3) prawe podbrzusze
4) lewe podbrzusze
20. Gdzie znajduje się esicy:
1) prawy region biodrowy
2) lewy region biodrowy
3) prawe podbrzusze
4) lewe podbrzusze
^ 21. Jakie płaty są izolowane na trzewnej powierzchni wątroby:
1) prawy, lewy, kwadratowy, ogon
2) kwadratowy i lewy, w kształcie robaka
3) wszystko się zgadza
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^
22. Najbardziej przednie zęby u ludzi to:
1) duże autochtoniczne
2) mały rdzenny
3) siekacze
4) kły
23. Jak tłumaczy się odbyt na łacinę:
1) okrężnica wstępująca
2) okrężnica poprzeczna
3) sigmoideum okrężnicy
^ 24. Jak tłumaczy się dwukropek esicy na łacinę:
1) okrężnica wstępująca
2) okrężnica poprzeczna
3) sigmoideum okrężnicy
25. Jak tłumaczy się kątnicę na łacinę:
2) okrężnica poprzeczna
3) sigmoideum okrężnicy
Opcja 2
^ 1. Jaka jest średnia pojemność żołądka:
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
2. Gdzie znajdują się plastry Peyera w przewodzie pokarmowym:
1) jelito czcze
2) kątnica
3) esicy okrężnicy
4) odbyt
^ 3. Jakie brodawki znajdują się z tyłu języka:
1) grzyb
2) nitkowate
3) koryto
4) liściaste
4. Jakie mięśnie należą do własnych mięśni języka:
1) dolny mięsień podłużny pionowy mięsień języka
2) mięsień poprzeczny języka, mięsień pionowy języka
3) mięsień podłużny dolny mięsień podłużny górny mięsień poprzeczny języka, mięsień pionowy języka
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 5. Kanał, którego gruczoł otwiera się na poziomie górnego drugiego dużego zęba trzonowego:
1) podjęzykowy
2) przytarczyce
3) podżuchwowy
4) przyusznica
^ 6. Jaka substancja stanowi podstawę masy zęba:
1) przyzębia
7. Jaka substancja wzmacnia korzeń zęba w zębodole:
1) przyzębia
^ 8. Z jakich błon składa się ściana gardła:
1) przydaniowy, muskularny, śluzowy
2) surowiczy, mięśniowy, śluzowy
3) błony mięśniowe i śluzowe
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 9. Która część jelita należy do jelita cienkiego:
1) dwunastnica
2) kątnica, okrężnica
3) esicy okrężnicy
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 10. Która część jelita należy do jelita grubego:
1) kątnica
2) dwunastnica
3) nie ma poprawnej odpowiedzi
4) jelito czcze
^ 11. Gdzie znajduje się załącznik?
1) prawy region biodrowy
2) lewy region biodrowy
3) prawe podbrzusze
4) lewe podbrzusze
12. Gdzie znajduje się esicy:
1) prawy region biodrowy
2) lewy region biodrowy
3) prawe podbrzusze
4) lewe podbrzusze
^ 13. Jakie części dzieli gardło na:
1) nosowy, gardłowy
3) krtaniowe, ustne, nosowe
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 14. Ile zakrętów zawiera przełyk:
15. Jakie części dzieli przełyk na:
1) nosowy, gardłowy
2) jamy ustnej, krtani, klatki piersiowej
3) szyjny, piersiowy, brzuszny
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 16. Z jakich warstw składa się błona mięśniowa żołądka:
1) podłużny, okrągły, ukośny
2) prosty, ukośny
3) okrągły, ukośny
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 17. Jak tłumaczy się dwunastnicę na łacinę:
2) crassum jelita
3) sesipp
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
18. Jak przetłumaczyć jelito grube na łacinę:
2) crassum jelita
3) sesipp
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 19. Gdzie znajduje się dno żołądka:
1) pod kopułą lewej połowy przepony
2) pod prawą połową klatki piersiowej
3) pod osierdziem
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 20. Jaki płat wątroby graniczy z mniejszą krzywizną żołądka:
1) kwadrat
2) ogoniasty
21. Z jakimi formacjami gra granica krzywizny większej:
1) śledziona i poprzecznica
2) wątroba, płuca
3) okrężnica wstępująca
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 22. Jaki jest największy z gruczołów trawiennych:
2) trzustka
3) śledziona
4) pęcherzyk żółciowy
23. Jakie części wyróżniają się w woreczku żółciowym:
1) dół, korpus, szyja
2) podstawa, korpus
3) część karkowa, ciało, odźwiernik
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 24. Z jakich przewodów składa się wspólny przewód wątrobowy:
1) torbielowaty i wspólny przewód żółciowy
2) prawy i lewy przewód wątrobowy
3) przewód wątrobowy kwadratowy, prawy i lewy
4) wszystko się zgadza
^ 25. Z jakich działów składa się trzustka:
1) podstawa, głowa
2) dół, korpus, szyja
3) głowa, tułów, ogon
4) część serca, ciało, odźwiernik
Podmiot: ^ Układ trawienny.
Klucz odpowiedzi:
| № | 1-opcja | Opcja 2 |
| 1 | 4 | 1 |
| 2 | 2 | 1 |
| 3 | 4 | 1 |
| 4 | 3 | 3 |
| 5 | 1 | 4 |
| 6 | 4 | 2 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 4 | 1 |
| 11 | 1 | 1 |
| 12 | 1 | 2 |
| 13 | 1 | 3 |
| 14 | 1 | 4 |
| 15 | 1 | 3 |
| 16 | 1 | 1 |
| 17 | 1 | 1 |
| 18 | 1 | 2 |
| 19 | 1 | 1 |
| 20 | 2 | 4 |
| 21 | 1 | 1 |
| 22 | 3 | 1 |
| 23 | 4 | 1 |
| 24 | 3 | 2 |
| 25 | 1 | 3 |
Temat: Układ oddechowy.
^ 1. Rolą zastawki zamykającej wejście do krtani podczas połykania jest chrząstka:
1) tarczyca
2) nagłośnia
3) chrząstka chrząstkowata
4) nalewkowaty
^ 2. Tchawica zaczyna się od krtani na poziomie między kręgami szyjnymi:
3. Rozgałęzienie tchawicy następuje na poziomie kręgów piersiowych z:
^ 4. Prawe płuco posiada udziały w ilości:
4) cztery
5. Ośrodek oddechowy znajduje się w:
1) rdzeń przedłużony
3) móżdżek
4) śródmózgowie
^ 6. Powietrze (drogi oddechowe) nie obejmuje:
1) jama nosowa
2) krtań
3) tchawica i oskrzela
7. Błona śluzowa dróg oddechowych jest wyłożona nabłonkiem:
1) pojedyncza warstwa płaska
2) jednowarstwowy sześcienny
3) jednowarstwowe wielorzędowe migotanie
4) przejściowy
^ 8. Wloty do jamy nosowej to:
4) kanały nosowe
9. Receptory węchowe znajdują się w małżowinie nosowej:
1) góra
2) średnie
4) środek i dół
^ 10. Krtań znajduje się na poziomie kręgu szyjnego:
1 sekunda
2) trzecia czwarta
3) czwarta szósta
4) siódmy
11. Największa chrząstka krtani to
1) nalewkowaty
2) chrząstkowatość
3) tarczyca
4) w kształcie klina
^ 12. Jednostka strukturalna płuca
1) wierzchołek płuca
2) segment
13. Elastyczna chrząstka stanowi podstawę chrząstki krtani
1) tarczyca
2) nagłośnia
3) chrząstka chrząstkowata
4) nalewkowaty
^ 14. Jakie dwa liście tworzą opłucną
1) ciemieniowy i trzewny
2) góra i dół
3) zewnętrzna, wewnętrzna i mediana
4) biały i czarny
^ 15. Na poziomie którego kręgu tchawica dzieli się na prawy i lewy oskrzele
1) IV kręg piersiowy
2) VII kręgu piersiowego
3) VII kręg szyjny
4) X kręg piersiowy
^ 16. Na poziomie którego kręgów krtań przechodzi do tchawicy
1) VI-VII kręg szyjny
2) X kręg piersiowy
3) VII kręgu piersiowego
4) IV kręg piersiowy
^ 17. Co znajduje się między opłucną ciemieniową a trzewną:
1) jama opłucnowa
2) są ze sobą ściśle połączone
3) grasica
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 18. Co znajduje się w tylnym śródpiersiu:
1) tchawica, przełyk, aorta
2) żyły niesparowane i półniesparowane
3) nerw błędny, pnie współczulne, przewód limfatyczny piersiowy
4) wszystko się zgadza
^ 19. Co znajduje się w przednim śródpiersiu:
1) grasica
2) nerwy i naczynia przeponowe
3) serce z osierdziem, duże naczynia serca
4) wszystko się zgadza
^ 20. Obszar płata płucnego, wentylowany przez jedno oskrzele trzeciego rzędu:
1) oskrzeliki
3) segment
1) mięśnie zwężające głośnię, rozszerzające głośnię
2) napinanie strun głosowych
3) rozluźnienie strun głosowych
4) wszystko się zgadza
^ 22. Które chrząstki krtani są sparowane:
1) nagłośnia
2) chrząstkowatość
3) tarczyca
4) gąbczasty
23. Które chrząstki krtani są niesparowane:
1) w kształcie klina
2) nalewkowaty
3) tarczyca
4) gąbczasty
^ 24. Jakie części to jama nosowa podzielona na:
1) przedsionek i właściwa jama nosowa
2) przedsionek i sama jama nosowa, nosogardło
3) część początkowa - wejście i koniec - zatoka nosowa
4) nie ma poprawnej odpowiedzi
^ 25. Jakie obszary dzieli błona śluzowa nosa na:
1) oddechowa i wymiana gazowa
2) nie jest podzielony na regiony
3) węchowy i oddechowy
4) węchowe i łzowe
Temat: Układ oddechowy.
Klucz odpowiedzi:
| № | Właściwa opcja |
| 1 | 2 |
| 2 | 1 |
| 3 | 3 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 4 |
| 7 | 3 |
| 8 | 2 |
| 9 | 1 |
| 10 | 3 |
| 11 | 3 |
| 12 | 4 |
| 13 | 2 |
| 14 | 1 |
| 15 | 1 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 4 |
| 19 | 4 |
| 20 | 3 |
| 21 | 4 |
| 22 | 4 |
| 23 | 3 |
| 24 | 1 |
| 25 | 3 |
10.1. MÓZK MÓZGOWY
Most mózgu (pons cerebri, pons) - część pnia mózgu, znajdująca się między rdzeniem przedłużonym a śródmózgowiem. Mosty mózgu można uznać za bezpośrednią kontynuację rdzenia przedłużonego. Jeśli obie te odcinki pnia mózgu są w przybliżeniu równej długości, to grubość mostka mózgowego jest znacznie większa, głównie ze względu na pogrubienie jego podstawy.
U podstawy mostka, oprócz ścieżek piramidalnych i korowo-jądrowych, znajdują się liczne włókna korowo-mostkowe, które przechodzą do znajdujących się tu jąder własnych mostka mózgowego, rozproszonych między ścieżkami. Oprócz tych rozmieszczonych wzdłużnie przewodników, u podstawy mostka mózgowego znajduje się duża liczba włókien poprzecznych, które są aksonami komórek jąder własnych mostka. Włókna te, które tworzą mosty móżdżkowe, przecinają podłużne przewodniki, rozwarstwiając ich wiązki na liczne grupy, przechodzą na przeciwną stronę i tworzą środkowe szypułki móżdżku, które mają tylko warunkową granicę z mostkiem mózgu, przechodząc przez miejsca, w których korzenie nerwu trójdzielnego wychodzą z mostka. Włókna mostka korowego i mostu móżdżku tworzą ścieżki mostka korowo-móżdżkowego. Obecność u podstawy mostu licznych poprzecznych włókien mostowych powoduje poprzeczne prążkowanie jego podstawowej powierzchni.
Od rdzenia przedłużonego po stronie brzusznej most oddziela poprzeczną bruzdę opuszkowo-mostową, z której wychodzą korzenie nerwów czaszkowych VIII, VII i VI. Tylna powierzchnia mostu jest utworzona głównie przez górny trójkąt romboidalnego dołu, który stanowi dno komory IV mózgu.
W bocznych rogach romboidalnego dołu znajdują się pola słuchowe (areae acustici), które odpowiadają lokalizacji jąder nerwu czaszkowego VIII (n. przedsionkowo-ślimakowy). Pole słuchowe znajduje się na styku rdzenia przedłużonego i mostka, a jądra nerwu czaszkowego VIII częściowo wchodzą w substancję rdzenia przedłużonego. W polu słuchowym jądra części słuchowej nerwu czaszkowego VIII zajmują najbardziej boczne odcinki romboidalnego dołu - tak zwane boczne wywinięcie komory IV mózgu, między którymi tak zwane paski słuchowe (rozstępy acustici) przechodzą w kierunku poprzecznym. Środkowe części pól słuchowych odpowiadają lokalizacji jąder przedsionkowych.
Po bokach bruzdy środkowej, przechodzącej przez górny trójkąt romboidalnego dołu, znajduje się wzdłuż niego wydłużona elewacja (eminentia
medialis). W dolnej części ta elewacja jest podzielona wzdłużnie na dwie sekcje, z których zewnętrzna odpowiada lokalizacji jądra nerwu odwodzącego. Boczna do środkowej tercji eminentia medialis, w dolnej części komory IV widoczne jest małe zagłębienie - dołek przełożony, pod którym znajduje się jądro ruchowe nerwu trójdzielnego. Przed tym wgłębieniem, w górnej części romboidalnego dołu po bokach linii środkowej, znajdują się obszary tkanki mózgowej zabarwione na szaro z odcieniem niebieskawym ze względu na obecność tu obficie zabarwionych komórek - miejsce niebieskawe (locus ceruleus).
W celu dokładniejszego rozważenia budowy mostu można podzielić go na trzy części: dolną, która zawiera jądra nerwów czaszkowych VIII, VII i VI, środkową, w której znajdują się dwa z trzech jąder zlokalizowany jest nerw czaszkowy V, a górna część, która jest miejscem przejścia mostka w śródmózgowiu i czasami nazywana jest przesmykiem mózgu (istmus cerebri).
Ze względu na to, że fundament mostu na wszystkich poziomach ma mniej więcej identyczną konstrukcję i podstawowe informacje na jego temat zostały już przedstawione, w przyszłości uwaga zostanie zwrócona głównie na konstrukcję poszczególnych poziomów mostu pokrywa.
Dno mostu. W dolnej części mostka (ryc. 10.1), na granicy jego opony i podstawy, znajduje się kontynuacja pętli przyśrodkowej, składającej się z aksonów drugich neuronów czuciowych zmierzających do wzgórza.
Ryż. 10.1.Odcinek na granicy rdzenia przedłużonego i mostu.
1 - środkowa wiązka podłużna; 2 - pętla środkowa; 3 - rdzeń nerwu odprowadzającego; 4 - nerwy przedsionkowe; 5 - dolna szypułka móżdżku; 6 - jądro zstępującego korzenia nerwu czaszkowego V; 7 - jądra nerwu słuchowego; 8 - jądro nerwu twarzowego; 9 - przednia droga rdzeniowo-móżdżkowa; 10 - dolna oliwka; 11 - ścieżka korowo-rdzeniowa (piramidowa); VI - nerw odwodzący; VII - nerw twarzowy; VIII - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 13 - ścieżka korowo-rdzeniowa (piramidalna).
pozytywne sposoby. Pętla przyśrodkowa przecinają poprzeczne włókna ciała czworobocznego (korpus trapezowy), związane z systemem analizatora słuchowego. Wzdłuż tych włókien znajdują się małe nagromadzenia istoty szarej - tak zwane własne jądra ciała trapezowego. (jądra corporis trapezoidei). W nich, a także w nagromadzeniu istoty szarej znajdującej się po bokach przyśrodkowej pętli, zwanej dolnymi oliwkami (oliwy gorsze), kończą się aksony drugich neuronów dróg słuchowych. Aksony wystające z ciał znajdujących się w wymienionych strukturach trzecich neuronów tworzą pętlę boczną lub słuchową, umieszczoną na zewnątrz od pętli przyśrodkowej, obierającą kierunek wznoszący i docierającą do podkorowych ośrodków słuchowych.
Na zewnątrz i grzbietowo od dolnej oliwki znajdują się włókna rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego (V) i otaczające go komórki jądra o tej samej nazwie, znane również jako jądro kręgosłupa (jądro dolne) nerwu trójdzielnego. Ponad tymi formacjami znajduje się formacja siatkowata i centralna istota szara wyściełająca dno komory IV. W nim po bokach linii środkowej znajdują się jądro nerwu czaszkowego VI. Jądra nerwu twarzowego (VII) położony głęboko w formacji siatkowatej. Aksony osadzonych w nich komórek ruchowych (korzenie nerwu twarzowego) najpierw unoszą się w górę, okrążają jądro nerwu czaszkowego VI, a następnie idąc obok korzenia nerwu czaszkowego VI schodzą do tyłu podstawną powierzchnię mostka i opuścić pień mózgu, pozostawiając rowek, oddzielając podstawowe powierzchnie mostka i rdzeń przedłużony.
Zajęte są górne boczne odcinki dolnej części nakrywki mostu i górne odcinki nakrywki rdzenia przedłużonego pole słuchowe, w którym zlokalizowane są jądra słuchowe i przedsionkowe, związane z układem nerwu czaszkowego VIII. Jądra słuchowe znajdują się w części pola słuchowego, romboidalnej dole, przylegającej do dolnej szypułki móżdżku, rozciągającej się do jego powierzchni grzbietowej. Jedno z jąder słuchowych - jądro przednie (grzbietowe), lub jądro guzka słuchowego, znajdujące się na tylno-bocznej powierzchni dolnej szypułki móżdżku, a drugie - tylny (brzuszny) jądro - w rejonie przejścia dolnej szypułki móżdżku do móżdżku. W tych jądrach kończą się aksony pierwszych neuronów i znajdują się ciała drugich neuronów dróg słuchowych.
Jądra przedsionkowe znajdują się pod dnem bocznej części komory IV. Powyżej i bocznej do innych jąder jest górne jądro przedsionkowe (rdzeń Bechterew), w którym kończy się wstępująca część części przedsionkowej nerwu czaszkowego VIII. Za jądrem Bechterewa znajduje się duża komórka boczne jądro przedsionkowe (jądro przedsionkowe Deiterów), dając początek drogi przedsionkowo-rdzeniowej, a bardziej przyśrodkowo - środkowy, lub jądro trójkątne (rdzeń Schwalbe), zajmujący dużą powierzchnię pola słuchowego. dolne jądro przedsionkowe (rdzeń Wałek) położony niżej w części romboidalnego dołu związanego z rdzeniem przedłużonym.
Środkowa część mostu. Środkowa część opony mostowej (rys. 10.2) zawiera jądro motoryczne (nucl. motorius nervi trigemini) i chodnik(nucl. pontinus nervi trigemini) lub górne wrażliwe jądro nerwu czaszkowego V (jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego), składające się z drugich neuronów dróg głębokiej i dotykowej wrażliwości. Jądra te znajdują się głęboko w bocznej części nakrywki, na granicy górnej i środkowej części mostu, a jądro motoryczne leży brzusznie względem czuciowego.
Ryż. 10.2.Wytnij na poziomie środkowej jednej trzeciej mostu.
1 - środkowa wiązka podłużna; 2 - pętla środkowa; 3 - jądro ruchowe nerwu V; 4 - końcowe jądro nerwu trójdzielnego (rdzeń głębokiej wrażliwości); 5 - pętla boczna (słuchowa); 6 - ścieżka korowo-rdzeniowa (piramidowa); V - nerw trójdzielny.
Na granicy między oponą a podstawą mostu znajdują się wznoszące się włókna, które tworzą pętle przyśrodkowe i boczne. Tylny odcinek podłużny i zgryzowo-rdzeniowy, a także na innych poziomach mostka i rdzenia przedłużonego znajdują się pod dnem komory IV, blisko linii środkowej.
Resztę pokrycia mostu zajmuje głównie formacja siatkowata, która zwiększyła swoją objętość.
Górna część mostu. Na tym poziomie komora IV jest już znacznie zwężona (ryc. 10.3). Jego dach jest tutaj? przednie rdzeniowe welum, w którym oprócz przedniego rdzeniowego szlaku móżdżkowego Gowersa przechodzącego na przeciwną stronę znajdują się również skrzyżowane włókna nerwu czaszkowego IV. Objętość opony mostowej zmniejsza się, a jednocześnie jej podstawa osiąga swój największy rozwój, w którym wzdłużnie opadające ścieżki piramidalne są rozcinane na wiązki o różnej grubości przez liczne włókna poprzeczne skierowane do szypułek środkowego móżdżku, które już nie opadają do tej sekcji, ponieważ idą do włókien, stąd zawracają dość ostro. Środkowe szypułki móżdżku na tym odcinku są zastąpione górnymi szypułkami móżdżku, ograniczającymi górny trójkąt romboidalnego dołu i kierujący się w górę i przyśrodkowo. Zagłębiając się głęboko w oponę mostu, górne nogi móżdżku na tym poziomie zaczynają tworzyć odkuszenie.
Na granicy opony z podstawą mostu, podobnie jak na wcześniej rozważanych poziomach, istnieją pętle przyśrodkowe i boczne, które są tutaj
Ryż. 10.3.Wytnij na poziomie górnej jednej trzeciej części mostu.
1 - wyższa szypułka móżdżku; 2 - środkowa wiązka podłużna; 3 - pętla boczna; 4 - pętla środkowa; 5 - ścieżka korowo-rdzeniowa (piramidalna); IV - nerw bloczkowy.
zaczynają się rozchodzić. Na dole romboidalnego dołu na tym poziomie tułowia znajduje się pigmentowany obszar - niebieskawe miejsce (locus ceruleus), poza nim znajduje się jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego. Reszta pokrycia mostu jest zajęta formacja siatkowa i ścieżki tranzytowe przechodzące przez most.
10.2. NERWY CZASZKOWE MOSTU
10.2.1. Nerw przedsionkowo-ślimakowy (VIII) (n. vestibulocochlearis)
Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest wrażliwy. Przewodzi impulsy z receptorów znajdujących się w złożonej, wypełnionej płynem strukturze zwanej labiryntem, która znajduje się w skalistej części kości skroniowej. Labirynt obejmuje ślimak, który zawiera receptory słuchowe, oraz aparat przedsionkowy, który dostarcza informacji o nasileniu grawitacji i przyspieszenia, o ruchach głowy i ułatwia orientację w przestrzeni. Nerw czaszkowy VIII składa się zatem z dwóch części lub części różniących się funkcją: słuchowej (ślimakowej, ślimakowej) i przedsionkowej (przeddrzwiowej), które można z powodzeniem rozważyć
Ryż. 10.4.Nerw przedsionkowo-ślimakowy (VIII).
1 - oliwka; 2 - korpus trapezowy; 3 - jądra przedsionkowe; 4 - tylne jądro ślimakowe; 5 - przednie jądro ślimakowe; 6 - korzeń przedsionkowy; 7 - korzeń ślimaka; 8 - wewnętrzny otwór słuchowy; 9 - nerw pośredni; 10 - nerw twarzowy; 11 - montaż kolan; 12 - część ślimakowa; 13 - przedsionek; 14 - węzeł przedsionkowy; 15 - przednia błoniasta bańka; 16 - boczna błoniasta bańka; 17 - torba eliptyczna; 18 - tylna błoniasta bańka; 19 - kulisty worek; 20 - kanał ślimakowy.
Xia jako peryferyjne części niezależnych (słuchowych i przedsionkowych) układów (ryc. 10.4).
10.2.1.1. układ słuchowy
Wraz z formacjami koncentrującymi (ucho zewnętrzne) i przekazującymi dźwięk (ucho środkowe) ślimakowa część ucha wewnętrznego (ślimak) w procesie ewolucji uzyskał wysoką wrażliwość na bodźce dźwiękowe, którymi są drgania powietrza. U młodych ludzi Standardowo analizator słuchu jest czuły na drgania powietrza w zakresie od 20 do 20 000 Hz, a maksymalna czułość rejestrowana jest przy częstotliwościach zbliżonych do 2000 Hz. W ten sposób ucho ludzkie odbiera dźwięki w bardzo szerokim zakresie natężeń bez nasycenia i przeciążenia. W paśmie środkowym dźwięk może powodować ból ucha tylko wtedy, gdy jego energia przekroczy próg 10-12 razy. natężenie dźwięku, odzwierciedlające relacje energetyczne oddziaływania drgań dźwiękowych na struktury aparatu słuchowego, mierzone w decybelach (dB). W normalnych warunkach osoba może wykryć zmiany natężenia dźwięku ciągłego o 1 dB. Częstotliwość fal dźwiękowych określa ton dźwięku, a kształt fali dźwiękowej określa jego tembr. Oprócz intensywności, wysokości i barwy dźwięków można określić i kierunek ich źródeł, ta funkcja jest zapewniona dzięki binaural przyjęcie sygnały dźwiękowe.
Dźwięki są do pewnego stopnia skoncentrowane przez małżowinę uszną, wchodzą do zewnętrznego przewodu słuchowego, na końcu którego znajduje się błona - bar-
membrana do kąpieli, oddzielanie jamy ucha środkowego od przestrzeni kosmicznej. Ciśnienie w uchu środkowym jest równoważone przez trąbkę słuchową (Eustachiusza), która łączy je z tylną częścią gardła. Ta rurka jest zwykle w stanie zwiniętym i otwiera się podczas połykania i ziewania.
Wibrując pod wpływem dźwięków, błona bębenkowa wprawia w ruch znajdującą się w ucho środkowe to łańcuch małych kości - młotek, kowadło i strzemię. Istnieje możliwość około 15-krotnego wzmocnienia energii dźwięku. Regulację natężenia dźwięku ułatwia skurcz mięśnia napinającego błonę bębenkową (m. bębenek tensorowy), i mięśnie strzemion. Rozprzestrzenianie się przez kosteczki słuchowe energia dźwiękowa dociera do owalnego okienka ślimaka ucha wewnętrznego, powodując drgania perylimfy.
Ślimakto rura zwinięta w spiralę, podzielona wzdłużnie na 3 kanały lub schody: schody przedsionek oraz bębenkowy drabina, zawierające perylimfę i znajduje się poza błoniastą częścią ślimaka, i środek schody (własny kanał ślimaka), zawierające endolimfę i jest częścią błoniastego błędnika zlokalizowanego w ślimaku. Te drabiny (kanały) są oddzielone od siebie blaszką podstawną i błoną przedsionkową (błoną Reissenera).
Receptory analizatora słuchowego znajdują się w uchu wewnętrznym, a dokładniej w znajdującym się tam błoniastym labiryncie, zawierającym narząd spiralny. (organiczna spirala) lub Narząd korty znajduje się na płytce podstawnej i zwrócona jest do środkowej łuski wypełnionej endolimfą. Właściwie aparatem receptorowym są komórki rzęsate narządu spiralnego, które są podrażnione wibracją jego płytki podstawnej (lamina basilaris).
Drgania wywołane bodźcem dźwiękowym przekazywane są przez okienko owalne do perylimfy błędnika ślimakowego. Rozsuwając się wzdłuż załamań ślimaka, docierają do jego okrągłego okienka, są przekazywane do endolimfy błoniastego błędnika, powodując drgania płytki podstawnej (błony głównej) i podrażnienie receptorów, w których mechaniczne drgania fal zamieniają się na potencjały bioelektryczne .
Należy zauważyć że, oprócz opisane, tzw przewodzenie powietrzne drgań dźwięku, możliwa jest również ich transmisja przez kości czaszki - przewodnictwo kostne; przykładem tego jest przenoszenie dźwięku wywołane drganiem kamertonu, którego noga jest osadzona na wyrostku koronowym lub wyrostku sutkowatym kości skroniowej.
Impulsy nerwowe powstające w receptorach słuchowych poruszają się w kierunku dośrodkowym wzdłuż dendrytów pierwszych neuronów drogi słuchowej do węzła spiralnego (zwoju spiralnego) lub węzła ślimakowego, w którym znajdują się ich ciała. Ponadto impulsy przemieszczają się wzdłuż aksonów tych neuronów, tworząc ślimakową część pojedynczego pnia nerwu czaszkowego VIII, składającą się z około 25 000 włókien. Pień nerwu czaszkowego VIII wychodzi z kości skroniowej przez przewód słuchowy wewnętrzny, przechodzi przez cysternę boczną mostu (przestrzeń mostu móżdżku) i wchodzi do pnia mózgu w bocznej części bruzdy opuszkowo-mostowej, znajduje się na jego podstawie i oddziela most od rdzenia przedłużonego.
W pniu mózgu część ślimakowa VIII nerw czaszkowy oddziela się od przedsionka i kończy się w dwóch jądrach słuchowych: tylna (brzuszna) i przednia (grzbietowa) (ryc. 10.5). W tych jądrach impulsy przechodzą przez połączenia synaptyczne z pierwszego neuronu do drugiego. Aksony komórek tylnych (wenty-
Ryż. 10.5.Prowadzenie ścieżek impulsów wrażliwości słuchowej.
1 - włókna pochodzące z aparatu receptorowego ślimaka; 2 - węzeł ślimakowy (spiralny);
3 - tylne jądro ślimakowe;
4 - przednie jądro ślimakowe;
5 - górny rdzeń oliwny; 6 - korpus trapezowy; 7 - paski mózgowe; 8 - dolna szypułka móżdżku; 9 - wyższa szypułka móżdżku; 10 - środkowa szypułka móżdżku;
11 - gałęzie robaka móżdżku; 12 - formacja siatkowa; 13 - pętla boczna; 14 - dolny wzgórek; 15 - szyszynka; 16 - a raczej podwójny wzgórek; 17 - przyśrodkowe ciało kolankowate; 18 - ścieżka ślimakowa prowadząca do korowego ośrodka słuchu w górnym zakręcie skroniowym.
ral) jądra biorą udział w tworzeniu ciała trapezowego, znajduje się na granicy bazy i opony mostu. Aksony przedniego (grzbietowego) jądra słuchowego są wysyłane do linii środkowej w postaci pasków mózgowych (słuchowych) komory IV (rozstępy rdzeniowe ventriculi quarti). Większość aksonów drugich neuronów dróg słuchowych kończy się w jądrach ciała trapezowego lub w górnych oliwkach po przeciwnej stronie pnia mózgu. Inna, mniejsza część aksonów drugiego neuronu nie ulega odkuciu i kończy się górną oliwką po tej samej stronie.
W górnych oliwkach i jądrach ciała trapezowego znajdują się trzecie neurony dróg słuchowych. Ich aksony tworzą boczną lub słuchową pętlę, składający się ze skrzyżowanych i nieskrzyżowanych włókien słuchowych, które wznoszą się do góry i dotrzeć do podkorowych ośrodków słuchowych – przyśrodkowych ciał kolankowatych, znajduje się w międzymózgowiu, a dokładniej w jego oddziale metawzgórzowym, i guzki dolne czworogłowy, związane z śródmózgowiem.
W tych podkorowych ośrodkach słuchowych leżą ciała ostatnich neuronów ścieżki słuchowej do odpowiednich projekcyjnych pól korowych. Wzdłuż aksonów tych neuronów impulsy są kierowane przez część podsoczewkową (pars sublenticularis) torebkę wewnętrzną i promienistą koronę do korowego końca analizatora słuchowego, który znajduje się w kora zwojów poprzecznych Heschla, znajduje się na dolnej wardze bocznego (sylwiańskiego) rowka utworzonego przez górny zakręt skroniowy (pola cytoarchitektoniczne 41 i 42).
Klęska analizatora słuchowego może powodować różne uszkodzenia słuchu. Gdy funkcja struktur przewodzących dźwięk i aparatu receptorowego analizatora słuchowego jest zaburzona, zwykle występują ubytek słuchu (niedosłuch, ubytek słuchu) lub głuchota (anacusis, surditas), często towarzyszy mu szum w uszach.
Klęska pnia nerwu czaszkowego VIII, a także jego jądra w oponie mostu, może również prowadzić do utraty słuchu po stronie ogniska patologicznego i wystąpienia lateralizacji hałasu.
Jeżeli drogi słuchowe zajęte są po jednej stronie powyżej miejsca ich niepełnego przecięcia w mostku, to głuchota nie występuje, ale możliwy jest pewien ubytek słuchu po obu stronach, głównie po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, w takich przypadkach umiarkowany , możliwy jest niestabilny hałas w głowie.
Jeśli patologiczne ognisko podrażnia korowy koniec analizatora słuchowego, możliwe są halucynacje słuchowe, które w takich przypadkach mogą również przedstawiać aurę słuchową napadu padaczkowego.
Podczas badania stanu analizatora słuchowego należy zwrócić uwagę na skargi pacjenta: czy są wśród nich informacje mogące wskazywać na utratę słuchu, zniekształcenie dźwięków, szum w uchu, halucynacje słuchowe.
Przy sprawdzaniu słuchu należy pamiętać, że przy normalnym słyszeniu osoba słyszy mowę szeptaną w odległości 5-6 m. Ponieważ słuch każdego ucha należy sprawdzić osobno, drugie ucho pacjent powinien zamknąć palcem lub wilgotna bawełna. Jeśli słuch jest osłabiony (hipakuzja) lub nieobecny (anakuzja), konieczne jest wyjaśnienie przyczyny jego zaburzenia.
Należy wziąć pod uwagę, że słuch u pacjenta może ulec pogorszeniu z powodu uszkodzenia nie tylko aparatu słuchowego, ale także aparatu przewodzącego dźwięk ucha środkowego. W pierwszym przypadku chodzi o głuchotę ucha wewnętrznego lub o nerwowy głuchota, w drugim - o głuchonie ucha środkowego lub około przewodzący forma ubytku słuchu. Przyczyną przewodzeniowej postaci ubytku słuchu może być każda forma uszkodzenia ucha środkowego (rzadko - zewnętrznego) - otoskleroza, zapalenie ucha środkowego, guzy itp., Przy czym możliwy jest ubytek słuchu i hałas w uchu. Nerwowa postać ubytku słuchu jest przejawem dysfunkcji ucha wewnętrznego (narządu spiralnego lub Cortiego), części ślimakowej nerwu czaszkowego VIII lub struktur mózgowych związanych z analizatorem słuchowym.
W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu zwykle nie występuje całkowita głuchota, a pacjent słyszy dźwięki przekazywane do narządu spiralnego przez kość; przy ubytku słuchu typu nerwowego cierpi na zdolność odbierania dźwięków przekazywanych zarówno przez powietrze, jak i przez kość.
Poniższe dodatkowe badania można zastosować do różnicowania ubytków słuchu według typów przewodzeniowych i nerwowych.
1. Badanie słuchu za pomocą kamertonów o różnych częstotliwościach. Zwykle używane kamertony C-128 i C-2048. W przypadku uszkodzenia ucha zewnętrznego i środkowego zaburzona zostaje percepcja głównie dźwięków o niskiej częstotliwości, natomiast w przypadku upośledzenia funkcji aparatu odbierającego dźwięk dochodzi do percepcji dźwięku o dowolnym tonie, ale bardziej cierpi słyszenie dźwięków wysokich .
2. Badania przewodnictwa powietrznego i kostnego. Gdy aparat przewodzący dźwięk jest uszkodzony, przewodnictwo powietrzne jest zaburzone, podczas gdy przewodnictwo kostne pozostaje nienaruszone. W przypadku uszkodzenia aparatu do odbioru dźwięku,
dotyczy to zarówno przewodnictwa powietrznego, jak i kostnego. Do sprawdzenia stanu przewodnictwa powietrznego i kostnego można wykorzystać poniższe próbki z kamertonem (częściej używany jest kamerton C-128).
Doświadczenie Webera opiera się na możliwej lateralizacji czasu trwania percepcji dźwięku przez kość. Podczas przeprowadzania tego eksperymentu nogę sondującego kamertonu umieszcza się pośrodku korony pacjenta. Jeśli aparat przewodzący dźwięk jest uszkodzony, to pacjent będzie słyszeć dźwięk kamertonu po chorej stronie przez dłuższy czas przy chorym uchu, tj. nastąpi lateralizacja dźwięku w kierunku chorego ucha. Jeśli aparat odbierający dźwięk jest uszkodzony, dźwięk będzie lateralizował się w kierunku zdrowego ucha.
Doświadczenie Renne opiera się na porównaniu czasu trwania percepcji dźwięków powietrznych i kostnych. Sprawdza się to poprzez ustalenie, jak długo pacjent słyszy sondujący kamerton, którego noga stoi na wyrostku sutkowym kości skroniowej oraz kamerton przyłożony do ucha w odległości 1-2 cm. osoba odbiera dźwięk przez powietrze około 2 razy dłużej niż przez kość. W tym przypadku mówi się, że doświadczenie Renne jest + (pozytywne). Jeśli dźwięk jest odbierany przez kość przez dłuższy czas, doświadczenie Renne jest (negatywne). Negatywne doświadczenia Renne wskazują na prawdopodobne uszkodzenie aparatu przewodzącego dźwięk (aparatu środkowego).
ucho).
Doświadczenie Schwabbacha opiera się na pomiarze czasu trwania percepcji dźwięku przez kamerton przez kość i porównaniu go z prawidłowym przewodnictwem dźwięku w kości. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: nogę sondującego kamertonu umieszcza się na wyrostku sutkowym kości skroniowej pacjenta. Gdy pacjent przestaje słyszeć dźwięk kamertonu, egzaminator przykłada trzon kamertonu do wyrostka sutkowatego. W przypadku skrócenia przewodnictwa kostnego pacjenta tj. dysfunkcji aparatu słuchowego (aparatu ucha wewnętrznego), badający jeszcze przez pewien czas będzie odczuwał wibracje, natomiast uważa się, że słuch jest prawidłowy.
3. Badanie audiometryczne. Dokładniejsze informacje o stanie przewodnictwa powietrznego i kostnego można uzyskać za pomocą badań audiometrycznych, które pozwalają poznać i uzyskać graficzny obraz progu słyszenia dźwięków o różnych częstotliwościach przez powietrze i kość. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się audiometrię w rozszerzonym zakresie częstotliwości, w tym widma o wysokiej i niskiej częstotliwości, a także różne testy nadprogowe. Audiometrię przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu audiometrycznego w gabinecie otoneurologicznym.
10.2.1.2. System przedsionkowy
Termin pochodzi od pojęcia przedsionek labiryntowy- wejście do labiryntu; w przedsionku (część ucha wewnętrznego) łączą się kanały półkoliste i ślimak. Trzy kanały półkoliste znajdują się w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach i są ze sobą połączone, każdy kanał w pobliżu przedsionka kończy się bańką. Puste kostne kanały półkoliste, przedsionek i łączący je przewód ślimakowy znajdują się w piramidzie kości skroniowej. Są wypełnione perylimfą - ultrafiltrat płynu mózgowo-rdzeniowego. W kanałach kostnych powstaje z tkanki błonowej błoniasty labirynt (błędnik błoniasty), składa się z trzech membran
kanały półokrągłe (ductus semicirculares), i ze składników aparat otolitowy woreczki eliptyczne i kuliste (sacculus et utriculus). Błoniasty labirynt otoczony jest perylimfą i wypełniony endolimfą. prawdopodobnie wydzielane przez komórki samego labiryntu.
Receptory analizatora przedsionkowego (statokinetycznego) znajdują się w przewodach półkolistych oraz w aparacie otolitycznym ucha wewnętrznego. Wszystkie trzy półkoliste przewody kończą się bańkami zawierającymi receptorowe komórki rzęsate, które tworzą grzbiety brodawek. Te przegrzebki są osadzone w galaretowatej substancji, która tworzy kopułę. Receptorowe komórki rzęsate przegrzebków są wrażliwe na ruch endolimfy w półkolistych przewodach kanałów i reagują przede wszystkim na zmiany prędkości ruchu – przyspieszania i zwalniania, a zatem nazywane są receptorami kinetycznymi.
Receptory aparatu otolitycznego koncentrują się w obszarach zwanych plamami. (plamki). W jednej z toreb takie miejsce zajmuje pozycję poziomą, w drugiej - pozycję pionową. Receptorowe komórki rzęsate każdej plamki są osadzone w galaretowatej tkance zawierającej kryształy węglanu sodu - otolity, których zmiana położenia powoduje podrażnienie komórek receptorowych, podczas gdy pojawiają się w nich impulsy nerwowe, sygnalizujące położenie głowy w przestrzeni ( impulsy statyczne).
Z obwodowego aparatu receptorowego układu przedsionkowego impulsy podążają za dendrytami pierwszych neuronów dróg przedsionkowych do zwoju przedsionkowego (gangl. vestibularis), lub zlokalizowany węzeł Scarpe w wewnętrznym przewodzie słuchowym. Zawiera ciała pierwszych neuronów. Stąd impulsy biegną wzdłuż aksonów tych samych komórek nerwowych przechodzących jako część przedsionkowej części wspólnego pnia nerwu czaszkowego VIII. Jak już wspomniano, nerw czaszkowy VIII opuszcza kość skroniową przez wewnętrzny kanał słuchowy, przechodzi przez boczną cysternę moście i wchodzi do pnia mózgu w bocznej części bruzdy opuszkowo-mostowej, która ogranicza podstawowe powierzchnie mostu i rdzeń przedłużony. Wchodząc do pnia mózgu, część przedsionkowa nerwu czaszkowego VIII dzieli się na część wstępującą i zstępującą (ryc. 10.6). Część wstępująca kończy się na komórkach jądra przedsionkowego Bechterewa (nucl. superior). Niektóre wznoszące się włókna, omijając jądro Bekhtereva, wchodzą do robaka móżdżku przez dolną szypułkę móżdżku i kończą się w jej jądrach. Zstępujące włókna części przedsionkowej nerwu czaszkowego VIII kończą się w trójkątnym jądrze przedsionkowym Schwalbe (nucl. medialis) i w jądrze Deuters (nucl. lateralis), jak również w dolnym jądrze Rollera, znajdującym się poniżej pozostałych jąder przedsionkowych (nukl. gorszy). Ciała drugich neuronów analizatora przedsionkowego znajdują się w jądrach przedsionkowych, których aksony podążają następnie w różnych kierunkach, zapewniając powstawanie licznych połączeń przedsionkowych.
Aksony komórek jądra bocznego Deiterów schodzą w dół, wnikają w zewnętrzne odcinki przednich sznurów rdzenia kręgowego, gdzie tworzą zstępujący rdzeń przedsionkowo-rdzeniowy (wiązka Leventhala), który kończy się na komórkach przedniego rogi po tej samej stronie rdzenia kręgowego. Aksony komórek dolnego jądra Rollera docierają do komórek przednich rogów po przeciwnej stronie szyjnego rdzenia kręgowego. Aksony komórek jąder przedsionkowych Bekhtereva (górny), Schwalbe (przyśrodkowy) i Roller (dolny) mają połączenia z przyśrodkową wiązką podłużną. Po podjęciu w nim kierunku do góry i częściowym przesunięciu się na przeciwną stronę, kończą się na komórkach
Ryż. 10.6.Prowadzenie dróg impulsów wrażliwości przedsionkowej. 1 - ścieżka przed drzwiami kręgosłupa; 2 - kanały półokrągłe; 3 - węzeł przedsionkowy; 4 - korzeń przedsionkowy; 5 - dolne jądro przedsionkowe; 6 - przyśrodkowe jądro przedsionkowe; 7 - boczne jądro przedsionkowe; 8 - górne jądro przedsionkowe; 9 - rdzeń namiotu móżdżku; 10 - jądro zębate móżdżku; 11 - środkowa wiązka podłużna; 12 - rdzeń nerwu odwodzącego; 13 - formacja siatkowa; 14 - wyższa szypułka móżdżku; 15 - czerwony rdzeń; 16 - jądro nerwu okoruchowego; 17 - rdzeń Darkshevicha; 18 - rdzeń soczewkowy; 19 - wzgórze; 20 - kora płata ciemieniowego; 21 - kora płata skroniowego półkuli mózgowej.
jądra nerwów czaszkowych, które zapewniają ruch gałek ocznych (nerwy czaszkowe III, IV i VI). Obecność połączeń przeddrzwiowo-okulomotorycznych i zapewnienie przez przyśrodkowy wiązkę podłużną połączeń między strukturami nerwowymi, które koordynują funkcję mięśni poprzecznie prążkowanych gałek ocznych, determinują przyjazność ruchów gałek ocznych i zachowanie fiksacji wzroku ze zmianami w pozycja głowy. Naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż tych połączeń nerwowych może spowodować oczopląs przedsionkowy.
Część aksonów drugich neuronów, których ciała są osadzone w jądrach przedsionkowych, wejść w kontakt ze strukturami wegetatywnymi, w szczególności z tylnym jądrem nerwu błędnego i z jądra regionu podwzgórza międzymózgowie. Obecność tych połączeń wyjaśnia pojawienie się w patologii analizatora przedsionkowego, w szczególności gdy jest on nadmiernie pobudzony, wyraźne reakcje wegetatywne, głównie przywspółczulne w postaci nudności, wymiotów, blednięcia tkanek powłokowych, pocenia się, zwiększonej perystaltyki jelit, obniżenia krwi ciśnienie, bradykardia itp.
Układ przedsionkowy ma obustronne połączenia z móżdżkiem, co prawdopodobnie wynika z pewnej bliskości funkcji tych części układu nerwowego. Włókna biegnące od jąder przedsionkowych do móżdżku to głównie aksony komórek, których ciała znajdują się w jądrze górnym i przyśrodkowym (w jądrach Bekhtereva i Schwalbego). Połączenia te przechodzą przez dolną szypułkę móżdżku i kończą się głównie w jądrach jego robaka.
Ponadto aparat przedsionkowy pnia mózgu ma powiązania z formacją siatkowatą, z formacjami układu pozapiramidowego, w szczególności z czerwonymi jądrami i węzłami podkorowymi, a także z Kora mózgowa mózg. Połączenia jąder przedsionkowych z korą nie zostały jeszcze w pełni prześledzone. Korowy koniec analizatora przedsionkowego znajduje się w płacie skroniowym mózgu, gdzieś w pobliżu korowego końca analizatora słuchowego. Możliwe, że komórki korowe, które otrzymują informacje z analizatora przedsionkowego, znajdują się w płacie skroniowym mózgu oraz w sąsiadujących z nim płatach ciemieniowych i czołowych.
Podrażnienie receptorów kanałów półkolistych może być wywołane rotacją lub wlaniem gorącej lub zimnej wody do zewnętrznego przewodu słuchowego. W efekcie zawroty głowy i oczopląs przedsionkowy występują w płaszczyźnie kanału półkolistego, w którym występuje maksymalny ruch endolimfy.
Liczne połączenia aparatu przedsionkowego wyjaśniają obfitość objawów patologicznych, które pojawiają się w przypadku jego uszkodzenia. Wśród objawów przedsionkowych znajdują się czuciowe (zawroty głowy), okoruchowe (oczopląs), toniczne (spadek napięcia mięśniowego, odchylenia wyciągniętych ramion i tułowia), statokinetyczne (nierównowaga, chód, wymuszona pozycja głowy itp.).
Najbardziej pouczające wyniki badania funkcji słuchu i przedsionka można uzyskać podczas badania neuro-otiatrycznego pacjenta, przeprowadzanego przez odpowiednich specjalistów.
10.2.2. Nerw twarzowy (VII) (n. facialis)
Nerw twarzowy jest głównie motoryczny, ale zawiera również czuciowy (smakowe i ogólne rodzaje wrażliwości) i sekretarka-
nye (przywspółczulne) włókna, które tworzą tak zwane nerw pośredni (nervus intermedius) lub nerw wrisbergowy, znany również jako XIII nerw czaszkowy, który przechodzi znaczną część ścieżki wraz z nerwem czaszkowym VII (ryc. 10.7). W związku z tym nerw twarzowy wraz z nerwem pośrednim jest czasami nazywany pośrednim nerwem twarzowym. (nervus intermedio-facialis).
Posiadać Część (ruchowa) nerwu twarzowego w pniu mózgu jest reprezentowana przez jądro ruchowe znajdujące się w dolnej części opony mostowej. To jądro składa się z kilku grup komórek, z których każda zapewnia unerwienie określonych mięśni twarzy. W nim zwyczajowo rozróżnia się górną część, która ma połączenie z korą obu półkul mózgu, ponieważ idące do niej włókna korowo-jądrowe tworzą niepełne odkuszenie nadjądrowe, a dolną część, która ma połączenie tylko z kora przeciwnej półkuli mózgu. Górna i dolna część jądra nerwu twarzowego zapewniają unerwienie mięśni mimicznych odpowiednio górnej i dolnej części twarzy.
Jądra nerwu pośredniego zlokalizowane są głównie w rdzeniu przedłużonym i są wspólne z jądrami nerwu czaszkowego IX. Są to górne części jądra smakowego przewodu samotnego i przywspółczulnego jądra śliny (jądra salvatorius). Nerw pośredni zawiera również komórki przywspółczulne rozmieszczone w pobliżu jądra ruchowego siódmego nerwu czaszkowego, które pełnią funkcję gruczołu łzowego.
Główny, motoryczny korzeń nerwu VII wychodzi z pnia mózgu w poprzecznym rowku opuszkowo-mostowym między rdzeniem przedłużonym a mostem. Bocznie z tego samego rowka wyłania się nerw pośredni. Wkrótce łączą się we wspólny pień (nerwy VII i XIII), który przechodzi przez boczną cysternę mostu (przestrzeń mostowo-móżdżkowa). Następnie 7. nerw czaszkowy wraz z VIII nerwem czaszkowym przenika do kanału wewnętrznego przewodu słuchowego, a następnie oddzielona od niego i zawarte w własny kanał - kanał nerwu twarzowego, lub kanał jajowodowy. Przechodząc przez ten kanał, nerw twarzowy tworzy wyraźne zgięcie (zewnętrzne kolano nerwu twarzowego); na tym zakręcie zlokalizowany jest węzeł kolanowy (ganglion geniculi, odnosi się do układu nerwu pośredniego), zawierający pseudo-jednobiegunowe komórki czuciowe, które są ciałami pierwszych neuronów wrażliwej ścieżki smakowej i ścieżki ogólnych typów wrażliwości, zapewnienie ogólnych rodzajów wrażliwości na zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej oraz w okolicy przewodu słuchowego zewnętrznego. Aksony pierwszego neuronu wrażliwości smakowej, przechodzące w kierunku dośrodkowym jako część nerwu pośredniego, przekazują odpowiednie impulsy do górnej części jądra smakowego (jądra pojedynczego wiązki) znajdującego się w nakrywce pnia mózgu . Aksony pseudojednobiegunowych komórek o ogólnych typach wrażliwości, pochodzące z węzła kolanowego, wchodzące do pnia mózgu, kończą swoją wędrówkę w jądrach nerwu trójdzielnego.
Istnienie struktur zapewniających wrażliwość we wspólnym pniu nerwów czaszkowych VII i XIII wyjaśnia możliwy zespół bólowy w przypadku neuropatii nerwu czaszkowego VII, a także wykwity bólowe i opryszczkowe w zespole Heada, który opiera się na zapaleniu zwojów nerwowych uszkodzenie węzła kolanowego spowodowane wirusem półpasiec.
Przechodząc przez kość skroniową, pień nerwu twarzowego i jego składowy pośredni (XIII) nerw czaszkowy, wydziela 3 gałęzie (ryc. 9.8). Pierwszy, który od niego odchodzi, zawiera włókna przywspółczulne świetny kamienny nerw (n. petrosus major). Zawarte w nim włókna przedzwojowe, które są aksonami komórek jądra łzowego znajdujących się w tułowiu
10.7. Nerw twarzowy (VII).
1 - rdzeń pojedynczej belki; 2 - górne jądro ślinowe; 3 - jądro nerwu twarzowego; 4 - kolano (wewnętrzne) nerwu twarzowego; 5 - nerw pośredni; 6 - montaż kolan; 7 - głęboki nerw kamienisty; 8 - tętnica szyjna wewnętrzna; 9 - węzeł pterygopodniebienny; 10 - węzeł ucha; 11 - nerw językowy; 12 - struna bębna; 13 - nerw strzemiączkowy i mięsień strzemiączkowy; 14 - splot bębenkowy; 15 - nerw wału korbowego; 16 - kolano (zewnętrzne) nerwu twarzowego; 17 - gałęzie czasowe; 18 - przedni brzuch mięśnia potyliczno-czołowego; 19 - mięsień marszczący brwi; 20 - okrągły mięsień oczu; 21 - mięsień dumnego; 22 - duży mięsień jarzmowy; 23 - mały mięsień jarzmowy, 24 - mięsień unoszący górną wargę; 25 - mięsień unoszący górną wargę i skrzydło nosa; 26, 27 - mięsień nosowy; 28 - mięsień unoszący kącik ust; 29 - mięsień obniżający przegrodę nosową; 30 - górny mięsień siekaczy; 31 - okrągły mięsień ust; 32 - dolny mięsień siekaczy; 33 - mięsień policzkowy; 34 - mięsień obniżający dolną wargę; 35 - mięsień podbródka; 36 - mięsień obniżający kącik ust; 37 - mięsień śmiechu; 38 - podskórny mięsień szyi; 39 - gałęzie jarzmowe; 40 - gruczoł podjęzykowy; 41 - gałąź szyjna; 42 - węzeł podżuchwowy; 43 - tylny nerw ucha; 44 - mięsień rylcowo-gnykowy; 45 - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 46 - otwór stylomastoidalny; 47 - brzuch potyliczny mięśnia potyliczno-czołowego. Nerwy ruchowe są zaznaczone na czerwono, nerwy czuciowe na niebiesko, a nerwy przywspółczulne na zielono.
Ryż. 10.8.Nerw twarzowy i jego składowe włókna nerwowe, warianty ich uszkodzenia w przypadku uszkodzenia na różnych poziomach. a - w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego; b, c, d - poziomy uszkodzeń w kanale nerwu twarzowego; e - uszkodzenie nerwu twarzowego po wyjściu z otworu stylomastoidalnego; 1 - wewnętrzny przewód słuchowy; 2, 3 - ślimakowe i przedsionkowe części nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII); 4 - pośredni (XIII) nerw czaszkowy lub tylny korzeń nerwu twarzowego; 5 - włókna wydzielnicze do gruczołów ślinowych; 6 - włókna wydzielnicze do gruczołów ślinowych; 7 - duży nerw kamienisty; 8 - nerw strzemionowy; 9 - struna bębna; 10 - otwarcie stylomastoidalne.
mózgu w pobliżu głównego, ruchowego, jądra nerwu czaszkowego VII, wyjdź z piramidy kości skroniowej przez szczelinę kanału dużego nerwu kamienistego i przejdź wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie do rozdartej dziury. Przez nią duży nerw kamienisty wchodzi do podstawy czaszki, gdzie łączy się z głębokim nerwem kamienistym. (n. petrosus profundus). Ich fuzja prowadzi do powstania nerwu kanału skrzydłowego. (n. canalis pterygoidei), przejście przez kanał skrzydłowy do zwoju skrzydłowo-podniebiennego (pterygopalatinum zwoju).
Włókna postganglionowe pochodzące z neuronów zwoju skrzydłowo-podniebiennego unerwiają gruczoł łzowy oraz gruczoły śluzowe jamy nosowej i ustnej. Jeśli nerw twarzowy jest uszkodzony powyżej początku dużego nerwu kamienistego, który bierze udział w tworzeniu nerwu kanału skrzydłowego, pojawia się suchość oczu - kseroftalmia, co może być przyczyną zapalenia rogówki, zapalenia nadtwardówki, zapalenia oka; możliwa jest również niewystarczająca wilgotność homolateralnej części jamy nosowej.
Następna gałąź, odchodząca od pnia nerwu twarzowego, w okolicy przechodzącej przez własny kanał, to nerw strzemiączkowy (n. stapedius), unerwiający mięsień o tej samej nazwie (m. stapedius), rozciągliwa błona bębenkowa. Naruszenie funkcji tego nerwu prowadzi do rozwoju u pacjenta wypaczenia barwy odbieranych dźwięków. Dźwięki przybierają nieprzyjemny, ostry charakter, zjawisko znane jako nadwrażliwość.
Trzecia gałąź, wystająca z pnia nerwu twarzowego, - struna perkusyjna (chorda tympani) stanowi bezpośrednią kontynuację nerwu pośredniego. Zawiera włókna smakowe, które są dendrytami komórek, których ciała znajdują się w węźle kolanowym, oraz wydzielnicze włókna autonomiczne (aksony neuronów autonomicznych, których ciała znajdują się w jądrze pojedynczej wiązki). Przez kanał o tej samej nazwie struna bębna wnika do jamy bębenkowej, przechodzi przez nią pod błoną śluzową między kowadłem a rękojeścią młoteczka. Następnie struna bębna przez szczelinę kamienno-bębenkową (szczelina glazera) przechodzi na zewnętrzną stronę podstawy czaszki, po czym łączy się z nerwem językowym, który należy do układu nerwowego czaszki V. W rezultacie włókna smakowe docierają do dwóch przednich części języka, a włókna wydzielnicze do podjęzykowych i podżuchwowych węzłów wegetatywnych (ryc. 10.9). Włókna postganglionowe rozciągające się od tych węzłów unerwiają odpowiednio gruczoły ślinowe podjęzykowe i podżuchwowe. Jeśli funkcja struny bębna jest zaburzona, zaburzone są wrażenia smakowe w przedniej 2/3 języka, podczas gdy percepcja kwaśnego i słodkiego jest głównie tracona. Ze względu na to, że struna bębna bierze udział w unerwieniu gruczołów ślinowych, jego porażka może prowadzić do zmniejszenia wydzielania śliny, co można wykryć tylko poprzez zastosowanie specjalnego, dość złożonego badania. Istnieje opinia (Nomura S., Mizino N., 1983),
Ryż. 10.9.System smaku. 1 - zespół korby; 2 - nerw pośredni (XIII); 3 - dolny węzeł nerwu IX; 4 - dolny węzeł X nerwu; 5 - jądro smakowe (jądro pojedynczej wiązki);
6 - droga bulwiasta;
7 - jądra wzgórza; 8 - zakręt hipokampowy; 9 - węzeł półksiężycowy; 10 - nagłośnia.
że struna bębenkowa łączy się z układem nerwów językowo-gardłowych i krtaniowych górnych.
Po wyjściu z nerwu czaszkowego VII, struny bębenkowej, nerw ten wychodzi z kanału kostnego o tej samej nazwie przez otwór stylomastoidalny (otwór stylomostoideum) do zewnętrznej strony podstawy czaszki.
Obecność tych trzech gałęzi nerwu twarzowego pozwala dość dokładnie określić lokalizację jego zmiany. Jeśli uszkodzenie nerwu znajduje się powyżej miejsca pochodzenia dużego nerwu kamienistego, to wraz z niedowładem mięśni twarzy upośledzone są funkcje wszystkich trzech gałęzi nerwu twarzowego. Jeżeli proces patologiczny znajduje się powyżej miejsca, w którym z pnia głównego nerwu wywodzi się druga gałąź, czyli nerw strzemiączkowy, funkcja gruczołu łzowego zostanie zachowana, ale wystąpi nadwrażliwość i zaburzenia smaku. Jeśli nerw zostanie dotknięty między miejscem, z którego pochodzi nerw strzemiączkowy a węzłem kolanowym, wówczas niedowład mięśni twarzy zostanie połączony tylko z zaburzeniem smaku i ewentualnie naruszeniem powierzchownej wrażliwości w obszarze zewnętrzny przewód słuchowy. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego poniżej wydzieliny struny bębenkowej w obrazie klinicznym pojawi się jedynie niedowład obwodowy lub porażenie unerwionych przez niego mięśni po stronie procesu patologicznego.
Po wyjściu nerwu czaszkowego VII z kości skroniowej przez otwór stylomastoidalny odchodzi od niego nerw uszny tylny (n. auriculus posterior), unerwia mięśnie małżowiny usznej i potylicznej. Nieco dystalnie od nerwu twarzowego oddzielona jest gałąź dwubrzuścowa (ramus digastricus), unerwia tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego i mięśnia rylcowo-gnykowego. Ponadto od pnia nerwu twarzowego oddziela się gałęzie łączące - zespolenia z nerwem językowo-gardłowym i błędnym.
Następnie pień nerwu twarzowego przechodzi przez śliniankę przyuszną i przed przewodem słuchowym zewnętrznym dzieli się na gałęzie, tworząc tzw. duża gęsia łapa (pes anserinus major) i w ten sposób tworząc splot przyuszny (splot przyuszny). Stąd odchodzą gałęzie, które zapewniają unerwienie mięśni twarzy. Największe z nich to: czasowe (rr. czasowe), policzkowy (rr. policzkowe), jarzmowy (rr. zygomatyczne) i brzeżna gałąź żuchwy (r. marginalis mandibulae). Dodatkowo gałąź szyjna schodzi do szyi (ramus colli) do unerwienia podskórnego mięśnia szyi.
Uszkodzenie nerwu twarzowego (jądro lub jakakolwiek część tułowia) prowadzi do porażenia obwodowego lub niedowładu mięśni unerwionych przez nerw twarzowy, jednocześnie rozwija się asymetria twarzy, zauważalna w spoczynku i gwałtownie nasilająca się przy ruchach mimicznych. Przy paraliżu mięśni twarzy po stronie zmiany twarz jest nieruchoma, szpara powiekowa jest szeroka, ruchy mrugające są nieobecne lub rzadkie (test błyskowy). Kiedy próbujesz zmarszczyć czoło, fałdy skórne po tej stronie nie tworzą się. („polerowane” czoło). Pacjent nie zamyka oka: przy próbie zamknięcia oka odwraca się gałka oczna po stronie zmiany (Znak dzwonka) a przez otwartą szparę powiekową pod tęczówką skierowaną w górę widoczna jest twardówka („zające oko”, lagophthalmos) (Rys. 10.10). Jeśli nie ma paraliżu, ale niedowład mięśnia okrężnego oka, to przy próbie szczelnego zamknięcia powieki nie zamykają się ciasno, natomiast po stronie zmiany rzęsy nie zatapiają się w fałdach skóry (objaw rzęs). W przypadku umiarkowanego niedowładu mięśnia okrężnego oka pacjent może zamykać powieki z obu stron, ale nie może zamykać ich tylko po stronie zmiany, pozostawiając drugie oko otwarte (dyskineza powiek lub symulacja
Ryż. 10.10.Oznaki uszkodzenia lewego nerwu twarzowego, wykryte, gdy pacjent próbuje zamknąć oczy i odsłonić zęby (schemat obrazu).
pkt Revillo). Gdy policzki są napompowane, powietrze wydostaje się z kącika ust po stronie zmiany, policzek podczas oddychania po tej samej stronie „żagle”. Biernie podnosząc kąciki ust pacjenta, badający zauważa, że przy jednakowym wysiłku po obu stronach następuje spadek napięcia mięśniowego po stronie zmiany, w związku z tym kącik ust unosi się wyżej niż po stronie zmiany. zdrowy. (objaw Rusetskiego). Gdy zęby są obnażone po stronie zmiany okrężnego mięśnia jamy ustnej, są mniej odsłonięte niż po stronie zdrowej, a szczelina ustna staje się jak rakieta tenisowa, której rączka pokazuje bok zmiany (objaw rakiety). Pacjent zwykle ma trudności z jedzeniem, ponieważ opada pod niedowładny policzek i czasami trzeba go stamtąd usunąć za pomocą języka. Płynny pokarm i ślina mogą wypływać z niewystarczająco zakrytego kącika ust po stronie zmiany. W tym kąciku ust, przy niedowładu okrężnego mięśnia jamy ustnej, pacjent nie może trzymać paska papieru. (test okrężnego mięśnia jamy ustnej), nie może lub ma trudności z gwizdaniem, zdmuchnij świecę.
Z lokalizacją procesu patologicznego w strefie motorycznej kory lub wzdłuż szlaku korowo-jądrowego u pacjenta po stronie przeciwnej do procesu patologicznego, zwykle występuje zespół ramienno-twarzowy lub niedowład połowiczy, podczas gdy rozwija się centralny niedowład mięśni twarzy. Ze względu na prawie całkowite odkuszenie dróg korowo-jądrowych, odpowiednie dla dolnej części jądra nerwu twarzowego, w dolnej części twarzy występują objawy niedowładu mięśni twarzy, chociaż pewien spadek siły mięśni twarzy, w szczególności osłabienie zamykania powiek, można również wykryć w górnej części twarzy.
Przy ograniczonym patologicznym ognisku korowym w dolnej części zakrętu przedśrodkowego po przeciwnej stronie ogniska patologicznego może wystąpić połączenie niedowładu w centralnym typie mięśni twarzy i języka - zespół twarzowo-językowy. Wraz z rozwojem w tej samej strefie epileptogennej
skupienie jest możliwe lokalnie napady konwulsyjne Jacksona, objawia się po stronie przeciwnej do procesu patologicznego przez drgawki kloniczne w mięśniach twarzy i języka, czasami w połączeniu z parestezją. Jak zauważył D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), miejscowe napady konwulsyjne, rozpoczynające się skurczami mięśni twarzy, często przekształcają się w wtórnie uogólniony napad toniczno-kloniczny.
10.2.3. Nerw odwodzący (VI) (n. odwodzący)
Nerw odwodzący jest motoryczny. Składa się z aksonów obwodowych neuronów ruchowych, których ciała znajdują się w jądrze ruchowym zlokalizowanym w operculum mostka. Dendryty tych komórek poprzez układ przyśrodkowej wiązki podłużnej są połączone z innymi formacjami komórkowymi pnia mózgu, w tym z jądrami nerwu okoruchowego ich własnej i przeciwnej strony. Nerw czaszkowy VI penetruje całą grubość mostka i wyłania się z bruzdy poprzecznej na brzusznej powierzchni pnia mózgu, na granicy mostka i rdzenia przedłużonego, przyśrodkowo do korzeni nerwu czaszkowego VII, powyżej piramid rdzeń przedłużony. Następnie nerw czaszkowy VI, pełzający wzdłuż podstawy czaszki, dociera do zatoki żylnej jamistej i przechodzi przez jej zewnętrzną ścianę. Wychodząc z jamy czaszki przez górną szczelinę oczodołu, wchodzi na orbitę.
Nerw czaszkowy VI unerwia tylko jeden mięsień prążkowany - bezpośredni mięsień zewnętrzny oka (m. Rectus lateralis oculi). Uszkodzenie nerwu czaszkowego VI prowadzi do ograniczenia ruchomości gałki ocznej na zewnątrz (ryc. 10.11), może występować tendencja do obracania go do wewnątrz (zez zbieżny) ze względu na to, że mięsień bezpośredni wewnętrzny oka, będąc antagonistą mięśnia sparaliżowanego, ciągnie gałkę oczną w swoim kierunku. Uszkodzenie nerwu czaszkowego VI powoduje: podwójne widzenie (podwójne widzenie), szczególnie wyraźne, gdy próbujesz skierować wzrok na proces patologiczny. Widoczne w takich przypadkach obrazy obiektów są rozwidlone w płaszczyźnie poziomej, a nasilenie zdwojenia wzrasta wraz ze wzrostem chęci zwrócenia wzroku w kierunku sparaliżowanego mięśnia. Podwójnemu widzeniu mogą towarzyszyć zawroty głowy, niepewność chodu i dezorientacja przestrzenna. Pacjenci często mają tendencję do zasłaniania jednego oka (podwójne widzenie zwykle znika).
Niewydolność funkcji nerwu czaszkowego VI jest często obserwowana w połączeniu z innym objawem neurologicznym.
Ryż. 10.11.Manifestacja paraliżu lewego zewnętrznego mięśnia prostego oka przy próbie skierowania wzroku na dotknięty mięsień (obraz schematyczny).
matyki i może być przejawem polineuropatii, zapalenia opon mózgowych, zakrzepicy zatok jamistych, złamań i guzów podstawy czaszki itp. Obustronne uszkodzenie nerwu czaszkowego VI i wynikający z niego zbieżny zez może wystąpić z wyraźnym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego iw tym przypadku oba nerwy czaszkowe VI są dociskane do kości podstawy czaszki.
10.2.4. Nerw trójdzielny (V) (n. trigeminus)
Nerw trójdzielny (Rys. 10.12) jest mieszany. Jego główna, wrażliwa część zapewnia wszelkiego rodzaju wrażliwość skóry twarzy i skóry głowy na szew koronowy, rogówkę, spojówkę, błony śluzowe nosa i jego dodatkowych jam, jamy ustnej, zębów i opony twardej. Część ruchowa unerwia mięśnie żucia. Ponadto nerw trójdzielny zawiera włókna współczulne i przywspółczulne.
Ciała pierwszych neuronów (komórek pseudojednobiegunowych) wrażliwej części nerwu czaszkowego V znajdują się w węźle trójdzielnym (księżycowatym lub gazowym) (gangl. trigeminale), znajduje się w dole grzybni - zagłębienie w oponie twardej na górnej przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej. Aksony komórek znajdujących się w tej formie węzła korzeń czuciowy nerwu czaszkowego V kierując się przez boczny zbiornik mostu na jego powierzchnię. Wejście na most wrażliwy kręgosłup podzielony jest na dwie części. Jeden z nich zawiera włókna o głębokiej wrażliwości i część włókien o wrażliwości dotykowej, kończy się w jądrze mostu nerwu trójdzielnego zlokalizowanego w osłonie mostka (nucl. pontinus nervi trigemini), lub górne jądro czuciowe nerwu czaszkowego V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - jądro wrażliwości proprioceptywnej. Druga część, składająca się z włókien wrażliwości na ból i temperaturę oraz towarzyszących im włókien wrażliwości dotykowej, tworzy zstępujący korzeń nerwu czaszkowego V, który schodzi w dół, przechodzi przez rdzeń przedłużony i schodzi do II odcinka szyjnego rdzenia kręgowego. Zstępujący korzeń nerwu trójdzielnego jest otoczony komórkami tworzącymi jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego (jądro spinalis nervi trigemini), znany również jako dolne jądro czuciowe nerwu trójdzielnego (jądro sensius inferior nervi trigemini). Komórki jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego są ciałami drugich neuronów dróg powierzchownych, głównie bólowych i temperaturowych, a także wrażliwości dotykowej. Aksony tych komórek, a także aksony drugich neuronów zlokalizowanych w jądrze mostu nerwu trójdzielnego, łączą się z przyśrodkową pętlą czuciową i jednocześnie przechodzą na przeciwną stronę, podążając wraz z włóknami szlaku spinothalamicznego. Dalej oni wznieść się jako część nakrywki pnia mózgu i dotrzeć do ciał trzecich neuronów znajdujących się w jądrach brzuszno-bocznych wzgórza. Stąd, wzdłuż aksonów trzeciego neuronu, impulsy, które niosą informacje o stanie wrażliwości na twarzy, wpadają w dolne odcinki zakrętu postcentralnego (strefa projekcji głowy) w przeważającej części przeciwnej półkuli.
Dendryty komórek węzła półksiężycowego idą na obwód, tworząc trzy główne gałęzie nerwu czaszkowego V: I - nerw oczny (n. ophtalmicus), II - górny
Ryż. 10.12.Nerw trójdzielny (V).
1 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 2 - jądro ruchowe nerwu trójdzielnego; 3 - jądro mostu nerwu trójdzielnego; 4 - jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 5 - nerw trójdzielny; 6 - gałąź oka; 7 - gałąź czołowa; 8 - nerw nosowo-rzęskowy; 9 - tylny nerw sitowy; 10 - przedni nerw sitowy; 11 - gruczoł łzowy; 12 - nerw nadoczodołowy (gałąź boczna); 13 - nerw nadoczodołowy (gałąź przyśrodkowa); 14 - nerw nadkrętniczy; 15 - nerw podblokowy; 16 - wewnętrzne gałęzie nosa; 17 - zewnętrzna gałąź nosa; 18 - węzeł rzęskowy; 19 - nerw łzowy; 20 - nerw szczękowy; 21 - nerw podoczodołowy; 22 - nosowe i górne gałęzie wargowe nerwu podoczodołowego; 23 - przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego; 24 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 25 - nerw żuchwowy; 26 - nerw policzkowy; 27 - nerw językowy; 28 - węzeł podżuchwowy; 29 - gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe; 30 - dolny nerw zębodołowy; 31 - nerw psychiczny; 32 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 33 - mięsień szczękowo-twarzowy; 34 - nerw szczękowo-twarzowy; 35 - mięsień do żucia; 36 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 37 - gałęzie struny bębna; 38 - boczny mięsień skrzydłowy; 39 - nerw uszno-skroniowy; 40 - węzeł ucha; 41 - głębokie nerwy skroniowe; 42 - mięsień skroniowy; 43 - napinanie mięśni kurtyny podniebiennej; 44 - mięsień napinający błonę bębenkową; 45 - ślinianka przyuszna. Nerwy czuciowe oznaczono na niebiesko, nerwy ruchowe na czerwono, a nerwy przywspółczulne na zielono.
nerw szczękowy (n. maxillaris) i III - nerw żuchwowy (n. mandibularis). W skład gałęzi żuchwy wchodzi również część ruchowa nerwu czaszkowego V, składająca się z aksonów komórek znajdujących się w jego jądrze ruchowym (nucl. motorius n. trigemini) w oponie mostka. Włókna nerwowe wychodzące z tego jądra wychodzą z mostka jako część korzenia ruchowego przechodząc przez węzeł półksiężycowaty, przylegają do III gałęzi nerwu trójdzielnego i podążając swoim składem docierają do mięśni żucia i zapewniają ich unerwienie.
Z początkowej części każdej z trzech głównych gałęzi nerwu trójdzielnego gałąź odchodzi do jamy czaszki do opony twardej (r. meningeus).
nerw oczny - wrażliwy, przechodzi w bocznej ścianie zatoki jamistej, a następnie przez górną szczelinę oczodołową wnika w oczodoł, gdzie dzieli się na 3 części: nerw łzowy (n. lacrimalis), nerw czołowy (n. frontalis) oraz nerw ale-rzęskowy (n. nasociliaris). Nerwy te zapewniają unerwienie skóry górnej części twarzy i przedniej skóry głowy od poziomu szpar powiekowych do okolicy szwu wieńcowego, a także do rogówki, spojówki twardówki i powiek, zatok przynosowych głównych i czołowych, i górne części błony śluzowej nosa. Kiedy nerw wzrokowy jest uszkodzony, odruch rogówkowy zwykle zmniejsza się lub zanika.
nerw szczękowy - wrażliwy, wychodzi z jamy czaszki przez okrągły otwór i daje następujące odgałęzienia: nerw jarzmowy (n. zygomaticus), nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis), których oddziałami są w szczególności nerwów zębodołowych górnych (nn. alveolares superiores). Unerwiają one skórę środkowej części twarzy, błonę śluzową dolnej części jamy nosowej, zatoki szczękowe (szczękowe), podniebienie twarde, dziąsła, a także okostną i zęby szczęki górnej.
Nerw żuchwowy - zmieszany w składzie opuszcza jamę czaszkową, wychodząc przez otwór owalny i dzieli się na gałęzie: nerw żucia (n. masstericus), głównie ruchowej, ale zawiera również wrażliwą część, która zapewnia unerwienie stawu żuchwowego, głębokie nerwy skroniowe (nn. temporales profundi)- silnik, nerwy skrzydłowe zewnętrzne i wewnętrzne (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- głównie motoryczne nerw policzkowy (n. buccalis)- wrażliwy, nerw uszno-skroniowy (n. auriculotemporalis)- wrażliwy, nerw językowy (n. lingualis)- wrażliwy, nerw zębodołowy dolny (n. alveolaris inferior)- mieszana, przechodzi przez kanał żuchwy dając liczne odgałęzienia tkankom żuchwy, jej dalsza część wychodzi z tego kanału przez otwór bródkowy (otwór mentalny).
Nerw żuchwowy zapewnia czuciowe unerwienie skóry przed małżowiną uszną oraz w dolnej jednej trzeciej twarzy, błonie śluzowej policzka. Jego część ruchowa unerwia mięśnie żucia (m. temporalis, m. żwacz, mm. pterigoidei lateralis et medialis), a także przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego, mięśnie przepony jamy ustnej, mięsień napinający podniebienie kurtyna (m. tensor veli palatii), mięsień, który napina błonę bębenkową (m. tensor tympani).
Z uszkodzeniem nerwu trójdzielnego Charakterystyczne są przede wszystkim zaburzenia wrażliwości (ryc. 10.13). Możliwy ból napadowy w obliczu typu neuralgii nerwu trójdzielnego (patrz rozdział 28) lub ból stały w określonej okolicy unerwionej przez jej gałęzie.
Jeśli przewodzenie wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego jest upośledzone, wówczas w strefie jego unerwienia dochodzi do znieczulenia lub hipoestezji. Tam okazuje się zepsuty jak
Ryż. 10.13.Unerwienie skóry twarzy i głowy.
a - unerwienie obwodowe: I, II, III - strefy unerwienia odpowiednio I, II i III gałęzi nerwu trójdzielnego (V); 1 - duży nerw potyliczny; 2 - duży nerw ucha; 3 - mały nerw potyliczny; 4 - skórny nerw szyjny; 6 - unerwienie segmentowe: 1-5 - strefy Zeldera; C2 i C3 - strefy górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego; 6 - pień mózgu, jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego.
powierzchowna i głęboka wrażliwość. W takich przypadkach jest to zaburzenia czucia na twarzy typu obwodowego (rys. 10.13a).
Należy pamiętać, że granice stref unerwienia gałęzi nerwu trójdzielnego nakładają się na siebie, a zatem w przypadku uszkodzenia jednego z nich obszar skóry, na którym wykrywane są zaburzenia wrażliwości, może być mniejszy niż strefa unerwienie.
Zaburzenia wrażliwości mogą również wystąpić z uszkodzeniem jąder czuciowych nerwu trójdzielnego zlokalizowanego w pniu mózgu. Wraz z porażką jednego z dwóch wrażliwych jąder nerwu czaszkowego V na twarzy występują zaburzenia czuciowe typu zdysocjowanego (ryc. 10.13b).
Częściej jest to naruszenie wrażliwości na ból i temperaturę z zachowaniem propriocepcji w przypadkach uszkodzenia jądra rdzenia kręgowego (korzeń zstępujący) nerwu trójdzielnego. Ponieważ to jądro ma dużą rozpiętość, częściej zaburzona jest funkcja jego części. Jeśli dotyczy to tylko jego górnej części, wówczas po stronie zmiany w jamie ustnej połowy twarzy (nos i usta) wykrywane są zaburzenia wrażliwości, jeśli proces patologiczny rozprzestrzenia się wzdłuż rdzenia, wówczas zaburzenia czucia są stopniowo odnotowywane powiększająca się powierzchnia twarzy i w rezultacie może pokryć całą jej połowę. Jeśli dotknięta jest dolna część, wrażliwość zostanie osłabiona w bocznych częściach odpowiedniej połowy twarzy. Tak więc każda „podłoga” jądra na twarzy odpowiada pewnemu obszarowi w postaci wspornika, znanego jako Strefa Zeldera lub strefa bulwiasta. Przy uszkodzeniu jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego w niektórych obszarach Zeldera ustępuje tylko ból i wrażliwość na temperaturę, podczas gdy głęboka i dotykowa wrażliwość pozostaje nienaruszona. W takich sprawach mówimy o zaburzeniu wrażliwości typu segmentowego.
Klęsce jądra ruchowego, korzenia ruchowego lub III gałęzi nerwu trójdzielnego towarzyszy rozwój porażenia obwodowego lub niedowładu mięśni żucia. Ze względu na ich atrofię po stronie zmiany, z czasem może wystąpić asymetria tych mięśni. Hipotrofia mięśnia skroniowego (m. temporalis). Z paraliżem m. żwacz występuje asymetria owalu twarzy.
Napięcie mięśni żucia podczas ruchów żucia jest osłabione. Można to określić, kładąc dłonie na mięśniach żucia po obu stronach i porównując ich napięcie. Przy jednostronnym uszkodzeniu mięśni żucia możliwe jest również ujawnienie asymetrii siły zgryzu. Jeśli dojdzie do paraliżu lub niedowładu mięśni skrzydłowych zewnętrznych i wewnętrznych, wówczas lekko obniżona żuchwa odchyla się od linii środkowej w kierunku procesu patologicznego. Przy obustronnym uszkodzeniu mięśni żucia może wystąpić obustronne osłabienie zgryzu, a czasem opadanie żuchwy. Charakterystyczne jest również osłabienie lub brak odruchu żuchwowego.
10.3. NIEKTÓRE ZESPÓŁY USZKODZENIA MOSTKA I JEGO NERWU CZASZKOWEGO
Lokalizacja procesu patologicznego w połowie mostka mózgowego może prowadzić do rozwoju następujących naprzemiennych zespołów.
Zespół Miylarda-Gublera - występuje z jednostronnym patologicznym ogniskiem w dolnej części mostka mózgowego i uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego lub jego korzenia oraz przewodu korowo-rdzeniowego. Po stronie zmiany występuje niedowład obwodowy lub porażenie mięśni twarzy, po stronie przeciwnej - niedowład połowiczy centralny lub porażenie połowicze. Opisany w 1856 r. przez francuskiego lekarza A. Millarda (1830-1915) iw 1896 r. przez niemieckiego lekarza A. Gublera (1821-1897).
Zespół Fauville'a- występuje z jednostronnym ogniskiem patologicznym w dolnej części mostka mózgowego, w wyniku uszkodzenia jąder lub korzeni nerwów twarzowych i odwodzących, a także drogi piramidowej, a czasem pętli przyśrodkowej. Po stronie zmiany objawia się niedowładem obwodowym lub porażeniem mięśni twarzy i bezpośredniego mięśnia zewnętrznego oka; po przeciwnej stronie - niedowład połowiczy lub porażenie połowicze i ewentualnie zaburzenie w hemitypie bólu i wrażliwości na temperaturę. Opisany w 1858 roku przez francuskiego neurologa A. Foville'a (1799-1879).
Zespół Raymonda-Sestana - występuje z jednostronnym patologicznym ogniskiem w mostku z powodu połączonego uszkodzenia mostu w centrum spojrzenia, szypułki środkowego móżdżku, pętli przyśrodkowej i ścieżki piramidalnej. Obserwuje się niedowład spojrzenia w kierunku patologicznego ogniska, po stronie ogniska - hemiataksję; po przeciwnej stronie - niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, hemitypowe zaburzenia bólu i wrażliwości na temperaturę. Opisany w 1903 r. przez francuskich neuropatologów F. Raymonda (1844-1910) i E. Cestana (1873-1932).
Zespół Gasperiniego - powstaje w wyniku patologicznego skupienia w pokryciu mostu. Objawia się objawami dysfunkcji nerwu słuchowego, twarzowego, odwodzącego i nerwu trójdzielnego po stronie zmiany oraz zaburzeniem bólu i wrażliwości na temperaturę w zależności od gemitypu po stronie przeciwnej. Opisany przez włoskiego neurologa M. Gasperiniego.
Przy zewnątrzmózgowej lokalizacji ogniska patologicznego w jamie czaszki możliwe są następujące zespoły.
Zespół bocznej cysterny mostu, czyli kąt mostowo-móżdżkowy, - połączenie oznak uszkodzenia nerwu słuchowego, twarzowego i trójdzielnego przechodzącego przez boczną cysternę mostu. Zwykle rozwija się podczas powstawania w nim procesu patologicznego, częściej z nerwiakiem akustycznym.
Zespół Gradenigo - utrata słuchu spowodowana połączonym uszkodzeniem aparatu przewodzącego i odbierającego dźwięk nerwu słuchowego, w połączeniu z dysfunkcją nerwu twarzowego, odwodzącego i trójdzielnego. Objawia się niedowładem mięśni mimicznych i żucia, zezem zbieżnym, podwójnym widzeniem i bólem twarzy. Zwykle jest to konsekwencja ropnego zapalenia ucha środkowego, w którym infekcja wnika do jamy czaszki przez szczyt piramidy kości skroniowej, co prowadzi do powstania ograniczonego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z udziałem tych nerwów czaszkowych. Opisany w 1904 r. przez włoskiego otorynolaryngologa G. Gradenigo (1859-1925).
Przy jednostronnym uszkodzeniu mostka tak zwanego mostkowego środka spojrzenia znajdującego się w oponie, niedowład spojrzenia rozwija się w kierunku procesu patologicznego.
Przy obustronnym uszkodzeniu mostka mózgu możliwe są następujące zespoły.
zespół mielinolizy mostu - obustronna demielinizacja głównie dróg eferentnych na poziomie mostka mózgowego: korowo-rdzeniowej (piramidalnej), czołowo-móżdżkowej i korowo-jądrowej. Objawia się niedowładem centralnym, objawami zespołu rzekomoopuszkowego i niewydolności móżdżku. Charakterystyczne są oftalmopareza, zaburzenia źrenic, drżenie, drgawki toniczne, zmniejszona aktywność procesów umysłowych. Z czasem możliwy jest rozwój soporu, śpiączki. Występuje w związku z zaburzeniami metabolicznymi podczas głodu, przewlekłym zatruciem (z alkoholizmem, chorobami zakaźnymi, ciężką patologią somatyczną). Istnieje opinia, że mielinolizę mostu można wywołać nadmiernym nawodnieniem, prowadzącym do ciężkiej hiponatremii z obrzękiem mózgu, który występuje częściej u pacjentów z alkoholizmem, ponieważ u nich abstynencja od alkoholu prowadzi do wzrostu zawartości hormonu antydiuretycznego we krwi szczególnie duże jest prawdopodobieństwo wystąpienia hiponatremii przy dożylnym wlewie płynów i leczeniu diuretykami. W tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym ogniska o małej gęstości znajdują się w środkowej części mostu iw przyległych częściach pnia mózgu. Selektywność porażki podstawy mostu tłumaczy się osobliwościami jego mieloarchitektoniki.
Zespół tańczącego oka (mioklonie gałki ocznej) - hiperkineza gałek ocznych w postaci przyjaznych szybkich, nieregularnych, nierównych w amplitudzie ich ruchów, wykonywana w płaszczyźnie poziomej i szczególnie wyraźna w początkowej fazie wpatrywania się w przedmiot. Możliwe przy uszkodzeniu opony mostka lub śródmózgowia.
Zespół Rotha-Bilshovsky'ego (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - utrata zdolności do dobrowolnych ruchów gałek ocznych na boki z zachowaniem ich reakcji na pobudzenie błędnika, przy czym możliwa jest zbieżność oczu i zachowanie ich ruchów w płaszczyźnie pionowej. Występuje na skutek rozrostu guza lub zaburzeń krążenia w pokryciu tułowia, może też być przejawem stwardnienia rozsianego. Opisany w 1901 r. przez krajowego neuropatologa V.K. Roth (1848-1916), w 1903 niemiecki neuropatolog M. Bielschowsky (1869-1940).
Most (most) to wzniesienie położone między rdzeniem przedłużonym a śródmózgowiem o długości 25–27 mm. Jego dolna granica to piramidy i oliwki rdzenia przedłużonego, górna to nogi mózgu, boczna to linia przechodząca między korzeniami nerwu trójdzielnego i twarzowego. Po stronie grzbietowej górna granica mostka to górna szypułka móżdżku (pedunculi cerebellares superiores) i górna część rdzenia rdzenia (velum medullare superius), a poniżej głęboki rowek poziomy, z którego począwszy od rowka głównego, korzenie nerwów odprowadzających (para VI), twarzowych (para VII) i słuchowych (para VIII).
Most podzielony jest na część przednią i tylną. Przednia część mostka (pars anterior pontis) jest wypukła i utworzona przez poprzeczne włókna nerwowe łączące komórki kory półkul mózgowych z jądrem mostka (nucll. pontis), a następnie z korą móżdżku. Wraz z nimi włókna z kory móżdżku do kory mózgowej idą w przeciwnym kierunku. Włókna te pokrywają prostopadłe wiązki ścieżki piramidalnej (ryc. 465), a następnie w bocznych częściach mostu gromadzą się w szypułkach środkowego móżdżku (pedunculi cerebellares medii). Wzdłuż linii środkowej mostu między wzniesieniami utworzonymi przez włókna ścieżki piramidalnej znajduje się rowek podstawny (sulcus basilaris), w którym znajduje się tętnica o tej samej nazwie.
465. Schemat rozmieszczenia ścieżek i jąder przewodzących na przekroju mostu.
1 - jądra pary V; 2 - jądra pary VIII; 3-tr. rubrospinalis; 4-tr. rdzeniowo-móżdżkowy przedni; 5-tr. tylny kręgosłup móżdżkowy; 6-tr. spinothalamicus lateralis; 7 - VII para; 8 - VI para; 9-tr. corticospinalis (piramidalis); 10 - szybko. podłużnica przyśrodkowa; 11-tr. spinothalamicus przedni: 12 - tr. tektospinalis; 13-tr. reticulospinalis.
Grzbietowa część mostu jest cieńsza i uczestniczy w tworzeniu górnej części romboidalnego dołu. W części grzbietowej mostka znajdują się jądra nerwów czaszkowych V, VI, VII, VIII, formacja siatkowata i górna oliwka. Ta ostatnia jest związana z jądrami słuchowymi i ma powiązania z tworzeniem siateczkowym rdzenia przedłużonego i śródmózgowia.
Jądra czuciowe i ruchowe nerwu trójdzielnego (para V) znajdują się w górnej części mostka. Wrażliwe jądro (nucleus sensorius n. trigemini) jest miejscem przełączania procesów komórek zwoju trójdzielnego. Jądro motoryczne (nucl. motorius n. trigemini) składa się z małych komórek piramidalnych, które unerwiają mięśnie żucia.
Jądro nerwu odwodzącego (nucl. n. abducentis) (para VI) znajduje się w dolnej części mostka, w pobliżu linii środkowej.
Jądro nerwu twarzowego (nucl. n. facialis) składa się z komórek motorycznych unerwiających mięśnie mimiczne. Są ułożone w szyk. Włókna jądra tworzą kolano, które otacza jądro nerwu odwodzącego. Za jądrem ruchowym nerwu twarzowego znajduje się górne jądro ślinowe (nucl. salivatorius superior), w którym włókna zaczynają unerwiać gruczoły łzowe, podjęzykowe i podżuchwowe. Bocznie od górnego jądra ślinowego znajduje się jądro drogi samotnej (nucl. tr. solitarii), (jądro VII pary), które ma postać kolumny sięgającej do rdzenia przedłużonego. W jądrze kończą się wrażliwe włókna komórek węzła kolanowego (gangl. geniculi), które są przewodnikami wrażeń smakowych.
Jądra nerwu przedsionkowo-ślimakowego (n. vestibulocochlearis) znajdują się w dolnej bocznej części tylnej części mostu.
Oliwki. Górna oliwka (oliva superior) ma jądra leżące w bocznych odcinkach mostka na poziomie trzonu trapezu, czyli na granicy części brzusznej i grzbietowej.
Formacja siatkowata (formatio reticularis) ma kilka jąder, głównie zorientowanych w płaszczyźnie przekroju (ryc. 465).
1. Jądro boczne siatkowate (nucl. reticularis lateralis) znajduje się z boku i poniżej dolnej oliwki. Wysyła swoje włókna przez przeciwległe dolne szypułki móżdżku do móżdżku.
2. Rdzeń siatkowaty mostu (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) otacza własny rdzeń mostu. Niektóre z jego włókien docierają do robaka móżdżku, inne, przechodząc, kończą się w półkulach móżdżku.
3. Przyśrodkowe jądro siatkowate (nucl. paramedialis) jest przyśrodkowe i grzbietowe do dolnej oliwki. Część włókien krzyżuje się i dociera do robaka, półkul i jądra namiotowego móżdżku.
4. Siateczkowate jądro olbrzymiokomórkowe (nucl. retucularis gigantocellularis) stanowi 2/3 objętości tworu siatkowatego. Znajduje się grzbietowo do górnej oliwki, u góry rozciąga się do jądra nerwu twarzowego. Długie wyrostki komórek jądra komórki olbrzymiej docierają do leżących powyżej i pod spodem części mózgu.
5. Jądro siatkowate ogona (nucl. reticularis caudalis) znajduje się powyżej poprzedniego.
6. Jądro siatkowate jamy ustnej (nucl. reticularis oralis) znajduje się na granicy ze śródmózgowiem. Kontynuuje w śródmózgowiowej formacji siatkowej. Włókna jąder ogonowych i ustnych, wraz z włóknami jądra komórki olbrzymiej, tworzą wznoszące się i opadające układy włókien.
Trapezoidalny korpus (corpus trapezoideum) znajduje się pomiędzy przednią i tylną częścią mostu w postaci progu o szerokości 2-3 mm. Tworzą go własne jądra ciała czworobocznego (nucl. proprius), a także włókna jąder słuchowych brzusznych i grzbietowych (nucl. cochleares anterior et posterior). Procesy komórek jąder ciała trapezowego, jądra przedniego i tylnego są połączone w pętlę boczną (lemniscus lateralis), która ma również własne jądro (nucl. lemniscus lateralis). W tworzeniu drogi słuchowej bierze udział ciało trapezowe, jądra przednie i tylne oraz pętla boczna.
Cechy wieku. Mostek u noworodków leży 5 mm nad grzbietem tureckiego siodła. W wieku 2-3 lat schodzi na zbocze czaszki. Jądra nerwów czaszkowych są dobrze zróżnicowane, włókna przewodu korowo-rdzeniowego są pokryte mieliną w wieku 8 lat.
