Ciało kobiety przez całe życie podlega cyklicznym zmianom. tło hormonalne. Regularna miesiączka mówi o normalnym funkcjonowaniu kobiecego ciała, jej zdolności do poczęcia, spokojnego znoszenia, a także urodzenia zdrowego dziecka. Możliwości te reguluje cykl menstruacyjny, który jest warunkowo podzielony na trzy części. Przechodząc od jednego do drugiego, zapewniają przygotowanie żywotnego jaja, przyczyniają się do poczęcia, a później do wydania zdrowego potomstwa. Fazy cyklu miesiączkowego są zwykle podzielone na trzy okresy.
Wszystkie trzy okresy zapewniają prawidłowe funkcjonowanie żeńskiego układu rozrodczego. Są one podzielone według pewnych zmian zachodzących pod wpływem poziomu hormonów:
Większość kobiet nie ma pojęcia, kiedy każdy z nich występuje, jaka jest jego charakterystyka i co dzieje się w ciele. Ta wiedza jest bardzo ważna dla planowania ciąży, szybkiego rozpoznawania sygnałów ciała o nieprawidłowościach i zapobiegania rozwojowi chorób nie tylko układu moczowo-płciowego, ale także układ hormonalny.
Cykl menstruacyjny, a także czas jego trwania, jest inny dla każdej kobiety, ale zmiany zachodzące w tych okresach są takie same dla wszystkich zdrowych kobiet. Zazwyczaj dzieli się je na fazy cyklu miesiączkowego w ciągu dnia i gotowości kobiecego ciała do zapłodnienia.
Ale także fazy cykl miesiączkowy sklasyfikowane według cech charakterystycznych i zmian zachodzących pod wpływem hormonów w jamie macicy. Każda z faz charakteryzuje się zmianami w wewnętrznej warstwie endometrium i nazywa się je zgodnie z ich charakterystycznymi cechami. Już na podstawie nazwy możesz zrozumieć, co dokładnie dzieje się w okresie miesięcznym:
- proliferacja;
- wydzielanie;
- miesiączka.
Te okresy, o których nie wszyscy wiedzą, ale na pewno słyszeli, występują w jajnikach i kończą się w jamie macicy.
Faza folikularna
Pierwsza faza cyklu miesiączkowego rozpoczyna swoje działanie od pierwszego dnia plamienia. Podczas gdy macica odrzuca niepotrzebną wewnętrzną warstwę, która wyrosła podczas ostatniego cyklu, w jajnikach rozpoczyna się nowy okres cyklu miesiączkowego, którego fazy stopniowo przechodzą od pierwszego dnia.
Umierające komórki endometrium wychodzą wraz z krwawieniem miesiączkowym, są to cząsteczki wewnętrznej wyściółki macicy, a także krew z uszkodzonych naczyń. Skurcz ścian macicy w celu odrzucenia tej warstwy następuje pod wpływem skurczu mięśni gładkich, stąd pojawienie się bólu i dyskomfortu podczas menstruacji.
Faza menstruacyjna trwa średnio od 3 do 7 dni, jeśli po tygodniu może to wskazywać na zaburzenia patologiczne.
Sama krew w tych wydzielinach to nie więcej niż trzecia część, więc comiesięczne zrzuty nie powinny powodować nieprzyjemne konsekwencje dla zdrowia i nie wpływają na proces hematopoezy.
Podczas gdy macica zrzuca wyściółkę, w jajnikach „rodzi się” nowy cykl menstruacyjny. W mózgu, w okolicy przysadki mózgowej i podwzgórza, zachodzą procesy, które wyzwalają pracę jajników, pod wpływem hormonów w jednym z przydatków, kilka pęcherzyków zaczyna rozwijać się jednocześnie z rezerw, które położyła natura przy urodzeniu. Ich wzrost zaczyna się od 7 do 12 sztuk maksymalnie, w ciągu tygodnia osiągają imponujące rozmiary. W tym czasie najbardziej żywotny pęcherzyk jest określany przez dobór naturalny i zaczyna się dalej rozwijać, reszta zanika i stopniowo zanika.
Najbardziej zdolny pęcherzyk nazywa się dominującym, jego rozwój następuje pod wpływem (hormonu folikulotropowego). Jeśli z jakiegoś powodu obserwuje się brak równowagi, mieszek może nie rozwinąć się do swojego logicznego końca i przejść do etapu utrzymywania się lub, po osiągnięciu wymaganego rozmiaru, do odpowiedni czas po prostu nie pękaj. Do czasu pęknięcia skorupy trwa 1 faza cyklu miesiączkowego.
faza owulacyjna
Kiedy jajo jest gotowe do opuszczenia skorupki, aw organizmie zachodzą zmiany hormonalne, rozpoczyna się II faza cyklu miesiączkowego. Macica na tym etapie zaczyna wydzielać, a endometrium zaczyna ponownie rosnąć. Pod wpływem hormonu luteinizującego błona dominującego pęcherzyka zostaje rozdarta, wychodzi żywotna komórka.
Przy normalnym cyklu 28 dni owulacja występuje w 14-15 dniu cyklu miesiączkowego. Od momentu rozpoczęcia miesiączki musi upłynąć co najmniej 7-9 dni do pełnego dojrzewania jaja.
Sytuacje stresowe, różne choroby, tryb życia mogą wpływać na proces owulacji, jest to tak nieodłączne od natury, że organizm wybiera optymalny dzień do poczęcia, a owulacja może nastąpić wcześniej lub później. Może nie wystąpić, a taki cykl nazywa się bezowulacyjnym. Zwykle może być ich kilka rocznie, nie jest to uważane za patologię, ale cechę ciała u kobiet.
Jeśli owulacja miała miejsce w drugiej części, możliwe jest poczęcie. Kobiety w większości przypadków nie odczuwają żadnych zmian, a początek owulacji można określić jedynie za pomocą USG lub wykonując domowe testy określające poziom LH. Ale możesz również monitorować owulację, mierząc i rejestrując podstawowa temperatura ciała, specjalna tabela pomoże zaobserwować wahania wskaźników.
Proces trwa nie dłużej niż 2 dni, w tym czasie jajo dostanie się do Jama brzuszna, jest wychwytywany przez włókna jajowodu i dostaje się do środka, gdzie przemieszczając się do macicy, może spotkać się z plemnikiem i. Żywotność jaja wynosi nie więcej niż 36 godzin od momentu pęknięcia pęcherzyka i jego uwolnienia ze skorupki.
Faza lutealna
Ostatni etap rozpoczyna się od momentu ruchu jaja, które jest całkowicie gotowe do zapłodnienia. W miejscu pękniętego pęcherzyka powstaje tymczasowy gruczoł, zwany ciałkiem żółtym. Jest to pełnoprawny narząd układu hormonalnego, który zaczyna wytwarzać progesteron w celu udanego przywiązania zapłodnionego jaja i proliferacji endometrium.
Wytworzony estrogen przygotowuje organizm kobiety do ciąży, ale jeśli do niej nie dojdzie, zachodzą inne procesy. Ciało przygotowuje się do poczęcia, a kobieta przybiera na wadze, zachodzą zmiany w gruczołach sutkowych. Wszystkie wskaźniki wracają do normy po menstruacji.
Jeśli komórka jajowa spotkała się w jajowodzie z plemnikiem i nastąpiło poczęcie, to posuwając się dalej okazuje się, że znajduje się w jamie macicy. Tam przyczepia się do uprzednio przygotowanego endometrium i pod wpływem progesteronu tworzy własne łożysko. Ciałko żółte, aż do pojawienia się pełnowartościowej muszli, pełni dla niego funkcję ochronną, a następnie obumiera jako niepotrzebne.
Tymczasowy gruczoł istnieje od 10 do 14 dni, dla każdego ten wskaźnik jest indywidualny. Następnie nie są już produkowane hormony wspomagające możliwą ciążę, a ich stężenie jest znacznie zmniejszone w porównaniu z estrogenami.
Jeśli ciąża nie występuje, ciałko żółte stopniowo zanika, a do 28-30 dnia od początku cyklu niezapłodnione jajo wraz z cząsteczkami endometrium i krwi wychodzi w postaci menstruacji. Do pierwszego dnia nowego miesiąca nie ma śladu po wszystkich procesach zachodzących tam w przydatkach.
Cykl menstruacyjny umożliwia kobiecie wypełnienie swojego przeznaczenia i urodzenie zdrowego dziecka. Monitorowanie cyklu pomaga w planowaniu ciąży, zapobieganiu jej, a także daje możliwość szybkiego zauważenia zmian patologicznych i konsultacji z lekarzem jeszcze przed pojawieniem się nieprzyjemnych objawów.
https://youtu.be/eP-5FXLY-vI?t=5s
W każdym cyklu menstruacyjnym organizm kobiety przygotowuje się do ciąży. Cykl menstruacyjny można podzielić na kilka okresów (faz).
Najczęściej czas trwania cyklu miesiączkowego wynosi 28 dni kalendarzowych. Jednak dla każdej kobiety jest to ściśle indywidualne; to normalne, jeśli mieści się w przedziale od 21 do 35 dni. Głównym czynnikiem jest jego stałość przez cały okres rozrodczy, dopuszczalne odchylenia nie przekraczają 3 dni. Ważnym wskaźnikiem jest również ilość wydzieliny i samopoczucie kobiety w tym okresie. Wszelkie zmiany w normalnym rytmie, oznaki złego samopoczucia są powodem do wizyty u lekarza, ponieważ mogą być pierwszymi objawami choroby.
miesiączka cyklu
Funkcjonowanie żeńskiego układu rozrodczego podlega czterem głównym okresom. Pierwsza z nich to miesiączka, jest najbardziej bolesna, w tym czasie obserwuje się plamienie. Jego normalny czas trwania wynosi od 3 do 6 dni. Na tym etapie dochodzi do odrzucenia i wydalenia wewnętrznej wyściółki macicy - endometrium wraz z niezapłodnioną komórką jajową. Tak więc pierwszy dzień krwawienia jest początkiem cyklu miesiączkowego.
Okres pęcherzykowy cyklu
Następnie następuje okres pęcherzykowy, charakteryzujący się ustaniem wydzieliny. W tym czasie rozpoczyna się wzmożona synteza hormonów z przysadki i podwzgórza, które wpływają na jajniki. Głównym z nich jest hormon folikulotropowy (FSH), który powoduje intensywny wzrost i rozwój kilku pęcherzyków. Z kolei jajniki produkują hormon płciowy – estrogen; jego znaczenie to stymulacja odnowy endometrium i przygotowanie macicy do przyjęcia komórki jajowej. Ten etap trwa około dwóch tygodni i kończy się na skutek uwolnienia do krwi hormonów hamujących aktywność FSH.
Jajeczkowanie
Rozpoczyna się faza owulacji, czyli uwolnienie dojrzałego jajeczka z pęcherzyka. Z reguły jest to największa z nich. Ułatwia to gwałtowny wzrost poziomu hormonu luteinizującego (LH). Jajo wchodzi do światła jajowodu i rozpoczyna ruch w kierunku macicy, czekając na zapłodnienie. Czas jej życia nie przekracza dwóch dni, dlatego, aby zwiększyć prawdopodobieństwo poczęcia, konieczne jest, aby plemnik znajdował się już w jajowodzie. W macicy w tym czasie trwa proces przygotowania warstwy nabłonkowej.
luteinizujący okres cyklu
Ostatnim okresem cyklu miesiączkowego jest luteinizacja. Jego czas trwania z reguły nie przekracza 16 dni. W tym czasie w miejscu pęcherzyka, który pozostawił jajo, powstaje specjalny tymczasowy gruczoł - ciałko żółte. Wytwarza progesteron, mający na celu zwiększenie wrażliwości endometrium, w celu ułatwienia wprowadzenia zapłodnionej komórki jajowej do ściany macicy. Jeśli implantacja nie nastąpi, ciałko żółte cofa się, a poziom progesteronu gwałtownie spada. Powoduje to zniszczenie i późniejsze odrzucenie warstwy nabłonkowej, cykl się zamyka.
Zespół napięcia przedmiesiączkowego. Patogeneza. Etiologia. Zapobieganie
Zespół napięcia przedmiesiączkowego- zespół objawów patologicznych, które pojawiają się na kilka dni przed miesiączką i ustępują w pierwszych dniach miesiączki. zespół napięcia przedmiesiączkowego w ogóle objawiające się zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi i metaboliczno-endokrynnymi.
Istnieje wiele teorii wyjaśniających złożoność zespołu napięcia przedmiesiączkowego:
Teoria hormonalna sugeruje, że rozwój zespołu jest związany z nadmiarem estrogenów i brakiem progesteronu w drugiej fazie cyklu miesiączkowego.
Teoria „zatrucia wodą” wyjaśnia przyczynę zespołu napięcia przedmiesiączkowego zmianami w układzie renina-angiotensyna-aldosteron i wysokim poziomem serotoniny. Aktywacja układu renina-angiotensyna zwiększa poziom serotoniny i melatoniny. Estrogeny mogą również powodować zatrzymanie sodu i płynów w organizmie poprzez zwiększenie produkcji aldosteronu.
Teoria zaburzeń prostaglandyn wyjaśnia wiele różnych objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego, zmieniając równowagę prostaglandyny E 1. Zwiększoną ekspresję prostaglandyny E obserwuje się w schizofrenii z powodu zmian w procesach wzbudzania mózgu.
Główną rolę w patogenezie zespołu napięcia przedmiesiączkowego przypisuje się naruszeniu metabolizm neuropeptydów (serotonina, dopamina, opioidy, norepinefryna itp.) w ośrodkowym układzie nerwowym i pokrewnych obwodowych procesach neuroendokrynnych. W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono peptydom płata środkowego przysadki mózgowej, w szczególności hormonowi melanostymulującemu przysadki mózgowej.
Hormon ten, wchodząc w interakcję z beta-endorfiną, może przyczyniać się do zmian nastroju. Endorfiny zwiększają poziom prolaktyny, wazopresyny i hamują działanie prostaglandyny E w jelicie, powodując obrzęk piersi, zaparcia i wzdęcia.
Rozwojowi zespołu napięcia przedmiesiączkowego sprzyja stres, neuroinfekcje, poród powikłany i aborcja, zwłaszcza u kobiet z wrodzoną lub nabytą niższością układu podwzgórzowo-przysadkowego.
Obraz kliniczny zespół napięcia przedmiesiączkowego obejmuje drażliwość, depresję, płaczliwość, agresywność, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, ból serca, tachykardię, obrzęk piersi, obrzęk, wzdęcia, pragnienie, duszność, gorączkę. Neuropsychiczne objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego znajdują odzwierciedlenie nie tylko w dolegliwościach, ale także w nieodpowiednim zachowaniu pacjentek.
W zależności od przewagi niektórych objawów wyróżnia się neuropsychiczne, obrzękowe, głowowe i kryzysowe postacie zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
W obrazie klinicznym postać neuropsychiczna W zespole napięcia przedmiesiączkowego dominuje drażliwość lub depresja (u młodych kobiet często dominuje depresja, a w okresie dojrzewania obserwuje się agresywność), a także osłabienie, płaczliwość.
postać obrzękowa zespół napięcia przedmiesiączkowego objawia się silnym obrzękiem i bolesnością gruczołów sutkowych, obrzękiem twarzy, nóg, palców i wzdęciami. Wiele kobiet z obrzękiem doświadcza pocenia się, nadwrażliwości na zapachy.
Forma cefalgiczna Zespół napięcia przedmiesiączkowego objawia się klinicznie silnym pulsującym bólem głowy promieniującym do gałki ocznej. Ból głowy z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, ciśnienie tętnicze nie zmienia. Jedna trzecia pacjentów z głowową postacią zespołu napięcia przedmiesiączkowego obserwowała depresję, ból w sercu, pocenie się, drętwienie rąk.
forma kryzysowa zespół napięcia przedmiesiączkowego, suche napady współczulne-nadnerczowe. Kryzys zaczyna się od wzrostu ciśnienia krwi, pojawia się uczucie ucisku za mostkiem, lęk przed śmiercią, kołatanie serca. Zazwyczaj kryzysy pojawiają się wieczorem lub w nocy i mogą być wywołane stresem, zmęczeniem lub chorobą zakaźną. Kryzysy często kończą się obfitym oddawaniem moczu.
W zależności od liczby, czasu trwania i nasilenia objawów rozróżnia się łagodny i ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego. W przypadku łagodnego zespołu napięcia przedmiesiączkowego obserwuje się 3-4 objawy, z których 1-2 są znacznie wyrażone. Objawy pojawiają się 2-10 dni przed rozpoczęciem miesiączki. W ciężkim zespole napięcia przedmiesiączkowego 5-12 objawów występuje na 3-14 dni przed miesiączką, a 2-5 z nich jest wyraźnych.
Diagnostyka zespół napięcia przedmiesiączkowego ma pewne trudności ze względu na różnorodność objawów klinicznych. Identyfikacja zespołu napięcia przedmiesiączkowego przyczynia się do prawidłowego ankieta dla pacjentów , w którym można zidentyfikować cykliczność objawów patologicznych występujących w dniach przedmiesiączkowych.
We wszystkich postaciach klinicznych zespołu napięcia przedmiesiączkowego wskazane jest wykonanie EEG i REG naczyń mózgowych . Badania te wskazują na zaburzenia czynnościowe różnych struktur mózgu.
Stan hormonalny pacjentów z zespołem napięcia przedmiesiączkowego odzwierciedla niektóre cechy stanu funkcjonalnego układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowo-nadnerczowego. Tak więc przy obrzękowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego poziom progesteronu jest obniżony, a zawartość serotoniny we krwi wzrasta; w postaci neuropsychicznej zwiększa się poziom prolaktyny i histaminy, w postaci głowowej zwiększa się zawartość serotoniny i histaminy, w postaci kryzysowej zwiększa się poziom prolaktyny i serotoniny w drugiej fazie cyklu miesiączkowego.
Zastosowanie innych dodatkowych metod diagnostycznych jest bardziej uzależnione od postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
W postaci obrzękowej pokazano pomiar diurezy, badanie funkcji wydalniczej nerek.
Bolesność i obrzęk gruczołów sutkowych są wskazaniem do USG gruczołów sutkowych i mammografii w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego w diagnostyce różnicowej mastodynii i mastopatii.
W badanie pacjentów zaangażowany jest neurolog, psychiatra, terapeuta, endokrynolog, alergolog.
Leczenie.
Pierwszym etapem leczenia jest psychoterapia, w tym poufna rozmowa, trening autogenny. Konieczna jest normalizacja reżimu pracy i odpoczynku, wykluczenie kawy, czekolady, pikantnych i słonych potraw, ograniczenie przyjmowania płynów w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Polecam masaż ogólny oraz strefę obroży.
Farmakoterapia jest prowadzona z uwzględnieniem czasu trwania choroby, postaci klinicznej zespołu napięcia przedmiesiączkowego, wieku pacjenta i współistniejącej patologii pozagenitalnej.
Przy objawach neuropsychicznych w jakiejkolwiek postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego zaleca się leki uspokajające i psychotropowe: tazepam, rudotel, seduxen 2-3 dni przed wystąpieniem objawów.
Przy obrzękowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego skuteczne są leki przeciwhistaminowe - tavegil, diazolina, teralen również w drugiej fazie cyklu miesiączkowego; veroshpiron jest przepisywany w drugiej fazie cyklu miesiączkowego 3-4 dni przed wystąpieniem objawów klinicznych.
W celu poprawy ukrwienia mózgu wskazane jest stosowanie nootropilu lub aminalonu od 1. dnia cyklu miesiączkowego przez 2-3 tygodnie (2-3 cykle miesiączkowe). W celu obniżenia poziomu prolaktyny parlodel stosuje się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego przez 8-9 dni.
W związku z rolą prostaglandyn w patogenezie zespołu napięcia przedmiesiączkowego, w drugiej fazie cyklu miesiączkowego zaleca się leki antyprostaglandynowe naprin, indometacynę, szczególnie w obrzękowych i cefalicznych postaciach zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
Terapię hormonalną prowadzi się w przypadku niewydolności drugiej fazy cyklu miesiączkowego gestagenami: duphaston lub uterogestan od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego. W ciężkiej postaci zdekompensowanej młodym kobietom pokazano połączone preparaty estrogenowo-gestagenowe lub norkolut od 5 dnia cyklu, 5 mg przez 21 dni. W ostatnich latach do leczenia ciężkich postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego proponowano przez 6 miesięcy agonistów hormonów uwalniających (zoladex, buserelina) o działaniu antyestrogenowym.
Leczenie pacjentów z zespołem napięcia przedmiesiączkowego odbywa się przez 3 cykle miesiączkowe, a następnie przerwę na 2-3 cykle. W przypadku nawrotu leczenie jest wznawiane. Z pozytywnym efektem zaleca się profilaktyczną kurację podtrzymującą, zawierającą witaminy i środki uspokajające.
Ciąża pozamaciczna. Diagnostyka. Taktyka lekarza
Ciąża pozamaciczna- powikłanie ciąży, gdy przyczepienie zapłodnionego jaja następuje poza jamą macicy. Zgodnie z lokalizacją ciąży pozamacicznej istnieją: ciąża jajowodowa, jajnikowa, brzuszna i ciąża w prymitywnym rogu macicy
Diagnostyka.
Sonda - opóźnienia miesiączki i niecykliczne plamienia, ból.
USG przez ścianę jamy brzusznej i USG przezpochwowe – sonda płodowa oraz obecność płynu w jamie brzusznej
decydujące znaczenie ma stężenie hCG we krwi. Jeśli poziom hCG przekracza 1500 mIU / ml, a komórka jajowa w jamie macicy nie zostanie wykryta, może to wskazywać na ciążę pozamaciczną. Jeśli poziom hCG jest poniżej 1500mIU/ml, wskazane jest powtórzenie analizy po 48 godzinach. Mniej niż 1,6-krotny wzrost, brak wzrostu lub spadek poziomu hCG świadczą o ciąży pozamacicznej.
Badanie bimanualne - niejednorodne tworzenie się masy w okolicy przydatków po jednej stronie.
Leczenie.
Chirurgiczny. Chirurgia jest stosowana we wszystkich nagłych przypadkach z objawami wewnętrznego krwawienia. W większości przypadków wykonuje się operację laparoskopową, w której po pęknięciu usuwa się tylko jajo płodowe lub jajowód.
Chemoterapia. Leczenie metotreksatem jest skuteczne w: wczesne daty ciąża; prowadzi do zaprzestania rozwoju i resorpcji jaja płodowego.
zespół klimakteryczny. Klasyfikacja. Diagnostyka. Leczenie.
zespół klimakteryczny- stan patologiczny, który występuje u niektórych kobiet w okresie menopauzy i charakteryzuje się zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, wegetatywno-naczyniowymi i metaboliczno-troficznymi.
W zależności od charakteru i czasu wystąpienia zwyczajowo dzieli się na 3 grupy:
Zaburzenia wczesne w pierwszych 2-3 latach menopauzy zaburzenia naczynioruchowe (uderzenia gorąca) i psycho-emocjonalne
Zaburzenia środkowej menopauzy po 2-3 latach menopauzy patologie układu moczowo-płciowego nietrzymanie moczu, obwisłe ściany pochwy
Zaburzenia późne po 5-10 latach zaburzenia ogólnoustrojowe i metaboliczne osteoporoza, choroba. CCC
W zależności od intensywności uderzeń gorąca rozróżnia się następujące formy zespołu menopauzalnego:
lekka forma gdy uderzenia gorąca obserwuje się do 10 razy dziennie, ogólny stan i zdolność do pracy kobiety nie są zaburzone;
umiarkowana forma - uderzenia gorąca 10-20 razy dziennie, kobieta martwi się zawrotami głowy, bólem głowy, pogorszeniem pamięci i snu;
ciężki forma, w którym częstotliwość uderzeń gorąca jest większa niż 20 razy dziennie, występuje wyraźna symptomatologia kliniczna i gwałtowny spadek wydajności.
DIAGNOSTYKA
ANAMNEZA. Odroczone operacje ginekologiczne i inne, współistniejące choroby somatyczne i endokrynopatie. Wiek powyżej 45 lat, ostatnia miesiączka (brak miesiączki), uderzenia gorąca, pocenie się, wahania nastroju
BADANIA FIZYCZNE. Parametry antropometryczne, wskaźnik masy ciała, pomiar ciśnienia krwi, badanie skóry, badanie ginekologiczne, badanie i badanie palpacyjne gruczołów sutkowych.
BADANIA LABORATORYJNE I INSTRUMENTALNE.
CS charakteryzuje się następującymi kryteriami hormonalnymi:
niski poziom estradiolu w surowicy (<80 пмоль/л);
wysoki poziom FSH w surowicy, indeks LH/FSH<1;
wskaźnik estradiol/estron<1;
względny hiperandrogenizm lub niedobór androgenów;
niski poziom SHBG w surowicy krwi;
niski poziom inhibiny, zwłaszcza inhibiny B.
Rozpoznanie zespołu menopauzalnego można postawić na podstawie zespołu objawów charakterystycznych dla stanów z niedoborem estrogenów.
Niezbędne metody badań w praktyce ambulatoryjnej:
ocena objawów zespołu menopauzalnego za pomocą indeksu Kuppermana (Tabela 26-1); nasilenie pozostałych objawów ocenia się na podstawie subiektywnych skarg pacjenta, następnie sumuje się wyniki dla wszystkich wskaźników;
badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy (rozmaz Pap);
oznaczenie poziomu FSH, LH, estrogenu, prolaktyny, TSH, testosteronu we krwi;
biochemiczne badanie krwi (kreatynina, ALT, AST, fosfataza alkaliczna, glukoza, bilirubina, cholesterol, triglicerydy);
widmo lipidów krwi (cholesterol w HDL, LDL, VLDL, lipoproteina (a), indeks miażdżycowy);
koagulogram;
pomiar ciśnienia krwi i tętna;
mammografia;
USG przezpochwowe (kryterium braku patologii w endometrium u kobiet po menopauzie jest jej grubość na Maho 4-5 mm);
jeśli zgodnie z wynikami USG występuje zgrubienie endometrium na Maho większe niż 5 mm, HPE lub polip endometrium, MM (węzły dośrodkowe lub podśluzówkowe), przed przepisaniem HRT konieczne jest wykonanie biopsji rurowej (kiretaż próżniowy) lub oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii z późniejszą analizą histologiczną;
osteodensytometria.
Leczenie zespół menopauzalny jest złożony i ściśle indywidualny.
Główne zasady terapii to:
przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
wystarczający sen przez co najmniej 7-8 godzin;
codzienne wieczorne spacery;
wykonywanie porannych ćwiczeń, wychowania fizycznego i sportu,
pływanie i inne zabiegi wodne;
masaż strefy obroży, masaż ogólny i hydromasaż;
przestrzeganie diety, stosowanie zrównoważonej ilości białek, tłuszczów i węglowodanów przy diecie niskokalorycznej, dni postu 1-2 razy w tygodniu;
ograniczenie użycia soli, cukru, kawy, herbaty, czekolady, produktów mącznych, tłustych potraw, przypraw i alkoholu;
zwiększenie ilości nabiału, owoców i warzyw w diecie;
terapia regeneracyjna i witaminowa;
hormonalna terapia zastępcza;
terapia uspokajająca lekami ziołowymi i syntetycznymi;
środki uspokajające;
psychoterapia i autotrening;
Medycyna ziołowa;
fizjoterapia, akupunktura;
aeroterapia, helioterapia, balneoterapia i leczenie uzdrowiskowe
Udar jajnika. Diagnostyka. Intensywna opieka.
Udar jajnika (pęknięcie jajnika) to nagłe pęknięcie (naruszenie integralności) tkanki jajnika, któremu towarzyszy krwawienie do jamy brzusznej i ból.
Diagnostyka.
badanie ginekologiczne na fotelu,
pomiar hemoglobiny,
nakłucie tylnego sklepienia pochwy,
USG miednicy,
Laparoskopia.
Sonda: urazy, operacje, przebyte choroby wirusowe i zapalne
KLA (na obecność leukocytozy)
Badanie (skóra, błony śluzowe), badanie dotykowe (objawowe podrażnienie brzucha; fluktuacja, ból), osłuchiwanie (możliwy niedowład jelit)
Do diagnostyki różnicowej w przypadku udaru jajnika ważne jest wykonanie badania ginekologicznego na krześle, pomiar hemoglobiny, nakłucie tylnego sklepienia pochwy, USG miednicy małej, laparoskopia Charakterystyczne objawy udaru jajnika to dolegliwości związane z ostrym bólem w jamie brzusznej w jamie brzusznej środek cyklu miesiączkowego lub jego druga połowa. W badaniu ogólnym i badaniu palpacyjnym zwraca się uwagę na ból po stronie zajętego jajnika, rozdęcie brzucha, dodatnie objawy otrzewnowe.W ogólnym badaniu krwi z apopleksją jajników obserwuje się wyraźny spadek hemoglobiny, leukocytoza. Aby wykluczyć ciążę pozamaciczną, krew jest badana pod kątem hCG.Podczas badania pochwy wyjaśnia się ginekologiczny charakter patologii: ostry ból w sklepieniu bocznym i tylnym, pulsacja naczyń sklepienia, w przypadku masywnego krwotoku, wybrzuszenie tylnego sklepienia. Podczas przesuwania się na bok szyjki macicy pojawia się silny ból. Wielkość macicy zwykle nie ulega zmianie, czasami lekko się powiększa, konsystencja jest gęsta. Dotknięty wyrostek jest bolesny, powiększony do rozmiarów kurzego jaja, ma elastyczną konsystencję i ograniczoną ruchomość. W przypadku udaru jajnika możliwe jest krwawienie z dróg rodnych.Podczas nakłucia tylnego sklepienia pochwy z udarem jajnika uzyskuje się krew lub płyn surowiczo-krwawy.Obraz USG z udarem jajnika charakteryzuje się obecnością wolnego płynu w brzuch, oznaki krwotoku do tkanki jajnika po uszkodzonej stronie.Do ostatecznego rozpoznania udaru jajnika i usunięcia krwawienia pokazuje laparoskopia.
Taktyka lekarza Ambulans określa nie tyle dokładna diagnoza udaru jajnika, ale obecność objawów krwawienia w jamie brzusznej i zespołu ostrego bólu: w każdym razie wskazana jest pilna hospitalizacja pacjentki na oddziale ginekologicznym szpitala wielospecjalistycznego dostawa na noszach, z pominięciem oddziału ratunkowego, jeśli to możliwe, z pominięciem oddziału ratunkowego, z bezpośrednim personelem dyżurnym.
Leczenie operacja udaru jajnika - zszycie szczeliny, wycięcie jajnika. Na etapie przedszpitalnym taktyka lekarza zależy od stanu pacjenta; w przypadku braku objawów krwawienia w jamie brzusznej przeprowadza się tylko pilny transport do szpitala. W przypadku krwawienia w jamie brzusznej konieczne jest nawiązanie kontaktu z żyłą i rozpoczęcie wprowadzania roztworów zastępujących krew
Zespół po kastracji. Klasyfikacja. Etiologia. Zapobieganie.
zespół pokastracyjny- zespół objawów obejmujący zaburzenia wegetatywne, neuroendokrynne i neuropsychiczne, które powstają w wyniku całkowitego usunięcia jajników (kastracja chirurgiczna) u kobiet w wieku rozrodczym. Zespół pokastracyjny charakteryzuje się ustaniem czynności menstruacyjnych w wyniku obustronnego usunięcia jajników lub macicy z jajnikami (panhysterektomia).
Etiologia:
Rozwój zespołu pokastracyjnego jest poprzedzony całkowitą lub subtotalną wycięciem jajnika z usunięciem macicy lub bez.
Całkowite wycięcie jajnika z pozostawieniem macicy jest często wykonywane w przypadku guzów jajowo-jajnikowych (pyovar, pyosalpinx) oraz łagodnych nowotworów jajnika u kobiet, które nie wykształciły funkcji rozrodczych.
Najczęstszą przyczyną zespołu pokastracyjnego w okresie rozrodczym jest panhysterektomia, wykonywana w związku z endometriozą lub mięśniakami macicy.
Początek objawów zespołu pokastracyjnego odnotowuje się 1-3 tygodnie po wycięciu jajnika i osiąga pełny rozwój w ciągu 2-3 miesięcy
Klinika:
W klinice zespołu pokastracyjnego prym wiodą: zaburzenia regulacji wegetatywno-naczyniowej - występują w 73% przypadków. Reakcje wegetatywno-naczyniowe charakteryzują się atakami uderzeń gorąca, poceniem się, zaczerwienieniem twarzy, kołataniem serca (tachykardia, zaburzenia rytmu serca), bólem serca, bólami głowy, kryzysami nadciśnieniowymi. Podobnie jak w przypadku menopauzy, nasilenie zespołu pokastracyjnego zależy od częstotliwości i intensywności uderzeń gorąca.
U 15% pacjentów z zespołem pokastracyjnym występuje: zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne w tym hiperglikemia, hipercholesterolemia, miażdżyca. Na tym tle z czasem rozwija się cukrzyca, otyłość, choroba wieńcowa, nadciśnienie i choroba zakrzepowo-zatorowa.
Zaburzenia metaboliczne obejmują również procesy dystroficzne w narządach moczowych. Występują zjawiska zanikowego zapalenia jelita grubego, leukoplakii i kraurozy sromu, szczelin śluzowych, zapalenia pęcherza moczowego, pęcherza moczowego, wymiany tkanki gruczołowej gruczołów sutkowych na tłuszcz i tkankę łączną.
Wraz z zespołem pokastracyjnym rozwija się i postępuje osteoporoza, która objawia się miejscowymi bólami w odcinku piersiowym i (lub) lędźwiowym kręgosłupa, w okolicy barku, nadgarstka, stawów kolanowych, mięśni oraz wzrostem częstości pęknięcie kości. Osłabienie naprawczych mechanizmów regeneracji dziąseł często powoduje rozwój chorób przyzębia.
Zapobieganie
Kobiety po całkowitym usunięciu jajników są pod opieką lekarską lekarza ginekologa, endokrynologa, mammologa, neurologa, kardiologa. Pacjenci z zespołem pokastracyjnym, zwłaszcza poddawani HTZ, wymagają systematycznego monitorowania stanu gruczołów sutkowych (USG, mammografia), badania układu hemostazy, testów wątrobowych, cholesterolu, densytometrii.
Ciężkość przebiegu zespołu pokastracyjnego zależy od wieku, stanu przedchorobowego, objętości operacji, terminowości rozpoczęcia terapii korekcyjnej i zapobiegania zaburzeniom.
Niepłodne małżeństwo. Klasyfikacja. Diagnostyka. Leczenie.
Bezowocne małżeństwo to brak ciąży w ciągu 12 miesięcy od regularnego współżycia bez zabezpieczenia
Klasyfikacja niepłodności:
Przez obecność ciąż w historii: pierwotnej i wtórnej.
Jeśli to możliwe, ciąża: bezwzględna i względna.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju: wrodzonym i nabytym.
Według czasu trwania: tymczasowy, stały, fizjologiczny.
Według etiopatogenezy:
1. Niepłodność wewnątrzwydzielnicza: brak jajeczkowania, niewydolność fazy lutealnej: dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego; hiperandrogenizm; hiperprolaktynemia; przewlekłe procesy zapalne przydatków macicy; niedoczynność lub nadczynność tarczycy, zespół luteinizacji pęcherzyka bez jajeczkowania.
2. Niepłodność jajowodów i otrzewnej: dysfunkcja jajowodów; organiczne uszkodzenie jajowodów; otrzewnowa forma niepłodności.
3. Choroby ginekologiczne z naruszeniem stanu anatomicznego i czynnościowego endometrium, któremu nie towarzyszy brak jajeczkowania i niedrożność jajowodów: endometrioza wewnętrzna, mięśniaki podśluzówkowe macicy, polipy endometrium; rozrost endometrium; endometrioza zewnętrzna z powstawaniem przeciwciał przeciw endometrium; powtarzane diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej macicy; powikłania poporodowe i pooperacyjne; wpływ substancji chemicznych i żrących; zapalenie błony śluzowej macicy o różnej etiologii.
4. Niepłodność immunologiczna – powstawanie przeciwciał antyspermowych.
5. Niepłodność psychogenna.
6. Niepłodność niewyjaśniona
Niepłodność pierwotna - niepłodność u kobiet, które prowadzą regularne życie seksualne bez antykoncepcji i które nie zaszły w ciążę.
Niepłodność wtórna - w przeszłości miała miejsce ciąża, ale potem nie ma regularnego stosunku bez zabezpieczenia przez 1 rok
Bezpłodność bezwzględna - możliwość zajścia w ciążę jest całkowicie wykluczona (brak macicy, jajników i innych anomalii w rozwoju narządów płciowych).
Niepłodność względna - możliwość zajścia w ciążę nie jest całkowicie wykluczona.
niepłodność wrodzona - z powodu dziedzicznej i wrodzonej patologii (choroby endokrynologiczne, wady rozwojowe narządów płciowych).
Niepłodność nabyta - najczęściej wtórne, związane z przebytymi chorobami po urodzeniu dziecka.
Niepłodność przejściowa (fizjologiczna) - z powodu czynników przejściowych i jest obserwowany u kobiet w okresie przedpokwitaniowym, pomenopauzalnym i laktacyjnym.
Trwała niepłodność - zawsze obecny (na przykład brak jajowodów).
dobrowolnie świadoma bezpłodność - ten rodzaj niepłodności, gdy ze względu na czynniki społeczno-ekonomiczne lub inne kobieta świadomie nie chce zajść w ciążę i rodzić nie tylko drugiego, ale i pierwszego dziecka.
wymuszona niepłodność - związane z pewnymi środkami zapobiegającymi rodzeniu dzieci.
Algorytm diagnozowania niepłodności
1. Zbiór historii somatycznej, ginekologicznej i reprodukcyjnej. 2. Ogólna kontrola. 3. Badanie ginekologiczne. 4. Spermogram męża. 5. Ogólne badanie kliniczne (ogólne badanie krwi, biochemiczne, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, badanie glukozy we krwi, grupa krwi i czynnik Rh, ogólne badanie moczu). 6. Badanie na choroby przenoszone drogą płciową. 7. USG narządów miednicy. 8. Kolposkopia. 9. Histerosalpingografia. 10. Diagnostyka czynnościowa czynności jajników: ♦ podstawowa temperatura ciała 2-3 miesiące; ♦ co tydzień kolpocytologia hormonalna; ♦ codzienne badanie zjawiska zalesiania śluzu; ♦ USG w 12-14-16 dniu cyklu (określenie średnicy pęcherzyka); ♦ oznaczanie poziomu estrogenu, testosteronu, prolaktyny, FSH, LH w osoczu krwi; ♦ poziom progesteronu we krwi i pregnandiolu w moczu w 3-5 dniu miesiączki, w połowie cyklu iw 2 fazie; ♦ Poziom 17-COP w moczu 2 razy w miesiącu. 11. Testy hormonalne. 12. Badania dodatkowe według wskazań: a) badanie hormonalne: kortyzol, DHEA-S (dehydroepiandrosteron – siarczan), insulina, T3, T4, TSH, przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie; b) testy immunologiczne (w późniejszym źródle opisano niestosowność tych testów, patrz klasyfikacja niepłodności Ginekologia - wytyczne krajowe, pod redakcją V.I. Kułakov, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhin 2009): Test postkoitalny Shuvarsky-Gunera ( patrz rozdział " Niepłodność immunologiczna”). oznaczanie przeciwciał antyspermowych u kobiet w śluzie kanału szyjki macicy przeprowadza się w dni przedowulacyjne - określa się poziomy Ig G, A, M; Test Kurzrocka-Millera - przenikanie plemników do śluzu szyjkowego kobiety podczas owulacji; Test Friberga - oznaczanie przeciwciał przeciwko plemnikom za pomocą reakcji mikroaglutynacji; Test Kremera - wykrycie lokalnych przeciwciał u partnera podczas kontaktu plemników ze śluzem szyjkowym; test unieruchomienia Izojima. 13. Badanie mammologa, mammografia. 14. Prześwietlenie tureckiego siodła i czaszki. 15. Badanie dna oka i pól widzenia. 16. Histeroskopia 17. Laparoskopia.
Leczenie.
1. Aby przywrócić naturalną płodność, w zależności od przyczyn niepłodności, zastosuj:
zachowawcze i chirurgiczne udrożnienie jajowodów ;
korekta zaburzeń endokrynologicznych;
przywrócenie upośledzonej spermatogenezy.
2. Techniką sztucznego unasienniania może być:
zapłodnienie wewnątrzmaciczne nasieniem męża;
zapłodnienie wewnątrzmaciczne nasieniem dawcy;
zapłodnienie in vitro z późniejszym przeniesieniem zarodków do macicy matki w różnych jej wariantach.
3. Istnieje również program „matek zastępczych”, który daje szansę na dziecko kobietom, które z różnych powodów mają usuniętą macicę lub mają poważne choroby (serce, nerki itp.), które są przeciwwskazaniem do noszenia ciąży. W takich przypadkach wykorzystuje się własne komórki jajowe i nasienie niepłodnej pary. Powstałe zarodki są przenoszone do jamy macicy zdrowej kobiety – „matki zastępczej”, która będzie nosiła ciążę dawcy przez wszystkie dziewięć miesięcy.
Wady rozwojowe narządów płciowych. Klasyfikacja. Diagnostyka. Leczenie.
Klasyfikacja:
ANOMALIE ROZWOJU POCHWY Wrodzona przegroda pochwy - wynik naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego - może być zlokalizowana zarówno wzdłużnie, jak i poprzecznie, może być pełna (dochodząc do sklepienia pochwy) i niepełna (przekraczając pochwę w pewnej jej części , najczęściej w dolnej trzeciej części.W przypadku pełnej przegrody pochwy kobieta może czasami mieć dwie oddzielne pochwy.Aplazja pochwy jest dość rzadką anomalią, brakiem części pochwy, która występuje, gdy zaburzone jest tworzenie rurki pochwowej.W w przypadku aplazji pochwy w miejscu narządu może znajdować się niewielkie zagłębienie o wielkości 2-4 cm. Ta anomalia może
ANOMALIE ROZWOJU Macicy
macica jednorożca- macica z jednym jajowodem. Kobieta z macica jednorożca ma wysokie ryzyko poronienia w porównaniu z innymi anomaliami macicy. Ciąża z jednorożną macicą możliwe, ale prawdopodobieństwo pomyślnej ciąży będzie zależeć przede wszystkim od wielkości jamy macicy ( macica jednorożca, z reguły ma wymiary dwa razy mniejsze niż macica dwurożna). Klinicznie macica jednorożca objawia się występowaniem krwawienia z macicy lub odwrotnie, całkowitym brakiem miesiączki, bólem w podbrzuszu, a czasem dyskomfortem podczas stosunku płciowego.
macica dwurożna- macica z dwoma ubytkami i jedną szyją. Dwurożna macica może być siodło, niekompletne i kompletne. Najczęstszą wadą macicy jest pełna macica dwurożna- ta wada stanowi do 20% przypadków. Przegroda z dwurożną macicą może być pełna i częściowa, przy pełnej przegrodzie jama macicy jest podzielona na 2 macice, mniejsze, z częściową przegrodą, jama macicy przypomina kształt serca.
Połączone podwojenie pochwy i macicy- najbardziej wyraźna anomalia. Kobieta w tym przypadku może mieć dwie izolowane macice z dwiema pochwami, jednym jajowodem i jednym jajnikiem po każdej stronie. Wraz z nadejściem menstruacji można zaobserwować krwawienie w obu macicy. Funkcja seksualna w podwojenie pochwy i macicy nie jest zaburzona, ciąża może wystąpić w jednej lub drugiej macicy lub w obu jednocześnie.
Podczas cyklu menstruacyjnego odbudowuje się układ rozrodczy, co wpływa na samopoczucie i stan psycho-emocjonalny kobiety. Cykliczne zmiany są niezbędne do przygotowania organizmu do poczęcia. Każda kobieta wie, jakie są krytyczne dni, ale tylko nieliczne mają pojęcie o czasie trwania i fazach cyklu.
Czasami ignorancja prowadzi do rozwoju poważnych patologii, ponieważ kobieta nie jest w stanie rozpoznać odchylenia od normy i terminowo skonsultować się ze specjalistą. Aby tego uniknąć, powinieneś zapoznać się z cechami kobiecego ciała, po przestudiowaniu faz menstruacji i przejawów możliwych patologii.
Cykl menstruacyjny - co to jest?
Cykl menstruacyjny to okres rozpoczynający się pierwszego dnia miesiączki i kończący się wraz z nadejściem kolejnej miesiączki. Ponieważ każda kobieta ma to na swój sposób, pojęcie jego „normalności” jest raczej niejasne. Aby scharakteryzować cykl menstruacyjny, eksperci stosują następujące pojęcia:
- Jak długo trwa cykl. Odstęp czasu pomiędzy początkiem dwóch kolejnych miesiączek: 1 dzień miesiączki to początek kolejnego cyklu i koniec poprzedniego. Wiele kobiet odnotowuje początek krytycznych dni w specjalnym kalendarzu i, licząc dni między miesiączkami, zna czas trwania ich cyklu. Prowadzenie kalendarza pozwala kontrolować stabilność cyklu i wyraźnie demonstrować ewentualne awarie. Jeśli cykl menstruacyjny trwa od 25 do 35 dni, jest to norma. U 60% kobiet długość cyklu wynosi 28 dni.
- czas trwania miesiączki. Miesiączka trwa od 3 dni do tygodnia. Tylko 25% kobiet ma miesiączki dłuższe niż 7 dni.
- Objętość utraty krwi podczas menstruacji. Normalne wartościod 40 do 150 ml. Jeśli kobieta używa więcej niż 4 podpasek dziennie, jest to normalne. Wypływ menstruacyjny nie powinien zawierać dużej ilości śluzu, skrzepów. Jeśli miesiąc mija normalnie, ilość wypisu stopniowo maleje. Obfite krwawienie rzadko trwa dłużej niż 3 dni. W takie dni kobieta może odczuwać ból w macicy.
U 30% kobiet, które nie mają patologii ginekologicznych, miesiączka przebiega zgodnie z indywidualnymi „standardami”, bez wpływu na funkcje rozrodcze organizmu. Ta cecha jest odnotowywana od pierwszej miesiączki i trwa do początku menopauzy.
Fazy cyklu: co dzieje się w ciele?
Rozwijające się pod wpływem hormonów cykliczne zmiany wpływają na fizjologię kobiety, jej stan emocjonalny. Fazy miesiączki to zmiany strukturalne i hormonalne o charakterze cyklicznym zachodzące w ciele kobiety, zapewniające realizację funkcji rozrodczej. Wpływając na sferę seksualną i pracę całego organizmu, hormonalna funkcja jajników odgrywa kluczową rolę w podstawach cyklu.
Centralna część układu nerwowego (przysadka mózgowa, podwzgórze) bierze udział w powstawaniu miesiączki. Na każdym etapie w jajnikach zachodzą zmiany hormonalne, prowadzące do zmiany struktury endometrium.
Przysadka mózgowa wytwarza hormony wpływające na pracę jajników: FSH (stymuluje pęcherzyk), LH, prolaktynę. Zgodnie z fazami cyklu, podwzgórze uwalnia hormony uwalniające, które podczas cyklu dostają się do przysadki mózgowej. Hormony przysadki stymulują dojrzewanie komórki jajowej, zapewniając realizację funkcji rozrodczej.
Konwencjonalnie, pierwsza i druga faza okresu żeńskiego mają ten sam czas trwania, ale różne zmiany strukturalne i hormonalne. Niemal zawsze każdy z nich trwa około 14 dni. Ponieważ owulacja występuje między fazami, uważa się, że występuje w połowie cyklu.
Pierwsza faza
Faza pęcherzykowa rozpoczyna się wraz z kolejną miesiączką i kończy krótkim okresem owulacji. W tym czasie jajko zaczyna rosnąć i rozwijać się. Spośród wielu płynnych pęcherzyków znajdujących się w kobiecych jajnikach przedstawiono te, które zwiększą się w tym miesiącu.
Rozwój mieszków włosowych wspomagany jest estrogenem, którego produkcja stopniowo wzrasta. Siódmego dnia cyklu jeden pęcherzyk rośnie od pozostałych i nadal rozwija się jajo. Reszta bąbelków przestaje rosnąć. Stopniowo poziom estrogenu osiąga maksymalny poziom, średnica pęcherzyka wzrasta do 20–25 mm, uwalniany jest hormon LH, który jest zwiastunem owulacji.
Druga faza
Jeśli poczęcie nie nastąpiło podczas owulacji, po dobie komórka jajowa umiera i rozpoczyna się faza lutealna, która kończy się wraz z początkiem kolejnych dni krytycznych. Z fragmentów pękniętego pęcherzyka zaczyna rosnąć komórka, która przekształca się w tymczasowy żółty gruczoł wytwarzający progesteron.
Pod wpływem hormonu ciążowego endometrium staje się bardziej miękkie, „oddychające” i wystarczająco grube, aby jajo płodowe było mocno osadzone w ścianie narządu rodnego. Jeśli zapłodnienie następuje podczas owulacji, druga faza jest odpowiedzialna za początek i rozwój ciąży, aż do uformowania się łożyska. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, na początku następnego cyklu tymczasowy gruczoł zniknie.
Kiedy rozpoczynają się fazy i jak długo trwają?
Liczne badania wykazały, że wartość drugiej fazy wynosi 14 dni. Każde odstępstwo od normy wskazuje na obecność patologicznej niewydolności w żeńskim układzie rozrodczym. Wielkość pierwszej fazy jest indywidualna dla każdej kobiety. Przy 28-dniowym cyklu, pierwsza faza trwa i przebiega następująco:
- pierwsze dwa dni miesiączki - w podbrzuszu występują bóle o charakterze ciągnącym, plamienie, pogorszenie nastroju, spadek wydajności, wzrost drażliwości;
- od 3 do 6 dni stan emocjonalny normalizuje się, poprawia się stan zdrowia;
- od 7 do 12 dni kobieta ma dobry nastrój, zwiększoną zdolność do pracy i pożądanie seksualne;
- Od 13 do 14 dnia organizm przygotowuje się do owulacji.
Jeśli pierwsza faza ma inny czas trwania, schemat rozwoju obejmuje od 7 do 21 dni. Następnie płynnie rozpoczyna się druga faza, której czas trwania wynosi zawsze 14 dni:
- Od 15 do 22 dnia odnotowuje się stabilny stan psycho-emocjonalny i fizyczny. Jeśli jednak poczęcie nastąpiło w okresie owulacji, czyli w 20-22 dobie, kiedy zarodek jest przyczepiony do ściany macicy, może pojawić się skąpe plamienie i łagodny ból brzucha.
- Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, od 23 do 28 dnia kobieta ma objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego: gwałtowną zmianę nastroju, drażliwość, depresję, obrzęk gruczołów sutkowych.
Możliwe patologie: kiedy iść do lekarza?
Cykl menstruacyjny musi być stabilny, a wszelkie rozbieżności w jego czasie trwania nie powinny przekraczać 72 godzin. Jeśli regularny czas trwania obu faz wynosi 25 dni, a w pewnym miesiącu wzrósł do 32 dni, oznacza to nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu i wymaga specjalistycznej porady.
Zdarza się, że zaburzenia miesiączkowania są wywoływane przez tworzenie funkcjonalnych torbieli. Z reguły takie nowotwory same ustępują. Jeśli zjawisko to jest regularne, konieczne jest oddanie krwi w celu określenia poziomu hormonów.
Przez kilka okresów charakter wyładowania w okresie owulacji prawie się nie zmienia. Jeśli pojawi się krwawienie międzymiesiączkowe, należy skonsultować się z ginekologiem, ponieważ ten objaw może wskazywać na następujące patologie:
- polipy;
- mięśniak;
- zaburzenia hormonalne;
- policystyczny;
- przerost wewnętrznej warstwy macicy;
- uraz pochwy;
- długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
Podczas owulacji szyjka macicy staje się bardziej miękka i otwiera się. Ponieważ wydzieliny zawierają pozostałości odrzuconego endometrium i krwi po krytycznych dniach, mają brązowawy odcień. Jeśli zdarza się to rzadko, a wydzielina jest nieregularna i krótkotrwała, nie ma powodu do paniki. W ciężkich chorobach wątroby, kruchości naczyń, infekcjach pochwy, w połowie cyklu pojawia się ciemna wydzielina.
Chlamydii, rzeżączki, kandydozie towarzyszy żółta wydzielina. Do tego objawu dodaje się odrażający zapach, swędzenie pochwy, obrzęk, zaczerwienienie warg sromowych, bolesność podczas seksu.
Jeśli wydzielina zmienia kolor, lepkość, zapach i jest obfita, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem. Konieczna jest pomoc lekarska, jeśli pojawią się następujące objawy:
- wzrost temperatury;
- swędzenie w pochwie;
- ból brzucha i dolnej części pleców.
Jeśli wydzielina ma brudny czerwony odcień i nieprzyjemny zapach, może to wskazywać na nowotwór w okolicy żeńskich narządów płciowych. Ten objaw jest dobrym powodem wizyty u ginekologa i późniejszego badania.
Cykl menstruacyjny kobiety obejmuje kilka faz (faza pęcherzykowa, faza owulacyjna, faza lutealna). Każda kobieta ma „swój” indywidualny czas trwania cyklu miesiączkowego, a zatem różni się również liczba dni w każdej fazie. Aby obliczyć „bezpieczne” dni, w których zdolność do poczęcia jest minimalna, lub wręcz przeciwnie, najbardziej „niebezpieczne” dni, zaleca się ginekologom prowadzenie kalendarza kobiecego cyklu miesiączkowego, dzięki któremu można określić wszystkie jego dni. Od dnia cyklu miesiączkowego zależeć będzie nie tylko płodność kobiety (możliwość zajścia w ciążę), ale także jej stan psycho-emocjonalny.
O fazach cyklu miesiączkowego
Pierwszy dzień cyklu miesiączkowego to pierwszy dzień miesiączki. W idealnej sytuacji czas trwania cyklu miesiączkowego u kobiety wynosi 28 dni.
Cykl menstruacyjny składa się z czterech faz:
- faza pęcherzykowa;
- faza owulacyjna;
- Faza lutealna;
- faza złuszczająca.
Faza folikularna
Początek fazy pęcherzykowej (proliferacyjnej) to pierwszy dzień miesiączki. Czas trwania pierwszej fazy kobiecego cyklu miesiączkowego zwykle zależy od czasu jego trwania. Średnio (przy dwudziestośmiodniowym cyklu miesięcznym) faza pęcherzykowa trwa czternaście dni, ale może wynosić od siedmiu do dwudziestu dwóch dni. W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, pod wpływem przysadkowego hormonu folikulotropowego, w jajniku kobiety zaczynają wytwarzać się estrogeny, które zapewniają proces wzrostu i dalszego dojrzewania pęcherzyka głównego (dominującego) wśród nich, z którego później wyjdzie dojrzałe jajo, zdolne do zapłodnienia. W tej samej fazie w endometrium macicy zachodzą procesy proliferacyjne, zaczyna się jej wzrost i pogrubienie.
W pierwszym lub drugim dniu cyklu miesiączkowego kobieta zwykle odczuwa ból w podbrzuszu, prawdopodobnie niestrawność, bóle głowy i drażliwość.
Trzeci do szóstego dnia cyklu miesiączkowego często charakteryzuje się stabilizacją nastroju kobiety, a także jej kondycji fizycznej.
Od siódmego do jedenastego dnia cyklu miesiączkowego płeć piękna jest w świetnym nastroju, cieszy się życiem, snuje plany na przyszłość i teraźniejszość.
faza owulacyjna
Przy dwudziestoośmiodniowym cyklu menstruacyjnym faza owulacyjna trwa od 36 do 48 godzin, występuje od czternastego do piętnastego dnia. W fazie owulacyjnej poziom estrogenu osiąga swój szczyt, co stymuluje produkcję hormonu luteinizującego w przysadce mózgowej, pod wpływem której pęka pęcherzyk dominujący.
Następnie do jamy brzusznej zostaje uwolnione dojrzałe jajo. Wtedy poziom estrogenu zaczyna stopniowo spadać. Podczas fazy owulacyjnej może wystąpić niewielkie (zwykle jedna lub dwie krople krwi na bieliźnie) krwawienie owulacyjne.
Najkorzystniejszym okresem do poczęcia jest faza owulacyjna (jajo jest żywe przez dwadzieścia cztery godziny).
W dwunastym do piętnastego dnia cyklu miesiączkowego kobieta nieświadomie uważnie obserwuje swój wygląd, staje się bardziej namiętna (z powodu zwiększonego pożądania seksualnego), a także bardziej kobieca. Jest w doskonałym zdrowiu.
Faza lutealna
Należy zauważyć, że faza lutealna lub sekrecyjna jest mniej więcej stała. Trwa średnio (w cyklu dwudziestoośmiodniowym) od trzynastu do czternastu dni. Po pęknięciu głównego pęcherzyka zapadają się jego ściany. Następnie w tym miejscu zaczyna tworzyć się ciałko żółte, wytwarzające progesteron. Faza lutealna zachodzi pod działaniem hormonu luteinizującego przysadki mózgowej. Pod wpływem progesteronu w błonach śluzowych macicy dochodzi do tzw. zjawisk wydzielniczych, w tym czasie śluzówka macicy staje się obrzęknięta, a następnie rozluźniona (przygotowanie na prawdopodobną implantację zapłodnionego jajeczka).
W okresie od osiemnastego do dwudziestego drugiego dnia cyklu miesięcznego kobieta czuje się świetnie, ma przypływ sił.
W okresie od dwudziestego trzeciego do dwudziestego ósmego dnia cyklu miesiączkowego płeć piękna rozpoczyna zespół napięcia przedmiesiączkowego. Kobieta staje się kapryśna, drażliwa, skłonna do płaczu i depresji. Nastrój jest niestabilny i zmienia się kilka razy dziennie. Prawdopodobnie pojawienie się obrzęków nóg i twarzy, ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i zwiększona wrażliwość klatki piersiowej.
Faza złuszczania
Ostatnią fazą złuszczania jest odrzucenie funkcjonalnej warstwy endometrium lub menstruacja. Pierwszy dzień miesiączki lub pierwszy dzień cyklu miesiączkowego.
Prawdopodobnie dużo wiesz o swoim cyklu menstruacyjnym, na przykład o częstotliwości i intensywności miesiączek. Tutaj przyjrzymy się bliżej kobiecemu cyklowi miesiączkowemu, owulacji i miesiączce. Oczywiście żadna strona internetowa nie zastąpi pełnej konsultacji z lekarzem, jednak pomożemy Ci zorientować się, jak to się dzieje.
Zrozumienie swojego cyklu miesiączkowego
Czas trwania cyklu żeńskiego nie jest taki sam. Najczęstsza długość cyklu wynosi od 23 do 35 dni. Różnica w czasie trwania cyklu miesiączkowego z reguły dotyczy okresu przed owulacją (tzw. faza pęcherzykowa lub folikularna). W przypadku większości kobiet od owulacji (kiedy jajeczko zostaje uwolnione z jajnika) do wystąpienia menstruacji (zwanej fazą lutealną) mija od 12 do 16 dni.
Fazy cyklu miesiączkowego
Miesiączka (co miesiąc)
Pierwszy dzień cyklu miesiączkowego to pierwszy dzień miesiączki (dzień 1). Miesiączka trwa wtedy od 3 do 7 dni. Z pewnością wiesz, że w przypadku bólu menstruacyjnego odczuwasz najcięższy ból w pierwszych dniach menstruacji. Dzieje się tak, ponieważ twoje hormony aktywnie promują zrzucanie wyściółki macicy, która wyrosła w poprzednim cyklu menstruacyjnym.
Przygotowanie do owulacji
Na początku cyklu przysadka mózgowa, gruczoł zlokalizowany u podstawy mózgu, wytwarza hormon folikulotropowy (FSH). Jest głównym hormonem stymulującym jajniki do produkcji jaj. Pęcherzyki to wypełnione płynem worki w jajnikach. Każdy pęcherzyk zawiera niedojrzałe jajo. FSH promuje dojrzewanie określonej liczby pęcherzyków i produkcję hormonu estrogenu. W pierwszym dniu miesiączki poziom estrogenu jest najniższy. Następnie zaczyna rosnąć wraz z dojrzewaniem mieszków włosowych.
W miarę rozwoju pęcherzyków zwykle jeden z nich staje się „dominujący”, a jajo dojrzewa w tym dużym pęcherzyku. Jednocześnie rosnący poziom estrogenu w organizmie odpowiada za nasycenie wyściółki jamy macicy składnikami odżywczymi i krwią. Ma to na celu zapewnienie, że w przypadku ciąży zapłodnione jajo będzie miało wszystkie składniki odżywcze i wsparcie potrzebne do wzrostu. Wysoki poziom estrogenu przyczynia się również do tworzenia śluzu, środowiska „przyjaznego dla nasienia” (lub śluzu szyjkowego w fazie płodnej). Być może zauważyłeś cienkie, lepkie wydzieliny, które mogą mieć mętny, białawy odcień. Plemniki łatwiej przemieszczają się przez ten śluz i żyją przez kilka dni.
Twoje ciało wytwarza hormony, które kontrolują twój cykl menstruacyjny. Na początku cyklu ważnym hormonem jest hormon folikulotropowy (FSH). Wzrost FSH przyczynia się do dojrzewania pęcherzyków jajnikowych (pęcherzyków wypełnionych płynem zawierających po jednym niedojrzałym jajeczku) i rozpoczęcia produkcji drugiego hormonu, estrogenu.
Zrozumienie cyklu owulacji
Jajeczkowanie
Poziom estrogenu w organizmie systematycznie wzrasta, co w pewnym momencie prowadzi do gwałtownego wzrostu poziomu hormonu luteinizującego (owulacyjny wyrzut LH). Wyrzut LH prowadzi do pęknięcia dominującego pęcherzyka i uwolnienia z niego dojrzałego jaja, które następnie wchodzi do jajowodu. Ten proces nazywa się owulacją.
Wiele kobiet myśli, że owulacja przypada na 14 dzień, ale 14 dni to średnia, a większość kobiet ma tendencję do owulacji w innym dniu cyklu miesiączkowego. Dzień owulacji różni się w zależności od cyklu. Niektóre kobiety twierdzą, że doświadczają bolesnego skurczu podczas owulacji, ale większość kobiet nic nie czuje i owuluje bez żadnych objawów.
Poziom estrogenu w organizmie wciąż rośnie i w pewnym momencie prowadzi to do gwałtownego wzrostu LH – skoku LH. Ten wzrost LH wyzwala owulację w momencie uwolnienia komórki jajowej z jajnika. Chociaż wiele kobiet uważa, że owulacja następuje 14 dnia, rzeczywisty dzień owulacji zależy od długości cyklu. Niektóre kobiety odczuwają skurcze podczas owulacji.
Po owulacji
Po uwolnieniu jajo przemieszcza się w dół jajowodu w kierunku macicy. Jego cykl życia wynosi do 24 godzin. Cykl życiowy plemnika jest jednak bardziej zmienny i z reguły wynosi od 3 do 5 dni. Zatem dni bezpośrednio poprzedzające owulację i sam dzień owulacji są najbardziej płodne – to wtedy masz największe szanse na zajście w ciążę. Bezpośrednio po owulacji pęcherzyk zaczyna wytwarzać inny hormon – progesteron.
Progesteron przyczynia się do późniejszego przygotowania błony śluzowej jamy macicy do przyjęcia zapłodnionego jaja. Tymczasem pusty pęcherzyk jajnikowy zaczyna się kurczyć, ale nadal wytwarza progesteron i zaczyna wytwarzać estrogen. W tym czasie może wystąpić zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), taki jak tkliwość piersi, wzdęcia, senność, depresja i drażliwość.
Po uwolnieniu jajo przemieszcza się przez jajowod do macicy. Jajeczko żyje od 12 do 24 godzin, ale ponieważ plemnik żyje przez kilka dni, najwyższą płodność i największą szansę na zajście w ciążę ma stosunek płciowy bez zabezpieczenia w dniu owulacji i dzień wcześniej. Natychmiast po owulacji zniszczony pęcherzyk zaczyna wytwarzać inny hormon zwany progesteronem.
Przygotowanie do kolejnego okresu
Kiedy pusty pęcherzyk kurczy się w przypadku niezapłodnionego jajeczka, poziom estrogenu i progesteronu spada. W przypadku braku wysokiego poziomu hormonów do utrzymania niezbędnego środowiska, zwiększona masa błony śluzowej jamy macicy zaczyna się złuszczać, a organizm się jej pozbywa. To oznacza początek miesiączki i początek następnego cyklu.
Kiedy pusty pęcherzyk kurczy się, jeśli zapłodnione jajo nie przyczepia się do macicy, poziom progesteronu spada. Macica nie musi już utrzymywać środowiska do wspierania dziecka, więc organizm musi się zrestartować i przygotować do następnego cyklu. Objawy napięcia przedmiesiączkowego (PMN) zaczną ustępować. Bez wysokiego poziomu hormonów do utrzymania niezbędnego środowiska, uformowana wyściółka macicy zaczyna się rozpadać, a organizm zaczyna ją wydalać. To początek twojego okresu i następnego cyklu.
W przypadku zapłodnienia komórki jajowej i jej utrwalenia w macicy, pusty pęcherzyk jest podtrzymywany przez podwyższony poziom hormonu ciążowego (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej). Produkcja estrogenu i progesteronu trwa przez długi czas, aż łożysko stanie się wystarczająco silne, aby utrzymać rozwijający się zarodek.
Zapłodnione jajo przyczepia się do wyściółki jamy macicy. Z reguły następuje to tydzień po zapłodnieniu.
Po wszczepieniu komórki jajowej organizm zaczyna wytwarzać hormon ciążowy – ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG), która utrzymuje aktywność pustego pęcherzyka. Będzie nadal wytwarzać estrogen i progesteron, aby zapobiec zrzucaniu wyściółki macicy, dopóki nie uformuje się łożysko, które zawiera wszystkie składniki odżywcze potrzebne zarodkowi, aby podtrzymać ciążę.
