funkcja rozrodcza u mężczyzn. Leczenie zaburzeń rozrodu u mężczyzn

1566 0

Leczenie nielekowe

Leczenie zawsze zaczyna się od ogólnych środków organizacyjnych.

Konieczna jest eliminacja zagrożeń przemysłowych, które mogą mieć negatywny wpływ na męski układ rozrodczy, ustalenie normalnego rytmu pracy i odpoczynku, prawidłowe odżywianie, usprawnienie leczenia chorób współistniejących, normalizacja rytmu życia seksualnego.

Rzadkie stosunki płciowe przyczyniają się do wzrostu ilości plemników i koncentracji plemników, ale prowadzą do wzrostu odsetka form patologicznych i zmniejszenia ruchliwości.

Przy krótkiej abstynencji liczba plemników może być niewystarczająca. Pożądane jest, aby kobieta po stosunku seksualnym pozostawała w łóżku z podniesioną miednicą przez 30-40 minut: przyczynia się to do powstania nasiennej „kałuży” na szyjce macicy. Optymalny okres abstynencji to 3-5 dni. Przy niskiej jakości nasienia uzasadnione jest stosowanie prezerwatywy, z wyłączeniem okresu owulacji, ponieważ słabej jakości plemniki wytwarzają specyficzne przeciwciała przeciw plemnikomASAT) i prowokuje rozwój niepłodności immunologicznej. Stosunek seksualny bez antykoncepcji w tym przypadku nastąpi tylko w dniach maksymalnego prawdopodobieństwa poczęcia.

Odżywianie w niepłodności powinno być regularne i kompletne. Pokarm powinien zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, pierwiastków śladowych i witamin. Do takich produktów należą ryby morskie, kawior, miód, orzechy, twarożek. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach A i E są szczególnie korzystne dla steroidogenezy, podobnie jak witamina C, która odgrywa kluczową rolę w metabolizmie mitochondriów. Zabronić używania pikantnych potraw, przypraw i wędlin.

W celu poprawy antytoksycznych i metabolicznych funkcji wątroby zaleca się przyjmowanie leków, takich jak ekstrakt z owoców ostropestu plamistego (karsil®), fosfolipidy (Essentiale forte H®), niektóre aminokwasy (metionina, kwas glutaminowy i liponowy). Aby aktywować różne procesy fizjologiczne w narządach i tkankach, stosuje się różne biostymulatory: liście aloesu, mleczko pszczele (apilak®), plazmol® itp.

W leczeniu niepłodności męskiej na tle przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i dodatkowych gruczołów płciowych szeroko stosuje się metody fizjoterapeutyczne:

stymulacja elektryczna;
magnetoterapia;
promieniowanie laserowe o niskiej intensywności;
pneumomasaż prostaty.

Zabieg fizjoterapeutyczny ma następujące efekty:

Poprawa mikrokrążenia i zwiększenie napięcia mięśni gładkich gruczołu krokowego;
przywrócenie funkcji ewakuacyjnej i wydzielniczej prostaty;
poprawa funkcji seksualnych;
działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe;
zmiany w procesach redoks i enzymatycznych w gruczole krokowym;
działanie bakteriostatyczne;
zwiększenie skuteczności antybiotykoterapii.

Główne zalety istniejących urządzeń fizjoterapeutycznych są połączone w krajowym kompleksie sprzętowo-programowym „Andro-Gin”. Zasada działania kompleksu sprzętowo-programowego opiera się na złożonym efekcie lokalnych pole magnetyczne, elektrostymulacja narządów miednicy, neurostymulacja stref refleksyjnych skóry, niskonatężenie promieniowania laserowego i LED, a także terapia biorytmem impulsowym kolorem.

Oprócz dotychczas stosowanej w praktyce medycznej stymulacji elektrycznej, urządzenie pozwala na generowanie impulsów o różnym kształcie, naprzemiennie z fazami relaksacji, co umożliwia skurczenie włókien mięśniowych gruczołu krokowego na pełną głębokość; jednocześnie w dużym stopniu stymulowany jest odpływ limfy i mikrokrążenie krwi.

Tryby pracy zawarte w kontrolowanych parametrach urządzenia stwarzają warunki do wyboru najbardziej fizjologicznie skutecznego wpływu na tkankę prostaty w zależności od schorzenia (niebakteryjne, bakteryjne, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego z przerostem prostaty, dysfunkcje seksualne itp.). W ostrej fazie kompleks stosuje się w połączeniu z terapią przeciwbakteryjną i przeciwzapalną według opracowanej metody.

Przebieg leczenia składa się z 10-12 sesji. Po pełnym cyklu leczenia uzyskano zachęcające wyniki. W 85% przypadków objawy ustępują (usunięcie bólu, normalizacja wydzielania prostaty, dodatnia dynamika w zakresie odchyleń płciowych, brak czynników zakaźnych w badanym materiale itp.), 15% - znaczna poprawa. Prawie wszyscy pacjenci zauważają poprawę erekcji, wydłużają czas trwania stosunku płciowego.

Dzięki zastosowaniu urządzenia Andro-Hip zwiększa się skuteczność standardowej terapii przewlekłych infekcji układu moczowo-płciowego.

Kompleks sprzętowo-programowy „Andro-Gyn” jest stosowany w urologii w przewlekłych chorobach zapalnych prostaty, pęcherzyków nasiennych, cewki moczowej, powikłanych bólem i dysurią, dysfunkcjami seksualnymi i bezpłodnością, przerostem gruczołu krokowego, nietrzymaniem moczu, przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego na tle przerost gruczołu krokowego, neurogenny zespół pęcherza moczowego.

Na tle zastosowania kompleksu sprzętowo-programowego Andro-Gyn w leczeniu zaburzeń wytrysku dolegliwości ustępują u 40% pacjentów, nasilenie objawów znacznie spada u 50%, a poprawy nie ma u 10% pacjentów .

Leczenie medyczne

Obecnie terapia lekowa niepłodności męskiej napotyka na pewne trudności związane z tym faktem. że znaczna część leków, z którymi wiązano duże nadzieje, nie usprawiedliwiała się.

Przed rozważeniem możliwości terapii lekowej konieczne jest ustalenie listy nozologii, w których w takim czy innym stopniu można zastosować terapia zachowawcza. Obecnie lista takich chorób jest bardzo ograniczona.

Spróbujmy usystematyzować te patologiczne stany i choroby:

Niepłodność spowodowana czynnikami endokrynologicznymi (hipogonadyzm hipogonadotropowy, prolactinoma).
Niepłodność spowodowana czynnikami organicznymi (wnętrostwo, wytrysk wsteczny).
Niepłodność spowodowana infekcjami i czynnikami zapalnymi (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyków, zapalenie gruczołu krokowego).
Niepłodność spowodowana czynnikami immunologicznymi.
Niepłodność spowodowana przebiegiem chorób współistniejących (przewlekła niewydolność nerek, zapalenie wątroby, marskość wątroby, astma oskrzelowa, rozedma płuc, nadciśnienie).
Niepłodność spowodowana stosowaniem środków farmakologicznych stosowanych w leczeniu innych schorzeń.

We wszystkich innych przypadkach aktualne zastosowanie preparaty farmakologiczne nie jest pokazany, a czasami powoduje dodatkową szkodę pacjentom, którzy tracą czas, pieniądze i mają nadzieję na przynajmniej możliwość długo oczekiwanej ciąży.

Niepłodność endokrynologiczna

Obecnie niepłodność endokrynologiczna stanowi 8,9% wszystkich postaci (Brugh Victor M., Lipshultz Larry I., 2004). Ze wszystkich grup pacjentów z czynnikiem endokrynologicznym leczenie zachowawcze jest możliwe tylko u pacjentów z rozpoznaniem hipogonadyzmu hipogonadotropowego.

Leczenie całkowitego hipogonadyzmu hipogonadotropowego prowadzi się gonadotropiną kosmówkową w dawce 1500-2000 IU domięśniowo 2 razy w tygodniu przez miesiąc, z miesięcznymi przerwami, przez cały okres rozrodczy. W takim przypadku przydatne jest stosowanie androgenów.

To właśnie leczenie gonadotroniną kosmówkową (1500 IU domięśniowo co drugi dzień) jako metoda patogenetyczna po 12-24 miesiącach leczenia wpłynęło pozytywnie na powstawanie spermatogonii u pacjentów z azoospermią, podczas gdy stosowanie testosteronu (testosteron-propionian) ®) w monoterapii i w skojarzeniu z mepopauzalną gonadotropiną nie dała efekt terapeutyczny. Do terapii rekombinowanej hormon luteinizujący (LG) lub hormon folikulotropowy (FSH) przydatne jest połączenie gonadotropin kosmówkowych i menopauzalnych (Efimov A.E., 2010).

Zespół Kalmanna (zespół węchowo-płciowy)

U dzieci i dorosłych - hipoplastyczne jądra, aby adolescencja powstaje wygląd eunuchoidalny (wysokie jądra przed pokwitaniem, penis niemowlęcy, całkowity brak drugorzędowych cech płciowych). Obraz kliniczny hipogonadyzmu łączy się z hiposmią, niskimi poziomami LH, FSH w pożywkach biologicznych. Kariotyp 46XY. Z wywiadu ustala się dziedziczny charakter choroby.

Dodatni wynik testu z gonadotropiną kosmówkową i gonadotropiną kosmówkową + gonadotropina menopauzalna. Leczenie patologii polega na długotrwałym (przez wiele lat) stosowaniu gonadotropiny kosmówkowej (1500-2000 IU 2 razy w tygodniu przez 1 miesiąc, 6 kursów rocznie z przerwami 1 miesiąca). W przypadku ciężkiej hipoplazji jąder zaleca się, oprócz gonadotropiny kosmówkowej, stosowanie przez rok długo działających androgenów.

Istnieje nieco inna taktyka terapii lekowej: w pierwszym etapie leczenia preparaty testosteronu stosuje się przez kilka miesięcy w celu uzyskania wirylizacji, pobudzenia libido i ogólnego samopoczucia, a następnie przepisuje się leki hormon uwalniający gonadotropiny (GnRH) do wtrysku impulsowego. Podawane są podskórnie za pomocą pompy infuzyjnej w dawce 5-20 mcg/impuls co 120 minut.

Impulsy GnRH zwiększają przysadkowe wydzielanie gonadotropin, które z kolei stymulują syntezę steroidów i dojrzewanie plemników w jądrach. Leczenie kontynuuje się do momentu pojawienia się plemników w nasieniu lub zajścia w ciążę. Prawdopodobieństwo przywrócenia płodności w zespole Kalmanna jest bardzo wysokie i zbliża się do 100%. Leczenie może trwać długo. Wnętrostwo i mała objętość jąder nie są przeciwwskazaniami do tej terapii - u prawie wszystkich pacjentów wielkość narządu znacznie wzrasta podczas leczenia. W rezultacie możliwe jest pojawienie się drugorzędnych cech płciowych, a nawet zdolności do zapłodnienia.

Karłowatość przysadkowa (karłowatość przysadkowa, mikrosomia) charakteryzuje się wzrostem karłowatości (u mężczyzn - do 130 cm, u kobiet - do 120 cm). Rozwija się w wyniku wady genetycznej syntezy somatotropiny, a także w wyniku procesów patologicznych w okolicy podwzgórzowo-przysadkowej (choroby naczyniowe, nowotworowe, zatrucia) lub urazu porodowego z uszkodzeniem tego obszaru. Sąsiednie obszary przysadki mózgowej są również zaangażowane w proces patologiczny. W rezultacie następuje gwałtowny spadek ilości hormonu somatotropowego, LH, FSH, hormonów tyreotropowych i adrenokortykotropowych, co determinuje odpowiednie objawy kliniczne.

Leczenie karłowatości przysadkowej odbywa się za pomocą ludzkiej somatropiny, leków anabolicznych, tarczycy (0,1 g / dzień). W celu stymulacji rozwoju płciowego gonadotropinę kosmówkową stosuje się w dawce 1000-1500 IU domięśniowo 2 razy w tygodniu w miesięcznych kursach z miesięcznymi przerwami przez wiele lat.

Kompleks środków terapeutycznych hipogonadyzmu u mężczyzn obejmuje dietę podkaloryczną (1200-1500 kcal dziennie). dni postu), zastrzyki amfepramonu 0,025 g 30 minut przed posiłkiem 2 razy dziennie, przez 20 dni, leki moczopędne, preparaty hormonalne: gonadotropina kosmówkowa 1500-3000 jm domięśniowo 2 razy w tygodniu w ciągu 1 miesiąca, przez długi czas.

Prolaktynoma

Kryteria, na podstawie których podejmuje się decyzję o przepisaniu leczenia, można podzielić na dwie kategorie:

Guzy o bezwzględnym efekcie masy - zespół chiasmal, dysfunkcja nerwów czaszkowych, bóle głowy, niedoczynność przysadki;
względne, ze względu na skutki hiperprolaktynemii – hipogonadyzm, brak miesiączki lub oligomenorrhea, niepłodność, zaburzenia erekcji (ED), obniżone libido, osteoporoza lub osteopenia, uporczywy hirsutyzm, uporczywy mlekotok.

Obecnie główną metodą leczenia prolactinoma, w tym u pacjentów z endokrynologicznym czynnikiem niepłodności na tle prolactinoma, jest leczenie; jeśli jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne, radioterapia (RT) lub połączenie kilku metod. Farmakoterapia pozwala na normalizację zawartości prolaktyny i kontrolę wielkości gruczolaka, co w większości przypadków pozwala uniknąć interwencji neurochirurgicznej i/lub RT.

W latach 70. ubiegłego wieku zaczęto stosować pochodne sporyszu, które mają działanie dopaminergiczne, jako środki hipoprolaktynemiczne. Stymulacja receptorów dopaminergicznych typu 2 (receptorów D2) lekami dopaminergicznymi hamuje aktywność cyklazy adenylanowej poprzez mechanizm zależny od wapnia, co skutkuje zmniejszeniem zawartości wewnątrzkomórkowej cykliczny monofosforan adenozyny (obóz) i wydzielanie prolaktyny.

Ponadto stymulanty receptora D2 hamują syntezę prolaktyny poprzez tłumienie transkrypcji odpowiedniego genu. Podczas terapii agonistami dopaminy dochodzi do proteolitycznego rozszczepienia prolaktyny przez enzymy lizosomalne, co przy długotrwałym stosowaniu powoduje zwłóknienie okołonaczyniowe i częściową martwicę komórek gruczolaka. Agoniści dopaminy tłumią transkrypcję kwas dezoksyrybonukleinowy (DNA) w laktotrofach przysadki powodują zmiany dystroficzne i martwicę w komórkach nowotworowych ze zmniejszeniem wielkości prolactinoma. W ciągu ostatnich lat, w wyniku udoskonalenia agonistów dopaminy, wzrosła ich selektywność i łatwość stosowania, a także poprawiła się tolerancja.

Klinicyści mają obecnie w swoim arsenale trzy generacje agonistów dopaminy:

I pokolenie: bromokryptyna (bromergon®, parlodel®) i bromokryptyna [alfa, beta] (abergin®).
II generacja: chinagolid (norprolac®) pod względem budowy chemicznej należy do grupy oktabenzochinoliny.
III generacja; Kabergolina (Dostinex®), chemicznie podobna do bromokryptyny, jest syntetyczną pochodną ergoliny.

Przyjmowanie bromokryptyny pozwala na przywrócenie prawidłowej zawartości prolaktyny i funkcjonowania gonad u pacjentów z idiopatyczną hiperprolaktynemią i mikroprolaktynoma w 80-85% przypadków. W przypadku makroprolaktynoma ilość prolaktyny normalizuje się w ponad 60% przypadków, a funkcje gonad przywracane są u ponad 50% pacjentów. Bromokryptyna jest lekiem krótko działającym, jej jednorazowe podanie doustne powoduje zmniejszenie ilości prolaktyny średnio przez 9 h. Z tego powodu, aby osiągnąć efekt terapeutyczny, jej dzienną dawkę 2,5-7,5 mg dzieli się na 2-3 dawki.

Selektywne stymulanty receptora B2 obejmują kabergolinę i chinagolid. Mechanizm działania kabergoliny opiera się na wysokim powinowactwie i bezpośredniej interakcji z receptorami D1 laktotrofów. Kabergolina nie ma statystycznie istotnego wpływu na ilość hormonu somatotropowego, LH, tyreotropiny i kortyzolu zarówno u osób zdrowych, jak i u pacjentów z hiperprolaktynemią. Na tle terapii kabergoliną możliwy jest nieznaczny spadek uwalniania LH i FSH w odpowiedzi na stymulację GnRH.Po normalizacji poziomu prolaktyny podczas terapii kabergoliną, wzrost wcześniej obniżonego stężenia estrogenu u kobiet i testosteronu u mężczyzn zauważono.

Zaleca się rozpoczęcie terapii kabergoliną od dawki 0,25 mg, którą przyjmuje się 2 razy w tygodniu. Po 1 tygodniu dawkę zwiększa się do 0,5 mg 2 razy w tygodniu. W przypadku braku efektu dawkę można zwiększyć do 1,0 mg 2 razy w tygodniu, a nawet więcej - do 4,5 mg na tydzień. Stabilną normalizację stężenia prolactip w surowicy zaobserwowano u 83% pacjentów otrzymujących kabergolinę w dawce 0,5-1 mg 2 razy w tygodniu. Wiele badań wykazało zmniejszenie wielkości makro- i mikroprolaktynoma z poprawą funkcji wzrokowych podczas przyjmowania kabergoliny.

Zmniejszenie wielkości mikroprolaktynoma odnotowano w 74% przypadków, makroprolaktynoma - w 91% przypadków. Całkowite zniknięcie guza zarejestrowano u 18% pacjentów z mikroprolactinoma i 2% pacjentów z makroprolactinoma. Efekt terapii był zauważalny w ciągu miesiąca od rozpoczęcia leczenia. Mechanizmy regresji guza podczas terapii kabergoliną są podobne do tych wywoływanych przez inne stymulanty receptora D2. Jednak kabergolina jest również skuteczna u pacjentów z prolactinoma opornymi na bromokryptynę, co wiąże się z wyższym powinowactwem do receptorów D2.

Podwyższony poziom estrogenu

Innym kierunkiem przyciągania hipogonadyzmu hipogonadotropowego jest stosowanie tak zwanych leków antyestrogenowych. Przedstawicielami tej grupy są klomifen i tamoksyfep. Na zasadzie podobieństwa blokują cytoplazmatyczne receptory estrogenowe w podwzgórzu, tworząc w ten sposób iluzję niedoboru estrogenów. W odpowiedzi na to wzrasta częstotliwość i amplituda pulsacyjnego uwalniania GnRH, aw rezultacie wydzielanie przysadkowego LH i FSH.

Klomifen jest jednym z najbardziej dostępnych, popularnych i tanich leków stosowanych w leczeniu hipogonadyzmu hipo- i normogonadotropowego. Zalecane dawki to nadal I.S. Elag i N. Alexander w 1979 roku na podstawie leczenia 677 pacjentów: 25-50 mg/dobę lub 100 mg co drugi dzień. Na tle takiego leczenia zwykle następuje wzrost ruchliwości plemników i wzrost ich koncentracji, a ruchliwość wzrasta szybciej niż koncentracja.

Tamoxifep ma mniej wyraźne działanie antyestrogenne niż klomifen, ale jest również w stanie zwiększyć ilość własnych gonadotropin. Na tym tle koncentracja plemników może wzrosnąć, ale następuje poprawa ruchliwości i zmniejszenie odsetka morfologicznie patologicznych postaci tików.

Ale na tle leczenia tym lekiem prawie nigdy nie występuje ginekomastia, która jest częstym towarzyszem leczenia klomifenem. Inhibitory aromatazy hamują aktywność enzymu normalnie konwertującego androgeny do estrogenów oraz zwiększają syntezę LH i FSH. U mężczyzn z łagodnym hipogonadyzmem, jeśli poziom estradiolu jest podwyższony, a testosteronu niski, można zastosować inhibitor aromatazy, taki jak testolakton 50-100 mg 2 razy dziennie lub anastrozol 1 mg dziennie.

Leczenie zachowawcze niepłodności spowodowanej czynnikami organicznymi

Obecnie udział przyczyn organicznych prowadzących do niepłodności stanowi 7,8% wszystkich form. Większość chorób wynika z obecności różnych anomalii w budowie aparatu moczowo-płciowego. Wiele z tych anomalii jest eliminowanych chirurgicznie, jednak w przypadku wnętrostwa lub niewydolności zwieracza wewnętrznego z powodu jego dysfunkcji, w przypadku utraty biomateriału do pęcherza można zalecić leczenie zachowawcze.

Wnętrostwo jest ogólnoustrojową chorobą polietiologiczną, której jednym z objawów jest niezstąpienie jąder do moszny.

Zwolennicy endokrynnej teorii wnętrostwa uważają, że na pierwszym miejscu jest terapia hormonalna (HT). Jednak ponad 20-letnie doświadczenie z hormonami pokazało, że farmakoterapia wnętrostwo nie jest wystarczająco skuteczne.

Do celów terapii hormonalnej obecnie stosuje się gonadotropinę kosmówkową. Zwykle jest przepisywany na 500-1000 jm dla dzieci w wieku poniżej 10 lat, dla dzieci powyżej 10 lat - 1500 jm 2-3 razy w tygodniu. Z pozytywnym wynikiem po 3 miesiącach przebieg leczenia powtarza się. Ustalono, że u chłopców z wnętrostwem terapia gonadotropiną kosmówkową ma bardzo ważne w profilaktyce hipogonadyzmu i niepłodności.

HT jako metoda zachowawczej redukcji jąder zalecana jest pacjentom z wnętrostwem w postaci retencji. Wielu autorów zauważa, że w tym przypadku możliwe jest uzyskanie niezależnego obniżenia jąder do moszny (do 15% przypadków). Terapia hormonalna jest przeciwwskazana w postaciach ektopowych, a także u pacjentów z nabytym wnętrostwem.

Wytrysk wsteczny - brak płynu nasiennego podczas orgazmu, który występuje z powodu braku skurczu zwieracza: zastawka pęcherza nie zamyka się, wytrysk jest wrzucany do pęcherza. Podczas orgazmu żadne nasienie nie jest uwalniane, a podczas oddawania moczu jego ślady są widoczne w moczu. To naruszenie wytrysku nie wpływa na satysfakcję seksualną.

Możliwe przyczyny wytrysku wstecznego:

Operacje szyi pęcherza moczowego - przezcewkowa resekcja prostaty;
a-blokery (omnic®, cardura®);
patologia neurologiczna w okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
żylna hipostaza miednicy;
hemoroidy;
cukrzyca;
otwarta adenomektomia;
wady rozwojowe;
zmiany po menopauzie.

Oprócz, efekt uboczny niektóre leki w leczeniu nadciśnienia i chorób serca następuje rozluźnienie szyi pęcherza, dzięki czemu mięśnie opuszkowo-jamiste nie kurczą się, następuje wytrysk wsteczny.

W przypadku mężczyzn, u których zdiagnozowano gruczolaka prostaty, w celu utrzymania prawidłowego wytrysku poprzedzającego, preferuje się wybór metod leczenia, które są alternatywą dla przezcewkowej resekcji prostaty.

Leczenie wytrysku wstecznego to złożony i długotrwały proces, który rozpoczyna się od usunięcia przyczyny choroby za pomocą refleksologii, fizjoterapii i elektrycznej stymulacji prostaty.

Przy wytrysku wstecznym zalecany jest lek o znajomości terapii, której celem jest przywrócenie wytrysku poprzedzającego. Kompleksowa terapia lekowa może obejmować efedrynę (10-15 mg 4 razy dziennie) i imipraminę (25-75 mg 3 razy dziennie),

Osiągnięcie wytrysku poprzedzającego jest możliwe podczas stosunku płciowego z pełnym pęcherzem (w tym przypadku szyjka pęcherza jest maksymalnie zamknięta). Jeśli ta metoda nie prowadzi do poczęcia, terapia lekowa nie działa, a pacjent ma patologię kręgosłupa, zastosuj zapłodnienie in vitro (EKO).

Niepłodność spowodowana infekcjami i czynnikami zapalnymi (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyków, zapalenie gruczołu krokowego)

Wśród ogromnej liczby obecnie znanych drobnoustrojów wywołujących specyficzne i nieswoiste procesy zapalne, bezpośredni wpływ, z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach, został zidentyfikowany dla chlamydii. Indukują procesy apoptozy plemników, zmniejszając ich przeżywalność, żywotność i syntezę. W przypadku innych wirusów, bakterii, mykoplazm, grzybów i innych czynników nie udowodniono wpływu na spermatogenezę. Istnieje jednak pośredni wpływ na plemniki poprzez hipokinezę ze względu na zmniejszenie zawartości fruktozy i cytrynianu w wydzielinie gruczołu krokowego.

Terapia ma na celu leczenie podstawowej infekcji. Istnieje ogromna liczba schematów leczenia różnych infekcji, ale nie będziemy się nad tym rozwodzić, ponieważ są one przedstawione w odpowiednich rozdziałach tej publikacji.

Przewlekły proces zapalny w gonadach prowadzi do następujących konsekwencji:

Uszkodzenie bariery hematojądrowej i rozwój odporności antyspermowej;
występowanie patospermii, która występuje u 75% pacjentów; 35% pacjentów z oligozoospermią i teratozoospermią cierpiało na bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego;
różne formy naruszenia zdolności nawozowych plemników, w szczególności naruszenie kapacytacji i reakcji akrosomalnej. Z tego powodu, nawet przy normozoospermii, ale z objawami zapalenia w genitaliach, nie można uznać mężczyzny za całkowicie płodnego; naruszenie właściwości fizykochemicznych płynu nasiennego: zmiany pH, zmniejszenie aktywności enzymów odpowiedzialnych za upłynnianie nasienia, zmniejszenie stężenia fruktozy, kwasu cytrynowego;
obecność mikroorganizmów i toksyn w wydzielinach gonad pomocniczych, a następnie ich przedostanie się do nasienia, prowadzi do aglutynacji plemników.

Ponieważ na część ejakulatu, oprócz elementów jednolitych, składa się wydzielina gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych (95%), wydzielina gruczołów opuszkowo-cewkowych (1-2%) oraz plemniki z plemnikami, leczenie choroba podstawowa w leczeniu niepłodności staje się terapią patogenetyczną.

Obejmuje terapię przeciwbakteryjną, przeciwzapalną, leki o działaniu prostatotropowym [na bazie ekstraktu prostaty (samprosta®)], preparaty przeciwciał (afala®, impase®), dodatki bioaktywne itp. Sanityzacja wydzieliny prostaty zmniejsza nasilenie leukospermii i aglutynację plemników, która zwiększa płodność.

Niepłodność spowodowana czynnikami immunologicznymi

Niepłodność immunologiczna par małżeńskich jest dziś jednym z dynamicznie rozwijających się obszarów w ramach problemu niepłodności. Opiera się na konflikcie antyspermowym. Z ogólnej liczby par, które mają problemy z osiągnięciem pożądanej ciąży, 5% ma ASAT w ukryciu kanału szyjki macicy, wytrysku i surowicy krwi. Wykrywanie ACAT dowolną metodą laboratoryjną (test MAR, test immunoenzymatyczny i zip) umożliwia stwierdzenie występowania reakcji autoimmunologicznych przeciwko plemnikom. Jeśli ASAT obejmuje ponad 50% ruchliwych plemników, diagnozuje się „męską niepłodność immunologiczną”.

ASAT może wpływać na następujące punkty:

Spermatogeneza w jądrach;
ruchliwość plemników w ejakulacie;
penetracja śluzu szyjkowego;
reakcja akrosomalna;
przyczepienie, wiązanie i penetracja spermatozonapellucida. Powstawanie przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom plemników, a także odporność antyspermowa jest jedną z przyczyn niepłodności w rodzinie.

Autoimmunizacja na antygeny plemników powoduje niepłodność u mężczyzn na dwa sposoby: bezpośredni cytotoksyczny wpływ przeciwciał na plemniki; stopniowe zakłócenie prawidłowej spermatogenezy wraz z rozwojem oligo- i astenozoospermii, podczas gdy reakcje immunologiczne działają jako wtórne, zwiększając uszkodzenia jąder, przydatków i gonad pomocniczych. Autoimmunizacja może wystąpić z powodu urazu lub zapalenia narządów płciowych. Awaria mechanizmów ochronnych na dowolnym poziomie prowadzi do pojawienia się ASAT.

Leczenie par małżeńskich z wykrytym wzrostem ilości ASAT odbywa się na różne sposoby, w zależności od danych z ankiety. Zwykle rozpoczynają się od metody mechanicznej (prezerwatywy) w trybie ciągłym przez okres 3-6 miesięcy lub w trybie przerywanym (życie seksualne bez prezerwatywy tylko w dni sprzyjające ciąży). Zmniejszenie przepływu plemników do organizmu kobiety zmniejsza syntezę przeciwciał i zwiększa szanse na zajście w ciążę. Równolegle można przepisać terapię, która zmniejsza lepkość śluzu szyjkowego i hamuje syntezę ACAT u małżonków. Jeśli leczenie zachowawcze zawiedzie, przeprowadzane są kursy inseminacji domacicznej nasieniem męża lub zapłodnienia in vitro (IVF).

Aby obniżyć poziom ASAT, prednizolon jest przepisywany w dawce 40 mg / dobę w kursach trwających do 3-5 dni. Powołanie prednizolonu w krótkich kursach we wskazanej dawce hamuje tworzenie ASAT.

Wadą tej metody jest to, że krążenie ASAT i kompleksów immunologicznych we krwi pacjenta utrzymuje się przez długi czas, co pogarsza jakość nasienia. Modyfikacją metody jest podawanie prednizolonu przez 5 dni dziennie w dawce dobowej 1,2 mg/kg masy ciała pacjenta (30 mg doustnie 3 razy dziennie, czyli 90 mg przy średniej masie ciała 75 kg ).

Prednizolon hamuje syntezę przeciwciał, co prowadzi do zmniejszenia ich ilości we krwi. Ze względu na to, że stosowanie prednizolonu przez długi czas prowadzi do zahamowania czynności nadnerczy, gonad, zaburzenia równowagi elektrolitowej, proponowana terapia nie powinna przekraczać 6 dni.

Po zakończeniu leczenia prednizolonem pacjent przechodzi cykl plazmaferezy co drugi dzień np. na filtrze plazmowym PMF-800 przy użyciu pompy rolkowej o wydajności 50-70 ml/min w objętości osocza 15 ml na kilogram masy ciała pacjenta, w celu usunięcia ACAT i kompleksów immunologicznych z krwi pacjenta do czasu normalizacji wskaźników. U 89% pacjentów poprawiają się główne wskaźniki spermogramu, a skuteczność leczenia w większości przypadków potwierdza początek ciąży.

W leczeniu odporności antyspermowej stosuje się tlen hiperbaryczny (patent nr 2152210 z dnia 10 lipca 2000 r.). Przebieg hiperbarii tlenowej obejmuje 6-10 sesji dziennie po 45-60 minut w trybie delikatnym przy ciśnieniu tlenu 1,5-2 ag w komorze ciśnieniowej Oka-MT. Badania wykazały wysoką skuteczność hiperbarii tlenowej u pacjentów z oligozoospermią.

Niemniej jednak ta metoda leczenia wydaje się wątpliwa, ponieważ reaktywne formy tlenu mają toksyczny wpływ na plemniki. Tak więc, według V.A. Bozhedomova i M.A. Toroptseva, u pacjentów z normospermią i nadmiernym tworzeniem reaktywnych form tlenu w 52,9%, występują naruszenia reakcji akrosomalnej. W 52,2% na tle wysokiej zawartości reaktywnych form tlenu stwierdzono podwyższoną zawartość ACAT. U pacjentów z przewlekła choroba nerka wysoki poziom takie formy tlenu wykryto w 64,1% przypadków, au pacjentów z żylakami powrózka nasiennego ich zawartość w osoczu nasienia była 1,9 razy większa.

W Ostatnio pojawiły się doniesienia o eksperymentalnym podawaniu przeciwutleniacza metyloetylopirydynolu (emoxipin®) przy wysokich poziomach ACAT. Lek ma działanie antytoksyczne i stabilizujące błony. Powołanie roztworu Emooxypin® w dawce 0,3-0,5 ml domięśniowo mężczyźnie w pierwszych 14 dniach cyklu owulacyjnego u partnera prowadzi z dużym prawdopodobieństwem do wyraźnego zmniejszenia ilości ASAT. Potrzebne są dwa takie kursy, aby skutecznie zmniejszyć ASAT. Uzyskane wyniki są niejednoznaczne i ze względu na brak skutecznych metod redukcji zawartości ACAT zasługują na szczególną uwagę.

Pewien wkład mają enzymy. Informacje o ich skuteczności przedstawiono poniżej.

Niepłodność spowodowana przebiegiem chorób współistniejących i stosowaniem środków farmakologicznych

Występuje niepłodność spowodowana przebiegiem chorób współistniejących (m.in. przewlekła niewydolność nerek, zapalenie wątroby, marskość wątroby, astma oskrzelowa, rozedma płuc, nadciśnienie), a także wynikiem przyjmowania środków farmakologicznych stosowanych w leczeniu innych schorzeń.

Takie choroby prowadzą do ciężkiego zatrucia plemnikami na tle silnego stresu oksydacyjnego, dlatego kompensacja osłabienia ejakulatu jest skuteczne leczenie te choroby, biorąc pod uwagę środki, które negatywnie wpływają na spermatogenezę.

Leki te obejmują leki farmakologiczne leki następujące grupy:

Androgeny w dawkach znacznie wyższych niż fizjologiczne.
Leki przeciwpadaczkowe.
Steryd anaboliczny.
Leki nasenne.
Estrogeny.

Antagoniści receptora H2.
Agoniści i antagoniści GnRH.
Leki przeciwpsychotyczne.
Glikokortykosteroidy w dawkach znacznie wyższych niż fizjologiczne.
Antydepresanty.

Preparaty hormonów tarczycy w dawkach znacznie wyższych niż fizjologiczne.
antagoniści dopaminy.
Leki antyandrogenne.
Leki przeciwnowotworowe.
Inhibitory 5-a-reduktazy.

A- i B-blokery.
Blokery steroidogenezy.
Leki przeciwgruźlicze.
leki obniżające poziom lipidów.
Narkotyki.

Szczególną uwagę należy zwrócić na dobór leków przeciwbakteryjnych, jeśli planowane jest leczenie przeciwzapalne w patospermii. Niektóre antybiotyki mają toksyczny wpływ na spermatogenezę - tetracyklina, gentamycyna, erytromycyna, nitrofurany (furadonin®, furagin®) hamują spermatogenezę, zmniejszają ruchliwość plemników. Przepisując leki przeciwbakteryjne, należy preferować fluorochinolony.

Prednizolon, ketokonazol, hydrokortyzon, deksametazon, heksestrol silnie hamują androgenną funkcję jąder i niekorzystnie wpływają na spermatogenezę na poziomie spermatogonii i spermatyd.

W związku z tym interesujące są niektóre dokumenty regulacyjne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Na przykład, zgodnie z listem informacyjnym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 2510/3797-03-32 z dnia 11 kwietnia 2003 r., Proponuje się następujące grupy leków do zachowawczego leczenia niepłodności męskiej:

Androgeny.
Do podawania doustnego: Mesterolone, testosteron (Andriol TK®).
Pozajelitowo: testosteron (propionian testosteronu®, testosteron enanthate®, sustanon-250®).
Transdermalny: androgel®.
Transcrotels: testoderm.

Podskórne implanty testosteronu.
Antyestrogeny: klomifen (closgalbegid®), tamoksyfen.
Gonadotropiny: gonadotropina kosmówkowa (pregnyl®, horagon®),
Uwalniające hormony: cyproteron (Andorkur®).
Inhibitory wydzielania prolaktyny: Bromokryptyna (Parlodel®), Chinagolid (Norprolac®), Kabergolina (Dostinex®).

Leki przeciwbakteryjne.
Immunostymulanty: pirogenal®, normalna ludzka immunoglobulina, immunal®, octagam®, viferon®, neovir®.
Angioprotektory: pentoksyfilina (trental®, agapurin®).
Enzymy: Wobenzym®, Phlogenzym®.
Środki do korekcji funkcji seksualnych: Andriol TK®, Proviron®, Sildenafil, Himcolin®, Carbegoline, Alprostadil (Edex®, Caverject®), Imipramina, Neostygmina metylosiarczan, Atropina.

Spośród powyższych leków wyznaczenie androgenów na niepłodność idiopatyczną nie jest uzasadnione! Pochodne testosteronu hamują przysadkowe wydzielanie gonadotropin, hamując spermatogenezę. Mogą być stosowane do męskiej antykoncepcji. W tym przypadku hialinizacja kanalików nie występuje, naruszenia spermatogenezy są odwracalne.

Działanie antyestrogenów opiera się na ich wbudowaniu w negatyw opinia steroidy płciowe na poziomie podwzgórza i przysadki mózgowej, podczas gdy zwiększają syntezę GnRH, FSH i LH, antyestrogeny wspomagają funkcjonowanie komórek Leydiga i stymulują ruchliwość plemników dzięki zwiększonej produkcji testosteronu.

Duże, wieloośrodkowe badanie również nie wykazało wpływu klomifenu: częstość ciąż w grupie leczonej iw grupie placebo praktycznie nie różniła się (WHO, 1992). Zgodnie z przeglądem literatury na ten temat niezbędna kontrola była obecna tylko w 8 z 29 odpowiednich badań. Żaden z nich nie potwierdził pozytywnego wpływu tamoksyfenu na płodność.

Metaanaliza wyników sześciu badań wykazała, że co najmniej 29 pacjentek musi być leczonych, aby uzyskać jedną dodatkową ciążę. Niewłaściwe stosowanie antyestrogenów w niepłodności idiopatycznej wynika również z ich potencjalnego działania rakotwórczego. Z tego powodu stosowanie antyestrogenów w niepłodności męskiej jest przedmiotem dyskusji.

Enzymy można stosować do naruszeń funkcji plemników tworzących kryształy, na przykład w mukowiscydozie lub przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego, gdy pojawiają się procesy aglutynacji plemników. Terapia patogenetyczna jest uzasadniona, ale skuteczność nie przekracza 60%. W tym samym czasie Wobenzym® w pierwszych 2 tygodniach przepisuje się 5 tabletek 3 razy dziennie, pozostałe 6 tygodni - 2 tabletki 3 razy dziennie, flogenzym® - 3 tabletki 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 2 tabletki 3 razy dziennie.

Inozynę (Riboxin®) można również przepisać na astenozoospermię. Lek odnosi się do środków poprawiających metabolizm i dostarczanie energii do tkanek, zmniejszając ich niedotlenienie. Jedna tabletka zawiera 200 mg inozyny, która jest pochodną puryn. Inozynę można uznać za prekursor trifosfataza adenozyny (ATP). Działa anabolicznie, aktywuje metabolizm mięśnia sercowego.

Inozyna zwiększa aktywność szeregu enzymów cyklu Krebsa, stymuluje syntezę nukleotydów, hamuje niszczenie mięsaka niedokrwiennego zapalenia mięśnia sercowego oraz zapewnia wewnątrzkomórkowy transport energii. Lek poprawiając mikrokrążenie zmniejsza wielkość strefy martwicy i niedokrwienia mięśnia sercowego. Inozyna ma działanie przeciw niedotlenieniu, metaboliczne i antyarytmiczne.

Zwiększa bilans energetyczny mięśnia sercowego, poprawia krążenie wieńcowe, zapobiega skutkom śródoperacyjnego niedokrwienia nerek. Bierze bezpośredni udział w metabolizmie glukozy i przyczynia się do aktywacji metabolizmu w warunkach niedotlenienia i braku ATP. Aktywuje metabolizm kwasu pirogronowego, aby zapewnić prawidłowy proces oddychania tkanek, a także przyczynia się do aktywacji dehydrogenazy ksantynowej.

Przenikając do komórek, zwiększa się poziom energii, korzystnie wpływa na procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, zwiększa siłę skurczów serca i przyczynia się do pełniejszego rozluźnienia mięśnia sercowego w rozkurczu. Zmniejsza agregację płytek krwi, aktywuje regenerację tkanek (zwłaszcza mięśnia sercowego i błony śluzowej przewodu pokarmowego oraz plemników).

W eksperymentach i badaniach klinicznych wykazano, że lek ten pomaga zwiększyć średnicę krętych kanalików nasiennych poprzez zwiększenie w nich liczby komórek spermatogennych, zmniejszenie ich złuszczania do światła, zwiększenie ilości testosteronu w surowicy i testosteronu/estradiolu powodując wzrost koncentracji i ruchliwości plemników u pacjentów z umiarkowaną idiopatyczną astenoteratozoospermią.

Konkretne schematy stosowania i optymalne połączenia inozyny z innymi lekami są wydawane jako patenty Federacja Rosyjska: „Sposób stymulacji funkcji spermatogenezy i produkcji androgenów męskich gonad” (nr 2040258) oraz „Sposób leczenia męskiej niepłodności wydzielniczej” (nr 2089188). Przypisuj kursy inozyny przez co najmniej 1 miesiąc w dawce 1-2 tabletek 3 razy dziennie.

Powołanie leków takich jak Essentiale forte N®, actovegin®, trokserutyna (troxevasin®), w celu poprawy krążenia krwi w narządach rozrodczych, a także z efektem ochronnym, jest również możliwe w przypadku niepłodności u mężczyzn. Uzyskane dane są jednak sprzeczne i wymagają dalszego potwierdzenia.

Ostatnia grupa, na którą patrzymy, to - preparaty witaminowe. Spośród istniejących witamin i pierwiastków śladowych pewien pozytywny wpływ odnotowano dla kwasu foliowego, cynku, selenu, witaminy E, kwasu askorbinowego, lewokarnityny i argininy. Dostępne na rynku kompleksy multiwitaminowe i enzymatyczne, opracowane specjalnie z myślą o poprawie jakości nasienia, nie przewyższają skutecznością podobnych kompleksów multiwitaminowych zawierających ten sam zestaw pierwiastków śladowych, ale jednocześnie są znacznie droższe.

Istnieją doniesienia o stosowaniu terapii eksperymentalnej wzbogaconymi kulturami komórkowymi, która zwiększa liczbę spermatogonii, znacząco obniża zawartość ACAT. Jednak ze względu na brak możliwości przeprowadzenia oficjalnych badań klinicznych z powodu niedociągnięć ramy prawne to pytanie pozostaje przedmiotem dyskusji.

Powołanie terapii zachowawczej jest ograniczone w czasie. Średnio, jeśli para nie zajdzie w ciążę w ciągu 1 roku po leczeniu niepłodności, powinna zostać skonsultowana w ośrodku technologii wspomaganego rozrodu. Czas trwania kursów i taktyki pokazano na ryc. 9-2 (Efremov EA, Okhobotov DA, 2008).

Ryż. 9-2. Taktyka zachowawczego leczenia niepłodności męskiej.

Kursy terapii są przepisywane na 3 miesiące - biorąc pod uwagę cykl rozwoju plemników (72 dni). Jeśli nie ma poprawy, zmienia się schemat leczenia. Jeśli zmiana terapii nie prowadzi do poprawy, dalsze przepisywanie środków doprowadzi jedynie do strat finansowych i przejściowych. Wszystkie przypadki pogorszenia wskaźników wytrysku są uważane za bezpośrednie wskazanie do konsultacji w ośrodku IVF.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aliajew

Okres płodny to czas, w którym mężczyzna może wytwarzać plemniki, które mogą zapłodnić komórkę jajową. Stopniowo spada ilość głównego męskiego hormonu testosteronu, gwałtownie spada ilość i jakość plemników.

Proces zakończenia okresu rozrodczego u mężczyzn nazywany jest „hipogonadyzmem”. Hipogonadyzm to nieodwracalna zmiana tła hormonalnego, restrukturyzacja organizmu, w której zmienia się stan narządów płciowych, ich funkcjonalny cel. Pojawia się w życiu każdego mężczyzny, pozostaje tylko pytanie, kiedy i jak to się dzieje.

Dlaczego mężczyzna traci zdolność do zapłodnienia?

Hipogonadyzm zapewnia natura w celu usunięcia przestarzałych pokoleń z procesu reprodukcji. Gdyby hipogonadyzm nie był z góry określony, to liczba mutacji genetycznych (zespół Downa, rozszczep wargi, porażenie mózgowe), zaburzenia psychiczne wśród nowych pokoleń tylko by rosły.

Ze względu na spadek poziomu testosteronu organizm zaczyna wytwarzać plemniki z uszkodzonym DNA, co prowadzi do narodzin niezdrowego potomstwa.

Ponadto starzejące się ciało nie może znieść wielkiego stresu fizycznego i psychicznego, staje się kruche. Nawet jeśli starszemu człowiekowi urodziło się dziecko, fizycznie byłoby mu trudno się nim opiekować, opiekować się nim. Dziecko musi się nie tylko urodzić, ale i wychować – przyroda również kieruje się tą zasadą, tłumiąc funkcję rozrodczą w starszym wieku.

Korzystny okres na poczęcie dziecka

Ilość testosteronu zaczyna spadać corocznie o 1-2% po 30-35 latach. Ale to wcale nie znaczy, że już w tym wieku będzie niepłodność. Hipogonadyzm występuje, gdy poziom testosteronu spada poniżej normy. Może się to zdarzyć w każdym wieku. Ktoś z powodzeniem prowadzi życie seksualne do 70-80 lat, a ktoś jest już niepłodny w wieku 30-40 lat. Tutaj ważną rolę odgrywają czynniki każdej osoby, jej styl życia, stan zdrowia.

Jednak liczne badania pomogły w ustaleniu średniej liczby okresu płodnego. Według nich wiek rozrodczy mężczyzny osiąga swój szczyt w wieku 23-30 lat (wtedy są bardziej aktywne, wysokiej jakości plemniki) i zaczyna zanikać w wieku 40 lat.

Statystyki dotyczące rozwoju hipogonadyzmu u mężczyzn:

W wieku 42-50 lat proces wygasania funkcji rozrodczej obserwuje się w 17% przypadków;
W wieku 65-80 lat obserwuje się to w 40% przypadków;
Po 80 latach cierpi na to 65% płci męskiej.

Kilka jeszcze interesujące fakty o hipogonadyzmie:

W Ameryce na tę patologię cierpi 5 milionów ludzi. A tylko 6% szuka terapii substytucyjnej;
Ten fizjologiczny proces powoduje kruchość kości, urazy i złamania w 55% przypadków po 42 latach;
10 osób na 1000 nie może psychologicznie zaakceptować niepłodności związanej z wiekiem, dlatego popełnia samobójstwo.

Jak wykryć hipogonadyzm?

Wiek rozrodczy może być różny dla każdego mężczyzny, więc objawy są głównymi wskaźnikami do postawienia diagnozy. Koniec wieku rozrodczego poprzedzają następujące znaki:

Zmniejszony popęd seksualny. Zmniejsza się liczba aktów seksualnych;
Rozwija się zaburzenia erekcji. Organizm nie utrzymuje erekcji podczas normalnego stosunku płciowego, pojawia się przedwczesny wytrysk;
Osteoporoza;
Ból podczas oddawania moczu, częste oddawanie moczu;
Obserwuje się naruszenia układu wegetatywno-naczyniowego - twarz, policzki stają się czerwone, temperatura ciała wzrasta, podskoki ciśnienie tętnicze pojawiają się zawroty głowy, duszność, nagle przechodzi w gorączkę;
Drażliwość;
Wrażliwość;
Stan depresyjny, apatia;
spadek wydajności;
upośledzenie pamięci;
Zaburzenia snu;
Szybka męczliwość;
Stosunek między masa mięśniowa i tłuszcze. Istnieje ogólna tendencja - biodra i brzuch są zaokrąglone;
Tkanka kostna staje się delikatna;
Zmniejsza się ilość włosów, pojawiają się łysiny;
Zmniejszona gęstość skóry.

Jeśli przynajmniej niektóre objawy są dla Ciebie odpowiednie, powinieneś skonsultować się z andrologiem lub urologiem w celu uzyskania zaleceń.

Przyczyny przedwczesnego hipogonadyzmu

Hipogonadyzm można nazwać wcześnie, jeśli funkcja rozrodcza zaczyna zanikać w wieku 35-45 lat. Zazwyczaj przyczyny aktywacji procesu fizjologicznego przed czasem leżą w stylu życia, kodzie genetycznym.

Męskie podejście do menopauzy:

Urazy, operacje na jajnikach, genitaliach;
Choroby weneryczne, wady wrodzone narządów płciowych;
zapalenie gruczołu krokowego;
Trudno tolerowane przez organizm przeziębienia, choroby zakaźne wiązały się z powikłaniami;
Stres, siedzący tryb życia;
Niewłaściwe odżywianie - obfitość węglowodanów, tłuszczów;
Picie alkoholu, palenie;
Częsta zmiana partnera seksualnego;
guz jąder;
choroby endokrynologiczne;
nadciśnienie tętnicze;
choroba niedokrwienna;
Cukrzyca;
Nieregularny seks, rzadki wytrysk;
Niewłaściwa higiena intymna. Zwykłe mydło, żele pod prysznic podrażniają powierzchnię penisa, naruszają naturalną mikroflorę. Wskazane jest kupowanie agent specjalny do higieny intymnej.

Jak przygotować się do poczęcia dla mężczyzn po 50. roku życia?

Dojrzały wiek w momencie poczęcia grozi mutacjami genetycznymi dziecka. Dlatego mężczyzna powinien podchodzić do tego procesu z całą uwagą, uważnie monitorować swoje zdrowie i postępować zgodnie z zaleceniami:

Stosuj dietę, która pozytywnie wpływa na potencję, erekcję, jakość nasienia. Musi być obecna - witamina E i C, kwas foliowy, lutnia, cynk, selen. Pamiętaj, aby jeść owoce cytrusowe, orzechy, płatki zbożowe, ryby, owoce morza;
Unikaj hipotermii;
Unikaj kąpieli, saun, gorących kąpieli;
Nie martw się, nie popadaj w depresję;
Codziennie uprawiaj sport przez co najmniej 20-30 minut;
Odrzuć kawę, alkohol, papierosy, produkty z konserwantami;
Ustal harmonogram snu i odpoczynku;
Noś luźną bawełnianą bieliznę;
Uważaj na swoją wagę. Otyłość, brak masy niekorzystnie wpływa na jakość nasion;
Spędzanie więcej czasu na świeżym powietrzu
Wzmocnij odporność.
Staraj się nie brać antybiotyków. Zrób to tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Leki przeciwwirusowe pogarszają jakość nasienia;
Konieczne jest picie większej ilości czystej wody;
Uprawiaj seks 2-5 razy w tygodniu.

Aby określić prawdopodobieństwo mutacji genu u dziecka, jeszcze przed poczęciem, możesz poddać się analizie genetycznej, wykonać test spermogramu. Za pomocą leków, terapii lekarze mogą korygować, usuwać uszkodzony genom.

Kiedy długo oczekiwana ciąża nie występuje, przyczyną niepłodności często nie jest naruszenie funkcji rozrodczych kobiety, ale różne choroby mężczyzny, które prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania któregokolwiek z narządów jego układu rozrodczego, na przykład:

gruczoły płciowe wytwarzające komórki płciowe;
nasieniowodów;
męskie narządy płciowe.

Problemem tym zajmuje się Centrum Planowania Rodziny w Bregenz, założone i kierowane przez profesora dr med. Zecha, który ma ponad 40-letnie doświadczenie.

Wiele chorób i dysfunkcji przebiega bezobjawowo, dlatego konieczne jest dokładne zbadanie przyczyny niepłodności i upośledzenia funkcji rozrodczych mężczyzny. Po leczeniu często możliwe jest przywrócenie funkcji plemników lub funkcji chorego narządu, a także możliwe jest naturalne poczęcie i zapłodnienie.

Metody postępowania z naruszeniami funkcji rozrodczych mężczyzn w Centrum Medycyny Rozrodu prof. Warsztaty

Obecnie szeroko praktykowana jest technologia poczęcia i pierwszych etapów rozwoju zarodka poza ciałem matki. Klinika Bregenz oferuje również szereg nowoczesne metody technologia wspomaganego rozrodu, w skrócie ART. Możliwość przeprowadzenia badania genetycznego mężczyzn w tej klinice znacznie zmniejsza ryzyko przenoszenia chorób genetycznych przy wykorzystaniu metod technologii rozrodu.

Kompilacja spermogramu w Klinice Doktora Cecha za naruszenie funkcji rozrodczych mężczyzn

Aby zidentyfikować choroby układu moczowo-płciowego mężczyzny, które wpływają na jego funkcję rozrodczą, w celu ustalenia przyczyny jego niepłodności, przeprowadza się specjalną diagnostykę i opracowuje spermogram. Dokument ten ocenia zdolność mężczyzny do zapłodnienia, zawiera następujące wskaźniki charakteryzujące jego układ rozrodczy i nasienie:

objętość wytrysku;
jego kolor, gęstość i lepkość;
liczba żywych plemników na jednostkę objętości;

Oceniane są również funkcje plemników, ich zdolność do poruszania się i inne wskaźniki.

Na podstawie spermatogramu lekarz wyciąga wnioski o celowości zastosowania którejkolwiek z metod technologii wspomaganego rozrodu.

Przeprowadzanie inseminacji w Klinice dr Tsekha w przypadku naruszeń funkcji rozrodczych mężczyzn

Metoda zapłodnienia (sztuczna inseminacja) polega na wymuszonym wprowadzeniu plemników do macicy kobiety. W tym celu kobieta przechodzi stymulację hormonalną i wybiera dzień sprzyjający zapłodnieniu. Inseminację przeprowadza się najcieńszą pipetą, pobierając plemnik z próbki nasienia mężczyzny. Jeśli w nasieniu nie ma żywych plemników, pobiera się je bezpośrednio z jądra mężczyzny. Należy wziąć pod uwagę, że inseminacja, podobnie jak inne metody ART, nie zwalnia mężczyzny z dysfunkcji rozrodu, a jedynie pomaga w poczęciu dziecka.

Procedura ICSI w Klinice Dr Tsekh dla męskich zaburzeń rozrodu

Zabieg ICSI wykonuje się w przypadkach, gdy jajowody kobiety utraciły drożność i nie spełniają funkcji rozrodczych, a nasienie mężczyzny ma słabą wydajność:

plemniki są nieobecne w ejakulacie;
ich koncentracja jest znacznie zmniejszona;
plemniki nie są aktywne lub mają nieprawidłową strukturę, ich funkcje są zaburzone;
jak również nieudane próby zapłodnienia in vitro.

Sperma pobrana od mężczyzny dobra jakość(z plemników lub wyekstrahowane z jądra), następnie unieruchamia się je poprzez przebicie błony. W komórce jajowej pobranej od kobiety po stymulacji hormonalnej przebija się również błonę. Przygotowane plemniki są wstrzykiwane bezpośrednio do wybranych komórek jajowych za pomocą mikroigieł.

Ale nawet przy selekcji plemników, które są ruchliwe na zewnątrz, o prawidłowej strukturze, męskie plemniki mogą wykazywać nieprawidłowości genetyczne. W celu lepszej selekcji plemników stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne.

Wdrożenie PICSI w Klinice dr Tsekha za naruszenia funkcji rozrodczych mężczyzn

Oprócz procedury ICSI stosowana jest metoda selekcji plemników PICSI. W warunkach naturalnych selekcja plemników odbywa się w żeńskich narządach płciowych, gdzie zawartość kwasu hialuronowego jest wysoka. W celu jak najbardziej zbliżenia warunków sztucznej selekcji plemników do naturalnych do ich selekcji stosuje się kubek PICSI wykonany z polistyrenu, na którego powierzchni nakładane są mikrokropelki kwasu hialuronowego. Kubeczek pełni funkcję układu rozrodczego kobiety.

Prowadzenie IMSI w Klinice dr Tsekha za naruszenia funkcji rozrodczych mężczyzn

IMSI - plemniki selekcjonowane są przy użyciu ich cyfrowego powiększenia 6300 razy. Tak staranny dobór jest konieczny. Stosowanie plemników o obniżonej funkcji rozrodczej wpływa nie tylko na fakt ciąży, ale na zwiększenie możliwości poronienia we wczesnym okresie ciąży, a także na wzrost wad wrodzonych płodu. Optyka o wysokiej rozdzielczości pomaga wybrać najzdrowsze plemniki bez patologicznej morfologii.

ICSI wymaga zdrowych plemników, które będą nadal pełnić swoje funkcje reprodukcyjne. Jeśli nie można ich uzyskać z próbki nasienia, plemniki pobiera się z jądra, jego najądrza lub z oddzielnych zdrowych kanalików.

W tym celu opracowano dwa rodzaje operacji:

TESE. Wykonuje się go, jeśli w nasieniu nie ma plemników, podczas operacji mosznę i jądro mężczyzny przekłuwa się w znieczuleniu. Otrzymaną substancję umieszcza się w pożywce i przy użyciu tego materiału przeprowadza się ICSI i IVF;
MESA. Operację przeprowadza się, gdy plemniki są dojrzałe, ale nasieniowody samców są zatkane i nie spełniają funkcji rozrodczych. Podczas operacji chirurg urolog penetruje najądrze i wyjmuje jego zawartość, którą następnie wykorzystuje do ICSI.

Stosuje się znieczulenie ogólne, ponieważ zabieg jest bolesny, ale zabieg nie wpływa na potencję i funkcje narządów rodnych. Oba rodzaje operacji wykonuje się tego samego dnia, w którym pobierane są komórki jajowe kobiety do późniejszego zapłodnienia. Cały materiał, który nie jest używany do ICSI, jest zamrażany, więc po ponownym leczeniu para nie jest wymagana.

Jak długo mężczyzna pozostaje płodny? Na to pytanie nie można udzielić jednoznacznej odpowiedzi. Wiek rozrodczy zależy od wielu czynników. U niektórych mężczyzn zdolność do poczęcia utrzymuje się do późnej starości, ale u większości zanika do 60 roku życia. Możliwe jest przewidzenie wieku rozrodczego konkretnego mężczyzny, ale tylko wtedy, gdy wiadomo dokładnie, w jaki sposób ten podmiot został uformowany seksualnie.

Z medycznego punktu widzenia przeciętny młody człowiek staje się płodny w wieku 14 lat i zachowuje zdolność do poczęcia dziecka do 60 lat. Nie oznacza to jednak wcale, że młody mężczyzna powinien zostać ojcem przed ukończeniem 20 roku życia. Najlepszy okres na narodziny dzieci u mężczyzny to 25-45 lat. W tym czasie mężczyzna jest najbardziej aktywny, a jego funkcje seksualne jeszcze nie zaczęły zanikać.

Jak dojrzewa mężczyzna?

Jak wspomniano powyżej, u nastolatka funkcja rozrodcza zostaje włączona w wieku 14 lat. Ale rozwój jego układu rozrodczego na tym się nie kończy. Następnie nastolatek przechodzi serię okresów, które wpływają na jego zdolności reprodukcyjne.

Pierwsze zmiany fizjologiczne w układzie rozrodczym zaczynają pojawiać się u chłopców w wieku 10-12 lat. Pojawiają się pierwsze uczucia seksualne do płci przeciwnej. popęd płciowy przechodzi przez 3 etapy rozwoju:

Pojawienie się zainteresowania dziewczynami.
Pragnienie trzymania dziewczyny za rękę, dotykania jej, całowania.
Pojawienie się podniecenia seksualnego.

Początkowo chłopców nie interesuje doraźna fizjologia związków ze względu na niską zdolność rozrodczą. Zainteresowanie nią pojawia się na trzecim etapie rozwoju pożądania seksualnego.

Gdy przechodzisz przez wszystkie etapy dojrzewania, młody mężczyzna wytwarza testosteron. Hormon ten stymuluje rozwój cech płciowych i funkcji rozrodczych. Sprawia również, że młody człowiek jest płodny i interesujący dla płci przeciwnej.

Czas pierwszego kontaktu seksualnego zależy od środowiska społecznego, w którym młody człowiek się wychowuje i żyje. Często, z powodu nieporozumień na temat męskiej seksualności, nastolatki postrzegają seks jako główny cel związku z dziewczyną, a to jest błędne. Z tego powodu młode rodziny często się rozpadają.

W wieku 25 lat mężczyzna tęskni za bardziej zmysłowymi związkami. Świadomie dąży do założenia rodziny. Ale to nie zdarza się każdemu. Są mężczyźni, którzy wolą pozostać wolni zarówno w związkach, jak i w seksie.

Według sondaży dopiero po osiągnięciu dorosłości większość mężczyzn zaczyna odczuwać prawdziwą przyjemność z seksu ze swoimi żonami. Tłumaczy to fakt, że przez lata para poznała zmysłowe sekrety siebie nawzajem. W rezultacie zabarwienie emocjonalne miesza się z satysfakcją fizyczną.

Zmiany w męskich zachowaniach seksualnych wraz z wiekiem

Wiek rozrodczy mężczyzny w dużej mierze zależy od jego aktywności seksualnej. Na przykład, mężczyzna jest w 100% płodny, ale unika komunikacji z kobietami z powodu niechęci do posiadania dzieci. W tym przypadku możemy powiedzieć, że jego funkcja reprodukcyjna nie działa. Niechęć do założenia rodziny może pozostać z nim na całe życie.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę fakt, że wiek rozrodczy jest bezpośrednio uzależniony od wieku fizjologicznego. Po 35 roku życia potrzeba seksu mężczyzny gwałtownie spada. Rzecz w tym, że w jego organizmie wytwarza się coraz mniej testosteronu. Plus przeżycia emocjonalne w rodzinie i stres. Wszystko to prowadzi do tego, że jego płeć nie jest już zainteresowana. Oznacza to, że po 35 latach funkcje rozrodcze zanikają.

Należy również pamiętać, że powyżej 35 roku życia nasila się spermatogeneza. Plemniki nie tylko stają się mniej aktywne, ale pogarszają się ich właściwości genetyczne.

Społecznie mężczyzna ma najlepsze lata, aby założyć rodzinę w wieku 35 lat. Co zaskakujące, ten sam wiek najlepiej nadaje się na narodziny dziecka. Ale pod względem psychologicznym młodzi ludzie są najlepiej przygotowani do założenia rodziny w wieku 25 lat.

Jak wiek wpływa na płodność?

Wśród kobiet termin posiadania dzieci to 40 lat. Faktem jest, że po tym wieku możliwość urodzenia zdrowego dziecka znacznie się zmniejsza. U mężczyzn wszystko jest bardziej niepewne, ponieważ praktycznie nie ma badań w tym zakresie.

Francuzi podjęli próbę zmiany sytuacji. Naukowcy z tego kraju przebadali próbkę dokumentów 10 000 par, które były leczone z powodu niepłodności. Naukowcom udało się ustalić, że jeśli mężczyźni pokonali 35 lat, to ich żonom trudniej jest urodzić dziecko. Istnieje duże prawdopodobieństwo poronienia. W wieku 40 lat prawdopodobieństwo poczęcia dziecka jest znacznie zmniejszone.

Wyniki tej pracy naukowej budzą poważne zaniepokojenie wśród lekarzy, ponieważ w ostatnich dziesięcioleciach średni wiek mężczyzn, którzy zostali ojcami po raz pierwszy przekroczył 35 lat.

Jak wspierać funkcje rozrodcze?

Jeśli spadek płodności nie jest spowodowany chorobami, możesz skorzystaj z następujących zaleceń:

Jeśli te środki nie pomogą, to nie bój się iść do lekarza.

funkcja rozrodcza jest z czasem uciskany nie tylko u kobiet, ale także u mężczyzn. Czynnik wieku może wpływać na prawdopodobieństwo poczęcia i zdrowie dziecka w przyszłości. Dlatego konieczne jest uwzględnienie tego w czasie.

Męski system rozrodczy

W przeciwieństwie do kobiety męskie ciało gotowy do prokreacji w dowolnym momencie. bez przerwy. Narządy męskiego układu rozrodczego dzielą się na dwie części - wewnętrzną i zewnętrzną. Jądra i gruczoł krokowy są odpowiedzialne za tworzenie hormonów. Głównym z nich jest testosteron, który pełni funkcję rozrodczą. Zaangażowany w proces opracowywania sekretu pęcherzyki nasienne.

Zdolność do poczęcia zależy od jakości nasienia. Podczas oceny płynu nasiennego brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

objętość wytrysku.

Lepkość.

Ilość .

Z upływem czasu zła ekologia, ogromny stres i niezdrowy tryb życia mogą mieć wpływ. Zwiększa się ryzyko rozwoju chorób zapalnych i zakaźnych. Przeciętny męski wiek rozrodczy ma od 18 do 50 lat. Ale zdarzają się przypadki, gdy poczęcie następuje wcześniej lub później niż ustalone granice.

Optymalny wiek do poczęcia zdrowego dziecka

Wiek uważany jest za okres rozkwitu męskiej mocy od 25 do 35 lat. W tym okresie narządy płciowe są w pełni uformowane, wyrównane tło hormonalne. Jak wiadomo, dojrzewanie płciowe u silniejszej płci następuje w znacznie późniejszym wieku niż u kobiet.

O gotowości człowieka do poczęcia decyduje także psychologia. Praktyka pokazuje, że silniejszy seks dochodzi do powstania rodziny w późniejszym wieku, w przeciwieństwie do kobiet.

Osiągnięcie jest dla wielu priorytetem szczyty kariery i samorealizacja. Ale prędzej czy później myśl o potrzebie prokreacji przychodzi do głowy każdemu mężczyźnie.

Oczywiście wiek przyszłego taty w mniejszym stopniu wpływa na ciążę niż wiek kobiety. Wynika to z faktu, że stale aktualizowana W odróżnieniu . Wraz z wiekiem spada poziom hormonu – testosteronu, co wpływa.

Według statystyk większość mrożone ciąże wystąpić z powodu złego człowieka. W tym przypadku wartość jest wysoka. Wadliwy. W rezultacie powstaje zarodek z pewne patologie. Z ich powodu ciąża ustaje lub dziecko rodzi się z różnymi nieprawidłowościami.

W innych przypadkach płód może się w pełni rozwinąć. Odchylenie może objawić się po urodzeniu. Dlatego bardzo ważne jest, aby wziąć udział zdrowy.

SPRAWDZENIE! Francuscy naukowcy na podstawie badań twierdzą, że po 35 latach zdolności rozrodcze mężczyzny pogarszają się, co może wywołać poronienie u partnera.

Zwiększone szanse na pomyślne poczęcie

Pogorszenie może się zmniejszyć pod wpływem różnych czynników. Na przykład w okresie wzrostu temperatury ciąż jest mniej niż w chłodnej porze roku. Fakt jest taki ciepło działa szkodliwie. To samo można powiedzieć o noszeniu obcisłej bielizny.

Aby zwiększyć szanse na pomyślne poczęcie, musisz przestrzegać następujących zasad:

Ogranicz wizyty w łaźniach i saunach.

Pozbyć się złe nawyki.

Jako bieliznę należy preferować naturalne materiały i luźne modele.

Unikaj hipotermii.

Stosunek płciowy powinien odbywać się co dwa dni.

Dostosuj swoją codzienną dietę.

Przyjmowanie witamin.

Umiarkowana aktywność fizyczna.

Jeśli mężczyzna ma choroby okolicy narządów płciowych, należy je wyeliminować przed rozpoczęciem. Są w stanie zmniejszyć męska płodność lub wpłynąć na dziecko.

Jako diagnozę przepisywane są testy. Z penisa pobiera się wymaz i krew z żyły. W przypadku wykrycia chorób przenoszonych drogą płciową konieczne jest leczenie obojga partnerów.

Reszta pomoże zidentyfikować proces zapalny, który często występuje w wieku 45 lat na tle rozwijającego się zapalenia gruczołu krokowego. Ale pod wpływem pewnych czynników młodszy mężczyzna również może zachorować.

Naukowcy twierdzą, że zdolność do poczęcia w wieku dorosłym można zwiększyć za pomocą regularne stosunki seksualne. Jest to konieczne do ciągłego procesu aktualizacji płynu nasiennego. Jej stagnacja może prowadzić do poważnych chorób. Co zaskakujące, najstarszy mężczyzna, który zapłodnił kobietę, ma 94 lata.

Równie ważny jest aktywny tryb życia. siedzący tryb pracy i nadwaga może powodować pogorszenie krążenia krwi. Dlatego eksperci odradzają odkładanie ojcostwa na bok. Im wcześniej nastąpi poczęcie, tym większa szansa na urodzenie zdrowe dziecko.