Znaczenie takiego problemu jak choroba alkoholowa wątroba jest bardzo duża. Pod względem rozpowszechnienia i znaczenia społecznego ta patologia zajmuje drugie miejsce po wirusowym zapaleniu wątroby.
Nie ma bezpiecznych dawek alkoholu. Według zaleceń WHO do 20-40 ml etanolu dla mężczyzn i do 20 ml etanolu dla kobiet można uznać za bezpieczne dawki alkoholu. Dawka 10 ml etanolu zawarta jest w 25 ml wódki, 100 ml wina lub 200 ml piwa.
Znaki wskazujące zły wpływ alkohol na wątrobie pojawia się, gdy dziennie przez pięć lub więcej lat spożywa się ponad 80 ml etanolu.
Aby rozwinąć alkoholową chorobę wątroby z możliwym przejściem do marskości u dorosłego mężczyzny, wystarczy spożywać alkohol w dawce 50-80 ml etanolu dziennie, dla kobiety ta dawka wynosi już 30-40 ml, a dla młodzieży jeszcze niższe: 15-20 ml dziennie. A to zaledwie 0,5 litra 5% piwa dziennie!
Pije alkohol, według WHO, ponad 90% populacji, z czego prawie połowa robi to co miesiąc i przez kilka dni. Codziennie pije 10% mężczyzn i 3-5% kobiet.
Mit o nieszkodliwości „słabego” alkoholu
Istnieje powszechne błędne przekonanie, że jeśli pijesz słaby alkohol (piwo, koktajle o niskiej zawartości alkoholu itp.), to wnosi mniej do organizmu jako całości. Ale czy tak jest?
Efekt i szkodliwość napojów o niskiej zawartości alkoholu jest równoważna efektom mocnych. A głównym powodem tej równoważności jest ilość. Mało kto myśli o tym, ile etanolu dostaje się do organizmu, jeśli pije się „tylko” kilka butelek piwa dziennie.
Wystarczy wypić tylko trzy butelki piwa lub dwie puszki koktajlu o niskiej zawartości alkoholu, aby uzyskać tyle etanolu, ile znajduje się w szklance wódki.
Według statystyk ponad połowa populacji naszego kraju pije piwo. A popularność piwa nie rezygnuje ze swoich pozycji z powodu pozornej „nieszkodliwości”. Liczba konsumentów piwa rośnie z roku na rok. Eksperci uważają piwo za zalegalizowany narkotyk, który szybko rozwija uzależnienie fizyczne i psychiczne. Szczególnie szybko mogą uzależnić się od piwa nastolatki i kobiety.
Piwo zawiera toksyczne związki i metale ciężkie, które mogą zmieniać stan hormonalny organizmu i powodować zatrucia.
„Piwo czyni ludzi leniwymi, głupimi i bezsilnymi” – powiedział Bismarck, pierwszy kanclerz Niemiec. A o piwie wiedział dużo z pierwszej ręki.
Popularność, zwłaszcza wśród młodych ludzi, zyskują także niskoalkoholowe koktajle w puszkach. Ze względu na słodkawy smak są postrzegane jako mocna lemoniada. Ale jeden słoik zawiera ilość etanolu równą 100 ml wódki. I to nie licząc różnych dodatków chemicznych (smaków, barwników) i cukru, które również szkodzą wątrobie i powodują zatrucie organizmu jako całości.
Dlatego możemy śmiało stwierdzić, że piwo i inne napoje niskoalkoholowe są nie mniej szkodliwe niż mocny alkohol.
Wątroba i alkohol
Wpływ alkoholu na wątrobę jest natychmiastowy. Po dostaniu się do organizmu część alkoholu jest wydalana przez skórę, płuca i nerki. Główny „cios” i szkoda (a jest to około 90% spożytego alkoholu) jest pobierana przez wątrobę, gdzie alkohol jest dalej przetwarzany.
Po pierwsze, pod wpływem specjalnego enzymu - dehydrogenazy alkoholowej - alkohol etylowy jest utleniany i przekształcany w aldehyd octowy. Ponadto aldehyd octowy utlenia się w wyniku złożonych reakcji chemicznych i rozkłada się na substancje końcowe - dwutlenek węgla i wodę. Ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy ilość alkoholu jest niewielka i wystarczająca do zakończenia cykli przemiany etanolu w produkty rozpadu, które nie są szkodliwe dla organizmu i nie powodują zatruć.
Jeśli alkohol jest spożywany dużo, występuje niedobór enzymów i zaburzony jest proces przetwarzania etanolu na różnych etapach. W wątrobie dochodzi do nagromadzenia produktów pośrednich jego utleniania i rozpadu. Aldehyd octowy jest dziesięć razy bardziej toksyczny niż etanol, jego nadmiar powoduje, oprócz bezpośredniego działania uszkadzającego, naruszenie normalnego odpływu żółci, gromadzenie się tłuszczów w wątrobie i ogólne zatrucie organizmu. A alkohol etylowy, który nie ulega utlenieniu z powodu nadmiaru, powoduje rozwój tkanki łącznej w wątrobie, co prowadzi do zwłóknienia.
Wątroba ma niesamowite funkcje regeneracyjne i zdolność do samoleczenia. Ale te zdolności wątroby nie są nieskończone i ostatecznie ten potencjał jest wyczerpany. Komórki wątroby zaczynają się zastępować tkanka włóknista z restrukturyzacją ich funkcji i przejściem do marskości.
Jakie mechanizmy i czynniki ryzyka powodują alkoholowe uszkodzenie wątroby?
Pierwszym z nich jest chroniczne nadużywanie alkoholu. Czasami ilość i jakość enzymów wątrobowych, które metabolizują alkohol, może być genetycznie upośledzona.
Zauważa się, że kobiety są bardziej podatne na alkohol, a rozwój uzależnienia u nich następuje szybciej.
Kiedy alkohol łączy się z lekami metabolizowanymi w wątrobie, szkodliwy wpływ na hepatocyty wzrasta kilkakrotnie.
Liczy się również styl życia osoby spożywającej alkohol. Wiadomo, że niedobory żywieniowe (niedożywienie, diety) i alkohol są nie do pogodzenia.
Jeśli występuje wirusowe zapalenie wątroby, negatywny wpływ alkoholu na wątrobę jest wzmocniony przez jego użycie. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby mogą zapobiec chorobie. Jedna czwarta pacjentów, u których zdiagnozowano alkoholową chorobę wątroby, ma przeciwciała przeciwko przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, co wskazuje na zwiększone ryzyko zakażenia tym typem wirusa.
Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby – za czy przeciw?
W ostatnich latach w społeczeństwie powstają wypaczone opinie związane z rzekomą szkodliwością szczepień przeciwko groźnym chorobom na organizm. Dlatego chciałbym osobno poruszyć temat szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby.
Obecnie istnieją szczepienia przeciwko dwóm rodzajom wirusowego zapalenia wątroby: A i B.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za „choroba niemytych rąk”, głównym sposobem jego przenoszenia jest gospodarstwo domowe.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone głównie przez krew. Do przeniesienia wirusa wystarczy kropla krwi, która pozostaje np. w igle strzykawki. Ale nie należy myśleć, że jest to choroba wyłącznie narkomanów lub elementów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. W ostatnich latach rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu B stało się epidemią.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B w większości przypadków rozwija się do przewlekły proces, co może prowadzić do rozwoju marskości, a nawet raka wątroby.
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest włączone do kalendarza szczepień dla dzieci. Dorośli są szczepieni z ich chęcią i zgodą. Zazwyczaj schemat szczepień wygląda następująco: 0 - 1 - 6. Oznacza to, że szczepienie należy powtórzyć po 1 i 6 miesiącach.
Wiele osób ma pytanie o wpływ alkoholu na skuteczność szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. Stosowanie napojów alkoholowych w dopuszczalnych dawkach nie wpływa na szczepienie. Ale nadal będziesz musiał przestać pić alkohol przez trzy dni po szczepieniu, ponieważ każda szczepionka ma swoją własną skutki uboczne które picie alkoholu może zaostrzyć.
Dotyczy to również szczepień przeciwko innym patogenom. Wyjątkiem jest szczepienie przeciwko wściekliźnie, po którym zaleca się nie pić alkoholu przez 12 miesięcy.
alkoholowa choroba wątroby
Rozwija się w wyniku długotrwałego zatrucia całego ludzkiego organizmu alkoholem (alkoholem etylowym).
W jego trakcie wyróżnia się trzy kolejne etapy rozwoju:
- stłuszczenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe; hepatoza tłuszczowa);
- alkoholowe zapalenie wątroby;
- Marskość wątroby.
Hepatoza (stłuszczenie)
Początkowy etap, czyli hepatoza tłuszczowa, charakteryzuje się odkładaniem i akumulacją komórek tłuszczowych w miąższu wątroby. Występuje u osób nadużywających alkoholu w ponad 90% przypadków. Zwykle bezobjawowe mogą wystąpić objawy zaburzeń dyspeptycznych, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, osłabienie, żółtaczka skóry i błon śluzowych. Stłuszczenie wątroby jest procesem odwracalnym i jeśli odstawi się alkohol i przeprowadzi leczenie, możliwe jest całkowite wyleczenie.Jeżeli występuje dalszy wpływ etanolu na hepatocyty, alkoholowe uszkodzenie wątroby przechodzi w drugi etap - alkoholowe zapalenie wątroby. W takim przypadku dochodzi do głębszej zmiany hepatocytów z naruszeniem ich funkcjonalności.
Alkoholowe zapalenie wątroby
Przebieg alkoholowego zapalenia wątroby może mieć postać przetrwałą (przebieg stabilny, zwykle bezobjawowy lub bezobjawowy, względnie odwracalne zmiany w wątrobie) lub postępującą (przejście z poprzedniej fazy w przypadku dalszego nadużywania alkoholu; z reguły przebieg niekorzystny , zamienia się w marskość).
Zapalenie wątroby może mieć ostry początek lub mieć przebieg utajony, a następnie przewlekły. Ostrą postać zapalenia wątroby obserwuje się zwykle po długim, często powtarzającym się upijaniu się osoby nadużywającej alkoholu, kiedy organizm jest zatruty dużymi dawkami alkoholu.
Istnieje kilka odmian przepływu, ale najczęstszy jest wariant żółtaczkowy. Jednocześnie oprócz żółtaczki obserwuje się ból w prawym podżebrzu, silne osłabienie, utratę apetytu, nudności, wymioty, przedłużające się luźne stolce i zauważalną utratę wagi. Wątroba powiększa się, ma gęstą strukturę, jest bolesna.
Przewlekłe zapalenie wątroby jest często stosunkowo bezobjawowe. Poważne uszkodzenie narządów można wykazać jedynie laboratoryjnymi i dodatkowymi metodami badawczymi. Wątroba również znacznie się powiększa, do ogromnych rozmiarów.
Trzeci etap to marskość wątroby. Jest to całkowicie nieodwracalny etap, w którym normalna tkanka wątrobowa zostaje zastąpiona włóknistymi nitkami, włóknami tkanki łącznej i w rezultacie rozwija się głębokie naruszenie wszystkie jego funkcje. Według statystyk marskość występuje u 15-20% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem. Pogorszenie objawów i przebiegu marskości obserwuje się w połączeniu z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C, otyłością, płcią żeńską.
Objawy marskości mogą być dość rzadkie, zwłaszcza na tle długiego przebiegu choroby. Pacjent jest zaniepokojony zmęczeniem, osłabieniem, bólem wątroby, astenia (osłabienie, zmęczenie). Na dłoniach pojawia się charakterystyczny rumień „wątrobowy” (zaczerwienienie), na całej powierzchni ciała rozszerzają się drobne naczynia włosowate. Wątroba jest powiększona lub odwrotnie, zmniejszona, może już być bezbolesna, jej powierzchnia jest wyboista. Ujawniają się oznaki wodobrzusza, powiększenie śledziony, w wyniku czego brzuch powiększa się z rozszerzoną siecią żylną na jego powierzchni. Pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego. W wyniku zatrucia produktami toksycznymi, które nie są neutralizowane przez wątrobę, dochodzi do naruszenia funkcji innych narządów i układów.
Niekorzystny jest przebieg marskości. Choroba jest połączona z postępującą niewydolnością wątroby, aż do śpiączki wątrobowej, która prowadzi do śmierci. Istnieje również duże prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego – wystąpienia raka wątrobowokomórkowego.
Rozpoznanie potwierdzają badania laboratoryjne, ultrasonograficzne lub radioizotopowe, tomografia komputerowa. W razie potrzeby wykonaj diagnostyczną laparoskopię i biopsję wątroby.
Jak leczy się alkoholową chorobę wątroby?
Najważniejszym warunkiem jest całkowita odmowa pacjenta od alkoholu. W niektórych stadiach alkoholowego uszkodzenia wątroby może nastąpić całkowita regeneracja tkanki wątrobowej. Należy jednak zauważyć, że niestety to zalecenie spełnia nie więcej niż jedna trzecia pacjentów. Tak samo wielu po prostu zmniejsza ilość spożywanego alkoholu, a reszta całkowicie to ignoruje i nadal prowadzi normalny tryb życia.
Drugim warunkiem jest kompletna dieta energetyczna o wysokiej zawartości białka. Zawartość kalorii w takiej diecie powinna wynosić co najmniej 2000-3000 kcal dziennie. Zawartość białka wynosi około 1 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Konieczne jest nasycenie witaminami, zwłaszcza z grupy B. Przykładem takiej diety może być tabela nr 5.
Leczenie medyczne
Stosuje się hepatoprotektory, glukokortykoidy, środki poprawiające mikrokrążenie i podobne leki. Oczywiście niezbędne leczenie w każdym przypadku jest przepisywane przez lekarza indywidualnie po pełnym badaniu i uwzględnieniu stwierdzonych naruszeń.
Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego rozstrzyga się kwestia przeszczepu wątroby.
Lekarze ostrzegają: diety mogą być niebezpieczne i podpowiadają, jak schudnąć we właściwy sposób
Wydawałoby się - komu, komu, ale szczupli ludzie zdecydowanie nie powinni martwić się o zdrowie wątroby. W końcu NAFLD (niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby) to wielu otyłych ludzi. Ale, jak się okazało, wszystko nie jest takie proste. Okazuje się, że ludzie stosujący różne diety szkodzą zdrowiu wątroby nie mniej niż alkoholicy czy żarłocy.
Wszystko, co jemy lub pijemy, przechodzi przez naszą wątrobę. W organizmie pełni rolę filtra: zamienia żywność w energię i oczyszcza naszą krew. Niewłaściwa dieta i nadwaga mogą prowadzić do jednej z najczęstszych chorób wątroby w hepatologii, niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, w której w komórkach wątroby gromadzi się nadmiar tłuszczu. W tym stuleciu choroba ta rozprzestrzenia się z prędkością nie nawet epidemii, ale pandemii. Według badań około miliard pacjentów na całym świecie ma NAFLD. Choroba ta dotyka 20-30% populacji europejskiej i do 15% populacji azjatyckiej. Częstość występowania NAFLD w Rosji wynosi 37,3%, podczas gdy w ciągu ostatnich 10 lat liczba ta wzrosła o 10,3%.
Stłuszczenie wątroby nie ma wyraźnych objawów. Mogą mu towarzyszyć objawy charakterystyczne dla wielu innych schorzeń, takie jak zmęczenie lub dyskomfort w jamie brzusznej jednak, jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, z czasem sytuacja może się pogorszyć i doprowadzić do poważnego uszkodzenia wątroby.
Tak więc nadmiar tłuszczu w komórkach ulega tzw. beta-oksydacja, która prowadzi do powstania dużej liczby rodników uszkadzających komórki. Powoduje to stan zapalny (tzw. stłuszczeniowe zapalenie wątroby) i zniszczenie komórek. Na tym etapie choroba może objawiać się bólem w prawym podżebrzu, zwiększonym zmęczeniem. Następnie u pacjenta rozwija się zwłóknienie (zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną) – co potocznie nazywane jest marskością. U 21-26% pacjentów, u których zdiagnozowano NAFLD, w ciągu 8 lat rozwija się marskość wątroby.
Dobrą wiadomością jest to, że jeśli zidentyfikujesz chorobę na wczesnym etapie i zajmiesz się umysłem (dokładniej przejdziesz na dietę) i prowadzisz zdrowy tryb życia, możesz zapobiec dalszemu rozwojowi choroby.
Chociaż niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest najczęściej diagnozowana u osób z nadwagą lub otyłością, istnieją wyjątki u osób z wysokim poziomem cholesterolu lub trójglicerydów we krwi, a także u osób z cukrzycą. Szybka utrata wagi (ponad 1,5 kg/tydzień), zbyt restrykcyjna dieta lub nawyk jedzenia niezdrowej i ubogiej w składniki odżywcze żywności może również prowadzić do NAFLD. Utrzymując prawidłową wagę musimy pamiętać o tym, jak ważna jest zdrowy tryb życiażycie i odpowiednie odżywianie. Ściśle restrykcyjna dieta, długotrwały post, prowadzący do gwałtownej utraty wagi ponad 1,5 kg tygodniowo, może niekorzystnie wpłynąć na stan wątroby. Niedożywienie, niedożywienie białkowe i deficyt kalorii zaburzają metabolizm, prowadząc do akumulacji tłuszczu w komórkach wątroby: organizm stara się uzupełnić energię, magazynując tłuszcz w obliczu zmniejszonego spożycia kalorii z powodu diety.
„Restrykcyjna zasada tkwiąca w wielu nowoczesnych dietach może prowadzić do braku równowagi w żywieniu, zwłaszcza przy ich regularnym i długotrwałym stosowaniu” – powiedział dr hab. badacz wydział gastroenterologii i hepatologii FSBSI „Naukowy Instytut Żywienia i Biotechnologii” Siergiej Morozow. – W niektórych przypadkach niewystarczająca ilość kalorii z pożywienia może prowadzić do gromadzenia się tłuszczu w tkance wątroby – rozwój tłuszczowa hepatoza. Większość modnych diet nie uwzględnia indywidualnych cech człowieka, dlatego ich stosowanie może wiązać się z ryzykiem niedostatecznego spożycia wielu składników odżywczych. Utrzymuj zdrowy tryb życia, przestrzegaj zasad racjonalne odżywianie a do monitorowania ogólnego stanu zdrowia powinni brać udział wszyscy ludzie, a nie tylko szczupli czy grubi. Wczesne wykrycie choroby może pozwolić na odpowiednie leczenie, zanim pojawią się poważne powikłania. W przypadku chorób wątroby problem polega na tym, że wiele z nich przez długi czas pozostaje bezobjawowych i można je zdiagnozować już w późnym stadium, kiedy zmiany w narządzie są nieodwracalne. Regularne zaplanowane badania z testami na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, HIV, biochemiczne i analizy ogólne krew, USG narządów Jama brzuszna może umożliwić szybkie wykrywanie istniejących naruszeń i podejmować skuteczne środki.
Jak ustalić, czy Twoja waga jest w normie?
Pierwszym krokiem do określenia stanu odżywienia jest obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI). BMI to pomiar oparty na wzroście i wadze, który pozwala określić, czy Twoja masa ciała jest zdrowa. BMI oblicza się ze wzoru: waga (kg) / wzrost2 (m2) Jeśli BMI
JEŚLI DECYDUJESZ SCHUDNIĆ:
Początkowo zaleca się stopniową utratę wagi - o 10% i nie więcej niż 0,5 - 1,0 kg tygodniowo. Pacjenci z NAFLD nadają się do diety śródziemnomorskiej; Regularna aktywność fizyczna - umiarkowana ćwiczenia aerobowe, takich jak chodzenie w średnim tempie przez 20 minut 5 razy w tygodniu, pływanie i jazda na rowerze. Warto wziąć pod uwagę, że bieganie nie jest wskazane dla osób, które nie osiągnęły normalnego wskaźnika masy ciała (BMI).
Jak zapobiegać chorobom wątroby
Odwiedź lekarza, który specjalizuje się w chorobach wątroby i poddaj się regularnym badaniom kontrolnym. Porozmawiaj z nim o sposobach poprawy zdrowia wątroby. Strona internetowa programu „Sprawdź wątrobę” zawiera listę gabinetów diagnostycznych zlokalizowanych w ponad 80 miastach Rosji.
Jeśli cierpisz na nadwaga, staraj się go stopniowo resetować, a następnie utrzymywać na normalnym poziomie. Stosuj zbilansowaną dietę - uwzględnij w swojej diecie wszystkie kategorie żywności: zboża, produkty bogate w białko, nabiał, owoce, warzywa i tłuszcze. Wybieraj pokarmy bogate w błonnik, takie jak świeże owoce i warzywa, pieczywo pełnoziarniste, ryż i płatki zbożowe. Ograniczaj smażone i tłuste potrawy, a także produkty bogate w cukier i sól. Nie jedz surowych ostryg i skorupiaków. Spraw, aby aktywność fizyczna stała się nawykiem: rób to co najmniej cztery razy w tygodniu. Może to być spacer, pływanie, praca w ogrodzie lub rozciąganie.
Porzuć alkohol.
Czym jest alkoholowa marskość wątroby?
- Jest to rozległe uszkodzenie narządów, które rozwija się na tle długotrwałego używania napojów alkoholowych. Proces ten charakteryzuje się obumieraniem komórek wątroby i zastąpieniem ich naturalnych tkanek włóknami włóknistymi z utworzeniem niewielkich guzków bliznowatych. W efekcie organizm przestaje normalnie funkcjonować i radzić sobie z powierzonymi mu zadaniami.
Jeśli chodzi o statystyki, choroba nie rozwija się u wszystkich pijących, ale tylko w 10-30%, chociaż to przewlekłe alkoholowe zatrucie wątroby powoduje 50% całkowitej liczby marskości wątroby. Choroba zwykle objawia się 10 lub więcej lat po tym, jak osoba zaczęła nadużywać alkoholu.
Jak długo żyją ludzie z alkoholową marskością wątroby?
Przewidywanie, jak długo może żyć osoba z taką chorobą, jest dość problematyczne, ponieważ zależy to od stanu organizmu jako całości, od pracy, od obecności współistniejących chorób itp. Jednak prognoza dla marskości alkoholowej jest najbardziej korzystny. Dotyczy to szczególnie przypadków, w których choroba została wykryta we wczesnych stadiach, osoba otrzymuje odpowiednie leczenie i przestrzega zdrowego stylu życia. W takich okolicznościach rokowanie na przeżycie powyżej pięciu lat ulega znacznej poprawie, a około 60% pacjentów unika przedwczesnej śmierci. Jeśli pacjent nadal nadużywa, wskaźnik przeżycia nie będzie dłuższy niż pięć lat. Tylko 40% osób nie umiera w ciągu pierwszych pięciu lat po postawieniu diagnozy, jeśli nie przemyśli swojego stosunku do alkoholu.
Pozostałe hepatocyty są w stanie pełnić swoją funkcję, pomimo zwiększonego ich obciążenia. Jednak leki i inne wsparcie (w postaci diety i zdrowego stylu życia) są po prostu niezbędne dla komórek wątroby.
Objawy alkoholowej marskości wątroby
Podstępność choroby polega na tym, że objawy pojawiają się niepostrzeżenie dla samego pacjenta. Do momentu pierwszych objawów ze strony uszkodzonego narządu może minąć pięć lub więcej lat. Co więcej, przez cały ten czas normalna tkanka wątroby będzie zastępowana tkanką łączną.
Wśród objawów choroby można zauważyć:
Zespół asteniczny, który wyraża się zwiększonym osłabieniem, ciężką sennością, zmniejszonym apetytem, złym nastrojem, niską wydajnością;
Wyraźna utrata wagi;
Niskie ciśnienie skurczowe, które nie przekracza 100;
Powstawanie pajączków na ciele i twarzy;
Często obserwuje się tachykardię i uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego;
Temperatura z reguły utrzymuje ślady podgorączkowe;
Jeśli pacjent odmawia alkoholu w odpowiednim czasie, cały obraz kliniczny ulega znaczącym zmianom w pozytywnym kierunku.
Niezbędnym warunkiem leczenia tej choroby jest całkowite odrzucenie używania alkoholu. Jednak wpływ terapeutyczny na tym się nie kończy. Pacjent będzie koniecznie musiał przestrzegać diety, najczęściej lekarze zalecają stół nr 5.
Leczenie zachowawcze sprowadza się do akceptacji leki:
Pacjent powinien otrzymać hepatoprotektory, które podtrzymują jeszcze nie obumarłe komórki wątroby. Mogą to być hepatoprotektory syntetyczne i roślinne, a także niezbędne fosfolipidy. Wśród najpopularniejszych środków: Allohol, Phosphogliv, Karsil, Essentiale i inne. ;
Preparaty ademetioninowe, na przykład Heptral. Przyczynia się do ochrony hepatocytów przed zniszczeniem i stymuluje ich regenerację, poprawia odpływ żółci, działa przeciwdepresyjnie;
Odbiór kompleksów witaminowych z obowiązkową zawartością C, E, A. Jest to warunek wstępny utrzymania normalnego życia, ponieważ wchłanianie wszystkich składników odżywczych z pokarmu podczas marskości jest zaburzone;
preparaty UDCA, na przykład Ursosan, Ursodez, Ursohol, które zapobiegają śmierci hepatocytów;
Glikokortykosteroidy, które zmniejszają stan zapalny, zapobiegają tworzeniu się tkanki bliznowatej, zapobiegają wytwarzaniu przez układ odpornościowy białek szkodliwych dla wątroby. Najbardziej celowe jest użycie takich środków jak Urbazon, Prednisolone, Metipred;
Leki - inhibitory enzymów z nadmiarem angiotensyny i inhibitory proteazy tkankowej, które mają na celu zapobieganie tworzeniu się tkanki włóknistej.
Ponadto ważne jest zapobieganie i leczenie powikłań choroby. Do najczęstszych należą nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, splenomegalia.
Końcowe stadium choroby jest przyczyną interwencja chirurgiczna. Jedyne, co może zrobić lekarz, to przeszczep wątroby. Jest to jednak złożona operacja, wymagająca co najmniej półrocznych przygotowań. Jeśli po przeszczepie pacjent ponownie wróci do picia alkoholu, ostatecznie prowadzi to do śmierci. Według statystyk nawet 80% chorych zaczyna znowu pić.
Aby zapobiec rozwojowi choroby, wystarczy przestać pić alkohol i przestrzegać odpowiednio zbilansowanej diety.
Czy można wyleczyć alkoholową marskość wątroby?
Pomimo rozwoju współczesnej medycyny nie można dziś całkowicie pozbyć się choroby. Jedyną opcją całkowitego wyleczenia jest przeszczep zdrowego narządu od dawcy. Procedura ta jest jednak bardzo kosztowna i skomplikowana technicznie, dlatego jest po prostu niedostępna dla większości populacji.
Niemniej jednak choroba wykryta na wczesnym etapie i właściwe leczenie pod kierunkiem hepatologa może zatrzymać proces destrukcyjny i spowolnić rozwój powikłań. Ale wszystkie obecnie istniejące leki hepatoprotekcyjne mogą jedynie chronić istniejące hepatocyty przed zniszczeniem, ale nie mogą przywracać martwych komórek. Chociaż ten fakt nie jest powodem odmowy terapii. Ponadto naukowcy pracują nad stworzeniem leku, który może leczyć pacjentów z marskością wątroby.
Dieta na alkoholową marskość wątroby
Integralnym elementem leczenia choroby jest dieta. Spełnienie pewnych zasad jest konieczne do życia. Wymagają unikania smażonych, tłustych i pikantnych potraw, które przyczynią się do produkcji soków trawiennych i żółci. Usuwając takie potrawy z menu, możliwe będzie zminimalizowanie agresywnego wpływu na chory narząd.
Jednak dieta pacjentów z marskością wątroby nie polega na ciągłym spożywaniu tylko tłuczonych potraw, wystarczy posiekać grube błonnik i umięśnione mięso. Chociaż podczas zaostrzenia choroby większość potraw nadal musi być doprowadzona do stanu puree.
Będziesz musiał jeść co najmniej pięć razy dziennie, maksymalna liczba kilokalorii dziennie to 2900. Objętość zużytego płynu wynosi 1,5 litra.
Buliony grzybowe, mięsne i rybne, konserwy mięsne i wędliny, tłuste nabiał i pikantne sery, jajka na twardo, rośliny strączkowe są objęte bezwzględnym zakazem. Nie zaleca się włączania do diety rzodkiewki, szczawiu, zieleni i cebuli, bakłażana, marynat, surowych jagód i owoców, a także soków.
Możesz jeść wegetariańskie zupy z dodatkiem płatków zbożowych i makaronów. Przydatne płatki zbożowe i lekko suszony chleb, herbatniki. Jeśli chodzi o produkty mięsne, dozwolone są króliki, indyki, wołowina, chude ryby. Dozwolone niskotłuszczowe produkty mleczne, olej roślinny możesz ubierać sałatki.
Edukacja: Dyplom w specjalności „Medycyna” otrzymany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. N. I. Pirogova (2005). Studia podyplomowe w specjalności „Gastroenterologia” – edukacyjno-naukowe centrum medyczne.
(NAFLD). Ponadto marskość wątroby jest spowodowana chorobami dziedzicznymi: hemochromatoza, choroba Wilsona-Konowałowa, niedobór alfa-1 antytrypsyny i itp., a także autoimmunologiczne choroby wątroby, w tym pierwotna marskość żółciowa wątroby i toksyczne uszkodzenie wątroby przez trucizny przemysłowe i leki.
Diagnoza marskości wątroby
1. Ocena stanu wątroby
Diagnoza we wczesnych stadiach marskości wątroby jest trudna do ustalenia, ponieważ często nie ma wyraźnych zmian w wątrobie. Przede wszystkim wykonuje się badanie ultrasonograficzne wątroby (diagnostyka ultradźwiękowa), które pozwala zidentyfikować rozlane zmiany w tkance wątroby, wzrost jej wielkości (choć nie zawsze tak się dzieje). Pożądane jest wykonanie dopplerografii naczyń jamy brzusznej z określeniem szerokości światła naczyń i szybkości przepływu krwi. Pozwala to ustalić obecność oznak nadciśnienia wrotnego.
Ważne dla scharakteryzowania strukturalnego i funkcjonalnego stanu komórek wątroby jest analiza biochemiczna krew ( ALT, AST, GGT, bilirubina, fosfataza alkaliczna, frakcje białkowe), a także kliniczne badanie krwi i koagulogram - krzepnięcie krwi.
W celu dokładnej diagnozy stopnia zwłóknienia stosuje się nowoczesne nieinwazyjne (zastępcze biopsję) metody badań: elastometria (elastografia) wątroby na urządzeniu Fibroscan, Fibrotes, FibroMax. Uszkodzenie wątroby charakteryzuje się stopniami od 0 do 4; 0 - zdrowa wątroba, 4 - marskość.
2. Ustalenie przyczyny marskości wątroby
Przede wszystkim musisz zrobić testy na wirusy zapalenia wątroby typu B i C, ponieważ wirusy są najczęstszą przyczyną marskości, zwłaszcza w połączeniu z alkoholem. Jeśli wirusy nie zostaną wykryte, poszukiwanie przyczyny polega na wykluczeniu dziedziczne choroby wątroby, wskaźniki autoimmunologiczne, a także alkoholowa choroba wątroby, NAFLD i toksyczne uszkodzenie wątroby.
Nasilenie marskości określa się w skali Child-Pugh, biorąc pod uwagę nasilenie danych klinicznych i laboratoryjnych, z których główne to poziom bilirubiny, albuminy, protrombiny we krwi, a także nasilenie encefalopatii i wodobrzusza. Przydziel aktywną i nieaktywną marskość wątroby, skompensowaną i zdekompensowaną. Niewyrównana marskość charakteryzuje się rozwojem nadciśnienia wrotnego, pojawieniem się wodobrzusza, występowaniem krwawienia z przewodu pokarmowego.
Koszt zdiagnozowania marskości wątroby
Całkowity koszt egzaminu w naszym centrum to około 30 000 rubli. Koszt badania można jednak znacznie obniżyć, jeśli pacjent ma już wyniki testów i badań wykonanych w innej specjalistycznej placówce medycznej.
Leczenie marskości wątroby
Leczenie marskości wątroby przeprowadza się w celu zatrzymania lub spowolnienia postępu choroby i poprawy jakości życia.
Program leczenia obejmuje: schemat leczenia i odżywianie, farmakoterapia, zapobieganie i leczenie powikłań.
Wyniki leczenia i rokowanie zależą od ciężkości choroby.
Z wyrównaną marskością zachowany jest stan czynnościowy hepatocytów, nie ma oznak nadciśnienia wrotnego i naruszeń funkcji syntezy białek w wątrobie. Leczenie marskości na tym etapie choroby zależy od przyczyny choroby, w zależności od przepisanej konkretnej terapii. Ponadto konieczne jest ograniczenie stresu psychicznego i fizycznego.
Jeśli przyczyna marskości wątroby jest wirusowa zapalenie wątroby typu B lub zapalenie wątroby typu C, zalecana jest terapia przeciwwirusowa, która, jak wykazały badania z ostatnich lat, nie tylko hamuje aktywność wirusa, ale także ma działanie przeciwwłóknieniowe i przeciwmarskowe.
Z alkoholową marskością wątroby ( alkoholowa choroba wątroby) przepisywane są hepatoprotektory, które pod warunkiem całkowitego odrzucenia alkoholu umożliwiają nie tylko zatrzymanie progresji marskości, ale także pomagają zmniejszyć stopień zwłóknienia.
Nasz rozmówca: Pavel Petrovich Ogurtsov, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Centrum Badań Wątroby Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Przyjaźni Narodów Rosji, kierownik Katedry Terapii Szpitalnej.
1. Wątroba jest głównym filtrem naszego organizmu. Może dlatego dzisiaj wzywają nas ze stron gazet reklamowych, a czasem z ekranu telewizora, żeby oczyścić go „ludowymi” metodami. Jaki jest twój stosunek do tego rodzaju „czystki”?
Za metodami oczyszczania wątroby stoją wyłącznie metody oczyszczania mózgu i portfela. Najbardziej „popularną” metodą na dziś jest to, że osobie, która chce się oczyścić, proponuje się wypicie oleju roślinnego z sokiem z cytryny, a następnego dnia zdziwiony laik widzi wielokolorowe „kamyczki”, które wychodzą z odpadami. I niewiele osób to rozumie, jeśli dodasz sok cytrynowy, i połóż w ciepłym, ciemnym miejscu (podobnie jak w jelitach), rano te same kryształki opadną na dno słoika. Oznacza to, że stanie się to, co zwykle Reakcja chemiczna oleje z kwas cytrynowy. Poziom pozostałych metod oczyszczania wątroby jest podobny.
2. Czyli nie ma jednej sprawdzonej skutecznej metody oczyszczania wątroby?
Nie wszystko jest takie złe, przynajmniej jeden istnieje. Ale nie oczyszczanie, ale stymulowanie wydzielania i wydalania żółci. Przeprowadzany jest w wyspecjalizowanych sanatoriach o profilu żołądkowo-jelitowym, ta technika fizjoterapeutyczna nazywana jest tubage. Ta technika obejmuje przyjmowanie leków żółciopędnych, woda mineralna z jednoczesnym ogrzewaniem obszaru wątroby, stosowanie innych efektów fizjoterapeutycznych na prawą połowę klatki piersiowej i prawe podżebrz.
3. Jak jeszcze możesz chronić? Ta sama reklama oferuje różnorodne produkty – od suplementów diety po hepatoprotektory.
Niestety, na wątrobę każdego dnia wpływa tak wiele różnych czynników, że niemożliwe jest zabezpieczenie się przed wszystkimi na raz. Dlatego te same suplementy diety często stają się dodatkowym obciążeniem dla wątroby, przed którą sama wątroba może być chroniona. Jeśli chodzi o hepatoprotektory, konsument powinien mieć świadomość, że takie leki nie są dostępne jako klasa w pozostałej części świata. Cóż, takich nie ma w krajowych farmakopeach i tyle. Czemu? Ponieważ nie udowodnili żadnej skuteczności w badaniach. Za wyjątkiem dwóch składników aktywnych: ademetioniny (na jej bazie opracowano kilka leków), która skutecznie chroni i przywraca wątrobę przed przewlekłymi lekami i innymi zatruciami oraz kwas ursodeoksycholowy (na jego bazie również opracowano kilka leków) , skuteczny w pierwotnej marskości żółciowej wątroby i mniej skuteczny w przypadku innych marskości wątroby.
4. Czy jeśli przesadzasz z alkoholem na wakacjach, czy powinieneś brać ademetioninę?
Może to poprawić stan wątroby, ale najlepiej nie wystawiać jej na działanie toksycznych dawek alkoholu.
5. Dochodzimy do niepokojącej wielu kwestii: wątroby i alkoholu. Ile i jak pić, żeby nie zarobić na marskość?
Nie ma w tej kwestii wspólnego mianownika, zwłaszcza że wątroba jest organem bardzo „cierpliwym”. Ktoś „zaleje” całe życie i ma stosunkowo zdrową wątrobę, ktoś „pije jak wszyscy”, a w wieku 40 lat dochodzi do marskości. Dlatego w ostatnich latach doszliśmy do ciekawych wniosków. Po pierwsze, alkohol w prawie każdej dawce jest trucizną. Co więcej, trucizną jest zarówno sam etanol, jak i formaldehyd powstający podczas jego rozpadu. Uważamy, że cokolwiek więcej niż 20 ml czystego alkoholu dziennie (45 gramów wódki) już jest szkodliwą trucizną. A teraz wszystko zależy od tego, jaką genetykę podaje się danej osobie, jaki układ enzymatyczny wątroby, jaki rodzaj metabolizmu, jak długo wątroba może wytrzymać, zależy od tych czynników. I tu dochodzimy do drugiego ciekawy wniosek O: Zdrowa wątroba może wytrzymać bicie przez bardzo długi czas. Jeśli rozwinie się alkoholowe zapalenie wątroby, a następnie marskość, to oprócz alkoholu jest ktoś inny, który wzmacnia jego działanie.
6. Kim jest ten nieznajomy?
Przede wszystkim… żelazo. Wcześniej nie docenialiśmy, jak powszechna jest pojedyncza choroba genetyczna, dziedziczna hemochromatoza, w populacji. Jest to naruszenie metabolizmu żelaza, w którym jest ono silnie odkładane w wątrobie. Żelazo nie tylko prowadzi do rozwoju zwłóknienia wątroby, gdy staje się gęste, ale także nasila wzajemne działanie destrukcyjne z etanolem. Najgorsze jest to, że najczęściej dana osoba spotyka tylko jeden gen tej choroby w parze i przebiega ona wymazana, bez objawów. W efekcie człowiek „pije jak wszyscy”, a w wieku 40 lat przychodzi do nas z marskością wątroby. Chorobę tę może wywołać ciągły rumieniec policzków, wysoki poziom hemoglobina (na przykład 170-180g/l) i podwyższony poziom białko depot ferrytyny. Drugim prawdopodobnym nieznajomym jest nierozpoznane przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Pacjent cierpi na przewlekłą postać zapalenia wątroby typu B lub C, nie wie o tym i spożywa alkohol, tymczasem wątroba jest już poważnie dotknięta wirusem. Trzecim wzmacniaczem działania alkoholu są narkotyki. Szczególnie dotyczy to naszego kraju, gdzie większość z nich jest sprzedawana bez recepty. Wiele, a kobiety częściej niż mężczyźni, połykają garści środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a wieczorem spokojnie wypija kilka kieliszków wina lub szampana. W przypadku wątroby nie jest to podwójny, ale poczwórny cios, a marskość może pojawić się bardzo szybko. Dlatego sugerowałabym, aby każda młoda osoba wkraczająca w dorosłość poddała się testom, które pomogą mu zbudować właściwą relację z alkoholem. Jest to analiza wirusowego zapalenia wątroby, test genetyczny na dziedziczną hemochromatozę, enzymy „wątrobowe” ALT i AST. Jeśli wszystko jest w porządku, możesz oczywiście zaprzyjaźnić się z alkoholem, oczywiście w granicach rozsądku. Jeśli nie, wizyta u hepatologa, który udzieli dalszych zaleceń.
7. Niektórzy ludzie w ogóle nie piją, ale nadal doświadczają dysfunkcji wątroby. Przede wszystkim z tłuszczową hepatozą. Czym jest ta choroba i jak jej uniknąć?
U naszych przodków wątroba była tylko rodzajem garbu wielbłąda. Łowca zjadł „do sytości” i szedł dalej, być może w najbliższych dniach nie będzie ofiary, nie będzie jedzenia. Ale dużo chodzi i stopniowo spala cały tłuszcz z wątroby. W naszych czasach sytuacja się zmieniła: nie zapomnieliśmy, jak jeść do sytości, ale jesteśmy zbyt leniwi, aby chodzić, a po obfitym obiedzie nastąpi obfita kolacja. W rezultacie tłuszcz w wątrobie zatrzymuje się i stopniowo komórki wątroby są przez niego zastępowane prawie całkowicie. Początkowo funkcja wątroby nie cierpi, jest to etap tłuszczowej hepatozy, ale potem nadmiar tłuszczu zaburza jej pracę i powoduje stan zapalny, rozwija się tłuszczowe zapalenie wątroby.
8. Czy można usunąć tłuszcz z wątroby?
Możliwe jest i to w najbardziej naturalny sposób - zmniejszenie zawartości tłuszczu i kalorii w pożywieniu oraz zwiększenie aktywności fizycznej. Najważniejsze jest, aby rozpocząć wojnę z tłuszczem na etapie stłuszczenia wątroby, podczas gdy stłuszczeniowe zapalenie wątroby jeszcze się nie rozpoczęło, w którym to przypadku niektóre komórki wątroby już umrą. Na szczęście istnieją dodatkowe sposoby na walkę z stłuszczeniem wątroby.Oczywiście. Osobiście zapobiegam stłuszczeniu wątroby kilkoma filiżankami kawy dziennie. Udowodniono, że substancje zawarte w kawie mają silne działanie przeciwzapalne, a szczególnie w stosunku do cytokin – czynników zapalnych, które odgrywają ważną rolę w rozwoju zapalenia wątroby.
10. Wspomniałeś już o wirusowym zapaleniu wątroby. Które z nich są dziś najbardziej niebezpieczne dla człowieka? Czy pojawiają się nowe wirusy, takie jak mutacja wirusa grypy?
Wirus zapalenia wątroby typu A jest uważany za najłagodniejszy, ponieważ jest ostry i nigdy nie przechodzi w stan przewlekły. Zachorowałem na żółtaczkę i nigdy więcej o tym nie pomyślałem. Chociaż ta opinia jest dość myląca, każde zapalenie wątroby może zagrażać życiu. Nie zapomnij o WZW E - bracie WZW A pod względem mechanizmu przenoszenia i objawów. Ale osobliwością tej infekcji jest to, że może stać się bardzo niebezpieczna dla matki i dziecka w trzecim trymestrze ciąży. Na szczęście niedawno opracowano z niego szczepionkę, która zostanie wprowadzona do służby zdrowia w niedalekiej przyszłości. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może przejść w stan przewlekły, liczba ta sięga 15%, a w postaci ostrej jest znacznie trudniejsze i niebezpieczne niż zapalenie wątroby typu A. Jest też bardzo zaraźliwe, wystarczy kropla krwi dosłownie niewidoczna dla oka. wirus dostanie się do naszego organizmu. Wirusowe zapalenie wątroby typu C zostało nazwane „łagodnym zabójcą” ze względu na jego zdolność do osiedlania się w wątrobie przez długi czas i przechodzenia w stan przewlekły. Według statystyk, chroniczne staje się do 85% wszystkich przypadków zapalenia wątroby typu C. To ten wirus ma wiele genotypów i jest podatny na ciągłe zmiany w genomie, jak „kostka Rubika”, która za każdym razem przechodzi przez wątrobę , wychodzi nieco inaczej, więc okazuje się, że nie jest jeszcze możliwe opracowanie szczepionki przeciwko niemu, a odporność jest słabo rozwinięta, po zakażeniu jednym genotypem wirusa można łatwo pobrać inny. Z biegiem czasu w prawie ¼ przypadków przewlekłe zapalenie wątroby typu C przeradza się w marskość wątroby, dlatego uważam je za najgroźniejsze dla człowieka. Wirusowe zapalenie wątroby typu D to nadkażenie¸ dotyka tych, którzy już mają zapalenie wątroby typu B. Ogólnie znanych jest dziś ponad 70 wirusowych wirusów zapalenia wątroby, więc litery alfabetu już nie wystarczały, wirusy zaczęto nazywać numerami samochodów ttv itp. Na szczęście przeciekają i układ odpornościowy radzi sobie z nimi. Prawie każdy z nas przynajmniej raz w życiu cierpiał na wirusowe zapalenie wątroby, szczerze wierząc, że to grypa lub SARS.
Naukowcy udowodnili, że kawa ma korzystny wpływ na wątrobę i chroni ją przed stanami zapalnymi.
11. Jak skuteczna jest szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, kiedy należy się zaszczepić przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i czy możemy spodziewać się opracowania szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w nadchodzących latach?
Nie warto zaniedbywać szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, zwykle podaje się je dzieciom w wieku 3-6 lat lub dorosłym po kontakcie z pacjentem. Planując ciążę, ważne jest zaszczepienie się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B już dowiodła swojej skuteczności. Po pierwsze, możesz upewnić się, że szczepionka „działa” wykonując badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przed pierwszym szczepieniem i po ukończeniu całego kursu. Jeśli stężenie jest większe niż 10, oznacza to, że układ odpornościowy jest napięty i natychmiast zniszczy wirusa przy pierwszym kontakcie. Drugim dowodem jest prawie zerowa zachorowalność na wirusowe zapalenie wątroby typu B wśród zaszczepionych pracowników służby zdrowia, przed wprowadzeniem szczepień – najbardziej „chorych” przypadków. Pierwsze szczepienie wykonuje się w okresie niemowlęcym, zwykle są to 3 wstrzyknięcia w ciągu kilku miesięcy, ale kiedy wykonać szczepienie ponowne, możesz zdecydować wspólnie z miejscowym lekarzem - możesz wykonać 1 szczepienie co 5 lat, lub możesz wykonać analizę na te same przeciwciała po 5 latach i zdecyduj, czy nadszedł czas, czy możesz poczekać jeszcze kilka lat. Jeśli chodzi o szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, wiele genotypów wirusa i tendencja do mutacji utrudniają opracowanie szczepionki, podczas gdy konkretne wyniki nie są jeszcze dostępne, oczekuje się, że szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C pojawi się mniej więcej w tym samym czasie co HIV szczepionka - za około 10 lat.
12. Czy w domu można zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C? Czy są przenoszone drogą płciową?
Przeczytaj także
Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C odnosi się do infekcji pozajelitowych, to znaczy nie przenoszonych przez kontakt domowy, uścisk dłoni, pocałunki, naczynia. Ale biorąc pod uwagę wyjątkowo wysoką zaraźliwość wirusa zapalenia wątroby typu B, można dopuścić taką możliwość. Na przykład, jeśli podczas pocałunku oboje partnerzy mają zaostrzenie zapalenia jamy ustnej (rany na błonie śluzowej jamy ustnej), istnieje ryzyko. Lub przypadkowo użył tej samej szczoteczki do zębów. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest znacznie mniej zaraźliwe, nawet seksualnie trudno się nim zarazić. Ale ty możesz. Ale uzyskanie obu infekcji podczas manicure, piercingu lub tatuażu jest całkiem realistyczne. Jeśli salon, w którym wykonywany jest zabieg, nie dba o sterylizację narzędzi. Niestety można zarazić się podczas zabiegów medycznych, w stomatologii.
13. Jaka jest różnica w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C?
Przypomnę jeszcze raz o lustrzanej regule WZW B i C: WZW B jest częściej ostre (chronizowane tylko w 15% przypadków), a WZW C częściej przewlekłe (ostre tylko w 15% przypadków). Jednocześnie pojawienie się we krwi markerów wirusowego zapalenia wątroby, po którym większość pacjentów chce się powiesić, nie oznacza, że dana osoba ma zapalenie wątroby. Objawy uszkodzenia wątroby pojawią się tylko u 15% pacjentów, reszta to nosiciele wirusa, to znaczy mają markery zapalenia wątroby, ale sam wirus nie jest wykrywany we krwi, nie ma oznak uszkodzenia wątroby. Jeśli mówimy o wirusowym zapaleniu wątroby typu B, osoba jest uważana za nosiciela i nie podlega leczeniu, najważniejsze jest okresowe sprawdzanie czynności wątroby. Taką osobę można nazwać praktycznie zdrową, jedyną rzeczą jest to, że stanowi zagrożenie epidemiologiczne dla innych. Jedynym przypadkiem, w którym przewlekłe WZW B należy natychmiast leczyć, jest zakażenie stawów WZW B i D. Podobnie jest z przewlekłym WZW C, ale taktyka leczenia jest inna. Faktem jest, że wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą ogólnoustrojową. Może wpływać na nerki, powodować uszkodzenia naczyń (zapalenie naczyń), złośliwe choroby krwi (chłoniaki), cukrzyca a nawet bezprzyczynową depresję. Często zdarzają się przypadki, gdy pierwszym lekarzem, z którym kontaktuje się osoba zarażona wirusowym zapaleniem wątroby typu C, jest psychiatra lub endokrynolog. Dlatego jestem zwolenniczką leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C od razu po jego wykryciu, niezależnie od objawów uszkodzenia wątroby. A wszystko ze względu na wysokie ryzyko uszkodzeń pozawątrobowych.
14. Czy wirusowe zapalenie wątroby typu B i C można całkowicie wyleczyć, czy jest to tylko długotrwała remisja? Jakie nowe leki i schematy leczenia pojawiły się ostatnio lub pojawią się w najbliższej przyszłości.
Pytają mnie co? napój alkoholowy najbardziej niebezpieczny dla wątroby? Jestem pewien, że to wódka. Najczystsza trucizna jest zawsze najbardziej niebezpieczna.
Na początku lat 90. rola lekarza w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby została zredukowana do roli obserwatora. Maksimum, jakie lek mógł zaoferować, to leczenie objawowe. Potem pojawiły się interferony, które pozwoliły „wyciszyć” wirusy B lub C, spowodować długotrwałą remisję, a w niektórych przypadkach leczyć chorych. Leczenie było długie (około roku) i bardzo toksyczne, pacjent był stale w stanie grypy. Wtedy na horyzoncie pojawiły się pegylowane interferony (bardziej czyste i przedłużone działanie), ich skuteczność okazała się wyższa, a skutki uboczne mniejsze. Następnie pegylowany interferon zaczęto łączyć z lekami przeciwwirusowymi skutecznymi przeciwko zapaleniu wątroby. To jeszcze bardziej poprawiło wyniki. Dziś zaczynamy stosować leki nowej generacji, które nie wymagają już stosowania interferonów. To nowy etap, a skuteczność takiego leczenia pozwala wywołać długotrwałą remisję u prawie 100% pacjentów, a ponad 90% można wyleczyć całkowicie. Kryterium wyleczenia jest brak wirusa we krwi 12 tygodni po leczeniu, 6 miesięcy i rok po zakończeniu leczenia.
15. Od czego zależy tempo progresji wirusowego zapalenia wątroby i rozwoju marskości?
Wiele zależy od konkretnego genotypu wirusa (na przykład wirus zapalenia wątroby typu C ma 7 różnych wariantów genotypowych, z których każdy może być leczony inaczej), reszta zależy od odporności pacjenta, początkowego stanu wątroby i jej indywidualnego cechy. Cóż, wiele oczywiście zależy od stylu życia pacjenta. Jeśli po zakażeniu nadal pije alkohol, poważnie narusza dietę, wszystko to znacznie przyspiesza rozwój marskości wątroby.
Wątroba naszych przodków gromadziła tłuszcz i oddawała go w czasach głodu. Po prostu gromadzimy.
16. Co można powiedzieć o nowych metodach nieinwazyjnych? wczesna diagnoza marskość wątroby (skanowanie włókniste wątroby, badania laboratoryjne). Kiedy są skuteczne, a kiedy niezbędna jest biopsja?
Wcześniej główną metodą diagnozy była biopsja wątroby. Metoda jest z pewnością dokładna, ale wciąż inwazyjna, grożąca powikłaniami. Ponadto wiele zależy od kwalifikacji patologa, a diagnoza chorób wątroby nie jest łatwa. Dlatego francuscy naukowcy (nie na próżno po francusku, z powodu ogólnego uzależnienia od wina, marskość wątroby jest powszechna we Francji) byli zaskoczeni opracowaniem mniej niebezpiecznych, ale nie mniej dokładnych sposobów oceny chorej wątroby. I pojawili się. Fibroscanning lub elastometria to metoda ultradźwiękowa, w której bada się tkankę całego narządu, a następnie oblicza się stosunek tkanek elastycznych do ognisk zwłóknienia. W doświadczonych rękach metoda dokładnie określa stopień zwłóknienia lub powstawania marskości wątroby i może prawie całkowicie zastąpić biopsję.
17. Czy równolegle z fibroskanowaniem stosuje się metody laboratoryjne do kontroli rozwoju marskości?
Tak, stosujemy zaawansowane badania laboratoryjne, jeśli fibroscan nie może jednoznacznie określić stadium zwłóknienia (rzadko, ale się zdarza) lub potrzebujemy Dodatkowe informacje. W skład testu laboratoryjnego wchodzą następujące wskaźniki: poziom hemolizy, apolipoproteina A1, ALT, AST, bilirubina całkowita, Gamma-GT, haptoglobina, alfa-2-makroglobulina.
Wirus zapalenia wątroby typu C to kostka Rubika, za każdym razem, gdy wchodzi do wątroby w jednej postaci, a wychodzi w innej. Oszukuje więc układ odpornościowy.
18. Jakie są pierwsze „dzwonki” problemów z wątrobą, na jakie objawy przede wszystkim powinienem zwrócić uwagę?
Ciągła ociężałość po prawej stronie, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, gorycz w jamie ustnej po śnie - najczęściej jest to pierwsza oznaka problemów „wątrobowych”. Kolejnym objawem jest pogorszenie stanu skóry, swędzenie wieczorem i po jedzeniu, pojawienie się drobnych pajączków. Może występować tendencja do siniaków i krwotoków podskórnych, małe naczynia w oczach często zaczynają „pękać”. Jeśli sytuacja się rozwinie, może dojść do pojawienia się objawów żółtaczki - ciemnienia moczu, rozjaśnienia kału, pojawienia się zażółcenia twardówki i skóry. Ale najczęściej wszystko ogranicza się do dyskomfortu w prawym podżebrzu, jak mówili starzy lekarze: „Chora wątroba nie boli”. A kiedy ból, jest już za późno. Dlatego konieczne jest wykonanie przynajmniej raz w roku biochemicznego badania krwi, które obejmuje enzymy „wątrobowe” (ALT, AST) i bilirubinę całkowitą. Jeśli wskaźniki są podwyższone - pomoże ci USG wątroby. Ogólnie rzecz biorąc, ultradźwięki są najskuteczniejszą i najdokładniejszą metodą diagnozowania stanu fizycznego wątroby, zwłaszcza jeśli urządzenie jest wyposażone w funkcję pomiaru gęstości wątroby, a jej funkcją jest badanie krwi. Pomaga też gastroskopia, dostarcza informacji o stanie dróg żółciowych, ponieważ to stagnacja żółci w tkance wątroby powoduje żółtaczkę w zapaleniu wątroby.
