Лека уринарна инконтиненция. Причини за инконтиненция на урина при жени и методи на лечение

Лечението на уринарна инконтиненция при жените се предписва от лекар след предварителен преглед и преглед. Изборът на техника в този случай пряко зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания и желанието на самата пациентка.

Уринарната инконтиненция (или инконтиненция) е патология, която се проявява чрез неволно изтичане на урина от уретрата. „Несериозно“ на пръв поглед, заболяването има отрицателно въздействие върху психологическото състояние на жената, а също така й причинява хигиенни неудобства.

Статистиката казва: уринарна инконтиненция в една или друга степен се наблюдава при приблизително 35% от красивата половина на човечеството. С възрастта (особено след 40 години) вероятността да срещнете този проблем се увеличава.

Защо инконтиненцията е женско заболяване и защо рядко притеснява мъжете? Всичко е въпрос на физиологията на женското тяло. Хормоналните смущения по време на менопаузата, раждането, възпалителните заболявания на тазовите органи и "неженската" физическа активност често са фактори, провокиращи развитието на уринарна инконтиненция.

Причините

Уринарната инконтиненция при жените може да бъде причинена от няколко причини:

1. Неконтролираното отделяне на урина може да бъде усложнение на редица патологии, в резултат на което се нарушава нормалното функциониране на тазовите органи. Те включват: захарен диабет, възпалителни заболявания на гръбначния мозък, аномалии в развитието на тазовите органи, тумори и др.
2. Възраст след 40 години, когато мускулите на пикочния мехур започват да губят своята еластичност. Това се дължи на хормонални промени.
3. Травматични увреждания на перинеума и разкъсвания на тазовите мускули в резултат на трудова дейност. В същото време уринарната инконтиненция се наблюдава по-често при жени с анамнеза за две или повече раждания, бързи или дълги раждания.
4. Хормонални неуспехи в резултат на настъпването на менопаузата.
5. Уринарната инконтиненция може да предизвика състояние на бременност. И това се случва по две причини: под влияние на променен хормонален фон или в резултат на натиска на матката върху пикочния мехур.
6. Хирургични операции на гениталиите (например екстирпация на матката), при които може да бъде нарушена целостта на нервите, които контролират работата на сфинктера и детрузора. В резултат на това се нарушава инервацията на пикочните пътища, което води до уринарна инконтиненция.
7. Работа, свързана с повдигане на тежести.
8. Вдигане на тежести, бягане, скачане и др.
9. Наднормено тегло, затлъстяване.
10. Заболявания на периферната нервна система и централната нервна система, изразяващи се в нарушения във функционирането на тазовите органи (увреждания на гръбначния мозък, множествена склероза и др.).
11. Наранявания на перинеума, водещи до увреждане на нервите, които контролират процеса на уриниране. Уринарна инконтиненция може да се наблюдава и при нарушаване на целостта на пътищата, отговорни за отделянето на урина.

Класификация

Има няколко форми на уринарна инконтиненция:

1. Стрес инконтиненцията е патологично състояние, при което се получава неволно изпускане на урина при кихане, упражнения, смях и др. Тази форма на заболяването е свързана с атрофия на тазовите мускули или цикатрициални промени на мястото на увреждане на мускулната тъкан по време на раждане.
2. Спешна (императивна) инконтиненция - неволно изпускане на урина в резултат на внезапно желание за уриниране. Обикновено това състояние възниква при свръхактивен пикочен мехур или е симптом на цистит.
3. Парадоксалната ишурия е форма на уринарна инконтиненция, при която се получава изтичане, когато пикочният мехур е пълен. По-често се среща при възрастни мъже с аденом на простатата.
4. Смесената инконтиненция е комбинация от спешна и стрес инконтиненция.

Прояви на уринарна инконтиненция

Тази патология е придружена от следните симптоми:

• невъзможност за контрол на процеса на уриниране;
• никтурия - отделяне на основния дневен обем урина през нощта;
• оплаквания от усещането във влагалището на нещо чуждо;
• императивен позив - силно желание за уриниране, което трудно се сдържа;
• неволно отделяне на урина при кашляне, усилие, кихане и др.

Всеки от горните симптоми доставя на пациента постоянен дискомфорт.

Усложнения

Уринарната инконтиненция може да доведе до неприятни и сериозни усложнения, включително:

• , уретрит и други инфекциозни лезии на отделителната система;
• дерматит, обрив от пелени и други инфекции на кожата в резултат на постоянно дразнене на кожата от отделената урина.

В допълнение, постоянното, неконтролируемо изтичане на урина не позволява да се води активен живот: да се занимавате пълноценно със спорт, да се отпуснете, да работите, да се срещате с приятели.

Диагностика

Използваните диагностични методи за уринарна инконтиненция позволяват да се определи формата и тежестта на заболяването, да се идентифицират причините и да се оцени състоянието на пикочната система. Това ще позволи на лекаря да избере ефективен методлечение чрез прибягване до консервативна терапияили операция.

1. Клиничният преглед включва: гинекологичен преглед, снемане на анамнеза за идентифициране на всички оплаквания, установяване на причините за инконтиненция. Лекарят научава от жената за всички хронични заболявания, операции, алергии.
2. Лабораторни методи: общ анализ на урината, култура на урина за микрофлора.
3. Ултразвуково изследване - извършва се за изследване на състоянието на уретрата и гениталиите на жената.
4. рентгеново изследване.
5. Цистоскопия - изследване на пикочния мехур (изследване на вътрешната повърхност) с помощта на цистоскоп.
6. Уродинамично изследване - изследване на функционалното състояние на долните пикочни пътища по време на изпразване и пълнене.

Методи на лечение

Инконтиненцията на урина се лекува от уролог. Въпреки това, няма единен модел. Избира се строго индивидуално след установяване на причината за заболяването.

Нелекарствена терапия

Първото нещо, което една жена трябва да направи, е да коригира начина си на живот:

• напълно изключете от диетата храни, които имат слабителен ефект върху тялото;
• през деня да посещавате тоалетната "по график" - на всеки 3-4 часа;
• не използвайте слабителни лекарства;
• откажете се от алкохол, кафе, спрете да пушите;
• ограничаване на дневния прием на течности (не повече от 2 литра).

Изпълнението на специално разработен набор от упражнения ще помогне за укрепване на мускулите тазовото дъноучастват в процеса на уриниране. Упражненията на Кегел са особено ефективни, ако инконтиненцията е лека или умерена.

Медицинска терапия

Изборът на лекарства зависи пряко от формата на патологията. При импулсна инконтиненция се наблюдава повишаване на мускулния тонус на пикочния мехур. В този случай са показани антихолинергични лекарства инхибитори на холинестеразата:

• оксибутин,
• толтеродин,
• солифенацин,
• дикломин хидрохлорид.

При лечение на стрес инконтиненция, когато се наблюдава сфинктерна недостатъчност, се използва Gutron, който повишава мускулния тонус на сфинктера на пикочния мехур и дистигмин бромид.

При атрофичен колпит се провежда курс (1,5-2 месеца) хормонално лечение (естрогенна терапия). Ако се появи уринарна инконтиненция при пациент по време на менопаузата, се извършва хормонална заместителна терапия. Хормоналните препарати се използват стриктно по лекарско предписание (в таблетки, под формата на вагинални гелове и мехлеми).

хирургия

Когато консервативното лечение е неуспешно, хирургична интервенция. По време на операцията се елиминира прекомерната подвижност на уретрата.

Днес най-популярни са минимално инвазивните слингови операции със синтетични протези - свободна синтетична бримкова уретропексия (TVTO, TVT). Тази процедуране причинява следоперативна болка на пациента. И по-късно напрежението на примката може да се регулира.

Предотвратяване

КАКВО КАЖАТ ДОКТОРИТЕ?

Доктор на медицинските науки, почетен лекар на Руската федерация и почетен член на Руската академия на науките Антон Василиев:

„От много години лекувам заболявания на пикочно-половата система. Според статистиката на Министерството на здравеопазването циститът в 60% от случаите става хроничен.

Основната грешка е стягането! Колкото по-рано започне лечението на цистит, толкова по-добре. Има средство, което се препоръчва за самолечение и профилактика на цистит у дома, тъй като много пациенти не търсят помощ поради липса на време или срам. Това е Уреферон. Той е най-универсалният. Не съдържа синтетични компоненти, ефектът му е лек, но забележим след първия ден на употреба. Облекчава възпалението, укрепва стените на пикочния мехур, неговата лигавица и възстановява общия имунитет. Подхожда както на жени, така и на мъже. За мъжете ще има и приятен бонус - повишена потентност. »

За да се предотврати развитието на уринарна инконтиненция, трябва да се спазват следните препоръки:

• своевременно премахване на огнищата на възпаление в пикочните пътища;
• избягвайте хипотермия, обличайте се според сезона;
• поддържайте нормално тегло;
• не позволявайте повдигане на тежести;
• откажете се от алкохола;
• откажете пушенето;
• ограничаване на консумацията на сода, кафе;
• изпълнявайте специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

Заключение

Уринарната инконтиненция е състояние, при лечението на което не бива да разчитате на своите знания и рецепти от традиционната медицина. Ефективно лечениеможе да се предписва само от лекар след предварителна диагноза. Навременното обръщение за помощ към специалист ще позволи на жената да се отърве от този „проблем“ в най-кратки срокове и да се върне към пълноценен активен живот.

(инконтиненция) - неволно изпускане на урина, което не може да се контролира с волеви усилия. Патологията е широко разпространена в целия свят. Данните за разпространението на уринарната инконтиненция са противоречиви, което се обяснява както с различията в избора на изследваните популации, така и с факта, че само малка част от пациентите, страдащи от различни форми на уринарна инконтиненция, отиват в лечебни заведения. Разпределете стресова, спешна, смесена, парадоксална, временна инконтиненция на урина. Диагнозата се състои в изследване на пикочно-половата система и идентифициране на причината за уринарна инконтиненция, в съответствие с която се извършва изборът на тактика на лечение.

Главна информация

(инконтиненция) - неволно изпускане на урина, което не може да се контролира с волеви усилия. Патологията е широко разпространена в целия свят. Данните за разпространението на уринарната инконтиненция са противоречиви, което се обяснява както с различията в избора на изследваните популации, така и с факта, че само малка част от пациентите, страдащи от различни форми на уринарна инконтиненция, отиват в лечебни заведения.

Осреднените данни показват, че около 20% от населението на света страда от уринарна инконтиненция под една или друга форма. Руски изследователи в областта на урологията твърдят, че уринарната инконтиненция се среща при 12-70% от децата и 15-40% от възрастните. С напредване на възрастта случаите на уринарна инконтиненция нарастват както при мъжете, така и при жените. В групата на хората под четиридесет години инконтиненцията се среща по-често при жените. В по-възрастната възраст делът на мъжете се увеличава поради свързаните с възрастта промени в простатата.

Уринарната инконтиненция рязко влошава качеството на живот на пациентите, води до развитие на психо-емоционални разстройства, професионална, социална, семейна и битова дезадаптация. Инконтиненцията на урина не е самостоятелно заболяване, а само проява на патологични процеси от различен произход. Подходът към лечението на уринарна инконтиненция трябва да се определи, като се вземе предвид основното заболяване.

Класификация на уринарната инконтиненция

Разпределете фалшива и истинска инконтиненция на урина.

Фалшива инконтиненция на урина.

Фалшивата уринарна инконтиненция е неволно изпускане на урина при вродени (тотална еписпадия на уретрата, екстрофия на пикочния мехур, ектопия на устието на уретера с достъп до влагалището или уретрата и др.) или придобити (уринарна фистула след нараняване) дефекти на уретрата, уретера или пикочния мехур.

Истинска уринарна инконтиненция.Ако уринарната инконтиненция се развие при липса на изброените и подобни груби дефекти, тя се нарича истинска.

Причини за уринарна инконтиненция

Анатомични нарушения и локални сензорни нарушения.Многократно или сложно раждане, затлъстяване, хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, операции на тазовите органи, вдигане на тежести и някои други спортове могат да променят нормалната анатомична връзка на тазовите органи и да повлияят на прага на чувствителност на нервните рецептори. Последица от промени в пикочния канал, пикочния мехур, лигаментите и фасциите на тазовото дъно е незадържане на урина.

Хормонални причини за уринарна инконтиненция.Дефицитът на естроген в менопаузата води до развитие на атрофични промени в мембраните на пикочно-половите органи, връзките и мускулите на тазовото дъно, което от своя страна причинява уринарна инконтиненция.

Травми и заболявания на централната и периферната система.Уринарна инконтиненция може да се развие при нарушения на кръвообращението, възпалителни заболявания, наранявания и тумори на гръбначния и главния мозък, захарен диабет, множествена склероза и някои малформации на централната и периферната нервна система.

Видове уринарна инконтиненция

Като начало помислете за процеса на нормално уриниране. Урината се произвежда от бъбреците, навлиза в пикочния мехур, натрупва се и разтяга стените му. Детрузорът (мускулът, който изхвърля урината) е в отпуснато състояние по време на пълненето на пикочния мехур. При определено налягане рецепторите в стената на пикочния мехур се възбуждат. Има желание за уриниране. Детрузорът се напряга, сфинктерът на пикочния мехур се отпуска. Уринирането се случва, когато налягането в детрузора надвишава налягането в уретрата. Обикновено човек може да контролира уринирането чрез опъване и отпускане на сфинктера и мускулите на тазовото дъно.

стрес уринарна инконтиненция

Стресът е уринарна инконтиненция, която възниква, когато дадено състояние е придружено от повишаване на интраабдоминалното налягане (интензивна физическа активност, кашлица, смях). Няма позиви за уриниране.

Стрес инконтиненцията на урината възниква поради отслабване на тазовото дъно с намалено съдържание на колаген в тазовите връзки. Намаляването на нивата на колаген е вродено, но по-често се развива при липса на естроген в менопаузална и постменопаузална възраст.

Стрес инконтиненцията е по-честа при жени, които пушат. Пушенето води до намаляване на нивото на витамин С в организма. Тъй като намаляването на нивата на витамин С влияе върху здравината на колагеновите структури, някои изследователи смятат, че дефицитът на колаген също е причина за стресова уринарна инконтиненция при жени, които пушат.

Една от причините за стресова уринарна инконтиненция е развитието на прекомерна подвижност на шийката на пикочния мехур или некомпетентност на пресата (сфинктера) на пикочния мехур. Шията при тези състояния е опъната или изместена. Сфинктерът не може да се свие напълно. Липсата на достатъчно съпротивление с повишаване на интраабдоминалното налягане причинява уринарна инконтиненция.

Причината за стресова уринарна инконтиненция в някои случаи е пряко увреждане на сфинктера (с фрактура на тазовите кости, увреждане на външния сфинктер при мъже по време на операция на простатата и др.).

Спешна уринарна инконтиненция

Спешна инконтиненция се нарича уринарна инконтиненция, която протича с императивен (наложителен) позив за уриниране. Пациентът изпитва нужда от незабавно уриниране и не може да отложи уринирането дори за много кратък период от време. В някои случаи на позивна инконтиненция на урина, позивите не са изразени или са леки.

Напрежението на детрузора във фазата на пълнене (свръхактивност на пикочния мехур) е нормално при деца на възраст под 2-3 години. Тогава тонът на детрузора се променя. Въпреки това приблизително 10-15% от хората имат свръхактивен пикочен мехур през целия си живот. Уринарната инконтиненция възниква, когато налягането в пикочния мехур надвишава налягането в уретрата.

В някои случаи хиперактивният пикочен мехур се развива при патологични процеси в централната и периферната нервна система. Като провокиращ фактор при императивна инконтиненция могат да действат външни стимули (нервна възбуда, пиене на алкохолни напитки, звук на течаща вода, напускане на топло помещение за студено). Значението на контрола върху уринирането в някои случаи става причина за невротичното "обвързване" на импулсната уринарна инконтиненция с определени събития (например публично появяване).

Смесена уринарна инконтиненция

При смесена инконтиненция има комбинация от симптоми на спешност и стресова уринарна инконтиненция.

Парадоксална уринарна инконтиненция (инконтиненция при преливане)

Развива се при пациенти в напреднала възраст, страдащи от заболявания на пикочно-половите органи (по-често - аденом на простатата, по-рядко - стриктура на уретрата с различна етиология и рак на простатата). Свързва се с препълване и преразтягане на пикочния мехур поради продължителна обструкция на изтичането на урина.

Временна (преходна) инконтиненция на урина

В някои случаи уринарната инконтиненция се развива под въздействието на редица външни фактори (остър цистит при възрастни хора, тежка алкохолна интоксикация, запек) и изчезва след елиминирането на тези фактори.

Диагностика на уринарна инконтиненция

Диагнозата започва с определяне на причините и тежестта на уринарната инконтиненция. Съберете оплакванията на пациентите, подробна история на развитието на инконтиненция. Пациентът попълва дневник за уриниране, който отразява обема и честотата на уриниране. При уринарна инконтиненция при жени консултацията с гинеколог с гинекологичен преглед е от голямо диагностично значение, по време на което се открива цистоцеле, пролапс на матката и вагината. Извършва се тест за кашлица (с изразен пролапс на матката и предната стена на влагалището, тестът понякога е отрицателен; в този случай се предполага възможна латентна форма на уринарна инконтиненция). За точно определяне на загубата на урина се прави тест с подложка.

Анатомичното състояние на тазовото дъно, функциите за съхранение и евакуация на пикочния мехур се изследват с помощта на ултразвук на пикочния мехур или уретроцистография. Извършва се лабораторно изследване на урината, посявка на урина за микрофлора.

Лечение на уринарна инконтиненция

Днес уринарната инконтиненция се лекува както консервативно (медикаментозна и нелекарствена терапия), така и хирургично. Терапевтичната техника се избира от уролог индивидуално след подробен преглед на пациента, определяне на причините и степента на незадържане на урина. Индикацията за хирургично лечение на уринарна инконтиненция е неефективността или недостатъчният ефект на консервативната терапия.

Немедикаментозна терапия на уринарна инконтиненция

На всички пациенти с уринарна инконтиненция е показано обучение на пикочния мехур. Пациентите се съветват да правят упражнения за тазовите мускули. Предприемат се общи мерки (нормализиране на физическата активност, диета, която насърчава загуба на тегло).

Обучението на пикочния мехур се състои от три етапа: обучение, изготвяне на план за уриниране и прилагане на този план. Пациент, страдащ от уринарна инконтиненция за дълго време, развива специален модел на уриниране. Пациентът се страхува, че уринирането може да се случи в неподходящ момент, така че се опитва да изпразни пикочния мехур предварително, когато се появи първото слабо желание.

Обучението на пикочния мехур се провежда с цел постепенно увеличаване на интервала между уринирането. На пациента се съставя индивидуален план за уриниране. Ако желанието за уриниране се появи в неподходящ момент, пациентът трябва да ги ограничи, интензивно намалявайки аналния сфинктер. Първо се установява минималният интервал между уриниране. На всеки 2-3 седмици този интервал се увеличава с 30 минути, докато достигне 3-3,5 часа.

По правило обучението на пикочния мехур се провежда едновременно с курса на лекарствена терапия. Лечението продължава около три месеца. След този период от време пациентът обикновено развива нов модел на уриниране. При успешно лечение спирането на лекарството не трябва да причинява често уриниране или да води до незадържане на урина.

Създадена е специална техника за трениране на пикочния мехур при пациенти с тежки интелектуални затруднения – т. нар. „провокирано уриниране“. Обучението се провежда на три етапа. Първо, пациентът се учи да определя кога е сух и кога е мокър след уриниране. След това те се научават да разпознават желанието и да го съобщават на другите. На последния етап се постига пълен контрол на пациента върху уринирането.

Медицинско лечение на уринарна инконтиненция

Лекарствата се използват при лечението на всички форми на уринарна инконтиненция. Най-голям ефект от лекарствената терапия се наблюдава при пациенти с императивна инконтиненция. Предписват се лекарства за повишаване на функционалния капацитет на пикочния мехур и намаляване на неговата контрактилна активност.

Лекарствата на избор при лечението на императивна уринарна инконтиненция са спазмолитици и антидепресанти. Един от най ефективни лекарстваизползван при лечение на уринарна инконтиненция - оксибутин. Лекарството прекъсва нередовните дразнещи импулси от ЦНС и отпуска детрузора. Дозировката се избира индивидуално. Продължителността на курса на лечение на уринарна инконтиненция обикновено не надвишава 3 месеца. Ефектът от терапията обикновено продължава няколко месеца, понякога и повече. С възобновяването на уринарната инконтиненция се провеждат повторни курсове на лекарствена терапия.

Хирургично лечение на уринарна инконтиненция

В повечето случаи добър резултат при лечението на уринарна инконтиненция може да се постигне с консервативни методи. При недостатъчна ефективност или липса на ефект от лекарствената и нелекарствената терапия се извършва хирургично лечение на уринарна инконтиненция. Оперативната тактика се определя в зависимост от формата на уринарна инконтиненция и резултатите от предишното консервативно лечение. Операцията се налага по-често при пациенти със стресова и парадоксална уринарна инконтиненция, по-рядко при пациенти с императивна уринарна инконтиненция.

Има минимално инвазивни лечения за уринарна инконтиненция. На пациента се инжектират колаген, хомогенизирана автомазнина, тефлонова паста и др. Тази техника се използва при стресова уринарна инконтиненция при жени, ако няма неврогенни уринни нарушения (неврогенен пикочен мехур). Лечението не е показано при тежък пролапс на пикочния мехур и вагиналните стени.

При хирургичното лечение на уринарна инконтиненция широко се използват операции с бримка (слинг). За образуване на свободен контур се използват синтетични материали (комплект TVT, TVT-O, TOT), клапа от предната стена на влагалището, мускулно-апоневротична или кожна клапа. Най-висока ефективност (90-96%) се постига при използване на синтетични материали.

Проблеми на лечението и профилактиката на уринарната инконтиненция

Въпреки широкото разпространение на уринарната инконтиненция, само малък процент от пациентите търсят медицинска помощ. Предразсъдъците или фалшивият срам често се превръщат в пречка. Хората в напреднала и старческа възраст понякога възприемат уринарната инконтиненция като естествена промяна, свързана с възрастта. Продължителното страдание води до развитие на психо-емоционални разстройства, влошаване на качеството на живот и действително увреждане на пациентите.

Междувременно уринарната инконтиненция, независимо от нейната етиология, не е естествено проявление, тя се причинява от отклонения в структурата или функцията на някои органи и в повечето случаи се елиминира, когато се изберат подходящи методи за лечение. Трябва да се има предвид, че ефективността на терапевтичните мерки за уринарна инконтиненция се увеличава в случай на ранно лечение на пациента.

Уринарната инконтиненция е неспособността на човек да контролира уринирането си. То може да бъде временно или постоянно и може да е резултат от различни проблеми с пикочните пътища.

Уринарната инконтиненция обикновено се разделя на четири вида:

стресова уринарна инконтиненция;
- Уринарна инконтиненция поради други фактори;
- преливане на урина;
- функционална уринарна инконтиненция.

Често пациентите имат повече от един вид инконтиненция – това се нарича „смесена инконтиненция“. Тъй като уринарната инконтиненция е симптом, а не заболяване, често е трудно да се определи причината за нея. Причината може да са различни условия.

Уринарната инконтиненция (с други думи, свръхактивен или раздразнен пикочен мехур) се изразява в нуждата на човек да уринира по-често, отколкото трябва. Хората със свръхактивен пикочен мехур могат да ходят до тоалетната повече от 8 пъти за един ден, включително два или повече пъти на нощ, и да имат последващи течове. В някои случаи уринарната инконтиненция се проявява само през нощта (нощно напикаване).

Всички случаи на енуреза са свързани с уринарна инконтиненция на свръхактивен пикочен мехур. Това се случва, когато детрузорът (гладък мускул в стената на пикочния мехур, който причинява уриниране) около пикочния мехур стане хипертрофиран, което показва дисфункция на пикочния мехур. Когато това се случи, желанието за уриниране на човек не може дори временно да бъде потиснато от неговата воля.

Кратка анатомияпикочна система

Нормално уриниране.Пикочната система спомага за поддържането на правилния водно-солев баланс в организма.

Процесът на уриниране започва в двата бъбрека, които обработват течностите и ги отстраняват от тялото чрез производството на урина. Урината тече от бъбреците към пикочния мехур през две дълги тръби, наречени уретери.

Пикочният мехур е торба, която функционира като резервоар за урина. Тази торбичка е облицована с мембранна тъкан и е затворена в мощен детрузорен мускул. Пикочният мехур е мускулна структура, разположена в горната част на таза.

Пикочният мехур съхранява урината, докато не бъде изхвърлена от тялото през тръба (уретра) - най-долната част пикочните пътища, фиброзният външен мускул на сфинктера на пикочния мехур. Сфинктер на пикочния мехур (от гръцки сфинктер - „изстискване“ - клапанно устройство или кръгов мускул, удебеляване на кръговия слой на мускулната мембрана на пикочния мехур, стесняване на вътрешния преходен отвор в уретрата по време на контракция).

Органът, свързващ пикочния мехур и уретрата, се нарича шийка на пикочния мехур. Силните гладки вътрешни мускули около шийката на пикочния мехур и уретрата се наричат ​​мускули на сфинктера.

Процесът на уриниране. Този процес зависи от комбинация от автоматично и волево мускулно действие. Процесът на уриниране включва две фази: 1. фаза на изпразване; 2. фазата на пълнене и съхранение.

Фаза на пълнене и съхранение. Когато човек приключи с уринирането, пикочният мехур е празен. Това е фазата на пълнене и съхранение, която включва както автоматични, така и доброволни действия.

Автоматични действия. Автоматичният процес на сигнализиране в мозъка разчита на пътища на нервните клетки и химически пратеници, наречени холинергични и адренергични системи. Важно е да се вземат предвид невротрансмитерите серотонин и норепинефрин. По този начин напрегнатият (раздразнен) детрузор на пикочния мехур сигнализира на мозъка и чрез него на другите органи, че той, детрузорът, има нужда от отпускане. Когато мускулите на детрузора се отпуснат, пикочният мехур се разширява и позволява на урината да потече в него от бъбрека. Докато пикочният мехур се пълни, нервите изпращат сигнали обратно към гръбначния мозък и мозъка.

Волеви действия. Когато пикочният мехур се подува, човек усеща неговото пълнене (дразнене). В отговор на това човек чрез усилие на волята, чрез напрежението на външните сфинктерни мускули, обграждащи уретрата, изтласква урината обратно. Това са мускулите, които всяко дете се научава да контролира по време на тоалетна тренировка.
Когато нуждата от уриниране стане по-голяма от способността да се контролира, започва уринирането (фазата на изпразване).

Фаза на изпразване. Този етап също включва автоматични и съзнателни действия.
Автоматични действия. Когато човек е готов да уринира, нервната система инициира рефлекса за уриниране. Нервите в гръбначния мозък (не в мозъка) сигнализират на детрузорния мускул да се свие. В същото време нервите на вътрешния сфинктер на пикочния мехур се отпускат. Шийката на пикочния мехур се отваря и урината излиза от пикочния мехур в уретрата.
Волеви действия. След като урината навлезе в уретрата, човекът умишлено отпуска мускулите на външния сфинктер, което позволява на урината да се оттича напълно от пикочния мехур.
Женските и мъжките пикочни пътища са относително еднакви, с изключение на дължината на уретрата.

Уринарната инконтиненция се класифицира в следните видове:

- Стрес инконтиненция на уринапричинени от физически действия (кашляне, кихане, смях, бягане, ставане), които оказват натиск върху пълния пикочен мехур. Стрес инконтиненцията на урината е много често срещана сред жените. А раждането и менопаузата увеличават риска от появата му. Може да засегне и мъже, които са имали операция за проблеми с простатата, особено рак на простатата;

- Свръхактивен пикочен мехурпри които има нужда от по-често уриниране. Има много причини за уринарна инконтиненция, включително медицински (болест на Паркинсон, множествена склероза, инсулт, увреждане на гръбначния мозък, операция за хистеректомия, радикална простатектомия, инфекции);

Преливане на уринатова се случва, когато пикочният мехур не може да се изпразни напълно. Запушването на пикочния мехур и неактивните мускули на пикочния мехур могат да причинят инконтиненция. Рисковите фактори включват излагане на определени видове лекарства, доброкачествена хиперплазия на простатата, увреждане на нервите;

Функционална уринарна инконтиненцияпоради умствени или физически увреждания, които нарушават способността на човек да се въздържа от уриниране до тоалетната, въпреки здравата пикочна система.

- Смесена уринарна инконтиненция.Много хора имат повече от един вид уринарна инконтиненция.

Стрес уринарна инконтиненция (стрес инконтиненция на урина)

Основният симптом на уринарна инконтиненция е напрежението в резултат на действията на човек, оказващи натиск върху пълния пикочен мехур. Упражненията за въздействие представляват най-големия риск от изтичане. Но стрес инконтиненцията може да възникне дори при малки дейности като кашляне, кихане, смях, слизане, ставане. Потокът спира, когато напрежението изчезне. Ако изтичането не се елиминира, тогава най-вероятно има патология - уринарна инконтиненция.

Причини за стресова уринарна инконтиненция при жените

Стрес инконтиненцията възниква, защото вътрешният сфинктер не се затваря напълно. И при мъжете, и при жените процесът на стареене причинява общо отслабване на мускулите на сфинктера и намаляване на капацитета на пикочния мехур. Въпреки това, причините за стресова уринарна инконтиненция при мъжете и жените могат да бъдат различни.

При жените стрес инконтиненцията на урина почти винаги се дължи на следното:

Често вагинално раждане (една от основните причини). В такива случаи бременността и раждането създават напрежение и отслабват мускулите на тазовото дъно, което причинява "хипермобилност на уретрата", където уретрата не се затваря правилно;
- пролапс на матката във влагалището, което се среща при около половината от всички жени, които са раждали. Това често може да причини незадържане на урина;
- липсата на естроген след менопаузата може да доведе до плътно затваряне на тъканите на уретрата;
- Наранявания от операция или излагане на натоварване на тялото могат да причинят уринарна инконтиненция. Наранявания от предишни операции също могат да увредят или отслабят мускулите на шийката на пикочния мехур.

Причини за стресова уринарна инконтиненция при мъжете

Лечението на простатата може да влоши мускулите на сфинктера и е основна причина за стресова уринарна инконтиненция при мъжете.
Хирургия или радиация за рак на простатата. Известна степен на инконтиненция се наблюдава при почти всички пациенти от мъжки пол през първите 3-6 месеца след радикална простатектомия. В рамките на една година след тази процедура повечето мъже нямат инконтиненция, въпреки че все още могат да се появят течове.

Хирургия и доброкачествена хиперплазия на простатата. Стрес инконтиненция на урината може да възникне при някои мъже след трансуретрална резекция на простатата (TURP), стандартното лечение за тежка доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ).

Причини за уринарна инконтиненция

ДПХ, наричана още аденом на простатата, която не е раково уголемяване на простатната жлеза и често се среща при мъже на 50 години;
- хирургични процедури на простатата, включително радикална простатектомия при рак на простатата и по-рядко TUR при ДПХ;
- отстраняване на матката, включително хирургично;
- радиация в таза, включително в пикочния мехур;
- увреждане на централната нервна система, което може да възникне от неврологични заболявания (инсулт, множествена склероза, болест на Паркинсон, гръбначен мозък или диск);
- инфекции;
- запек;
- тумори;
- съединителна тъкан;
- процесът на стареене;
- емоционални разстройства (например, тревожност);
- лекарства, включително сънотворни, както и антихолинергици, антидепресанти, антипсихотици, седативи, наркотични вещества и алфа-блокери;
- генетични фактори (в някои случаи могат да играят роля при препълването на пикочния мехур с урина);
- увреждане на нервите. Когато нервите на пикочния мехур са увредени, тялото не може да усети кога пикочният мехур е пълен и мускулът му не се свива. Увреждането на нервите може да бъде причинено от нараняване на гръбначния мозък, предишна операция на дебелото черво или ректума или фрактура на таза;
- диабет, множествена склероза, херпес зостер и др.

Преливане на урина възниква, когато нормалният поток на урина е блокиран и пикочният мехур не може да се изпразни напълно.

Преливането може да се дължи на редица условия:

С частична обструкция - в този случай урината не може да изтече напълно от пикочния мехур и никога не се изпълва напълно;
- с неактивни мускули на пикочния мехур. За разлика от ситуациите с уринарна инконтиненция (свръхактивен пикочен мехур), тук пикочният мехур просто е по-малко активен от обикновено, не може да се изпразни правилно и става подут или подут. В крайна сметка това подуване разтяга вътрешния сфинктер, докато частично се отвори и изтече.

Функционална уринарна инконтиненция

Пациентите с функционална уринарна инконтиненция обикновено не могат да уринират поради умствени или физически увреждания, въпреки че самата пикочна система остава структурно непокътната.
Състояния, които могат да доведат до функционална инконтиненция:
- Болестта на Паркинсон;
- Болест на Алцхаймер и други форми на деменция;
- тежка депресия. В такива случаи хората могат да изпитват трудности със самоконтрола.

Рискови фактори

Около 20 милиона жени и 6 милиона мъже са имали уринарна инконтиненция поне известно време в живота си. Тези числа обаче всъщност може да са по-високи, тъй като много пациенти често не са склонни от етична гледна точка да обсъждат уринарната инконтиненция със своите лекари.

Някои от основните рискови фактори за развитие на уринарна инконтиненция са:

Женски пол (т.е. жени по-често от мъже);

Напреднала възраст . С напредването на възрастта мускулите на пикочния мехур и уретрата започват да отслабват. При жени със загуба на естроген по време на менопаузата тазовите и пикочно-половите тъкани също могат да отслабнат.

- Бременност и раждане. Бременността и раждането могат да повишат риска от стресова уринарна инконтиненция. Вагиналното раждане може да причини тазов пролапс, състояние, при което тазовите мускули са отслабени и тазовите органи (пикочен мехур, матка) се спускат във вагиналния канал. Пролапсът на таза по време на хирургическата му корекция също може да причини уринарна инконтиненция.
Все още не е ясно дали цезаровото сечение помага за предотвратяване на уринарна инконтиненция. Също така не е ясно дали епизиотомията (хирургически разрез, направен по време на раждане в мускулите между вагината и ректума, за да се разшири вагиналния отвор и да се предотврати напукване) предотвратява уринарната инконтиненция.

проблеми с простатата или операция на простатата;

Наднормено тегло.Наднорменото тегло е основен рисков фактор за всички видове инконтиненция. Колкото повече тежи една жена, толкова по-голям е рискът от уринарна инконтиненция.

Неврологични разстройства(инсулт, множествена склероза и др.).

Хранене и диети. Кисели храни (цитрусови плодове, домати, шоколад) и напитки (алкохол, кофеин), които дразнят пикочния мехур, могат да увеличат риска от уринарна инконтиненция. Пикантната храна също е проблем. Прекомерната консумация на всякакъв вид течност може да създаде проблеми с инконтиненцията, но също така е важно да не ограничавате приема на течности твърде много. Липсата на достатъчно здравословни течности (вода) може да доведе до дехидратация, което от своя страна причинява дразнене на пикочния мехур и уринарна инконтиненция.

- Пушенето. Тютюнопушенето значително увеличава риска от уринарна инконтиненция, особено при заклети пушачи (повече от кутия на ден), дори бивши.

Въздействащите упражнения могат да причинят изтичане на урина, особено при жени с нисък свод. Патологията в областта на таза се увеличава, когато кракът стъпва върху твърди повърхности. Пълното отсъствие обаче упражнениеи движенията могат допълнително да увеличат риска от уринарна инконтиненция.

- Медицинско състояние. Заболявания, свързани с повишен риск от уринарна инконтиненция:

Инсулт и увреждане на гръбначния мозък;
- неврологични заболявания (множествена склероза, болест на Паркинсон и др.);
- инфекции на пикочните пътища;
- диабет ;
- заболяване на бъбреците;
- запек;
- увеличена простата;
- ограничена подвижност;
- лекарства.

- Лекарства.Лекарства, които често причиняват временна инконтиненция на урина:

Алфа блокери - като тамсулозин (Flomax), използвани за доброкачествена хиперплазия на простатата;
- алфа-адренергични агонисти - като псевдоефедрин;
диуретици, използвани при високо кръвно налягане (те често инжектират бързо големи обеми урина в пикочния мехур)
- Колхицин (лекарство за лечение на подагра);
хормонална заместителна терапия (естроген или естроген плюс прогестерон);
- други лекарства и вещества, които повишават риска от инконтиненция, седативи, мускулни релаксанти, антидепресанти, антипсихотици и антихистамини.

Усложненияуринарна инконтиненция

- Емоционални аспекти. Уринарната инконтиненция може да има сериозни емоционални последици и последици. Пациентите могат да се чувстват унизени, изолирани и безпомощни. Уринарната инконтиненция може да попречи на социалните дейности. Депресията е много честа при жени с уринарна инконтиненция. Има и емоционален ефект върху мъжете. Редица проучвания при пациенти с рак на простатата показват, че инконтиненцията може да има много по-голям страничен ефект при мъжете, отколкото еректилната дисфункция (също страничен ефект от лечението на рак на простатата).

- Нарушаване на ежедневието. За да избегнат неприятната телесна миризма, хората с уринарна инконтиненция, особено тези с голям обем на отлив, трябва да променят начина си на живот, да се адаптират.

- Специфични ефекти. Инконтиненция на урина при възрастни хора. Уринарната инконтиненция е особено сериозен проблем при възрастните хора. Възрастните хора може да спрат тренировката си за здраве поради изтичане. Уринарната инконтиненция също може да доведе до загуба на независимост и качество на живот. Това е една от основните причини за евентуалното им напускане на дома.

Уринарната инконтиненция може да изисква катетеризация (вмъкване на тръба, която позволява на урината да преминава постоянно във външна колекция за събиране. Катетърът обаче може да увеличи риска от инфекции на пикочните пътища и други усложнения).
Има силна връзка между желанието за уриниране и паданията и нараняванията, които често могат да дойдат от бързане до тоалетната посред нощ. Препоръчваме да поставите тенджера или голям буркан близо до леглото - това може да предотврати наранявания, както и да подобри съня и да увеличи комфорта.

Диагностикауринарна инконтиненция

За да диагностицира уринарна инконтиненция, Вашият лекар първо ще попита за Вашата медицинска история и начин на живот (включително колко пиете). Лекарят ще проведе физически преглед, за да провери възможни причинипроблеми. Той може да вземе проба от урина за анализ, за ​​да провери за инфекция.

По-нататъшната диагноза изисква по-специализирани тестове (уродинамични изследвания), които се използват за проверка на функционирането на пикочния мехур и уретрата. Тези тестове включват остатъчен обем на урината, цистометрия, урофлоуметрия, цистоскопия и електромиография. Могат да се използват и видеоклипове на уродинамични експерименти.

- История на заболяването. Първата стъпка при диагностицирането на уринарна инконтиненция е подробна медицинска история. Лекарят задава въпроси относно вашата настояща и минала медицинска история и модели на урина.

Не забравяйте да кажете на Вашия лекар:

Кога започнаха проблемите с уринирането?
- честота на уриниране;
- количеството на дневния прием на течности;
- употреба на кофеин или алкохол;
- за честотата на изтичане, опишете вашите физически действия по време на загуба на урина, усещане за желание за уриниране и приблизителния обем на изгубената урина;
- честотата на уриниране през нощта;
Чувствате ли пикочния си мехур празен след уриниране?
- има ли болка или парене по време на уриниране;
- за проблеми със започване или спиране на потока на урината;
- за силата на потока на урината;
- за наличието или липсата на кръв, необичайна миризма или цвят на урината;
- списък на вашите големи операции с датите им, включително бременност и раждане, както и всякакви заболявания;
- всички лекарства, които приемате.

Тест. Друг метод за диагностициране на уринарна инконтиненция е използването на тест, който използва три въпроса, за да помогне на лекаря да направи разлика между желанието за уриниране и стрес инконтиненцията:

1. През последните 3 месеца пикали ли сте (поне малко), без да сте ходили до тоалетната?
2. Кога е потекла урината? (По време на физическа активност, когато не можете да стигнете до тоалетната достатъчно бързо? Без физическа активност?)
3. Кога урината тече най-много? (С физическа активност; без физическа активност, по желание? Или почти едновременно, в комбинация с физическа активност и желание за изпразване на пикочния мехур?)

- Дневник за уриниране.Може да намерите за полезно да си водите дневник за 3-4 дни преди посещението в офиса. Този „дневник (дневник) на уринирането с подробна информация за следното:

Ежедневни навици за хранене и пиене;
- за броя на нормалното уриниране;
- колко урина сте загубили (Вашият лекар може да поиска да вземете и измерите урина в мерителна чашка за период от 24 часа);
- дали е имало чести позиви за уриниране;
- занимавали ли сте се с физическа активност по време на позивите.

- Медицински преглед.Лекарят ще извърши задълбочен физически преглед, за да търси аномалии или разширения в областта на ректума, гениталиите и корема, които могат да причинят или да изострят проблема.

- Обем на остатъчна урина.Тестът за остатъчна урина измерва количеството урина, останало след уриниране. Като правило, това е около 50 ml или по-малко. Повече от 200 ml е патология. Количествата между 50 и 200 ml изискват допълнително тестване, за да се заключи. Най-често срещаният метод за измерване на обема на остатъчната урина е с катетър, мека тръба, която се вкарва в уретрата в рамките на няколко минути след уриниране. Може да се използва и ултразвук, който е неинвазивен.

- Цистометрия. Цистометрията показва колко урина може да побере пикочният мехур и количеството налягане, което се натрупва вътре в пикочния мехур, докато се пълни. В процедурата се използват няколко малки катетъра, при които пациентът информира лекаря за това как натискът влияе на нуждата му от уриниране.

Пациентът може да бъде помолен да кашля или да се напряга, за да оцени промените в налягането на пикочния мехур и признаците на изтичане. Ниско нивоИзтичането на показанията на налягането е признак на стрес уринарна инконтиненция.

Детрузорът на нормален пикочен мехур няма да се свие по време на пълнене. Тежките контракции с малки количества инжектирана течност показват уринарна инконтиненция. Подозира се стресова уринарна инконтиненция, когато няма значително повишаване на налягането в пикочния мехур или контракции на детрузора по време на пълнене, но пациентът изпитва изтичане, ако коремното налягане се повиши.

- Урофлоуметрия. За да се определи дали работата на пикочния мехур е затруднена, има електронен тест - урофлоуметрия, който измерва скоростта на изтичане на урината. За извършване на изследването пациентът уринира в специално измервателно устройство.

Цистоскопията, наричана още уретроцистоскопия, се извършва за търсене на проблеми в долните пикочни пътища, включително уретрата и пикочния мехур. Лекарят може да определи наличието на структурни проблеми, включително уголемяване на простатата, запушване на уретрата или шийката на пикочния мехур, анатомични аномалии или камъни в пикочния мехур. Тестът може също да определи наличието на рак на пикочния мехур, причината за кръв в урината и инфекция.

При тази процедура тънка тръба със светлина в края (цитоскоп) се вкарва в пикочния мехур през уретрата. Лекарят може да вмъкне малки инструменти през цитоскопа и да вземе малки тъканни проби (биопсия). Цитоскопията обикновено се извършва амбулаторно. Пациентът може да получи локална, спинална или обща анестезия.

Цистоскопията използва гъвкав оптичен обхват, който се вкарва през уретрата в пикочния мехур. Лекарят напълва пикочния мехур с вода и го проверява отвътре. Изображението, видяно през цистоскопа, може да се гледа и на цветен монитор и да се записва на видеокасета за последваща по-точна диагностика.

- Електромиография.Електромиографията, наричана още "електрофизиологично изследване на сфинктера", се прави, ако лекар подозира, че проблемите с нервите или мускулите могат да причинят уринарна инконтиненция. Тестът използва специални сензори за измерване на електрическата активност на нервите и мускулите около сфинктера. Тестът оценява функцията на сфинктерните нерви и тазовите мускули, както и способността на пациента да контролира тези мускули.

- Видео-уродинамични изследвания.Видеоклип за уродинамично изследване съчетава уродинамични тестове с образни тестове (като ултразвук или рентгенови лъчи). Рентгеновите лъчи изискват пикочният мехур да бъде напълнен с контрастно багрило, така че лекарят да може да изследва какво се случва, когато пикочният мехур се пълни и изпразва. Ултразвукът е безболезнено изследване, което използва звукови вълни за създаване на изображения. Ултразвукът на пикочния мехур изисква топла вода и трансдюсерът трябва да се постави върху корема или във влагалището, за да помогне за локализиране структурни проблемиили други нарушения.

Лечениеуринарна инконтиненция

При временна незадържане на урина лечението може да бъде бързо, лесно и ефективно. Ако инфекцията на пикочните пътища е причина за инконтиненция, те могат да бъдат лекувани с антибиотици. Всичко, свързано с уринарна инконтиненция, често се изчиства за кратко време. Лекарствата, които причиняват уринарна инконтиненция, могат да бъдат спрени или променени, за да спрат епизодите.

Хроничната уринарна инконтиненция може да изисква набор от лечения в зависимост от причината. Възможностите за лечение са изброени по-долу, от най-малко инвазивните (включващи навлизане в тялото на пациента - като операция) до най-инвазивните:

Поведенчески методи, които включват упражнения за тазовото дъно (Кегел) и обучение на пикочния мехур. Понякога човек се нуждае и от двете, за да постигне абстиненция. Поведенческите техники са полезни както за жените, така и за мъжете. Промените в начина на живот включват промени в диетата и приема на течности.

Лечението с лекарства често се свързва с антихолинергични методи (антихолинергиците са голяма група лекарстванасочени срещу ацетилхолин, който се натрупва в човешката нервна система).
Хирургията е последна мярка. Има много ефективни хирургични процедури за стрес инконтиненция.
Начинът на живот за подобряване на неговото качество и личната хигиена са част от всички процедури.

Общ подход за лечение на специфични форми на уринарна инконтиненция

Правилният начин на живот, включително спазването на всички необходими диетични препоръки и обучение на пикочния мехур, е от полза за пациенти с уринарна инконтиненция. Други лечения зависят от това дали пациентът има стресова уринарна инконтиненция. При хора, които имат смесена уринарна инконтиненция, медикаментозното лечение обикновено е преобладаващата форма.
Лечение на стресова уринарна инконтиненция.

Обща цел за пациентите със стрес инконтиненция е укрепването на тазовите мускули. Типични стъпки за лечение на жени със стрес инконтиненция:

Поведенчески методи и неинвазивни устройства, включително упражнения на Кегел;
- вагинални конуси с тежести и биофийдбек;
- устройства и средства за блокиране на урината в уретрата и др.

При стресова уринарна инконтиненция могат да се използват лекарства (макар и не толкова често, колкото при обикновена уринарна инконтиненция). Някои видове антидепресанти (дулоксетин, имипрамин) са основните лекарства, използвани при стрес инконтиненция.

Хирургията е правилната възможност за лечение, ако симптомите не се подобрят с неинвазивни методи. Има много хирургични методи. Повечето от тях са предназначени за възстановяване на анатомично правилното положение на шийката на пикочния мехур и уретрата.

Лечение на обикновена уринарна инконтиненция

Целта на повечето лечения за уринарна инконтиненция е намаляване на свръхактивния пикочен мехур. Следните методи могат да бъдат полезни:

Поведенчески методи и промени в начина на живот;
- лекарства (основният тип от които са антихолинергичните лекарства);
- лечения, които стимулират мускулите на тазовото дъно или нервите в опашната кост (сакрални нерви).

Поведенческа терапия

С изключение на функционалната инконтиненция, в повечето случаи уринарната инконтиненция почти винаги се намалява чрез използването на поведенчески методи. Има много от тях, но фокусът обикновено е върху методи, насочени към укрепване или възстановяване на пикочния мехур. Тези упражнения са много ефективни за жени и дори за мъже, чийто пикочен мехур се възстановява след операция на рак на простатата.

Комбинация от упражнения на Кегел и тренировка на пикочния мехур

Упражненията на Кегел за тазовото дъно и тренировките за пикочния мехур често се препоръчват като първа линия на лечение за всички форми на уринарна инконтиненция. Те могат да помогнат и значително да подобрят симптомите при много пациенти, включително възрастни хора, които имат проблеми с пикочния мехур от години.

Стрес инконтиненцията на урината води до неволна загуба на контрол върху урината. В същото време вътреабдоминалното налягане се увеличава по време на кашляне или кихане. Инконтиненцията се развива, когато мускулите на тазовото дъно отслабнат.

Упражненията на Кегел се фокусират върху укрепването на мускулите на тазовото дъно, които поддържат пикочния мехур и затварят сфинктерите. Д-р Кегел първо разработи тези упражнения, за да помогне на жените преди и след раждането, но те са много полезни за подобряване на въздържанието при всички жени, а също и при мъжете.

Трябва да тренирате пикочния си мехур със специфични упражнения между уринирането.

Пациентите първо правят кратки интервали между уринирането, а след това постепенно уринирането им става на всеки 3-4 часа.

Ако желанието за уриниране се появи между планираните упражнения, пациентите трябва да останат седнали, докато желанието отшуми. В същото време пациентът бавно се придвижва към банята или тоалетната.

Първите резултати от лечението, при редовно упражнение и правилно прилагане, се наблюдават 2-3 седмици след началото му. Най-честите първоначални положителни промени са изчезването на изтичането на урина при малко физическо натоварване, особено сутрин.

вагинални конуси

Тази система използва набор от тежести за подобряване на контрола на тазовите мускули. Жената поставя конуса във влагалището си, докато стои, и се опитва да го предпази от изпадане. Същите мускули, които са необходими за подобряване на въздържанието, се използват за задържане на конуса. Подобно на стандартните упражнения на Кегел, честото повторение не е необходимо, но повечето жени в крайна сметка ще могат да използват по-тежки натоварвания, за да създадат възможност за предотвратяване на стреса и уринарната инконтиненция.

лекарства

Има лекарства за лечение на уринарна инконтиненция, за увеличаване на сфинктера, за увеличаване на силата на тазовите мускули или за отпускане на пикочния мехур, за подобряване на способността на пикочния мехур да задържа повече урина. Медикаментите могат да бъдат както при позивна, така и при стресова уринарна инконтиненция, но те обикновено са най-полезни за лечение на свръхактивен пикочен мехур. Тъй като тези лекарства могат да причинят нежелани реакции, важно е първо да опитате упражнения на Кегел, упражнения за пикочния мехур и промени в начина на живот и едва след това, ако наистина е необходимо, да използвате лекарства.

- Антихолинергици. Антихолинергиците отпускат мускулите на пикочния мехур и предотвратяват спазми, които сигнализират за желание за уриниране. Те също така увеличават количеството на урината в пикочния мехур. Тези лекарства могат да доведат до малки, но забележими подобрения. Въпреки това, те са опасни странични ефекти - по-специално сухота в устата и др. Някои проучвания показват, че скромните ползи от тези лекарства може да не надвишават страничните им ефекти.

Странични ефекти на антихолинергичните лекарства:

Сухота в очите (особен проблем за хора, които носят контактни лещи - те може да пожелаят да започнат с ниска доза от лекарството и постепенно да я увеличават);
- суха уста;
- главоболие;
- запек;
- кардиопалмус;
- объркване, забравяне и възможно влошаване на умствените функции, особено при възрастни хора с деменция (влошаване на паметта, мисленето, поведението и способността за извършване на ежедневни дейности; придобита деменция, трайно намаляване на когнитивната активност със загуба в различна степен на предишни придобити знания и практически умения и трудност или невъзможност за придобиване на нови) - например при болестта на Алцхаймер;
- халюцинации, особено при деца и възрастни хора, за които лекарите трябва да следят особено.

- Алфа блокери.Блокерите са лекарства, които отпускат гладките мускули и подобряват потока на урината. Те са полезни за мъже с доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ), наричана още уголемена простата, които също имат уринарна инконтиненция. Колкото по-стари са алфа-блокерите Terazosin и Doxazosin, толкова по-нови са селективните блокери Alfatamsulosin, Alfuzosin и Silodosin. Алфа-блокерите в комбинация с антихолинергици понякога се използват за лечение на мъже, които имат умерени до тежки симптоми на долните пикочни пътища, включително свръхактивен пикочен мехур.

- Антидепресанти. Стресовата уринарна инконтиненция частично инхибира химическите носители в мозъка (невротрансмитери), които влияят на уринирането. Антидепресанти, включително серотонин, норепинефрин или невротрансмитери, понякога се използват за предотвратяване на уринарна инконтиненция и могат също да бъдат полезни за някои хора със стрес инконтиненция.

Имипраминът е основният трицикличен антидепресант, предписван при нормална, стресова или смесена инконтиненция. Трицикличните антидепресанти действат като антихолинергици, като отпускат мускулите на пикочния мехур и спазмите на простатата, както и стягат сфинктера. Както всички трициклични антидепресанти, имипраминът може да причини нежелани реакции като сънливост и сухота в устата, както и по-сериозни странични ефекти като абнормни сърдечни ритми и аритмии. Имипрамин може да причини задържане на урина при някои хора.

Дулоксетин е антидепресант, който е насочен към невротрансмитерите серотонин и норепинефрин, за които се смята, че играят ключова роля в нормалната мускулна и нервна функция на пикочния мехур. Дулоксетин не е одобрен за стрес инконтиненция на урина, но понякога се предписва за други състояния. Честите нежелани реакции могат да включват запек или диария, сънливост, сухота в устата и главоболие.

- Нови лекарства. Mirabegron е ново, първо в класа си лекарство, одобрено през 2012 г. за лечение на свръхактивен пикочен мехур. Той действа по различен начин от антихолинергиците и други лекарства, използвани за уринарна инконтиненция. Това лекарство може да повиши кръвното налягане и да доведе до задържане на урина при някои пациенти, особено тези с обструкция на изхода на пикочния мехур (субвезикално запушване на пикочните пътища, което възпрепятства свободния поток на урината на нивото на шийката на пикочния мехур или уретрата).

Ботокс. Инжекциите с ботокс бяха одобрени през 2011 г. за лечение на специфичен тип уринарна инконтиненция, която се появява при хора с неврологични заболявания (като наранявания на гръбначния мозък и множествена склероза), които причиняват свръхактивен пикочен мехур. По време на процедурата по цистоскопия се прилагат инжекции.

Естроген. За някои жени, чиято уринарна инконтиненция е свързана с менопаузата, естрогенът е от значение, който може да избегне симптомите на уринарна инконтиненция и свръхактивен пикочен мехур. Естрогенът се прилага вагинално с помощта на крем, таблетка или пръстен. Оралният естроген не трябва да се използва за лечение на уринарна инконтиненция, тъй като може да влоши състоянието.

Алфа-адренергични агонисти.Алфа-адренергичните агонисти като клонидин могат да бъдат полезни за някои пациенти с лека стрес уринарна инконтиненция, но те могат да имат сериозни странични ефекти и често не са показани за лечение.

Хирургично лечение на уринарна инконтиненция

Има около 200 хирургични процедури за лечение на уринарна инконтиненция. Повечето от тях са предназначени за възстановяване на анатомично правилното положение на шийката на пикочния мехур и уретрата при пациенти със стрес инконтиненция на урина. Инжекциите са друга възможност както за жени, така и за мъже.

Изборът на хирургична процедура зависи от редица фактори, включително наличието на пролапс на пикочния мехур или матката, тежестта на урината и, най-важното, опита на хирурга с определени видове процедури.

Следователно пациентите трябва внимателно да претеглят всички възможности за лечение. Те трябва да обсъдят ситуацията със своя лекар и да попитат за опита на хирурга. Те също трябва да бъдат напълно информирани за ползите и рисковете от конкретна процедура. Пациентите трябва да преминат пълна диагностична обработка с уродинамични изследвания преди всяка хирургична процедура.

- Слингове (мрежи) за лечение на уринарна инконтиненция.Слингът обикновено е първата линия на хирургично лечение на стрес инконтиненция на урина при жени. Може да бъде полезен и за справяне с обичайната уринарна инконтиненция при жените. Слинговите процедури се използват и при мъже, които изпитват уринарна инконтиненция след простатектомия.

ефикасност и усложнения.

Процедурите със слинг и брезовата колпосуспензия изглежда имат подобни резултати. Следоперативните проблеми са приемливи, включително проблеми с урината, чести инфекции на пикочните пътища и незадържане на урина.

- Колпосуспензия(Операция Бреза)е хирургична операция, при която горната част на вагиналната стена се прикрепя към предната коремна стена с нерезорбируем шев, това е окачването на уретрата с помощта на стените на влагалището. Извършва се през разрез на предната коремна стена; използва се за хирургично лечение на пролапс (пролапс) на вагиналната стена. Колпосуспензията има за цел да коригира позицията на пикочния мехур и уретрата чрез зашиване на шийката на пикочния мехур и уретрата в мускула непосредствено около тазови костиили близки структури.

Колпосуспензията на Birch е стандартният подход. Процедурата може да се извърши чрез отворена операция или лапароскопия, като се използва спинална или обща анестезия.

ефикасност и усложнения. Пациентите могат да останат в болницата няколко дни и обикновено трябва да използват уринарен катетър в продължение на 10 дни след операцията. Поради това може да отнеме до 6 седмици за пълно възстановяване (след лапароскопски процедури - повече бързо възстановяванеотколкото след отворена операция).
Усложненията могат да включват проблеми със заздравяването на рани и следоперативната уринарна функция. Процедурата на колпосуспензия отнема повече време за възстановяване от слинга.

- изкуствен сфинктер. При недостатъчна или пълна липса на сфинктерна функция на пациента може да се имплантира изкуствен вътрешен сфинктер. Тази процедура обикновено се използва при мъже с уринарна инконтиненция след радикална простатектомия.

Това устройство използва резервоар - балон и маншет около уретрата, който се управлява от помпа. Пациентът отваря маншета ръчно чрез активиране на помпите. Уретрата се отваря и пикочният мехур се изпразва. Маншетите се затварят автоматично след няколко минути. Двата основни недостатъка на вътрешния сфинктер-имплант са възможната повреда на импланта и рискът от инфекция.

- Сухи смеси и инжекции. Инжекции като колаген осигуряват обем за поддържане на уретрата. Може да помогне на следните групи пациенти:

Жени с тежка стрес инконтиненция на урина, които не могат или не желаят да се подложат на операция дори с анестезия
- мъже, които имат лека инконтиненция, причинена от операция на простатата (трансуретрална резекция на простатата или радикална простатектомия - т.е. отстраняване на простатата при рак на простатата).

Процедурата включва въвеждането на суха смес в тъканите около уретрата. Използваният материал обикновено е животински или човешки колаген (колагенът е основният протеин в костите, мускулите и всички съединителни тъкани). Използват се и синтетични пълнители, като топки с въглеродно покритие.

Лекарят прекарва колагена през цистоскоп, поставен в уретрата. Колагенът може да се инжектира и в кожата близо до сфинктера. Колагенът стяга уплътнението на сфинктера, като добавя обем към околните тъкани. Процедурата отнема около 20-40 минути и повечето хора могат да се приберат веднага след това. Може да са необходими две или три допълнителни инжекции за постигане на задоволителни резултати.

Следоперативни грижи. Хората могат да почувстват незабавно подобрение, което понякога може да бъде заменено от временен рецидив в рамките на една седмица след операцията. Пациентите трябва да бъдат научени как да използват катетърната тръба за отклоняване на урината в продължение на няколко дни след процедурата. Отнема около месец за пълно възстановяване.

Усложнения. Съществува риск от инфекция и задържане на урина, въпреки че това са временни усложнения.
Процедурата може да не е подходяща за пациенти с определени сърдечни усложнения.
продължителност на ефективността. Колагенът се абсорбира с течение на времето, така че инжекциите обикновено трябва да се повтарят на всеки 6-18 месеца.

- Сакрална невростимулация. Сакралният нерв, разположен близо до сакрума ("опашната кост"), изглежда играе важна роля в регулирането на контрола на пикочния мехур. Сакралната нервна система Interstim може да помогне на някои пациенти с уринарна инконтиненция. Системата използва имплантиращо устройство за предаване на електрически импулси към сакралния нерв. Interstim е запазен за лечение на задържане на урина и симптоми на свръхактивен пикочен мехур при пациенти, които не могат да понасят неинвазивни процедури (операции).

Усложненията включват инфекции, болки в гърба и болка на мястото на имплантирането. Тази система обаче не причинява увреждане на нервите и може да бъде отстранена по всяко време. Чрез тази система пациентите изпитват подобрение в честотата и обема на уринирането, както и в интензивността, значимостта и качеството на живота си.

Промяна в начина на животс незадържане на урина

- Съвети за хигиена:

Поддържайте кожата си чиста. Правилната хигиена е от съществено значение за пациенти с уринарна инконтиненция;
- за да се избегне дразнене на кожата и появата на инфекции, свързани с незадържане на урина, зоната около уретрата трябва да бъде чиста;
- при нараняване на пикочния мехур незабавно почистете засегнатите места;
- при къпане използвайте топла вода и не търкайте с много гореща вода;
- използвайте специални почистващи препарати, които ви позволяват да почиствате често кожата около пикочния мехур, без да я изсушавате или да причинявате дразнене. Повечето от тях дори не трябва да се измиват, а просто да се избършат с мека кърпа;
- след къпане нанесете хидратиращ и защитен крем върху възпаленото място, включително вазелин, цинков оксид, какаово масло, каолин, ланолин или парафин. Тези продукти са водоотблъскващи и предпазват кожата от урина;
- Прилагайте противогъбични кремове, съдържащи миконазол нитрат U + SED за гъбични инфекции.

- Предотвратяване или намаляване на миризмата. Някои методи могат да помогнат за намаляване на миризмата от проблеми с уринарна инконтиненция. Те включват:

Хапчета за дезодориране, които се приемат през устата;
- пийте повече вода - това може да помогне за намаляване на изтичането;
За да премахнете миризмите от матраците, използвайте разтвор от равни части оцет и вода. След като матракът изсъхне, нанесете сода за хляб върху петното и го разтрийте.

- Хранене и контрол на теглото.При жените тонусът на тазовите мускули отслабва със значително наддаване на тегло. Загубата на тегло може да намали честотата на епизодите на уринарна инконтиненция при пълни жени. Жените трябва да ядат здравословна хранаумерено и спортувайте редовно. Запекът може да допринесе за уринарна инконтиненция, така че диетата трябва да бъде богата на фибри, плодове и зеленчуци.

- Прием на течности.Често срещано погрешно схващане сред хората с уринарна инконтиненция е да пият по-малко вода. В действителност ограничаването на приема на течности води до следното:

Лигавицата на уретрата и пикочния мехур става раздразнена, което всъщност може да увеличи изтичането;
- концентрирана урина с по-силна миризма.
Въпреки това, хората с уринарна инконтиненция трябва да спрат да пият течности 2-4 часа преди лягане, особено тези, които имат изтичане през нощта.

- Хранителни ограничения. Количеството храна и напитки може да увеличи урината. Хората, които пият кафе или алкохолни напитки, трябва да се опитат да ги премахнат от диетата си и ще видят, че здравето им се подобрява.

- Физическа активност и спорт.Понякога здрави възрастни спират да тренират поради изтичане. Има няколко начина за предотвратяване или спиране на изтичане по време на тренировка. По-долу са някои съвети:
- ограничете приема на течности преди тренировка (но не дехидратирайте тялото);
- уринирайте по-често, включително точно преди тренировка;
- Жените могат да носят бельо.

- Помощни средства при инконтиненция. Има продукти, които могат да помогнат на пациентите да избегнат или предотвратят изтичане:

Абсорбиращи и защитни подплънки за бельо. Различните абсорбиращи подложки и бельо са доста ефективни срещу разливи и течове. Има и специално бельо за хора с подобни проблеми;
- за мъжете се предлагат капкоуловители, които могат да се носят под обикновеното облекло и др.

Цялото абсорбиращо бельо трябва да се смени - за да се отървете от проблеми с износването или инфекции.

AT последно времеВсе повече жени се обръщат към уролога с оплаквания от различни нарушения на уринирането (дизурия). Едно от тези нарушения е уринарната инконтиненция - патологично състояние, при което възниква неволно отделяне на урина. Количеството изгубена урина може да варира от няколко капки до постоянно изтичане на урина през целия ден.

Уринарна инконтиненция- това е доста неприятно патологично състояние, причинено от неволно уриниране.

Причини за уринарна инконтиненция при жените

Инконтиненция на урина: причини, симптоми, видове.Известно е, че в повечето случаи уринарната инконтиненция се среща при раждали жени. Важно е да се отбележи, че рискът от развитие на уринарна инконтиненция е в пряка зависимост от броя на ражданията. инконтиненция при разтягане тазовите мускулипоради наднормено тегло или поради раждане на дете. Когато мускулните влакна загубят способността си да поддържат позицията на пикочния мехур, този орган се спуска и притиска вагината, предотвратявайки свиването на уретралния сфинктер. Изтичане може да възникне в момент на допълнително налягане по време на кихане, кашляне, смях и други активни действия. Хроничната кашлица, свързана с тютюнопушенето, допринася за развитието и прогресирането на уринарна инконтиненция.

Инконтиненция поради непреодолимо желание. Този видИнконтиненцията е свързана с неволни контракции на мускулите на пикочния мехур, което предизвиква много силно желание за уриниране. Изтичането на течност от пикочния мехур се случва много преди пациентът да има време да стигне до тоалетната.

Свръхактивният пикочен мехур се нарича уринарна инконтиненция поради неконтролируемо желание. Струва си да се помни, че не всеки пациент със свръхактивен пикочен мехур страда от незадържане на урина.

При жените смесената уринарна инконтиненция е много честа, когато има няколко причини за този проблем.

Уринарната инконтиненция, която възниква внезапно и обикновено изчезва след лечение, причината за този проблем се определя като временна. Например, незадържането на урина поради инфекциозно увреждане на пикочно-половата система изчезва в момента, когато е възможно да се преодолее причинителя на това заболяване.

Понякога е необходима комбинация от няколко фактора, за да се появи уринарна инконтиненция. Например, няколко епизода на раждане в миналото, свързани с възрастта промени в тялото и силни пристъпи на кашлица, дължащи се на хроничен бронхит или тютюнопушене, могат значително да увеличат вероятността от уринарна инконтиненция.

Заболявания, които допринасят за появата на уринарна инконтиненция при жените:

• Бременност и раждане
• Предишна хистеректомия (отстраняване на матката)
• Затлъстяване и наднормено тегло
• Напреднала възраст
• Камъни в пикочния мехур
• Структурни аномалии на пикочно-половата система
• Блок на пикочния мехур (инфекция/камък)
• Хроничен ход на инфекциозно заболяване на пикочния мехур.

Болестите, които могат да причинят уринарна инконтиненция, включват:

• Хронична кашлица поради продължителен бронхит или тютюнопушене.
• Пролапс на тазовите органи
• Диабет
• болестта на Паркинсон
• Болест на Алцхаймер
• Множествена склероза
• рак на пикочния мехур
• Удар
• Нараняване на гръбначния мозък.

Лекарствата и храните, които влошават уринарната инконтиненция, са изброени по-долу.

• Напитки с кофеин или въглехидрати, като кафе, чай, сода
• Алкохолни напитки
• Лекарства с рецепта, които увеличават производството на урина (като диуретици) или отпускат пикочния мехур (антихолинергици и антидепресанти).
• Пушенето

Как се лекува незадържането на урина?

Има няколко подхода за лечение на това заболяване. Най-доброто лечение се основава на борбата с причината за незадържане на урина и отчита индивидуалното здравословно състояние на всеки човек. Лечение на уринарна инконтиненция народни средствау дома допълва физиотерапията и лекарствената терапия, предотвратявайки възможно хирургично лечение.

В повечето случаи инконтиненцията може да бъде лекувана или контролирана.
При инконтиненция под налягане много жени изпитват подобрение с упражнения на Кегел, графици за уриниране, промени в начина на живот и/или устройства като песари. В случай на нечувствителност към лечението на уринарна инконтиненция се прибягва до хирургическа интервенция.
В случай на инконтиненция, дължаща се на непреодолимо желание, е необходимо пикочният мехур да се пренастрои към нормална работа. Лекарствата могат да улеснят задачата, въпреки някои нежелани ефекти.

Упражнения и промени в начина на живот

Упражненията за тазовото дъно (движения на Кегел) помагат на жени с всякакъв вид уринарна инконтиненция. Тези упражнения, които укрепват мускулите на таза, участващи в уринирането, са особено полезни при инконтиненция под налягане, въпреки че имат ефект и при инконтиненция при натиск. положително влияниеза възстановяване. Много е важно упражненията на Кегел да се изпълняват правилно и редовно, за да получите желания резултат.

Упражненията на Кегел могат да се комбинират с техники за биофийдбек, за да сте сигурни, че пациентът упражнява правилната мускулна група. Контролът може да се упражнява по следния начин: пръстът на ръката се вкарва във влагалището по такъв начин, че да се усети силата на контракциите на мускулите на тазовото дъно. За да се предотврати изтичането на течност от пикочния мехур при първите признаци на кихане или кашляне, мускулите на тазовото дъно трябва да се стегнат няколко пъти (маньова на Кегел). Кръстосването на краката може да бъде полезно.

Медицински изделия за лечение на уринарна инконтиненция при жени

Песарът е гумено устройство, което се вкарва във влагалището до шийката на матката, за да създаде допълнително налягане и да поддържа уретрата през мускулната стена. В допълнение, това устройство помага за поддържане на уретрата в затворено положение и ефективно задържане на течност в пикочния мехур. Песарът е много полезен при инконтиненция под налягане. Някои жени използват устройството само по време на дейности, които често включват изтичане на урина, като джогинг. Повечето песари могат да се използват постоянно. Когато използвате това устройство, трябва да сте нащрек за инфекции на пикочно-половата система. Необходимо е редовно да се преглеждате от Вашия лекар.

Народни средства за лечение на инконтиненция

Лечение на стресова уринарна инконтиненция

• Смесват се равни части жълт кантарион, плетива, валериана, шишарки от хмел, след което 2 супени лъжици. билки настояват половин час в 300 ml вряща вода.
• Вземете тази инфузия трябва да бъде два пъти всеки ден за 1/3 чаша.

Лечение на спешна уринарна инконтиненция

• Семена от копър със с.л. налейте чаша вряща вода за два часа, увийте и оставете за три часа.
• След това запарката се прецежда и се пие наведнъж сутрин.

Лечение на нощно напикаване

• Сух градински чай - 50 гр., Изсипва се в термос, залива се с литър вряща вода и кисне два часа. Вземете инфузията трябва да бъде три пъти всеки ден за 0,5 чаши.
• Нарежете кората от птича череша по време на периода на цъфтеж, накълцайте я и в размер на две супени лъжици. залейте с 300 мл вряща вода, след което поставете на водна баня за 15 минути. След пълно охлаждане напитката се консумира през целия ден вместо чай.

Лечение на сенилна уринарна инконтиненция

• Прекарайте пресни сочни моркови през сокоизстисквачка и приемайте получения сок в обем от 200 мл всяка сутрин на празен стомах.

Лечение на уринарна инконтиненция при кашлица

• Смесете с.л. Жълт кантарион, st.l. столетник и ч.л. подбел, след което се приема с.л. събиране, поставете го в чаша вряла вода, след което увийте за 10 минути.
• Инфузията трябва да се използва вместо чай, след добавяне на малко мед към нея.

Лечение на уринарна инконтиненция с менопауза

• Комбинирайте 2 супени лъжици. листа и плодове от черна боровинка с 2 с.л. жълт кантарион, след което ги запарете с три чаши вода, оставете да ври 10 минути и отстранете от огъня.
• Прецеденият бульон трябва да се консумира на три дози през деня преди хранене.

Лечение на уринарна инконтиненция след раждане

• В половин литър вода се поставят 2 с.л. плодове от къпини и боровинки, поставете на огъня за 20 минути, след това увийте за един час.
• Вземете този компот от горски плодове трябва да бъде 200 мл дневно 4 пъти.

Лечение на уринарна инконтиненция при цистит

• ст.л. залейте царевичните близалца за половин час с чаша вряла вода, след което оставете за един час.
• Необходимо е тази инфузия да се приема през деня на две разделени дози.

Лечение на уринарна инконтиненция с билки

• Пригответе колекцията - 200 gr. Жълт кантарион, 150 гр. бял равнец, 100 гр. листа от бреза.
• Три супени лъжици поставете билките в термос, залейте ги с 600 ml вряла вода за една нощ. На сутринта запарката се прецежда и се приема през деня на четири приема преди хранене.

За предотвратяване на уринарна инконтиненция:

Упражнявайте мускулите на тазовото дъно редовно, включително упражнения на Кегел.
Поддържайте здравословно тегло.
Откажете пушенето. Тютюнопушенето допринася за появата на кашлица, което увеличава симптомите на незадържане на урина. Спирането на тютюнопушенето помага за премахване на кашлицата.

Как да се лекува инконтиненция на урина у дома?

В случай на уринарна инконтиненция всеки човек може да предприеме няколко мерки за борба с това заболяване.

Задайте график за уриниране с период от 2 или 4 часа, в зависимост от вашите лични нужди.
Говорете с Вашия лекар за ефектите на всички лекарства, които приемате. Някои лекарства влошават уринарната инконтиненция.
Водете дневник за всички признаци и симптоми на заболяването, епизодите на изтичане на урина и обстоятелствата, при които е възникнал проблемът. Тази информация ще помогне на Вашия лекар да се справи по-ефективно с уринарната инконтиненция.
При проблеми с навременното посещение на тоалетната при позиви за уриниране е необходимо да се помисли за по-лесен и свободен път до това помещение. Освен това носете дрехи, които лесно се събличат. В противен случай трябва да държите патица или саксия близо до леглото, стола.
Избягвайте всички кофеинови напитки (кафе, чай, енергийни напитки) от вашата диета.
Избягвайте алкохола.
Използвайте тампони по време на активни движения, като джогинг, танци, за да окажете допълнителен натиск върху уретрата, което ще забави или спре изтичането на урина.
Не пийте твърде много или твърде малко течности. Излишната вода се увеличава и увеличава нуждата от уриниране. Недостатъчното количество течност в тялото може да доведе до дехидратация.

Запазване в социалните мрежи:

Повече от половината жени изпитват уринарна инконтиненция поне веднъж. Понякога се появява при млади момичета след раждане, понякога причинява неудобство на възрастни хора и придружава някои от дълго време.

Страхът от липса на урина може да доведе до психологически и сексуални разстройства, да причини депресия и да попречи на личното и кариерното израстване. Инкотиненцията (друго име за инконтиненция) винаги намалява качеството на живот и затова изисква специално внимание.

Дори има специална международна организация за задържане на урина, която прави изследвания и разработва всякакви лечения. Уринарна инконтиненция се отнася до всяко неволно изпускане на урина. Но в зависимост от условията, времето на деня, обстоятелствата на инконтиненция, има няколко вида инконтиненция.

Видове инконтиненция на урина

• стресиращо
• императивен (спешен)
• смесен
• други видове (продължително изтичане на урина, нощно напикаване, инконтиненция в безсъзнание)
• ятрогенна инконтиненция (поради лекарства)

Първите три вида са най-разпространени и са характерни за жените.

стрес уринарна инконтиненция

Този тип инконтиненция представлява половината от всички случаи на неконтролирано уриниране. Основната причина за това състояние е неизправността на специален мускул - сфинктера на уретрата. Отслабването на този мускул, заедно с периодично повишаване на интраабдоминалното налягане, води до изтичане на урина или дори до пълно изпразване на пикочния мехур.

Симптоми на стресова уринарна инконтиненция

• изтичане на урина в различни количества по време на тренировка, смях, кашлица, полов акт, напъване
• няма неустоимо желание за уриниране
• понякога - комбинация с газова и фекална инконтиненция

Има много причини, поради които може да възникне стресова уринарна инконтиненция.

• Бременност

Почти всички жени в интересна позицияизпитват дискомфорт поради изтичане на малко количество урина. Те са принудени да планират разходките си въз основа на разположението на тоалетните. Освен това в първите седмици на бременността и малко преди раждането симптомите на инконтиненция са по-изразени. Това е свързано с промяната хормонален фони натиск на матката върху тазовите органи.

Особено често инконтиненцията се появява след самостоятелно раждане с голям плод с перинеален разрез и други манипулации. В резултат на това мускулите и връзките на тазовото дъно се увреждат, вътреабдоминалното налягане се разпределя неравномерно и сфинктерът престава да изпълнява функцията си. Именно след разкъсвания или неточни разрези на перинеума (епизиотомия) инконтиненцията на газове и фекалии се присъединява към инконтиненцията на урина.

• Операции на тазовите органи

Всякакви интервенции, свързани с матката, пикочния мехур, ректума, причиняват сраствания и промени в налягането в малкия таз. В допълнение, операциите понякога се усложняват от фистули между органите, което също води до незадържане на урина.

• Възрастови промени

С възрастта еластичността на връзките и мускулният тонус намаляват, което неизбежно води до дисфункция на сфинктера. След настъпването на менопаузата в организма се наблюдава недостиг на естроген, което е причина за уринарна инконтиненция при по-възрастните жени.

В допълнение към тези основни причини има рискови фактори. Те могат да бъдат фон за развитие на уринарна инконтиненция, но наличието им не води непременно до това заболяване.

Рискови фактори

• кавказка раса
• наследственост (при наличие на заболяване в най-близките роднини или случаи на енуреза в детска възраст, рискът от инконтиненция е по-голям)
• затлъстяване (особено в комбинация с диабет)
• неврологични заболявания (инсулт, инфаркт, паркинсонизъм, увреждане на гръбначния стълб)
• инфекция на пикочните пътища
• храносмилателни разстройства
• приемане на определени лекарства
• анемия

Стрес инконтиненцията на урината причинява много проблеми на жените. Отказът от спорт, страхът от изпускане на урина на обществени места, постоянното нервно напрежение влияят неблагоприятно на здравето. Ето защо е важно да не се срамувате и да не заглушавате тази тема, а да се консултирате с лекар навреме.

спешна инконтиненция

Обикновено желанието за уриниране се появява след натрупване на определено количество урина в пикочния мехур. Чувствайки това желание, една жена може успешно да го задържи до най-близката тоалетна. При повишена реактивност на пикочния мехур дори малко количество урина е достатъчно, за да предизвика силно, непоносимо желание. И ако по щастлива случайност няма тоалетна наблизо, тогава има риск от липса на урина.

Смята се, че причината за това заболяване е свръхактивен пикочен мехур. Поради специалната подвижност на психиката и скоростта на нервните импулси, мускулите на сфинктера и пикочния мехур реагират на най-малкото дразнене. Следователно, урината може да бъде пропусната с малко натрупване в пикочния мехур, особено ако има някакъв външен стимул (ярка светлина, звук на изливаща се вода и др.)

Основните симптоми на императивна инконтиненция

• често желание за уриниране
• поривите почти винаги са внезапни
• непреодолимо желание за уриниране
• появата на нагони често се провокира от външни обстоятелства

Рисковите фактори за позивите са точно същите като тези за стрес инконтиненция, тъй като двата вида често съществуват едновременно.

Диференциална диагноза на уринарна инконтиненция

Ятрогенна инконтиненция

Някои лекарства в списъка странични ефектиимате нарушение на уринирането

• адреномиметиците (псевдоефедрин) могат да причинят задържане на урина с последваща инконтиненция, използват се за лечение на бронхиални заболявания;
• всички диуретици;
• колхицин (за лечение на подагра);
• някои лекарства с естрогени;
• успокоителни и

След края на приема на тези лекарства неприятните симптоми изчезват сами.

Други видове инконтиненция

По-редките причини за уриниране обикновено са свързани с органична патология. Това може да бъде увреждане на мозъка и гръбначния мозък в резултат на туморни процеси, наранявания, инсулти, множествена склероза.

Само лекар може да определи точната причина за проблема. Обикновено с инконтиненция жените се обръщат към гинеколози и уролози. Напоследък се появи тясна специалност - урогинекология, която се занимава с проблемите на женската пикочно-полова сфера.

Изследване за уринарна инконтиненция

Подробно описание на оплакванията към лекаря

Важни са факторите, които провокират инконтиненцията, времето на поява на симптомите, тяхната тежест, допълнителните оплаквания. Освен това трябва да попитате майка си, баба, сестри за подобни симптоми, за да идентифицирате наследствено предразположение. Не забравяйте да отбележите дали в детството е имало случаи на хронично нощно напикаване.

Можете да попълните въпросник, предназначен специално за хора с проблеми с инконтиненцията. Въпросник за симптоми на инконтиненция, ISQ (Въпросник за симптоми на инконтиненция):
1. От колко време изпитвате симптоми на инконтиненция?
2. Променил ли се е обемът на отделената урина от началото на заболяването?
3. Как се е променила честотата на уринарната инконтиненция от нейното начало?
4. Посочете колко често следните действия водят до инконтиненция (никога, понякога, често).

• физически упражнения, включително бягане, спорт
• кихане
• кашлица
• вдигане на тежести
• промяна в позицията на тялото: преминаване от седнало в изправено положение
• гледката или звука на бърза вода
• психо-емоционален стрес
• хипотермия

5. Имате ли неустоимо желание за уриниране?
6. Колко дълго можете да задържите урината, когато имате позиви?
7. Колко често губите урина?
8. Кога най-често се среща уринарната инконтиненция?
9. Усещате ли, че прането ви се мокри, без да имате желание за уриниране?
10. Събуждате ли се през нощта, за да уринирате?
11. Моля, посочете колко урина обикновено губите.
12. Оценете въздействието на уринарната инконтиненция върху ежедневието ви по 5-степенна скала: _____ (0 - няма ефект, 5 - значителен ефект).

Водене на уринарен дневник

Подробните записи на уриниране и уринарна инконтиненция ще помогнат на лекаря да постави правилната диагноза и да предпише лечение.

време	Каква течност пие и колко? (вода, кафе, сок, бира и др.)	Колко пъти сте уринирали за един час?	Колко урина? (малко, средно, много) или посочете в ml	опитен Имате ли непоносимо желание за уриниране?	Имали ли сте епизод на неволно уриниране?	Колко урина е отделена по време на този епизод? (малко, средно, много) или посочете в ml	Какво правехте по време на неволното изпускане на урина?
7:00 -8:00	Чай, 200 мл	1	Малко	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Малко	да	да	малко	Направих сутрешно бягане
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD тест

Често понятията "много" и "малко" се различават от жена на жена, така че е трудно да се оцени степента на заболяването. Тук на помощ на лекарите идва тестът с подложка, или PAD тест. Този метод се използва за получаване на обективни данни за количеството изгубена урина.

За изследване жената трябва да носи урологични подложки, като ги претегля преди и след употреба. Продължителността на теста може да варира от 20 минути до два дни, по-често - около 2 часа. При извършване на кратък тест се препоръчва да се изпие половин литър негазирана вода.

Вагинален преглед

Изследването на гениталните органи с помощта на гинекологични огледала е необходимо, за да се изключат други заболявания. По време на прегледа лекарят може да открие:

• атрофия на вагиналната лигавица. След менопаузата сухотата на гениталиите, свързана с дефицит на естроген, може да влоши уринарната инконтиненция.
• пролапс или пролапс на тазовите органи (вижте)
• големи фистули

При преглед се извършва тест за кашлица: при кашляне можете да забележите отделянето на урина от уретрата.

Анализ на урината

Много често при възпалителни промени в органите на пикочно-половата система възниква инконтиненция на малки порции урина. Следователно откриването на бели кръвни клетки, червени кръвни клетки или бактерии в урината води до изследване за инфекции. За да получите точен резултат, трябва да знаете основните правила за събиране на урина:

• използвайте първата, "сутрешна" урина
• съберете средна порция урина
• извършете щателна тоалетна на влагалището преди уриниране
• по време на събирането покрийте вагината с чиста кърпа

Образна диагностика (ултразвук, ЯМР)
Уродинамични изследвания (за определяне на вида на инконтиненцията)

Лечение на уринарна инконтиненция

В зависимост от причината за уринарна инконтиненция при жените, лечението се извършва от гинеколози, уролози в клиника или хирурзи в болница.

• общи лечения
• лечение на стрес инконтиненция
• лечение на спешна инконтиненция
  

Терапията на всякакъв вид уринарна инконтиненция трябва да започне с най-простите и достъпни методи. Тези методи включват промяна на начина на живот и специални упражнения. Това е промяна в начина на живот:

Контрол на теглото при затлъстяване	необходима стъпка в лечението на всички видове уринарна инконтиненция. Излишните килограми постоянно повишават вътреабдоминалното налягане, нарушават нормалното подреждане на органите, причинявайки нарушения на уринирането. В зависимост от степента на затлъстяване се прилага психологично, медикаментозно или хирургично лечение.
Намалена консумация на кафе, чай и други кофеинови напитки	Кофеиновите напитки провокират често уриниране, така че рискът от липса на урина се увеличава значително. Но прекомерното ограничаване на приема на течности също е нежелателно: инконтиненцията няма да намали това, но ще се отрази негативно на общото благосъстояние.
Да откажа цигарите	За да се установи пряката връзка между тютюнопушенето и инконтиненцията, са проведени огромен брой изследвания, но темата все още остава неизследвана. С точност можем само да кажем, че хроничният никотинов бронхит със стресова уринарна инконтиненция е огромен проблем, тъй като при всяко движение на кашлица жената губи урина. Същото може да се каже и за лечението хронични болестиреспираторен тракт.
Създаване на режим на уриниране	Този метод дава много добри резултати при спешна инконтиненция. Същността му се състои в посещение на тоалетната в строго определени часове, независимо от силата на желанието. Първоначално интервалите между уринирането не надвишават 30-60 минути, но с течение на времето може да се изработи по-удобен режим.
Тренировка на тазовото дъно	Основната цел на такова обучение е тонизиране на мускулите, възстановяване на функцията на сфинктера и регулиране на фазите на пълнене и уриниране. С помощта на специални упражнения и устройства жената може напълно да поеме контрола върху мускулите на сфинктера, като елиминира внезапната загуба на урина.
Лечение на хронични респираторни заболявания Психологическа настройка за отвличане на вниманието от желанието за уриниране

Кегел упражнения

Същността на такава гимнастика е възможно най-проста. Първо трябва да "намерите" правилните мускули на тазовото дъно: перивагинални и периуретрални. За тази цел трябва да си представите желанието за уриниране, докато седите, и да се опитате да задържите тази въображаема струя урина. Мускулите, участващи в този процес, трябва да се упражняват редовно.

Три пъти на ден произвеждайте тяхното свиване и отпускане, като постепенно увеличавате продължителността на контракциите от няколко секунди до 2-3 минути. Този процес ще бъде невидим за другите, така че можете да го правите не само у дома, но и на работа, шофиране в задръстване и във всяко свободно време.

След като установите контрол върху мускулите в покой, можете да усложните задачата: опитайте се да ги намалите при кашляне, кихане и други провокиращи фактори. Можете да разнообразите и манипулирате мускулите, за да постигнете по-добър ефект.

• бавни компресии
• бързи съкращения
• изтласкване (по аналогия с периода на изтласкване на раждането)
• задържане на струя по време на действително уриниране

Обучение по биофийдбек

Основният недостатък прости упражненияКегел е невъзможността да се контролира тяхното изпълнение. Понякога жените, наред с необходимите мускули, натоварват и други, което повишава вътрекоремното налягане. Това не само отрича цялата тренировка, но може и да влоши проблема.

Комплекс от упражнения с биологични обратна връзка(BOS) включва специален апарат за запис на мускулния тонус. С негова помощ можете да контролирате правилното изпълнение на контракциите и, ако е необходимо, да произвеждате електрическа стимулация. Доказано е, че BFB тренировката подобрява мускулния тонус и контрола на урината.

Противопоказания за биофийдбек обучение:

• възпалителни заболявания в острата фаза
• тежки заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб

Използване на специални симулатори

За обучение са създадени много компактни устройства, които ви позволяват да укрепите мускулите на тазовото дъно с максимална ефективност и да изпълнявате всички упражнения, необходими за уринарна инконтиненция при жените.

Един от тези симулатори е PelvicToner. Това устройство, базирано на свойствата на пружината, ви позволява постепенно и правилно да увеличавате натоварването на интимните мускули, като ги укрепвате. Лесен е за употреба и грижа, а ефектът от него е потвърден от клинични проучвания.

Психологическо обучение

При силно желание за уриниране можете да се опитате да се отвлечете от мислите за това. Всеки има свои собствени начини: помислете за плановете за деня, прочетете интересна книга, подремнете. Основната задача е да накарате мозъка да забрави ходенето до тоалетната поне за кратко.

Лечение на стрес инконтиненция

В допълнение към общите методи за лечение на инконтиненция, описани по-горе, лечението на стрес инконтиненция изисква намесата на лекар. Консервативното лечение с лекарства не е много популярно, тъй като помага само в малък брой случаи.

Медицинско лечение:

При лека степен на стресова инконтиненция, когато анатомичните структури са запазили целостта си, понякога използвайте:

• Адреномиметиците (Gutron) повишават тонуса на сфинктера и уретрата, но в същото време действат върху съдовия тонус. Те се използват изключително рядко поради ниска ефективност и странични ефекти (повишено кръвно налягане)
• Антихолинестеразните лекарства (Ubretide) също повишават мускулния тонус. Препоръчва се на жени, които според резултатите от прегледите имат хипотония на пикочния мехур.
• Антидепресант дулоксетин (Cymbalta), ефективен в половината от случаите, но със странични ефекти върху храносмилателната система.

Лечението на стрес инконтиненция с хапчета е много рядко поради чести рецидиви и странични ефекти.

Хирургично лечение

При стресова уринарна инконтиненция при жени хирургията е лечение на избор. Има няколко хирургични процедури, които се различават по сложност на изпълнение. Предпочитанието за тази или онази операция се дава в зависимост от степента на инконтиненция и анатомичните особености на уретрата на жената.

Противопоказания за всички видове хирургично лечение са:

• злокачествени новообразувания
• възпалителни заболявания на тазовите органи в острата фаза
• захарен диабет във фаза на декомпенсация
• заболявания на системата за коагулация на кръвта

Слингови операции (TVT и TVT-O)

Тези интервенции са минимално инвазивни, продължават около 30 минути и се извършват под местна упойка. Същността на интервенцията е изключително проста: въвеждането на специална синтетична мрежа под формата на бримка под шийката на пикочния мехур или уретрата.

Тази примка държи уретрата във физиологично положение, предотвратявайки изтичането на урина, когато вътрекоремното налягане се повиши.

За въвеждане на тази мрежа се правят един или повече малки разрези във влагалището или ингвиналните гънки, те не образуват козметичен дефект. С течение на времето мрежата сякаш прераства в съединителната тъкан, здраво фиксирайки уретрата.

Възстановяването след такива операции настъпва много бързо, ефектът се усеща почти веднага. Въпреки привлекателността на операциите с прашка, вероятността от рецидив все още остава. В допълнение, при нестабилност на детрузора и анатомични дефекти в уретрата, тази хирургична интервенция може да бъде неефективна.

Въпреки трудностите, описани по-горе, минимално инвазивната хирургия с бримка е златен стандарт при лечението на стрес инконтиненция.

Инжекции на обемно образуващи лекарства

По време на процедурата под контрола на цистоскоп се инжектира специално вещество в субмукозата на уретрата. Най-често това е синтетичен материал, който не предизвиква алергии.

В резултат на това липсващите меки тъкани се компенсират и уретрата се фиксира в желаната позиция. Процедурата е по-малко травматична, извършва се амбулаторно при локална анестезия, но също така не изключва рецидиви.

Лапароскопска колпосуспензия на Burch

Операцията се извършва под обща анестезия, често лапароскопска. Тъканите, разположени около уретрата, са сякаш окачени от ингвиналните връзки. Тези връзки са много здрави, така че дългосрочните резултати от операцията са много убедителни.

Но поради вида на анестезията и сложността на процедурата, колпосуспензията има повече противопоказания и усложнения от слинговите операции. Обикновено такава интервенция се извършва след неуспешна процедура на бримка или в случай на нарушения на анатомичната структура на пикочно-половата система.

Колпорафия

Зашиване на вагината със специални резорбируеми конци, използвани при пролапс на тазовите органи. Операцията има редица усложнения (например белези по тъканите) и губи ефекта си след няколко години.

Лечение на неотложна инконтиненция

За разлика от стрес инконтиненцията, хирургичното лечение е неефективно при спешност. Препоръчително е всички жени с този проблем да опитат преди всичко общи методи на лечение (нелекарствени). Само когато те са неефективни, можете да мислите за лекарствена терапия.

Медицинско лечение

При лечението на незадържане на урина при жени, таблетките са много ефективни. Има няколко класа лекарства основна задачакоето е възстановяването на нормалната нервна регулация на уринирането.

• Лекарства, които намаляват тонуса на стената на пикочния мехур, намаляват силата и честотата на контракциите му. Най-често срещаните лекарства са: Driptan, Detrusitol, Spasmex, Vesikar.
• Лекарства, които отпускат пикочния мехур във фазата на пълнене и подобряват кръвообращението му: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
• При инконтиненция при жени в менопауза, когато има дефицит на естроген, се използва хормонозаместителна терапия или специални мехлеми. Пример за такъв мехлем е Ovestin, крем, съдържащ естрогенен компонент. Използването му може да намали сухотата и сърбежа на лигавиците, намалявайки честотата на уринарна инконтиненция.

Лечението на уринарна инконтиненция при жените е сложна задача, която изисква интегриран подходи стриктно изпълнение на всички препоръки на специалиста. Няколко прости правила ще помогнат да се избегне или забави проявата на това заболяване, доколкото е възможно.

Профилактика на уринарна инконтиненция

• Поддържайте водния баланс на тялото. За да направите това, трябва да пиете 1,5-2 литра негазирана вода на ден. Прекомерното и недостатъчното пиене може да бъде вредно за здравето.
• Опитайте се да създадете свой собствен режим на уриниране. Напълно възможно е да свикнете да изпразвате пикочния си мехур в определено време. Например, сутрин преди да се приготвите за работа, по време на обедната почивка, веднага след като се приберете, отидете до тоалетната и затвърдете този навик.
• Борба с наднорменото тегло (сами или с помощта на специалист)
• Да се ​​откажат от лошите навици
• Намалете консумацията на кофеинови храни и солени храни
• Борба със запека, ако има такъв. За да направите това, можете да ядете храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове, особено сини сливи, смокини), да пиете достатъчно течност, да пиете половин чаша кефир през нощта. При хроничен запек могат да се използват билкови лаксативи (след консултация с лекар (вижте)
• Участвайте в укрепването на мускулите на тазовото дъно преди планиране на бременност, което ще избегне разкъсванията на перинеума по време на раждането
• Радвайте се на живота и бъдете позитивни

Основни изводи:

• Уринарната инконтиненция е много често срещан проблем сред жените.
• Без лечение е малко вероятно проблемите с урината да изчезнат сами.
• За да определите вида на инконтиненцията, трябва да се подложите на преглед, включително попълване на въпросник и водене на дневник за уриниране.
• Стрес инконтиненцията се лекува с операция, докато неотложната инконтиненция се лекува с лекарства.
• Можете самостоятелно да се ангажирате с предотвратяването на инконтиненция, водеща правилно изображениеживот и укрепване на мускулите на тазовото дъно

Уринарната инконтиненция е сериозен проблем, който трябва да се лекува. По-добре е да отделите малко време да отидете на лекар и да го елиминирате, отколкото да се смущавате и измъчвате цял живот.