Неотложността на такъв проблем като алкохолно заболяванечерният дроб е много голям. По отношение на разпространението и социалната значимост тази патология е на второ място след вирусния хепатит.
Няма безопасни дози алкохол. Според препоръките на СЗО до 20-40 ml етанол за мъже и до 20 ml етанол за жени могат да се считат за безопасни дози алкохол. Доза от 10 ml етанол се съдържа в 25 ml водка, 100 ml вино или 200 ml бира.
Знаци, показващи лошо влияниеалкохолът върху черния дроб се появява, когато се консумират повече от 80 ml етанол на ден в продължение на пет или повече години.
За да се развие алкохолно чернодробно заболяване с възможен преход към цироза за възрастен мъж, е достатъчно да се приема алкохол в доза от 50-80 ml етанол на ден, за жена тази доза вече е 30-40 ml, а за юноши дори по-ниска: 15–20 ml на ден. И това е само 0,5 литра 5% бира всеки ден!
Пият алкохол, според СЗО, повече от 90% от населението, от които почти половината го правят всеки месец и в продължение на няколко дни. 10% от мъжете и 3-5% от жените пият ежедневно.
Митът за безвредността на "слабия" алкохол
Има често срещано погрешно схващане, че ако пиете слаб алкохол (бира, нискоалкохолни коктейли и т.н.), тогава той носи по-малко на тялото като цяло. Но дали е така?
Ефектът и вредата от нискоалкохолните напитки са еквивалентни на ефектите от силните. И основната причина за тази еквивалентност е количеството. Малко хора се замислят колко етанол влиза в тялото, ако пиете "само" няколко бутилки бира на ден.
Трябва да изпиете само три бутилки бира или две кутии слабоалкохолен коктейл, за да получите толкова етанол, колкото има в чаша водка.
Според статистиката повече от половината от населението на нашата страна пие бира. И популярността на бирата не отстъпва позициите си поради привидната "безвредност". Броят на потребителите на бира нараства всяка година. Експертите смятат бирата за легализиран наркотик, който бързо развива физическа и психологическа зависимост. Тийнейджърите и жените могат да се пристрастят към бирата особено бързо.
Бирата съдържа токсични съединения и тежки метали, които могат да променят хормоналния статус на тялото и да причинят отравяне.
Бирата прави хората мързеливи, глупави и безсилни, каза Бисмарк, първият канцлер на Германия. И той знаеше от първа ръка много за бирата.
Също така набира популярност, особено сред младите хора, слабоалкохолни консервирани коктейли. Заради сладкия си послевкус се възприемат като силна лимонада. Но един буркан съдържа количеството етанол, равно на 100 ml водка. И това не включва различни химически добавки (аромати, оцветители) и захар, които също увреждат черния дроб и причиняват отравяне на тялото като цяло.
Следователно можем уверено да заключим, че бирата и другите нискоалкохолни напитки са не по-малко вредни от силния алкохол.
Черен дроб и алкохол
Ефектът на алкохола върху черния дроб е незабавен. След като попадне в тялото, част от алкохола се елиминира през кожата, белите дробове и бъбреците. Основният "удар" и вреда (а това е около 90% от консумирания алкохол) се поема от черния дроб, където алкохолът се преработва допълнително.
Първо, под въздействието на специален ензим - алкохолдехидрогеназа - етиловият алкохол се окислява и се превръща в ацеталдехид. Освен това ацеталдехидът се окислява чрез сложни химични реакции и се разлага до крайни вещества - въглероден диоксид и вода. Но това се случва само когато количеството алкохол е малко и достатъчно за завършване на циклите на превръщане на етанола в продукти на разпадане, които не са вредни за тялото и не причиняват отравяне.
Ако алкохолът се консумира много, има дефицит на ензими и процесът на преработка на етанол на различни етапи се нарушава. В черния дроб има натрупване на междинни продукти от неговото окисляване и разпадане. Ацеталдехидът е десет пъти по-токсичен от етанола, неговият излишък причинява, в допълнение към директния увреждащ ефект, нарушение на нормалното изтичане на жлъчката, натрупване на мазнини в черния дроб и общо отравяне на тялото. А етиловият алкохол, който не се окислява поради излишък, предизвиква развитието на съединителна тъкан в черния дроб, което води до фиброза.
Черният дроб има удивителни регенеративни функции и способност да се самолекува. Но тези способности на черния дроб не са безкрайни и в крайна сметка този потенциал се изчерпва. Чернодробните клетки започват да се заместват фиброзна тъканс преструктурирането на техните функции и прехода към цироза.
Какви механизми и рискови фактори причиняват алкохолно увреждане на черния дроб?
Първият е хроничната злоупотреба с алкохол. Понякога количеството и качеството на чернодробните ензими, които метаболизират алкохола, могат да бъдат генетично увредени.
Отбелязва се, че жените са по-податливи на алкохол и развитието на зависимост при тях става по-бързо.
Когато алкохолът се комбинира с лекарства, метаболизирани в черния дроб, вредният ефект върху хепатоцитите се увеличава няколко пъти.
Начинът на живот на човек, който употребява алкохол, също има значение. Известно е, че хранителните дефицити (недохранване, диети) и алкохолът са несъвместими.
Ако има вирусен хепатит, тогава отрицателният ефект на алкохола върху черния дроб се засилва от употребата му. Ваксинирането срещу хепатит може да предотврати заболяването. Една четвърт от пациентите, диагностицирани с алкохолно чернодробно заболяване, имат антитела срещу хроничен хепатит С, което показва повишен риск от инфекция с този тип вирус.
Ваксинирането срещу хепатит - за или против?
През последните години в обществото се формират изкривени мнения, свързани с предполагаемата вреда на ваксинациите срещу опасни заболявания върху тялото. Затова бих искал отделно да засегна темата за ваксинацията срещу хепатит.
В момента има ваксинации срещу два вида вирусен хепатит: А и В.
Хепатит А се счита за „болест на немити ръце“, като основният начин на предаване е битовият.
Хепатит В се предава главно по кръвен път. За предаване на вируса е достатъчна капка кръв, която остава например в иглата на спринцовка. Но не трябва да се мисли, че това е заболяване само на наркомани или социално слаби елементи. Разпространението на хепатит B придоби епидемичен характер през последните години.
Хепатит В в повечето случаи прогресира до хроничен процес, което може да доведе до развитие на цироза и дори рак на черния дроб.
Ваксинацията срещу хепатит В е включена в ваксинационния календар за деца. Възрастните се ваксинират с тяхно желание и съгласие. Обикновено схемата на ваксиниране изглежда така: 0 - 1 - 6. Тоест, ваксинацията трябва да се повтори след 1 и 6 месеца.
Много хора имат въпрос относно ефекта на алкохола върху ефективността на ваксината срещу хепатит. Употребата на алкохолни напитки в приемливи дози не влияе на ваксинацията. Но все пак ще трябва да спрете да пиете алкохол три дни след ваксинацията поради факта, че всяка ваксина има свои собствени странични ефектикоито пиенето на алкохол може да влоши.
Това важи и за ваксинацията срещу други патогени. Изключение прави ваксинацията срещу бяс, след която се препоръчва да не се пие алкохол в продължение на 12 месеца.
алкохолно чернодробно заболяване
Развива се в резултат на продължително отравяне на цялото човешко тяло с алкохол (етилов алкохол).
В неговия ход се разграничават три последователни етапа на развитие:
- Чернодробна стеатоза (мастна дегенерация; мастна хепатоза);
- алкохолен хепатит;
- Цироза на черния дроб.
Хепатоза (стеатоза)
Началният стадий или мастна хепатоза се характеризира с отлагане и натрупване на мастни клетки в чернодробния паренхим. Среща се при хора, които злоупотребяват с алкохол в повече от 90% от случаите. Обикновено безсимптомно, може да има симптоми на диспептични разстройства, чувство на тежест в десния хипохондриум, слабост, иктер на кожата и лигавиците. Стеатозата на черния дроб е обратим процес и ако се откаже от алкохола и се проведе лечение, е възможно пълно излекуване.При по-нататъшно въздействие на етанола върху хепатоцитите алкохолното чернодробно увреждане преминава във втория етап - алкохолен хепатит. В този случай възниква по-дълбоко увреждане на хепатоцитите с нарушение на тяхната функционалност.
Алкохолен хепатит
Протичането на алкохолния хепатит може да бъде под формата на персистиращ (стабилен курс, обикновено асимптоматичен или асимптоматичен, относително обратими промени в черния дроб) или прогресираща форма (преход от предишната фаза в случай на по-нататъшна злоупотреба с алкохол; неблагоприятен курс, като правило , се превръща в цироза).
Хепатитът може да се появи с остро начало или да има латентен и след това хроничен ход. Острата форма на хепатит обикновено се наблюдава след продължително, често повтарящо се пиене при човек, който злоупотребява с алкохол, когато тялото е отровено от големи дози алкохол.
Има няколко разновидности на потока, но най-често срещаният е иктеричният вариант. В същото време, в допълнение към жълтеницата, има болка в десния хипохондриум, силна слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, продължителни разхлабени изпражнения и забележима загуба на тегло. Черният дроб се увеличава, има плътна структура, е болезнен.
Хроничният хепатит често е относително асимптоматичен. Тежкото увреждане на органите може да бъде показано само чрез лабораторни и допълнителни изследователски методи. Черният дроб също се увеличава значително, до огромни размери.
Третият етап е цироза на черния дроб. Това е напълно необратим етап, когато нормалната чернодробна тъкан се заменя с фиброзни връзки, влакна на съединителната тъкан и в резултат на това се развива дълбоко нарушениевсички негови функции. Цирозата се среща, според статистиката, при 15-20% от пациентите с хроничен алкохолизъм. Влошаването на симптомите и протичането на цирозата се наблюдава при комбиниране с хроничен вирусен хепатит В или С, затлъстяване, женски пол.
Симптомите на цироза могат да бъдат доста оскъдни, особено на фона на дълъг ход на заболяването. Пациентът е загрижен за умора, слабост, болка в черния дроб, астения (слабост, умора). На дланите се появява характерен "чернодробен" еритем (зачервяване), малки капиляри се разширяват по цялата повърхност на тялото. Черният дроб е увеличен или, обратно, намален, може вече да е безболезнен, повърхността му е неравна. Откриват се признаци на асцит, увеличение на далака, в резултат на което коремът се увеличава с разширена венозна мрежа на повърхността му. Появяват се симптоми на портална хипертония. Има нарушение на функциите на други органи и системи в резултат на отравяне с токсични продукти, които не се неутрализират от черния дроб.
Протичането на цирозата е неблагоприятно. Заболяването се комбинира с прогресивна чернодробна недостатъчност, до чернодробна кома, което води до смърт. Съществува и голяма вероятност от злокачествено заболяване - появата на хепатоцелуларен карцином.
Диагнозата се потвърждава от лабораторни, ултразвукови или радиоизотопни изследвания, компютърна томография. Ако е необходимо, извършете диагностична лапароскопия и чернодробна биопсия.
Как се лекува алкохолното чернодробно заболяване?
Най-важното условие е пълният отказ на пациента от алкохола. В някои етапи на алкохолно чернодробно увреждане може да настъпи пълна регенерация на чернодробната тъкан. Но трябва да се отбележи, че за съжаление тази препоръка се изпълнява от не повече от една трета от пациентите. Точно толкова много просто намаляват количеството консумиран алкохол, а останалите напълно го игнорират и продължават да водят нормалния си начин на живот.
Второто условие е пълноценна енергийна диета с високо съдържание на протеини. Калоричното съдържание на такава диета трябва да бъде най-малко 2000-3000 kcal на ден. Съдържанието на протеин е около 1 g на 1 kg тегло на пациента. Необходимо е да се насити с витамини, особено група В. Таблица номер 5 може да бъде пример за такава диета.
Медицинско лечение
Използват се хепатопротектори, глюкокортикоиди, средства, които подобряват микроциркулацията и подобни лекарства. Разбира се, необходимото лечение във всеки случай се предписва от лекаря индивидуално след пълен преглед и като се вземат предвид установените нарушения.
При неефективност на консервативното лечение се решава въпросът за чернодробна трансплантация.
Лекарите предупреждават: диетите могат да бъдат опасни и казват как да отслабнете по правилния начин
Изглежда - на кого, на кого, но слабите хора определено не трябва да се тревожат за здравето на черния дроб. В крайна сметка NAFLD (неалкохолна мастна чернодробна болест) е многото на дебелите хора. Но, както се оказа, всичко не е толкова просто. Оказва се, че хората, които се подлагат на различни диети, подкопават здравето на черния дроб не по-малко от алкохолиците или лакомниците.
Всичко, което ядем или пием, преминава през нашия черен дроб. В тялото той играе ролята на филтър: превръща храната в енергия и пречиства кръвта ни. Неправилното хранене и наднорменото тегло могат да доведат до едно от най-честите чернодробни заболявания в хепатологията – неалкохолна мастна чернодробна болест – състояние, при което се натрупват излишни мазнини в чернодробните клетки. През този век тази болест се разпространява със скоростта дори не на епидемия, а на пандемия. Според проучвания около един милиард пациенти по света имат NAFLD. Това заболяване засяга 20-30% от европейското население и до 15% от азиатското население. Разпространението на NAFLD в Русия е 37,3%, докато през последните 10 години тази цифра се е увеличила с 10,3%.
Затлъстяването на черния дроб няма изразени симптоми. То може да бъде придружено от прояви, характерни за много други състояния, като умора или дискомфортв корема обаче, ако заболяването не се диагностицира навреме, с течение на времето ситуацията може да се влоши и да доведе до тежко увреждане на черния дроб.
И така, излишните мазнини в клетките се подлагат на т.нар. бета-окисление, което води до образуването на голям брой увреждащи клетките радикали. Това причинява възпаление (наречено стеатохепатит) и разрушаване на клетките. На този етап заболяването може да се прояви като болка в десния хипохондриум, повишена умора. Впоследствие пациентът развива фиброза (заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан) - която обикновено се нарича цироза. 21-26% от пациентите с диагноза NAFLD развиват цироза на черния дроб в рамките на 8 години.
Добрата новина е, че ако идентифицирате болестта на ранен етап и поемете ума (по-точно, отидете на диета) и водите здравословен начин на живот, можете да предотвратите по-нататъшното развитие на болестта.
Въпреки че неалкохолната мастна чернодробна болест се диагностицира най-често при хора с наднормено тегло или затлъстяване, има изключения при хора с високи нива на холестерол или триглицериди в кръвта, както и хора с диабет. Бързата загуба на тегло (повече от 1,5 kg/седмично), прекалено рестриктивната диета или навикът да се ядат нездравословни и бедни на хранителни вещества храни също могат да доведат до NAFLD. Докато поддържаме нормално тегло, трябва да помним важността здравословен начин на животживот и правилното хранене. Строгата ограничителна диета, продължителното гладуване, което води до рязка загуба на тегло с повече от 1,5 кг на седмица, може да повлияе неблагоприятно на състоянието на черния дроб. Недохранването, недохранването с протеини и калорийният дефицит нарушават метаболизма, което води до натрупване на мазнини в чернодробните клетки: тялото се опитва да възстанови енергията, като складира мазнини, въпреки намаления прием на калории поради диета.
„Ограничителният принцип, залегнал в редица съвременни диети, може да доведе до дисбаланс в храненето, особено при редовната им и дългосрочна употреба“, каза д-р, ст. изследователотдел по гастроентерология и хепатология на FSBSI "Научноизследователски институт по хранене и биотехнологии" Сергей Морозов. – В някои случаи недостатъчното количество калории от храната може да доведе до натрупване на мазнини в чернодробната тъкан – развитието мастна хепатоза. Повечето модерни диети не отчитат индивидуалните характеристики на човек, така че тяхното използване може да бъде свързано с рисковете от недостатъчен прием на редица хранителни вещества. Поддържайте здравословен начин на живот, следвайте принципите рационално храненеи за наблюдение на здравословното състояние като цяло трябва да бъдат всички хора, а не само слаби или дебели. Ранното откриване на заболяването може да позволи адекватно лечение, преди да се развият сериозни усложнения. Що се отнася до чернодробните заболявания, проблемът е, че много от тях са безсимптомни за дълго време и могат да бъдат диагностицирани вече в късен стадий, когато промените в органа са необратими. Редовни планови прегледи с изследвания за вирусен хепатит B и C, HIV, биохимични и общи анализикръв, ултразвуково изследване на органи коремна кухинаможе да позволи своевременно откриване на съществуващи нарушения и предприемане на ефективни мерки.
Как да определите дали теглото ви е в нормалните граници
Първата стъпка за определяне на вашия хранителен статус е да изчислите индекса на телесна маса (ИТМ). BMI е измерване, базирано на височина и тегло, което ви позволява да определите дали телесното ви тегло е здравословно. BMI се изчислява по формулата: тегло (kg) / височина2 (m2) Ако BMI
АКО РЕШИТЕ ДА ОТСЛАБНЕТЕ:
Първоначално се препоръчва постепенно отслабване - с 10% и не повече от 0,5 - 1,0 кг на седмица. Пациентите с NAFLD са подходящи за средиземноморска диета; Редовна физическа активност – умерена аеробни упражнения, като ходене със средно темпо за 20 минути 5 пъти седмично, плуване и колоездене. Струва си да се има предвид, че бягането не е показано за хора, които не са достигнали нормален индекс на телесна маса (ИТМ).
Как да се предпазим от чернодробно заболяване
Посетете лекар, който е специалист по чернодробни заболявания и редовно се преглеждайте. Говорете с него за начини за подобряване на здравето на черния дроб. Уебсайтът на програмата "Проверете черния дроб" съдържа списък с диагностични стаи, разположени в повече от 80 града на Русия.
Ако страдате от наднормено тегло, опитайте постепенно да го нулирате и впоследствие да го поддържате на нормално ниво. Хранете се балансирано - включете всички категории храни във вашата диета: зърнени храни, богати на протеини храни, млечни продукти, плодове, зеленчуци и мазнини. Изберете храни с високо съдържание на фибри, като пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнест хляб, ориз и зърнени храни. Намалете пърженото и мазното, както и храните с високо съдържание на захар и сол. Не яжте сурови стриди и миди. Превърнете физическата активност в навик: правете поне четири пъти седмично. Това може да бъде ходене, плуване, градинарство или стречинг.
Откажете се от алкохола.
Какво представлява алкохолната цироза на черния дроб?
- Това е обширно органно увреждане, което се развива на фона на продължителна употреба на алкохолни напитки. Процесът се характеризира със смъртта на чернодробните клетки и заместването на естествените му тъкани с фиброзни влакна с образуването на малки белези. В резултат на това тялото престава да функционира нормално и да се справя с възложените му задачи.
Що се отнася до статистиката, заболяването не се развива при всички пиячи, а само при 10-30%, въпреки че хроничната алкохолна интоксикация на черния дроб причинява 50% от общия брой на чернодробната цироза. Болестта обикновено се проявява 10 или повече години след като човекът е започнал да злоупотребява с алкохол.
Колко дълго живеят хората с алкохолна цироза на черния дроб?
Да се предвиди колко дълго може да живее човек с такова заболяване е доста проблематично, тъй като зависи от състоянието на организма като цяло, от работата, от наличието на съпътстващи заболявания и т.н. Въпреки това, прогнозата за алкохолна цироза е най- благоприятен. Това е особено вярно в случаите, когато заболяването е открито в ранните етапи, лицето получава адекватно лечение и се придържа към здравословен начин на живот. При такива обстоятелства прогнозата за преживяемост за повече от пет години значително се подобрява и около 60% от пациентите избягват ранна смърт. Ако пациентът продължи да злоупотребява, тогава процентът на оцеляване ще бъде не повече от пет години. Само 40% от хората не умират през първите пет години след диагностицирането, ако не преразгледат отношението си към алкохола.
Останалите хепатоцити са в състояние да изпълняват своята функция, въпреки повишеното натоварване върху тях. Въпреки това, лекарствата и друга подкрепа (под формата на диета и здравословен начин на живот) са просто необходими за чернодробните клетки.
Симптоми на алкохолна цироза на черния дроб
Коварството на заболяването се състои в това, че симптомите се появяват незабележимо за самия пациент. До момента на първите прояви от страна на увредения орган може да минат пет или повече години. Освен това през цялото това време нормалната чернодробна тъкан ще бъде заменена от съединителна тъкан.
Сред признаците на заболяването могат да се отбележат:
Астеничен синдром, който се изразява в повишена слабост, тежка сънливост, намален апетит, лошо настроение, ниска производителност;
Изразена загуба на тегло;
Ниско систолично налягане, което не надвишава 100;
Образуване на паяжини по тялото и лицето;
Често се наблюдават тахикардия и лезии на сърдечно-съдовата система;
Температурата, като правило, се поддържа на субфебрилни нива;
Ако пациентът навреме откаже алкохола, цялата клинична картина претърпява значителни промени в положителна посока.
Необходимо условие за лечение на това заболяване е пълното отхвърляне на употребата на алкохол. Терапевтичният ефект обаче не свършва дотук. Пациентът задължително ще трябва да се придържа към диета, най-често лекарите препоръчват таблица номер 5.
Консервативно лечениесе свежда до приемане лекарства:
Пациентът трябва да получи хепатопротектори, които поддържат още немъртви чернодробни клетки. Това могат да бъдат синтетични и растителни хепатопротектори, както и есенциални фосфолипиди. Сред най-популярните средства: Allohol, Phosphogliv, Karsil, Essentiale и др. ;
Препарати с адеметионин, например Heptral. Допринася за защитата на хепатоцитите от разрушаване и стимулира тяхното възстановяване, подобрява изтичането на жлъчката и има антидепресивен ефект;
Прием на витаминни комплекси със задължително съдържание на С, Е, А,. Това е предпоставка за поддържане на нормален живот, тъй като по време на цироза се нарушава усвояването на всички хранителни вещества от храната;
UDCA препарати, например Ursosan, Ursodez, Ursohol, които предотвратяват смъртта на хепатоцитите;
Глюкокортикоиди, които намаляват възпалението, предотвратяват образуването на белези, пречат на имунната система да произвежда протеини, които са вредни за черния дроб. Най-целесъобразно е да се използват средства като Urbazon, Prednisolone, Metipred;
Лекарства - ангиотензин-прекомерни ензимни инхибитори и тъканни протеазни инхибитори, които са насочени към предотвратяване на образуването на фиброзна тъкан.
Освен това е важна профилактиката и лечението на усложненията на заболяването. Сред най-често срещаните са портална хипертония, асцит, спленомегалия,.
Терминалният стадий на заболяването е причина за хирургична интервенция. Единственото, което лекарят може да направи, е чернодробна трансплантация. Това обаче е сложна операция, която изисква поне шест месеца подготовка. Ако след трансплантацията пациентът отново се върне към пиенето на алкохол, това в крайна сметка води до смърт. Според статистиката до 80% от болните започват отново да пият.
За да предотвратите развитието на болестта, просто трябва да спрете да пиете алкохол и да се придържате към правилна балансирана диета.
Може ли алкохолната цироза да бъде излекувана?
Въпреки развитието на съвременната медицина, днес не е възможно напълно да се отървете от болестта. Единственият вариант за пълно излекуване е трансплантация на здрав орган от донор. Тази процедура обаче е много скъпа и технически сложна, така че е просто недостъпна за по-голямата част от населението.
Независимо от това, заболяването, открито на ранен етап, и компетентното лечение под ръководството на хепатолог могат да спрат разрушителния процес и да забавят развитието на усложнения. Но всички съществуващи в момента хепатопротективни лекарства могат само да защитят съществуващите хепатоцити от унищожаване, но не могат да възстановят мъртвите клетки. Въпреки че този факт не е причина за отказ от терапия. Освен това учените се занимават с разработване на лекарство, което може да лекува пациенти с цироза на черния дроб.
Диета за алкохолна цироза на черния дроб
Неразделна част от лечението на заболяването е диетата. Изпълнението на определени правила е необходимо за живота. Те изискват избягване на пържени, мазни и пикантни храни, което ще допринесе за производството на храносмилателни сокове и жлъчка. Чрез премахването на такива ястия от менюто ще бъде възможно да се сведе до минимум агресивното въздействие върху болния орган.
Въпреки това, диетата за пациенти с цироза не включва непрекъснато приемане само на пюрирани ястия, трябва да се нарязват само груби влакна и жилаво месо. Въпреки че по време на обостряне на заболяването повечето ястия все още трябва да бъдат доведени до състояние на пюре.
Ще трябва да ядете поне пет пъти на ден, максималният брой килокалории на ден е 2900. Обемът на консумираната течност е равен на 1,5 литра.
Под абсолютна забрана са гъбени, месни и рибни бульони, месни консерви и колбаси, мазни млечни продукти и пикантни сирена, твърдо сварени яйца, варива. Не се препоръчва да се включват в диетата репички, киселец, зелен и лук, патладжан, кисели краставички, сурови плодове и плодове, както и сокове.
Можете да ядете вегетариански супи с добавяне на зърнени храни и тестени изделия. Полезни зърнени храни и леко подсушен хляб, бисквити. Що се отнася до месните продукти, разрешени са заешко, пуешко, телешко, постна риба. Разрешени нискомаслени млечни продукти, растително масломожете да обличате салати.
образование:Диплома по специалността "Медицина", получена в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломна квалификация по специалност "Гастроентерология" - учебно-научен медицински център.
(NAFLD). В допълнение, цирозата се причинява от наследствени заболявания: хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на алфа-1 антитрипсин ии др., както и автоимунни чернодробни заболявания, включително първична билиарна цироза и токсично увреждане на черния дроб от индустриални отрови и лекарства.
Диагностика на цироза на черния дроб
1. Оценка на състоянието на черния дроб
Диагнозата в ранните стадии на чернодробна цироза е трудна за установяване, тъй като често няма изразени промени в черния дроб. На първо място се извършва ултразвуково изследване на черния дроб (ултразвукова диагностика), което ви позволява да идентифицирате дифузни промени в чернодробната тъкан, увеличаване на нейния размер (въпреки че това не винаги се случва). Желателно е да се извърши доплерография на съдовете на коремната кухина с определяне на ширината на лумена на съдовете и скоростта на кръвния поток. Това ви позволява да установите наличието на признаци на портална хипертония.
Важно за характеризиране на структурно-функционалното състояние на чернодробните клетки е биохимичен анализкръв ( ALT, AST, GGT, билирубин, алкална фосфатаза, протеинови фракции), както и клиничен кръвен тест и коагулограма - коагулация на кръвта.
За точна диагностика на степента на фиброза се използват съвременни неинвазивни (заместващи биопсия) методи на изследване: еластометрия (еластография) на черния дробна устройството Fibroscan, Фиброти, ФиброМакс.Увреждането на черния дроб се характеризира със степени от 0 до 4; 0 - здрав черен дроб, 4 - цироза.
2. Установяване на причината за цироза на черния дроб
На първо място, трябва да направите тестове за вируси на хепатит В и С,тъй като вирусите са най-честата причина за цироза, особено когато се комбинират с алкохол. Ако вирусите не бъдат открити, тогава търсенето на причината се състои в изключване наследствени чернодробни заболявания, автоимунни показатели, както и алкохолно чернодробно заболяване, NAFLD и токсично чернодробно увреждане.
Тежестта на цирозатасе определя по скалата на Child-Pugh, като се вземат предвид тежестта на клиничните и лабораторните данни, основните от които са кръвните нива на билирубин, албумин, протромбин, както и тежестта на енцефалопатия и асцит. Разпределете активна и неактивна цироза, компенсирана и декомпенсирана. Декомпенсираната цироза се характеризира с развитие на портална хипертония, поява на асцит, поява на стомашно-чревно кървене.
Разходите за диагностициране на цироза на черния дроб
Общата цена на прегледа в нашия център е около 30 000 рубли. Въпреки това, цената на прегледа може да бъде значително намалена, ако пациентът разполага с резултати от вече направени изследвания и прегледи от друго специализирано лечебно заведение.
Лечение на цироза на черния дроб
Лечение на цироза на черния дробсе провежда с цел спиране или забавяне на прогресията на заболяването и подобряване на качеството на живот.
Лечебната програма включва: режим на лечение и хранене, лечение с лекарства, профилактика и лечение на усложнения.
Резултатите от лечението и прогнозата зависят от тежестта на заболяването.
С компенсирана цирозафункционалното състояние на хепатоцитите е запазено, няма признаци на портална хипертония и нарушения на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб. Лечението на цироза на този етап от заболяването се определя от причината за заболяването, в зависимост от това коя специфична терапия е предписана. Освен това е необходимо да се ограничи психическият и физическият стрес.
Ако причината за цирозата е вирусна хепатит В или хепатит С, тогава се предписва антивирусна терапия, която, както показват проучвания от последните години, не само потиска активността на вируса, но също така има антифиброзни и антициротични ефекти.
С алкохолна цироза ( алкохолно чернодробно заболяване) се предписват хепатопротектори, които при пълно отхвърляне на алкохола позволяват не само да се спре прогресията на цирозата, но и да се намали степента на фиброза.
Нашият събеседник: Павел Петрович Огурцов, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на Центъра за изследване на черния дроб на Медицинския факултет на Руския университет за приятелство на народите, ръководител на катедрата по болнична терапия.
1. Черният дроб е основният филтър на нашето тяло. Може би затова днес ни призовават от страниците на рекламните вестници, а понякога и от телевизионния екран, да го почистим с „народни“ методи. Какво е отношението ви към този вид "чистки"?
Зад методите за прочистване на черния дроб стоят изключително методи за прочистване на мозъка и портфейла. Най-„популярният“ метод за днес е, когато на човек, който иска да се пречисти, се предлага да пие растително масло с лимонов сок, а на следващия ден изненадан мирянин вижда разноцветни „камъни“, които излизат с отпадъчни продукти. И малко хора разбират, че ако добавите лимонов сок, и го поставете на топло и тъмно място (подобно на червата), на сутринта същите кристали ще се утаят на дъното на буркана. Тоест обичайното ще се случи химическа реакциямасла със лимонена киселина. Нивото на другите методи за прочистване на черния дроб е подобно.
2. Тоест, няма нито един доказано ефективен метод за почистване на черния дроб?
Всичко не е толкова лошо, поне едно съществува. Но не почистващи, а стимулиращи секрецията и отделянето на жлъчката. Провежда се в специализирани санаториуми от стомашно-чревния профил, тази физиотерапевтична техника се нарича тубаж. Тази техника включва приемане на холеретични лекарства, минерална водас едновременно загряване на областта на черния дроб, използването на други физиотерапевтични ефекти върху дясната половина на гръдния кош и десния хипохондриум.
3. Как иначе можете да се защитите? Същата реклама предлага разнообразие от продукти – от хранителни добавки до хепатопротектори.
За съжаление, черният дроб е засегнат от толкова много различни фактори всеки ден, че е невъзможно да се предпазим от всички наведнъж. Следователно същите хранителни добавки често се превръщат в допълнителна тежест за черния дроб, от която самият черен дроб може да бъде защитен. Що се отнася до хепатопротекторите, потребителят трябва да знае, че такива лекарства не се предлагат като клас в останалия свят. Ами такива няма в националните фармакопеи и това е. Защо? Тъй като те не са доказали никаква ефективност в проучванията. С изключение на две активни съставки: адеметионин (на негова основа са разработени няколко лекарства), който е ефективен за защита и възстановяване на черния дроб от хронични лекарствени и други интоксикации, и урсодезоксихолева киселина (на негова основа също са разработени няколко лекарства) , ефективен при първична билиарна цироза и по-малко ефективен при други цирози.
4. Тоест, ако по празниците прекалите с алкохола, трябва ли да пиете адеметионин?
Това може да подобри състоянието на черния дроб, но е добре да не го излагате на токсични дози алкохол.
5. Стигаме до въпроса, който вълнува мнозина: черният дроб и алкохолът. Колко и как да пиете, за да не спечелите цироза?
По този въпрос няма общ знаменател, особено след като черният дроб е много „търпелив“ орган. Някой „наводнява“ през целия си живот и има сравнително здрав черен дроб, някой „пие като всички останали“ и до 40-годишна възраст стига до цироза. Следователно през последните години стигнахме до някои интересни заключения. Първо, алкохолът в почти всяка доза е отрова. Освен това отровата е както самият етанол, така и формалдехидът, образуван по време на разпадането му. Смятаме, че всичко повече от 20 мл чист алкохол на ден (45 грама водка) вече е отрова, която е вредна. И сега всичко зависи от това каква генетика е дадена на човек, каква ензимна система на черния дроб, какъв вид метаболизъм, колко дълго черният дроб може да понесе удар зависи от тези фактори. И тук стигаме до второто интересно заключениеО: Здравият черен дроб може да издържи много дълго време. Ако се развие алкохолен хепатит, а след това и цироза, значи има някой друг освен алкохола, който засилва ефекта му.
6. Кой е този непознат?
На първо място…желязо. Преди това подценявахме колко често срещано е едно генетично заболяване, наследствена хемохроматоза, сред населението. Това е нарушение на метаболизма на желязото, при което то се отлага силно в черния дроб. Не само, че желязото води до развитие на чернодробна фиброза, когато стане плътен, но те също така увеличават разрушителния ефект един на друг с етанол. Най-лошото е, че най-често човек среща само един ген на това заболяване в двойка и то протича изтрито, без симптоми. В резултат на това човек „пие като всички останали“ и до 40-годишна възраст идва при нас с цироза на черния дроб. Това заболяване може да се прояви чрез постоянно зачервяване на бузите, високо нивохемоглобин (например 170-180g/l) и повишено нивожелезен депо протеин феритин. Вторият вероятен непознат е неразпознат хроничен вирусен хепатит. Пациентът страда от хронична форма на хепатит В или С, не знае за това и употребява алкохол, междувременно черният дроб вече е сериозно засегнат от вируса. Третият усилвател на действието на алкохола са лекарствата. Особено в нашата страна, където повечето от тях се продават без рецепта. Много, а жените по-често от мъжете, поглъщат шепи болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства и спокойно изпиват няколко чаши вино или шампанско вечер. За черния дроб това не е двоен, а четворен удар и цирозата може да дойде много бързо. Затова бих препоръчал на всеки млад човек, който навлиза в зряла възраст, да си направи няколко теста, които ще му помогнат да изгради правилна връзка с алкохола. Това е анализ за вирусен хепатит, генетичен тест за наследствена хемохроматоза, "чернодробни" ензими ALT и AST. Ако всичко е нормално, можете да бъдете приятели с алкохола, разбира се, в разумни граници. Ако не, среща с хепатолог, който ще даде допълнителни препоръки.
7. Някои хора изобщо не пият, но въпреки това изпитват чернодробна дисфункция. На първо място, с мастна хепатоза. Какво е това заболяване и как да го избегнем?
Черният дроб на нашите предци е бил нещо като гърбица на камила. Ловецът яде „до насита“ и продължи, може би през следващите дни няма да има плячка, няма да има храна. Но той ходи много и постепенно изгаря всички мазнини в черния дроб. В наше време ситуацията се е променила: не сме забравили как да ядем до насита, но ни мързи да ходим, а обилната вечеря ще последва обилен обяд. В резултат на това мазнините в черния дроб се задържат и постепенно чернодробните клетки се заменят с тях почти напълно. Първоначално функцията на черния дроб не страда, това е етапът на мастна хепатоза, но след това излишната мазнина нарушава работата му и причинява възпаление, развива се мастен хепатит.
8. Възможно ли е да изхвърлите мазнините от черния дроб?
Възможно е, и то по най-естествения начин – да се намали съдържанието на мазнини и калории в храната и да се увеличи физическата активност. Основното нещо е да започнете война с мазнини на етапа на мастна хепатоза, докато мастният хепатит все още не е започнал, в който случай някои чернодробни клетки вече ще умрат. За щастие има допълнителни начини за борба с мастния черен дроб.Разбира се. Лично аз се предпазвам от мастен хепатит с няколко чаши кафе на ден. Доказано е, че съдържащите се в кафето вещества имат силно противовъзпалително действие и особено по отношение на цитокините – възпалителни фактори, които играят важна роля в развитието на хепатит.
10. Вече споменахте вирусен хепатит. Кои от тях са най-опасни за човека днес? Появяват ли се нови вируси, като мутацията на грипния вирус?
Вирусът на хепатит А се счита за най-лекият, защото протича остро и никога не хронифицира. Разболях се от жълтеница и никога повече не се сетих за това. Въпреки че това мнение е доста подвеждащо, всяко възпаление на черния дроб може да стане животозастрашаващо. Не забравяйте за хепатит Е - брат на хепатит А по отношение на механизма на предаване и симптомите. Но особеността на тази инфекция е, че тя може да стане много опасна за майката и детето през третия триместър на бременността. За щастие наскоро беше разработена ваксина от него и тя ще бъде въведена в здравеопазването в близко бъдеще. Хепатит В може да премине в хроничен стадий, тази цифра достига 15%, а в острата форма е много по-трудна и опасна от хепатит А. Освен това е много заразна, капка кръв, буквално невидима за окото, е достатъчна за вирусът да влезе в тялото ни. Хепатит С е наречен "нежният убиец" заради способността му да се установява в черния дроб за дълго време и да става хроничен. Според статистиката до 85% от всички случаи на хепатит С стават хронични.Това е този вирус, който има много генотипове и е склонен към постоянни промени в генома, подобно на „кубчето на Рубик“, което всеки път преминава през черния дроб. , излиза малко по-различно, така че все още не е възможно да се разработи ваксина срещу него се оказва, че и имунитетът е слабо развит, след като сте се заразили с един генотип на вируса, лесно можете да вземете друг. С течение на времето в почти ¼ от случаите хроничният хепатит С се превръща в цироза на черния дроб, така че го смятам за най-опасен за хората. Хепатит D е суперинфекция¸ засяга тези, които вече имат хепатит B. Като цяло днес са известни повече от 70 вирусни хепатита, така че буквите от азбуката вече не са достатъчни, вирусите започват да се наричат ttv номера на коли и т.н. За щастие те изтичат и имунната системасе справя с тях. Почти всеки от нас поне веднъж в живота си е страдал от един от вирусните хепатити, искрено вярвайки, че това е грип или ТОРС.
Учените са доказали, че кафето има благоприятен ефект върху черния дроб и го предпазва от възпаление.
11. Колко ефективна е ваксината срещу хепатит B, кога да се ваксинирате срещу хепатит A и можем ли да очакваме разработването на ваксина срещу хепатит C през следващите години?
Не трябва да пренебрегвате ваксината срещу хепатит А, тя обикновено се дава на деца на възраст 3-6 години или възрастни след контакт с болен.Задължително е да се ваксинирате преди пътуване до епидемиологично неблагоприятен регион. При планиране на бременност е важно да се ваксинирате срещу хепатит Е. Ваксината срещу хепатит В вече е доказала своята ефективност. Първо, можете да се уверите, че ваксината "работи", като вземете кръвен тест за антитела срещу хепатит В преди първата ваксинация и след завършване на целия курс. Ако концентрацията е над 10, това означава, че имунната система е напрегната и веднага ще унищожи вируса при първия контакт. Второто доказателство е почти нулевата заболеваемост от хепатит В сред ваксинираните здравни работници, преди въвеждането на ваксинацията - най-"болният" контингент. Първата ваксинация се извършва в ранна детска възраст, обикновено това са 3 инжекции в продължение на няколко месеца, но кога да направите реваксинация, можете да решите заедно с местния лекар - можете да вземете 1 инжекция на всеки 5 години или можете да вземете анализ за същите антитела след 5 години и решете, че моментът е дошъл или можете да изчакате още няколко години. Що се отнася до ваксината срещу хепатит С, многото генотипове на вируса и склонността към мутация затрудняват разработването на ваксина, докато все още няма конкретни резултати, ваксината срещу хепатит С се очаква да се появи приблизително по същото време като ХИВ ваксина - след около 10 години.
12. Възможно ли е заразяване с вирусен хепатит В и С по битов път? Предават ли се по полов път?
Прочетете също
Хепатит В и С се отнасят до парентерални инфекции, т.е. не се предават чрез домашен контакт, чрез ръкостискане, целуване, чрез съдове. Но като се има предвид изключително високата заразност на вируса на хепатит В, тази възможност може да се допусне. Например, ако по време на целувка и двамата партньори имат обостряне на стоматит (рани по устната лигавица), тогава съществува риск. Или случайно сте използвали същата четка за зъби. Хепатит С е много по-малко заразен, дори по полов път е трудно да се заразите с него. Но ти можеш. Но получаването на двете инфекции по време на маникюр, пиърсинг или татуиране е съвсем реалистично. Ако салонът, в който се извършва процедурата, не се грижи добре за стерилизацията на инструментите. За съжаление можете да се заразите по време на медицински процедури, в стоматологията.
13. Каква е разликата в лечението на хроничния вирусен хепатит B и C?
Нека ви напомня още веднъж за огледалното правило на хепатит В и С: хепатит В е по-често остър (хронизиран само в 15% от случаите), а хепатит С е по-често хроничен (остър само в 15% от случаите). В същото време появата в кръвта на маркери на вирусен хепатит, след което повечето пациенти искат да се обесят, не означава, че човек има хепатит. Симптомите на чернодробно увреждане ще се появят само при 15% от пациентите, останалите са носители на вируса, т.е. имат маркери на хепатит, но самият вирус не се открива в кръвта, няма признаци на чернодробно увреждане. Ако говорим за хепатит В, човек се счита за носител и не подлежи на лечение, основното е периодично да се проверява чернодробната функция. Такъв човек може да се нарече практически здрав, единственото нещо е, че той представлява епидемиологична опасност за другите. Единственият случай, когато хроничният хепатит В трябва да се лекува незабавно, е инфекция на ставите с хепатит В и D. Ситуацията е същата при хроничния хепатит С, но тактиката на лечение е различна. Факт е, че хепатит С е системно заболяване. Може да засегне бъбреците, да причини увреждане на съдовете (васкулит), злокачествени заболявания на кръвта (лимфоми), диабети дори безпричинна депресия. Често има случаи, когато първият лекар, с който се свързва заразен с хепатит С, е психиатър или ендокринолог. Ето защо аз съм привърженик на това, че хепатит С трябва да се лекува веднага щом бъде открит, независимо от симптома на чернодробно увреждане. И всичко това поради високия риск от екстрахепатално увреждане.
14. Могат ли хепатит B и C да бъдат напълно излекувани или това е само дългосрочна ремисия? Какви нови лекарства и схеми на лечение се появиха наскоро или ще се появят в близко бъдеще.
Питат ме какво алкохолна напитканай-опасно за черния дроб? Сигурен съм, че е водка. Най-чистата отрова винаги е най-опасна.
Още в началото на 90-те години на миналия век ролята на лекаря при лечението на хронични вирусни хепатити беше сведена до ролята на наблюдател. Максимумът, който можеше да предложи медицината, беше симптоматична терапия. Тогава се появиха интерфероните, които направиха възможно „заглушаването“ на вирусите B или C, причиняването на дългосрочна ремисия и в някои случаи излекуване на болните. Лечението беше продължително (около година) и силно токсично, пациентът постоянно беше в състояние на грипна треска. Тогава на хоризонта се появиха пегилирани интерферони (по-чисто и продължително действие), тяхната ефективност се оказа по-висока и страничните ефекти бяха по-малко. След това пегилираният интерферон започва да се комбинира с антивирусни лекарства, ефективни срещу хепатит. Това допълнително подобри резултатите. Днес започваме да използваме ново поколение лекарства, които вече не изискват употребата на интерферони. Това е нов етап и ефективността на такова лечение позволява да се предизвика дългосрочна ремисия при почти 100% от пациентите, а повече от 90% могат да бъдат напълно излекувани. Критерият за излекуване е липсата на вирус в кръвта 12 седмици след лечението, 6 месеца и една година след края на лечението.
15. Какво определя скоростта на прогресиране на вирусния хепатит и развитието на цироза?
Много зависи от конкретния генотип на вируса (например вирусът на хепатит С има 7 различни генотипни варианта, всеки от които може да се лекува по различен начин), останалото зависи от имунитета на пациента, първоначалното състояние на черния дроб и неговите индивидуални характеристики. Разбира се, много зависи от начина на живот на пациента. Ако той, след като се е заразил, продължава да пие алкохол, сериозно нарушава диетата, всичко това значително ускорява развитието на цироза на черния дроб.
Черният дроб на нашите предци е трупал мазнини и ги е предавал по време на глад. Само трупаме.
16. Какво може да се каже за новите неинвазивни методи ранна диагностикацироза (фибросканиране на черния дроб, лабораторни изследвания). Кога са ефективни и кога биопсията е наложителна?
Преди това основният метод за диагностика беше чернодробна биопсия. Методът със сигурност е точен, но все пак инвазивен, заплашващ с усложнения. Освен това много зависи от квалификацията на патолога, а диагностиката на чернодробните заболявания не е лесна. Ето защо френските учени (не напразно френски, поради общото пристрастяване към виното, цирозата на черния дроб е широко разпространена във Франция) бяха озадачени от разработването на по-малко опасни, но не по-малко точни начини за оценка на болен черен дроб. И те се появиха. Фибросканирането или еластометрията е ултразвуков метод, при който се изследва тъканта на целия орган и след това се изчислява съотношението на еластичните тъкани и огнищата на фиброза. В опитни ръце методът точно определя степента на фиброза или образуването на цироза на черния дроб и може почти напълно да замести биопсия.
17. Използват ли се лабораторни методи за проследяване на развитието на цироза успоредно с фибросканирането?
Да, използваме усъвършенствани лабораторни тестове, ако фибросканът не може ясно да определи стадия на фиброзата (рядко, но се случва) или имаме нужда Допълнителна информация. Съставът на лабораторното изследване включва следните показатели: ниво на хемолиза, аполипопротеин А1, ALT, AST, общ билирубин, гама-GT, хаптоглобин, алфа-2-макроглобулин.
Вирусът на хепатит С е кубче на Рубик, всеки път влиза в черния дроб под една форма и излиза под друга. Така той мами имунната система.
18. Какви са първите "звънци" на проблеми с черния дроб, на какви симптоми трябва да обърна внимание преди всичко?
Постоянна тежест в дясната страна, метеоризъм, дискомфорт в корема, горчивина в устата след сън - най-често това е първият признак на "чернодробни" проблеми. Друг симптом е влошаването на кожата, сърбеж вечер и след хранене, появата на малки паяжини. Може да има склонност към натъртвания и подкожни кръвоизливи, малките съдове в очите често започват да се „пукат“. Ако ситуацията прогресира, може да се стигне до появата на признаци на жълтеница - потъмняване на урината, изсветляване на изпражненията, поява на жълтеникавост на склерата и кожата. Но най-често всичко се ограничава до дискомфорт в десния хипохондриум, както са казали старите лекари: „Болен черен дроб не боли“. И когато болката е твърде късно. Ето защо е наложително поне веднъж годишно да се прави биохимичен кръвен тест, който включва "чернодробни" ензими (ALT, AST) и общ билирубин. Ако показателите са повишени - ехографията на черния дроб ще ви помогне. Като цяло ултразвукът е най-ефективният и точен метод за диагностициране на физическото състояние на черния дроб, особено ако устройството е оборудвано с функция за измерване на плътността на черния дроб, а кръвният тест е негова функция. Гастроскопията също помага, тя дава информация за състоянието на жлъчната система, защото именно стагнацията на жлъчката в чернодробната тъкан причинява жълтеница при хепатит.
