Mierna inkontinencia moču. Príčiny inkontinencie moču u žien a spôsoby liečby

Liečba inkontinencie moču u žien je predpísaná lekárom po predbežnom vyšetrení a vyšetrení. Výber techniky v tomto prípade priamo závisí od formy ochorenia, komorbidít a túžby samotnej pacientky.

Inkontinencia moču (alebo inkontinencia) je patológia, ktorá sa prejavuje mimovoľným únikom moču z močovej trubice. Na prvý pohľad „nie vážne“, choroba má negatívny vplyv na psychický stav ženy a spôsobuje jej aj hygienické ťažkosti.

Štatistiky hovoria: inkontinencia moču do jedného alebo druhého stupňa sa pozoruje u približne 35% krásnej polovice ľudstva. S vekom (najmä po 40 rokoch) sa zvyšuje pravdepodobnosť stretnutia s týmto problémom.

Prečo je inkontinencia ženským neduhom a prečo len zriedka trápi mužov? Všetko je to o fyziológii ženského tela. Hormonálne poruchy počas menopauzy, pôrodu, zápalové ochorenie panvy a „neženská“ fyzická aktivita sú často faktormi, ktoré vyvolávajú rozvoj inkontinencie moču.

Dôvody

Inkontinencia moču u žien môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:

1. Nekontrolované vylučovanie moču môže byť komplikáciou mnohých patológií, v dôsledku čoho je narušené normálne fungovanie panvových orgánov. Patria sem: diabetes mellitus, zápalové ochorenia miechy, anomálie vo vývoji panvových orgánov, nádory atď.
2. Vek po 40-ke, kedy svaly močového mechúra začínajú strácať svoju elasticitu. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami.
3. Traumatické poranenia perinea a pretrhnutia panvových svalov v dôsledku pracovnej aktivity. Súčasne sa inkontinencia moču pozoruje častejšie u žien s anamnézou dvoch alebo viacerých pôrodov, rýchlych alebo dlhých pôrodov.
4. Hormonálne zlyhania v dôsledku nástupu menopauzy.
5. Inkontinencia moču môže vyvolať stav tehotenstva. A to sa deje z dvoch dôvodov: pod vplyvom zmeneného hormonálneho pozadia alebo v dôsledku tlaku maternice na močový mechúr.
6. Chirurgické operácie na genitáliách (napríklad exstirpácia maternice), pri ktorých môže byť narušená celistvosť nervov, ktoré riadia prácu zvierača a detruzora. V dôsledku toho dochádza k porušeniu inervácie močových ciest, čo vedie k inkontinencii moču.
7. Práce zahŕňajúce zdvíhanie ťažkých bremien.
8. Vzpieranie, beh, skákanie atď.
9. Nadváha, obezita.
10. Choroby periférnej časti nervového systému a centrálneho nervového systému, prejavujúce sa poruchami fungovania panvových orgánov (poranenia miechy, roztrúsená skleróza atď.).
11. Zranenia perinea, čo vedie k poškodeniu nervov, ktoré riadia proces močenia. Inkontinenciu moču možno pozorovať aj vtedy, keď je narušená celistvosť ciest zodpovedných za vylučovanie moču.

Klasifikácia

Existuje niekoľko foriem inkontinencie moču:

1. Stresová inkontinencia je patologický stav, pri ktorom dochádza k mimovoľnému uvoľňovaniu moču pri kýchaní, fyzickej námahe, smiechu atď. Táto forma ochorenia je spojená s atrofiou panvových svalov alebo s jazvovitými zmenami v mieste poškodenia svalového tkaniva počas pôrodu.
2. Urgentná (imperatívna) inkontinencia – mimovoľný únik moču v dôsledku náhleho nutkania na močenie. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje pri hyperaktívnom močovom mechúre alebo je príznakom cystitídy.
3. Paradoxná ischúria je forma inkontinencie moču, pri ktorej dochádza k úniku, keď je močový mechúr plný. Vyskytuje sa častejšie u starších mužov s adenómom prostaty.
4. Zmiešaná inkontinencia je kombináciou urgentnej a stresovej inkontinencie.

Prejavy inkontinencie moču

Táto patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• neschopnosť kontrolovať proces močenia;
• noktúria - vylučovanie hlavného denného objemu moču v noci;
• sťažnosti na pocit niečoho cudzieho vo vagíne;
• imperatívne nutkanie - silné nutkanie na močenie, ktoré je ťažké potlačiť;
• mimovoľný odchod moču pri kašli, námahe, kýchaní a pod.

Každý z vyššie uvedených symptómov dáva pacientovi neustále nepohodlie.

Komplikácie

Inkontinencia moču môže viesť k nepríjemným a závažným komplikáciám, vrátane:

• , uretritída a iné infekčné lézie močového systému;
• dermatitída, plienková vyrážka a iné infekcie kože vyplývajúce z neustáleho dráždenia kože vylučovaným močom.

Neustály, nekontrolovateľný únik moču navyše neumožňuje viesť aktívny život: naplno sa venovať športu, relaxovať, pracovať, stretávať sa s priateľmi.

Diagnostika

Diagnostické metódy používané pri inkontinencii moču umožňujú určiť formu a závažnosť ochorenia, identifikovať príčiny a posúdiť stav močového systému. To umožní lekárovi vybrať efektívna metóda liečbu uchyľovaním sa k konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok.

1. Klinické vyšetrenie zahŕňa: gynekologické vyšetrenie, odber anamnézy na zistenie všetkých ťažkostí, určenie príčin inkontinencie. Lekár sa od ženy dozvie o všetkých chronických ochoreniach, operáciách, alergiách.
2. Laboratórne metódy: všeobecný rozbor moču, kultivácia moču na mikroflóru.
3. Ultrazvukové vyšetrenie - vykonáva sa s cieľom študovať stav močovej trubice a pohlavných orgánov ženy.
4. Röntgenové vyšetrenie.
5. Cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra (vyšetrenie vnútorného povrchu) pomocou cystoskopu.
6. Urodynamická štúdia - štúdium funkčného stavu dolných močových ciest pri vyprázdňovaní a plnení.

Liečebné metódy

Inkontinenciu moču rieši urológ. Neexistuje však jediný vzor. Vyberá sa prísne individuálne po určení príčiny ochorenia.

Nedrogová terapia

Prvá vec, ktorú by žena mala urobiť, je upraviť svoj životný štýl:

• úplne vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré majú laxatívny účinok na telo;
• počas dňa navštíviť toaletu "podľa plánu" - každé 3-4 hodiny;
• nepoužívajte laxatívne lieky;
• vzdať sa alkoholu, kávy, prestať fajčiť;
• obmedziť denný príjem tekutín (nie viac ako 2 litre).

Vykonávanie špeciálne navrhnutého súboru cvičení pomôže posilniť svaly panvového dna zapojené do procesu močenia. Kegelove cviky sú obzvlášť účinné, ak je inkontinencia mierna alebo stredná.

Liečebná terapia

Výber liekov priamo závisí od formy patológie. Pri urgentnej inkontinencii dochádza k zvýšeniu svalového tonusu močového mechúra. V tomto prípade sú indikované anticholinergné lieky, inhibítory cholínesterázy:

• oxybutín,
• tolterodín,
• solifenacín,
• diklomín hydrochlorid.

Pri liečbe stresovej inkontinencie, kedy je pozorovaná insuficiencia zvierača, sa používa Gutron, ktorý zvyšuje svalový tonus zvierača močového mechúra a distigmíniumbromid.

Pri atrofickej kolpitíde sa vykonáva hormonálna liečba (1,5-2 mesiacov) (estrogénová terapia). Ak sa u pacienta počas menopauzy vyskytne inkontinencia moču, vykoná sa hormonálna substitučná liečba. Hormonálne prípravky sa užívajú striktne podľa predpisu lekára (v tabletách, vo forme vaginálnych gélov a mastí).

Chirurgia

Keď konzervatívna liečba zlyhá, chirurgická intervencia. Počas operácie sa eliminuje nadmerná pohyblivosť močovej trubice.

Dnes sú najpopulárnejšie minimálne invazívne slingové operácie pomocou syntetických protéz – voľná syntetická slučková uretropexia (TVTO, TVT). Tento postup nespôsobuje u pacienta pooperačnú bolesť. A neskôr je možné nastaviť napätie slučky.

Prevencia

ČO HOVORÍ LEKÁR?

Doktor lekárskych vied, ctený doktor Ruskej federácie a čestný člen Ruskej akadémie vied Anton Vasiliev:

„Už mnoho rokov liečim choroby urogenitálneho systému. Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva sa cystitída v 60% prípadov stáva chronickou.

Hlavnou chybou je uťahovanie! Čím skôr sa liečba cystitídy začne, tým lepšie. Existuje liek, ktorý sa odporúča na samoliečbu a prevenciu cystitídy doma, pretože mnohí pacienti nehľadajú pomoc kvôli nedostatku času alebo hanby. Toto je Ureferon. Je najuniverzálnejší. Neobsahuje syntetické zložky, jeho účinok je mierny, no citeľný už po prvom dni podávania. Zmierňuje zápaly, spevňuje steny močového mechúra, jeho sliznicu, obnovuje celkovú imunitu. Pristane ženám aj mužom. Pre mužov bude aj príjemný bonus – zvýšená potencia. »

Aby sa zabránilo rozvoju inkontinencie moču, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• včas odstrániť ohniská zápalu v močovom trakte;
• vyhnúť sa podchladeniu, obliekať sa podľa sezóny;
• udržiavať normálnu hmotnosť;
• nedovoľte ťažké zdvíhanie;
• vzdať sa alkoholu;
• prestať fajčiť;
• obmedziť spotrebu sódy, kávy;
• vykonávať špeciálne cvičenia na posilnenie svalov panvového dna.

Záver

Inkontinencia moču je stav, pri liečbe ktorého by ste sa nemali spoliehať na svoje znalosti a recepty tradičnej medicíny. Účinná liečba môže predpisovať iba lekár po predbežnej diagnóze. Včasná výzva na pomoc špecialistovi umožní žene zbaviť sa tohto „problému“ v čo najkratšom čase a vrátiť sa do plnohodnotného aktívneho života.

(inkontinencia) – mimovoľný únik moču, ktorý nie je možné ovládať vôľou. Patológia je rozšírená po celom svete. Údaje o prevalencii inkontinencie moču sú rozporuplné, čo sa vysvetľuje jednak rozdielmi vo výbere skúmaných populácií, ako aj skutočnosťou, že len malá časť pacientov trpiacich rôznymi formami inkontinencie moču chodí do zdravotníckych zariadení. Prideľte stres, naliehavú, zmiešanú, paradoxnú, dočasnú inkontinenciu moču. Diagnóza spočíva v vyšetrení genitourinárneho systému a identifikácii príčiny inkontinencie moču, v súlade s ktorou sa vykonáva výber taktiky liečby.

Všeobecné informácie

(inkontinencia) – mimovoľný únik moču, ktorý nie je možné ovládať vôľou. Patológia je rozšírená po celom svete. Údaje o prevalencii inkontinencie moču sú rozporuplné, čo sa vysvetľuje jednak rozdielmi vo výbere skúmaných populácií, ako aj skutočnosťou, že len malá časť pacientov trpiacich rôznymi formami inkontinencie moču chodí do zdravotníckych zariadení.

Spriemerované údaje naznačujú, že asi 20 % svetovej populácie trpí inkontinenciou moču v tej či onej forme. Ruskí vedci v oblasti urológie tvrdia, že inkontinencia moču sa vyskytuje u 12-70% detí a 15-40% dospelých. S vekom sa výskyt inkontinencie moču zvyšuje u mužov aj žien. V skupine ľudí do štyridsať rokov je inkontinencia častejšia u žien. V staršej vekovej skupine sa zvyšuje podiel mužov v dôsledku zmien prostaty súvisiacich s vekom.

Inkontinencia moču dramaticky zhoršuje kvalitu života pacientov, vedie k rozvoju psycho-emocionálnych porúch, profesionálnej, sociálnej, rodinnej a domácej neprispôsobivosti. Inkontinencia moču nie je nezávislou chorobou, ale iba prejavom patologických procesov rôzneho pôvodu. Prístup k liečbe inkontinencie moču by sa mal určiť s prihliadnutím na základné ochorenie.

Klasifikácia inkontinencie moču

Prideľte falošnú a pravú inkontinenciu moču.

Falošná inkontinencia moču.

Falošná inkontinencia moču je mimovoľný únik moču pri vrodených (celkové epispádie močovej rúry, exstrofia močového mechúra, ektópia ústia močovodu s prístupom do pošvy alebo močovej trubice a pod.) alebo získaných (močová fistula po úraze) defektoch močovej trubice, močovodu alebo močového mechúra.

Skutočná inkontinencia moču. Ak sa inkontinencia moču vyvinie pri absencii uvedených a podobných hrubých defektov, nazýva sa to pravda.

Príčiny inkontinencie moču

Anatomické poruchy a lokálne senzorické poruchy. Viacnásobný alebo komplikovaný pôrod, obezita, chronické zápalové ochorenia panvových orgánov, operácie panvových orgánov, vzpieranie a niektoré iné športy môžu zmeniť normálny anatomický vzťah panvových orgánov a ovplyvniť prah citlivosti nervových receptorov. Dôsledkom zmien v močovom kanáli, močovom mechúre, väzivách a fascii panvového dna je inkontinencia moču.

Hormonálne príčiny inkontinencie moču. Nedostatok estrogénu v menopauze vedie k rozvoju atrofických zmien v membránach urogenitálnych orgánov, väzov a svalov panvového dna, čo zase spôsobuje inkontinenciu moču.

Úrazy a choroby centrálneho a periférneho systému. Inkontinencia moču sa môže vyvinúť pri poruchách krvného obehu, zápalových ochoreniach, úrazoch a nádoroch miechy a mozgu, diabetes mellitus, roztrúsenej skleróze a niektorých malformáciách centrálneho a periférneho nervového systému.

Typy inkontinencie moču

Na začiatok zvážte proces normálneho močenia. Moč je produkovaný obličkami, vstupuje do močového mechúra, hromadí sa a napína jeho steny. Detruzor (sval, ktorý vylučuje moč) je počas plnenia močového mechúra v uvoľnenom stave. Pri určitom tlaku sú excitované receptory v stene močového mechúra. Existuje nutkanie na močenie. Detruzor sa napne, zvierač močového mechúra sa uvoľní. K močeniu dochádza, keď tlak v detruzore prevyšuje tlak v močovej rúre. Normálne môže človek kontrolovať močenie napínaním a uvoľňovaním svalov zvierača a panvového dna.

stresová inkontinencia moču

Stres je inkontinencia moču, ku ktorej dochádza, keď je stav sprevádzaný zvýšením vnútrobrušného tlaku (intenzívna fyzická aktivita, kašeľ, smiech). Neexistuje žiadne nutkanie na močenie.

Stresová inkontinencia moču vzniká v dôsledku oslabenia panvového dna so zníženým obsahom kolagénu v panvových väzivách. Pokles hladiny kolagénu je vrodený, ale častejšie sa vyvíja s nedostatkom estrogénu v menopauze a po menopauze.

Stresová inkontinencia je bežnejšia u žien, ktoré fajčia. Fajčenie vedie k zníženiu hladiny vitamínu C v tele. Keďže zníženie hladiny vitamínu C ovplyvňuje pevnosť kolagénových štruktúr, niektorí vedci sa domnievajú, že nedostatok kolagénu je tiež príčinou stresovej inkontinencie moču u žien, ktoré fajčia.

Jednou z príčin stresovej inkontinencie moču je rozvoj nadmernej pohyblivosti hrdla močového mechúra alebo nekompetentnosť lisu (sfinktera) močového mechúra. Krk v týchto podmienkach je natiahnutý alebo posunutý. Sfinkter sa nemôže úplne stiahnuť. Nedostatok dostatočnej rezistencie so zvýšením intraabdominálneho tlaku spôsobuje inkontinenciu moču.

Príčinou stresovej inkontinencie moču je v niektorých prípadoch priame poškodenie zvierača (pri zlomenine panvových kostí, poškodenie vonkajšieho zvierača u mužov pri operácii prostaty a pod.).

Naliehavá inkontinencia moču

Urgentná inkontinencia sa nazýva inkontinencia moču, ktorá sa vyskytuje pri imperatívnom (imperatívnom) nutkaní na močenie. Pacient pociťuje potrebu okamžite sa vymočiť a nedokáže močenie oddialiť ani na veľmi krátky čas. V niektorých prípadoch urgentnej inkontinencie moču nie je nutkanie výrazné alebo je mierne.

Napätie detruzora vo fáze plnenia (nadmerná aktivita močového mechúra) je u detí do 2-3 rokov normálne. Potom sa zmení tón detruzora. Avšak približne 10-15% ľudí má počas života hyperaktívny močový mechúr. Inkontinencia moču nastáva, keď tlak v močovom mechúre prevyšuje tlak v močovej rúre.

V niektorých prípadoch sa hyperaktívny močový mechúr vyvíja v patologických procesoch v centrálnom a periférnom nervovom systéme. Ako provokujúci faktor pri urgentnej inkontinencii môžu pôsobiť vonkajšie podnety (nervové vzrušenie, pitie alkoholických nápojov, zvuk tečúcej vody, ponechanie teplej miestnosti pre chlad). Dôležitosť kontroly močenia sa v niektorých prípadoch stáva dôvodom neurotického „naviazania“ urgentnej inkontinencie moču na určité udalosti (napríklad vystupovanie na verejnosti).

Zmiešaná inkontinencia moču

Pri zmiešanej inkontinencii dochádza ku kombinácii príznakov urgentnej a stresovej inkontinencie moču.

Paradoxná inkontinencia moču (inkontinencia z pretečenia)

Vyvíja sa u starších pacientov trpiacich chorobami genitourinárnych orgánov (častejšie - adenóm prostaty, menej často - uretrálna striktúra rôznych etiológií a rakovina prostaty). Je spojená s preplnením a nadmerným roztiahnutím močového mechúra v dôsledku dlhodobej obštrukcie odtoku moču.

Dočasná (prechodná) inkontinencia moču

V niektorých prípadoch sa inkontinencia moču vyvíja pod vplyvom množstva vonkajších faktorov (akútna cystitída u starších ľudí, ťažká intoxikácia alkoholom, zápcha) a po odstránení týchto faktorov zmizne.

Diagnóza inkontinencie moču

Diagnostika začína určením príčin a závažnosti inkontinencie moču. Zbierajte sťažnosti pacientov, podrobnú históriu vývoja inkontinencie. Pacient si vyplní močový denník, ktorý odzrkadľuje objem a frekvenciu močenia. Pri inkontinencii moču u žien má veľký diagnostický význam konzultácia s gynekológom s gynekologickým vyšetrením, pri ktorom sa zistí cystokéla, prolaps maternice a vagíny. Robí sa test na kašeľ (pri výraznom prolapse maternice a prednej steny pošvy býva test niekedy negatívny, v tomto prípade sa predpokladá možná latentná forma inkontinencie moču). Na presné určenie straty moču sa vykonáva podložka test.

Anatomický stav panvového dna, zásobné a evakuačné funkcie močového mechúra sa vyšetrujú pomocou ultrazvuku močového mechúra alebo uretrocystografie. Vykoná sa laboratórna štúdia moču, vykonajú sa kultúry moču na mikroflóru.

Liečba inkontinencie moču

V dnešnej dobe sa inkontinencia moču lieči konzervatívne (medikamentózna a nemedikamentózna terapia) aj chirurgicky. Terapeutickú techniku ​​vyberá urológ individuálne po podrobnom vyšetrení pacienta, určení príčin a stupňa inkontinencie moču. Indikáciou pre chirurgickú liečbu inkontinencie moču je neúčinnosť alebo nedostatočný efekt konzervatívnej terapie.

Nemedikamentózna liečba inkontinencie moču

Všetkým pacientom s inkontinenciou moču je ukázaný tréning močového mechúra. Pacientom sa odporúča robiť cvičenia pre panvové svaly. Prijmú sa všeobecné opatrenia (normalizácia fyzickej aktivity, diéta podporujúca chudnutie).

Tréning močového mechúra pozostáva z troch etáp: učenie, zostavenie plánu na močenie a realizácia tohto plánu. U pacienta, ktorý dlhodobo trpí inkontinenciou moču, sa vyvinie zvláštny vzorec močenia. Pacient sa bojí, že močenie môže nastať v nesprávny čas, preto sa snaží močový mechúr vyprázdniť vopred, keď sa objaví prvé slabé nutkanie.

Tréning močového mechúra sa vykonáva s cieľom postupne zvyšovať časový interval medzi močením. Pre pacienta je vypracovaný individuálny plán močenia. Ak sa nutkanie na močenie objaví v nevhodnom čase, pacient ho musí obmedziť, čím sa intenzívne zníži análny zvierač. Najprv sa stanoví minimálny interval medzi močením. Každé 2-3 týždne sa tento interval zvyšuje o 30 minút, kým nedosiahne 3-3,5 hodiny.

Tréning močového mechúra sa spravidla uskutočňuje súčasne s kurzom liekovej terapie. Liečba pokračuje asi tri mesiace. Po tomto časovom období sa u pacienta zvyčajne vyvinie nový vzorec močenia. Pri úspešnej liečbe by vysadenie liekov nemalo spôsobiť časté močenie alebo viesť k inkontinencii moču.

Pre pacientov s ťažkým mentálnym postihnutím bola vytvorená špeciálna technika tréningu močového mechúra – takzvané „promptované močenie“. Školenie prebieha v troch etapách. Po prvé, pacient sa naučí určiť, kedy je po močení suchý a kedy mokrý. Potom sa učia rozpoznať túžbu a oznámiť ju ostatným. V poslednom štádiu sa dosiahne úplná kontrola pacienta nad močením.

Medikamentózna liečba inkontinencie moču

Lieky sa používajú pri liečbe všetkých foriem inkontinencie moču. Najväčší efekt medikamentóznej terapie sa pozoruje u pacientov s urgentnou inkontinenciou. Na zvýšenie funkčnej kapacity močového mechúra a zníženie jeho kontraktilnej aktivity sú predpísané lieky.

Liekmi voľby pri liečbe urgentnej inkontinencie moču sú spazmolytiká a antidepresíva. Jeden z najviac účinné lieky používa sa pri liečbe inkontinencie moču – oxybutín. Liek prerušuje nepravidelné dráždivé impulzy z CNS a uvoľňuje detruzor. Dávkovanie sa volí individuálne. Dĺžka trvania liečby inkontinencie moču spravidla nepresahuje 3 mesiace. Účinok terapie zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, niekedy aj dlhšie. S obnovením inkontinencie moču sa vykonávajú opakované kurzy liekovej terapie.

Chirurgická liečba inkontinencie moču

Dobrý výsledok v liečbe inkontinencie moču možno vo väčšine prípadov dosiahnuť konzervatívnymi metódami. Pri nedostatočnej účinnosti alebo nedostatku účinku z liekovej a nemedikamentóznej terapie sa vykonáva chirurgická liečba inkontinencie moču. Operačná taktika sa určuje v závislosti od formy inkontinencie moču a výsledkov predchádzajúcej konzervatívnej liečby. Operácia je častejšie potrebná u pacientov so stresom a paradoxnou inkontinenciou moču, menej často u pacientov s urgentnou inkontinenciou moču.

Existujú minimálne invazívne spôsoby liečby inkontinencie moču. Pacientke sú podávané injekcie kolagénu, homogenizovaného autotuku, teflónovej pasty atď. Táto technika sa používa pri stresovej inkontinencii moču u žien, ak nie sú prítomné neurogénne poruchy močenia (neurogénny močový mechúr). Liečba nie je indikovaná pri ťažkom prolapse močového mechúra a pošvových stien.

V chirurgickej liečbe inkontinencie moču sa široko používajú slučkové (slingové) operácie. Na vytvorenie voľnej slučky sa používajú syntetické materiály (set TVT, TVT-O, TOT), lalok z prednej steny pošvy, svalovo-aponeurotický alebo kožný lalok. Najvyššia účinnosť (90-96%) sa dosahuje pri použití syntetických materiálov.

Problémy liečby a prevencie inkontinencie moču

Napriek rozšírenej prevalencii inkontinencie moču len malé percento pacientov vyhľadá lekársku pomoc. Prekážkou sa často stávajú predsudky či falošná hanba. Ľudia v staršom a senilnom veku niekedy vnímajú inkontinenciu moču ako prirodzenú zmenu súvisiacu s vekom. Dlhodobé utrpenie vedie k rozvoju psycho-emocionálnych porúch, zhoršeniu kvality života a skutočnému postihnutiu pacientov.

Inkontinencia moču, bez ohľadu na jej etiológiu, nie je prirodzeným prejavom, je spôsobená odchýlkami v štruktúre alebo funkcii niektorých orgánov a vo väčšine prípadov je eliminovaná výberom vhodných liečebných metód. Treba mať na pamäti, že účinnosť terapeutických opatrení pri inkontinencii moču sa zvyšuje v prípade včasnej liečby pacienta.

Inkontinencia moču je neschopnosť osoby kontrolovať svoje močenie. Môže byť dočasné alebo trvalé a môže byť výsledkom rôznych problémov s močovými cestami.

Inkontinencia moču sa vo všeobecnosti delí na štyri typy:

stresová inkontinencia moču;
- Inkontinencia moču spôsobená inými faktormi;
- pretečenie moču;
- funkčná inkontinencia moču.

Pacienti majú často viac ako jeden typ inkontinencie – nazýva sa to „zmiešaná inkontinencia“. Keďže inkontinencia je symptóm a nie choroba, je často ťažké určiť jej príčinu. Dôvodom môžu byť rôzne stavy.

Inkontinencia moču (inými slovami, hyperaktívny alebo podráždený močový mechúr) je vyjadrená potrebou človeka močiť častejšie, ako by mal. Ľudia s hyperaktívnym močovým mechúrom môžu ísť na toaletu viac ako 8-krát za jeden deň, z toho dvakrát alebo viackrát za noc, a následne majú úniky. V niektorých prípadoch sa inkontinencia moču vyskytuje iba v noci (nočná enuréza).

Všetky prípady enurézy sú spojené s inkontinenciou moču hyperaktívneho močového mechúra. K tomu dochádza, keď sa detruzor (hladký sval v stene močového mechúra, ktorý spôsobuje močenie) obklopujúci močový mechúr hypertrofuje, čo naznačuje dysfunkciu močového mechúra. Keď sa tak stane, nutkanie človeka na močenie nedokáže ani len dočasne potlačiť jeho vôľa.

Stručná anatómia močový systém

Normálne močenie. Močový systém pomáha udržiavať správnu rovnováhu voda-soľ v tele.

Proces močenia začína v dvoch obličkách, ktoré spracovávajú tekutiny a odstraňujú ich z tela tvorbou moču. Moč prúdi z obličiek do močového mechúra dvoma dlhými trubicami nazývanými močovody.

Močový mechúr je vak, ktorý funguje ako rezervoár moču. Tento vak je vystlaný membránovým tkanivom a uzavretý v silnom detruzorovom svale. Močový mechúr je svalová štruktúra umiestnená v hornej časti panvy.

Močový mechúr uchováva moč, kým nie je vypudený z tela cez trubicu (močovú trubicu) – najnižšiu časť močové cesty, vláknitý vonkajší sval zvierača močového mechúra. Sfinkter močového mechúra (z gréckeho sphinkter - „stlačenie“ - ventilové zariadenie alebo kruhový sval, zhrubnutie kruhovej vrstvy svalovej membrány močového mechúra, ktoré zužuje vnútorný prechodový otvor v močovej trubici počas kontrakcie).

Orgán spájajúci močový mechúr a močovú rúru sa nazýva hrdlo močového mechúra. Silné, hladké vnútorné svaly obklopujúce hrdlo močového mechúra a močovú rúru sa nazývajú svaly zvierača.

Proces močenia. Tento proces závisí od kombinácie automatickej a vôľovej činnosti svalov. Proces močenia zahŕňa dve fázy: 1. fáza vyprázdňovania; 2. fáza plnenia a skladovania.

Fáza plnenia a skladovania. Keď človek skončí močenie, močový mechúr je prázdny. Toto je fáza plnenia a skladovania, ktorá zahŕňa automatické aj dobrovoľné akcie.

Automatické akcie. Automatický signalizačný proces v mozgu sa spolieha na dráhy nervových buniek a chemických poslov nazývaných cholinergné a adrenergné systémy. Je dôležité vziať do úvahy neurotransmitery serotonín a norepinefrín. Takto napätý (podráždený) detruzor močového mechúra signalizuje mozgu a cez neho aj ďalším orgánom, že on, detruzor, potrebuje relaxáciu. Keď sa detruzorové svaly uvoľnia, močový mechúr sa roztiahne a umožní, aby do neho prúdil moč z obličky. Keď sa močový mechúr naplní, nervy posielajú signály späť do miechy a mozgu.

Vôľové akcie. Pri opuchu močového mechúra človek cíti jeho naplnenie (podráždenie). V reakcii na to človek silou vôle prostredníctvom napätia vonkajších svalov zvierača obklopujúcich močovú trubicu vytlačí moč späť. Sú to svaly, ktoré sa každé dieťa naučí ovládať počas nácviku na toalete.
Keď je potreba močiť väčšia ako schopnosť ju kontrolovať, začína sa močenie (fáza vyprázdňovania).

Fáza vyprázdňovania. Táto fáza zahŕňa aj automatické a vedomé akcie.
Automatické akcie. Keď je človek pripravený na močenie, nervový systém spustí reflex močenia. Nervy v mieche (nie v mozgu) signalizujú svalu detruzora, aby sa stiahol. Súčasne sa uvoľňujú nervy vnútorného zvierača močového mechúra. Hrdlo močového mechúra sa otvára a moč vystupuje z močového mechúra do močovej trubice.
Vôľové akcie. Akonáhle moč vstúpi do močovej trubice, osoba zámerne uvoľní svaly vonkajšieho zvierača, čo umožní úplnému odtoku moču z močového mechúra.
Ženské a mužské močové cesty sú relatívne rovnaké, s výnimkou dĺžky močovej trubice.

Inkontinencia moču je rozdelená do nasledujúcich typov:

- Stresová inkontinencia moču spôsobené fyzickými činmi (kašeľ, kýchanie, smiech, beh, vstávanie), ktoré vyvíjajú tlak na plný močový mechúr. Stresová inkontinencia moču je u žien veľmi častá. A pôrod a menopauza zvyšujú riziko jeho výskytu. Môže postihnúť aj mužov, ktorí mali operáciu na problémy s prostatou, najmä rakovinu prostaty;

- Hyperaktívny močový mechúr pri ktorých je potrebné častejšie močiť. Existuje mnoho príčin inkontinencie moču, vrátane medicínskych (Parkinsonova choroba, skleróza multiplex, mŕtvica, poranenie miechy, hysterektómia, radikálna prostatektómia, infekcie);

Pretečenie moču k tomu dochádza, keď sa močový mechúr nemôže úplne vyprázdniť. Obštrukcia močového mechúra a neaktívne svaly močového mechúra môžu spôsobiť inkontinenciu. Rizikové faktory zahŕňajú vystavenie určitým typom liekov, benígna hyperplázia prostaty, poškodenie nervov;

Funkčná inkontinencia moču v dôsledku mentálneho alebo telesného postihnutia, ktoré zhoršuje schopnosť človeka zdržať sa močenia na toaletu, a to aj napriek zdravému močovému systému.

- Zmiešaná inkontinencia moču. Mnoho ľudí má viac ako jeden typ inkontinencie moču.

Stresová inkontinencia moču (stresová inkontinencia moču)

Hlavným príznakom inkontinencie moču je napätie v dôsledku činnosti osoby vyvíjajúcej tlak na plný močový mechúr. Nárazové cvičenia predstavujú najväčšie riziko úniku. Ale stresová inkontinencia sa môže vyskytnúť aj pri malých činnostiach, ako je kašeľ, kýchanie, smiech, klesanie, vstávanie. Tok sa zastaví, keď napätie zmizne. Ak sa únik neodstráni, potom s najväčšou pravdepodobnosťou existuje patológia - inkontinencia moču.

Príčiny stresovej inkontinencie moču u žien

Stresová inkontinencia vzniká preto, že vnútorný zvierač sa úplne neuzavrie. U mužov aj žien proces starnutia spôsobuje celkové oslabenie svalov zvierača a zníženie kapacity močového mechúra. Príčiny stresovej inkontinencie moču u mužov a žien však môžu byť rôzne.

U žien je stresová inkontinencia moču takmer vždy spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Častý vaginálny pôrod (jeden z hlavných dôvodov). V takýchto prípadoch tehotenstvo a pôrod vytvárajú napätie a oslabujú svaly panvového dna, čo spôsobuje „hypermobilitu močovej trubice“, kde sa močová trubica správne neuzatvára;
- výhrez maternice do pošvy, ktorý sa vyskytuje asi u polovice všetkých žien, ktoré porodili. To môže často spôsobiť inkontinenciu moču;
- nedostatok estrogénu po menopauze môže spôsobiť tesné uzavretie tkanív močovej trubice;
- Zranenia spôsobené chirurgickým zákrokom alebo vystavením telesnej námahe môžu spôsobiť inkontinenciu moču. Zranenia z predchádzajúcich operácií môžu tiež poškodiť alebo oslabiť svaly hrdla močového mechúra.

Príčiny stresovej inkontinencie moču u mužov

Liečba prostaty môže zhoršiť svaly zvierača a je hlavnou príčinou stresovej inkontinencie moču u mužov.
Operácia alebo ožarovanie pri rakovine prostaty. Určitý stupeň inkontinencie sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov mužského pohlavia počas prvých 3-6 mesiacov po radikálnej prostatektómii. Do jedného roka po tomto zákroku je väčšina mužov bez inkontinencie, aj keď sa stále môže vyskytnúť únik.

Chirurgia a benígna hyperplázia prostaty. Stresová inkontinencia moču sa môže vyskytnúť u niektorých mužov po transuretrálnej resekcii prostaty (TURP), čo je štandardná liečba závažnej benígnej hyperplázie prostaty (BPH).

Príčiny inkontinencie moču

BPH, tiež nazývaný adenóm prostaty, čo nie je rakovinové zväčšenie prostaty a často sa vyskytuje u mužov vo veku 50 rokov;
- chirurgické zákroky na prostate vrátane radikálnej prostatektómie pri rakovine prostaty a menej často TUR pri BPH;
- odstránenie maternice, vrátane chirurgického;
- ožarovanie v panve, vrátane močového mechúra;
- poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré môže nastať v dôsledku neurologických ochorení (mŕtvica, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, miecha alebo platnička);
- infekcie;
- zápcha;
- nádory;
- tkanivo jazvy;
- proces starnutia;
- emočné poruchy (napríklad úzkosť);
- lieky vrátane liekov na spanie, ako aj anticholinergiká, antidepresíva, antipsychotiká, sedatíva, narkotiká a alfa-blokátory;
- genetické faktory (v niektorých prípadoch môžu hrať úlohu pri pretečení močového mechúra močom);
- poškodenie nervov. Keď sú nervy močového mechúra poškodené, telo nedokáže vnímať, kedy je močový mechúr plný a jeho sval sa nesťahuje. Poškodenie nervov môže byť spôsobené poranením miechy, predchádzajúcim chirurgickým zákrokom na hrubom čreve alebo konečníku alebo zlomeninou panvy;
- cukrovka, skleróza multiplex, pásový opar atď.

K pretečeniu moču dochádza, keď je normálny tok moču zablokovaný a močový mechúr sa nemôže úplne vyprázdniť.

Pretečenie môže byť spôsobené niekoľkými podmienkami:

Pri čiastočnej obštrukcii - v tomto prípade moč nemôže úplne vytekať z močového mechúra a nikdy sa úplne nenaplní;
- s neaktívnymi svalmi močového mechúra. Na rozdiel od situácií s inkontinenciou moču (hyperaktívny močový mechúr) je tu močový mechúr jednoducho menej aktívny ako zvyčajne, nemôže sa správne vyprázdniť a opuchne alebo napuchne. V konečnom dôsledku tento opuch natiahne vnútorný zvierač, až kým sa čiastočne neotvorí a nevytečie.

Funkčná inkontinencia moču

Pacientom s funkčnou inkontinenciou moču zvyčajne zabránia mentálne alebo fyzické postihnutie, hoci samotný močový systém zostáva štrukturálne nedotknutý.
Podmienky, ktoré môžu viesť k funkčnej inkontinencii:
- Parkinsonova choroba;
- Alzheimerova choroba a iné formy demencie;
- ťažká depresia. V takýchto prípadoch môžu mať ľudia ťažkosti so sebaovládaním.

Rizikové faktory

Približne 20 miliónov žien a 6 miliónov mužov aspoň nejaký čas v živote zažilo inkontinenciu moču. Tieto čísla však môžu byť v skutočnosti vyššie, pretože mnohí pacienti sa často z etického hľadiska zdráhajú diskutovať o inkontinencii moču so svojimi lekármi.

Niektoré z hlavných rizikových faktorov rozvoja inkontinencie moču sú:

Ženské pohlavie (t.j. ženy častejšie ako muži);

Starší vek . Ako ľudia starnú, svaly močového mechúra a močovej trubice začínajú slabnúť. U žien so stratou estrogénu v menopauze môže dôjsť aj k oslabeniu panvových a genitourinárnych tkanív.

- Tehotenstvo a pôrod. Tehotenstvo a pôrod môžu zvýšiť riziko stresovej inkontinencie moču. Vaginálny pôrod môže spôsobiť prolaps panvy, stav, pri ktorom sú panvové svaly oslabené a panvové orgány (močový mechúr, maternica) zostupujú do vaginálneho kanála. Prolaps panvy pri jej chirurgickej korekcii môže tiež spôsobiť inkontinenciu moču.
Zatiaľ nie je jasné, či cisársky rez pomáha predchádzať inkontinencii moču. Nie je tiež jasné, či epiziotómia (chirurgický rez vykonaný počas pôrodu vo svaloch medzi vagínou a konečníkom s cieľom rozšíriť pošvový otvor a zabrániť praskaniu) zabraňuje inkontinencii moču.

problémy s prostatou alebo operácia prostaty;

Nadváha. Nadváha je hlavným rizikovým faktorom pre všetky typy inkontinencie. Čím viac žena váži, tým väčšie je riziko inkontinencie moču.

Neurologické poruchy(mŕtvica, roztrúsená skleróza atď.).

Výživa a diéty. Kyslé potraviny (citrusové plody, paradajky, čokoláda) a nápoje (alkohol, kofeín), ktoré dráždia močový mechúr, môžu zvýšiť riziko inkontinencie moču. Problémom sú aj korenené jedlá. Nadmerná konzumácia akéhokoľvek typu tekutín môže spôsobiť problémy s inkontinenciou, ale je tiež dôležité príliš neobmedzovať príjem tekutín. Nedostatok zdravých tekutín (vody) môže viesť k dehydratácii, ktorá následne spôsobuje podráždenie močového mechúra a inkontinenciu moču.

- fajčenie. Fajčenie výrazne zvyšuje riziko inkontinencie moču, najmä u silných fajčiarov (viac ako krabička denne), dokonca aj u bývalých.

Nárazové cvičenia môžu spôsobiť únik moču, najmä u žien s nízkou klenbou. Patológia v panvovej oblasti sa zvyšuje, keď noha stúpa na tvrdé povrchy. Avšak úplná absencia cvičenie a pohyby môžu ešte zvýšiť riziko inkontinencie moču.

- Zdravotné podmienky. Choroby spojené so zvýšeným rizikom inkontinencie moču:

Mŕtvica a poranenie miechy;
- neurologické poruchy (skleróza multiplex, Parkinsonova choroba atď.);
- infekcie močových ciest;
- cukrovka;
- ochorenie obličiek;
- zápcha;
- zväčšená prostata;
- obmedzená pohyblivosť;
- lieky.

- Lieky. Lieky, ktoré často spôsobujú dočasnú inkontinenciu moču:

Alfa blokátory - ako je Tamsulosin (Flomax), používaný na benígnu hyperpláziu prostaty;
- alfa-adrenergné agonisty - ako je pseudoefedrín;
diuretiká používané pri vysokom krvnom tlaku (často rýchlo vstrekujú veľké objemy moču do močového mechúra)
- kolchicín (liek používaný na liečbu dny);
hormonálna substitučná terapia (estrogén alebo estrogén plus progesterón);
- iné lieky a látky, ktoré zvyšujú riziko inkontinencie, sedatíva, svalové relaxanciá, antidepresíva, antipsychotiká a antihistaminiká.

Komplikácie inkontinencia moču

- Emocionálne aspekty. Inkontinencia moču môže mať vážne emocionálne dôsledky a následky. Pacienti sa môžu cítiť ponížení, izolovaní a bezmocní. Inkontinencia moču môže zasahovať do aktivít sociálnej práce. Depresia je veľmi častá u žien s inkontinenciou moču. Na mužov pôsobí aj emocionálne. Množstvo štúdií u pacientov s rakovinou prostaty ukázalo, že inkontinencia môže mať u mužov oveľa väčší vedľajší účinok ako erektilná dysfunkcia (tiež vedľajší účinok liečby rakoviny prostaty).

- Narušenie každodenného života. Aby sa vyhli nepríjemnému telesnému pachu, ľudia s inkontinenciou moču, najmä tí s veľkým objemom odlivu, musia zmeniť svoj životný štýl, prispôsobiť sa.

- Špecifické účinky. Inkontinencia moču u starších ľudí. Inkontinencia moču je obzvlášť závažný problém u starších ľudí. Starší ľudia môžu prestať cvičiť kvôli netesnostiam. Inkontinencia moču môže viesť aj k strate nezávislosti a kvality života. To je jeden z hlavných dôvodov ich možného odchodu z domu.

Inkontinencia moču môže vyžadovať katetrizáciu (zavedenie hadičky, ktorá umožňuje trvalý prechod moču do externého zberného vaku. Katéter však môže zvýšiť riziko infekcií močových ciest a iných komplikácií).
Existuje silné spojenie medzi nutkaním na močenie a pádmi a zraneniami, ktoré často môžu pochádzať z náhlenia sa na toaletu uprostred noci. V blízkosti postele odporúčame umiestniť hrniec alebo veľkú zaváraciu nádobu – môžete tak predísť zraneniam, ako aj zlepšiť spánok a zvýšiť pohodlie.

Diagnostika inkontinencia moču

Ak chcete diagnostikovať inkontinenciu moču, váš lekár sa vás najskôr spýta na vašu anamnézu a životný štýl (vrátane toho, koľko pijete). Lekár vykoná fyzické vyšetrenie na kontrolu možné príčiny Problémy. Môže odobrať vzorku moču na analýzu na kontrolu infekcie.

Ďalšia diagnóza si vyžaduje špecializovanejšie testy (urodynamické štúdie), ktoré sa používajú na kontrolu fungovania močového mechúra a močovej trubice. Tieto testy zahŕňajú reziduálny objem moču, cystometriu, uroflowmetriu, cystoskopiu a elektromyografiu. Môžu sa použiť aj videá z urodynamických experimentov.

- História ochorenia. Prvým krokom pri diagnostike inkontinencie moču je podrobná anamnéza. Lekár sa pýta na vašu súčasnú a minulú anamnézu a vzorce močenia.

Nezabudnite povedať svojmu lekárovi:

Kedy začali problémy s močením?
- frekvencia močenia;
- množstvo denného príjmu tekutín;
- užívanie kofeínu alebo alkoholu;
- o frekvencii úniku popíšte svoje fyzické úkony pri strate moču, pocit nutkania na močenie a približný objem strateného moču;
- frekvencia močenia v noci;
Cíti sa močový mechúr po močení prázdny?
- je bolesť alebo pálenie počas močenia;
- o problémoch so spustením alebo zastavením prúdu moču;
- o sile prúdu moču;
- o prítomnosti alebo neprítomnosti krvi, nezvyčajnom zápachu alebo farbe moču;
- zoznam vašich hlavných operácií s ich dátumami, vrátane tehotenstva a pôrodu, ako aj akýchkoľvek chorôb;
- akékoľvek lieky, ktoré užívate.

Test. Ďalšou metódou diagnostiky inkontinencie moču je použitie testu, ktorý pomocou troch otázok pomôže lekárovi rozlíšiť medzi nutkaním na močenie a stresovou inkontinenciou:

1. Pocikali ste v posledných 3 mesiacoch (aspoň malé množstvo) a nechodili ste na toaletu?
2. Kedy tiekol moč? (Počas fyzickej aktivity, keď ste sa nevedeli dostať dostatočne rýchlo do kúpeľne? Bez fyzickej aktivity?)
3. Kedy tečie moč najviac? (S fyzickou aktivitou; bez fyzickej aktivity, podľa vôle? Alebo takmer súčasne, v kombinácii s fyzickou aktivitou a túžbou vyprázdniť močový mechúr?)

- Denník močenia. Možno bude užitočné viesť si denník 3-4 dni pred návštevou kancelárie. Tento „denník (časopis) o močení s podrobným popisom nasledujúceho:

Denné stravovacie a pitné návyky;
- o počte normálneho močenia;
- koľko moču ste stratili (váš lekár vás môže požiadať, aby ste odoberali a merali moč do odmerky počas 24 hodín);
- či bolo časté nutkanie na močenie;
- mali ste počas nutkania fyzickú aktivitu.

- Zdravotná prehliadka. Lekár vykoná dôkladné fyzikálne vyšetrenie, aby zistil abnormality alebo zväčšenia v oblasti konečníka, genitálií a brucha, ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť problém.

- Objem zvyškového moču. Test zvyškového moču meria množstvo moču, ktoré zostane po močení. Spravidla je to asi 50 ml alebo menej. Viac ako 200 ml je patológia. Množstvá medzi 50 a 200 ml vyžadujú ďalšie testovanie, aby sa dospelo k záveru. Najbežnejšou metódou na meranie zvyškového objemu moču je katéter, mäkká hadička, ktorá sa zavedie do močovej trubice v priebehu niekoľkých minút po močení. Dá sa použiť aj ultrazvuk, ktorý je neinvazívny.

- Cystometria. Cystometria ukazuje, koľko moču môže močový mechúr zadržať a aké množstvo tlaku sa vytvára vo vnútri močového mechúra pri jeho plnení. Pri zákroku sa používa niekoľko malých katétrov, pri ktorých pacient informuje lekára o tom, ako tlak ovplyvňuje jeho potrebu močiť.

Pacient môže byť požiadaný, aby zakašľal alebo sa namáhal, aby sa posúdili zmeny tlaku v močovom mechúre a príznaky úniku. Nízky levelÚniky v nameraných hodnotách tlaku sú znakom stresovej inkontinencie moču.

Detruzor normálneho močového mechúra sa počas plnenia nestiahne. Silné kontrakcie s malým množstvom vstreknutej tekutiny naznačujú inkontinenciu moču. Podozrenie na stresovú inkontinenciu moču je, keď počas plnenia nedôjde k významnému zvýšeniu tlaku v mechúre alebo kontrakcií detruzora, ale pacient pociťuje únik moču, ak sa tlak v brušnej dutine zvýši.

- Uroflowmetria. Na zistenie, či je práca močového mechúra sťažená, existuje elektronický test – uroflowmetria, ktorá meria rýchlosť prúdenia moču. Na vykonanie testu sa pacient vymočí do špeciálneho meracieho prístroja.

Cystoskopia, tiež nazývaná uretrocystoskopia, sa vykonáva na hľadanie problémov v dolných močových cestách, vrátane močovej trubice a močového mechúra. Lekár môže určiť prítomnosť štrukturálnych problémov, vrátane zväčšenia prostaty, obštrukcie močovej trubice alebo hrdla močového mechúra, anatomických abnormalít alebo kameňov v močovom mechúre. Test môže tiež určiť prítomnosť rakoviny močového mechúra, príčinu krvi v moči a infekciu.

Pri tomto postupe sa do močového mechúra cez močovú trubicu zavedie tenká trubica so svetlom na konci (cytoskop). Lekár môže cez cytoskop vložiť drobné nástroje a odobrať malé vzorky tkaniva (biopsia). Cytoskopia sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Pacientovi môže byť podaná lokálna, spinálna alebo celková anestézia.

Cystoskopia využíva flexibilný optický rozsah, ktorý sa zavádza cez močovú trubicu do močového mechúra. Lekár naplní močový mechúr vodou a skontroluje ho vo vnútri. Obraz videný cez cystoskop je možné prezerať aj na farebnom monitore a zaznamenať na videokazetu pre následnú presnejšiu diagnostiku.

- Elektromyografia. Elektromyografia, nazývaná aj "elektrofyziologické testovanie zvierača", sa vykonáva, ak má lekár podozrenie, že problémy s nervami alebo svalmi môžu spôsobovať inkontinenciu moču. Test využíva špeciálne senzory na meranie elektrickej aktivity nervov a svalov v okolí zvierača. Test hodnotí funkciu zvieracích nervov a panvových svalov, ako aj schopnosť pacienta tieto svaly ovládať.

- Video-urodynamické testy. Video urodynamickej štúdie kombinuje urodynamické testy so zobrazovacími testami (ako je ultrazvuk alebo röntgen). Röntgenové lúče vyžadujú naplnenie močového mechúra kontrastným farbivom, aby lekár mohol preskúmať, čo sa stane, keď sa močový mechúr naplní a vyprázdňuje. Ultrazvuk je bezbolestný test, ktorý využíva zvukové vlny na vytváranie obrázkov. Ultrazvuk močového mechúra vyžaduje teplú vodu a snímač by sa mal umiestniť na brucho alebo do vagíny, aby pomohol lokalizovať štrukturálne problémy alebo iné porušenia.

Liečba inkontinencia moču

Pri dočasnej inkontinencii moču môže byť liečba rýchla, jednoduchá a účinná. Ak sú príčinou inkontinencie infekcie močových ciest, možno ich liečiť antibiotikami. Všetko, čo súvisí s inkontinenciou moču, sa často v krátkom čase vylieči. Lieky, ktoré spôsobujú inkontinenciu moču, sa môžu zastaviť alebo zmeniť, aby sa epizódy zastavili.

Chronická inkontinencia moču môže vyžadovať celý rad liečby v závislosti od príčiny. Možnosti liečby sú uvedené nižšie, od najmenej invazívnej (zahŕňajúcej vniknutie do tela pacienta - napríklad chirurgický zákrok) po najinvazívnejšiu:

Behaviorálne metódy, ktoré zahŕňajú cvičenie panvového dna (Kegel) a tréning močového mechúra. Niekedy človek potrebuje na dosiahnutie abstinencie oboje. Behaviorálne techniky sú prospešné pre ženy aj mužov. Zmeny životného štýlu zahŕňajú zmeny v stravovaní a príjme tekutín.

Medikamentózna liečba je často spojená s anticholinergnými metódami (anticholinergiká tvoria veľkú skupinu lieky namierené proti acetylcholínu, ktorý sa hromadí v nervovom systéme človeka).
Operácia je posledná možnosť. Existuje mnoho účinných chirurgických postupov pri stresovej inkontinencii.
Životný štýl na zlepšenie jeho kvality a osobná hygiena sú súčasťou všetkých procedúr.

Všeobecný prístup k liečbe špecifických foriem inkontinencie moču

Správna životospráva vrátane dodržiavania všetkých potrebných diétnych odporúčaní a tréningu močového mechúra je prospešná pre pacientov s inkontinenciou moču. Iná liečba závisí od toho, či má pacient stresovú inkontinenciu moču. U ľudí, ktorí majú zmiešanú inkontinenciu moču, je medikamentózna liečba zvyčajne prevládajúcou formou.
Liečba stresovej inkontinencie moču.

Spoločným cieľom pacientov so stresovou inkontinenciou je posilnenie panvového svalstva. Typické kroky pri liečbe žien so stresovou inkontinenciou:

Behaviorálne metódy a neinvazívne zariadenia vrátane Kegelových cvičení;
- vaginálne kužele váženého a biofeedbacku;
- prístroje a prostriedky na blokovanie moču v močovej rúre a pod.

Pri stresovej inkontinencii moču možno použiť lieky (hoci nie tak často ako pri bežnej inkontinencii moču). Niektoré typy antidepresív (Duloxetín, Imipramín) sú hlavnými liekmi používanými pri stresovej inkontinencii.

Chirurgia je správnou možnosťou liečby, ak sa príznaky nezlepšia neinvazívnymi metódami. Existuje mnoho chirurgických metód. Väčšina z nich je určená na obnovenie anatomicky správnej polohy hrdla močového mechúra a močovej trubice.

Liečba bežnej inkontinencie moču

Cieľom väčšiny spôsobov liečby inkontinencie moču je zníženie hyperaktívneho močového mechúra. Nasledujúce metódy môžu byť užitočné:

Metódy správania a zmeny životného štýlu;
- lieky (ktorých hlavným typom sú anticholinergné lieky);
- liečby, ktoré stimulujú svaly panvového dna alebo nervy v kostrči (sakrálne nervy).

Behaviorálna terapia

S výnimkou funkčnej inkontinencie je vo väčšine prípadov inkontinencia moču takmer vždy znížená použitím behaviorálnych metód. Je ich veľa, no stredobodom pozornosti sú zvyčajne metódy zamerané na posilnenie alebo prebudovanie močového mechúra. Tieto cvičenia sú veľmi účinné pre ženy a dokonca aj pre mužov, ktorých močový mechúr sa zotavuje po operácii rakoviny prostaty.

Kombinácia Kegelových cvikov a tréningu močového mechúra

Kegelove cvičenia panvového dna a tréning močového mechúra sa často odporúčajú ako prvá línia liečby všetkých foriem inkontinencie moču. Môžu pomôcť a výrazne zlepšiť symptómy u mnohých pacientov, vrátane starších ľudí, ktorí majú problémy s močovým mechúrom už roky.

Stresová inkontinencia moču vedie k nedobrovoľnej strate kontroly moču. Zároveň sa zvyšuje vnútrobrušný tlak pri kašli alebo kýchaní. Inkontinencia vzniká pri oslabení svalov panvového dna.

Kegelove cviky sa zameriavajú na posilnenie svalov panvového dna, ktoré podopierajú močový mechúr a uzatváranie zvieračov. Doktor Kegel najprv vyvinul tieto cvičenia, aby pomohli ženám pred a po pôrode, ale sú veľmi nápomocné pri zlepšovaní kontinencie u všetkých žien a tiež u mužov.

Medzi močením musíte trénovať močový mechúr špecifickými cvičeniami.

Pacienti najprv robia krátke intervaly medzi močením a potom postupne dochádza k močeniu každé 3-4 hodiny.

Ak sa medzi plánovanými cvičeniami objaví nutkanie na močenie, pacienti by mali zostať sedieť, kým nutkanie neustúpi. Pacient sa zároveň pomaly posúva smerom ku kúpeľni alebo toalete.

Prvé výsledky liečby, za predpokladu pravidelného cvičenia a správnej implementácie, sú pozorované 2-3 týždne po jej začatí. Najčastejšími počiatočnými pozitívnymi zmenami je vymiznutie úniku moču pri malej fyzickej námahe, najmä v ranných hodinách.

vaginálne kužele

Tento systém využíva sadu závaží na zlepšenie kontroly panvových svalov. Žena si v stoji vloží kužeľ do vagíny a snaží sa, aby nevypadol. Na držanie kužeľa sa používajú rovnaké svaly, ktoré sú potrebné na zlepšenie kontinencie. Rovnako ako štandardné Kegelove cviky, nie je potrebné časté opakovanie, ale väčšina žien bude nakoniec schopná použiť väčšiu záťaž na vytvorenie príležitosti na prevenciu stresu a inkontinencie moču.

Lieky

Existujú lieky na liečbu inkontinencie moču, na zväčšenie zvierača, na zvýšenie sily panvového svalstva alebo na uvoľnenie močového mechúra, na zlepšenie schopnosti močového mechúra zadržať viac moču. Lieky môžu byť ako na urgentnú, tak aj na stresovú inkontinenciu moču, ale zvyčajne sú najužitočnejšie pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra. Pretože tieto lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky, je dôležité najskôr vyskúšať Kegelove cviky, cviky na močový mechúr a zmeny životného štýlu a až potom použiť lieky, ak je to naozaj potrebné.

- Anticholinergiká. Anticholinergiká uvoľňujú svaly v močovom mechúre a zabraňujú kŕčom, ktoré signalizujú nutkanie na močenie. Zvyšujú tiež množstvo moču v močovom mechúre. Tieto lieky môžu priniesť malé, ale viditeľné zlepšenia. Sú však nebezpečnými vedľajšími účinkami - najmä sucho v ústach a iné. Niektoré štúdie ukazujú, že mierny prínos týchto liekov nemusí prevážiť ich vedľajšie účinky.

Vedľajšie účinky anticholinergných liekov:

Suché oči (obzvlášť problém pre ľudí, ktorí nosia kontaktné šošovky - môžu chcieť začať s nízkou dávkou lieku a postupne ju zvyšovať);
- suché ústa;
- bolesť hlavy;
- zápcha;
- kardiopalmus;
- zmätenosť, zábudlivosť a možné zhoršenie duševných funkcií, najmä u starších ľudí s demenciou (degradácia pamäti, myslenia, správania a schopnosti vykonávať každodenné činnosti; získaná demencia, pretrvávajúci kognitívny úpadok so stratou do určitej miery predtým nadobudnutých vedomostí a praktických zručností a ťažkosti alebo neschopnosti získať nové) - napríklad s Alzheimerovou chorobou;
- halucinácie, najmä u detí a starších ľudí, na ktoré by si mali lekári obzvlášť dávať pozor.

- Alfa blokátory. Blokátory sú lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly a zlepšujú prietok moču. Sú užitočné pre mužov s benígnou hyperpláziou prostaty (BPH), nazývanou aj zväčšená prostata, ktorí majú tiež inkontinenciu moču. Čím staršie sú alfablokátory Terazosín a Doxazosín, tým novšie selektívne blokátory Alfatamsulozín, Alfuzosín a Silodosín. Alfa-blokátory v kombinácii s anticholinergikami sa niekedy používajú na liečbu mužov, ktorí majú stredne závažné až závažné symptómy dolných močových ciest, vrátane hyperaktívneho močového mechúra.

- Antidepresíva. Stresová inkontinencia moču čiastočne inhibuje chemických poslov v mozgu (neurotransmitery), ktoré ovplyvňujú močenie. Antidepresíva, vrátane serotonínu, norepinefrínu alebo neurotransmiterov, sa niekedy používajú na prevenciu inkontinencie moču a môžu byť tiež užitočné pre niektorých ľudí so stresovou inkontinenciou.

Imipramín je hlavné tricyklické antidepresívum predpisované na normálnu, stresovú alebo zmiešanú inkontinenciu. Tricyklické antidepresíva pôsobia ako anticholinergiká tým, že uvoľňujú svaly močového mechúra a kŕče prostaty, ako aj sťahujú zvierač. Ako všetky tricyklické antidepresíva, imipramín môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je ospalosť a sucho v ústach, ako aj závažnejšie vedľajšie účinky, ako sú abnormálne srdcové rytmy a arytmie. Imipramín môže u niektorých ľudí spôsobiť zadržiavanie moču.

Duloxetín je antidepresívum, ktoré sa zameriava na neurotransmitery serotonín a norepinefrín, o ktorých sa predpokladá, že zohrávajú kľúčovú úlohu pri normálnej funkcii svalov močového mechúra a nervov. Duloxetín nie je schválený na liečbu stresovej inkontinencie moču, ale niekedy sa predpisuje na iné ochorenia. Časté vedľajšie účinky môžu zahŕňať zápchu alebo hnačku, ospalosť, sucho v ústach a bolesť hlavy.

- Nové drogy. Mirabegron je nový, prvý liek vo svojej triede, ktorý bol schválený v roku 2012 na liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Pôsobí inak ako anticholinergiká a iné lieky používané pri inkontinencii moču. Tento liek môže zvýšiť krvný tlak a viesť k retencii moču u niektorých pacientov, najmä u pacientov s obštrukciou vývodu močového mechúra (subvezikálna blokáda močového traktu, ktorá bráni voľnému toku moču na úrovni hrdla močového mechúra alebo močovej trubice).

Botox. Botoxové injekcie boli schválené v roku 2011 na liečbu špecifického typu inkontinencie moču, ktorý sa vyskytuje u ľudí s neurologickými stavmi (ako sú poranenia miechy a roztrúsená skleróza), ktoré spôsobujú hyperaktívny močový mechúr. Injekcie sa podávajú počas postupu cystoskopie.

estrogén. Pre niektoré ženy, ktorých inkontinencia moču súvisí s menopauzou, je dôležitý estrogén, ktorý sa môže vyhnúť príznakom inkontinencie moču a hyperaktívneho močového mechúra. Estrogén sa podáva vaginálne pomocou krému, tablety alebo krúžku. Orálny estrogén by sa nemal používať na liečbu inkontinencie moču, pretože môže zhoršiť stav.

Alfa-adrenergné agonisty. Alfa-adrenergné agonisty, ako je Clonidine, môžu byť užitočné pre niektorých pacientov s miernou stresovou inkontinenciou moču, ale môžu mať vážne vedľajšie účinky a často nie sú indikované na liečbu.

Chirurgická liečba inkontinencie moču

Existuje asi 200 chirurgických zákrokov na liečbu inkontinencie moču. Väčšina z nich je určená na obnovenie anatomicky správnej polohy hrdla močového mechúra a močovej trubice u pacientov so stresovou inkontinenciou moču. Injekcie sú ďalšou možnosťou pre ženy aj mužov.

Voľba chirurgického zákroku závisí od množstva faktorov, medzi ktoré patrí prítomnosť prolapsu močového mechúra alebo maternice, závažnosť moču a predovšetkým skúsenosti chirurga s určitými typmi zákrokov.

Preto by pacienti mali starostlivo zvážiť všetky možnosti liečby. Mali by situáciu prediskutovať so svojím lekárom a opýtať sa na skúsenosti chirurga. Mali by byť tiež plne informovaní o výhodách a rizikách konkrétneho postupu. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom by pacienti mali absolvovať kompletné diagnostické vyšetrenie s urodynamickým testovaním.

- Závesy (sieťky) na liečbu inkontinencie moču. Záves je zvyčajne prvou líniou chirurgickej liečby stresovej inkontinencie moču u žien. Môže byť tiež užitočný pri zvládaní bežnej inkontinencie moču u žien. Slingové procedúry sa používajú aj u mužov, ktorí po prostatektómii trpia inkontinenciou moču.

účinnosť a komplikácie.

Zdá sa, že postupy viazania a kolposuspenzia Birch majú podobné výsledky. Pooperačné problémy sú prijateľné, vrátane problémov s močením, bežných infekcií močových ciest a inkontinencie moču.

- Kolposuspenzia(Brezová operácia) je chirurgický zákrok, pri ktorom je horná časť pošvovej steny pripevnená k prednej brušnej stene nevstrebateľným šijacím materiálom, ide o zavesenie močovej trubice pomocou stien pošvy. Vykonáva sa cez rez v prednej brušnej stene; používa sa na chirurgickú liečbu prolapsu (prolapsu) pošvovej steny. Cieľom kolposuspenzie je korigovať polohu močového mechúra a močovej trubice prišitím hrdla močového mechúra a močovej trubice do svalu bezprostredne obklopujúceho panvové kosti alebo blízke stavby.

Kolposuspenzia brezy je štandardným prístupom. Zákrok je možné vykonať pomocou otvorenej operácie alebo laparoskopie, s použitím spinálnej alebo celkovej anestézie.

účinnosť a komplikácie. Pacienti môžu zostať v nemocnici niekoľko dní a zvyčajne potrebujú používať močový katéter 10 dní po operácii. Úplné zotavenie preto môže trvať až 6 týždňov (po laparoskopických zákrokoch - viac rýchle zotavenie ako po otvorenej operácii).
Komplikácie môžu zahŕňať problémy s hojením rán a pooperačnou funkciou moču. Procedúra kolposuspenzie trvá dlhšie, kým sa zotaví ako prak.

- umelý zvierač. V prípade nedostatočnej alebo úplnej absencie funkcie zvierača možno pacientovi implantovať umelý vnútorný zvierač. Tento postup sa bežne používa u mužov s inkontinenciou moču po radikálnej prostatektómii.

Toto zariadenie využíva zásobník – balónik a manžetu okolo močovej trubice, ktorá je ovládaná pumpou. Pacient otvorí manžetu manuálne aktiváciou púmp. Uretra sa otvorí a močový mechúr sa vyprázdni. Manžety sa po niekoľkých minútach automaticky zatvoria. Dve hlavné nevýhody vnútorného zvierača-implantátu sú možné zlyhanie implantátu a riziko infekcie.

- Suché zmesi a injekcie. Injekcie, ako je kolagén, poskytujú objem na podporu močovej trubice. Môže pomôcť nasledujúcim skupinám pacientov:

Ženy s ťažkou stresovou inkontinenciou moču, ktoré nie sú schopné alebo ochotné podstúpiť operáciu ani v anestézii
- muži, ktorí majú menšiu inkontinenciu spôsobenú operáciou prostaty (transuretrálna resekcia prostaty alebo radikálna prostatektómia – t.j. odstránenie prostaty pre rakovinu prostaty).

Postup zahŕňa zavedenie suchej zmesi do tkanív obklopujúcich močovú trubicu. Použitým materiálom je zvyčajne živočíšny alebo ľudský kolagén (kolagén je hlavný proteín kostí, svalov a všetkých spojivových tkanív). Používajú sa aj syntetické plnivá, napríklad guľôčky potiahnuté uhlíkom.

Lekár prechádza kolagén cez cystoskop zavedený do močovej trubice. Kolagén môže byť tiež vstreknutý do kože v blízkosti zvierača. Kolagén sťahuje tesnenie zvierača pridaním objemu do okolitých tkanív. Procedúra trvá asi 20 – 40 minút a väčšina ľudí môže hneď po nej ísť domov. Na dosiahnutie uspokojivých výsledkov môžu byť potrebné dve alebo tri ďalšie injekcie.

Pooperačná starostlivosť. Ľudia môžu pocítiť okamžité zlepšenie, ktoré môže byť niekedy nahradené dočasným relapsom do týždňa po operácii. Pacientov treba naučiť, ako používať hadičku katétra na odvádzanie moču niekoľko dní po zákroku. Úplné zotavenie trvá asi mesiac.

Komplikácie. Existuje riziko infekcie a zadržiavania moču, hoci ide o dočasné komplikácie.
Zákrok nemusí byť vhodný pre pacientov s určitými srdcovými komplikáciami.
trvanie účinnosti. Kolagén sa časom vstrebáva, takže injekcie je zvyčajne potrebné opakovať každých 6-18 mesiacov.

- Sakrálna neurostimulácia. Zdá sa, že sakrálny nerv, ktorý sa nachádza v blízkosti krížovej kosti ("kostrč"), hrá dôležitú úlohu pri regulácii kontroly močového mechúra. Niektorým pacientom s inkontinenciou moču môže pomôcť sakrálny nervový systém Interstim. Systém využíva implantačné zariadenie na prenos elektrických impulzov do sakrálneho nervu. Interstim je vyhradený na liečbu retencie moču a symptómov hyperaktívneho močového mechúra u pacientov, ktorí neznášajú neinvazívne zákroky (operácie).

Komplikácie zahŕňajú infekcie, bolesť chrbta a bolesť v mieste implantátu. Tento systém však nespôsobuje poškodenie nervov a môže byť kedykoľvek odstránený. Prostredníctvom tohto systému pacienti pociťujú zlepšenie frekvencie a objemu močenia, ako aj intenzity, relevantnosti a kvality svojho života.

Zmena životného štýlu s inkontinenciou moču

- Hygienické tipy:

Udržujte svoju pokožku čistú. U pacientov s inkontinenciou moču je nevyhnutná správna hygiena;
- aby sa zabránilo podráždeniu pokožky a výskytu infekcií spojených s inkontinenciou moču, musí byť oblasť okolo močovej trubice čistá;
- v prípade poranenia močového mechúra okamžite očistite postihnuté oblasti;
- pri kúpaní používajte teplú vodu a netierajte veľmi horúcou vodou;
- používajte špeciálne čistiace prostriedky, ktoré vám umožnia často čistiť pokožku okolo močového mechúra bez toho, aby ju vysušili alebo spôsobili podráždenie. Väčšinu z nich nie je potrebné ani zmyť, ale jednoducho utrieť mäkkou handričkou;
- po kúpaní naneste na boľavé miesto hydratačný a ochranný krém vrátane vazelíny, oxidu zinočnatého, kakaového masla, kaolínu, lanolínu alebo parafínu. Tieto produkty sú vodoodpudivé a chránia pokožku pred močom;
- Pri kvasinkových infekciách aplikujte protiplesňové krémy s obsahom mikonazol nitrátu U + SED.

- Zabrániť alebo znížiť zápach. Niektoré metódy môžu pomôcť znížiť zápach z problémov s inkontinenciou moču. Zahŕňajú:

Deodorantové pilulky, ktoré sa užívajú perorálne;
- piť viac vody - to môže pomôcť znížiť únik;
Na odstránenie zápachu z matracov použite roztok z rovnakých dielov octu a vody. Keď je matrac suchý, naneste na škvrnu sódu bikarbónu a pretrite.

- Výživa a kontrola hmotnosti. U žien sa tonus panvového svalstva oslabuje s výrazným prírastkom hmotnosti. Strata hmotnosti môže znížiť frekvenciu epizód inkontinencie moču obéznych žien. Ženy musia jesť zdravá strava s mierou a pravidelne cvičiť. Zápcha môže prispieť k inkontinencii moču, takže strava by mala obsahovať veľa vlákniny, ovocia a zeleniny.

- Príjem tekutín. Bežnou mylnou predstavou ľudí s inkontinenciou moču je piť menej vody. V skutočnosti má obmedzenie príjmu tekutín za následok nasledovné:

Výstelka močovej trubice a močového mechúra sa podráždi, čo môže v skutočnosti zvýšiť únik;
- koncentrovaný moč so silnejším zápachom.
Ľudia s inkontinenciou moču by však mali prestať piť tekutiny 2-4 hodiny pred spaním, najmä tí, ktorí majú v noci únik moču.

- Potravinové obmedzenia. Množstvo jedla a nápojov môže zvýšiť moč. Ľudia, ktorí pijú kávu alebo alkoholické nápoje, by sa ich mali pokúsiť odstrániť zo svojho jedálnička a uvidia, ako sa ich zdravotný stav zlepší.

- Fyzická aktivita a šport. Niekedy zdraví dospelí prestanú cvičiť kvôli úniku. Existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť alebo zastaviť únik počas cvičenia. Nižšie uvádzame niekoľko tipov:
- obmedziť príjem tekutín pred tréningom (ale nedehydrovať organizmus);
- močiť častejšie, vrátane tesne pred tréningom;
- ženy môžu nosiť slipové vložky.

- Inkontinenčné pomôcky. Existujú produkty, ktoré môžu pomôcť pacientom vyhnúť sa úniku alebo mu zabrániť:

Absorpčné a ochranné vložky do spodnej bielizne. Rôzne absorpčné vložky a spodná bielizeň sú celkom účinné proti poliatiu a pretečeniu. Pre ľudí s podobnými problémami existuje aj špeciálna spodná bielizeň;
- pre mužov sú k dispozícii zberače kvapiek, ktoré je možné nosiť pod bežným oblečením atď.

Všetko savé spodné prádlo by sa malo vymeniť - zbaviť sa problémov s opotrebovaním alebo infekcií.

AT nedávne časyČoraz viac žien sa obracia na urológa so sťažnosťami na rôzne poruchy močenia (dyzúria). Jednou z týchto porúch je inkontinencia moču – patologický stav, pri ktorom dochádza k mimovoľnému vylučovaniu moču. Množstvo strateného moču sa môže meniť od niekoľkých kvapiek až po neustály únik moču počas dňa.

Inkontinencia moču- ide o dosť nepríjemný patologický stav spôsobený mimovoľným pomočovaním.

Príčiny inkontinencie moču u žien

Inkontinencia moču: príčiny, príznaky, typy. Je známe, že vo väčšine prípadov sa inkontinencia moču vyskytuje u žien, ktoré porodili. Je dôležité poznamenať, že riziko vzniku inkontinencie moču priamo závisí od počtu pôrodov. strečová inkontinencia panvové svaly v dôsledku nadváhy alebo v dôsledku narodenia dieťaťa. Keď svalové vlákna stratia schopnosť podporovať polohu močového mechúra, tento orgán klesá a tlačí na vagínu, čím zabraňuje kontrakcii zvierača močovej rúry. Únik môže nastať v momente dodatočného tlaku počas kýchania, kašľania, smiechu a iných aktívnych akcií. Chronický kašeľ spojený s fajčením prispieva k rozvoju a progresii inkontinencie moču.

Inkontinencia spôsobená neodolateľným nutkaním. Tento typ Inkontinencia je spojená s mimovoľnými kontrakciami svalov močového mechúra, čo spôsobuje veľmi silné nutkanie na močenie. K úniku tekutiny z močového mechúra dochádza dlho predtým, ako pacient stihne dosiahnuť toaletu.

Hyperaktívny močový mechúr sa označuje ako inkontinencia moču v dôsledku nekontrolovateľného nutkania. Je potrebné pripomenúť, že nie každý pacient s hyperaktívnym močovým mechúrom trpí inkontinenciou moču.

U žien je veľmi častá zmiešaná inkontinencia moču, kedy je príčin tohto problému viacero.

Inkontinencia moču, ktorá vzniká náhle a po liečbe väčšinou vymizne, príčina tohto problému sa označuje ako dočasná. Napríklad inkontinencia moču v dôsledku infekčnej lézie urogenitálneho systému zmizne v okamihu, keď je možné prekonať pôvodcu tohto ochorenia.

Niekedy je na vznik inkontinencie moču potrebná kombinácia viacerých faktorov. Napríklad niekoľko epizód pôrodu v minulosti, zmeny v tele súvisiace s vekom a ťažké záchvaty kašľa v dôsledku chronickej bronchitídy alebo fajčenia môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť inkontinencie moču.

Choroby, ktoré prispievajú k výskytu inkontinencie moču u žien:

• Tehotenstvo a pôrod
• Predchádzajúca hysterektómia (odstránenie maternice)
• Obezita a nadváha
• Starší vek
• Kamene močového mechúra
• Štrukturálne anomálie genitourinárneho systému
• Blok močového mechúra (infekcia/kameň)
• Chronický priebeh infekčného ochorenia močového mechúra.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť inkontinenciu moču, zahŕňajú:

• Chronický kašeľ v dôsledku dlhodobej bronchitídy alebo fajčenia.
• Prolaps panvového orgánu
• Diabetes
• Parkinsonova choroba
• Alzheimerova choroba
• Roztrúsená skleróza
• rakovina močového mechúra
• Mŕtvica
• Poranenie miechy.

Lieky a potraviny, ktoré zhoršujú inkontinenciu moču, sú uvedené nižšie.

• Nápoje s kofeínom alebo sacharidmi, ako je káva, čaj, sóda
• Alkoholické nápoje
• Lieky na predpis, ktoré zvyšujú tvorbu moču (napríklad diuretiká) alebo uvoľňujú močový mechúr (anticholinergiká a antidepresíva).
• Fajčenie

Ako sa lieči inkontinencia moču?

Existuje niekoľko prístupov k liečbe tohto ochorenia. Najlepšia liečba vychádza z príčiny inkontinencie moču a zohľadňuje individuálny zdravotný stav každého človeka. Liečba inkontinencie moču ľudové prostriedky doma dopĺňa fyzioterapiu a medikamentóznu terapiu, čím predchádza možnej chirurgickej liečbe.

Vo väčšine prípadov je možné inkontinenciu liečiť alebo kontrolovať.
Pri tlakovej inkontinencii mnoho žien pociťuje zlepšenie pomocou Kegelových cvičení, plánov močenia, zmien životného štýlu a/alebo zariadení, ako sú pesary. V prípadoch necitlivosti na liečbu inkontinencie moču sa uchýlite k chirurgickej intervencii.
V prípade inkontinencie v dôsledku neodolateľného nutkania je potrebné preškoliť močový mechúr na normálnu prevádzku. Lieky sú schopné túto úlohu uľahčiť, napriek niektorým nežiaducim účinkom.

Cvičenie a zmeny životného štýlu

Cvičenie panvového dna (Kegelove pohyby) pomáha ženám s akýmkoľvek typom inkontinencie moču. Tieto cvičenia, ktoré posilňujú panvové svaly zapojené do močenia, sú obzvlášť užitočné pri tlakovej inkontinencii, hoci môžu pomôcť aj pri urgentnej inkontinencii. pozitívny vplyv na zotavenie. Je veľmi dôležité vykonávať Kegelove cviky správne a pravidelne, aby ste dosiahli požadovaný výsledok.

Kegelove cvičenia je možné kombinovať s technikami biofeedbacku, aby ste sa uistili, že pacient cvičí správnu svalovú skupinu. Ovládanie je možné vykonávať nasledujúcim spôsobom: prst na ruke sa zasunie do vagíny tak, aby bolo cítiť silu kontrakcií svalov panvového dna. Aby sa zabránilo úniku tekutiny z močového mechúra pri prvých príznakoch kýchania alebo kašľania, je potrebné niekoľkokrát zatnúť svaly panvového dna (Kegelov manéver). Prekríženie nôh môže byť užitočné.

Lekárske pomôcky na liečbu inkontinencie moču u žien

Pesar je gumová pomôcka, ktorá sa vkladá do vagíny až po krčok maternice, aby vytvorila dodatočný tlak a podporila močovú rúru cez svalovú stenu. Okrem toho toto zariadenie pomáha udržiavať močovú rúru v uzavretej polohe a účinne zadržiava tekutinu v močovom mechúre. Pesar je veľmi užitočný pri tlakovej inkontinencii. Niektoré ženy používajú prístroj iba pri aktivitách, ktoré často zahŕňajú únik moču, ako je beh. Väčšinu pesarov je možné používať trvalo. Pri používaní tohto zariadenia by ste si mali dávať pozor na infekcie urogenitálneho systému. Musíte byť pravidelne vyšetrovaní lekárom.

Ľudové lieky na inkontinenciu

Liečba stresovej inkontinencie moču

• Zmiešajte rovnaké diely ľubovníka bodkovaného, ​​krušpánu, valeriány, chmeľových šištičiek, po ktorých 2 polievkové lyžice. bylinky trvajú pol hodiny v 300 ml vriacej vody.
• Vezmite túto infúziu by mala byť dvakrát denne na 1/3 šálky.

Liečba urgentnej inkontinencie moču

• Semená kôpru s polievkovou lyžicou. nalejte pohár vriacej vody na dve hodiny, zabaľte a nechajte tri hodiny.
• Potom infúziu sceďte a popíjajte naraz ráno.

Liečba nočného pomočovania

• Suchá šalvia - 50 gr., Nalejte do termosky, nalejte liter vriacej vody a namočte na dve hodiny. Vezmite infúziu by mala byť trikrát denne na 0,5 šálky.
• Počas obdobia kvitnutia odrežte kôru z vtáčej čerešne, nasekajte ju a v množstve dvoch polievkových lyžíc. nalejte 300 ml vriacej vody, potom vložte na 15 minút do vodného kúpeľa. Po úplnom ochladení sa nápoj konzumuje počas dňa namiesto čaju.

Liečba senilnej inkontinencie moču

• Nechajte čerstvú šťavnatú mrkvu prejsť odšťavovačom a výslednú šťavu odoberte v objeme 200 ml každé ráno na lačný žalúdok.

Liečba inkontinencie moču pri kašli

• Zmiešajte polievkovú lyžičku. Ľubovník bodkovaný, st.l. centaury a lyžičky. podbeľ, potom vezmite polievkovú lyžičku. zber, vložte ju do pohára vriacej vody, potom zabaľte na 10 minút.
• Nálev by sa mal použiť namiesto čaju po pridaní trochy medu.

Liečba inkontinencie moču s menopauzou

• Spojte 2 polievkové lyžice. brusnicové listy a bobule s 2 polievkovými lyžicami. Ľubovník bodkovaný, potom ich uvarte s tromi pohármi vody, varte 10 minút a odstráňte z tepla.
• Precedený vývar by sa mal konzumovať v troch dávkach počas dňa pred jedlom.

Liečba inkontinencie moču po pôrode

• Vložte do pol litra vody 2 polievkové lyžice. plody černice a čučoriedky, zapáliť na 20 minút, potom zabaliť na hodinu.
• Vezmite si tento bobuľový kompót by mal byť 200 ml denne 4 krát.

Liečba inkontinencie moču pri cystitíde

• st.l. nalejte kukuričné ​​stigmy na pol hodiny s pohárom vriacej vody, potom nechajte hodinu.
• Túto infúziu je potrebné užívať počas dňa v dvoch rozdelených dávkach.

Liečba inkontinencie moču bylinkami

• Pripravte zbierku - 200 gr. Ľubovník bodkovaný, 150 gr. rebríček, 100 gr. brezové listy.
• Tri polievkové lyžice bylinky vložte do termosky, zalejte cez noc 600 ml vriacej vody. Ráno nálev sceďte a konzumujte počas dňa v štyroch rozdelených dávkach pred jedlom.

Na prevenciu inkontinencie moču:

Pravidelne cvičte svaly panvového dna, vrátane Kegelove cviky.
Udržujte si zdravú váhu.
Prestať fajčiť. Fajčenie prispieva k výskytu kašľa, ktorý zvyšuje príznaky inkontinencie moču. Prestať fajčiť pomáha eliminovať kašeľ.

Ako liečiť inkontinenciu moču doma?

V prípade inkontinencie moču môže každá osoba prijať niekoľko opatrení na boj proti tejto chorobe.

Nastavte si plán močenia na 2 alebo 4 hodiny, v závislosti od vašich osobných potrieb.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o účinkoch všetkých liekov, ktoré užívate. Niektoré lieky inkontinenciu moču zhoršujú.
Zapisujte si do denníka všetky prejavy a príznaky choroby, epizódy úniku moču a okolnosti, za ktorých sa problém vyskytol. Tieto informácie pomôžu vášmu lekárovi efektívnejšie riešiť inkontinenciu moču.
V prípade problémov s včasnou návštevou toalety pri močení je potrebné zvážiť jednoduchšiu a voľnejšiu cestu do tejto miestnosti. Noste aj oblečenie, ktoré sa dá ľahko vyzliecť. V opačnom prípade musíte držať kačicu alebo hrniec v blízkosti postele, stoličky.
Vyhnite sa všetkým kofeínovým nápojom (káva, čaj, energetické nápoje) z vašej stravy.
Vyhýbajte sa alkoholu.
Tampóny používajte pri aktívnych pohyboch, ako je jogging, tanec, aby ste zvýšili tlak na močovú trubicu, čím sa oddiali alebo zastaví únik moču.
Nepite príliš veľa alebo príliš málo tekutín. Nadbytočná voda zvyšuje a zvyšuje potrebu močenia. Nedostatočné množstvo tekutín v tele môže viesť k dehydratácii.

Uložiť na sociálne siete:

Viac ako polovica žien sa aspoň raz stretne s inkontinenciou moču. Niekedy sa vyskytuje u mladých dievčat po pôrode, niekedy spôsobuje nepríjemnosti starším ľuďom a niektorých sprevádza dlhodobo.

Strach z chýbajúceho moču môže viesť k psychickým a sexuálnym poruchám, spôsobiť depresie a brzdiť osobný a kariérny rast. Inkotinencia (iný názov pre inkontinenciu) vždy znižuje kvalitu života, a preto si vyžaduje osobitnú pozornosť.

Existuje dokonca špeciálna medzinárodná organizácia pre zadržiavanie moču, ktorá vedie výskum a vyvíja všetky druhy liečby. Inkontinencia moču sa týka akéhokoľvek nedobrovoľného úniku moču. Ale v závislosti od podmienok, dennej doby, okolností inkontinencie existuje niekoľko typov inkontinencie.

Typy inkontinencie moču

• stresujúce
• imperatív (naliehavý)
• zmiešané
• iné typy (nepretržitý únik moču, nočné pomočovanie, bezvedomá inkontinencia)
• iatrogénna inkontinencia (v dôsledku liekov)

Prvé tri typy sú najčastejšie a sú typické pre ženy.

stresová inkontinencia moču

Tento typ inkontinencie predstavuje polovicu všetkých prípadov nekontrolovaného močenia. Hlavnou príčinou tohto stavu je nesprávne fungovanie špeciálneho svalu - zvierača močovej trubice. Oslabenie tohto svalu spolu s periodickým zvyšovaním vnútrobrušného tlaku vedie k úniku moču až úplnému vyprázdneniu močového mechúra.

Príznaky stresovej inkontinencie moču

• únik moču v rôznom množstve pri cvičení, smiech, kašeľ, súlož, namáhanie
• žiadne neodolateľné nutkanie na močenie
• niekedy - kombinácia s plynatosťou a fekálnou inkontinenciou

Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k stresovej inkontinencii moču.

• Tehotenstvo

Takmer všetky ženy v zaujímavá pozícia pociťovať nepohodlie v dôsledku úniku malého množstva moču. Svoje prechádzky sú nútení plánovať na základe umiestnenia toaliet. Navyše v prvých týždňoch tehotenstva a krátko pred pôrodom sú príznaky inkontinencie výraznejšie. To súvisí so zmenou hormonálne pozadie a tlak maternice na panvové orgány.

Obzvlášť často sa inkontinencia vyskytuje po nezávislom pôrode s veľkým plodom s perineálnym rezom a inými manipuláciami. V dôsledku toho sa poškodia svaly a väzy panvového dna, vnútrobrušný tlak sa rozloží nerovnomerne a zvierač prestane plniť svoju funkciu. K inkontinencii moču sa pripája plynová a fekálna inkontinencia po ruptúrach alebo nepresnom prerezaní hrádze (episiotómii).

• Operácie na panvových orgánoch

Akékoľvek zásahy súvisiace s maternicou, močovým mechúrom, konečníkom spôsobujú zrasty a zmeny tlaku v malej panve. Operácie navyše niekedy komplikujú fistuly medzi orgánmi, čo vedie aj k inkontinencii moču.

• Vekové zmeny

S vekom klesá elasticita väzov a svalový tonus, čo nevyhnutne vedie k dysfunkcii zvierača. Po nástupe menopauzy má telo nedostatok estrogénu, ktorý je príčinou inkontinencie moču u starších žien.

Okrem týchto hlavných dôvodov existujú rizikové faktory. Môžu byť pozadím pre rozvoj inkontinencie moču, ale ich prítomnosť nemusí nutne viesť k tomuto ochoreniu.

Rizikové faktory

• kaukazskej rasy
• dedičnosť (pri výskyte ochorenia u najbližších príbuzných alebo prípadoch enurézy v detstve je riziko inkontinencie väčšie)
• obezita (najmä v kombinácii s cukrovkou)
• neurologické ochorenia (mŕtvica, srdcový infarkt, parkinsonizmus, poranenie chrbtice)
• Infekcie močových ciest
• poruchy trávenia
• užívanie určitých liekov
• anémia

Stresová inkontinencia moču spôsobuje ženám veľa problémov. Odmietanie hrať šport, strach z chýbajúceho moču na verejnosti, neustále nervové napätie nepriaznivo ovplyvňuje zdravie. Preto je dôležité neostýchať sa a neumlčať túto tému, ale včas sa poradiť s lekárom.

urgentná inkontinencia

Normálne sa nutkanie na močenie objaví po nahromadení určitého množstva moču v močovom mechúre. Žena, ktorá pocíti toto nutkanie, ho môže úspešne zadržať na najbližšiu toaletu. Pri zvýšenej reaktivite močového mechúra stačí aj malé množstvo moču, aby vyvolalo silné, neznesiteľné nutkanie. A ak náhodou nie je v blízkosti toaleta, potom hrozí chýbajúci moč.

Predpokladá sa, že príčinou tohto ochorenia je hyperaktívny močový mechúr. Vďaka špeciálnej pohyblivosti psychiky a rýchlosti nervových impulzov reagujú svaly zvierača a močového mechúra na najmenšie podráždenie. Preto môže dôjsť k vynechaniu moču s jeho malým nahromadením v močovom mechúre, najmä ak existuje vonkajší stimul (jasné svetlo, zvuk tečúcej vody atď.)

Hlavné príznaky urgentnej inkontinencie

• časté nutkanie na močenie
• nutkanie je takmer vždy náhle
• neodolateľná túžba po močení
• výskyt nutkaní je často vyvolaný vonkajšími okolnosťami

Rizikové faktory pre nutkanie sú úplne rovnaké ako pre stresovú inkontinenciu, pretože tieto dva typy často existujú súčasne.

Diferenciálna diagnostika inkontinencie moču

Iatrogénna inkontinencia

Niektoré lieky na zozname vedľajšie účinky mať poruchu močenia

• adrenomimetiká (pseudoefedrín) môžu spôsobiť zadržiavanie moču s následnou inkontinenciou, používajú sa na liečbu ochorení priedušiek;
• všetky diuretiká;
• kolchicín (na liečbu dny);
• niektoré lieky s estrogénmi;
• sedatíva a

Po ukončení užívania týchto liekov nepríjemné príznaky zmiznú samy.

Iné typy inkontinencie

Zriedkavejšie príčiny močenia sú zvyčajne spojené s organickou patológiou. Môže ísť o poškodenie mozgu a miechy v dôsledku nádorových procesov, úrazov, mozgových príhod, sklerózy multiplex.

Iba lekár môže určiť presnú príčinu problému. Zvyčajne sa s inkontinenciou ženy obracajú na gynekológov a urológov. V poslednej dobe sa objavila úzka špecializácia - urogynekológia, ktorá sa zaoberá problematikou ženskej genitourinárnej sféry.

Vyšetrenie na inkontinenciu moču

Podrobný popis sťažností lekárovi

Dôležité sú faktory, ktoré vyvolávajú inkontinenciu, čas nástupu symptómov, ich závažnosť, ďalšie sťažnosti. Okrem toho sa musíte opýtať svojej matky, babičky, sestier na podobné príznaky, aby ste zistili dedičnú predispozíciu. Nezabudnite si všimnúť, či sa v detstve vyskytli prípady chronickej nočnej enurézy.

Môžete vyplniť dotazník určený špeciálne pre ľudí s problémami s inkontinenciou. Dotazník symptómov inkontinencie, ISQ (dotazník symptómov inkontinencie):
1. Ako dlho máte príznaky inkontinencie?
2. Zmenil sa objem vylúčeného moču od začiatku ochorenia?
3. Ako sa zmenil výskyt inkontinencie moču od jej vzniku?
4. Uveďte, ako často nasledujúce činnosti vedú k inkontinencii (nikdy, niekedy, často).

• fyzické cvičenie vrátane behu, športu
• kýchanie
• kašeľ
• zdvíhať závažia
• zmena polohy tela: prechod zo sedu do vzpriamenej polohy
• pohľad alebo zvuk tečúcej vody
• psycho-emocionálny stres
• podchladenie

5. Máte neodolateľné nutkanie na močenie?
6. Ako dlho dokážete zadržať moč, keď máte nutkanie?
7. Ako často strácate moč?
8. Kedy je inkontinencia moču najčastejšia?
9. Máte pocit, že vaša bielizeň vlhne bez nutkania na močenie?
10. Budíte sa v noci na močenie?
11. Uveďte, koľko moču bežne strácate.
12. Ohodnoťte vplyv inkontinencie moču na váš každodenný život na 5-bodovej škále: _____ (0 – žiadny účinok, 5 – významný vplyv).

Vedenie močového denníka

Podrobné záznamy o močení a inkontinencii moču pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Čas	Akú tekutinu si vypil a koľko? (voda, káva, džús, pivo atď.)	Koľkokrát ste močili za hodinu?	Aké je množstvo moču? (trochu, stredne, veľa) alebo uveďte v ml	skúsený Máte neznesiteľné nutkanie na močenie?	Mali ste epizódu mimovoľného močenia?	Koľko moču sa vylúčilo počas tejto epizódy? (trochu, stredne, veľa) alebo uveďte v ml	Čo ste robili počas mimovoľného úniku moču?
7:00 -8:00	Čaj, 200 ml	1	Málo	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Málo	Áno	Áno	málo	Urobil ranný beh
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD test

Často sa pojmy „veľa“ a „málo“ líšia od ženy k žene, preto je ťažké posúdiť stupeň ochorenia. Tu lekárom pomáha vložkový test alebo PAD test. Táto metóda sa používa na získanie objektívnych údajov o množstve strateného moču.

Na výskum potrebuje žena nosiť urologické vložky, vážiť ich pred a po použití. Trvanie testu sa môže líšiť od 20 minút do dvoch dní, častejšie - asi 2 hodiny. Pri vykonávaní krátkeho testu sa odporúča vypiť pol litra neperlivej vody.

Vaginálne vyšetrenie

Na vylúčenie iných ochorení je potrebné vyšetrenie pohlavných orgánov pomocou gynekologických zrkadiel. Počas vyšetrenia môže lekár zistiť:

• atrofia vaginálnej sliznice. Po menopauze môže suchosť genitálií spojená s nedostatkom estrogénu zhoršiť inkontinenciu moču.
• prolaps alebo prolaps panvových orgánov (pozri)
• veľké fistuly

Pri vyšetrení sa vykoná test kašľa: pri kašli si môžete všimnúť uvoľnenie moču z močovej trubice.

Analýza moču

Veľmi často so zápalovými zmenami v orgánoch genitourinárneho systému dochádza k inkontinencii malých častí moču. Preto detekcia bielych krviniek, červených krviniek alebo baktérií v moči vedie k vyšetreniu infekcií. Ak chcete získať presný výsledok, musíte poznať základné pravidlá zberu moču:

• použite prvý, „ranný“ moč
• zbierať priemernú časť moču
• vykonať dôkladnú toaletu vagíny pred močením
• pri odbere zakryte pošvu čistou handričkou

Zobrazovanie (ultrazvuk, MRI)
Urodynamické štúdie (na určenie typu inkontinencie)

Liečba inkontinencie moču

V závislosti od príčiny inkontinencie moču u žien liečbu vykonávajú gynekológovia, urológovia na klinike alebo chirurgovia v nemocnici.

• všeobecné liečby
• liečba stresovej inkontinencie
• liečbu urgentnej inkontinencie
  

Liečba akéhokoľvek typu inkontinencie moču by mala začať najjednoduchšími a cenovo najdostupnejšími metódami. Tieto metódy zahŕňajú úpravu životného štýlu a špeciálne cvičenia. Toto je zmena životného štýlu:

Kontrola hmotnosti pri obezite	nevyhnutným krokom v liečbe všetkých typov inkontinencie moču. Kilá navyše neustále zvyšujú vnútrobrušný tlak, narúšajú normálne usporiadanie orgánov, čo spôsobuje poruchy močenia. V závislosti od stupňa obezity sa používa psychologická, medikamentózna alebo chirurgická liečba.
Znížená spotreba kávy, čaju a iných nápojov s obsahom kofeínu	Kofeínové nápoje vyvolávajú časté močenie, takže riziko chýbajúceho moču sa výrazne zvyšuje. Ale nežiaduce je aj nadmerné obmedzenie príjmu tekutín: inkontinencia to nezníži, ale negatívne ovplyvní celkovú pohodu.
Aby sa vzdali fajčenia	S cieľom identifikovať priamu súvislosť medzi fajčením a inkontinenciou sa uskutočnilo veľké množstvo štúdií, no téma stále zostáva nepreskúmaná. S presnosťou môžeme len povedať, že chronická nikotínová bronchitída so stresovou inkontinenciou moču je obrovský problém, keďže pri každom kašlaní žena stráca moč. To isté možno povedať o liečbe chronické choroby dýchacieho traktu.
Stanovenie režimu močenia	Táto metóda poskytuje veľmi dobré výsledky pri urgentnej inkontinencii. Jeho podstata spočíva v návšteve toalety v presne stanovených hodinách bez ohľadu na silu nutkania. Spočiatku intervaly medzi močením nepresahujú 30-60 minút, ale časom sa môže vyvinúť pohodlnejší režim.
Tréning panvového dna	Hlavným cieľom takéhoto tréningu je tonizovať svaly, obnoviť funkciu zvierača a regulovať fázy plnenia a močenia. Pomocou špeciálnych cvičení a zariadení môže žena úplne prevziať kontrolu nad svalmi zvierača, čím sa eliminuje náhla strata moču.
Liečba chronických ochorení dýchacích ciest Psychologické prostredie na odvrátenie pozornosti od túžby po močení

Kegelove cviky

Podstata takejto gymnastiky je čo najjednoduchšia. Najprv musíte „nájsť“ správne svaly panvového dna: perivaginálne a periuretrálne. Na tento účel si musíte predstaviť nutkanie na močenie v sede a snažiť sa udržať tento pomyselný prúd moču. Svaly zapojené do tohto procesu je potrebné pravidelne precvičovať.

Trikrát denne produkujte ich kontrakciu a relaxáciu, postupne predlžujte trvanie kontrakcií z niekoľkých sekúnd na 2-3 minúty. Tento proces bude pre ostatných neviditeľný, takže to môžete urobiť nielen doma, ale aj v práci, pri jazde v dopravnej zápche a vo voľnom čase.

Po dosiahnutí kontroly nad svalmi v pokoji môžete úlohu skomplikovať: pokúste sa ich znížiť pri kašli, kýchaní a iných provokujúcich faktoroch. Môžete diverzifikovať a manipulovať so svalmi, aby ste dosiahli lepší účinok.

• pomalé kompresie
• rýchle rezy
• vytláčanie (podobne ako pri vytláčaní pri pôrode)
• zadržiavanie prúdu počas skutočného močenia

Tréning biofeedbacku

Hlavná nevýhoda jednoduché cvičenia Kegel je neschopnosť kontrolovať ich implementáciu. Niekedy ženy spolu s potrebnými svalmi namáhajú aj iné, čo zvyšuje vnútrobrušný tlak. To nielenže neguje celé cvičenie, ale môže problém aj zhoršiť.

Súbor cvičení s biologickými spätná väzba(BOS) obsahuje špeciálny prístroj na zaznamenávanie svalového tonusu. S jeho pomocou môžete kontrolovať správne vykonávanie kontrakcií a v prípade potreby vyvolať elektrickú stimuláciu. BFB tréning preukázateľne zlepšuje svalový tonus a kontrolu močenia.

Kontraindikácie biofeedbackového tréningu:

• zápalové ochorenia v akútnej fáze
• ťažké ochorenia srdca, obličiek, pečene

Použitie špeciálnych simulátorov

Na tréning bolo vytvorených mnoho kompaktných zariadení, ktoré umožňujú s maximálnou účinnosťou posilňovať svaly panvového dna a vykonávať všetky cvičenia potrebné na inkontinenciu moču u žien.

Jedným z týchto simulátorov je PelvicToner. Toto zariadenie, založené na vlastnostiach pružiny, vám umožňuje postupne a správne zvyšovať zaťaženie intímnych svalov a posilňovať ich. Ľahko sa používa a ošetruje a jeho účinok je potvrdený klinickými skúškami.

Psychologický výcvik

So silným nutkaním na močenie sa môžete pokúsiť odvrátiť pozornosť od premýšľania o tom. Každý má svoje vlastné spôsoby: premýšľajte o plánoch na deň, prečítajte si zaujímavú knihu, zdriemnite si. Hlavnou úlohou je, aby mozog aspoň na krátky čas zabudol na toaletu.

Liečba stresovej inkontinencie

Okrem všeobecných metód manažmentu inkontinencie opísaných vyššie si liečba stresovej inkontinencie vyžaduje zásah lekára. Konzervatívna liečba liekmi nie je veľmi populárna, pretože pomáha len v malom počte prípadov.

Lekárske ošetrenie:

Pri miernom stupni stresovej inkontinencie, keď si anatomické štruktúry zachovali svoju integritu, niekedy použite:

• Adrenomimetiká (Gutron) zvyšujú tonus zvierača a močovej trubice, ale zároveň pôsobia na cievny tonus. Používajú sa veľmi zriedkavo kvôli nízkej účinnosti a vedľajším účinkom (zvýšený krvný tlak)
• Anticholínesterázové lieky (Ubretide) tiež zvyšujú svalový tonus. Odporúča sa ženám, ktoré majú podľa výsledkov vyšetrení hypotóniu močového mechúra.
• Antidepresívum duloxetín (Cymbalta), účinné v polovici prípadov, ale s vedľajšími účinkami na tráviaci systém.

Liečba stresovej inkontinencie tabletkami je veľmi zriedkavá pre časté recidívy a vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba

Pri stresovej inkontinencii moču u žien je liečba voľby chirurgická. Existuje niekoľko chirurgických manipulácií, ktoré sa líšia zložitosťou prevedenia. Uprednostňovanie tejto alebo tej operácie je dané v závislosti od stupňa inkontinencie a anatomických znakov močovej trubice ženy.

Kontraindikácie pre všetky typy chirurgickej liečby sú:

• zhubné novotvary
• zápalové ochorenia panvových orgánov v akútnej fáze
• diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie
• ochorenia systému zrážania krvi

Operácie závesu (TVT a TVT-O)

Tieto zákroky sú minimálne invazívne, trvajú približne 30 minút a vykonávajú sa v lokálnej anestézii. Podstata zásahu je mimoriadne jednoduchá: zavedenie špeciálnej syntetickej sieťky vo forme slučky pod hrdlo močového mechúra alebo močovej trubice.

Táto slučka drží močovú rúru vo fyziologickej polohe a bráni vytekaniu moču pri zvýšení vnútrobrušného tlaku.

Na zavedenie tejto sieťky sa urobí jeden alebo viac malých rezov vo vagíne alebo inguinálnych záhyboch, ktoré netvoria kozmetický defekt. V priebehu času sa zdá, že sieťka vrastá do spojivového tkaniva a pevne fixuje močovú trubicu.

Obnova po takýchto operáciách nastáva veľmi rýchlo, účinok sa prejavuje takmer okamžite. Napriek atraktívnosti operácií praku stále zostáva pravdepodobnosť relapsu. Okrem toho s nestabilitou detruzora a anatomickými defektmi v močovej rúre môže byť táto chirurgická intervencia neúčinná.

Napriek vyššie popísaným ťažkostiam je miniinvazívna slučková operácia zlatým štandardom v liečbe stresovej inkontinencie.

Injekcie liekov tvoriacich objem

Počas procedúry sa pod kontrolou cystoskopu vstrekuje špeciálna látka do submukózy močovej trubice. Najčastejšie ide o syntetický materiál, ktorý nespôsobuje alergie.

Vďaka tomu sú chýbajúce mäkké tkanivá kompenzované a močová trubica je fixovaná v požadovanej polohe. Zákrok je menej traumatický, vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestézii, ale nevylučuje ani recidívy.

Burchova laparoskopická kolposuspenzia

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, často laparoskopicky. Tkanivá umiestnené okolo močovej trubice sú akoby zavesené z inguinálnych väzov. Tieto väzy sú veľmi pevné, takže dlhodobé výsledky operácie sú veľmi presvedčivé.

Ale kvôli typu anestézie a zložitosti postupu má kolposuspenzia viac kontraindikácií a komplikácií ako operácie slingu. Zvyčajne sa takýto zásah vykonáva po neúspešnom postupe slučky alebo v prípade porušenia anatomickej štruktúry genitourinárneho aparátu.

Kolporafia

Šitie vagíny špeciálnymi vstrebateľnými niťami, ktoré sa používajú pri prolapsoch panvových orgánov. Operácia má množstvo komplikácií (napríklad zjazvenie tkaniva) a po niekoľkých rokoch stráca účinok.

Urgentná liečba inkontinencie

Na rozdiel od stresovej inkontinencie je chirurgická liečba pre urgentný stav neúčinná. Všetkým ženám s týmto problémom sa odporúča vyskúšať v prvom rade všeobecné metódy liečby (nedrogové). Až keď sú neúčinné, môžete uvažovať o medikamentóznej terapii.

Lekárske ošetrenie

Pri liečbe urgentnej inkontinencie moču u žien sú tablety veľmi účinné. Existuje niekoľko tried liekov Hlavná úlohačo je obnovenie normálnej nervovej regulácie močenia.

• Lieky, ktoré znižujú tonus steny močového mechúra, znižujú silu a frekvenciu jeho kontrakcií. Najbežnejšie lieky sú: Driptan, Detrusitol, Spasmex, Vesikar.
• Lieky, ktoré uvoľňujú močový mechúr vo fáze plnenia a zlepšujú jeho krvný obeh: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
• Pri inkontinencii u žien v menopauze, keď je nedostatok estrogénov, sa používa hormonálna substitučná liečba alebo špeciálne masti. Príkladom takejto masti je Ovestin, krém obsahujúci estrogénovú zložku. Jeho použitie môže znížiť suchosť a svrbenie slizníc, čím sa zníži frekvencia inkontinencie moču.

Liečba inkontinencie moču u žien je zložitá úloha, ktorá si vyžaduje integrovaný prístup a prísne vykonávanie všetkých odporúčaní špecialistu. Niekoľko jednoduchých pravidiel pomôže čo najviac sa vyhnúť alebo oddialiť prejav tejto choroby.

Prevencia inkontinencie moču

• Udržujte vodnú rovnováhu tela. Aby ste to dosiahli, musíte vypiť 1,5-2 litra nesýtenej vody denne. Nadmerné a nedostatočné pitie môže byť zdraviu škodlivé.
• Skúste si vytvoriť svoj vlastný režim močenia. Je celkom možné si zvyknúť na vyprázdnenie močového mechúra v určitom čase. Napríklad ráno pred prípravou do práce, počas obedňajšej prestávky, hneď po príchode domov choďte na toaletu a upevnite si tento zvyk.
• Bojujte s nadváhou (sami alebo s pomocou odborníka)
• Odmietnuť zlé návyky
• Znížte spotrebu kofeínových potravín a slaných jedál
• Bojujte so zápchou, ak existuje. K tomu môžete jesť potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovocie, najmä sušené slivky, figy), piť dostatok tekutín, vypiť pol pohára kefíru na noc. Pri chronickej zápche možno použiť bylinné laxatíva (po konzultácii s lekárom (pozri)
• Pred plánovaním tehotenstva sa zapojte do posilňovania svalov panvového dna, čím sa vyhnete slzám hrádze počas pôrodu
• Užívajte si život a buďte pozitívni

Hlavné závery:

• Inkontinencia moču je u žien veľmi častým problémom.
• Bez liečby je nepravdepodobné, že by problémy s močom samy zmizli.
• Na určenie typu inkontinencie je potrebné absolvovať vyšetrenie vrátane vyplnenia dotazníka a vedenia denníka močenia.
• Stresová inkontinencia sa lieči chirurgicky, zatiaľ čo urgentná inkontinencia sa lieči liekmi.
• Môžete sa nezávisle zapojiť do prevencie inkontinencie, vedúcej správny obrázokživota a posilňovanie svalov panvového dna

Inkontinencia moču je vážny problém, ktorý treba liečiť. Je lepšie stráviť trochu času návštevou lekára a jeho odstránením, ako sa celý život hanbiť a trápiť.