(ZHP) се намира на висцералната (долната) повърхност на черния дроб. Линията, която разделя десния и левия лоб на последния, се намира в леглото на жлъчния мехур.

жлъчен мехуре резервоар за приемане и концентрация на жлъчката. Обикновено размерите му са:

дължина - 9 см, но може да варира от 8 до 14;
ширина - 3 см, може да достигне 5 см;
обем - от 30 до 80 ml;
дебелина на стената - 2-3 мм.

Докато се пълни, може да се разтегне и да задържи до 200 мл жлъчка. В зависимост от пълнежа органът придобива цилиндрична, крушовидна или овална форма. Здравият орган има синкаво-зеленикав оттенък и полупрозрачни стени. Тъй като състоянието му се влошава и се възпалява, той потъмнява, а стените стават непрозрачни и се уплътняват.

Жлъчният мехур има три сегмента, които не са анатомично разграничени: фундус, тяло и шия. Кистозният канал напуска шията и след това се присъединява към общия чернодробен канал. В резултат на тяхното сливане се образува общ жлъчен канал, през който жлъчката преминава в дванадесетопръстника 12.

Обикновено здравият орган не се напипва. Дъното на жлъчния мехур е покрито с перитонеум и се палпира, ако има някакви заболявания в него. Тялото не е напълно покрито от перитонеума, горната му част е в контакт с черния дроб, от който е отделен от съединителна тъкан.

Тъканта съдържа кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна, а понякога и допълнителни чернодробни канали. Ако се наложи отстраняване на жлъчния мехур, хирургът е изправен пред задачата да отдели хлабавата съединителна тъкан, за да предотврати загубата на кръв. При възпаление тъканта между черния дроб и жлъчния мехур се заличава. Тогава задачата става по-сложна, тъй като чернодробният паренхим може да бъде засегнат по време на холецистектомия.

Вратът може да има издатина, така наречения джоб на Хартман. Но обикновено шията няма джоб, най-често придобива тази форма по време на възпалителни процеси.

Кистозният канал напуска шийката на пикочния мехур, на изхода от него има сфинктер на Луткенс, с помощта на който се контролира отделянето на жлъчката. Дължината на кистозния канал е 4-6 см, понякога може да достигне 8-11 см. Диаметърът обикновено е 2-3 мм.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур преминава през кистозната артерия, която се отклонява в един или два ствола от артерията на черния дроб или неговия клон, разположен вдясно.

Стената на органа (в лигавиците и серозните мембрани) съдържа мрежа от лимфни съдове. Субмукозата съдържа и плексус от лимфни капиляри.

Местоположението на жлъчния мехур зависи от възрастта и физиката. По отношение на гръбначния стълб, той се намира на височина 1 и/или 2 лумбални прешлена.

Функции в тялото

Жлъчката се произвежда в черния дроб постоянно и се консумира с храната. Тъй като не се храним 24 часа в денонощието, жлъчните резерви навлизат в жлъчния мехур.

През деня черният дроб произвежда до един литър жлъчка. Той може, заобикаляйки пикочния мехур, веднага да влезе в общия жлъчен канал. Но обикновено по-голямата част от него се натрупва в пикочния мехур. Разграничаване на кистозна жлъчка и чернодробна.

В пикочния мехур жлъчката се концентрира десет пъти. 50 ml жлъчка на жлъчния мехур е еквивалентна на 500 ml чернодробна жлъчка.

Когато храната навлезе в дванадесетопръстника, се отделят хормони (холецистокинин, секретин, ендорфини), които предизвикват свиване на жлъчния мехур и отваряне на сфинктера на Оди – от пикочния мехур се отделя жлъчка.

Когато съдържанието на червата стане алкално под въздействието на жлъчката, секрецията на хормони спира и отделянето на жлъчка спира.

Въпреки простите си функции, жлъчният мехур е предразположен към заболявания и може да причини неприятности на собственика си.

Деформации

Анатомията на жлъчния мехур започва да ни интересува, ако има някакви проблеми с органа. и жлъчните пътища не са толкова много, но са много чести. Според някои доклади от тях страдат до 30 процента от жените и 10 процента от мъжете след 40-годишна възраст. Най-честите заболявания са:

жлъчна дискинезия;
холелитиаза;
холецистит (най-често заболяването е следствие от наличието на камъни).

Много по-рядко се срещат полипите и туморите.

Придобитите заболявания са преобладаващи в развити страникъдето няма проблеми с храната и по-голямата част от населението има достъп до месни продукти, богати на холестерол. Също така болестите са свързани с преяждане, затлъстяване, начин на живот. В САЩ и Европа боледуват до 10-15% от населението, в африканските страни - не повече от 2%.

В Русия, в някои региони, заболяванията на жлъчния мехур се откриват в 40-50 процента от изследванията по време на ултразвуково сканиране.

В резултат на заболявания се развиват анатомични деформации на органа. Има такива придобити деформации:

увеличаване (намаляване) на орган;
дивертикул - изпъкналост на стената на пикочния мехур;
деформация на стената.

Прегъването на жлъчния мехур е често срещана патология при възрастни. Деформацията обикновено се появява на кръстовището на шията с тялото, но може да се появи и в други области, поради което се нарушава изтичането на жлъчката. Той застоява и постепенно започва нарастването на камъните.

Изкривяването на пикочния мехур е една от причините за жлъчнокаменна болест. И причините за ексцеси при възрастни могат да бъдат:

физиологична флексия - анатомичен пролапс на органи в напреднала възраст;
или черен дроб;
затлъстяване;
гладуване или преяждане;
функционална флексия, която възниква поради претоварване, вдигане на тежести.

Дивертикулът - изпъкналост на стената на жлъчния мехур - се среща много рядко, по-често като придобита форма. Може да не се появи много години. И може да причини застой на жлъчката с образуването на камъни.

Деформацията на стените - тяхното удебеляване - възниква поради хроничен холецистит. Има (с наличие на камъни в пикочния мехур) и безкаменни. Стените имат дебелина повече от 4 мм, органът не се палпира по време на палпация, тъй като най-често намалява по размер поради склероза и белези на тъканта.

При хроничен холецистит, ако лечението не помогне, лекарите препоръчват холецистектомия, в противен случай жлъчният мехур престава да изпълнява функциите си.

"Изключен" орган

Терминът "инвалид" жлъчен мехур е измислен от рентгенолози. Когато контрастното вещество не влезе в органа, казаха, че той е изключен, тоест не функционира, не натрупва жлъчка и не я отдава. Причините могат да бъдат:

Запушване от камък или белег на жлъчния канал.
Входът на ЖП е затворен поради пречупване.
Пълнене с камъни.
Склероза на органа. Поради възпаление мускулите са атрофирали и пикочният мехур е изпълнен с белези.
Отлагането на калциеви соли по стените води до състояние, когато стените стават твърди, "порцеланови".

Инвалидният жлъчен мехур в повечето случаи изисква операция - холецистектомия.

Наистина ли е необходим жлъчен мехур?

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища не е най-съвършената структура в човешкото тяло. Тяхното възпаление може да доведе до заболявания дванадесетопръстникаи панкреас.

Много хора страдат от заболявания на жлъчния мехур и в крайна сметка се решават за операция на холецистектомия. В Русия се извършват до 600 000 такива операции годишно, в САЩ - повече от милион.

И много хора имат въпрос: наистина ли е необходимо това тяло? В крайна сметка жлъчката може свободно да навлезе в червата без резервоар. Има две полярно противоположни мнения.

Хирурзите са убедени, че имаме нужда от него, когато човек се храни нередовно, а жлъчният мехур помага за смилането на храната, когато е възможно да се яде пълноценно. В съвременните условия жлъчният мехур не е особено необходим, както и мастните резерви.

Натуропатите уверяват, че без него не може и трябва да се пази като зеницата на окото. След холецистектомия жлъчката се предполага непрекъснато да тече в червата и да го дразни.

Наистина се нуждаем от здрав пикочен мехур, без него храносмилането няма да е толкова удобно. Но ако жлъчният мехур е престанал да изпълнява функциите си, в него протича възпалителен процес, причинява страдание, тогава тялото изобщо не се нуждае от такъв орган. Освен това става опасно за околните органи и тъкани.

Жлъчните пътища могат да съхраняват жлъчката и да поемат нейната функция.

Въпреки малкия си размер, жлъчният мехур играе важна роля за човешкото здраве и благополучие. Благодарение на съвременни технологиичовешката анатомия е добре проучена, така че лекарите могат да разпознават заболявания, които нямат ясни външни прояви.

Този орган, един от елементите на храносмилателната система, натрупва жлъчка, секретирана от черния дроб. Жлъчният мехур се намира при човек в областта на десния хипохондриум, а именно под долния ръб на реброто вдясно. Трябва да кажа, че самата структура на жлъчния мехур показва основните му функции. Крушовидна форма позволява анатомично условно разделяне на части: широка, наречена "дъно", средна ("тяло") и тясна ("врат"). Каналът на жлъчния мехур, наречен кистичен канал, простиращ се от шията, е свързан с чернодробния канал след известно разстояние, образувайки система (общия жлъчен канал).

Дължината на жлъчния мехур може да бъде в диапазона от 5 до 14 cm и съдържа от 30 до 80 ml жлъчка. Ролята на жлъчката е да активира ензимите за храносмилателния процес, който протича в червата, да разгражда мазнините на по-малки частици. През канала на жлъчния мехур жлъчката, произведена от черния дроб, навлиза в органа и след това отива в дванадесетопръстника. Така каналите на жлъчния мехур могат да преминават през себе си до 1,5 литра жлъчка на ден.

Познаването на каква форма има и къде се намира жлъчният мехур е важно за разбирането на причините за заболяването.

Болести на този орган

Болестите на жлъчния мехур и жлъчните пътища в наше време са доста често срещано явление, но много хора дори не подозират къде точно се намира жлъчният мехур и още повече какви признаци могат да сигнализират за нарушение на неговите функции. Неправилното функциониране на жлъчния мехур често е придружено от алергии, екзема, диабетили панкреатит. Болестите често се причиняват от неправилна форма на жлъчния мехур.

За да идентифицира и правилно диагностицира възможни патологии или възпаление на жлъчния мехур, лекарят предписва ултразвуково сканиране. Този безболезнен метод ви позволява да проучите как работи пикочният мехур, местоположението му спрямо други органи и наличието на патологии.

Нормално състояние

Има показатели, които характеризират работата на здрав орган. Ако устройството покаже отклонения от тези стандарти, можем да говорим за заболяването. И така, индикаторите, върху които можете да се съсредоточите в процеса на ултразвук, могат да бъдат както следва:

дебелина на стената - не повече от 3 мм;
дължина на панкреаса - 60-100 мм, ширина - 30-50 мм;
нормата за вътрешния диаметър на лобарните канали на жлъчния мехур е не повече от 3 mm;
нормата за вътрешния диаметър на общия канал е не повече от 8 mm.

Детската норма за определяне на здрав орган може да се различава от горните данни в зависимост от възрастта на детето.

Само лекар може да издаде характеристика на съответствието на данните с нормата.

Ултразвук за заболявания

Преди да се подложите на ултразвуково изследване, е необходимо да се подготвите за него.

Препоръчва се почистваща клизма няколко дни преди ултразвука. Препоръчително е да не се яде в рамките на 12 часа преди изследването. Вашият лекар може да препоръча да носите храни, които помагат на жлъчния ви мехур да се свие. Може да бъде заквасена сметана с висок процент на мазнини.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез ултразвук на жлъчния мехур? Най-често срещаният днес може да се нарече холецистит. Поради възпалителния процес дебелината на стените на жлъчния мехур се увеличава, което се разкрива чрез ултразвукова диагностика. В острата форма симптомите на холецистит се проявяват с гадене, повръщане, треска, слабост. Възпалението се характеризира с болка в десния хипохондриум, проявяваща се след прием на мазни храни. Често холециститът става хроничен.

- често срещано явление, което се открива чрез ултразвуково сканиране. Камъните, образувани вътрешно, понякога могат да блокират канала на жлъчния мехур, като пречат на нормалното функциониране на храносмилателната система.

Модерен ултразвуков диагностичен апарат е в състояние да покаже и най-малките камъни, като помага да се открие заболяването на ранен етап.

Въпреки това специалистът трябва да дешифрира резултатите от изследването и да определи причините за възникналата патология, за да предпише максимално ефективно лечение. Самолечението в такива случаи е крайно нежелателно.

Местоположение на органа

А жлъчният мехур е такъв, че функциите на тези органи са тясно свързани помежду си.

Разположен под диафрагмата, черният дроб е най-големият жлезист орган. На вътрешната му повърхност са така наречените порти, които са вход на чернодробната артерия и изход към порталната вена. Има и местоположението на чернодробния канал, който отвежда жлъчката към други органи. Основната структурна единица се счита за чернодробната лобула, състояща се от хепатоцити. Жлъчните пътища, напускащи чернодробния лобул, образуват канали, които се сливат в десния и левия жлъчен канал. След това и двете се сливат в общия чернодробен канал, образувайки система от взаимодействие между черния дроб и жлъчните пътища.

При лечението на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, като правило, се предписва комплексна терапия. В същото време има общи препоръки, например, съответствие строга диета. Мазното месо и бульоните са изключени от менюто. Препоръчва се за ядене речна риба, заешко месо, пилешко, кисело мляко, зеленчуци и плодови ястия. Трябва да се откажете от пържени и пушени храни, като ги замените със задушени или варени храни.

Разрешено е използването на сушен хляб, омлети, печени или варени в двоен котел, зеленчукови супи, каша от елда и ечемик. По-добре е да откажете киселото, защото може да раздразни лигавицата и да увеличи болката.

При спазване на диета е необходимо да се гарантира, че храната не е твърде студена или попарена. Необходимо е да се спазва ясна диета, така че храненията да са поне 6 пъти на ден, храната се сервира на малки порции.

Допълнителните терапии са насочени към медицинско възстановяване и елиминиране дискомфортс помощта на противовъзпалителни, аналгетични и ферментирали лекарства, спазмолитици.

Трябва да се каже, че винаги има хора, които не разпознават приложението лекарстваи предпочитат да възстановяват функциите вътрешни органис помощта на алтернативна медицина.

Подобна гледна точка се култивира и в китайската медицина, която действа въз основа на доктрината за меридианите. Според тази теория меридианът е вид канал, който преминава жизнена енергияв човешкото тяло.

В китайската медицина анатомията на човека предполага наличието на 12 основни органа, които се захранват от същия брой меридиани, свързани помежду си в една система.

Анатомията на жлъчния мехур е тясно свързана с меридиана на черния дроб. Признаците за енергиен дисбаланс в този канал са:

сив или зеленикав тен, бледа матова кожа;
болка в сърдечната зона или отстрани, предотвратяваща обръщането на тялото настрани;
наличието на горчивина в устата, болка в областта на черния дроб;
повишена температура на кожата на краката.

Самият меридиан на жлъчния мехур съдържа 44 активни точки. Започвайки от външния ъгъл на окото, този канал следва ушната мида, след това отива до слепоочието, огъва се около ухото. Спускайки се към мастоидния израстък, той променя посоката и се издига към челото, след което се връща в задната част на главата. от трапецовиден мускулслиза в подмишницата, преминава през страничната част на гръдния кош и завършва от външната страна на крака при предпоследния пръст на стъпалото.

Близкото разположение на жлъчния мехур във втория и третия клон направи този канал възможно най-ефективен за въздействие върху болния орган. Има стандартни точки на жлъчния мехур:

симпатична точка "дан-шу" (V19);
алармена точка "zhe-jin" (V23);
точка за стабилизиране "гуан-мин" (VВ37);
успокояваща точка "ян-фу" (VВ38);
източник "qu-xu" (VВ40);
възбудителна точка "xia-si" (VВ43).

По този начин меридианът на жлъчния мехур сигнализира за нарушения в "контролирания" орган чрез болка в гърдите, отстрани, горчивина и гадене.

При нарушаване на нормалното движение на енергията по този канал специалистите по китайска медицина коригират главоболие, глухота, болка в областта тазобедрени стави, супраклавикуларна ямка, тоест меридианът на жлъчния мехур причинява болка по цялата дължина.

Трябва да се отбележи, че за намиране на специалист в областта на китайската медицина са необходими значителни времеви и финансови разходи. Нашите традиционни методи на лечение също са в състояние да облекчат състоянието на пациент, страдащ от заболявания на жлъчния мехур и черния дроб.

Ако няма ягоди, тогава можете да си помогнете със сок от цвекло. По-скоро отвара, тъй като необелените клубени се варят 6 часа. Получената гъста течност се използва като лекарство. Дневна ставкаприем - 1/5 чаша от такова средство преди хранене.

Важно е всяка процедура да се извършва под наблюдението на лекар.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ

В. Ф. ВАРТАНЯН, П. В. МАРКАУЦАН

ОПЕРАЦИИ НА Жлъчния мехур и жлъчните пътища

Учебно помагало

УДК 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Одобрен от Научно-методическия съвет на университета като учебно помагало на 14.06.2006 г. Протокол № 7

Рецензенти: ст.н.с. С. Н. Тихон, проф. А. В. Прохоров

Вартанян, В. Ф.

В 18 Операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища : учеб.-метод. надбавка / В. Ф. Вартанян, П. В. Маркауцан. - Минск: БДМУ, 2007 - 16 с.

ISBN 978-985-462-763-2.

Обсъждат се анатомични въпроси, както и основни принципихирургично лечение на заболявания на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища, използвани в клиничната практика.

Предназначена за студенти от всички факултети.

Анатомия на жлъчния мехур

холотопия. Жлъчният мехур (GB) и каналите се проектират в десния хипохондриум и правилния епигастриален регион.

Скелетотопия. Дъното на жлъчния мехур най-често се изпъква в ъгъла, образуван от външния ръб на десния ректус коремен мускул и крайбрежната дъга, на нивото на предния край на IX крайбрежния хрущял (на мястото, където хрущялът на X ребро се слива с него). GB може да се проектира и на мястото, където крайбрежната дъга се пресича от линия, свързваща горната част на дясната аксиларна кухина с пъпа.

Синтопия. Над и пред жлъчния мехур е черният дроб, вляво е пилорът, вдясно е чернодробната флексура на дебелото черво, напречното дебело черво (или началната част на дванадесетопръстника 12). Дъното на жлъчния мехур обикновено излиза изпод предно-долния ръб на черния дроб с 2-3 см и граничи с предната коремна стена.

Жлъчният мехур (vesica fellea) има крушовидна форма (фиг. 1), разположен е на висцералната повърхност на черния дроб в съответния отвор (fossa vesicae felleae), отделяйки предния дял на десния лоб на черния дроб от квадрат. Жлъчният мехур е покрит от перитонеума, обикновено от три страни (мезоперитонеално). Много по-рядко се среща интрахепатално (екстраперитонеално) и интраперитонеално (може би мезентериално) местоположението му. Анатомично се разграничава дъното в жлъчния мехур (fundus vesicae felleae), широката част е тялото (corpus vesicae felleae), а тясната част е шията (collum vesicae felleae). Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 cm, ширината е 3-5 cm, а вместимостта достига 60-100 ml. В жлъчния мехур, преди да премине в кистозния канал, има един вид изпъкналост на стената под формата на джоб (джоб на Хартман), който се намира под останалата част от кухината на пикочния мехур.

Ориз. 1. Схема на жлъчния мехур:

1 - дъно; 2 - тяло; 3 - врата; 4 - общ жлъчен канал; 5 - кистичен канал; 6 - торбичка на Хартман

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавица (tunica mucosa vesicae felleae),

мускулен (tunica muscularis vesicae felleae), субсерозен (tela subserosa vesicae felleae) и серозен (tunica serosa vesicae felleae) слоеве.

Лигавицата е представена от голям брой спирални гънки, облицовани с еднослоен призматичен граничен епител и има добра резорбционна способност. Той е доста чувствителен към различни екстремни събития в тялото, което морфологично се проявява с неговото подуване и десквамация.

Мускулният слой се състои от снопове мускулни влакна, движещи се в надлъжна и кръгова посока. Между тях може да има празнини, през които лигавицата може директно да се слее със серозната (синусите на Rokitansky-Ashoff). Тези синуси играят важна роля в патогенезата на развитието на жлъчен перитонит без перфорация на жлъчния мехур: когато жлъчният мехур е преразтегнат, жлъчката изтича през лигавиците и серозните мембрани директно в коремната кухина.

Дупките на Luschke могат да бъдат разположени на горната повърхност на GB (фиг. 2). Те започват от малките интрахепатални канали на черния дроб и достигат до лигавицата. По време на холецистектомия тези проходи зейнат и предизвикват изтичане на жлъчка в свободната коремна кухина, което по правило налага дренаж на тази кухина и леглото на жлъчния мехур.

Ориз. 2. Структурата на HP:

1 - пасажи на Лушке; 2 - интрахепатален канал; 3 - мускулен слой на жлъчния мехур; 4 - синус на Рокитански-Ашоф

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур (фиг. 3) се осъществява от кистозната артерия (a. systica), която се отклонява от десния клон на чернодробната артерия и, приближавайки се до шийката на пикочния мехур, се разделя на два клона, водещи към горната и долната повърхност. За да го намерите, можете да изберете така наречения триъгълник на Кало, чиито стени са кистозните и общите чернодробни канали, а основата е кистозната артерия.

Лимфната мрежа на съдовете на жлъчния мехур има свои собствени характеристики. Лимфата през два колектора навлиза в лимфните възли, единият от които се намира от лявата страна на шийката на пикочния мехур, а вторият - директно в ръба

12 дуоденална язва. Тези възли при възпалителния процес в жлъчния мехур могат да се увеличат по размер и да компресират общия жлъчен канал.

Ориз. 3. Кръвоснабдяване на жлъчния мехур:

1 - триъгълник на Кало; 2 - кистозна артерия; 3 - кистичен канал; 4 - общ чернодробен канал; 5 - общ жлъчен канал

Инервацията на жлъчния мехур, каналите, сфинктерите се извършва от цьолиакията, долните диафрагмални плексуси, както и от предния ствол на блуждаещия нерв. Следователно, често заболяванията на стомаха и дванадесетопръстника, както и дразненето на блуждаещия нерв с плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата водят до дисфункция на сфинктера на Оди и възпалителни промени в жлъчния мехур и обратно.

Анатомия на екстрахепаталните жлъчни пътища

Шията на жлъчния мехур преминава в кистичния канал (ductus cysticus), който обикновено се свързва под остър ъгъл с общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis), което води до образуването на общия жлъчен канал (ductus choledochus). Гънките на лигавицата в кистозния канал са разположени по протежение на жлъчния поток, което затруднява ретроградното му движение (като клапа).

Диаметърът на ductus cysticus е 3 mm, ductus hepaticus communis-

4–5 mm, aductus choledochus - 6–8 mm. Общият жлъчен канал е средно дълъг 6–8 см. Той минава по десния ръб на хепатодуоденалния лигамент. До нея се намира чернодробната артерия, а между тях и зад е порталната вена Ductus choledochus (фиг. 4) се състои от четири отдела: pars supraduodenalis (от началото до дванадесетопръстника 12), pars retroduodenalis (зад хоризонталната част на червата), pars pancreatica (в дебелината на панкреаса), pars duodenalis (в чревната стена). обикновена жлъчка

Жлъчната система започва с мрежа от малки жлъчни пътища, които нямат собствени стени (особени вдлъбнатини на контактните повърхности на хепатоцитите), широко анастомозиращи един с друг. От тях жлъчката навлиза в крайните жлъчни пътища (дуктули, холангиоли, тубули на Херинг) и след това в лобуларните, интерлобуларните и сегментните жлъчни пътища. Впоследствие сегментните канали образуват десния и левия чернодробни канали (LHP и LHP), които, сливайки се, образуват общия чернодробен канал (HPP). На нивото на сливането на кистозния канал OPP преминава в общия жлъчен канал (CBD), който се влива в дванадесетопръстника (DU). Лобарните жлъчни пътища (дясно и ляво), AKI, кистозен канал и CBD съставляват екстрахепаталните жлъчни пътища (пътища) (EBD). Обща дължинана цялата жлъчна система (интра- и екстрахепатални жлъчни пътища) надвишава 2 км.

Общи чернодробни и общи жлъчни пътища

AKI (ductus hepaticus communis) възниква от хилума на черния дроб в резултат на сливането на PPP и LPP, чиято дължина е 0,5-2 см. Мястото на сливане (конфлуенс) в 90-95% от случаите е екстрахепатално. В редки случаи PPP и LPP се свързват интрахепатално или след вливането на кистозния канал в PPP. Трябва да се отбележи, че интрахепаталните канали в областта на чернодробната порта имат множество странични разклонения (150-270 микрона в диаметър), някои от които завършват сляпо, а други анастомозират един с друг, образувайки един вид сплит. Функционалното значение на тези образувания не е напълно изяснено. Смята се, че слепите клони могат да служат като място за натрупване и модифициране на жлъчката (евентуално образуване на камъни), докато жлъчните сплитове осигуряват широка анастомоза на жлъчните пътища. Средната дължина на AKI е 3 см. Дължината на CBD, която започва при вливането на кистозния канал в AKI, варира от 4 до 12 cm (средно 7 cm). Диаметърът му обикновено не надвишава 8 mm, средно 5-6 mm. Важно е да запомните, че размерът на CBD зависи от метода на изследване. Така диаметърът на канала по време на ендоскопска или интраоперативна холангиография (IOCH) обикновено не надвишава 10-11 mm, а по-голям диаметър показва жлъчна хипертония. При перкутанен ултразвук (ултразвук) той обикновено е по-малък, възлизащ на 3-6 mm. Според резултатите от магнитно-резонансната холангиография (MRCG), диаметър на CBD от 7-8 mm се счита за приемлив.

В канала има четири отдела: 1) супрадуоденален, 2) ретродуоденален, 3) панкреатичен, 4) дуоденален.

Секции на общия жлъчен канал
1 - супрадуоденален отдел; 2 - ретродуоденален отдел; 3 - панкреатичен отдел; 4 - дуоденална секция.

Супрадуоденалната област се намира над дванадесетопръстника. Ретродуоденалното преминава зад горната част на дванадесетопръстника. Панкреатичният регион се намира между главата на панкреаса (PG) и стената на низходящата част на дванадесетопръстника и може да бъде разположен както отвън (тогава каналът се намира в жлеба по задната повърхност на главата на панкреаса), така и отвътре тъканта на панкреаса. Този раздел на CBD най-често се подлага на компресия при тумори, кисти и възпалителни промени в главата на панкреаса.

HPV са част от хепатодуоденалния лигамент (HDL) заедно с общата чернодробна артерия, порталната вена, лимфните съдове, лимфните възли и нервите. Следното разположение на основните анатомични елементи на лигамента се счита за типично: CBD лежи странично в ръба на лигамента; медиално към нея е общата чернодробна артерия; дорзално (по-дълбоко) и между тях е порталната вена. Приблизително по средата на дължината на SMS, общата чернодробна артерия се разделя на дясна и лява чернодробна артерия. В този случай дясната чернодробна артерия преминава под AKI и на мястото на тяхното пресичане отделя артерията на жлъчния мехур.

CBD в последния си (дуоденален) участък се свързва с канала на панкреаса (PJA), образувайки хепато-панкреатична ампула (HPA; ampulla hepatopancreatica), която се отваря в лумена на дванадесетопръстника на върха на голямата дуоденална папила (PSDP; papilla duodeni major). В 10-25% от случаите допълнителният панкреатичен канал (APD) може да се отвори отделно на върха на малката дуоденална папила (MSDPK; papilla duodeni minor). Местоположението на сливането на CBD в дванадесетопръстника е променливо, но в 65-70% от случаите той се влива в средната трета на низходящата част на дванадесетопръстника по задния медиален контур. Чрез преместване на чревната стена, CBD образува надлъжна гънка на дванадесетопръстника.

Структурата на жлъчната система, каналите на панкреаса и дванадесетопръстника
1 - дъното на жлъчния мехур; 2 - тяло на жлъчния мехур; 3 - шийка на жлъчния мехур; 4 - спирална гънка на кистозния канал;
5 - кистозен канал; 6 - десен чернодробен канал; 7 - ляв чернодробен канал; 8 - общ чернодробен канал; 9 - общ жлъчен канал; 10 - канал на панкреаса; 11 - спомагателен канал на панкреаса; 12 - хепато-панкреатична ампула; 13 - вратар; 14 - низходяща част на дванадесетопръстника; 15 - надлъжна гънка на дванадесетопръстника; 16 - голяма дуоденална папила.

Важно е да се отбележи, че CBD се стеснява преди да влезе в дванадесетопръстника. Именно тази област е най-често запушена от камъни, жлъчна утайка, лигавични тапи и др.

Жлъчна утайка (нем. Schlamm) е патологичен субстрат, образуван в CBD по време на неговото възпаление и състоящ се от десквамиран епител, фибрин, микроорганизми; може да служи като ядро за образуване на камъни.

Голям брой варианти на анатомичната структура на IVD изискват хирургът не само да е наясно с тези особености, но и да използва прецизни оперативни техники, за да избегне евентуалното им увреждане.

AKI и CBD имат лигавични, мускулни и адвентивни мембрани. Лигавицата е облицована с еднослоен цилиндричен (призматичен, колонен) епител. Мускулната козина е много тънка и е представена от отделни снопчета миоцити, ориентирани спирално. Между мускулните влакна има много съединителна тъкан. Външната (адвентициална) мембрана е образувана от рехава съединителна тъкан и съдържа кръвоносни съдове. В стените на каналите има жлези, които отделят слуз.

жлъчен мехур

Жлъчният мехур (GB; vesica biliaris, vesica fellea), разположен в специално легло (ямка на жлъчния мехур) на долната повърхност на десния лоб на черния дроб, представлява тънкостенен крушовиден резервоар с вместимост 30- 70 мл. Средната дължина на жлъчния мехур на възрастен е 7 см, ширина 3 см, дебелина на стената 1,5-2 мм. Разпределете дъното, тялото (най-широките участъци), фунията и шийката на жлъчния мехур, която преминава в кистозния канал. Фунията на жлъчния мехур се нарича конусовидно стеснение между тялото и шията му. Шията на жлъчния мехур обикновено образува с фуния от едната страна и с кистозен канал от другата, две завои, което придава на тази област характерен вид – т. нар. птичи клюн.

жлъчен мехур
1 - дъното на жлъчния мехур; 2 - тяло на жлъчния мехур; 3 - фуния; 4 - шийка на жлъчния мехур; 5 - кистозен канал.

В жлъчния мехур, по-близо до отвора на кистозния канал, често има изпъкналост на стената, подобна на дивертикул, наречена Хартманов джоб. Последният е по-близо до SMS, отколкото останалата част от кухината на жлъчния мехур, често тясно прилежаща към нея. Поради отбелязаните топографски и анатомични взаимоотношения, патологичните процеси в тази област (голям „засегнат“ камък, възпаление) могат да доведат до компресия на CBD, причинявайки обструктивна жълтеница (MF) или да доведат до развитие на холецистохоледохиална фистула (синдром на Мирици I и II видове).

Дъното на жлъчния мехур (предната му повърхност) обикновено се проектира върху предната коремна стена в пресечната точка на външния ръб на десния ректус коремен мускул с крайбрежната дъга. Задната повърхност на дъното на жлъчния мехур е в непосредствена близост до напречното дебело черво, а задната медиална повърхност на тялото му е в съседство с низходящата част на дванадесетопръстника.

Стената на жлъчния мехур има следните слоеве: лигавица, мускулна мембрана, субсерозна основа (хлабава съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдове), серозна мембрана (висцерален перитонеум). Серозната мембрана покрива по-голямата част от жлъчния мехур, обърната към коремна кухина. При интрахепатално разположение на жлъчния мехур само хлабава съединителнотъканна мембрана покрива мехурчето от всички страни. Ако цялата повърхност на пикочния мехур е в свободната коремна кухина, жлъчният мехур има мезентериум (дублиране на перитонеума), което обуславя достатъчната му подвижност („плаващ”, или „лутащ”, жлъчен мехур) и възможността за усукване, последвано от поради нарушено кръвоснабдяване и развитие на некроза. Мускулният слой на жлъчния мехур е представен от преплитащи се влакна в надлъжна и кръгова посока. Гладките мускулни влакна са по-слабо изразени в областта на дъното на жлъчния мехур и повече - в областта на шията. Преобладаващата посока на влакната е кръгова. Между мускулните влакна има микроскопични празнини, които представляват дивертикулоидни инвагинати на покривния епител на лигавицата, които могат да проникнат дълбоко в мускулния слой и да достигнат до серозната обвивка - синуса на Рокитански-Ашоф (C. Rokitansky, L. Aschoff) . Смята се, че те могат да служат като източник на възпаление. При преразтягане на жлъчния мехур на фона на патологични процеси, синусите на Rokitansky-Aschoff могат да причинят жлъчен перитонит без перфорация на стената на жлъчния мехур.

Лигавицата е представена от висок цилиндричен граничен епител (призматичен или колонен) и образува множество гънки, които увеличават абсорбционната повърхност на жлъчния мехур. В лигавицата на жлъчния мехур има алвеоларно-тръбни жлези, които произвеждат слуз.

На чернодробната повърхност на жлъчния мехур има пасажи на Lushka (N. Luschka). В повечето случаи те се отварят директно в интрахепаталните жлъчни пътища, по-рядко в лумена на жлъчния мехур. Тяхното присъствие се счита за патология на развитието. Тези пасажи могат да причинят изтичане на жлъчка в началото следоперативен периодс холецистектомия.

Кистозният канал (ductus cysticus) обикновено има диаметър 2-3 mm, преминава през мастната тъкан на SMS. Ако диаметърът на канала е по-малък от посочения, това само по себе си може да бъде пречка за адекватното изтичане на жлъчката от жлъчния мехур и да причини образуване на камъни. Дължината на кистозния канал е променлива, средно 1-3 см. Има обаче къс кистозен канал (по-малко от 1 см) или дори напълно липсва, което се проявява с широка анастомоза на жлъчния мехур с AKI (това увеличава възможността за излизане на малки камъни).

Каналите на обраслите лигавични жлези на жлъчния мехур понякога могат да достигнат до мембраната.

Типично сливане на кистозния канал под лек ъгъл от страничната страна на AKI. Въпреки това, дължината на кистозния канал и ъгълът на неговото сливане с AKI са силно променливи. В 20% от случаите се получава аномалия на сливането на кистозния канал. Кистозният канал може да преминава пред и зад AKI, като се спира около него. Може би прекомерно ниско сливане на кистозния канал в AKI, сливане на кистозния канал от медиалната му страна, успоредното преминаване на каналите с обща серозна обвивка за дълго време. Описано е също паралелно преминаване на каналите с общ серозно-мускулен слой. Понякога има връзка на кистозния канал с PPP, както и вливането на кистозния канал директно в дванадесетопръстника чрез отделна уста.

сфинктерен апарат. Голяма дуоденална папила.

Мненията на специалистите относно структурната организация на сфинктерния апарат не винаги съвпадат напълно, има някои различни и понякога алтернативни идеи, които се различават от общоприетите класически данни, изложени в местни и чуждестранни ръководства. Тази неакадемична информация също вероятно ще бъде полезна за читателите и ще бъде дадена по-долу.

Отделянето на жлъчка се регулира от сфинктерния апарат по такъв начин, че изтичането на жлъчни и панкреатични секрети се извършва само в посока на дванадесетопръстника (един вид принцип на „еднопосочна магистрала“). Това предотвратява рефлукса на дуоденалното съдържание в каналите, осигурява стерилността на интрадукталната среда (заедно с други фактори).

Лигавицата на шийката на жлъчния мехур образува спираловидна гънка (plica spiralis), наречена ламбо на Heister. Той продължава в кистозния канал и участва в регулирането на потока на жлъчката в жлъчния мехур и отделянето от него.

В своя терминален участък CBD, както е отбелязано по-горе, преминава в наклонена посока през задната медиална стена на низходящата част (pars descendens) на дванадесетопръстника, където, сливайки се с канала на панкреаса, образува RAP. В зоната на преминаване на жлъчните и панкреасните канали в стената на дванадесетопръстника има доста постоянно удебеляване на кръговите и надлъжните слоеве на гладката мускулатура. Експертите отбелязват значителни вариации в структурата на мускулните образувания и тяхната тежест, но обикновено разглеждат няколко компонента:

сфинктер CBD (m. sphincter ductus choledochi), образуван от кръгови мускулни влакна, обграждащи интрамуралната част на жлъчния канал непосредствено преди сливането с канала на панкреаса;
сфинктерът на панкреатичния канал (m. sphincter ductus pancreatici) обгражда интрадуоденалната част на канала преди да влезе в ампулата; се открива в приблизително 30% от наблюденията;
надлъжни мускулни влакна, запълващи празнината между общия жлъчен и панкреасния канал;
ампулен сфинктер (m. sphincter ampullae; сфинктер на Оди), състоящ се от надлъжни мускулни влакна, оформящи свободен слой от кръгови влакна около PPA.

Смята се, че сфинктерът на CBD стеснява лумена, като по този начин прекъсва отделянето на жлъчката.

Свиването на надлъжните мускулни влакна скъсява дължината на CBD, стимулирайки притока на жлъчка в дванадесетопръстника, докато свиването на ампулния сфинктер предотвратява рефлукса на чревното съдържание в каналите. В същото време, ако CBD и панкреасният канал навлизат в ампулата поотделно, свиването на нейния сфинктер може да доведе до рефлукс на жлъчка в панкреаса, последвано от много вероятно развитие на остър панкреатит.

Според Б.С. Брискин и П.В. Ектова (2004), BSDK е аденофиброзна формация под формата на ролка в края на CBD; интрамурална част на CBD - зоната на нейната връзка с мускулния слой на дванадесетопръстника; надлъжна гънка на дванадесетопръстника - трайно образувание, което възниква поради притискане на чревната стена на CBD; не са открити независими сфинктерни образувания в BSDPK и крайните участъци на CBD; PPA липсва. Затварящата функция на холедоходуоденалната връзка се осигурява от четири компонента: мускулния слой на дванадесетопръстника, тесния канал на BSDK, напречните гънки на CBD и надлъжните гънки на BSDK, лигавицата на тесния канал на BSDK.

Това представяне обаче се нуждае от допълнителна проверка.

Кръвоснабдяване, лимфен дренаж.

Артериалното кръвоснабдяване на HPV се осъществява главно от дясната чернодробна артерия поради обилната мрежа от плексуси, обграждащи каналите. Широка анастомотична мрежа от клони на дясната чернодробна и гастродуоденална артерия осигурява кръвоснабдяване на общите чернодробни и жлъчни пътища. Увреждането на горните артериални съдове може да доведе до стриктура на жлъчните пътища.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осъществява от жлъчната артерия (a. cystica), която в 90% от случаите се отклонява от дясната чернодробна артерия. Обикновено артерията на жлъчния мехур пресича дясната отзад и връзката между кистозните и чернодробните канали с артерията на жлъчния мехур се нарича триъгълник на Кало. Възможни са множество варианти за топография на артерията на жлъчния мехур, като високо изпускане на жлъчната артерия от дясната чернодробна артерия и нейното вливане в тялото и дори дъното на жлъчния мехур (това увеличава риска от случайно лигиране на дясната чернодробна артерия, преминаваща в шийката на жлъчния мехур); произход на артерията на жлъчния мехур под кистозния канал; изхвърлянето му от лявата чернодробна артерия, от собствената артерия на черния дроб и др. Възможно е също така артерията на жлъчния мехур да произлиза от два или повече ствола.

Триъгълник на Калот и хепатовезикален триъгълник
1 - кистозен канал; 2 - артерия на жлъчния мехур; 3 - дясна и лява чернодробна артерия; 4 - чернодробно-везикален триъгълник;
5 - триъгълник на Кало (засенчен); 6 - общ чернодробен канал; 7 - общ жлъчен канал.

На мястото, където артерията на жлъчния мехур влиза в стената на жлъчния мехур, има лимфен възел (nodus cysticus), който е добър ориентир по време на операцията – „пазител“ на жлъчната артерия, или „кистозна жлеза ". Обикновено артерията на жлъчния мехур в шийката на жлъчния мехур е разделена на два клона - повърхностен, захранващ серозната повърхност, и дълбок, захранващ дълбоките слоеве на стената му. По-малките кръвоносни съдове могат да бъдат насочени към жлъчния мехур от ямката на жлъчния мехур и да бъдат източник на кървене по време на холецистектомия или в ранния следоперативен период.

Тъй като артерията на жлъчния мехур е крайният съд, жлъчният мехур е предразположен към исхемично увреждане и некроза в резултат на възпалителни процеси (особено на фона на атеросклеротични промени в напреднала и старческа възраст), туморни лезии, нарушен кръвен поток през чернодробната артерия , и т.н.

Венозният отток се осъществява по вената на жлъчния мехур (v. cystica) в порталната вена, по-рядко в чернодробните синуси.

Изтичането на лимфата става през субсерозния лимфен плексус, който анастомозира с лимфните съдове на черния дроб, към лимфните възли, разположени на шийката на жлъчния мехур, в областта на портата на черния дроб и по протежение на дебелото черво, където има анастомози с лимфни съдове, които осигуряват изтичане на лимфа от главата на панкреаса.

Увеличените лимфни възли при възпалителния процес в жлъчния мехур могат да компресират CBD (перихоледохеален лимфаденит) и да причинят MF. Възможна е поява на обструктивна жълтеница и при метастатични лезии на лимфните възли.

инервация

Инервацията на жлъчния мехур, главните канали се осъществява от клони от нервните плексуси на черния дроб, цьолиакния сплит, предния ствол на блуждаещия нерв, долните диафрагмални плексуси. Клоните на предния ствол на блуждаещия нерв и чернодробния плексус регулират функцията на сфинктерния апарат, поради което различни патологични процеси в стомаха, дванадесетопръстника и диафрагмата влияят негативно върху функцията на сфинктерния апарат, което води до дискинезия, възпалителни промени в жлъчните пътища и жлъчния мехур и образуване на камъни.

Нервната регулация на подвижността на жлъчния мехур се осигурява от парасимпатиковата симпатикова система, като под въздействието на първата настъпва свиването на жлъчния мехур, под влиянието на втория - отпускане.

Симпатиковата инервация на жлъчния мехур се осъществява от оста на цьолиакия (плексус целиакия, plexus coeliacus; от нея - чернодробен плексус, панкреатични плексуси, цьолиакия и др.). Чернодробният плексус съдържа влакна от седми-десети торакални симпатикови ганглии, които са прекъснати в синапсите на цьолиакния сплит, както и влакна на десния и левия блуждаещи нерви и десния диафрагмен нерв. Той придружава чернодробната артерия и жлъчните пътища до най-малките им разклонения, достигайки до порталните трактове и чернодробния паренхим. Нервните стволове придружават клоните на чернодробната артерия и порталната вена. Висцералните болки се извършват по протежение на симпатиковите влакна, причинявайки характерното им облъчване в епигастралната област, десния хипохондриум, областта на дясната лопатка. Клоните на двата блуждаещи нерва осигуряват парасимпатикова инервация, а тя от своя страна осигурява подвижността на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур принадлежи към спомагателните нечифтени органи. При негово отсъствие обаче дванадесетопръстникът поема функцията на жлъчния склад.

Какво е жлъчен мехур?

Жлъчният мехур е удължена куха мускулна торбичка, която съхранява жлъчката, произведена от черния дроб. Разположен под черния дроб, жлъчният мехур контролира потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Жлъчката и жлъчните пигменти играят важна роля в разграждането и усвояването на мазнините. Той не е незаменим орган и често се отстранява чрез хирургична процедура, известна като холецистектомия, в случаи на заболяване на жлъчния мехур или когато е налице.

Анатомия на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е крушовиден орган с дължина около 7 до 10 сантиметра и ширина от 2 до 3 сантиметра. Той има способността да натрупва в себе си около 50 милилитра жлъчка, която при необходимост може да бъде освободена през малкия жлъчен канал (канал на жлъчния мехур) в общия жлъчен канал. Оттук жлъчката навлиза в лумена на дванадесетопръстника. Обикновено този процес е взаимосвързан с процеса на храносмилане. Изходът на жлъчката се контролира от вегетативния нервна системав отговор на получаване на сигнал за храна. Ето защо, когато ядете мазни храни, често се появява повишено образуване на жлъчка и човек усеща движението на жлъчката. Това е просто отговор на стимул.

Стената на жлъчния мехур е изградена от няколко слоя, включително епител (вътрешен слой), лигавица, мускулен скелет и сероза (външен слой).

Структурата на жлъчния мехур

Жлъчният мехур се състои от 3 части - дъното, тялото и шията. Дъното стърчи под черния дроб и е частта, която се вижда отпред, която може да се изследва с ултразвукови диагностични методи. Тялото е основната разширена част, която се намира между фундуса и кистозния канал. Вратът на жлъчния мехур е тясната част, която преминава в кистозния канал.

Кистозният канал е дълъг около 3 до 4 сантиметра и транспортира жлъчката в общия жлъчен канал.

Кръвоснабдяване и лимфен дренаж

Артериалното кръвоснабдяване на жлъчния мехур се осъществява чрез порталната артерия, която произлиза от дясната чернодробна артерия. Венозният дренаж се осъществява през жлъчната вена - това се дължи главно на отстраняването на венозна кръв от шията и кистозния канал. Венозният дренаж на тялото и дъното на жлъчния мехур се извършва директно с участието на висцералната повърхност на черния дроб и през чернодробните синусоиди. Лимфната течност се оттича в кистозните лимфни възли, които се намират близо до черния дроб и имат изходи към коремните лимфни възли.

Инервация на жлъчния мехур

Инервацията се извършва чрез:

слънчев сплит;
нерв вагус;
десен диафрагмен нервен сноп.

Тези нервни окончания регулират свиването на жлъчния мехур, отпускането на съответните сфинктери и провокират болка при заболявания.

Местоположение на жлъчния мехур в човешкото тяло

Жлъчният мехур се намира в десния хипохондриум, под висцералната повърхност на черния дроб. С черния дроб този орган е свързан помежду си с помощта на тънка съединителна тъкан. Поради това всякакви възпалителни процеси в него бързо се разпространяват в чернодробния паренхим. Жлъчният мехур се намира в десния горен квадрант на корема. Дъното на този орган стърчи отпред към долната граница на черния дроб. Намира се точно вдясно от местоположението на дванадесетопръстника. Има изходи към дебелото черво и дванадесетопръстника.

Какви функции изпълнява в човешкото тяло?

Основните функции на жлъчния мехур са свързани със съхранението и отделянето на жлъчка.

1. Натрупване и съхранение на жлъчка. Този орган също е в състояние да провокира повишаване на концентрацията на жлъчка, идваща от черния дроб, така че голям обем жлъчка може да се съхранява в малко пространство (1 литър жлъчка може да се концентрира в обем от 50 ml).

2. Жлъчният мехур отделя жлъчка чрез мускулни контракции на стената си в отговор на нервни и хормонални фактори, които го стимулират в отговор на приема на храна.