Cytomegalovirus infektion behandling läkemedel. Behandling av cytomegalovirusinfektion hos kvinnor

Cytomegalovirusinfektion (CMVI eller cytomegali) är en kronisk antroponotisk sjukdom av viralt ursprung, kännetecknad av en mängd olika former av den patologiska processen från en latent infektion till en kliniskt uttalad generaliserad sjukdom.

ICD-10-koder
B25. Cytomegalovirus sjukdom.
B27.1. Cytomegalovirus mononukleos.
P35.1. Medfödd cytomegalovirusinfektion.
B20.2. Sjukdom orsakad av HIV, med manifestationer av cytomegalovirussjukdom.

Etiologi (orsaker) till cytomegalovirusinfektion

I klassificeringen av virus tilldelas CMVI-patogenen under artnamnet Cytomegalovirus hominis familjen Herpesviridae, Betaherpesviridae-underfamiljen, Cytomegalovirus-släktet.

CMV-funktioner:

Stort DNA-genom;
- låg cytopatogenicitet i cellkultur;
- långsam replikering;
- låg virulens.

Viruset inaktiveras vid en temperatur på 56 °C, förvaras länge i rumstemperatur och inaktiveras snabbt när det fryses till –20 °C. CMV är svagt känsligt för verkan av interferon, inte mottagligt för antibiotika. 3 stammar av viruset har registrerats: AD 169, Davis och Kerr.

Epidemiologi av cytomegalovirusinfektion

Cytomegali är en utbredd infektion. Andel seropositiva vuxna i den vuxna befolkningen Ryska Federationenär 73–98 %. Incidensen av CMVI i landet 2003 var 0,79 per 100 000 invånare, och hos barn under 1 år - 11,58; 1–2 år - 1,01; 3–6 år - 0,44 per 100 000. I Moskva 2006 var incidensen av CMVI 0,59 per 100 000 invånare, hos barn under 14 år 3,24; och bland den vuxna befolkningen 0,24 per 100 000 personer.

Källa till smittämnet- människa. Cytomegalovirusinfektion kännetecknas av ett tillstånd av långvarig latent transport av viruset med dess periodiska frisättning i miljö. Viruset kan hittas i vilken biologisk vätska som helst, såväl som i organ och vävnader som används för transplantation. Hos 20-30% av friska gravida kvinnor finns cytomegalovirus i saliv, 3-10% i urin, 5-20% i livmoderhalskanalen eller vaginala sekret. Viruset finns i bröstmjölken hos 20–60 % av seropositiva mammor. Cirka 30 % av homosexuella män och 15 % av män som gifter sig har viruset i sin sperma. Blodet från cirka 1 % av givarna innehåller CMV.

Sätt att smittas. Infektion är möjlig genom sexuella, parenterala, vertikala vägar, såväl som genom kontakthushåll, som tillhandahålls av aerosolmekanismen för överföring av patogenen genom saliv under nära kontakter.

Cytomegalovirusinfektion är en klassisk medfödd infektion med en incidens på 0,3–3 % av alla nyfödda. Risken för antenatal infektion av fostret vid primär CMVI hos gravida kvinnor är 30-40 %. Med reaktivering av viruset, som förekommer hos 2-20% av mödrarna, är risken för infektion av barnet mycket lägre (0,2-2% av fallen). Intranatal infektion av ett barn i närvaro av CMV i könsorganen hos gravida kvinnor förekommer i 50–57% av fallen. Den huvudsakliga infektionsvägen för ett barn under ett år är överföring av viruset via bröstmjölk.

Barn till seropositiva mammor, barn på amning mer än en månad, smittas i 40-76 % av fallen. Följaktligen blir upp till 3% av alla nyfödda infekterade med CMV under fosterutvecklingen, 4-5% - intranatalt; vid det första levnadsåret är antalet smittade barn 10-60%. Kontakt-hushållsvägen för överföring av viruset hos små barn spelar en betydande roll. Infektion med cytomegalovirusinfektion hos barn som går på förskoleinstitutioner är betydligt högre (80% av fallen) än "hemma" elever i samma ålder (20%). Antalet seropositiva individer ökar med åldern. Cirka 40–80 % av ungdomarna och 60–100 % av den vuxna befolkningen har IgG-antikroppar mot CMV. Infektion av en vuxen med CMV sker med största sannolikhet genom sexuell kontakt, även under blodtransfusioner och parenterala manipulationer. Transfusion av helblod och dess komponenter som innehåller leukocyter leder till överföring av viruset med en frekvens på 0,14-10 per 100 doser.

Det finns en hög risk att utveckla en allvarlig sjukdom med upprepade blodtransfusioner från seropositiva donatorer till nyfödda, särskilt för tidigt födda.

Kliniskt uttryckt CMVI är en av de vanligaste och allvarligaste infektiösa komplikationerna vid organtransplantation. Cirka 75 % av mottagarna har laboratorietecken på aktiv cytomegalovirusinfektion under de första 3 månaderna efter transplantationen.

Hos 5–25 % av patienterna som genomgick njur- eller levertransplantation, 20–50 % av patienterna efter allogen transplantation benmärg 55–75 % av lung- och/eller hjärtmottagarna utvecklar CMV-sjukdom, och cytomegalovirusinfektion ökar signifikant risken för transplantatavstötning. Uppenbar infektion intar en av de första platserna i strukturen av opportunistiska sjukdomar hos HIV-infekterade patienter och observeras hos 20-40 % av AIDS-patienterna som inte får HAART, och hos 3-7 % av HIV-infekterade patienter när det är föreskrivs. Utvecklingen av allvarlig cytomegalovirusinfektion har beskrivits hos onkohematologiska patienter, patienter som lider av pneumocystis pneumoni, tuberkulos, strålningssjuka, brännskador, hos personer på långtidsbehandling med kortikosteroider som har genomgått olika stressiga situationer. Cytomegalovirus kan vara orsaken till posttransfusion och kronisk hepatit, olika gynekologiska patologier. Cytomegalovirusets roll som en av kofaktorerna i utvecklingen av systemisk vaskulit, ateroskleros av kroniska spridda lungsjukdomar, kryoglobulinemi, tumörprocesser, ateroskleros, cerebral pares, epilepsi, Guillain-Barrés syndrom, syndrom kronisk trötthet. Säsongsvariationer, utbrott och epidemier är inte karakteristiska för sjukdomen som är förknippad med cytomegalovirusinfektion.

Patogenesen av cytomegalovirusinfektion

Det avgörande villkoret för utvecklingen av prenatal CMVI är maternell viremi. Närvaron av viruset i blodet leder till infektion av moderkakan, dess skada och infektion av fostret med möjliga konsekvenser i form av missbildningar och intrauterin tillväxthämning, en patologisk process med skador på inre organ, i första hand centrala nervsystemet. I närvaro av ett virus i livmoderhalskanalen hos en gravid kvinna är en stigande (transcervikal) infektionsväg av fostret möjlig utan att patogenen kommer in i blodomloppet. Reaktivering av cytomegalovirus i endometrium är en av faktorerna vid tidiga aborter. Intranatal infektion med viruset uppstår när fostret passerar genom en infekterad födelsekanal på grund av aspiration av cytomegalovirus-innehållande fostervatten och/eller sekret från födelsekanalen eller genom skadad hud och kan också leda till utveckling av kliniskt signifikant sjukdom. Vid postnatal cytomegalovirusinfektion är ingångsporten för patogenen slemhinnorna i orofarynx, andningsorganen, matsmältnings- och könsorganen. Efter att viruset har övervunnit ingångsporten och dess lokala förökning, sätter kortvarig viremi in, monocyter och lymfocyter bär viruset till olika organ. Trots det cellulära och humorala svaret inducerar cytomegalovirus en kronisk latent infektion.

Reservoaren av virala partiklar är monocyter, lymfocyter, endotelceller och epitelceller. I framtiden, med en lätt immunsuppression, är en "lokal" aktivering av CMVI möjlig med frisättningen av viruset från nasofarynx eller urogenitala området. I fallet med djupa immunologiska störningar med en ärftlig predisposition för denna patologi inträffar återupptagandet av aktiv virusreplikation, viremi, spridning av patogenen och utvecklingen av en kliniskt uttalad sjukdom. Aktiviteten av viral replikation, risken för manifestation av cytomegalovirusinfektion, svårighetsgraden av dess förlopp bestäms till stor del av djupet av immunsuppression, främst av nivån av minskning av antalet CD4-lymfocyter i blodet.

Ett brett utbud av organskador är associerade med CMVI: lungor, matsmältningskanalen, binjurar, njurar, hjärna och ryggmärg, näthinnan. Hos immunsupprimerade patienter med CMVI är lungfibroatelektas postmortem, ibland med cystor och inkapslade bölder; erosiv och ulcerös med svår fibros i det submukosala skiktet i matstrupen, tjocktarmen, mer sällan i magen och tunntarm; massiv, ofta bilateral adrenal nekros; encephaloventriculitis, nekrotisk lesion i ryggmärgen, näthinnan med utveckling av nekrotisk näthinna. Specificiteten för den morfologiska bilden i CMVI bestäms av stora cytomegaloceller, lymfohistiocytiska infiltrat, såväl som produktiv infiltrativ panvaskulit med cytomegalisk transformation av celler i alla väggar i små artärer och vener med resultatet i skleros. Sådan vaskulär skada tjänar som grund för trombos, leder till kronisk ischemi, mot vilken destruktiva förändringar, segmentell nekros och sår och svår fibros utvecklas. Utbredd fibros är ett karakteristiskt kännetecken för CMV-organskada. Hos de flesta patienter är den patologiska processen associerad med CMV generaliserad.

Klinisk bild (symtom) av cytomegalovirusinfektion

Inkubationstiden för CMV-infektion är 2-12 veckor.

Klassificering

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av CMVI. Följande klassificering av sjukdomen är lämplig.

Medfödd CMVI:
- asymtomatisk form;
- manifest form (cytomegalovirussjukdom).
Förvärvade CMVI.
- Akut CMVI.
- asymtomatisk form;
- mononukleos av cytomegalovirus;
- Latent CMVI.
- Aktiv CMVI (reaktivering, återinfektion):
- asymtomatisk form;
– CMV-associerat syndrom;
- manifest form (cytomegalovirussjukdom).

De viktigaste symptomen på cytomegalovirusinfektion

Med medfödd CMVI beror arten av fosterskadan på infektionens varaktighet. Akut cytomegali hos modern under de första 20 veckorna av graviditeten kan leda till allvarlig fosterpatologi, vilket resulterar i spontana missfall, intrauterin fosterdöd, dödfödsel och missbildningar, i de flesta fall oförenliga med livet. Vid infektering av cytomegalovirus i slutet av graviditeten är prognosen för barnets liv och normala utveckling gynnsammare.

Kliniskt uttalad patologi under de första levnadsveckorna förekommer hos 10–15 % av nyfödda infekterade med CMV. Den manifesta formen av medfödd cytomegalovirusinfektion kännetecknas av hepatosplenomegali, ihållande gulsot, hemorragiskt eller makulopapulärt utslag, svår trombocytopeni, ökad aktivitet av ALT och direkt bilirubin i blodet, ökad hemolys av erytrocyter.

Barn föds ofta för tidigt, med brist på kroppsvikt, tecken på intrauterin hypoxi. Patologin i det centrala nervsystemet i form av mikrocefali är karakteristisk, mindre ofta hydrocephalus, encephaloventriculitis, konvulsivt syndrom, hörselnedsättning. Cytomegalovirusinfektion är den främsta orsaken till medfödd dövhet. Möjlig enterokolit, bukspottkörtelfibros, interstitiell nefrit, kronisk sialadenit med fibros i spottkörtlarna, interstitiell lunginflammation, optisk nervatrofi, medfödd grå starr, såväl som generaliserad organskada med utveckling av chock, DIC och barnets död. Risken för dödsfall under de första 6 levnadsveckorna för nyfödda med symtomatisk CMVI är 12 %. Cirka 90 % av överlevande barn som lider av uppenbar CMVI har långvariga konsekvenser av sjukdomen i form av minskad mental utveckling, sensorineural dövhet eller bilateral hörselnedsättning, nedsatt taluppfattning samtidigt som hörseln bibehålls, krampsyndrom, pareser och nedsatt syn .

Vid intrauterin infektion med cytomegalovirus är en asymtomatisk form av infektion möjlig med låg aktivitetsgrad, när viruset endast finns i urin eller saliv, och hög aktivitetsgrad, om viruset detekteras i blodet. I 8-15% av fallen leder prenatal CMVI, utan att manifestera ljusa kliniska symtom, till bildandet av sena komplikationer i form av hörselnedsättning, synnedsättning, konvulsiva störningar och fysisk och mental retardation. En riskfaktor för utveckling av en sjukdom med CNS-skada är den ihållande förekomsten av CMV-DNA i helblod under perioden från födseln till 3 levnadsmånader. Barn med medfödd CMVI bör vara under medicinsk övervakning i 3–5 år, eftersom hörselnedsättning kan utvecklas under de första levnadsåren, och kliniskt signifikanta komplikationer kvarstår även 5 år efter födseln.

I frånvaro av försvårande faktorer är intrapartum eller tidig postnatal CMVI asymptomatisk, kliniskt manifesterad endast i 2–10% av fallen, oftare i form av lunginflammation. För tidigt födda försvagade barn med låg födelsevikt, infekterade med cytomegalovirus under förlossningen eller under de första dagarna av livet genom blodtransfusioner, utvecklar en generaliserad sjukdom vid 3:e–5:e levnadsveckan, vars manifestationer är lunginflammation, långvarig gulsot, hepatosplenomegali, nefropati , och tarmskada. , anemi, trombocytopeni. Sjukdomen har en lång återfallskaraktär.

Den maximala dödligheten av CMVI inträffar vid 2–4 månaders ålder.

Den kliniska bilden av förvärvad cytomegalovirusinfektion hos äldre barn och vuxna beror på infektionsformen (primär infektion, återinfektion, reaktivering av det latenta viruset), infektionsvägar, förekomsten och svårighetsgraden av immunsuppression. Primär cytomegalovirusinfektion hos immunkompetenta personer fortskrider vanligtvis asymtomatiskt och endast i 5% av fallen i form av ett mononukleosliknande syndrom, vars kännetecken är hög feber, uttalat och förlängt asteniskt syndrom, i blodet - relativ lymfocytos, atypiska lymfocyter. Angina och svullna lymfkörtlar är inte typiska. Infektion med viruset genom blodtransfusion eller transplantation av ett infekterat organ leder till utvecklingen av en akut form av sjukdomen, inklusive hög feber, asteni, halsont, lymfadenopati, myalgi, artralgi, neutropeni, trombocytopeni, interstitiell lunginflammation, hepatit, nefrit. och myokardit. I frånvaro av uttalade immunologiska störningar blir akut CMVI latent med en livslång närvaro av viruset i människokroppen. Utvecklingen av immunsuppression leder till att CMV-replikationen återupptas, virusets uppkomst i blodet och den möjliga manifestationen av sjukdomen. Återinträde av viruset i människokroppen mot bakgrund av ett immunbristtillstånd kan också vara orsaken till viremi och utvecklingen av kliniskt uttalad CMVI. Under återinfektion uppträder manifestationen av CMVI oftare och är mer allvarlig än under reaktivering av viruset.

CMVI hos immunsupprimerade individer kännetecknas av en gradvis utveckling av sjukdomen under flera veckor, uppkomsten av prekursorsymptom i form av snabb trötthet, svaghet, aptitlöshet, betydande viktminskning, långvarig böljande feber av fel typ med stigande kroppstemperatur. över 38,5 ° C, mindre ofta - nattliga svettningar, artralgi och myalgi.

Detta komplex av symtom kallas "CMV-associerat syndrom".

Hos små barn kan sjukdomsdebuten inträffa utan en uttalad initial toxicos vid normal eller subfebril temperatur.

Ett brett spektrum av organskador är förknippade med CMVI, där lungorna är bland de första som drabbas. En gradvis ökande torr eller improduktiv hosta uppträder, måttlig andnöd, symtom på berusning ökar. Röntgentecken på lungpatologi kan vara frånvarande, men under sjukdomens höjd bestäms ofta bilaterala småfokala och infiltrativa skuggor, huvudsakligen belägna i de mellersta och nedre delarna av lungorna, mot bakgrund av en deformerad förstärkt lung. mönster. Med tidig diagnos är utvecklingen av DN, RDS och död möjlig. Graden av lungskada hos patienter med CMVI varierar från minimalt svår interstitiell pneumoni till utbredd fibroserande bronkiolit och alveolit ​​med bildandet av bilateral polysegmentell lungfibros.

Ofta infekterar viruset matsmältningskanalen. Cytomegalovirus är den främsta etiologiska faktorn vid ulcerösa defekter i mag-tarmkanalen hos patienter med HIV-infektion. Typiska tecken på CMV-esofagit är feber, retrosternal smärta under passagen av matbolusen, frånvaron av effekten av svampdödande terapi, förekomsten av grunda runda sår och/eller erosioner i den distala matstrupen. Magens nederlag kännetecknas av närvaron av akuta eller subakuta sår. Den kliniska bilden av CMV-kolit eller enterokolit inkluderar diarré, ihållande buksmärtor, ömhet i tjocktarmen vid palpation, betydande viktminskning, allvarlig svaghet och feber. Koloskopi avslöjar erosion och sårbildning i tarmslemhinnan. Hepatit är en av de huvudsakliga kliniska formerna av CMVI vid transplacental infektion hos ett barn, hos mottagare efter levertransplantation, hos patienter infekterade med viruset under blodtransfusioner. Ett kännetecken för leverskada vid CMVI är frekvent involvering i den patologiska processen gallvägarna. CMV-hepatit kännetecknas av ett mildt kliniskt förlopp, men med utvecklingen av skleroserande kolangit uppstår smärta i övre delen av buken, illamående, diarré, leverömhet, ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas och GGTT, och kolestas är möjlig.

Leverskada har karaktären av granulomatös hepatit, i sällsynta fall observeras uttalad fibros och till och med levercirros. Pankreaspatologi hos patienter med CMVI fortskrider vanligtvis asymtomatiskt eller med en raderad klinisk bild med en ökning av koncentrationen av amylas i blodet. Cellerna i epitelet i spottkörtlarnas små kanaler, främst parotis, har en hög känslighet för CMV. Specifika förändringar i spottkörtlarna vid CMVI hos barn förekommer i de allra flesta fall. För vuxna patienter med CMVI är sialadenit inte typiskt.

Cytomegalovirus är en av orsakerna till binjurepatologi (ofta hos patienter med HIV-infektion) och utveckling av sekundär binjurebarksvikt, manifesterad av ihållande hypotoni, svaghet, viktminskning, anorexi, tarmstörningar, ett antal psykiska störningar, mindre ofta - hyperpigmentering av huden och slemhinnorna. Förekomsten av CMV-DNA i blodet hos en patient, såväl som ihållande hypotoni, asteni, anorexi, kräver bestämning av nivån av kalium, natrium och klorider i blodet, genomförande av hormonella studier för att analysera binjurarnas funktionella aktivitet. CMV adrenalit kännetecknas av en initial lesion av märgen med övergången av processen till djup och senare till alla lager av cortex.

Manifest CMVI uppstår ofta med skador på nervsystemet i form av encefaloventrikulit, myelit, polyradikulopati, polyneuropati i de nedre extremiteterna. CMV-encefalit hos patienter med HIV-infektion kännetecknas av dåliga neurologiska symtom (intermittent huvudvärk, yrsel, horisontell nystagmus, pares av oculomotorisk nerv, neuropati i ansiktsnerven), men uttalade förändringar i mental status (personlighetsförändringar, allvarlig minnesnedsättning, minskad förmåga till intellektuell aktivitet, en kraftig försvagning av mental och motorisk aktivitet, desorientering på plats och tid, anosognosi, minskad kontroll över bäckenorganens funktion). Mnestisk-intellektuella förändringar når ofta graden av demens. Hos barn som har haft CMV-encefalit upptäcks också en avmattning i mental och mental utveckling.

Studier av cerebrospinalvätska (CSF) visar förhöjt protein, inget inflammatoriskt svar eller mononukleär pleocytos och normala glukos- och kloridnivåer. Den kliniska bilden av polyneuropati och polyradikulopati kännetecknas av smärta i de distala nedre extremiteterna, mindre ofta i ländryggen, i kombination med domningar, parastesi, hyperestesi, kausalgi, hyperpati. Med polyradikulopati är slapp pares i de nedre extremiteterna möjlig, åtföljd av en minskning av smärta och taktil känslighet i de distala benen. I CSF hos patienter med polyradikulopati detekteras en ökning av proteinhalten, lymfocytisk pleocytos.

Cytomegalovirus spelar en ledande roll i utvecklingen av myelit hos HIV-infekterade patienter. Ryggmärgsskadan är diffus och är en sen manifestation av CMVI. Vid uppkomsten har sjukdomen en klinisk bild av polyneuropati eller polyradikulopati, senare, i enlighet med den dominerande nivån av skador på ryggmärgen, utvecklas spastisk tetraplegi eller spastisk pares i de nedre extremiteterna, pyramidala tecken uppträder, en signifikant minskning av alla typer av känslighet, främst i de distala benen; trofiska störningar. Alla patienter lider av grova störningar i bäckenorganens funktion, främst av central typ. I CSF, en måttlig ökning av proteinhalten, bestäms lymfocytisk pleocytos.

CMV-näthinneinflammation är den vanligaste orsaken till synförlust hos patienter med HIV-infektion. Denna patologi beskrivs även hos organmottagare, barn med medfödd CMVI, i enstaka fall - hos gravida kvinnor. Patienter klagar över flytande prickar, prickar, en slöja framför ögonen, en minskning av synskärpan och synfältsdefekter. Oftalmoskopi på näthinnan längs ögonbottens periferi avslöjar vita härdar med blödningar längs näthinnans kärl. Processens fortskridande leder till bildandet av ett diffust omfattande infiltrat med zoner av retinal atrofi och foci av blödningar längs ytan av lesionen. Den initiala patologin hos ett öga får en bilateral karaktär på 2-4 månader och leder i avsaknad av etiotropisk terapi i de flesta fall till synförlust. Patienter med HIV-infektion med en historia av CMV-retinit kan utveckla uveit under HAART som en manifestation av immunsystemets återhämtningssyndrom.

Sensorineural dövhet förekommer hos 60 % av barn med kliniskt uttalad medfödd CMVI. Hörselnedsättning är också möjlig hos vuxna HIV-infekterade individer med uppenbar CMVI. CMV-associerade hörselnedsättningar är baserade på inflammatoriska och ischemiska skador på snäckan och hörselnerven.

Ett antal arbeten visar rollen av CMV som en etiologisk faktor i patologin i hjärtat (myokardit, dilaterad kardiopati), mjälte, lymfkörtlar, njurar, benmärg med utvecklingen av pancytopeni. Interstitiell nefrit orsakad av CMVI fortsätter som regel utan kliniska manifestationer. Mikroproteinuri, mikrohematuri, leukocyturi, sällan sekundärt nefrotiskt syndrom och njursvikt är möjliga. Hos patienter med CMVI registreras ofta trombocytopeni, mindre ofta måttlig anemi, leukopeni, lymfopeni och monocytos.

Diagnos av cytomegalovirusinfektion

Den kliniska diagnosen av CMV-sjukdom kräver obligatorisk laboratoriebekräftelse.

Undersökning av patientens blod med avseende på förekomsten av specifika IgM-klassantikroppar och/eller IgG-klassantikroppar är inte tillräcklig för att fastställa faktumet av aktiv CMV-replikation eller för att bekräfta sjukdomens manifesta form. Närvaron av anti-CMV IgG i blodet betyder bara ett möte med viruset.

Den nyfödda får IgG-antikroppar från modern, och de fungerar inte som bevis på CMV-infektion. Det kvantitativa innehållet av IgG-antikroppar i blodet korrelerar inte med förekomsten av sjukdomen, eller med den aktiva asymtomatiska formen av infektionen, eller med risken för intrauterin infektion hos barnet. Endast en ökning med 4 eller fler gånger av mängden anti-CMV IgG i "parade sera" vid undersökning med ett intervall på 14–21 dagar har ett visst diagnostiskt värde.

Frånvaron av anti-CMV IgG i kombination med närvaron av specifika IgM-antikroppar indikerar akut CMVI. Detekteringen av anti-CMV IgM hos barn under de första levnadsveckorna är ett viktigt kriterium för intrauterin infektion med viruset, men en allvarlig nackdel vid bestämning av IgM-antikroppar är deras frekventa frånvaro i närvaro av en aktiv infektionsprocess och ofta falska positiva resultat. Närvaron av akut CMVI indikeras genom att neutralisera IgM-antikroppar som finns i blodet i högst 60 dagar från ögonblicket av infektion med viruset. Bestämning av anti-CMV IgG aviditetsindex, som kännetecknar hastigheten och styrkan av antigenbindning till en antikropp, har ett visst diagnostiskt och prognostiskt värde. Avslöjande lågt index antikroppsaviditet (mindre än 0,2 eller mindre än 30 %) bekräftar nyligen (inom 3 månader) primär infektion med viruset. Närvaron av lågivriga antikroppar hos en gravid kvinna är en markör för en hög risk för transplantationsöverföring av patogenen till fostret. Samtidigt utesluter inte frånvaron av lågivriga antikroppar helt en ny infektion.

Den virologiska metoden baserad på isolering av CMV från biologiska vätskor i cellkultur är en specifik, men tidskrävande, tidskrävande, dyr och okänslig metod för att diagnostisera CMV-infektion.

Inom den praktiska sjukvården används en snabb odlingsmetod för att detektera viralt antigen i biologiskt material genom att analysera infekterade odlingsceller. Detekteringen av tidiga och mycket tidiga CMV-antigener visar närvaron av ett aktivt virus i en patient.

Antigendetektionsmetoder är dock underlägsna i känslighet för PCR-baserade molekylära metoder, som möjliggör direkt kvalitativ och kvantitativ detektion av CMV-DNA i biologiska vätskor och vävnader på kortast möjliga tid. Den kliniska betydelsen av bestämningen av CMV-DNA eller antigen i olika biologiska vätskor är inte densamma.

Närvaron av patogenen i saliv är endast en markör för infektion och indikerar inte signifikant viral aktivitet. Närvaron av CMV-DNA eller antigen i urinen bevisar faktumet av infektion och en viss viral aktivitet, vilket är viktigt, särskilt när man undersöker ett barn under de första veckorna av sitt liv. Det viktigaste diagnostiska värdet är detekteringen av DNA eller antigen från viruset i helblod, vilket indikerar en mycket aktiv replikation av viruset och dess etiologiska roll i den existerande organpatologin. Detektering av CMV-DNA i blodet hos en gravid kvinna är huvudmarkören för hög risk för fosterinfektion och utveckling av medfödd CMVI. Faktumet av infektion av fostret bevisas av närvaron av CMV-DNA i fostervatten eller navelsträngsblod, och efter barnets födelse bekräftas det genom upptäckt av virus-DNA i någon biologisk vätska under de första 2 veckorna av liv. Manifest CMVI hos barn under de första levnadsmånaderna underbyggs av närvaron av CMV-DNA i blodet; hos immunsupprimerade individer (mottagare av organ med HIV-infektion) är det nödvändigt att bestämma mängden virus-DNA i blodet. Innehållet av CMV-DNA i helblod, lika med 3,0 eller mer log10 i 105 leukocyter, indikerar tillförlitligt sjukdomens cytomegaloviruskaraktär. Kvantitativ bestämning av CMV-DNA i blodet är också av stort prognostiskt värde. Utseendet och den gradvisa ökningen av innehållet av CMV-DNA i helblod överträffar avsevärt utvecklingen av kliniska symtom. Detektion av cytomegalocellulära celler vid histologisk undersökning av biopsi- och obduktionsmaterial bekräftar organpatologins cytomegalovirusnatur.

Diagnostisk standard

Undersökning av gravida kvinnor för att fastställa närvaron av aktivt CMVI och graden av risk för vertikal överföring av viruset till fostret.

Bestämning av mängden anti-CMV IgG i blodet med ett intervall på 14–21 dagar.
Undersökning av fostervatten eller navelsträngsblod för förekomst av CMV-DNA (om indikerat).

Blod- och urintester för närvaron av DNA eller antigen från viruset utförs rutinmässigt minst två gånger under graviditeten eller enligt kliniska indikationer.

Undersökning av nyfödda för att bekräfta prenatal infektion med CMV (medfödd CMVI).

Undersökning av urin eller avskrap från munslemhinnan för förekomst av CMV-DNA eller virusantigen under de första 2 veckorna av ett barns liv.
Studien av helblod för närvaron av CMV-DNA eller virusantigen under de första 2 veckorna av ett barns liv, med ett positivt resultat, indikeras en kvantitativ bestämning av CMV-DNA i helblod.
Blodprov för närvaron av IgM-antikroppar mot CMV genom ELISA.
Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med ett intervall på 14–21 dagar.

Det är möjligt att utföra ett blodprov på mor och barn för anti-CMV IgG för att jämföra mängden IgG-antikroppar i "parade sera".

Undersökning av barn för att bekräfta intrapartum eller tidig postnatal CMV-infektion och närvaron av aktivt CMVI (i frånvaro av viruset i blodet, urinen eller saliven, anti-CMV IgM under de första 2 levnadsveckorna).

Undersökning av urin eller saliv för förekomst av CMV-DNA eller virusantigen under de första 4-6 veckorna av ett barns liv.
Studien av helblod för närvaron av CMV-DNA eller virusantigen under de första 4-6 veckorna av ett barns liv, med ett positivt resultat, indikeras en kvantitativ bestämning av CMV-DNA i helblod.
Blodprov för närvaron av IgM-antikroppar mot CMV genom ELISA.

Undersökning av små barn, ungdomar, vuxna med misstänkt akut CMVI.

Helblodsprov för CMV-DNA eller virusantigen.
Urinanalys för närvaro av CMV-DNA eller virusantigen.
Blodprov för närvaron av IgM-antikroppar mot CMV genom ELISA.
Bestämning av aviditetsindex för IgG-antikroppar mot CMV genom ELISA.
Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med ett intervall på 14–21 dagar.

Undersökning av patienter med misstänkt aktiv CMVI och en manifest form av sjukdomen (CMV-sjukdom).

Studien av helblod för närvaron av CMV-DNA eller CMV-antigen med den obligatoriska kvantitativa bestämningen av innehållet av CMV-DNA i blodet.
Bestämning av CMV-DNA i CSF, pleuralvätska, bronkoalveolär sköljvätska, bronkial- och organbiopsier i närvaro av lämplig organpatologi.
Histologisk undersökning av biopsi- och obduktionsmaterial för förekomst av cytomegaloceller (färgning med hematoxylin och eosin).

Differentialdiagnos av cytomegalovirusinfektion

Differentialdiagnos av medfödd CMVI utförs med röda hund, toxoplasmos, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infektion, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, födelsetrauma och ärftliga syndrom. Av avgörande betydelse är den specifika laboratoriediagnosen av sjukdomen under de första veckorna av ett barns liv, histologisk undersökning av moderkakan med molekylära diagnostiska metoder. Vid mononukleosliknande sjukdom är infektioner orsakade av EBV, herpesvirus typ 6 och 7, akut HIV-infektion samt streptokockhalsinflammation och uppkomsten av akut leukemi uteslutna. Vid utveckling av CMV-respiratorisk sjukdom hos små barn bör differentialdiagnostik utföras med kikhosta, bakteriell trakeit eller trakeobronkit och herpetisk trakeobronkit. Hos patienter med immunbrist bör manifest CMVI skiljas från pneumocystis pneumoni, tuberkulos, toxoplasmos, mykoplasmal pneumoni, bakteriell sepsis, neurosyfilis, progressiv multifokal leukoencefalopati, lymfoproliferativa sjukdomar, svamp- och herpesinfektioner, HIV-encephalit. Polyneuropati och polyradikulopati av CMV-etiologi kräver differentiering från polyradikulopati orsakad av herpesvirus, Guillain-Barrés syndrom, toxisk polyneuropati i samband med användning av droger, alkohol och narkotiska, psykotropa substanser. För att göra en snabb etiologisk diagnos, tillsammans med en bedömning av immunstatus, standardlaboratorietester, MRI av hjärnan och ryggmärgen, utförs ett blodprov för närvaron av CMV-DNA, instrumentella undersökningar med studie av CSF, sköljvätska, pleurautgjutning, biopsimaterial för närvaron av DNA i dem patogener.

Indikationer för att konsultera andra specialister

Indikationer för konsultation av specialister hos patienter med CMVI är allvarliga skador på lungorna (lungläkare och psykiatriker), centrala nervsystemet (neurolog och psykiater), syn (ögonläkare), hörselorgan (otolaryngolog) och benmärg (onkohematolog).

Exempel på diagnos

Diagnosen av manifest CMVI formuleras enligt följande:

Akut cytomegalovirusinfektion, cytomegalovirus mononukleos;
- medfödd cytomegalovirusinfektion, manifest form;
- HIV-infektion, stadium av sekundära sjukdomar 4 B (AIDS): manifest cytomegalovirusinfektion (lunginflammation, kolit).

Indikationer för sjukhusvistelse

Med kliniskt uttryckt CMV-sjukdom är sjukhusvistelse indicerad.

Behandling av cytomegalovirusinfektion

Läge. Diet

En speciell regim och diet för patienter med CMVI krävs inte, begränsningar sätts baserat på patientens tillstånd och platsen för lesionen.

Medicinsk vård

Läkemedel, vars effektivitet har bevisats av kontrollerade studier vid behandling och förebyggande av CMV-sjukdom, är antivirala läkemedel ganciklovir, valganciklovir, natriumfoscarnet, cidofovir. Interferonpreparat och immunkorrektorer är inte effektiva vid cytomegalovirusinfektion.

Med aktivt CMVI (närvaron av CMV-DNA i blodet) hos gravida kvinnor är det valda läkemedlet humant anticytomegalovirus-immunoglobulin (neocytotec). För att förhindra vertikal infektion med fostrets virus, ordineras läkemedlet 1 ml / kg per dag intravenöst, 3 injektioner med ett intervall på 1-2 veckor.

För att förhindra manifestationen av sjukdomen hos nyfödda med aktiv CMVI eller med en manifest form av sjukdomen med mindre kliniska manifestationer, är neocytotec indicerat med 2-4 ml / kg per dag för 6 injektioner (var 1 eller 2 dagar). Om barn, förutom CMVI, har andra smittsamma komplikationer, i stället för neocytotect, är det möjligt att använda pentaglobin i en dos av 5 ml / kg dagligen i 3 dagar, med en upprepning, om nödvändigt, av en kurs eller andra immunglobuliner för intravenös administrering.

Användning av neocytotect som monoterapi hos patienter som lider av uppenbara, livshotande eller allvarliga konsekvenser av CMVI är inte indicerat.

Ganciklovir och valganciklovir är de valda läkemedlen för behandling, sekundär prevention och förebyggande av uppenbar CMVI. Behandling av manifest CMVI med ganciklovir utförs enligt schemat: 5 mg/kg intravenöst 2 gånger om dagen med ett intervall på 12 timmar i 14–21 dagar hos patienter med retinit; 3-4 veckor - med skador på lungorna eller matsmältningskanalen; 6 veckor eller mer - med patologi i det centrala nervsystemet. Valganciklovir används oralt i en terapeutisk dos på 900 mg 2 gånger om dagen för behandling av retinit, lunginflammation, esofagit, enterokolit av CMV-etiologi. Administreringslängden och effekten av valganciklovir är identisk med parenteral behandling med ganciklovir. Kriterierna för behandlingens effektivitet är normaliseringen av patientens tillstånd, en tydlig positiv trend enligt resultaten av instrumentella studier, försvinnandet av CMV-DNA från blodet. Effektiviteten av ganciklovir hos patienter med CMV-lesioner i hjärnan och ryggmärgen är lägre, främst på grund av den sena etiologiska diagnosen och tidig behandlingsstart, när irreversibla förändringar i centrala nervsystemet redan är närvarande. Effektiviteten av ganciklovir, frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar vid behandling av barn med CMV-sjukdom, är jämförbar med dem för vuxna patienter.

Med utvecklingen av ett livshotande manifest CMVI hos ett barn är användningen av ganciklovir nödvändig. För behandling av barn med uppenbar neonatal CMVI ordineras ganciklovir i en dos av 6 mg/kg intravenöst var 12:e timme i 2 veckor, sedan, om det finns en initial effekt av behandlingen, används läkemedlet i en dos på 10 mg /kg varannan dag i 3 månader.

Samtidigt som tillståndet av immunbrist bibehålls är återfall av CMV-sjukdom oundvikliga. HIV-infekterade patienter som behandlas med uppenbar CMVI ordineras underhållsbehandling (900 mg/dag) eller ganciklovir (5 mg/kg/dag) för att förhindra att sjukdomen återkommer. Underhållsbehandling hos patienter med HIV-infektion som har genomgått CMV-retinit utförs mot bakgrund av HAART tills antalet CD4-lymfocyter ökar med mer än 100 celler per 1 μl, vilket kvarstår i minst 3 månader. Underhållskursen i andra kliniska former av CMVI bör vara minst en månad. Vid återfall av sjukdomen föreskrivs en upprepad terapeutisk kurs. Behandling av uveit som har utvecklats under återställandet av immunsystemet involverar systemisk eller periokulär administrering av steroider.

För närvarande, hos patienter med aktiv cytomegalovirusinfektion, rekommenderas en strategi för "förebyggande" etiotropisk terapi för att förhindra manifestationen av sjukdomen.

Kriterierna för att förskriva förebyggande behandling är förekomsten av djupgående immunsuppression hos patienter (med HIV-infektion, antalet CD4-lymfocyter i blodet är mindre än 50 celler per 1 μl) och bestämning av CMV-DNA i helblod vid en koncentration av mer än 2,0 lg10 gen/ml eller detektering av DNA CMV i plasma. Det valda läkemedlet för att förhindra uppenbar CMVI är valganciklovir, som används i en dos på 900 mg/dag. Kursens längd är minst en månad. Kriteriet för att avbryta behandlingen är försvinnandet av CMV-DNA från blodet. Hos organmottagare utförs förebyggande terapi i flera månader efter transplantationen. Bieffekter ganciklovir eller valganciklovir: neutropeni, trombocytopeni, anemi, ökat serumkreatinin, hudutslag, klåda, dyspepsi, reaktiv pankreatit.

Vårdstandard

Behandlingsförlopp: ganciklovir 5 mg/kg 2 gånger om dagen eller valganciklovir 900 mg 2 gånger om dagen, behandlingens varaktighet är 14–21 dagar eller mer tills sjukdomssymptomen och CMV-DNA från blodet försvinner. Vid återfall av sjukdomen utförs en upprepad behandlingskur.

Underhållsbehandling: valganciklovir 900 mg/dag i minst en månad.

Förebyggande behandling av aktivt CMVI hos immunsupprimerade patienter för att förhindra utveckling av CMV-sjukdom: valganciklovir 900 mg/dag i minst en månad tills det inte finns något CMV-DNA i blodet.

Förebyggande behandling av aktivt CMVI under graviditet för att förhindra vertikal infektion av fostret: neocytotec 1 ml/kg per dag intravenöst 3 injektioner med ett intervall på 2-3 veckor.

Förebyggande terapi av aktiv CMVI hos nyfödda, små barn för att förhindra utvecklingen av en manifest form av sjukdomen: nyocytotect 2–4 ml/kg per dag intravenöst, 6 injektioner under kontroll av närvaron av CMV-DNA i blodet.

Prognos

Med en tidig diagnos av CMV-lunginflammation, esofagit, kolit, retinit, polyneuropati och snabb initiering av etiotropisk terapi är prognosen för livet och förmågan att arbeta gynnsam. Sen upptäckt av cytomegaloviruspatologi i näthinnan och utvecklingen av dess omfattande skada leder till en ihållande minskning av synen eller till dess fullständiga förlust. CMV-skador på lungor, tarmar, binjurar, hjärna och ryggmärg kan orsaka funktionshinder eller dödsfall hos patienter.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Arbetsförmågan hos patienter med CMV-sjukdom är nedsatt i minst 30 dagar.

Klinisk undersökning

Kvinnor under graviditeten genomgår en laboratorieundersökning för att utesluta aktiv cytomegalovirusinfektion. Små barn infekterade med CMVI antenatalt observeras av en neuropatolog, otolaryngolog och ögonläkare.

Barn som genomgått kliniskt uttalad medfödd CMVI är under dispensregistrering hos neurolog. Patienter efter transplantation av benmärg och andra organ under det första året efter transplantationen bör undersökas för förekomst av CMV-DNA i helblod minst en gång i månaden. Patienter med HIV-infektion med ett CD4-lymfocytantal på mindre än 100 celler per 1 µl bör undersökas av en ögonläkare och testas för det kvantitativa innehållet av CMV-DNA i blodkroppar minst en gång var tredje månad.

Förebyggande av cytomegalovirusinfektion

Förebyggande åtgärder mot CMVI bör differentieras beroende på riskgrupp. Det är nödvändigt att rådgöra gravida kvinnor (särskilt seronegativa) om problemet med cytomegalovirusinfektion och rekommendationer om användning av barriärpreventivmedel under samlag, personlig hygien vid vård av små barn. Det är önskvärt att tillfälligt förflytta gravida seronegativa kvinnor som arbetar på barnhem, slutenvårdsavdelningar för barn och institutioner av förskolatyp till ett arbete som inte är förknippat med risken för deras infektion med CMV. En viktig åtgärd för att förebygga CMVI inom transplantologi är valet av en seronegativ donator om mottagaren är seronegativ. Det finns för närvarande inget patenterat anticytomegalovirusvaccin.

Det finns mer än hundra typer av herpesvirus, bland dem är 8 väl studerade och orsakar vissa sjukdomar hos människor. Enligt statistik är upp till 80% av världens befolkning infekterad med cytomegalovirus, ett typ 5 herpesvirus som provocerar cytomegalovirusinfektion. Med stark immunitet sprider sig detta virus inte i hela kroppen, med en försvagad skyddsfunktion fortskrider sjukdomen.

Cytomegalovirus (CMV) tillhör kategorin herpesvirus, har liknande biologiska egenskaper. Efter att ha kommit in i människokroppen förblir den i värdcellerna livet ut i vilotillstånd tills immuniteten försvagas. I sig är cytomegalovirus inte farligt. Infekterade personer kanske inte är medvetna om sjukdomens existens och lär sig om den av en slump när de genomgår laboratoriediagnostik. Aktivering av cytomegalovirus kan leda till skador på vävnader, inre organ och system med allvarliga konsekvenser, såväl som till förvärring av kroniska sjukdomar.

Celler som påverkas av cytomegalovirus

Ett karakteristiskt drag för CMV är en komplex struktur och morfologiska egenskaper. huvud funktion- stor DNA-gen. Det orsakande medlet kännetecknas av långsam reproduktion, hög motståndskraft och förmågan att undertrycka cellulär immunitet. CMV-infektion drabbar alla människor oavsett kön, ålder, social status. Infektion överförs från bäraren till en frisk person i flera steg:

1. Inträde av det orsakande medlet för herpetisk CMV-infektion i kroppen.
2. Spridning av viruspartiklar på ytan av spottkörtlarna.
3. Inuti cellerna börjar viruset aktiv replikation, kommer in i blodomloppet.
4. Reproduceras i blodlymfocyter och makrofager i immunsystemet.
5. Spridningen av CMVI orsakar sekundära immunbristtillstånd.

När CMV-viruspartiklarna väl är infekterade kan de inte avlägsnas från kroppen. En person utvecklar IgG-antikroppar mot viruset. Med snabb tillgång till en läkare är det möjligt att upprätthålla ett latent (sömnande) tillstånd av viruset. Stark immunitet skyddar en person, men med en minskning av immunaktiviteten provocerar viruset utvecklingen av samtidiga sjukdomar - hepatit, pankreatit, lunginflammation. Cytomegalovirus och Epstein-Barr-infektion (mononukleos) förekommer tillsammans, och hälsokomplikationer kan uppstå hos infekterade barn. Patogenens lömska är att cytomegaloviruset i sig inte är farligt för människor, men förstörelsen av immunceller orsakar immunbristtillstånd, allvarliga sjukdomar och komplikationer.

Former av cytomegali

En viral infektionssjukdom som liknar herpes, där patogena celler med en DNA-kedja infekterar friska celler i kroppen, stör deras inre struktur genom att replikera gener, kallas cytomegali. Sjukdomen åtföljs av bildandet av gigantiska cytomegaloceller, avsevärt ökade i storlek. Flera former av sjukdomen klassificeras: medfödd och förvärvad cytomegali av akut och kronisk typ enligt symtom, patogenes, manifestationer.

medfödd cytomegali

För pediatrik är ett akut problem den medfödda formen av CMVI, som uppstår under intrauterin infektion hos ett barn. Sjukdomen kännetecknas av flera defekter, skador på inre organ, i vissa fall är den asymtomatisk. Med en uttalad klinisk bild kan ett barn diagnostiseras med lesioner i hjärnan, levern, patologi i syn- och hörselorganen.

En illustration av den möjliga utvecklingen av missbildning hos spädbarn som påverkas av en skadlig mikroorganism

Primär CMV under graviditeten hos 30-50% av barnen orsakar medfödd cytomegali, när viruset överförs från mor till barn genom placentabarriären. Vid diagnos av en sekundär infektion hos en gravid kvinna överförs viruset sällan till den nyfödda. Faran för sjukdomen förstärks av försenade manifestationer av cytomegali. Tecken och konsekvenser av den medfödda formen av sjukdomen:

1. I de tidiga stadierna är fosterdöd eller allvarliga medfödda missbildningar troliga.
2. På senare datum missbildningar saknas, sjukdomar uppstår.
3. Huvudsymtomet på den medfödda formen av CMVI är hjärnskador.
4. Många kvinnor har för tidigt födda barn med låg kroppsvikt.
5. Ett ytterligare tecken på CMV är ett hemorragiskt syndrom med utslag på kroppen.
6. Infektion fortsätter med blödningar under huden, slemhinnorna.
7. Missbildningar: onormal struktur i njurarna, skador på lungorna, matstrupen, hepatit, levercirros, gulsot, anemi, lunginflammation, kolit, enterit.

Förloppet av medfödd cytomegali hos barn kännetecknas av en försening i psykomotorisk utveckling (tal, rörelse, perception), frekventa förkylningar och kroniska sjukdomar. Om intrauterin infektion är akut med tillägg av samtidiga infektioner utesluts inte död efter födseln. Infektion av modern kan i hög grad påverka barnets hälsa, därför är prenatal (prenatal) diagnos och obligatorisk blodprovstagning för analys hos nyfödda med misstänkt CMVI viktiga.

Förvärvad cytomegali hos nyfödda

Denna form av sjukdomen är mindre farlig än intrauterin infektion. I de flesta fall är det asymptomatiskt. Sjukdomen utvecklas efter födseln och under de första levnadsveckorna. Huvudsymtomen uppträder efter en till två månader i form av utvecklingsförsening, minskad eller ökad motorisk aktivitet, kramper, synnedsättning, hörselnedsättning, subkutan blödning, utslag.

Cytomegalovirus hos barn kan kompliceras av kronisk hepatit, lunginflammation, diabetes, pankreatit. Det asymptomatiska förloppet övergår ofta i en latent form. Förvärvad infektion ger inte allvarliga komplikationer om utvecklingen av CMV kontrolleras, vilket ökar barnets immunitet.

Under graviditeten genomgår kvinnor en fullständig undersökning för att identifiera latenta processer i kroppen.

Mononukleosliknande syndrom

En vanlig form av cytomegalovirusinfektion är ett mononukleosliknande syndrom efter att ett barn lämnat neonatalperioden. Kliniska tecken liknar Epstein-Barr-virusinfektion. Egenskaper:

1. Varaktigheten av inkubationsperioden är 20-60 dagar.
2. Symtomen går inte att skilja från influensa.
3. Långvarig feber med frossa, temperatur 38-39°C.
4. Trötthet, muskel- och ledvärk, sjukdomskänsla.
5. Hudutslag, svullna lymfkörtlar.
6. Ont i halsen, huvudvärk, mindre ofta - lunginflammation.

Sjukdomens varaktighet är från två veckor till två månader. Om det inte finns misstanke om lunginflammation krävs inte sjukhusvistelse och specialbehandling. Det räcker med att använda läkemedel som lindrar symtom, febernedsättande medel.

Cytomegalovirusinfektion hos immunförsvagade individer

En minskning av effektiviteten av skyddsfunktionen observeras hos vuxna patienter med kroniska sjukdomar. Manifestationer av CMVI börjar med sjukdomskänsla, aptitlöshet, allmän svaghet, feber. Ett otillfredsställande tillstånd av immunitet skapar gynnsamma förhållanden för spridningen av viruset. Riskgrupp:

• patienter efter transplantation av inre organ;
• AIDS-patienter, HIV-infekterade patienter;
• nyfödda med intrauterin infektion.

För tillväxt och reproduktion av CMV tillhandahålls idealiska förhållanden när det kommer in i kroppen hos en person med ett försvagat immunsystem. Mot bakgrund av progressionen av cytomegalovirusinfektion förvärras kroniska sjukdomar.

Varför är cytomegalovirus farligt?

Förvärvad infektion uppstår i form av ett mononukleosliknande syndrom. Kliniska manifestationer är svåra att skilja från infektiös mononukleos orsakad av andra virus. Primär infektion kan vara asymtomatisk, med sekundär aktivering av patogenen hos friska människor och immunförsvagade patienter, komplikationer är möjliga:

1. Lungsjukdomar - segmentell lunginflammation, pleurit (ödem).
2. Leversjukdom - hepatit, förhöjda nivåer av enzymer.
3. Tarminfektioner - diarré, blodig avföring, buksmärtor.
4. Inflammation i hjärnan, som kan kompliceras av svåra neurologiska symtom eller vara dödlig.

Ofta, med CMV-infektion, utvecklar patienten diarré

CMVI utgör ett allvarligt hot mot gravida kvinnor. Intrauterin infektion i de tidiga stadierna kan leda till fosterdöd, senaste månaderna- till störningar i nervsystemet, svåra missbildningar.

Sätt att överföra cytomegalovirus

I människokroppen kan CMV vara i två former - aktiv och inaktiv. I ett vilande (latent) tillstånd med stark immunitet är viruset inte farligt, med en minskning av skyddsfunktioner aktiveras mekanismerna för en infekterad cell och provocerar åtföljande sjukdomar. En CMV-bärare kan vara omedveten om infektionen och infektera andra människor. Huvudsakliga överföringsvägar:

1. Luftburen - överförs från person till person med saliv.
2. Sexuell - infektion är möjlig vid långvarig sexuell kontakt.
3. Transplacental - möjligheten av infektion av fostret i livmodern.
4. Blodtransfusion - under blodtransfusion, under organtransplantation.

Dessutom kan du bli smittad av cytomegalovirus när du använder personliga hygienprodukter som tillhör bäraren. Det orsakande medlet aktiveras med frekvent stress, hypotermi, immunbristtillstånd. En infektionssjukdom i avsaknad av korrekt behandling flyter in i en farlig generaliserad form.

Ett möjligt sätt för CMV-infektion är genom blodtransfusion

Mekanismen för utveckling av cytomegali

Cytomegalovirus infekterar endast en person och väljer sin kropp som värd. Mekanismen för utveckling av CMVI beror på infektionsmetoden, genetisk predisposition, primär eller sekundär infektion och immunsystemets tillstånd. Funktioner i nederlaget:

• efter att ha kommit in i kroppen införs viruset i cellerna;
• ett immunsvar noteras - början av inflammatoriska processer;
• skada på inre organ och vävnader uppstår;
• gigantiska cytomegaloceller med infiltrat bildas;
• det finns en allmän toxisk effekt och dysfunktion av organ.

Infektionen kan fortgå enligt en lokaliserad eller generaliserad typ. Lokal koncentration av cytomegaler finns i parotis, maxillära, submandibulära spottkörtlar med inflammation i de omgivande vävnaderna orsakade av kroppens immunsvar. Med en generaliserad typ av infektion påverkar förändringar alla organ.

Symtom på infektion

Tecken på infektion i kroppen med en cytomegalovirusinfektion liknar symtomen på SARS, så det är svårt att diagnostisera sjukdomen. Patienter med stark immunitet visar inga symtom när de är bärare av CMV. Aktivering av patogena celler orsakar allmän svaghet, sjukdomskänsla, aptitlöshet, viktminskning, svullna lymfkörtlar, ont i halsen. Av misstag kan patienter diagnostiseras med SARS. Återställande av immunitet leder till självläkning, kroppen producerar IgG-antikroppar mot CMV.

Bland kvinnor

Den kvinnliga kroppen reagerar på cytomegalovirus med manifestationen av symtom på vanlig influensa med en lätt ökning av kroppstemperaturen. Cytomegalovirus anses vara farligt under graviditeten. Dräktighetsperioden, primär eller sekundär infektion spelar roll. I frånvaro av IgG-antikroppar bidrar utvecklingen av cytomegalovirus hos en gravid kvinna till en hög risk för infektion av fostret genom moderkakan. Symtom på CMVI hos kvinnor under graviditeten:

• förstoring och inflammation av lymfkörtlarna;
• muskelsmärta (myalgi) och allmän sjukdomskänsla;
• lätt feber, ont i halsen.

På bilden är normala lymfkörtlar framhävda. i grönt, inflammerade är röda

Cytomegalovirus under graviditeten har allvarliga konsekvenser för fostret. Den farligaste effekten av infektion när en kvinna är infekterad är redan i färd med att föda ett barn och frånvaron av IgG-antikroppar mot patogenen. Viruset penetrerar lätt fostret, orsakar ett hot om graviditetsavbrott, intrauterin död eller födseln av ett barn med allvarliga utvecklingsstörningar är inte uteslutet. Med en ökning av temperaturen hos kvinnor kompletterar en ökning av lymfkörtlarna de kliniska manifestationerna av CMVI.

Hos män

I den manliga kroppen förblir CMV i ett latent tillstånd tills vidare. Anledningen till aktiveringen av virusceller kan vara en stressig situation, en förkylning, nervös spänning. Symtom på CMV-infektion hos män är följande:

1. Huvudvärk, frossa, feber.
2. Svullnad av slemhinnorna i ÖNH-organen.
3. Svullna lymfkörtlar, rinnande näsa.
4. Utslag på huden, inflammatoriska sjukdomar i lederna.

Efter att ha blivit smittad blir en man bärare av cytomegalovirus. Fall av skador på könsorganen under den primära infektionen av män med CMVI har registrerats. Inflammatoriska processer i testiklarna och det genitourinära systemet åtföljs av smärtsam urinering. I närvaro av cytomegalovirus hos vuxna verkar symtomen ljusare och mer akuta hos patienter med fysiologiska immunbristtillstånd, försvagat kroppsförsvar.

CMV-infektion kan orsaka smärta vid urinering

Hos barn

Infektion av barn med CMVI är medfödd och förvärvad. Intrauterin infektion av fostret är möjlig i närvaro av patogenen i det manliga fröet, genom moderkakan, fostrets membran, födelsekanaler. En nyfödd kan bli smittad under amning. CMV är farligare hos barn när patogenen kommer in i fostret under graviditeten. Om cytomegalovirus hos spädbarn uppträder omedelbart är symtomen som följer:

1. Underutveckling, vattusot i hjärnan.
2. Leverförstoring, gulsot, hepatit.
3. Muskelsvaghet, cerebral pares, epilepsi, hjärtsjukdom.
4. Utvecklingsförsening, medfödda missbildningar.
5. Dövhet eller progressiv hörselnedsättning.

Om fostret påverkas under utvecklingen uppträder inte alltid symptomen på CMV omedelbart. Sena tecken på cytomegalovirus hos en nyfödd kompletteras med följande konsekvenser och komplikationer:

• blindhet och hörselnedsättning;
• utvecklingsstörd;
• talförlust;
• psykomotoriska störningar.

I allvarliga fall kan infektion av ett spädbarn med cytomegalovirus kompliceras av störningar i centrala nervsystemet, förstoring av levern och mjälten, gulsot och en minskning av hemoglobinnivåerna. Det är möjligt att ändra blodets biokemiska sammansättning. Spädbarn kännetecknas av hudutslag, hos barn under ett år orsakar cytomegalovirus störningar i det endokrina systemet och matsmältningssystemet.

Utvecklingsförsening kan vara en konsekvens av tidigare cytomegalovirus

I förskole- och skolåldern överförs patogenen genom saliv. Symtomen är desamma som hos vuxna. Sjukdomens latenta förlopp är utbredd, vilket praktiskt taget inte skadar barns hälsa. Kroppen klarar infektionen på egen hand, barnet blir en passiv bärare av CMV.

Testa för cytomegalovirus

Eftersom CMVI är svårt att skilja från vanliga förkylningar genom symtom och tecken, kan läkaren ordinera ytterligare diagnostik - testning av CMV-DNA och IgG-antikroppar. Det är nödvändigt att studera infektion under sådana förhållanden:

• lång sjukdomsförlopp;
• planerad graviditet;
• kliniska manifestationer av mononukleos utan identifiering av patogenen;
• atypiskt förlopp av lunginflammation hos barn;
• HIV-infektion.

Diagnosen baseras på PCR-analys för cytomegalovirus eller ELISA för detektion av antikroppar av IgG- och IgM-klassen. Metoderna är erkända som de mest effektiva, har ett lågt fel. För att få korrekta resultat måste du korrekt samla in prover av materialet från patienten (valfri kroppshemlighet) och ta ett blodprov för att detektera IgG. För att bekräfta eller utesluta CMV-infektion med hög säkerhet bör flera laboratorietester utföras.

Typer av analyser

Detektering av CMVI i de tidiga stadierna hjälper till att välja behandling och medel för att öka immuniteten i tid. Vissa människor blir sjuka av cytomegalovirus asymptomatiskt, kroppen producerar IgG-antikroppar mot patogenen. Med minskad immunitet är en exacerbation av samtidiga sjukdomar och utvecklingen av cytomegali möjlig. För alla typer av analyser samlar patienter in blod, urin, avföring, saliv, andra hemligheter och kroppsvätskor, inklusive skrapningar och svabbar av genitourinary systemet. De viktigaste typerna av CMV-diagnostik:

1. Polymeraskedjereaktionsmetod - PCR för cytomegalovirus. Syftet med analysen är isolering av DNA. Om svaret är positivt diagnostiseras CMV, om svaret är negativt är infektionen frånvarande. Tillåter inte att bestämma graden av aktivitet av virala partiklar.
2. Enzymimmunanalys (ELISA). Under studien används speciella titrar av IgM, IgG. Deras förhållande i blodet och dess serum gör att du kan bestämma den exakta kemiska sammansättningen. Klassen av IgG-antikroppar skyddar kroppen från virus under lång tid, koncentrationen av IgM ökar direkt efter sjukdomen.
3. Immuno-kemiluminescent analys av ICLA. Inom diagnostik används en reaktion med fosfor som lyser i UV-ljus. Anti CMV IgG IHLA-metoden är baserad på studier av venöst blod eller urin hos patienter. Anti CMV IgG återspeglar närvaron av specifika immunglobuliner som skyddar mot CMVI.
4. RIF-analys för cytomegalovirus är en indirekt immunfluorescensmetod. I blodet bestäms närvaron av PP65-indikatorn, som kännetecknar proteinhöljet i leukocyter. Hänsyn tas till aviditetsindex, vilket kännetecknar förhållandet mellan IgG-antikroppar och antigener.

Grunddata om förekomsten av CMV ger ett blodprov

Virus kan upptäckas genom sådd - det biologiska materialet placeras på ett näringsmedium, en ren kultur av Cytomegalovirus odlas, innehållande deoxiribonukleinsyra (DNA) makromolekyler. Metoden är tidskrävande, därför används oftare detektering av IgG- och IgM-immunoglobuliner med ELISA.

Förberedelse för leverans av material

Det mest informativa materialet för molekylära laboratoriestudier på CMVI är blod, men de drabbade cellerna är ständigt i det endast vid viremistadiet (virusets inträde i blodomloppet). Därför, för att göra en korrekt diagnos, rekommenderas det att utföra flera tester med olika biologiskt material från patienter. Förberedelse för provtagning för ett blodprov för cytomegalovirus:

1. Att donera blod för att testa för IgG görs endast på fastande mage.
2. Du kan inte dricka alkohol, röka, äta 12 timmar före leveransdatum.
3. Om venösa blodprover tas behöver patienten vila i 15 minuter.
4. Ta inte medicin eller varna labbet.
5. Innan du tar blod för att testa antikroppar mot cytomegalovirus är det nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.
6. Barn under fem år innan de donerar blod för att detektera IgG bör ges mycket kokt vatten att dricka.

Som förberedelse för analysen av PCR för detektering av virus-DNA bör patienter inte ha sex tre dagar före testerna. Innan du donerar materialet (avföring, urin, sperma, vaginal flytning, saliv) är det förbjudet att använda antibakteriella hygienprodukter. Prover tas inte från kvinnor ett par dagar före menstruation eller inom två dagar efter avslutad blödning. Omedelbart före provtagning ska patienten inte gå på toaletten på 3 timmar innan materialet tas. Dessa åtgärder är nödvändiga för att prover för IgG-analys, cytomegalovirus-DNA, kultur, IgG ICL ska tas korrekt, vilket utesluter falska forskningsdata.

Hur man förstår resultaten

Efter att ha utfört forskning är nästa steg av diagnos avkodningen av analysen för cytomegalovirus. De upptäckta antikropparna, deras kvantitet och egenskaper registreras i medicinsk form. Vad den mottagna informationen visar:

1. Värde Anti IgG CMV (-) och IgM (-) - det fanns ingen kontakt med CMV-bäraren.
2. IgM-positiv i närvaro av negativ IgG - aktivering av viruset.
3. IgG-positiv, IgM-negativ - risken för infektion är minimal.
4. IgG (+), IgM (+) - närvaron av patogena mikroorganismer CMV med exacerbation.
5. Anti IgM CMV (-) med IgG (+) och ett högt aviditetsindex (IA över 42%) - patienten hade en infektion för mer än sex månader sedan.
6. Om IgM (-), IgG (+) och IA mindre än 41 % är det nödvändigt att analysera om, ett fel i resultaten är inte uteslutet.
7. När IgM (+), IgG (-) och IA mindre än 31% utvecklas sjukdomen aktivt, med IA upp till 41% - återhämtningsstadiet, IA mer än 42% - ett kvarvarande fenomen efter sjukdomen.

Antalet antikroppar är föremål för diagnos vid en titer av en på hundra. Användningen av reagens med olika grader av känslighet i laboratorieförhållanden leder till en skillnad i tolkningen av resultaten. Noggrannheten och tillförlitligheten av data är särskilt viktig vid kontroll av gravida kvinnor, eftersom CMVI utgör ett hot mot fostret. Om IgG är positivt under graviditeten, och IgM-antikroppar är negativa, hotar ingenting fostret, IgG-antikroppar skyddar det på ett tillförlitligt sätt från CMV i livmodern. Om cytomegalovirus-DNA detekteras under första trimestern kan en kvinna rekommenderas att avbryta graviditeten vid en primär infektion. Närvaron av IgG-immunoglobuliner indikerar att den framtida födande kvinnan redan har haft CMV och antikroppar mot sjukdomen har utvecklats i kroppen, vilket är säkert för fostret och modern.

Vid dechiffrering av resultaten av blodprov från patienter tas dessutom hänsyn till antalet upptäckta antikroppar, som är individuellt för alla människor. Varje laboratorium som gör ELISA-blodprover har sina egna standarder för innehållet av immunglobuliner i utspätt serum (förhållande 1:100 accepteras som standard). Normindikatorerna bör anges på det diagnostiska laboratoriets formulär - dessa är referensvärden. Resultatet anses vara negativt om antalet IgG-antikroppar är mindre än det lägsta gränsvärdet, och resultatet är positivt om antalet antikroppar är större än det maximala gränsvärdet. ytterligare information om tolkning av analyser:

1. En ökad titer av IgG och IgM fyra gånger i veckan är utvecklingen av sjukdomen.
2. Om Anti CMV IgG är förhöjt detekteras inte IgM - organismen har mött viruset.
3. När Anti CMV IgM är över det normala, detekteras IgG eller inte - en aktiv process.
4. Om IgG-antikroppar mot cytomegalovirus visade ett positivt resultat och mängden IgM ökade - sekundär infektion.

Baserat på informationen i utskriften av testerna kommer läkaren att dra slutsatsen att sjukdomen är närvarande.

Laboratorieformulären ska ange de referensvärden som resultaten jämförs med. Värden anges i godtyckliga enheter, i termer av optisk densitet, i form av titrar, optiska enheter, antalet enheter i en milliliter. Ett anti-CMV IgG-resultat som ligger utanför referensvärdena är ett indirekt tecken på virala cellers aktivitet. I detta fall ägnas uppmärksamhet åt närvaron av IgM-antikroppar och aviditetsindex. Hur man läser ett blodprov för IgG-antikroppar:

1. Vad betyder IgG-antikroppar mot cytomegalovirus mer än 250? Sådana resultat kan tyda på att patienten smittades för cirka 3 månader sedan.
2. IgG till cytomegalovirus mer än 250 i närvaro av antikroppar av IgM-klassen - primär infektion med IA mindre än 50%, kronisk - med IA mer än 60%.
3. Om IgG-antikroppar över 140 påvisas, men IgM inte påvisas, hade patienten sjukdomen för cirka ett halvår sedan.
4. När Cytomegalovirus IgG är positivt i de erhållna data, betyder detta kvantitativt att antalet antikroppar är högre än den accepterade normen.

Experter bör dechiffrera resultaten av analyserna, baserat på referensvärdena. Normerna för antikroppar för varje person är individuella och beror på kroppens förmåga att syntetisera immunglobuliner.

Ett effektivt sätt att upptäcka cytomegalovirus-DNA är att utföra ett PCR-test, som använder sperma, en vaginal pinne, saliv, andra vätskor eller sekret. Analys av Cytomegalovirus kval. DNA anses vara ett pålitligt, snabbt och pålitligt sätt att upptäcka infektion. Om cytomegalovirus upptäcks i ett utstryk hos en gravid kvinna kan gynekologen beställa ett blodprov för att fastställa närvaron eller frånvaron av IgG- och IgM-antikroppar.

Vad är aviditet

I resultaten av patientanalyser beaktas en sådan indikator som aviditetsindex. Värdet kännetecknar styrkan hos bindningarna mellan antigener och antikroppar IgG, IgM och immunförsvarscellernas förmåga att binda till viruspartiklar, samt att undertrycka deras aktivitet under infektion. Användningen av aviditetsindex för diagnos av CMV är differentiell, resultaten tolkas med hänsyn till antalet IgG, IgM:

1. När antikroppsaviditeten är under 50 % diagnostiseras primär infektion.
2. Om IgG-aviditetsindexet för cytomegalovirus är över 60 % är det en bärare eller kronisk form av CMVI.
3. IA på nivån 50-60% - en andra studie krävs.

Organismen är inte infekterad med cytomegalovirus om aviditeten är noll, det vill säga inga antikroppar detekteras. Med transport, latent infektion, primär eller sekundär infektion ökar mängden IgG-antikroppar och deras förmåga att binda antigener. Vid dechiffrering av analyserna beaktas alla resultat - antalet konventionella enheter av IgG och IgM i blodserumet, ökningen av titer under upprepad analys, aviditetsindex, indikatorn för att överskrida referensvärdena.

Hur man behandlar cytomegalovirus

I modern medicin finns det inget universellt sätt genom vilket cytomegalovirus kan botas helt. Efter infektion förblir virala celler för alltid i kroppen, en person blir en bärare av sjukdomen. Med ett starkt immunsvar krävs ingen behandling - de antikroppar som produceras skyddar patienten från att utveckla en infektion. Om immunförsvaret är svagt fortsätter sjukdomen med åtföljande symtom och förändrar kroppens vanliga tillstånd. Konservativ terapi inkluderar:

1. Med en mononukleosliknande form (tecken på förkylning) ordineras symtomatiska läkemedel.
2. Vuxna patienter med låg immunitet med aktiv utveckling av infektion ordineras Ganciclovir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet.
3. För att undertrycka virala cellers aktivitet, återställs påverkade vävnader, organ, immunglobuliner Cytotect, Megalotect, Neocytotect.
4. För att återställa och stärka kroppens immunfunktion ordineras immunmodulatorer Viferon, Genferon, Leukinferon till patienter.
5. För behandling av cytomegalovirus hos barn används samma läkemedel som för vuxna, men i reducerad dos, och läkemedel som lindrar symtomen på sjukdomen.
6. Gravida kvinnor ordineras Cytotect i den akuta formen av sjukdomen och Viferon om virusceller påträffas i livmoderhalsen.

Som en profylax av cytomegalovirus ordineras patienter vitaminer i grupp B, mineralkomplex. Beroende på vilka organ infektionen är lokaliserad till bör patienterna veta vilken läkare som behandlar cytomegalovirus. Neonatolog, barnläkare kommer att hjälpa till med sjukdom hos barn. Vid skada på syn- och hörselorganen - en ögonläkare, ÖNH-läkare. För gravida kvinnor ordineras terapi av en gynekolog, patienter med nedsatt immunitet observeras av en lungläkare, en immunolog.

Te med honung anses vara en läkande dryck.

Behandling av cytomegalovirus folkmedicin inkluderar intag av föreningar som stärker immunförsvaret:

1. Teer från hallon- och vinbärsblad med honung ger styrka till kroppen.
2. Avkok från blandningar av vild rosmarin, succession, björkknoppar, timjan, rölleka.
3. Medicinska avkok från al, lakrits, apotekskamomill, leuzea, succession.
4. Infusion från rötterna av calamus, bergenia, pion, elecampane, lakrits, rönnfrukter.
5. Inkluderandet av färsk lök och vitlök i kosten minskar risken för infektion med CMVI.

Infusioner från medicinska örter och avgifter för barn bereds från hälften av den servering av råvaror som rekommenderas för vuxna patienter.

I förebyggande syfte kan tea tree-olja sprayas i patientens rum. För att minska sannolikheten för att virala celler flyttar från ett latent (sömnande) tillstånd till en aktiv fas, rekommenderas att stärka immunförsvaret med alla tillgängliga medel. Cytomegalovirus påverkar människor av alla kön och ålder och förblir för alltid i kroppen. Om immuniteten är stark, sover virusceller och skadar inte människors hälsa. Därför är det viktigt att stärka immunförsvaret, äta rätt, träna och kvinnor bör testas för IgG innan man planerar graviditet.

Att stärka kroppens försvar bör ta första platsen i en ofta sjuk persons liv

Den här artikeln kommer att fokusera på cytomegalovirusinfektion. Om vilka behandlingsmetoder som används för denna sjukdom. Och också om orsakerna, symtomen, diagnosen av denna sjukdom.

Vad är cytomegalovirus?

Cytomegalovirus– Det här är ett av släktet virus som tillhör herpesvirusfamiljen. Det förblir i människokroppen livet ut. Detta virus är inte särskilt smittsamt. Sannolikheten för infektion är hög om det har varit nära kontakt med en person som har detta virus under mycket lång tid.

Viruset bär inte betydande arbetskraft till kroppen, i händelse av att immunförsvaret personen mår bra. Den farliga perioden är graviditeten.

Cytomegalovirusinfektion

Virusinfektion kan uppstå på följande sätt:

1. Luftburet;
2. Kontakta hushållet;
3. Sexuell;
4. Från mor till foster;
5. Infektion av barnet under förlossningen;
6. Infektion genom bröstmjölk;
7. Möjlig infektion genom blodtransfusion;
8. Organtransplantation

Med allt detta anses den huvudsakliga infektionskällan vara en patient med diagnosen cytomegali.

Distributionsvägar

Det finns många sätt som cytomegalovirus sprider sig:

1. Genom saliv, med en kyss;
2. Genom sperma, under sexuell kontakt utan en säkring;
3. Genom moderkakan, under graviditeten;
4. Genom organ, när de transplanteras från en patient med ett virus;
5. Genom blodet, under en transfusion;
6. Genom moderns bröstmjölk, i postpartumperioden, under utfodring;
7. Genom smutsiga pennor, andras tandborstar och andra hushållsartiklar.

Genom att veta hur viruset sprider sig kan en person helt skydda sig själv. Det är nödvändigt att följa reglerna för personlig hygien, familjemedlemmar måste donera blod för cytomegalovirus

Infektionsutvecklingsfaktorer

De viktigaste faktorerna i utvecklingen av infektion inkluderar:

1. infektionskälla. Det vill säga en person som redan har cytomegalovirus. Med mycket nära och lång kommunikation med denna person finns risk för infektion.
2. transmissionsmekanismer. Det vill säga genom vilka sätt infektion är möjlig. Dessa inkluderar samlag, kyssar, donationer, organtransplantationer, från mor till barn och mer.
3. Graden av mottaglighet hos människokroppen för virus. Det vill säga hur mycket en person skyddas av immunitet. Om en person har en tillräckligt stark och stabil immunitet kan infektion undvikas.

Symtom på cytomegalovirus hos kvinnor

Kliniken för manifestationen av viruset beror huvudsakligen på tillståndet för patientens immunitet. I händelse av att det mänskliga immunförsvaret är normalt kan cytomegalovirus kvarstå i kroppen utan att dyka upp alls och utan att skada en person.

Men det finns ett problem vilket tar sig uttryck i att viruset kan överföras till en frisk person. I de flesta fall är infektionen asymptomatisk. Det finns dock fortfarande undantag.

I sådana fall observeras följande symtom:

1. Kroppstemperaturen stiger;
2. Frossa uppstår;
3. Trötthet, snabb trötthet;
4. Allmän berusning av kroppen;
5. Stark huvudvärk.

Om det mänskliga immunförsvaret är svagt av någon anledning, ökar cytomegaloviruspartiklarna sin aktivitet och den kliniska bilden blir uttalad.

Symtom på cytomegalovirusinfektion påminner om en klinik för akuta luftvägssjukdomar. Den största skillnaden mellan dem ligger i varaktigheten. Cytomegalovirusinfektion varar cirka 4-6 veckor.

Symtomatologin är:

1. Ökad kroppstemperatur;
2. Nästäppa;
3. Förstorad lever och mjälte, liksom cervikala lymfkörtlar;
4. Huvudvärk, muskelsmärtor uppträder;
5. Patienten har frossa;
6. Utslag är inte uteslutet.

Den akuta formen av viruset fortskrider lite annorlunda. Först kommer inkubationsperioden som varar från 20 till 60 dagar. Under inkubationstiden utgör en smittad person ett stort hot mot friska människor. Detta tillstånd kan kvarstå i upp till 2-3 år.

CMV kan manifestera sig från det genitourinära systemet:

• Hos kvinnor kan viruset orsaka olika erosioner(livmoderhalsen, slidan, äggstockarna). Det kan finnas flytningar från könsorganen av en blåaktig färg. Det kan finnas smärta i nedre delen av buken. Om en kvinna vid denna tidpunkt är gravid, finns det en risk för infektion av fostret.

Detta tillstånd kan endast observeras med ett svagt immunförsvar.

Vad orsakar CMV-infektion hos immunförsvagade kvinnor?

När immunförsvaret är försvagat är infektionsprocessen mycket aktiv.

Det finns två varianter av manifestationen av sjukdomen:

1. Mononukleosliknande typ. Lymfkörtlar är förstorade, först cervikala, sedan underkäken, sedan axillära, inguinala. Ökningen åtföljs av smärta.
   Efter det uppträder symtom på allmän berusning av kroppen. Vid diagnosen observeras en förstorad lever. I laboratoriestudier observeras en ökning av leukocyter i blodet, och uppkomsten av atypiska mononukleära celler observeras också.
2. generaliserad typ. Denna typ av sjukdom är mycket sällsynt. Dess kurs är mycket allvarlig.
   Många organ påverkas: lever, njurar, reproduktionssystem, näthinna, spottkörtlar, lungor. Detta är huvudkliniken för den generaliserade formen av sjukdomen.

Symtom på cytomegalovirus hos kvinnor med AIDS

De flesta kvinnor med diagnosen AIDS lider av cytomegalovirusinfektion. Sjukdomen visar sig som lunginflammation eller encefalit.

Kliniken för cytomegalovirus lunginflammation ser ut så här:

1. Det finns bilateral inflammation i lungvävnaden (ofta dödlig);
2. Sjukdomen har ett långt förlopp;
3. Det finns anfall av hosta och andnöd.

Med cytomegalovirusencefalit är kliniken följande:

1. Demens;
2. Försämring av intelligens;
3. Minnet och uppmärksamheten försämras.

Eftersom AIDS är en tydlig immunbrist det finns skador från levern, njurarna, ryggmärgen, reproduktionssystemet. Den viktigaste skadan är från synorganen. Var femte kvinna med diagnosen AIDS förlorar synen och andra har problem med sina synorgan.

Symtom hos kvinnor under graviditeten

Under graviditeten liknar kliniken för cytomegalovirusinfektion av den vanliga kursen också SARS:

1. Symtom på allmän berusning;
2. höjd temperatur;
3. Frossa;
4. rinnande näsa osv.

Men med ett allvarligt sjukdomsförlopp uppträder dock:

1. Inflammation i lungorna;
2. Hepatit A;
3. Myokardit;
4. Sår i mage och tarmar.

Om cytomegalovirus uppträdde före graviditeten, orsakar det inte mycket skada på kvinnan och barnet.

Men om viruset uppträdde under graviditeten, utgör det ett allvarligt hot mot fostret:

1. Hotet om avbrytande av graviditeten;
2. för tidig födsel;
3. Allvarliga missbildningar i hjärnan, ögonen och andra organ;
4. Intrauterin fosterdöd.

Symtom på komplikationer och konsekvenser av cytomegalovirus

I allvarliga fall av cytomegalovirusinfektion är olika komplikationer och konsekvenser möjliga:

1. Njurskador.
   Med njurskador observeras följande symtom:

• höjd temperatur;
• Smärta vid urinering;
• intermittent urinering;
• Smärta från njurarna med mera.

1. Leverskada.
   Symtom:

• Det finns en ökning av levern;
• Illamående, kräkningar;
• avföringsstörning etc.

1. Skador på synorganen:

• synproblem;
• Blindhet.

1. Kränkningar av centralt system;
2. uppkomst allergiska utslag.

Konsekvenserna av viruset är farligast för gravida kvinnor och deras barn. Genom moderkakan kommer viruset in i fostret och detta hotar fostrets död. Men om infektionen inträffade före graviditeten kommer den inte att medföra någon risk för fostret, eftersom mamman redan har utvecklat skyddande antikroppar.

Cytomegalovirus kan stanna i människokroppen under lång tid, utan att visa sig på något sätt.

Men med nedsatt immunitet gör sig viruset omedelbart känt med följande konsekvenser:

1. Smärta i halsen;
2. Brott mot avföringen (diarré, blodig avföring, inflammation i tjocktarmen);
3. Brott mot levern;
4. Purulenta formationer;
5. Lunginflammation;
6. Brott mot inre organs arbete.

Obligatorisk behandling är nödvändig, för om behandlingen inte görs i tid, är detta hej till försämringen av patientens tillstånd och i det allvarligaste fallet till och med döden.

Sällsynta former av CMV

Det finns två mest sällsynta former av cytomegalovirusinfektion:

1. Generaliserad form av CMV. Denna form är sällsynt. Det observeras hos personer med tydligt underminerad immunitet på grund av HIV-infektion, exponering, immunbrist, strålningssjuka.
   Med denna form har en person skador på njurarna, lungorna, levern, tarmarna, näthinnan, hjärnan. Kanske utseendet på ett utslag, det finns en ökning av spottkörtlarna, öreskörteln.
   De vanligaste manifestationerna av denna form:

• hepatit;
• lunginflammation;
• retinit.

1. lokaliserad form. Denna form är extremt sällsynt.
   Det påverkar lokalt det genitourinära systemet:

• hos kvinnor är det akut, endometrit, erosion observeras;
• erosiva och ulcerösa könsorgan förekommer.

Komplikationer

Cytomegalovirusinfektion, liksom andra sjukdomar, har ett antal komplikationer:

1. Skador på ett antal organ(lever, njurar, mjälte, ögon, etc.);
2. Fosterinfektion. Det finns en möjlighet för missfall, hotet om för tidig födsel, såväl som en kränkning av fostrets organs funktion;
3. Med den längsta och svåraste formen sjukdom kan vara dödlig.

Diagnos av cytomegalovirus

Diagnosen syftar till att identifiera viruset som orsakade sjukdomen.

Det inkluderar följande studier:

1. Detektion av antikroppar mot CMV;
2. DNA-diagnostik;
3. Sådd.

Med rätt diagnos kan antikroppar mot sjukdomen upptäckas och lämplig behandling kan väljas.

Bestämma infektionsåldern

För att bestämma infektionens varaktighet är det nödvändigt att klara en analys för antikroppar. Det är nödvändigt att bestämma aviditeten hos antikroppar.

Det vill säga vad är styrkan mellan antikroppen och antigenet. Om aviditeten av antikroppar är nära 30-60% betyder det att infektionen är färsk, infektionen har inträffat nyligen.

Om 60% - infektionen har redan överförts. Det vill säga, tack vare denna analys är det möjligt att tillräckligt bestämma tid och stadium av infektion av patienten.

Vilka läkare ska man kontakta om man har en cytomegalovirusinfektion?

Många undrar vilken läkare de ska kontakta. Vid cytomegalovirusinfektion beror allt på sjukdomsförloppet.

Om CMV är hos en gravid kvinna kommer en gynekolog att behandlas. I andra fall kommer en immunolog, en specialist på infektionssjukdomar, liksom andra specialiserade specialister att hjälpa till.

CMV-behandling

När en korrekt diagnos har ställts kan behandlingen påbörjas. Behandlingen utförs på två sätt.

Medicinskt

Läkemedelsbehandling påverkar inte nämnvärt cytomegalovirus. Det är nödvändigt att kombinera droger. Det är nödvändigt att använda antivirala läkemedel: viferon, interferon, etc. Du kan också använda terapeutiska tamponger.

För närvarande är antibiotika vanligare som har antivirala och immunstimulerande effekter. En fullständig bot kan endast ske om behandlingen påbörjas i tid.

Folkmedicin

Örtmedicin tillhör folkmetoder, och det finns också flera recept:

1. Du måste blanda en matsked johannesört, kamomill, immortelle och björkknoppar. Toppa allt med kokt vatten och låt stå i 45 minuter. Använd i en månad på en matsked två gånger om dagen.
2. En näktergalsked echinacea häll 500 ml kokt vatten. Insistera i 10 timmar. Ta 30 minuter före måltid, 150 ml. Konsumera 2-4 veckor.
3. Det är nödvändigt att ta i samma mängd en serie, timjan, rölleka, björkknoppar. Slipa. För 2 matskedar av samlingen krävs en halv liter kokande vatten. Häll och låt stå en dag. Ta ett glas 3-4 gånger om dagen.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder är en mycket viktig del. I det här fallet är det särskilt viktigt för gravida kvinnor. I detta avseende bör gravida kvinnor avstå från all kontakt med sjuka människor, samt undvika tillfälligt samlag.

I andra fall förebyggandeär att upprätthålla standarder för personlig hygien. Kräver fysisk aktivitet och hälsosam livsstil liv.

Det viktigaste är att en person ska ta hand om sig själv.

Du kan också vara intresserad

Cytomegalovirusinfektion är en virussjukdom som bildas genom att påverka människokroppen, en av.

I Nyligen sjukdomen är ganska vanlig och förekommer bland människor i olika ålderskategorier. Ge sig in i människokropp, infektionen försvinner inte, och i de flesta fall dröjer den kvar i en latent form och, med en betydande försvagning av immuniteten, manifesterar sig åtföljd av obehagliga symtom.

Trots förmågan hos viruselementen att vara i vilken del av kroppen som helst, sprids sjukdomen huvudsakligen genom slemhinnorna som finns i de övre luftvägarna, organen i det genitourinära systemet och matsmältningskanalen.

Med den latenta formen av CMV kan infektionen vara helt asymptomatisk, men så småningom leda till mucoepidermoid karcinom, såväl som andra allvarliga cancerformer.

För patienter med specifika immunbrister utgör viruset ett betydande hot, till och med döden. Denna kategori av patienter inkluderar:

• personer med mänskliga organtransplantationer;
• nyfödda.

Med den primära manifestationen av cytomegalovirus är ett akut förlopp av sjukdomen möjlig. Den största faran är den medfödda formen av infektion, som ofta leder till en försening av barnets utveckling, hörselnedsättning och många fler allvarliga patologiska komplikationer.

Sätt att smittas

Kroppens allmänna tillstånd, och beror också direkt på hur det kom till personen. De vanligaste formerna av cytomegalovirusinfektion särskiljs:

1. hushåll- genom smutsiga händer och gemensamma redskap.
2. Luftburet, där frisättningen av infektion i det omgivande utrymmet får med hosta, nysningar, såväl som med nära kommunikation, nära konversation, genom luftvägarna till en frisk person.
3. Kontakt, inträffar under samlag utan användning av skyddsutrustning.
4. Transplacental- överförs till fostret från en infekterad mamma under graviditeten.
5. Pågående blodtransfusioner.

Hur manifesterar CMVI?

Graden och karaktären av svårighetsgraden av tecknen på sjukdomen beror på typen av infektion. Med en latent form av processens förlopp uppträder inte negativa symtom. I sådana fall upptäcks det smygande viruset ofta endast under diagnostiska studier.

akut form

När det finns en signifikant minskning av immuniteten hos en person som är bärare av en förödande infektion, kan sjukdomen förvandlas till ett akut förlopp av den patologiska processen. Samtidigt kan varaktigheten av symptomen som är karakteristiska för sjukdomen hållas i 1,5 månader.

I den akuta formen av cytomegalovirusinfektion störs patienterna av följande obehagliga symtom:

• ökad kroppstemperatur med svår frossa, överdriven svettning;
• huvudvärk, såväl som i stor utsträckning muskelvärk;
• försämring av välbefinnande;
• ingen aptit;
• manifestation av svaghet.

Patienter har en förstorad mjälte, och laboratorieblodprov visar lymfocytos.

Förloppet av den akuta formen av HCMV med en medfödd typ av infektion kan kompliceras av ganska farliga manifestationer. Bland dem:

• fostrets död i livmodern under graviditetens första trimester;
• födelsen av ett barn med olika utvecklingsstörningar;
• upptäckt hos nyfödda av allvarliga lesioner av organ och system.

Den akuta formen av förloppet av cytomegalovirus med sin medfödda typ passerar i en svår form med tillägg av sekundära infektioner.

Kronisk form

Källan till det kroniska sjukdomsförloppet är herpesvirus typ 5, som kan förbli i en inaktiv existensform under lång tid. Ibland är det inne i kroppen och ger inte aktivitet under hela människans liv. Det akuta förloppet av infektionen, efter avslutad, utvecklas till en kronisk form av sjukdomen.

Exacerbation av den kroniska formen

Denna form av cytomegalovirus är mestadels asymptomatisk. Om det finns en försvagning av immuniteten av olika skäl, oftast efter att ha lidit av förkylning, återaktiveras viruset och förvärrar processen, åtföljd av obehagliga symtom.

När kroppens försvar återställs upphör virusets kraft inom ett tidsintervall på 2 till 4 veckor.

Funktioner av uttalade tecken

I den vuxna kategorin människor beror det kliniska förloppet av den kroniska formen av infektionen på tillståndet hos de mänskliga immunkrafterna. Dess manifestationer är möjliga i form av en allmän sjukdomskänsla, inklusive:

• långvarig rinit;
• utmattning;
• huvudvärk, såväl som ledvärk;
• överskott av den normala storleken på lymfkörtlarna.

"Ganciclovir" är ett effektivt botemedel som framgångsrikt används vid behandling av nyfödda. Hos vuxna som drabbats av viruset stoppar det den inflammatoriska processen i näthinnan i synorganen.

Ett effektivt botemedel i denna riktning är läkemedlet "Foscarnet". Rekommenderas också för intagning är humana interferoner och antibiotika.

Det enkla infektionsförloppet, som mononukleos, kräver ingen speciell behandling. I sådana fall används den vanliga anti-förkylningsterapin med användning av stora mängder vätska.

Virusspecialist:

Kemoterapi för maligna neoplasmer, immunsuppressiv behandling för inre organtransplantationer) CMV orsakar allvarlig sjukdom (skador på ögon, lungor, matsmältningssystem och hjärna) som kan leda till döden.

Prevalens och sätt för infektion med cytomegalovirus

• i vardagen: genom luftburna droppar och genom kontakt - med saliv vid kyssar
• sexuellt: kontakt - med spermier, slem av livmoderhalskanalen
• vid blodtransfusion och organtransplantation
• transplacental väg - intrauterin infektion av fostret
• barninfektion under förlossningen
• infektion av barnet i postpartumperioden genom bröstmjölk från en sjuk mamma.

Kliniska manifestationer av cytomegalovirus

Varaktigheten av inkubationsperioden för cytomegalovirus är från 20 till 60 dagar. Den akuta fasen av sjukdomen varar från 2 till 6 veckor: feber och tecken på allmän berusning, frossa, svaghet, huvudvärk, muskelsmärta, bronkit. Som svar på den primära introduktionen utvecklas en immunomstrukturering av kroppen. Efter den akuta fasen kvarstår asteni i många veckor, ibland vegetativa-vaskulära störningar. Flera lesioner av inre organ.

Den vanligaste CMV-infektionen visar sig som:

• SARS (akut respiratorisk virusinfektion). I det här fallet klagar patienter över svaghet, allmän sjukdomskänsla, trötthet, huvudvärk, rinnande näsa, inflammation och förstoring av spottkörtlarna, med riklig saliv och vitaktiga avlagringar på tandköttet och tungan.
• Generaliserad form av CMV-infektion med skada på inre (parenkymala) organ. Det finns inflammation i levervävnaden, binjurarna, mjälten, bukspottkörteln, njurarna. Detta åtföljs av frekvent "orsakslös" lunginflammation, bronkit, dåligt mottaglig för antibiotikabehandling; det sker en minskning av immunstatus, antalet blodplättar i det perifera blodet minskar. Skador på ögats kärl, tarmväggar, hjärna och perifera nerver är inte ovanligt. Förstoring av parotis och submandibulära spottkörtlar, inflammation i lederna, hudutslag.
• Skador på organen i det genitourinära systemet hos män och kvinnor manifesteras av symtom på kronisk ospecifik inflammation. Om den existerande patologins virala natur inte är etablerad, svarar sjukdomarna inte bra på antibiotikabehandling.

Patologi av graviditet, foster och nyfödda är de allvarligaste komplikationerna av CMV-infektion. Den maximala risken för att utveckla denna patologi uppstår när fostret är infekterat under graviditeten. Man måste dock komma ihåg att problem ofta uppstår hos gravida kvinnor med aktiveringen av en latent infektion med utvecklingen av viremi (frisättningen av viruset i blodet) med efterföljande infektion av fostret. Cytomegalovirus är en av de vanligaste orsakerna till missfall.

Intrauterin CMV-infektion hos fostret leder till utvecklingen av allvarliga sjukdomar och lesioner i centrala nervsystemet (mental retardation, hörselnedsättning). I 20-30 % av fallen dör barnet.

Diagnos av CMV-infektion

Diagnos av herpesvirus (HSV och CMV) infektioner:

1. Diagnos av HSV och CMV - infektioner kan diagnostiseras (särskilt med asymtomatiska, atypiska och latenta former av herpes) endast på basis av upptäckten av viruset i kroppens biologiska vätskor (blod, urin, saliv, sekret i könsorganen) genom PCR eller genom speciell cell kultur. PCR svarar på frågan: viruset upptäcks eller inte, men ger inget svar om virusets aktivitet.
2. Sådd på cellkultur inte bara upptäcker viruset, utan ger också information om dess aktivitet (aggressivitet). Analys av resultaten av sådd mot bakgrund av behandlingen gör att vi kan dra en slutsats om effektiviteten av terapin.
3. IgM-antikroppar kan indikera antingen en primär infektion eller en exacerbation av en kronisk infektion.
4. IgG-antikroppar– de säger bara att personen träffade viruset, infektionen inträffade. IgG vid herpesvirusinfektioner kvarstår livet ut (till skillnad från t.ex. klamydia). Det finns situationer där IgG är av diagnostiskt värde.

Behandling av cytomegalovirus

PRIMÄR KONSULTAT

från 2 200 gnugga

ATT BOKA TID

Behandlingen bör vara omfattande, inklusive immun- och antiviral terapi. Cytomegalovirus lämnar ganska snabbt periferin och upphör att utsöndras från biologiska vätskor (blod, saliv, bröstmjölk) - en latent infektionsfas inträder, - väl genomförd immunterapi aktiverar kroppens försvarsmekanismer som styr aktiveringen av latent CMV-infektion i framtiden.