reproduktiv funktion hos män. Behandling av reproduktionsstörningar hos män

1566 0

Icke-drogbehandling

Behandlingen börjar alltid med generella organisatoriska åtgärder.

Det är nödvändigt att eliminera industriella faror som kan ha en negativ inverkan på det manliga reproduktionssystemet, etablera en normal rytm av arbete och vila, bra näring, effektivisera behandlingen av samtidiga sjukdomar och normalisera sexlivets rytm.

Sällsynt samlag bidrar till en ökning av mängden spermier och spermiekoncentration, men leder till en ökning av andelen patologiska former och en minskning av rörligheten.

Med en kort abstinens kan antalet spermier vara otillräckligt. Det är önskvärt att en kvinna efter samlag stannar i sängen med ett förhöjt bäcken i 30-40 minuter: detta bidrar till bildandet av en seminal "pöl" vid livmoderhalsen. Den optimala abstinensperioden är 3-5 dagar. Med en låg kvalitet på spermier är användningen av kondom motiverad, exklusive ägglossningsperioden, eftersom lågkvalitativa spermier producerar specifika anti-spermier antikropparSOM VID) och provocerar utvecklingen av immun infertilitet. Sexuellt samlag utan preventivmedel i detta fall kommer endast att ske på dagarna för maximal sannolikhet för befruktning.

Näring vid infertilitet bör vara regelbunden och komplett. Mat bör innehålla en tillräcklig mängd proteiner, fetter, kolhydrater, spårämnen och vitaminer. Sådana produkter inkluderar havsfisk, kaviar, honung, nötter, keso. Fettlösliga vitamin A och E är särskilt fördelaktiga för steroidogenesen, liksom vitamin C, som spelar en nyckelroll i mitokondriell metabolism. Förbjud användningen av kryddiga rätter, kryddor och rökt kött.

För att förbättra leverns antitoxiska och metaboliska funktioner rekommenderas att ta läkemedel som mjölktistelfruktextrakt (karsil®), fosfolipider (Essentiale forte H®), vissa aminosyror (metionin, glutamin och liponsyror). För att aktivera olika fysiologiska processer i organ och vävnader används en mängd olika biostimulanter: aloe vera-blad, royal gelé (apilak®), plasmol®, etc.

För behandling av manlig infertilitet mot bakgrund av kronisk prostatit och accessoriska könkörtlar används fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning:

elektrisk stimulering;
magnetoterapi;
lågintensiv laserstrålning;
pneumomassage av prostata.

Sjukgymnastik har följande effekter:

Förbättra mikrocirkulationen och öka tonen i prostatakörtelns glatta muskler;
återställande av evakueringen och sekretorisk funktion av prostata;
förbättring av sexuell funktion;
antiinflammatorisk, smärtstillande effekt;
förändringar i redox och enzymatiska processer i prostatakörteln;
bakteriostatisk effekt;
öka effektiviteten av antibiotikabehandling.

De största fördelarna med befintliga sjukgymnastikapparater kombineras i det inhemska hårdvaru- och mjukvarukomplexet "Andro-Gin". Funktionsprincipen för hårdvaru-mjukvarukomplexet är baserad på den komplexa effekten av lokal magnetiskt fält, elektrisk stimulering av bäckenorganen, neurostimulering av hudens reflexogena zoner, lågintensiv laser- och LED-strålning, samt färgimpuls biorytmterapi.

Förutom den elektriska stimuleringen som tidigare använts i medicinsk praxis, låter enheten dig generera impulser av olika former, alternerande med avslappningsfaser, vilket gör det möjligt att dra ihop muskelfibrerna i prostatakörteln till hela djupet; samtidigt stimuleras lymfutflödet och blodets mikrocirkulation till stor del.

Driftlägena som ingår i enhetens kontrollerade parametrar skapar förutsättningar för att välja den mest fysiologiskt effektiva effekten på prostatavävnaden beroende på sjukdomen (icke-bakteriell, bakteriell, kronisk prostatit med prostatahyperplasi, sexuell dysfunktion, etc.). I den akuta fasen används komplexet i kombination med antibakteriell och antiinflammatorisk terapi enligt den utvecklade metoden.

Behandlingsförloppet består av 10-12 sessioner. Efter en hel behandlingsperiod erhölls uppmuntrande resultat. I 85% av fallen löses symtomen (avlägsnande av smärta, normalisering av prostatasekretion, positiv dynamik när det gäller sexuella avvikelser, frånvaro av smittämnen i testmaterialet, etc.), 15% - en betydande förbättring. Nästan alla patienter noterar en förbättring av erektion, de ökar varaktigheten av samlag.

Tack vare användningen av Andro-Hip-enheten ökar effektiviteten av standardterapi för kroniska genitourinära infektioner.

Hårdvaru-mjukvarukomplexet "Andro-Gyn" används i urologi för kroniska inflammatoriska sjukdomar i prostata, sädesblåsor, urinrör, komplicerade av smärta och dysuri, sexuell dysfunktion och infertilitet, prostatahyperplasi, urininkontinens, kronisk prostatit mot bakgrund av prostatahyperplasi, neurogent blåssyndrom.

Mot bakgrund av användningen av Andro-Gyn hårdvaru-mjukvarukomplex vid behandling av utlösningsstörningar försvinner klagomål hos 40% av patienterna, symtomens svårighetsgrad minskar signifikant med 50% och det finns ingen förbättring hos 10% av patienterna .

Medicinsk vård

För närvarande upplever läkemedelsbehandling för manlig infertilitet vissa svårigheter i samband med detta. att en betydande del av drogerna, som man ställde stora förhoppningar på, inte motiverade sig själva.

Innan man överväger möjligheterna med läkemedelsterapi är det nödvändigt att bestämma listan över nosologier där det i en eller annan grad är möjligt att använda konservativ terapi. För närvarande är listan över sådana sjukdomar mycket begränsad.

Låt oss försöka systematisera dessa patologiska tillstånd och sjukdomar:

Infertilitet orsakad av endokrinologiska faktorer (hypogonadotrop hypogonadism, prolaktinom).
Infertilitet på grund av organiska faktorer (kryptorchidism, retrograd ejakulation).
Infertilitet orsakad av infektioner och inflammatoriska faktorer (kronisk prostatit, epididymit, orkit, vesikulit, prostatit).
Infertilitet på grund av immunologiska faktorer.
Infertilitet på grund av förloppet av samtidiga sjukdomar (kronisk njursvikt, hepatit, levercirros, bronkial astma emfysem, hypertoni).
Infertilitet på grund av användningen av farmakologiska medel som används vid behandling av andra sjukdomar.

I alla andra fall gäller den nuvarande användningen farmakologiska preparat visas inte, och ibland orsakar ytterligare skada för patienter som förlorar tid, pengar och hoppas att åtminstone få möjligheten till en efterlängtad graviditet.

Endokrinologisk infertilitet

För närvarande står endokrinologisk infertilitet för 8,9 % av alla former (Brugh Victor M., Lipshultz Larry I., 2004). Av alla grupper av patienter med en endokrinologisk faktor är konservativ terapi endast möjlig hos patienter som diagnostiserats med hypogonadotrop hypogonadism.

Behandling av total hypogonadotrop hypogonadism utförs med koriongonadotropin vid 1500-2000 IE intramuskulärt 2 gånger i veckan under en månad, med månatliga pauser, under hela reproduktionsperioden. I det här fallet är användningen av androgener användbar.

Det var behandlingen med koriongonadotronin (1500 IE intramuskulärt varannan dag) som patogenetisk metod efter 12-24 månaders behandling som hade en positiv effekt på bildningen av spermatogoni hos patienter med azoospermi, medan användningen av testosteron (testosteronpropionat) ®) som monoterapi och i kombination med mepopausalt gonadotropin gav inte terapeutisk effekt. För rekombinant terapi luteiniserande hormon (LG) eller follikelstimulerande hormon (FSH) en kombination av koriongonadotropiner och menopausala gonadotropiner är användbar (Efimov A.E., 2010).

Kalmanns syndrom (olfaktogenitalt syndrom)

Hos barn och vuxna - hypoplastiska testiklar, till ungdom ett eunuchoid utseende bildas (höga, prepubertala testiklar, infantil penis, fullständig frånvaro av sekundära sexuella egenskaper). Den kliniska bilden av hypogonadism kombineras med hyposmi, låga nivåer av LH, FSH i biologiska medier. Karyotyp 46XY. Från anamnesen fastställs sjukdomens ärftliga natur.

Positivt test med koriongonadotropin och koriongonadotropin + menopausalt gonadotropin. Patologisk behandling består av långvarig (under många år) användning av koriongonadotropin (1500-2000 IE 2 gånger i veckan i 1 månad, 6 kurer per år med pauser på 1 månad). Vid svår testikelhypoplasi rekommenderas, förutom koriongonadotropin, användning av långverkande androgener under ett år.

Det finns en något annorlunda taktik för läkemedelsterapi: i det första stadiet av behandlingen används testosteronpreparat i flera månader för att uppnå virilisering, stimulering av libido och allmänt välbefinnande, och sedan ordineras läkemedel gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) för impulsinjektion. De administreras subkutant med en infusionspump i en dos på 5-20 mcg/puls var 120:e minut.

GnRH-pulser ökar hypofysekretionen av gonadotropiner, vilket i sin tur stimulerar steroidsyntes och spermiemognad i testiklarna. Behandlingen fortsätter tills spermier dyker upp i sperman eller tills graviditet inträffar. Sannolikheten för återställande av fertilitet vid Kalmanns syndrom är mycket hög och närmar sig 100%. Behandlingen kan vara lång. Kryptorchidism och en liten volym av testiklarna anses inte vara kontraindikationer för denna terapi - hos nästan alla patienter ökar organets storlek avsevärt under behandlingen. Som ett resultat är uppkomsten av sekundära sexuella egenskaper och till och med förmågan att befrukta möjligt.

Hypofysdvärgväxt (hypofysdvärgväxt, mikrosomi) kännetecknas av dvärgväxt (hos män - upp till 130 cm, hos kvinnor - upp till 120 cm). Det utvecklas som ett resultat av en genetisk defekt i syntesen av somatotropin, och också som ett resultat av patologiska processer i hypotalamus-hypofysregionen (vaskulära, tumörsjukdomar, förgiftning) eller födelsetrauma med skada på detta område. De intilliggande områdena av adenohypofysen är också involverade i den patologiska processen. Som ett resultat är det en kraftig minskning av mängden somatotropt hormon, LH, FSH, sköldkörtelstimulerande och adrenokortikotropa hormoner, vilket bestämmer motsvarande kliniska symtom.

Behandling av hypofysdvärgväxt utförs med humant somatropin, anabola läkemedel, tyreoidin (0,1 g / dag). För att stimulera sexuell utveckling används koriongonadotropin i 1000-1500 IE intramuskulärt 2 gånger i veckan i månatliga kurser med månatliga uppehåll under många år.

Komplexet av terapeutiska åtgärder för hypogonadism hos män inkluderar en subkalorisk diet (1200-1500 kcal per dag). fastedagar), injektioner av amfepramon 0,025 g 30 minuter före måltid 2 gånger om dagen, en kurs på 20 dagar, diuretika, hormonella preparat: koriongonadotropin 1500-3000 IE intramuskulärt 2 gånger i veckan i kurser på 1 månad, under lång tid.

Prolaktinom

De kriterier utifrån vilka frågan om förskrivning av behandling avgörs kan delas in i två kategorier:

Absoluta mass-effekter tumörer - chiasmalt syndrom, kranial nervdysfunktion, huvudvärk, hypopituitarism;
relativ, på grund av effekterna av hyperprolaktinemi - hypogonadism, amenorré eller oligomenorré, infertilitet, erektil dysfunktion (ED), minskad libido, osteoporos eller osteopeni, ihållande hirsutism, ihållande galaktorré.

För närvarande är den huvudsakliga metoden för behandling av prolaktinom, inklusive hos patienter med endokrinologisk faktor för infertilitet mot bakgrund av prolaktinom, medicinering; om det är ineffektivt används kirurgisk behandling, strålbehandling (RT) eller en kombination av flera metoder. Läkemedelsbehandling gör det möjligt att normalisera innehållet av prolaktin och kontrollera storleken på adenomet, vilket i de flesta fall gör det möjligt att undvika neurokirurgiska ingrepp och/eller RT.

På 70-talet av förra seklet började användningen av ergotderivat, som har en dopaminerg effekt, som hypoprolaktinemiska medel. Stimulering av dopamin typ 2-receptorer (D2-receptorer) av dopaminerga läkemedel hämmar aktiviteten av adenylatcyklas med hjälp av en kalciumberoende mekanism, vilket resulterar i en minskning av intracellulärt innehåll cykliskt adenosinmonofosfat (läger) och utsöndring av prolaktin.

Dessutom hämmar D2-receptorstimulerande medel syntesen av prolaktin genom att undertrycka transkriptionen av motsvarande gen. Under behandling med dopaminagonister inträffar proteolytisk klyvning av prolaktin av lysosomala enzymer, vilket vid långvarig användning orsakar perivaskulär fibros och partiell nekros av adenomceller. Dopaminagonister undertrycker transkription deoxiribonukleinsyra (DNA) hos hypofyslaktotrofer, orsaka dystrofiska förändringar och nekros i tumörceller med en minskning av storleken på prolaktinom. Under de senaste åren, som ett resultat av förbättringen av dopaminagonister, har deras selektivitet och användarvänlighet ökat, och tolerabiliteten har förbättrats.

Kliniker har för närvarande tre generationer av dopaminagonister i sin arsenal:

I generation: bromokriptin (bromergon®, parlodel®) och bromokriptin [alfa, beta] (abergin®).
II generation: quinagolid (norprolac®), enligt sin kemiska struktur, tillhör gruppen oktabensokinoliner.
III generation; Kabergolin (Dostinex®), kemiskt likt bromokriptin, är ett syntetiskt derivat av ergolin.

Att ta bromokriptin gör att du kan återställa det normala innehållet av prolaktin och funktionen hos gonaderna hos patienter med idiopatisk hyperprolaktinemi och mikroprolaktinom i 80-85% av fallen. Med makroprolaktinom normaliseras mängden prolaktin i mer än 60% av fallen, och gonadfunktionerna återställs hos mer än 50% av patienterna. Bromokriptin är ett kortverkande läkemedel, dess enstaka oral administrering orsakar en minskning av mängden prolaktin i genomsnitt i 9 timmar. Av denna anledning, för att uppnå en terapeutisk effekt, är dess dagliga dos på 2,5-7,5 mg uppdelad i 2-3 doser.

Selektiva B2-receptorstimulantia inkluderar kabergolin och quinagolid. Kabergolins verkningsmekanism är baserad på hög affinitet och direkt interaktion med D1-receptorer av laktotrofer. Kabergolin har ingen statistiskt signifikant effekt på mängden somatotropt hormon, LH, tyrotropin och kortisol hos vare sig friska personer eller hos patienter med hyperprolaktinemi. Mot bakgrund av kabergolinterapi är en liten minskning av frisättningen av LH och FSH som svar på GnRH-stimulering möjlig.Efter normalisering av prolaktinnivåerna under kabergolinterapi, en ökning av den tidigare reducerade koncentrationen av östrogen hos kvinnor och testosteron hos män är noterat.

Det rekommenderas att starta kabergolinbehandling med en dos på 0,25 mg, som tas 2 gånger i veckan. Efter 1 vecka ökas dosen till 0,5 mg 2 gånger i veckan. I avsaknad av effekt kan dosen ökas till 1,0 mg 2 gånger i veckan och ännu mer - upp till 4,5 mg per vecka. Stabil normalisering av koncentrationen av prolactip i blodserumet observerades hos 83% av patienterna som fick kabergolin i en dos på 0,5-1 mg 2 gånger i veckan. Många studier har visat en minskning av storleken på makro- och mikroprolaktinom med en förbättring av synfunktionerna när man tar kabergolin.

En minskning av storleken på mikroprolaktinom noterades i 74% av fallen, makroprolaktinom - i 91% av fallen. Fullständigt försvinnande av tumören registrerades hos 18 % av patienterna med mikroprolaktinom och hos 2 % av patienterna med makroprolaktinom. Effekten av behandlingen märktes inom en månad från behandlingens början. Mekanismerna för tumörregression under kabergolinterapi liknar de som induceras av andra D2-receptorstimulerande medel. Kabergolin är dock också effektivt hos patienter med prolaktinom som är resistenta mot bromokriptin, vilket är associerat med en högre affinitet för D2-receptorer.

Förhöjda östrogennivåer

En annan riktning för attraktionen av hypogonadotrop hypogonadism är användningen av så kallade antiöstrogenläkemedel. Representanter för denna grupp är klomifen och tamoxifep. Genom principen om likhet blockerar de cytoplasmatiska östrogenreceptorer i hypotalamus, vilket skapar en illusion av östrogenbrist. Som svar på detta ökar frekvensen och amplituden för den pulserande frisättningen av GnRH och, som ett resultat, utsöndringen av hypofys LH och FSH.

Klomifen är ett av de mest tillgängliga, populära och billiga läkemedlen som används vid behandling av hypo- och normogonadotrop hypogonadism. De rekommenderade doserna är fortfarande I.S. Elag och N. Alexander 1979 baserat på behandling av 677 patienter: 25-50 mg / dag eller 100 mg varannan dag. Mot bakgrund av sådan behandling sker vanligtvis en ökning av spermiers motilitet och en ökning av deras koncentration, och rörligheten ökar snabbare än koncentrationen.

Tamoxifep har en mindre uttalad antiöstrogen effekt än klomifen, men kan också öka mängden av sina egna gonadotropiner. Mot denna bakgrund kan koncentrationen av spermier öka, men förbättringar i rörlighet och en minskning av andelen morfologiskt patologiska former av tic inträffar.

Men mot bakgrund av behandlingen med detta läkemedel uppstår gynekomasti nästan aldrig, vilket är en frekvent följeslagare av klomifenbehandling. Aromatashämmare hämmar aktiviteten hos enzymet som normalt omvandlar androgener till östrogener och ökar syntesen av LH och FSH. Hos män med mild hypogonadism, om östradiolnivåerna är förhöjda och testosteronnivåerna är låga, kan en aromatashämmare, såsom testolakton 50-100 mg 2 gånger om dagen eller anastrozol 1 mg dagligen, användas.

Konservativ terapi för infertilitet på grund av organiska faktorer

För närvarande står andelen organiska orsaker som leder till infertilitet för 7,8 % av alla former. De flesta sjukdomar beror på närvaron av olika anomalier i strukturen av den genitourinära apparaten. Många av dessa anomalier elimineras kirurgiskt, men med kryptorkism eller insufficiens av den inre sfinktern på grund av dess dysfunktion, när biomaterial går förlorat i urinblåsan, kan konservativ terapi förskrivas.

Kryptorchidism är en systemisk polyetiologisk sjukdom, en av manifestationerna av vars testiklar inte sjunkit ner i pungen.

Anhängare av den endokrina teorin om kryptorkism tror att i första hand är hormonbehandling (HT). Men över 20 års erfarenhet av hormoner har visat det drogbehandling kryptorkism är inte tillräckligt effektivt.

För hormonbehandlingsändamål används för närvarande koriongonadotropin. Det ordineras vanligtvis för 500-1000 IE för barn under 10 år, för barn över 10 år - 1500 IE 2-3 gånger i veckan. Med ett positivt resultat efter 3 månader upprepas behandlingsförloppet. Det har konstaterats att hos pojkar med kryptorkism har koriongonadotropinterapi stor betydelse i förebyggande av hypogonadism och infertilitet.

HT som en metod för konservativ reduktion av testiklarna ordineras för patienter med kryptorkism i form av retention. Ett antal författare noterar att det i detta fall är möjligt att uppnå oberoende sänkning av testiklarna i pungen (upp till 15% av fallen). Hormonbehandling är kontraindicerat i ektopiska former, såväl som hos patienter med förvärvad kryptorkism.

Retrograd ejakulation - frånvaron av sädesvätska under orgasm, som uppstår på grund av bristen på sammandragning av sfinktern: blåsventilen stänger inte, ejakulatet kastas in i blåsan. Under orgasm frigörs ingen sperma, och när man kissar syns dess spår i urinen. Denna kränkning av ejakulation påverkar inte sexuell tillfredsställelse.

Möjliga orsaker till retrograd ejakulation:

Operationer i halsen på urinblåsan - transuretral resektion av prostata;
a-blockerare (omnic®, cardura®);
neurologisk patologi i lumbosakralregionen;
venös bäckenhypostas;
hemorrojder;
diabetes;
öppen adenomektomi;
missbildningar;
förändringar efter klimakteriet.

Förutom, sidoeffekt vissa mediciner för behandling av högt blodtryck och hjärtsjukdomar finns det avslappning av blåshalsen, på grund av vilken bulbocavernosus-musklerna inte drar ihop sig, retrograd ejakulation inträffar.

För män som har diagnostiserats med prostataadenom är det, för att bibehålla normal, antegrad utlösning, att föredra att välja behandlingsmetoder som är alternativa till transuretral resektion av prostata.

Behandling för retrograd ejakulation är en komplex och långvarig process som börjar med eliminering av orsaken till sjukdomen med hjälp av zonterapi, sjukgymnastik och elektrisk stimulering av prostatan.

Med retrograd utlösning rekommenderas ett läkemedel för vetande terapi, vars syfte är att återställa antegrad utlösning. Komplex läkemedelsbehandling kan innefatta efedrin (10-15 mg 4 gånger om dagen) och imipramin (25-75 mg 3 gånger om dagen),

Att uppnå antegrad utlösning är möjligt under samlag med en full blåsa (i detta fall är blåshalsen maximalt stängd). Om denna metod inte leder till befruktning, läkemedelsbehandling inte fungerar och patienten har spinal patologi, använd sedan in vitro-fertilisering (ECO).

Infertilitet på grund av infektioner och inflammatoriska faktorer (kronisk prostatit, epididymit, orkit, vesikulit, prostatit)

Bland det enorma antalet för närvarande kända mikroorganismer som orsakar specifika och ospecifika inflammatoriska processer, har en direkt effekt, ur evidensbaserad medicin synvinkel, identifierats för klamydia. De inducerar processerna för apoptos av spermier, vilket minskar deras överlevnadsförmåga, livslängd och syntes. För andra virus, bakterier, mykoplasmer, svampar och andra medel har effekten på spermatogenesen inte bevisats. Det finns dock en indirekt effekt på spermier genom hypokinesi på grund av en minskning av innehållet av fruktos och citrat i utsöndringen av prostatakörteln.

Terapi är inriktat på att behandla den underliggande infektionen. Det finns ett stort antal behandlingsregimer för olika infektioner, men vi kommer inte att uppehålla oss vid detta, eftersom de presenteras i de relevanta avsnitten i denna publikation.

Kronisk inflammatorisk process i gonaderna leder till följande konsekvenser:

Skador på den hematotestikulära barriären och utvecklingen av antispermimmunitet;
förekomsten av patospermi, som förekommer hos 75% av patienterna; 35 % av patienterna med oligozoospermi och teratozoospermi led av bakteriell prostatit;
olika former av kränkning av spermatozoernas befruktningsförmåga, i synnerhet en kränkning av kapacitation och akrosomal reaktion. Av denna anledning, även med normozoospermi, men med tecken på inflammation i könsorganen, kan en man inte anses vara helt fertil; brott mot sädesvätskans fysikalisk-kemiska egenskaper: pH-förändringar, aktiviteten hos enzymer som är ansvariga för spermaflyttning minskar, koncentrationen av fruktos, citronsyra minskar;
närvaron av mikroorganismer och toxiner i utsöndringen av de accessoriska könskörtlarna, följt av deras inträde i sperman, leder till agglutination av spermatozoerna.

Eftersom en del av ejakulatet, förutom enhetliga element, består av hemligheten av prostatakörteln och sädesblåsor (95 %), hemligheten av bulbourethral körtlar (1-2 %) och spermier med spermier, behandling av underliggande sjukdom vid behandling av infertilitet blir patogenetisk terapi.

Det inkluderar antibakteriell, antiinflammatorisk terapi, läkemedel med prostatotrop verkan [baserade på prostataextraktet (samprosta®)], antikroppspreparat (afala®, impase®), bioaktiva tillsatser etc. Sanering av prostatasekretion minskar svårighetsgraden av leukospermi och spermieagglutination som ökar fertiliteten.

Infertilitet på grund av immunologiska faktorer

Immunologisk infertilitet hos gifta par är idag ett av de dynamiskt utvecklande områdena inom ramen för infertilitetsproblematiken. Den är baserad på konflikt mot spermier. Av det totala antalet par med problem att uppnå önskad graviditet har 5% ASAT i hemligheten av livmoderhalskanalen, ejakulat och blodserum. Detektering av ASAT med någon av laboratoriemetoderna (MAR-test, enzymimmunanalys och zip) gör det möjligt att fastställa förekomsten av autoimmuna reaktioner mot spermier. Om ASAT täcker mer än 50 % av rörliga spermier, ställs diagnosen "manlig immuninfertilitet".

ASAT kan påverka följande punkter:

Spermatogenes i testiklarna;
spermiemotilitet i ejakulatet;
penetration av livmoderhalsslem;
akrosomal reaktion;
fastsättning, bindning och penetration av spermatozonapellucida. Bildandet av antikroppar riktade mot spermier antigener, såväl som antispermier immunitet, är en av orsakerna till infertilitet i familjen.

Autoimmunitet mot spermieantigener orsakar manlig infertilitet på två sätt: direkt cytotoxisk effekt av antikroppar på spermier; gradvis störning av normal spermatogenes med utveckling av oligo- och astenozoospermi, medan immunreaktioner fungerar som sekundära, vilket ökar skadorna på testiklarna, bihangen och accessoriska gonader. Autoimmunisering kan uppstå på grund av traumatisk skada eller inflammation i könsorganen. Fel på skyddsmekanismer på någon nivå leder till utseendet av ASAT.

Behandling av gifta par med en upptäckt ökning av mängden ASAT utförs på olika sätt, beroende på undersökningsdata. De börjar vanligtvis med användning av en barriärmetod (kondom) i ett kontinuerligt läge under en period av 3-6 månader eller i ett intermittent läge (sexliv utan kondom endast på dagar som är gynnsamma för graviditet). Att minska flödet av spermier till en kvinnas kropp minskar syntesen av antikroppar och ökar chanserna för graviditet. Parallellt kan terapi förskrivas som minskar viskositeten av livmoderhalsslem och undertrycker syntesen av ACAT hos makar. Om konservativ terapi misslyckas, genomförs intrauterin insemination med mannens spermier eller provrörsbefruktning (IVF).

För att minska nivån av ASAT ordineras prednisolon i en dos på 40 mg / dag i kurser på upp till 3-5 dagar. Utnämningen av prednisolon i korta kurer vid den indikerade dosen hämmar bildandet av ASAT.

Det finns en nackdel med denna metod: cirkulationen av ASAT och immunkomplex i patientens blod fortsätter under lång tid, vilket försämrar kvaliteten på spermier. En modifiering av metoden är utnämningen av prednisolon i 5 dagar dagligen i en daglig dos på 1,2 mg/kg av patientens kroppsvikt (30 mg per os 3 gånger om dagen, vilket är 90 mg med en genomsnittlig patientvikt på 75 kg ).

Prednisolon hämmar syntesen av antikroppar, vilket leder till en minskning av deras mängd i blodet. På grund av det faktum att användningen av prednisolon under lång tid leder till hämning av funktionerna hos binjurarna, könskörtlarna, elektrolytobalans, bör den föreslagna behandlingen inte överstiga 6 dagar.

Efter avslutad behandling med prednisolon genomgår patienten en plasmafereskur varannan dag, till exempel på ett PMF-800 plasmafilter med hjälp av en rullpump med en kapacitet på 50-70 ml / min i en plasmavolym på 15 ml per kilogram av patientens kroppsvikt, för att avlägsna ACAT och immunkomplex från patientens blod tills normaliseringsindikatorer. Hos 89% av patienterna förbättras huvudindikatorerna för spermogram, och behandlingens effektivitet bekräftas i de flesta fall av graviditetens början.

Hyperbar syresättning används för att behandla antispermieimmunitet (patent nr 2152210 daterat 10 juli 2000). Förloppet av hyperbar syresättning inkluderar 6-10 sessioner dagligen i 45-60 minuter i ett skonsamt läge vid ett syretryck på 1,5-2 agm i Oka-MT tryckkammaren. Studier har visat hög effektivitet av hyperbar syresättning hos patienter med oligozoospermi.

Ändå verkar denna behandlingsmetod tveksam, eftersom reaktiva syrearter har en toxisk effekt på spermier. Så, enligt V.A. Bozhedomova och M.A. Toroptseva, hos patienter med normospermi och överdriven bildning av reaktiva syrearter i 52,9%), det finns kränkningar av den akrosomala reaktionen. Hos 52,2 %, mot bakgrund av ett högt innehåll av reaktiva syreämnen, avslöjades ett ökat innehåll av ACAT. Hos patienter med kronisk sjukdom njure hög nivå sådana syreformer upptäcktes i 64,1 % av fallen, och hos patienter med varicocele var deras innehåll i spermieplasman 1,9 gånger högre.

PÅ senare tid det har förekommit rapporter om experimentell administrering av antioxidanten metyletylpyridinol (emoxipin®) vid höga ACAT-nivåer. Läkemedlet har en antitoxisk och membranstabiliserande effekt. Utnämningen av en lösning av emoxipin® i en dos på 0,3-0,5 ml intramuskulärt till en man under de första 14 dagarna av ägglossningscykeln i en partner leder med en hög grad av sannolikhet till en uttalad minskning av mängden ASAT. Två sådana kurser behövs för att effektivt minska ASAT. De erhållna resultaten är tvetydiga och, på grund av bristen på effektiva metoder för att minska ACAT-innehållet, förtjänar den största uppmärksamheten.

Vissa bidrag tillhör enzymer. Information om deras effektivitet presenteras nedan.

Infertilitet på grund av förloppet av samtidiga sjukdomar och användningen av farmakologiska medel

Det finns infertilitet på grund av förloppet av samtidiga sjukdomar (såsom kronisk njursvikt, hepatit, levercirros, bronkialastma, lungemfysem, högt blodtryck), såväl som resultatet av att ta farmakologiska medel som används vid behandling av andra sjukdomar.

Sådana sjukdomar leder till allvarlig spermieförgiftning mot bakgrund av svår oxidativ stress, därför består kompensation för ejakulationsasteni i effektiv behandling dessa sjukdomar, med hänsyn till de medel som negativt påverkar spermatogenesen.

Dessa läkemedel inkluderar farmakologiska mediciner följande grupper:

Androgener i doser betydligt högre än fysiologiska.
Antiepileptika.
Anabola steroider.
Sömndroger.
Östrogener.

H2-receptorantagonister.
GnRH-agonister och -antagonister.
Antipsykotika.
Glukokortikoider i doser betydligt högre än fysiologiska.
Antidepressiva medel.

Preparat av sköldkörtelhormoner i doser betydligt högre än fysiologiska.
dopaminantagonister.
Antiandrogena läkemedel.
Läkemedel mot cancer.
5-a-reduktashämmare.

A- och B-blockerare.
Blockerare av steroidogenes.
Läkemedel mot tuberkulos.
lipidsänkande läkemedel.
Läkemedel.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt valet av antibakteriella läkemedel om antiinflammatorisk terapi är planerad för patospermi. Vissa antibiotika har en toxisk effekt på spermatogenesen - tetracyklin, gentamicin, erytromycin, nitrofuraner (furadonin®, furagin®) hämmar spermatogenesen, minskar spermiernas motilitet. Vid förskrivning av antibakteriella läkemedel bör fluorokinoloner föredras.

Prednisolon, ketokonazol, hydrokortison, dexametason, hexestrol hämmar kraftigt testiklarnas androgena funktion och påverkar spermatogenesen negativt på nivån av spermatogoni och spermatider.

I detta avseende är vissa reglerande dokument från Ryska federationens hälsoministerium av intresse. Till exempel, enligt informationsbrevet från Ryska federationens hälsoministerium nr 2510/3797-03-32 daterat den 11 april 2003, föreslås följande grupper av läkemedel för konservativ behandling av manlig infertilitet:

Androgener.
För oral administrering: Mesterolone, testosteron (Andriol TK®).
Parenteralt: testosteron (testosteronpropionat®, testosteron enanthate®, sustanon-250®).
Transdermalt: androgel®.
Transkroteller: testoderm.

Subkutana testosteronimplantat.
Antiöstrogener: klomifen (closgalbegid®), tamoxifen.
Gonadotropiner: koriongonadotropin (pregnyl®, horagon®),
Frisätter hormoner: cyproteron (Andorkur®).
Prolaktinsekretionshämmare: Bromokriptin (Parlodel®), Quinagolid (Norprolac®), Kabergolin (Dostinex®).

Antibakteriella läkemedel.
Immunstimulerande medel: pyrogenal®, normalt humant immunglobulin, immunal®, octagam®, viferon®, neovir®.
Angioprotektorer: pentoxifyllin (trental®, agapurin®).
Enzymer: Wobenzym®, Phlogenzym®.
Medel för att korrigera sexuell funktion: Andriol TK®, Proviron®, Sildenafil, Himcolin®, Carbegoline, Alprostadil (Edex®, Caverject®), Imipramin, Neostigmine metylsulfat, Atropin.

Av ovanstående läkemedel är utnämningen av androgener för idiopatisk infertilitet inte motiverad! Testosteronderivat undertrycker hypofysekretionen av gonadotropiner, hämmar spermatogenesen. De kan användas för manlig preventivmedel. I detta fall sker inte hyalinisering av tubuli, kränkningar av spermatogenes är reversibla.

Effekten av antiöstrogener är baserad på deras inkorporering i det negativa respons könssteroider i nivå med hypotalamus och hypofysen, medan de ökar syntesen av GnRH, FSH och LH, förbättrar antiöstrogener funktionen av Leydig-celler och stimulerar spermiers rörlighet på grund av ökad produktion av testosteron.

En stor multicenterstudie avslöjade inte heller effekten av klomifen: frekvensen av graviditeter i behandlingen och i placebogruppen skilde sig praktiskt taget inte åt (WHO, 1992). Enligt en genomgång av litteraturen om detta ämne fanns den nödvändiga kontrollen endast i 8 av 29 relevanta studier. Ingen av dem misslyckades med att bekräfta den positiva effekten av tamoxifen på fertiliteten.

En metaanalys av resultaten från sex studier drog slutsatsen att minst 29 patienter måste behandlas för att få ytterligare en graviditet. Den olämpliga användningen av antiöstrogener vid idiopatisk infertilitet beror också på deras potentiella cancerframkallande effekt. Av denna anledning är användningen av antiöstrogen vid manlig infertilitet en diskussionsfråga.

Enzymer kan användas för kränkningar av den kristallbildande funktionen hos spermier, till exempel vid cystisk fibros eller kronisk prostatit, när spermieagglutinationsprocesser uppträder. Patogenetisk terapi är motiverad, men effektiviteten överstiger inte 60%. Samtidigt ordineras Wobenzym® under de första 2 veckorna 5 tabletter 3 gånger om dagen, de återstående 6 veckorna - 2 tabletter 3 gånger om dagen, phlogenzym® - 3 tabletter 3 gånger om dagen i 2 veckor, sedan 2 tabletter 3 gånger om dagen.

Inosin (Riboxin®) kan också förskrivas mot astenozoospermi. Läkemedlet hänvisar till medel som förbättrar metabolismen och energitillförseln av vävnader, vilket minskar deras hypoxi. En tablett innehåller 200 mg inosin, som är ett purinderivat. Inosin kan betraktas som en prekursor adenosintrifosfatas (ATP). Det har en anabol effekt, aktiverar myokardmetabolism.

Inosin ökar aktiviteten hos ett antal enzymer i Krebs-cykeln, stimulerar syntesen av nukleotider, hämmar processen för förstörelse av sarkolemma av ischemisk kardiomyolit och tillhandahåller intracellulär energitransport. Genom att förbättra mikrocirkulationen minskar läkemedlet storleken på zonen av nekros och myokardischemi. Inosin har antihypoxiska, metaboliska och antiarytmiska effekter.

Ökar energibalansen i myokardiet, förbättrar kranskärlscirkulationen, förhindrar konsekvenserna av intraoperativ njurischemi. Det är direkt involverat i metabolismen av glukos och bidrar till aktiveringen av metabolismen under hypoxitillstånd och i frånvaro av ATP. Det aktiverar metabolismen av pyrodruvsyra för att säkerställa den normala processen för vävnadsandning och bidrar också till aktiveringen av xantindehydrogenas.

Penetrerar in i celler, ökar energinivå, har en positiv effekt på metaboliska processer i myokardiet, ökar kraften i hjärtats sammandragningar och bidrar till en mer fullständig avslappning av myokardiet i diastole. Minskar trombocytaggregation, aktiverar vävnadsregenerering (särskilt myokardiet och slemhinnan i mag-tarmkanalen, såväl som spermier).

I experiment och kliniska prövningar har det visat sig att detta läkemedel hjälper till att öka diametern på de invecklade seminiferösa tubuli genom att öka antalet spermatogena celler i dem, minska deras utsläpp i lumen, öka mängden serumtestosteron och testosteron / östradiol förhållande, vilket resulterar i en ökning av koncentrationen och rörligheten hos spermier hos patienter med måttlig idiopatisk astenoteratozoospermi.

Specifika tillämpningsscheman och optimala kombinationer av inosin med andra läkemedel utfärdas som patent Ryska Federationen: "Metod för att stimulera den spermatogena och androgenproducerande funktionen hos de manliga gonaderna" (nr 2040258) och "Metod för behandling av manlig sekretorisk infertilitet" (nr 2089188). Tilldela inosinkurser i minst 1 månad i en dos av 1-2 tabletter 3 gånger om dagen.

Utnämningen av läkemedel som Essentiale forte N®, actovegin®, troxerutin (troxevasin®), för att förbättra blodcirkulationen i reproduktionsorganen, såväl som med en skyddande effekt, är också möjligt med infertilitet hos män. Uppgifterna som erhålls är dock motstridiga och behöver ytterligare bekräftelse.

Den sista gruppen vi tittar på är - vitaminpreparat. Av de befintliga vitaminerna och spårämnena har en viss positiv effekt noterats för folsyra, zink, selen, vitamin E, askorbinsyra, levokarnitin och arginin. Multivitamin- och enzymkomplexen på marknaden, speciellt utformade för att förbättra kvaliteten på spermier, överskrider inte effektiviteten hos liknande multivitaminkomplex som innehåller samma uppsättning spårämnen, men samtidigt är de mycket dyrare.

Det finns rapporter om användningen av experimentell terapi med berikade cellkulturer, vilket ökar antalet spermatogonier, vilket avsevärt minskar innehållet av ACAT. Men på grund av omöjligheten av officiell klinisk testning på grund av brister rättslig ram denna fråga förblir föremål för diskussion.

Utnämningen av konservativ terapi är begränsad i tiden. I genomsnitt, om ett par inte blir gravida inom 1 år efter infertilitetsbehandling, bör de konsulteras på ett tekniskt center för assisterad reproduktion. Kursernas längd och taktik visas i fig. 9-2 (Efremov E.A., Okhobotov D.A., 2008).

Ris. 9-2. Taktik för konservativ behandling av manlig infertilitet.

Behandlingskurser ordineras i 3 månader - med hänsyn till cykeln för spermieutveckling (72 dagar). Om det inte blir någon förbättring ändras behandlingsregimen. Om en förändring i terapin inte leder till förbättring, kommer ytterligare förskrivning av medel endast att leda till ekonomiska och tillfälliga förluster. Alla fall av försämring av ejakulatindikatorer anses vara en direkt indikation för konsultation på ett IVF-center.

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaev

Den fertila perioden är den tid under vilken en man kan producera spermier som kan befrukta ett ägg. Gradvis minskar mängden av det huvudsakliga manliga hormonet testosteron, kvantiteten och kvaliteten på spermier sjunker snabbt.

Processen att slutföra reproduktionsperioden hos män kallas "hypogonadism". Hypogonadism är en irreversibel förändring i den hormonella bakgrunden, en omstrukturering av kroppen, där tillståndet hos könsorganen förändras, deras funktionella syfte. Det kommer i varje mans liv, frågan är bara när och hur det händer.

Varför förlorar en man förmågan att befrukta?

Hypogonadism tillhandahålls av naturen för att ta bort föråldrade generationer från reproduktionsprocessen. Om hypogonadism inte var förutbestämd, skulle antalet genetiska mutationer (Downs syndrom, läppspalt, cerebral pares), mentala avvikelser bland nya generationer bara växa.

På grund av en minskning av testosteronnivåerna börjar kroppen producera spermier med skadat DNA, vilket leder till födelsen av ohälsosamma avkommor.

Dessutom kan en åldrande kropp inte utstå stor fysisk och psykisk stress, den blir skör. Även om ett barn föddes till en äldre person skulle det vara fysiskt svårt för honom att ta hand om honom, att ta hand om honom. Ett barn behöver inte bara födas utan också uppfostras - naturen styrs också av denna princip, vilket undertrycker den reproduktiva funktionen i hög ålder.

Gynnsam period för att bli gravid

Mängden testosteron börjar minska årligen med 1-2% efter 30-35 år. Men det betyder inte alls att det redan i den åldern blir infertilitet. Hypogonadism uppstår när testosteronnivåerna faller under det normala. Detta kan hända i alla åldrar. Någon leder framgångsrikt ett sexuellt liv upp till 70-80 år, och någon är redan infertil vid 30-40 år. Här spelar faktorer för varje individ, hans livsstil, hälsotillstånd en viktig roll.

Men många studier har hjälpt till att härleda medeltalet för den fertila perioden. Enligt dem når en mans reproduktionsålder sin topp vid 23-30 år (då finns det mer aktiva, högkvalitativa spermier) och börjar blekna vid 40 års ålder.

Statistik om utvecklingen av hypogonadism hos män:

Vid 42-50 år observeras processen för utrotning av reproduktionsfunktionen i 17% av fallen;
Hos 65-80 observeras det i 40% av fallen;
Efter 80 år lider 65 % av det manliga könet av detta.

Flera Ännu intressanta fakta om hypogonadism:

I Amerika lider 5 miljoner människor av denna patologi. Och endast 6% söker substitutionsterapi;
Denna fysiologiska process orsakar benskörhet, skador och frakturer i 55% av fallen efter 42 år;
10 personer av 1000 kan inte psykiskt acceptera åldersrelaterad infertilitet, varför de begår självmord.

Hur upptäcker man hypogonadism?

Den reproduktiva åldern kan vara olika för varje man, så symtom är de viktigaste indikatorerna för att ställa en diagnos. Slutet av reproduktiv ålder föregås av följande tecken:

Minskad sexlust. Antalet sexuella handlingar minskar;
Erektil dysfunktion utvecklas. Kroppen misslyckas med att upprätthålla en erektion för normalt samlag, för tidig utlösning inträffar;
Osteoporos;
Smärta vid urinering, frekvent urinering;
Brott mot det vegetativa-vaskulära systemet observeras - ansiktet, kinderna blir röda, kroppstemperaturen stiger, hoppar blodtryck, yr, andnöd uppträder, plötsligt får feber;
Irritabilitet;
Känslighet;
Depressivt tillstånd, apati;
nedgång i prestanda;
minnesskada;
Sömnstörning;
Snabb utmattning;
Förhållandet mellan muskelmassa och fetter. Det finns en allmän trend - höfterna och buken är rundade;
Benvävnad blir skör;
Mängden hår minskar, kala fläckar uppstår;
Minskad huddensitet.

Om åtminstone några av tecknen är lämpliga för dig bör du konsultera en androlog eller urolog för rekommendationer.

Orsaker till för tidig hypogonadism

Hypogonadism kan kallas tidigt om den reproduktiva funktionen börjar blekna vid 35-45 år. Vanligtvis ligger orsakerna till aktiveringen av den fysiologiska processen i förväg i livsstilen, den genetiska koden.

Manlig klimakteriet:

Skador, operation på äggstockar, könsorgan;
Könssjukdomar, medfödda anomalier i könsorganen;
prostatit;
Förkylningar, infektionssjukdomar, som var svåra att tolerera av kroppen, var förknippade med komplikationer;
Stress, stillasittande livsstil;
Felaktig näring - ett överflöd av kolhydrater, fetter;
Dricka alkohol, röka;
Frekvent byte av sexuell partner;
tumör i testiklarna;
endokrina sjukdomar;
arteriell hypertoni;
ischemisk sjukdom;
Diabetes;
Oregelbundet sex, sällsynt utlösning;
Felaktig intimhygien. Vanlig tvål, duschgeler irriterar penisytan, bryter mot den naturliga mikrofloran. Det är lämpligt att köpa specialagent för intim hygien.

Hur förbereder man sig för befruktning för män över 50?

Mogen ålder vid befruktningen hotar med genetiska mutationer hos barnet. Därför bör en man närma sig denna process med all uppmärksamhet, noggrant övervaka sin hälsa och följa rekommendationerna:

Följ en diet som positivt påverkar styrka, erektion, spermiekvalitet. Det måste finnas - vitamin E och C, folsyra, lut, zink, selen. Var noga med att äta citrusfrukter, nötter, spannmål, fisk, skaldjur;
Undvik hypotermi;
Undvik bad, bastu, varma bad;
Oroa dig inte, bli inte deprimerad;
Gör minst 20-30 minuters sport varje dag;
Vägra kaffe, alkohol, cigaretter, produkter med konserveringsmedel;
Upprätta en sömn- och viloregimen;
Bär lösa bomullsunderkläder;
Se upp din vikt. Fetma, brist på vikt påverkar kvaliteten på fröet negativt;
Att spendera mer tid utomhus
Stärka immuniteten.
Försök att inte ta antibiotika. Gör detta endast när det är absolut nödvändigt. Antivirala medel försämrar spermiekvaliteten;
Det är nödvändigt att dricka mer rent vatten;
Ha sex 2-5 gånger i veckan.

För att identifiera sannolikheten för en genmutation hos ett barn, även före befruktningen, kan du genomgå en genetisk analys, ta ett spermogramtest. Med droger, terapi, kan läkare korrigera, ta bort det skadade genomet.

När en efterlängtad graviditet inte inträffar, är den skyldige till infertilitet ofta inte en kränkning av en kvinnas reproduktiva funktion, utan olika sjukdomar hos en man som leder till felfunktion i något av organen i hans reproduktionssystem, till exempel:

könskörtlar som producerar könsceller;
sädesledare;
manliga könsorgan.

Detta problem hanteras av Bregenz Family Planning Center, grundat och leds av Prof Dr med Zech, som har över 40 års erfarenhet.

Många sjukdomar och dysfunktioner är asymtomatiska, så en seriös undersökning är nödvändig för att fastställa orsaken till en mans infertilitet och försämrade reproduktionsfunktioner. Efter behandling är det ofta möjligt att återställa funktionerna hos spermier eller funktionerna hos ett sjukt organ, och det blir möjligt att naturligt bli gravid och befrukta.

Metoder för att hantera kränkningar av mäns reproduktiva funktion i Center for Reproductive Medicine prof. Workshops

Idag är befruktningstekniken och de första stadierna av embryoutveckling utanför moderns kropp allmänt utövad. Bregenz Clinic erbjuder också ett urval av moderna metoder assisterad reproduktionsteknik, förkortat ART. Möjligheten att genomföra en genetisk undersökning av män på denna klinik minskar avsevärt riskerna för att överföra genetiska sjukdomar vid användning av reproduktionsteknologiska metoder.

Sammanställning av ett spermogram i doktor Tsekhs klinik för kränkningar av mäns reproduktiva funktion

För att identifiera sjukdomar i det genitourinära systemet hos en man som påverkar hans reproduktiva funktion, för att fastställa orsaken till hans infertilitet, utförs speciell diagnostik och ett spermogram sammanställs. Detta dokument bedömer en mans förmåga att befrukta, innehåller följande indikatorer som kännetecknar hans reproduktionssystem och spermier:

ejakulera volym;
dess färg, densitet och viskositet;
antalet levande spermier per volymenhet;

Och även funktionerna hos spermier, deras förmåga att röra sig och andra indikatorer utvärderas.

Baserat på spermatogrammet drar läkaren slutsatser om lämpligheten av att använda någon av metoderna för assisterad reproduktionsteknologi.

Utföra insemination på Dr Tsekhs klinik vid kränkningar av mäns reproduktiva funktion

Metoden för insemination (konstgjord insemination) består i tvångsintroduktion av spermier i en kvinnas livmoder. För att göra detta genomgår en kvinna hormonell stimulering och väljer en dag som är gynnsam för befruktning. Insemination utförs med den tunnaste pipetten och tar en sperma från en mans spermieprov. Om det inte finns några levande spermier i sperman tas de direkt från mannens testikel. Man bör ta hänsyn till att insemination, liksom andra ART-metoder, inte lindrar en man från reproduktiv dysfunktion, det hjälper bara att bli gravid.

ICSI-förfarande vid Dr Tsekhs klinik för manliga reproduktionsstörningar

ICSI-proceduren utförs i de fall där kvinnans äggledare har förlorat sin öppenhet och inte utför sina reproduktionsfunktioner, och mannens spermier har dålig prestation:

spermier saknas i ejakulatet;
deras koncentration minskas kraftigt;
spermier är inte aktiva eller har en onormal struktur, deras funktioner är nedsatta;
samt misslyckade IVF-försök.

Spermier tagna från en man bra kvalitet(från spermier eller extraheras från testikeln), sedan immobiliseras de genom att genomborra membranet. I ett ägg som tagits från en kvinna efter hormonstimulering, genomborras även hinnan. De beredda spermatozoerna injiceras direkt i de utvalda äggen med en mikronål.

Men även med urvalet av spermier som är utåtgående rörliga, med rätt struktur, kan manliga spermier ha genetiska avvikelser. För bättre urval av spermier används ytterligare diagnostiska metoder.

Implementering av PICSI i Dr. Tsekhs klinik för kränkningar av mäns reproduktiva funktion

Förutom ICSI-proceduren används PICSI-spermieselektionsmetoden. Under naturliga förhållanden sker urvalet av spermier i det kvinnliga könsorganet, där halten hyaluronsyra är hög. För att föra villkoren för artificiellt urval av spermier så nära naturliga som möjligt, används en PICSI-kopp gjord av polystyren, på vars yta mikrodroppar av hyaluronsyra appliceras, för valet. Bägaren fungerar som en kvinnas fortplantningsorgan.

Genomförande av IMSI på Dr Tsekhs klinik för kränkningar av mäns reproduktiva funktion

IMSI - spermier väljs ut med sin digitala förstoring på 6300 gånger. Ett sådant noggrant urval är nödvändigt. Användningen av spermier med nedsatt reproduktionsfunktion påverkar inte bara graviditeten, utan också en ökning av risken för missfall i ett tidigt skede av graviditeten, såväl som en ökning av medfödda missbildningar hos fostret. Högupplöst optik hjälper till att välja de mest friska spermier utan patologiska morfologier.

ICSI kräver friska spermier, som kommer att fortsätta att utföra sina reproduktiva funktioner. Om det är omöjligt att få dem från ett spermieprov, tas sperma från testikeln, dess bitestikel eller från separata friska tubuli.

För detta har två typer av operationer utvecklats:

TESE. Det utförs om det inte finns några spermier i sperman, under operationen genomborras mannens pung och testikel under narkos. Det resulterande ämnet placeras i en näringslösning och med detta material utförs ICSI och IVF;
MESA. Operationen utförs när spermatozoerna är mogna, men hanens sädesledare är blockerade och fyller inte sin reproduktiva funktion. Under operationen penetrerar den urologiska kirurgen bitestikeln och tar ut dess innehåll, som sedan används för ICSI.

Generell anestesi används, eftersom ingreppet är smärtsamt, men proceduren påverkar inte reproduktionsorganens styrka och funktioner. Båda typerna av operationer utförs samma dag när kvinnans ägg tas för efterföljande befruktning. Allt material som inte används för ICSI fryses så att när paret återbehandlas krävs inte en sådan intervention.

Hur länge förblir en man fertil? Det är inte möjligt att ge ett entydigt svar på denna fråga. Fertilitetsåldern beror på många faktorer. Hos vissa män kvarstår förmågan att bli gravid till hög ålder, men hos de flesta avtar den vid 60 års ålder. Det är möjligt att förutsäga en viss mans fertilitetsålder, men bara om det är känt exakt hur detta ämne bildades sexuellt.

Ur medicinsk synvinkel, den genomsnittliga unga mannen blir fertil vid 14 års ålder och behåller förmågan att bli gravid i upp till 60 år. Det betyder dock inte alls att en ung man ska bli pappa före 20 års ålder. Den bästa perioden för att föda barn hos en man är 25-45 år. Vid denna tidpunkt är mannen som mest aktiv och hans sexuella funktioner har ännu inte börjat blekna.

Hur mognar en man?

Som nämnts ovan, hos en tonåring, aktiveras reproduktionsfunktionen vid 14 års ålder. Men utvecklingen av hans reproduktionssystem stannar inte där. Därefter går tonåringen igenom en serie perioder som påverkar hans reproduktionsförmåga.

De första fysiologiska förändringarna i reproduktionssystemet börjar inträffa hos pojkar vid 10-12 års ålder. De första sexuella känslorna för det motsatta könet dyker upp. sexlust går igenom 3 utvecklingsstadier:

Framväxten av intresse för flickor.
Önskan att hålla flickan i handen, röra vid henne, kyssa henne.
Uppkomsten av sexuell upphetsning.

Till en början är pojkar inte intresserade av relationens omedelbara fysiologi på grund av låg reproduktionsförmåga. Intresset för henne kommer på det tredje stadiet av utvecklingen av sexuell lust.

När du går igenom pubertetens alla stadier producerar en ung man testosteron. Detta hormon stimulerar utvecklingen av sexuella egenskaper och reproduktiv funktion. Det gör också en ung man fertil och intressant för det motsatta könet.

Tidpunkt för första sexuella kontakt beror på den sociala miljö som den unge mannen är uppfostrad i och lever i. Ofta, på grund av missuppfattningar om manlig sexualitet, ser tonåringar sex som huvudmålet för ett förhållande med en tjej, och det är fel. På grund av detta bryter unga familjer ofta upp.

Vid 25 års ålder längtar en man efter mer sensuella relationer. Han försöker medvetet bilda familj. Men detta händer inte alla. Det finns män som föredrar att vara fria både i relationer och i sex.

Enligt undersökningar är det först efter att ha nått vuxen ålder som de flesta män börjar uppleva sann njutning av sex med sina fruar. Detta förklaras av det faktum att paret under åren har lärt sig varandras sensuella hemligheter. Som ett resultat blandas känslomässig färgning med fysisk tillfredsställelse.

Förändringar i manligt sexuellt beteende med åldern

En mans reproduktiva ålder beror till stor del på hans sexuella aktivitet. Till exempel, människan är 100% fertil, men undviker kommunikation med kvinnor på grund av ovilja att skaffa barn. I det här fallet kan vi säga att dess reproduktiva funktion inte fungerar. Oviljan att bilda familj kan stanna hos honom livet ut.

Samtidigt bör man ta hänsyn till det faktum att reproduktionsåldern direkt beror på den fysiologiska åldern. Efter 35 års ålder minskar en mans behov av sex kraftigt. Saken är den att det produceras mindre och mindre testosteron i hans kropp. Plus känslomässiga upplevelser i familjen och stress. Allt detta leder till att hans kön inte längre är intresserad. Det vill säga efter 35 år bleknar reproduktiva funktioner.

Man bör också komma ihåg att över 35 år spermatogenesen förvärras. Spermatozoer blir inte bara mindre aktiva, deras genetiska egenskaper försämras.

Socialt sett är en man bäst av år att bilda familj vid 35 års ålder. Överraskande nog är samma ålder bäst lämpad för ett barns födelse. Men psykologiskt sett är unga bäst förberedda för att bilda familj vid 25 års ålder.

Hur påverkar ålder fertiliteten?

Bland kvinnor tidsfristen för att skaffa barn är 40 år. Faktum är att efter denna ålder minskar möjligheten att föda ett friskt barn kraftigt. Hos män är allt mer osäkert, eftersom det praktiskt taget inte finns någon forskning i detta avseende.

Fransmännen gjorde ett försök att förändra situationen. Forskare från detta land studerade ett urval av dokument från 10 000 par som behandlades för infertilitet. Forskarna lyckades ta reda på att om män har övervunnit milstolpen på 35 år, då är det svårare för deras fruar att föda barn. Det finns en stor risk för missfall. Vid 40 års ålder är sannolikheten för att bli gravid avsevärt minskad.

Resultaten av detta vetenskapliga arbete orsakar allvarlig oro bland läkare, sedan de senaste decennierna genomsnittlig ålder män som blir pappor för första gången har överskridit 35 år.

Hur stödjer man reproduktiv funktion?

Om nedgången i fertilitet inte orsakas av sjukdomar, då kan du tillgripa följande rekommendationer:

Om dessa åtgärder inte hjälper, då var inte rädd för att träffa en läkare.

reproduktiv funktion förtrycks över tid inte bara hos kvinnor, utan även hos män. Åldersfaktorn kan påverka sannolikheten för befruktning och barnets hälsa i framtiden. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till det under tiden.

manligt reproduktionssystem

Till skillnad från en kvinna, manskropp redo att föröka sig när som helst. kontinuerligt. Organen i det manliga reproduktionssystemet är uppdelade i två delar - inre och yttre. Testiklarna och prostatakörteln är ansvariga för bildandet av hormoner. Den viktigaste är testosteron, som utför en reproduktiv funktion. I processen att utveckla en hemlighet inblandad sädesblåsor.

Förmågan att bli gravid beror på kvaliteten på spermierna. Vid utvärdering av sädesvätska beaktas följande indikatorer:

ejakulera volym.

Viskositet.

Kvantitet .

Med tid dålig ekologi, en enorm mängd stress och en ohälsosam livsstil kan påverka. Risken att utveckla inflammatoriska och infektionssjukdomar ökar. Genomsnitt manlig reproduktiv ålderär mellan 18 och 50 år. Men det finns fall när befruktningen inträffar tidigare eller senare än de fastställda gränserna.

Den optimala åldern för att få ett friskt barn

Ålder anses vara den manliga maktens storhetstid från 25 till 35 år. Under denna period är könsorganen helt formade, inriktade hormonell bakgrund. Puberteten hos det starkare könet inträffar som bekant i mycket senare ålder än hos kvinnor.

En mans beredskap att bli gravid bestäms också av psykologi. Övning visar att det starkare könet kommer till skapandet av en familj vid en senare ålder, till skillnad från kvinnor.

Prestation är en prioritet för många karriärhöjder och självförverkligande. Men förr eller senare kommer tanken på behovet av fortplantning till varje mans sinne.

Naturligtvis påverkar den framtida pappans ålder graviditeten i mindre utsträckning än en kvinnas. Detta beror på det faktum att ständigt uppdaterad Till skillnad från . Med åldern minskar nivån av hormonet - testosteron, vilket påverkar.

Enligt statistiken är de flesta frusna graviditeter uppstå på grund av en dålig man. I det här fallet är värdet högt. Defekt. Som ett resultat bildas ett embryo med vissa patologier. På grund av deras närvaro upphör graviditeten eller barnet föds med olika avvikelser.

I andra fall kan fostret utvecklas fullt ut. Avvikelse kan visa sig efter födseln. Därför är det väldigt viktigt att du deltar friska.

REFERENS! Franska forskare, baserat på forskning, hävdar att efter 35 år blir en mans reproduktionsförmåga sämre, vilket kan provocera fram ett missfall hos en partner.

Ökade chanser till framgångsrik befruktning

Försämringen kan minska under påverkan av en mängd olika faktorer. Till exempel, under perioden med stigande lufttemperatur, är det färre graviditeter än under den svala årstiden. Faktum är att värme agerar skadligt. Detsamma kan sägas om att bära tajta underkläder.

För att öka chanserna för en framgångsrik befruktning måste du följa följande regler:

Begränsa besök i bad och bastu.

Att bli av med dåliga vanor.

Som underkläder bör företräde ges till naturmaterial och lösa modeller.

Undvik hypotermi.

Samlag bör utövas varannan dag.

Justera din dagliga kost.

Tar vitaminer.

Måttlig fysisk aktivitet.

Om en man har sjukdomar i könsorganet måste de elimineras innan du börjar. De kan minska manlig fertilitet eller påverka barnet.

Som en diagnos ordineras tester. En pinne tas från penis och blod från en ven. Om sexuellt överförbara sjukdomar upptäcks är behandling nödvändig för båda parter.

Förändra kommer att hjälpa till att identifiera den inflammatoriska processen, som ofta inträffar vid 45 års ålder mot bakgrund av att utveckla prostatit. Men under påverkan av vissa faktorer kan en yngre man också bli sjuk.

Forskare säger att förmågan att bli gravid i vuxen ålder kan ökas med hjälp av regelbundet samlag. Detta är nödvändigt för den ständiga processen att uppdatera sädesvätska. Dess stagnation kan leda till allvarliga sjukdomar. Överraskande nog är den äldsta mannen att impregnera en kvinna 94 år gammal.

En aktiv livsstil är lika viktig. stillasittande arbete och övervikt kan orsaka försämring av blodcirkulationen. Därför rekommenderar experter att inte lägga faderskapet åt sidan. Ju tidigare befruktning inträffar, desto större är chansen för födsel frisk bebis.