(ZHP) ligger på den viscerala (nedre) ytan av levern. Linjen som skiljer den senares högra och vänstra lob är belägen i gallblåsans bädd.

gallblåsanär en reservoar för mottagning och koncentration av galla. Normalt är dess dimensioner:

längd - 9 cm, men kan variera från 8 till 14;
bredd - 3 cm, kan nå 5 cm;
volym - från 30 till 80 ml;
väggtjocklek - 2-3 mm.

När den fylls kan den sträcka sig och hålla upp till 200 ml galla. Beroende på fyllningen får orgeln en cylindrisk, päronliknande eller oval form. Ett friskt organ har en blågrönaktig nyans och genomskinliga väggar. När dess tillstånd förvärras och blir inflammerat, mörknar det, och väggarna blir ogenomskinliga och tjocknar.

Gallblåsan har tre segment som inte är anatomiskt avgränsade: fundus, kropp och hals. Cystiska kanalen lämnar halsen och förenas sedan med den gemensamma leverkanalen. Som ett resultat av deras fusion bildas en gemensam gallgång, genom vilken gallan passerar in i tolvfingertarmen 12.

Normalt är ett friskt organ inte påtagligt. Botten av gallblåsan är täckt med peritoneum och palperas om det finns några sjukdomar i den. Kroppen är inte helt täckt av bukhinnan, dess övre del är i kontakt med levern, från vilken den separeras av bindväv.

Vävnaden innehåller blod- och lymfkärl, nervfibrer och ibland ytterligare leverkanaler. Om det är nödvändigt att ta bort gallblåsan står kirurgen inför uppgiften att separera den lösa bindväven för att förhindra blodförlust. Vid inflammation genomgår vävnaden mellan levern och gallblåsan utplåning. Då blir uppgiften mer komplicerad, eftersom leverparenkymet kan påverkas vid kolecystektomi.

Halsen kan ha ett utsprång, den så kallade Hartmanns ficka. Men normalt har nacken inte en ficka, oftast förvärvar den denna form under inflammatoriska processer.

Den cystiska kanalen lämnar halsen på urinblåsan, vid utgången från den finns en sfinkter av Lutkens, med hjälp av vilken utsöndringen av galla kontrolleras. Längden på den cystiska kanalen är 4-6 cm, ibland kan den nå 8-11 cm Diametern är vanligtvis 2-3 mm.

Blodtillförseln till gallblåsan passerar genom den cystiska artären, som avgår i en eller två stammar från leverns artär eller dess gren som ligger till höger.

Organets vägg (i slemhinnor och serösa membran) innehåller ett nätverk av lymfkärl. Submukosan innehåller också ett plexus av lymfatiska kapillärer.

Placeringen av gallblåsan beror på ålder och kroppsbyggnad. I förhållande till ryggraden är den belägen på en höjd av 1 och / eller 2 ländkotor.

Funktioner i kroppen

Galla produceras ständigt i levern och konsumeras när maten äts. Eftersom vi inte äter 24 timmar om dygnet kommer gallreserver in i gallblåsan.

Under dagen producerar levern upp till en liter galla. Den kan, förbi blåsan, omedelbart komma in i den gemensamma gallgången. Men normalt sett samlas det mesta i urinblåsan. Skilj mellan cystisk galla och lever.

I urinblåsan koncentreras gallan tio gånger. 50 ml gallblåsegalla motsvarar 500 ml levergalla.

När mat kommer in i tolvfingertarmen frisätts hormoner (kolecystokinin, sekretin, endorfiner) som gör att gallblåsan drar ihop sig och sfinktern på Oddi öppnar sig - gallan frigörs från urinblåsan.

När innehållet i tarmen blir alkaliskt under inverkan av gallan upphör utsöndringen av hormoner och utsöndringen av gallan upphör.

Trots sina enkla funktioner är gallblåsan utsatt för sjukdomar och kan orsaka problem för sin ägare.

Deformationer

Anatomin i gallblåsan börjar intressera oss om det finns några problem med organet. och gallgångarna är inte så många, men de är väldigt vanliga. Enligt vissa rapporter lider upp till 30 procent av kvinnorna och 10 procent av männen efter 40 års ålder av dem. De vanligaste sjukdomarna är:

galldyskinesi;
kolelithiasis;
cholecystit (oftast är sjukdomen en konsekvens av förekomsten av stenar).

Polyper och tumörer är mycket mindre vanliga.

Förvärvade sjukdomar är vanliga i utvecklade länder där det inte finns några problem med maten, och majoriteten av befolkningen har tillgång till köttprodukter rika på kolesterol. Dessutom är sjukdomar förknippade med överätande, fetma, livsstil. I USA och Europa är upp till 10–15% av befolkningen sjuka, i afrikanska länder - inte mer än 2%.

I Ryssland, i vissa regioner, upptäcks sjukdomar i gallblåsan i 40–50 procent av studierna under ultraljudsskanning.

Som ett resultat av sjukdomar utvecklas anatomiska deformiteter av organet. Det finns sådana förvärvade missbildningar:

en ökning (minskning) i ett organ;
divertikel - utsprång av blåsväggen;
väggdeformation.

Gallblåsan kinks är en vanlig patologi hos vuxna. Deformiteten uppstår vanligtvis vid förbindelsen mellan halsen och kroppen, men kan också uppstå i andra områden, på grund av vilka gallutflödet störs. Det stagnerar och tillväxten av stenar börjar gradvis.

Böjningen av urinblåsan är en av orsakerna till gallstenssjukdom. Och orsakerna till överskott hos vuxna kan vara:

fysiologisk böjning - anatomisk prolaps av organ i hög ålder;
eller lever;
fetma;
fasta eller äta för mycket;
funktionell böjning som uppstår på grund av överbelastning, tyngdlyftning.

Divertikulum - ett utsprång av gallblåsans vägg - är mycket sällsynt, oftare som en förvärvad form. Det kanske inte dyker upp på många år. Och det kan orsaka stagnation av galla med bildning av stenar.

Deformation av väggarna - deras förtjockning - uppstår på grund av kronisk kolecystit. Det finns (med närvaro av stenar i urinblåsan) och stenfria. Väggarna har en tjocklek på mer än 4 mm, organet är inte palpabelt under palpation, eftersom det oftast minskar i storlek på grund av skleros och ärrbildning i vävnaden.

Vid kronisk kolecystit, om behandlingen inte hjälper, rekommenderar läkare kolecystektomi, annars slutar gallblåsan att utföra sina funktioner.

"Frånkopplad" orgel

Termen "handikappad" gallblåsa myntades av radiologer. När kontrastmedlet inte kom in i organet sa de att det var inaktiverat, det vill säga det fungerade inte, samlade inte galla och gav inte bort det. Orsakerna kan vara:

Blockering av en sten eller ärr i gallgången.
Ingången till ZhP är stängd på grund av en böjning.
Fyllning med stenar.
Skleros i organet. På grund av inflammation har musklerna atrofierats, och blåsan fylls med ärrvävnad.
Avsättningen av kalciumsalter på väggarna leder till ett tillstånd då väggarna blir hårda, "porslin".

En handikappad gallblåsa kräver i de flesta fall kirurgi - kolecystektomi.

Är en gallblåsa verkligen nödvändig?

Strukturen av gallblåsan och gallgångarna är inte den mest perfekta strukturen i människokroppen. Deras inflammation kan leda till sjukdomar tolvfingertarmen och bukspottkörteln.

Många människor lider av sjukdomar i gallblåsan och beslutar så småningom om operationen av kolecystektomi. I Ryssland utförs upp till 600 000 sådana operationer per år, i USA - mer än en miljon.

Och många människor har en fråga: behövs den här kroppen verkligen? När allt kommer omkring kan galla fritt komma in i tarmarna utan reservoar. Det finns två motsatta åsikter.

Kirurger är övertygade om att vi behövde det när en person åt oregelbundet, och gallblåsan hjälpte till att smälta maten när det var möjligt att äta fullt ut. Under moderna förhållanden är gallblåsan inte särskilt nödvändig, liksom fettreserver.

Naturläkare försäkrar att det är omöjligt att klara sig utan det, och det måste skyddas som ett ögonblick. Efter en kolecystektomi kommer gallan förmodligen att kontinuerligt strömma in i tarmen och irritera den.

Vi behöver verkligen en frisk blåsa, utan den blir matsmältningen inte så bekväm. Men om gallblåsan har upphört att utföra sina funktioner, pågår en inflammatorisk process i den, den orsakar lidande, då behöver kroppen inte alls ett sådant organ. Dessutom blir det farligt för omgivande organ och vävnader.

Gallgångarna kan lagra galla och ta över dess funktion.

Trots sin ringa storlek spelar gallblåsan en viktig roll för människors hälsa och välbefinnande. Tack vare modern teknik mänsklig anatomi är väl studerad, så läkare kan känna igen sjukdomar som inte har tydliga yttre manifestationer.

Detta organ, en av elementen i matsmältningssystemet, ackumulerar galla som utsöndras av levern. Gallblåsan ligger hos en person i området för höger hypokondrium, nämligen under den nedre kanten av revbenet till höger. Jag måste säga att själva strukturen i gallblåsan indikerar dess huvudfunktioner. Den päronformade formen tillåter anatomiskt villkorlig uppdelning av den i delar: bred, kallad "botten", median ("kropp") och smal ("hals"). Gallblåsans kanal, kallad cystiska kanalen, som sträcker sig från halsen, ansluts till leverkanalen efter en bit och bildar ett system (den gemensamma gallgången).

Längden på gallblåsan kan vara i intervallet från 5 till 14 cm, och den innehåller från 30 till 80 ml galla. Gallans roll är att aktivera enzymer för den matsmältningsprocess som sker i tarmarna, för att bryta ner fetter till mindre partiklar. Genom gallblåsan kommer gallan som produceras av levern in i organet och går sedan till tolvfingertarmen. Således kan kanalerna i gallblåsan passera genom sig själva upp till 1,5 liter galla per dag.

Att veta vilken form den har och var gallblåsan ligger är viktigt för att förstå orsakerna till sjukdomen.

Sjukdomar i detta organ

Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna i vår tid är ett ganska vanligt fenomen, men många misstänker inte ens exakt var gallblåsan ligger, och ännu mer vilka tecken som kan signalera en kränkning av dess funktioner. Felaktig funktion av gallblåsan åtföljs ofta av allergier, eksem, diabetes eller pankreatit. Sjukdomar orsakas ofta av en oregelbunden form av gallblåsan.

För att identifiera och korrekt diagnostisera möjliga patologier eller inflammation i gallblåsan, ordinerar läkaren en ultraljudsskanning. Denna smärtfria metod låter dig utforska hur urinblåsan fungerar, dess placering i förhållande till andra organ och förekomsten av patologier.

Normalt skick

Det finns indikatorer som kännetecknar arbetet hos ett friskt organ. Om enheten visar avvikelser från dessa standarder kan vi prata om sjukdomen. Så indikatorerna som du kan fokusera på under ultraljudsprocessen kan vara följande:

väggtjocklek - inte mer än 3 mm;
längd på bukspottkörteln - 60-100 mm, bredd - 30-50 mm;
normen för den inre diametern av lobarkanalerna i gallblåsan är inte mer än 3 mm;
normen för den gemensamma kanalens inre diameter är inte mer än 8 mm.

Barnens norm för att bestämma ett friskt organ kan skilja sig från ovanstående data beroende på barnets ålder.

Endast en läkare kan utfärda en egenskap av dataöverensstämmelse med normen.

Ultraljud för sjukdomar

Innan du genomgår en ultraljudsundersökning är det nödvändigt att förbereda sig för det.

Ett renande lavemang rekommenderas några dagar före ultraljudet. Det är tillrådligt att inte äta inom 12 timmar före studien. Din läkare kan rekommendera att ta med mat som hjälper din gallblåsa att krympa. Det kan vara gräddfil med hög fettprocent.

Vilka sjukdomar kan upptäckas med ultraljud av gallblåsan? Den vanligaste idag kan kallas kolecystit. På grund av den inflammatoriska processen ökar tjockleken på väggarna i gallblåsan, vilket avslöjas av ultraljudsdiagnostik. I den akuta formen manifesteras symtomen på kolecystit av illamående, kräkningar, feber, svaghet. Inflammation kännetecknas av smärta i höger hypokondrium, manifesterad efter att ha ätit fet mat. Ofta blir kolecystit kronisk.

- ett vanligt fenomen som upptäcks med ultraljudsskanning. Stenar som bildas internt kan ibland blockera gallblåskanalen, vilket stör matsmältningssystemets normala funktion.

En modern ultraljudsdiagnostisk enhet kan visa även de minsta stenarna, vilket hjälper till att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede.

En specialist bör dock dechiffrera resultaten av studien och bestämma orsakerna till den patologi som har uppstått för att ordinera det maximala effektiv behandling. Självmedicinering i sådana fall är högst oönskat.

Orgelplats

Och gallblåsan är sådan att funktionerna hos dessa organ är nära relaterade till varandra.

Beläget under diafragman, är levern det största körtelorganet. På dess inre yta finns de så kallade portarna, som är ingången till leverartären och utgången till portvenen. Det finns också platsen för leverkanalen, som tar bort gallan till andra organ. Den huvudsakliga strukturella enheten anses vara leverloben, bestående av hepatocyter. Gallgångarna som lämnar leverlobulan bildar kanaler som går över i den högra och vänstra gallgången. Sedan smälter båda samman i den gemensamma leverkanalen och bildar ett system av interaktion mellan levern och gallgångarna.

Vid behandling av sjukdomar i levern och gallblåsan är det som regel föreskrivet komplex terapi. Samtidigt finns det allmänna rekommendationer till exempel efterlevnad strikt diet. Fet kött och buljonger är undantagna från menyn. Rekommenderar att äta flodfisk, kaninkött, kyckling, surmjölk, grönsaker och frukträtter. Du bör ge upp stekt och rökt mat, ersätta det med stuvad eller kokt mat.

Det är tillåtet att använda torkat bröd, omeletter, bakade eller tillagade i dubbelpanna, grönsakssoppor, bovete och korngröt. Det är bättre att vägra surt, eftersom det kan irritera slemhinnan och öka smärtan.

När man följer en diet är det nödvändigt att se till att maten inte är för kall eller skållning. Det är nödvändigt att följa en tydlig diet så att måltiderna är minst 6 gånger om dagen, maten serveras i små portioner.

Kompletterande terapier är inriktade på medicinsk återhämtning och eliminering obehag med hjälp av antiinflammatoriska, smärtstillande och fermenterade läkemedel, kramplösande medel.

Det ska sägas att det alltid finns personer som inte känner igen ansökan mediciner och föredrar att återställa funktioner inre organ med hjälp av alternativ medicin.

En liknande synvinkel odlas inom kinesisk medicin, som verkar utifrån läran om meridianerna. Enligt denna teori är meridianen en sorts kanal som passerar vital energi i människokroppen.

I kinesisk medicin antyder mänsklig anatomi närvaron av 12 huvudorgan som drivs av samma antal meridianer, sammankopplade till ett enda system.

Anatomin i gallblåsan är nära relaterad till leverns meridian. Tecken på energiobalans i denna kanal är:

grå eller grönaktig hy, blek matt hud;
smärta i hjärtzonen eller i sidan, vilket förhindrar att kroppen vänder sig åt sidan;
närvaron av bitterhet i munnen, smärta i leverområdet;
förhöjd hudtemperatur på fötterna.

Själva gallblåsans meridian innehåller 44 aktiva punkter. Med start från det yttre ögonvrån följer denna kanal örsnibben, går sedan till tinningen, böjer sig runt örat. När den går ner till mastoidprocessen ändrar den riktning och stiger till pannan, varefter den återvänder till bakhuvudet. Förbi trapezius muskel den går ner i armhålan, går genom den laterala delen av bröstkorgen och slutar på utsidan av benet vid näst sista tån på foten.

Den nära platsen för gallblåsan i den andra och tredje grenen gjorde denna kanal så effektiv som möjligt för att påverka det sjuka organet. Det finns standardpunkter i gallblåsan:

sympatisk punkt "dan-shu" (V19);
larmpunkt "zhe-jin" (V23);
stabiliseringspunkt "guan-ming" (VВ37);
lugnande punkt "yang-fu" (VВ38);
källa "qu-xu" (VВ40);
excitatorisk punkt "xia-si" (VВ43).

Således signalerar meridianen i gallblåsan kränkningar i det "kontrollerade" organet genom smärta i bröstet, sidan, bitterhet och illamående.

I händelse av brott mot den normala energirörelsen genom denna kanal fixar kinesisk medicinspecialister huvudvärk, dövhet, smärta i området höftleder, supraklavikulära fossa, det vill säga gallblåsans meridian orsakar smärta längs hela längden.

Det bör noteras att för att hitta en specialist inom kinesisk medicin krävs betydande tid och ekonomiska kostnader. Våra traditionella behandlingsmetoder kan också lindra tillståndet för en patient som lider av sjukdomar i gallblåsan och levern.

Om det inte finns några jordgubbar, kan du hjälpa dig själv med betorjuice. Snarare ett avkok, eftersom oskalade knölar kokas i 6 timmar. Den resulterande tjocka vätskan används som ett läkemedel. Dagspris mottagning - 1/5 kopp av ett sådant botemedel före måltider.

Det är viktigt att utföra alla förfaranden under överinseende av en läkare.

REPUBLIKEN VITRYSSLAND HÄLSOMINISTERIET

VITRYSSISKA STATLIGA MEDICINSK UNIVERSITET

AVDELNINGEN FÖR OPERATIONELL KIRURGI OCH TOPOGRAFISK ANATOMI

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERATIONER PÅ GALLBLÅSA OCH BILDGÅNGAR

Läromedel

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Godkänd av universitetets vetenskapliga och metodologiska råd som läromedel den 14 juni 2006, protokoll nr 7

Recensenter: Assoc. S. N. Tikhon, prof. A.V. Prokhorov

Vartanyan, V.F.

I 18 Operationer på gallblåsan och gallgångarna: lärobok.-metod. ersättning / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007 - 16 sid.

ISBN 978-985-462-763-2.

Anatomiska frågor diskuteras, samt generella principer kirurgisk behandling av sjukdomar i gallblåsan och extrahepatiska gallgångar som används i klinisk praxis.

Designad för seniorstudenter på alla fakulteter.

Anatomi av gallblåsan

Holotopia. Gallblåsan (GB) och kanalerna projiceras in i rätt hypokondrium och korrekt epigastrisk region.

Skelettopi. Botten av gallblåsan projiceras oftast i hörnet som bildas av den yttre kanten av den högra rectus abdominis-muskeln och costalbågen, i nivå med den främre änden av IX costalbrosket (på den plats där X:s brosk) revben smälter samman med det). GB kan också projiceras på den plats där kustbågen korsas av en linje som förbinder toppen av den högra axillärhålan med naveln.

Syntopia. Ovanför och framför gallblåsan finns levern, till vänster är pylorus, till höger är leverböjningen av tjocktarmen, den tvärgående tjocktarmen (eller den första delen av duodenum 12). Botten av gallblåsan kommer vanligtvis ut under den främre-undre kanten av levern med 2–3 cm och gränsar till den främre bukväggen.

Gallblåsan (vesica fellea) har en päronformad form (fig. 1), är belägen på leverns viscerala yta i motsvarande hål (fossa vesicae felleae), som skiljer den främre delen av höger leverlob från den främre delen av levern. fyrkant. Gallblåsan täcks av bukhinnan, vanligtvis på tre sidor (mesoperitonealt). Mycket mindre ofta, intrahepatisk (extraperitoneal) och intraperitoneal (kanske mesenteri) dess plats äger rum. Anatomiskt urskiljs botten i gallblåsan (fundus vesicae felleae), den breda delen är kroppen (corpus vesicae felleae) och den smala delen är halsen (collum vesicae felleae). Längden på gallblåsan varierar från 8 till 14 cm, bredden är 3–5 cm och kapaciteten når 60–100 ml. I gallblåsan, innan den passerar in i den cystiska kanalen, finns ett slags utsprång av väggen i form av en ficka (Hartmanns ficka), som ligger under resten av blåshålan.

Ris. 1. Schema för gallblåsan:

1 - botten; 2 - kropp; 3 - nacke; 4 - gemensam gallgång; 5 - cystisk kanal; 6 - Hartmanns påse

Gallblåsan består av en slemhinna (tunica mucosa vesicae felleae),

muskulära (tunica muscularis vesicae felleae), subserösa (tela subserosa vesicae felleae) och serösa (tunica serosa vesicae felleae) lager.

Slemhinnan representeras av ett stort antal spiralveck, fodrade med ett enskiktigt prismatiskt gränsepitel och har en god resorptionskapacitet. Det är ganska känsligt för olika extrema händelser i kroppen, vilket morfologiskt manifesteras av dess svullnad och desquamation.

Muskellagret består av buntar av muskelfibrer som löper i längsgående och cirkulära riktningar. Det kan finnas luckor mellan dem, genom vilka slemhinnan direkt kan smälta samman med den serösa (Rokitansky-Ashoff bihålor). Dessa bihålor spelar en viktig roll i patogenesen av utvecklingen av gallperitonit utan perforering av gallblåsan: när gallblåsan är översträckt läcker galla genom slemhinnor och serösa membran direkt in i bukhålan.

Luschkes hålor kan vara placerade på den övre ytan av GB (fig. 2). De utgår från leverns små intrahepatiska kanaler och når slemhinnan. Under kolecystektomi gapar dessa passager och orsakar utflöde av galla i den fria bukhålan, vilket i regel kräver dränering av denna hålighet och gallblåsans bädd.

Ris. 2. Strukturen hos HP:

1 - Luschkes passager; 2 - intrahepatisk kanal; 3 - muskulärt lager av gallblåsan; 4 - Rokitansky-Ashoff sinus

Blodtillförseln till gallblåsan (fig. 3) utförs av den cystiska artären (a. systica), som avgår från leverartärens högra gren och närmar sig blåsans hals, delas i två grenar som går till de övre och nedre ytorna. För att hitta den kan du välja den så kallade Kahlo-triangeln, vars väggar är de cystiska och vanliga leverkanalerna, och basen är den cystiska artären.

Det lymfatiska nätverket av gallblåskärlen har sina egna egenskaper. Lymf genom två samlare kommer in i lymfkörtlarna, varav en är belägen på vänster sida av blåshalsen, den andra - direkt vid kanten

12 duodenalsår. Dessa noder i den inflammatoriska processen i gallblåsan kan öka i storlek och komprimera den gemensamma gallgången.

Ris. 3. Blodtillförsel till gallblåsan:

1 - Kahlos triangel; 2 - cystisk artär; 3 - cystisk kanal; 4 - vanlig leverkanal; 5 - gemensam gallgång

Innervation av gallblåsan, kanaler, sfinktrar utförs från celiaki, nedre diafragmatiska plexus, såväl som från den främre stammen av vagusnerven. Därför leder ofta sjukdomar i magen och tolvfingertarmen, såväl som irritation av vagusnerven med ett glidande bråck i esofagusöppningen av diafragman till dysfunktion i sfinktern i Oddi och inflammatoriska förändringar i gallblåsan, och vice versa.

Anatomi av de extrahepatiska gallgångarna

Gallblåsan passerar in i den cystiska kanalen (ductus cysticus), som vanligtvis ansluter i en spetsig vinkel till den gemensamma leverkanalen (ductus hepaticus communis), vilket resulterar i bildandet av den gemensamma gallgången (ductus choledochus). Slemhinnans veck i den cystiska kanalen ligger längs gallflödet, vilket gör det svårt för den att röra sig retrograd (som en klaff).

Diametern på ductus cysticus är 3 mm, ductus hepaticus communis-

4–5 mm, aductus choledochus - 6–8 mm. Den gemensamma gallgången är i genomsnitt 6–8 cm lång och löper längs högerkanten av hepatoduodenala ligamentet. Bredvid ligger leverartären och mellan dem och bakom finns portvenen Ductus choledochus (fig. 4) består av fyra sektioner: pars supraduodenalis (från början till tolvfingertarmen 12), pars retroduodenalis (bakom den horisontella delen av tarmen), pars pancreatica (i tjockleken av bukspottkörteln), pars duodenalis (i tarmväggen). vanlig galla

Gallsystemet börjar med ett nätverk av små gallgångar som inte har sina egna väggar (speciella fördjupningar på kontaktytorna av hepatocyter), som i stor utsträckning anastomoserar med varandra. Från dem kommer galla in i de terminala gallgångarna (ductuler, cholangioler, Herings tubuli) och sedan in i de lobulära, interlobulära och segmentella gallgångarna. Därefter bildar de segmentella kanalerna de högra och vänstra leverkanalerna (LHP och LHP), som, sammanslagna, bildar den gemensamma leverkanalen (HPP). På nivån för sammanflödet av den cystiska kanalen passerar OPP in i den gemensamma gallgången (CBD), som rinner in i tolvfingertarmen (DU). Lobar gallgångarna (höger och vänster), AKI, cystisk duct och CBD utgör de extrahepatiska gallgångarna (vägarna) (EBD). Total längd av hela gallsystemet (intra- och extrahepatiska gallvägar) överstiger 2 km.

Vanliga lever och vanliga gallgångar

AKI (ductus hepaticus communis) har sitt ursprung i leverns hilum som ett resultat av sammansmältningen av PPP och LPP, vars längd är 0,5-2 cm Fusionsstället (confluens) är i 90-95% av fallen extrahepatiskt. I sällsynta fall är PPP och LPP kopplade intrahepatisk eller efter sammanflödet av den cystiska kanalen i PPP. Det bör noteras att de intrahepatiska kanalerna i området för leverporten har många sidogrenar (150-270 mikron i diameter), av vilka några slutar blint, medan andra anastomerar med varandra och bildar ett slags plexus. Den funktionella betydelsen av dessa formationer är inte helt klarlagd. Man tror att de blinda grenarna kan tjäna som en plats för ackumulering och modifiering av galla (eventuellt stenbildning), medan gallplexus ger en bred anastomos av gallgångarna. Medellängden på AKI är 3 cm. Längden på CBD, som börjar vid sammanflödet av den cystiska kanalen i AKI, varierar från 4 till 12 cm (i genomsnitt 7 cm). Dess diameter överstiger normalt inte 8 mm, i genomsnitt 5-6 mm. Det är viktigt att komma ihåg att storleken på CBD beror på forskningsmetoden. Således överstiger diametern på kanalen under endoskopisk eller intraoperativ kolangiografi (IOCH) vanligtvis inte 10-11 mm, och en större diameter indikerar gallhypertoni. Vid perkutant ultraljud (ultraljud) är det normalt mindre och uppgår till 3-6 mm. Enligt resultaten av magnetisk resonanskolangiografi (MRCG) anses en CBD-diameter på 7-8 mm vara acceptabel.

Det finns fyra sektioner i kanalen: 1) supraduodenal, 2) retroduodenal, 3) pankreas, 4) duodenal.

Sektioner av den gemensamma gallgången
1 - supraduodenal avdelning; 2 - retroduodenal avdelning; 3 - pankreasavdelning; 4 - duodenalsektion.

Den supraduodenala regionen är belägen ovanför tolvfingertarmen. Retroduodenal passerar bakom toppen av tolvfingertarmen. Bukspottkörtelregionen ligger mellan bukspottkörtelns huvud (PG) och väggen i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och kan placeras både utanför (då ligger kanalen i skåran längs bakre ytan av bukspottkörtelns huvud) och inuti bukspottkörtelns vävnad. Denna del av CBD utsätts oftast för kompression i tumörer, cystor och inflammatoriska förändringar i bukspottkörtelns huvud.

HPV är en del av det hepatoduodenala ligamentet (HDL) tillsammans med den gemensamma leverartären, portvenen, lymfkärlen, lymfkörtlarna och nerverna. Följande arrangemang av de huvudsakliga anatomiska delarna av ligamentet anses vara typiska: CBD ligger i sidled vid kanten av ligamentet; medialt till det är den gemensamma leverartären; dorsal (djupare) och mellan dem finns portvenen. Ungefär halvvägs genom SMS:s längd delar sig den gemensamma leverartären i höger och vänster leverartär. I det här fallet går den högra leverartären under AKI och, vid platsen för deras skärningspunkt, avger gallblåsartären.

CBD i sin sista (duodenala) sektion ansluter till pankreaskanalen (PJA), och bildar hepato-pankreatisk ampulla (HPA; ampulla hepatopancreatica), som mynnar in i tolvfingertarmens lumen vid spetsen av den stora duodenala papillen (PSDP; papilla duodeni major). I 10-25 % av fallen kan den accessoriska pankreatiska kanalen (APD) öppnas separat i spetsen av den mindre duodenala papillen (MSDPK; papilla duodeni minor). Placeringen av sammanflödet av CBD i tolvfingertarmen är varierande, men i 65-70% av fallen rinner den in i den mellersta tredjedelen av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen längs dess posteromediala kontur. Genom att flytta tarmväggen bildar CBD ett längsgående veck av tolvfingertarmen.

Strukturen av gallsystemet, pankreaskanalerna och tolvfingertarmen
1 - botten av gallblåsan; 2 - kropp av gallblåsan; 3 - halsen på gallblåsan; 4 - spiralveck av den cystiska kanalen;
5 - cystisk kanal; 6 - höger leverkanal; 7 - vänster leverkanal; 8 - vanlig leverkanal; 9 - gemensam gallgång; 10 - pankreaskanal; 11 - tillbehörskanal i bukspottkörteln; 12 - hepato-pankreatisk ampull; 13 - grindvakt; 14 - fallande del av tolvfingertarmen; 15 - längsgående veck av tolvfingertarmen; 16 - stor duodenal papilla.

Det är viktigt att notera att CBD smalnar av innan det går in i tolvfingertarmen. Det är detta område som oftast är blockerat av stensten, gallslam, slemproppar etc.

Gallslam (tyska Schlamm) är ett patologiskt substrat som bildas i CBD under dess inflammation och som består av avskallat epitel, fibrin, mikroorganismer; kan fungera som en kärna för stenbildning.

Ett stort antal varianter av den anatomiska strukturen hos IVD kräver att kirurgen inte bara är medveten om dessa egenskaper, utan också använder exakta operationstekniker för att undvika deras eventuella skador.

AKI och CBD har slemhinnor, muskulära och tillfälliga membran. Slemhinnan är fodrad med ett enskiktigt cylindriskt (prismatiskt, kolumnärt) epitel. Den muskulära pälsen är mycket tunn och representeras av separata buntar av myocyter, orienterade i spiralform. Det finns mycket bindväv mellan muskelfibrerna. Det yttre (adventitiella) membranet bildas av lös bindväv och innehåller blodkärl. I kanalernas väggar finns körtlar som utsöndrar slem.

gallblåsan

Gallblåsan (GB; vesica biliaris, vesica fellea), belägen i en speciell bädd (fossa i gallblåsan) på den nedre ytan av höger leverlob, är en tunnväggig päronformad reservoar med en kapacitet på 30- 70 ml. Den genomsnittliga längden på gallblåsan hos en vuxen är 7 cm, bredd 3 cm, väggtjocklek 1,5-2 mm. Tilldela botten, kroppen (de bredaste sektionerna), tratten och halsen på gallblåsan, som passerar in i den cystiska kanalen. Gallblåsans tratt kallas en konformad avsmalning mellan dess kropp och hals. Gallblåsans hals bildas vanligtvis med en tratt på ena sidan och med en cystisk kanal på den andra, två böjningar, vilket ger detta område ett karakteristiskt utseende - den så kallade fågelnäbben.

gallblåsan
1 - botten av gallblåsan; 2 - kropp av gallblåsan; 3 - tratt; 4 - halsen på gallblåsan; 5 - cystisk kanal.

I gallblåsan, närmare öppningen i den cystiska kanalen, finns ofta ett divertikelliknande utsprång av väggen, som kallas Hartmanns ficka. Den senare är närmare SMS:en än resten av gallblåsan, ofta tätt intill den. På grund av de noterade topografiska och anatomiska förhållandena kan patologiska processer i detta område (stor "påverkad" tandsten, inflammation) leda till komprimering av CBD, orsaka obstruktiv gulsot (MF) eller leda till utveckling av kolecystocholedochial fistel (Mirizzi syndrom I och II-typer).

Botten av gallblåsan (dess främre yta) projiceras vanligtvis på den främre bukväggen vid skärningen av ytterkanten av höger rectus abdominis-muskel med kustbågen. Den bakre ytan av botten av gallblåsan ligger intill den tvärgående tjocktarmen, och den posteromediala ytan av dess kropp ligger intill den nedåtgående delen av tolvfingertarmen.

Gallblåsans vägg har följande lager: slemhinna, muskelmembran, subserös bas (lös bindväv som innehåller blodkärl), serös membran (visceral bukhinna). Det serösa membranet täcker större delen av gallblåsan som vetter mot bukhålan. Med en intrahepatisk placering av gallblåsan täcker endast ett löst bindvävsmembran bubblan från alla sidor. Om hela blåsans yta är i den fria bukhålan, har gallblåsan ett mesenterium (duplicering av bukhinnan), vilket bestämmer dess tillräckliga rörlighet (”flytande”, eller ”vandrande”, gallblåsan) och möjligheten till vridning, följt av genom försämrad blodtillförsel och utveckling av nekros. Det muskulära lagret av gallblåsan representeras av sammanflätade fibrer i längsgående och cirkulära riktningar. Släta muskelfibrer är mindre uttalade i området av botten av gallblåsan och mer - i området av dess hals. Fibrernas dominerande riktning är cirkulär. Mellan muskelfibrerna finns mikroskopiska luckor, som är divertikuloida invaginat av integumentära epitelet i slemhinnan, som kan tränga djupt in i muskelskiktet och nå det serösa täcket - Rokitansky-Ashoff sinus (C. Rokitansky, L. Aschoff) . Man tror att de kan fungera som en källa till inflammation. Med översträckning av gallblåsan mot bakgrund av patologiska processer kan Rokitansky-Aschoffs bihålor orsaka gallperitonit utan perforering av gallblåsans vägg.

Slemhinnan representeras av ett högt cylindriskt gränsepitel (prismatiskt eller kolumnärt) och bildar många veck som ökar absorptionsytan av gallblåsan. I slemhinnan i gallblåsan finns alveolar-tubulära körtlar som producerar slem.

På leverytan av gallblåsan finns passager av Lushka (N. Luschka). I de flesta fall öppnar de sig direkt in i de intrahepatiska gallgångarna, mindre ofta in i gallblåsan. Deras närvaro anses vara en utvecklingspatologi. Dessa passager kan orsaka gallläckage tidigt postoperativ period med kolecystektomi.

Den cystiska kanalen (ductus cysticus) har normalt en diameter på 2-3 mm, passerar genom fettvävnaden i SMS. Om diametern på kanalen är mindre än vad som anges, kan detta i sig vara ett hinder för adekvat utflöde av galla från gallblåsan och orsaka stenbildning. Längden på den cystiska kanalen är variabel, i genomsnitt 1-3 cm. Men det finns en kort cystisk duct (mindre än 1 cm) eller den är till och med helt frånvarande, vilket manifesteras av en bred anastomos i gallblåsan med AKI (detta ökar möjligheten för utträde av små stenar).

Gångarna i de övervuxna slemkörtlarna i gallblåsan kan ibland nå membranet.

Typiskt sammanflöde av den cystiska kanalen i en liten vinkel från den laterala sidan av AKI. Men längden på den cystiska kanalen och vinkeln för dess sammanflöde med AKI är mycket varierande. I 20% av fallen uppstår en anomali av sammanflödet av den cystiska kanalen. Den cystiska kanalen kan passera framför och bakom AKI, spiral runt den. Kanske ett överdrivet lågt sammanflöde av den cystiska kanalen i AKI, sammanflödet av den cystiska kanalen från dess mediala sida, den parallella passagen av kanalerna med ett gemensamt seröst lock under lång tid. Parallell passage av kanalerna med ett gemensamt seröst-muskulärt lager beskrivs också. Ibland finns det en anslutning av den cystiska kanalen med PPP, liksom sammanflödet av den cystiska kanalen direkt in i tolvfingertarmen genom en separat mun.

sfinkterapparat. Stor duodenal papill.

Åsikterna från specialister om den strukturella organisationen av sfinkterapparaten sammanfaller inte alltid helt, det finns några olika och ibland alternativa idéer som skiljer sig från de allmänt accepterade klassiska uppgifterna som anges i inhemska och utländska manualer. Denna icke-akademiska information kommer sannolikt också att vara användbar för läsare och kommer att ges nedan.

Utsöndringen av galla regleras av sfinkterapparaten på ett sådant sätt att utflödet av gall- och bukspottkörtelsekret endast sker i riktning mot tolvfingertarmen (en sorts "envägsmotorvägsprincip"). Detta förhindrar återflöde av duodenalt innehåll i kanalerna, säkerställer steriliteten i den intraduktala miljön (tillsammans med andra faktorer).

Slemhinnan i halsen på gallblåsan bildar ett spiralveck (plica spiralis), som kallas Heisters flik. Det fortsätter in i den cystiska kanalen och deltar i regleringen av gallflödet in i gallblåsan och utsöndring från den.

I sin terminala sektion passerar CBD, som noterats ovan, i en sned riktning genom den posteromediala väggen i den nedåtgående delen (pars descendens) av tolvfingertarmen, där den smälter samman med pankreaskanalen och bildar RAP. I området för passage av gall- och bukspottkörtelkanalerna i tolvfingertarmens vägg finns det en ganska konstant förtjockning av de cirkulära och längsgående lagren av glatta muskler. Experter noterar betydande variationer i strukturen av muskelformationer och deras svårighetsgrad, men överväger vanligtvis flera komponenter:

sphincter CBD (m. sphincter ductus choledochi), bildad av cirkulära muskelfibrer som omger den intramurala delen av gallgången omedelbart före sammanflödet med pankreaskanalen;
bukspottkörtelns sfinkter (m. sphincter ductus pancreatici) omger den intraduodenala delen av kanalen innan den går in i ampullan; det detekteras i cirka 30 % av observationerna;
längsgående muskelfibrer som fyller gapet mellan de gemensamma gall- och bukspottkörtelkanalerna;
ampulla sphincter (m. sphincter ampullae; sphincter of Oddi), bestående av längsgående muskelfibrer som ramar in ett löst lager av cirkulära fibrer runt PPA.

Man tror att ringmuskeln i CBD gör lumen smalare och därigenom avbryter utsöndringen av galla.

Sammandragning av de längsgående muskelfibrerna förkortar längden på CBD, vilket stimulerar flödet av galla in i tolvfingertarmen, medan sammandragning av ampullasfinktern förhindrar återflöde av tarminnehåll in i kanalerna. Samtidigt, om CBD och pankreaskanalen går in i ampullan separat, kan sammandragningen av dess ringmuskel leda till gallreflux i bukspottkörteln, följt av den mycket sannolika utvecklingen av akut pankreatit.

Enligt B.S. Briskin och P.V. Ektova (2004), BSDK är en adenofibrös formation i form av en rulle i slutet av CBD; intramural del av CBD - zonen för dess anslutning till det muskulära lagret av tolvfingertarmen; longitudinell veck av tolvfingertarmen - en permanent formation som uppstår på grund av att man klämmer ihop tarmväggen i CBD; oberoende sfinkterformationer i BSDPK och terminala sektioner av CBD detekterades inte; PPA saknas. Den stängande funktionen för koledochoduodenal-övergången tillhandahålls av fyra komponenter: tolvfingertarmens muskelskikt, den smala kanalen i BSDK, de tvärgående vecken av CBD och de längsgående vecken av BSDK, slemproppen i den smala kanalen i BSDK.

Denna representation behöver dock ytterligare verifiering.

Blodtillförsel, lymfdränage.

Den arteriella blodtillförseln till HPV utförs huvudsakligen av den högra leverartären på grund av det rikliga nätverket av plexus som omger kanalerna. Ett brett anastomotiskt nätverk av grenar av de högra lever- och gastroduodenala artärerna ger blodtillförsel till de vanliga lever- och gallgångarna. Skador på ovanstående artärkärl kan leda till förträngning av gallgångarna.

Blodtillförseln till gallblåsan utförs av gallblåsans artär (a. cystica), som i 90 % av fallen avgår från den högra leverartären. Vanligtvis korsar gallblåsartären den högra posteriort, och förhållandet mellan cystiska och hepatiska kanaler med gallblåsartären kallas Kahlos triangel. Många alternativ för topografin av gallblåsartären är möjliga, såsom en hög flytning av gallblåsartären från höger leverartär och dess sammanflöde in i kroppen och till och med botten av gallblåsan (detta ökar risken för oavsiktlig ligering av höger leverartär som passerar i halsen på gallblåsan); ursprunget för artären i gallblåsan nedanför den cystiska kanalen; dess flytning från vänster leverartär, från leverns egen artär etc. Det är också möjligt att gallblåsartären kan ha sitt ursprung i två stammar eller fler.

Calots triangel och hepatovesikal triangel
1 - cystisk kanal; 2 - gallblåsan artär; 3 - höger och vänster leverartärer; 4 - lever-vesikal triangel;
5 - Kahlos triangel (skuggad); 6 - vanlig leverkanal; 7 - gemensam gallgång.

På det ställe där gallblåsartären går in i gallblåsans vägg finns en lymfkörtel (gallblåsan; nodus cysticus), som är en bra vägledning under operationen - "väktaren" av gallblåsartären, eller "cystisk körtel ". Vanligtvis är gallblåsartären i halsen av gallblåsan uppdelad i två grenar - ytlig, försörjer den serösa ytan, och djup, förser de djupa lagren av dess vägg. Mindre blodkärl kan ledas till gallblåsan från gallblåsan och vara en källa till blödning vid kolecystektomi eller i den tidiga postoperativa perioden.

Eftersom gallblåsartären är det terminala kärlet, är gallblåsan utsatt för ischemisk skada och nekros som ett resultat av inflammatoriska processer (särskilt mot bakgrund av aterosklerotiska förändringar hos äldre och senil ålder), tumörskador, försämrat blodflöde genom leverartären , etc.

Venöst utflöde utförs längs gallblåsvenen (v. cystica) in i portvenen, mindre ofta in i leverbihålorna.

Utflödet av lymfa sker genom det subserösa lymfatiska plexus, som anastomoserar med lymfkärlen i levern, till lymfkörtlarna som ligger vid halsen av gallblåsan, i området för leverporten och längs tjocktarmen, där det finns anastomoser med lymfkärl som ger lymfutflöde från bukspottkörtelns huvud.

Förstorade lymfkörtlar i den inflammatoriska processen i gallblåsan kan komprimera CBD (pericholedocheal lymfadenit) och orsaka MF. Förekomsten av obstruktiv gulsot är också möjlig med metastaserande lesioner i lymfkörtlarna.

innervation

Innerveringen av gallblåsan, huvudkanalerna utförs av grenar från leverns nervplexus, celiac plexus, främre bålen på vagusnerven, nedre diafragmatiska plexus. Grenarna på den främre stammen av vagusnerven och leverplexus reglerar funktionen hos sfinkterapparaten, därför påverkar olika patologiska processer i magen, tolvfingertarmen och diafragman funktionen hos sfinkterapparaten negativt, vilket leder till dyskinesi, inflammatoriska förändringar i gallvägarna och gallblåsan, och stenbildning.

Den nervösa regleringen av motiliteten i gallblåsan tillhandahålls av det parasympatiska sympatiska systemet, och under påverkan av det första inträffar sammandragningen av gallblåsan, under påverkan av den andra - avslappning.

Den sympatiska innerveringen av gallblåsan utförs från celiakiaxeln (celiac plexus, plexus coeliacus; från den - hepatic plexus, pankreasplexus, celiac noder, etc.). Leverplexus innehåller fibrer från den sjunde-tionde thorax sympatiska ganglierna, som är avbrutna vid synapserna i plexus celiaki, samt fibrer från höger och vänster vagusnerver och höger phrenic nerv. Det följer med leverartären och gallgångarna till deras minsta grenar och når portvägarna och leverparenkymet. Nervstammar åtföljer grenarna av leverartären och portvenen. Viscerala smärtor utförs längs sympatiska fibrer, vilket orsakar deras karakteristiska bestrålning till den epigastriska regionen, höger hypokondrium, regionen av höger skulderblad. Grenarna på båda vagusnerverna ger parasympatisk innervation, och det i sin tur ger motiliteten i gallblåsan.

Gallblåsan tillhör de oparade hjälporganen. Men i sin frånvaro tar tolvfingertarmen över funktionen av galllagret.

Vad är en gallblåsa?

Gallblåsan är en långsträckt ihålig muskelsäck som lagrar galla som produceras av levern. Belägen under levern kontrollerar gallblåsan flödet av galla in i tolvfingertarmen. Galla och gallpigment spelar en viktig roll vid nedbrytning och absorption av fetter. Det är inte ett oersättligt organ och avlägsnas ofta genom ett kirurgiskt ingrepp som kallas kolecystektomi i fall av sjukdom i gallblåsan eller när det är närvarande.

Anatomi av gallblåsan

Gallblåsan är ett päronformat organ som är cirka 7 till 10 centimeter lång och 2 till 3 centimeter bred. Den har förmågan att inom sig samla cirka 50 milliliter galla, som vid behov kan frigöras genom den lilla gallgången (gallblåsan) in i den gemensamma gallgången. Härifrån kommer galla in i tolvfingertarmens lumen. Vanligtvis är denna process sammankopplad med matsmältningsprocessen. Gallproduktionen styrs av det vegetativa nervsystem som svar på att ta emot en matsignal. Därför, när man äter fet mat, uppstår ofta ökad gallbildning och en person känner rörelsen av galla. Det är bara ett svar på en stimulans.

Gallblåsans vägg består av flera lager, inklusive epitelet (inre lagret), slemhinnan, muskelskelettet och serosa (yttre lagret).

Strukturen av gallblåsan

Gallblåsan består av 3 delar - botten, kropp och hals. Botten sticker ut under levern och är den del som är synlig framifrån, som kan undersökas med ultraljudsdiagnostik. Kroppen är den huvudsakliga dilaterade delen som ligger mellan ögonbotten och den cystiska kanalen. Gallblåsan är den smala delen som passerar in i den cystiska kanalen.

Cystisk gång är cirka 3 till 4 centimeter lång och transporterar galla in i den gemensamma gallgången.

Blodtillförsel och lymfdränage

Den arteriella blodtillförseln till gallblåsan sker via portalartären, som uppstår från höger leverartär. Venöst dränering sker genom gallvenen - detta står främst för avlägsnandet av venöst blod från halsen och cystiska kanalen. Venös dränering av kroppen och botten av gallblåsan utförs direkt med deltagande av leverns viscerala yta och genom de hepatiska sinusoiderna. Lymfvätska rinner ut i de cystiska lymfkörtlarna, som är belägna nära levern och har utlopp till buklymfkörtlarna.

Innervation av gallblåsan

Innervation utförs genom:

solar plexus;
nervus vagus;
höger phrenic nervknippe.

Dessa nervändar reglerar sammandragningen av gallblåsan, avslappning av motsvarande sfinktrar och provocerar smärta vid sjukdomar.

Placering av gallblåsan i människokroppen

Gallblåsan ligger i höger hypokondrium, under leverns viscerala yta. Med levern är detta organ sammankopplat med hjälp av tunn bindväv. Därför sprider sig alla inflammatoriska processer i det snabbt till leverparenkymet. Gallblåsan ligger i den övre högra kvadranten av buken. Botten av detta organ sticker ut framför leverns nedre kant. Den ligger precis till höger om platsen för tolvfingertarmen. Den har utgångar till tjocktarmen och tolvfingertarmen.

Vilka funktioner har den i människokroppen?

Huvudfunktionerna för gallblåsan relaterar till lagring och utsöndring av galla.

1. Ansamling och lagring av galla. Detta organ kan också provocera en ökning av koncentrationen av galla som kommer från levern, så att en stor volym galla kan lagras i ett litet utrymme (1 liter galla kan koncentreras i en volym av 50 ml).

2. Gallblåsan utsöndrar galla genom muskelsammandragningar av dess vägg som svar på nerv- och hormonella faktorer som stimulerar den som svar på födointag.