„Moja bipolárna žena ma miluje“: čo je ZLÉ a prečo sa to nedá diagnostikovať samo. Manická porucha Manická epizóda s psychotickými symptómami

Dátum zverejnenia 9.8.2018Aktualizované 25. októbra 2019

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Mánia, taktiež známy ako manický syndróm, predstavuje stav abnormálne zvýšenej úrovne vzrušenia, afektu a energie alebo „stav zvýšenej všeobecnej aktivácie so zvýšeným afektívnym prejavom spolu s labilitou (nestabilitou) afektu“. Mánia sa často považuje za zrkadlový obraz: ak je depresia charakterizovaná melanchóliou a psychomotorickou retardáciou, potom mánia naznačuje zvýšenú náladu, ktorá môže byť euforická alebo podráždená. Keď sa mánia zintenzívňuje, podráždenosť sa môže zvýrazniť a viesť k násiliu alebo úzkosti.

Mánia je syndróm spôsobený viacerými príčinami. Hoci sa veľká väčšina prípadov vyskytuje v kontexte manickej poruchy, syndróm je kľúčovou zložkou iných psychiatrických porúch (ako je schizoafektívna porucha). Môže byť aj sekundárny k rôznym celkovým ochoreniam (napr. roztrúsená skleróza). Niektoré lieky (ako je prednizolón) alebo zneužívanie omamných látok (kokaín) a anabolických steroidov môžu spôsobiť manický stav.

Podľa intenzity sa rozlišuje mierna mánia (hypománia) a šialená mánia charakterizovaná príznakmi ako dezorientácia, psychóza, nesúvislá reč a katatónia (porucha motorickej, vôľovej, rečovej a behaviorálnej sféry). Na meranie závažnosti manických epizód je možné použiť štandardizované nástroje, ako je Altmanova škála sebahodnotenia mánie a Young Mania Rating Scale.

Človek s manickým syndrómom nie vždy potrebuje zdravotná starostlivosť pretože mánia a hypománia sú u ľudí oddávna spojené s tvorivosťou a umeleckým talentom. Takíto ľudia si často zachovávajú dostatočnú sebakontrolu, aby mohli normálne fungovať v spoločnosti. Tento stav sa dokonca porovnáva s kreatívnym rozmachom. Často dochádza k mylnému vnímaniu správania človeka s manickým syndrómom: človek má dojem, že je pod vplyvom drog.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky manickej poruchy

Manická epizóda je definovaná v Diagnostickej príručke Psychiatrickej asociácie ako „osobitné obdobie abnormálne a trvalo zvýšenej, nestriedmej, podráždenej nálady a abnormálneho a trvalého zvýšenia aktivity alebo energie, ktoré trvá najmenej týždeň a väčšinu deň." Tieto zmeny nálady nie sú spôsobené liekmi, liekmi alebo zdravotným stavom (ako je hypertyreóza). Spôsobujú zjavné ťažkosti v práci alebo komunikácii, môžu naznačovať potrebu hospitalizácie na ochranu seba a iných a že osoba trpí psychózou.

Príznaky manickej epizódy zahŕňajú:

Hoci činnosti, ktoré človek vykonáva v manickom stave, nie sú vždy negatívne, prípady sú oveľa pravdepodobnejšie, keď mánia vedie k negatívnym dôsledkom.

Klasifikačný systém Svetovej zdravotníckej organizácie definuje manickú epizódu ako dočasný stav, v ktorom je nálada človeka vyššia, ako si situácia vyžaduje, a ktorý sa môže pohybovať od uvoľnenia. Majte dobrú náladu k sotva kontrolovanej nadmerne povznesenej nálade, sprevádzanej hyperaktivitou, tachypsiou, nízkou potrebou spánku, zníženou pozornosťou a zvýšenou roztržitosťou. Sebavedomie a sebaúcta ľudí s mániou sú často prehnané. Správanie, ktoré sa stáva riskantným, hlúpym alebo nevhodným (možno v dôsledku straty bežných sociálnych obmedzení).

Niektorí ľudia s manickou poruchou vykazujú fyzické príznaky, ako je potenie a strata hmotnosti. V plnej mánii bude mať človek s častými manickými epizódami pocit, že nie je nič a nikto dôležitejší ako on sám, že následky jeho činov budú minimálne, takže sa nemusí obmedzovať. Hypomanické spojenia jednotlivca s vonkajším svetom zostávajú nedotknuté, hoci intenzita nálady sa zintenzívňuje. Pri dlhotrvajúcom nedostatku liečby hypománie sa môže vyvinúť „čistá“ (klasická) mánia a človek prechádza do tohto štádia choroby bez toho, aby si to uvedomoval.

Jedným z charakteristických príznakov mánie (a v menšej miere aj hypománie) je zrýchlenie myslenia a reči (tachypsychia). Spravidla je v tomto prípade maniak nadmerne rozptyľovaný objektívne nedôležitými podnetmi. To prispieva k neprítomnosti mysle, myšlienky maniakálneho jedinca ho úplne pohlcujú: človek nedokáže sledovať čas a nevníma nič iné ako svoj vlastný prúd myšlienok.

Manické stavy vždy korelujú s normálnym stavom trpiaceho človeka. Napríklad nadaný človek môže počas hypomanického štádia robiť zdanlivo „geniálne“ rozhodnutia, byť schopný vykonávať akékoľvek činy a formulovať myšlienky na úrovni ďaleko presahujúcej jeho schopnosti. Ak sa pacient s klinickou depresiou náhle stane príliš energickým, nadneseným, agresívnym alebo „šťastnejším“, potom by sa takáto zmena mala chápať ako jasný znak manického stavu.

Medzi ďalšie, menej zjavné prvky mánie patria bludy (vo všeobecnosti grandióznosť alebo strašidelnosť, v závislosti od toho, či je prevládajúca nálada euforická alebo podráždená), precitlivenosť, hypervigilancia, hypersexualita, hyperreligiozita, hyperaktivita a impulzivita, nutkanie prehnane vysvetľovať (zvyčajne sprevádzané rečovým tlakom). ), grandiózne schémy a nápady, znížená potreba spánku.

Tiež ľudia trpiaci mániou počas manickej epizódy sa môžu zapojiť do pochybných obchodných transakcií, plytvať hotovosť, prejavujú rizikovú sexuálnu aktivitu, zneužívajú drogy, nadmerne hazardujú, majú sklon k bezohľadnému správaniu (hyperaktivita, „odvážlivec“), narušená sociálna interakcia (najmä pri stretnutí a komunikácii s cudzími ľuďmi). Takéto správanie môže zvýšiť konflikty v osobných vzťahoch, viesť k problémom v práci a zvýšiť riziko konfliktov s orgánmi činnými v trestnom konaní. Existuje vysoké riziko impulzívneho správania potenciálne nebezpečného pre seba a ostatných.

Hoci „výrazne povznesená nálada“ znie skôr príjemne a neškodne, zážitok mánie je v konečnom dôsledku často dosť nepríjemný a niekedy znepokojujúci, ak nie desivý, pre postihnutého a jeho blízkych: podporuje impulzívne správanie, čo môžete ľutovať. to neskôr.

Mánia môže byť tiež často komplikovaná nedostatočným úsudkom a pochopením pacienta, pokiaľ ide o obdobia exacerbácie charakteristických stavov. Manickí pacienti sú často obsedantní, impulzívni, podráždení, bojovní a vo väčšine prípadov popierajú, že by s nimi niečo nebolo v poriadku. Tok myšlienok a nesprávne vnímanie vedie k frustrácii a zníženej schopnosti komunikovať s ostatnými.

Patogenéza manickej poruchy

S prechodom z depresívnych stavov sú spojené rôzne spúšťače manickej poruchy. Jedným z bežných spúšťačov mánie sú antidepresíva. Dopamínergné lieky, ako sú inhibítory a agonisty spätného vychytávania dopamínu, môžu tiež zvýšiť riziko hypománie.

Spúšťače životného štýlu zahŕňajú nepravidelné plány bdenia/spánku a nedostatok spánku, ako aj extrémne emocionálne alebo stresujúce podnety.

Mánia môže byť tiež spojená s mozgovými príhodami, najmä mozgovými léziami v pravej hemisfére.

Hlboká mozgová stimulácia subtalamického jadra bola spojená s mániou, najmä s elektródami umiestnenými vo ventromediálnej STN. Navrhovaný mechanizmus naznačuje zvýšenie excitačného vstupu z STN do dopaminergných jadier.

Mánia môže byť spôsobená aj fyzickým zranením alebo chorobou. Takýto prípad manickej poruchy sa nazýva sekundárna mánia.

Mechanizmus, ktorý je základom mánie, nie je známy, ale neurokognitívny profil mánie je do značnej miery konzistentný s dysfunkciou v pravom prefrontálnom kortexe, ktorá sa často pozoruje v štúdiách neuroimagingu. Rôzne línie dôkazov z postmortálnych štúdií a predpokladané mechanizmy antimanických činidiel poukazujú na abnormality v GSK-3, dopamíne, proteínkináze C a inozitolmonofosfatáze (IMPáza).

Metaanalýza neuroimagingových štúdií ukazuje zvýšenú aktivitu talamu a bilaterálne zníženie aktivácie dolného frontálneho gyru. Aktivita v amygdale a iných subkortikálnych štruktúrach, ako je ventrálne striatum (miesto na spracovanie motivačných a odmeňovacích stimulov), je vo všeobecnosti zvýšená, hoci výsledky sú nekonzistentné a pravdepodobne závisia od charakteristík úlohy.

Zníženie funkčnej konektivity medzi ventrálnym prefrontálnym kortexom a amygdalou spolu s variabilnými údajmi podporuje hypotézu všeobecnej dysregulácie subkortikálnych štruktúr prefrontálnym kortexom. Zaujatosť smerom k pozitívne valenčným stimulom a zvýšená schopnosť reagovať v okruhoch odmeňovania môže predisponovať k mánii. A ak je mánia spojená s poškodením pravej strany hemisféry, potom je depresia zvyčajne spojená s poškodením ľavej hemisféry.

Manické epizódy môžu byť spôsobené agonistami dopamínových receptorov. To v kombinácii s predbežnou správou o zvýšenej aktivite VMAT2 meranej PET skenmi viažucimi rádioligand naznačuje úlohu dopamínu v mánii. Zníženie hladiny likvoru v metabolite sérotonínu 5-HIAA sa zistilo aj u manických pacientov, čo môže byť spôsobené poruchou serotonergnej regulácie a dopamínergnou hyperaktivitou.

Obmedzené dôkazy naznačujú, že mánia je spojená s teóriou behaviorálnej „odmeny“. Elektrofyziologické dôkazy, ktoré to podporujú, pochádzajú zo štúdií spájajúcich ľavú frontálnu EEG aktivitu s mániou. Ľavá prefrontálna oblasť na EEG môže byť odrazom behaviorálnej aktivity v systéme jej aktivácie. Dôkazy o neurozobrazovaní počas akútnej mánie sú zriedkavé, ale jedna štúdia uvádza zvýšenú aktivitu orbitofrontálnej kôry smerom k peňažnej odmene a iná štúdia uvádza zvýšenú aktivitu striata.

Klasifikácia a štádiá vývoja manickej poruchy

V ICD-10 existuje niekoľko porúch pre manický syndróm:

• organická manická porucha (F06.30);
• mánia bez psychotických symptómov (F30.1);
• mánia s psychotickými symptómami (F30.2);
• iné manické epizódy (F30.8);
• nešpecifikovaná manická epizóda (F30.9);
• manický typ schizoafektívnej poruchy (F25.0);
• manická afektívna porucha, súčasná manická epizóda bez psychotických symptómov (F31.1);
• manická afektívna porucha, súčasná manická epizóda s psychotickými symptómami (F31.2).

Mániu možno rozdeliť do troch etáp. Prvému štádiu zodpovedá hypománia, ktorá sa prejavuje sociabilitou a pocitom eufórie. Avšak v druhom (akútnom) a treťom (bludnom) štádiu mánie sa stav pacienta môže stať extrémne podráždeným, psychotickým alebo dokonca bludným. Pri súčasnej excitabilite a depresii človeka sa pozoruje zmiešaná epizóda.

V zmiešanom afektívnom stave osoba, hoci spĺňa všeobecné kritériá pre hypomanickú alebo manickú epizódu, pociťuje tri alebo viac súčasných depresívnych symptómov. To viedlo k určitým špekuláciám medzi lekármi, že mánia a depresia, namiesto toho, aby predstavovali "skutočné" polárne protiklady, sú skôr dve nezávislé osi v unipolárno-bipolárnom spektre.

Zmiešaný afektívny stav, najmä so závažnými manickými symptómami, zvyšuje riziko samovraždy. Depresia sama o sebe je rizikovým faktorom, ale v kombinácii s nárastom energie a cieľavedomej činnosti je pravdepodobnejšie, že pacient spácha násilný čin zo samovražedných impulzov.

Hypománia je znížený stav mánie, ktorý v menšej miere zhoršuje funkciu alebo kvalitu života. Vo svojej podstate vám umožňuje zvýšiť produktivitu a kreativitu. Pri hypománii znížená potreba spánku a cielene motivované správanie zvyšujú metabolizmus. A keď zvýšená hladina nálady a energie charakteristické pre hypomániu možno považovať za výhodu, samotná mánia zvykne mať mnoho nežiaducich následkov, vrátane samovražedných sklonov. Hypománia môže naznačovať.

Jediná manická epizóda stačí na diagnostikovanie manickej poruchy pri absencii sekundárnych príčin (t. j. poruchy užívania návykových látok, farmakologické, všeobecné zdravotné).

Manické epizódy sú často komplikované bludmi a/alebo halucináciami. Ak psychotické črty pretrvávajú dlhšie ako epizóda mánie (dva týždne a viac), je diagnóza schizoafektívnej poruchy istejšia.

Niektoré choroby zo spektra obsedantno-kompulzívnych porúch, ako aj poruchy ovládania impulzov, sa nazývajú „mánia“, a to kleptománia, pyrománia a trichotilománia. Neexistuje však žiadny vzťah medzi mániou alebo manickou poruchou a týmito poruchami.

Hypertyreóza môže spôsobiť príznaky podobné mánii, ako je nepokoj, zvýšená nálada a energia, hyperaktivita, poruchy spánku a niekedy, najmä v závažných prípadoch, psychóza.

Komplikácie manickej poruchy

Ak sa manická porucha nelieči, môže viesť k vážnejším problémom, ktoré ovplyvňujú život pacienta. Tie obsahujú:

• zneužívanie drog a alkoholu;
• pretrhnutie sociálnych vzťahov;
• slabý výkon v škole alebo v práci;
• finančné alebo právne ťažkosti;
• samovražedné správanie.

Diagnóza manickej poruchy

Pred začatím liečby mánie je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčili sekundárne príčiny.

Existuje niekoľko ďalších psychiatrických porúch s príznakmi podobnými príznakom manickej poruchy. Medzi tieto poruchy patria, závažné, (ADHD), ako aj niektoré poruchy osobnosti ako napr.

Hoci neexistujú žiadne biologické testy, ktoré by dokázali diagnostikovať manickú poruchu, je možné vykonať krvné testy a/alebo zobrazovacie vyšetrenia na vylúčenie zdravotných stavov s klinickými prejavmi podobnými manickej poruche.

Neurologické ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, komplexné parciálne záchvaty, mŕtvice, mozgové nádory, Wilsonova choroba, traumatické poranenie mozgu, Huntingtonova choroba a komplexné ochorenia môžu napodobňovať znaky manickej poruchy.

Elektroencefalografia (EEG) sa môže použiť na vylúčenie neurologických porúch, ako je epilepsia, a počítačová tomografia alebo MRI hlavy sa môžu použiť na vylúčenie poškodenia a porúch mozgu. endokrinný systém, ako je hypotyreóza, hypertyreóza, ako aj na diferenciálnu diagnostiku ochorení spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus).

Infekčné príčiny mánie, ktoré sa môžu zdať podobné bipolárnej mánii, zahŕňajú herpetickú encefalitídu, HIV alebo neurosyfilis. Niektoré nedostatky vitamínov, ako je pelagra (nedostatok niacínu), nedostatok vitamínu B12, nedostatok kyseliny listovej a syndróm Wernickeho Korsakoffa (nedostatok tiamínu) môžu tiež viesť k mánii.

Liečba manickej poruchy

Rodinne orientovaná terapia manickej poruchy u dospelých a detí začína predpokladom, že negativita v rodinnom prostredí (často produkt stresu a záťaže pri starostlivosti o chorého príbuzného) je rizikovým faktorom pre následné manické epizódy.

Terapia má tri ciele:

• zvýšiť schopnosť rodiny rozpoznať eskaláciu skorých subsyndromálnych symptómov;
• obmedziť rodinné interakcie charakterizované vysokou kritikou a nepriateľstvom;
• zvýšiť schopnosť ohrozenej osoby vyrovnať sa so stresom a nepriazňou osudu.

To sa vykonáva prostredníctvom troch modulov liečby:

1. psychologická výchova dieťaťa a rodiny o podstate, príčinách, priebehu a liečbe manickej poruchy, ako aj o sebariadení;
2. posilnenie komunikačného učenia s cieľom obmedziť negatívnu komunikáciu a dosiahnuť maximálny ochranný účinok rodinného prostredia;
3. zručnosti pri riešení problémov, ktoré môžu priamo znížiť vplyv konkrétnych rodinných konfliktov.

Psychologické vzdelanie Začína to oboznamovaním rodiny s cieľmi a očakávaniami. Rodinným príslušníkom je poskytnutá príručka starostlivosti o seba (Miklowitz & George, 2007), ktorá načrtáva hlavné symptómy porúch nálady v detstve, rizikové faktory, najúčinnejšiu liečbu a nástroje sebariadenia. Účelom druhého sedenia je oboznámiť rodinu s prejavmi a symptómami ťažkej poruchy nálady, jej subsyndromickými a prodromálnymi formami. Túto úlohu uľahčuje materiál, ktorý v dvoch stĺpcoch rozlišuje medzi „príznakmi nálady“ a „obvyklou náladou“. Materiál štruktúruje diskusiu o tom, ako sa nálada ohrozeného dieťaťa líši a ako sa nelíši od toho, čo je normálne pre jeho vek. Dieťa je tiež povzbudzované, aby si každý deň zaznamenávalo zmeny nálady a vzorce spánku/bdenia pomocou tabuľky nálady.

Liečba zameraná na rodinu je jednou z mnohých možné spôsoby včasná intervencia. Ďalšie liečby môžu zahŕňať interpersonálnu terapiu zameranú na manažment sociálne problémy a regulácia sociálnych a cirkadiánnych rytmov, ako aj individuálna alebo skupinová kognitívno-behaviorálna terapia na výučbu adaptívneho myslenia a emocionálnych sebaregulačných schopností.

Lekárske ošetrenie manická porucha zahŕňa použitie ako stabilizátory nálady (valproát, lítium alebo karbamazepín) alebo atypické antipsychotiká (olanzapín, kvetiapín, risperidón alebo aripiprazol). Aj keď hypomanické epizódy môžu reagovať iba na stabilizátor nálady, plne rozvinuté epizódy sa liečia atypickým antipsychotikom (často v kombinácii so stabilizátorom nálady, pretože majú tendenciu produkovať najrýchlejšie zlepšenie).

Akonáhle manické správanie zmizne, dlhodobá liečba sa zameriava na preventívna liečba pokúsiť sa stabilizovať náladu pacienta, zvyčajne kombináciou farmakoterapie a psychoterapie. Pravdepodobnosť relapsu je veľmi vysoká u tých, ktorí zažili dve alebo viac epizód mánie alebo depresie. Zatiaľ čo liečba manickej poruchy je dôležitá na liečbu symptómov mánie a depresie, štúdie ukazujú, že spoliehanie sa len na lieky nie je najlepším riešením. efektívna metóda liečbe. Liek je najúčinnejší v kombinácii s psychoterapiou, svojpomocou, stratégiami zvládania záťaže a zdravým životným štýlom.

Lítium je klasický stabilizátor nálady na prevenciu ďalších manických symptómov. Systematický prehľad zistil, že dlhodobá liečba lítiom znížila riziko manického relapsu o 42 %. Na prevenciu sa používajú aj antikonvulzíva ako valproát, oxkarbazepín a karbamazepín. Používa sa aj Clonazepam (Klonopin). Niekedy sa atypické antipsychotiká používajú v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi vrátane olanzapínu (Zyprexa), ktorý pomáha liečiť halucinácie alebo bludy, azenapínu (na predpis, Sycrest), aripiprazolu (Abilify), risperidónu, ziprasidónu a klozapínu, ktorý sa často priraďuje ľudí. ktorí nereagujú na lítium alebo antikonvulzíva.

Verapamil, blokátor vápnikových kanálov, je užitočný pri liečbe hypománie a v prípadoch, keď sú lítium a stabilizátory nálady kontraindikované alebo neúčinné. Verapamil je účinný pri krátkodobej aj dlhodobej liečbe.

Monoterapia antidepresívami sa neodporúča na liečbu depresie u pacientov s manickou poruchou typu I alebo typu II. Kombinácia antidepresív so stabilizátormi nálady nemala u týchto pacientov požadovaný pozitívny účinok.

Predpoveď. Prevencia

Ako už bolo spomenuté, riziko manickej poruchy je sprostredkované geneticky a často sa dá pozorovať ako subsyndromické príznaky choroby. Okrem toho interpersonálny a rodinný stres spojený s rozvojom symptómov (ako symptómom vyvolaný stres, tak aj nekontrolovateľné stresory alebo nepriaznivé okolnosti, ktoré bránia dieťaťu úspešne sa adaptovať na vývoj) môže interferovať s prefrontálnou reguláciou nálady. Na druhej strane slabá emocionálna sebaregulácia môže byť spojená so zvýšenou cyklickosťou a odolnosťou voči farmakologickým zásahom. Preto preventívne zásahy (t. j. tie, ktoré sa podávajú pred prvou plne syndrómovou manickou epizódou), ktoré zmierňujú skoré symptómy, zvyšujú schopnosť vyrovnať sa so závislými a nezávislými stresormi a obnovujú zdravé prefrontálne nervové obvody, by mali znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých výsledkov poruchy. (Chang a kol. 2006). S týmito predpokladmi môže výskumník alebo klinik plánujúci intervenciu zasahovať na úrovni biologických markerov (napr. neurotrofický rastový faktor odvodený od mozgu), environmentálnych stresorov (napr. averzia k rodinným interakciám), subsyndromickej nálady alebo symptómov ADHD.

Možno tvrdiť, že liečba rizikového dieťaťa by sa mala začať psychoterapiou a prejsť na farmakoterapiu až vtedy, ak je dieťa naďalej nestabilné alebo sa zhoršuje. Aj keď psychoterapia vyžaduje viac času a úsilia ako psychofarmakológia, môže ísť o precíznu, cielenú intervenciu s trvalými účinkami aj po jej ukončení (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Psychoterapia zvyčajne nespôsobuje potenciálne škodlivé vedľajšie účinky. Naopak, lieky ako atypické antipsychotikum olanzapín (často používaný ako stabilizátor nálady), pričom znižujú mieru konverzie na psychózu u rizikových adolescentov, môžu byť spojené s výrazným prírastkom hmotnosti a „metabolickým syndrómom“ (McGlashan et al. 2006). .

Lieky budú mať pravdepodobne malý vplyv na intenzitu vonkajších stresorov a nebudú tlmiť osobu ohrozenú stresom, keď ich prestane užívať. Naproti tomu psychosociálne intervencie môžu znížiť psychosociálnu zraniteľnosť a zvýšiť odolnosť a zvládanie ohrozených osôb. Zapojenie rodiny do liečby môže tiež pomôcť starostlivému rodičovi rozpoznať, ako sa ich vlastné zraniteľnosti, ako napríklad porucha nálady jednotlivca v anamnéze, premietajú do nepriateľských interakcií rodič/potomok, ktoré môžu podporiť zodpovednosť potomkov.

Napriek významnému pokroku sa pomerne málo vie o skutočnej konštelácii rizikových a ochranných faktorov, ktoré najpresnejšie predpovedajú nástup manickej poruchy alebo vážia genetické, neurobiologické, sociálne, rodinné alebo kultúrne faktory v rôznych vývojových štádiách. Možno tvrdiť, že objasnenie týchto vývojových trajektórií je nevyhnutným predpokladom na uskutočnenie plne efektívnych preventívne opatrenia najmä ak terapeutické ciele možno identifikovať v rôznych štádiách vývoja. Výskum skúmajúci interakciu genetických, neurobiologických a environmentálnych faktorov by mal byť užitočný pri identifikácii týchto cieľov intervencie.

Už dlho vieme, že rozdiely v sociálnych prostrediach môžu viesť k rozdielom v génovej expresii a variáciám v štruktúre alebo funkcii mozgu a rekurzívne môžu variácie v genetickej zraniteľnosti alebo funkcii mozgu viesť k rozdielnej environmentálnej selekcii. Hádanka spočíva v tom, ako najlepšie preskúmať úlohu premenných životné prostredie pri kontrole úlohy genetických faktorov a naopak. Štúdium úlohy životného prostredia u manželských párov alebo identických dvojčiat môže pomôcť kontrolovať úlohu zdieľaných environmentálnych faktorov a umožniť štúdium úlohy nerozdelených rodinných alebo iných environmentálnych faktorov. Ako príklad antisociálneho správania uvádza Caspi et al. (2004) ukázali, že medzi pármi identických dvojčiat dvojča, ktorému matka vyjadrila viac emocionálnej negativity a menej vrúcnosti, bolo vystavené väčšiemu riziku rozvoja antisociálneho správania ako dvojča, ktorému matka vyjadrila menej negativity a viac vrúcnosti. Podobné experimentálne návrhy možno užitočne použiť na súrodencov alebo párové dvojčatá, ktorí majú manickú poruchu, aby sa objasnilo, ako rôzne stresory vedú k rozdielom v génovej expresii a pravdepodobnosti rozvoja epizód nálady.

Pochopenie týchto rôznych vývinových ciest nám pomôže prispôsobiť naše snahy o včasnú intervenciu a prevenciu, čo môže znamenať navrhnutie rôznych intervencií pre deti s rôznymi prodromálnymi prezentáciami. Pre prodromálne deti s najvyššou genetickou záťažou pre poruchy nálady môže mať včasná intervencia pomocou liekov obrovský vplyv na neskoršie výsledky. Naopak, mladí ľudia, u ktorých zohrávajú pri spúšťaní epizód ústrednú úlohu environmentálne kontextové faktory (napríklad dospievajúce dievčatá s anamnézou sexuálneho zneužívania a súčasným rodinným konfliktom), môžu mať najväčší úžitok z intervencií zameraných na zvýšenie ochranných účinkov bezprostredného sociálneho prostredia. , pričom farmakoterapia bola zavedená len ako záchranná stratégia.

Napokon, výsledky výskumu, preventívne opatrenia môžu objasniť povahu genetických, biologických, sociálnych a kultúrnych mechanizmov. V skutočnosti, ak štúdie včasnej intervencie ukážu, že zmena rodinných interakcií znižuje riziko včasnej bipolárnej poruchy, budeme mať dôkaz, že familiárne procesy hrajú v niektorých trajektóriách manickej poruchy skôr príčinnú než reaktívnu úlohu. Súčasne, ak zmeny neurobiologických rizikových markerov (ako je objem amygdaly) súvisiace s liečbou zlepšia trajektóriu skoré príznaky nálady alebo komorbidít, môžeme predpokladať tieto biologické markery rizika. Týmito otázkami by sa mala zaoberať budúca generácia výskumu vývoja manickej poruchy.

Klasifikácia epizód mánie v závislosti od závažnosti zahŕňa hypomániu, mániu bez psychotických epizód a mániu s psychotickými epizódami.
Hypománia (F30.0).
POLIKLINIKA
Hypománia sa chápe ako ľahký stupeň mánie, pri ktorom sú zmeny nálady a správania dlhodobé a výrazné, nesprevádzané bludmi a halucináciami. Povznesená nálada sa vo sfére emócií prejavuje ako radostná bezoblačnosť, podráždenosť, v oblasti reči ako zvýšená zhovorčivosť s ľahkosťou a povrchnými úsudkami, zvýšený kontakt. V oblasti správania sa zvyšuje chuť do jedla, sexualita, roztržitosť, znižuje sa potreba spánku, individuálne činy prekračujúce hranice morálky. Ľahkosť asociácií, zvýšenie pracovnej kapacity a tvorivej produktivity sú subjektívne pociťované. Objektívne rastie počet sociálnych kontaktov a úspechov.
Čiastkovými príznakmi latentnej mánie môžu byť monosymptómy typu: disinhibícia v detstve a dospievania, znížená potreba spánku, epizódy zvýšenej tvorivej produktivity so skúsenosťami s inšpiráciou, bulímia, zvýšená sexuálna túžba (satiriáza a nymfománia).
Klinický príklad: Pacient O., 32 rokov. Povahou je spoločenský a aktívny, povolaním je zamestnancom malej firmy. Posledný týždeň som začal menej spať kvôli tomu, že som cvičil nový projekt vo svojej práci. Veril, že mu doma všetci prekážajú, a tak musel pracovať v noci. V noci ho zadržali policajti, pretože jazdil na kolieskových korčuliach po centrálnych uliciach vysokou rýchlosťou a nahlas spieval piesne. O niekoľko dní sa dostal do konfliktu s personálom reštaurácie, keď mu, ako sa domnieva, priniesli nesprávne pripravené jedlo. V práci sa s každým dostal do sporu, pretože veril, že „jeho nápady sú najpokročilejšie“.
Diagnostika
Hlavnými kritériami sú:
1. Zvýšená alebo podráždená nálada, ktorá je pre jednotlivca abnormálna a pretrváva najmenej 4 dni.
2. Musí vykazovať aspoň 3 symptómy z nasledujúcich:
- zvýšená aktivita alebo fyzický nepokoj;
- zvýšená zhovorčivosť;
- ťažkosti so sústredením alebo rozptyľovaním;
- znížená potreba spánku;
- zvýšená sexuálna energia;
- epizódy bezohľadného alebo nezodpovedného správania;
- zvýšená spoločenskosť alebo známosť.
Odlišná diagnóza
Hypomanické epizódy sú možné pri hypertyreóze, v tomto prípade sú kombinované s autonómnymi reakciami, horúčkou, Graefeho príznakom, exoftalmom a tremorom. Pacienti zaznamenávajú „vnútorné chvenie“. Hypománia môže byť aj vo fáze potravinového vzrušenia pri anorexii alebo pri aplikácii hladovej liečby. Pri skutočnej hypománii sa chuť do jedla naopak zvyšuje. Hypománia je charakteristická aj pre intoxikáciu niektorými psychoaktívnymi látkami, ako sú amfetamíny, alkohol, marihuana, kokaín, ale v tomto prípade existujú ďalšie príznaky intoxikácie: zmeny veľkosti zreničiek, triaška, autonómna reakcia.
Terapia
V terapii sa používajú malé a stredné dávky uhličitanu lítneho alebo iných lítiových prípravkov (litosan, litobid), malé dávky karbamazepínu.
Mánia bez psychotických symptómov (F30.1).
POLIKLINIKA
Hlavným rozdielom od hypománie je, že zvýšená nálada ovplyvňuje zmenu noriem sociálneho fungovania, prejavuje sa neadekvátnym konaním, rečový tlak a zvýšená aktivita nie sú pacientom kontrolované. Zvyšuje sa sebaúcta a vyjadrujú sa samostatné myšlienky vlastného významu a veľkosti. Existuje subjektívny pocit ľahkosti asociácií, zvyšuje sa roztržitosť, farby okolitého sveta sú vnímané ako jasnejšie a kontrastnejšie, rozlišujú sa jemnejšie odtiene zvukov. Tempo plynutia času sa zrýchľuje a potreba spánku sa výrazne znižuje. Zvyšuje sa tolerancia a potreba alkoholu, zvyšuje sa sexuálna energia a chuť do jedla, objavuje sa chuť na cestovanie a dobrodružstvo. Neustále nebezpečenstvo, že sa nakazíte pohlavnou chorobou a dostanete sa do príbehov s nepredvídateľnými následkami. Vďaka skoku nápadov vzniká mnoho plánov, ktorých realizácia je len plánovaná. Pacient sa usiluje o svetlé a honosné oblečenie, hovorí silným a neskôr chrapľavým hlasom, veľa sa zadlžuje a dáva peniaze ľuďom, ktorých takmer nepozná. Ľahko sa zamiluje a je si istý láskou celého sveta k sebe. Zhromažďuje veľa náhodných ľudí a vybavuje dovolenky na úver.
Klinický príklad: Pacient S., 25 rokov. Univerzitný študent. Jedného rána, keď som sa zobudil, som zistil, že svet sa zmenil, stal sa jasným a nasýteným. Veľa rozprávala, za hodinu spravila to, čo si plánovala celý mesiac. Na univerzite na seba upozornila žiarivým chytľavým oblečením, hoci predtým kozmetiku nepoužívala, teraz si ju kúpila za veľkú sumu a požičala si peniaze od svojich priateľov. Rozhodla sa, že by sa mala vydať za cudzinca, viedla aktívnu korešpondenciu na internete, zároveň pozvala do tej istej kaviarne 5 mužov, ktorí sa jej páčili. Na večierkoch hlasno spievala piesne, nekontrolovateľne tancovala. Keď si opäť požičala peniaze, kúpila si kvety, ktoré darovala svojmu učiteľovi. Všetkým vyznávala svoju lásku. V noci písala poéziu a rozhodla sa začať dizertačnú prácu. Bez absolvovania sedenia som išiel do iného mesta navštíviť svojho priateľa, ktorého som nevidel 2 roky. Keď sa dozvedela, že je vydatá, pokúsila sa zviesť svojho manžela, pobila sa so svojím priateľom. Stav trval 2 týždne.
Diagnostika
Hlavné príznaky mánie sú:
1. Povznesená, expanzívna, podráždená (nahnevaná) alebo podozrievavá nálada, ktorá je pre jednotlivca neobvyklá. Zmena nálady by mala byť zreteľná a pretrvávať počas celého týždňa.
2. Musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov (a ak je nálada iba podráždená, potom štyri):
1) zvýšená aktivita alebo fyzický nepokoj;
2) zvýšená zhovorčivosť ("rečový tlak");
3) zrýchlenie toku myšlienok alebo subjektívny pocit „nápadového skoku“;
4) zníženie normálnej sociálnej kontroly, čo vedie k nevhodnému správaniu;
5) znížená potreba spánku;
6) zvýšená sebaúcta alebo predstavy o veľkosti (veľkosť);
7) roztržitosť alebo neustále zmeny v činnostiach alebo plánoch;
8) bezohľadné alebo bezohľadné správanie, ktorého následky si pacienti neuvedomujú, napríklad radovánky, hlúpe podnikanie, bezohľadná jazda;
9) výrazné zvýšenie sexuálnej energie alebo sexuálnej promiskuity.
3. Absencia halucinácií alebo bludov, hoci môžu existovať poruchy vnímania (napr. subjektívna hyperakúzia, vnímanie farieb ako obzvlášť jasných).
Odlišná diagnóza
Mániu je potrebné odlíšiť od afektívnych porúch pri návykových chorobách (eufória pri užívaní kokaínu, marihuany), organických afektívnych porúch a manio-hebefrenického vzrušenia pri schizofrénii a schizoafektívnych poruchách. Pri intoxikačnej eufórii v dôsledku užívania kokaínu spolu s manickým vzrušením sú zaznamenané somatické symptómy: bolesti hlavy, sklon ku kŕčom, rinitída, zvýšený krvný tlak, tachykardia, mydriáza, hypertermia a zvýšené potenie. Pri intoxikačnej eufórii v dôsledku užívania marihuany sa môže vyskytnúť mánia s nezrozumiteľnou rečou, zvýšenou suchosťou slizníc, tachykardiou, depersonalizáciou, rozšírenými zreničkami.
Organické mánie sa vyskytujú so zmenou vedomia, zisťujú sa neurologické a somatické poruchy, ďalšie zložky psychoendokrinného syndrómu, ako je kognitívny pokles.
Manio-hebefrenický stav je na rozdiel od manického stavu charakterizovaný neinfekčnou zábavou, formálnymi poruchami myslenia (diskontinuita, amorfnosť, paralogické myslenie), hlúposťou, príznakmi inštinktívnej regresie (jedenie nepožívateľné, skreslenie sexuálna preferencia, studená agresivita).
Terapia
V terapii sa používajú veľké antipsychotiká (tizercín, chlórpromazín), uhličitan lítny vo zvyšujúcich sa dávkach s kontrolou plazmatických hladín lítia a karbamazepín.
Mánia s psychotickými symptómami (F30.2).
POLIKLINIKA
Vyjadrená mánia s jasným skokom nápadov a maniakálnym vzrušením, ku ktorému sa pripájajú sekundárne bludy veľkosti, vysokého pôvodu, hypererotiky, hodnoty. Môžu sa vyskytnúť halucinačné hajlovanie potvrdzujúce význam osoby alebo „hlasy“, ktoré pacientovi hovoria o emocionálne neutrálnych veciach, alebo klamné predstavy o význame a prenasledovanie.
Klinický príklad: Pacient 3., 35 rokov. Po ukončení štúdia pracovala ako psychologička na klinike. Nebola vydatá. Všimol som si, že sa mi zvýšila chuť do jedla, začal som venovať pozornosť svojim vzhľad. Na spánok stačili dve hodiny denne. Ako verila, všetci muži si ju začali všímať, žmurkali na ňu a snažili sa byť pri nej čo najbližšie. Zhlboka čítam erotické romány. Dospel som k záveru, že jeho účelom je zapojiť sa politická činnosť. Požiadala o nahratie rozhovoru, v ktorom sa predpovedala ako líderka Demokratickej strany. V práci rozdávala pacientom letáky so svojou fotkou a nechávala ich na najľudnatejších miestach. Uvedomil som si, že mala rivalov, ktorí si dali za úlohu zbierať kompromitujúce dôkazy. Reč je rýchla, rozsiahla. Oznámila, že má v úmysle zorganizovať stretnutie v parku, na ktorom by ju nominovali do funkcie prezidenta. Na tomto stretnutí si napriek značnej váhe zariadila striptíz. Keď bola doručená polícii, spievala revolučné piesne a obvinila úrady z korupcie, pretože verila, že iba ona môže všetko zmeniť.
Diagnostika
1. Epizóda spĺňa kritériá pre mániu, ale prejavuje sa psychotickými symptómami konzistentnými a odvodenými od povznesenej nálady.
2. Epizóda nespĺňa kritériá pre schizofréniu alebo schizoafektívnu poruchu.
3. Bludy (velebnosti, významu, erotického alebo prenasledovateľského obsahu) alebo halucinácie.
Odlišná diagnóza
Najväčšie ťažkosti spočívajú v diferenciálnej diagnostike so schizoafektívnymi poruchami, avšak pri týchto poruchách by mali existovať symptómy charakteristické pre schizofréniu a bludy s nimi v menšej miere zodpovedajú nálade. Diagnózu však možno považovať za východiskový bod hodnotenia schizoafektívnej poruchy (prvá epizóda).
Terapia
Predpokladá kombinované použitie uhličitanu lítneho a neuroleptík (triftazín, haloperidol, tizercín).
Bipolárna afektívna porucha (F31).
POLIKLINIKA
Porucha predtým klasifikovaná ako maniodepresívna psychóza. Ochorenie je charakterizované opakovanými (aspoň dvomi) epizódami, pri ktorých je výrazne narušená nálada a úroveň motorickej aktivity – od manickej hyperaktivity až po depresívnu retardáciu. Exogénne faktory rytmus prakticky neovplyvňujú. Hranice epizód sú určené prechodom do epizódy opačnej alebo zmiešanej polarity alebo do prestávky (remisie). Útoky majú tropizmus k ročným obdobiam, častejšie jarné a jesenné zhoršenie, aj keď sú možné aj individuálne rytmy. Trvanie prestávok je od 6 mesiacov do 2-3 rokov. Trvanie manických stavov je od mesiaca do 4 mesiacov, počas dynamiky ochorenia je trvanie depresie od mesiaca do 6 mesiacov. Relapsy môžu trvať približne rovnako dlho, ale môžu sa predĺžiť, keď sa remisie skracujú. Depresie sú jednoznačne endogénnej povahy: každodenné zmeny nálad, prvky vitality. Pri absencii terapie majú záchvaty tendenciu spontánne skončiť, aj keď sú zdĺhavejšie.
Ako choroba postupuje, niekedy sa pozoruje sociálny úpadok.
Klinický príklad: Pacient V., 32 rokov, špecializovaný zubný lekár. Prvá epizóda zmeny nálady nastala na jar pred štyrmi rokmi. Prestal chodiť do práce, prežíval pocit melanchólie, objavovali sa samovražedné myšlienky a myšlienky na sebaobviňovanie, odmietal jesť. Zobral som si dovolenku na vlastné náklady a po dvoch týždňoch som sa dostal z depresie, ďalší rok na jar som si všimol opačný stav. Veľa a produktívne pracoval, málo spal, jeho energia pribúdala a vzniklo mnoho plánov, ktoré úspešne realizoval. Na vrchole tohto stavu požadoval od prednostu polikliniky, aby mu umožnil „nočnú prácu“ vykonávať špeciálne štúdie, pohádal sa s kolegami, už ráno prišiel do práce v stave opitosti. Psychiater počas ambulantnej návštevy odmietol liečbu a hospitalizáciu. Manická epizóda trvala dva týždne a zopakovala sa presne o rok neskôr. Tentoraz pacienta presvedčili na užívanie lítiových prípravkov a stav sa na rok stabilizoval. Posledná – depresívna – epizóda nastáva opäť na jar, no stáva sa zdĺhavou. Výpoveď v práci, neaktívna. Ťažko trpí svojou menejcennosťou. Myslí si, že je po všetkom. Sťažuje sa na pocit „kameň na hrudi“, nedostatok vzduchu pri nádychu, nechce jesť, „jedlo padá do prázdna“. Na tomto pozadí začne piť alkohol, ale to len prehĺbi stav melanchólie. Požiada priateľa, aby mu dal zbraň "na lov", pokúsi sa o samovražedný pokus. Pri skúmaní postoj podriadenosti, záhyb Veraguta, smutne vzdychne a drží sa za hruď. Verí, že ho netreba liečiť, radšej ho nechať v pokoji zomrieť. Rozpráva o snoch, v ktorých vidí mŕtvych v podzemných chodbách. Poznamenáva, že keď sa pozerá na iných, zdá sa, že už zomierajú. Čas plynie pomaly, ako večnosť. K večeru sa stav o niečo zlepšuje.
Diagnostika
Na základe detekcie opakovaných epizód zmien nálady a úrovne motorickej aktivity v nasledujúcich klinických variantoch. Diagnóza je priamo pozorovateľná epizóda afektívnej poruchy, ako je hypomanická, manická bez alebo s psychotickými poruchami, stredná alebo mierna depresia, ťažká depresia s psychózou alebo bez nej. Ak nie je zaznamenaná žiadna porucha, je indikovaná diagnóza remisie, ktorá je často spojená s profylaktickou liečbou.
Odlišná diagnóza
Bipolárna afektívna porucha sa častejšie odlišuje od schizoafektívnej poruchy. Schizoafektívna porucha je prechodná endogénna funkčná porucha, ktorá tiež prakticky nie je sprevádzaná defektom a pri ktorej afektívne poruchy sprevádzajú a trvajú dlhšie ako produktívne symptómy schizofrénie (F20). Tieto príznaky nie sú charakteristické pre bipolárnu afektívnu poruchu.
Terapia
Liečba depresie, mánie a profylaktická liečba záchvatov sú rozdelené. Vlastnosti terapie sú určené hĺbkou afektívnych porúch a prítomnosťou iných produktívnych symptómov. Pri depresívnych epizódach sa častejšie používajú tricyklické antidepresíva, ECT, spánková deprivačná liečba a dezinhibícia oxidu dusného. Pri manických epizódach kombinácia uhličitanu lítneho a antipsychotík. Ako udržiavacia liečba: karbamazepín, valproát sodný alebo uhličitan lítny.
Depresívna epizóda (F32).
Rizikové faktory
Rizikovými faktormi depresie sú vek 20-40 rokov, pokles sociálnej vrstvy, rozvod u mužov, rodinná anamnéza samovrážd, strata príbuzných po 11 rokoch, osobnostné črty s črtami úzkosti, usilovnosti a svedomitosti, stresujúce udalosti, homosexualita, sexuálna spokojnosť problémy, popôrodné obdobie najmä u slobodných žien. V patogenéze depresie, spolu s genetickými faktormi, ktoré determinujú úroveň neurotransmiterových systémov, je dôležité pestovanie bezmocnosti v rodine v období stresu, ktoré tvorí základ depresívneho myslenia, straty sociálnych kontaktov.
POLIKLINIKA
Klinika pozostáva z emocionálnych, kognitívnych a somatických porúch, medzi doplnkové symptómy patria aj sekundárne predstavy o sebaobviňovaní, depresívnej depersonalizácii a derealizácii. Depresia sa prejavuje znížením nálady, stratou záujmu a potešenia, znížením energie a v dôsledku toho zvýšenou únavou a zníženou aktivitou.
Depresívna epizóda trvá najmenej 2 týždne.
Pacienti zaznamenávajú zníženú schopnosť koncentrácie a pozornosti, čo je subjektívne vnímané ako ťažkosti so zapamätaním a pokles úspešnosti učenia. Toto je obzvlášť viditeľné v dospievaní a mládeži, ako aj u ľudí, ktorí sa zaoberajú intelektuálnou prácou. Fyzická aktivita je tiež znížená na letargiu (až stupor), čo môže byť vnímané ako lenivosť. U detí a dospievajúcich môže byť depresia sprevádzaná agresivitou a konfliktmi, ktoré maskujú akúsi nenávisť voči sebe samému. Podmienečne je možné rozdeliť všetky depresívne stavy na syndrómy s úzkostnou zložkou a bez úzkostnej zložky.
Rytmus zmien nálady sa vyznačuje typickým zlepšením pohody vo večerných hodinách. Znížená sebaúcta a sebavedomie, čo vyzerá ako špecifická neofóbia. Tieto isté pocity vzďaľujú pacienta od ostatných a zvyšujú pocit jeho menejcennosti. Pri dlhom priebehu depresie po 50. roku života to vedie k deprivácii a klinickému obrazu pripomínajúcemu demenciu. Objavujú sa myšlienky viny a sebapodceňovania, budúcnosť je videná v pochmúrnych a pesimistických tónoch. To všetko vedie k vzniku myšlienok a činov spojených s autoagresiou (sebapoškodzovanie, samovražda). Rytmus spánku / bdenia je narušený, pozoruje sa nespavosť alebo nedostatok spánku, prevládajú ponuré sny. Ráno má pacient ťažkosti vstať z postele. Chuť do jedla klesá, niekedy pacient uprednostňuje sacharidové jedlo pred bielkovinovým jedlom, chuť do jedla sa môže obnoviť večer. Mení sa vnímanie času, ktoré sa zdá byť nekonečne dlhé a bolestivé. Pacient prestáva upozorňovať na seba, môže mať početné hypochondrické a senestopatické skúsenosti, objavuje sa depresívna depersonalizácia s negatívnou predstavou o svojom vlastnom Ja a tele. Depresívna derealizácia je vyjadrená vo vnímaní sveta v studených a šedých tónoch. Reč sa väčšinou spomaľuje rozhovorom o vlastných problémoch a minulosti. Koncentrácia je náročná a formulácia myšlienok je pomalá.
Počas vyšetrenia sa pacienti často pozerajú z okna alebo na zdroj svetla, gestikulujú s orientáciou smerom vlastné telo, zovretie rúk na hrudi, s úzkostnou depresiou v hrdle, podriadený postoj, Veraguta záhyb vo výraze tváre, znížené kútiky úst. V prípade úzkosti zrýchlené gestické manipulácie s predmetmi. Hlas je nízky, tichý, s dlhými prestávkami medzi slovami a nízkou smerovosťou.
Endogénna afektívna zložka.
Vyjadruje sa v prítomnosti rytmu: symptomatológia sa zintenzívňuje ráno a kompenzuje sa večer, v prítomnosti kritiky a subjektívneho pocitu závažnosti vlastného stavu, vzťahu závažnosti s ročným obdobím, pozitívnej reakcie na tricyklické antidepresíva.
Somatický syndróm je komplex symptómov, ktoré nepriamo naznačujú depresívnu epizódu. Na označenie sa používa piaty znak, ale prítomnosť tohto syndrómu nie je špecifikovaná pre ťažkú ​​depresívnu epizódu, pretože sa vždy zistí v tomto variante.
Na to, aby sa považoval za somatický syndróm, musia byť prítomné štyri z nasledujúcich príznakov:
1. Znížený záujem a/alebo znížená radosť z činností, ktoré sú pre pacienta bežne príjemné, napríklad predtým príjemná tvorivá práca sa teraz zdá byť zbytočná.
2. Nedostatok reakcie na udalosti a / alebo činnosti, ktoré to bežne spôsobujú, napríklad predtým bola žena naštvaná, že sa jej manžel vrátil z práce neskôr, teraz je jej to jedno.
3. Prebúdzanie sa ráno dve alebo viac hodín pred zvyčajným časom; po takomto prebudení pacient väčšinou zostáva na lôžku.
4. Ráno sú depresie horšie, večer sa stav zlepšuje.
5. Objektívne dôkazy výraznej psychomotorickej retardácie alebo agitovanosti (zaznamenané alebo opísané inými) – Pacienti uprednostňujú byť sami alebo sa nepokojne hádzať a otáčať, často stonajú.
6. Citeľný pokles chuti do jedla, niekedy selektívnosť v preferovaní potravín s dôrazom na sladké a sacharidové jedlá,
7. Strata hmotnosti (päť alebo viac percent telesnej hmotnosti za posledný mesiac).
8. Znateľný pokles libida.
V tradičnej diagnostike však somatický syndróm môže zahŕňať mnoho symptómov, ako sú rozšírené zreničky, tachykardia, zápcha, znížený kožný turgor a zvýšená lámavosť nechtov a vlasov, zrýchlené involutívne zmeny (pacient sa zdá byť starší ako jeho roky), ako aj somatoformné symptómy, ako sú: psychogénna dyspnoe, syndróm nepokojných nôh, dermatologická hypochondria, kardiálne a pseudoreumatické symptómy, psychogénna dyzúria, somatoformné poruchy tráviaceho traktu. Navyše, pri depresii sa niekedy hmotnosť neznižuje, ale zvyšuje sa kvôli túžbe po sacharidoch, libido sa tiež nemusí znižovať, ale zvyšovať, pretože sexuálna spokojnosť znižuje úroveň úzkosti. Ďalšie somatické symptómy zahŕňajú neurčité bolesti hlavy, amenoreu a dysmenoreu, bolesti na hrudníku a najmä špecifický pocit „kameňa, tiaže na hrudi“.
Diagnostika
Najdôležitejšie vlastnosti sú:
- znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti;
- Znížená sebaúcta a sebavedomie;
- myšlienky viny a sebaponižovania;
- ponurá a pesimistická vízia budúcnosti;
- nápady alebo činy, ktoré vedú k sebapoškodzovaniu alebo samovražde;
- narušený spánok;
- znížená chuť do jedla.
Odlišná diagnóza
Depresiu treba odlíšiť od nástupu Alzheimerovej choroby. Depresiu skutočne môže sprevádzať klinika pseudodemencie, ktorú opísal Wernicke. Navyše dlhotrvajúca depresia môže viesť ku kognitívnym deficitom v dôsledku sekundárnej deprivácie. Pseudodemencia pri chronickej depresii sa označuje ako syndróm Puna Van Winkle. Na odlíšenie, anamnestické informácie, údaje objektívne metódy výskumu. Depresívni pacienti majú častejšie charakteristické denné zmeny nálad a relatívny úspech vo večerných hodinách, ich pozornosť nie je tak hrubo narušená. V mimike depresívnych pacientov sa objavuje veragutovský záhyb, znížené kútiky úst a nie je tam žiadny zmätený úžas a zriedkavé žmurkanie charakteristické pre Alzheimerovu chorobu. Pri depresii tiež neexistujú gestické stereotypy. Pri depresii, podobne ako pri Alzheimerovej chorobe, dochádza k progresívnej involúcii, vrátane poklesu kožného turgoru, matných očí, zvýšenej lámavosti nechtov a vlasov, ale tieto poruchy pri atrofii mozgu častejšie predbiehajú psychopatologické poruchy a pri depresii sú zaznamenané s dlhým trvaním zníženej nálady. Chudnutie pri depresii je sprevádzané znížením chuti do jedla a pri Alzheimerovej chorobe chuť do jedla nielenže neklesá, ale môže sa dokonca zvyšovať. Pacienti s depresiou reagujú na antidepresíva výraznejšie zvýšenou aktivitou, ale pri Alzheimerovej chorobe môžu zvýšiť spontánnosť a asténiu, čo pôsobí dojmom zaneprázdneného pacienta. Rozhodujúci význam však majú údaje z CT, EEG a neuropsychologického vyšetrenia.
Terapia
V liečbe sa používajú antidepresíva: mono-, bi-, tri- a tetracyklické, inhibítory MAO, inhibítory spätného vychytávania serotonínu, L-tryptofán, hormóny štítnej žľazy, monolaterálna ECT na nedominantnej hemisfére, spánková deprivácia. K starým metódam patrí intravenózna liečba so zvyšujúcimi sa euforickými dávkami novokaínu, inhalácia s oxidom dusným. Využíva sa aj fototerapia žiarivkami, kognitívna psychoterapia a skupinová psychoterapia.
Mierna depresívna epizóda (F32.0).
POLIKLINIKA
V klinickom obraze sú: zníženie schopnosti koncentrácie a pozornosti, zníženie sebaúcty a sebadôvery, predstavy viny a sebaponižovania, pochmúrny a pesimistický postoj k budúcnosti, samovražedné predstavy a sebadôvera. poškodenie, poruchy spánku, znížená chuť do jedla. Tieto všeobecné symptómy depresívnej epizódy musia byť spojené s úrovňou depresívnej nálady, ktorú pacient vníma ako abnormálnu, pričom táto nálada nie je epizodická, ale zaberá väčšinu dňa a je nezávislá od reaktívnych momentov. Pacient pociťuje zreteľný pokles energie a zvýšenú únavu, hoci svoj stav dokáže kontrolovať a často pokračuje v práci. Môžu byť prítomné behaviorálne (tvárové, komunikačné, posturálne a gestické) príznaky zlej nálady, ktoré však pacient kontroluje. Všimnúť si možno najmä smutný úsmev, motorickú retardáciu, ktorá je vnímaná ako „namyslenosť“.
Niekedy sú prvé sťažnosti strata zmyslu existencie, „existenčná depresia“. Diagnóza zvyčajne zaznamenáva, či sa depresia vyskytuje bez somatických symptómov alebo so somatickými symptómami.
Diagnostika
1. Diagnóza musí mať aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
- depresívna nálada;


2. Dva z ďalších príznakov:




- poruchy spánku;
- zmena chuti do jedla.
Odlišná diagnóza
Najčastejšie je potrebné odlíšiť miernu depresívnu epizódu od astenického stavu v dôsledku prepracovania, organickej asténie a dekompenzácie astenických osobnostných čŕt. Pri asténii nie sú samovražedné myšlienky charakteristické a večer sa zvyšuje znížená nálada a únava. Pri organickej asténii sa často zaznamenáva závrat, svalová slabosť a únava počas fyzickej námahy. V minulosti mala traumatické poranenie mozgu. Pri dekompenzácii osobnostných čŕt je v anamnéze badateľné psychastenické jadro, subdepresiu vníma osobnosť ako prirodzenú a charakteristickú črtu osobnosti.
Terapia
V liečbe sa používajú benzodiazepíny, antidepresíva ako fluoxetín, pyrazidol, petilil, gerfonal s alarmujúcou zložkou - zoloft, lerivon, mianserin. Zobrazujú sa kurzy fototerapie, psychoterapie a nootropík. Niekedy je účinok daný 2-3 sedeniami oxidu dusného, ​​dezinhibíciou amytal-kofeínu a intravenóznym podaním novokaínu.
Stredne ťažká depresívna epizóda (F32.1).
POLIKLINIKA
Hlavný rozdiel medzi stredne ťažkou depresívnou epizódou je v tom, že zmena afektu ovplyvňuje úroveň sociálnej aktivity a zasahuje do realizácie osobnosti. V prítomnosti úzkosti sa jasne prejavuje v sťažnostiach a správaní. Okrem toho sa často nachádzajú depresie s obsedantno-fóbnymi zložkami, so senestopatiami. Rozdiely medzi miernymi a stredne závažnými epizódami môžu byť tiež čisto kvantitatívne.
Diagnostika
1. Dva z troch príznakov miernej depresívnej epizódy, to znamená z nasledujúceho zoznamu:
- depresívna nálada;
- Znížený záujem alebo potešenie z činností, ktoré boli predtým pre pacienta príjemné;
- znížená energia a zvýšená únava;
2. Tri až štyri ďalšie symptómy zo všeobecných kritérií pre depresiu:
- Znížená sebadôvera a sebaúcta;
- bezpríčinný pocit sebaodsúdenia a viny;
- opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu;
- Sťažnosti na zníženú koncentráciu, nerozhodnosť;
- poruchy spánku;
- zmena chuti do jedla.
3. Minimálne trvanie je približne dva týždne.
Odlišná diagnóza
Treba ju odlíšiť od postschizofrenickej depresie, najmä pri absencii jasnej anamnézy. Pre stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu je charakteristická endogénna afektívna zložka, chýbajú negatívne emocionálne a vôľové poruchy.
Terapia
Pri liečbe sa inhibítory MAO používajú na pozadí diéty vylučujúcej tyramín (údeniny, pivo, jogurty, suché vína, vyzreté syry), tricyklické antidepresíva (pri depresii s úzkostnou zložkou - amitriptylín, pri anergii - melipramín), tetracyklické antidepresíva. Pri dlhšej depresii - uhličitan lítny alebo karbamazepín. Niekedy účinkuje 4-6 sedení oxidu dusného, ​​dezinhibícia amytal-kofeínu a intravenózne podanie novokaínu, ako aj liečba depriváciou spánku.
Závažná depresívna epizóda bez psychotických symptómov (F32.2).
POLIKLINIKA
Na klinike ťažkej depresívnej epizódy sú prítomné všetky príznaky depresie. Motorické schopnosti sú rozrušené alebo výrazne inhibované. Samovražedné myšlienky a správanie sú trvalé a vždy je prítomný somatický syndróm. Sociálna aktivita je podriadená len chorobe a je výrazne obmedzená až nemožná. Všetky prípady vyžadujú hospitalizáciu kvôli riziku samovraždy. Ak sa v prítomnosti iných behaviorálnych znakov depresie pozoruje nepokoj a letargia, ale nie je možné získať ďalšie verbálne informácie o pacientovom stave, patrí táto epizóda tiež k ťažkej depresii.
Diagnostika
1. Musia byť prítomné všetky kritériá pre miernu až stredne závažnú depresívnu epizódu, t. j. vždy:
- depresívna nálada;
- Znížený záujem alebo potešenie z činností, ktoré boli predtým pre pacienta príjemné;
- Znížená energia a zvýšená únava.
2. Okrem toho by sa mali určiť štyri alebo viac symptómov zo všeobecných kritérií pre depresívnu epizódu, to znamená zo zoznamu:
- Znížená sebadôvera a sebaúcta;
- bezpríčinný pocit sebaodsúdenia a viny;
- opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu;
- Sťažnosti na zníženú koncentráciu, nerozhodnosť;
- poruchy spánku;
- zmena chuti do jedla.
3. Trvanie najmenej dva týždne.
Odlišná diagnóza
Treba ju odlíšiť od organických afektívnych symptómov a počiatočných štádií demencie, najmä pri Alzheimerovej chorobe. Organické afektívne symptómy môžu byť vylúčené ďalšími neurologickými, neuropsychologickými štúdiami, EEG a CG. Rovnaké metódy sa používajú v diferenciálnej diagnostike s počiatočnými štádiami Alzheimerovej choroby.
Závažná depresívna epizóda s psychotickými symptómami (F32.3).
POLIKLINIKA
Na vrchole ťažkej depresie vznikajú bludné predstavy o sebaobviňovaní, hypochondrické bludy o infekcii nejakou nevyliečiteľnou chorobou a strach (alebo viera v infekciu) z nakazenia blízkych touto chorobou. Pacient preberá na seba hriechy celého ľudstva a verí, že ich niekedy musí odčiniť za cenu večného života (Agasferov syndróm). Jeho myšlienky môžu potvrdiť sluchové, čuchové klamy. V dôsledku týchto skúseností dochádza k letargii a depresívnemu stuporu.
Klinický príklad: Pacientka Ch., 50 rokov, povolaním všeobecný lekár, pracuje v poliklinike. Žije so svojou 25-ročnou dcérou a matkou. Nástup choroby sa zhoduje s menopauzou. Na mesiac je plot a pokles nálady. Zvyšuje sa chuť do jedla, dochádza k úzkosti a obdobiam rozrušenia, keď začne hlasno stonať „od duševnej bolesti“. Lieči sa v dennom stacionári. Často na ulici je stonanie také hlasné, že sa okoloidúci otáčajú. Keď hovoria o svojich problémoch, stonanie dokonca prekáža v rozprávaní. V noci nespí, ale neustále chodí, aby nerušil svojich blízkych, v noci sa túla po meste a vracia sa až ráno. Uisťuje, že s najväčšou pravdepodobnosťou má AIDS, ktorým sa nakazila od jedného pacienta, „vnútri je všetko zhnité“, „cievy sú prázdne“, „kaša v hlave“. Verí tiež, že by mohla nakaziť svoju dcéru, ktorá sa teraz nebude môcť vydať. Potvrdením tejto myšlienky je jej bledosť a slabosť. Nevidí zmysel života, pred hospitalizáciou sa pokúsila o samovraždu: vypila veľa klonidínových tabliet, predtým sa prezliekla do najkrajších šiat.
Diagnostika
1. Spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie.
2. Musia byť prítomné nasledujúce príznaky:
1) bludy (depresívne bludy, bludy sebaobviňovania, bludy hypochondrického, nihilistického alebo perzekučného obsahu);
2) sluchové (obviňujúce a urážlivé hlasy) a čuchové (hnilé pachy) halucinácie;
3) depresívny stupor.
Diagnóza zaznamenáva, či ďalšie psychotické symptómy, vrátane bludov viny, sebapodceňovania, fyzických chorôb, hroziaceho nešťastia, posmešných alebo odsudzujúcich sluchových halucinácií, nezodpovedajú nálade. Napríklad, či sú zaznamenané prenasledovacie bludy alebo halucinácie bez afektívneho obsahu.
Odlišná diagnóza
Hlavná diferenciálna diagnostika je spojená so skupinou schizoafektívnych porúch. V skutočnosti možno epizódy veľkej depresie považovať za prejavy schizoafektívnych porúch. Okrem toho pri afektívnych poruchách nie sú žiadne príznaky prvého stupňa charakteristické pre schizofréniu.
Terapia
Liečba zahŕňa použitie tricyklických a tetracyklických antidepresív, ECT a antipsychotík (stelazín, etaperazín, haloperidol) a benzodiazepínov.
Rekurentná depresívna porucha (F33).
POLIKLINIKA
Opakujúce sa depresívne epizódy (mierne, stredne ťažké alebo ťažké). Obdobie medzi záchvatmi je najmenej 2 mesiace, počas ktorých nie sú pozorované žiadne výrazné afektívne symptómy. Epizódy trvajú 3-12 mesiacov. Vyskytuje sa častejšie u žien. V neskoršom veku sa zvyčajne zaznamenáva predĺženie záchvatov. Individuálny alebo sezónny rytmus je dosť odlišný. Štruktúra a typológia záchvatov zodpovedá endogénnym depresiám. Ďalší stres môže zmeniť závažnosť depresie. Táto diagnóza sa robí aj v tomto prípade; používa sa terapia, ktorá znižuje riziko opakovaných epizód.
Diagnostika
Opakujúce sa depresívne epizódy s obdobiami medzi záchvatmi najmenej 2 mesiace, počas ktorých nie sú pozorované žiadne afektívne symptómy. Pri diagnostike sa zvyčajne zaznamená, či je typ aktuálne diagnostikovanej epizódy mierny, stredný alebo závažný, s psychotickými symptómami alebo bez nich, alebo v remisii.
Odlišná diagnóza
Rekurentnú depresívnu poruchu treba odlíšiť od schizoafektívnej poruchy a organických afektívnych porúch. Pri schizoafektívnych poruchách sú príznaky schizofrénie prítomné v štruktúre produktívnych zážitkov a pri organických afektívnych poruchách sprevádzajú základné ochorenie príznaky depresie (endokrinné, mozgový nádor, následky encefalitídy).
Terapia
Liečba zahŕňa exacerbačnú terapiu (antidepresíva, ECT, depriváciu spánku, benzodiazepíny a antipsychotiká), psychoterapiu (kognitívna a skupinová terapia) a podpornú starostlivosť (lítium, karbamazepín alebo valproát sodný).
Chronické (afektívne) poruchy nálady (F34).
Tieto poruchy sú chronické a zvyčajne intermitentné. Jednotlivé epizódy nie sú dostatočne hlboké, aby sa kvalifikovali ako hypománia alebo mierna depresia. Trvať roky a niekedy aj celý život pacienta. Vďaka tomu sa podobajú špeciálnym poruchám osobnosti, ako sú konštitučné cykloidy alebo konštitučne depresívne. Životné udalosti a stresy môžu tieto stavy prehĺbiť.
Etiológia a patogenéza
Etiológia chronických porúch nálady je jednak konštitucionálno-genetická, jednak v dôsledku špeciálneho afektívneho zázemia v rodine, napríklad jej orientácia na hedonizmus a optimizmus alebo pesimistické vnímanie života. Pri konfrontácii so životnými udalosťami, ktorým sa nikto z nás nedokáže vyhnúť, reaguje osobnosť typickým afektívnym stavom, ktorý sa spočiatku javí ako celkom adekvátny a psychologicky pochopiteľný. Tento afektívny stav síce spôsobuje reakciu ostatných, ale zdá sa im adaptívny.
Cyklotýmia (F34.0).
Od detstva alebo dospievania sa často zaznamenávajú sezónne výkyvy nálady. Táto diagnóza sa však považuje za adekvátnu až v období po puberte, keď nestabilná nálada s obdobiami subdepresie a hypománie trvá najmenej dva roky. Samotná klinika je endogénne vnímaná len ako obdobie inšpirácie, unáhlených činov či blues. Stredne ťažké a ťažké depresívne a manické epizódy chýbajú, ale niekedy sú opísané v anamnéze.
Obdobie depresívnej nálady postupne narastá a je vnímané ako pokles energie alebo aktivity, vymiznutie obvyklej inšpirácie a kreativity. To následne vedie k poklesu sebavedomia a pocitu menejcennosti, ako aj sociálnej izolácie, izolácia sa prejavuje aj zníženou zhovorčivosťou. Objavuje sa nespavosť, pesimizmus je stabilnou vlastnosťou charakteru. Minulosť a budúcnosť sú hodnotené negatívne alebo ambivalentne. Pacienti sa niekedy sťažujú na zvýšenú ospalosť a zhoršenú pozornosť, čo im bráni absorbovať nové informácie.
Dôležitým príznakom je anhedónia voči predtým príjemným inštinktívnym výbojom (jedenie, sex, cestovanie) alebo príjemným aktivitám. Zníženie aktivity je obzvlášť viditeľné, ak nasledovalo po povznesenej nálade. Neexistujú však žiadne samovražedné myšlienky. Epizódu možno vnímať ako obdobie nečinnosti, existenciálnej prázdnoty a keď je dlhá, hodnotí sa ako povahová črta.
Opačný stav môže byť stimulovaný endogénnymi a vonkajšími udalosťami a tiež viazaný na ročné obdobie. So zvýšenou náladou sa zvyšuje energia a aktivita a klesá potreba spánku. Kreatívne myslenie sa zvyšuje alebo zostruje, čo vedie k zvýšeniu sebaúcty. Pacient sa snaží preukázať inteligenciu, vtip, sarkazmus, rýchlosť asociácie. Ak sa povolanie pacienta zhoduje so sebademonštrovaním (herec, lektor, vedec), potom sú jeho výsledky hodnotené ako „geniálne“, no pri nízkej mysli je zvýšené sebavedomie vnímané ako neadekvátne a smiešne.
Zvyšuje sa záujem o sex a zvyšuje sa sexuálna aktivita, zvyšuje sa záujem o iné druhy inštinktívnych aktivít (jedlo, cestovanie, dochádza k prílišnej angažovanosti v záujme vlastných detí, príbuzných, zvýšenému záujmu o outfity a šperky). Budúcnosť je vnímaná optimisticky, minulé úspechy sa preceňujú. Psychologickým analógom cyklotýmie je tvorivá produktivita A.S. Pushkin, ktorý, ako viete, sa vyznačoval výraznou produktivitou na jeseň a poklesom aktivity inšpirácie na jar. Rovnaké obdobia tvorivej produktivity, pokrývajúce dlhšie obdobie, boli charakteristické aj pre P. Picassa. Cyklické rytmy nálady jednoznačne závisia od dĺžky denného svetla, zemepisnej šírky oblasti, to intuitívne zachytávajú pacienti v túžbe po migrácii a cestovaní.
Diagnostika
1. Viac ako dva roky nestabilnej nálady, vrátane striedajúcich sa období subdepresie a hypománie, s medziobdobiami normálnej nálady alebo bez nich.
2. Počas dvoch rokov nie sú žiadne stredne ťažké a ťažké prejavy afektívnych epizód. Pozorované afektívne epizódy sú na nižšej úrovni ako mierne.
3. Pri depresii musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov:

- nespavosť;

- ťažkosti s koncentráciou;
- sociálna izolácia;
- znížený záujem alebo potešenie zo sexu alebo príjemných aktivít;
- znížená zhovorčivosť;
- pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti.
4. Nárast nálady sprevádzajú aspoň tri z nasledujúcich príznakov:
- zvýšená energia alebo aktivita;
- znížená potreba spánku;
- zvýšená sebaúcta;
- zvýšené alebo nezvyčajné tvorivé myslenie;
- zvýšená spoločenskosť;
- zvýšená zhovorčivosť alebo demonštrácia mysle;
- zvýšený záujem o sex a zvýšené sexuálne vzťahy, iné aktivity, ktoré prinášajú potešenie;
- prílišný optimizmus a prehodnocovanie minulých úspechov.
Možné sú individuálne antidisciplinárne opatrenia, zvyčajne v stave opitosti, ktoré sú hodnotené ako „nadmerná zábava“.
Odlišná diagnóza
Treba ho odlíšiť od ľahkých depresívnych a manických epizód, bipolárnych afektívnych porúch vyskytujúcich sa so stredne ťažkými a miernymi afektívnymi záchvatmi, hypomanické stavy treba odlíšiť aj od začiatku Pickovej choroby.
Vo vzťahu k ľahkým depresívnym a manickým epizódam sa to zvyčajne dá urobiť na základe údajov z anamnézy, pretože nestabilná nálada pri cyklotýmii by sa mala zisťovať až do dvoch rokov, samovražedné myšlienky tiež nie sú typické pre cyklotymiku a obdobia povznesenej nálady sú sociálne harmonickejšie. Cyklotymické epizódy nedosahujú psychotickú úroveň, čo ich odlišuje od afektívnych bipolárnych porúch, navyše cyklotymiky majú jedinečnú anamnestickú anamnézu, epizódy porúch nálady sú zaznamenané veľmi skoro v puberte.
Zmeny nálady sa pri Pickovej chorobe vyskytujú neskôr v živote a sú spojené s vážnejšími poruchami sociálneho fungovania.
Terapia
Prevencia epizód narušenej nálady pri cyklotymii sa vykonáva lítiom, karbamazepínom alebo valproátom sodným. Tieto isté lieky možno použiť pri liečbe povznesenej nálady, hoci v prípadoch, keď je sprevádzaná zvýšenou produktivitou, je to sotva vhodné. Pri depresívnej nálade je indikovaný Prozac, spánková deprivačná liečba a enoterapia. Niekedy je účinok daný 2-3 sedeniami oxidu dusného, ​​dezinhibíciou amytal-kofeínu a intravenóznym podaním novokaínu.
Dystýmia (F34.1).
Etiológia
Typy jedincov, u ktorých sa rozvinie dystýmia, by bolo správne nazvať konštitučne depresívnymi. Tieto vlastnosti sa prejavujú v detstve a puberte ako reakcia na akúkoľvek ťažkosť, neskôr endogénne.
POLIKLINIKA
Sú ufňukaní, namyslení a nie príliš spoločenskí, pesimistickí. Pod vplyvom menších stresov v období po puberte po dobu najmenej dvoch rokov prežívajú obdobia neustálej alebo prerušovanej depresívnej nálady. Medziobdobia normálnej nálady málokedy trvajú viac ako niekoľko týždňov, celé rozpoloženie jedinca je podfarbené subdepresiou. Úroveň depresie je však nižšia ako pri miernej rekurentnej poruche. Je možné identifikovať nasledujúce príznaky subdepresie:
- znížená energia alebo aktivita;
- poruchy spánku a nespavosť;
- Znížené sebavedomie alebo pocity nedostatočnosti;
- Ťažkosti s koncentráciou, a teda subjektívne vnímaná strata pamäti;
- častá plačlivosť a precitlivenosť;
- Znížený záujem alebo potešenie zo sexu, iné predtým príjemné a inštinktívne formy činnosti;
- pocit beznádeje alebo zúfalstva v súvislosti s uvedomením si bezmocnosti;
- neschopnosť vyrovnať sa s rutinnými povinnosťami každodenného života;
- pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti;
- sociálna izolácia;
- znížená zhovorčivosť a sekundárna deprivácia.
Diagnostika
1. Najmenej dva roky pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa depresívnej nálady. Obdobia normálnej nálady zriedka trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov.
2. Kritériá nespĺňajú miernu depresívnu epizódu, pretože neexistujú žiadne samovražedné myšlienky.
3. Počas obdobia depresie musia byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov: znížená energia alebo aktivita; nespavosť; znížená sebadôvera alebo pocity menejcennosti; ťažkosti s koncentráciou; časté slzenie; znížený záujem alebo potešenie zo sexu alebo iných príjemných aktivít; pocity beznádeje alebo zúfalstva; neschopnosť vyrovnať sa s rutinnými povinnosťami každodenného života; pesimistický postoj k budúcnosti a negatívne hodnotenie minulosti; sociálna izolácia; znížená potreba komunikácie.
Odlišná diagnóza
Treba ju odlíšiť od miernej depresívnej epizódy, počiatočného štádia Alzheimerovej choroby. V miernej depresívnej epizóde sú prítomné samovražedné myšlienky a nápady. AT počiatočné štádiá Alzheimerova choroba a iné organické poruchy depresie sa predlžujú, organické látky sa dajú zistiť neuropsychologicky a pomocou iných objektívnych výskumných metód.
Terapia
Pri depresívnej nálade je indikovaný Prozac, spánková deprivačná liečba a enoterapia. Niekedy je účinok daný 2-3 sedeniami oxidu dusného, ​​dezinhibíciou amytal-kofeínu a intravenóznym podaním novokaínu, ako aj nootropnou terapiou.
Iné chronické (afektívne) poruchy nálady F34.8.
Kategória pre chronické afektívne poruchy, ktoré nie sú závažné alebo dostatočne dlhé na to, aby spĺňali kritériá pre cyklotýmiu alebo dystýmiu, miernu alebo stredne ťažkú ​​depresívnu epizódu. Patria sem niektoré typy depresie, ktoré sa predtým nazývali „neurotické“. Tieto typy depresie úzko súvisia so stresom a spolu s dystýmou organizujú kruh endoreaktívnej dystýmie.
Zmiešaná afektívna epizóda (F38.00).
1. Epizóda je charakterizovaná zmiešaným klinickým obrazom alebo rýchlou zmenou (v priebehu niekoľkých hodín) hypomanických, manických a depresívnych symptómov.
2. Manické aj depresívne symptómy by mali byť prítomné väčšinu času, aspoň počas dvoch týždňov.
3. Žiadne predchádzajúce hypomanické, depresívne alebo zmiešané epizódy.
Klinický príklad: Pacient E., 32 rokov, povolaním umelec. Choroba začína po psychickej traume. Na vernisáž samostatnej výstavy príde len pár blízkych priateľov, zvyšok ju vôbec nezaujíma, prežíva „osobnú krízu“. Celú noc premýšľa o svojej budúcnosti, pesimisticky hodnotí svoju minulú prácu, čím väčšinu práce zničí. Veríme, že výsledkom tohto konania by mala byť jeho samovražda. Ráno sa však stav zmení, v polospánku vidí svoju budúcu prácu a začne horúčkovito pracovať, pričom vytvára niekoľko vecí v úplne inom štýle. Živý, rozpráva všetkým o svojich plánoch, veselý a bezstarostný. Do večera sa štát opäť zachmúri, ničí všetko, čo cez deň vytvoril, „je to celé zle“. Nerozumie pôvodu bývalého optimizmu. Ráno sa hypomanický stav obnoví. V dôsledku zmeny fázy je spánok úplne desynchronizovaný, spí hodinu s prerušeniami až do 3-4 hodín bdenia, zabúda jesť. Snaží sa liečiť alkoholom, ale následkom toho jedného dňa nasledujú fázy depresie a hypománie už popoludní, každá na 5-6 hodín.

Manická epizóda Pozri synonymum: .

Stručný výkladový psychologický a psychiatrický slovník. Ed. igisheva. 2008.

Pozrite si, čo je „Manická epizóda“ v iných slovníkoch:

manická epizóda- súčasný záchvat mánie alebo takýto záchvat v anamnéze ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

MANICKÁ EPIZODA- Výrazné obdobie, počas ktorého prevláda mánia (2) ... Slovník v psychológii

Manická epizóda "F30".- Rozlišujú sa tu tri stupne závažnosti, v ktorých sú spoločné znaky zvýšenej nálady a nárastu objemu a tempa fyzickej a duševnej aktivity. Všetky podkategórie tejto kategórie by sa mali použiť iba pre jedinú ... ...

F30.9 Manická epizóda, nešpecifikovaná- Zapne: Mania NOS... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Výskumné diagnostické kritériá

epizóda- n., m., použitie. komp. často Morfológia: (nie) čo? epizódy na čo? epizóda, (pozri) čo? epizóda čo? epizóda o čom? o epizóde pl. čo? epizódy čoho? epizódy na čo? epizódy, (pozri) čo? epizódy čoho? epizódy o čom? o epizódach 1.... Slovník Dmitriev

Duševná porucha charakterizovaná stavom povznesenej nálady alebo vzrušenia, ktoré nevyplýva z okolností života a siaha od zvýšeného vitalita(hypománia) až násilné, takmer nekontrolovateľné vzrušenie... Veľká psychologická encyklopédia

F31.5 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie s psychotickými symptómami.- A. Aktuálna epizóda spĺňajúca kritérium pre epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami (F32.3). B. Prekonaná aspoň jedna dobre opísaná hypomanická alebo manická epizóda (F30.) alebo zmiešaná afektívna epizóda ... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Výskumné diagnostické kritériá

F31.6 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná- Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu. V tejto epizóde buď zmiešané alebo rýchlo sa striedajúce manické, hypomanické alebo ... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Výskumné diagnostické kritériá

"F31.3" Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie- Diagnostické pokyny: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre depresívnu epizódu buď miernej (F32.0x) alebo strednej závažnosti (F32.1x). b) v minulosti musel byť aspoň jeden hypomanik, ... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Výskumné diagnostické kritériá

"F31.5" Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie s psychotickými symptómami- Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami (F32.3x); b) musí existovať aspoň jeden hypomanický, manický alebo ... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Výskumné diagnostické kritériá

• Čo je to manická epizóda
• Liečba manických epizód
• Prevencia manickej epizódy
• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte manickú epizódu?

Čo je to manická epizóda

manická epizóda je afektívna porucha charakterizovaná patologicky zvýšeným pozadím nálady a zvýšením objemu a tempa fyzickej a duševnej aktivity.

Nálada pacienta je neprimerane zvýšená vzhľadom na okolnosti a môže sa meniť od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Vzostup nálady je sprevádzaný zvýšenou energiou, čo vedie k hyperaktivite, nadmernej hlasitosti a rýchlosti tvorby reči, zvýšeniu vitálnych pudov (chuť do jedla, sexuálna túžba) a zníženiu potreby spánku. Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania. Stratí sa normálna sociálna zábrana, neudrží sa pozornosť, zaznamená sa výrazná roztržitosť, vysoká sebaúcta, ľahko sa prejavia príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti. Pacient má veľa plánov, ale žiadny z nich nie je plne realizovaný. Kritika je znížená alebo chýba. Pacient stráca schopnosť kriticky posúdiť svoje vlastné problémy; možné nevhodné činy s negatívnymi dôsledkami na sociálne postavenie a materiálne blaho, môže sa dopúšťať extravagantných a nepraktických činov, utrácať peniaze bezmyšlienkovite alebo byť agresívny, zamilovaný, hypersexuálny, hravý za nevhodných okolností.

V niektorých manických epizódach môže byť stav pacienta charakterizovaný skôr ako podráždený a podozrivý ako povznesený. Mániu s psychotickými symptómami zažije počas života 86 % pacientov s bipolárnou poruchou. Zároveň sa zvýšená sebaúcta a predstavy nadradenosti menia na klamné predstavy o veľkosti, podráždenosť a podozrievavosť sa premieňajú na klamné predstavy o prenasledovaní. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť expanzívne-parafrenické pocity vznešenosti alebo bludné predstavy o šľachetnom narodení. V dôsledku myšlienkového skoku a slovného nátlaku sa pacientova reč často ukáže ako nezrozumiteľná pre ostatných.

Manické epizódy sú oveľa menej časté ako depresia: podľa rôznych zdrojov je ich prevalencia 0,5-1%. Samostatne je potrebné poznamenať, že manická epizóda v prípadoch, keď sa jedna alebo viac afektívnych epizód (depresívna, manická alebo zmiešaná) už vyskytla v minulosti, je diagnostikovaná ako súčasť bipolárnej afektívnej poruchy a nie je posudzovaná samostatne.

Dnes sa bežne rozlišujú tri stupne závažnosti manických porúch:

• Hypománia
• Mánia bez psychotických symptómov
• Mánia s psychotickými príznakmi

Hypománia- Toto je mierny stupeň mánie. Dochádza k neustálemu miernemu vzostupu nálady (aspoň na niekoľko dní), zvýšeniu energie a aktivity, pocitu pohody a fyzickej a duševnej produktivity. Častá je aj zvýšená spoločenskosť, zhovorčivosť, prílišná známosť, zvýšená sexuálna aktivita a znížená potreba spánku. Nevedú však k závažným porušeniam v pracovnom alebo sociálnom odmietnutí pacientov. Namiesto obvyklej euforickej družnosti možno pozorovať podráždenosť, zvýšenú sebadôležitosť a hrubé správanie.

Koncentrácia a pozornosť môžu byť narušené, čím sa znižujú možnosti pre prácu aj voľný čas. Tento stav však nebráni vzniku nových záujmov a aktivít ani miernemu sklonu k míňaniu.

Mánia bez psychotických symptómov- Toto je mierny stupeň mánie. Nálada je povznesená nevhodne k okolnostiam a môže sa meniť od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Zlepšenie nálady je sprevádzané zvýšenou energiou, čo vedie k hyperaktivite, tlaku reči a zníženej potrebe spánku. Stratí sa normálna sociálna zábrana, neudrží sa pozornosť, ľahko sa prejaví výrazná roztržitosť, zvýšená sebaúcta, príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti.

Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania, ako napríklad vnímanie farby ako mimoriadne svetlej (a zvyčajne krásnej), zaujatie jemnými detailmi nejakého povrchu alebo textúry a subjektívna hyperakúzia. Pacient môže robiť extravagantné a nepraktické kroky, neuvážene míňať peniaze alebo sa za nevhodných okolností môže stať agresívnym, zamilovaným, hravým. V niektorých manických epizódach je nálada skôr podráždená a podozrievavá ako povznesená. Prvý záchvat sa často vyskytuje vo veku 15-30 rokov, ale môže byť v akomkoľvek veku od detstva do 70-80 rokov.

Mánia s psychotickými príznakmi- ide o ťažký stupeň mánie. Klinický obraz zodpovedá ťažšej forme ako mánia bez psychotických príznakov. Zvýšená sebaúcta a grandióznosť sa môžu rozvinúť do klamných predstáv a podráždenosť a podozrievavosť sa môžu rozvinúť do ilúzií prenasledovania. V závažných prípadoch sú zaznamenané výrazné bludy vznešenosti alebo šľachtického pôvodu. Následkom skoku myšlienok a rečového tlaku sa reč pacienta stáva nezrozumiteľnou. Ťažká a dlhotrvajúca fyzická aktivita a vzrušenie môže viesť k agresii alebo násiliu. Zanedbanie jedla, pitia a osobnej hygieny môže viesť k nebezpečnému stavu dehydratácie a zanedbávania.Preludy a halucinácie môžu byť klasifikované ako vhodné alebo nevhodné.

Manické epizódy, ak sa neliečia, majú trvanie 3-6 mesiacov s vysokou pravdepodobnosťou relapsu (manické epizódy sa opakujú v 45 % prípadov). Približne u 80 – 90 % pacientov s manickými syndrómami sa časom vyvinie depresívna epizóda. Pri včasnej liečbe je prognóza celkom priaznivá: 15 % pacientov sa uzdraví, 50 – 60 % sa zotaví neúplne (početné relapsy s dobrou adaptáciou v intervaloch medzi epizódami), u tretiny pacientov existuje možnosť prechodu ochorenia do chronickej formy pretrvávajúca sociálna a pracovná neprispôsobivosť.

Čo spúšťa manickú epizódu

Etiológia poruchy ešte nie je úplne objasnená. Podľa väčšiny neurológov a psychiatrov zohrávajú pri vzniku ochorenia najvýznamnejšiu úlohu genetické faktory, tento predpoklad podporuje vysoká frekvencia výskytu poruchy v rodinách pacientov, zvyšovanie pravdepodobnosti rozvoja ochorenia so zvyšujúcim sa stupňom ochorenia. vzťahu, ako aj 75% pravdepodobnosť vzniku ochorenia u jednovaječných dvojčiat. Nie je však vylúčený ani provokatívny vplyv environmentálnych zmien. Medzi možné etiologické faktory patria: metabolické poruchy biogénnych amínov (serotonín, norepinefrín, dopamín), neuroendokrinné poruchy, poruchy spánku (skrátenie dĺžky trvania, časté prebúdzanie, poruchy rytmu spánku a bdenia) a dokonca aj psychosociálne faktory.

Patogenéza (čo sa stane?) počas manickej epizódy

Príznaky manickej epizódy

Kritériá pre manickú epizódu:

• nafúknuté sebavedomie pocit vlastnej dôležitosti alebo veľkoleposti;
• znížená potreba spánku;
• zvýšená zhovorčivosť, posadnutosť v rozhovore;
• skoky myšlienok, pocit "letu myšlienky";
• nestabilita pozornosti;
• zvýšená sociálna, sexuálna aktivita, psychomotorická excitabilita;
• zapájanie sa do rizikových obchodov s cennými papiermi, nepremyslene veľké výdavky a pod.

Manická epizóda môže zahŕňať bludy a halucinácie, vrátane

Diagnóza mánie si vyžaduje prítomnosť aspoň troch z uvedených príznakov alebo štyroch, ak je jedným z príznakov podráždenosť, a epizóda musí trvať aspoň 2 týždne, ale diagnóza môže byť stanovená aj na kratšie obdobia, ak príznaky sú nezvyčajne závažné a prichádzajú rýchlo.

Diagnóza manickej epizódy

Pri diagnostike manickej epizódy je hlavnou metódou klinická metóda. V nej má hlavné miesto kladenie otázok (klinický rozhovor) a objektívne pozorovanie správania pacienta. Pomocou dotazovania sa zbiera subjektívna anamnéza a odhaľujú sa klinické fakty, ktoré určujú psychický stav pacienta.

Objektívna anamnéza sa zhromažďuje štúdiom lekárskych záznamov, ako aj z rozhovorov s príbuznými pacienta.

Účelom odberu anamnézy je získať údaje o:

1. dedičná záťaž duševných chorôb;
2. osobnosť pacienta, črty jeho vývoja, rodinné a sociálne postavenie, prenesené exogénne nebezpečenstvá, črty reakcie na rôzne každodenné situácie, duševná trauma;
3. charakteristiky duševného stavu pacienta.

Pri anamnéze pacienta s manickou epizódou je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rizikových faktorov, ako sú:

1. epizódy afektívnych porúch v minulosti;
2. afektívne poruchy v rodinnej anamnéze;
3. anamnéza pokusov o samovraždu;
4. chronické somatické ochorenia;
5. stresujúce zmeny životných okolností;
6. alkoholizmus alebo drogová závislosť.

Ďalšie metódy vyšetrenia zahŕňajú klinické a biochemické analýzy krv (vrátane indikátorov glukózy, ALT, AST, alkalickej fosfatázy; tymolový test);

Liečba manických epizód

Liečba manického stavu je zvyčajne ústavná, dĺžka pobytu v nemocnici závisí od miery ústupu symptómov (v priemere 2-3 mesiace). Doliečenie je možné v semistacionárnych alebo ambulantných podmienkach.

V systéme terapeutických opatrení existujú tri relatívne nezávislé stupne:

• úľavová terapia zameraná na liečbu Aktuálny stav;
• doliečovacia alebo stabilizačná (udržiavacia) terapia zameraná na prevenciu exacerbácie predchádzajúceho stavu;
• profylaktická terapia zameraná na prevenciu relapsu (opakovaný stav).

V štádiu baňkovej terapie sú liekmi voľby soli lítia (uhličitan lítny, oxybutyrát lítny), karbamazepín, soli kyseliny valproovej (valproát sodný).

Pri poruche spánku sa pridávajú hypnotiká (hypnotiká) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam atď.

Pri ťažkej psychomotorickej agitácii, agresivite a prítomnosti maniocko-bludných symptómov sa predpisujú antipsychotiká (zvyčajne haloperidol, ktorý sa v prípade potreby podáva parenterálne), ktorých dávka sa po dosiahnutí terapeutického účinku postupne znižuje až do úplného vymiznutia. zrušené. Na rýchle zníženie psychomotorickej agitácie sa používa zuklopentixol. Použitie antipsychotík je nevyhnutné vzhľadom na to, že účinok normotimík sa dostaví až po 7-10 dňoch liečby. Pri motorickej agitácii a poruchách spánku sa používajú antipsychotiká so sedatívnym účinkom (chlórpromazín, levomepromazín, tioridazín, chlórprotixén atď.).

Ak nedôjde k žiadnemu účinku v prvom mesiaci liečby, je nutný prechod na intenzívnu starostlivosť: striedanie vysokých dávok incizívnych antipsychotík so sedatívami, pridanie parenterálne podávaných anxiolytík (fenazepam, lorazepam). V prípadoch rezistentnej mánie je možná kombinovaná liečba lítiovými soľami a karbamazepínom, lítiovými soľami a klonazepamom, lítiovými soľami a soľami kyseliny valproovej.

V druhej fáze by užívanie lítiových solí malo trvať v priemere 4-6 mesiacov, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu. Používa sa uhličitan lítny alebo jeho predĺžené formy; koncentrácia lítia v plazme sa udržiava v rozmedzí 0,5-0,8 mmol/l. O otázke prerušenia liečby lítiovými prípravkami sa rozhoduje v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia a potreby preventívnej liečby.

Minimálne trvanie udržiavacej liečby je 6 mesiacov po nástupe remisie. Pri prerušení liečby sa odporúča pomaly znižovať dávku lieku aspoň na 4 týždne.

manická epizóda je afektívna porucha charakterizovaná patologicky zvýšeným pozadím nálady a zvýšením objemu a tempa fyzickej a duševnej aktivity.

Nálada pacienta je neprimerane zvýšená vzhľadom na okolnosti a môže sa meniť od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Vzostup nálady je sprevádzaný zvýšenou energiou, čo vedie k hyperaktivite, nadmernej hlasitosti a rýchlosti tvorby reči, zvýšeniu vitálnych pudov (chuť do jedla, sexuálna túžba) a zníženiu potreby spánku. Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania. Stratí sa normálna sociálna zábrana, neudrží sa pozornosť, zaznamená sa výrazná roztržitosť, vysoká sebaúcta, ľahko sa prejavia príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti. Pacient má veľa plánov, ale žiadny z nich nie je plne realizovaný. Kritika je znížená alebo chýba. Pacient stráca schopnosť kriticky posúdiť svoje vlastné problémy; možné nevhodné činy s negatívnymi dôsledkami na sociálne postavenie a materiálne blaho, môže sa dopúšťať extravagantných a nepraktických činov, utrácať peniaze bezmyšlienkovite alebo byť agresívny, zamilovaný, hypersexuálny, hravý za nevhodných okolností.

V niektorých manických epizódach môže byť stav pacienta charakterizovaný skôr ako podráždený a podozrivý ako povznesený. Mániu s psychotickými symptómami zažije počas života 86 % pacientov s bipolárnou poruchou. Zároveň sa zvýšená sebaúcta a predstavy nadradenosti menia na klamné predstavy o veľkosti, podráždenosť a podozrievavosť sa premieňajú na klamné predstavy o prenasledovaní. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť expanzívne-parafrenické pocity vznešenosti alebo bludné predstavy o šľachetnom narodení. V dôsledku myšlienkového skoku a slovného nátlaku sa pacientova reč často ukáže ako nezrozumiteľná pre ostatných.

Manické epizódy sú oveľa menej časté ako depresia: podľa rôznych zdrojov je ich prevalencia 0,5-1%. Samostatne je potrebné poznamenať, že manická epizóda v prípadoch, keď sa jedna alebo viac afektívnych epizód (depresívna, manická alebo zmiešaná) už vyskytla v minulosti, je diagnostikovaná ako súčasť bipolárnej afektívnej poruchy a nie je posudzovaná samostatne.

Dnes sa bežne rozlišujú tri stupne závažnosti manických porúch:

• Hypománia

Hypománia- Toto je mierny stupeň mánie. Dochádza k neustálemu miernemu vzostupu nálady (aspoň na niekoľko dní), zvýšeniu energie a aktivity, pocitu pohody a fyzickej a duševnej produktivity. Častá je aj zvýšená spoločenskosť, zhovorčivosť, prílišná známosť, zvýšená sexuálna aktivita a znížená potreba spánku. Nevedú však k závažným porušeniam v pracovnom alebo sociálnom odmietnutí pacientov. Namiesto obvyklej euforickej družnosti možno pozorovať podráždenosť, zvýšenú sebadôležitosť a hrubé správanie.

Koncentrácia a pozornosť môžu byť narušené, čím sa znižujú možnosti pre prácu aj voľný čas. Tento stav však nebráni vzniku nových záujmov a aktivít ani miernemu sklonu k míňaniu.

Mánia bez psychotických symptómov- Toto je mierny stupeň mánie. Nálada je povznesená nevhodne k okolnostiam a môže sa meniť od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Zlepšenie nálady je sprevádzané zvýšenou energiou, čo vedie k hyperaktivite, tlaku reči a zníženej potrebe spánku. Stratí sa normálna sociálna zábrana, neudrží sa pozornosť, ľahko sa prejaví výrazná roztržitosť, zvýšená sebaúcta, príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti.

Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania, ako napríklad vnímanie farby ako mimoriadne svetlej (a zvyčajne krásnej), zaujatie jemnými detailmi nejakého povrchu alebo textúry a subjektívna hyperakúzia. Pacient môže robiť extravagantné a nepraktické kroky, neuvážene míňať peniaze alebo sa za nevhodných okolností môže stať agresívnym, zamilovaným, hravým. V niektorých manických epizódach je nálada skôr podráždená a podozrievavá ako povznesená. Prvý záchvat sa často vyskytuje vo veku 15-30 rokov, ale môže byť v akomkoľvek veku od detstva do 70-80 rokov.

Mánia s psychotickými príznakmi- ide o ťažký stupeň mánie. Klinický obraz zodpovedá ťažšej forme ako mánia bez psychotických príznakov. Zvýšená sebaúcta a grandióznosť sa môžu rozvinúť do klamných predstáv a podráždenosť a podozrievavosť sa môžu rozvinúť do ilúzií prenasledovania. V závažných prípadoch sú zaznamenané výrazné bludy vznešenosti alebo šľachtického pôvodu. Následkom skoku myšlienok a rečového tlaku sa reč pacienta stáva nezrozumiteľnou. Ťažká a dlhotrvajúca fyzická aktivita a vzrušenie môže viesť k agresii alebo násiliu. Zanedbanie jedla, pitia a osobnej hygieny môže viesť k nebezpečnému stavu dehydratácie a zanedbávania.Preludy a halucinácie môžu byť klasifikované ako vhodné alebo nevhodné.

Manické epizódy, ak sa neliečia, majú trvanie 3-6 mesiacov s vysokou pravdepodobnosťou relapsu (manické epizódy sa opakujú v 45 % prípadov). Približne u 80 – 90 % pacientov s manickými syndrómami sa časom vyvinie depresívna epizóda. Pri včasnej liečbe je prognóza celkom priaznivá: 15 % pacientov sa uzdraví, 50 – 60 % sa zotaví neúplne (početné relapsy s dobrou adaptáciou v intervaloch medzi epizódami), u tretiny pacientov existuje možnosť prechodu ochorenia do chronickej formy pretrvávajúca sociálna a pracovná neprispôsobivosť.

Čo spúšťa/príčiny manickej epizódy:

Etiológia poruchy ešte nie je úplne objasnená. Podľa väčšiny neurológov a psychiatrov zohrávajú pri vzniku ochorenia najvýznamnejšiu úlohu genetické faktory, tento predpoklad podporuje vysoká frekvencia výskytu poruchy v rodinách pacientov, zvyšovanie pravdepodobnosti rozvoja ochorenia so zvyšujúcim sa stupňom ochorenia. vzťahu, ako aj 75% pravdepodobnosť vzniku ochorenia u jednovaječných dvojčiat. Nie je však vylúčený ani provokatívny vplyv environmentálnych zmien. Medzi možné etiologické faktory patria: metabolické poruchy biogénnych amínov (serotonín, norepinefrín, dopamín), neuroendokrinné poruchy, poruchy spánku (skrátenie dĺžky trvania, časté prebúdzanie, poruchy rytmu spánku a bdenia) a dokonca aj psychosociálne faktory.

Patogenéza (čo sa stane?) počas manickej epizódy:

Príznaky manickej epizódy:

Kritériá pre manickú epizódu:

• nafúknuté sebavedomie pocit vlastnej dôležitosti alebo veľkoleposti;
• znížená potreba spánku;
• zvýšená zhovorčivosť, posadnutosť v rozhovore;
• skoky myšlienok, pocit "letu myšlienky";
• nestabilita pozornosti;
• zvýšená sociálna, sexuálna aktivita, psychomotorická excitabilita;
• zapájanie sa do rizikových obchodov s cennými papiermi, nepremyslene veľké výdavky a pod.

Manická epizóda môže zahŕňať bludy a halucinácie, vrátane

Diagnóza mánie si vyžaduje prítomnosť aspoň troch z uvedených príznakov alebo štyroch, ak je jedným z príznakov podráždenosť, a epizóda musí trvať aspoň 2 týždne, ale diagnóza môže byť stanovená aj na kratšie obdobia, ak príznaky sú nezvyčajne závažné a prichádzajú rýchlo.

Diagnóza manickej epizódy:

Pri diagnostike manickej epizódy je hlavnou metódou klinická metóda. V nej má hlavné miesto kladenie otázok (klinický rozhovor) a objektívne pozorovanie správania pacienta. Pomocou dotazovania sa zbiera subjektívna anamnéza a odhaľujú sa klinické fakty, ktoré určujú psychický stav pacienta.

Objektívna anamnéza sa zhromažďuje štúdiom lekárskych záznamov, ako aj z rozhovorov s príbuznými pacienta.

Účelom odberu anamnézy je získať údaje o:

1. dedičná záťaž duševných chorôb;
2. osobnosť pacienta, črty jeho vývoja, rodinné a sociálne postavenie, prenesené exogénne nebezpečenstvá, črty reakcie na rôzne každodenné situácie, duševná trauma;
3. charakteristiky duševného stavu pacienta.

Pri anamnéze pacienta s manickou epizódou je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rizikových faktorov, ako sú:

1. epizódy afektívnych porúch v minulosti;
2. afektívne poruchy v rodinnej anamnéze;
3. anamnéza pokusov o samovraždu;
4. chronické somatické ochorenia;
5. stresujúce zmeny životných okolností;
6. alkoholizmus alebo drogová závislosť.

Ďalšie vyšetrovacie metódy zahŕňajú klinické a biochemické krvné testy (vrátane glukózy, ALT, AST, alkalickej fosfatázy; tymolového testu);

Liečba manických epizód:

Liečba manického stavu je zvyčajne ústavná, dĺžka pobytu v nemocnici závisí od miery ústupu symptómov (v priemere 2-3 mesiace). Doliečenie je možné v semistacionárnych alebo ambulantných podmienkach.

V systéme terapeutických opatrení existujú tri relatívne nezávislé stupne:

• baňková terapia zameraná na liečbu súčasného stavu;
• doliečovacia alebo stabilizačná (udržiavacia) terapia zameraná na prevenciu exacerbácie predchádzajúceho stavu;
• profylaktická terapia zameraná na prevenciu relapsu (opakovaný stav).

V štádiu baňkovej terapie sú liekmi voľby soli lítia (uhličitan lítny, oxybutyrát lítny), karbamazepín, soli kyseliny valproovej (valproát sodný).

Pri poruche spánku sa pridávajú hypnotiká (hypnotiká) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam atď.

Pri ťažkej psychomotorickej agitácii, agresivite a prítomnosti maniocko-bludných symptómov sa predpisujú antipsychotiká (zvyčajne haloperidol, ktorý sa v prípade potreby podáva parenterálne), ktorých dávka sa po dosiahnutí terapeutického účinku postupne znižuje až do úplného vymiznutia. zrušené. Na rýchle zníženie psychomotorickej agitácie sa používa zuklopentixol. Použitie antipsychotík je nevyhnutné vzhľadom na to, že účinok normotimík sa dostaví až po 7-10 dňoch liečby. Pri motorickej agitácii a poruchách spánku sa používajú antipsychotiká so sedatívnym účinkom (chlórpromazín, levomepromazín, tioridazín, chlórprotixén atď.).

Ak nedôjde k žiadnemu účinku v prvom mesiaci liečby, je nutný prechod na intenzívnu starostlivosť: striedanie vysokých dávok incizívnych antipsychotík so sedatívami, pridanie parenterálne podávaných anxiolytík (fenazepam, lorazepam). V prípadoch rezistentnej mánie je možná kombinovaná liečba lítiovými soľami a karbamazepínom, lítiovými soľami a klonazepamom, lítiovými soľami a soľami kyseliny valproovej.

V druhej fáze by užívanie lítiových solí malo trvať v priemere 4-6 mesiacov, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu. Používa sa uhličitan lítny alebo jeho predĺžené formy; koncentrácia lítia v plazme sa udržiava v rozmedzí 0,5-0,8 mmol/l. O otázke prerušenia liečby lítiovými prípravkami sa rozhoduje v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia a potreby preventívnej liečby.

Minimálne trvanie udržiavacej liečby je 6 mesiacov po nástupe remisie. Pri prerušení liečby sa odporúča pomaly znižovať dávku lieku aspoň na 4 týždne.

Prevencia manickej epizódy:

Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte manickú epizódu:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Manickej epizóde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Duševné poruchy a poruchy správania:

agorafóbia

agorafóbia (strach z prázdnych priestorov)

Anancastová (obsedantno-kompulzívna) porucha osobnosti

Anorexia nervózna

Astenická porucha (asténia)

afektívna porucha

afektívne poruchy nálady

Nespavosť anorganickej povahy

bipolárna afektívna porucha

bipolárna afektívna porucha

Alzheimerova choroba

bludná porucha

bludná porucha

mentálna bulímia

Vaginizmus anorganickej povahy

voyeurizmus

generalizovanej úzkostnej poruchy

Hyperkinetické poruchy

Hypersomnia anorganickej povahy

Hypománia

Motorické a vôľové poruchy

Delírium

Delírium nie je spôsobené alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami

Demencia pri Alzheimerovej chorobe

Demencia pri Huntingtonovej chorobe

Demencia pri Creutzfeldt-Jakobovej chorobe

Demencia pri Parkinsonovej chorobe

Demencia pri Pickovej chorobe

Demencia pri ochoreniach spôsobených vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV)

Recidivujúca depresívna porucha

depresívna epizóda

depresívna epizóda

Detský autizmus

Antisociálna porucha osobnosti

Dyspareúnia anorganickej povahy

disociatívna amnézia

disociatívna amnézia

Disociačná anestézia

disociatívna fúga

disociatívna fúga

disociatívna porucha

Disociatívne (konverzné) poruchy

Disociatívne (konverzné) poruchy

Disociatívne pohybové poruchy

Disociatívne motorické poruchy

Disociatívne záchvaty

Disociatívne záchvaty

disociatívna strnulosť

disociatívna strnulosť

Dystýmia (depresívna nálada)

Dystýmia (znížená nálada)

Iné organické poruchy osobnosti

závislá porucha osobnosti

Zajakavosť

indukovaná bludná porucha

hypochondrická porucha

Histriónska porucha osobnosti

katatonický syndróm

Katatonická porucha organickej povahy

nočné mory

mierna depresívna epizóda

Mierna kognitívna porucha

Mánia bez psychotických symptómov

Mánia s psychotickými príznakmi

Porušenie aktivity a pozornosti

Vývinová porucha

Neurasténia

Nediferencovaná somatoformná porucha

Neorganická enkopréza

Neorganická enuréza

Obsesívno kompulzívna porucha

Obsesívno kompulzívna porucha

Orgazmická dysfunkcia

Organické (afektívne) poruchy nálady

organický amnestický syndróm

organická halucinóza

Organická porucha s bludmi (podobná schizofrénii).

organická disociačná porucha

organická porucha osobnosti

Organická emocionálne labilná (astenická) porucha

Akútna reakcia na stres

Akútna reakcia na stres

Akútna polymorfná psychotická porucha

Akútna polymorfná psychotická porucha s príznakmi schizofrénie

Akútna psychotická porucha podobná schizofrénii

Akútne a prechodné psychotické poruchy

Žiadna reakcia pohlavných orgánov

Nedostatok alebo strata sexuálnej túžby

panická porucha

panická porucha

paranoidná porucha osobnosti

Patologická závislosť na hazardných hrách (mánia)

Patologické podpaľačstvo (pyrománia)

Patologická krádež (kleptománia)

pedofília

Zvýšená sexuálna túžba

Jesť nejedlé (pika) v detstve a v detstve

postotrasový syndróm

PTSD

Posttraumatická stresová porucha

Postencefalitický syndróm

predčasná ejakulácia

Získaná afázia s epilepsiou (Landau-Kleffnerov syndróm)

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania alkoholu

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania halucinogénov

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania kanabinoidov

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania kokaínu

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania kofeínu

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku používania prchavých rozpúšťadiel

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania opiátov

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania psychoaktívnych látok

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania sedatív a hypnotík

Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku užívania tabaku

Duševné poruchy a poruchy správania spojené s popôrodným obdobím

Intelektuálne poruchy

Poruchy správania

Poruchy rodovej identifikácie u detí

Poruchy návykov a pudov

Poruchy sexuálnej preferencie

Poruchy spánku anorganickej povahy

Poruchy emócií a afektov

Porucha vnímania a predstavivosti

Porucha osobnosti

Viacnásobná porucha osobnosti

porucha myslenia

Porucha pamäti a pozornosti

Poruchy príjmu potravy v dojčenskom a detskom veku

porucha puberty