„Моята биполярна жена ме обича“: какво е ЛОШО и защо не може да се диагностицира само. Манийно разстройство Маниен епизод с психотични симптоми

Дата на публикуване 9 август 2018 гАктуализирано на 25 октомври 2019 г

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Мания, също известен като маниен синдром, представлява състояние на необичайно повишени нива на възбуда, афект и енергия, или „състояние на повишена обща активация с повишена афективна експресия, заедно с лабилност (нестабилност) на афекта“. Често манията се счита за огледален образ: ако депресията се характеризира с меланхолия и психомоторна изостаналост, тогава манията предполага повишено настроение, което може да бъде еуфорично или раздразнително. Тъй като манията се засилва, раздразнителността може да стане по-изразена и да доведе до насилие или безпокойство.

Манията е синдром, причинен от няколко причини. Въпреки че по-голямата част от случаите възникват в контекста на маниакално разстройство, синдромът е ключов компонент на други психиатрични разстройства (като шизоафективно разстройство). Може също да бъде вторично на различни общи заболявания (напр. множествена склероза). Някои лекарства (като преднизолон) или злоупотребата с наркотични вещества (кокаин) и анаболни стероиди могат да причинят маниакално състояние.

По интензивност се разграничават лека мания (хипомания) и луда мания, характеризиращи се със симптоми като дезориентация, психоза, несвързана реч и кататония (увреждане на двигателната, волевата, речевата и поведенческата сфера). За измерване на тежестта на манийните епизоди могат да се използват стандартизирани инструменти като скалата за самооценка на Altman и скалата за оценка на манията на младите.

Човек с маниакален синдром не винаги се нуждае медицински грижитъй като манията и хипоманията отдавна се свързват с креативността и артистичния талант при хората. Такива хора често запазват достатъчно самоконтрол, за да функционират нормално в обществото. Това състояние дори се сравнява с творчески подем. Често има погрешно възприемане на поведението на човек с маниакален синдром: човек получава впечатлението, че е под въздействието на наркотици.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на маниакално разстройство

Манийният епизод се дефинира в Диагностичния наръчник на Психиатричната асоциация като „отчетлив период на необичайно и постоянно повишено, неумерено, раздразнително настроение и на необичайно и продължително повишаване на активността или енергията, продължаващ най-малко една седмица и по-голямата част от ден." Тези промени в настроението не са причинени от наркотици, лекарства или медицинско състояние (като хипертиреоидизъм). Те причиняват очевидни затруднения в работата или комуникацията, могат да показват необходимост от хоспитализация, за да предпазят себе си и другите, и че лицето страда от психоза.

Симптомите на маниен епизод включват:

Въпреки че дейностите, които човек извършва, докато е в маниакално състояние, не винаги са негативни, много по-вероятни са случаите, когато манията води до негативни последици.

Класификационната система на Световната здравна организация определя маниакалния епизод като временно състояние, при което настроението на човек е по-високо от необходимото за ситуацията и което може да варира от отпуснато Имайте добро настроениедо едва контролирано прекомерно приповдигнато настроение, придружено от хиперактивност, тахипсия, ниска нужда от сън, намалено внимание и повишена разсеяност. Често увереността и самочувствието на хората с мания са преувеличени. Поведение, което става рисковано, глупаво или неподходящо (може би в резултат на загубата на нормални социални ограничения).

Някои хора с маниакално разстройство проявяват физически симптоми като изпотяване и загуба на тегло. При пълна мания, човек с чести маниакални епизоди ще почувства, че няма нищо и никой по-важен от него, че последствията от действията му ще бъдат минимални, така че не трябва да се сдържа. Хипоманиакалните връзки на индивида с външния свят остават непокътнати, въпреки че интензивността на настроението се засилва. При продължителна липса на лечение на хипомания може да се развие "чиста" (класическа) мания и човек отива в този стадий на заболяването, без дори да го осъзнава.

Един от характерните симптоми на манията (и в по-малка степен на хипоманията) е ускоряването на мисленето и говора (тахипсихия). По правило в този случай маниакалното лице е прекомерно разсеяно от обективно маловажни стимули. Това допринася за разсеяност, мислите на маниакалния индивид го поглъщат напълно: човек не може да следи времето и не забелязва нищо освен собствения си поток от мисли.

Маниакалните състояния винаги корелират с нормалното състояние на страдащия човек. Например, надарен човек може, по време на хипоманиакалния стадий, да взема привидно "брилянтни" решения, да може да извършва всякакви действия и да формулира мисли на ниво, далеч надхвърлящо неговите способности. Ако пациент с клинична депресия внезапно стане прекалено енергичен, жизнерадостен, агресивен или „по-щастлив“, тогава такава промяна трябва да се разбира като ясен знак за маниакално състояние.

Други, по-малко очевидни елементи на манията включват заблуди (като цяло грандиозност или натрапчивост, в зависимост от това дали преобладаващото настроение е еуфорично или раздразнително), свръхчувствителност, свръхбдителност, хиперсексуалност, хиперрелигиозност, хиперактивност и импулсивност, принуда за прекалено обяснение (обикновено придружена от речеви натиск ), грандиозни схеми и идеи, намалена нужда от сън.

Също така, хората, страдащи от мания по време на маниен епизод, могат да участват в съмнителни бизнес сделки, отпадъци пари в брой, проявяват рискована сексуална активност, злоупотребяват с наркотици, прекомерно залагат, склонни към безразсъдно поведение (хиперактивност, „смелчага“), нарушено социално взаимодействие (особено при срещи и общуване с непознати). Подобно поведение може да увеличи конфликтите в личните отношения, да доведе до проблеми на работното място и да увеличи риска от конфликти с правоприлагащите органи. Съществува висок риск от импулсивно поведение, потенциално опасно за себе си и за другите.

Въпреки че „значително приповдигнато настроение“ звучи доста приятно и безобидно, преживяването на мания в крайна сметка често е доста неприятно и понякога обезпокоително, ако не и плашещо, за засегнатия човек и за близките му: то насърчава импулсивно поведение, за което може да съжалявате то по-късно.

Манията често може да бъде усложнена и от липсата на преценка и разбиране на пациента по отношение на периодите на обостряне на характерните състояния. Маниакалните пациенти често са обсесивни, импулсивни, раздразнителни, войнствени и в повечето случаи отричат, че нещо не е наред с тях. Потокът от мисли и погрешни възприятия водят до разочарование и намалена способност за общуване с другите.

Патогенезата на маниакалното разстройство

Различни тригери на маниакално разстройство са свързани с прехода от депресивни състояния. Един често срещан отключващ фактор за мания е антидепресантът. Допаминергичните лекарства като инхибитори на обратното захващане на допамин и агонисти също могат да повишат риска от хипомания.

Задействащите фактори, свързани с начина на живот, включват нередовни графици за събуждане/сън и липса на сън, както и изключително емоционални или стресиращи стимули.

Също така, манията може да бъде свързана с инсулти, особено мозъчни лезии в дясното полукълбо.

Дълбоката мозъчна стимулация на субталамичното ядро ​​се свързва с мания, особено с електроди, поставени във вентромедиалния STN. Предложеният механизъм предполага увеличаване на възбуждащия вход от STN към допаминергичните ядра.

Манията може да бъде причинена и от физическо нараняване или заболяване. Такъв случай на маниакално разстройство се нарича вторична мания.

Механизмът, лежащ в основата на манията, е неизвестен, но неврокогнитивният профил на манията до голяма степен съответства на дисфункция в десния префронтален кортекс, която често се наблюдава при невроизобразяващи изследвания. Различни линии от доказателства от следсмъртни изследвания и предполагаемите механизми на антиманиакалните агенти сочат аномалии в GSK-3, допамин, протеин киназа С и инозитол монофосфатаза (IMPase).

Мета-анализ на невроизобразяващи изследвания показва повишена активност на таламуса и двустранно намаляване на активирането на долния фронтален гирус. Активността в амигдалата и други субкортикални структури като вентрален стриатум (място за обработка на мотивация и стимули за възнаграждение) обикновено се увеличава, въпреки че резултатите са противоречиви и вероятно зависят от характеристиките на задачата.

Намаляването на функционалната свързаност между вентралния префронтален кортекс и амигдалата, заедно с променливите данни, подкрепя хипотезата за обща дисрегулация на подкоровите структури от префронталния кортекс. Пристрастие към стимули с положителна валентност и повишена отзивчивост в схемите за възнаграждение може да предразположи към мания. И ако манията е свързана с увреждане на дясната страна на полукълбото, тогава депресията обикновено е свързана с увреждане на лявото полукълбо.

Манийните епизоди могат да бъдат причинени от агонисти на допаминови рецептори. Това казано, комбинирано с предварителен доклад за повишена активност на VMAT2, измерено чрез PET сканиране на радиолиганд, предполага ролята на допамина при мания. Намаляване на нивото на гръбначно-мозъчната течност в метаболита на серотонин 5-HIAA също е установено при маниакални пациенти, което може да се дължи на нарушена серотонинергична регулация и допаминергична хиперактивност.

Ограничени доказателства сочат, че манията е свързана с поведенческа теория за „награда“. Електрофизиологичното доказателство в подкрепа на това идва от проучвания, свързващи лявата фронтална ЕЕГ активност с мания. Лявата префронтална област на ЕЕГ може да бъде отражение на поведенческата активност в системата на нейното активиране. Доказателствата за невроизобразяване по време на остра мания са оскъдни, но едно проучване съобщава за повишена активност на орбитофронталния кортекс към парично възнаграждение, а друго проучване съобщава за повишена активност на стриатума.

Класификация и етапи на развитие на маниакално разстройство

В ICD-10 има няколко разстройства за маниен синдром:

• органично маниакално разстройство (F06.30);
• мания без психотични симптоми (F30.1);
• мания с психотични симптоми (F30.2);
• други манийни епизоди (F30.8);
• неуточнен манийен епизод (F30.9);
• маниен тип шизоафективно разстройство (F25.0);
• маниакално афективно разстройство, настоящ маниен епизод без психотични симптоми (F31.1);
• маниакално афективно разстройство, настоящ манийен епизод с психотични симптоми (F31.2).

Манията може да бъде разделена на три етапа. Първият етап съответства на хипомания, която се проявява чрез общителност и чувство на еуфория. Въпреки това, във втория (остър) и третия (налуден) етап на мания, състоянието на пациента може да стане изключително раздразнително, психотично или дори налудно. При едновременна възбудимост и депресия на човек се наблюдава смесен епизод.

При смесено афективно състояние човек, въпреки че отговаря на общите критерии за хипоманиен или манийен епизод, изпитва три или повече едновременни депресивни симптома. Това доведе до някои спекулации сред лекарите, че манията и депресията, вместо да представляват "истински" полярни противоположности, са по-скоро две независими оси в униполярен-биполярен спектър.

Смесеното афективно състояние, особено с тежки маниакални симптоми, повишава риска от самоубийство. Депресията сама по себе си е рисков фактор, но в съчетание с повишаване на енергията и целенасочена активност, пациентът е по-вероятно да извърши акт на насилие поради суицидни импулси.

Хипоманията е намалено състояние на мания, което уврежда функцията или качеството на живот в по-малка степен. По своята същност той ви позволява да увеличите производителността и креативността. При хипомания намалената нужда от сън и целемотивираното поведение повишават метаболизма. И ако повишено нивонастроенията и енергиите, характерни за хипоманията, могат да се разглеждат като предимство, самата мания има тенденция да има много нежелани последствия, включително суицидни тенденции. Хипомания може да показва.

Единичен манийен епизод е достатъчен за диагностициране на манийно разстройство при липса на вторични причини (т.е. разстройство, свързано с употребата на вещества, фармакологично, общо здравословно състояние).

Манийните епизоди често се усложняват от заблуди и/или халюцинации. Ако психотичните характеристики персистират по-дълго от епизода на мания (две седмици или повече), диагнозата шизоафективно разстройство е по-сигурна.

Някои заболявания от спектъра на обсесивно-компулсивните разстройства, както и нарушенията в контрола на импулсите, се наричат ​​„мания“, а именно клептомания, пиромания и трихотиломания. Въпреки това, не съществува връзка между манията или маниакалното разстройство с тези разстройства.

Хипертиреоидизмът може да причини симптоми, подобни на мания, като възбуда, повишено настроение и енергия, хиперактивност, нарушения на съня и понякога, особено в тежки случаи, психоза.

Усложнения на маниакално разстройство

Ако маниакалното разстройство не се лекува, то може да доведе до по-сериозни проблеми, които засягат живота на пациента. Те включват:

• злоупотреба с наркотици и алкохол;
• разкъсване на социални отношения;
• лошо представяне в училище или на работа;
• финансови или правни затруднения;
• суицидно поведение.

Диагностика на маниакално разстройство

Преди да се започне лечение на мания, трябва да се направи задълбочена диференциална диагноза, за да се изключат вторични причини.

Има няколко други психиатрични разстройства със симптоми, подобни на тези на маниакално разстройство. Тези нарушения включват сериозни (ADHD), както и някои разстройства на личността, като напр.

Въпреки че няма биологични тестове, които могат да диагностицират манийно разстройство, могат да се направят кръвни изследвания и/или образна диагностика, за да се изключат медицински състояния с клинични прояви, подобни на манийно разстройство.

Неврологични заболявания като множествена склероза, сложни парциални припадъци, инсулти, мозъчни тумори, болест на Уилсън, травматично увреждане на мозъка, болест на Хънтингтън и сложни заболявания могат да имитират характеристиките на маниакално разстройство.

Електроенцефалография (ЕЕГ) може да се използва за изключване на неврологични заболявания като епилепсия, а компютърна томография или ЯМР на главата може да се използва за изключване на мозъчни увреждания и нарушения. ендокринна система, като хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, както и за диференциална диагноза със заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус).

Инфекциозните причини за мания, които могат да изглеждат подобни на биполярна мания, включват херпесен енцефалит, ХИВ или невросифилис. Някои витаминни дефицити като пелагра (дефицит на ниацин), дефицит на витамин В12, дефицит на фолиева киселина и синдром на Вернике Корсаков (дефицит на тиамин) също могат да доведат до мания.

Лечение на маниакално разстройство

Семейно-ориентираната терапия за маниакално разстройство при възрастни и деца започва с предположението, че негативността в семейната среда (често продукт на стреса и тежестта от грижите за болен роднина) е рисков фактор за последващи манийни епизоди.

Терапията има три цели:

• повишаване на способността на семейството да разпознава ескалацията на ранните субсиндромни симптоми;
• намаляване на семейните взаимодействия, характеризиращи се с висока критичност и враждебност;
• повишава способността на лицето в риск да се справя със стреса и несгодите.

Това става чрез три лечебни модула:

1. психологическо обучение на детето и семейството за същността, причините, протичането и лечението на маниакалното разстройство, както и за самоконтрола;
2. укрепване на комуникацията обучение за намаляване на негативната комуникация и постигане на максимален защитен ефект на семейната среда;
3. умения за решаване на проблеми, които могат директно да намалят въздействието на конкретни семейни конфликти.

Психологическо образованиеЗапочва със запознаване на семейството с целите и очакванията. На членовете на семейството се предоставя ръководство за самообслужване (Miklowitz & George, 2007), което очертава основните симптоми на детско разстройство на настроението, рискови фактори, най-ефективни лечения и инструменти за самоконтрол. Целта на втората сесия е да запознае семейството с признаците и симптомите на тежко разстройство на настроението, неговите субсиндромни и продромални форми. Тази задача се улеснява от раздаване, което прави разлика между „симптоми на настроението“ и „обичайно настроение“ в две колони. Материалът структурира дискусия за това как настроението на детето в риск се различава и не се различава от нормалното за възрастта му. Детето също се насърчава да отбелязва промените в настроението и моделите на сън/събуждане ежедневно, като използва диаграма на настроението.

Семейно-центрираното лечение е една от многото възможности за ранна интервенция. Други лечения могат да включват междуличностна терапия, за да се съсредоточи върху управлението социални проблемии регулиране на социалните и циркадните ритми, както и индивидуална или групова когнитивна поведенческа терапия за обучение на адаптивно мислене и умения за емоционална саморегулация.

Медицинско лечениеманиакалното разстройство включва употреба като стабилизатори на настроението (валпроат, литий или карбамазепин) или атипични антипсихотици (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол). Въпреки че хипоманийните епизоди могат да реагират само на стабилизатор на настроението, пълните епизоди се лекуват с атипичен антипсихотик (често в комбинация със стабилизатор на настроението, тъй като те са склонни да предизвикват най-бързо подобрение).

След като маниакалното поведение изчезне, дългосрочното лечение се фокусира върху превантивно лечениеза да се опита да стабилизира настроението на пациента, обикновено чрез комбинация от фармакотерапия и психотерапия. Вероятността от рецидив е много висока за тези, които са преживели два или повече епизода на мания или депресия. Докато лечението на маниакалното разстройство е важно за справяне със симптомите на мания и депресия, проучванията показват, че разчитането само на лекарства не е най-добрият начин. ефективен методлечение. Лекарството е най-ефективно в комбинация с психотерапия, самопомощ, стратегии за справяне и здравословен начин на живот.

Литият е класически стабилизатор на настроението за предотвратяване на допълнителни манийни симптоми. Систематичен преглед установи, че дългосрочното лечение с литий намалява риска от маниен рецидив с 42%. Антиконвулсанти като валпроат, окскарбазепин и карбамазепин също се използват за превенция. Използва се и клоназепам (Klonopin). Понякога атипичните антипсихотици се използват в комбинация с гореспоменатите лекарства, включително оланзапин (Zyprexa), който помага за лечение на халюцинации или заблуди, азенапин (с рецепта, Sycrest), арипипразол (Abilify), рисперидон, зипразидон и клозапин, който често се приписва на хората. които не се повлияват от литий или антиконвулсанти.

Верапамил, блокер на калциевите канали, е полезен при лечението на хипомания и в случаите, когато литият и стабилизаторите на настроението са противопоказани или неефективни. Верапамил е ефективен както за краткосрочно, така и за дългосрочно лечение.

Монотерапията с антидепресанти не се препоръчва за лечение на депресия при пациенти с манийно разстройство тип I или тип II. Комбинацията от антидепресанти със стабилизатори на настроението не оказва желания положителен ефект при тези пациенти.

Прогноза. Предотвратяване

Както бе споменато по-рано, рискът от манийно разстройство е генетично медииран и често може да се наблюдава като субсиндромни признаци на заболяването. В допълнение, междуличностният и фамилният стрес, свързан с развитието на симптоми (както стрес, предизвикан от симптомите, така и неконтролируеми стресови фактори или несгоди, които пречат на детето да се адаптира успешно към развитието), може да попречи на префронтално медиираната регулация на настроението. На свой ред, лошата емоционална саморегулация може да бъде свързана с повишена цикличност и резистентност към фармакологични интервенции. По този начин превантивните интервенции (т.е. тези, дадени преди първия напълно синдромен манийен епизод), които облекчават ранните симптоми, повишават способността за справяне със зависимите и независими стресори и възстановяват здравата префронтална невронна верига, трябва да намалят вероятността от неблагоприятни резултати от разстройството (Chang et al. 2006,). С тези предположения изследователят или клиницистът, планиращ интервенция, може да се намеси на ниво биологични маркери (напр. мозъчен невротрофичен растежен фактор), стресори от околната среда (напр. отвращение към семейните взаимодействия), субсиндромно настроение или симптоми на ADHD.

Може да се твърди, че лечението на дете в риск трябва да започне с психотерапия и да премине към фармакотерапия само ако детето продължава да е нестабилно или се влошава. Въпреки че психотерапията изисква повече време и усилия от психофармакологията, тя може да бъде прецизна, целенасочена интервенция с траен ефект дори след като е завършена (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Психотерапията обикновено не причинява потенциално вредни странични ефекти. За разлика от това, лекарства като атипичния антипсихотик оланзапин (често използван като стабилизатор на настроението), докато намаляват степента на превръщане в психоза сред рисковите юноши, могат да бъдат свързани със значително наддаване на тегло и „метаболитен синдром“ (McGlashan et al. 2006). .

Лекарствата е вероятно да имат малък ефект върху интензивността на външните стресови фактори и няма да буферират лицето, изложено на риск от стрес, след като спре да ги приема. За разлика от това, психосоциалните интервенции могат да намалят психосоциалните уязвимости и да увеличат устойчивостта и справянето на хората в риск. Включването на семейството в лечението може също да помогне на грижовния родител да разпознае как техните собствени уязвимости, като например анамнеза за разстройство на настроението на индивида, се превръщат във враждебни взаимодействия родител/потомство, което може да насърчи отговорността на потомството.

Въпреки важния напредък, сравнително малко се знае за действителното съзвездие от рискови и защитни фактори, които най-точно предсказват появата на маниакално разстройство или претеглят генетични, невробиологични, социални, семейни или културни фактори на различни етапи на развитие. Може да се твърди, че изясняването на тези траектории на развитие е необходима предпоставка за осъществяване на пълно ефективно предпазни меркиособено ако терапевтичните цели могат да бъдат идентифицирани на различни етапи на развитие. Изследванията, изследващи взаимодействието на генетични, невробиологични и фактори на околната среда, трябва да бъдат полезни при идентифицирането на тези цели за интервенция.

Отдавна знаем, че разликите в социалната среда могат да доведат до разлики в генната експресия и вариации в мозъчната структура или функция, и рекурсивно, вариациите в генетичната уязвимост или мозъчната функция могат да доведат до диференциална селекция на околната среда. Пъзелът е как най-добре да се изследва ролята на променливите околен святкато контролира ролята на генетичните фактори и обратно. Изучаването на ролята на околната среда при семейни двойки или еднояйчни близнаци може да помогне да се контролира ролята на споделените фактори на околната среда и да позволи изследването на ролята на неразделените семейни или други фактори на околната среда. Като пример за антисоциално поведение Caspi et al. (2004) показват, че сред двойките идентични близнаци, близнакът, към когото майката изразява повече емоционална негативност и по-малко топлота, е изложен на по-голям риск от развитие на антисоциално поведение, отколкото близнакът, към когото майката изразява по-малко негативност и повече топлота. Подобни експериментални проекти могат да бъдат полезно приложени към братя и сестри или сдвоени близнаци, които имат маниакално разстройство, за да се изясни как различните стресори водят до разлики в генната експресия и вероятността от развитие на епизоди на настроението.

Разбирането на тези разнообразни пътища на развитие ще ни помогне да приспособим усилията си за ранна интервенция и превенция, което може да означава проектиране на различни интервенции за деца с различни продромални прояви. За продромални деца с най-голяма генетична тежест за разстройство на настроението ранната интервенция с лекарства може да има огромно влияние върху по-късните резултати. За разлика от това, младите хора, за които контекстуалните фактори на околната среда играят централна роля в задействането на епизоди (например юноши с история на сексуално насилие и настоящ семеен конфликт), могат да се възползват най-много от интервенции, които се фокусират върху засилване на защитните ефекти на непосредствената социална среда , като фармакотерапията е въведена само като спасителна стратегия.

И накрая, резултатите от изследванията, превантивните мерки могат да хвърлят светлина върху природата на генетичните, биологичните, социалните и културните механизми. Наистина, ако опитите за ранна интервенция покажат, че промяната на семейните взаимодействия намалява риска от ранно биполярно разстройство, ще имаме доказателства, че семейните процеси играят по-скоро причинно-следствена, отколкото реактивна роля в някои от траекториите на маниакалното разстройство. Успоредно с това, ако свързаните с лечението промени в невробиологичните рискови маркери (като обем на амигдалата) подобряват траекторията ранни симптоминастроение или съпътстващи заболявания, можем да предположим тези биологични маркери на риск. Следващото поколение изследвания за развитието на маниакално разстройство трябва да отговори на тези въпроси.

Класификацията на епизодите на мания, в зависимост от тежестта, включва хипомания, мания без психотични епизоди и мания с психотични епизоди.
Хипомания (F30.0).
Клиника
Под хипомания се разбира лека степен на мания, при която промените в настроението и поведението са дългосрочни и изразени, не са придружени от налудности и халюцинации. Приповдигнатото настроение се проявява в сферата на емоциите като радостна безоблачност, раздразнителност, в сферата на речта като повишена приказливост с лекота и повърхностни преценки, повишена контактност. В областта на поведението се наблюдава повишаване на апетита, сексуалност, разсеяност, намаляване на нуждата от сън, индивидуални действия, които преминават границите на морала. Лекотата на асоциациите, повишаването на работоспособността и творческата продуктивност се усещат субективно. Обективно нараства броят на социалните контакти и успеваемостта.
Частичните симптоми на латентна мания могат да бъдат моносимптоми от следния тип: дезинхибиция в детството и юношеството, намалена нужда от сън, епизоди на повишена творческа продуктивност с преживявания на вдъхновение, булимия, повишено сексуално желание (сатириазис и нимфомания).
Клиничен пример: Пациент О., 32 години. По природа е общителен и активен, по професия е служител на малка фирма. Последната седмица започнах да спя по-малко поради факта, че тренирах нов проектна работата си. Той вярваше, че всички у дома му пречат, така че трябваше да работи през нощта. Той беше задържан от полицията през нощта поради факта, че караше ролкови кънки по централните улици с висока скорост, пеейки песни силно. Няколко дни по-късно той влезе в конфликт с персонала на ресторанта, когато според него му донесоха неправилно приготвено ястие. Влизал в спорове с всички в работата, защото смятал, че „идеите му са най-напреднали“.
Диагностика
Основните критерии са:
1. Приповдигнато или раздразнително настроение, което е необичайно за индивида и продължава най-малко 4 дни.
2. Трябва да има поне 3 симптома измежду следните:
- повишена активност или физическо безпокойство;
- повишена приказливост;
- затруднена концентрация или разсейване;
- намалена нужда от сън;
- повишена сексуална енергия;
- епизоди на безразсъдно или безотговорно поведение;
- повишена общителност или фамилиарност.
Диференциална диагноза
Хипоманични епизоди са възможни при хипертиреоидизъм, в който случай те се комбинират с автономни реакции, треска, симптом на Graefe, екзофталмос и тремор. Пациентите отбелязват "вътрешно треперене". Хипомания може да бъде и във фазата на хранителна възбуда при анорексия или при прилагане на лечение на гладно. При истинска хипомания апетитът, напротив, се повишава. Хипоманията е характерна и за интоксикация с някои психоактивни вещества, като амфетамини, алкохол, марихуана, кокаин, но в този случай има други признаци на интоксикация: промени в размера на зениците, тремор, автономна реакция.
Терапия
В терапията се използват малки и средни дози литиев карбонат или други литиеви препарати (литозан, литобид), малки дози карбамазепин.
Мания без психотични симптоми (F30.1).
Клиника
Основната разлика от хипоманията е, че повишеното настроение засяга промяната в нормите на социалното функциониране, проявява се в неадекватни действия, речеви натиск и повишена активност не се контролират от пациента. Повишава се самочувствието и се изразяват отделни идеи за собствената значимост и величие. Има субективно усещане за лекота на асоциациите, разсейването се увеличава, цветовете на околния свят се възприемат като по-ярки и по-контрастни, различават се по-фини нюанси на звуци. Темпото на протичане на времето се ускорява и нуждата от сън значително намалява. Повишава се толерантността и нуждата от алкохол, нараства сексуалната енергия и апетита, появява се жажда за пътуване и приключения. Постоянната опасност от заразяване с полово предавана болест и попадане в истории с непредсказуеми последствия. Благодарение на скока на идеи възникват много планове, чието изпълнение е само планирано. Пациентът се стреми към ярки и крещящи дрехи, говори с висок и по-късно дрезгав глас, задлъжнява много и дава пари на хора, които почти не познава. Той лесно се влюбва и е сигурен в любовта на целия свят към себе си. Събирайки много случайни хора, той организира почивки на кредит.
Клиничен пример: Пациент С., 25 години. Студент. Една сутрин, когато се събудих, открих, че светът се е променил, станал светъл и наситен. Говореше много, за час направи това, което беше планирала за цял месец. В университета тя привлече вниманието към себе си с ярки закачливи дрехи, въпреки че преди това не беше използвала козметика, сега ги купи за голяма сума, заемайки пари от приятелите си. Тя реши, че трябва да се омъжи за чужденец, поддържаше активна кореспонденция в интернет, в същото време покани 5 мъже, които я харесаха, в едно и също кафене. На купони тя пееше песни силно, танцуваше неудържимо. След като отново взела пари на заем, тя купила цветя, които подарила на своя учител. Тя обяви любовта си на всички. През нощта тя пише поезия и решава да започне дисертация. Без да премина сесията, отидох в друг град, за да посетя моя приятел, когото не бях виждал от 2 години. След като научила, че е омъжена, тя се опитала да съблазни съпруга си, сбила се с приятеля си. Състоянието продължи 2 седмици.
Диагностика
Основните симптоми на мания са:
1. Приповдигнато, експанзивно, раздразнително (ядосано) или подозрително настроение, което е необичайно за индивида. Промяната в настроението трябва да е отчетлива и да продължи през цялата седмица.
2. Трябва да са налице поне три от следните симптоми (и ако настроението е само раздразнително, четири):
1) повишена активност или физическо безпокойство;
2) повишена приказливост ("говорен натиск");
3) ускоряване на потока от мисли или субективно усещане за "скок на идеи";
4) намаляване на нормалния социален контрол, което води до неадекватно поведение;
5) намалена нужда от сън;
6) повишено самочувствие или идеи за величие (величие);
7) разсеяност или постоянни промени в дейностите или плановете;
8) безразсъдно или безразсъдно поведение, последиците от което пациентите не са наясно, например, веселба, глупаво предприятие, безразсъдно шофиране;
9) забележимо повишаване на сексуалната енергия или сексуална безразборност.
3. Липса на халюцинации или заблуди, въпреки че може да има перцептивни смущения (напр. субективна хиперакузия, възприятие на цветовете като особено ярки).
Диференциална диагноза
Необходимо е да се разграничи манията от афективни разстройства при заболявания на зависимостта (еуфория при употреба на кокаин, марихуана), органични афективни разстройства и маниакално-хебефренична възбуда при шизофрения и шизоафективни разстройства. При интоксикационна еуфория в резултат на употреба на кокаин, заедно с маниакална възбуда, се отбелязват соматични симптоми: главоболие, склонност към конвулсии, ринит, повишено кръвно налягане, тахикардия, мидриаза, хипертермия и повишено изпотяване. При интоксикационна еуфория в резултат на употребата на марихуана може да се появи мания с неясна реч, повишена сухота на лигавиците, тахикардия, деперсонализация, разширени зеници.
Органичните мании се появяват с промяна в съзнанието, откриват се неврологични и соматични разстройства, други компоненти на психоендокринния синдром, като когнитивен спад.
Маниакално-хебефренното състояние, за разлика от маниакалното състояние, се характеризира с неинфекциозно забавление, формални мисловни разстройства (прекъснатост, аморфност, паралогично мислене), глупост, симптоми на инстинктивна регресия (ядене на неядливо, изкривяване сексуално предпочитание, студена агресивност).
Терапия
В терапията се използват големи антипсихотици (тизерцин, хлорпромазин), литиев карбонат в нарастващи дози с контрол на плазмените нива на литий и карбамазепин.
Мания с психотични симптоми (F30.2).
Клиника
Изразена мания с ярък скок на идеи и маниакална възбуда, към която се присъединяват вторични заблуди за величие, висок произход, хипереротичност, ценност. Може да има халюцинаторни изригвания, потвърждаващи значимостта на лицето, или "гласове", разказващи на пациента за емоционално неутрални неща, или заблуди за смисъл и преследване.
Клиничен пример: Пациент 3., 35г. След дипломирането си работи като психолог в клиника. Тя не беше омъжена. Забелязах, че апетитът ми се увеличи, започнах да обръщам внимание на моя външен вид. За да спи, бяха достатъчни два часа на ден. Както тя вярваше, всички мъже започнаха да й обръщат внимание, намигаха й и се опитваха да бъдат възможно най-близо до нея. Прекомерно чета еротични романи. Стигнах до извода, че целта му е да участва в политическа дейност. Тя поиска да се запише интервюто й, в което се предрече за лидер на Демократическата партия. На работа тя раздавала на пациенти листовки със своя снимка, оставяла ги и на най-многолюдните места. Разбрах, че има съперници, които си поставиха за задача да съберат компрометиращи доказателства. Речта е бърза, обширна. Тя обяви, че възнамерява да организира среща в парка, която да я номинира за поста президент. На тази среща, въпреки значителното си тегло, тя организира стриптийз. След като беше предадена на полицията, тя пееше революционни песни и обвиняваше властите в корупция, вярвайки, че само тя може да промени всичко.
Диагностика
1. Епизодът отговаря на критериите за мания, но се проявява с психотични симптоми, съответстващи и произтичащи от приповдигнато настроение.
2. Епизодът не отговаря на критериите за шизофрения или шизоафективно разстройство.
3. Налудности (за величие, значение, еротично или преследващо съдържание) или халюцинации.
Диференциална диагноза
Най-голямата трудност е диференциалната диагноза с шизоафективни разстройства, но при тези разстройства трябва да има симптоми, характерни за шизофренията, а заблудите с тях в по-малка степен съответстват на настроението. Диагнозата обаче може да се счита за отправна точка за оценка на шизоафективното разстройство (първи епизод).
Терапия
Предполага комбинираното използване на литиев карбонат и невролептици (трифтазин, халоперидол, тизерцин).
Биполярно афективно разстройство (F31).
Клиника
Разстройство, класифицирано преди като маниакално-депресивна психоза. Заболяването се характеризира с повтарящи се (поне два) епизода, при които настроението и нивото на двигателната активност са значително нарушени - от маниакална хиперактивност до депресивно изоставане. Екзогенните фактори практически не влияят на ритъма. Границите на епизодите се определят от прехода към епизод с противоположна или смесена полярност или към прекъсване (ремисия). Пристъпите имат тропизъм към сезоните, по-често пролетно и есенно обостряне, въпреки че са възможни и индивидуални ритми. Продължителността на паузите е от 6 месеца до 2-3 години. Продължителността на маниакалните състояния е от месец до 4 месеца, по време на динамиката на заболяването продължителността на депресията е от месец до 6 месеца. Рецидивите могат да бъдат с приблизително същата продължителност, но могат да бъдат удължени, тъй като ремисиите са съкратени. Депресиите са ясно ендогенни по природа: ежедневни промени в настроението, елементи на жизненост. При липса на терапия гърчовете имат склонност към спонтанно прекратяване, въпреки че са по-протрахирани.
С напредването на болестта понякога се наблюдава социален упадък.
Клиничен пример: Пациент В., 32 години, специалност зъболекар. Първият епизод на промяна в настроението се случи през пролетта преди четири години. Спря да ходи на работа, изпита чувство на меланхолия, възникнаха суицидни мисли и идеи за самообвинение, отказваше да яде. Взех почивка за моя сметка и след две седмици излязох от депресията, на следващата година през пролетта забелязах обратното състояние. Той работеше много и продуктивно, спеше малко, енергията му се увеличи и възникнаха много планове, които той успешно реализира. В разгара на това състояние той поискал от началника на поликлиниката да му разреши да извършва „нощен труд“. специални изследвания, скарал се с колеги, още сутринта дошъл на работа в нетрезво състояние. При амбулаторен преглед психиатърът отказал лечение и хоспитализация. Манийният епизод продължи две седмици и се повтори точно след една година. Този път пациентът беше убеден да приема литиеви препарати и състоянието се стабилизира за една година. Последният - депресивен - епизод се появява отново през пролетта, но става продължителен. Уволнен от работа, неактивен. Силно страда от своята малоценност. Мисли, че всичко е свършило. Той се оплаква от усещането за "камък в гърдите", липса на въздух при вдишване, не иска да яде, "храната пада в празнотата". На този фон той започва да пие алкохол, но това само задълбочава състоянието на меланхолия. Той моли приятел да му даде пистолет "за лов", опитва се да направи опит за самоубийство. Когато се изследва, позата на подчинение, гънката Верагута, въздиша тъжно, държейки гърдите си. Той смята, че не е необходимо да се лекува, по-добре е да го остави да умре в мир. Той говори за сънища, в които вижда мъртвите в подземните коридори. Той отбелязва, че когато гледа другите, изглежда, че те вече умират. Времето тече бавно, като цяла вечност. До вечерта състоянието се подобрява донякъде.
Диагностика
Въз основа на откриването на повтарящи се епизоди на промени в настроението и нивото на двигателна активност в следните клинични варианти. Диагнозата е пряко наблюдаван епизод на афективно разстройство, като хипомания, мания без или с психотични разстройства, умерена или лека депресия, тежка депресия с или без психоза. Ако не се забележи нарушение, е показана диагноза ремисия, която често се свързва с профилактична терапия.
Диференциална диагноза
Биполярното афективно разстройство по-често се диференцира от шизоафективното разстройство. Шизоафективното разстройство е преходно ендогенно функционално разстройство, което също практически не е придружено от дефект и при което афективните разстройства придружават и продължават по-дълго от продуктивните симптоми на шизофрения (F20). Тези симптоми не са характерни за биполярно афективно разстройство.
Терапия
Лечението на депресия, мания и профилактичната терапия на гърчовете се разделят. Характеристиките на терапията се определят от дълбочината на афективните разстройства и наличието на други продуктивни симптоми. При депресивни епизоди по-често се използват трициклични антидепресанти, ЕКТ, лечение на лишаване от сън и дезинхибиране с азотен оксид. При манийни епизоди, комбинация от литиев карбонат и антипсихотици. Като поддържаща терапия: карбамазепин, натриев валпроат или литиев карбонат.
Депресивен епизод (F32).
Рискови фактори
Рискови фактори за депресия са възраст 20-40 години, намаляване на социалната класа, развод при мъжете, фамилна история на самоубийство, загуба на роднини след 11 години, личностни черти с черти на тревожност, усърдие и добросъвестност, стресови събития, хомосексуалност, сексуално удовлетворение проблеми, следродилен период, особено при самотни жени. В патогенезата на депресията, наред с генетичните фактори, които определят нивото на невротрансмитерните системи, е важно култивирането на безпомощност в семейството по време на период на стрес, което формира основата на депресивното мислене, загубата на социални контакти.
Клиника
Клиниката се състои от емоционални, когнитивни и соматични разстройства, сред допълнителните симптоми има и вторични идеи за самообвинение, депресивна деперсонализация и дереализация. Депресията се изразява в понижаване на настроението, загуба на интерес и удоволствие, намаляване на енергията и в резултат на това повишена умора и намалена активност.
Депресивният епизод продължава поне 2 седмици.
Пациентите отбелязват намаляване на способността за концентрация и внимание, което субективно се възприема като затруднено запаметяване и намаляване на успеха в ученето. Това е особено забележимо в юношеството и младежта, както и при хората, занимаващи се с интелектуална работа. Физическата активност също се свежда до летаргия (до ступор), което може да се възприеме като мързел. При децата и юношите депресията може да бъде придружена от агресивност и конфликтност, които маскират един вид себеомраза. Условно е възможно да се разделят всички депресивни състояния на синдроми с тревожен компонент и без тревожен компонент.
Ритъмът на промени в настроението се характеризира с типично подобрение на благосъстоянието вечер. Намалено самочувствие и самочувствие, което изглежда като специфична неофобия. Същите тези усещания отдалечават пациента от другите и засилват чувството за неговата малоценност. При продължителна депресия след 50-годишна възраст това води до депривация и клинична картина, наподобяваща деменция. Възникват идеи за вина и самоунижение, бъдещето се вижда в мрачни и песимистични тонове. Всичко това води до появата на идеи и действия, свързани с автоагресия (самонараняване, самоубийство). Нарушава се ритъмът на сън / бодърстване, наблюдава се безсъние или липса на чувство за сън, преобладават мрачни сънища. Сутрин пациентът трудно става от леглото. Апетитът намалява, понякога пациентът предпочита въглехидратна храна пред протеинова храна, апетитът може да се възстанови вечер. Променя се представата за времето, което изглежда безкрайно дълго и болезнено. Пациентът престава да привлича вниманието към себе си, може да има множество хипохондрични и сенестопатични преживявания, появява се депресивна деперсонализация с негативна представа за собственото си Аз и тялото. Депресивната дереализация се изразява във възприемането на света в студени и сиви тонове. Речта обикновено се забавя с разговор за собствените проблеми и миналото. Концентрацията е трудна, а формулирането на идеи е бавно.
По време на прегледа пациентите често гледат през прозореца или към източник на светлина, жестикулират с ориентация към собствено тяло, стискане на ръце към гърдите, с тревожна депресия в гърлото, поза на подчинение, гънка Верагута в изражението на лицето, спуснати ъгли на устата. В случай на тревожност, ускорени манипулации с жестове на обекти. Гласът е нисък, тих, с дълги паузи между думите и ниска насоченост.
Ендогенен афективен компонент.
Изразява се в наличието на ритъм: симптоматиката се засилва сутрин и се компенсира вечер, в наличието на критика и субективно усещане за тежестта на състоянието, връзката на тежестта със сезона, положителна реакция към трициклични антидепресанти.
Соматичният синдром е комплекс от симптоми, косвено показващи депресивен епизод. За обозначаването му се използва петият знак, но наличието на този синдром не е посочено за тежък депресивен епизод, тъй като винаги се открива в този вариант.
За да се квалифицира като соматичен синдром, трябва да са налице четири от следните симптоми:
1. Намален интерес и/или намалено удоволствие от дейностите, които обикновено са приятни за пациента, например приятна преди това творческа работа сега изглежда безсмислена.
2. Липса на реакция към събития и / или дейности, които обикновено го причиняват, например, по-рано жената беше разстроена, че съпругът й се върна от работа по-късно, сега не й пука.
3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайния час; след такова събуждане пациентът обикновено остава в леглото.
4. Депресията се влошава сутрин, състоянието се подобрява вечер.
5. Обективни данни за изразена психомоторна изостаналост или възбуда (отбелязани или описани от други) - пациентите предпочитат да бъдат сами или да се мятат неспокойно, често стенейки.
6. Забележимо намаляване на апетита, понякога има селективност в предпочитанията към храни с акцент върху сладки и въглехидратни храни,
7. Загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло за последния месец).
8. Забележимо намаляване на либидото.
Въпреки това, при традиционната диагноза, соматичният синдром може да включва много симптоми, като разширени зеници, тахикардия, запек, намален тургор на кожата и повишена чупливост на ноктите и косата, ускорени инволютивни промени (пациентът изглежда по-възрастен от годините си), както и соматоформни симптоми, като: психогенна диспнея, синдром на неспокойните крака, дерматологична хипохондрия, сърдечни и ревматични симптоми, психогенна дизурия, соматоформни нарушения на стомашно-чревния тракт. В допълнение, при депресия понякога теглото не намалява, а се увеличава поради желанието за въглехидрати, либидото също може да не намалее, а да се увеличи, тъй като сексуалното удовлетворение намалява нивото на тревожност. Други соматични симптоми включват неясни главоболия, аменорея и дисменорея, болки в гърдите и особено специфично усещане за "камък, тежест в гърдите".
Диагностика
Най-важните характеристики са:
- намалена способност за концентрация и внимание;
- Понижено самочувствие и самочувствие;
- идеи за вина и самоунижение;
- мрачна и песимистична визия за бъдещето;
- идеи или действия, които водят до самонараняване или самоубийство;
- нарушен сън;
- намален апетит.
Диференциална диагноза
Депресията трябва да се разграничава от началото на болестта на Алцхаймер. Депресията наистина може да бъде придружена от клиниката на псевдодеменция, описана от Вернике. В допълнение, продължителната депресия може да доведе до когнитивни дефицити в резултат на вторична депривация. Псевдодеменцията при хронична депресия се нарича синдром на Puna Van Winkle. За диференциация, анамнестична информация, данни обективни методиизследвания. Депресивните пациенти са по-склонни да имат характерни дневни промени в настроението и относителен успех вечер, вниманието им не е толкова силно нарушено. В изражението на лицето на пациентите с депресия се забелязва Верагутова гънка, спуснати ъгли на устата и липсва объркано учудване и рядко мигане, характерно за болестта на Алцхаймер. При депресия също няма жестови стереотипи. При депресията, както и при болестта на Алцхаймер, има прогресивна инволюция, включително намаляване на тургора на кожата, тъпи очи, повишена чупливост на ноктите и косата, но тези нарушения при церебрална атрофия по-често изпреварват психопатологичните разстройства, а при депресията са отбелязва се с продължително намалено настроение. Загубата на тегло при депресия е придружена от намаляване на апетита, а при болестта на Алцхаймер апетитът не само не намалява, но дори може да се увеличи. Пациентите с депресия реагират по-отчетливо на антидепресанти с повишаване на активността, но при болестта на Алцхаймер те могат да увеличат спонтанността и астения, създавайки впечатление за зает пациент. От решаващо значение обаче са данните от КТ, ЕЕГ и невропсихологичните изследвания.
Терапия
При лечението се използват антидепресанти: моно-, би-, три- и тетрациклични, МАО инхибитори, инхибитори на обратното захващане на серотонина, L-триптофан, тиреоидни хормони, монолатерална ЕКТ на недоминантното полукълбо, лишаване от сън. Старите методи включват венозно лечение с нарастващи еуфорични дози новокаин, инхалации с азотен оксид. Използват се още фототерапия с луминесцентни лампи, когнитивна психотерапия и групова психотерапия.
Лек депресивен епизод (F32.0).
Клиника
В клиничната картина се наблюдават: намалена способност за концентрация и внимание, намалена самооценка и самоувереност, идеи за вина и самоунижение, мрачно и песимистично отношение към бъдещето, суицидни идеи и самоунижение. увреждане, нарушения на съня, намален апетит. Тези общи симптоми на депресивен епизод трябва да бъдат свързани с ниво на депресивно настроение, което пациентът възприема като необичайно, и настроението не е епизодично, а обхваща по-голямата част от деня и е независимо от реактивните моменти. Пациентът изпитва отчетлив спад на енергията и повишена умора, въпреки че може да контролира състоянието си и често продължава да работи. Поведенчески (лицеви, комуникативни, постурални и жестове) признаци на лошо настроение могат да присъстват, но се контролират от пациента. По-специално, може да се забележи тъжна усмивка, двигателно забавяне, което се възприема като "замисленост".
Понякога първите оплаквания са загуба на смисъла на съществуване, "екзистенциална депресия". Обикновено диагнозата отбелязва дали депресията протича без соматични симптоми или със соматични симптоми.
Диагностика
1. Диагнозата трябва да има поне два от следните три симптома:
- депресивно настроение;


2. Два от допълнителните симптоми:




- нарушение на съня;
- промяна в апетита.
Диференциална диагноза
Най-често лекият депресивен епизод трябва да се диференцира от астенично състояние в резултат на преумора, органична астения и декомпенсация на астенични черти на личността. При астения мислите за самоубийство не са характерни, а пониженото настроение и умората се увеличават вечер. При органична астения често се отбелязват замаяност, мускулна слабост и умора по време на физическо натоварване. Тя има анамнеза за черепно-мозъчна травма. При декомпенсация на чертите на личността психастеничното ядро ​​се забелязва в анамнезата, субдепресията се възприема от личността като естествена и характерна черта на личността.
Терапия
При лечението се използват бензодиазепини, антидепресанти като флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, с тревожен компонент - золофт, леривон, миансерин. Показани са курсове по фототерапия, психотерапия и ноотропи. Понякога ефектът се постига чрез 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин.
Умерен депресивен епизод (F32.1).
Клиника
Основната разлика между умерения депресивен епизод е, че промяната в афекта засяга нивото на социална активност и пречи на реализацията на личността. При наличие на тревожност тя се проявява ясно в оплаквания и поведение. В допълнение, депресиите често се срещат с обсесивно-фобични компоненти, със сенестопатии. Разликите между леки и умерени епизоди могат да бъдат и чисто количествени.
Диагностика
1. Два от трите симптома на лек депресивен епизод, тоест от следния списък:
- депресивно настроение;
- Намален интерес или удоволствие от дейности, които преди са били приятни за пациента;
- намалена енергия и повишена умора;
2. Три до четири други симптома от общите критерии за депресия:
- Намалена увереност и самочувствие;
- безпричинно чувство на самоосъждане и вина;
- повтарящи се мисли за смърт или самоубийство;
- Оплаквания от намалена концентрация, нерешителност;
- нарушение на съня;
- промяна в апетита.
3. Минималната продължителност е около две седмици.
Диференциална диагноза
Трябва да се разграничава от постшизофренната депресия, особено при липса на ясна анамнеза. Умереният депресивен епизод се характеризира с ендогенен афективен компонент, липсват отрицателни емоционални и волеви разстройства.
Терапия
При лечението се използват МАО инхибитори на фона на диета, която изключва тирамин (пушено месо, бира, кисело мляко, сухи вина, отлежали сирена), трициклични антидепресанти (при депресия с тревожен компонент - амитриптилин, при анергия - мелипрамин), тетрациклични антидепресанти. При продължителна депресия - литиев карбонат или карбамазепин. Понякога 4-6 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и лечение с лишаване от сън дават ефект.
Голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2).
Клиника
В клиниката на тежък депресивен епизод са налице всички симптоми на депресия. Двигателните умения са възбудени или значително потиснати. Суицидните мисли и поведение са постоянни и винаги е налице соматичен синдром. Социалната активност е подчинена само на болестта и е значително намалена или дори невъзможна. Всички случаи изискват хоспитализация поради риск от самоубийство. Ако се наблюдава възбуда и летаргия при наличието на други поведенчески признаци на депресия, но не може да се получи допълнителна вербална информация за състоянието на пациента, този епизод също принадлежи към тежка депресия.
Диагностика
1. Всички критерии за лек до умерен депресивен епизод трябва да са налице, т.е. винаги да присъстват:
- депресивно настроение;
- Намален интерес или удоволствие от дейности, които преди са били приятни за пациента;
- Намалена енергия и повишена умора.
2. Освен това четири или повече симптома трябва да бъдат определени от общите критерии за депресивен епизод, т.е. от списъка:
- Намалена увереност и самочувствие;
- безпричинно чувство на самоосъждане и вина;
- повтарящи се мисли за смърт или самоубийство;
- Оплаквания от намалена концентрация, нерешителност;
- нарушение на съня;
- промяна в апетита.
3. Продължителност минимум две седмици.
Диференциална диагноза
Трябва да се разграничава от органичните афективни симптоми и началните стадии на деменция, особено при болестта на Алцхаймер. Органичните афективни симптоми могат да бъдат изключени чрез допълнителни неврологични, невропсихологични изследвания, ЕЕГ и CG. Същите методи се използват при диференциална диагноза с началните стадии на болестта на Алцхаймер.
Голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3).
Клиника
В разгара на тежката депресия възникват налудни идеи за самообвинение, хипохондрични налудности за инфекция с някаква нелечима болест и страх (или вяра в инфекция) от заразяване на близки с това заболяване. Пациентът поема греховете на цялото човечество и вярва, че понякога трябва да ги изкупи с цената на вечен живот (синдром на Агасфер). Мислите му могат да потвърдят слухови, обонятелни измами. В резултат на тези преживявания се появява летаргия и депресивен ступор.
Клиничен пример: Пациент Ч., 50 г., общопрактикуващ лекар по професия, работи в поликлиника. Живее с 25-годишната си дъщеря и майка си. Началото на заболяването съвпада с менопаузата. За един месец има ограда и спад в настроението. Апетитът се увеличава, има тревожност и периоди на възбуда, когато той започва да стене силно "от душевна болка". Лекува се в дневен стационар. Често на улицата стененето е толкова силно, че минувачите се обръщат. Когато говорят за проблемите си, стенанията дори пречат на говоренето. Той не спи през нощта, но постоянно се разхожда, за да не безпокои близките си, скита из града през нощта, връща се само сутрин. Тя уверява, че най-вероятно има СПИН, който е заразила от един пациент, „всичко е гнило вътре“, „съдовете са празни“, „каша в главата ми“. Тя също смята, че може да зарази дъщеря си, която сега няма да може да се омъжи. Потвърждение на тази идея е нейната бледност и слабост. Тя не вижда смисъла на живота, преди хоспитализацията се опита да се самоубие: изпи много таблетки клонидин, като преди това се преоблече в най-красивата рокля.
Диагностика
1. Отговаря на критериите за голям депресивен епизод.
2. Трябва да са налице следните симптоми:
1) налудности (депресивни налудности, налудности за самообвинение, налудности с хипохондрично, нихилистично или преследващо съдържание);
2) слухови (обвинителни и обидни гласове) и обонятелни (гнил миризми) халюцинации;
3) депресивен ступор.
Диагнозата отбелязва дали допълнителните психотични симптоми, включително налудности за вина, самоунижение, физическо заболяване, предстоящо нещастие, подигравателни или осъдителни слухови халюцинации, или не съответстват на настроението. Например дали се отбелязват персекуторни налудности или халюцинации без афективно съдържание.
Диференциална диагноза
Основната диференциална диагноза е свързана с група шизоафективни разстройства. Всъщност големите депресивни епизоди могат да се разглеждат като прояви на шизоафективни разстройства. Освен това при афективни разстройства няма симптоми от първи ранг, характерни за шизофренията.
Терапия
Лечението включва използването на трициклични и тетрациклични антидепресанти, ЕКТ и антипсихотици (стелазин, етаперазин, халоперидол) и бензодиазепини.
Рекурентно депресивно разстройство (F33).
Клиника
Повтарящи се депресивни епизоди (леки, умерени или тежки). Периодът между пристъпите е най-малко 2 месеца, през които не се наблюдават изразени афективни симптоми. Епизодите продължават 3-12 месеца. По-често се среща при жените. Обикновено в по-късна възраст се отбелязва удължаване на атаките. Индивидуалният или сезонен ритъм е доста отчетлив. Структурата и типологията на атаките съответстват на ендогенни депресии. Допълнителният стрес може да промени тежестта на депресията. Тази диагноза се поставя и в този случай; използва се терапия, която намалява риска от повтарящи се епизоди.
Диагностика
Повтарящи се депресивни епизоди с периоди между пристъпите от поне 2 месеца, през които не се наблюдават афективни симптоми. При диагностицирането обикновено се отбелязва дали типът диагностициран в момента епизод е лек, умерен или тежък, със или без психотични симптоми или в ремисия.
Диференциална диагноза
Рекурентното депресивно разстройство трябва да се разграничава от шизоафективното разстройство и органичните афективни разстройства. При шизоафективни разстройства симптомите на шизофрения присъстват в структурата на продуктивните преживявания, а при органични афективни разстройства симптомите на депресия придружават основното заболяване (ендокринен, мозъчен тумор, последствия от енцефалит).
Терапия
Лечението включва терапия на екзацербация (антидепресанти, ECT, лишаване от сън, бензодиазепини и антипсихотици), психотерапия (когнитивна и групова терапия) и поддържащо лечение (литий, карбамазепин или натриев валпроат).
Хронични (афективни) разстройства на настроението (F34).
Тези нарушения са хронични и обикновено периодични. Отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Продължава с години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални разстройства на личността като конституционални циклоиди или конституционално депресивни. Житейските събития и стресовете могат да задълбочат тези състояния.
Етиология и патогенеза
Етиологията на хроничните разстройства на настроението е както конституционно-генетична, така и поради особен емоционален произход в семейството, например неговата ориентация към хедонизъм и оптимизъм или песимистично възприемане на живота. Когато се сблъсква с житейски събития, които никой от нас не успява да избегне, личността реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда доста адекватно и психологически разбираемо. Това афективно състояние, въпреки че предизвиква реакцията на другите, но им изглежда адаптивно.
Циклотимия (F34.0).
Често от детството или юношеството се отбелязват промени в настроението от сезонен тип. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само след пубертета, когато нестабилното настроение с периоди на субдепресия и хипомания продължава най-малко две години. Самата клиника ендогенно се възприема само като период на вдъхновение, необмислени действия или блуд. Липсват умерени и тежки депресивни и маниакални епизоди, но понякога се описват в анамнезата.
Периодът на депресивно настроение нараства постепенно и се възприема като намаляване на енергията или активността, изчезване на обичайното вдъхновение и креативност. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувството за малоценност, както и социална изолация, изолацията се изразява и в намалена приказливост. Появява се безсъние, песимизмът е устойчиво свойство на характера. Миналото и бъдещето се оценяват негативно или амбивалентно. Понякога пациентите се оплакват от повишена сънливост и нарушено внимание, което им пречи да усвояват нова информация.
Важен симптом е анхедонията към предишни приятни инстинктивни разтоварвания (хранене, секс, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността е особено забележимо, ако е последвало приповдигнато настроение. Въпреки това няма мисли за самоубийство. Епизодът може да се възприеме като период на безделие, екзистенциална празнота, а когато е дълъг, се оценява като черта на характера.
Обратното състояние може да бъде стимулирано от ендогенни и външни събития и също да бъде обвързано със сезона. При повишено настроение енергията и активността се повишават, а нуждата от сън намалява. Креативното мислене се увеличава или изостря, това води до повишаване на самочувствието. Пациентът се опитва да демонстрира интелигентност, остроумие, сарказъм, скорост на асоцииране. Ако професията на пациента съвпада със самодемонстрацията (актьор, лектор, учен), тогава неговите резултати се оценяват като "блестящи", но с нисък ум, повишеното самочувствие се възприема като неадекватно и нелепо.
Повишава се интересът към секса и се увеличава сексуалната активност, повишава се интересът към други видове инстинктивни дейности (храна, пътуване, има прекомерно ангажиране с интересите на собствените деца, роднини, повишен интерес към тоалети и бижута). Бъдещето се възприема оптимистично, миналите постижения се надценяват. Психологическият аналог на циклотимията е творческата продуктивност на А.С. Пушкин, който, както знаете, се характеризира със значителна производителност през есента и намаляване на активността на вдъхновението през пролетта. Същите периоди на творческа продуктивност, обхващащи по-дълъг период, са характерни за П. Пикасо. Цикличните ритми на настроението ясно зависят от продължителността на дневните часове, географската ширина на района, това се улавя интуитивно от пациентите в желанието им за миграция и пътуване.
Диагностика
1. Повече от две години нестабилно настроение, включително редуващи се периоди както на субдепресия, така и на хипомания, със или без периоди на нормално настроение.
2. Няма умерени и тежки прояви на афективни епизоди в продължение на две години. Наблюдаваните афективни епизоди са по-ниски по ниво от леките.
3. При депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:

- безсъние;

- затруднена концентрация;
- социална изолация;
- намален интерес или удоволствие от секс или приятни дейности;
- намалена приказливост;
- песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото.
4. Повишаването на настроението е придружено от поне три от следните симптоми:
- повишена енергия или активност;
- намалена нужда от сън;
- повишено самочувствие;
- изострено или необичайно творческо мислене;
- повишена общителност;
- повишена приказливост или демонстрация на ума;
- повишен интерес към секса и засилени сексуални отношения, други дейности, които доставят удоволствие;
- свръхоптимизъм и преоценка на минали постижения.
Възможни са индивидуални противодисциплинарни действия, обикновено в нетрезво състояние, които се оценяват като „прекомерно забавление“.
Диференциална диагноза
Трябва да се разграничава от леки депресивни и маниакални епизоди, биполярни афективни разстройства, протичащи с умерени и леки афективни пристъпи, хипоманиакалните състояния също трябва да се разграничават от началото на болестта на Pick.
По отношение на леките депресивни и маниакални епизоди това обикновено може да се направи въз основа на данни от анамнезата, тъй като нестабилното настроение при циклотимия трябва да се определи до две години, мислите за самоубийство също не са типични за циклотимиците и периодите на повишено настроение са социално по-хармонични. Циклотимичните епизоди не достигат психотичното ниво, което ги отличава от афективните биполярни разстройства, освен това циклотимичните имат уникална анамнестична история, епизоди на разстройства на настроението се отбелязват много рано в пубертета.
Промените в настроението при болестта на Pick настъпват по-късно в живота и са свързани с по-тежки увреждания на социалното функциониране.
Терапия
Предотвратяването на епизоди на разстроено настроение при циклотимия се извършва с литий, карбамазепин или натриев валпроат. Същите тези лекарства могат да се използват при лечение на повишено настроение, въпреки че в случаите, когато то е придружено от повишена производителност, това едва ли е препоръчително. За депресивно настроение са показани Prozac, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога ефектът се постига чрез 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин.
Дистимия (F34.1).
Етиология
Типовете индивиди, които развиват дистимия, би било правилно да се нарекат конституционално депресивни. Тези черти се проявяват в детството и пубертета като реакция на всяка трудност, а по-късно и ендогенно.
Клиника
Те са хленчещи, замислени и не твърде общителни, песимистични. Под въздействието на незначителен стрес в постпубертета, в продължение на най-малко две години, те изпитват периоди на постоянно или периодично депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици, цялото настроение на индивида е оцветено от субдепресия. Нивото на депресия обаче е по-ниско, отколкото при леко повтарящо се разстройство. Възможно е да се идентифицират следните симптоми на субдепресия:
- намалена енергия или активност;
- нарушение на съня и безсъние;
- Намалено самочувствие или чувство за неадекватност;
- Трудности в концентрацията и оттам субективно възприеманата загуба на паметта;
- честа сълзливост и свръхчувствителност;
- Намален интерес или удоволствие от секса, други преди това доставящи удоволствие и инстинктивни форми на дейност;
- чувство на безнадеждност или отчаяние във връзка с осъзнаването на безпомощност;
- невъзможност за справяне с рутинните задължения на ежедневието;
- песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;
- социална изолация;
- намалена приказливост и вторична депривация.
Диагностика
1. Най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици.
2. Критериите не отговарят на лек депресивен епизод, тъй като няма суицидни мисли.
3. По време на периоди на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми: намалена енергия или активност; безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднено концентриране; честа сълзливост; намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние; неспособност за справяне с рутинните задължения на ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена нужда от комуникация.
Диференциална диагноза
Трябва да се разграничава от лекия депресивен епизод, началния стадий на болестта на Алцхаймер. При лек депресивен епизод са налице суицидни мисли и идеи. AT начални етапиБолестта на Алцхаймер и други органични разстройства на депресията стават продължителни, органичните могат да бъдат открити невропсихологично и с помощта на други обективни методи на изследване.
Терапия
За депресивно настроение са показани Prozac, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога ефектът се постига чрез 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и ноотропна терапия.
Други хронични (афективни) разстройства на настроението F34.8.
Категория за хронични афективни разстройства, които не са тежки или достатъчно продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия или дистимия, лек или умерен депресивен епизод. Включени са някои видове депресия, наричани по-рано "невротични". Тези видове депресия са тясно свързани със стреса и заедно с дистимията организират кръг от ендореактивна дистимия.
Смесен афективен епизод (F38.00).
1. Епизодът се характеризира със смесена клинична картина или бърза промяна (в рамките на няколко часа) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
2. Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват през повечето време, поне за период от две седмици.
3. Няма предишни хипоманиакални, депресивни или смесени епизоди.
Клиничен пример: Пациент Е., 32 години, художник по професия. Заболяването започва след психическа травма. Само няколко близки приятели идват на откриването на самостоятелната изложба, останалите изобщо не се интересуват от нея, тя преживява „лична криза“. Той мисли за бъдещето си цяла нощ, песимистично оценява миналото си, унищожавайки по-голямата част от работата. Смятаме, че резултатът от това действие трябва да е самоубийството му. На сутринта обаче състоянието се променя, в полусън той вижда бъдещата си работа и започва да работи трескаво, създавайки няколко неща в съвсем различен стил. Жив, разказва на всички за плановете си, весел и безгрижен. До вечерта държавата отново става мрачна, унищожава всичко, което е създал през деня, „всичко е грешно“. Не разбира произхода на предишния оптимизъм. На сутринта хипоманийното състояние се възобновява. В резултат на промяната на фазата сънят е напълно десинхронизиран, спи един час с прекъсвания до 3-4 часа бодърстване, забравя да яде. Опитва се да се лекува с алкохол, но в резултат на това един ден следват фази на депресия и хипомания още следобед, всяка по 5-6 часа.

Маниен епизод Вижте синоним: .

Кратък обяснителен психологически и психиатричен речник. Изд. игишева. 2008 г.

Вижте какво е "маниен епизод" в други речници:

маниен епизод- текуща атака на мания или такава атака в анамнезата ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

МАНИЕН ЕПИЗОД- Обособен период, през който преобладаващото настроение е мания (2) ... Обяснителен речник по психология

"F30" Маниен епизод- Тук се разграничават три степени на тежест, при които има общи характеристики на повишено настроение и увеличаване на обема и темпото на физическата и умствена дейност. Всички подкатегории от тази категория трябва да се използват само за един ... ...

F30.9 Манийен епизод, неуточнен- Включва: Mania NOS... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

епизод- n., m., използване. комп. често Морфология: (не) какво? епизоди за какво? епизод, (виж) какво? епизод какво? епизод за какво? относно епизода мн. Какво? епизоди на какво? епизоди за какво? епизоди, (виж) какво? епизоди на какво? епизоди за какво? относно епизоди 1...... Речник на Дмитриев

Психично разстройство, характеризиращо се със състояние на повишено настроение или възбуда, които не произтичат от обстоятелствата на живота и варират от повишена жизненост(хипомания) до бурна, почти неконтролируема възбуда... Голяма психологическа енциклопедия

F31.5 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми.- А. Настоящ епизод, отговарящ на критерия за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3). B. Минал поне един добре описан хипоманиен или манийен епизод (F30.) или смесен афективен епизод ... ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен- Пациентът трябва да е имал поне един маниен, хипоманиен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото. В настоящия епизод или смесени, или бързо редуващи се маниакални, хипоманиакални или ... ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

"F31.3" Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия- Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод трябва да отговаря на критериите за депресивен епизод с лека (F32.0x) или умерена тежест (F32.1x). б) трябва да е имало поне един хипоманий в миналото, ... ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

"F31.5" Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми- Диагностични насоки: За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) трябва да е имало поне един хипоманиакален, маниакален или ... ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Диагностични критерии за изследване

• Какво е маниен епизод
• Лечение на манийни епизоди
• Предотвратяване на маниен епизод
• Кои лекари трябва да посетите, ако имате маниен епизод?

Какво е маниен епизод

маниен епизоде афективно разстройство, характеризиращо се с патологично повишен фон на настроението и увеличаване на обема и темпото на физическа и умствена активност.

Настроението на пациента е повишено неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Повишаването на настроението е придружено от повишена енергия, водеща до хиперактивност, прекомерен обем и скорост на говорене, повишаване на жизнените нагони (апетит, сексуално желание) и намаляване на нуждата от сън. Възможни са нарушения на възприятието. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се задържа, отбелязват се изразена разсеяност, високо самочувствие, лесно се изразяват свръхоптимистични идеи и идеи за величие. Пациентът има много планове, но нито един от тях не е напълно реализиран. Критиката е намалена или липсва. Пациентът губи способността си да оценява критично собствените си проблеми; възможни неадекватни действия с негативни последици за социалния статус и материалното благополучие, може да извършва екстравагантни и непрактични действия, да харчи пари необмислено или да бъде агресивен, влюбчив, хиперсексуален, игрив при неподходящи обстоятелства.

При някои маниакални епизоди състоянието на пациента може да се характеризира по-скоро като раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Мания с психотични симптоми се среща при 86% от пациентите с биполярно разстройство през живота си. В същото време повишеното самочувствие и идеите за превъзходство се превръщат в налудни идеи за величие, раздразнителността и подозрителността се трансформират в налудни идеи за преследване. В тежки случаи може да има експанзивно-парафренични чувства на величие или налудни идеи за благороден произход. В резултат на скока на мислите и вербалния натиск речта на пациента често се оказва неразбираема за другите.

Манийните епизоди са много по-рядко срещани от депресията: според различни източници тяхното разпространение е 0,5-1%. Отделно трябва да се отбележи, че маниен епизод в случаите, когато един или повече афективни епизоди (депресивни, маниакални или смесени) вече са се появили в миналото, се диагностицира като част от биполярно афективно разстройство и не се разглежда самостоятелно.

Днес условно се разграничават три степени на тежест на манийните разстройства:

• Хипомания
• Мания без психотични симптоми
• Мания с психотични симптоми

Хипомания- Това е лека степен на мания. Има постоянно леко повишаване на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, чувство за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Повишената общителност, приказливостта, прекомерното познаване, повишената сексуална активност и намалената нужда от сън също са чести. Те обаче не водят до сериозни нарушения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение.

Концентрацията и вниманието могат да бъдат нарушени, като по този начин се намаляват възможностите както за работа, така и за свободното време. Това състояние обаче не пречи на появата на нови интереси и активност или умерена склонност към харчене.

Мания без психотични симптоми- Това е средна степен на мания. Настроението е повишено неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Повишаването на настроението е придружено от повишена енергия, водеща до хиперактивност, речево напрежение и намалена нужда от сън. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се задържа, изразена разсеяност, повишено самочувствие, прекалено оптимистични идеи и идеи за величие се изразяват лесно.

Могат да възникнат нарушения на възприятието, като усещане за цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за фини детайли на някаква повърхност или текстура и субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да харчи пари безразсъдно или да стане агресивен, влюбчив, игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп често настъпва на възраст 15-30 години, но може да бъде във всяка възраст от детството до 70-80 години.

Мания с психотични симптоми- това е тежка степен на мания. Клиничната картина съответства на по-тежка форма от мания без психотични симптоми. Повишеното самочувствие и грандиозността могат да се развият в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се развият в заблуди за преследване. В тежки случаи се отбелязват изразени заблуди за величие или благороден произход. В резултат на скока на мислите и говорния натиск речта на пациента става неразбираема. Силното и продължително физическо натоварване и възбуда могат да доведат до агресия или насилие. Пренебрегването на храната, напитките и личната хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Налудностите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като подходящи за настроението или не.

Манийните епизоди, ако не се лекуват, са с продължителност 3-6 месеца с висока вероятност от рецидив (маниакалните епизоди се повтарят в 45% от случаите). Приблизително 80-90% от пациентите с маниакални синдроми развиват депресивен епизод с течение на времето. При навременно лечение прогнозата е доста благоприятна: 15% от пациентите се възстановяват, 50-60% се възстановяват непълно (многобройни рецидиви с добра адаптация в интервалите между епизодите), при една трета от пациентите има вероятност заболяването да стане хронично с трайна социална и трудова дезадаптация.

Какво предизвиква маниен епизод

Етиологията на разстройството все още не е напълно изяснена. Според повечето невролози и психиатри генетичните фактори играят най-важната роля в началото на заболяването, това предположение се подкрепя от високата честота на заболяването в семействата на пациентите, увеличаването на вероятността от развитие на заболяването с нарастваща степен на връзката, както и 75% вероятност от развитие на заболяването при монозиготни близнаци. Не е изключено обаче провокативното влияние на промените в околната среда. Възможните етиологични фактори включват: метаболитни нарушения на биогенните амини (серотонин, норепинефрин, допамин), невроендокринни разстройства, нарушения на съня (намаляване на продължителността, чести събуждания, нарушение на ритъма сън-бодърстване) и дори психосоциални фактори.

Патогенеза (какво се случва?) по време на маниен епизод

Симптоми на маниен епизод

Критерии за маниен епизод:

• повишено самочувствие чувство за собствена значимост или грандиозност;
• намалена нужда от сън;
• повишена приказливост, обсебеност в разговора;
• скокове на мисли, усещане за "полет на мисълта";
• нестабилност на вниманието;
• повишена социална, сексуална активност, психомоторна възбудимост;
• участие в рискови сделки с ценни книжа, необмислено големи разходи и др.

Манийният епизод може да включва заблуди и халюцинации, включително

Диагнозата мания изисква наличието на поне три от изброените симптоми или четири, ако един от симптомите е раздразнителност, като продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и идват бързо.

Диагностика на маниен епизод

При диагностицирането на маниен епизод основният метод е клиничният метод. В него основно място заема разпитът (клинично интервю) и обективното наблюдение на поведението на пациента. С помощта на разпит се събира субективна анамнеза и се разкриват клинични факти, които определят психическото състояние на пациента.

Събира се обективна анамнеза чрез проучване на медицинската документация, както и от разговори с близки на пациента.

Целта на снемането на анамнеза е да се получат данни за:

1. наследствена обремененост от психични заболявания;
2. личността на пациента, особеностите на неговото развитие, семеен и социален статус, пренесени екзогенни опасности, характеристики на реагиране на различни ежедневни ситуации, психическа травма;
3. характеристики на психическото състояние на пациента.

При снемане на анамнеза за пациент с манийен епизод трябва да се обърне внимание на наличието на рискови фактори като:

1. епизоди на афективни разстройства в миналото;
2. афективни разстройства в семейната история;
3. история на суицидни опити;
4. хронични соматични заболявания;
5. стресови промени в житейските обстоятелства;
6. алкохолизъм или наркомания.

Допълнителните методи за изследване включват клинични и биохимични анализикръв (включително показатели за глюкоза, ALT, AST, алкална фосфатаза; тимолов тест);

Лечение на манийни епизоди

Лечението на маниакално състояние обикновено е стационарно, продължителността на престоя в болницата зависи от степента на намаляване на симптомите (средно 2-3 месеца). Долекуване е възможно в полустационарни или амбулаторни условия.

В системата от терапевтични мерки има три относително независими етапа:

• облекчаваща терапия, насочена към лечение сегашно състояние;
• последваща грижа или стабилизираща (поддържаща) терапия, насочена към предотвратяване на обостряне на предишното състояние;
• профилактична терапия, насочена към предотвратяване на рецидив (повтарящо се състояние).

На етапа на вендузната терапия лекарствата по избор са литиеви соли (литиев карбонат, литиев оксибат), карбамазепин, соли на валпроева киселина (натриев валпроат).

При нарушение на съня се добавят сънотворни (хипнотици) - нитразепам, флунитразепам, темазепам и др.

При тежка психомоторна възбуда, агресивност и наличие на маниакално-налудни симптоми се предписват антипсихотици (обикновено халоперидол, който се прилага парентерално, ако е необходимо), чиято доза при постигане на терапевтичния ефект постепенно се намалява до пълното му изчезване. отменен. За бързо намаляване на психомоторната възбуда се използва зуклопентиксол. Използването на антипсихотици е необходимо поради факта, че ефектът от нормотимиците се проявява едва след 7-10 дни лечение. При двигателна възбуда и нарушения на съня се използват антипсихотици със седативен ефект (хлорпромазин, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен и др.).

Ако няма ефект през първия месец от лечението, е необходим преход към интензивно лечение: редуване на високи дози инцизивни антипсихотици със седативи, добавяне на парентерално прилагани анксиолитици (феназепам, лоразепам). В случаи на резистентна мания е възможна комбинирана терапия с литиеви соли и карбамазепин, литиеви соли и клоназепам, литиеви соли и соли на валпроева киселина.

На втория етап употребата на литиеви соли трябва да продължи средно 4-6 месеца, за да се предотврати обостряне на състоянието. Използват се литиев карбонат или неговите удължени форми; концентрацията на литий в плазмата се поддържа в рамките на 0,5-0,8 mmol / l. Въпросът за прекратяване на лечението с литиеви препарати се решава в зависимост от характеристиките на хода на заболяването и необходимостта от превантивна терапия.

Минималната продължителност на поддържащата терапия е 6 месеца след началото на ремисията. При преустановяване на терапията се счита за препоръчително бавно да се намали дозата на лекарството в продължение на поне 4 седмици.

маниен епизоде афективно разстройство, характеризиращо се с патологично повишен фон на настроението и увеличаване на обема и темпото на физическа и умствена активност.

Настроението на пациента е повишено неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Повишаването на настроението е придружено от повишена енергия, водеща до хиперактивност, прекомерен обем и скорост на говорене, повишаване на жизнените нагони (апетит, сексуално желание) и намаляване на нуждата от сън. Възможни са нарушения на възприятието. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се задържа, отбелязват се изразена разсеяност, високо самочувствие, лесно се изразяват свръхоптимистични идеи и идеи за величие. Пациентът има много планове, но нито един от тях не е напълно реализиран. Критиката е намалена или липсва. Пациентът губи способността си да оценява критично собствените си проблеми; възможни неадекватни действия с негативни последици за социалния статус и материалното благополучие, може да извършва екстравагантни и непрактични действия, да харчи пари необмислено или да бъде агресивен, влюбчив, хиперсексуален, игрив при неподходящи обстоятелства.

При някои маниакални епизоди състоянието на пациента може да се характеризира по-скоро като раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Мания с психотични симптоми се среща при 86% от пациентите с биполярно разстройство през живота си. В същото време повишеното самочувствие и идеите за превъзходство се превръщат в налудни идеи за величие, раздразнителността и подозрителността се трансформират в налудни идеи за преследване. В тежки случаи може да има експанзивно-парафренични чувства на величие или налудни идеи за благороден произход. В резултат на скока на мислите и вербалния натиск речта на пациента често се оказва неразбираема за другите.

Манийните епизоди са много по-рядко срещани от депресията: според различни източници тяхното разпространение е 0,5-1%. Отделно трябва да се отбележи, че маниен епизод в случаите, когато един или повече афективни епизоди (депресивни, маниакални или смесени) вече са се появили в миналото, се диагностицира като част от биполярно афективно разстройство и не се разглежда самостоятелно.

Днес условно се разграничават три степени на тежест на манийните разстройства:

• Хипомания

Хипомания- Това е лека степен на мания. Има постоянно леко повишаване на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, чувство за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Повишената общителност, приказливостта, прекомерното познаване, повишената сексуална активност и намалената нужда от сън също са чести. Те обаче не водят до сериозни нарушения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение.

Концентрацията и вниманието могат да бъдат нарушени, като по този начин се намаляват възможностите както за работа, така и за свободното време. Това състояние обаче не пречи на появата на нови интереси и активност или умерена склонност към харчене.

Мания без психотични симптоми- Това е средна степен на мания. Настроението е повишено неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Повишаването на настроението е придружено от повишена енергия, водеща до хиперактивност, речево напрежение и намалена нужда от сън. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се задържа, изразена разсеяност, повишено самочувствие, прекалено оптимистични идеи и идеи за величие се изразяват лесно.

Могат да възникнат нарушения на възприятието, като усещане за цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за фини детайли на някаква повърхност или текстура и субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да харчи пари безразсъдно или да стане агресивен, влюбчив, игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп често настъпва на възраст 15-30 години, но може да бъде във всяка възраст от детството до 70-80 години.

Мания с психотични симптоми- това е тежка степен на мания. Клиничната картина съответства на по-тежка форма от мания без психотични симптоми. Повишеното самочувствие и грандиозността могат да се развият в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се развият в заблуди за преследване. В тежки случаи се отбелязват изразени заблуди за величие или благороден произход. В резултат на скока на мислите и говорния натиск речта на пациента става неразбираема. Силното и продължително физическо натоварване и възбуда могат да доведат до агресия или насилие. Пренебрегването на храната, напитките и личната хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Налудностите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като подходящи за настроението или не.

Манийните епизоди, ако не се лекуват, са с продължителност 3-6 месеца с висока вероятност от рецидив (маниакалните епизоди се повтарят в 45% от случаите). Приблизително 80-90% от пациентите с маниакални синдроми развиват депресивен епизод с течение на времето. При навременно лечение прогнозата е доста благоприятна: 15% от пациентите се възстановяват, 50-60% се възстановяват непълно (многобройни рецидиви с добра адаптация в интервалите между епизодите), при една трета от пациентите има вероятност заболяването да стане хронично с трайна социална и трудова дезадаптация.

Какви задействания/причини за маниен епизод:

Етиологията на разстройството все още не е напълно изяснена. Според повечето невролози и психиатри генетичните фактори играят най-важната роля в началото на заболяването, това предположение се подкрепя от високата честота на заболяването в семействата на пациентите, увеличаването на вероятността от развитие на заболяването с нарастваща степен на връзката, както и 75% вероятност от развитие на заболяването при монозиготни близнаци. Не е изключено обаче провокативното влияние на промените в околната среда. Възможните етиологични фактори включват: метаболитни нарушения на биогенните амини (серотонин, норепинефрин, допамин), невроендокринни разстройства, нарушения на съня (намаляване на продължителността, чести събуждания, нарушение на ритъма сън-бодърстване) и дори психосоциални фактори.

Патогенеза (какво се случва?) по време на маниен епизод:

Симптоми на маниен епизод:

Критерии за маниен епизод:

• повишено самочувствие чувство за собствена значимост или грандиозност;
• намалена нужда от сън;
• повишена приказливост, обсебеност в разговора;
• скокове на мисли, усещане за "полет на мисълта";
• нестабилност на вниманието;
• повишена социална, сексуална активност, психомоторна възбудимост;
• участие в рискови сделки с ценни книжа, необмислено големи разходи и др.

Манийният епизод може да включва заблуди и халюцинации, включително

Диагнозата мания изисква наличието на поне три от изброените симптоми или четири, ако един от симптомите е раздразнителност, като продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за по-кратки периоди, ако симптомите са необичайно тежки и идват бързо.

Диагностика на маниен епизод:

При диагностицирането на маниен епизод основният метод е клиничният метод. В него основно място заема разпитът (клинично интервю) и обективното наблюдение на поведението на пациента. С помощта на разпит се събира субективна анамнеза и се разкриват клинични факти, които определят психическото състояние на пациента.

Събира се обективна анамнеза чрез проучване на медицинската документация, както и от разговори с близки на пациента.

Целта на снемането на анамнеза е да се получат данни за:

1. наследствена обремененост от психични заболявания;
2. личността на пациента, особеностите на неговото развитие, семеен и социален статус, пренесени екзогенни опасности, характеристики на реагиране на различни ежедневни ситуации, психическа травма;
3. характеристики на психическото състояние на пациента.

При снемане на анамнеза за пациент с манийен епизод трябва да се обърне внимание на наличието на рискови фактори като:

1. епизоди на афективни разстройства в миналото;
2. афективни разстройства в семейната история;
3. история на суицидни опити;
4. хронични соматични заболявания;
5. стресови промени в житейските обстоятелства;
6. алкохолизъм или наркомания.

Допълнителните методи за изследване включват клинични и биохимични кръвни изследвания (включително глюкоза, ALT, AST, алкална фосфатаза; тимолов тест);

Лечение на манийни епизоди:

Лечението на маниакално състояние обикновено е стационарно, продължителността на престоя в болницата зависи от степента на намаляване на симптомите (средно 2-3 месеца). Долекуване е възможно в полустационарни или амбулаторни условия.

В системата от терапевтични мерки има три относително независими етапа:

• вендузна терапия, насочена към лечение на текущото състояние;
• последваща грижа или стабилизираща (поддържаща) терапия, насочена към предотвратяване на обостряне на предишното състояние;
• профилактична терапия, насочена към предотвратяване на рецидив (повтарящо се състояние).

На етапа на вендузната терапия лекарствата по избор са литиеви соли (литиев карбонат, литиев оксибат), карбамазепин, соли на валпроева киселина (натриев валпроат).

При нарушение на съня се добавят сънотворни (хипнотици) - нитразепам, флунитразепам, темазепам и др.

При тежка психомоторна възбуда, агресивност и наличие на маниакално-налудни симптоми се предписват антипсихотици (обикновено халоперидол, който се прилага парентерално, ако е необходимо), чиято доза при постигане на терапевтичния ефект постепенно се намалява до пълното му изчезване. отменен. За бързо намаляване на психомоторната възбуда се използва зуклопентиксол. Използването на антипсихотици е необходимо поради факта, че ефектът от нормотимиците се проявява едва след 7-10 дни лечение. При двигателна възбуда и нарушения на съня се използват антипсихотици със седативен ефект (хлорпромазин, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен и др.).

Ако няма ефект през първия месец от лечението, е необходим преход към интензивно лечение: редуване на високи дози инцизивни антипсихотици със седативи, добавяне на парентерално прилагани анксиолитици (феназепам, лоразепам). В случаи на резистентна мания е възможна комбинирана терапия с литиеви соли и карбамазепин, литиеви соли и клоназепам, литиеви соли и соли на валпроева киселина.

На втория етап употребата на литиеви соли трябва да продължи средно 4-6 месеца, за да се предотврати обостряне на състоянието. Използват се литиев карбонат или неговите удължени форми; концентрацията на литий в плазмата се поддържа в рамките на 0,5-0,8 mmol / l. Въпросът за прекратяване на лечението с литиеви препарати се решава в зависимост от характеристиките на хода на заболяването и необходимостта от превантивна терапия.

Минималната продължителност на поддържащата терапия е 6 месеца след началото на ремисията. При преустановяване на терапията се счита за препоръчително бавно да се намали дозата на лекарството в продължение на поне 4 седмици.

Предотвратяване на манийни епизоди:

Кои лекари трябва да посетите, ако имате маниен епизод:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за маниакалния епизод, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане здрав умв тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Психични и поведенчески разстройства:

Агорафобия

Агорафобия (страх от празни пространства)

Anancaste (обсесивно-компулсивно) разстройство на личността

Нервна анорексия

Астенично разстройство (астения)

афективно разстройство

афективни разстройства на настроението

Безсъние от неорганичен характер

биполярно афективно разстройство

биполярно афективно разстройство

Болест на Алцхаймер

налудно разстройство

налудно разстройство

булимия невроза

Вагинизъм от неорганична природа

воайорство

генерализирано тревожно разстройство

Хиперкинетични разстройства

Хиперсомния от неорганичен характер

Хипомания

Двигателни и волеви нарушения

Делириум

Делириум, който не се дължи на алкохол или други психоактивни вещества

Деменция при болестта на Алцхаймер

Деменция при болестта на Хънтингтън

Деменция при болест на Кройцфелд-Якоб

Деменция при болестта на Паркинсон

Деменция при болестта на Пик

Деменция при заболявания, причинени от човешкия имунодефицитен вирус (HIV)

Рецидивиращо депресивно разстройство

депресивен епизод

депресивен епизод

Детски аутизъм

Антисоциално разстройство на личността

Диспареуния от неорганичен характер

дисоциативна амнезия

дисоциативна амнезия

Дисоциативна анестезия

дисоциативна фуга

дисоциативна фуга

дисоциативно разстройство

Дисоциативни (конверсионни) разстройства

Дисоциативни (конверсионни) разстройства

Дисоциативни двигателни нарушения

Дисоциативни двигателни нарушения

Дисоциативни припадъци

Дисоциативни припадъци

дисоциативен ступор

дисоциативен ступор

Дистимия (депресивно настроение)

Дистимия (ниско настроение)

Други органични разстройства на личността

зависимо разстройство на личността

заекване

индуцирано налудно разстройство

хипохондрично разстройство

Истрионно разстройство на личността

кататоничен синдром

Кататонично разстройство от органичен характер

кошмари

лек депресивен епизод

Леко когнитивно увреждане

Мания без психотични симптоми

Мания с психотични симптоми

Нарушаване на активността и вниманието

Разстройство на развитието

неврастения

Недиференцирано соматоформно разстройство

Неорганична енкопреза

Неорганична енуреза

Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство

Оргазма дисфункция

Органични (афективни) разстройства на настроението

органичен амнестичен синдром

органична халюциноза

Органично налудно (подобно на шизофрения) разстройство

органично дисоциативно разстройство

органично разстройство на личността

Органично емоционално лабилно (астенично) разстройство

Остра реакция на стрес

Остра реакция на стрес

Остро полиморфно психотично разстройство

Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения

Остро психотично разстройство, подобно на шизофрения

Остри и преходни психотични разстройства

Без генитален отговор

Липса или загуба на сексуално влечение

паническо разстройство

паническо разстройство

параноично разстройство на личността

Патологично пристрастяване към хазарта (мания)

Патологичен палеж (пиромания)

Патологична кражба (клептомания)

Педофилия

Повишено сексуално желание

Хранене с негодни за консумация (пика) в ранна и детска възраст

синдром след сътресение

ПТСР

Посттравматично разстройство

Постенцефалитичен синдром

преждевременна еякулация

Придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер)

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на алкохол

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на халюциногени

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на канабиноиди

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на кокаин

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на кофеин

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на летливи разтворители

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на опиати

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на седативни и хипнотични средства

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на тютюн

Психични и поведенчески разстройства, свързани с периода след раждането

Интелектуални нарушения

Поведенчески разстройства

Нарушения на половата идентификация при деца

Нарушения на навиците и стремежите

Нарушения на сексуалните предпочитания

Нарушения на съня от неорганичен характер

Нарушения на емоцията и афекта

Разстройство на възприятието и въображението

Разстройство на личността

Множествено разстройство на личността

мисловно разстройство

Разстройство на паметта и вниманието

Хранителни разстройства в ранна и детска възраст

нарушение на пубертета