(ZHP) karaciğerin viseral (alt) yüzeyinde bulunur. İkincisinin sağ ve sol lobunu ayıran çizgi safra kesesi yatağında bulunur.

safra kesesi safra alımı ve konsantrasyonu için bir rezervuardır. Normalde boyutları şöyledir:

• uzunluk - 9 cm, ancak 8 ila 14 arasında değişebilir;
• genişlik - 3 cm, 5 cm'ye ulaşabilir;
• hacim - 30 ila 80 ml;
• duvar kalınlığı - 2-3 mm.

Doldururken, 200 ml'ye kadar safrayı uzatabilir ve tutabilir. Organ, dolguya göre silindirik, armutsu veya oval bir şekil alır. Sağlıklı bir organın mavimsi yeşilimsi bir tonu ve yarı saydam duvarları vardır. Durumu kötüleşip iltihaplandıkça koyulaşır ve duvarları matlaşıp kalınlaşır.

Safra kesesi anatomik olarak sınırlandırılmamış üç bölüme sahiptir: fundus, gövde ve boyun. Kistik kanal boyundan çıkar ve daha sonra ortak hepatik kanalla birleşir. Füzyonlarının bir sonucu olarak, safranın duodenuma geçtiği bir ortak safra kanalı oluşur 12.

Normalde sağlıklı bir organ elle hissedilmez. Safra kesesinin dibi periton ile kaplıdır ve içinde herhangi bir hastalık varsa palpe edilir. Vücut tamamen periton tarafından kaplanmamıştır, üst kısmı bağ dokusu ile ayrıldığı karaciğer ile temas halindedir.

Doku, kan ve lenf damarları, sinir lifleri ve bazen ek hepatik kanallar içerir. Safra kesesinin çıkarılması gerekiyorsa, cerrah kan kaybını önlemek için gevşek bağ dokusunu ayırma görevi ile karşı karşıya kalır. Enflamasyonda karaciğer ve safra kesesi arasındaki doku obliterasyona uğrar. Daha sonra, kolesistektomi sırasında karaciğer parankimi etkilenebileceğinden görev daha karmaşık hale gelir.

Boyunda Hartmann cebi denen bir çıkıntı olabilir. Ancak normalde boynun cebi yoktur, çoğu zaman bu formu iltihaplanma süreçleri sırasında alır.

Kistik kanal mesanenin boynunu terk eder, çıkışta safra atılımının kontrol edildiği bir Lutkens sfinkteri vardır. Sistik kanalın uzunluğu 4-6 cm, bazen 8-11 cm'ye ulaşabilir, çapı genellikle 2-3 mm'dir.

Safra kesesine kan temini, karaciğer arterinden veya sağda bulunan dalından bir veya iki gövdede ayrılan kistik arterden geçer.

Organın duvarı (mukoza ve seröz zarlarda) bir lenfatik damar ağı içerir. Submukoza ayrıca bir lenfatik kılcal damar ağı içerir.

Safra kesesinin yeri yaşa ve fiziğe bağlıdır. Omurgaya göre 1 ve/veya 2 lomber vertebra yüksekliğinde bulunur.

Vücuttaki fonksiyonlar

Safra sürekli karaciğerde üretilir ve yemek yendikçe tüketilir. Günde 24 saat yemek yemediğimiz için safra rezervleri safra kesesine girer.

Gün boyunca karaciğer bir litreye kadar safra üretir. Mesaneyi atlayarak hemen ortak safra kanalına girebilir. Ancak normalde, çoğu mesanede birikir. Kistik safra ve hepatik arasında ayrım yapın.

Mesanede safra on kez konsantre edilir. 50 ml safra kesesi safrası, 500 ml karaciğer safrasına eşdeğerdir.

Yiyecekler duodenuma girdiğinde, safra kesesinin kasılmasına ve Oddi sfinkterinin açılmasına neden olan hormonlar (kolesistokinin, sekretin, endorfinler) salınır - safra mesaneden salınır.

Safranın etkisi altında bağırsak içeriği alkali hale geldiğinde hormonların salgılanması durur ve safranın salgılanması durur.

Safra kesesi basit işlevlerine rağmen hastalığa yatkındır ve sahibine sorun çıkarabilir.

deformasyonlar

Organla ilgili herhangi bir sorun varsa safra kesesinin anatomisi bizi ilgilendirmeye başlar. ve safra kanalları çok fazla değil ama çok yaygınlar. Bazı raporlara göre, 40 yaşından sonra kadınların yüzde 30'u ve erkeklerin yüzde 10'u onlardan muzdarip. En yaygın hastalıklar şunlardır:

• biliyer diskinezi;
• kolelitiazis;
• kolesistit (çoğu zaman hastalık taşların varlığının bir sonucudur).

Polipler ve tümörler çok daha az yaygındır.

Edinilmiş hastalıklar ülkemizde yaygın olarak görülmektedir. Gelişmiş ülkeler gıda ile ilgili herhangi bir sorunun olmadığı ve nüfusun çoğunluğunun kolesterol açısından zengin et ürünlerine erişiminin olduğu yerler. Ayrıca, hastalıklar aşırı yeme, obezite, yaşam tarzı ile ilişkilidir. ABD ve Avrupa'da, Afrika ülkelerinde nüfusun% 10-15'ine kadar hasta -% 2'den fazla değil.

Rusya'da, bazı bölgelerde, ultrason taraması sırasında yapılan çalışmaların yüzde 40-50'sinde safra kesesi hastalıkları tespit edilir.

Hastalıklar sonucunda organın anatomik deformiteleri gelişir. Böyle kazanılmış deformasyonlar var:

• bir organda bir artış (azalma);
• divertikül - mesane duvarının çıkıntısı;
• duvar deformasyonu.

Safra kesesi bükülmeleri yetişkinlerde yaygın bir patolojidir. Deformite genellikle boyun ile gövdenin birleştiği yerde meydana gelir, ancak safra çıkışının bozulduğu diğer alanlarda da oluşabilir. Durgunlaşır ve taşların büyümesi yavaş yavaş başlar.

Mesanenin bükülmesi safra taşı hastalığının nedenlerinden biridir. Ve yetişkinlerde aşırılıkların nedenleri şunlar olabilir:

• fizyolojik bükülme - yaşlılıkta organların anatomik prolapsusu;
• veya karaciğer;
• obezite;
• oruç tutmak veya aşırı yemek yemek;
• aşırı yüklenme, ağırlık kaldırma nedeniyle oluşan fonksiyonel bükülme.

Divertikül - safra kesesi duvarının bir çıkıntısı - çok nadirdir, daha sıklıkla edinilmiş bir form olarak. Uzun yıllar görünmeyebilir. Ve taş oluşumu ile safranın durgunluğuna neden olabilir.

Duvarların deformasyonu - kalınlaşmaları - kronik kolesistit nedeniyle oluşur. (Mesanede taş varlığı ile) ve taşsız vardır. Duvarların kalınlığı 4 mm'den fazladır, organ palpasyon sırasında palpe edilemez, çünkü çoğu zaman skleroz ve dokunun skarlaşması nedeniyle boyutu azalır.

Kronik kolesistitte, tedavi yardımcı olmazsa, doktorlar kolesistektomi önerir, aksi takdirde safra kesesi işlevlerini yerine getirmeyi bırakır.

"Bağlantısı kesilen" organ

"Engelli" safra kesesi terimi radyologlar tarafından icat edildi. Kontrast madde organa girmeyince sakat olduğunu yani çalışmadığını, safra biriktirmediğini ve vermediğini söylediler. Nedenler şunlar olabilir:

1. Safra kanalının bir taş veya yara izi ile tıkanması.
2. ZhP'ye giriş bir bükülme nedeniyle kapalı.
3. Taşlarla doldurma.
4. Organın sklerozu. Enflamasyon nedeniyle kaslar körelmiştir ve mesane skar dokusu ile doldurulur.
5. Duvarlarda kalsiyum tuzlarının birikmesi, duvarların sertleştiği "porselen" bir duruma yol açar.

Çoğu durumda engelli bir safra kesesi ameliyat gerektirir - kolesistektomi.

Safra kesesi gerçekten gerekli mi?

Safra kesesi ve safra kanallarının yapısı insan vücudundaki en mükemmel yapı değildir. Enflamasyonları hastalıklara yol açabilir oniki parmak bağırsağı ve pankreas.

Birçok insan safra kesesi hastalıklarından muzdariptir ve sonunda kolesistektomi operasyonuna karar verir. Rusya'da, ABD'de yılda 600.000'e kadar bu tür operasyonlar gerçekleştiriliyor - bir milyondan fazla.

Ve birçok insanın bir sorusu var: Bu bedene gerçekten ihtiyaç var mı? Sonuçta safra, bir rezervuar olmadan bağırsaklara serbestçe girebilir. Zıt iki görüş var.

Cerrahlar, bir kişi düzensiz yemek yediğinde buna ihtiyacımız olduğuna ikna oldu ve safra kesesi, tam olarak yemek mümkün olduğunda yiyecekleri sindirmeye yardımcı oldu. Modern koşullarda, safra kesesi yağ rezervlerinin yanı sıra özellikle gerekli değildir.

Naturopatlar, onsuz yapmanın imkansız olduğunu ve gözbebeği gibi korunması gerektiğini garanti eder. Kolesistektomiden sonra, safranın sürekli olarak bağırsağa akacağı ve onu tahriş edeceği varsayılır.

Gerçekten sağlıklı bir mesaneye ihtiyacımız var, o olmadan sindirim o kadar rahat olmayacak. Ancak safra kesesi işlevlerini yerine getirmeyi bıraktıysa, içinde iltihaplanma süreci devam ediyorsa, acıya neden oluyorsa, vücudun böyle bir organa hiç ihtiyacı yoktur. Ayrıca çevredeki organ ve dokular için tehlikeli hale gelir.

Safra kanalları safrayı depolayabilir ve işlevini devralabilir.

Küçük boyutuna rağmen, safra kesesi insan sağlığı ve esenliğinde önemli bir rol oynar. Sayesinde modern teknolojiler insan anatomisi iyi çalışılmıştır, bu nedenle doktorlar açık dış belirtileri olmayan hastalıkları tanıyabilir.

Sindirim sisteminin unsurlarından biri olan bu organ, karaciğer tarafından salgılanan safrayı biriktirir. Safra kesesi, sağ hipokondriyum bölgesinde, yani sağdaki kaburganın alt kenarının altında bulunan bir kişide bulunur. Safra kesesinin yapısının ana işlevlerini gösterdiğini söylemeliyim. Armut şeklindeki şekil anatomik olarak onu parçalara ayırmaya izin verir: geniş, "alt", ortanca ("vücut") ve dar ("boyun"). Safra kesesinin boyundan uzanan sistik kanal adı verilen kanalı belli bir mesafeden sonra hepatik kanala bağlanarak bir sistem (ortak safra kanalı) oluşturur.

Safra kesesinin uzunluğu 5 ila 14 cm arasında olabilir ve 30 ila 80 ml safra içerir. Safranın rolü, bağırsaklarda gerçekleşen sindirim süreci için enzimleri aktive etmek, yağları daha küçük parçacıklara parçalamaktır. Safra kesesi kanalı yoluyla karaciğer tarafından üretilen safra organa girer ve daha sonra on iki parmak bağırsağına gider. Böylece safra kesesinin kanalları günde 1,5 litreye kadar safrayı kendi içinden geçirebilmektedir.

Safra kesesinin hangi şekle sahip olduğunu ve nerede olduğunu bilmek, hastalığın nedenlerini anlamak için önemlidir.

Bu organın hastalıkları

Safra kesesi ve safra yolu hastalıkları, zamanımızda oldukça yaygın bir fenomendir, ancak birçok insan safra kesesinin tam olarak nerede olduğundan şüphelenmez ve hatta dahası, hangi işaretlerin işlevlerinin ihlaline işaret edebileceğinden şüphelenmez. Safra kesesinin yanlış çalışmasına genellikle alerji, egzama, diyabet veya pankreatit. Hastalıklara genellikle safra kesesinin düzensiz şekli neden olur.

Safra kesesinin olası patolojilerini veya iltihaplanmasını belirlemek ve doğru bir şekilde teşhis etmek için doktor bir ultrason taraması önerir. Bu ağrısız yöntem, mesanenin nasıl çalıştığını, diğer organlara göre konumunu ve patolojilerin varlığını keşfetmenizi sağlar.

Normal durum

Sağlıklı bir organın çalışmasını karakterize eden göstergeler var. Cihaz bu standartlardan sapmalar gösteriyorsa hastalıktan bahsedebiliriz. Bu nedenle, ultrason sürecinde odaklanabileceğiniz göstergeler aşağıdaki gibi olabilir:

• duvar kalınlığı - en fazla 3 mm;
• pankreasın uzunluğu - 60-100 mm, genişlik - 30-50 mm;
• safra kesesinin lober kanallarının iç çapı için norm 3 mm'den fazla değildir;
• ortak kanalın iç çapı için norm 8 mm'den fazla değildir.

Çocukların sağlıklı bir organı belirleme normu, çocuğun yaşına bağlı olarak yukarıdaki verilerden farklı olabilir.

Yalnızca bir doktor, verinin normla uyumluluğunun bir özelliğini verebilir.

Hastalıklar için ultrason

Ultrason muayenesinden önce, bunun için hazırlanmak gerekir.

Ultrasondan birkaç gün önce bir temizleme lavmanı önerilir. Çalışmadan 12 saat önce yemek yememeniz tavsiye edilir. Doktorunuz safra kesenizin küçülmesine yardımcı olan yiyecekler getirmenizi önerebilir. Yüksek oranda yağ içeren ekşi krema olabilir.

Safra kesesi ultrasonu ile hangi hastalıklar tespit edilebilir? Bugün en yaygın olanı kolesistit olarak adlandırılabilir. Enflamatuar süreç nedeniyle, ultrason teşhisi ile ortaya çıkan safra kesesi duvarlarının kalınlığı artar. Akut formda kolesistit semptomları bulantı, kusma, ateş, halsizlik ile kendini gösterir. Enflamasyon, yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan sağ hipokondriyumdaki ağrı ile karakterizedir. Genellikle kolesistit kronik hale gelir.

- ultrason taraması ile tespit edilen yaygın bir fenomen. İçte oluşan taşlar bazen safra kesesi kanalını tıkayarak sindirim sisteminin normal işleyişine müdahale edebilir.

Modern bir ultrason teşhis cihazı, en küçük taşları bile gösterebilir ve hastalığın erken bir aşamada tespit edilmesine yardımcı olur.

Bununla birlikte, bir uzman, çalışmanın sonuçlarını deşifre etmeli ve maksimum değeri reçete etmek için ortaya çıkan patolojinin nedenlerini belirlemelidir. etkili tedavi. Bu gibi durumlarda kendi kendine ilaç tedavisi oldukça istenmeyen bir durumdur.

Organ yeri

Ve safra kesesi öyledir ki, bu organların işlevleri birbiriyle yakından ilişkilidir.

Diyaframın altında yer alan karaciğer en büyük salgı organıdır. İç yüzeyinde hepatik artere giriş ve portal vene çıkış olan sözde kapılar vardır. Safrayı diğer organlara götüren hepatik kanalın yeri de vardır. Ana yapısal birim, hepatositlerden oluşan hepatik lobül olarak kabul edilir. Hepatik lobülden ayrılan safra kanalları, sağ ve sol safra kanallarına birleşen kanallar oluşturur. Daha sonra her ikisi de ortak hepatik kanalda birleşerek karaciğer ve safra kanalları arasında bir etkileşim sistemi oluşturur.

Karaciğer ve safra kesesi hastalıklarının tedavisinde, kural olarak reçete edilir. karmaşık terapi. Aynı zamanda, var Genel öneriler, örneğin, uyumluluk sıkı diyet. Menüye yağlı et ve et suyu dahil değildir. yemek tavsiye nehir balığı, tavşan eti, tavuk, ekşi süt, sebze ve meyve yemekleri. Kızartılmış ve tütsülenmiş yiyeceklerden vazgeçmeli, yerine haşlanmış veya haşlanmış yiyecekler koymalısınız.

Kurutulmuş ekmek, omlet, çift kazanda pişmiş veya pişirilmiş, sebze çorbaları, karabuğday ve arpa lapası kullanılmasına izin verilir. Ekşiyi reddetmek daha iyidir, çünkü mukoza zarını tahriş edebilir ve ağrıyı artırabilir.

Diyet yaparken yemeğin çok soğuk veya haşlama olmamasına dikkat etmek gerekir. Yemeklerin günde en az 6 kez olması, yiyeceklerin küçük porsiyonlarda sunulması için net bir diyet uygulamak gerekir.

Tamamlayıcı tedaviler, tıbbi iyileşme ve eliminasyona yöneliktir. rahatsızlık anti-inflamatuar, analjezik ve fermente ilaçlar, antispazmodikler yardımıyla.

Uygulamayı tanımayan insanların her zaman olduğu söylenmelidir. ilaçlar ve işlevleri geri yüklemeyi tercih edin iç organlar Alternatif tıp yardımı ile.

Benzer bir bakış açısı, meridyenler doktrini temelinde işleyen Çin tıbbında yetiştirilmektedir. Bu teoriye göre meridyen, içinden geçen bir tür kanaldır. hayati enerji insan vücudunda.

Çin tıbbında insan anatomisi, aynı sayıda meridyen tarafından desteklenen ve tek bir sistemde birbirine bağlı 12 ana organın varlığını öne sürer.

Safra kesesinin anatomisi karaciğerin meridyeni ile yakından ilişkilidir. Bu kanaldaki enerji dengesizliği belirtileri şunlardır:

• gri veya yeşilimsi ten, soluk donuk cilt;
• vücudun yana dönmesini önleyen kalp bölgesinde veya yanda ağrı;
• ağızda acılık varlığı, karaciğer bölgesinde ağrı;
• ayaklarda yüksek cilt sıcaklığı.

Safra kesesi meridyeninin kendisi 44 aktif nokta içerir. Bu kanal gözün dış köşesinden başlayarak kulak memesini takip eder, ardından tapınağa gider, kulak çevresinde kıvrılır. Mastoid çıkıntıya inerek yön değiştirir ve alnına yükselir, ardından başın arkasına döner. Tarafından trapez kası koltuk altına iner, göğsün yan kısmından geçer ve ayağın sondan bir önceki parmağında bacağın dış tarafında biter.

Safra kesesinin ikinci ve üçüncü dallardaki yakın konumu, bu kanalı hastalıklı organı etkilemek için mümkün olduğunca etkili hale getirdi. Safra kesesinin standart noktaları vardır:

• sempatik nokta "dan-shu" (V19);
• alarm noktası "zhe-jin" (V23);
• stabilizasyon noktası "guan-ming" (VВ37);
• yatıştırıcı nokta "yang-fu" (VВ38);
• kaynak "qu-xu" (VВ40);
• uyarıcı nokta "xia-si" (VВ43).

Böylece, safra kesesinin meridyeni, göğüste ağrı, yan, acı ve mide bulantısı ile "kontrollü" organdaki ihlalleri işaret eder.

Bu kanal aracılığıyla normal enerji hareketinin ihlali durumunda, Çin tıbbı uzmanları bölgedeki baş ağrısı, sağırlık, ağrıyı düzeltir. Kalça eklemleri, supraklaviküler fossa, yani safra kesesinin meridyeni tüm uzunluk boyunca ağrıya neden olur.

Unutulmamalıdır ki Çin tıbbı alanında bir uzman bulmak için önemli ölçüde zaman ve finansal maliyetler gerekmektedir. Geleneksel tedavi yöntemlerimiz, safra kesesi ve karaciğer hastalıklarından muzdarip bir hastanın durumunu da hafifletebilir.

Çilek yoksa, pancar suyuyla kendinize yardımcı olabilirsiniz. Aksine, soyulmamış yumrular 6 saat kaynatıldığı için bir kaynatma. Elde edilen kalın sıvı ilaç olarak kullanılır. Günlük oran resepsiyon - yemeklerden önce 1/5 bardak böyle bir çare.

Herhangi bir işlemin doktor gözetiminde yapılması önemlidir.

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI

BELARUSYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

AMELİYAT CERRAHİSİ VE TOPOGRAFİK ANATOMİ BÖLÜMÜ

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

Safra kesesi ve safra kanalları ameliyatları

öğretim yardımı

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 ve 73

Üniversitenin Bilimsel ve Metodolojik Konseyi tarafından bir öğretim yardımcısı olarak 14 Haziran 2006, Protokol No. 7

Hakemler: Doç. S.N. Tikhon, prof. A.V. Prohorov

Vartanyan, V.F.

Safra kesesi ve safra yollarında 18 Ameliyat: ders kitabı.-yöntem. ödenek / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007 - 16 s.

ISBN 978-985-462-763-2.

Anatomik konular tartışılır, Genel İlkeler klinik uygulamada kullanılan safra kesesi ve ekstrahepatik safra yollarının hastalıklarının cerrahi tedavisi.

Tüm fakültelerin son sınıf öğrencileri için tasarlanmıştır.

Safra kesesi anatomisi

Holotopya. Safra kesesi (GB) ve kanallar sağ hipokondriuma ve uygun epigastrik bölgeye yansıtılır.

İskelettopya. Safra kesesinin alt kısmı en sık sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ve kostal ark tarafından oluşturulan köşede, IX kostal kıkırdağının ön ucu seviyesinde (X'in kıkırdağının olduğu yerde) yansıtılır. kaburga onunla birleşir). GB, sağ aksiller boşluğun üstünü göbek ile birleştiren bir çizgi ile kostal arkın geçtiği yere de yansıtılabilir.

sintopya. Safra kesesinin üstünde ve önünde karaciğer, solda pilor, sağda kolonun hepatik bükülmesi, enine kolon (veya 12 duodenumun ilk bölümü) bulunur. Safra kesesinin alt kısmı genellikle karaciğerin ön-alt kenarının altından 2-3 cm dışarı çıkar ve karın ön duvarına bitişiktir.

Safra kesesi (vesica fellea) armut biçimli bir şekle sahiptir (Şekil 1), karaciğerin visseral yüzeyinde karşılık gelen delikte (fossa vesicae felleae) bulunur ve karaciğerin sağ lobunun ön bölümünü diğerlerinden ayırır. Meydan. Safra kesesi genellikle üç taraftan (mezoperitoneal olarak) periton ile kaplıdır. Çok daha az sıklıkla, intrahepatik (ekstraperitoneal) ve intraperitoneal (belki mezenter) yeri gerçekleşir. Anatomik olarak safra kesesinde alt kısım ayırt edilir (fundus vesicae felleae), geniş kısım gövdedir (corpus vesicae felleae) ve dar kısım boyundur (collum vesicae felleae). Safra kesesinin uzunluğu 8 ila 14 cm arasında değişir, genişliği 3-5 cm'dir ve kapasite 60-100 ml'ye ulaşır. Safra kesesinde, sistik kanala geçmeden önce, mesane boşluğunun geri kalanının altında bulunan bir cep (Hartmann cebi) şeklinde duvarın bir tür çıkıntısı vardır.

Pirinç. 1. Safra kesesi şeması:

1 - alt; 2 - gövde; 3 - boyun; 4 - ortak safra kanalı; 5 - kistik kanal; 6 - Hartmann kesesi

Safra kesesi duvarı bir mukoza zarından (tunica mukoza vesicae felleae) oluşur,

kaslı (tunica muskularis vesicae felleae), subseröz (tela subserosa vesicae felleae) ve seröz (tunica serosa vesicae felleae) katmanları.

Mukoza zarı, tek katmanlı bir prizmatik sınır epiteli ile kaplı çok sayıda spiral kıvrım ile temsil edilir ve iyi bir emilim kapasitesine sahiptir. Morfolojik olarak şişmesi ve pul pul dökülmesi ile kendini gösteren vücuttaki çeşitli aşırı olaylara karşı oldukça hassastır.

Kas tabakası, uzunlamasına ve dairesel yönlerde uzanan kas lifi demetlerinden oluşur. Aralarında, mukoza zarının doğrudan seröz olanla (Rokitansky-Ashoff sinüsleri) kaynaşabileceği boşluklar olabilir. Bu sinüsler, safra kesesi perforasyonu olmaksızın biliyer peritonit gelişiminin patogenezinde önemli bir rol oynar: safra kesesi aşırı gerildiğinde, safra mukoza ve seröz membranlardan doğrudan karın boşluğuna sızar.

Luschke'nin yuvaları GB'nin üst yüzeyinde yer alabilir (Şekil 2). Karaciğerin küçük intrahepatik kanallarından başlayıp mukoza zarına ulaşırlar. Kolesistektomi sırasında, bu pasajlar açılır ve safranın serbest karın boşluğuna çıkışına neden olur, bu da kural olarak bu boşluğun ve safra kesesi yatağının drenajını gerektirir.

Pirinç. 2. HP'nin yapısı:

1 - Luschke pasajları; 2 - intrahepatik kanal; 3 - safra kesesinin kas tabakası; 4 - Rokitansky–Ashoff sinüsü

Safra kesesine kan temini (Şekil 3), hepatik arterin sağ dalından ayrılan ve mesanenin boynuna yaklaşan kistik arter (a. systica) tarafından gerçekleştirilir ve iki dala ayrılır. üst ve alt yüzeyler. Onu bulmak için, duvarları kistik ve ortak hepatik kanallar olan Kahlo üçgeni ayırt edilebilir ve taban kistik arterdir.

Safra kesesi damarlarının lenfatik ağının kendine has özellikleri vardır. İki toplayıcıdan geçen lenf, biri mesane boynunun sol tarafında, ikincisi - doğrudan kenarda bulunan lenf düğümlerine girer.

12 duodenum ülseri. Safra kesesindeki iltihaplanma sürecindeki bu düğümler boyut olarak artabilir ve ana safra kanalını sıkıştırabilir.

Pirinç. 3. Safra kesesine kan temini:

1 - Kahlo üçgeni; 2 - kistik arter; 3 - kistik kanal; 4 - ortak hepatik kanal; 5 - ortak safra kanalı

Safra kesesi, kanallar, sfinkterlerin innervasyonu çölyak, alt diyafram pleksuslarından ve ayrıca vagus sinirinin ön gövdesinden gerçekleştirilir. Bu nedenle, genellikle mide ve duodenum hastalıklarının yanı sıra, diyaframın özofagus açıklığının kayan bir fıtığı ile vagus sinirinin tahrişi, Oddi sfinkterinin işlev bozukluğuna ve safra kesesinde enflamatuar değişikliklere yol açar ve bunun tersi de geçerlidir.

Ekstrahepatik safra kanallarının anatomisi

Safra kesesinin boynu, kistik kanala (duktus sistikus) geçer ve bu kanal genellikle ortak hepatik kanala (duktus hepatikus communis) keskin bir açıyla bağlanır ve bu, ortak safra kanalının (ductus choledochus) oluşmasına neden olur. Kistik kanaldaki mukoza zarının kıvrımları, safra akışı boyunca yer alır, bu da geriye doğru hareket etmesini (bir kapak gibi) zorlaştırır.

Ductus sisticus'un çapı 3 mm, duktus hepatikus communis-

4-5 mm, koledok aduktus - 6-8 mm. Ortak safra kanalı ortalama 6-8 cm uzunluğundadır ve hepatoduodenal ligamanın sağ kenarı boyunca uzanır. Yanında hepatik arter ve aralarında ve arkasında portal ven bulunur Ductus choledochus (Şekil 4) dört bölümden oluşur: pars supraduodenalis (başlangıçtan duodenum 12'ye kadar), pars retroduodenalis (yatay kısmının arkasında). bağırsak), pars pankreatik (pankreasın kalınlığında), pars duodenalis (bağırsak duvarında). ortak safra

Safra sistemi, kendi duvarları olmayan (hepatositlerin temas eden yüzeylerindeki tuhaf çöküntüler) ve birbirleriyle geniş çapta anastomoz yapan küçük safra kanallarından oluşan bir ağ ile başlar. Onlardan safra, terminal safra kanallarına (duktüller, kolanjioller, Hering tübülleri) ve ardından lobüler, interlobüler ve segmental safra kanallarına girer. Daha sonra, segmental kanallar, birleşerek ortak hepatik kanalı (HPP) oluşturan sağ ve sol hepatik kanalları (LHP ve LHP) oluşturur. Kistik kanalın birleştiği seviyede, OPP, duodenuma (DU) akan ortak safra kanalına (CBD) geçer. Lober safra kanalları (sağ ve sol), AKI, kistik kanal ve CBD, ekstrahepatik safra kanallarını (yolları) (EBD) oluşturur. Toplam uzunluk tüm safra sisteminin (intra ve ekstrahepatik safra yolları) 2 km'yi aşıyor.

Ortak karaciğer ve ortak safra kanalları

AKI (ductus hepatikus communis), uzunluğu 0,5-2 cm olan PPP ve LPP'nin füzyonu sonucu karaciğer hilusundan kaynaklanır.Vakaların %90-95'inde füzyon bölgesi (confluens) ekstrahepatiktir. Nadir durumlarda, PPP ve LPP, intrahepatik veya kistik kanalın PPP'ye birleşmesinden sonra bağlanır. Karaciğer kapısı bölgesindeki intrahepatik kanalların, bazıları kör bir şekilde sona eren, diğerleri ise birbirleriyle anastomoz yaparak bir tür pleksus oluşturan çok sayıda yan dallara (150-270 mikron çapında) sahip olduğuna dikkat edilmelidir. Bu oluşumların fonksiyonel önemi tam olarak aydınlatılamamıştır. Kör dalların safra birikimi ve modifikasyonu (muhtemelen taş oluşumu) için bir yer olarak hizmet edebileceğine inanılırken, safra pleksusları safra kanallarının geniş bir anastomozunu sağlar. AKI'nin ortalama uzunluğu 3 cm'dir.Kistik kanalın AKI'ye birleştiği yerde başlayan CBD'nin uzunluğu 4 ila 12 cm (ortalama 7 cm) arasında değişmektedir. Çapı normalde 8 mm'yi geçmez, ortalama 5-6 mm'dir. CBD'nin boyutunun araştırma yöntemine bağlı olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, endoskopik veya intraoperatif kolanjiyografi (IOCH) sırasında kanalın çapı genellikle 10-11 mm'yi geçmez ve daha büyük bir çap biliyer hipertansiyonu gösterir. Perkütan ultrason (ultrason) ile normalde daha küçüktür, 3-6 mm'dir. Manyetik rezonans kolanjiyografi (MRCG) sonuçlarına göre, 7-8 mm'lik bir CBD çapı kabul edilebilir olarak kabul edilir.

Kanalda dört bölüm vardır: 1) supraduodenal, 2) retroduodenal, 3) pankreas, 4) duodenal.

Ortak safra kanalının bölümleri
1 - supraduodenal bölüm; 2 - retroduodenal bölüm; 3 - pankreas bölümü; 4 - duodenal bölüm.

Supraduodenal bölge, duodenumun üzerinde bulunur. Retroduodenal, duodenumun üst kısmının arkasından geçer. Pankreas bölgesi, pankreas başı (PG) ile duodenumun inen kısmının duvarı arasında bulunur ve hem dışarıda (daha sonra kanal, pankreas başının arka yüzeyi boyunca olukta bulunur) ve içeride olabilir. pankreas dokusu. CBD'nin bu bölümü en sık olarak tümörlerde, kistlerde ve pankreas başındaki inflamatuar değişikliklerde kompresyona maruz kalır.

HPV, ortak hepatik arter, portal ven, lenfatik damarlar, lenf düğümleri ve sinirlerle birlikte hepatoduodenal ligamanın (HDL) bir parçasıdır. Bağın ana anatomik elemanlarının aşağıdaki düzenlemesi tipik olarak kabul edilir: CBD, bağın kenarında yanal olarak uzanır; bunun medialinde ortak hepatik arter bulunur; dorsal (daha derin) ve aralarında portal damar bulunur. SMS uzunluğunun yaklaşık yarısında, ortak hepatik arter sağ ve sol hepatik arterlere ayrılır. Bu durumda, sağ hepatik arter AKI'nin altına girer ve kesiştikleri yerde safra kesesi arterini verir.

Son (duodenal) bölümündeki CBD, pankreas kanalına (PJA) bağlanır ve ana duodenal papillanın (PSDP) tepesinde duodenum lümenine açılan hepato-pankreatik ampulla'yı (HPA; ampulla hepatopancreatica) oluşturur; papilla duodeni majör). Vakaların %10-25'inde aksesuar pankreas kanalı (APD) minör duodenal papillanın (MSDPK; papilla duodeni minör) tepesinde ayrı olarak açılabilir. CBD'nin duodenumdaki birleştiği yeri değişkendir, ancak vakaların %65-70'inde posteromedial konturu boyunca duodenumun inen kısmının orta üçte birine akar. Bağırsak duvarını hareket ettirerek, CBD duodenumun uzunlamasına bir kıvrımını oluşturur.

Safra sistemi, pankreas kanalları ve duodenumun yapısı
1 - safra kesesinin dibi; 2 - safra kesesinin gövdesi; 3 - safra kesesinin boynu; 4 - kistik kanalın spiral kıvrımı;
5 - kistik kanal; 6 - sağ hepatik kanal; 7 - sol hepatik kanal; 8 - ortak hepatik kanal; 9 - ortak safra kanalı; 10 - pankreas kanalı; 11 - pankreasın aksesuar kanalı; 12 - hepato-pankreatik ampul; 13 - kapı bekçisi; 14 - duodenumun inen kısmı; 15 - duodenumun uzunlamasına kıvrımı; 16 - büyük duodenal papilla.

CBD'nin duodenuma girmeden önce daraldığını not etmek önemlidir. Taş, safra çamuru, mukus tıkaçları vb. Tarafından en sık tıkanan bu alandır.

Safra çamuru (Alman Schlamm), iltihaplanması sırasında CBD'de oluşan ve dökülen epitel, fibrin, mikroorganizmalardan oluşan patolojik bir substrattır; taş oluşumu için bir çekirdek görevi görebilir.

VZH'nin anatomik yapısının çok sayıda varyantı, cerrahın sadece bu özelliklerin farkında olmasını değil, aynı zamanda olası hasarlardan kaçınmak için hassas bir ameliyat tekniği kullanmasını gerektirir.

AKI ve CBD'nin mukozal, kaslı ve maceralı zarları vardır. Mukoza, tek katmanlı silindirik (prizmatik, sütunlu) bir epitel ile kaplanmıştır. Kas tabakası çok incedir ve spiral olarak yönlendirilmiş ayrı miyosit demetleri ile temsil edilir. Kas lifleri arasında çok sayıda bağ dokusu vardır. Dış (adventisyal) zar, gevşek bağ dokusundan oluşur ve kan damarlarını içerir. Kanalların duvarlarında mukus salgılayan bezler bulunur.

safra kesesi

Karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyinde özel bir yatak (safra kesesi fossa) içinde yer alan safra kesesi (GB; vesica biliaris, vesica fellea), 30-kapasitesi olan ince duvarlı armut biçimli bir rezervuardır. 70 ml. Bir yetişkinin safra kesesinin ortalama uzunluğu 7 cm, genişlik 3 cm, duvar kalınlığı 1.5-2 mm'dir. Kistik kanala geçen safra kesesinin altını, gövdesini (en geniş bölümleri), hunisini ve boynunu ayırın. Safra kesesinin hunisine, gövdesi ile boynu arasında koni şeklinde bir daralma denir. Safra kesesinin boynu genellikle bir tarafta bir huni ve diğer tarafta kistik bir kanal ile oluşur, bu bölgeye karakteristik bir görünüm veren iki kıvrım - sözde kuş gagası.

safra kesesi
1 - safra kesesinin dibi; 2 - safra kesesinin gövdesi; 3 - huni; 4 - safra kesesinin boynu; 5 - kistik kanal.

Safra kesesinde, sistik kanalın ağzına daha yakın, genellikle duvarda Hartmann cebi adı verilen divertikül benzeri bir çıkıntı vardır. İkincisi, SMS'e safra kesesinin geri kalanından daha yakındır ve genellikle ona bitişiktir. Belirtilen topografik ve anatomik ilişkiler nedeniyle, bu bölgedeki patolojik süreçler (büyük “etkilenmiş” taş, iltihaplanma) CBD'nin sıkışmasına, tıkanma sarılığına (MF) neden olabilir veya kolesistokoledochial fistülün (Mirizzi sendromu I) gelişmesine yol açabilir. ve II türleri).

Safra kesesinin alt kısmı (ön yüzeyi) genellikle sağ rektus abdominis kasının dış kenarının kostal ark ile kesiştiği yerde ön karın duvarına yansıtılır. Safra kesesinin tabanının arka yüzeyi, enine kolona bitişiktir ve gövdesinin posteromedial yüzeyi, duodenumun inen kısmına bitişiktir.

Safra kesesi duvarı aşağıdaki katmanlara sahiptir: mukoza zarı, kas zarı, alt taban (kan damarlarını içeren gevşek bağ dokusu), seröz zar (viseral periton). Seröz zar safra kesesinin büyük bir kısmını kaplar. karın boşluğu. Safra kesesinin intrahepatik konumu ile, balonu her taraftan sadece gevşek bir bağ dokusu zarı kaplar. Mesanenin tüm yüzeyi serbest karın boşluğundaysa, safra kesesi, yeterli hareketliliğini ("yüzen" veya "dolaşan", safra kesesi) ve burulma olasılığını belirleyen bir mezentere (peritonun kopyalanması) sahiptir. bozulmuş kan temini ve nekroz gelişimi ile. Safra kesesinin kas tabakası, uzunlamasına ve dairesel yönlerin iç içe geçmiş lifleri ile temsil edilir. Düz kas lifleri, safra kesesinin alt kısmında ve boyun bölgesinde daha az belirgindir. Liflerin baskın yönü daireseldir. Kas lifleri arasında, kas tabakasının derinliklerine nüfuz edebilen ve seröz kapağa ulaşabilen mukoza zarının integumenter epitelinin divertiküloid invajinatları olan mikroskobik boşluklar vardır - Rokitansky-Ashoff sinüsü (C. Rokitansky, L. Aschoff) . Enflamasyon kaynağı olarak hizmet edebileceklerine inanılmaktadır. Safra kesesinin patolojik süreçlerin arka planına karşı aşırı gerilmesi ile Rokitansky-Aschoff sinüsleri, safra kesesi duvarının perforasyonu olmadan safra peritonitine neden olabilir.

Mukoza zarı, yüksek silindirik bir sınır epiteli (prizmatik veya sütunlu) ile temsil edilir ve safra kesesinin emilim yüzeyini artıran çok sayıda kıvrım oluşturur. Safra kesesinin mukozasında mukus üreten alveolar tübüler bezler bulunur.

Safra kesesinin hepatik yüzeyinde Lushka (N. Luschka) pasajları vardır. Çoğu durumda, daha az sıklıkla safra kesesinin lümenine doğrudan intrahepatik safra kanallarına açılırlar. Onların varlığı gelişimsel bir patoloji olarak kabul edilir. Bu pasajlar erken dönemde safra sızıntısına neden olabilir. ameliyat sonrası dönem kolesistektomi ile.

Sistik kanal (ductus sisticus) normalde 2-3 mm çapa sahiptir, SMS'nin yağ dokusundan geçer. Kanalın çapı belirtilenden küçükse, bu kendi başına safra kesesinden yeterli safra çıkışına engel olabilir ve taş oluşumuna neden olabilir. Kistik kanalın uzunluğu ortalama 1-3 cm arasında değişkendir, ancak kısa bir kistik kanal vardır (1 cm'den az) veya tamamen yoktur, bu da safra kesesinin AKI ile geniş bir anastomozu ile kendini gösterir (bu küçük taşların çıkma olasılığını artırır).

Safra kesesinin aşırı büyümüş mukoza bezlerinin kanalları bazen zara ulaşabilir.

AKI'nin lateral tarafından hafif bir açıyla kistik kanalın tipik birleşmesi. Bununla birlikte, kistik kanalın uzunluğu ve AKI ile birleşme açısı oldukça değişkendir. Vakaların %20'sinde, kistik kanalın birleşmesinde bir anomali meydana gelir. Kistik kanal AKI'nin önünden ve arkasından geçerek onun etrafında spiraller çizebilir. Belki de sistik kanalın AKI'ye aşırı derecede düşük birleşmesi, sistik kanalın medial tarafından birleşmesi, kanalların uzun süre ortak bir seröz örtü ile paralel geçişi. Ortak bir seröz-kas tabakasına sahip kanalların paralel geçişi de tarif edilmiştir. Bazen kistik kanalın PPP ile bir bağlantısı olduğu gibi, kistik kanalın ayrı bir ağız yoluyla doğrudan duodenuma birleşmesi de söz konusudur.

sfinkter aparatı. Başlıca duodenal papilla.

Uzmanların sfinkter aparatının yapısal organizasyonu hakkındaki görüşleri her zaman tamamen örtüşmez, yerli ve yabancı kılavuzlarda belirtilen genel kabul görmüş klasik verilerden farklı ve bazen alternatif bazı fikirler vardır. Bu akademik olmayan bilgilerin de okuyucular için faydalı olması muhtemeldir ve aşağıda verilecektir.

Safra atılımı, sfinkter aparatı tarafından safra ve pankreas salgısının çıkışının sadece duodenum yönünde gerçekleştirileceği şekilde düzenlenir (bir tür “tek yönlü yol” ilkesi). Bu, duodenal içeriğin kanallara geri kaçmasını önler, intraduktal ortamın (diğer faktörlerle birlikte) sterilliğini sağlar.

Safra kesesi boynunun mukoza zarı, Heister flebi adı verilen spiral bir kıvrım (plica spiralis) oluşturur. Kistik kanalda devam eder ve safra kesesine safra akışının düzenlenmesinde ve ondan atılımında yer alır.

Terminal bölümünde, yukarıda belirtildiği gibi, CBD, pankreas kanalı ile birleşerek RPA'yı oluşturduğu onikiparmak bağırsağının inen kısmının (pars inen) posteromedial duvarından eğik bir yönde geçer. Oniki parmak bağırsağı duvarındaki safra ve pankreas kanallarının geçiş alanında, dairesel ve uzunlamasına düz kas katmanlarında oldukça sabit bir kalınlaşma vardır. Uzmanlar, kas oluşumlarının yapısında ve ciddiyetlerinde önemli farklılıklar olduğunu not eder, ancak genellikle birkaç bileşeni göz önünde bulundurur:

1. pankreas kanalı ile birleşmeden hemen önce safra kanalının intramural kısmını çevreleyen dairesel kas lifleri tarafından oluşturulan sfinkter CBD (m. sfinkter duktus choledochi);
2. pankreatik kanalın sfinkteri (m. sfinkter duktus pancreatici), ampullaya girmeden önce kanalın intraduodenal kısmını çevreler; gözlemlerin yaklaşık %30'unda tespit edilir;
3. ortak safra ve pankreas kanalları arasındaki boşluğu dolduran uzunlamasına kas lifleri;
4. ampulla sfinkteri (m. sfinkter ampullae; Oddi sfinkteri), PPA çevresinde gevşek bir dairesel lif tabakasını çevreleyen uzunlamasına kas liflerinden oluşur.

CBD sfinkterinin lümeni daralttığına ve böylece safra atılımını kestiğine inanılmaktadır.

Boyuna kas liflerinin kasılması CBD'nin uzunluğunu kısaltır, safranın duodenuma akışını uyarır, ampulla sfinkterinin kasılması ise bağırsak içeriğinin kanallara geri akışını önler. Aynı zamanda, CBD ve pankreas kanalı ampullaya ayrı ayrı girerse, sfinkterinin kasılması, safranın pankreasa geri akmasına ve ardından büyük olasılıkla akut pankreatit gelişimine yol açabilir.

B.S.'ye göre Briskin ve P.V. Ektova (2004), BSDK, CBD'nin sonunda bir silindir şeklinde adenofibröz bir oluşumdur; CBD'nin intramural kısmı - duodenumun kas tabakası ile bağlantı bölgesi; duodenumun uzunlamasına kıvrımı - CBD'nin bağırsak duvarının sıkılması nedeniyle oluşan kalıcı bir oluşum; BSDPK ve CBD'nin terminal bölümlerinde bağımsız sfinkter oluşumları tespit edilmedi; PPA eksik. Koledokoduodenal kavşağın kapanma işlevi dört bileşen tarafından sağlanır: duodenumun kas tabakası, BSDK'nın dar kanalı, CBD'nin enine kıvrımları ve BSDK'nın uzunlamasına kıvrımları, dar kanalın mukoza tıkacı. BSDK.

Ancak, bu temsilin daha fazla doğrulamaya ihtiyacı var.

Kan temini, lenfatik drenaj.

HPV'ye arteriyel kan temini, kanalları çevreleyen bol miktarda pleksus ağından dolayı esas olarak sağ hepatik arter tarafından gerçekleştirilir. Sağ hepatik ve gastroduodenal arterlerin geniş bir anastomoz ağı, ortak hepatik ve safra kanallarına kan sağlar. Yukarıdaki arter damarlarının hasar görmesi safra kanallarının daralmasına neden olabilir.

Safra kesesine kan temini, vakaların% 90'ında sağ hepatik arterden ayrılan safra kesesi arteri (a. sistika) tarafından gerçekleştirilir. Genellikle safra kesesi arteri sağ arkadan geçer ve kistik ve hepatik kanalların safra kesesi arteri ile olan ilişkisine Kahlo üçgeni denir. Safra kesesi arterinin topografisi için, sağ hepatik arterden safra kesesi arterinin yüksek oranda boşalması ve bunun vücuda ve hatta safra kesesinin tabanına birleşmesi gibi çok sayıda seçenek mümkündür (bu, sağ hepatik arterin kazara ligasyonu riskini artırır). safra kesesinin boynundan geçen hepatik arter); safra kesesi arterinin sistik kanalın altındaki orijini; sol hepatik arterden, karaciğerin kendi arterinden vb. boşalması. Safra kesesi arterinin iki veya daha fazla gövdeden çıkması da mümkündür.

Calot üçgeni ve hepatovezikal üçgen
1 - kistik kanal; 2 - safra kesesi arteri; 3 - sağ ve sol hepatik arterler; 4 - hepatik-vezikal üçgen;
5 - Kahlo üçgeni (gölgeli); 6 - ortak hepatik kanal; 7 - ortak safra kanalı.

Safra kesesi arterinin safra kesesi duvarına girdiği yerde, operasyon sırasında iyi bir rehber olan bir lenf düğümü (safra kesesi düğümü; nodus sisticus) vardır - safra kesesi arterinin "koruyucusu" veya "kistik bez" ". Genellikle, safra kesesi boynundaki safra kesesi arteri iki dala ayrılır - yüzeysel, seröz yüzeyi besler ve derin, duvarının derin katmanlarını besler. Daha küçük kan damarları safra kesesi fossasından safra kesesine yönlendirilebilir ve kolesistektomi sırasında veya ameliyat sonrası erken dönemde kanama kaynağı olabilir.

Safra kesesi arteri terminal damar olduğundan, safra kesesi, enflamatuar süreçlerin (özellikle yaşlılarda ve yaşlılıktaki aterosklerotik değişikliklerin arka planına karşı) bir sonucu olarak iskemik hasar ve nekroza eğilimlidir, tümör lezyonları, hepatik arterden kan akışının bozulması , vb.

Safra kesesi damarı (v. sistika) boyunca portal vene, daha az sıklıkla hepatik sinüslere venöz çıkış gerçekleştirilir.

Lenf çıkışı, karaciğerin lenfatik damarları ile anastomoz yapan subseröz lenfatik pleksus yoluyla, safra kesesinin boynunda, karaciğer kapısı bölgesinde ve kolon boyunca bulunan lenf düğümlerine gerçekleşir. pankreasın başından lenf çıkışı sağlayan lenfatik damarlarla anastomozlar.

Safra kesesindeki iltihaplanma sürecinde genişlemiş lenf düğümleri, CBD'yi (perikoledokeal lenfadenit) sıkıştırabilir ve MF'ye neden olabilir. Tıkanma sarılığı oluşumu, lenf düğümlerinin metastatik lezyonları ile de mümkündür.

innervasyon

Safra kesesinin innervasyonu, ana kanallar karaciğerin sinir pleksuslarından, çölyak pleksusundan, vagus sinirinin ön gövdesinden, alt diyafragmatik pleksuslardan dallar tarafından gerçekleştirilir. Vagus sinirinin ön gövdesinin dalları ve hepatik pleksus sfinkter aparatının işlevini düzenler, bu nedenle mide, duodenum ve diyaframdaki çeşitli patolojik süreçler sfinkter aparatının işlevini olumsuz yönde etkiler, diskinezi, inflamatuar değişikliklere yol açar. safra yolları ve safra kesesinde ve taş oluşumunda.

Safra kesesi hareketliliğinin sinirsel düzenlenmesi parasempatik sempatik sistem tarafından sağlanır ve birincisinin etkisi altında, ikinci gevşemenin etkisi altında safra kesesinin kasılması meydana gelir.

Safra kesesinin sempatik innervasyonu çölyak ekseninden gerçekleştirilir (çölyak pleksus, pleksus coeliacus; ondan - hepatik pleksus, pankreas pleksusları, çölyak düğümleri, vb.). Hepatik pleksus, çölyak pleksusun sinapslarında kesilen yedinci-onuncu torasik sempatik gangliyon liflerinin yanı sıra sağ ve sol vagus sinirlerinin ve sağ frenik sinirin liflerini içerir. Hepatik arter ve safra yollarına en küçük dallarına kadar eşlik ederek portal yollara ve karaciğer parankimine ulaşır. Hepatik arter ve portal venin dallarına sinir gövdeleri eşlik eder. Viseral ağrılar sempatik lifler boyunca gerçekleştirilir ve epigastrik bölgeye, sağ hipokondriuma, sağ kürek kemiği bölgesine karakteristik ışınlamalarına neden olur. Her iki vagus sinirinin dalları parasempatik innervasyon sağlar ve sırayla safra kesesinin hareketliliğini sağlar.

Safra kesesi, eşlenmemiş yardımcı organlara aittir. Ancak yokluğunda on iki parmak bağırsağı safra deposunun işlevini üstlenir.

safra kesesi nedir?

Safra kesesi, karaciğer tarafından üretilen safrayı depolayan uzun, içi boş bir kas kesesidir. Karaciğerin altında bulunan safra kesesi, safranın duodenuma akışını kontrol eder. Safra ve safra pigmentleri, yağların parçalanması ve emiliminde önemli bir rol oynar. Yeri doldurulamaz bir organ değildir ve sıklıkla safra kesesi hastalığı vakalarında veya varsa kolesistektomi olarak bilinen cerrahi bir işlemle çıkarılır.

Safra kesesi anatomisi

Safra kesesi, yaklaşık 7 ila 10 santimetre uzunluğunda ve 2 ila 3 santimetre genişliğinde armut biçimli bir organdır. Gerektiğinde küçük safra kanalından (safra kesesi kanalı) ortak safra kanalına salınabilen yaklaşık 50 mililitre safrayı kendi içinde biriktirme yeteneğine sahiptir. Buradan safra, duodenumun lümenine girer. Genellikle bu süreç sindirim süreci ile bağlantılıdır. Safra çıkışı vejetatif tarafından kontrol edilir gergin sistem bir yiyecek sinyali almaya yanıt olarak. Bu nedenle, yağlı yiyecekler yerken, safra oluşumu sıklıkla artar ve kişi safranın hareketini hisseder. Sadece bir uyarana tepkidir.

Safra kesesi duvarı, epitel (iç tabaka), mukoza, kas iskeleti ve seroza (dış tabaka) dahil olmak üzere birkaç katmandan oluşur.

Safra kesesinin yapısı

Safra kesesi 3 bölümden oluşur - alt, gövde ve boyun. Alt kısım karaciğerin altından çıkıntı yapar ve önden görünen, ultrason tanı yöntemleri kullanılarak incelenebilen kısımdır. Gövde, fundus ile kistik kanal arasında uzanan ana genişlemiş kısımdır. Safra kesesinin boynu, kistik kanala geçen dar kısımdır.

Kistik kanal yaklaşık 3 ila 4 santimetre uzunluğundadır ve safrayı ana safra kanalına taşır.

Kan temini ve lenfatik drenaj

Safra kesesine arteriyel kan temini, sağ hepatik arterden çıkan portal arter yoluyla sağlanır. Venöz drenaj safra damarı yoluyla gerçekleşir - bu esas olarak venöz kanın boyundan ve kistik kanaldan çıkarılmasından sorumludur. Vücudun venöz drenajı ve safra kesesinin dibi, doğrudan karaciğerin visseral yüzeyinin katılımıyla ve hepatik sinüzoidler yoluyla gerçekleştirilir. Lenfatik sıvı, karaciğerin yakınında bulunan ve abdominal lenf düğümlerine çıkışları olan kistik lenf düğümlerine akar.

Safra kesesinin innervasyonu

Innervasyon şu yollarla gerçekleştirilir:

• solar pleksus;
• sinir vagus;
• sağ frenik sinir demeti.

Bu sinir uçları, safra kesesinin kasılmasını, karşılık gelen sfinkterlerin gevşemesini düzenler ve hastalıklarda ağrıya neden olur.

Safra kesesinin insan vücudundaki yeri

Safra kesesi, karaciğerin iç organ yüzeyinin altında, sağ hipokondriyumda bulunur. Karaciğer ile bu organ ince bağ dokusu yardımıyla birbirine bağlanır. Bu nedenle, içindeki herhangi bir enflamatuar süreç hızla karaciğer parankimine yayılır. Safra kesesi karnın sağ üst kadranda bulunur. Bu organın alt kısmı, karaciğerin alt sınırının önüne doğru çıkıntı yapar. Duodenumun bulunduğu yerin hemen sağında bulunur. Kolon ve duodenuma çıkışları vardır.

İnsan vücudunda hangi işlevleri yerine getirir?

Safra kesesinin ana işlevleri safranın depolanması ve salgılanması ile ilgilidir.

1. Safranın birikmesi ve depolanması. Bu organ ayrıca karaciğerden gelen safra konsantrasyonunda bir artışa neden olabilir, böylece büyük miktarda safra küçük bir alanda depolanabilir (1 litre safra 50 ml'lik bir hacimde konsantre edilebilir).

2. Safra kesesi, gıda alımına yanıt olarak onu uyaran sinir ve hormonal faktörlere yanıt olarak duvarının kas kasılmaları yoluyla safra salgılar.