Beyin köprüsünün (pons varolii) üst ve alt kısımlarının sınırında bulunan işitsel yolun enine uzanan lifleri.
1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.
Diğer sözlüklerde "Yamuk cisim" in ne olduğunu görün:
- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoidler, JNA) beyin köprüsünün üst ve alt kısımlarının sınırında bulunan işitsel yolun enine liflerinin düz bir demeti (pons varolii) ... Büyük Tıp Sözlüğü
TRAPEZOİD GÖVDE- Beyinde, koklear çekirdekteki hücrelerin aksonlarından uzanan ponsta enine bir sinir yolu. Sonunda beyin sapının her iki tarafında üstün zeytin kompleksinde sonlanan lifler içerir ve bu nedenle... Açıklayıcı Psikoloji Sözlüğü
Köprü- Alt yüzeyin yanından, köprü (pons) (Şek. 253, 254, 255, 262) enine çizgili bir şaft gibi görünüyor. Yan kısmı serebellumun orta bacaklarına geçer. Serebellumun köprüsü ve orta bacakları, trigeminal sinirin çıkış yeri ile yanal olarak sınırlıdır (V ... ... insan anatomisi atlası
BEYİN- BEYİN. İçindekiler: Beyni inceleme yöntemleri ..... . . 485 Beynin filogenetik ve ontogenetik gelişimi ................. 489 Beynin arısı ................. 502 Beynin anatomisi Makroskopik ve ... ...
İŞİTME- İŞİTME. İşitme organının cihazı ve işlevi, bkz. Kulak, Orta kulak, İç kulak, Corti Organı. Yolları ve merkezleri yürütmek için, bkz. İşitme yolları, merkezler. Ortamın ses titreşimleri çevresel işitsel reseptör Ch'ye ulaşır. arr... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
Büyük Tıp Sözlüğü
- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. işitsel döngü) vestibulokoklear sinirin koklear kısmının çekirdeklerinden başlayarak, yamuk gövdesini oluşturan işitsel yolun ikinci nöronlarının liflerinin bir koleksiyonu köprü ve beyin şeritleri (IV ... ... Tıp Ansiklopedisi
Beyin: Varolius Köprüsü Varolius Köprüsü (Constanzo Varolia adına) veya beynin köprüsü, beyincik ile birlikte arka beynin bir parçasıdır ... Wikipedia
Pons pons (Constanzo Varolia adına) veya beynin ponsları, serebellum ile birlikte arka beynin bir parçasıdır. Beyin sapına aittir, medulla oblongata'ya (medulla oblognata) rostral, orta beyne kaudal ve ventral ... ... Wikipedia
Kızıl boğazlı kaçık ... Wikipedia
1-seçenek
1. Beyin sapı:
1) köprü, medulla oblongata
2) medulla oblongata
3) orta beyin, köprü
4) köprü, medulla oblongata ve orta beyin
^ 2. Medulla oblongata'da, aşağıdakilere sahip bir çift kranial sinir çekirdeği vardır:
3. Beyinciğin hangi bacakları medulla oblongata'yı sınırlar:
1) orta ve alt
2) üst
4) orta
^ 4. Medulla oblongata şunlardan oluşur:
1) üstün kollikulus
2) alt kollikulus
3) yan gövde
4) piramitler
5. Köprüde, aşağıdakilere sahip kranial sinir çiftlerinin çekirdekleri bulunur:
1) V ila VI I I
2) I I I ila IV
^ 6. Medulla oblongata ve arka beyin boşluğu:
1) orta beyin su kemeri
2) ben ben ben ventrikül
3) IV ventrikül
4) yan karıncıklar
^ 7. Trapez gövde - ayrılmaz bir parça:
1) orta beyin
3) medulla oblongata
4) beyincik
8. Orta beynin kırmızı çekirdeği işlevi yerine getirir:
1) otomatik hareket (yürüme, yüzme, koşma)
2) subkortikal görüş merkezi
3) subkortikal işitme merkezi
4) eklem kası hissinden sorumludur
^ 9. Orta beyindeki üstün kollikulus şunlarla iletişim kurar:
1) diensefalonun lateral genikulat gövdeleri
2) diensefalonun medial genikulat cisimleri
3) talamus
4) epitalamus
^ 10. Epifiz gövdesi aşağıdakilerin bir parçasıdır:
1) talamus
2) hipotalamus
3) epitalamus
4) metatalamus
11. Talamusun ön çekirdeği aşağıdaki işlevleri yerine getirir:
2) koku alma duyusu
3) içinden her türlü hassasiyet geçer
^ 12. Hipofiz bezi, kiazma, mastoid gövde - yapılar:
1) hipotalamus
2) epitalamus
3) metatalamus
4) talamus
13. Her türlü metabolizmayı düzenleyen merkez şurada bulunur:
1) hipotalamus
2) epitalamus
3) metatalamus
4) talamus
^ 14. Medial genikulat cisimler - merkezler:
3) koku alma duyusu
4) denge
1) medulla oblongata
2) beyincik
3) orta beyin
4) telensefalon
^ 16. Beyincik şunları düzenler:
1) koku alma duyusu
2) kas tonusu
4) eksik
^
1) ben ben ben ventrikül
2) IV ventrikül
3) sıhhi tesisat
^
1) geçici lob
4) oksipital bölge
^
1) hassas
2) motor
^
1) sakral
2) servikal
3) omuz
4) bel
4) radyasyon
^
^
1) alt gluteal
2) üst gluteal
3) cinsel
4) iskiyal
^
1) okulomotor
2) koku alma
3) görsel
4) blok
seçenek 2
^ 1. Bir sinir medulla oblongata'dan kaynaklanır:
1) üçlü
2) dolaşmak
3) yüz
4) blok
2. Parasempatik sinir sisteminin aksesuar çekirdeği şurada bulunur:
1) aks lastiği
2) orta beyin
3) medulla oblongata
4) beyincik
^ 3. Parotis tükürük bezi, çekirdeği aşağıdakilere gömülü olan bir sinir tarafından innerve edilir:
1) beyincik
2) aks lastiği
3) orta beyin
4) medulla oblongata
^ 4. Gözün dış rektus kasını innerve eden sinir:
1) üçlü
2) yönlendirme
3) yüz
4) dolaşmak
5. Striopallidary sistem - çekirdekler:
1) orta beyin
2) beyincik
3) telensefalon
4) medulla oblongata
^ 6. Otonom sinir sistemi neyi innerve eder:
1) iç organlar
2) kas-iskelet sistemi
4) doğru cevap yok
^ 7. Otonom sinir sisteminin sempatik kısmının merkezleri nerede:
1) son servikal, tüm torasik ve omuriliğin iki veya üç üst lomber segmentinin yan boynuzlarında;
2) medulla oblongata'da;
3) orta beyinde;
4) telensefalonun yarım kürelerinde;
^ 8. Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının merkezleri nerede:
1) beyin sapında ve omuriliğin medüller konisinde;
2) son servikalin yan boynuzlarında, tüm torasik ve omuriliğin iki veya üç üst lomber segmentinde;
3) telensefalonun yarım kürelerinde;
4) doğru cevap yok;
^ 9. Servikal pleksusa hangi sinirler aittir:
^ 10. Brakiyal pleksusa hangi sinirler aittir:
1) küçük oksipital sinir, büyük kulak siniri, boyun enine siniri, supraklaviküler sinirler, frenik sinir:
2) uzun pektoral sinir, medial ve lateral pektoral sinirler, subsapular sinir, aksiller sinir;
3) ilio-hipogastrik sinir, ilio-inguinal sinir, femoral-genital sinir, lateral kutanöz sinir, femoral sinir, obturator sinir;
4) üst ve alt gluteal sinirler, pudendal sinir, arka kutanöz sinir, siyatik sinir;
^ 11. Lomber pleksusa ait sinirler:
1) küçük oksipital sinir, büyük kulak siniri, boyun enine siniri, supraklaviküler sinirler, frenik sinir:
2) uzun pektoral sinir, medial ve lateral pektoral sinirler, subsapular sinir, aksiller sinir;
3) ilio-hipogastrik sinir, ilio-inguinal sinir, femoral-genital sinir, lateral kutanöz sinir, femoral sinir, obturator sinir;
4) üst ve alt gluteal sinirler, pudendal sinir, arka kutanöz sinir, siyatik sinir;
^ 12. Hangi sinirler sakral pleksusa aittir:
1) küçük oksipital sinir, büyük kulak siniri, boyun enine siniri, supraklaviküler sinirler, frenik sinir:
2) uzun pektoral sinir, medial ve lateral pektoral sinirler, subsapular sinir, aksiller sinir;
3) ilio-hipogastrik sinir, ilio-inguinal sinir, femoral-genital sinir, lateral kutanöz sinir, femoral sinir, obturator sinir;
4) üst ve alt gluteal sinirler, pudendal sinir, arka kutanöz sinir, siyatik sinir;
^ 13. Fonksiyona göre kraniyal sinir nedir - motor:
1) koku alma
2) görsel
3) göz
4) blok
14. Hangi kranial sinir fonksiyonu karışıktır:
1) koku alma
2) görsel
3) üçlü
4) blok
^ 15. Çadırın çekirdeği, mantarlı çekirdek ve dişli çekirdek - yapılar:
1) medulla oblongata
2) beyincik
3) orta beyin
4) telensefalon
^ 16. Beyincik şunları düzenler:
1) koku alma duyusu
2) kas tonusu
17. Telensefalonun gri maddesi:
1) dışarıda bulunur (kabuk şeklinde)
2) içeride bulunur (bazal çekirdekler şeklinde)
3) dışarıda ve içeride bulunur
4) eksik
^ 18. Telensefalonun lateral ventrikülleri şunlarla iletişim kurar:
1) ben ben ben ventrikül
2) IV ventrikül
3) sıhhi tesisat
4) omuriliğin merkezi kanalı
^ 19. Sıcaklık, ağrı, dokunsal hassasiyet analizörü şurada bulunur:
1) geçici lob
2) ön lobun precentral girusu
3) parietal lobun postcentral girusu
4) oksipital bölge
^ 20. Omuriliğin ön boynuzları işleve göre:
1) hassas
2) motor
3) motor ve duyusal
4) otonom sinir sisteminin merkezleri
^ 21. Frenik sinir pleksustan kaynaklanır:
1) sakral
2) servikal
3) omuz
4) bel
22. Baş parmaktan başlayarak 2,5 parmağın arka yüzeyinin derisi sinir tarafından innerve edilir:
1) önkolun medial kutanöz siniri
2) omuzun medial kutanöz siniri
4) radyasyon
^ 23. Lomber pleksus, spinal sinirler tarafından oluşturulur:
1) 4. alt servikal sinirin ön dalları ve 1. torasik
2) 4 üst servikal ön dal
3) lomber, sakral ve koksigeal ön dallar 4 ve 5
4) 12. sternal ve 1-4 lomber sinirin ön dalları
^ 24. Semitendinosus, semimembranosus ve biseps kası sinir tarafından innerve edilir:
1) alt gluteal
2) üst gluteal
3) cinsel
4) iskiyal
^ 25. Retinadan çıkan ve optik kanaldan kraniyal boşluğa giren sinir:
1) okulomotor
2) koku alma
3) görsel
4) blok
Başlık : Merkezi sinir sistemi. Omurilik ve beyin. Periferik sinir sistemi.
Cevap anahtarı:
| № | 1-seçenek | seçenek 2 |
| 1 | 4 | 2 |
| 2 | 1 | 2 |
| 3 | 1 | 2 |
| 4 | 4 | 2 |
| 5 | 1 | 3 |
| 6 | 3 | 1 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 3 | 2 |
| 11 | 3 | 3 |
| 12 | 1 | 4 |
| 13 | 1 | 4 |
| 14 | 2 | 3 |
| 15 | 2 | 2 |
| 16 | 2 | 2 |
| 17 | 3 | 3 |
| 18 | 1 | 1 |
| 19 | 3 | 3 |
| 20 | 2 | 2 |
| 21 | 2 | 2 |
| 22 | 4 | 4 |
| 23 | 4 | 4 |
| 24 | 4 | 4 |
| 25 | 3 | 3 |
Konu: Duyu organları.
^ 1. Görsel analizör telensefalon lobunda bulunur:
1) oksipital
2) parietal
3) geçici
2. Enine kesitte, koklear kanal şu şekle sahiptir:
1) üçgen
2) kare
^ 3. Şu durumlarda bir dengesizlik oluşur:
2) işitsel kemikler
3) işitme tüpü
4) antre ve yarım daire kanalları
^ 4. Şekli (eğriliği) değişebilir:
1) retina
2) mercek
3) iris
4) camsı cisim
5. Pigmenti içeren gözün kabuğuna şu ad verilir:
1) iris
2) uygun damar
4) kornea
^ 6. Göz küresinin nesnelerin görüntüsüne odaklanan kısmı:
1) camsı cisim
2) iris
4) retina
7. Gözün dış kabuğuna şu ad verilir:
2) damar
3) retina
4) iris
^ 8. Çubukların ve konilerin ışığa duyarlı elemanları şurada bulunur:
2) kornea
3) koroid
4) retina
9. Görsel analizör, telensefalon lobunda bulunur:
1) oksipital
2) parietal
3) geçici
^ 10. Orta kulağın boşluğu işitsel kemikçiklerle temsil edilir:
1) çekiç
2) örs
3) üzengi
4) çekiç, örs, üzengi
^ 11. Orta kulak kemikte bulunur:
1) oksipital
2) zamansal piramidin içinde
3) kafes
4) kama şeklinde
12. Uterus vestibülü, aşağıdaki miktarlarda delikler aracılığıyla yarım daire biçimli membranöz kanallarla iletişim kurar:
^ 13. Cildin epidermisi epitel ile kaplıdır:
1) çok katmanlı düz keratinizasyon
2) çok katmanlı keratinize olmayan
3) çok sıralı titreme
4) geçiş
^ 14. Ter ve yağ bezleri deri tabakasında bulunur:
1) ağ
2) papiller
3) epidermis
4) deri altı yağ
15. Gözün iç kısmını koruyan ve şeklini korumaya yardımcı olan kılıf:
1) siliyer cisim
2) iris
4) kornea
^ 16. Duyu organları hangi gruplara ayrılır:
1) dış duyu organları, iç duyu organları
2) gruplara ayrılmamış
3) ağrıyı algılayan organlar ve sıcaklığı algılayan organlar
4) her şey doğru
^ 17. Ultraviyole ışınlarının etkisi altında cilt hangi pigmenti üretir:
1) melanin
2) adrenalin
3) yan
4) glutamin
18. Derinin ter bezleri hangi bez grubuna aittir:
1) basit boru
2) karmaşık tübüler
3) basit alveolar
4) karmaşık alveolar
^ 19. Göz küresinin dış kabuğunun ön kısmının adı nedir:
1) kornea
2) iris
4) retina
20. Göz küresinin hangi kabuğunda fotoreseptörler bulunur:
1) kornea
2) iris
4) retina
^ 21. Hangi kaslar gözün kas aparatını temsil eder:
1) dört düz (üst, alt, yan ve orta) ve iki eğik (üst ve alt) kas
2) dört düz çizgi (üst, alt, yan ve orta)
3) doğru cevap yok
4) üç düz çizgi (üst, alt, yan) ve eğik bir göz kası
^ 22. Dış işitsel kanal ile timpanik boşluk arasındaki bölümün adı nedir:
1) kulak zarı
2) üzengi
3) geçici perde
4) yarım daire zar
^ 23. Timpanik boşluğun altı duvarından hangisi nazofarenks boşluğu ile iletişim kurar:
1) ön karotis
2) arka mastoid
3) yan membranöz
4) alt juguler
^ 24. Kulak boşluğunun altı duvarından hangisinin mastoid mağaraya açılan bir açıklığı vardır:
1) ön karotis
2) arka mastoid
3) yan membranöz
4) alt juguler
^ 25. Vitreus gövdesi hangi işlevleri yerine getirir:
retinanın metabolizmasında yer alır, çünkü onun aracılığıyla
bazı maddeler retinaya nüfuz eder;
göz küresinin şeklinin ve tonunun korunmasını sağlar;
geçişi sağlayan gözün optik ortamıdır.
retinaya gelen ışık ışınları.
Başlık: ^ Duyu organları.
Cevap anahtarı:
| № | Doğru cevap |
| 1 | 1 |
| 2 | 1 |
| 3 | 4 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 1 |
| 7 | 1 |
| 8 | 4 |
| 9 | 1 |
| 10 | 4 |
| 11 | 2 |
| 12 | 1 |
| 13 | 1 |
| 14 | 1 |
| 15 | 3 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 1 |
| 19 | 1 |
| 20 | 4 |
| 21 | 1 |
| 22 | 1 |
| 23 | 1 |
| 24 | 2 |
| 25 | 4 |
Konu: Sindirim sistemi.
1-seçenek
^ 1. Ortak safra kanalı bağırsağa açılır:
2) yükselen kolon
4) oniki parmak bağırsağı
2. Karışık salgı bezi bir bezdir:
1) paratiroid
2) pankreas
3) parotis tükürüğü
4) tiroid
^ 3. Mide bezlerinin parietal hücreleri, mide suyundaki mevcudiyetten sorumludur:
1) enzimler
3) inorganik maddeler
4) hidroklorik asit
^ 4. Bağırsak villusları - bağırsağın yapısı:
2) enine kolon
3) ince
4) sigmoid
5. Vücudun toksinlerden arındırıldığı sindirim sistemi organı:
2) pankreas
3) safra kesesi
4) mide
^ 6. "At nalı" şeklini andıran ince bağırsak bölümü:
2) iliak
4) oniki parmak bağırsağı
7. Pilor, daha büyük ve daha az eğrilik - bileşenler:
1) ince bağırsak
4) kapı bekçisi
^ 8. Midenin giriş kısmına şu ad verilir:
2) mide
3) kalın bağırsak
4) pankreas
9. Kalın bağırsak hangi bölümlerden oluşur?
1) apendiks, yükselen kolon, enine kolon, inen kolon, sigmoid kolon ve rektus ile kör.
2) apendiksli kör, yükselen kolon
3) duodenum (duodenum), jejunum (jejunum) ve ileum (ileum) bağırsakları
4) doğru cevap yok.
^ 10. İnce bağırsak hangi bölümlere ayrılır?
1) apendiksli kör, yükselen kolon, enine kolon, inen kolon
2) sigmoid kolon ve düz çizgi.
3) apendiksli kör, yükselen kolon
4) duodenal (duodenum), yağsız (jejunum) ve ileal (ileum) bağırsaklar
^ 11. Ağız boşluğu hangi bölümlere ayrılmıştır:
1) ağzın girişi, gerçek ağız boşluğu
2) bölümlere ayrılmamış
3) ağız boşluğu, gerçek ağız boşluğu, nazofarenks
4) ağız boşluğu, gerçek ağız boşluğu, nazofarenks, orofarenks
^ 12. İnsan süt dişlerinin formülü nedir:
3) doğru cevap yok
^ 13. Diş kronunun dışı aşağıdakilerle kaplıdır:
4) doğru cevap yok
14. Hangi büyük tükürük bezlerini biliyorsun?
1) parotis, submandibular, dil altı
2) labial, molar, palatin ve lingual
3) bukkal, faringeal
4) doğru cevap yok
^ 15. Yemek borusunun sınırları nelerdir:
1) VI servikal vertebradan X-XI torasik vertebraya
2) V servikal vertebradan VIII torasik vertebraya
3) doğru cevap yok
4) V servikal vertebradan III torasik vertebraya
^ 16. Mide hangi kabuklara sahiptir:
1) mukoza zarı, submukoza, kas ve seröz zar
2) mukoza zarı ve seröz zar
3) mukoza zarı, submukoza, kas ve bağ dokusu zarı
4) doğru cevap yok
^ 17. Bağırsakların hangi kısmı ince bağırsağa aittir:
1) oniki parmak bağırsağı
3) sigmoid kolon
4) doğru cevap yok
^ 18. Bağırsakların hangi kısmı kalın bağırsağa aittir:
1) çekum
2) oniki parmak bağırsağı
3) doğru cevap yok
4) jejunum
^ 19. Ek nerede bulunur?
1) sağ iliak bölge
2) sol iliak bölge
3) sağ hipokondrium
4) sol hipokondrium
20. Sigmoid kolon nerede bulunur:
1) sağ iliak bölge
2) sol iliak bölge
3) sağ hipokondrium
4) sol hipokondrium
^ 21. Karaciğerin iç organ yüzeyinde hangi loblar izole edilir:
1) sağ, sol, kare, kuyruk
2) kare ve sol, solucan şeklinde
3) her şey doğru
4) doğru cevap yok
^
22. İnsanlarda en ön dişlere şunlar denir:
1) büyük yerli
2) küçük yerli
3) kesici dişler
4) dişler
23. Rektum Latince'ye nasıl çevrilir:
1) kolon yükselir
2) kolon enine
3) kolon sigmoideumu
^ 24. Sigmoid kolon Latince'ye nasıl çevrilir:
1) kolon yükselir
2) kolon enine
3) kolon sigmoideumu
25. Çekum Latince'ye nasıl çevrilir:
2) kolon enine
3) kolon sigmoideumu
seçenek 2
^ 1. Midenin ortalama kapasitesi nedir:
4) doğru cevap yok
2. Gastrointestinal sistemde Peyer yamaları nerede bulunur:
1) jejunum
2) çekum
3) sigmoid kolon
4) makat
^ 3. Dilin arkasında hangi papiller vardır:
1) mantar
2) ipliksi
3) çukur
4) yapraklı
4. Hangi kaslar dilin kendi kaslarına aittir:
1) dilin alt boyuna kas dikey kası
2) dilin enine kası, dilin dikey kası
3) alt boyuna kas, dilin enine kası, dilin dikey kası, üst uzunlamasına kas
4) doğru cevap yok
^ 5. Bezin üst ikinci büyük azı dişi seviyesinde açıldığı kanal:
1) dil altı
2) paratiroid
3) submandibular
4) parotis
^ 6. Hangi madde diş kütlesinin temelini oluşturur:
1) periodontal
7. Diş yuvalarındaki diş kökünü hangi madde güçlendirir:
1) periodontal
^ 8. Farinks duvarı hangi zarlardan oluşur:
1) adventif, kaslı, mukus
2) seröz, kaslı, mukus
3) kas ve mukoza zarları
4) doğru cevap yok
^ 9. Bağırsakların hangi kısmı ince bağırsağa aittir:
1) oniki parmak bağırsağı
2) çekum, kolon
3) sigmoid kolon
4) doğru cevap yok
^ 10. Bağırsakların hangi kısmı kalın bağırsağa aittir:
1) çekum
2) oniki parmak bağırsağı
3) doğru cevap yok
4) jejunum
^ 11. Ek nerede bulunur?
1) sağ iliak bölge
2) sol iliak bölge
3) sağ hipokondrium
4) sol hipokondrium
12. Sigmoid kolon nerede bulunur:
1) sağ iliak bölge
2) sol iliak bölge
3) sağ hipokondrium
4) sol hipokondrium
^ 13. Farinks hangi bölümlere ayrılmıştır:
1) nazal, faringeal
3) gırtlak, ağız, burun
4) doğru cevap yok
^ 14. Yemek borusu kaç kıvrım içerir:
15. Yemek borusu hangi bölümlere ayrılır:
1) nazal, faringeal
2) oral, gırtlak, torasik
3) servikal, torasik, abdominal
4) doğru cevap yok
^ 16. Midenin kas zarı hangi katmanlardan oluşur:
1) boyuna, dairesel, eğik
2) düz, eğik
3) dairesel, eğik
4) doğru cevap yok
^ 17. Oniki parmak bağırsağı Latinceye nasıl çevrilir:
2) bağırsak kurdu
3) sespp
4) doğru cevap yok
18. Kalın bağırsak Latinceye nasıl çevrilir:
2) bağırsak kurdu
3) sespp
4) doğru cevap yok
^ 19. Midenin fundusu nerede bulunur:
1) diyaframın sol yarısının kubbesinin altında
2) göğsün sağ yarısının altında
3) perikardın altında
4) doğru cevap yok
^ 20. Karaciğerin hangi lobu midenin daha küçük eğriliğini sınırlar:
1) kare
2) kuyruklu
21. Daha büyük eğrilik sınırı hangi oluşumlarla yapılır:
1) dalak ve enine kolon
2) karaciğer, akciğerler
3) yükselen kolon
4) doğru cevap yok
^ 22. Sindirim bezlerinin en büyüğü hangisidir:
2) pankreas
3) dalak
4) safra kesesi
23. Safra kesesinde hangi bölümler ayırt edilir:
1) alt, gövde, boyun
2) temel, gövde
3) kardiyal kısım, gövde, pilor
4) doğru cevap yok
^ 24. Ortak hepatik kanal hangi kanallardan oluşur:
1) kistik ve ortak safra kanalları
2) sağ ve sol hepatik kanallar
3) kare, sağ ve sol hepatik kanallar
4) her şey doğru
^ 25. Pankreas hangi bölümlerden oluşur:
1) taban, kafa
2) alt, gövde, boyun
3) baş, gövde, kuyruk
4) kalp kısmı, vücut, pilor
Başlık: ^ Sindirim sistemi.
Cevap anahtarı:
| № | 1-seçenek | seçenek 2 |
| 1 | 4 | 1 |
| 2 | 2 | 1 |
| 3 | 4 | 1 |
| 4 | 3 | 3 |
| 5 | 1 | 4 |
| 6 | 4 | 2 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 4 | 1 |
| 11 | 1 | 1 |
| 12 | 1 | 2 |
| 13 | 1 | 3 |
| 14 | 1 | 4 |
| 15 | 1 | 3 |
| 16 | 1 | 1 |
| 17 | 1 | 1 |
| 18 | 1 | 2 |
| 19 | 1 | 1 |
| 20 | 2 | 4 |
| 21 | 1 | 1 |
| 22 | 3 | 1 |
| 23 | 4 | 1 |
| 24 | 3 | 2 |
| 25 | 1 | 3 |
Konu: Solunum sistemi.
^ 1. Yutulduğunda gırtlak girişini kapatan valfin rolü kıkırdaktır:
1) tiroid
2) epiglot
3) krikoid
4) aritenoid
^ 2. Trakea, servikal omurlar arasındaki seviyede gırtlaktan başlar:
3. Trakeanın çatallanması, torasik vertebra seviyesinde aşağıdakilerle oluşur:
^ 4. Sağ akciğer şu miktarda hisseye sahiptir:
4) dört
5. Solunum merkezi şurada bulunur:
1) medulla oblongata
3) beyincik
4) orta beyin
^ 6. Hava (solunum yolu) şunları içermez:
1) burun boşluğu
2) gırtlak
3) trakea ve bronşlar
7. Solunum yolunun mukoza zarı epitel ile kaplıdır:
1) tek katmanlı düz
2) tek katmanlı kübik
3) tek katmanlı çok sıralı titreme
4) geçiş
^ 8. Burun boşluğuna giriş:
4) burun pasajları
9. Koku alma reseptörleri nazal konkada bulunur:
1) üst
2) orta
4) orta ve alt
^ 10. Larinks, servikal vertebra seviyesinde bulunur:
1 saniye
2) üçüncü-dördüncü
3) dördüncü-altıncı
4) yedinci
11. Larinksin en büyük kıkırdağı
1) aritenoid
2) krikoid
3) tiroid
4) kama şeklinde
^ 12. Akciğerin yapısal birimi
1) akciğerin tepe noktası
2) segment
13. Elastik kıkırdak, gırtlak kıkırdağının temelini oluşturur
1) tiroid
2) epiglot
3) krikoid
4) aritenoid
^ 14. Plevra hangi iki yapraktan oluşur?
1) parietal ve visseral
2) üst ve alt
3) dış, iç ve ortanca
4) beyaz ve siyah
^ 15. Omurganın hangi seviyesinde trakea sağ ve sol bronşa ayrılır
1) IV torasik vertebra
2) VII torasik vertebra
3) VII servikal vertebra
4) X torasik vertebra
^ 16. Larinks hangi omur seviyesinde trakeaya geçer
1) VI-VII servikal vertebra
2) X torasik vertebra
3) VII torasik vertebra
4) IV torasik vertebra
^ 17. Parietal ve visseral plevra arasında ne var:
1) plevral boşluk
2) birbirine sıkıca kaynaşmışlar
3) timus
4) doğru cevap yok
^ 18. Posterior mediastende neler var:
1) trakea, yemek borusu, aort
2) eşleştirilmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar
3) vagus sinirleri, sempatik gövdeler, torasik lenfatik kanal
4) her şey doğru
^ 19. Ön mediastende neler var:
1) timus
2) frenik sinirler ve damarlar
3) perikardlı kalp, kalbin büyük damarları
4) her şey doğru
^ 20. Üçüncü dereceden bir bronş tarafından havalandırılan akciğer lobunun alanı:
1) bronşiyol
3) segment
1) gırtlağı daraltan, gırtlağı genişleten kaslar
2) ses tellerini zorlamak
3) rahatlatıcı ses telleri
4) her şey doğru
^ 22. Larinksin hangi kıkırdakları eşleştirilir:
1) epiglot
2) krikoid
3) tiroid
4) korikülat
23. Larinksin hangi kıkırdakları eşleşmemiştir:
1) kama şeklinde
2) aritenoid
3) tiroid
4) korikülat
^ 24. Burun boşluğu hangi bölümlere ayrılır:
1) antre ve gerçek burun boşluğu
2) antre ve burun boşluğunun kendisi, nazofarenks
3) ilk kısım - giriş ve son - nazal sinüs
4) doğru cevap yok
^ 25. Nazal mukoza hangi alanlara ayrılır:
1) solunum ve gaz değişimi
2) bölgelere ayrılmamış
3) koku alma ve solunum
4) koku ve gözyaşı
Konu: Solunum sistemi.
Cevap anahtarı:
| № | doğru seçenek |
| 1 | 2 |
| 2 | 1 |
| 3 | 3 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 4 |
| 7 | 3 |
| 8 | 2 |
| 9 | 1 |
| 10 | 3 |
| 11 | 3 |
| 12 | 4 |
| 13 | 2 |
| 14 | 1 |
| 15 | 1 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 4 |
| 19 | 4 |
| 20 | 3 |
| 21 | 4 |
| 22 | 4 |
| 23 | 3 |
| 24 | 1 |
| 25 | 3 |
10.1. BEYİN KÖPRÜSÜ
beyin köprüsü (pons serebri, pons) - medulla oblongata ve orta beyin arasında bulunan beyin sapının bir parçası. Beynin ponsları medulla oblongata'nın doğrudan bir devamı olarak düşünülebilir. Beyin sapının bu bölümlerinin her ikisi de yaklaşık olarak eşit uzunluktaysa, esas olarak tabanının kalınlaşması nedeniyle beyin köprüsünün kalınlığı çok daha fazladır.
Köprünün tabanında, piramidal ve kortikal-nükleer yollara ek olarak, yollar arasına dağılmış burada bulunan beyin köprüsünün kendi çekirdeklerine giden çok sayıda kortikal köprü lifleri vardır. Bu uzunlamasına yerleştirilmiş iletkenlere ek olarak, beyin köprüsünün tabanında, köprünün kendi çekirdek hücrelerinin aksonları olan çok sayıda enine lif vardır. Serebellar ponsları oluşturan bu lifler, uzunlamasına iletkenleri geçerek, demetlerini çok sayıda gruba ayırırken, karşı tarafa gider ve beyin köprüsü ile sadece şartlı bir sınırı olan orta serebellar pedinkülleri oluşturur. trigeminal sinirin köklerinin köprüden çıktığı yerler. Kortikal-köprü ve serebellopontin lifleri, kortikal-köprü-serebellar yolları oluşturur. Ponsun tabanında enine uzanan çok sayıda serebellopontin lifinin varlığı, bazal yüzeyinin enine çizgisini belirler.
Medulla oblongata'dan, ventral tarafta, köprü, VIII, VII ve VI kraniyal sinirlerinin köklerinin çıktığı enine bulbar-pontin oluğu ayırır. Köprünün arka yüzeyi esas olarak beynin IV ventrikülünün altını oluşturan eşkenar dörtgen fossanın üst üçgeni tarafından oluşturulur.
Eşkenar dörtgen fossanın yan köşelerinde işitsel alanlar bulunur. (alan akustici), VIII kraniyal sinirin çekirdeklerinin konumuna karşılık gelen (n. vestibulokoklearis). İşitsel alan, medulla oblongata ve köprünün birleştiği yerde bulunur ve VIII kraniyal sinirin çekirdeği kısmen medulla oblongata'nın maddesine girer. İşitme alanında, VIII kraniyal sinirin işitsel bölümünün çekirdekleri, eşkenar dörtgen fossanın en yan kısımlarını işgal eder - beynin IV ventrikülünün sözde lateral eversiyonu, aralarında işitsel şeritler (stria) acustici) enine yönde geçer. İşitme alanlarının medial kısımları, vestibüler çekirdeklerin konumuna karşılık gelir.
Orta sulkusun yanlarında, eşkenar dörtgen fossanın üst üçgeninden geçen, boyunca uzanan bir yükselme vardır (eminentia
medialis). Alt kısımda, bu yükseklik, dış kısmı abdusens sinirinin çekirdeğinin konumuna karşılık gelen uzunlamasına iki bölüme ayrılmıştır. Yandan orta üçüncüye eminentia medialis, IV ventrikülün dibinde küçük bir çöküntü görülür - fovea üstün, altında trigeminal sinirin motor çekirdeği bulunur. Bu girintinin önünde, orta hattın kenarlarında eşkenar dörtgen fossanın üst kısmında, burada bol miktarda pigmentli hücrelerin varlığından dolayı mavimsi bir renk tonu ile gri renkli beyin dokusu alanları vardır - mavimsi bir yer (lokus seruleus).
Köprünün yapısının daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için, onu üç parçaya bölebilirsiniz: VIII, VII ve VI kraniyal sinirlerin çekirdeklerini içeren alt kısım, üç çekirdekten ikisinin bulunduğu orta kısım. V kraniyal sinir esas olarak bulunur ve orta beyindeki köprünün geçiş yeri olan ve bazen beynin isthmus'u olarak adlandırılan üst kısım (istmus cerebri).
Her seviyedeki köprünün temelinin aşağı yukarı aynı yapıya sahip olması ve bununla ilgili temel bilgilerin halihazırda verilmiş olması nedeniyle, gelecekte, köprünün farklı seviyelerinin yapısına daha çok dikkat edilecektir. örtmek.
Köprünün altı. Köprünün alt kısmında (Şekil 10.1), lastiği ve tabanı arasındaki sınırda, talamusa giden ikinci duyusal nöronların aksonlarından oluşan medial döngünün bir devamı vardır.
Pirinç. 10.1.Medulla oblongata ve pons sınırındaki bölüm.
1 - medial uzunlamasına demet; 2 - orta döngü; 3 - efferent sinirin çekirdeği; 4 - vestibüler sinirler; 5 - alt serebellar pedinkül; 6 - V kraniyal sinirin azalan kökünün çekirdeği; 7 - işitsel sinirin çekirdeği; 8 - yüz sinirinin çekirdeği; 9 - ön spinoserebellar yol; 10 - alt zeytin; 11 - kortiko-spinal (piramidal) yol; VI - abdusens siniri; VII - yüz siniri; VIII - vestibulokoklear sinir; 13 - kortikal-spinal (piramidal) yol.
olumlu yollar. Medial halka, trapezius gövdesinin enine lifleri ile çaprazlanır. (korpus yamuk), işitsel analiz sistemi ile ilgili. Bu liflerin seyri boyunca, yamuk gövdesinin sözde kendi çekirdekleri olan küçük gri madde birikimleri vardır. (çekirdek corporis trapezoid). İçlerinde, alt zeytin olarak bilinen medial halkanın kenarlarında bulunan gri madde birikimlerinin yanı sıra (oliva daha düşük), işitsel yolların ikinci nöronlarının aksonları sona erer. Üçüncü nöronların listelenen yapılarında bulunan gövdelerden uzanan aksonlar, medial döngüden dışa doğru yerleştirilmiş, yükselen bir yön alarak ve subkortikal işitsel merkezlere ulaşan lateral veya işitsel bir döngü oluşturur.
Alt zeytinden dışa ve sırtta, trigeminal (V kraniyal) sinirin omuriliğinin lifleri ve onu çevreleyen aynı adı taşıyan çekirdeğin hücreleri bulunur. trigeminal sinirin spinal yolunun çekirdeği (alt çekirdek). Bu oluşumların üzerinde retiküler oluşum ve IV ventrikülün altını kaplayan merkezi gri madde bulunur. İçinde orta hattın yanlarında bulunur VI kranial sinirin çekirdeği. Fasiyal (VII) sinirin çekirdekleri retiküler formasyonun derinliklerinde bulunur. İçlerine gömülü motor hücrelerinin aksonları (yüz sinirinin kökleri) önce yukarı çıkar, VI kraniyal sinirin çekirdeğinin etrafından dolanır, daha sonra VI kraniyal sinirin kökünün yanına iner, arkasına iner. köprünün bazal yüzeyi ve beyin sapını terk ederek oluktan ayrılır, köprünün bazal yüzeylerini ve medulla oblongata'yı ayırır.
Köprünün tegmentumunun alt kısmının üst yan kısımları ve medulla oblongata tegmentumunun üst kısımları işgal edilmiştir. işitme alanı, VIII kraniyal sinir sistemi ile ilgili işitsel ve vestibüler çekirdeklerin bulunduğu yer. İşitsel çekirdekler, işitsel alanın, alt serebellar pedinkülün bitişiğindeki eşkenar dörtgen fossa, dorsal yüzeyine uzanan kısmında bulunur. İşitsel çekirdeklerden biri - ön (dorsal) çekirdek, veya alt serebellar pedinkülün posterolateral yüzeyinde bulunan işitsel tüberkülün çekirdeği ve diğer - arka (ventral) çekirdek - alt serebellar pedinkülün serebelluma geçiş bölgesinde. Bu çekirdeklerde, birinci nöronların aksonları biter ve işitsel yolların ikinci nöronlarının gövdeleri bulunur.
Vestibüler çekirdekler, IV ventrikülün lateral kısmının tabanının altında bulunur. Diğer çekirdeklerin üstünde ve lateralinde üstün vestibüler çekirdek (çekirdek Bekhterev), VIII kraniyal sinirin vestibüler kısmının yükselen kısmının bittiği yer. Bechterew çekirdeğinin arkasında lokalize büyük hücre bulunur. lateral vestibüler çekirdek (vestibüler çekirdek Deiter), vestibulospinal yola yol açan ve daha medial olarak - orta, veya üçgen çekirdek (çekirdek Schwalbe), işitsel alanın geniş bir alanını işgal ediyor. alt vestibüler çekirdek (çekirdek Rulman) eşkenar dörtgen fossanın medulla oblongata ile ilgili kısmında daha altta bulunur.
Köprünün orta kısmı. Köprü lastiğinin orta kısmı (Şekil 10.2) şunları içerir: motor çekirdeği (çekirdek. motorius nervi trigemini) ve kaldırım(çekirdek. pontinus nervi trigemini) veya derin ve dokunsal duyarlılık yollarının ikinci nöronlarından oluşan V kraniyal sinirin (trigeminal sinirin mezensefalik yolunun çekirdeği) üstün duyusal çekirdeği. Bu çekirdekler, tegmentumun lateral kısmının derinliklerinde, ponsun üst ve orta üçte birinin sınırında bulunur ve motor çekirdeği duyusal olanın ventralinde bulunur.
Pirinç. 10.2.Köprünün orta üçte biri seviyesinde kesin.
1 - medial uzunlamasına demet; 2 - orta döngü; 3 - V sinirinin motor çekirdeği; 4 - trigeminal sinirin son çekirdeği (derin duyarlılığın çekirdeği); 5 - yanal (işitsel) döngü; 6 - kortiko-spinal (piramidal) yol; V - trigeminal sinir.
Lastik ile köprünün tabanı arasındaki sınırda medial ve lateral halkaları oluşturan yükselen lifler. Posterior boyuna ve oklüzal-omurilik yolu ve ayrıca köprünün ve medulla oblongata'nın diğer seviyelerinde, orta hatta yakın IV ventrikülün tabanının altında bulunur.
Köprü örtüsünün geri kalanı, esas olarak hacmi artan retiküler oluşum tarafından işgal edilir.
Köprünün üst kısmı. Bu seviyede, IV ventrikül zaten önemli ölçüde daralmıştır (Şekil 10.3). Onun çatısı burada Gowers'in karşı tarafa geçen anterior spinal serebellar yolunun yanı sıra IV kraniyal sinirin çapraz liflerinin de bulunduğu anterior medüller velum. Pontin lastiğin hacmi azalır ve aynı zamanda tabanı, uzunlamasına inen piramidal yolların, artık düşmeyen orta serebellar pedinküllere yönlendirilen çok sayıda enine lif tarafından çeşitli kalınlıklardaki demetlere ayrıldığı en büyük gelişimine ulaşır. bu bölüme girerler, çünkü buradan liflere giderler, oldukça keskin bir şekilde geri dönerler. Bu bölümdeki orta serebellar pedinkülleri değiştirmek için, üst serebellar pedinküller geçer, eşkenar dörtgen fossanın üst üçgenini sınırlar ve yukarı ve mediale doğru ilerler. Köprünün lastiğinin derinliklerine dalan bu seviyedeki üst serebellar bacaklar bir çaprazlama oluşturmaya başlar.
Lastik ile köprü tabanı arasındaki sınırda, daha önce düşünülen seviyelerde olduğu gibi, burada bulunan medial ve lateral halkalar vardır.
Pirinç. 10.3.Köprünün üst üçte birlik seviyesinde kesin.
1 - üstün serebellar pedinkül; 2 - medial uzunlamasına demet; 3 - yan döngü; 4 - orta döngü; 5 - kortikal-omurilik (piramidal) yol; IV - troklear sinir.
uzaklaşmaya başlar. Eşkenar dörtgen fossanın dibinde, gövdenin bu seviyesinde pigmentli bir alan vardır - mavimsi bir yer (locus ceruleus), bunun dışında trigeminal sinirin mezensefalik yolunun çekirdeği bulunur. Köprü kapağının geri kalanı işgal edildi retiküler oluşum ve köprüden geçen geçiş yolları.
10.2. KÖPRÜÜN KRANYAL SİNİRLERİ
10.2.1. Vestibulocochlear (VIII) siniri (n. vestibulocochlearis)
Vestibulokoklear sinir hassastır. Temporal kemiğin petröz kısmında yer alan labirent adı verilen karmaşık, sıvı dolu bir yapıda bulunan reseptörlerden uyarıları iletir. Labirent, işitsel alıcıları içeren kokleayı ve yerçekimi ve ivmenin şiddeti, kafa hareketleri hakkında bilgi sağlayan ve uzayda oryantasyonu destekleyen vestibüler aparatı içerir. Bu nedenle VIII kraniyal sinir, işlev açısından farklı olan iki kısımdan veya kısımdan oluşur: işitsel (koklear, koklear) ve vestibüler (vestibüler), bunlar iyi düşünülebilir.
Pirinç. 10.4.Vestibulokoklear (VIII) sinir.
1 - zeytin; 2 - yamuk gövde; 3 - vestibüler çekirdekler; 4 - arka koklear çekirdek; 5 - ön koklear çekirdek; 6 - vestibüler kök; 7 - koklear kök; 8 - dahili işitsel açılış; 9 - ara sinir; 10 - yüz siniri; 11 - diz montajı; 12 - koklear kısım; 13 - antre; 14 - vestibüler düğüm; 15 - ön membranöz ampulla; 16 - lateral membranöz ampulla; 17 - eliptik çanta; 18 - arka membranöz ampulla; 19 - küresel çanta; 20 - koklear kanal.
Xia, bağımsız (işitsel ve vestibüler) sistemlerin çevresel parçaları olarak (Şekil 10.4).
10.2.1.1. işitsel sistem
Konsantre edici (dış kulak) ve ses ileten (orta kulak) oluşumlarla birlikte iç kulağın koklear kısmı (koklea) evrim sürecinde, hava titreşimleri olan ses uyaranlarına karşı yüksek bir hassasiyet kazandı. gençlerde Normal olarak, işitsel analiz cihazı 20 ila 20.000 Hz aralığındaki hava titreşimlerine duyarlıdır ve maksimum hassasiyet 2000 Hz'ye yakın frekanslarda kaydedilir. Böylece insan kulağı çok geniş bir şiddet aralığındaki sesleri doygunluk veya aşırı yüklenme olmaksızın algılar. Orta frekans bandında, ses ancak enerjisi eşiği 10 12 kat aştığında kulakta ağrıya neden olabilir. ses yoğunluğu, desibel (dB) cinsinden ölçülen, işitme cihazının yapıları üzerindeki ses titreşimlerinin etkisinin enerji ilişkilerini yansıtır. Normal koşullar altında, bir kişi sürekli çalan bir tonun yoğunluğundaki değişiklikleri 1 dB ile algılayabilir. Ses dalgalarının frekansı sesin tonunu, ses dalgasının şekli ise sesini belirler. tını. Seslerin yoğunluğuna, perdesine ve tınısına ek olarak, bir kişi belirleyebilir ve kaynaklarının yönü, bu işlev sağlanır binaural sayesinde resepsiyon ses sinyalleri.
Sesler bir dereceye kadar kulak kepçesi tarafından konsantre edilir, sonunda bir zar bulunan dış işitsel kanala girer - çubuk-
banyo zarı, orta kulağın boşluğunu dış boşluktan ayırır. Orta kulaktaki basınç, onu boğazın arkasına bağlayan işitsel (Östaki) tüp tarafından dengelenir. Bu tüp genellikle çökmüş durumdadır ve yutkunma ve esneme sırasında açılır.
Seslerin etkisi altında titreşen kulak zarı, içinde bulunan harekete geçer. orta kulak bir küçük kemik zinciridir - çekiç, örs ve üzengi. Ses enerjisini yaklaşık 15 kat yükseltmek mümkündür. Ses yoğunluğunun düzenlenmesi, kulak zarını geren kasın kasılması ile kolaylaştırılır. (m. tensör timpani), ve üzengi kasları. İşitme kemikçikleri aracılığıyla yayılma ses enerjisi iç kulağın kokleasının oval penceresine ulaşarak perilenfin titreşmesine neden olur.
Salyangozuzunlamasına olarak bölünmüş bir spirale sarılmış bir borudur. 3 kanal veya merdiven: merdivenler antre ve timpanik merdiven, perilenf içeren ve kokleanın membranöz kısmının dışında bulunur, ve orta merdivenler (kokleanın kendi kanalı), endolenf içeren ve kokleada bulunan membranöz labirentin bir parçasıdır. Bu merdivenler (kanallar) bazal lamina ve vestibüler membran (Reissener membranı) ile birbirinden ayrılır.
İşitsel analiz cihazının reseptörleri iç kulakta, daha doğrusu orada bulunan ve spiral organı içeren membranöz labirentte bulunur. (organum spiral) veya korti organı baziler plaka üzerinde bulunur ve endolenf ile dolu orta skalaya bakar. Aslında reseptör aparatı, spiral organın saç hücreleridir, baziler plakasının (lamina basileris) titreşimi ile tahriş olan.
Ses uyarısının neden olduğu titreşimler oval pencereden koklear labirentin perilenfine iletilir. Kokleanın kıvrımları boyunca yayılırlar, yuvarlak penceresine ulaşırlar, membranöz labirentin endolenfine iletilir, baziler plakanın (ana membran) titreşimine ve mekanik dalga titreşimlerinin biyoelektrik potansiyellere dönüştürüldüğü reseptörlerin tahriş olmasına neden olur. .
Bu not alınmalı, dışında açıklanan, sözde ses titreşimlerinin hava iletimi, kafatasının kemikleri yoluyla bulaşmaları da mümkündür - kemik iletimi; Bunun bir örneği, bacağı temporal kemiğin tepesine veya mastoid işlemine yerleştirilmiş bir diyapazonun titreşiminin neden olduğu sesin iletilmesidir.
İşitsel reseptörlerde ortaya çıkan sinir uyarıları, işitsel yolun ilk nöronlarının dendritleri boyunca, vücutlarının bulunduğu spiral düğüme (ganglion spiral) veya koklear düğüme doğru merkezcil bir yönde hareket eder. Ayrıca, uyarılar bu nöronların aksonları boyunca ilerleyerek VIII kraniyal sinirin yaklaşık 25.000 liften oluşan tek bir gövdesinin koklear bölümünü oluşturur. VIII kraniyal sinirin gövdesi, temporal kemiği iç işitsel kanaldan terk eder, köprünün lateral sarnıcını (serebellar pontin boşluk) geçer ve bulbar-pontin sulkusun lateral kısmında beyin sapına girer, kaidesinde bulunur ve köprüyü medulla oblongata'dan sınırlar.
beyin sapında koklear kısım VIII kranial sinir vestibüler sinirden ayrılır ve iki işitsel çekirdekte biter: posterior (ventral) ve anterior (dorsal) (Şekil 10.5). Bu çekirdeklerde dürtüler, birinci nörondan ikincisine sinaptik bağlantılardan geçer. Arka hücrelerin aksonları (havalandırma-
Pirinç. 10.5.İşitsel duyarlılık dürtülerinin yollarını yürütmek.
1 - kokleanın reseptör aparatından gelen lifler; 2 - koklear (spiral) düğüm;
3 - arka koklear çekirdek;
4 - ön koklear çekirdek;
5 - üst zeytin çekirdeği; 6 - yamuk gövde; 7 - beyin şeritleri; 8 - alt serebellar pedinkül; 9 - üstün serebellar pedinkül; 10 - orta serebellar pedinkül;
11 - serebellar vermise dallar; 12 - retiküler oluşum; 13 - yan halka; 14 - alt kollikulus; 15 - epifiz gövdesi; 16 - veya daha doğrusu çift kollikulus; 17 - medial genikulat gövde; 18 - üst temporal girusta kortikal işitme merkezine giden koklear yol.
ral) çekirdekler yamuk gövdenin oluşumunda rol oynar, köprünün tabanı ile lastiği arasındaki sınırda bulunur. Ön (dorsal) işitsel çekirdeğin aksonları, IV ventrikülün (stria medullares ventriculi quarti) serebral (işitsel) şeritleri şeklinde orta hatta gönderilir. İşitme yollarının ikinci nöronlarının aksonlarının çoğu, yamuk gövdenin çekirdeklerinde veya beyin sapının karşı tarafındaki üstün zeytinlerde biter. İkinci nöronların aksonlarının bir başka, daha küçük kısmı, çaprazlamadan geçmez ve aynı taraftaki üst zeytinde biter.
Yamuk gövdenin üst zeytinlerinde ve çekirdeklerinde, işitsel yolların üçüncü nöronları bulunur. Aksonları yanal veya işitsel bir döngü oluşturur, yükselen çapraz ve çapraz olmayan işitsel liflerden oluşan ve subkortikal işitme merkezlerine - medial genikülat cisimlere, diensefalonda, daha doğrusu metatalamik bölümünde bulunur, ve kuadrigeminanın alt tüberkülleri, orta beyinle ilgili.
Bu subkortikal işitsel merkezlerde, ilgili projeksiyon kortikal alanlarına giden işitsel yolun son nöronlarının gövdeleri bulunur. Bu nöronların aksonları boyunca, impulslar sublentiküler kısımdan yönlendirilir. (pars sublenticularis) iç kapsül ve radyan taç, içinde bulunan işitsel analizörün kortikal ucuna Heschl'in enine kıvrımlarının korteksi, üst temporal girus (sitoarkitektonik alanlar 41 ve 42) tarafından oluşturulan lateral (Sylvian) oluğun alt dudağında bulunur.
İşitsel analizörün yenilgisi, çeşitli işitme bozukluklarına neden olabilir. Ses ileten yapıların ve işitsel analizörün alıcı aparatının işlevi bozulduğunda, genellikle işitme kaybı (hipakuzi, işitme kaybı) veya sağırlık (anacusis, surditas), genellikle kulak çınlaması eşlik eder.
VIII kraniyal sinirin gövdesinin yanı sıra köprü lastiğindeki çekirdeklerinin yenilgisi de patolojik odak tarafında işitme kaybına ve yanal gürültü oluşumuna yol açabilir.
İşitme yolları, köprüdeki eksik kesişmelerinin bulunduğu yerin bir tarafında etkilenirse, sağırlık oluşmaz, ancak her iki tarafta, özellikle patolojik odağın karşısındaki tarafta, bu gibi durumlarda orta derecede işitme kaybı mümkündür. , kafada kararsız gürültü mümkündür.
Patolojik odak işitsel analizörün kortikal ucunu tahriş ederse, bu gibi durumlarda epileptik nöbetin işitsel aurasını da temsil edebilen işitsel halüsinasyonlar mümkündür.
İşitsel analizörün durumunu incelerken, hastanın şikayetlerine dikkat etmek gerekir: aralarında işitme kaybını, seslerin bozulmasını, kulakta gürültüyü, işitsel halüsinasyonları gösterebilecek herhangi bir bilgi var mı?
İşitme kontrolü yapılırken, normal işitme ile bir kişinin fısıltı konuşmasını 5-6 m mesafede duyduğu unutulmamalıdır.Her kulağın işitmesi ayrı ayrı kontrol edilmesi gerektiğinden, hasta diğer kulağı parmakla kapatmalıdır. veya nemli pamuk. İşitme azalır (hypacusia) veya yoksa (anacusia), bozukluğunun nedenini açıklığa kavuşturmak gerekir.
dikkate alınmalıdır ki bir hastada işitme, yalnızca sesi algılamada değil, aynı zamanda orta kulağın ses iletme aparatında da hasar nedeniyle azaltılabilir. İlk durumda, iç kulağın sağırlığından veya hakkında konuşuyoruz. sinirsel sağırlık, ikincisinde - orta kulağın sağırlığı veya yaklaşık iletken işitme kaybı şekli. İletim tipi işitme kaybının nedeni, orta (nadiren - dış) kulakta herhangi bir hasar olabilir - otoskleroz, orta kulak iltihabı, tümörler, vb. İşitme kaybı ve kulakta gürültü mümkündür. İşitme kaybının nöral formu, iç kulakta (spiral veya Corti's, organ), VIII kraniyal sinirin koklear kısmında veya işitsel analizörle ilgili beyin yapılarının işlev bozukluğunun bir tezahürüdür.
İletim tipi işitme kaybında genellikle tam bir sağırlık yoktur ve hasta kemik yoluyla spiral organa iletilen sesleri duyar; nöral tipte işitme kaybı ile hem havadan hem de kemikten iletilen sesleri algılama yeteneği zarar görür.
İletim tipi ve nöral işitme kaybı türleri arasında ayrım yapmak için aşağıdaki ek çalışmalar uygulanabilir.
1. Farklı frekanslarda akort çatalları kullanarak işitme çalışması. Genellikle kullanılan tuning çatalları C-128 ve C-2048. Dış ve orta kulak hasar gördüğünde, esas olarak düşük frekanslı seslerin algısı bozulurken, ses algılama aparatının işlevi bozulduğunda, herhangi bir tonun ses algısı meydana gelir, ancak yüksek sesleri duymak daha önemli ölçüde zarar görür. .
2. Hava ve kemik iletim çalışmaları. Ses ileten aparat hasar gördüğünde hava iletimi bozulur, kemik iletimi bozulmadan kalır. Ses algılayan aparatın hasar görmesi durumunda,
hem hava hem de kemik iletimi etkilenir. Hava ve kemik iletiminin durumunu kontrol etmek için, bir akort çatalı ile aşağıdaki testler kullanılabilir (C-128 akort çatalı daha sık kullanılır).
Weber'in deneyimi, ses algılama süresinin kemik yoluyla olası lateralizasyonuna dayanmaktadır. Bu deney yapılırken, sondaj çatalının bacağı hastanın tepesinin ortasına yerleştirilir. Ses ileten aparatın zarar görmesi durumunda hasta etkilenen taraftaki akort çatalının sesini hastalıklı kulak ile daha uzun süre duyacaktır, yani. sesin hastalıklı kulağa doğru lateralizasyonu olacaktır. Ses algılama aparatı hasar görürse ses sağlıklı kulağa doğru yanallaşacaktır.
Renne'nin deneyimi, hava ve kemik sesi algılama süresinin karşılaştırılmasına dayanmaktadır. Bacağı şakak kemiğinin mastoid çıkıntısı üzerinde duran sesli bir diyapazon ve 1-2 cm uzaklıktan kulağa getirilen diyapazon hastanın ne kadar süreyle işittiği öğrenilerek kontrol edilir. kişi sesi hava yoluyla kemikten yaklaşık 2 kat daha uzun süre algılar. Bu durumda Renne deneyiminin + (pozitif) olduğu söylenir. Ses kemikten daha uzun süre algılanırsa, Renne'nin deneyimi (olumsuz). Renne'nin olumsuz deneyimi, ses ileten aparatta (ortadaki aparat) olası bir hasarı gösterir.
kulak).
Schwabbach'ın deneyimi, hastanın bir akort çatalının kemikten geçtiği ses algısının süresinin ölçülmesine ve bunu normal kemik ses iletimi ile karşılaştırmasına dayanmaktadır. Test şu şekilde gerçekleştirilir: sondaj çatalının bacağı, hastanın temporal kemiğinin mastoid işlemine yerleştirilir. Hasta diyapazon sesini duymayı bıraktıktan sonra, muayene eden kişi diyapazonun sapını mastoid çıkıntısına karşı yerleştirir. Hastanın kemik iletiminin kısalması durumunda yani. Ses algılama aparatının (iç kulak aparatı) işlev bozukluğuna rağmen, muayene eden kişinin normal işitmeye sahip olduğu kabul edilirken, muayene eden kişi bir süre daha titreşimi hissedecektir.
3. Odyometrik çalışma. Hava ve kemik iletiminin durumu hakkında daha doğru bilgiler, hava ve kemik yoluyla çeşitli frekanslardaki seslerin duyulma eşiğinin grafik görüntüsünü bulmanızı ve elde etmenizi sağlayan odyometrik araştırma ile elde edilebilir. Teşhisi netleştirmek için odyometri, yüksek frekans ve düşük frekans spektrumlarının yanı sıra çeşitli eşik üstü testler dahil olmak üzere genişletilmiş bir frekans aralığında kullanılır. Odyometri, otonörolojik bir odada özel bir odyometre cihazı kullanılarak gerçekleştirilir.
10.2.1.2. vestibüler sistem
Terim, kavramdan türetilmiştir. labirent antre- labirente giriş; girişte (iç kulağın bir parçası) yarım daire kanalları ve koklea bağlanır. Üç yarım daire şeklindeki kanal, birbirine dik üç düzlemde bulunur ve birbirine bağlıdır; vestibülün yakınındaki her kanal bir ampulla ile biter. İçi boş kemik yarım daire kanalları, vestibül ve bunları birbirine bağlayan koklear kanal, temporal kemiğin piramidinde bulunur. Perilymph ile doldurulurlar. - beyin omurilik sıvısı ultrafiltratı. Kemik kanallarında zar dokusundan oluşur zarlı labirent (labirentus membranaceus),üç zardan oluşur
yarım daire kanalları (duktus yarım daireleri), ve bileşenlerden otolit aparatı eliptik ve küresel poşetler (saculus ve utriculus). Membran labirent perilymph ile çevrilidir ve endolenf ile doldurulur. muhtemelen labirentin kendi hücreleri tarafından salgılanır.
Vestibüler (statokinetik) analizörün alıcıları, yarım daire biçimli kanallarda ve iç kulağın otolitik aparatında bulunur. Üç semisirküler kanalın tümü, ampullar çıkıntıları oluşturan reseptör saç hücrelerini içeren ampulla ile sonlanır. Bu taraklar, kubbeyi oluşturan jelatinimsi maddeye gömülüdür. Tarakların alıcı saç hücreleri, kanalların yarım daire biçimli kanallarındaki endolenfin hareketine duyarlıdır ve öncelikle hareket hızındaki değişikliklere - hızlanma ve yavaşlama, bu nedenle yanıt verir. kinetik reseptörler olarak adlandırılırlar.
Otolitik aparatın alıcıları, benek adı verilen alanlarda yoğunlaşmıştır. (makula).Çantalardan birinde, böyle bir nokta yatay bir pozisyonda, diğerinde - dikey bir pozisyonda bulunur. Her noktanın alıcı saç hücreleri, sodyum karbonat kristalleri - otolitler içeren jelatinli dokuya gömülür, pozisyonundaki bir değişiklik reseptör hücrelerinin tahriş olmasına neden olurken, içlerinde sinir uyarıları belirir ve başın uzaydaki konumunu işaret eder ( statik darbeler).
Vestibüler sistemin periferik reseptör aparatından, dürtüler, vestibüler yolların ilk nöronlarının dendritlerini vestibüler gangliona (gangl. vestibularis) takip eder, veya bulunan bir Scarpe düğümü iç işitsel kanalda. İlk nöronların gövdelerini içerir. Buradan, impulslar, VIII kraniyal sinirin ortak gövdesinin vestibüler bölümünün bir parçası olarak geçen aynı sinir hücrelerinin aksonları boyunca takip eder. Daha önce belirtildiği gibi, VIII kranial sinir, temporal kemiği iç işitsel kanaldan terk eder, ponsun lateral sisternini geçer ve ponsun bazal yüzeylerini sınırlayan bulbar-pontin sulkusun lateral kısmında beyin sapına girer ve medulla oblongata. Beyin sapına giren VIII kraniyal sinirin vestibüler kısmı, artan ve azalan parçalara ayrılır (Şekil 10.6). Yükselen kısım, Bechterew'un vestibüler çekirdeğinin hücrelerinde biter (çekirdek superior). Bazı yükselen lifler, Bekhterev'in çekirdeğini atlayarak, alt serebellar pedinkülden serebellar vermise girer ve çekirdeğinde biter. VIII kraniyal sinirin vestibüler kısmının inen lifleri, Schwalbe'nin üçgen vestibüler çekirdeğinde biter. (çekirdek. medialis) ve Deuters çekirdeğinde (çekirdek. lateralis), ve diğer vestibüler çekirdeklerin altında bulunan Silindirin alt çekirdeğinde (çekirdek. aşağı). Vestibüler analizörün ikinci nöronlarının gövdeleri, vestibüler çekirdeklerde bulunur, aksonları daha sonra farklı yönlerde takip ederek çok sayıda vestibüler bağlantının oluşumunu sağlar.
Deiters'in lateral çekirdeğinin hücrelerinin aksonları aşağı iner, omuriliğin ön kordlarının dış bölümlerine nüfuz eder, burada ön hücrelerinde biten inen vestibülo-omuriliği (Leventhal demeti) oluştururlar. omuriliğin aynı tarafındaki boynuzlar. Alt Roller çekirdeği hücrelerinin aksonları, servikal omuriliğin karşı tarafındaki ön boynuzların hücrelerine ulaşır. Bekhterev (üst), Schwalbe (medial) ve Roller (alt) vestibüler çekirdek hücrelerinin aksonları, medial uzunlamasına demet ile bağlantılara sahiptir. İçinde yukarı doğru bir yön almış ve kısmen karşı tarafa hareket ederek hücrelerde son bulurlar.
Pirinç. 10.6.Vestibüler duyarlılık dürtülerinin iletim yolları. 1 - kapı öncesi omurga yolu; 2 - yarım daire biçimli kanallar; 3 - vestibüler düğüm; 4 - vestibüler kök; 5 - alt vestibüler çekirdek; 6 - medial vestibüler çekirdek; 7 - lateral vestibüler çekirdek; 8 - üst vestibüler çekirdek; 9 - beyincik çadırının çekirdeği; 10 - serebellumun dentat çekirdeği; 11 - medial uzunlamasına demet; 12 - abdusens sinirinin çekirdeği; 13 - retiküler oluşum; 14 - üstün serebellar pedinkül; 15 - kırmızı çekirdek; 16 - okülomotor sinirin çekirdeği; 17 - Darkshevich çekirdeği; 18 - merceksi çekirdek; 19 - talamus; 20 - parietal lobun korteksi; 21 - serebral yarım kürenin temporal lobunun korteksi.
göz kürelerinin hareketini sağlayan kranial sinirlerin çekirdekleri (III, IV ve VI kraniyal sinirler). Kapı öncesi okülomotor bağlantıların varlığı ve göz kürelerinin çizgili kaslarının işlevini koordine eden sinir yapıları arasındaki medial uzunlamasına bağlantı demeti yoluyla sağlanması, göz küresi hareketlerinin dostluğunu ve bakışlardaki değişikliklerle bakış sabitlemesinin korunmasını belirler. başın konumu. Bu sinir bağlantıları boyunca sinir uyarılarının iletiminin ihlali, vestibüler nistagmus.
İkinci nöronların aksonlarının bir kısmı, vücutları vestibüler çekirdeklere gömülü olan, vejetatif yapılarla temasa geçmek, özellikle vagus sinirinin arka çekirdeği ile Ve birlikte hipotalamik bölgenin çekirdekleri diensefalon. Bu bağlantıların varlığı, vestibüler analizörün patolojisindeki görünümü, özellikle aşırı heyecanlandığında, belirgin vejetatif, ağırlıklı olarak bulantı, kusma, deri dokularının ağartılması, terleme, artan bağırsak hareketliliği, kanın düşürülmesi şeklinde parasempatik reaksiyonlar olarak açıklar. basınç, bradikardi vb.
Vestibüler sistem vardır beyincik ile ikili bağlantılar, bu muhtemelen sinir sisteminin bu bölümlerinin işlevlerinin belirli bir yakınlığından kaynaklanmaktadır. Vestibüler çekirdeklerden serebelluma giden lifler esas olarak gövdeleri üst ve orta çekirdeklerde (Bekhterev ve Schwalbe çekirdeklerinde) bulunan hücrelerin aksonlarıdır. Bu bağlantılar alt serebellar pedinkülden geçer ve esas olarak vermisinin çekirdeğinde sona erer.
Ek olarak, beyin sapının vestibüler aparatı vardır. ekstrapiramidal sistemin oluşumları ile retiküler oluşum ile bağlantılar, özellikle kırmızı çekirdekler ve subkortikal düğümler ile olduğu kadar beyin zarı beyin. Korteks ile vestibüler çekirdeklerin bağlantıları henüz tam olarak izlenememiştir. Vestibüler analizörün kortikal ucu, beynin temporal lobunda, işitsel analizörün kortikal ucuna yakın bir yerde bulunur. Vestibüler analizörden bilgi alan kortikal hücrelerin beynin temporal lobunda ve ona bitişik parietal ve frontal loblarda yer alması mümkündür.
Yarım daire kanallarının reseptörlerinin tahrişi, dış işitme kanalına sıcak veya soğuk suyun döndürülmesi veya infüzyonu ile provoke edilebilir. Sonuç olarak, endolenfin maksimum hareketinin meydana geldiği yarım daire şeklindeki kanal düzleminde baş dönmesi ve vestibüler nistagmus meydana gelir.
Vestibüler aparatın çok sayıda bağlantısı, hasar gördüğünde ortaya çıkan patolojik semptomların bolluğunu açıklar. Vestibüler semptomlar arasında duyusal (baş dönmesi), okülomotor (nistagmus), tonik (kas tonusunda azalma, uzanmış kolların ve gövdenin deviasyonu), statokinetik (dengesizlik, yürüme, zorlanmış baş pozisyonu vb.) bulunur.
İşitme ve vestibüler fonksiyonlar çalışmasının en bilgilendirici sonuçları, ilgili uzmanlar tarafından gerçekleştirilen hastanın nöro-otiatrik muayenesi sırasında elde edilebilir.
10.2.2. Yüz (VII) siniri (n. facialis)
Fasiyal sinir esas olarak motordur, fakat aynı zamanda duyusal sinir içerir. (tat ve genel duyarlılık türleri) ve salgı-
oluşturan nye (parasempatik) lifler Lafta ara sinir (nervus intermedius) veya bilek siniri, Ayrıca şöyle bilinir XIII kranial sinir, yolun önemli bir bölümünü VII kraniyal sinirle birlikte geçen (Şekil 10.7). Bu bağlamda, fasiyal sinir, ara sinir ile birlikte bazen ara fasiyal sinir olarak adlandırılır. (sinir intermedio-fasiyalis).
Sahip olmak Beyin sapındaki fasiyal sinirin (motor) kısmı, pontin lastiğin alt kısmında bulunan motor çekirdeği ile temsil edilir. Bu çekirdek, her biri belirli yüz kaslarının innervasyonunu sağlayan birkaç hücre grubundan oluşur. onun içinde Beynin her iki yarım küresinin korteksiyle bağlantısı olan üst kısım ile ona giden kortikal-nükleer lifler eksik bir supranükleer çaprazlama yaptığından, alt kısım ile sadece bağlantısı olan alt kısım arasında ayrım yapmak gelenekseldir. beynin karşı yarım küresinin korteksi. Fasiyal sinirin çekirdeğinin üst ve alt kısımları sırasıyla yüzün üst ve alt kısımlarının mimik kaslarının innervasyonunu sağlar.
Ara sinirin çekirdekleri esas olarak medulla oblongata'da bulunur ve IX kraniyal sinirin çekirdeği ile ortaktır. Bunlar soliter sistemin tat çekirdeğinin üst kısımları ve parasempatik tükürük çekirdeğidir (nükleus salvatorius). Ara sinir ayrıca, gözyaşı bezinin işlevini sağlayan yedinci kraniyal sinirin motor çekirdeğinin yakınında yaygın olarak bulunan parasempatik hücreleri de içerir.
VII sinirinin ana, motor kökü, enine bulbar-pontin oluğunda beyin sapından çıkar. medulla oblongata ve pons arasındadır. Yanında, ara sinir aynı oluktan çıkar. Yakında ortak bir gövdede birleşirler (VII ve XIII sinirleri), köprünün lateral sarnıcından (cerebellopontine boşluk) geçer. Daha sonra 7. kranial sinir VIII kranial sinir ile birlikte iç işitsel kanalın kanalına nüfuz eder ve sonra ondan ayrıldı ve dahil kendi kanalı - yüz sinirinin kanalı, veya fallop kanalı. Bu kanaldan geçen fasiyal sinir belirgin bir bükülme yapar (fasiyal sinirin dış dizini); bu virajda diz düğümü bulunur (ganglion geniculi, ara sinir sistemine atıfta bulunur), hassas tat yolunun ilk nöronlarının gövdeleri olan psödo-unipolar duyu hücrelerini ve genel hassasiyet türlerinin yolunu içerir, kulak zarının dış yüzeyinde ve dış işitsel kanal alanında genel hassasiyet türleri sağlar. Ara sinirin bir parçası olarak merkezcil yönde geçen tat duyarlılığının ilk nöronunun aksonları, karşılık gelen impulsları beyin sapının tegmentumunda bulunan tat çekirdeğinin (tek bir demetin çekirdeği) üst kısmına iletir. . Diz düğümünden gelen, beyin sapına giren genel duyarlılık tiplerindeki psödo-unipolar hücrelerin aksonları, yolculuklarını trigeminal sinirin çekirdeğinde tamamlar.
VII ve XIII kraniyal sinirlerin ortak gövdesinde hassasiyet sağlayan yapıların varlığı, VII kraniyal sinirin nöropatisi durumunda olası ağrı sendromunun yanı sıra ganglionörite dayanan Head sendromunda ağrı ve herpetik döküntüleri açıklar. bir virüsün neden olduğu diz düğümü lezyonu zona.
Temporal kemikten, fasiyal sinirin gövdesinden ve onu oluşturan ara (XIII) kraniyal sinirden geçerek 3 dal verir. (Şekil 9.8). Ondan ilk ayrılan parasempatik lifler içerir. büyük taşlı sinir (n. petrosus majör). Gövdede bulunan lakrimal çekirdeğin hücrelerinin aksonları olan preganglionik lifler
10.7. Yüz (VII) siniri.
1 - tek bir kirişin çekirdeği; 2 - üst tükürük çekirdeği; 3 - yüz sinirinin çekirdeği; 4 - fasiyal sinirin diz (iç); 5 - ara sinir; 6 - diz montajı; 7 - derin taşlı sinir; 8 - iç karotid arter; 9 - pterygopalatin düğümü; 10 - kulak düğümü; 11 - dil siniri; 12 - davul dizisi; 13 - stapedial sinir ve stapedial kas; 14 - timpanik pleksus; 15 - krank mili siniri; 16 - fasiyal sinirin diz (dış); 17 - geçici dallar; 18 - oksipital-frontal kasın ön göbeği; 19 - kaşın kas kırışması; 20 - gözlerin dairesel kası; 21 - gururlu kas; 22 - büyük elmacık kası; 23 - küçük elmacık kası, 24 - üst dudağı kaldıran kas; 25 - üst dudağı ve burnun kanadını kaldıran kas; 26, 27 - burun kası; 28 - ağzın köşesini kaldıran kas; 29 - nazal septumu düşüren kas; 30 - üst kesici diş kası; 31 - ağzın dairesel kası; 32 - alt kesici diş kası; 33 - yanak kası; 34 - alt dudağı indiren kas; 35 - çene kası; 36 - ağız köşesini alçaltan kas; 37 - kahkaha kası; 38 - boynun deri altı kası; 39 - elmacık dalları; 40 - dil altı bezi; 41 - servikal dal; 42 - submandibular düğüm; 43 - arka kulak siniri; 44 - stilohyoid kas; 45 - digastrik kasın arka göbeği; 46 - stilomastoid açıklık; 47 - oksipital-frontal kasın oksipital göbeği. Motor sinirler kırmızı, duyu sinirleri mavi ve parasempatik sinirler yeşil ile işaretlenmiştir.
Pirinç. 10.8.Fasiyal sinir ve onu oluşturan sinir lifleri, farklı seviyelerde hasar durumunda hasarlarının varyantları. a - serebellopontin açı bölgesinde; b, c, d - fasiyal sinir kanalındaki hasar seviyeleri; e - stilomastoid foramenden çıktıktan sonra fasiyal sinirde hasar; 1 - iç işitsel et; 2, 3 - vestibulokoklear (VIII) sinirin koklear ve vestibüler kısımları; 4 - orta (XIII) kraniyal sinir veya fasiyal sinirin arka kökü; 5 - tükürük bezlerine salgı lifleri; 6 - tükürük bezlerine salgı lifleri; 7 - büyük taşlı sinir; 8 - üzengi siniri; 9 - davul dizisi; 10 - stilomastoid açıklık.
VII kraniyal sinirin ana, motor, çekirdeğine yakın beynin, büyük taşlı sinirin kanalının yarığından temporal kemiğin piramidinden çıkın ve aynı adı taşıyan sulkus boyunca yırtık deliğe geçin. Bu sayede büyük bir taşlı sinir, derin taşlı bir sinirle bağlandığı kafatasının tabanına girer. (n. petrosus profundus). Füzyonları, pterygoid kanalın sinirinin oluşumuna yol açar. (n. canalis pterygoidei), pterygoid kanaldan pterygopalatin gangliona geçen (ganglion pterygopalatinum).
Pterigopalatin ganglionun nöronlarından kaynaklanan postganglionik lifler, gözyaşı bezini ve burun ve ağız boşluklarının mukoza bezlerini innerve eder. Yüz siniri, pterygoid kanalın sinirinin oluşumunda rol oynayan büyük taşlı sinirin orijini üzerinde hasar görürse, kuru gözler oluşur - kseroftalmi, keratit, episklerit, göz iltihabının nedeni ne olabilir; burun boşluğunun homolateral kısmının yetersiz nem içeriği de mümkündür.
Kendi kanalından geçen bölgede fasiyal sinirin gövdesinden uzanan bir sonraki daldır. stapedial sinir (n. stapedius), aynı adlı kasın innervasyonu (m. stapedius), gergin kulak zarı. Bu sinirin işlevinin ihlali, hastada algılanan seslerin tınısının sapkınlığının gelişmesine yol açar. Sesler, nahoş, sert bir karaktere bürünür, bu fenomen olarak bilinen bir fenomendir. hiperakuzi.
Fasiyal sinirin gövdesinden uzanan üçüncü dal, - davul teli (korda timpani), ara sinirin doğrudan devamını temsil eder. Vücutları diz düğümünde bulunan hücrelerin dendritleri olan tat lifleri ve salgı otonomik lifleri (vücutları tek bir demetin çekirdeğinde bulunan otonomik nöronların aksonları) içerir. Aynı adı taşıyan kanaldan, davul dizisi timpanik boşluğa nüfuz eder, örs ile malleus sapı arasındaki mukoza zarının altından geçer. Bundan sonra, taşlı-timpanik fissürden (glazer fissür) geçen davul ipi, kafatasının tabanının dış tarafına gider ve ardından V kraniyal sinir sistemine ait olan lingual sinire katılır. Sonuç olarak, tat lifleri dilin ön üçte ikisine ulaşır ve salgı lifleri dilaltı ve submandibular vejetatif düğümlere ulaşır (Şekil 10.9). Bu düğümlerden uzanan postganglionik lifler sırasıyla sublingual ve submandibular tükürük bezlerini innerve eder. Davul telinin işlevi bozulursa, dilin 2/3 ön kısmındaki tat duyuları bozulur, ekşi ve tatlı algısı ise esas olarak kaybolur. Davul ipinin tükürük bezlerinin innervasyonuna dahil olması nedeniyle, yenilgisi tükürük salgısında bir azalmaya yol açabilir, bu sadece özel, oldukça karmaşık bir muayeneye başvurularak tespit edilebilir. Bir görüş var (Nomura S., Mizino N., 1983),
Pirinç. 10.9.Tat sistemi. 1 - krank tertibatı; 2 - ara (XIII) sinir; 3 - IX sinirinin alt düğümü; 4 - sinirin alt düğümü X; 5 - tat çekirdeği (tek bir demetin çekirdeği);
6 - bulbotalamik yol;
7 - talamusun çekirdeği; 8 - hipokampal girus; 9 - yarım ay düğümü; 10 - epiglot.
timpanik ipin glossofaringeal ve superior laringeal sinir sistemi ile anastomoz yaptığı.
Bu sinir, timpanik sicim olan VII kraniyal sinirden ayrıldıktan sonra, aynı adı taşıyan kemik kanalını stylomastoid foramen (foramen stylomostoideum) aracılığıyla kafa tabanının dış tarafına bırakır.
Fasiyal sinirin bu üç dalının varlığı, lezyonunun yerini oldukça doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Sinir hasarı, büyük taşlı sinirin çıkış yerinin üzerinde bulunuyorsa, yüz kaslarının parezi ile birlikte, fasiyal sinirin bu üç dalının da işlevleri bozulur. Patolojik süreç, ikinci dal olan stapedial sinirin ana sinir gövdesinden çıktığı yerin üzerindeyse, gözyaşı bezinin işlevi korunacak, ancak hiperakuzi ve tat bozukluğu ortaya çıkacaktır. Sinir, stapedial sinirin ve diz düğümünün ondan kaynaklandığı yer arasında etkilenirse, yüz kaslarının parezi sadece bir tat bozukluğu ve muhtemelen bölgedeki yüzeysel duyarlılığın ihlali ile birleştirilecektir. dış işitsel kanal. Timpanik ipin boşalmasının altındaki fasiyal sinirin gövdesine zarar verilmesi durumunda, klinik tablo sadece patolojik sürecin yanında onun tarafından innerve edilen kasların periferik parezi veya felçini gösterecektir.
VII kraniyal sinirin temporal kemikten stilomastoid foramen yoluyla çıkmasından sonra, ondan ayrılır. arka kulak siniri (n. auriculus posterior), kulak kepçesi ve oksipital kasın kaslarını innerve eder. Fasiyal sinirin biraz distalinde, digastrik dal ayrılır (ramus digastricus), digastrik kasın ve stilohyoid kasın arka karnını innerve eder. Ek olarak, bağlantı dalları fasiyal sinirin gövdesinden ayrılır - glossofaringeal ve vagus sinirlerine anastomoz.
Daha sonra fasiyal sinirin gövdesi parotis bezinden geçer ve dış işitsel meatusun önünde dallara bölünerek sözde oluşturur. büyük kaz pençesi (pes anserinus major) ve böylece oluşturan parotis pleksus (Pleksus parotideus). Dallar buradan ayrılarak yüz kaslarının innervasyonunu sağlar. Bunların en büyüğü aşağıdaki gibidir: geçici (rr. geçiciler), yanak (rr. tokalar), elmacık (rr. elmacık kemiği) ve alt çenenin marjinal dalı (r. marginalis mandibulae). Ayrıca servikal dal boyuna iner. (ramus colli) boyun deri altı kasının innervasyonu için.
Fasiyal sinirin (çekirdek veya gövdenin herhangi bir kısmı) hasar görmesi, fasiyal sinir tarafından innerve edilen kasların periferik felce veya pareziye yol açar, aynı zamanda yüzün asimetrisi gelişir, istirahatte fark edilir ve mimik hareketlerle keskin bir şekilde yoğunlaşır. Lezyon tarafındaki yüz kaslarının felci ile yüz hareketsizdir, palpebral fissür geniştir, yanıp sönme hareketleri yoktur veya nadirdir. (flaş testi). Alnınızı kırıştırmaya çalıştığınızda bu tarafta cilt kıvrımları oluşmaz. ("cilalı" alın). Hasta gözünü kapatamıyor: Gözü kapatmaya çalışırken lezyonun olduğu taraftaki göz küresi çıkıyor (Çan işareti) ve yukarı irisin altındaki açık palpebral fissürden sklera görünür ("tavşan gözü", lagoftalmi) (Şek. 10.10). Felç değil, gözün dairesel kasının parezi varsa, o zaman gözlerinizi sıkıca kapatmaya çalıştığınızda, göz kapakları sıkıca kapanmaz, lezyon tarafında kirpikler cilt kıvrımlarına batmaz. (kirpik belirtisi). Gözün dairesel kasının orta derecede parezi durumunda hasta her iki taraftaki göz kapaklarını kapatabilir, ancak diğer gözü açık bırakırken sadece lezyon tarafında kapatamaz. (göz kapağı diskinezi veya sim-
Pirinç. 10.10.Hasta gözlerini kapatıp dişlerini göstermeye çalıştığında tespit edilen sol yüz sinirinde hasar belirtileri (şematik görüntü).
pt. Revillo). Yanaklar şişirildiğinde lezyonun olduğu tarafta ağız köşesinden hava gelir, nefes alırken yanak aynı tarafta "yelkenler". Hastanın ağzının köşelerini pasif bir şekilde kaldıran muayene eden kişi, her iki tarafta da aynı çabayla lezyon tarafında kas tonusunda bir azalma olduğunu, bununla bağlantılı olarak ağız köşesinin ağız köşesinin yukarıya çıktığını not eder. sağlıklı olan. (Rusetsky'nin belirtisi). Dişler, ağız dairesel kasının lezyonu tarafında çıplak olduğunda, sağlıklı tarafa göre daha az maruz kalırlar ve ağız fissürü, sapı lezyonun tarafını gösteren bir tenis raketi gibi olur. (raket semptomu). Hasta genellikle paretik yanağın altına düştüğü için yemek yemekte zorluk çeker ve bazen dil yardımıyla oradan çıkarılması gerekir. Lezyon tarafında ağzın yeterince kapatılmamış bir köşesinden sıvı gıda ve tükürük akabilir. Ağzın bu köşesinde, ağız dairesel kasının parezi ile hasta bir kağıt şeridi tutamaz. (ağzın dairesel kasının testi), ıslık çalamıyor ya da zor buluyor, mumu üflemiyor.
Korteksin motor bölgesinde patolojik sürecin lokalizasyonu ile veya kortikal-nükleer yol boyunca patolojik sürecin karşısındaki bir hastada genellikle oluşur yüz kaslarının merkezi bir parezi geliştirirken brakiyofasiyal sendrom veya hemiparezi. Fasiyal sinirin çekirdeğinin alt kısmı için uygun olan kortiko-nükleer yolların neredeyse tamamen kesişmesi nedeniyle, yüz kaslarının parezi belirtileri yüzün alt kısmında meydana gelir, Yüz kaslarının kuvvetinde bir miktar azalma olsa da, özellikle göz kapaklarının kapanmasında bir zayıflama, yüzün üst kısmında da tespit edilebilir.
Patolojik odağın karşı tarafında, precentral girusun alt kısmında sınırlı bir kortikal patolojik odak ile, yüz ve dilin merkezi tip kaslarında bir parezi kombinasyonu oluşabilir - yüz dil sendromu. Aynı bölgede epileptojenik gelişme ile
odak mümkün yerel Jacksonian konvülsif nöbetler, Yüz ve dil kaslarında, bazen parestezi ile birlikte klonik konvülsiyonlar ile patolojik sürecin kontralateral tarafında kendini gösterir. D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911) tarafından belirtildiği gibi, yüz kaslarının spazmlarıyla başlayan yerel bir konvülsif nöbet, genellikle ikincil jeneralize tonik klonik epileptik nöbet.
10.2.3. Abdusens (VI) siniri (n. abdusens)
Abdusens siniri motordur. Gövdeleri pons operkulumda bulunan motor çekirdeğinde bulunan periferik motor nöronların aksonlarından oluşur. Medial uzunlamasına demet sistemi yoluyla bu hücrelerin dendritleri, kendi ve karşı taraflarının okülomotor sinirinin çekirdekleri de dahil olmak üzere beyin sapının diğer hücre oluşumları ile bağlantılıdır. VI kraniyal sinir, köprünün tüm kalınlığına nüfuz eder ve beyin sapının ventral yüzeyindeki enine oluktan, köprü ile medulla oblongata arasındaki sınırda, VII kraniyal sinirin köklerinin medialinde, piramitlerin üzerinde çıkar. medulla oblongata. Bundan sonra, kafatasının tabanı boyunca sürünen VI kraniyal sinir, kavernöz venöz sinüse ulaşır ve dış duvarından geçer. Superior orbital fissürden kraniyal boşluktan çıkarak yörüngeye girer.
VI kraniyal sinir sadece bir çizgili kası innerve eder - gözün doğrudan dış kası (m. Rectus lateralis oculi). VI kraniyal sinirin hasar görmesi, göz küresinin dışa doğru hareketliliğinin sınırlanmasına yol açar. (Şekil 10.11), içe çevirme eğilimi olabilir (şaşılık yakınsak) felçli kasın bir antagonisti olan gözün doğrudan iç kasının göz küresini yönüne çekmesi nedeniyle. VI kranial sinirin hasar görmesi, diplopi (çift görme), özellikle bakışlarınızı patolojik sürece çevirmeye çalıştığınızda telaffuz edilir. Bu gibi durumlarda görünen nesnelerin görüntüleri yatay düzlemde çatallanırken, bakışı felçli kasa çevirme isteği arttıkça ikiye katlanmanın şiddeti artar. Diplopiye baş dönmesi, yürüme belirsizliği ve uzamsal oryantasyon bozukluğu eşlik edebilir. Hastalar genellikle bir gözünü kapatma eğilimindedir (diplopi genellikle kaybolur).
VI kraniyal sinirin fonksiyon yetersizliği sıklıkla başka bir nörolojik semptomla birlikte görülür.
Pirinç. 10.11.Bakışınızı etkilenen kasa çevirmeye çalıştığınızda gözün sol dış rektus kasının felç tezahürü (şematik görüntü).
matikler ve polinöropati, menenjit, kavernöz sinüs trombozu, kafatası tabanının kırılması ve tümörleri, vb. bir tezahürü olabilir. VI kraniyal sinire iki taraflı hasar ve sonuçta ortaya çıkan yakınsak şaşılık, kafa içi basınçta belirgin bir artış ile ortaya çıkabilir. ve bu durumda, her iki VI kraniyal sinir, taban kafataslarının kemiklerine bastırılır.
10.2.4. Trigeminal (V) sinir (n. trigeminus)
trigeminal sinir (Şekil 10.12) karıştırılır. Ana, hassas kısmı yüz derisinin ve kafa derisinin koronal sütür, kornea, konjonktiva, burnun mukoza zarları ve aksesuar boşlukları, ağız boşluğu, dişler ve dura mater'e karşı her türlü hassasiyetini sağlar. Motor kısım çiğneme kaslarını innerve eder. Ayrıca trigeminal sinir hem sempatik hem de parasempatik lifler içerir.
V kraniyal sinirin hassas bölümünün ilk nöronlarının (psödo-unipolar hücreler) gövdeleri, trigeminal (lunate veya gasser) düğümünde (gangl. trigeminale) bulunur, miselyum fossada bulunur - temporal kemiğin piramidinin üst ön yüzeyinde dura materde bir çöküntü. Bu düğümde bulunan hücrelerin aksonları kranial sinirin duyusal kökü V köprünün yan tankından yüzeyine doğru ilerliyor. Köprüye girmek hassas omurga iki kısma ayrılır. Bunlardan biri derin hassasiyet lifleri ve dokunsal hassasiyet liflerinin bir kısmını içerir, köprünün kapağında bulunan trigeminal sinirin pontin çekirdeğinde biter. (çekirdek pontinus nervi trigemini), veya kranial sinir V'nin üstün duyusal çekirdeği (çekirdek. sensorius üstün nervi trigemini) - proprioseptif duyarlılığın çekirdeği. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı liflerinin yanı sıra bunlara eşlik eden dokunsal hassasiyet liflerinden oluşan ikinci kısım, V kraniyal sinirin inen kökünü oluşturur, aşağı iner, medulla oblongata'dan geçer ve omuriliğin II servikal segmentine iner. Trigeminal sinirin inen kökü, trigeminal sinirin omuriliğinin çekirdeğini oluşturan hücrelerle çevrilidir. (çekirdek spinalis nervi trigemini), trigeminal sinirin alt duyu çekirdeği olarak da bilinir (çekirdek sensorius alt nervi trigemini). Trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeğinin hücreleri, yüzeysel, esas olarak ağrı ve sıcaklığın yanı sıra dokunsal hassasiyet yollarının ikinci nöronlarının gövdeleridir. Bu hücrelerin aksonları ve trigeminal sinirin pontin çekirdeğinde bulunan ikinci nöronların aksonları, medial duyu döngüsüne katılır ve aynı zamanda karşı tarafa geçer, spinotalamik yolun lifleri ile birlikte takip eder. Sonraki onlar beyin sapının tegmentumunun bir parçası olarak yükselir ve talamusun ventrolateral çekirdeklerinde bulunan üçüncü nöronların gövdelerine ulaşır. Buradan, üçüncü nöronların aksonları boyunca, yüzdeki hassasiyet durumu hakkında bilgi taşıyan impulslar, ağırlıklı olarak zıt yarımkürenin postcentral girusunun (kafa projeksiyon bölgesi) alt bölümlerine girer.
Semilunar düğüm hücrelerinin dendritleri çevreye gider ve V kraniyal sinirin üç ana dalını oluşturur: I - oftalmik sinir (n. oftalmicus), II - üst
Pirinç. 10.12.Trigeminal (V) sinir.
1 - trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeği; 2 - trigeminal sinirin motor çekirdeği; 3 - trigeminal sinirin pontin çekirdeği; 4 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun çekirdeği; 5 - trigeminal sinir; 6 - göz dalı; 7 - ön dal; 8 - nazosilier sinir; 9 - arka etmoid sinir; 10 - ön etmoid sinir; 11 - gözyaşı bezi; 12 - supraorbital sinir (yan dal); 13 - supraorbital sinir (medial dal); 14 - supratroklear sinir; 15 - alt blok sinir; 16 - iç burun dalları; 17 - dış burun dalı; 18 - siliyer düğüm; 19 - gözyaşı siniri; 20 - maksiller sinir; 21 - kızıl ötesi sinir; 22 - infraorbital sinirin nazal ve üst labial dalları; 23 - ön üst alveolar dallar; 24 - pterygopalatin düğümü; 25 - mandibular sinir; 26 - bukkal sinir; 27 - dil siniri; 28 - submandibular düğüm; 29 - submandibular ve dil altı bezleri; 30 - alt alveolar sinir; 31 - zihinsel sinir; 32 - digastrik kasın ön göbeği; 33 - maksillofasiyal kas; 34 - maksillofasiyal sinir; 35 - çiğneme kası; 36 - medial pterygoid kas; 37 - davul dizisinin dalları; 38 - lateral pterygoid kas; 39 - kulak-temporal sinir; 40 - kulak düğümü; 41 - derin zamansal sinirler; 42 - geçici kas; 43 - palatin perdesini zorlayan kas; 44 - kulak zarını zorlayan kas; 45 - parotis bezi. Duyusal sinirler mavi, motor sinirler kırmızı ve parasempatik sinirler yeşil ile gösterilir.
çene siniri (n. maxillaris) ve III - mandibular sinir (n. mandibularis). Mandibular dalın bileşimi ayrıca, köprü lastiğindeki motor çekirdeğinde (nucl. motorius n. trigemini) bulunan hücrelerin aksonlarından oluşan V kraniyal sinirin motor kısmını da içerir. Bu çekirdekten gelen sinir lifleri, semilunar düğümden geçen motor kökün bir parçası olarak köprüden çıkar, trigeminal sinirin III dalına bitişiktir ve bileşimini takiben çiğneme kaslarına ulaşır ve innervasyonunu sağlar.
Trigeminal sinirin üç ana dalının her birinin ilk kısmından, bir dal kraniyal boşluğa dura mater'ye (r. meningeus) ayrılır.
oftalmik sinir - hassas, kavernöz sinüsün yan duvarından geçer ve daha sonra üstün yörünge fissüründen geçerek yörüngeye nüfuz eder ve burada 3 parçaya ayrılır: gözyaşı siniri (n. lacrimalis), ön sinir (n. frontalis) ve but-siliyer sinir (n. nasociliaris). Bu sinirler, üst yüzün derisine ve palpebral fissür seviyesinden koronal sütür bölgesine kadar ön kafa derisine ve ayrıca kornea, sklera ve göz kapaklarının konjonktivasına, ana ve ön paranazal sinüslere innervasyon sağlar, ve burun mukozasının üst kısımları. Optik sinir hasar gördüğünde kornea refleksi genellikle azalır veya kaybolur.
maksiller sinir - hassas, yuvarlak bir delikten kraniyal boşluktan çıkar ve aşağıdaki dalları verir: elmacık siniri (n. zygomaticus), infraorbital sinir (n. infraorbitalis),özellikle şubeleri olan üst alveolar sinirler (nn. alveolares superiores). Yüzün orta kısmının derisini, burun boşluğunun alt kısmının mukoza zarını, maksiller (maksiller) sinüsü, sert damak, diş etlerini ve ayrıca üst çenenin periost ve dişlerini innerve ederler.
mandibular sinir - bileşimde karıştırılır, foramen ovale'den çıkarak kraniyal boşluğu terk eder ve dallara ayrılır: çiğneme siniri (n. masstericus), esas olarak motordur, ancak aynı zamanda mandibular eklemin innervasyonunu sağlayan hassas bir kısım içerir, derin temporal sinirler (nn. temporales profundi)- motor, dış ve iç pterygoid sinirler (nn. pterygoidei lateralis ve medialis)- çoğunlukla motor bukkal sinir (n. buccalis)- duyarlı, kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis)- duyarlı, lingual sinir (n. lingualis)- duyarlı, alt alveolar sinir (n. alt alveolaris)- karışık, alt çenenin dokularına çok sayıda dal vererek mandibular kanaldan geçer, distal kısmı bu kanaldan mental foramenlerden çıkar (foramen mentalis).
Mandibular sinir, kulak kepçesinin önündeki cilde ve yüzün alt üçte birlik kısmındaki bukkal mukozaya duyusal innervasyon sağlar. Motor kısmı çiğneme kaslarını (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis) ve ayrıca digastrik kasın ön göbeği, ağız diyaframının kasları, palatini zorlayan kas perde (m. tensor veli palatii), kulak zarını zorlayan kas (m. tensor timpani).
Trigeminal sinir hasarı ile hassasiyet bozuklukları her şeyden önce karakteristiktir (şekil 10.13). Trigeminal nevralji tipi karşısında olası paroksismal ağrı (bkz. Bölüm 28) veya dalları tarafından innerve edilen belirli bir bölgede kalıcı ağrı.
Trigeminal sinirin dalı boyunca iletim bozulursa, innervasyon bölgesinde anestezi veya hipoestezi meydana gelir. Orada kırık gibi çıkıyor
Pirinç. 10.13.Yüz ve kafa derisinin innervasyonu.
a - periferik innervasyon: I, II, III - sırasıyla trigeminal (V) sinirin I, II ve III dalları olan innervasyon bölgeleri; 1 - büyük oksipital sinir; 2 - büyük kulak siniri; 3 - küçük oksipital sinir; 4 - kutanöz servikal sinir; 6 - segmental innervasyon: 1-5 - Zelder bölgeleri; C2 ve C3 - omuriliğin üst servikal bölümlerinin bölgeleri; 6 - beyin sapı, trigeminal sinirin omuriliğinin çekirdeği.
yüzeysel ve derin duyarlılık. Bu gibi durumlarda, periferik tip yüzünde duyusal rahatsızlıklar (Şekil 10.13a).
Trigeminal sinirin dallarının innervasyon bölgelerinin sınırlarının birbiriyle örtüştüğü ve bu nedenle, bunlardan birinin hasar görmesi durumunda, hassasiyet bozukluklarının tespit edildiği cilt bölgesinin, bölgeden daha küçük olabileceği akılda tutulmalıdır. innervasyon.
Duyarlılık bozuklukları, beyin sapında bulunan trigeminal sinirin duyusal çekirdekleri hasar gördüğünde de ortaya çıkabilir. V kraniyal sinirin iki hassas çekirdeğinden birinin yenilgisiyle, yüzde ayrışmış tipte duyusal bozukluklar meydana gelir (Şekil 10.13b).
Daha sık olarak, bu, trigeminal sinirin omuriliğinin (inen kök) çekirdeğine zarar verilmesi durumunda proprioseptifin korunmasıyla birlikte ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlalidir. Bu çekirdek geniş bir alana sahip olduğundan, parçasının işlevi daha sık bozulur. Sadece üst kısmı etkilenirse, yüzün yarısının (burun ve dudaklar) ağız kısmında lezyon tarafında hassasiyet bozuklukları tespit edilir, patolojik süreç çekirdek boyunca yayılırsa, yavaş yavaş duyusal bozukluklar not edilir. yüzün artan bir alanı ve sonuç olarak tüm yarısını kaplayabilir. Alt kısım etkilenirse, yüzün karşılık gelen yarısının yan kısımlarında hassasiyet bozulacaktır. Böylece, çekirdeğin yüzdeki her bir "zemi" olarak bilinen bir parantez şeklinde belirli bir alana karşılık gelir. Zelder bölgesi veya soğanlı bölge. Zelder'in belirli bölgelerinde trigeminal sinirin omurilik çekirdeği hasar gördüğünde sadece ağrı ve ısı hassasiyeti düşer, derin ve dokunsal hassasiyet bozulmadan kalırken. Bu gibi durumlarda segmental tipte bir duyarlılık bozukluğundan bahsediyoruz.
Motor çekirdeğinin, motor kökünün veya trigeminal sinirin III dalının yenilgisine, periferik felç veya çiğneme kaslarının parezi gelişimi eşlik eder. Lezyon tarafındaki atrofileri nedeniyle bu kaslarda zamanla asimetri oluşabilir. Temporal kasın hipotrofisi (m. zamansal). felç ile m. masör yüzün ovalinde bir asimetri var.
Çiğneme hareketleri sırasında çiğneme kaslarının gerginliği azalır. Bu, ellerinizi her iki taraftaki çiğneme kaslarının üzerine koyarak ve gerginliklerini karşılaştırarak belirlenebilir. Çiğneme kaslarının tek taraflı lezyonu ile ısırma kuvvetinin asimetrisini ortaya çıkarmak da mümkündür. Dış ve iç pterygoid kasların felci veya parezi meydana gelirse, hafifçe alçaltılmış alt çene orta hattan patolojik sürece doğru sapar. Çiğneme kaslarına iki taraflı hasar ile, ısırmanın iki taraflı zayıflaması ve bazen alt çenenin sarkması meydana gelebilir. Azalmış veya yok mandibular refleks de karakteristiktir.
10.3. KÖPRÜ VE KRANYAL SİNİRİNDEKİ BAZI HASAR SENDROMLARI
Patolojik sürecin beyin köprüsünün bir yarısında lokalizasyonu, aşağıdaki alternatif sendromların gelişmesine yol açabilir.
Miylard-Gubler sendromu - beynin ponsunun alt kısmında tek taraflı bir patolojik odak ve fasiyal sinirin çekirdeğine veya köküne ve kortikal-omurilik yoluna hasar ile oluşur. Lezyon tarafında, yüz kaslarının periferik parezi veya felci, karşı tarafta - merkezi hemiparezi veya hemipleji meydana gelir. 1856'da Fransız doktor A. Millard (1830-1915) ve 1896'da Alman doktor A. Gubler (1821-1897) tarafından tanımlanmıştır.
Fauville sendromu- Yüz ve abdusens sinirlerinin çekirdeklerine veya köklerine, ayrıca piramidal yol ve bazen medial halkaya verilen hasar nedeniyle beyin köprüsünün alt kısmında tek taraflı bir patolojik odak ile oluşur. Lezyon tarafında, yüz kaslarının ve gözün doğrudan dış kasının periferik parezi veya felci olarak kendini gösterir; karşı tarafta - merkezi hemiparezi veya hemipleji ve muhtemelen ağrı ve sıcaklık duyarlılığının hemitipinde bir bozukluk. 1858'de Fransız nörolog A. Foville (1799-1879) tarafından tanımlanmıştır.
Raymond-Sestan sendromu - pontin bakış merkezi, orta serebellar pedinkül, medial halka ve piramidal yolun birleşik lezyonu nedeniyle köprüde tek taraflı bir patolojik odak ile oluşur. Odak tarafında patolojik odağa doğru bakış parezi not edilir - hemiataksi; karşı tarafta - merkezi hemiparezi veya hemipleji, hemitip ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozuklukları. 1903'te Fransız nöropatologlar F. Raymond (1844-1910) ve E. Cestan (1873-1932) tarafından tanımlanmıştır.
gasperini sendromu - Köprünün kapağındaki patolojik odak sonucu ortaya çıkar. Lezyon tarafında işitsel, yüz, abdusens ve trigeminal sinirlerin işlev bozukluğu belirtileri ve karşı tarafta gemitipine göre ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluğu ile kendini gösterir. İtalyan nörolog M. Gasperini tarafından tanımlanmıştır.
Kafatası boşluğunda patolojik odağın ekstraserebral lokalizasyonu ile aşağıdaki sendromlar mümkündür.
Köprünün lateral sarnıcı veya serebellopontin açı sendromu, - köprünün lateral sarnıcından geçen işitsel, yüz ve trigeminal sinirlere verilen hasar belirtilerinin bir kombinasyonu. Genellikle içinde patolojik bir sürecin oluşumu sırasında, daha sıklıkla akustik nöroma ile gelişir.
Gradenigo sendromu - işitsel sinirin ses ileten ve ses algılayan aparatının birleşik lezyonunun neden olduğu işitme kaybı, yüz, kaçıran ve trigeminal sinirlerin işlev bozukluğu ile birlikte. Mimik ve çiğneme kaslarının parezi, yakınsak şaşılık, diplopi ve yüzde ağrı ile kendini gösterir. Genellikle, enfeksiyonun temporal kemiğin piramidinin tepesinden kraniyal boşluğa nüfuz ettiği ve bu kraniyal sinirlerin sürece dahil edilmesiyle sınırlı leptomenenjit oluşumuna yol açtığı pürülan orta kulak iltihabının bir sonucudur. 1904 yılında İtalyan kulak burun boğaz uzmanı G. Gradenigo (1859-1925) tarafından tanımlanmıştır.
Lastikte bulunan sözde köprü bakış merkezinin köprüsünün tek taraflı bir lezyonu ile, bakışın parezi patolojik süreç yönünde gelişir.
Beynin köprüsüne iki taraflı hasar ile aşağıdaki sendromlar mümkündür.
pontin miyelinoliz sendromu - beyin köprüsü seviyesinde esas olarak efferent yolların bilateral demiyelinizasyonu: kortikospinal (piramidal), frontopontoserebellar ve kortikonükleer. Santral tetraparezi, psödobulbar sendromu ve serebellar yetmezlik belirtileri ile kendini gösterir. Oftalmoparezi, pupilla bozuklukları, titreme, tonik kasılmalar, zihinsel süreçlerin aktivitesinde azalma karakteristiktir. Zamanla, sopor gelişimi, koma mümkündür. Açlık, kronik zehirlenme (alkolizm, bulaşıcı hastalıklar, şiddetli somatik patoloji ile) sırasında metabolik bozukluklarla bağlantılı olarak ortaya çıkar. Pontin miyelinolizinin aşırı hidrasyon ile tetiklenebileceği ve alkolizm hastalarında daha sık görülen serebral ödem ile şiddetli hiponatremiye yol açabileceğine dair bir görüş vardır, çünkü içlerinde alkolden uzak durma kandaki antidiüretik hormon içeriğinde bir artışa yol açar. ve intravenöz sıvı infüzyonu ve diüretiklerle tedavi ile hiponatremi geliştirme olasılığı özellikle büyüktür. BT ve MRG'de, ponsun orta kısmında ve beyin sapının bitişik kısımlarında düşük yoğunluklu odaklar bulunur. Köprünün tabanının yenilgisinin seçiciliği, miyeloarşitektoniğinin özellikleri ile açıklanmaktadır.
Dans eden göz sendromu (oküler miyoklonus) - yatay düzlemde gerçekleştirilen ve özellikle bakışı nesneye sabitlemenin ilk aşamasında belirgin olan, hareketlerinin genliğinde düzensiz, hızlı, düzensiz, düzensiz şeklinde göz kürelerinin hiperkinezi. Köprünün veya orta beynin lastiğinde hasar olabilir.
Roth-Bilshovsky sendromu (Psödooftalmopleji Bilshovsky) - labirentin uyarılmasına tepkilerinin korunması ile göz kürelerinin yanlara istemli hareket etme yeteneğinin kaybı, gözlerin yakınsaması mümkündür ve dikey düzlemdeki hareketleri korunur. Gövde kapağında bir tümörün büyümesi veya dolaşım bozuklukları nedeniyle oluşur, ayrıca multipl sklerozun bir belirtisi olabilir. 1901'de yerli nöropatolog V.K. Roth (1848-1916), 1903'te Alman nöropatolog M. Bielschowsky (1869-1940).
Köprü (pons), medulla oblongata ile orta beyin arasında yer alan, 25-27 mm uzunluğunda bir yüksekliktir. Alt sınırı medulla oblongata'nın piramitleri ve zeytinleridir, üst kenar beynin bacaklarıdır, yan kenar ise trigeminal ve yüz sinirlerinin kökleri arasında geçen çizgidir. Sırt tarafında, köprünün üst sınırı, üst serebellar pedinküller (pedunculi cerebellares superiores) ve üst medüller perdedir (velum medullare superius) ve aşağıda, ana oluktan başlayarak, derin bir yatay oluk bulunur. efferent (VI çifti), yüz ( VII çifti) ve işitsel (VIII çifti) sinirlerin kökleri.
Köprü ön ve arka kısımlara ayrılmıştır. Köprünün ön kısmı (pars anterior pontis) dışbükeydir ve serebral hemisferlerin korteksinin hücrelerini köprünün çekirdekleri (nucll. pontis) ve daha sonra serebellar korteks ile bağlayan enine sinir lifleri tarafından oluşturulur. Onlarla birlikte serebellar korteksten serebral kortekse giden lifler ters yöne gider. Bu lifler, piramidal yolun dikey demetlerini kaplar (Şekil 465) ve daha sonra köprünün yan kısımlarında orta serebellar pedinküllerde (pedunculi cerebellares medii) toplanır. Piramidal yolun liflerinin oluşturduğu yükseltiler arasındaki köprünün orta hattı boyunca, aynı adı taşıyan arterin bulunduğu baziler bir oluk (sulkus basileris) vardır.
465. Köprünün enine kesitindeki iletken yolların ve çekirdeklerin düzeninin şeması.
1 - V çiftinin çekirdeği; 2 - VIII çiftinin çekirdekleri; 3-tr. rubrospinalis; 4-tr. spinoserebellaris anterior; 5-tr. spinoserebellaris posterior; 6-tr. spinothalamicus lateralis; 7 - VII çifti; 8 - VI çifti; 9-tr. kortikospinalis (piramidalis); 10 - hızlı. longitudinalis medialis; 11-tr. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tektospinalis; 13-tr. retikülospinalis.
Köprünün dorsal kısmı daha incedir ve eşkenar dörtgen fossanın üst kısmının oluşumuna katılır. Köprünün dorsal kısmında V, VI, VII, VIII kraniyal sinirlerin çekirdekleri, retiküler oluşum ve üstün zeytin bulunur. İkincisi işitsel çekirdeklerle ilişkilidir ve medulla oblongata ve orta beynin retiküler oluşumu ile bağlantıları vardır.
Trigeminal sinirin (V çifti) duyu ve motor çekirdekleri köprünün üst kısmında bulunur. Hassas çekirdek (nükleus sensorius n. trigemini), trigeminal gangliyon hücrelerinin süreçlerinin geçiş bölgesidir. Motor çekirdek (nucl. motorius n. trigemini), çiğneme kaslarını innerve eden küçük piramidal hücrelerden oluşur.
Abdusens sinirinin çekirdeği (çekirdek n. abducentis) (VI çifti) orta hatta yakın köprünün alt kısmında bulunur.
Fasiyal sinirin çekirdeği (çekirdek n. facialis), mimik kaslarını innerve eden motor hücreler tarafından oluşturulur. Bir ağ şeklinde düzenlenirler. Çekirdeğin lifleri, abdusens sinirinin çekirdeğinin etrafında dönen bir diz oluşturur. Fasiyal sinirin motor çekirdeğinin arkasında, liflerin lakrimal, dilaltı ve submandibular bezleri innerve etmeye başladığı üstün tükürük çekirdeği (nükleer salyatorius superior) bulunur. Üstün tükürük çekirdeğinin lateralinde, medulla oblongata'ya ulaşan bir sütun şeklindeki soliter yolun çekirdeği (çekirdek. tr. solitarii), (VII çiftinin çekirdeği) bulunur. Çekirdekte, tat duyularını ileten diz düğümü hücrelerinin (gangl. geniculi) hassas lifleri sonlanır.
Vestibulocochlear sinirin (n. vestibulocochlearis) çekirdekleri, köprünün arka kısmının alt yan kısmında bulunur.
Zeytin. Üst zeytin (oliva superior), yamuk gövdesi seviyesinde, yani ventral ve dorsal kısımlarının sınırında, köprünün yan kısımlarında yatan çekirdeklere sahiptir.
Retiküler oluşum (formatio reticularis), ağırlıklı olarak kesit düzleminde yönlendirilmiş birkaç çekirdeğe sahiptir (Şekil 465).
1. Yanal retiküler çekirdek (nucl. reticularis lateralis) alt zeytinin lateralinde ve altında bulunur. Liflerini zıt alt serebellar pedinküllerden serebelluma gönderir.
2. Pons'un retiküler çekirdeği (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) köprünün kendi çekirdeğini çevreler. Liflerinin bir kısmı serebellar solucana ulaşır, diğerleri ise serebellar hemisferlerde son bulur.
3. Paramedial retiküler çekirdek (nucl. paramedialis) alt zeytinin medialinde ve dorsalindedir. Liflerin bir kısmı, serebellumun vermisine, yarım kürelerine ve çadır çekirdeğine geçer ve ulaşır.
4. Retiküler dev hücre çekirdeği (nucl. reticularis gigantoselülaris) retiküler formasyon hacminin 2/3'ünü temsil eder. Üstün zeytinin dorsalinde bulunur, üstte fasiyal sinirin çekirdeğine uzanır. Dev hücre çekirdeğinin hücrelerinin uzun süreçleri, beynin üstündeki ve altındaki kısımlarına ulaşır.
5. Kaudal retiküler çekirdek (çekirdek. reticularis caudalis) bir öncekinin üzerinde bulunur.
6. Oral retiküler çekirdek (nucl. reticularis oralis) orta beyin ile sınırda bulunur. Mezensefalik retiküler formasyona kadar devam eder. Kaudal ve oral çekirdeklerin lifleri, dev hücre çekirdeğinin lifleriyle birlikte, artan ve azalan lif sistemleri oluşturur.
Yamuk gövde (corpus trapezoid), köprünün ön ve arka kısımları arasında 2-3 mm genişliğinde bir pervaz şeklinde bulunur. Yamuk gövdenin kendi çekirdekleri (çekirdek. proprius) ve ayrıca ventral ve dorsal işitsel çekirdeklerin lifleri (çekirdek. kokleares anterior ve posterior) tarafından oluşturulur. Yamuk gövdenin çekirdek hücrelerinin süreçleri, ön ve arka çekirdekler, aynı zamanda kendi çekirdeğine (nucl. lemniscus lateralis) sahip olan bir yan halkada (lemniscus lateralis) birleştirilir. Yamuk gövde, ön ve arka çekirdekler, yan halka, iletken işitsel yolun oluşumunda rol oynar.
Yaş özellikleri. Yenidoğanlarda köprü, Türk eyerinin arkasından 5 mm yukarıdadır. 2-3 yaşlarında kafatasının eğimine iner. Kranial sinirlerin çekirdekleri iyi farklılaşmıştır, kortikal-omurilik yollarının lifleri 8 yaşına kadar miyelin ile kaplanmıştır.
