Topografik ve anatomik olarak boyunda dört alan ayırt edilir: ön, sternokleidomastoid, yan ve arka [dış]. Bu alanlarda, boyun organlarına yapılan cerrahi müdahalelerde önemli noktalar olan bir dizi kas üçgeni ayırt edilir.
Boyun bölgeleri
ön boyun, regio cerviccalis anterior - tabanı yukarı dönük bir üçgen şeklindedir. Bu alan sınırlıdır: yukarıdan - alt çenenin tabanı ile; aşağıdan - sternumun juguler çentiğinden ve yanlardan - sağ ve sol sternokleidomastoid kasların ön kenarlarından. Ön orta hat, boynun bu bölgesini boynun sağ ve sol medial üçgenlerine böler.sternokleidomastoid bölge, regio stemocleidomastoidea - mastoid işleminden (üstte ve arkada) bir şerit şeklinde klavikulanın sternal ucuna (alt ve ön) uzanır.
Boynun yan bölgesi, regio cervicis lateralis - en dar açısı yukarıya dönük bir üçgen şeklindedir. Bu alan, öndeki sternokleidomastoid kasın arka kenarı ile arkadaki trapezius kasının yan kenarı arasında bulunur ve aşağıdan klavikula ile sınırlanır.
Boyun arkası[vynaya bölgesi], posterior regio cervicis - yanlarda trapezius kaslarının yan kenarları ile sınırlıdır; yukarıdan - üst vynyny çizgisi; aşağıda - sağ ve sol akromiyonu birleştiren ve dikenli süreçten geçen enine bir çizgi VII. Arka orta hat, boynun bu bölgesini sağ ve sol kısımlara ayırır.
boyun üçgenleri
Çeneden juguler çentiğe çizilen ortanca çizgi, boynun ön bölgesini, ön servikal üçgen ve arka servikal üçgenin ayırt edildiği sağ ve sol kısımlara böler.Ön servikal üçgen, trigonum colli anterius - eşleştirilmiş, boynun önünde bulunur. Alt çenenin alt kenarı, m'nin ön kenarı ile sınırlıdır. sternocleidomastoideus ve boynun orta çizgisi. Üst karın m. omohyoideus onu birkaç küçük üçgene böler.
1. uykulu üçgen, trigonum caroticum - arka göbek m ile sınırlıdır. digastricus ve üst karın m. omohyoideus ve m'nin ön kenarı. sternokleidomastoideus. Eklem karotid arteri, burada dış ve iç karotid arterlere, ayrıca iç juguler ven ve vagus sinirine bölünmüş olan içinden geçer. Bu üçgen içerisinde yüz ve dilde yapılan cerrahi müdahaleler sırasında kanamayı önlemek için dış karotid arter bağlanır (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Skapular-trakeal üçgen, trigonum omotracheale - üst karın ile sınırlı m. omohyoideus, ön-alt kenar m. sternocleidomastoideus ve boynun orta çizgisi. Bu üçgen içinde hayati organlar bulunur: karotis arter ve juguler ven. Burada cerrahi müdahaleler yapılır (trakeotomi, strumektomi, larenjektomi, ortak karotid arterin ligasyonu ve iç juguler ven).
3. submandibular üçgen, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ön ve arka karın m. digastricus ve alt çenenin alt kenarı. Submandibular tükürük bezlerini ve fasiyal arter ve ven, lingual ve hipoglossal sinirleri içerir. Bu üçgen içinde ağız tabanındaki balgam için kesiler yapılır, neoplazmalar için submandibular tükürük bezleri çıkarılır ve dil ve dudak kanseri için lenf düğümleri çıkarılır (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
4. Pirogov üçgeni, trigonum Pirogowi (dil üçgeni, trigonum linguale) - submandibular üçgende bulunur. Sınırlıdır: aşağıdan - bir tendon (arka karın), m. digastricus, ön - arka kenar m. mylohyoideus; yukarıdan - hipoglossal sinirin bir parçası. Sınırları dahilinde, klinik uygulamada dikkate alınması gereken bir lingual damar ve bir arter tasarlanmıştır. Bu üçgende lingual artere erişim, eğik olarak uzunlamasına yönlendirilen hyoid-lingual kasın liflerini keserek gerçekleştirilir.
Arka servikal üçgen, trigonum servikal posterius - eşleştirilmiş, m'nin arka kenarı arasında bulunur. stemocleidomastoideus ve trapezius kası ve klavikulanın ön kenarı. Skapular-hyoid kasın alt göbeği onu daha küçük üçgenlere böler.
1. Skapular-klaviküler üçgen, trigonum omoclaviculare - oluşmuş: önde - m'nin arka kenarında. sternocleidomastoideus-, aşağıdan - köprücük kemiği tarafından; arkasında - alt karın m. omohyoideus. İçinden geçer: dış juguler ven, supraskapular arter ve ven, solda - torasik kanal ve sağda - sağ lenfatik kanal. Bu üçgende, subklavyen arter ve venin supraklaviküler ligasyonu ve ayrıca üst ekstremitedeki operasyonlar sırasında brakiyal pleksusun anestezisi yapılır (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Skapular-yamuk üçgen, trigonum omotrapezoideum, - sınırlı: arkada - m. trapez; ön - arka kenar m. sternokleidomastoideus; aşağıdan - alt karın m. omohyoideus. Şunları içerir: subklavyen arter ve dalları, yüzeysel servikal arter ve boynun enine arteri, aksesuar sinir, n. accessorius, brakiyal pleksusun üç uzun demeti ve kısa dalları ve servikal pleksusun kutanöz dalları.
3. Ekstramaksiller fossa, fossa retromandibular - sınırlı: arkada - mastoid süreç ve m. sternokleidomastoideus; yukarıdan - dış işitsel kanaldan, önde - ramus mandibula'nın arka kenarından; ortasına yakın - stiloid süreç ve ondan kaynaklanan kaslar (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Retromaksiller fossa, parotis bezinin arka kısmı, yüz ve kulak-temporal sinir, dış karotid arter ve maksiller ven ile doldurulur, v. retromandibular. Boyunda skalen kasları arasında iki üçgen boşluk vardır: interskalen ve preskalen:
1) geçiş alanı, spatium interskalenum - ön ve orta skalen kas ile ve aşağıdan - II kaburga ile sınırlıdır. Subklavyen arteri ve brakiyal pleksus içerir;
2) Pereglacial alan, spatium antesc.alenum - arkadaki anterior skalen kas ile öndeki sternotiroid ve sternohyoid kaslar arasında bulunur. Şunları içerir: subklavyen ven, supraskapular arter ve frenik sinir.
15674 0
Çeneden sternumun juguler çentiğine çizilen boyun orta çizgisi, boynu sağ ve sol yarıya böler. sternokleidomastoid bölge, geri ve ön üçgenler(Şek. 1).
sternokleidomastoid bölge aynı adı taşıyan kasın pozisyonuna karşılık gelir. Boynun arka üçgeni (trigonum servikal (colli) posterius) önde sternokleidomastoid kasın kenarı, altta klavikula ve arkada trapezius kası ile sınırlandırılmıştır. Boynun ön üçgeni (trigonum servikal (colli) anterius) arkadan (t. sternocleidomastoideus), yukarıdan - alt çene gövdesinin tabanı ile, medial olarak - orta çizgi ile sınırlıdır. Alt çenenin ramusunun arkasında mandibular fossa(fossa retromandibularis), duvarları sternokleidomastoid kas ile mastoid sürecin arkasında, önde - alt çene dalının arka kenarı, üstte - dış işitsel kanal, medial - ondan başlayan kaslarla styloid süreci ( stylohyoid, stylofaringeal ve stylolingual). Parotis tükürük bezi bu fossada bulunur.
Pirinç. 1. Baş ve boyun bölgeleri ve üçgenleri:
1 - ön alan; 2 - yörünge alanı; 3 - elmacık alanı; 4 - kızıl ötesi bölge; 5 - burun bölgesi; 6 - ağız alanı; 7 - çene bölgesi; 8 - bukkal bölge; 9 - alt üçgen; 10 - parotis çiğneme alanı; 11 - submandibular üçgen; 12 - skapular-trakeal üçgen; 13 - küçük supraklaviküler fossa; 14 - skapular-klaviküler üçgen (büyük supraklaviküler fossa); 15 - skapular-yamuk üçgen; 16 - sternokleidomastoid bölge; 17 - uykulu üçgen; 18 - oksipital bölge; 19 - mandibular fossa; 20 - geçici bölge
arka üçgen boyun skapular-hyoid kasın alt karın boyunca iki üçgene ayrılır: kürek kemiği-yamuk (trigonum omotrapezoideum) ve skapular-klaviküler (trigonum omoclaviculare).
ön üçgen digastrik kas ve skapular-hyoid kasın üst karnı aracılığıyla 4 üçgene ayrılır: uykulu (trigonum caroticum), skapular trakeal (trigonum omotracheale), submandibular (trigonum submandibulare) ve submental (trigonum submentale).
Submandibular üçgende maksillofasiyal cerrahi için çok önemli bir nokta izole edilmiştir. dil üçgeni(İncir. 2). Önde, maksillohyoid kasın arka kenarı, yukarıdan hipoglossal sinir ve aşağıdan digastrik kasın arka karnının tendonu ile sınırlanır. Üçgenin alt kısmı dil-dil kasını oluşturur; Bu kasın liflerini yayarak lingual arteri hızla bulabilirsiniz.
Pirinç. 2.
1 - alt çenenin tabanı; 2 - maksillofasiyal kas; 3 - digastrik kasın ön göbeği; 4 - Pirogov üçgeni; 5 - digastrik kasın arka karnının tendonu; 6 - hipoglossal sinir; 7 - submandibular tükürük bezi tarafından işgal edilen yer
Ön ve orta skalen kaslar arasında belirlenir geçiş alanı(spatium intercalenum), brakiyal pleksus ve subklavyen arteri içerir. Ön skalen kasının önünde, buzul öncesi dönem(spatium anteskalenum) subklavyen ven geçer (Şekil 3).
Pirinç. 3. Ölçekler arası ve ölçek öncesi uzaylar:
1 - oksipital kemiğin baziler kısmı; 2 - başın uzun kası; 3 - oksipital kondil; 4 - başın ön rektus kası; 5 - başın lateral rektus kası; 6 - atlasın enine süreci; 7 - üçüncü servikal omurun enine işleminin ön tüberkülü; 8 - üçüncü servikal vertebranın enine işleminin arka tüberkülü; 9 - ön skalen kasının başlangıcı; 10 - orta skalen kas; 11, 20 - arka skalen kas; 12, 19 - ön skalen kas; 13 - ilk kaburga; 14 - sağ ortak karotid arter; 15 - iç şah damarı; 16 - subklavyen damar; 17 - subklavyen arter; 18 - brakiyal pleksus; 22 - boyun uzun kası; 23 - başın uzun kası
İnsan Anatomisi S.S. Mihaylov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Boynun üst sınırı çeneden alt çene dalının tabanı ve arka kenarı boyunca temporomandibular eklem boyunca çekilir (sağ ve sol), üst nukal çizgi boyunca temporal kemiğin mastoid işleminin tepesinden arkaya doğru devam eder. oksipital kemiğin dış çıkıntısına.
Boynun alt sınırı, her iki tarafta sternumun juguler çentiğinden klavikulanın üst kenarı boyunca akromiyonun tepesine ve ardından VII servikal vertebranın spinöz sürecine kadar uzanır.
Derin kasların konumu nedeniyle boyundaki derinin rahatlaması dikkate alındığında, iç organlar, boynun aşağıdaki alanları ön bölümlerde ayırt edilir: ön, sternokleidomastoid (sağ ve sol) ve yan (sağ ve sol) sol) ve geri.
Boynun ön bölgesi veya boynun ön üçgeni(regio servikalis anterior, s. trigonum servikal anterius), yanlarda sternokleidomastoid kaslarla sınırlıdır. Üstte, üçgenin tabanı alt çene tarafından oluşturulur ve tepesi sternumun manubriumunun juguler çentiğine ulaşır.
Boynun ön bölgesinde, sırayla, her iki tarafta da ayırt edilir. boyun orta üçgeni, önde medyan çizgi ile, yukarıda - alt çene ve arkada - sternokleidomastoid kasın ön kenarı ile sınırlandırılmıştır.
Gövde ve hyoid kemiğin büyük boynuzları boyunca çizilen koşullu bir yatay düzlem, boynun orta bölgesini (ön üçgen) iki bölgeye ayırır: üstün suprahyoid(regio suprahyoidea) ve yetersiz dil altı(bölge unfrahyoidea). Boynun dilaltı bölgesinde, her iki tarafta iki üçgen ayırt edilir:uykulu ve kaslı(skapular-trakeal).
uykulu üçgen(trigonum caroticum) yukarıdan digastrik kasın arka göbeği ile, arkadan - sternokleidomastoid kasın ön kenarı ile, önden ve alttan - skapular-hyoid kasın üst göbeği ile sınırlanır. Servikal fasyanın yüzeysel plakasının üzerindeki bu üçgen içinde fasiyal sinirin servikal dalı, boyun transvers sinirinin superior dalı ve ön juguler ven bulunur. Servikal fasyanın yüzeysel plakasının altında daha derinde, ortak karotid arter, iç juguler ven ve bunların arkasında, nörovasküler demetin ortak bir kılıfıyla çevrelenmiş vagus siniri bulunur. Burada derin lateral servikal lenf düğümleri bulunur. Karotis üçgeni içinde, hyoid kemik seviyesinde, ortak karotid arter, iç ve dış karotid arterlere ayrılır. Dalları ikincisinden ayrılır: üstün tiroid, dil, yüz, oksipital, arka kulakçık, yükselen faringeal arterler ve ilgili organlara giden sternokleidomastoid dalları. Burada, nörovasküler demetin kılıfının önünde, hyoid sinirin üst kökü, daha derin ve daha düşük - laringeal sinir (vagus sinirinin bir dalı) ve hatta servikal fasyanın omur öncesi plakasında daha derin - sempatik gövde.
Kaslı (skapular-trakeal) üçgen(trigonum muskulare, s. omotracheale) arkada ve altta sternokleidomastoid kasın ön kenarı ile, yukarıda ve yanal olarak skapular-hyoid kasın üst karın bölgesi ve medial olarak ön medyan çizgi ile sınırlanır. Bu üçgen içinde, sternumun manubriumunun juguler çentiğinin hemen üzerinde, trakea sadece cilt ve servikal fasyanın kaynaşmış yüzeysel ve pretrakeal plakaları ile kaplıdır. Orta hattan yaklaşık 1 cm uzaklıkta, suprasternal interfasyal hücresel boşluğa uzanan ön juguler ven bulunur.
Suprahyoid bölgede üç üçgen ayırt edilir: submental (eşleştirilmemiş) ve eşleştirilmiş - submandibular ve lingual.
alt üçgen(trigonum submentale) yanlarda digastrik kasların ön karınları ile sınırlıdır ve dil kemiği kemiği bunun temeli olarak hizmet eder. Üçgenin tepesi yukarı, zihinsel omurgaya doğru çevrilir. Üçgenin alt kısmı, bir dikişle birbirine bağlanan sağ ve sol çene-hyoid kaslarıdır. Bu üçgenin bölgesinde submental lenf düğümleri bulunur.
submandibular üçgen(trigonum submandibulare) üstte alt çene gövdesi tarafından, altta - digastrik kasın ön ve arka karınları tarafından oluşturulur. Aynı adı taşıyan (submandibular) tükürük bezi burada bulunur. Fasiyal sinirin servikal dalı ve boynun enine sinirinin dallanması bu üçgene girer. Burada fasiyal arter ve ven yüzeysel olarak bulunur ve submandibular bezin arkasında submandibular ven bulunur. Alt çenenin altındaki submandibular üçgen içinde aynı adı taşıyan lenf düğümleri bulunur.
dil üçgeni(Pirogov üçgeni), küçük ama ameliyat için çok önemli, submandibular üçgen içinde yer alır. Lingual üçgenin içinde boyundaki bu noktada ulaşılabilen lingual arter bulunur. Önde, lingual üçgen maksillohyoid kasın arka kenarı ile, arkada ve altta digastrik kasın arka karnı ve üstte hyoid sinir tarafından sınırlanır.
Boynun yan bölgesinde, skapular-klaviküler ve skapular-yamuk üçgenler.
Skapular-klaviküler üçgen(trigonum omoclaviculare) köprücük kemiğinin orta üçte birinin üzerinde bulunur. Aşağıdan, klavikula ile, yukarıdan - skapular-hyoid kasın alt karnı ile, önde - sternokleidomastoid kasın arka kenarı ile sınırlıdır. Bu üçgenin bölgesinde, subklavyen arterin son (üçüncü) kısmı, brakiyal pleksusun subklavyen kısmı, boyun enine arterinin geçtiği gövdeler arasında ve pleksusun üstünde, supraskapular ve yüzeysel servikal arterler . Subklavyen arterin önünde, anterior skalen kasının önünde (preskalen boşlukta), subklavyen kasın fasyası ve servikal fasyanın plakaları ile sıkıca kaynaşmış subklavyen ven bulunur.
Skapular-yamuk üçgen(trigonum omotrapezoideum) trapezius kasının ön kenarı, skapular-hyoid kasın alt karnı ve sternokleidomastoid kasın arka kenarı tarafından oluşturulur. Aksesuar sinir buradan geçer, skalen kasları arasında servikal ve brakiyal pleksuslar oluşur, küçük oksipital, büyük oksipital ve diğer sinirler servikal pleksustan ayrılır.
PLAN
1. Dış işaretler, boynun koşullu sınırları. Bölgelere ve üçgenlere bölün.
2. Boynun katmanlı yapısı: fasya ve hücresel boşluklar.
3. Karotis üçgeni ve Pirogov üçgeninin topografyası.
4. Boyundaki balgam ve apselerin tedavisi.
5. Trakeostomi.
6. O.V.'ye göre tiroid bezinin subtotal subkapsüler rezeksiyonu. Nikolaev.
Üst sınır boyun, alt çenenin kenarı boyunca, alt çenenin açısından mastoid işleminin tepesine, üst ense çizgisi boyunca dış oksipital çıkıntıya kadar dairesel bir çizgi şeklinde çizilir.
Sonuç olarak sternumun manubriumunun kenarı boyunca, klavikulanın üst kenarı boyunca, skapulanın akromiyal sürecinden VII servikal vertebranın spinöz sürecine kadar çizilen koşullu bir çizgiye karşılık gelir.
Trapezius kasının ön kenarlarına göre, boyun ön ve arka yüzeylere ve ikincisi, servikal omurların sivri süreçleri boyunca sağ ve sol bölgelere ayrılır.
Boynun ön yüzeyinde suprahyoid ve dil altı bölgeleri hyoid kemik ile ayrılır.
Suprahyoid bölgede şunlar vardır:
- alt üçgen, yanlardan ön karınlarla sınırlandırılmış m. digastricus ve altında - hyoid kemik.
- submandibular üçgen(eşleştirilmiş), ön ve arka karın ön ve arka tarafından sınırlandırılmış m. digastricus ve yukarıdan - alt çenenin kenarından.
Sternokleidomastoid kasın dilaltı bölgesi, boynun medial yüzeyine (kasın iç kenarları arasında) ve boynun lateral üçgenine (kasın dış kenarının yanlarında) ayrılır.
Medial bölgede şunlar vardır:
- uykulu üçgen, sınırları yukarıdan - arka göbek m. digastricus, medial olarak - skapular-hyoid kasın üst karnı, yanal olarak - sternokleidomastoid kasın iç kenarı.
- pretrakeal üçgen Ortada boyun orta çizgisi ile, yukarıda ve yanal olarak skapular-hyoid kasın üst karın bölgesi ve altta ve yanal olarak sternokleidomastoid kasın iç kenarı ile sınırlandırılmıştır.
Boynun yan üçgeninde şunlar vardır:
- skapular-klaviküler üçgen(supraklaviküler), aşağıdan - klavikulanın üst kenarı ile, medial olarak - sternokleidomastoid kasın dış kenarı ile, yukarıdan - skapular-hyoid kasın alt karnı ile sınırlıdır.
- skapular-yamuk üçgen, sınırları sternokleidomastoid kasın medial - dış kenarı, aşağıdan - skapular-hyoid kasın alt karnı, yukarıdan - trapezius kasının ön kenarı.
Genel olarak, boynun bölgelere ve üçgenlere bölünmesi, boynun iç organlarının ve büyük nörovasküler demetlerin bunlara yansıtılmasıyla doğrulanır.
BOYUNUN KATMANLI YAPISI
Katmanlı yapıya göre, Shevkunenko boyun bölgesinde tespit edildi beş fasya.
Cilt: ince, hareketli, kolayca katlanır.
Deri altı yağ: gevşek.
- yüzeysel fasya (Shevkunenko'ya göre 1.) dairesel bir kasa şeklinde boynun tüm yüzeyini kaplar, iki tabakaya bölünür ve m için bir kasa oluşturur. platizma. Altında boynun yüzeysel ve ön juguler damarları vardır. Boyundaki tüm safen damarları, ameliyat sırasındaki hasar sırasında, negatif basınç nedeniyle, damar boşluğuna hava girer ve bir hava embolisi oluşur. Yüzeysel fasya, aşağıdan göğse ve yukarıdan başa serbestçe geçer.
- boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası (Shevkunenko'ya göre 2.). Yukarıdan, boynun üst sınırının kemik işaretlerine bağlanır, aşağı iner ve submandibular tükürük bezi için vakalar oluşturur, m. ağız tabanının digastricus ve kasları, sternokleidomastoid ve trapezius kasları. Alttan sternum ve klavikula sapının dış yüzeyi ile birleşir. Boynun derinliklerinde, servikal omurların enine işlemlerine iki ön mahmuz ve dikenli işlemlere sagital bir mahmuz oluşturur. Böylece boyun anatomik olarak ön ve arka bölgelere, ikincisi sağ ve sola bölünmüştür. Bu, hücresel boşluklarda balgamın yayılmasını sınırlar.
- boynun kendi fasyasının derin tabakası (Shevkunenko'ya göre 3.) yamuk görünümündedir. Yukarıdan hyoid kemiğe, aşağıdan - sternum ve klavikula sapının iç yüzeyine, yanlarda - skapular-hyoid kas tarafından. Dil altı bölgesinin medial kısmında ifade edilir ve sternohyoid, kalkan-hyoid, sternotiroid ve skapular-hyoid kaslar için vakalar oluşturur. Boynun ortasında, 2. ve 3. fasya, sternuma 1.5 cm ulaşmadan birleşir ve cerrahi erişim için kullanılan beyaz bir boyun çizgisi oluşturur.
- boynun splanknik fasyası (Shevkunenko'ya göre 4.) iki tabakaya ayrılır: ana nörovasküler demet için bir kılıf oluşturan dış ve yanlarda boynun tüm organlarını çevreleyen parietal ve boynun iç organları için kapsüller oluşturan viseral.
- prevertebral fasya (Shevkunenko'ya göre 5.) baş ve boyun uzun kasları, skalen kasları ve sempatik gövde, subklavyen nörovasküler demet için vakalar oluşturur.
Boynun hücresel boşlukları interfasyal olarak oluşturulur:
- interfasyal suprasternal hücresel boşluk: boynun ikinci ve üçüncü fasyası arasında, sternum ve köprücük kemiklerinin üzerinde bulunur, yukarıdan boynun beyaz çizgisiyle sınırlandırılır, yanlardan sternokleidomastoid kasın arkasındaki kör Grubber torbalarına geçer. Juguler venöz arkı içerir.
- previseral (pretrakeal) hücresel boşluk boynun üçüncü ve dördüncü fasyasının tabakaları arasında bulunur. Trakeanın ön duvarı boyunca ön mediasten ile iletişim kurar.
- retrovisseral (arka özofagus) hücresel boşluk boynun dördüncü ve beşinci fasyası arasında bulunur ve yukarıdan - faringeal doku ile, aşağıdan - arka mediasten ile iletişim kurar.
- ana nörovasküler demetin hücresel alanı davasıyla sınırlıdır. Yukarıdan - kafatasının tabanı ile, aşağıdan - göğüs boşluğunun dokusu ile iletişim kurar.
- boynun yan üçgeninin hücresel boşluğu Boynun ikinci ve beşinci fasyası arasında yer alır. Üstte bulunur - servikal pleksus, aşağıda - subklavyen damarlar ve brakiyal pleksus. Mesajlar, subklavyen ve aksiller bölgelerle birlikte subklavyen arterlerin seyri boyunca gerçekleştirilir.
UYKU ÜÇGENİNİN TOPOGRAFİSİ
Sınırlar:
yukarıdan - arka göbek m. digastrikus;
medial olarak - skapular-hyoid kasın üst karnı;
yanal - sternokleidomastoid kasın iç kenarı.
Bu üçgende, boynun ana nörovasküler demeti, skapular-hyoid kasın üst karın bölgesi ve sternokleidomastoid kasın iç kenarı tarafından oluşturulan açının bisektörü boyunca yansıtılır. O içerir:
Ortak karotid arter (solda aort kemerinden ayrılır, brakiyosefalik gövdenin sağında) medial ve medial olarak bulunur;
İç juguler ven (dura materin sigmoid venöz sinüsünden kaynaklanır ve posterior kraniyal fossanın juguler foramenlerinden kraniyal boşluktan çıkar) arterden lateral ve dışa doğru uzanır;
Vagus siniri (kraniyal boşluğu juguler foramen boyunca terk eder) damarların arkasında bulunur ve aralarında arka yüzey retroviseral hücresel boşluğa bitişiktir.
V servikal vertebra seviyesinde (gırtlak tiroid kıkırdağının üst kenarı) ortak karotid arterin çatallanma bölgesi vardır. Dış karotid arter içe ve medial olarak geçer ve uzunluğu boyunca dallar verir, iç karotid arter dışa ve yanal olarak bulunur, boyunda dal vermez ve yırtık foramenlerin ön kısmından kraniyal boşluğa girer, uzanır Türk eyerinin yanlarında aynı adı taşıyan sulkusta bulunur ve ön ve orta serebral arterleri oluşturur.
Dış karotid arter, boyunda aşağıdaki dalları verir:
Superior tiroid arteri (superior laringeal arter);
Lingual arter;
Yüz arteri;
Arka kulak arteri;
oksipital arter;
Farinksin yükselen arteri.
Vagus sinirinden medial olarak boynun ana nörovasküler demetinin arkasında sempatik servikal gövde bulunur. İçinde üç ana düğüm vardır - dikey sinir lifleriyle birbirine bağlanan üst, orta ve alt. Bazen ek bir düğüm tahsis edilir. Üst düğüm 2-3 servikal omur seviyesinde bulunur, ortadaki 6. servikal omur seviyesinde bulunur, ortadaki 7. seviyededir ve alt düğüm en sık birinci ile birleşir. torasik, bir yıldız düğümü oluşturur (seviye 1 -th torasik omurdaki skaloid-omurga boşluğunda).
PİROGOV ÜÇGENİNİN TOPOGRAFİSİ
Sınırlar:
Medial: maksillohyoid kasın serbest kenarı;
Yandan ve aşağıdan: arka karın tendonu m. digastrikus;
Yukarıda, hipoglossal sinir.
Üçgenin alt kısmı m'dir. hyoglossus. Altında lingual arter bulunur.
TOPOGRAFİ
Sternokleidomastoid kasın alt kısmının arkasında, boynun derin kaslar arası boşlukları bulunur:
Önde ön skalen kas tarafından sınırlanan preskalen boşluğu - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. İç juguler venin alt ampulünü, ortak karotid arteri, vagus sinirini, subklavyen ve iç juguler damarların birleştiğini (Pirogov'un venöz açısı) içerir. Torasik kanal sola akar, sağ lenfatik kanal sağa akar), frenik sinir.
Sınırları olan merdiven-omurga boşluğu: dış - ön skalen kas, iç - boyun kasının uzunluğu, altta - plevranın kubbesi, üstte - VI servikal omurun enine sürecinin karotis tüberkülü . Subklavyen arterin ilk bölümünü, torasik lenfatik kanalın kemerini, sempatik gövdenin orta, orta ve alt düğümlerini içerir.
Ön ve orta skalen kasları arasında bulunan interskalen boşluk. Subklavyen arterin orta bölümünü içerir.
Bu aralıklarda, aşağıdakiler subklavyen arterden ayrılır:
İç torasik arter;
vertebral arter;
Tiroid gövdesi (alt tiroid arteri, yükselen servikal arter, yüzeysel servikal arter ve supraskapular arter);
Kosto-servikal gövde (boynun derin arteri, en yüksek torasik arter);
boynun enine arteri).
FEGMON AMELİYATI VE BOYUN ABSSELERİ
Boyundaki operasyonel erişim, belirli bir hücresel boşlukta balgam veya apse lokalizasyonu ile belirlenir ve dış işaretlere göre gerçekleştirilir.
balgam submandibular tükürük bezi yatağı: kesi 1 cm aşağı ve alt çene kenarına paralel yapılır.
Boynun ana nörovasküler demetinin balgamı: insizyon, sternokleidomastoid kasın ön veya arka kenarı boyunca yapılır.
balgam suprasternal interaponeurotik ve previseral (pretrakeal) hücresel boşluklar: sternumun juguler çentiğinin kenarına paralel enine bir doku kesisi veya boyun orta hattı boyunca daha düşük bir dikey kesi ile açılır.
balgam retrovisseral (arka vertebral) hücresel boşluk: insizyon sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca yapılır.
balgam boynun dış üçgeninin hücresel boşluğu: sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca veya köprücük kemiğine paralel 1 cm yukarıdan enine bir kesi ile açılır.
Boyun apsesi ve balgamının cerrahi tedavisinin genel prensipleri: katmanlar halinde en az 7-8 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Kan damarlarına ve sinirlere zarar vermemek için pürülan bir odak açmak üç şekilde yapılabilir:
Yivli bir sonda kullanılarak bir neşter ile bir otopsi yapılır;
Apse, apse boşluğuna yerleştirilen hemostatik bir klemp ile açılır. Daha sonra klempin çeneleri açılarak yaranın derinliğindeki kesi arttırılır.
Apse bir iğne ile delinir ve ardından iğne boyunca bir neşter ile açılır.
Apseyi açtıktan, boşalttıktan ve yıkadıktan sonra boşluğuna bir drenaj tüpü yerleştirilir. Drenajın büyük damarlara yol açması önerilmez, çünkü duvarlarında bir dekübit oluşabilir.
TRAKEOSTOMİ
trakeostomi- Nefes borusuna stoma yerleştirme işlemi.
Belirteçler: gırtlak ve üst trakea yaralanmaları; yabancı cisimlerin üst solunum yollarına girmesi; nefes almayı engelleyen tümörler; üst solunum yollarının (difteri) darlığının eşlik ettiği akut ve kronik inflamatuar süreçler; şiddetli kraniyoserebral travma, kaburgaların çoklu kırığı olan göğüs travması; göğüs, beyin vb. organlarda kapsamlı cerrahi müdahalelerden sonra.
Boynun medial üçgeni (trigonum cervicis mediale) median olarak medyan çizgi ile, yukarıda - alt çenenin alt kenarı ile, yanal olarak - sternokleidomastoid kas ile sınırlıdır. Medial üçgende suprahyoid bölge izole edilmiştir. (bölge üstü suprahyoidea) ve dil altı bölgesi (bölge infrahyoidea).
suprahyoid
Suprahyoid bölge bir üçgen şeklindedir, iki tarafı alt çenenin tabanı ve üçüncüsü hyoid kemiği ve digastrik kasların arka karınları ile temsil edilir.
Suprahyoid bölgenin katmanlı topografyası
1. Cilt (kutis) oldukça kalın, yağ ve ter bezleri açısından zengin.
2. Vücut yağı (panniculus adiposus) değişen derecelerde ifade edilir.
3. Yüzeysel fasyanın dış plakası (lamina eksterna fasya superficialis) ince, muslin gibi bir plaka şeklinde, boyun deri altı kasını dışarıdan kaplar ve cildi boyun deri altı kasına bağ dokusunun kısa elastik lifleri ile bağlar, kasılmaları oluşumuna yol açar ciltte oluklar. Bu bağlantı nedeniyle, cilt yarasının kenarları genellikle içe doğru sarılır.
4. Boynun deri altı kası (platizma) alt dış yönde uzanan paralel kas liflerine sahiptir. Fasiyal sinirin servikal dalı tarafından innerve edilir. (r. colli n. yüz bakımı).
5. Yüzeysel fasyanın iç plakası (lamina interna fasciae superficialis) - boyundaki deri altı kasını içeriden kaplayan ve bir sonraki katmana göre hareketliliğini sağlayan, yağ açısından zengin gevşek bir lif tabakası; Anatomik olarak komşu bölgelerin dokusu ile bağlantılıdır, bu da enfeksiyonun yayılmasını mümkün kılar.
6. Boynun kendi fasyası (fasya colli propria), gevşek bir şekilde önceki fasya ile birlikte büyüyen
tüm suprahyoid bölgeyi kaplar, submandibular bez ve digastrik kas için fasyal bir kılıf oluşturur.
7. Submandibular bez (glandula submandibularis).
8. Digastrik kasın ön göbeği (ön ön m. digastrici) her iki tarafta orta çizginin yanlarında bulunur ve boynun kendi fasyasında örtülür.
9. Maksillohyoid kas (yani mylohyoi-
deus) ağzın diyaframını oluşturur
maksillofasiyal hat boyunca
onun çenesi (linea mylohyoidea mandibula),
orta çizgiye gider ve burada sigortalar
yüzün karşısında aynı kasla
uzunlamasına çalışan oluşumu ile rones
dikiş.
10. Çene-hyoid kasının arkasında
ağız tabanının dil altı bölgesi var,
Bölüm 4'teki "Ağız bölgesi" bölümünde açıklanmıştır.
üçgenler
Suprahyoid bölge içinde üç üçgen ayırt edilir.
submandibular üçgen(trigonum submandibulare) - ikiz üçgen. Digastrik kasın ön göbeği ile medial olarak sınırlıdır (ön ön m. digastrici), arkasında - digastrik kasın arka göbeği (venter posterior t. digastrici), yanal olarak - alt çenenin tabanı (temel mandibula)(Şek. 7-4-7-6). Üçgenin ön kısmının alt kısmı maksillohyoid kas tarafından oluşturulur. (yani mylohyoideus) ağzın diyaframı olan ve arka kısım dil-dil kasıdır (yani hyoglossus).
Submandibular bez üçgen içinde yer alır. (glandula submandibularis).
submandibular bez(glandula submandibularis) -çift oluşumu (bkz. şekil 7-4, 7-5). onun bir akışı var ve bir fasyal kılıfla çevrilidir - submandibular bezin bir kesesi (saccus gl. submandibularis), boynun kendi fasyasının türevleri ile ilgili. Görünüşte, submandibular bez, yaklaşık 15 g ağırlığında düzleştirilmiş ancak oval bir gövdedir, içinde bez bulunan submandibular bezin kesesi, mandibula gövdesinin medial yüzeyi arasında bulunur.
ancak, digastrik kas medialde ve arkada, hyoid-lingual (t. hyoglossus) ve maksillofasiyal (yani mylohyoideus) yukarıdan kaslar, deriyle kaplı, yağ birikintileri, yüzeysel fasya ve alttan deri altı kas (bkz. Şekil 7-5). Submandibular tükürük bezi süreci, maksillohyoid kasın arka kenarı üzerinde bükülebilir. (yani mylohyoideus) ve dil altı bezi ile temas (glandula sublingualis). Arkada, submandibular bez dış karotid artere yaklaşır. (a. karotis eksterna) ve iç şah damarı (v. jugularis interna). Submandibular bezin iç yüzeyi ile hyoid-lingual kas arasında (t. hyoglossus) dil damarını geçmek (v. lingualis), hipoglossal sinir (n. hipoglossus), dil siniri (i. lingualis) submandibular düğüm ile (ganglion submandibulare) maksillofasiyal sinir (i. mylohyoideus).Çocuklarda submandibular tükürük bezleri zayıf gelişmiştir, geniohyoid kasın arka kenarının ötesine geçmez, kese zar zor işaretlenir.
Submandibular kanal
hakkında
Maksillofasiyalin arka kenarı çevresinde 5 cm
dil kası (yani mylohyoideus) ve, uh
maksillofasiyal ve dil altı arasındaki
cins lingual (t. genioglossus) kaslar
medial tarafta ileri doğru hareket eder
dilaltı olmayan tükürük bezi frenuluma
dilim (frenulum linguae), nerede açılır
dil altı papilla üzerinde (caruncula
dil altı) büyük hyoid ile birlikte
kanal (duktus sublingualis major). Birlikte
sınırın üstünde submandibular kanal
maksillohyoid kas olabilir
submandibular yürüyüş ve süreç
tükürük bezi.
Submandibular bez kesesi (kemik
gl submandibularis), Beze ek olarak, yağ dokusu, lenf düğümleri, arteriyel ve venöz damarlar ve sinirleri de içerir. Submandibular bezin kesesinden irin yayılması, boşaltım kanalı boyunca ağız tabanının dokusuna doğru olabilir.
Submandibular bezin kanlanması
zy yüz arterinin glandüler dallarını gerçekleştirir (rr. glandulares a. facialis), aynı adı taşıyan damarlardan venöz çıkış meydana gelir. ♦ Yüz arteri (a. yüz bakımı) karotis üçgeninde dış karotid arterden ayrılır
Pirinç. 7-4, Submandibular üçgen. 1 - sternokleidomastoid kas, 2 - iç juguler ven, 3 - dış karotid arter, 4 - yüz damarı, 5 - yüz arteri, 6 - digastrik kasın arka göbeği, 7 - stylohyoid kas, 8 - çiğneme kası, 9 - alt çene , 10 - submandibular tükürük bezi, 11 - digastrik kasın ön göbeği, 12 - hyoid kemik. (İtibaren: R.TShaikh. Topografik anatomi. - St.Petersburg, M
Nike, digastrik kasın ve stilohyoid kasın arka göbeği etrafında bükülür, suprahyoid bölgeye girer, submandibular bezin arka kenarı boyunca ilerler, daha sonra iç yüzeyi boyunca yatay olarak öne doğru ilerler ve burada glandüler dallar verir. (rr. salgı bezleri), submental arter (a. submentalis) ve çiğneme kasının önünde alt çenenin kenarından bükülerek yanak bölgesine gider.
♦ Yüz damarı (Mr. yüz bakımı) eğilir
alt çenenin kenarını arterin arkasından kesmek,
onunla geçer ve ona geçer
bezin dış yüzeyi. hakkında
bir kerede, bez dışta ve içte kaplıdır
ri büyük gemiler; kaldırıldığında
bir damarı bağlamak gerekir
demirin üzerinde yatıyor.
Submandibular bezin innervasyonu
submandibular düğümden gelir (ganglion submandibulare) alma:
♦ timpanik diziden gelen prenodüler parasempatik sinir lifleri (korda timpani);
♦ Dış karotid pleksustan postnodal sempatik sinir lifleri (pleksus caroticus externus);
♦ lingual sinirden gelen somatik lifler (i. lingua lis).
Lenf drenajı submandibular bölgede meydana gelir.
Lenf düğümleri (nodi lenfatik submandibulares) bezi çevreleyen.
Pirinç. 7-5. Submandibular üçgenin arkasından önden kesit. 1 - hyoid kemik, 2 - digastrik tendon, 3 - lingual arter ve damarlar, 4 - hyoid-lingual kas, 5 - submandibular kanal, 6 - medial pterygoid kas, 7 - mandibula, 8 - masseter kası, 9 - hyoid bezi , 10 - çiğneme fasyası, 11 - maksillofasiyal kas, 12 - submandibular lenf düğümü, 13 - yüz damarı, 14 - submandibular bez, 15 - boynun kendi fasyası, 16 - lingual sinir. (İtibaren: Corning N.G.
580 ♦ TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ o Bölüm 7
Pirinç. 7-6. Submandibular bezin çıkarılmasından sonra submandibular ve lingual üçgenler. 1 - sternokleidomastoid kas, 2 - iç juguler ven, 3 - dış karotid arter, 4 - yüz damarı, 5 - yüz arteri, 6 - digastrik kasın arka göbeği, 7 - stylohyoid kas, 8 - çiğneme kası, 9 - alt çene , 10 - hyoid sinir, 11 - digastrik kasın ön göbeği, 12 - submental arter, 13 - maksillofasiyal kas, 14 - hyoid-lingual kas, 15 - lingual üçgen, 16 - hyoid kemik. (İtibaren: R.TShaikh. Topografik anatomi - St. Petersburg, 1!
dil üçgeni(trigonum linguale), ilk açıklanan N.I. Pirogov, submandibular üçgen içinde yer alır (bkz. Şekil 7-6) ve önde maksillohyoid kasın arka kenarı ile sınırlıdır (bkz. mylohyoideus), yukarıdan - hipoglossal sinir (n. hipoglosus), aşağıdan - digastrik kasın tendon gerilmesi (t. digastricus).Üçgenin alt kısmı hyoid-lingual kas tarafından oluşturulur. (yani hyoglossus).
dil arteri (a. lingualis) hyoid-lingual kas arasında bulunur (t. hyoglossus) ve farenksin derinde yatan orta yılanı (yani yılan farengis medius). Faringeal mukoza, farinksin orta konstriktörünün arkasında bulunur, bu nedenle, arteri açığa çıkarmaya çalışırken, mukozayı yırtarak farinkse nüfuz etmek ve cerrahi alanı mukozal taraftan enfekte etmek mümkün olduğundan, büyük özen gösterilmesi gerekir. . Lingual venin, lingual arterden daha yüzeysel olarak yer aldığı, yani hyoid-lingual kasın dış yüzeyinde, lingual sinirin onunla aynı seviyede olduğu unutulmamalıdır. (i. lingualis).
alt üçgen(trigonum alt kümesi) - eşleşmemiş üçgen Yanal olarak digastrik kasların ön karınları tarafından sınırlandırılmıştır. (ön ön t. digastrici), arka -
dil kemiği (os hyoideum). Submandibular üçgen ile katmanları karşılaştırırken, submental üçgen içinde subkutan kas ve submandibular bezin bulunmadığına dikkat edilmelidir. Submental üçgen içinde bir veya iki submental lenf nodu bulunur (nodi lenfatik submentales).
dil altı alanı
dil altı bölgesi (bölge infrahyoidea) boynun medial üçgeninin alt kısmını kaplar (yukarıya bakın). Dil altı bölgesinin sınırları: yukarıdan - dil kemiği ve digastrik kasın arka göbeği (venter posterior t. digastiici), yanal ve aşağıdan - sternokleidomastoid kasın ön kenarı. Ortanca çizgi dilaltı bölgesi simetrik yarılara bölünmüştür.
Subhyoid bölgenin katmanlı topografisi
Enine boyunda katmanlı topografya
bölüm şekil 1'de gösterilmiştir. 7-7.
1. Cilt (kutis) ince, elastik, karıştırılması kolay. Derinin gerginlik çizgileri (gerginlik) (Langer hatları) yer almaktadır.
Pirinç. 7-7. Enine kesitte boynun katmanlı topografyası. 1 - boyun deri altı kası ve yüzeysel fasya, 2 - boyun kendi fasyası, 3 - sternokleidomastoid kas, 4 - trapezius kası, 5 - skapular-klaviküler fasya, 6 - sternohyoid kas, 7 - sternotiroid kası, 8 - skapular -hyoid kas, 9 - intraservikal fasyanın parietal plakası, 10 - suprasternal interaponeurotik boşluk, 11 - ön visseral boşluk, 12 - tiroid bezi, 13 - trakea, 14 - yemek borusu, 15 - karotis vajina, 16 - genel karotid arter, 17 - iç juguler ven, 18 - vagus siniri, 19 - retrovisseral boşluk, 20 - prevertebral fasya, 21 - intraservikal fasyanın visseral plakası, 22 - ön skalen kas, 23 - boyun uzun kası, 24 - vertebral damarlar, 25 - frenik sinir. (İtibaren: Sinelnikov V.D.İnsan anatomisi Atlası. - M., 1974.)
enine yön, bunun sonucunda boyundaki yatay kesiler ince izler bırakır.
2. Vücut yağı (panniculus adiposus) kişinin beslenme derecesine bağlıdır. Kadınlarda, genellikle daha gelişmiştirler ve daha derin katmanları eşit şekilde hizalarlar, bu da operasyonlar sırasında yer işareti görevi gören cilt üzerindeki çıkıntıları neredeyse hiç fark etmez hale getirir.
3. Yüzeysel fasyanın dış plakası (lamina eksterna fasya supeificialis)- yüzün yüzeysel fasyasının devamı, aşağı iner, boyun deri altı kasını kaplar ve ön göğüs duvarına geçer.
4. Boynun deri altı kası (platizma) yüzün alt üçte birlik kısmında başlar ve köprücük kemiğine yayılan ve göğüs duvarında biten ince kaslı bir plaka şeklinde aşağı doğru iner. Boynun orta hattında bu kas temsil edilmez ve yerini bağ dokusu fasyası alır.
5. Yüzeysel fasyanın iç plakası (lamina interna fasciae supeificialis) dış plakaya benzer şekilde gider, ancak boyun deri altı kasının arkasına gider. Böylece, boynun deri altı kası, boynun yüzeysel fasyasından bir kılıf içinde bulunur. Yüzeyin iç plakasının altındaki elyafta fas-
ön (bir seçenek olarak ortanca) ve dış juguler damarlardan ve ayrıca servikal pleksusun yüzeysel sinirlerinden geçer.
6. Boynun kendi fasyası (fasya colli propria)- oldukça yoğun bir bağ dokusu plakası. Yukarıdan, fasya alt çenenin kenarına, mastoid işlemine ve oksipital kemiğe, aşağıdan - sternum, klavikula ve skapulanın akromiyal işlemine sabitlenir, serviksin enine ve dikenli işlemlerine işlemler verir. omur. Orta hattın yanlarında, bu fasya, sternokleidomastoid kasını ve boynun arkasında trapezius kasını ayırır ve kaplar. Bu nedenle, sternokleidomastoid kasın medialinde, bu fasya bir plaka ile temsil edilir, kas seviyesinde iki yapraktan oluşur ve kasın lateralinde yine bir fasyal plakadan oluşur.
7. Suprasternal interaponevrotik boşluk (spatium inter-aroneuroticum suprasternale) sadece dil altı bölgesinin alt kısmında bulunur. Boynun kendi fasyasını sternum ve klavikulanın ön kenarına ve skapular-klaviküler fasyayı arka kenara bağlayarak oluşturulur. Lateral olarak, bu boşluk sternokleidomastoid kasın dış kenarına ulaşır, burada kendi adezyonları ve sternokleidomastoid kasın arkasında retromusküler kör keselerin oluşumu ile skapular-klaviküler fasya ile sınırlıdır. (Gruber). Boşluk yağ dokusu ile doldurulur, venöz juguler ark içinden geçer. (arcus venosus juguli) ve yerleşmiş anterior yüzeyel servikal lenf nodları (nodi lenfatik servikaller anteriores yüzeysel).
8. Skapular-klaviküler fasya (ön pano
omoklaviküler) bir yamuk şeklinde uzanır
hyoid kemik göğsün arka kenarlarına
nas ve köprücük kemikleri ve ön kasları kaplar
tsy boyun. Orta hatta, bu fasya
boyun kendi fasyası ile sigortalar, la
daha yanal, bölme, kalemi kaplar
alt boyun kasları, sonra tekrar döner
Xia tek bir tabakta ve biter,
skapular-hyoid kasını örten
(yani omohyoideus). Bu nedenle, spatula
ama-klaviküler fasya sadece mevcut
skapular-trakeal ve skapular içinde
tam klaviküler üçgenler, yok
karotis ve skapular-yamuk üçgenlerinde hareket eder.
9. Yüzeysel kas tabakası (katman
kaslı supeificiale) aşağıdakilerle temsil edilir
kaslarım.
sternohyoid kas (yani sterno-hyoideus) sternumun manubriumundan başlar (manubrium sterni) ve hyoid kemiğin gövdesine bağlıdır.
sternotiroid kas (yani sterno-
tiroid) ayrıca sternumun sapından başlar ve eğik çizgi bölgesinde tiroid kıkırdağının lateral plakasına bağlanır (linea obliqua).
tirohyoid kas (yani tiro-hyoideus) eğik çizgiden tiroid kıkırdağı üzerindeki önceki kasın bağlanma noktasında başlar, hyoid kemiğin büyük boynuzlarına bağlanır.
skapulohyoid kas (yani omo-
hyoidus)üst karından oluşur (venter üstün) ve alt karın (venter aşağı), skapular çentikten eğik olarak uzanır (İncisura kürek kemiği) hyoid kemiğin gövdesine. Kasın orta tendon kısmı, büyük damarların kılıfı ile bağlantılıdır.
sternohyoid, sternotiroid
naia ve skapular-hyoid kaslar
(tt. sternohyoideus, sternotiroideus, omo
hyoidus) boyun tarafından innerve edilir
döngüler (ansa servikalis).Üst omurga
(radix üstün) boyun halkası geçer
hipoglossal sinirin bir parçası (s. hipo-
parlak), ve alt omurga (radix daha düşük)
doğrudan servikalden kaynaklanır
pleksus; tiroid kası
(t. thyrohyoideus) ayrı alır
doğrudan hyoidden işaret edin
sinir (s. hipoglossus)"shchi" olarak adlandırılan
topohyoid dalı" (ramus tirohiyoideus).
10. İntraservikal parietal plaka
fasya (lamina parietalis fasya endocervicalis)
işlev olarak intratorasik ile benzer
nuh fasyası (fasya endotorasik) veya dahili
kaburga fasyası (fasya endoabdominalis).
Duvarın çizdiği tüm alan
intraservikal fasya plakası, al
lo adı "boyun boşluğu" (kavum colli).
Parietal intraservikal plaka
fasya uykulu vajinayı oluşturur (vajina
karotika) nörovasküler demet için beni
boynun kadran üçgeni.
11. Previsseral boşluk (spatium previscerale) intraservikal fasyanın paryetal tabakası ile aynı fasyanın daha derinde yatan visseral plakası arasında dar bir ön boşluk şeklinde bulunur, hyoid kemikten sternumun üst kenarına kadar uzanır.
12. İntraservikal fasyanın visseral plakası (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis) - boyun organlarını (gırtlak, trakea, farinks, yemek borusu, tiroid bezi) dolaştıran fasyal kılıf. Bu fasyanın ön kısmına pretrakeal fasya denir. (lamina pretrakealis).
13. Arka visseral boşluk (spatium retroviscerale)özofagusun arka yüzeyi ile prevertebral fasya arasında bir ön boşluk şeklinde çevrelenmiştir.
14. Prevertebral fasya (fasya ön-
omurlar) - büyük, kalın, ama gevşek
ve kolayca gerilebilir konektör
omurgayı kaplayan kanal dokusu
nick ve pe'nin derin kaslarını kaplayan
boynun orta kısmı, - uzun bir kas
kafalar (t. longus capitis) ve uzun kas
boyun (yani longus colli). Yanlara saçılma
bu fasya fasyal nem oluşturur
skalen kasları için lische, omuz dalak
tenia ve subklavyen arterler ve damarlar. AT
daha kalın prevertebral fasya veya duruş
onun sempatik bir sandık yatıyor (gövde
sempatik), prevertebral fasyanın arkasında
ön merdivenlerin ön yüzeyinde
nuh kası diyaframda bulunur
sinir (n. phrenicus).
15. Derin kas tabakası (stratum muskularis
derin) aşağıdaki beşten oluşur
kaslar.
uzun boyun kası (t. longus colli) le-
En medialde anterolateral omurgada yaşar ve orta omurgayı kassız bırakır. Atlastan üçüncü torasik omurlara kadar uzanır.
uzun kafa kası (t. longus capitis)
öncekinden dışa doğru uzanır ve III-IV servikal omurların enine işlemlerinden başlar ve oksipital kemiğin gövdesine bağlanır.
Skalanus ön (yani skalanus
ön)öncekinden daha da dışa dönüktür. Enine ön tüberküllerden ayrı dişlerle başlar
III ve IV servikal omurların süreçleri ve birinci kaburganın ön skalen kasının tüberkülüne bağlanır (tüberkülum m. scaleni an teri oris costae I).
Skalanüs medyası (yani, skalanus medius) anterior skalen kasının lateralinde bulunur. Servikal omurun yedi veya altı enine işleminin tümünün ön tüberküllerinden dişlerle başlar ve 1. kaburganın üst yüzeyine bağlanır. Son kaslar arasında üçgen bir boşluk oluşur - interstisyel boşluk (spatium interskalenum), subklavyen arter içinden geçer (a. subklavya) ve brakiyal pleksusun gövdeleri (pleksus brakialis).
skalanus arka (yani skalenus posterior) V ve VI servikal omurların enine işlemlerinin ön tüberküllerinden başlar ve II kaburga dış yüzeyine bağlanır. Bu kas, önceki kaslara göre en dış pozisyonu kaplar. Bu beş kasın tümü, servikal pleksusun ön dalları tarafından innerve edilir ve segmental olarak bu kasların lateral yüzeyine girer. Boynun uzun kası C'den innerve olur? -C 6, başın uzun kası - C 1 -C 5'ten, ön skalen kas - C 5 -C 7'den, orta skalen kas - C 5 -C 8'den, arka skalen kas - C 7'den -C 8.
16. Omurga kolonunun servikal kısmı (pars cervicalis columnae veiiebralis).
üçgenler
Skapular-hyoid kasın üst karın tarafından infrahyoid bölge (venter superior m. omohyoidei) karotis ve skapular-trakeal üçgenlere bölünmüştür (trigonum caroticum ve trigonum omotracheale).
uykulu üçgen (trigonum karotikum)önünde skapular-hyoid kasın üst karın bölgesi ile sınırlıdır (venter superior m. omohyoidei), arkasında - sternokleidomastoid kasın ön kenarı (t. sternocleidomasioideus), yukarıdan - digastrik kasın arka göbeği (venter posterior t. digastrici). Skapular-hyoid kasın üst karın bölgesi ile göğüs arasındaki açının açıortayı boyunca karotis üçgeni içinde-
but-klaviküler-mastoid kas, boynun medial üçgeninin nörovasküler demetidir (Şekil 7-8), aşağıdaki yapıları içerir.
1. Ortak karotid arter (bkz: karotis komunis) Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde dış ve iç karotid arterlere bölünür (a. karotis eksterna ve interna), bu, C5'in üst kenarına karşılık gelir.
2. İç şah damarı (v. jugularis interna) arterin dışında yer alır.
3. Vagus siniri (s. vagus) gemiler arasında arkada bulunur.
4. Boyun halkasının üst omurgası (radix
üstün ansae servikalis)ön tarafta yatıyor
dış karotid arterin yüzeyi ve
ortak rüyanın ön yüzeyinde daha düşük
nuh arteri.
5. Juguler lenfatik gövde (gövde
lenfatikus jugularis)üzerinde bulunur
juguler venin dnelateral yüzeyi.
Açıklanan üçgende, olabilir
karotid arterlerin ligasyonu, yaralanmaları durumunda gerçekleştirildi, dış karotid arterin ligasyonu, önlenmesi için bir ön adım olarak
yüz veya dildeki operasyonlar sırasında kanamanın yanı sıra iç juguler damarın ligasyonu.
Beynin en büyük kolikasyonel nekrozu tehlikesi, iç karotid arter bağlandığında ortaya çıkar. Ortak karotid arterin ligasyonu ile biraz daha iyi sonuçlar elde edilir. Bunun nedeni, tiroid arter sistemi boyunca dolambaçlı kan dolaşımının gelişmesidir. Dış karotid arterin ligasyonu güvenlidir. Dış karotid arterlerin iki taraflı ligasyonu bile çoğu zaman yüzün yumuşak dokularında önemli beslenme bozukluklarına neden olmaz.
skapulotrakeal üçgen(trigonum omotracheale)üst dış tarafta skapular-hyoid kasın iç kenarı ile sınırlıdır (t. omohyoideus), alt dış - sternokleidomastoid kaslı (yani sternokleidomastoideus), içeriden - orta çizgi. Larinks, trakea, ana karotid arter, iç juguler ven, vagus siniri ve tiroid bezi skapular-trakeal üçgen içinde yer alır.
Pirinç. 7-8. Medial üçgenin damarları ve sinirleri boyun. 1 - sternokleidomastoid kas, 2 - iç juguler ven, 3 - aksesuar sinir, 4 - iç karotid arter ve servikal halkanın üst kökü, 5 - oksipital arter, 6 - dış karotid arter, 7 - yüz arteri, 8 - submandibular bez; 9 - submental arter; 10 - mandibula; - ortak karotid arter, 18-skapular-hyoid kas, 19 - sternohyoid kas, 20 - tiroid bezi, 21 - trakea. (İtibaren: Corning N.G.Öğrenciler ve doktorlar için topografik anatomi kılavuzu. - Berlin, 1923.)
