Mild urininkontinens. Orsaker till urininkontinens hos kvinnor och behandlingsmetoder

Behandling av urininkontinens hos kvinnor ordineras av läkare efter en förundersökning och undersökning. Valet av teknik i detta fall beror direkt på sjukdomens form, komorbiditeter och patientens önskan.

Urininkontinens (eller inkontinens) är en patologi som manifesteras av ofrivilligt läckage av urin från urinröret. "Inte allvarligt" vid första anblicken har sjukdomen en negativ inverkan på en kvinnas psykologiska tillstånd och orsakar också hennes hygieniska besvär.

Statistik säger: urininkontinens i en eller annan grad observeras i cirka 35% av den vackra hälften av mänskligheten. Med åldern (särskilt efter 40 år) ökar sannolikheten för att stöta på detta problem.

Varför är inkontinens en kvinnlig sjukdom, och varför stör den sällan män? Allt handlar om fysiologin i kvinnans kropp. Hormonella störningar under klimakteriet, förlossning, bäckeninflammation och "okvinnlig" fysisk aktivitet är ofta faktorer som provocerar utvecklingen av urininkontinens.

Orsaker

Urininkontinens hos kvinnor kan orsakas av flera orsaker:

1. Okontrollerad utsöndring av urin kan vara en komplikation av ett antal patologier, som ett resultat av vilket den normala funktionen av bäckenorganen störs. Dessa inkluderar: diabetes mellitus, inflammatoriska sjukdomar i ryggmärgen, anomalier i utvecklingen av bäckenorganen, tumörer etc.
2. Åldras efter 40, när blåsans muskler börjar förlora sin elasticitet. Detta beror på hormonella förändringar.
3. Traumatiska skador i perineum och bristningar i bäckenmusklerna som ett resultat av arbetsaktivitet. Samtidigt observeras urininkontinens oftare hos kvinnor med två eller flera förlossningar i anamnesen, snabba eller långa förlossningar.
4. Hormonella misslyckanden som en konsekvens av uppkomsten av klimakteriet.
5. Urininkontinens kan utlösa ett graviditetstillstånd. Och detta händer av två skäl: under påverkan av en förändrad hormonell bakgrund, eller som ett resultat av livmoderns tryck på urinblåsan.
6. Kirurgiska operationer på könsorganen (till exempel exstirpation av livmodern), där integriteten hos nerverna som styr sfinkterns och detrusorns arbete kan störas. Som ett resultat, en kränkning av innerveringen av urinvägarna, vilket leder till urininkontinens.
7. Arbete med tunga lyft.
8. Tyngdlyftning, löpning, hoppning osv.
9. Övervikt, fetma.
10. Sjukdomar i den perifera delen av nervsystemet och centrala nervsystemet, manifesterade av störningar i bäckenorganens funktion (ryggmärgsskador, multipel skleros, etc.).
11. Skador på perineum, vilket leder till skador på nerverna som styr urineringsprocessen. Urininkontinens kan också observeras när integriteten hos de vägar som ansvarar för utsöndringen av urin kränks.

Klassificering

Det finns flera former av urininkontinens:

1. Stressinkontinens är ett patologiskt tillstånd där ofrivilligt utsläpp av urin sker under nysningar, fysisk ansträngning, skratt etc. Denna form av sjukdomen är förknippad med atrofi av bäckenmusklerna eller cicatricial förändringar på platsen för skada på muskelvävnad under förlossningen.
2. Brådskande (imperativ) inkontinens - ofrivillig utsläpp av urin som ett resultat av en plötslig urinering. Vanligtvis uppstår detta tillstånd med en överaktiv blåsa eller är ett symptom på cystit.
3. Paradoxal ischuria är en form av urininkontinens där läckage uppstår när blåsan är full. Det är vanligare hos äldre män med prostataadenom.
4. Blandinkontinens är en kombination av brådskande och stressinkontinens.

Manifestationer av urininkontinens

Denna patologi åtföljs av följande symtom:

• oförmåga att kontrollera urineringsprocessen;
• nocturia - utsöndring av den huvudsakliga dagliga urinvolymen på natten;
• klagomål om känslan i slidan av något främmande;
• imperativ drift - en stark urineringstvinga som är svår att innehålla;
• ofrivillig urinpassage vid hosta, ansträngning, nysning etc.

Vart och ett av ovanstående symtom ger patienten konstant obehag.

Komplikationer

Urininkontinens kan leda till obehagliga och allvarliga komplikationer, inklusive:

• uretrit och andra infektiösa lesioner i urinvägarna;
• dermatit, blöjutslag och andra infektioner i huden till följd av konstant irritation av huden av utsöndrad urin.

Dessutom gör konstant, okontrollerbar läckage av urin det omöjligt att leva ett aktivt liv: engagera sig fullt ut i sport, koppla av, arbeta, träffa vänner.

Diagnostik

Diagnostiska metoder som används för urininkontinens gör det möjligt att bestämma formen och svårighetsgraden av sjukdomen, identifiera orsakerna och bedöma tillståndet i urinvägarna. Detta gör det möjligt för läkaren att välja en effektiv behandlingsmetod, tillgripa konservativ terapi eller kirurgi.

1. Klinisk undersökning inkluderar: gynekologisk undersökning, anamnese för att identifiera alla besvär, fastställa orsakerna till inkontinens. Läkaren lär sig av kvinnan om alla kroniska sjukdomar, operationer, allergier.
2. Laboratoriemetoder: allmän urinanalys, urinodling för mikroflora.
3. Ultraljudsundersökning - utförs för att studera tillståndet hos urinröret och könsorganen hos en kvinna.
4. Röntgenundersökning.
5. Cystoskopi - undersökning av blåsan (undersökning av den inre ytan) med hjälp av ett cystoskop.
6. Urodynamisk studie - studien av det funktionella tillståndet i de nedre urinvägarna under tömning och fyllning.

Behandlingsmetoder

Urininkontinens behandlas av en urolog. Det finns dock inget enskilt mönster. Det väljs strikt individuellt efter att ha bestämt orsaken till sjukdomen.

Icke-läkemedelsterapi

Det första en kvinna bör göra är att anpassa sin livsstil:

• helt utesluta från kosten livsmedel som har en laxerande effekt på kroppen;
• under dagen för att besöka toaletten "i enlighet med schemat" - var 3-4 timme;
• använd inte laxerande läkemedel;
• ge upp alkohol, kaffe, sluta röka;
• begränsa det dagliga vätskeintaget (högst 2 liter).

Att utföra en specialdesignad uppsättning övningar hjälper till att stärka musklerna bäckenbotten involverad i urineringsprocessen. Kegelövningar är särskilt effektiva om inkontinensen är mild eller måttlig.

Medicinsk terapi

Valet av läkemedel beror direkt på formen av patologi. Med trängningsinkontinens uppstår en ökning av blåsans muskeltonus. I detta fall är antikolinerga läkemedel kolinesterashämmare indikerade:

• oxybutin,
• tolterodin,
• solifenacin,
• diklominhydroklorid.

Vid behandling av ansträngningsinkontinens, när sfinkterinsufficiens observeras, används Gutron, vilket ökar muskeltonen i sfinktern i urinblåsan och distigminbromid.

Med atrofisk kolpit utförs en kurs (1,5-2 månader) hormonbehandling (östrogenterapi). Om urininkontinens uppstår hos en patient under klimakteriet, utförs hormonbehandling. Hormonella preparat används strikt enligt läkarens ordination (i tabletter, i form av vaginala geler och salvor).

Kirurgi

Med ineffektiviteten hos konservativa behandlingsmetoder indikeras kirurgisk ingrepp. Under operationen elimineras överdriven rörlighet i urinröret.

Idag är de mest populära minimalinvasiva seleoperationer med syntetiska proteser - uretropexi med en fri syntetisk slinga (TVTO, TVT). Detta förfarande orsakar inte postoperativ smärta hos patienten. Och senare kan slingans spänning justeras.

Förebyggande

VAD SÄGER LÄKAN?

Doktor i medicinska vetenskaper, hedersdoktor i Ryska federationen och hedersmedlem av Ryska vetenskapsakademin, Anton Vasiliev:

"Jag har behandlat sjukdomar i genitourinary system i många år. Enligt hälsoministeriets statistik blir cystit i 60% av fallen kronisk.

Det största misstaget är åtdragning! Ju tidigare behandling för cystit påbörjas, desto bättre. Det finns ett botemedel som rekommenderas för självbehandling och förebyggande av cystit i hemmet, eftersom många patienter inte söker hjälp på grund av tidsbrist eller skam. Det här är Ureferon. Det är den mest mångsidiga. Det innehåller inga syntetiska komponenter, dess effekt är mild, men märkbar efter den första administreringsdagen. Det lindrar inflammation, stärker väggarna i urinblåsan, dess slemhinna och återställer allmän immunitet. Den passar både kvinnor och män. För män kommer det också att finnas en trevlig bonus – ökad potens. »

För att förhindra utvecklingen av urininkontinens bör följande rekommendationer följas:

• i tid eliminera fokus för inflammation i urinvägarna;
• undvik hypotermi, klä dig efter säsong;
• bibehålla en normal vikt;
• tillåt inte tunga lyft;
• ge upp alkohol;
• sluta röka;
• begränsa konsumtionen av läsk, kaffe;
• utföra speciella övningar för att stärka musklerna i bäckenbotten.

Slutsats

Urininkontinens är ett tillstånd vid behandlingen som du inte bör lita på dina kunskaper och traditionella medicinrecept. Effektiv behandling kan endast ordineras av läkare efter en preliminär diagnos. En snabb vädjan om hjälp till en specialist kommer att göra det möjligt för en kvinna att bli av med detta "problem" på kortast möjliga tid och återgå till ett fullfjädrat aktivt liv.

(inkontinens) - ofrivilligt läckage av urin, som inte kan kontrolleras av frivillig ansträngning. Patologi är utbredd över hela världen. Uppgifterna om förekomsten av urininkontinens är motsägelsefulla, vilket förklaras dels av skillnader i val av studerade populationer, dels av att endast en liten del av patienterna som lider av olika former av urininkontinens går till medicinska institutioner. Allokera stress, brådskande, blandad, paradoxal, tillfällig urininkontinens. Diagnos består i att undersöka det genitourinära systemet och identifiera orsaken till urininkontinens, i enlighet med vilken valet av behandlingstaktik utförs.

Allmän information

(inkontinens) - ofrivilligt läckage av urin, som inte kan kontrolleras av frivillig ansträngning. Patologi är utbredd över hela världen. Uppgifterna om förekomsten av urininkontinens är motsägelsefulla, vilket förklaras dels av skillnader i val av studerade populationer, dels av att endast en liten del av patienterna som lider av olika former av urininkontinens går till medicinska institutioner.

Genomsnittliga data tyder på att cirka 20 % av världens befolkning lider av urininkontinens i en eller annan form. Ryska forskare inom området urologi hävdar att urininkontinens förekommer hos 12-70% av barnen och 15-40% av vuxna. Med åldern ökar förekomsten av urininkontinens hos både män och kvinnor. I gruppen personer under fyrtio år är inkontinens vanligare hos kvinnor. I den äldre åldersgruppen ökar andelen män på grund av åldersrelaterade förändringar i prostatan.

Urininkontinens försämrar dramatiskt patienternas livskvalitet, leder till utveckling av psyko-emotionella störningar, professionella, sociala, familje- och hushållsmissanpassningar. Urininkontinens är inte en självständig sjukdom, utan bara en manifestation av patologiska processer av olika ursprung. Metoden för behandling av urininkontinens bör bestämmas med hänsyn till den underliggande sjukdomen.

Klassificering av urininkontinens

Tilldela falsk och sann urininkontinens.

Falsk urininkontinens.

Falsk urininkontinens är ofrivilligt läckage av urin under medfödda (total epispadier i urinröret, exstrofi av urinblåsan, ektopi i urinledarens mun med tillgång till slidan eller urinröret etc.) eller förvärvade (urinfistel efter skada) defekter av urinröret, urinledaren eller urinblåsan.

Verklig urininkontinens. Om urininkontinens utvecklas i avsaknad av de angivna och liknande grova defekterna kallas det sant.

Orsaker till urininkontinens

Anatomiska störningar och lokala känselstörningar. Flera eller komplicerade förlossningar, fetma, kroniska inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, operationer i bäckenorganen, tyngdlyftning och vissa andra sporter kan förändra det normala anatomiska förhållandet mellan bäckenorganen och påverka nervreceptorernas känslighetströskel. Konsekvensen av förändringar i urinvägar, urinblåsa, ligament och fascia i bäckenbotten är urininkontinens.

Hormonella orsaker till urininkontinens.Östrogenbrist i klimakteriet leder till utvecklingen av atrofiska förändringar i membranen i genitourinära organ, ligament och muskler i bäckenbotten, vilket i sin tur orsakar urininkontinens.

Skador och sjukdomar i det centrala och perifera systemet. Urininkontinens kan utvecklas med cirkulationsrubbningar, inflammatoriska sjukdomar, skador och tumörer i ryggmärgen och hjärnan, diabetes mellitus, multipel skleros och vissa missbildningar i det centrala och perifera nervsystemet.

Typer av urininkontinens

Till att börja med, överväg processen med normal urinering. Urin produceras av njurarna, kommer in i urinblåsan, ackumuleras och sträcker ut dess väggar. Detrusorn (muskeln som driver ut urin) är i ett avslappnat tillstånd när blåsan fylls. Vid ett visst tryck exciteras receptorer i urinväggen. Det finns ett behov av att kissa. Detrusorn spänner sig, blåsmuskeln slappnar av. Urinering uppstår när trycket i detrusorn överstiger trycket i urinröret. Normalt kan en person kontrollera urinering genom att spänna och slappna av i sphincter- och bäckenbottenmusklerna.

ansträngningsinkontinens

Stress är urininkontinens som uppstår när ett tillstånd åtföljs av ett ökat intraabdominalt tryck (intensiv fysisk aktivitet, hosta, skratt). Det finns ingen lust att kissa.

Ansträngningsinkontinens uppstår på grund av försvagningen av bäckenbotten med minskat innehåll av kollagen i bäckenligamenten. En minskning av kollagennivåerna är medfödd, men utvecklas oftare med brist på östrogen i klimakteriet och postmenopausal ålder.

Stressinkontinens är vanligare hos kvinnor som röker. Rökning leder till en minskning av nivån av C-vitamin i kroppen. Eftersom en minskning av C-vitaminnivåerna påverkar styrkan i kollagenstrukturerna tror vissa forskare att kollagenbrist också är orsaken till ansträngningsinkontinens hos kvinnor som röker.

En av orsakerna till ansträngningsurininkontinens är utvecklingen av överdriven rörlighet i blåshalsen eller inkompetens hos pressen (sfinktern) i blåsan. Nacken under dessa förhållanden är sträckt eller förskjuten. Sfinktern kan inte dra ihop sig helt. Bristen på tillräckligt motstånd med en ökning av det intraabdominala trycket orsakar urininkontinens.

Orsaken till ansträngningsurininkontinens är i vissa fall direkt skada på sfinktern (med fraktur av bäckenbenen, skador på yttre sfinktern hos män vid prostatakirurgi etc.).

Akut urininkontinens

Brådskande inkontinens kallas urininkontinens, som uppstår med ett imperativt (imperativt) behov av att urinera. Patienten känner behov av att kissa omedelbart och kan inte fördröja urinering ens under en mycket kort tid. I vissa fall av trängningsinkontinens är trängningen inte uttalad eller mild.

Detrusorspänning i utfyllnadsfasen (blåsan överaktivitet) är normalt hos barn under 2-3 år. Då ändras tonen på detrusorn. Emellertid har cirka 10-15% av människor en överaktiv blåsa under hela livet. Urininkontinens uppstår när trycket i urinblåsan överstiger trycket i urinröret.

I vissa fall utvecklas överaktiv blåsa i patologiska processer i det centrala och perifera nervsystemet. Som en provocerande faktor vid trängningsinkontinens kan yttre stimuli verka (nervös spänning, dricka alkoholhaltiga drycker, ljudet av rinnande vatten, lämna ett varmt rum i kylan). Vikten av urineringskontroll blir i vissa fall orsaken till den neurotiska "bindningen" av trängningsinkontinens till vissa händelser (till exempel uppträdande offentligt).

Blandad urininkontinens

Vid blandad inkontinens finns en kombination av symtom på brådska och ansträngningsinkontinens.

Paradoxal urininkontinens (overflow-inkontinens)

Det utvecklas hos äldre patienter som lider av sjukdomar i de genitourinära organen (oftare - prostataadenom, mindre ofta - urinrörsförträngning av olika etiologier och prostatacancer). Det är förknippat med överfyllning och överutvidgning av urinblåsan på grund av långvarig obstruktion av urinutflödet.

Tillfällig (övergående) urininkontinens

I vissa fall utvecklas urininkontinens under påverkan av ett antal yttre faktorer (akut cystit hos äldre, allvarlig alkoholförgiftning, förstoppning) och försvinner efter att dessa faktorer eliminerats.

Diagnos av urininkontinens

Diagnos börjar med att fastställa orsakerna och svårighetsgraden av urininkontinens. Samla klagomål från patienter, en detaljerad historia av utvecklingen av inkontinens. Patienten fyller i en urineringsdagbok, som visar volymen och frekvensen av urinering. Vid urininkontinens hos kvinnor är konsultation med gynekolog med gynekologisk undersökning av stor diagnostisk betydelse, under vilken en cystocele, framfall av livmodern och slidan upptäcks. Ett hosttest görs (med uttalat framfall av livmodern och slidans främre vägg är testet ibland negativt, i detta fall antas en möjlig latent form av urininkontinens). Ett kuddtest utförs för att exakt bestämma urinförlust.

Bäckenbottens anatomiska tillstånd, lagrings- och evakueringsfunktionerna i urinblåsan undersöks med hjälp av ultraljud av urinblåsan eller uretrocystografi. En laboratoriestudie av urin utförs, urinkulturer utförs för mikroflora.

Behandling av urininkontinens

Numera behandlas urininkontinens både konservativt (läkemedels- och icke-läkemedelsterapi) och kirurgiskt. Den terapeutiska tekniken väljs av urologen individuellt efter en detaljerad undersökning av patienten, bestämning av orsakerna och graden av urininkontinens. Indikationen för kirurgisk behandling av urininkontinens är ineffektiviteten eller otillräcklig effekt av konservativ terapi.

Icke-läkemedelsbehandling för urininkontinens

Alla patienter med urininkontinens visas blåsträning. Patienter rekommenderas att göra övningar för bäckenmusklerna. Allmänna åtgärder vidtas (normalisering av fysisk aktivitet, en diet som främjar viktminskning).

Blåsträning består av tre steg: inlärning, upprättande av en plan för urinering och genomförande av denna plan. En patient som lider av urininkontinens under lång tid utvecklar ett speciellt mönster av urinering. Patienten är rädd att urinering kan ske vid fel tidpunkt, så han försöker tömma urinblåsan i förväg, när den första svaga driften uppstår.

Blåsträning utförs för att gradvis öka tidsintervallet mellan urinering. En individuell urineringsplan upprättas för patienten. Om suget att urinera uppstår vid en olämplig tidpunkt, måste patienten hålla tillbaka dem, vilket intensivt minskar analsfinktern. Först fastställs minimiintervallet mellan urinering. Var 2-3 vecka ökas detta intervall med 30 minuter tills det når 3-3,5 timmar.

Som regel utförs blåsträning samtidigt med en kurs av läkemedelsterapi. Behandlingen fortsätter i cirka tre månader. Efter denna tidsperiod utvecklar patienten vanligtvis ett nytt mönster av urinering. Vid framgångsrik behandling bör avbrytande av medicinering inte orsaka frekvent urinering eller leda till urininkontinens.

En speciell blåsträningsteknik har skapats för patienter med svåra intellektuella funktionsnedsättningar - den så kallade "prompt urination". Utbildningen genomförs i tre steg. Först får patienten lära sig att bestämma när han är torr och när han är blöt efter urinering. Sedan lär de sig att känna igen driften och kommunicera den till andra. I det sista skedet uppnås fullständig kontroll av patienten över urinering.

Medicinsk behandling för urininkontinens

Läkemedel används vid behandling av alla former av urininkontinens. Den största effekten av läkemedelsbehandling observeras hos patienter med trängningsinkontinens. Läkemedel ordineras för att öka blåsens funktionella kapacitet och minska dess kontraktila aktivitet.

De valda läkemedlen vid behandling av trängningsinkontinens är kramplösande medel och antidepressiva medel. Ett av de mest effektiva läkemedlen som används vid behandling av urininkontinens är oxybutin. Läkemedlet avbryter oregelbundna irriterande impulser från CNS och slappnar av detrusorn. Doseringen väljs individuellt. Varaktigheten av läkemedelsbehandlingen för urininkontinens överstiger som regel inte 3 månader. Effekten av behandlingen varar vanligtvis i flera månader, ibland längre. Med återupptagandet av urininkontinens utförs upprepade kurser av läkemedelsbehandling.

Kirurgisk behandling av urininkontinens

I de flesta fall kan ett bra resultat vid behandling av urininkontinens uppnås med konservativa metoder. Med otillräcklig effektivitet eller bristande effekt från läkemedels- och icke-läkemedelsterapi utförs kirurgisk behandling av urininkontinens. Operativ taktik bestäms beroende på formen av urininkontinens och resultaten av tidigare konservativ behandling. Operationen krävs oftare hos patienter med stress och paradoxal urininkontinens, mer sällan hos patienter som lider av trängningsinkontinens.

Det finns minimalt invasiva behandlingar för urininkontinens. Patienten ges injektioner av kollagen, homogeniserat autofett, teflonpasta etc. Denna teknik används för ansträngningsinkontinens hos kvinnor, om det inte finns några neurogena urinvägsrubbningar (neurogen urinblåsa). Behandling är inte indicerat för allvarligt framfall av urinblåsan och slidväggarna.

Vid kirurgisk behandling av urininkontinens används slingoperationer i stor utsträckning. För att bilda en fri slinga används syntetiska material (set TVT, TVT-O, TOT), en flik från slidans främre vägg, en muskelaponeurotisk eller hudflik. Den högsta effektiviteten (90-96%) uppnås vid användning av syntetiska material.

Problem med behandling och förebyggande av urininkontinens

Trots den utbredda förekomsten av urininkontinens är det bara en liten andel av patienterna som söker läkarvård. Fördomar eller falsk skam blir ofta ett hinder. Personer i äldre och senil ålder uppfattar ibland urininkontinens som en naturlig åldersrelaterad förändring. Långvarigt lidande leder till utvecklingen av psyko-emotionella störningar, försämrad livskvalitet och faktiska funktionshinder hos patienter.

Samtidigt är urininkontinens, oavsett dess etiologi, inte en naturlig manifestation, den orsakas av avvikelser i strukturen eller funktionen hos vissa organ och, i de flesta fall, elimineras när lämpliga behandlingsmetoder väljs. Man bör komma ihåg att effektiviteten av terapeutiska åtgärder för urininkontinens ökar vid tidig behandling av patienten.

Urininkontinens är oförmågan hos en person att kontrollera sin urinering. Det kan vara tillfälligt eller permanent och kan bero på en mängd olika urinvägsproblem.

Urininkontinens delas generellt in i fyra typer:

ansträngningsinkontinens;
- Urininkontinens på grund av andra faktorer;
- översvämning av urin;
- funktionell urininkontinens.

Ofta har patienter mer än en typ av inkontinens - detta kallas "blandinkontinens". Eftersom inkontinens är ett symptom och inte en sjukdom är det ofta svårt att fastställa orsaken. Orsaken kan vara olika tillstånd.

Urininkontinens (med andra ord en överaktiv eller irriterad blåsa) uttrycks av en persons behov av att kissa oftare än de borde. Personer med en överaktiv blåsa kan gå på toaletten mer än 8 gånger på en dag, inklusive två eller flera gånger per natt, och ha efterföljande läckor. I vissa fall uppstår urininkontinens endast på natten (nattlig enures).

Alla fall av enures är förknippade med urininkontinens i en överaktiv blåsa. Detta inträffar när detrusorn (slät muskel i väggen av urinblåsan som orsakar urinering) som omger blåsan blir hypertrofierad, vilket indikerar blåsdysfunktion. När detta händer kan en persons sug att urinera inte ens tillfälligt undertryckas av hans vilja.

Kort anatomi urinvägarna

Normal urinering. Urinvägarna hjälper till att upprätthålla en korrekt vatten-saltbalans i kroppen.

Urineringsprocessen börjar i de två njurarna, som bearbetar vätskor och tar bort dem från kroppen genom produktion av urin. Urin rinner från njurarna till urinblåsan genom två långa rör som kallas urinledare.

Blåsan är en påse som fungerar som en behållare för urin. Denna påse är fodrad med membranvävnad och innesluten i en kraftfull detrusormuskel. Blåsan är en muskulär struktur som är placerad på toppen av bäckenet.

Blåsan lagrar urin tills den drivs ut från kroppen genom ett rör (urethra) - den lägsta delen urinvägarna, den fibrösa yttre muskeln i blåsmuskeln. Blåsmuskeln (från den grekiska sfinktern - "klämma" - en ventilanordning eller en cirkulär muskel, en förtjockning av det cirkulära lagret av blåsans muskulära membran, vilket minskar den inre övergångsöppningen i urinröret under sammandragning).

Organet som förbinder urinblåsan och urinröret kallas blåshalsen. De starka, släta inre musklerna som omger blåshalsen och urinröret kallas sfinktermusklerna.

Processen för urinering. Denna process beror på en kombination av automatisk och frivillig muskelverkan. Urineringsprocessen innefattar två faser: 1. tömningsfasen; 2. fyllnings- och lagringsfasen.

Fyllnings- och lagringsfas. När en person har kissat klart är urinblåsan tom. Detta är fyllnings- och lagringsfasen, som inkluderar både automatiska och frivilliga åtgärder.

Automatiska åtgärder. Den automatiska signaleringsprocessen i hjärnan är beroende av nervcellsbanor och kemiska budbärare som kallas de kolinerga och adrenerga systemen. Det är viktigt att tänka på signalsubstanserna serotonin och noradrenalin. På så sätt signalerar en spänd (irriterad) blåsdetrusor till hjärnan och genom den till andra organ att den, detrusorn, behöver avslappning. När detrusormusklerna slappnar av expanderar urinblåsan och låter urin flöda in i den från njuren. När blåsan fylls skickar nerver signaler tillbaka till ryggmärgen och hjärnan.

Frivilliga handlingar. När blåsan sväller känner en person hur den fylls (irritation). Som svar på detta trycker en person, genom en viljeansträngning, genom spänningen av de yttre sfinktermusklerna som omger urinröret urin tillbaka. Det är dessa muskler som varje barn lär sig att kontrollera under toalettträning.
När urineringsbehovet blir större än förmågan att kontrollera det, börjar urinering (tömningsfasen).

Tömningsfas. Detta stadium inkluderar även automatiska och medvetna handlingar.
Automatiska åtgärder. När en person är redo att kissa, initierar nervsystemet urineringsreflexen. Nerver i ryggmärgen (inte hjärnan) signalerar detrusormuskeln att dra ihop sig. Samtidigt slappnar nerverna i den inre blåsfinktern av. Blåshalsen öppnar sig och urin kommer ut från urinblåsan in i urinröret.
Frivilliga handlingar. När urin kommer in i urinröret slappnar personen avsiktligt av de yttre ringmusklerna, vilket gör att urinen kan rinna av helt från urinblåsan.
De kvinnliga och manliga urinvägarna är relativt lika förutom urinrörets längd.

Urininkontinens delas in i följande typer:

- Ansträngningsinkontinens orsakas av fysiska handlingar (hosta, nysningar, skratt, spring, resning) som sätter press på en full blåsa. Ansträngningsinkontinens är mycket vanligt bland kvinnor. Och förlossning och klimakteriet ökar risken för att det inträffar. Det kan också drabba män som har opererats för prostataproblem, särskilt prostatacancer;

- Överaktiv blåsa där det finns ett behov av att kissa oftare. Det finns många orsaker till urininkontinens, inklusive medicinska (Parkinsons sjukdom, multipel skleros, stroke, ryggmärgsskada, kirurgi - hysterektomi, radikal prostatektomi, infektioner);

Urinspill som uppstår när blåsan inte kan tömmas helt. Blåsobstruktion och inaktiva blåsmuskler kan orsaka inkontinens. Riskfaktorer inkluderar exponering för vissa typer av mediciner, benign prostatahyperplasi, nervskada;

Funktionell urininkontinens på grund av psykiska eller fysiska funktionsnedsättningar som försämrar en persons förmåga att avstå från att kissa på toaletten, trots ett friskt urinsystem.

- Blandad urininkontinens. Många människor har mer än en typ av urininkontinens.

Ansträngningsinkontinens (ansträngningsinkontinens)

Det huvudsakliga symtomet på urininkontinens är spänningar som ett resultat av en persons handlingar som sätter press på en full blåsa. Stötövningar representerar den största risken för läckage. Men stressinkontinens kan uppstå även vid små aktiviteter som att hosta, nysa, skratta, gå ner, resa sig. Flödet stannar när spänningen är borta. Om läckaget inte elimineras, är det troligtvis en patologi - urininkontinens.

Orsaker till stressinkontinens hos kvinnor

Ansträngningsinkontinens uppstår på grund av att den inre sfinktern inte stängs helt. Hos både män och kvinnor orsakar åldrandeprocessen en allmän försvagning av sfinktermusklerna och en minskning av blåskapaciteten. Orsakerna till ansträngningsinkontinens hos män och kvinnor kan dock vara olika.

Hos kvinnor beror ansträngningsinkontinens nästan alltid på följande:

Frekvent vaginal förlossning (en av huvudorsakerna). I sådana fall skapar graviditet och förlossning spänningar och försvagar bäckenbottenmusklerna, vilket orsakar "urethral överrörlighet" där urinröret inte stängs ordentligt;
- framfall av livmodern i slidan, vilket förekommer hos ungefär hälften av alla kvinnor som har fött barn. Detta kan ofta orsaka urininkontinens;
- brist på östrogen efter klimakteriet kan göra att urinrörets vävnader sluter tätt;
- Skador från operation eller exponering för kroppsbelastning kan orsaka urininkontinens. Skador från tidigare operationer kan också skada eller försvaga blåshalsmusklerna.

Orsaker till ansträngningsinkontinens hos män

Prostatabehandlingar kan förvärra sfinktermusklerna och är en viktig orsak till ansträngningsinkontinens hos män.
Operation eller strålning för prostatacancer. En viss grad av inkontinens förekommer hos nästan alla manliga patienter under de första 3-6 månaderna efter radikal prostatektomi. Inom ett år efter denna procedur är de flesta män inkontinensfria, även om läckor fortfarande kan uppstå.

Kirurgi och benign prostatahyperplasi. Ansträngningsinkontinens kan förekomma hos vissa män efter transuretral resektion av prostata (TURP), standardbehandlingen för svår benign prostatahyperplasi (BPH).

Orsaker till urininkontinens

BPH, även kallat prostataadenom, som inte är en cancerförstoring av prostatakörteln och som ofta förekommer hos män i 50-årsåldern;
- kirurgiska ingrepp med prostata, inklusive radikal prostatektomi för prostatacancer och, mindre vanligt, TUR för BPH;
- borttagning av livmodern, inklusive kirurgiskt ingrepp;
- strålning i bäckenet, inklusive i urinblåsan;
- skador på centrala nervsystemet, som kan uppstå från neurologiska sjukdomar (stroke, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, ryggmärg eller disk);
- infektioner;
- förstoppning;
- tumörer;
- ärrvävnad;
- åldringsprocessen;
- känslomässiga störningar (till exempel ångest);
- läkemedel, inklusive sömntabletter, samt antikolinergika, antidepressiva, antipsykotika, lugnande medel, narkotiska läkemedel och alfablockerare;
- genetiska faktorer (kan spela en roll i vissa fall vid översvämning av urinblåsan);
- nervskada. När blåsnerverna är skadade kan kroppen inte känna av när blåsan är full och dess muskel inte drar ihop sig. Nervskada kan orsakas av ryggmärgsskada, tidigare tjocktarms- eller rektaloperationer eller bäckenfraktur;
- diabetes, multipel skleros, bältros, etc.

Urinspill uppstår när det normala urinflödet blockeras och urinblåsan inte kan tömmas helt.

Översvämning kan bero på ett antal förhållanden:

Med partiell obstruktion - i det här fallet kan urinen inte flöda helt från urinblåsan, och den fylls aldrig helt;
- med inaktiva blåsmuskler. Till skillnad från situationer med urininkontinens (överaktiv blåsa), här är blåsan helt enkelt mindre aktiv än vanligt, den kan inte tömma sig ordentligt och blir svullen eller svullen. I slutändan sträcker denna svullnad den inre sfinktern tills den delvis öppnar sig och läcker.

Funktionell urininkontinens

Patienter med funktionell urininkontinens hålls vanligtvis från att kissa på grund av psykiska eller fysiska funktionsnedsättningar, även om själva urinvägarna förblir strukturellt intakta.
Tillstånd som kan leda till funktionell inkontinens:
- Parkinsons sjukdom;
- Alzheimers sjukdom och andra former av demens;
- allvarlig depression. I sådana fall kan människor uppleva svårigheter med självkontroll.

Riskfaktorer

Omkring 20 miljoner kvinnor och 6 miljoner män har upplevt urininkontinens åtminstone någon gång i livet. Dessa siffror kan dock faktiskt vara högre, eftersom många patienter ofta är etiskt ovilliga att diskutera urininkontinens med sina läkare.

Några av de viktigaste riskfaktorerna för att utveckla urininkontinens är:

Kvinnligt kön (d.v.s. kvinnor oftare än män);

Äldre ålder . När människor åldras börjar musklerna i urinblåsan och urinröret att försvagas. Hos kvinnor med östrogenförlust i klimakteriet kan även bäcken- och genitourinära vävnader försvagas.

- Graviditet och förlossning. Graviditet och förlossning kan öka risken för ansträngningsinkontinens. Vaginal förlossning kan orsaka bäckenframfall, ett tillstånd där bäckenmusklerna försvagas och bäckenorganen (blåsan, livmodern) går ner i slidkanalen. Bäckenframfall under sin kirurgiska korrigering kan också orsaka urininkontinens.
Det är ännu inte klart om ett kejsarsnitt hjälper till att förebygga urininkontinens. Det är inte heller klart om en episiotomi (ett kirurgiskt snitt som görs under förlossningen i musklerna mellan slidan och ändtarmen för att vidga slidöppningen och förhindra sprickbildning) förhindrar urininkontinens.

prostataproblem eller prostatakirurgi;

Övervikt.Övervikt är en stor riskfaktor för alla typer av inkontinens. Ju mer en kvinna väger, desto större är risken för urininkontinens.

Neurologiska störningar(stroke, multipel skleros, etc.).

Näring och dieter. Sur mat (citrusfrukter, tomater, choklad) och drycker (alkohol, koffein) som irriterar urinblåsan kan öka risken för urininkontinens. Kryddig mat är också ett problem. Överdriven konsumtion av alla typer av vätska kan skapa inkontinensproblem, men det är också viktigt att inte begränsa ditt vätskeintag för mycket. Att inte få i sig tillräckligt med hälsosam vätska (vatten) kan leda till uttorkning, vilket i sin tur orsakar blåsirritation och urininkontinens.

- rökning. Rökning ökar avsevärt risken för urininkontinens, särskilt hos storrökare (mer än ett paket om dagen), även tidigare.

Effektövningar kan orsaka urinläckage, särskilt hos kvinnor med låga valv. Patologin i bäckenregionen ökar när foten trampar på hårda ytor. Däremot den totala frånvaron träning och rörelser kan ytterligare öka risken för urininkontinens.

- Medicinska tillstånd. Sjukdomar associerade med ökad risk för urininkontinens:

Stroke och ryggmärgsskada;
- neurologiska störningar (multipel skleros, Parkinsons sjukdom, etc.);
- urinvägsinfektion;
- diabetes;
- njursjukdom;
- förstoppning;
- förstorad prostata;
- Begränsad rörlighet;
- mediciner.

- Mediciner. Läkemedel som ofta orsakar tillfällig urininkontinens:

Alfablockerare - såsom Tamsulosin (Flomax), som används för godartad prostatahyperplasi;
- alfa-adrenerga agonister - såsom pseudoefedrin;
diuretika som används för högt blodtryck (de injicerar ofta stora mängder urin i urinblåsan snabbt)
- Kolchicin (ett läkemedel som används för att behandla gikt);
hormonersättningsterapi (östrogen eller östrogen plus progesteron);
- andra läkemedel och substanser som ökar risken för inkontinens, lugnande medel, muskelavslappnande medel, antidepressiva medel, antipsykotika och antihistaminer.

Komplikationer urininkontinens

- Emotionella aspekter. Urininkontinens kan ha allvarliga känslomässiga konsekvenser och effekter. Patienter kan känna sig förödmjukade, isolerade och hjälplösa. Urininkontinens kan störa socialarbetet. Depression är mycket vanligt hos kvinnor med urininkontinens. Det har också en känslomässig effekt på män. Ett antal studier på patienter med prostatacancer har visat att inkontinens kan ha en mycket större bieffekt för män än erektil dysfunktion (även en biverkning av prostatacancerbehandling).

- Störning i det dagliga livet. För att undvika obehaglig kroppslukt måste personer med urininkontinens, särskilt de med en stor volym av ebb, ändra sin livsstil, anpassa sig.

- Specifika effekter. Urininkontinens hos äldre. Urininkontinens är ett särskilt allvarligt problem hos äldre. Äldre personer kan avbryta sin hälsoträning på grund av läckor. Urininkontinens kan också leda till förlust av självständighet och livskvalitet. Detta är en av huvudorsakerna till deras eventuella avresa hemifrån.

Urininkontinens kan kräva kateterisering (införandet av ett rör som gör att urinen kontinuerligt kan passera in i en extern uppsamlingspåse. En kateter kan dock öka risken för urinvägsinfektioner och andra komplikationer).
Det finns ett starkt samband mellan kissnöd och fall och skador, som ofta kan komma av att rusa till toaletten mitt i natten. Vi rekommenderar att du placerar en kruka eller en stor burk nära sängen - detta kan förebygga skador, samt förbättra sömnen och öka komforten.

Diagnostik urininkontinens

För att diagnostisera urininkontinens kommer din läkare först att fråga om din medicinska historia och livsstil (inklusive hur mycket du dricker). Läkaren kommer att genomföra en fysisk undersökning för att kontrollera möjliga orsaker Problem. Han kan ta ett urinprov för analys för att kontrollera infektion.

Ytterligare diagnos kräver mer specialiserade tester (urodynamiska studier) som används för att kontrollera urinblåsan och urinrörets funktion. Dessa tester inkluderar kvarvarande urinvolym, cystometri, uroflödesmetri, cystoskopi och elektromyografi. Videor av urodynamiska experiment kan också användas.

- Medicinsk historia. Det första steget för att diagnostisera urininkontinens är en detaljerad medicinsk historia. Läkaren ställer frågor om din nuvarande och tidigare medicinska historia och urinmönster.

Var noga med att berätta för din läkare:

När började urinproblemen?
- frekvens av urinering;
- mängden dagligt vätskeintag;
- användning av koffein eller alkohol;
- om frekvensen av läckage, beskriv dina fysiska handlingar under urinförlusten, känslan av urineringsbehov och den ungefärliga mängden urin som förlorats;
- frekvensen av urinering på natten;
Känns blåsan tom efter att ha kissat?
- finns det smärta eller sveda under urinering;
- om problem med att starta eller stoppa urinflödet;
- om styrkan i urinflödet;
- om närvaro eller frånvaro av blod, ovanlig lukt eller färg på urin;
- en lista över dina större operationer med datum, inklusive graviditet och förlossning, samt eventuella sjukdomar;
- eventuella mediciner du tar.

Testa. En annan metod för att diagnostisera urininkontinens är att använda ett test som använder tre frågor för att hjälpa läkaren att skilja mellan urineringsbehov och stressinkontinens:

1. Har du under de senaste 3 månaderna kissat (åtminstone en liten mängd) medan du inte har gått på toaletten?
2. När flödade urinen? (Under fysisk aktivitet, när du inte kunde ta dig till toaletten snabbt nog? Utan fysisk aktivitet?)
3. När flödar urinen som mest? (Med fysisk aktivitet; utan fysisk aktivitet, efter behag? Eller nästan samtidigt, i kombination med fysisk aktivitet och önskan att tömma urinblåsan?)

- Urineringsdagbok. Det kan vara till hjälp att föra dagbok under 3-4 dagar före ditt kontorsbesök. Denna "dagbok (journal) över urinering med en detaljerad redogörelse för följande:

Dagliga mat- och dryckesvanor;
- om antalet normala urinering;
- hur mycket urin du har förlorat (din läkare kan be dig samla upp och mäta urin i en mätbägare under en 24-timmarsperiod);
- om det förekom frekvent urineringsbehov;
- var du involverad i fysisk aktivitet under längtan.

- Läkarundersökning. Läkaren kommer att utföra en grundlig fysisk undersökning för att leta efter abnormiteter eller förstoringar i rektala, könsorgan och bukområden som kan orsaka eller förvärra problemet.

- Volym kvarvarande urin. Resterande urinprov mäter mängden urin som finns kvar efter urinering. Som regel är det cirka 50 ml eller mindre. Mer än 200 ml är en patologi. Kvantiteter mellan 50 och 200 ml kräver ytterligare testning för att sluta. Den vanligaste metoden för att mäta kvarvarande urinvolym är med en kateter, en mjuk slang som förs in i urinröret inom några minuter efter urinering. Ultraljud kan också användas, vilket är icke-invasivt.

- Cystometri. Cystometri visar hur mycket urin blåsan kan hålla och mängden tryck som byggs upp inuti blåsan när den fylls. Flera små katetrar används i ingreppet, där patienten informerar läkaren om hur trycket påverkar deras behov av att kissa.

Patienten kan bli ombedd att hosta eller anstränga sig för att bedöma förändringar i blåstrycket och tecken på läckage. Låg nivå Läckor i tryckavläsningar är ett tecken på ansträngningsurininkontinens.

Detrusorn i en normal blåsa kommer inte att dra ihop sig under fyllningen. Allvarliga sammandragningar med små mängder vätska som injiceras tyder på urininkontinens. Ansträngningsinkontinens misstänks när det inte finns någon signifikant ökning av blåstrycket eller detrusorsammandragningar under fyllning, men patienten upplever läckage om buktrycket stiger.

- Uroflödesmetri. För att avgöra om urinblåsans arbete är svårt, finns det ett elektroniskt test - uroflödesmetri, som mäter hastigheten på urinflödet. För att utföra testet kissar patienten in i en speciell mätanordning.

Cystoskopi, även kallad uretrocystoskopi, utförs för att leta efter problem i de nedre urinvägarna, inklusive urinröret och urinblåsan. Läkaren kan fastställa förekomsten av strukturella problem, inklusive prostataförstoring, obstruktion av urinröret eller blåshalsen, anatomiska abnormiteter eller blåssten. Testet kan också fastställa förekomsten av blåscancer, orsaken till blod i urinen och infektion.

I detta förfarande förs ett tunt rör med ett ljus i änden (cytoskop) in i urinblåsan genom urinröret. Läkaren kan föra in små instrument genom cytoskopet och ta små vävnadsprover (biopsi). Cytoskopi utförs vanligtvis på poliklinisk basis. Patienten kan ges lokal, spinal eller generell anestesi.

Cystoskopi använder ett flexibelt fiberoptiskt skop som förs in genom urinröret in i urinblåsan. Läkaren fyller urinblåsan med vatten och kontrollerar den inuti. Bilden som ses genom cystoskopet kan också ses på en färgmonitor och spelas in på videoband för efterföljande mer exakt diagnos.

- Elektromyografi. Elektromyografi, även kallad "elektrofysiologisk sfinktertestning", görs om en läkare misstänker att nerv- eller muskelproblem kan orsaka urininkontinens. Testet använder speciella sensorer för att mäta den elektriska aktiviteten hos nerverna och musklerna runt sfinktern. Testet utvärderar funktionen hos sfinkternerverna och bäckenmusklerna, samt patientens förmåga att kontrollera dessa muskler.

- Videourodynamiska tester. En urodynamisk studievideo kombinerar urodynamiska tester med avbildningstester (som ultraljud eller röntgen). Röntgenstrålar kräver att blåsan fylls med kontrastfärg så att läkaren kan undersöka vad som händer när blåsan fylls och töms. Ett ultraljud är ett smärtfritt test som använder ljudvågor för att producera bilder. Ett ultraljud i urinblåsan kräver varmt vatten och givaren bör placeras på buken eller i slidan för att hjälpa till att hitta strukturella problem eller andra abnormiteter.

Behandling urininkontinens

För tillfällig urininkontinens kan behandlingen vara snabb, enkel och effektiv. Om urinvägsinfektioner är orsaken till inkontinens kan de behandlas med antibiotika. Allt som har med urininkontinens att göra försvinner ofta på kort tid. Mediciner som orsakar urininkontinens kan stoppas eller ändras för att stoppa episoderna.

Kronisk urininkontinens kan kräva en rad behandlingar, beroende på orsaken. Behandlingsalternativen listas nedan, från de minst invasiva (som inbegriper intrång i patientens kropp - såsom kirurgi) till de mest invasiva:

Beteendemetoder som inkluderar bäckenbottenövningar (Kegel) och blåsträning. Ibland behöver en person båda för att uppnå abstinens. Beteendetekniker är fördelaktiga för både kvinnor och män. Livsstilsförändringar inkluderar förändringar i kost och vätskeintag.

Läkemedelsbehandling förknippas ofta med antikolinerga metoder (antikolinergika är en stor grupp mediciner riktad mot acetylkolin, som ackumuleras i det mänskliga nervsystemet).
Kirurgi är den sista utvägen. Det finns många effektiva kirurgiska ingrepp för stressinkontinens.
Livsstil för att förbättra dess kvalitet och personlig hygien är en del av alla procedurer.

Allmänt tillvägagångssätt för behandling av specifika former av urininkontinens

Rätt livsstil, inklusive att följa alla nödvändiga kostrekommendationer och blåsträning, är fördelaktigt för patienter med urininkontinens. Andra behandlingar beror på om patienten har ansträngningsinkontinens. Hos personer som har blandad urininkontinens är medicinsk behandling vanligtvis den dominerande formen.
Behandling av ansträngningsinkontinens.

Ett vanligt mål för ansträngningsinkontinenspatienter är att stärka bäckenmusklerna. Typiska steg för att behandla kvinnor med stressinkontinens:

Beteendemetoder och icke-invasiva enheter, inklusive Kegel-övningar;
- vaginala koner av viktad och biofeedback;
- anordningar och medel för att blockera urin i urinröret etc.

Mediciner kan användas vid ansträngningsinkontinens (men inte lika ofta som vid vanlig urininkontinens). Vissa typer av antidepressiva medel (Duloxetine, Imipramin) är de viktigaste läkemedlen som används för ansträngningsinkontinens.

Kirurgi är rätt behandlingsalternativ om symtomen inte förbättras med icke-invasiva metoder. Det finns många kirurgiska metoder. De flesta av dem är utformade för att återställa den anatomiskt korrekta positionen för blåshalsen och urinröret.

Behandling av vanlig urininkontinens

Målet med de flesta behandlingar för urininkontinens är att minska överaktiv blåsa. Följande metoder kan vara till hjälp:

Beteendemetoder och livsstilsförändringar;
- mediciner (vars huvudtyp är antikolinerga läkemedel);
- behandlingar som stimulerar bäckenbottenmusklerna eller nerverna i svanskotan (sakrala nerver).

Beteendeterapi

Med undantag för funktionell inkontinens reduceras urininkontinens i de flesta fall nästan alltid genom användning av beteendemetoder. Det finns många av dem, men fokus ligger oftast på metoder som syftar till att stärka eller återuppbygga urinblåsan. Dessa övningar är mycket effektiva för kvinnor och även för män vars blåsor håller på att återhämta sig från prostatacancerkirurgi.

En kombination av Kegel-övningar och blåsträning

Kegel bäckenbottenövningar och blåsträning rekommenderas ofta som den första behandlingslinjen för alla former av urininkontinens. De kan hjälpa och avsevärt förbättra symtomen hos många patienter, inklusive äldre personer som har haft blåsproblem i flera år.

Ansträngningsinkontinens leder till en ofrivillig förlust av urinkontroll. Samtidigt ökar det intraabdominala trycket vid hosta eller nysning. Inkontinens utvecklas när bäckenbottenmusklerna försvagas.

Kegelövningar fokuserar på att stärka bäckenbottenmusklerna som stödjer blåsan och stänga slutmusklerna. Dr Kegel utvecklade först dessa övningar för att hjälpa kvinnor före och efter förlossningen, men de är till stor hjälp för att förbättra kontinensen hos alla kvinnor och även hos män.

Du måste träna din urinblåsa med specifika övningar mellan urinering.

Patienterna gör först korta intervaller mellan urinering och sedan gradvis urinering sker var 3-4 timme.

Om suget att urinera uppstår mellan schemalagda träningar, ska patienterna sitta kvar tills suget avtar. Samtidigt rör sig patienten långsamt mot badrummet eller toaletten.

De första resultaten av behandlingen, med förbehåll för regelbunden träning och korrekt genomförande, observeras 2-3 veckor efter dess start. De vanligaste initiala positiva förändringarna är försvinnandet av urinläckage med liten fysisk ansträngning, särskilt på morgonen.

vaginala koner

Detta system använder en uppsättning vikter för att förbättra bäckenmuskelkontrollen. Kvinnan placerar konen i slidan stående och försöker förhindra att den faller ut. Samma muskler som behövs för att förbättra kontinensen används för att hålla konen. Liksom vanliga Kegel-övningar krävs inte frekventa upprepningar, men de flesta kvinnor kommer så småningom att kunna använda tyngre belastningar för att skapa en möjlighet att förebygga stress och urininkontinens.

Mediciner

Det finns mediciner för att behandla urininkontinens, för att öka sfinktern, för att öka bäckenmuskelstyrkan eller för att slappna av i urinblåsan, för att förbättra urinblåsans förmåga att hålla mer urin. Mediciner kan vara både för trängnings- och ansträngningsinkontinens, men de tenderar att vara mest användbara för att behandla en överaktiv blåsa. Eftersom dessa mediciner kan orsaka biverkningar är det viktigt att först prova Kegel-övningar, blåsövningar och livsstilsförändringar och först sedan, om det verkligen är nödvändigt, att använda mediciner.

- Antikolinergika. Antikolinergika slappnar av musklerna i urinblåsan och förhindrar spasmer som signalerar ett behov av att kissa. De ökar också mängden urin i urinblåsan. Dessa läkemedel kan ge små men märkbara förbättringar. Men de är farliga biverkningar - i synnerhet muntorrhet och andra. Vissa studier visar att de blygsamma fördelarna med dessa läkemedel kanske inte uppväger deras biverkningar.

Biverkningar av antikolinerga läkemedel:

Torra ögon (ett särskilt problem för personer som bär kontaktlinser - de kanske vill börja med en låg dos av läkemedlet och gradvis öka den);
- torr mun;
- huvudvärk;
- förstoppning;
- hjärtklappning;
- förvirring, glömska och möjlig försämring av mentala funktioner, särskilt hos äldre personer med demens (försämring av minne, tänkande, beteende och förmåga att utföra dagliga aktiviteter; förvärvad demens, en ihållande minskning av kognitiv aktivitet med förlust i varierande grad av tidigare förvärvad kunskaper och praktiska färdigheter och svårigheter eller oförmåga att förvärva nya) - till exempel med Alzheimers sjukdom;
- hallucinationer, särskilt hos barn och äldre, som läkare särskilt bör titta på.

- Alfablockerare. Blockerare är läkemedel som slappnar av glatta muskler och förbättrar urinflödet. De är användbara för män med benign prostatahyperplasi (BPH), även kallad förstorad prostata, som också har urininkontinens. Ju äldre alfablockerarna Terazosin och Doxazosin är, desto nyare är de selektiva blockerarna Alfatamsulosin, Alfuzosin och Silodosin. Alfablockerare i kombination med antikolinergika används ibland för att behandla män som har måttliga till svåra symtom i de nedre urinvägarna, inklusive överaktiv blåsa.

- Antidepressiva medel. Ansträngningsinkontinens hämmar delvis kemiska budbärare i hjärnan (neurotransmittorer) som påverkar urinering. Antidepressiva medel, inklusive serotonin, noradrenalin eller neurotransmittorer, används ibland för att förhindra urininkontinens och kan också vara till hjälp för vissa personer med stressinkontinens.

Imipramin är det huvudsakliga tricykliska antidepressiva läkemedlet som ordineras för normal, stress- eller blandad inkontinens. Tricykliska antidepressiva medel fungerar som antikolinergika genom att slappna av blåsmusklerna och prostataspasmer, samt att sphinctern dras åt. Liksom alla tricykliska antidepressiva medel kan imipramin orsaka biverkningar som dåsighet och muntorrhet, samt allvarligare biverkningar som onormal hjärtrytm och arytmier. Imipramin kan orsaka urinretention hos vissa personer.

Duloxetin är ett antidepressivt medel som riktar sig mot signalsubstanserna serotonin och noradrenalin, som tros spela en nyckelroll i normal blåsmuskel- och nervfunktion. Duloxetin är inte godkänt för ansträngningsinkontinens, men skrivs ibland ut för andra tillstånd. Vanliga biverkningar kan vara förstoppning eller diarré, dåsighet, muntorrhet och huvudvärk.

– Nya droger. Mirabegron är ett nytt, förstklassigt läkemedel som godkändes 2012 för behandling av överaktiv blåsa. Det fungerar annorlunda än antikolinergika och andra läkemedel som används för urininkontinens. Detta läkemedel kan öka blodtrycket och leda till urinretention hos vissa patienter, särskilt de med obstruktion av blåsutloppet (en subvesikal blockering av urinvägarna som hindrar det fria flödet av urin i nivå med blåshalsen eller urinröret).

Botox. Botox-injektioner godkändes 2011 för att behandla en specifik typ av urininkontinens som uppstår hos personer med neurologiska tillstånd (som ryggmärgsskador och multipel skleros) som orsakar en överaktiv blåsa. Injektioner ges under cystoskopiproceduren.

Östrogen. För vissa kvinnor vars urininkontinens är förknippad med klimakteriet är östrogen relevant, vilket kan undvika symtomen med urininkontinens och en överaktiv blåsa. Östrogen administreras vaginalt med en kräm, tablett eller ring. Oralt östrogen ska inte användas för att behandla urininkontinens eftersom det kan förvärra tillståndet.

Alfa-adrenerga agonister. Alfa-adrenerga agonister, såsom klonidin, kan vara användbara för vissa patienter med mild ansträngningsinkontinens, men de kan ha allvarliga biverkningar och är ofta inte indicerade för behandling.

Kirurgisk behandling av urininkontinens

Det finns cirka 200 kirurgiska ingrepp för behandling av urininkontinens. De flesta av dem är utformade för att återställa den anatomiskt korrekta positionen av blåshalsen och urinröret hos patienter med ansträngningsinkontinens. Injektioner är ett annat alternativ för både kvinnor och män.

Valet av kirurgiskt ingrepp beror på ett antal faktorer, inklusive förekomsten av blåsa eller livmoderframfall, urinens svårighetsgrad och, viktigast av allt, kirurgens erfarenhet av vissa typer av ingrepp.

Därför bör patienterna noggrant väga alla behandlingsalternativ. De bör diskutera situationen med sin läkare och fråga om kirurgens erfarenhet. De bör också vara fullständigt informerade om fördelarna och riskerna med ett visst förfarande. Patienter bör ha en fullständig diagnostisk upparbetning med urodynamisk testning före något kirurgiskt ingrepp.

- Selar (nät) för behandling av urininkontinens. En bärsele är vanligtvis den första raden av kirurgisk behandling för ansträngningsinkontinens hos kvinnor. Det kan också vara användbart för att hantera vanlig urininkontinens hos kvinnor. Slingprocedurer används också för män som upplever urininkontinens efter en prostatektomi.

effekt och komplikationer.

Slingprocedurer och Björk Colposuspension verkar ha liknande resultat. Postoperativa problem är acceptabla, inklusive urinvägsproblem, vanliga urinvägsinfektioner och urininkontinens.

- Kolposuspension(Björkoperation)är en kirurgisk operation där den övre delen av slidväggen är fäst vid den främre bukväggen med ett icke-absorberbart suturmaterial, detta är suspensionen av urinröret med hjälp av slidans väggar. Det utförs genom ett snitt i den främre bukväggen; används för kirurgisk behandling av framfall (prolaps) av slidväggen. Kolposuspensionen syftar till att korrigera positionen av urinblåsan och urinröret samtidigt som blåshalsen och urinröret sys in i muskeln som omedelbart omger bäckenbenen eller närliggande strukturer.

Björk colposuspension är standardmetoden. Ingreppet kan utföras med öppen kirurgi eller laparoskopi, med ryggmärgsbedövning eller generell anestesi.

effekt och komplikationer. Patienter kan stanna på sjukhuset i flera dagar och behöver vanligtvis använda urinkateter i 10 dagar efter operationen. Därför kan det ta upp till 6 veckor för en fullständig återhämtning (efter laparoskopiska procedurer - mer snabb återhämtningän efter öppen operation).
Komplikationer kan innefatta problem med sårläkning och postoperativ urinfunktion. Kolposuspensionsproceduren tar längre tid att återhämta sig än selen.

- konstgjord slutmuskel. Vid otillräcklig eller fullständig frånvaro av sfinkterfunktion kan en konstgjord inre sfinkter implanteras i patienten. Denna procedur används vanligtvis för män med urininkontinens efter radikal prostatektomi.

Denna enhet använder en reservoar - en ballong och en manschett runt urinröret, som styrs av en pump. Patienten öppnar manschetten manuellt genom att aktivera pumparna. Urinröret öppnar sig och urinblåsan töms. Muddarna stängs automatiskt efter några minuter. De två huvudsakliga nackdelarna med det interna sfinkterimplantatet är eventuellt misslyckande med implantatet och risken för infektion.

- Torra blandningar och injektioner. Injektioner som kollagen ger volym för att stödja urinröret. Det kan hjälpa följande patientgrupper:

Kvinnor med svår ansträngningsinkontinens som inte kan eller vill opereras även med anestesi
- män som har mindre inkontinens orsakad av prostatakirurgi (transuretral resektion av prostata eller radikal prostatektomi - d.v.s. avlägsnande av prostata för prostatacancer).

Förfarandet innebär att en torr blandning införs i vävnaderna som omger urinröret. Materialet som används är vanligtvis animaliskt eller mänskligt kollagen (kollagen är huvudproteinet i ben, muskler och all bindväv). Syntetiska fyllmedel används också, såsom kolbelagda kulor.

Läkaren för kollagenet genom ett cystoskop som förs in i urinröret. Kollagen kan också injiceras i huden nära sfinktern. Kollagen stramar sfinktertätningen genom att tillföra volym till de omgivande vävnaderna. Ingreppet tar cirka 20-40 minuter och de flesta kan köra hem direkt efter. Två eller tre ytterligare injektioner kan behövas för att uppnå tillfredsställande resultat.

Postoperativ vård. Människor kan känna omedelbar förbättring, som ibland kan ersättas av ett tillfälligt återfall inom en vecka efter operationen. Patienter bör läras hur man använder kateterslangen för att avleda urin i flera dagar efter ingreppet. Det tar ungefär en månad att återhämta sig helt.

Komplikationer. Det finns risk för infektion och urinretention, även om dessa är tillfälliga komplikationer.
Proceduren kanske inte är lämplig för patienter med vissa hjärtkomplikationer.
effektivitetens varaktighet. Kollagen absorberas över tiden, så injektioner behöver vanligtvis upprepas var 6-18:e månad.

- Sakral neurostimulering. Sakralnerven, som ligger nära korsbenet ("coccyx"), verkar spela en viktig roll för att reglera urinblåsan. Det sakrala nervsystemet Interstim kan hjälpa vissa patienter med urininkontinens. Systemet använder en implantationsanordning för att överföra elektriska impulser till sakralnerven. Interstim är reserverat för behandling av urinretention och symtom på överaktiv blåsa hos patienter som inte kan tolerera icke-invasiva ingrepp (kirurgi).

Komplikationer inkluderar infektioner, ryggsmärtor och smärta vid implantatstället. Detta system orsakar dock inte nervskador och kan tas bort när som helst. Genom detta system upplever patienterna en förbättring av frekvensen och volymen av urinering, såväl som intensiteten, relevansen och kvaliteten på deras liv.

Livsstilsförändring med urininkontinens

- Hygientips:

Håll din hud ren. Korrekt hygien är viktigt för patienter med urininkontinens;
- för att undvika irritation av huden och förekomsten av infektioner i samband med urininkontinens, måste området runt urinröret vara rent;
- i händelse av skada på urinblåsan, rengör omedelbart de drabbade områdena;
- när du badar, använd varmt vatten och gnugga inte med mycket varmt vatten;
- använd speciella rengöringsmedel som gör att du kan rengöra huden runt urinblåsan ofta, utan att torka ut den eller orsaka irritation. De flesta av dem behöver inte ens tvättas av, utan bara torkas av med en mjuk trasa;
- efter bad, applicera en fuktgivande och skyddande kräm på den ömma punkten, inklusive vaselin, zinkoxid, kakaosmör, kaolin, lanolin eller paraffin. Dessa produkter är vattenavvisande och skyddar huden mot urin;
- Applicera svampdödande krämer som innehåller mikonazolnitrat U + SED för svampinfektioner.

- Förhindra eller minska lukt. Vissa metoder kan hjälpa till att minska lukt från urininkontinensproblem. De inkluderar:

Deodorantpiller som tas oralt;
- drick mer vatten - detta kan bidra till att minska läckaget;
För att ta bort lukt från madrasser, använd en lösning av lika delar vinäger och vatten. När madrassen är torr, applicera bakpulver på fläcken och gnugga den.

- Närings- och viktkontroll. Hos kvinnor försvagas bäckenmuskeltonus med betydande viktökning. Viktminskning kan minska frekvensen av urininkontinensepisoder i feta kvinnor. Kvinnor måste äta hälsosam mat med måtta och träna regelbundet. Förstoppning kan bidra till urininkontinens, så kosten bör vara rik på fibrer, frukt och grönsaker.

- Vätskeintag. En vanlig missuppfattning bland personer med urininkontinens är att dricka mindre vatten. I verkligheten leder begränsning av vätskeintaget till följande:

Slemhinnan i urinröret och urinblåsan blir irriterad, vilket faktiskt kan öka läckaget;
- koncentrerad urin med starkare lukt.
Personer med urininkontinens bör dock sluta dricka vätska 2-4 timmar före läggdags, särskilt de som upplever läckage på natten.

- Matrestriktioner. Mängden mat och dryck kan öka urinen. Människor som dricker kaffe eller alkoholhaltiga drycker bör försöka ta bort dem från kosten och de kommer att se deras hälsa förbättras.

- Fysisk aktivitet och idrott. Ibland slutar friska vuxna att träna på grund av en läcka. Det finns flera sätt att förhindra eller stoppa läckage under träning. Nedan följer några tips:
- begränsa vätskeintaget före träning (men torka inte ut kroppen);
- kissa oftare, inklusive precis före träning;
- kvinnor kan bära trosskydd.

- Inkontinenshjälpmedel. Det finns produkter som kan hjälpa patienter att undvika eller förhindra läckage:

Absorberande och skyddande kuddar för underkläder. Olika absorberande dynor och underkläder är ganska effektiva mot spill och läckor. Det finns även speciella underkläder för personer med liknande problem;
- för män finns droppsamlare som kan bäras under vanliga kläder osv.

Alla absorberande underkläder bör bytas – för att bli av med slitageproblem eller infektioner.

PÅ senare tid Fler och fler kvinnor vänder sig till urologen med klagomål på olika urinstörningar (dysuri). En av dessa störningar är urininkontinens - ett patologiskt tillstånd där ofrivillig utsöndring av urin uppstår. Mängden urin som förloras kan variera från några droppar till konstant urinläckage under dagen.

Urininkontinens- detta är ett ganska obehagligt patologiskt tillstånd orsakat av ofrivillig urinering.

Orsaker till urininkontinens hos kvinnor

Urininkontinens: orsaker, symtom, typer. Det är känt att urininkontinens i de flesta fall förekommer hos kvinnor som har fött barn. Det är viktigt att notera att risken för att utveckla urininkontinens är direkt beroende av antalet förlossningar. Tryckinkontinens sträcker ut bäckenmusklerna på grund av övervikt eller barn. När muskelfibrerna förlorar sin förmåga att stödja urinblåsan, sjunker detta organ och pressar på slidan, vilket förhindrar sammandragning av urethral sphincter. Läckage kan uppstå i ögonblicket av ytterligare tryck under nysningar, hosta, skratt och andra aktiva handlingar. Kronisk hosta i samband med rökning bidrar till utvecklingen och progressionen av urininkontinens.

Inkontinens på grund av oemotståndlig drift. Den här typen Inkontinens är förknippat med ofrivilliga sammandragningar av blåsans muskler, vilket orsakar en mycket stark urineringstrang. Vätskeläckage från urinblåsan sker långt innan patienten hinner nå toaletten.

En överaktiv blåsa kallas urininkontinens på grund av en okontrollerbar drift. Det är värt att komma ihåg att inte alla patienter med en överaktiv blåsa lider av urininkontinens.

För kvinnor är blandad urininkontinens mycket vanligt, när det finns flera orsaker till detta problem.

Urininkontinens, som uppstår plötsligt och vanligtvis försvinner efter behandling, orsaken till detta problem kallas tillfällig. Till exempel försvinner urininkontinens på grund av en infektiös lesion av det genitourinära systemet i det ögonblick då det är möjligt att övervinna orsaksmedlet för denna sjukdom.

Ibland krävs en kombination av flera faktorer för att urininkontinens ska uppstå. Till exempel kan flera förlossningsepisoder tidigare, åldersrelaterade förändringar i kroppen och svåra hostanfall på grund av kronisk bronkit eller rökning avsevärt öka sannolikheten för urininkontinens.

Sjukdomar som bidrar till uppkomsten av urininkontinens hos kvinnor:

• Graviditet och förlossning
• Tidigare hysterektomi (borttagning av livmodern)
• Fetma och övervikt
• Äldre ålder
• Blåsstenar
• Strukturella anomalier i det genitourinära systemet
• Blåsblock (infektion/sten)
• Kroniskt förlopp av en infektionssjukdom i urinblåsan.

Sjukdomar som kan orsaka urininkontinens inkluderar:

• Kronisk hosta på grund av långvarig bronkit eller rökning.
• Bäckenorganens framfall
• Diabetes
• Parkinsons sjukdom
• Alzheimers sjukdom
• Multipel skleros
• Blåscancer
• Stroke
• Ryggmärgsskada.

Mediciner och livsmedel som gör urininkontinens värre listas nedan.

• Drycker med koffein eller kolhydrater, såsom kaffe, te, läsk
• Alkoholhaltiga drycker
• Receptbelagda läkemedel som ökar urinproduktionen (som diuretika) eller slappnar av urinblåsan (antikolinergika och antidepressiva).
• Rökning

Hur behandlas urininkontinens?

Det finns flera metoder för behandling av denna sjukdom. Den bästa behandlingen baseras på orsaken till urininkontinens och tar hänsyn till varje persons individuella hälsotillstånd. Behandling av urininkontinens folkmedicin hemma kompletterar fysioterapi och läkemedelsbehandling, vilket förhindrar eventuell kirurgisk behandling.

I de flesta fall kan inkontinens behandlas eller kontrolleras.
För tryckinkontinens upplever många kvinnor förbättringar med Kegel-övningar, urinscheman, livsstilsförändringar och/eller enheter som pessar. I fall av okänslighet för behandling av urininkontinens tillgripa kirurgiskt ingrepp.
Vid inkontinens på grund av en oemotståndlig drift är det nödvändigt att träna om blåsan till normal drift. Mediciner kan underlätta uppgiften, trots vissa oönskade effekter.

Träning och livsstilsförändringar

Bäckenbottenövningar (Kegel-rörelser) hjälper kvinnor med alla typer av urininkontinens. Dessa övningar, som stärker bäckenmusklerna som är involverade i urinering, är särskilt användbara vid tryckinkontinens, även om de också kan hjälpa mot trängningsinkontinens. positivt inflytande för återhämtning. Det är mycket viktigt att utföra Kegel-övningar korrekt och regelbundet för att få önskat resultat.

Kegel-övningar kan kombineras med biofeedback-tekniker för att säkerställa att patienten tränar rätt muskelgrupp. Kontroll kan utövas på följande sätt: handens finger förs in i slidan på ett sådant sätt att styrkan av sammandragningar av bäckenbottenmusklerna kan kännas. För att förhindra läckage av vätska från urinblåsan vid första tecknet på nysningar eller hosta, bör bäckenbottenmusklerna dras åt flera gånger (Kegel-manöver). Att korsa benen kan vara till hjälp.

Medicinsk utrustning för behandling av urininkontinens hos kvinnor

Ett pessar är en gummianordning som förs in i slidan upp till livmoderhalsen för att skapa ytterligare tryck och stödja urinröret genom muskelväggen. Dessutom hjälper den här enheten till att hålla urinröret i stängt läge och effektivt hålla kvar vätska i urinblåsan. Ett pessar är mycket användbart vid tryckinkontinens. Vissa kvinnor använder bara enheten under aktiviteter som ofta involverar urinläckage, till exempel jogging. De flesta pessar kan användas permanent. När du använder denna enhet bör du vara uppmärksam på infektioner i det genitourinära systemet. Du måste regelbundet undersökas av din läkare.

Folkmedicin för inkontinens

Behandling av ansträngningsinkontinens

• Blanda lika delar av johannesört, knotweed, valeriana, humlekottar, varefter 2 msk. örter insisterar en halvtimme i 300 ml kokande vatten.
• Ta denna infusion bör vara två gånger varje dag för 1/3 kopp.

Behandling av trängningsinkontinens

• Dillfrön med msk. häll ett glas kokande vatten i två timmar, linda in och låt stå i tre timmar.
• Sila sedan infusionen och drick i taget på morgonen.

Behandling av sängvätning

• Torr salvia - 50 gr., Häll i en termos, häll en liter kokande vatten och blöt i två timmar. Ta infusionen bör vara tre gånger varje dag för 0,5 koppar.
• Skär barken från fågelkörsbäret under sin blomningsperiod, hacka det och i mängden två msk. häll 300 ml kokande vatten och lägg sedan i ett vattenbad i 15 minuter. Efter fullständig kylning konsumeras drycken hela dagen istället för te.

Behandling av senil urininkontinens

• Passera färska saftiga morötter genom en juicepress och ta den resulterande juicen i en volym av 200 ml varje morgon på fastande mage.

Hosta urininkontinensbehandling

• Blanda msk. Johannesört, st.l. centaury och tsk. hästhov, ta sedan msk. samling, lägg den i ett glas kokande vatten och linda sedan i 10 minuter.
• Infusionen ska användas istället för te, efter att ha tillsatt lite honung till den.

Behandling av urininkontinens med klimakteriet

• Kombinera 2 msk. lingonblad och bär med 2 msk. Johannesört, brygg dem sedan med tre glas vatten, koka i 10 minuter och ta bort från värmen.
• Silad buljong bör konsumeras i tre doser under dagen före måltid.

Behandling av urininkontinens efter förlossning

• Lägg i en halv liter vatten 2 msk. björnbär och blåbär, sätt på eld i 20 minuter och linda sedan i en timme.
• Ta denna bärkompott bör vara 200 ml dagligen 4 gånger.

Behandling av urininkontinens vid cystit

• st.l. häll majs stigmas i en halvtimme med ett glas kokande vatten, låt sedan stå i en timme.
• Det är nödvändigt att ta denna infusion under dagen i två uppdelade doser.

Behandling av urininkontinens med örter

• Förbered samlingen - 200 gr. Johannesört, 150 gr. rölleka, 100 gr. björklöv.
• Tre matskedar lägg örter i en termos, häll 600 ml kokande vatten över dem över natten. Sila infusionen på morgonen och konsumera under dagen i fyra uppdelade doser före måltid.

För att förhindra urininkontinens:

Träna dina bäckenbottenmuskler regelbundet, inklusive Kegel-övningar.
Håll en hälsosam vikt.
Sluta röka. Rökning bidrar till uppkomsten av hosta, vilket ökar symtomen på urininkontinens. Att sluta röka hjälper till att eliminera hostan.

Hur behandlar man urininkontinens hemma?

I händelse av urininkontinens kan varje person vidta flera åtgärder för att bekämpa denna sjukdom.

Ställ in ett urineringsschema med en period på 2 eller 4 timmar, beroende på dina personliga behov.
Prata om effekterna av alla läkemedel du tar med din läkare. Vissa mediciner förvärrar urininkontinensen.
För dagbok över alla tecken och symtom på sjukdomen, episoder av urinläckage och omständigheterna under vilka problemet uppstod. Denna information kommer att hjälpa din läkare att hantera urininkontinens mer effektivt.
Vid problem med tidsbesök på toaletten när man uppmanar att urinera, är det nödvändigt att överväga en enklare och friare väg till detta rum. Bär också kläder som är lätta att ta av. Annars måste du hålla en anka eller en kruka nära sängen, stolen.
Undvik alla koffeinhaltiga drycker (kaffe, te, energidrycker) från din kost.
Undvik alkohol.
Använd tamponger under aktiva rörelser, som jogging, dans, för att sätta extra press på urinröret, vilket kommer att fördröja eller stoppa urinläckaget.
Drick inte för mycket eller för lite vätska. Överskott av vatten ökar och ökar behovet av att kissa. Otillräcklig mängd vätska i kroppen kan leda till uttorkning.

Spara till sociala nätverk:

Mer än hälften av kvinnorna upplever urininkontinens minst en gång. Ibland uppstår det hos unga flickor efter förlossningen, orsakar ibland besvär för äldre människor och följer med några under lång tid.

Rädsla för att missa urin kan leda till psykiska och sexuella störningar, orsaka depression och hindra personlig utveckling och karriärutveckling. Inkotinens (ett annat namn för inkontinens) minskar alltid livskvaliteten och kräver därför särskild uppmärksamhet.

Det finns till och med en särskild internationell organisation för urinretention, som bedriver forskning och utvecklar alla typer av behandlingar. Urininkontinens hänvisar till varje ofrivilligt utsläpp av urin. Men beroende på förhållanden, tid på dygnet, omständigheter vid inkontinens, finns det flera typer av inkontinens.

Typer av urininkontinens

• stressig
• imperativ (brådskande)
• blandad
• andra typer (kontinuerligt läckage av urin, sängvätning, medvetslös inkontinens)
• iatrogen inkontinens (på grund av medicinering)

De tre första typerna är vanligast och är typiska för kvinnor.

ansträngningsinkontinens

Denna typ av inkontinens står för hälften av alla fall av okontrollerad urinering. Huvudorsaken till detta tillstånd är funktionsfelet i en speciell muskel - sfinktern i urinröret. Försvagningen av denna muskel, tillsammans med en periodisk ökning av det intraabdominala trycket, leder till läckage av urin eller till och med fullständig tömning av urinblåsan.

Symtom på ansträngningsinkontinens

• läckage av urin i varierande mängd under träning, skratt, hosta, samlag, ansträngning
• ingen oemotståndlig lust att kissa
• ibland - en kombination med gas- och fekal inkontinens

Det finns många anledningar till varför ansträngningsinkontinens kan uppstå.

• Graviditet

Nästan alla kvinnor i en intressant position upplever besvär på grund av läckage av en liten mängd urin. De tvingas planera sina promenader utifrån toaletternas placering. Dessutom, under de första veckorna av graviditeten och strax före förlossningen, är symtomen på inkontinens mer uttalade. Detta är relaterat till förändringen hormonell bakgrund och livmoderns tryck på bäckenorganen.

Särskilt ofta uppstår inkontinens efter självständig förlossning med ett stort foster med ett perinealt snitt och andra manipulationer. Som ett resultat skadas musklerna och ligamenten i bäckenbotten, det intraabdominala trycket fördelas ojämnt och sphinctern slutar att utföra sin funktion. Det är efter bristningar eller felaktiga skärsår i perineum (episiotomi) som gas- och fekal inkontinens ansluter till urininkontinens.

• Operationer på bäckenorganen

Eventuella ingrepp relaterade till livmodern, urinblåsan, ändtarmen orsakar sammanväxningar och tryckförändringar i det lilla bäckenet. Dessutom kompliceras operationer ibland av fistlar mellan organen, vilket också leder till urininkontinens.

• Åldersförändringar

Med åldern minskar elasticiteten i ligamenten och muskeltonus, vilket oundvikligen leder till dysfunktion av sfinkter. Efter klimakteriets början har kroppen brist på östrogen, vilket är orsaken till urininkontinens hos äldre kvinnor.

Utöver dessa huvudorsaker finns det riskfaktorer. De kan vara en bakgrund för utvecklingen av urininkontinens, men deras närvaro leder inte nödvändigtvis till denna sjukdom.

Riskfaktorer

• kaukasiska rasen
• ärftlighet (i närvaro av sjukdomen hos anhöriga eller fall av enures i barndomen är risken för inkontinens större)
• fetma (särskilt i kombination med diabetes)
• neurologiska sjukdomar (stroke, hjärtinfarkt, parkinsonism, ryggradsskada)
• urinvägsinfektion
• matsmältningsproblem
• tar vissa mediciner
• anemi

Ansträngningsinkontinens orsakar mycket problem för kvinnor. Vägran att spela sport, rädsla för att sakna urin offentligt, konstant nervös spänning påverkar hälsan negativt. Därför är det viktigt att inte vara blyg och inte tysta det här ämnet, utan att konsultera en läkare i tid.

trängningsinkontinens

Normalt uppstår suget att urinera efter ansamling av en viss mängd urin i urinblåsan. Genom att känna denna drift kan en kvinna framgångsrikt hålla fast honom till närmaste toalettrum. Med ökad reaktivitet i urinblåsan räcker även en liten mängd urin för att orsaka en stark, outhärdlig drift. Och om det av en lyckosam slump inte finns någon toalett i närheten, så finns det risk för att man missar urin.

Orsaken till denna sjukdom tros vara en överaktiv blåsa. På grund av psykets speciella rörlighet och nervimpulsernas hastighet reagerar musklerna i sfinktern och urinblåsan på minsta irritation. Därför kan urin missas med en liten ansamling av det i urinblåsan, särskilt om det finns någon extern stimulans (starkt ljus, ljud av hällande vatten, etc.)

De viktigaste symptomen på trängningsinkontinens

• frekvent urineringsbehov
• drifter är nästan alltid plötsliga
• oemotståndlig lust att kissa
• förekomsten av drifter framkallas ofta av yttre omständigheter

Riskfaktorerna för trängningar är exakt desamma som för ansträngningsinkontinens eftersom de två typerna ofta samexisterar.

Differentialdiagnos av urininkontinens

Iatrogen inkontinens

Några läkemedel på listan bieffekter har en urinvägsstörning

• adrenomimetika (pseudoefedrin) kan orsaka urinretention med efterföljande inkontinens, används för att behandla bronkialsjukdomar;
• alla diuretika;
• kolchicin (för att behandla gikt);
• vissa läkemedel med östrogener;
• lugnande medel och

Efter slutet av att ta dessa läkemedel försvinner obehagliga symtom av sig själva.

Andra typer av inkontinens

Mer sällsynta orsaker till urinering är vanligtvis förknippade med organisk patologi. Detta kan vara skador på hjärnan och ryggmärgen till följd av tumörprocesser, skador, stroke, multipel skleros.

Endast en läkare kan fastställa den exakta orsaken till problemet. Vanligtvis, med inkontinens, vänder sig kvinnor till gynekologer och urologer. Nyligen har en smal specialitet dykt upp - urogynekologi, som behandlar frågor om den kvinnliga genitourinära sfären.

Undersökning för urininkontinens

Detaljerad beskrivning av besvär till läkaren

Faktorer som provocerar inkontinens, tidpunkten för debut av symtom, deras svårighetsgrad, ytterligare klagomål är viktiga. Dessutom måste du fråga din mamma, mormor, systrar om liknande symtom för att identifiera en ärftlig predisposition. Var noga med att notera om det i barndomen fanns fall av kronisk nattlig enures.

Du kan fylla i ett frågeformulär utformat speciellt för personer med inkontinensproblem. Incontinence Symptom Questionnaire, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. Hur länge har du haft symtom på inkontinens?
2. Har urinvolymen som passerat förändrats sedan sjukdomsdebuten?
3. Hur har förekomsten av urininkontinens förändrats sedan den började?
4. Ange hur ofta följande åtgärder leder till inkontinens (aldrig, ibland, ofta).

• fysisk träning, inklusive löpning, sport
• nysning
• hosta
• tyngdlyftning
• förändring i kroppsställning: övergång från sittande till upprätt läge
• synen eller ljudet av forsande vatten
• psyko-emotionell stress
• hypotermi

5. Har du en oemotståndlig lust att kissa?
6. Hur länge kan man hålla på med urin när man har ett sug?
7. Hur ofta tappar du urin?
8. När är urininkontinens vanligast?
9. Känner du att din tvätt blir blöt utan att behöva kissa?
10. Vaknar du på natten för att kissa?
11. Ange hur mycket urin du normalt förlorar.
12. Betygsätt effekten av urininkontinens på ditt dagliga liv på en 5-gradig skala: _____ (0 - ingen effekt, 5 - signifikant effekt).

Att föra urindagbok

Detaljerade register över urinering och urininkontinens hjälper läkaren att ställa rätt diagnos och ordinera behandling.

Tid	Vilken vätska tog du och hur mycket? (vatten, kaffe, juice, öl, etc.)	Hur många gånger kissade du på en timme?	Vad är mängden urin? (lite, medium, mycket) eller specificera i ml	erfaren Har du en outhärdlig lust att kissa?	Har du haft en episod av ofrivillig urinering?	Hur mycket urin passerades under detta avsnitt? (lite, medium, mycket) eller specificera i ml	Vad gjorde du under det ofrivilliga utsläppet av urin?
7:00 -8:00	Te, 200 ml	1	Lite	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Lite	Ja	Ja	Liten	Gjorde en morgonlöpning
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD-test

Ofta skiljer sig begreppen "mycket" och "lite" från kvinna till kvinna, så det är svårt att bedöma graden av sjukdomen. Här kommer padtestet, eller PAD-testet, till läkarnas hjälp. Denna metod används för att få objektiva uppgifter om mängden urin som förloras.

För forskning måste en kvinna bära urologiska kuddar och väga dem före och efter användning. Testets längd kan variera från 20 minuter till två dagar, oftare - cirka 2 timmar. När du utför ett kort test rekommenderas det att dricka en halv liter stillastående vatten.

Vaginal undersökning

Undersökning av könsorganen med hjälp av gynekologiska speglar är nödvändig för att utesluta andra sjukdomar. Under undersökningen kan läkaren hitta:

• atrofi av slidslemhinnan. Efter klimakteriet kan torrhet i könsorganen i samband med östrogenbrist förvärra urininkontinens.
• framfall eller framfall av bäckenorganen (se)
• stora fistlar

Vid undersökning görs ett hosttest: när man hostar kan man märka att urinen släpps från urinröret.

Analys av urin

Mycket ofta, med inflammatoriska förändringar i organen i det genitourinära systemet, uppstår inkontinens av små portioner urin. Därför ger upptäckten av vita blodkroppar, röda blodkroppar eller bakterier i urinen upphov till undersökningar för infektioner. För att få ett exakt resultat måste du känna till de grundläggande reglerna för att samla urin:

• använd den första, "morgon" urinen
• samla upp en genomsnittlig portion urin
• utför noggrann toalettbesök av slidan innan du kissar
• under insamling, täck slidan med en ren trasa

Avbildning (ultraljud, MR)
Urodynamiska studier (för att bestämma typen av inkontinens)

Behandling av urininkontinens

Beroende på orsaken till urininkontinens hos kvinnor utförs behandlingen av gynekologer, urologer på en klinik eller kirurger på ett sjukhus.

• allmänna behandlingar
• stressinkontinensbehandling
• brådskande inkontinensbehandling
  

Behandling av alla typer av urininkontinens bör börja med de enklaste och mest prisvärda metoderna. Dessa metoder inkluderar livsstilsförändringar och speciella övningar. Detta är en livsstilsförändring:

Viktkontroll vid fetma	nödvändigt steg i behandlingen av alla typer av urininkontinens. Extra pounds ökar ständigt det intraabdominala trycket, stör det normala arrangemanget av organ, vilket orsakar urineringsstörningar. Beroende på graden av fetma används psykologisk, medicinsk eller kirurgisk behandling.
Minskad konsumtion av kaffe, te och andra koffeinhaltiga drycker	Koffeinhaltiga drycker provocerar frekvent urinering, så risken för att missa urin ökar avsevärt. Men överdriven begränsning av vätskeintaget är också oönskat: inkontinens kommer inte att minska detta, men det kommer att påverka det allmänna välbefinnandet negativt.
Att sluta röka	För att identifiera ett direkt samband mellan rökning och inkontinens har ett stort antal studier genomförts, men ämnet är fortfarande outforskat. Med noggrannhet kan vi bara säga att kronisk nikotinbronkit med ansträngningsinkontinens är ett stort problem, eftersom en kvinna tappar urin vid varje hoströrelse. Detsamma kan sägas om behandlingen kroniska sjukdomar luftvägar.
Upprätta en urinvägsregim	Denna metod ger mycket goda resultat vid trängningsinkontinens. Dess essens ligger i att besöka toaletten vid strikt definierade tider, oavsett hur stark driften är. Till en början överstiger inte intervallen mellan urinering 30-60 minuter, men med tiden kan en mer bekväm regim utvecklas.
Bäckenbottenträning	Huvudmålet med sådan träning är att tona musklerna, återställa funktionen hos sfinktern och reglera faserna av fyllning och urinering. Med hjälp av speciella övningar och enheter kan en kvinna helt ta kontroll över sfinktermusklerna, vilket eliminerar den plötsliga förlusten av urin.
Behandling av kroniska luftvägssjukdomar Psykologisk miljö för att distrahera från lusten att kissa

Kegel övningar

Kärnan i sådan gymnastik är så enkel som möjligt. Först måste du "hitta" rätt muskler i bäckenbotten: perivaginal och periuretral. För detta ändamål måste du föreställa dig suget att kissa när du sitter och försöka behålla denna imaginära ström av urin. Musklerna som är involverade i denna process måste tränas regelbundet.

Tre gånger om dagen, producera deras sammandragning och avslappning, gradvis öka varaktigheten av sammandragningar från några sekunder till 2-3 minuter. Denna process kommer att vara osynlig för andra, så att du kan göra det inte bara hemma utan också på jobbet, köra i en trafikstockning och när som helst på fritiden.

Efter att ha etablerat kontroll över musklerna i vila kan du komplicera uppgiften: försök att minska dem när du hostar, nyser och andra provocerande faktorer. Du kan diversifiera och manipulera musklerna för att uppnå en bättre effekt.

• långsamma kompressioner
• snabba skärningar
• knuffa ut (liknande förlossningsperioden)
• jetretention under faktisk urinering

Biofeedback träning

Den största nackdelen med enkla Kegel-övningar är oförmågan att kontrollera deras genomförande. Ibland anstränger kvinnor, tillsammans med de nödvändiga musklerna, andra, vilket ökar det intraabdominala trycket. Detta förnekar inte bara hela träningspasset, utan kan också förvärra problemet.

En uppsättning övningar med biologiska respons(BOS) inkluderar en speciell apparat för att registrera muskeltonus. Med dess hjälp kan du kontrollera korrekt utförande av sammandragningar och, om nödvändigt, producera elektrisk stimulering. BFB-träning har visat sig förbättra muskeltonus och urinkontroll.

Kontraindikationer för biofeedbackträning:

• inflammatoriska sjukdomar i den akuta fasen
• allvarliga sjukdomar i hjärtat, njurarna, levern

Användning av speciella simulatorer

För träning har många kompakta enheter skapats som gör att du kan stärka musklerna i bäckenbotten med maximal effektivitet och utföra alla övningar som är nödvändiga för urininkontinens hos kvinnor.

En av dessa simulatorer är PelvicToner. Denna enhet, baserad på egenskaperna hos en fjäder, låter dig gradvis och korrekt öka belastningen på de intima musklerna och stärka dem. Det är lätt att använda och vårda, och effekten av det bekräftas av kliniska prövningar.

Psykologisk utbildning

Med en stark kisslust kan du försöka distrahera dig från att tänka på det. Alla har sina egna sätt: tänk på planerna för dagen, läs en intressant bok, ta en tupplur. Huvuduppgiften är att få hjärnan att glömma att gå på toaletten, åtminstone under en kort period.

Behandling av stressinkontinens

Utöver de allmänna metoderna för inkontinenshantering som beskrivs ovan kräver behandlingen av stressinkontinens ingripande av en läkare. Konservativ behandling med hjälp av droger är inte särskilt populärt, eftersom det bara hjälper i ett litet antal fall.

Medicinsk vård:

Med en mild grad av ansträngningsinkontinens, när de anatomiska strukturerna har behållit sin integritet, använd ibland:

• Adrenomimetika (Gutron) ökar tonen i sfinktern och urinröret, men verkar samtidigt på vaskulär tonus. De används extremt sällan på grund av låg effektivitet och biverkningar (förhöjt blodtryck)
• Antikolinesterasläkemedel (Ubretide) ökar också muskeltonusen. Det rekommenderas för kvinnor som, enligt resultaten av undersökningar, har hypotoni i urinblåsan.
• Antidepressivt duloxetin (Cymbalta), effektivt i hälften av fallen, men med biverkningar på matsmältningssystemet.

Behandling av stressinkontinens med piller är mycket sällsynt på grund av frekventa skov och biverkningar.

Kirurgisk behandling

För ansträngningsinkontinens hos kvinnor är kirurgi den bästa behandlingen. Det finns flera kirurgiska manipulationer, som skiljer sig i komplexitet av utförande. Preferensen för denna eller den operationen ges beroende på graden av inkontinens och de anatomiska egenskaperna hos kvinnans urinrör.

Kontraindikationer för alla typer av kirurgisk behandling är:

• maligna neoplasmer
• inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen i den akuta fasen
• diabetes mellitus i dekompensationsfasen
• sjukdomar i blodkoagulationssystemet

Slingoperationer (TVT och TVT-O)

Dessa ingrepp är minimalt invasiva, varar cirka 30 minuter och utförs under lokalbedövning. Kärnan i interventionen är extremt enkel: införandet av ett speciellt syntetiskt nät i form av en slinga under halsen på urinblåsan eller urinröret.

Denna ögla håller urinröret i en fysiologisk position, vilket förhindrar att urin rinner ut när det intraabdominala trycket stiger.

För att introducera detta nät görs ett eller flera små snitt i slidan eller ljumskvecken, de bildar inte en kosmetisk defekt. Med tiden verkar nätet växa in i bindväven och fixera urinröret ordentligt.

Återhämtning efter sådana operationer sker mycket snabbt, effekten känns nästan omedelbart. Trots att seleoperationer är attraktiva kvarstår sannolikheten för återfall fortfarande. Dessutom, med detrusorinstabilitet och anatomiska defekter i urinröret, kan detta kirurgiska ingrepp vara ineffektivt.

Trots de ovan beskrivna svårigheterna är minimalinvasiv öglekirurgi guldstandarden vid behandling av stressinkontinens.

Injektioner av bulkbildande läkemedel

Under proceduren, under kontroll av ett cystoskop, injiceras ett speciellt ämne i urinrörets submucosa. Oftast är det ett syntetiskt material som inte orsakar allergier.

Som ett resultat kompenseras de saknade mjukvävnaderna och urinröret fixeras i önskat läge. Ingreppet är mindre traumatiskt, utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning, men utesluter inte heller återfall.

Burch laparoskopisk kolposuspension

Operationen görs under narkos, ofta laparoskopiskt. Vävnaderna som ligger runt urinröret är så att säga upphängda från inguinalligamenten. Dessa ligament är mycket starka, så de långsiktiga resultaten av operationen är mycket övertygande.

Men på grund av typen av anestesi och ingreppets komplexitet har kolposuspension fler kontraindikationer och komplikationer än seleoperationer. Vanligtvis utförs en sådan intervention efter en misslyckad loopprocedur eller i händelse av kränkningar av den anatomiska strukturen hos den genitourinära apparaten.

Kolporrafi

Sömnad av slidan med speciella absorberbara trådar, som används för framfall av bäckenorganen. Operationen har en rad komplikationer (till exempel vävnadsärrbildning) och tappar sin effekt efter några år.

Akut inkontinensbehandling

Till skillnad från ansträngningsinkontinens är kirurgisk behandling ineffektiv för brådska. Det rekommenderas att alla kvinnor med detta problem först och främst provar allmänna behandlingsmetoder (icke-läkemedel). Först när de är ineffektiva kan du tänka på läkemedelsbehandling.

Medicinsk vård

Vid behandling av trängningsinkontinens hos kvinnor är tabletter mycket effektiva. Det finns flera klasser av läkemedel vars huvudsakliga uppgift är att återställa den normala nervregleringen av urinering.

• Läkemedel som minskar tonen i blåsväggen, minskar styrkan och frekvensen av dess sammandragningar. De vanligaste läkemedlen är: Driptan, Detrusitol, Spasmex, Vesikar.
• Läkemedel som slappnar av blåsan i fyllningsfasen och förbättrar dess blodcirkulation: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
• Med inkontinens hos kvinnor i klimakteriet, när det finns en brist på östrogen, används hormonbehandling eller speciella salvor. Ett exempel på en sådan salva är Ovestin, en kräm som innehåller en östrogenkomponent. Dess användning kan minska torrhet och klåda i slemhinnorna, vilket minskar frekvensen av urininkontinens.

Behandling av urininkontinens hos kvinnor är en komplex uppgift som kräver ett integrerat tillvägagångssätt och strikt genomförande av alla rekommendationer från en specialist. Några enkla regler hjälper till att undvika eller fördröja manifestationen av denna sjukdom så mycket som möjligt.

Förebyggande av urininkontinens

• Upprätthålla kroppens vattenbalans. För att göra detta måste du dricka 1,5-2 liter kolsyrat vatten per dag. Överdrivet och otillräckligt drickande kan vara skadligt för hälsan.
• Försök att skapa din egen urineringsregim. Det är fullt möjligt att vänja sig vid att tömma urinblåsan vid en viss tidpunkt. Till exempel, på morgonen innan du gör dig redo för jobbet, under lunchrasten, direkt efter att du kommit hem, gå på toaletten och förstärk denna vana.
• Bekämpa övervikt (på egen hand eller med hjälp av en specialist)
• Att vägra från dåliga vanor
• Minska konsumtionen av koffeinhaltiga livsmedel och salt mat
• Bekämpa förstoppning, om någon. För att göra detta kan du äta mat rik på fiber (grönsaker, frukt, särskilt katrinplommon, fikon), dricka tillräckligt med vätska, dricka ett halvt glas kefir på natten. För kronisk förstoppning kan växtbaserade laxermedel användas (efter samråd med en läkare (se)
• Engagera dig i att stärka musklerna i bäckenbotten innan du planerar graviditet, vilket kommer att undvika perineala tårar under förlossningen
• Njut av livet och var positiv

Huvudslutsatser:

• Urininkontinens är ett mycket vanligt problem bland kvinnor.
• Utan behandling är det osannolikt att urinproblemen försvinner av sig själv.
• För att bestämma typen av inkontinens måste du genomgå en undersökning, inklusive att fylla i ett frågeformulär och föra en urineringsdagbok.
• Stressinkontinens behandlas med kirurgi, medan trängningsinkontinens behandlas med medicin.
• Du kan självständigt engagera dig i att förebygga inkontinens genom att leda en hälsosam livsstil och stärka musklerna i bäckenbotten

Urininkontinens är ett allvarligt problem som måste behandlas. Det är bättre att spendera lite tid på att gå till doktorn och eliminera det än att vara generad och plågad hela livet.