Ectopia ce. Hur känner man igen och eliminerar cervikal ektopi eller pseudo-erosion av livmoderhalsen? Mer om ektopi

Smärta är ett tecken på problem i människokroppen, vilket signalerar att dess vävnader och organ behöver särskild uppmärksamhet. Patologier i livmoderhalsen är i de flesta fall asymptomatiska, eftersom det inte finns några smärtreceptorer i denna del av reproduktionssystemet.

När en intet ont anande kvinna besöker en gynekolog blir hon ibland förvånad när hon får reda på att hennes hälsa är hotad av en allvarlig sjukdom. Sådana patologier som uppstår under lång tid utan smärta inkluderar cervikal ektopi, eller falsk erosion av livmoderhalsen.

Vad är en ektopi?

Denna sjukdom förekommer hos kvinnor i fertil ålder från 14 till 37 fall per 100 personer. Symtom på patologi - pseudo-erosion eller falsk erosion av livmoderhalsen, körtelmuskulär hyperplasi, endocervicos.

Ungefär en tredjedel av patienterna med liknande diagnos har en medfödd form av ektopi. Upp till hälften av patienterna är i åldersgruppen 18-30 år.

Sambandet med reproduktiv funktion antyder att patologin är baserad på en obalans av hormonella processer som förekommer i den kvinnliga kroppen.

I sig är denna sjukdom inte farlig, men det har bevisats att ektopien i den yttre delen av livmoderhalsen är bakgrunden till början av den onkologiska processen.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen, tillhör sjukdomen intervallet N80-N98 (icke-inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen), har ICD-kod - N86(Erosion och ektropion av livmoderhalsen).

Normalt är den del av livmoderhalsen som sträcker sig in i slidan täckt av skivepitel. Livmoderhalskanalen som leder till livmodern är fodrad med ett cylindriskt enskikts epitel. Per definition är cervikal ektopi i den yttre delen av livmoderhalsen ersättningen av skivepitelet med ett cylindriskt.

Med den omvända tillväxten av skivepitelet överlappar det de cylindriska cellerna och körtlarna som är karakteristiska för detta lager. Denna process bildar transformationszonen. Eftersom körtlarna är igensatta med pluggar från celler som är atypiska för dem, kan slem inte komma ut.

De resulterande cystorna provocerar inflammatoriska processer, som slutar i uppkomsten av atypiska celler. En progressiv kränkning av cellstrukturen stimulerar utvecklingen av sådana komplikationer av cervikal ektopi som maligna neoplasmer.

Klassificering

Det finns olika grunder för klassificering av patologi.

Typer av pseudo-erosion enligt histologiska egenskaper:

Glandulär ektopi.

Ansamlingar av körtlar, närvaron av en inflammatorisk process diagnostiseras.

papillär ektopi.

Utseendet av papillära strukturer, tillväxten av stomin diagnostiseras.

Epidermis ectopia.

Eller förskjutningen av det cylindriska epitelet av skivepitelceller, när spontan restaurering av livmoderhalskanalens svalg inträffar.

Efter etiologi:

• medfödd;
• Förvärvad.

Enligt den kliniska bilden:

Komplicerad.

Provocerad av infektiös kolpit och cervicit.

Okomplicerad.

Det kan vara en variant av normen.

Om den naturliga återställningen av epitelet av någon anledning avbryts, uppstår ett återfall av sjukdomen.

Anledningarna

Det finns flera teorier som tyder på att cervikal ektopi kan orsakas av inflammatoriska, immunologiska faktorer, hormonell obalans, livmoderhalstrauma.

Möjliga orsaker till utvecklingen av sjukdomen:

• Påverkan på livmoderhalsvävnaden patologiska sekret orsakad av vaginit och endocervicit (orsakande medel - streptokocker, stafylokocker, E. coli, ureaplasma, klamydia, humant papillomvirusinfektion);
• Födelsetrauma, flerbarnsfödsel;
• Skador på livmoderhalsen under avslutningen av en livmodergraviditet;
• Felaktig användning av spermiedödande medel, barriärpreventivmedel;
• äggstocksdysfunktion;
• Minskad allmän och lokal immunitet;
• Tidig uppkomst av sexuell aktivitet, tidig förlossning;
• Användning av hormonella preventivmedel, en historia av endokrina sjukdomar.

Dessa orsaker blir mer betydande i närvaro av provocerande faktorer - en historia av somatiska sjukdomar, endometrios, fibrom, hyperplasi, äggstockspatologi, tidig utveckling menstruationscykel. Frekvent byte av sexuella partners, rökning kan också negativt påverka bildandet av ektopi.

Symtom

Det finns inga specifika manifestationer uteslutande för denna sjukdom. I de flesta fall upptäcks patologi av en slump under ett förebyggande besök hos gynekologen. Oftast åtföljs cervikal ektopi av tecken på samtidiga patologier i reproduktionssystemet - kolpit, endocervicit.

Möjliga tecken på cervikal ektopi:

• Riklig eller svag vaginal flytning av en atypisk färg och lukt;
• Ritningssmärta i nedre delen av buken, strålar ut till nedre delen av ryggen;
• Menstruationsoregelbundenheter;
• Smärta under intimitet;
• Blodiga flytningar vid sexuell kontakt, hygienrutiner, undersökning av en gynekolog, vilket indikerar närvaron av defekter i nackens slemhinna.

I komplicerade fall diagnostiseras äkta erosion, cervikal dysplasi och leukoplaki samtidigt.

Diagnostik

Visuellt noterar läkaren sådana karakteristiska symtom på patologi som närvaron av en röd fläck oval eller oregelbunden form runt livmoderhalskanalen. Vid beröring av en gynekologs instrument börjar pseudo-erosion av slemhinnan i livmoderhalsen blöda.

Den mest informativa diagnostiska studien om inledande skede– utökad kolposkopi. Med hjälp av Schiller-testet bestämmer läkaren enkelt området för den atypiska strukturen, en onormal kolposkopisk bild.

Innan behandling påbörjas för någon form av cervikal ektopi, utförs en djupgående diagnos, som inkluderar:

• Biopsi av livmoderhalsen;
• Separat diagnostisk curettage;
• Histologisk undersökning av biomaterialet;
• Mikroskopi av ett utstryk från slidan;
• Bakposev släpptes för att bestämma orsaken till infektion;
• PCR-test för att söka efter antikroppar mot troliga infektionskällor;
• Cytologisk undersökning av skrapningar från patologins fokus;
• Bestämning av hormonstatus.

Vid diagnos, differentiering av ektopi med livmoderhalscancer, utförs sann erosion.

Behandling

För att eliminera platsen för en atypisk struktur försöker modern gynekologi att använda icke-traumatiska och minimalt invasiva metoder. Om tidigare ektopi föredrogs att behandlas kirurgiskt, har nu moderna innovativa teknologier kommit till förgrunden, vilket minimerar rehabiliteringsperioden.

Metoder kirurgiskt ingrepp:

Operation Schroeder.

Kilformad excision av en del av livmoderhalsen, metoden förhindrar det normala förloppet av en eventuell graviditet på grund av förträngningen av livmoderhalskanalen.

Operation Emmett.

Sparande teknik för excision av nacken i form av en halvmåne.

Operation Sturmdorf.

Konformad excision av nacken med dess efterföljande plastik.

Metoder för kemisk påverkan håller på att bli ett minne blott - att smörja nacken med Solkovagin eller Vagotil. Efter proteinkoagulering avlägsnas det drabbade området spontant.

Hur elimineras cervikal ektopi - modern fysisk behandling:

Termokoagulering.

Kauterisering av transformationsplatsen med högfrekvent ström.

Kryodestruktion.

Exponering för onormalt låga temperaturer med flytande kväve.

En kombination av ovanstående metoder.

Låter dig kontrollera djupet av påverkan på patologins fokus.

laserkirurgi.

Den har ett minimum av återfall, en minskning av rehabiliteringsperioden, en fullständig återhämtning reproduktiv funktion.

Dessa metoder garanterar en fullständig återhämtning. Samtidigt utförs medicinskt stöd för kroppen hos en kvinna som lider av ektopi.

Grupper mediciner används i konservativ terapi:

• Antibakteriella medel;
• antivirala läkemedel;
• Antifungala medel;
• Orala preventivmedel för korrigering hormonell bakgrund;
• Förberedelser för att återställa mikrofloran i slidan;
• Immunmodulatorer.

Vid diagnos av komorbiditeter utförs deras behandling samtidigt. För att förhindra ektopi är det nödvändigt att behandla inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet i tid, besöka regelbundet en gynekolog. Prognosen för återhämtning i denna patologi är gynnsam.

Cervikal ektopi är en åkomma som utvecklas hos kvinnor när det cylindriska epitelet flyttar till den del av livmodern som är lokaliserad direkt från sidan av slidan. Normalt täcker det cylindriska epitelet livmoderhalskanalen, och först när olika ogynnsamma etiologiska faktorer av den endogena och exogena typen påverkar den, kan den börja växa.

Du kan upptäcka en sådan sjukdom genom en gynekologisk undersökning. Visuellt kommer området med övervuxet cylindriskt epitel att se ut som en stor röd fläck på halsen som inte har tydliga gränser. Det är värt att notera det faktum att i fallet med progression av cervikal ektopi kommer epitelet i livmoderhalsen i reproduktionsorganet inte att skadas.

I den medicinska litteraturen kan du också ofta hitta andra namn för denna patologiska process, såsom:

• körtelmuskelhyperplasi;
• endocervicosis;
• falsk erosion;
• pseudo-erosion.

Medicinsk statistik idag är sådan att cervikal ektopi diagnostiseras i 40% av det totala antalet av det rättvisa könet. Det är också värt att notera att 11% har en medfödd form av denna patologi. Oftast upptäcks sjukdomen hos kvinnor som ännu inte har fyllt trettio år - detta är den största riskgruppen. Många är säkra på att cervikal ektopi är ett precanceröst tillstånd. Detta är faktiskt inte sant. En sådan patologi går inte över i onkologi på egen hand, men mot dess bakgrund ökar chansen för progression av den maligna processen flera gånger.

Etiologiska faktorer

Kliniker särskiljer två grupper av orsaker som kan provocera framskridandet av cervikal ektopi - endogen och exogen.

Endogena faktorer:

• ärftlig predisposition hos en kvinna för utvecklingen av en sådan patologi;
• hormonell obalans. I det här fallet kan orsaken till ektopi vara olika störningar i cykeln, såväl som början av menstruationen före tolv års ålder;
• minskning av kroppens reaktivitet. Ofta utvecklas cervikal ektopi mot bakgrund av kroniska sjukdomar som redan finns i en kvinnas kropp;
• skadlig yrkesverksamhet, vilket negativt påverkar immunstatusen.

Exogena faktorer:

• penetration in i en kvinnas kropp av olika bakteriella eller virala medel. Oftast fortskrider ektopi av livmoderhalsen i representanterna för den vackra hälften av mänskligheten, som började ha sex tidigt, ofta bytte partner eller som hade en historia av STD;
• traumatisering av könsorganen, både inre och yttre. I detta fall kan tillväxten av det kolumnära epitelet utlösas av trauma under förlossningen eller abort, såväl som vid användning av olika barriär- eller kemiska spermiedödande medel.

Olika sorter

Totalt särskiljer läkare fem varianter av denna sjukdom, som kan manifestera sig hos kvinnor under olika perioder av livet. Alla har sina egna egenskaper, såväl som manifestationens natur:

• medfödd. I detta fall diagnostiseras ektopi vanligtvis hos kvinnor som först nyligen har blivit sexuellt aktiva;
• förvärvat. Ektopi diagnostiseras hos kvinnor som tidigare har genomgått en gynekologisk undersökning, och inga tecken på patologi hittades;
• okomplicerad. Tillväxten av epitelet åtföljs inte av några symtom;
• komplicerad form. Det finns en samtidig proliferation av epitelet och förekomsten av inflammatoriska eller precancerösa processer;
• återkommande. Utvecklingen av denna form sägs i händelse av att den patologiska processen uppstod igen efter att behandlingen av cervikal ektopi utfördes.

Symtom

Vanligtvis visar sig ektopi inte alls. Det kan av misstag upptäckas när en kvinna genomgår en undersökning av en helt annan anledning. Symtom kan endast uppträda om ektopi inträffar samtidigt med precancerösa och inflammatoriska processer i könsorganen. I det här fallet visas följande klinik:

• en ökning av mängden tilldelade vita. De har en slemstruktur, såväl som en vit eller gulaktig färg. Vanligtvis ägnar en kvinna inte mycket uppmärksamhet åt ett sådant symptom, så hon går inte till doktorn;
• smärta vid sexuell kontakt med din partner. Ofta efter sex har en kvinna flytningar blandade med blod;
• kränkningar av menstruationscykeln. Detta manifesteras vanligtvis av oregelbunden menstruation, såväl som svår smärta under den;
• ofta mot bakgrund av ektopi av livmoderhalsen visas infertilitet.

Ektopi och graviditet

Ektopi kan diagnostiseras under graviditeten. Vissa kvinnor tror att detta inte är ett farligt tillstånd, men i själva verket är allt precis tvärtom. Det är viktigt att förstå att sjukdomen ofta manifesterar sig på grund av närvaron av inflammatoriska eller infektiösa patologier som kan förvärra graviditetsförloppet. Anledningen är att från slidan, genom den drabbade halsen, kan smittämnen tränga in direkt i fortplantningsorganet, vilket kommer att orsaka infektion av fostervattnet och själva fostret. Ektopi under graviditeten är fylld med följande konsekvenser:

• abort;
• fosterdöd;
• för tidig födsel;
• infektion av barnet under dess passage genom moderns födelsekanal;
• försening i barnets utveckling;
• bildandet av olika defekter hos fostret.

Det är också värt att notera att närvaron av ektopi under graviditeten flera gånger ökar sannolikheten för bristningar.

Graviditeten fortsätter med ständiga förändringar i den hormonella bakgrunden, och som nämnts ovan kan epitelet också växa på grund av en funktionsfel i den hormonella bakgrunden. Av detta kan vi dra slutsatsen att graviditet på något sätt ökar sannolikheten för att förvärra sjukdomsförloppet. Ofta leder detta till precancerösa patologier.

Det är viktigt att ständigt övervaka situationen under graviditeten - besök regelbundet specialister för att döva utvecklingen av patologin och inte starta den. Under graviditeten är det också strängt förbjudet att självmedicinera.

Diagnostik

Diagnostik inkluderar följande procedurer och aktiviteter:

• analys av patientbesvär. En kvinna kan klaga på något endast om tillväxten av epitelet sker i en komplicerad form;
• livshistoria bedömning;
• läkaren måste definitivt fråga om kvinnans menstruationscykel - när den började, hur den fortsätter, dess varaktighet och andra uppgifter;
• läkaren klargör om kvinnan tidigare hade gynekologiska patologier;
• inspektion;
• cellutstryk från livmoderhalsen;
• biopsi av livmoderhalsen med områden med förändrat epitel;
• blod måste tas för att klargöra nivån av könshormoner.

Terapeutiska åtgärder

Om en okomplicerad form av sjukdomen diagnostiseras, kräver den ingen behandling. En kvinna bör bara besöka sin gynekolog regelbundet så att han kan kontrollera patologins förlopp.

Komplicerad behandling:

• hormonell korrigering;
• kryodestruktion eller koagulering av det drabbade området;
• tar antiinflammatoriska läkemedel;
• droger, vars verkan syftar till att stärka hela organismen som helhet.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

Sjukdomar med liknande symtom:

Anovulation är ett misslyckande i en kvinnas kropp, på grund av vilket äggstockarnas funktion störs - de stoppar den månatliga frisättningen av ett moget ägg, vilket leder till störningar i menstruationscykeln och infertilitet. Det finns många orsaker som kan orsaka ett misslyckande i en kvinnas kropp. Riskgruppen inkluderar kvinnor i reproduktiv ålder - från 14 till 35 år.

Ektopi av livmoderhalsen - förskjutning av gränserna för det cylindriska epitelet på den vaginala delen av livmoderhalsen.

SYNONYMER

Falsk erosion, pseudo-erosion, endocervicosis, körtelerosion, körtelmuskelhyperplasi.

ICD-10 KOD Livmoderhalsens ektopi ingår inte i ICD-10.

EPIDEMIOLOGI

Ektopi av livmoderhalsen detekteras hos 38,8% av den kvinnliga befolkningen och hos 49% av gynekologiska patienter. Den medfödda formen av cervikal ektopi (inklusive ektropion) observeras hos 11,3% av kvinnorna med denna patologi. Den maximala frekvensen (mer än 50 %) av incidensen av cervikal ektopi observeras hos kvinnor under 25 år som inte är gravida.

UNDERSÖKNING

De genomför inte.

KLASSIFICERING AV ECTOPIA

I den moderna kolposkopiska nomenklaturen, som antogs vid den VII internationella kongressen i Rom (1990), hänvisas till ectopia (kolonnepitel) till punkt I: "normala fynd av en kolposkopisk undersökning". Frånvaron av cervikal ektopi som patologi i ICD-10 och dess klassificering som normala data i den kolposkopiska nomenklaturen innebär okomplicerade former av cervikal ektopi, vilket är ett fysiologiskt tillstånd.

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL EKTOPI AV SERVICE

Hos ungdomar och patienter i tidig reproduktiv ålder betraktas cervikal ektopi som ett fysiologiskt tillstånd förknippat med relativ hyperöstrogenism. Utseendet av cervikal ektopi under graviditeten anses också vara ett fysiologiskt tillstånd i samband med förändringar i äggstockarnas funktion.

Förvärvad ektopi av livmoderhalsen betraktas som en polyetiologisk sjukdom på grund av inverkan av ett antal faktorer.

Det finns exogena och endogena faktorer som bidrar till utvecklingen av cervikal ektopi. De exogena faktorerna inkluderar: infektiösa, virala (tidigt debut av sexuell aktivitet, ett stort antal sexuella partners, en historia av inflammatoriska processer i könsorganen) och traumatiska (cervikala skador under förlossning och abort, användning av barriärmetoder för preventivmedel) .

Endogena faktorer inkluderar: kränkning av hormonell homeostas (menarche tidigare än 12 år, menstruationscykel och reproduktionsstörningar), förändringar i immunstatus (närvaro av kroniska extragenitala och gynekologiska sjukdomar, yrkesmässiga risker).

Faktorn för ärftlig predisposition, den möjliga påverkan av p-piller och rökning på utvecklingen av cervikal ektopi diskuteras fortfarande.

PATOGENES

Patogenesen av cervikal ektopi är inte väl förstått.

Under prenatalperioden anses processen med förskjutning av det cylindriska epitelet bakom det inre os som ett normalt stadium i utvecklingen av livmoderhalsen. Som regel, när en kvinna når reproduktiv ålder, är gränsen för det cylindriska och stratifierade skivepitelet inte synlig under en gynekologisk undersökning. Emellertid kan ektopi kvarstå i tidig reproduktiv ålder, särskilt hos kvinnor med menstruationsrubbningar (mot bakgrund av relativ hyperöstrogenism).

Ektopi av livmoderhalsen anses vara en medfödd, som regel ett tillfälligt fysiologiskt tillstånd, de är inte farliga när det gäller malignitet och kräver inte behandling.

Bildandet av förvärvad ektopi av livmoderhalsen sker under påverkan av endogena och exogena etiologiska faktorer, som inkluderar mekanismer som stöder den patologiska differentieringen av livmoderhalsens reservceller till det cylindriska epitelet.

SYMPTOM OCH KLINISK BILD AV EKTOPI AV cervix

Diagnos medfödd ektopi livmoderhalsen installeras vid det första besöket hos gynekologen hos en kvinna som nyligen har börjat sexuell aktivitet.

När man gör en diagnos av förvärvad ektopi av livmoderhalsen, beaktas dess utseende på en tidigare oförändrad livmoderhals.

Kolposkopiska manifestationer av tidig återkommande ektopi av livmoderhalsen upptäcks 2-3 månader efter behandling, sent - efter 6 eller fler månader. Tidig återkommande ektopi av livmoderhalsen anses vara resultatet av otillräcklig behandling. Men om detta är en okomplicerad form, är det värt att prata om återfall och otillräcklighet i behandlingen?

Den okomplicerade formen av cervikal ektopi har inga specifika kliniska manifestationer, och oftast diagnostiseras den under en förebyggande gynekologisk undersökning.

En komplicerad form av cervikal ektopi observeras i mer än 80% av fallen. I en komplicerad form kombineras ektopi med inflammatoriska, precancerösa processer i livmoderhalsen. När det kombineras med en kränkning av epitel-stromal förhållandet i livmoderhalsen, tolkas cervikal ektopi som en ektropion. I närvaro av samtidiga inflammatoriska processer i nedre könsorganen klagar patienter över leukorré, klåda, dyspareuni och sällan kontaktblödning. Ofta är anledningen till att kontakta en gynekolog menstruationsoregelbundenheter, infertilitet.

DIAGNOS AV EKTOPI

FYSISK UNDERSÖKNING

För att diagnostisera ektopi används en undersökning av livmoderhalsen med hjälp av speglar. Runt den yttre svalget, i närvaro av denna patologi, detekteras en ektopi, som ser ut som en fläck med oregelbundna konturer från blekrosa till ljusröd.

LABORATORIEFORSKNING

Tillämpa cytologisk undersökning. För ektopi av livmoderhalsen är följande varianter av cytologiska slutsatser mest karakteristiska:

• cytogram utan funktioner (celler i skivepitel på ytan och mellanskikt);
• spridning av cylindriskt epitel;
• cytogram av endocervicosis (motsvarar den kliniska diagnosen cervikal ektopi). Med en komplicerad form av cervikal ektopi är följande varianter av cytologiska slutsatser mest karakteristiska:
• inflammation cytogram;
• cytogram av leukoplaki (dyseratos) eller dysplasi (CIN) av varierande svårighetsgrad.

Bakterioskopiska, bakteriologiska metoder, PCR används också.

De studerar äggstockarnas funktioner: utför tester av funktionell diagnostik, undersöker hormonstatus (enligt indikationer).

Gör ett immunogram (enligt indikationer).

INSTRUMENTELLA STUDIER

För att diagnostisera cervikal ektopi utförs en utökad kolposkopi. Medfödd ektopi av livmoderhalsen representeras av områden med cylindriskt epitel med ojämna konturer. En egenskap hos fysiologisk ektopi (den fysiologiska platsen för korsningen hos unga kvinnor utåt från den yttre svalget) anses vara tydliga gränser mellan det platta och cylindriska epitelet.

Förvärvad ektopi av livmoderhalsen representeras av ett cylindriskt epitel i olika kombinationer med en transformationszon. Cylindriskt epitel är ett kluster av rundade eller avlånga papiller av klarröd färg. Den normala omvandlingszonen mot bakgrund av den ljusa ytan av det cylindriska epitelet är synlig i form av blekgråa tungor av skiktat skivepitel, medan öppna och slutna körtelkanaler kan förekomma. På ytan av körtlarnas slutna kanaler är ofta ett uttalat vaskulärt nätverk synligt. Hos mer än 40% av patienterna med förvärvad ektopi av livmoderhalsen, tillsammans med det cylindriska epitelet och den normala transformationszonen, upptäcks onormala kolposkopiska tecken: leukoplaki, punktering, mosaik, jodnegativa zoner.

Riktad biopsi av livmoderhalsen och curettage av livmoderhalskanalen med histologisk undersökning är indikerade när atypiska celler detekteras vid cytologisk undersökning och/eller i närvaro av onormala kolposkopiska tecken. De vanligaste histologiska slutsatserna i medfödd ektopi av livmoderhalsen: glandulär papillär pseudo-erosion, med en okomplicerad form av förvärvad ektopi av livmoderhalsen: glandulär pseudo-erosion, epidermiserande pseudo-erosion. Med en komplicerad form av cervikal ektopi är alla varianter av histologiska slutsatser möjliga, karakteristiska för CIN av varierande grad mot bakgrund av cervikal ektopi.

DIFFERENTIALDIAGNOS

Differentialdiagnos utförs med:

• Sanna erosioner av livmoderhalsen.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Konsultation och behandling med en onkogynekolog är nödvändig vid en kombination av cervikal ektopi med CIN III-grad.

En konsultation av en gynekolog-endokrinolog är indicerad vid komplexa hormonella störningar.

EXEMPEL FORMULERING AV DIAGNOSEN

Ektopi av livmoderhalsen, okomplicerad form.

BEHANDLING AV Cervikal ektopi

Okomplicerade former av cervikal ektopi kräver ingen behandling. Dispensärobservation visas för att i tid identifiera avvikelser i det kliniska förloppet.

Taktiken för att behandla patienter med komplicerade former av ektopi i livmoderhalsen, i kombination med leukoplaki, CIN I-II-grad beskrivs i avsnitten som ägnas åt dessa sjukdomar.

Patienter med komplicerade former av ektopi av livmoderhalsen, i kombination med CIN III-grad, är föremål för behandling av en onkogynekolog.

BEHANDLINGSMÅL

Målen för behandling av cervikal ektopi:

• eliminering av samtidig inflammation;
• korrigering av hormonella och immunförsvar;
• korrigering av mikrobiocenos i slidan;
• förstörelse av patologiskt förändrad vävnad i livmoderhalsen.

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

Sjukhusinläggning är indicerad för cervikal biopsi.

BEHANDLING ICKE LAKEMEDEL

Destruktiva behandlingsmetoder är nödvändiga för komplicerade former av cervikal ektopi. För att förstöra patologiskt förändrad vävnad i livmoderhalsen används kryodestruktion, laserkoagulation och strålkirurgi.

Valet av behandlingsmetod motsvarar patologin med vilken cervikal ektopi kombineras.

MEDICINSK VÅRD

Det är nödvändigt att utföra etiotropisk antiinflammatorisk terapi enligt de scheman som allmänt accepteras i klinisk praxis, korrigering av vaginal mikrobiocenos, korrigering av hormonella störningar, korrigering av immunsjukdomar.

KIRURGI

Kirurgiska behandlingsmetoder används i fall där ektopi kombineras med CIN II-III grad och med cervikal deformitet.

UNGEFÄRLIGA TIDER FÖR OFÖRVÅGA ATT ARBETA

Sexuell aktivitet efter en biopsi av livmoderhalsen är möjlig efter 4 veckor, efter användning av destruktiva behandlingsmetoder - efter 6-8 veckor.

YTTERLIGARE HANTERING

Dispensärobservation av patienter med okomplicerad form av cervikal ektopi: undersökningar en gång per år med kolpocytologiska och bakterioskopiska studier.

Efter destruktiva behandlingsmetoder utförs undersökning av livmoderhalsen och kolposkopi tidigast efter 6 veckor.

Dispensärobservation av behandlade patienter med komplicerade former av cervikal ektopi, kombinerad med cervikal leukoplaki och CIN - se avsnitten "Cervikal leukoplaki" och "Cervikal dysplasi".

INFORMATION TILL PATIENTEN

Patologiska förändringar i livmoderhalsen är i de flesta fall asymptomatiska. Regelbundna förebyggande undersökningar krävs (1 gång per år).

PROGNOS

Prognosen för cervikal ektopi är gynnsam.

FÖREBYGGANDE AV EKTOPI

För att förhindra utvecklingen av cervikal ektopi behöver du:

• förebyggande, snabb diagnos och behandling av inflammatoriska processer i könsorganen;
• snabb korrigering av hormonella och immuna homeostasstörningar;
• främjande av en kultur av sexuella relationer;
• abortförebyggande (rationell preventivmedel).

BIBLIOGRAFI
Bauer G. Kolposkopi färgatlas. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopi och erosion av livmoderhalsen. - M.: MEDpressinform, 2002.
Khmelnitsky O.K. Cytologisk och histologisk diagnos av sjukdomar i livmoderhalsen och livmoderns kropp. - St. Petersburg: SOTIS, 2000.
Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Bestämningsfaktorer för cervikal ektopi och cervicit: ålder, p-piller, specifik cervikal infektion, rökning och sköljning // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 173. - S. 534–543.

Under livmoderhalsens ektopi menas ett atypiskt arrangemang av celler i det cylindriska epitelet, som är fodrat med den inre håligheten i livmoderhalskanalen. Det skiftar till de områden som normalt bör täckas av ett skivepitel.

För närvarande anses okomplicerad ektopi inte vara en livshotande sjukdom. Snarare tvärtom: många gynekologer hävdar att detta är ett normalt tillstånd i livmoderhalsen, som kan observeras hos kvinnor under 40 år.

I gynekologisk praxis har ektopi andra namn, såsom erosion, pseudo-erosion, endocervicosis. Sovjetiska gynekologer använde termen "erosion", men nu, enligt WHO, är termen "ektopi" officiellt tilldelad det atypiska arrangemanget av celler i det cylindriska epitelet. Låt oss ta en närmare titt på vad det är och om det utgör en fara för en kvinnas hälsa.

Vad är faran med cervikal ektopi?

Cervikal ektopi av livmoderhalsen är ett arrangemang av celler som inte utgör en hälsorisk. I sig själv leder inte ersättningen av skivepitel med cylindriskt epitel till onkologisk sjukdom.

Det måste dock tas med i beräkningen att typen av epitel tenderar att förändras med tiden, det vill säga att det cylindriska epitelet återigen kommer att ersättas med ett platt. På grund av detta har livmoderhalsens ektopi en transformationszon - det är hon som provocerar uppkomsten av maligna transformationer i cellstrukturen.

Därför, trots att erosion inte är livshotande, bidrar transformationszonen till uppkomsten av cancer.

Ersättning av skivepitelet provocerar en trög inflammatorisk process på livmoderhalsens yttre svalg. Det kan pågå i flera år och leda till mer omfattande skador på reproduktionssystemets organ. En långvarig inflammatorisk process kan också orsaka uppkomsten av atypiska celler, som så småningom förvandlas till maligna.

Orsaker till ektopi

Hormonella förändringar i kroppen

Enligt läkares observationer förekommer ektopi praktiskt taget inte hos patienter under klimakteriet, och mer än hälften av flickorna och kvinnorna i reproduktiv ålder har denna patologi. Detta gav anledning att anta att förskjutningen av det cylindriska epitelet sker under inverkan av hormoner.

I det här fallet leder det inte till en trög inflammatorisk process, eftersom det inte finns någon skada på slemhinnan på livmoderhalsen. Förutsättningen för uppkomsten onkologisk sjukdom kan bara bli en zon för omvandling av epitelet.

Inflammation i livmoderhalsen

Närvaron av STDs i en aktiv form, såväl som återkommande cystit, adnexit och andra former av inflammation i reproduktionssystemets organ, provocerar exfoliering av skivepitelet på livmoderhalskanalens yttre svalg.

Den inflammatoriska processen försvinner inte och fortsätter att utvecklas. Detta gör livmoderhalsen sårbar för uppkomsten av cancer: på dess yta finns både en förvandlingszon och trög inflammation.

Mekanisk skada på livmoderhalsen

Ett icke-läkande sår kan bildas på ytan av livmoderhalskanalen som ett resultat av födelsetrauma, felaktigt samlag eller vid användning av vaginala p-piller eller stolpiller.

I det här fallet är cervikal ektopi farlig, inte bara på grund av risken för degenerering av epitelceller till maligna, utan också på grund av sårbarheten för infektionssjukdomar.

Klassificering

Tillståndet av cervikal ektopi kan klassificeras enligt två kriterier: enligt den kliniska formen och enligt den cellulära sammansättningen, som detekteras under den histologiska undersökningen. Graden av fara för patologin kommer att bestämmas beroende på vilken typ av erosion läkaren upptäcker.

Okomplicerad ektopi- detta är en förskjutning av det cylindriska epitelet, som inte är ett öppet sår, inte är föremål för inflammation och inte kräver någon behandling.

Sådan erosion bör observeras genom att årligen genomgå en gynekologisk undersökning för att vidta åtgärder i tid om det atypiska arrangemanget av celler börjar utgöra ett hot mot kvinnans hälsa.

Komplicerad ektopi- antyder att cellulära transformationer på ytan av livmoderhalskanalen inte är begränsade till förskjutningen av det cylindriska epitelet.

Ektopi i livmoderhalsen kompliceras av kronisk cervicit och andra inflammatoriska processer, som ett resultat av vilka ingången till livmoderhalskanalen är ett icke-läkande sår.

Cellulär sammansättning av vävnader i ektopia

Glandulär ektopi- diagnostiseras i fall där en histologisk undersökning avslöjar många körtelstrukturer som är benägna för en inflammatorisk process (det finns tecken på inflammatorisk infiltration). Det kolumnära epitelet i sig är, på grund av dess cellers förmåga att frigöra sekret, en körtelstruktur.

Papillär ektopi- diagnostiseras när det cylindriska epitelet på ytan av livmoderhalsen växer i form av papiller. Därför har denna patologi också ett annat namn - papillär ektopi. Histologisk undersökning av biomaterialet på varje papill visar närvaron av en terminal vaskulär loop.

Epidermiserande ektopi- tyder på närvaron av härdar av skivepitel bland de övervuxna cylindriska. Denna typ av erosion är benägen att självläka och kräver ingen speciell behandling.

Tecken på ektopi i livmoderhalsen

Erosion kan manifestera sig på olika sätt, eller inte alls - allt beror på typen av patologi. I ett fall kan symtomen på ektopi vara så tydliga att de märks utan läkarundersökning.

I en annan kan en kvinna inte veta om cellförändringar i livmoderhalsen på flera år och inte gå till en gynekolog. Därför kommer uppräkningen av tecken på erosion endast att vara generell:

1. Smärta under samlag. De uppträder i ögonblicken av penisens djupaste penetration in i slidan. Penisen berör sårytan på livmoderhalsen - därav den dova eller ömma smärtan.
2. Blodig flytning som dyker upp en tid efter samlag. De kan vara närvarande efter varje kön (om ektopin är igång), men oftast uppträder de först efter intensivt samlag.
3. Isolering av en stor mängd vitt. Det uppstår på grund av det faktum att livmoderhalskanalens yttre svalg är föremål för konstanta inflammatoriska processer som provocerar slidan och livmoderhalsen att utsöndra sekret för att förstöra patogena bakterier.
4. Vid gynekologisk undersökning är livmoderhalsen ljusröd, svullen.

Om tecknen på ektopi uppträder i form av smärta och kontaktblödning, indikerar detta behovet av behandling - denna patologi kommer inte att försvinna av sig själv.

Diagnos av sjukdomen

Kolposkopi används för att diagnostisera ektopi. Det finns två typer av undersökningar: utökad och konventionell kolposkopi. I de flesta fall räcker det med en enkel undersökning med gynekologiska speglar för att ställa en diagnos.

I fall där läkaren behöver bestämma typen av ektopi används en utökad kolposkopi, där det patologiskt förändrade området av livmoderhalsen undersöks under en förstoring av flera tiotals gånger med hjälp av ett kolposkop.

Behandlingsmetoder för cervikal ektopi

Moderna kliniker har ett stort antal sätt att bli av med erosion. Vissa av dem lämnar inga ärr och är lämpliga för de kvinnor som planerar att skaffa barn i framtiden.

Därför, innan du väljer en eller annan metod för att behandla erosion, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

radiovågskirurgi

• Medicinska instrument: Surgitron
• Intensitet av smärtupplevelser: svaga dragkänsla i nedre delen av buken

manipulation

En passiv elektrod placeras under patientens skinkor. En tunn elektrod med stålspets förs in i slidan. Därefter väljer läkaren önskat driftläge för enheten och börjar proceduren för att behandla livmoderhalsen med hjälp av radiovågor med en frekvens på 3,8-4,0 MHz.

Vågor penetrerar vävnader och provocerar avdunstning av det övre skiktet av epitelet, vars struktur störs som ett resultat av förskjutning eller som ett resultat av inflammatoriska processer.

Radiovågsmetoden för behandling av ektopi lämnar inga ärr, så den är populär bland patienter som planerar att föda barn. Effekten av proceduren förekommer i 92 - 93% av fallen.

Kryodestruktion

• Medicinska instrument: koldioxid CO2 laser
• Intensitet av smärtupplevelser: svag, kräver inte narkos

manipulation

Före proceduren behandlas livmoderhalsen med en speciell lösning så att läkaren tydligt kan se fokus på patologiska förändringar i epitelets struktur. Sedan appliceras spetsen av kryoproben på ingången till livmoderhalsen, och läkaren bedömer hur väl den stänger det drabbade området.

Det är nödvändigt att utföra kryodestruktion endast när ektopiaområdet helt kan täckas av spetsen på kryoproben. Sedan slår läkaren på enheten, ställer in timern för proceduren och fortsätter till vävnadsbearbetning, som sker i flera steg, som involverar omväxlande frysning och upptining.

Efter kryodestruktion blir ytan på den externa cervikala os vit. Effekten av proceduren förekommer i 82-93% av fallen.

Termokoagulering

• Medicinska instrument: termokautering
• Smärtans intensitet: märkbar
• Ärr efter intervention: närvarande

manipulation

Eftersom det är ganska märkbar smärta under termokoagulering, kan läkaren preliminärt chipa livmoderhalsen med lidokain eller novokain.

Med hjälp av en termisk kauterisering kauteriseras det patologiskt förändrade området av epitelet, de övre skikten av slemhinnan förstörs - detta gör det möjligt för nya lager av skivepitel att uppträda på livmoderhalskanalens svalg efter såret har läkt.

Termokoagulering har varit vanligt länge, men ger fortfarande goda resultat vid behandling av cylindrisk ektopi i livmoderhalsen. Effekten av proceduren uppträder i 93 - 95% av fallen.

Laserförstöring

• Medicinska instrument: CO2-laser 10,6 µm laser
• Smärtans intensitet: uttalad
• Ärr efter intervention: inga

manipulation

Livmoderhalsen behandlas med jod för att markera lesioner. En laser sätts in i slidan, vid behov utför läkaren lokalbedövning.

Behandlingen utförs med hög precision, laserstrålen fångar inte friska vävnader, därför är endast atypiskt beläget epitel föremål för förångning.

Om blödning uppstår utför läkaren koagulering av kärlen - detta hjälper till att utföra laserförstörelse nästan utan blodutgjutelse. Effekten av proceduren uppträder i 98 - 100% av fallen.

Försiktighetsåtgärder efter minimalt invasiv intervention

1. Inom en månad efter behandlingen av ektopi är det nödvändigt att avstå från samlag. Ett för tidigt återupptagande av sexuell aktivitet kan orsaka skador på livmoderhalsens läkande yta.
2. Undvik tunga lyft i en vecka. Överdriven fysisk aktivitet kan fördröja återhämtningsperioden.
3. Undvik att skölja och använda tamponger under din mens i en månad. Sårytan efter behandling är mycket känslig för infektioner som lätt kan penetrera livmoderhalsen och orsaka en inflammatorisk process.
4. Efter laserdestruktion är blödning möjlig under återhämtningsperioden. Om ett sådant problem uppstår bör du konsultera en läkare.

Ektopi av livmoderhalsen, som kan vara både hos nuliparous och hos kvinnor som har fött barn, bör hållas under medicinsk övervakning och besöka en gynekolog minst en gång om året.

När den undersöks på en gynekologisk stol utför läkaren en enkel kolposkopi med hjälp av speglar, så han har en stor chans att märka farliga förändringar i epitelets struktur och ordinera behandling för patienten.

Lästid: 5 min

För att svara på frågan om vad ektopi är, är det nödvändigt att förstå kärnan i den process som äger rum i en kvinnas kropp.

Termen ektopi hänvisar till rörelsen av ett lager av celler och slemhinnor (epitel) som täcker livmoderhalskanalen till den yttre delen av ingången till livmodern.

Denna falska erosion kännetecknas av tillväxten av livmoderkanalens inre skikt in i dess yttre del och visar sig som rodnad, märkbar under en medicinsk undersökning.

Ektopi i livmoderhalsen orsakar inte skador på slemhinnan, därför är det inte en sjukdom, men i händelse av komplikationer blir det en riskzon för utveckling av patologier.

Det är därför det är nödvändigt att känna till symtomen på en möjlig sjukdom för att i tid behandla cervikal ektopi för att eliminera komplikationer.

Vanligtvis anser gynekologer att ektopin i det kolumnära epitelet i livmoderhalsens svalg är normalt hos 40 % av kvinnorna i fertil ålder. Efter ursprung är den uppdelad i medfödd och förvärvad, och i frånvaro av patologi är den osynlig för perception.

Faktum är att mellan den yttre svalget och den anatomiska inre svalget i livmoderhalsen finns det en livmoderhalskanal. Om slidan och yttre svalget är täckta med skiktat skivepitel, är kanalen täckt med ett cylindriskt epitel som producerar slem. Det är en skyddande barriär för kroppen och främjar samtidigt penetrationen av spermier.

Normalt bör detta cylindriska epitel inte gå utanför kanalen, och om detta händer kallas processen cervikal ektopi.

Medfödd pseudo-erosion manifesteras som ett resultat av hormonell obalans eller genetisk predisposition. I händelse av en förvärvad störning är det nödvändigt att fastställa orsakerna till att cervikal ektopi kan uppstå.

Så orsakerna till förvärvad falsk erosion kan vara:

1. arbetsstörning immunförsvar organism;
2. skada på den yttre svalget eller livmoderhalskanalen;
3. infektion och den associerade inflammatoriska processen;
4. äggstocksdysfunktion;
5. genetisk predisposition;
6. hormonella förändringar.

Även förvärvad pseudo-erosion kanske inte visar sig i en okomplicerad form, och bara patologiska förändringar. såsom ektopi vid livmoderhalsen, och dess symtom ger anledning till oro.

Följande manifestationer kan fungera som en anledning till att kontakta en läkare:

• o förekomst av blödning efter samlag;
• o smärta som uppstår i närheten;
• o känsla av klåda;
• o förekomsten av vita;
• o kränkning i menstruationscykeln.

Om det finns minst ett av symtomen som anges ovan är det nödvändigt att kontakta en gynekolog för en omfattande undersökning.

Med en upptäckt patologi ger cervikal ektopi och dess behandling i ett tidigt skede alltid det bästa resultatet och är en garanti för effektiv terapi.

Metoder för att diagnostisera ektopi

Den befintliga cervikala ektopin bekräftas när du besöker en gynekolog som kan ställa en diagnos och visuellt bestämma behovet av ytterligare procedurer.

Förvärvad pseudo-erosion kan fastställas utifrån patientens ord eller utifrån en journal. Behovet av behandling kan på ett tillförlitligt sätt fastställas först efter en omfattande laboratorie- och klinisk diagnos.

En bekräftad diagnos ställs på grundval av följande data:

1. analys av utvecklingen av sjukdomen, uppkomsten av smärta, flytningar, vitare, klåda;
2. förekomsten av ärftliga, överförda och sexuellt överförbara sjukdomar;
3. villkor och datum för menstruationscykeln;
4. förekomsten av gynekologiska sjukdomar, kirurgiskt ingrepp och antalet födslar och graviditeter;
5. en gynekologisk undersökning utförs;
6. vid behov analys av kolposkopidata;
7. resultat av studier av den cytologiska metoden;
8. biopsianalys;
9. analys av hormonella störningar;
10. förekomsten av könssjukdomar.

Behovet av en sådan detaljerad studie baseras på den möjliga utvecklingen av onkologiska och andra formationer mot bakgrund av en sådan diagnos som cervikal ektopi.

Fokuseringen av pseudo-erosion på det yttre svalget märks vid undersökning, men i vissa fall finns behov av en mer noggrann undersökning med kolposkopimetoden. Metoden gör det möjligt att i detalj identifiera både områdena för isolering av det cylindriska epitelet och transformationszonen.

Som ett resultat av att summera alla data är det möjligt att klassificera förekomsten av ektopi enligt graden av möjlig utveckling av sjukdomen. Den behandlande läkaren kan bedöma en kvinnas hälsotillstånd, både genom kliniskt tillstånd och genom cellulär sammansättning enligt resultaten av histologi. Behovet av behandling och strategi kommer att bero på typen av ektopi och graden av dess utveckling.

Spridningen av CE (cylindriskt epitel), i liten storlek och som inte representerar ett sår som är öppet för infektioner, kvalificerar sig som en okomplicerad ektopi. Det kräver ingen behandling, men kräver regelbunden undersökning av en läkare. Medan den komplicerade karaktären av utvecklingen av pseudo-erosion är ett öppet sår och är en källa till den möjliga förekomsten av ett fokus på sjukdomen.

När det gäller sammansättningen av cellerna i vävnaderna i livmoderhalsens yttre svalg finns det tre huvudsakliga manifestationer, nämligen:

• körtelektopi, histologi bekräftar närvaron av körtelformationer med en befintlig inflammatorisk process;
• epidermal ektopi, bland de övervuxna CE finns uppenbara härdar av skivepitel, benägna att självläka och inte i behov av behandling;
• papillär ektopi, när CE ser ut som papiller med sin egen kärlslinga.

Baserat på dessa diagnostiska egenskaper bestämmer gynekologen behovet av behandling av pseudo-erosion och väljer de mest effektiva i förhållande till varje specifikt fall.

Hur behandlas falsk erosion?

Behovet av den här eller den behandlingsmetoden, såväl som valet av metod och strategi, bestäms av gynekologen, vi kommer bara att överväga de viktigaste terapimetoderna.

Målet med att behandla ektopi är att förstöra det kolumnära epitelet som sträcker sig bortom livmoderhalskanalen. Efter det växer ett platt, skiktat epitel på utrymmet som omger livmoderhalsens yttre svalg.

Metoder för påverkan på CE kan baseras på kemiska, termiska och fysikaliska principer och består av följande typer:

• farmakologisk och kemisk koagulering, tjänar till att förstöra epitelet med en blandning av syror eller med användning av läkemedelsbehandling;
• elektrokirurgi, med hög effektivitet, det finns frekventa komplikationer under koagulation;
• radiovågskirurgi, effektiv metod som inte lämnar ärr;
• kryokirurgi, exponering för det drabbade området med låga temperaturer;
• termokoagulering, exponering för kauterisering, kräver lokalbedövning;
• laserdestruktion, CO2-laser används, leder inte till störningar och blödningar, är mycket exakt;
• kirurgiska metoder, direkt påverkan på området för manifestation av ektopi.

Den kemiska exponeringsmetoden utförs också med hjälp av den fysioterapeutiska metoden med zink och med preparat av Solkovagin och Vagotil. Med den medicinska metoden använder läkare läkemedlet Vulstimulin, som kan kombineras med andra typer av behandling.

Radiovågsmetoden består i användningen av högfrekvent strålning, som förångar det övre lagret av CE och tillåter uppkomsten av ett skivepitel. Metoden orsakar inte komplikationer i form av ärr, därför är den populär bland patienter som planerar efterföljande befruktning.

Kryodestruktion påverkar lesionen genom djupfrysning och upptining, men dess effektivitet är inte särskilt hög, eftersom det är ganska svårt att bedöma exponeringsdjupet i varje särskilt fall.

Termokoagulering ger god effekt och består i kauterisering av CE för att i framtiden ersätta det med skivepitel. Metoden är smärtsam och med en lång läkningsprocess.

Laserdestruktion är den mest exakta metoden och skadar inte friska vävnader, och i händelse av blödning tillåter det koagulering av skadade kärl. Metoden är mycket effektiv.

Efter behandlingen är en sparsam behandling nödvändig. Det finns risk för återblödning eller andra biverkningar.

För att undvika detta måste du uppfylla ett antal enkla krav, nämligen:

1. avstå från sexuell aktivitet i en månad, det finns risk för skada på det läkande såret och infektion;
2. fysisk aktivitet är kontraindicerat, eftersom muskelspänningar kan orsaka blödning;
3. använd inte tamponger och sköljning;
4. överkyla inte för att undvika infektion i kroppen;
5. vid eventuella besvär, kontakta din läkare.

I framtiden, för att förhindra återfall, är det nödvändigt att besöka det gynekologiska kontoret minst två gånger om året, behandla genitourinära sjukdomar i tid och också undvika hypotermi. Det är nödvändigt att vara selektiv i valet av sexuella partners, att observera hygien och uppförande hälsosam livsstil liv.

Vi granskade livmoderhalsens ektopi och belyser omfattande orsaker, symtom och behandling för sjukdomar. Pseudo-erosion kräver inte alltid behandling, men du bör alltid övervaka din hälsa.

Ouppmärksamhet kan leda till ett tillstånd där behandlingen är långvarig, dyr och inte alltid effektiv. Ta hand om dig själv och uppsök läkare om du känner något obehag.