"Min bipolära kvinna älskar mig": vad är DÅLIGT och varför det inte kan diagnostiseras på egen hand. Manisk störning Manisk episod med psykotiska symtom

Publiceringsdatum 9 augusti 2018Uppdaterad 25 oktober 2019

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Mani, också känd som maniskt syndrom, representerar ett tillstånd av onormalt ökade nivåer av upphetsning, affekt och energi, eller "ett tillstånd av ökad allmän aktivering med ökat affektivt uttryck tillsammans med labilitet (instabilitet) av affekt." Ofta anses mani vara en spegelbild: om depression kännetecknas av melankoli och psykomotorisk retardation, tyder mani på ett förhöjt humör, som kan vara euforiskt eller irritabelt. När manin intensifieras kan irritabilitet bli mer uttalad och leda till våld eller ångest.

Mani är ett syndrom som orsakas av flera orsaker. Även om de allra flesta fall inträffar i samband med manisk störning, är syndromet en nyckelkomponent i andra psykiatriska störningar (som schizoaffektiv störning). Det kan också vara sekundärt till olika allmänna sjukdomar (t.ex. multipel skleros). Vissa mediciner (som Prednisolon) eller missbruk av narkotiska ämnen (kokain) och anabola steroider kan orsaka ett maniskt tillstånd.

Genom intensitet särskiljs mild mani (hypomani) och galen mani, kännetecknad av symtom som desorientering, psykos, osammanhängande tal och katatoni (nedsättning av motoriska, viljemässiga, tal- och beteendesfärer). Standardiserade instrument som Altman Self-Rating Mania Scale och Young Mania Rating Scale kan användas för att mäta svårighetsgraden av maniska episoder.

En person med maniskt syndrom behöver inte alltid Sjukvård eftersom mani och hypomani länge är förknippade med kreativitet och konstnärlig talang hos människor. Sådana människor behåller ofta tillräcklig självkontroll för att fungera normalt i samhället. Detta tillstånd jämförs till och med med ett kreativt uppsving. Ofta finns det en felaktig uppfattning om beteendet hos en person med maniskt syndrom: man får intrycket att han är påverkad av droger.

Om du upplever liknande symtom, kontakta din läkare. Självmedicinera inte - det är farligt för din hälsa!

Symtom på manisk störning

En manisk episod definieras i Diagnostic Manual of the Psychiatric Association som "en distinkt period av onormalt och ihållande förhöjt, omåttligt, irriterat humör och av en onormal och ihållande ökning av aktivitet eller energi, som varar i minst en vecka och större delen av dag." Dessa humörsvängningar orsakas inte av droger, mediciner eller ett medicinskt tillstånd (som hypertyreos). De orsakar uppenbara svårigheter i arbete eller kommunikation, kan indikera behov av sjukhusvistelse för att skydda sig själva och andra och att personen lider av psykos.

Symtom på en manisk episod inkluderar:

Även om de aktiviteter som en person utför i ett maniskt tillstånd inte alltid är negativa, är fall mycket mer sannolika när mani leder till negativa konsekvenser.

Världshälsoorganisationens klassificeringssystem definierar en manisk episod som ett tillfälligt tillstånd där en persons humör är högre än situationen kräver, och som kan variera från avslappnad Ha ett gott humör till knappt kontrollerat överdrivet högt humör, åtföljt av hyperaktivitet, takypsi, lågt sömnbehov, minskad uppmärksamhet och ökad distraherbarhet. Ofta är självförtroendet och självkänslan hos personer med mani överdrivna. Beteende som blir riskabelt, dumt eller olämpligt (kanske som ett resultat av förlusten av normala sociala begränsningar).

Vissa personer med manisk sjukdom uppvisar fysiska symtom som svettning och viktminskning. I fullskalig mani kommer en person med frekventa maniska episoder att känna att det inte finns något och ingen viktigare än han själv, att konsekvenserna av hans handlingar blir minimala, så han behöver inte hålla tillbaka sig själv. Individens hypomana kopplingar till omvärlden förblir intakta, även om intensiteten i humöret intensifieras. Med långvarig brist på behandling för hypomani kan "ren" (klassisk) mani utvecklas, och personen går till detta stadium av sjukdomen utan att ens inse det.

Ett av de karakteristiska symtomen på mani (och i mindre utsträckning hypomani) är accelerationen av tänkande och tal (takypsykia). Som regel, i det här fallet, är den maniska personen överdrivet distraherad av objektivt oviktiga stimuli. Detta bidrar till frånvaro, tankarna hos en manisk individ absorberar honom helt: en person kan inte hålla reda på tiden och märker inte annat än sin egen ström av tankar.

Maniska tillstånd korrelerar alltid med den lidandes normala tillstånd. Till exempel kan en begåvad person under det hypomana stadiet fatta till synes "lysande" beslut, kunna utföra vilka handlingar som helst och formulera tankar på en nivå som vida överstiger hans förmåga. Om en kliniskt deprimerad patient plötsligt blir alltför energisk, livlig, aggressiv eller "gladare", så bör en sådan förändring förstås som ett tydligt tecken på ett maniskt tillstånd.

Andra, mindre uppenbara inslag av mani inkluderar vanföreställningar (vanligtvis storslagenhet eller hemsökelse, beroende på om den rådande stämningen är euforisk eller irriterad), överkänslighet, övervakhet, hypersexualitet, hyperreligiositet, hyperaktivitet och impulsivitet, tvång att överförklara (vanligtvis åtföljd av taltryck). ), storslagna planer och idéer, minskat behov av sömn.

Dessutom kan personer som lider av mani under en manisk episod delta i tvivelaktiga affärstransaktioner, slöseri kontanter, uppvisar riskfylld sexuell aktivitet, missbrukar droger, överdrivet spelande, tenderar till hänsynslöst beteende (hyperaktivitet, "våga"), försämrad social interaktion (särskilt när man träffar och kommunicerar med främlingar). Sådant beteende kan öka konflikter i personliga relationer, leda till problem på jobbet och öka risken för konflikter med brottsbekämpande myndigheter. Det finns en hög risk för impulsivt beteende som kan vara farligt för dig själv och andra.

Även om "betydligt förhöjt humör" låter ganska behagligt och ofarligt, är upplevelsen av mani i slutändan ofta ganska obehaglig och ibland störande, om inte skrämmande, för den drabbade personen och för dem som står honom nära: det främjar impulsivt beteende, som du kan ångra över. det senare.

Mani kan också ofta kompliceras av patientens bristande omdöme och förståelse vad gäller perioder av exacerbation av karakteristiska tillstånd. Maniska patienter är ofta tvångsmässiga, impulsiva, irriterade, krigiska och förnekar i de flesta fall att något är fel på dem. Flödet av tankar och missuppfattningar leder till frustration och minskad förmåga att kommunicera med andra.

Patogenesen av manisk störning

Olika triggers av manisk sjukdom är förknippade med övergången från depressiva tillstånd. En vanlig trigger för mani är antidepressiv medicin. Dopaminerga läkemedel som dopaminåterupptagshämmare och agonister kan också öka risken för hypomani.

Livsstilstriggers inkluderar oregelbundna vakna/sömnscheman och sömnbrist, såväl som extremt känslomässiga eller stressande stimuli.

Mani kan också förknippas med stroke, särskilt hjärnskador i höger hjärnhalva.

Djup hjärnstimulering av subthalamuskärnan har associerats med mani, särskilt med elektroder placerade i den ventromediala STN. Den föreslagna mekanismen antyder en ökning av excitatorisk input från STN till de dopaminerga kärnorna.

Mani kan också orsakas av fysisk skada eller sjukdom. Ett sådant fall av manisk störning kallas sekundär mani.

Mekanismen bakom mani är okänd, men den neurokognitiva profilen av mani överensstämmer till stor del med dysfunktion i den högra prefrontala cortex, vilket ofta ses i neuroimagingstudier. Olika bevislinjer från obduktionsstudier och förmodade mekanismer för antimaniska medel pekar på abnormiteter i GSK-3, dopamin, proteinkinas C och inositolmonofosfatas (IMPas).

En metaanalys av neuroimagingstudier visar ökad talamusaktivitet och en bilateral minskning av aktiveringen av den nedre frontala gyrusen. Aktiviteten i amygdala och andra subkortikala strukturer såsom ventral striatum (plats för bearbetning av motivation och belöningsstimuli) är generellt ökad, även om resultaten är inkonsekventa och förmodligen beror på uppgiftens egenskaper.

Minskningen av funktionell anslutning mellan den ventrala prefrontala cortex och amygdala, tillsammans med varierande data, stöder hypotesen om en generell dysreglering av subkortikala strukturer av den prefrontala cortex. En partiskhet mot positiva valensstimuli och ökad lyhördhet i belöningskretsar kan predisponera för mani. Och om mani är förknippat med skador på höger sida av hjärnhalvan, är depression vanligtvis förknippad med skador på vänster hjärnhalva.

Maniska episoder kan orsakas av dopaminreceptoragonister. Som sagt, i kombination med en preliminär rapport om ökad VMAT2-aktivitet mätt med radioligandbindande PET-skanningar, tyder på en roll för dopamin vid mani. En minskning av nivån av cerebrospinalvätska i metaboliten av serotonin 5-HIAA hittades också hos maniska patienter, vilket kan bero på försämrad serotonerg reglering och dopaminerg hyperaktivitet.

Begränsade bevis tyder på att mani är förknippat med en beteendemässig "belöning"-teori. De elektrofysiologiska bevisen som stöder detta kommer från studier som kopplar vänster frontal EEG-aktivitet till mani. Den vänstra prefrontala regionen på EEG kan vara en återspegling av beteendeaktivitet i systemet för dess aktivering. Bevis för neuroimaging under akut mani är sparsamt, men en studie rapporterade ökad orbitofrontal cortexaktivitet mot monetär belöning och en annan studie rapporterade ökad striatal aktivitet.

Klassificering och utvecklingsstadier av manisk sjukdom

I ICD-10 finns det flera störningar för maniskt syndrom:

• organisk manisk störning (F06.30);
• mani utan psykotiska symtom (F30.1);
• mani med psykotiska symtom (F30.2);
• andra maniska episoder (F30.8);
• ospecificerad manisk episod (F30.9);
• manisk typ av schizoaffektiv störning (F25.0);
• manisk affektiv störning, aktuell manisk episod utan psykotiska symtom (F31.1);
• manisk affektiv störning, aktuell manisk episod med psykotiska symtom (F31.2).

Mani kan delas in i tre steg. Det första steget motsvarar hypomani, som manifesteras av sällskaplighet och en känsla av eufori. Men i de andra (akuta) och tredje (vanföreställningarna) stadierna av mani, kan patientens tillstånd bli extremt irriterad, psykotisk eller till och med vanföreställning. Med samtidig excitabilitet och depression av en person observeras en blandad episod.

I ett blandat affektivt tillstånd upplever en person, även om den uppfyller de allmänna kriterierna för en hypoman eller manisk episod, tre eller flera samtidiga depressiva symtom. Detta har lett till vissa spekulationer bland läkare om att mani och depression, snarare än att representera "sanna" polära motsatser, snarare är två oberoende axlar på ett unipolärt-bipolärt spektrum.

Blandat affektivt tillstånd, särskilt med svåra maniska symtom, ökar risken för självmord. Depression i sig är en riskfaktor, men i kombination med ökad energi och målmedveten aktivitet är det mer sannolikt att patienten begår ett våldsdåd på suicidala impulser.

Hypomani är ett minskat tillstånd av mani som försämrar funktion eller livskvalitet i mindre utsträckning. Det, i sin essens, låter dig öka produktiviteten och kreativiteten. Vid hypomani ökar minskat sömnbehov och målmotiverat beteende ämnesomsättningen. Och om förhöjd nivå stämningar och energier som är karakteristiska för hypomani kan ses som en fördel, mani i sig brukar ha många oönskade konsekvenser, inklusive suicidbenägenhet. Hypomani kan indikera.

En enda manisk episod räcker för att diagnostisera en manisk störning i frånvaro av sekundära orsaker (dvs. missbruksstörning, farmakologisk, allmän hälsa).

Maniska episoder kompliceras ofta av vanföreställningar och/eller hallucinationer. Om de psykotiska egenskaperna kvarstår under en längre tid än episoden av mani (två veckor eller mer), är diagnosen schizoaffektiv sjukdom mer säker.

Vissa sjukdomar från spektrumet av tvångssyndrom, såväl som störningar i impulskontroll, kallas "mani", nämligen kleptomani, pyromani och trikotillomani. Det finns dock inget samband mellan mani eller manisk störning med dessa störningar.

Hypertyreos kan orsaka symtom som liknar mani, såsom agitation, ökat humör och energi, hyperaktivitet, sömnstörningar och ibland, särskilt i svåra fall, psykos.

Komplikationer av manisk sjukdom

Om en manisk sjukdom lämnas obehandlad kan det leda till allvarligare problem som påverkar patientens liv. Dessa inkluderar:

• drog- och alkoholmissbruk;
• bristande sociala relationer;
• dåliga prestationer i skolan eller på jobbet;
• ekonomiska eller juridiska svårigheter;
• självmordsbeteende.

Diagnos av manisk störning

Innan behandling för mani påbörjas bör en grundlig differentialdiagnos ställas för att utesluta sekundära orsaker.

Det finns flera andra psykiatriska störningar med symtom som liknar de vid en manisk störning. Dessa störningar inkluderar, allvarliga, (ADHD), samt vissa personlighetsstörningar som t.ex.

Även om det inte finns några biologiska tester som kan diagnostisera manisk sjukdom, kan blodprover och/eller avbildning göras för att utesluta medicinska tillstånd med kliniska manifestationer som liknar manisk sjukdom.

Neurologiska sjukdomar som multipel skleros, komplexa partiella anfall, stroke, hjärntumörer, Wilsons sjukdom, traumatisk hjärnskada, Huntingtons sjukdom och komplexa kan härma egenskaperna hos en manisk sjukdom.

Elektroencefalografi (EEG) kan användas för att utesluta neurologiska störningar som epilepsi, och datortomografi eller MRI av huvudet kan användas för att utesluta hjärnskador och störningar. endokrina systemet, såsom hypotyreos, hypertyreos, såväl som för differentialdiagnos med bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus).

Infektiösa orsaker till mani som kan likna bipolär mani inkluderar herpesencefalit, HIV eller neurosyfilis. Vissa vitaminbrister som pellagra (niacinbrist), vitamin B12-brist, folatbrist och Wernicke Korsakoffs syndrom (tiaminbrist) kan också leda till mani.

Behandling av manisk sjukdom

Familjeorienterad terapi för manisk störning hos vuxna och barn börjar med antagandet att negativitet i familjemiljön (ofta en produkt av stressen och bördan av att ta hand om en sjuk anhörig) är en riskfaktor för efterföljande maniska episoder.

Terapin har tre mål:

• öka familjens förmåga att känna igen eskaleringen av tidiga subsyndromala symtom;
• minska familjeinteraktioner som kännetecknas av hög kritik och fientlighet;
• öka riskpersonens förmåga att hantera stress och motgångar.

Detta görs genom tre healingmoduler:

1. psykologisk utbildning för barnet och familjen om arten, orsakerna, förloppet och behandlingen av manisk störning, samt om självförvaltning;
2. stärka kommunikationsinlärning för att minska negativ kommunikation och uppnå maximal skyddande effekt av familjemiljön;
3. problemlösningsförmåga som direkt kan minska effekterna av specifika familjekonflikter.

Psykologisk utbildning Det börjar med att introducera familjen för mål och förväntningar. Familjemedlemmar får en egenvårdsguide (Miklowitz & George, 2007) som beskriver de viktigaste symptomen på humörstörningar i barndomen, riskfaktorer, de mest effektiva behandlingarna och verktyg för självhantering. Syftet med den andra sessionen är att bekanta familjen med tecken och symtom på allvarliga humörstörningar, dess subsyndromiska och prodromala former. Denna uppgift underlättas av en utdelning som skiljer mellan "humörsymtom" och "vanligt humör" i två kolumner. Handouten strukturerar en diskussion om hur det utsatta barnets humör skiljer sig och inte skiljer sig från vad som är normalt för deras ålder. Barnet uppmuntras också att notera förändringar i humör och sömn/vakna mönster dagligen med hjälp av ett humördiagram.

Familjecentrerad behandling är ett av många alternativ för tidig intervention. Andra behandlingar kan inkludera interpersonell terapi för att fokusera på hantering sociala problem och reglering av sociala och dygnsrytmer, såväl som individuell eller grupp kognitiv beteendeterapi för att lära ut adaptivt tänkande och emotionell självreglering.

Medicinsk vård manisk sjukdom inkluderar användning som humörstabilisatorer (valproat, litium eller karbamazepin) eller atypiska antipsykotika (olanzapin, quetiapin, risperidon eller aripiprazol). Även om hypomana episoder bara kan svara på en humörstabilisator, behandlas fullskadade episoder med ett atypiskt antipsykotiskt läkemedel (ofta i kombination med en humörstabilisator eftersom de tenderar att ge den snabbaste förbättringen).

När det maniska beteendet väl har försvunnit fokuserar långtidsbehandlingen på förebyggande behandling att försöka stabilisera patientens humör, oftast genom en kombination av farmakoterapi och psykoterapi. Risken för återfall är mycket hög för dem som har upplevt två eller flera episoder av mani eller depression. Även om behandling av manisk sjukdom är viktig för att hantera symtom på mani och depression, visar studier att enbart medicinering inte är den bästa vägen att gå. effektiv metod behandling. Läkemedlet är mest effektivt i kombination med psykoterapi, självhjälp, copingstrategier och en hälsosam livsstil.

Litium är en klassisk humörstabilisator för att förhindra ytterligare maniska symtom. En systematisk översikt fann att långvarig litiumbehandling minskade risken för maniskt återfall med 42 %. Antikonvulsiva medel som valproat, oxkarbazepin och karbamazepin används också i förebyggande syfte. Klonazepam (Klonopin) används också. Ibland används atypiska antipsykotika i kombination med de tidigare nämnda läkemedlen, inklusive olanzapin (Zyprexa), som hjälper till att behandla hallucinationer eller vanföreställningar, Asenapin (receptbelagd, Sycrest), aripiprazol (Abilify), risperidon, ziprasidon och klozapin, som ofta tilldelas människor. som inte svarar på litium eller antikonvulsiva medel.

Verapamil, en kalciumkanalblockerare, är användbar vid behandling av hypomani och i fall där litium och humörstabilisatorer är kontraindicerade eller ineffektiva. Verapamil är effektivt för både kort- och långtidsbehandling.

Antidepressiv monoterapi rekommenderas inte för behandling av depression hos patienter med typ I eller typ II manisk sjukdom. Kombinationen av antidepressiva medel med humörstabilisatorer hade inte den önskade positiva effekten på dessa patienter.

Prognos. Förebyggande

Som tidigare nämnts är risken för manisk sjukdom genetiskt medierad och kan ofta ses som subsyndromiska tecken på sjukdomen. Dessutom kan interpersonell och familjär stress i samband med utvecklingen av symtom (både symtominducerad stress och okontrollerbara stressfaktorer eller motgångar som hindrar ett barn från att framgångsrikt anpassa sig till utveckling) störa prefrontalmedierad humörreglering. Dålig emotionell självreglering kan i sin tur vara associerad med ökad cyklicitet och motståndskraft mot farmakologiska ingrepp. Således bör förebyggande insatser (dvs. de som ges före den första fullständigt syndromiska maniska episoden) som lindrar tidiga symtom, ökar förmågan att hantera beroende och oberoende stressfaktorer och återställer friska prefrontala neurala kretsar minska sannolikheten för ogynnsamma utfall av störningen (Chang et al. 2006). Med dessa antaganden kan eller läkaren ingripa på nivån av biologiska markörer (t.ex. hjärnhärledd neurotrofisk tillväxtfaktor), miljöstressfaktorer (t.ex. aversion mot familjeinteraktioner), subsyndromiskt humör eller ADHD-symtom.

Det kan hävdas att behandlingen av ett barn i riskzonen bör börja med psykoterapi och gå vidare till farmakoterapi endast om barnet fortsätter att vara instabilt eller förvärras. Även om psykoterapi kräver mer tid och ansträngning än psykofarmakologi, kan det vara en exakt, riktad intervention med bestående effekter även efter att den är avslutad (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Psykoterapi orsakar vanligtvis inte potentiellt skadliga bieffekter. Däremot kan mediciner som det atypiska antipsykotiska läkemedlet olanzapin (som ofta används som en stämningsstabilisator), samtidigt som de minskar omvandlingsfrekvensen till psykos bland utsatta ungdomar, vara associerade med betydande viktökning och "metaboliskt syndrom" (McGlashan et al. 2006). .

Läkemedel har sannolikt liten effekt på intensiteten av externa stressfaktorer och kommer inte att buffra personen som riskerar att bli stressad när de slutar ta dem. Däremot kan psykosociala insatser minska psykosociala sårbarheter och öka motståndskraften och hanteringen av dem som är i riskzonen. Att involvera familjen i behandlingen kan också hjälpa den vårdande föräldern att inse hur deras egna sårbarheter, såsom en individs historia av humörstörningar, översätts till fientliga förälder/avkomma-interaktioner som kan främja avkommans ansvar.

Trots viktiga framsteg är relativt lite känt om den faktiska konstellationen av risk- och skyddsfaktorer som mest exakt förutsäger uppkomsten av manisk störning eller väger genetiska, neurobiologiska, sociala, familjära eller kulturella faktorer i olika utvecklingsstadier. Det kan hävdas att klargörandet av dessa utvecklingsbanor är en nödvändig förutsättning för att genomföra fullt effektiva förebyggande åtgärder speciellt om terapeutiska mål kan identifieras i olika utvecklingsstadier. Forskning som undersöker interaktionen mellan genetiska, neurobiologiska och miljömässiga faktorer bör vara användbar för att identifiera dessa interventionsmål.

Vi har länge känt till att skillnader i sociala miljöer kan leda till skillnader i genuttryck och variationer i hjärnans struktur eller funktion, och rekursivt kan variationer i genetisk sårbarhet eller hjärnfunktion leda till differentiellt miljöselektion. Pusslet är hur man bäst utforskar variablernas roll miljö samtidigt som de kontrollerar rollen av genetiska faktorer, och vice versa. Att studera miljöns roll hos gifta par eller enäggstvillingar kan hjälpa till att kontrollera rollen av delade miljöfaktorer och möjliggöra studiet av rollen av odelade familjefaktorer eller andra miljöfaktorer. För ett exempel på antisocialt beteende, Caspi et al. (2004) visade att bland identiska tvillingpar löpte tvillingen till vilken mamman uttryckte mer emotionell negativitet och mindre värme en större risk att utveckla antisocialt beteende än tvillingen som mamman uttryckte mindre negativitet och mer värme till. Liknande experimentella design kan med fördel användas på syskon eller tvillingpar som har manisk störning för att klargöra hur olika stressfaktorer leder till skillnader i genuttryck och sannolikheten för att utveckla humörepisoder.

Att förstå dessa olika utvecklingsvägar kommer att hjälpa oss att skräddarsy våra tidiga insatser och förebyggande insatser, vilket kan innebära att utforma olika insatser för barn med olika prodromala presentationer. För prodromala barn med de högsta genetiska bördorna för humörstörningar kan tidig intervention med medicinering ha en enorm inverkan på senare utfall. Däremot kan ungdomar för vilka miljömässiga kontextuella faktorer spelar en central roll för att utlösa episoder (till exempel tonårsflickor med en historia av sexuella övergrepp och nuvarande familjekonflikt) ha mest nytta av insatser som fokuserar på att förstärka de skyddande effekterna av den omedelbara sociala miljön , med farmakoterapi endast introducerad som en räddningsstrategi.

Slutligen, resultaten av forskning, förebyggande åtgärder kan belysa arten av genetiska, biologiska, sociala och kulturella mekanismer. Faktum är att om försök med tidiga insatser visar att förändrade familjeinteraktioner minskar risken för tidig bipolär sjukdom, kommer vi att ha bevis för att familjeprocesser spelar en orsakande snarare än reaktiv roll i vissa av banorna för manisk sjukdom. Parallellt, om behandlingsrelaterade förändringar i neurobiologiska riskmarkörer (såsom amygdalavolym) förbättrar banan tidiga symtom humör eller komorbiditeter, kan vi anta dessa biologiska riskmarkörer. Nästa generations forskning om utvecklingen av manisk sjukdom bör ta upp dessa frågor.

Klassificering av episoder av mani, beroende på svårighetsgrad, inkluderar hypomani, mani utan psykotiska episoder och mani med psykotiska episoder.
Hypomani (F30.0).
Klinik
Hypomani förstås som en mild grad av mani, där förändringar i humör och beteende är långvariga och uttalade, inte åtföljda av vanföreställningar och hallucinationer. En förhöjd stämning yttrar sig i känslornas sfär som en glad molnlöshet, irritabilitet, i talets sfär som ökad pratsamhet med lätthet och ytliga bedömningar, ökad kontakt. Inom beteendeområdet finns en ökning av aptit, sexualitet, distraheringsförmåga, ett minskat behov av sömn, individuella handlingar som överskrider moralens gränser. Lätthet i associationer, ökad arbetsförmåga och kreativ produktivitet känns subjektivt. Objektivt sett ökar antalet sociala kontakter och framgångar.
Partiella symtom på latent mani kan vara monosymtom av följande typ: disinhibition i barndomen och tonåren, minskat behov av sömn, episoder av ökad kreativ produktivitet med erfarenheter av inspiration, bulimi, ökad sexuell lust (satiriasis och nymfomani).
Kliniskt exempel: Patient O., 32 år. Till sin natur är han sällskaplig och aktiv, till yrket är han anställd på ett litet företag. Den senaste veckan började jag sova mindre på grund av att jag tränade nytt projekt på ditt jobb. Han trodde att alla hemma störde honom, så han fick jobba på natten. Han greps av polis på natten på grund av att han åkte rullskridskor längs de centrala gatorna i hög hastighet och sjöng sånger högt. Några dagar senare hamnade han i konflikt med restaurangpersonalen när de, som han tror, ​​förde honom en felaktigt tillagad rätt. Han hamnade i bråk med alla på jobbet, eftersom han trodde att "hans idéer är de mest avancerade."
Diagnostik
Huvudkriterierna är:
1. Förhöjt eller irriterat humör som är onormalt för individen och som kvarstår i minst 4 dagar.
2. Måste uppvisa minst tre symtom bland följande:
- ökad aktivitet eller fysisk rastlöshet;
- ökad pratsamhet;
- svårigheter att koncentrera sig eller bli distraherad;
- minskat behov av sömn;
- ökad sexuell energi;
- episoder av hänsynslöst eller oansvarigt beteende;
- ökad sällskaplighet eller förtrogenhet.
Differentialdiagnos
Hypomana episoder är möjliga med hypertyreos, i vilket fall de kombineras med autonoma reaktioner, feber, Graefes symptom, exoftalmos och tremor märks. Patienter noterar "inre darrningar". Hypomani kan också vara i fasen av matupphetsning vid anorexi eller vid tillämpning av fastebehandling. Med sann hypomani ökar aptiten tvärtom. Hypomani är också karakteristisk för berusning med vissa psykoaktiva ämnen, såsom amfetamin, alkohol, marijuana, kokain, men i det här fallet finns det andra tecken på berusning: förändringar i pupillernas storlek, tremor, autonom reaktion.
Terapi
I terapi används små och medelstora doser av litiumkarbonat eller andra litiumpreparat (litosan, litobid), små doser av karbamazepin.
Mani utan psykotiska symtom (F30.1).
Klinik
Den största skillnaden från hypomani är att förhöjt humör påverkar förändringen i normerna för social funktion, manifesterar sig i otillräckliga handlingar, taltryck och ökad aktivitet kontrolleras inte av patienten. Självkänslan stiger och separata idéer om ens egen betydelse och storhet kommer till uttryck. Det finns en subjektiv känsla av lätthet av associationer, distraheringsförmågan ökar, färgerna i den omgivande världen uppfattas som ljusare och mer kontrasterande, mer subtila nyanser av ljud urskiljs. Tidens gång accelererar och behovet av sömn minskar avsevärt. Toleransen och behovet av alkohol ökar, den sexuella energin och aptiten ökar, det finns ett sug efter resor och äventyr. Den ständiga faran att drabbas av en sexuellt överförbar sjukdom och hamna i berättelser med oförutsägbara konsekvenser. Tack vare idésprånget uppstår många planer, vars genomförande bara är planerat. Patienten strävar efter ljusa och pråliga kläder, talar med hög och senare hes röst, han drar på sig mycket skulder och ger pengar till människor han knappt känner. Han blir lätt kär och är säker på hela världens kärlek till sig själv. Han samlar många slumpmässiga människor och arrangerar semester på kredit.
Kliniskt exempel: Patient S., 25 år. Högskolestudent. En morgon när jag vaknade upptäckte jag att världen hade förändrats, blivit ljus och mättad. Hon pratade mycket, på en timme gjorde hon det hon hade planerat för en hel månad. På universitetet uppmärksammade hon sig själv med ljusa catchy kläder, även om hon inte tidigare hade använt kosmetika, nu köpte hon dem för en stor summa och lånade pengar från sina vänner. Hon bestämde sig för att hon skulle gifta sig med en utlänning, höll aktiv korrespondens på Internet och bjöd samtidigt in 5 män som gillade henne till samma kafé. På fester sjöng hon sånger högt, dansade okontrollerat. Efter att återigen ha lånat pengar köpte hon blommor som hon presenterade för sin lärare. Hon förklarade sin kärlek till alla. På natten skrev hon poesi och bestämde sig för att starta en avhandling. Utan att klara sessionen åkte jag till en annan stad för att besöka min vän, som jag inte hade sett på 2 år. När hon fick veta att hon var gift försökte hon förföra sin man, hamnade i ett slagsmål med sin vän. Tillståndet varade i 2 veckor.
Diagnostik
De viktigaste symptomen på mani är:
1. En förhöjd, expansiv, irriterad (arg) eller misstänksam stämning som är ovanlig för individen. Förändringen i humör bör vara tydlig och bestå under hela veckan.
2. Minst tre av följande symtom måste finnas (och om humöret bara är irritabelt, fyra):
1) ökad aktivitet eller fysisk rastlöshet;
2) ökad pratsamhet ("taltryck");
3) acceleration av tankeflödet eller en subjektiv känsla av ett "hopp av idéer";
4) minskad normal social kontroll, vilket leder till olämpligt beteende;
5) minskat behov av sömn;
6) ökad självkänsla eller idéer om storhet (storhet);
7) distraherbarhet eller ständiga förändringar i aktiviteter eller planer;
8) hänsynslöst eller hänsynslöst beteende, vars konsekvenser patienterna inte är medvetna om, till exempel fest, dumt företagande, hänsynslös körning;
9) en märkbar ökning av sexuell energi eller sexuell promiskuitet.
3. Frånvaro av hallucinationer eller vanföreställningar, även om det kan förekomma perceptuella störningar (t.ex. subjektiv hyperakusis, uppfattning om färger som särskilt ljusa).
Differentialdiagnos
Det är nödvändigt att skilja mani från affektiva störningar vid beroendesjukdomar (eufori vid användning av kokain, marijuana), organiska affektiva störningar och manisk-hebefrenisk upphetsning vid schizofreni och schizoaffektiva störningar. Med berusningseufori som ett resultat av kokainbruk, tillsammans med manisk upphetsning, noteras somatiska symtom: huvudvärk, tendens till kramper, rinit, ökat blodtryck, takykardi, mydriasis, hypertermi och ökad svettning. Med förgiftningseufori som ett resultat av användningen av marijuana kan mani uppstå med sluddrigt tal, ökad torrhet i slemhinnorna, takykardi, depersonalisering, vidgade pupiller.
Organiska manier uppstår med en förändring i medvetandet, neurologiska och somatiska störningar upptäcks, andra komponenter i det psykoendokrina syndromet, såsom kognitiv nedgång.
Det maniskt-hebefreniska tillståndet, i motsats till det maniska tillståndet, kännetecknas av icke-infektiösa nöjen, formella tankestörningar (diskontinuitet, amorfitet, paralogiskt tänkande), dårskap, symtom på instinktiv regression (äta oätligt, förvrängning sexuella preferenser, kall aggressivitet).
Terapi
I terapi används stora antipsykotika (tizercin, klorpromazin), litiumkarbonat i ökande doser med kontroll av plasmalitiumnivåer och karbamazepin.
Mani med psykotiska symtom (F30.2).
Klinik
Uttryckt mani med ett ljust hopp av idéer och manisk spänning, till vilken sekundära vanföreställningar om storhet, högt ursprung, hypereroticitet, värde ansluter sig. Det kan finnas hallucinatoriska hagel som bekräftar personens betydelse, eller "röster" som berättar för patienten om känslomässigt neutrala saker, eller vanföreställningar om mening och förföljelse.
Kliniskt exempel: Patient 3., 35 år gammal. Efter examen arbetade hon som psykolog på en klinik. Hon var inte gift. Jag märkte att min aptit ökade, jag började uppmärksamma min utseende. För att kunna sova räckte det två timmar om dagen. Som hon trodde började alla män uppmärksamma henne, blinkade åt henne och försökte vara så nära henne som möjligt. Jag hetsläser erotiska romaner. Jag kom till slutsatsen att dess syfte är att engagera sig i politisk verksamhet. Hon krävde att få spela in sin intervju, där hon förutspådde sig själv som ledare för det demokratiska partiet. På jobbet delade hon ut flygblad med sitt foto till patienter och lämnade dem på de mest trånga platserna. Jag insåg att hon hade rivaler som satte sig själva i uppgift att samla in kompromitterande bevis. Tal är snabbt, expansivt. Hon meddelade att hon tänkte arrangera ett möte i parken som skulle nominera henne till posten som president. På detta möte arrangerade hon, trots sin stora vikt, en striptease. Efter att ha överlämnats till polisen sjöng hon revolutionära sånger och anklagade myndigheterna för korruption, och trodde att bara hon kunde förändra allt.
Diagnostik
1. Episoden uppfyller kriterierna för mani men uppvisar psykotiska symtom som överensstämmer med och härrör från förhöjt humör.
2. Episoden uppfyller inte kriterierna för schizofreni eller schizoaffektiv störning.
3. Vanföreställningar (av storhet, mening, erotiskt eller förföljande innehåll) eller hallucinationer.
Differentialdiagnos
Den största svårigheten ligger i differentialdiagnostiken med schizoaffektiva störningar, men med dessa störningar bör det finnas symptom som är karakteristiska för schizofreni, och vanföreställningar med dem i mindre utsträckning motsvara humör. Diagnosen kan dock betraktas som utgångspunkt för bedömning av schizoaffektiv sjukdom (första episoden).
Terapi
Förutsätter den kombinerade användningen av litiumkarbonat och neuroleptika (triftazin, haloperidol, tizercin).
Bipolär affektiv sjukdom (F31).
Klinik
En störning som tidigare klassats som manodepressiv psykos. Sjukdomen kännetecknas av upprepade (minst två) episoder där humöret och nivån av motorisk aktivitet är signifikant försämrad – från manisk hyperaktivitet till depressiv retardation. Exogena faktorer påverkar praktiskt taget inte rytmen. Gränserna för episoder bestäms av övergången till en episod med motsatt eller blandad polaritet, eller till uppehåll (remission). Attacker har tropism till årstiderna, oftare vår- och höstexacerbation, även om individuella rytmer också är möjliga. Varaktigheten av pauser är från 6 månader till 2-3 år. Varaktigheten av maniska tillstånd är från en månad till 4 månader, under sjukdomens dynamik är varaktigheten av depression från en månad till 6 månader. Återfall kan vara av ungefär samma varaktighet, men kan förlängas när remissionerna förkortas. Depressioner är tydligt endogena till sin natur: dagliga humörsvängningar, inslag av vitalitet. I frånvaro av terapi tenderar anfallen att spontant avslutas, även om de är mer utdragna.
När sjukdomen fortskrider observeras ibland social nedgång.
Kliniskt exempel: Patient V., 32 år, specialtandläkare. Den första episoden av humörförändringar inträffade på våren för fyra år sedan. Han slutade gå till jobbet, upplevde en känsla av melankoli, självmordstankar och idéer om självförskyllning uppstod, vägrade äta. Jag tog semester på egen bekostnad och kom två veckor senare ur depressionen, nästa år på våren märkte jag det motsatta tillståndet. Han arbetade mycket och produktivt, sov lite, hans energi ökade och många planer uppstod som han framgångsrikt genomförde. På höjden av detta tillstånd krävde han från chefen för polikliniken att tillåta honom "nattarbete" att utföra specialstudier, bråkade med kollegor, kom redan på morgonen till jobbet i ett tillstånd av berusning. Vid ett polikliniskt besök vägrade psykiatern behandling och sjukhusvistelse. Den maniska episoden varade i två veckor och återkom exakt ett år senare. Den här gången övertalades patienten att ta litiumpreparat och tillståndet stabiliserades under ett år. Den sista - depressiva - episoden inträffar igen på våren, men blir utdragen. Sa upp sig från jobbet, inaktiv. Lider svårt av sin underlägsenhet. Tror att allt är över. Han klagar över känslan av "en sten på bröstet", brist på luft vid inandning, han vill inte äta, "mat faller ner i tomrummet." Mot denna bakgrund börjar han dricka alkohol, men det fördjupar bara tillståndet av melankoli. Han ber en vän att ge honom en pistol "för att jaga", försöker göra ett självmordsförsök. Vid undersökning suckar underkastelsens hållning, Veraguta-vecket, sorgset och håller om bröstet. Han anser att han inte behöver behandlas, det är bättre att låta honom dö i fred. Han berättar om drömmar där han ser de döda i de underjordiska korridorerna. Han konstaterar att när han tittar på andra verkar det som att de redan dör. Tiden flyter långsamt, som en evighet. Till kvällen förbättras tillståndet något.
Diagnostik
Baserat på detektering av upprepade episoder av förändringar i humör och nivån av motorisk aktivitet i följande kliniska varianter. Diagnosen är en direkt observerbar episod av affektiv störning, såsom hypoman, manisk utan eller med psykotiska störningar, måttlig eller mild depression, svår depression med eller utan psykos. Om ingen störning noteras, indikeras en remissionsdiagnos, som ofta är förknippad med profylaktisk terapi.
Differentialdiagnos
Bipolär affektiv sjukdom skiljer sig oftare från schizoaffektiv sjukdom. Schizoaffektiv störning är en övergående endogen funktionell störning, som praktiskt taget inte heller åtföljs av en defekt och där affektiva störningar följer med och varar längre än de produktiva symtomen vid schizofreni (F20). Dessa symtom är inte karakteristiska för bipolär affektiv sjukdom.
Terapi
Behandlingen av depression, mani och profylaktisk terapi av anfall är uppdelad. Funktioner av terapi bestäms av djupet av affektiva störningar och närvaron av andra produktiva symtom. För depressiva episoder är tricykliska antidepressiva medel, ECT, sömnbristbehandling och dikväveoxiddesinhibition vanligare. Med maniska episoder, en kombination av litiumkarbonat och antipsykotika. Som underhållsbehandling: karbamazepin, natriumvalproat eller litiumkarbonat.
Depressiv episod (F32).
Riskfaktorer
Riskfaktorer för depression är ålder 20-40 år, nedgång i social klass, skilsmässa hos män, familjehistoria med självmord, förlust av släktingar efter 11 år, personlighetsdrag med drag av ångest, flit och samvetsgrannhet, stressande händelser, homosexualitet, sexuell tillfredsställelse problem, postpartum period särskilt hos ensamstående kvinnor. I patogenesen av depression, tillsammans med genetiska faktorer som bestämmer nivån av signalsubstanssystem, är odlingen av hjälplöshet i familjen under en period av stress, som ligger till grund för depressivt tänkande, förlusten av sociala kontakter, viktig.
Klinik
Kliniken består av känslomässiga, kognitiva och somatiska störningar, bland tilläggssymtomen finns även sekundära idéer om självskuld, depressiv depersonalisering och derealisering. Depression visar sig i en minskning av humöret, förlust av intresse och nöje, en minskning av energi, och som ett resultat, ökad trötthet och minskad aktivitet.
Den depressiva episoden varar i minst 2 veckor.
Patienter noterar en minskning av koncentrationsförmågan och uppmärksamhet, vilket subjektivt uppfattas som en svårighet att memorera och en minskning av inlärningsframgång. Detta är särskilt märkbart i tonåren och ungdomar, såväl som hos personer som är engagerade i intellektuellt arbete. Fysisk aktivitet reduceras också till letargi (upp till en dvala), vilket kan uppfattas som lättja. Hos barn och ungdomar kan depression åtföljas av aggressivitet och konflikter, som döljer ett slags självhat. Det är villkorligt möjligt att dela upp alla depressiva tillstånd i syndrom med en ångestkomponent och utan en ångestkomponent.
Rytmen av humörförändringar kännetecknas av en typisk förbättring av välbefinnandet på kvällen. Minskad självkänsla och självförtroende, vilket ser ut som en specifik neofobi. Samma förnimmelser distanserar patienten från andra och ökar känslan av hans underlägsenhet. Med ett långt depressionsförlopp efter 50 års ålder leder detta till deprivation och en klinisk bild som liknar demens. Idéer om skuld och självförakt uppstår, framtiden ses i dystra och pessimistiska toner. Allt detta leder till uppkomsten av idéer och handlingar förknippade med autoaggression (självskada, självmord). Rytmen av sömn / vakenhet är störd, sömnlöshet eller brist på sömnkänsla observeras, dystra drömmar dominerar. På morgonen har patienten svårt att ta sig upp ur sängen. Aptiten minskar, ibland föredrar patienten kolhydratmat framför proteinmat, aptiten kan återställas på kvällen. Uppfattningen om tid förändras, vilket verkar oändligt långt och smärtsamt. Patienten slutar att uppmärksamma sig själv, han kan ha många hypokondriska och senestopatiska upplevelser, depressiv depersonalisering uppträder med en negativ uppfattning om sitt eget jag och sin kropp. Depressiv derealisering uttrycks i uppfattningen av världen i kalla och gråa toner. Talet bromsas oftast ner med ett samtal om sina egna problem och det förflutna. Koncentration är svårt, och idéformuleringen går långsamt.
Vid undersökning tittar patienter ofta ut genom fönstret eller mot en ljuskälla, gestikulerar med orientering mot egen kropp, knäppa händerna mot bröstet, med orolig depression i halsen, underkastelsehållning, Veraguta veck i ansiktsuttryck, sänkta mungipor. Vid ångest, accelererade gester av föremål. Rösten är låg, tyst, med långa pauser mellan orden och låg riktning.
Endogen affektiv komponent.
Det uttrycks i närvaro av rytm: symptomatologin intensifieras på morgonen och kompenseras på kvällen, i närvaro av kritik och en subjektiv känsla av svårighetsgraden av ens tillstånd, förhållandet mellan svårighetsgrad och årstiden, en positiv reaktion på tricykliska antidepressiva medel.
Somatiskt syndrom är ett komplex av symtom som indirekt indikerar en depressiv episod. Det femte tecknet används för att beteckna det, men förekomsten av detta syndrom specificeras inte för en allvarlig depressiv episod, eftersom det alltid upptäcks i denna variant.
För att kvalificera sig som ett somatiskt syndrom måste fyra av följande symtom vara närvarande:
1. Minskat intresse och/eller minskad njutning av aktiviteter som normalt är njutbara för patienten, till exempel, tidigare njutbart kreativt arbete verkar nu meningslöst.
2. Bristande reaktion på händelser och/eller aktiviteter som normalt orsakar det, till exempel tidigare var kvinnan upprörd över att hennes man kom tillbaka från jobbet senare, nu bryr hon sig inte.
3. Vakna upp på morgonen två eller fler timmar före den vanliga tiden; efter ett sådant uppvaknande ligger patienten vanligtvis kvar i sängen.
4. Depression är värre på morgonen, tillståndet förbättras på kvällen.
5. Objektiva bevis på markant psykomotorisk retardation eller agitation (noterat eller beskrivit av andra) - Patienter föredrar att vara ensamma eller slänga och vända sig rastlöst, ofta stönande.
6. En märkbar minskning av aptiten, ibland finns det selektivitet i preferensen för livsmedel med tonvikt på söta och kolhydratrika livsmedel,
7. Viktminskning (fem procent eller mer av förra månadens kroppsvikt).
8. Märkbar minskning av libido.
I traditionell diagnos kan det somatiska syndromet dock innefatta många symtom, såsom vidgade pupiller, takykardi, förstoppning, minskad hudturgor och ökad skörhet hos naglar och hår, accelererade involutiva förändringar (patienten verkar äldre än sina år), samt somatoforma symtom, såsom: psykogen dyspné, restless legs-syndrom, dermatologisk hypokondri, hjärt- och pseudoreumatiska symtom, psykogen dysuri, somatoforma störningar i mag-tarmkanalen. Dessutom, med depression, minskar ibland inte vikten, utan ökar på grund av sug efter kolhydrater, libido kanske inte heller minskar, utan ökar, eftersom sexuell tillfredsställelse minskar ångestnivån. Andra somatiska symtom inkluderar vag huvudvärk, amenorré och dysmenorré, bröstsmärtor och särskilt en specifik känsla av "en sten, tyngd på bröstet."
Diagnostik
De viktigaste funktionerna är:
- minskad koncentrationsförmåga och uppmärksamhet;
- Minskad självkänsla och självförtroende;
- idéer om skuld och självförnedring;
- en dyster och pessimistisk framtidsvision;
- idéer eller handlingar som leder till självskada eller självmord;
- störd sömn;
- minskad aptit.
Differentialdiagnos
Depression bör skiljas från debuten av Alzheimers sjukdom. Depression kan verkligen åtföljas av den pseudodemensklinik som Wernicke beskrev. Dessutom kan långvarig depression leda till kognitiva brister till följd av sekundär deprivation. Pseudo-demens vid kronisk depression kallas Puna Van Winkles syndrom. För differentiering, anamnestisk information, data objektiva metoder forskning. Deprimerade patienter är mer benägna att ha karakteristiska dagliga humörsvängningar och relativ framgång på kvällen, deras uppmärksamhet är inte så kraftigt nedsatt. I ansiktsuttrycken hos deprimerade patienter finns ett Veragut-veck, sänkta mungipor, och det finns ingen förvirrad häpnad och sällsynt blinkning som är karakteristisk för Alzheimers sjukdom. Vid depression finns det heller inga gestala stereotyper. Vid depression, som vid Alzheimers sjukdom, sker en progressiv involution, inklusive en minskning av hudturgor, matta ögon, ökad skörhet hos naglar och hår, men dessa störningar i cerebral atrofi är oftare före psykopatologiska störningar, och vid depression är de noteras med en lång varaktighet av nedsatt humör. Viktminskning vid depression åtföljs av en minskning av aptiten, och vid Alzheimers sjukdom minskar inte aptiten bara, utan kan till och med öka. Patienter med depression svarar mer tydligt på antidepressiva medel med ökad aktivitet, men vid Alzheimers sjukdom kan de öka spontaniteten och astenin, vilket ger intrycket av en upptagen patient. Däremot är CT, EEG och neuropsykologiska undersökningsdata av avgörande betydelse.
Terapi
Antidepressiva medel används i behandlingen: mono-, bi-, tri- och tetracykliska, MAO-hämmare, serotoninåterupptagshämmare, L-tryptofan, sköldkörtelhormoner, monolateral ECT på den icke-dominanta hemisfären, sömnbrist. De gamla metoderna inkluderar intravenös behandling med ökande euforiserande doser av novokain, inhalation med dikväveoxid. Fototerapi med lysrör, kognitiv psykoterapi och grupppsykoterapi används också.
Lätt depressiv episod (F32.0).
Klinik
I den kliniska bilden finns: en minskning av koncentrationsförmågan och uppmärksamhet, en minskning av självkänsla och självförtroende, idéer om skuld och självförnedring, en dyster och pessimistisk inställning till framtiden, självmordstankar och själv- skada, sömnstörningar, minskad aptit. Dessa allmänna symtom på en depressiv episod måste associeras med en nivå av depressiv stämning som patienten uppfattar som onormal, och stämningen är inte episodisk, utan sträcker sig över större delen av dagen och är oberoende av reaktiva ögonblick. Patienten upplever en tydlig minskning av energi och ökad trötthet, även om han kan kontrollera sitt tillstånd och ofta fortsätter att arbeta. Beteendemässiga (ansiktsmässiga, kommunikativa, posturala och gesturala) tecken på dåligt humör kan vara närvarande, men kontrolleras av patienten. I synnerhet kan man lägga märke till ett sorgset leende, motorisk retardation, som uppfattas som "omtänksamhet".
Ibland är de första klagomålen förlusten av meningen med tillvaron, "existentiell depression". Vanligtvis noterar diagnosen om depression uppstår utan somatiska symtom eller med somatiska symtom.
Diagnostik
1. Diagnosen måste ha minst två av följande tre symtom:
- depressivt humör;


2. Två av de ytterligare symptomen:




- sömnstörning;
- förändring i aptit.
Differentialdiagnos
Oftast måste en mild depressiv episod skiljas från ett asteniskt tillstånd som ett resultat av överansträngning, organisk asteni och dekompensation av asteniska personlighetsdrag. Vid asteni är självmordstankar inte karakteristiska, och sänkt humör och trötthet ökar på kvällen. Med organisk asteni noteras ofta yrsel, muskelsvaghet och trötthet under fysisk ansträngning. Hon har en historia av traumatisk hjärnskada. Med dekompensation av personlighetsdrag märks den psykasteniska kärnan i anamnesen, subdepression uppfattas av personligheten som ett naturligt och karakteristiskt drag hos personligheten.
Terapi
I behandlingen används bensodiazepiner, antidepressiva medel som fluoxetin, pyrazidol, petilil, gerfonal, med en alarmerande komponent - zoloft, lerivon, mianserin. Kurser av fototerapi, psykoterapi och nootropics visas. Ibland ges effekten av 2-3 sessioner med dikväveoxid, amytal-koffein-disinhibition och intravenös administrering av novokain.
Måttlig depressiv episod (F32.1).
Klinik
Den största skillnaden mellan en måttlig depressiv episod är att förändringen i affekt påverkar nivån av social aktivitet och stör förverkligandet av personligheten. I närvaro av ångest manifesteras det tydligt i klagomål och beteende. Dessutom hittas depressioner ofta med tvångsfobiska komponenter, med senestopatier. Skillnaderna mellan milda och måttliga episoder kan också vara rent kvantitativa.
Diagnostik
1. Två av de tre symptomen på en mild depressiv episod, det vill säga från följande lista:
- depressivt humör;
- Minskat intresse eller nöje i aktiviteter som tidigare varit roliga för patienten;
- minskad energi och ökad trötthet;
2. Tre till fyra andra symtom från de allmänna kriterierna för depression:
- Minskad självförtroende och självkänsla;
- orsakslös känsla av självfördömelse och skuld;
- återkommande tankar på död eller självmord;
- Klagomål om minskad koncentration, obeslutsamhet;
- sömnstörning;
- förändring i aptit.
3. Minsta varaktighet är cirka två veckor.
Differentialdiagnos
Det bör skiljas från post-schizofreni depression, särskilt i avsaknad av en tydlig historia. En måttlig depressiv episod kännetecknas av en endogen affektiv komponent, negativa känslomässiga och viljemässiga störningar saknas.
Terapi
I behandlingen används MAO-hämmare mot bakgrund av en diet som utesluter tyramin (rökt kött, öl, yoghurt, torra viner, lagrade ostar), tricykliska antidepressiva medel (för depression med en ångestkomponent - amitriptylin, för anergi - melipramin), tetracykliska antidepressiva medel. Med långvarig depression - litiumkarbonat eller karbamazepin. Ibland ger 4-6 sessioner med lustgas, amytal-koffein-disinhibition och intravenös administrering av novokain, samt behandling med sömnbrist effekt.
Major depressiv episod utan psykotiska symtom (F32.2).
Klinik
På kliniken för en allvarlig depressiv episod är alla symtom på depression närvarande. Motorik är upprörd eller avsevärt hämmad. Självmordstankar och självmordsbeteende är permanenta, och ett somatiskt syndrom är alltid närvarande. Social aktivitet är endast underordnad sjukdom och är avsevärt reducerad eller till och med omöjlig. Alla fall kräver sjukhusvård på grund av självmordsrisk. Om agitation och letargi observeras i närvaro av andra beteendetecken på depression, men ingen ytterligare verbal information om patientens tillstånd kan erhållas, hör även denna episod till svår depression.
Diagnostik
1. Alla kriterier för en mild till måttlig depressiv episod måste vara närvarande, d.v.s. alltid närvarande:
- depressivt humör;
- Minskat intresse eller nöje i aktiviteter som tidigare varit roliga för patienten;
- Minskad energi och ökad trötthet.
2. Dessutom bör fyra eller fler symtom bestämmas utifrån de allmänna kriterierna för en depressiv episod, det vill säga från listan:
- Minskad självförtroende och självkänsla;
- orsakslös känsla av självfördömelse och skuld;
- återkommande tankar på död eller självmord;
- Klagomål om minskad koncentration, obeslutsamhet;
- sömnstörning;
- förändring i aptit.
3. Varaktighet på minst två veckor.
Differentialdiagnos
Det bör skiljas från organiska affektiva symtom och de inledande stadierna av demens, särskilt vid Alzheimers sjukdom. Organiska affektiva symtom kan uteslutas genom ytterligare neurologiska, neuropsykologiska studier, EEG och CG. Samma metoder används vid differentialdiagnostik med de inledande stadierna av Alzheimers sjukdom.
Major depressiv episod med psykotiska symtom (F32.3).
Klinik
På höjden av svår depression uppstår vanföreställningar om självanklagelse, hypokondriska vanföreställningar om infektion med någon obotlig sjukdom och rädsla (eller tro på infektion) för att infektera nära och kära med denna sjukdom. Patienten tar på sig hela mänsklighetens synder och tror att han ibland måste sona dem till priset av evigt liv (Agasfers syndrom). Hans tankar kan bekräfta auditiva, luktande bedrägerier. Som ett resultat av dessa upplevelser uppstår letargi och depressiv stupor.
Kliniskt exempel: Patient Ch., 50 år, allmänläkare till yrket, arbetar på en poliklinik. Bor med sin 25-åriga dotter och mamma. Uppkomsten av sjukdomen sammanfaller med klimakteriet. Under en månad finns det ett staket och en minskning av humöret. Aptiten ökar, det finns ångest och perioder av agitation, när han börjar stöna högt "av psykisk smärta." Han vårdas på ett dagsjukhus. Ofta på gatan är stönandet så högt att förbipasserande vänder sig om. När man pratar om sina problem stör till och med stönande tal. Han sover inte på natten, men går ständigt för att inte störa sina nära och kära, vandrar runt i staden på natten och återvänder bara på morgonen. Hon försäkrar att hon med största sannolikhet har AIDS, som hon fått av en patient, "allt är ruttet inuti", "kärlen är tomma", "gröt i mitt huvud". Hon tror också att hon kan smitta sin dotter, som nu inte kommer att kunna gifta sig. Bekräftelse på denna idé är hennes blekhet och svaghet. Hon ser inte meningen med livet, före sjukhusvistelsen försökte hon begå självmord: hon drack många klonidintabletter, efter att tidigare ha ändrats till den vackraste klänningen.
Diagnostik
1. Uppfyller kriterierna för en allvarlig depressiv episod.
2. Följande symtom måste finnas:
1) vanföreställningar (depressiva vanföreställningar, vanföreställningar om självanklagelse, vanföreställningar av hypokondriskt, nihilistiskt eller förföljande innehåll);
2) auditiva (anklagande och förolämpande röster) och olfaktoriska (ruttna lukter) hallucinationer;
3) depressiv stupor.
Diagnosen noterar om ytterligare psykotiska symtom, inklusive vanföreställningar om skuld, självförakt, fysisk sjukdom, överhängande olycka, hånande eller dömande hörselhallucinationer, eller inte stämmer överens med humöret. Till exempel om förföljande vanföreställningar eller hallucinationer utan affektivt innehåll noteras.
Differentialdiagnos
Den huvudsakliga differentialdiagnosen är förknippad med en grupp schizoaffektiva sjukdomar. Faktum är att stora depressiva episoder kan ses som manifestationer av schizoaffektiva störningar. Dessutom, med affektiva störningar, finns det inga symptom av första rang som är karakteristiska för schizofreni.
Terapi
Behandlingen inkluderar användning av tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel, ECT och antipsykotika (stelazin, etaperazin, haloperidol) och bensodiazepiner.
Återkommande depression (F33).
Klinik
Återkommande depressiva episoder (lindriga, måttliga eller svåra). Perioden mellan attackerna är minst 2 månader, under vilken inga signifikanta affektiva symtom observeras. Avsnitten varar 3-12 månader. Det förekommer oftare hos kvinnor. Vanligtvis vid sen ålder noteras förlängning av attacker. Den individuella eller säsongsbetonade rytmen är ganska distinkt. Strukturen och typologin för attacker motsvarar endogena depressioner. Ytterligare stress kan ändra svårighetsgraden av depression. Denna diagnos ställs även i detta fall; terapi används som minskar risken för återkommande episoder.
Diagnostik
Återkommande depressiva episoder med perioder mellan attackerna på minst 2 månader, under vilka inga affektiva symtom observeras. Vid diagnos noteras det vanligtvis om den typ av episod som för närvarande diagnostiseras är mild, måttlig eller svår, med eller utan psykotiska symtom eller i remission.
Differentialdiagnos
Återkommande depressiva störningar bör skiljas från schizoaffektiva störningar och organiska affektiva störningar. Med schizoaffektiva störningar är symtom på schizofreni närvarande i strukturen för produktiva upplevelser, och med organiska affektiva störningar följer symtom på depression den underliggande sjukdomen (endokrin, hjärntumör, konsekvenser av encefalit).
Terapi
Behandlingen inkluderar exacerbationsterapi (antidepressiva medel, ECT, sömnbrist, bensodiazepiner och antipsykotika), psykoterapi (kognitiv och gruppterapi) och stödjande vård (litium, karbamazepin eller natriumvalproat).
Kroniska (affektiva) humörstörningar (F34).
Dessa störningar är kroniska och vanligtvis intermittenta. Enskilda episoder är inte tillräckligt djupa för att kvalificeras som hypomani eller mild depression. Håller i flera år, och ibland under hela patientens liv. På grund av detta liknar de speciella personlighetsstörningar som konstitutionella cykloider eller konstitutionellt depressiva. Livshändelser och stress kan fördjupa dessa tillstånd.
Etiologi och patogenes
Etiologin för kroniska humörstörningar är både konstitutionell-genetisk och på grund av en speciell affektiv bakgrund i familjen, till exempel dess inriktning mot hedonism och optimism eller en pessimistisk livsuppfattning. När den konfronteras med livshändelser som ingen av oss lyckas undvika, reagerar personligheten med ett typiskt affektivt tillstånd, vilket till en början verkar ganska adekvat och psykologiskt förståeligt. Detta affektiva tillstånd, även om det orsakar andras reaktion, men det verkar för dem adaptivt.
Cyklotymi (F34.0).
Ofta sedan barndomen eller tonåren noteras humörsvängningar av säsongstyp. Denna diagnos anses dock adekvat endast efter puberteten, när instabilt humör med perioder av subdepression och hypomani varar i minst två år. Själva kliniken uppfattas endogent endast som en period av inspiration, utslag eller blues. Måttliga och svåra depressiva och maniska episoder saknas, men beskrivs ibland i anamnesen.
Perioden med deprimerad stämning växer gradvis och uppfattas som en minskning av energi eller aktivitet, försvinnandet av den vanliga inspirationen och kreativiteten. Detta leder i sin tur till ett minskat självförtroende och underlägsenhetskänslor, samt social isolering, isolering visar sig också i minskad pratsamhet. Sömnlöshet uppträder, pessimism är en stabil karaktärsegenskap. Det förflutna och framtiden utvärderas negativt eller ambivalent. Patienter klagar ibland över ökad dåsighet och nedsatt uppmärksamhet, vilket hindrar dem från att ta till sig ny information.
Ett viktigt symptom är anhedoni mot tidigare njutbara instinktuella flytningar (äta, sex, resor) eller njutningsfulla aktiviteter. En minskning av aktiviteten är särskilt märkbar om den följde ett förhöjt humör. Det finns dock inga självmordstankar. Avsnittet kan uppfattas som en period av sysslolöshet, existentiell tomhet, och när den är lång utvärderas den som ett karaktärsdrag.
Det motsatta tillståndet kan stimuleras av endogena och externa händelser och även kopplas till säsongen. Med ett förhöjt humör ökar energin och aktiviteten, och behovet av sömn minskar. Kreativt tänkande ökar eller skärps, detta leder till en ökad självkänsla. Patienten försöker visa intelligens, kvickhet, sarkasm, associeringshastighet. Om patientens yrke sammanfaller med självdemonstration (skådespelare, föreläsare, vetenskapsman), så bedöms hans resultat som "lysande", men med ett lågt sinne upplevs ökad självkänsla som otillräcklig och löjlig.
Intresset för sex ökar och den sexuella aktiviteten ökar, intresset för andra typer av instinktiva aktiviteter ökar (mat, resor, det finns ett överengagemang i de egna barnens, anhörigas intressen, ett ökat intresse för outfits och smycken). Framtiden uppfattas optimistiskt, tidigare prestationer överskattas. Den psykologiska analogen av cyklotymi är den kreativa produktiviteten hos A.S. Pushkin, som, som ni vet, kännetecknades av betydande produktivitet på hösten och en minskning av inspirationsaktiviteten på våren. Samma perioder av kreativ produktivitet, som täckte en längre period, var karakteristiska för P. Picasso. Cykliska humörrytmer beror helt klart på längden på dagsljuset, områdets latitud, detta fångas intuitivt av patienter i deras lust att flytta och resa.
Diagnostik
1. Mer än två år av instabilt humör, inklusive omväxlande perioder av både subdepression och hypomani, med eller utan mellanliggande perioder av normalt humör.
2. Det finns inga måttliga och svåra manifestationer av affektiva episoder under två år. Observerade affektiva episoder är lägre i nivå än milda.
3. Vid depression måste minst tre av följande symtom vara närvarande:

- sömnlöshet;

- koncentrationssvårigheter;
- social isolering;
- minskat intresse eller nöje för sex eller njutningsfulla aktiviteter;
- minskad pratsamhet;
- en pessimistisk inställning till framtiden och en negativ bedömning av det förflutna.
4. En ökning av humöret åtföljs av minst tre av följande symtom:
- ökad energi eller aktivitet;
- minskat behov av sömn;
- ökad självkänsla;
- ökat eller ovanligt kreativt tänkande;
- ökad sällskaplighet;
- ökad pratsamhet eller demonstration av sinnet;
- ökat intresse för sex och ökade sexuella relationer, andra aktiviteter som ger nöje;
- Överoptimism och omvärdering av tidigare prestationer.
Individuella antidisciplinära åtgärder är möjliga, vanligtvis i ett tillstånd av berusning, som bedöms som "överdrivet roligt".
Differentialdiagnos
Det bör särskiljas från milda depressiva och maniska episoder, bipolära affektiva störningar som uppstår med måttliga och milda affektiva attacker, hypomana tillstånd bör också särskiljas från början av Picks sjukdom.
I förhållande till lindriga depressiva och maniska episoder kan detta vanligtvis göras på basis av anamnesdata, eftersom instabilt humör vid cyklotymi bör fastställas i upp till två år, självmordstankar är inte heller typiska för cyklotymer, och perioder med förhöjt humör är socialt mer harmonisk. Cyklotymiska episoder når inte den psykotiska nivån, vilket skiljer dem från affektiva bipolära störningar, dessutom har cyklotymer en unik anamnestisk historia, episoder av humörstörningar noteras mycket tidigt i puberteten.
Humörförändringar i Picks sjukdom inträffar senare i livet och är förknippade med allvarligare försämringar av social funktion.
Terapi
Förebyggande av episoder av stört humör vid cyklotymi utförs med litium, karbamazepin eller natriumvalproat. Samma läkemedel kan användas vid behandling av förhöjt humör, men i fall där det åtföljs av ökad produktivitet är detta knappast tillrådligt. För nedstämdhet är Prozac, sömnbristbehandling och enoterapi indikerade. Ibland ges effekten av 2-3 sessioner med dikväveoxid, amytal-koffein-disinhibition och intravenös administrering av novokain.
Dystymi (F34.1).
Etiologi
De typer av individer som utvecklar dystymi skulle vara korrekta att kalla konstitutionellt depressiva. Dessa egenskaper visar sig i barndomen och puberteten som en reaktion på alla svårigheter, och senare endogent.
Klinik
De är gnälliga, omtänksamma och inte för sällskapliga, pessimistiska. Under påverkan av mindre påfrestningar efter puberteten, under minst två år, upplever de perioder av konstant eller intermittent depressiv stämning. Mellanliggande perioder av normalt humör varar sällan mer än några veckor, hela humöret hos individen färgas av subdepression. Nivån av depression är dock lägre än vid mild återkommande störning. Det är möjligt att identifiera följande symtom på subdepression:
- minskad energi eller aktivitet;
- sömnstörningar och sömnlöshet;
- Minskat självförtroende eller känslor av otillräcklighet;
- koncentrationssvårigheter och därmed subjektivt upplevd minnesförlust;
- frekvent tårkänsla och överkänslighet;
- Minskat intresse eller nöje för sex, andra tidigare njutbara och instinktiva former av aktivitet;
- känsla av hopplöshet eller förtvivlan i samband med insikten om hjälplöshet;
- oförmåga att klara av vardagslivets rutinmässiga ansvar;
- en pessimistisk inställning till framtiden och en negativ bedömning av det förflutna;
- social isolering;
- minskad pratsamhet och sekundär deprivation.
Diagnostik
1. Minst två år av ihållande eller återkommande nedstämdhet. Perioder med normalt humör varar sällan mer än några veckor.
2. Kriterierna uppfyller inte en mild depressiv episod eftersom det inte finns några självmordstankar.
3. Under perioder av depression måste minst tre av följande symtom vara närvarande: minskad energi eller aktivitet; sömnlöshet; minskat självförtroende eller känslor av underlägsenhet; koncentrationssvårigheter; frekvent tårkänsla; minskat intresse eller nöje för sex eller andra njutbara aktiviteter; känslor av hopplöshet eller förtvivlan; oförmåga att klara av det dagliga livets rutinmässiga ansvar; pessimistisk inställning till framtiden och negativ bedömning av det förflutna; social isolering; minskat behov av kommunikation.
Differentialdiagnos
Det bör skiljas från en mild depressiv episod, det inledande skedet av Alzheimers sjukdom. I en mild depressiv episod finns självmordstankar och -idéer. PÅ inledande skeden Alzheimers sjukdom och andra organiska störningar av depression blir utdragna, organiska ämnen kan upptäckas neuropsykologiskt och med andra objektiva forskningsmetoder.
Terapi
För nedstämdhet är Prozac, sömnbristbehandling och enoterapi indikerade. Ibland ges effekten av 2-3 sessioner av dikväveoxid, amytal-koffein-disinhibition och intravenös administrering av novokain, samt nootropisk terapi.
Andra kroniska (affektiva) humörstörningar F34.8.
En kategori för kroniska affektiva störningar som inte är allvarliga eller tillräckligt långa för att uppfylla kriterierna för cyklotymi eller dystymi, mild eller måttlig depressiv episod. Vissa typer av depression som tidigare kallades "neurotisk" ingår. Dessa typer av depression är nära besläktade med stress och, tillsammans med dystymi, organiserar en cirkel av endoreaktiv dystymi.
Blandad affektiv episod (F38.00).
1. Episoden kännetecknas av en blandad klinisk bild eller en snabb förändring (inom några timmar) av hypomana, maniska och depressiva symtom.
2. Både maniska och depressiva symtom bör vara närvarande för det mesta, under minst en tvåveckorsperiod.
3. Inga tidigare hypomana, depressiva eller blandade episoder.
Kliniskt exempel: Patient E., 32 år, konstnär till yrket. Sjukdomen börjar efter ett psykiskt trauma. Bara ett fåtal nära vänner kommer till vernissagen av separatutställningen, resten är inte alls intresserade av henne, hon går igenom en "personlig kris". Han tänker på sin framtid hela natten, utvärderar pessimistiskt sitt tidigare arbete och förstör det mesta av arbetet. Vi anser att resultatet av denna handling borde bli hans självmord. Men på morgonen förändras staten, halvsovande ser han sitt framtida arbete och börjar arbeta febrilt och skapar flera saker i en helt annan stil. Livlig, berättar för alla om sina planer, glad och sorglös. På kvällen blir staten igen dyster, förstör allt som han skapade under dagen, "det är helt fel." Förstår inte ursprunget till den tidigare optimismen. På morgonen återupptas det hypomana tillståndet. Som ett resultat av fasförändringen är sömnen helt desynkroniserad, sover i en timme med avbrott upp till 3-4 timmars vakenhet, glömmer att äta. Han försöker bli behandlad med alkohol, men som ett resultat, en dag, följer faser av depression och hypomani redan på eftermiddagen, var och en i 5-6 timmar.

Maniskt avsnitt Se synonym: .

Kort förklarande psykologisk och psykiatrisk ordbok. Ed. igisheva. 2008 .

Se vad "Manic episode" är i andra ordböcker:

maniskt avsnitt- en aktuell attack av mani eller en sådan attack i anamnesen ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

MANISK EPISOD- En distinkt period under vilken det dominerande humöret är mani (2) ... Förklarande ordbok för psykologi

"F30" maniskt avsnitt– Här urskiljs tre svårighetsgrader, där det finns gemensamma kännetecken på ökat humör och en ökning av volymen och takten i fysisk och mental aktivitet. Alla underkategorier av denna kategori bör endast användas för en enda ... ...

F30.9 Maniskt avsnitt, ospecificerat- Slår på: Mani NOS... Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska instruktioner. Forskningsdiagnostiska kriterier

episod- n., m., bruk. komp. ofta Morfologi: (nej) vad? avsnitt för vad? avsnitt, (se) vad? avsnitt vad? avsnitt om vad? om avsnittet pl. Vad? avsnitt av vad? avsnitt för vad? avsnitt, (se) vad? avsnitt av vad? avsnitt om vad? om avsnitt 1... Dmitrievs ordbok

Psykisk störning som kännetecknas av ett tillstånd av högt humör eller upphetsning, som inte härrör från livets omständigheter och sträcker sig från ökad vitalitet(hypomani) till våldsam, nästan okontrollerbar spänning... Stor psykologisk uppslagsbok

F31.5 Bipolär affektiv sjukdom, aktuell episod av svår depression med psykotiska symtom.- A. Aktuell episod som uppfyller kriteriet för allvarlig depressiv episod med psykotiska symtom (F32.3). B. Tidigare minst en välbeskriven hypoman eller manisk episod (F30.) eller blandad affektiv episod ... ... Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska instruktioner. Forskningsdiagnostiska kriterier

F31.6 Bipolär affektiv sjukdom, aktuell episod blandad- Patienten måste ha haft minst en manisk, hypoman, depressiv eller blandad affektionsepisod tidigare. I detta avsnitt, antingen blandad eller snabbt alternerande manisk, hypomanisk eller ... ... Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska instruktioner. Forskningsdiagnostiska kriterier

"F31.3" Bipolär affektiv sjukdom, aktuell episod av mild eller måttlig depression- Diagnostiska riktlinjer: För en säker diagnos: a) måste den aktuella episoden uppfylla kriterierna för en depressiv episod av antingen mild (F32.0x) eller måttlig svårighetsgrad (F32.1x). b) det måste ha varit minst en hypoman tidigare, ... ... Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska instruktioner. Forskningsdiagnostiska kriterier

"F31.5" Bipolär affektiv sjukdom, aktuell episod av svår depression med psykotiska symtom- Diagnostiska riktlinjer: För en säker diagnos: a) den aktuella episoden uppfyller kriterierna för allvarlig depressiv episod med psykotiska symtom (F32.3x); b) det måste ha varit minst en hypoman, manisk eller ... ... Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska instruktioner. Forskningsdiagnostiska kriterier

• Vad är en manisk episod
• Behandling av maniska episoder
• Förebyggande av en manisk episod
• Vilka läkare bör du se om du har en manisk episod?

Vad är en manisk episod

maniskt avsnittär en affektiv störning som kännetecknas av en patologiskt förhöjd humörbakgrund och en ökning av volymen och takten i fysisk och mental aktivitet.

Patientens humör är förhöjt på ett olämpligt sätt för omständigheterna och kan variera från sorglös munterhet till nästan okontrollerbar upphetsning. Ökningen i humör åtföljs av ökad energi, vilket leder till hyperaktivitet, överdriven volym och hastighet av talproduktion, en ökning av vitala drifter (aptit, sexuell lust) och ett minskat behov av sömn. Perceptuella störningar kan förekomma. Normal social hämning går förlorad, uppmärksamheten bibehålls inte, uttalad distraheringsförmåga, hög självkänsla noteras, överoptimistiska idéer och storhetsidéer uttrycks lätt. Patienten har många planer, men ingen av dem förverkligas fullt ut. Kritiken minskar eller uteblir. Patienten förlorar förmågan att kritiskt bedöma sina egna problem; eventuella olämpliga handlingar med negativa konsekvenser för social status och materiellt välbefinnande, kan begå extravaganta och opraktiska handlingar, spendera pengar tanklöst eller vara aggressiv, amorös, hypersexuell, lekfull under olämpliga omständigheter.

I vissa maniska episoder kan patientens tillstånd karakteriseras som irriterad och misstänksam snarare än upprymd. Mani med psykotiska symtom upplevs av 86 % av patienterna med bipolär sjukdom under sin livstid. Samtidigt förvandlas ökad självkänsla och idéer om överlägsenhet till vanföreställningar om storhet, irritabilitet och misstänksamhet förvandlas till vanföreställningar om förföljelse. I svåra fall kan det finnas expansiva parafreniska känslor av storhet eller vanföreställningar om ädel födelse. Som ett resultat av tanksprång och verbalt tryck visar sig patientens tal ofta vara obegripligt för andra.

Maniska episoder är mycket mindre vanliga än depression: enligt olika källor är deras prevalens 0,5-1%. Separat bör det noteras att en manisk episod i de fall där en eller flera affektiva episoder (depressiva, maniska eller blandade) redan har inträffat tidigare diagnostiseras som en del av en bipolär affektiv sjukdom och anses inte oberoende.

Idag särskiljs tre svårighetsgrader av maniska störningar konventionellt:

• Hypomani
• Mani utan psykotiska symtom
• Mani med psykotiska symtom

Hypomani– Det här är en mild grad av mani. Det finns en konstant lätt uppgång i humöret (åtminstone under några dagar), ökad energi och aktivitet, en känsla av välbefinnande och fysisk och mental produktivitet. Ökad sällskaplighet, pratsam, överdriven förtrogenhet, ökad sexuell aktivitet och minskat behov av sömn är också vanligt. De leder dock inte till allvarliga kränkningar i arbetet eller sociala avvisningar av patienter. Istället för den vanliga euforiska sällskapligheten kan irritabilitet, ökad självviktighet och oförskämt beteende observeras.

Koncentration och uppmärksamhet kan störas och därmed minska möjligheterna till både arbete och fritid. Detta tillstånd hindrar dock inte uppkomsten av nya intressen och aktiviteter eller en måttlig benägenhet att spendera.

Mani utan psykotiska symtom– Det här är en måttlig grad av mani. Stämningen höjs olämpligt efter omständigheterna och kan variera från bekymmerslös munterhet till nästan okontrollerbar spänning. Förhöjt humör åtföljs av ökad energi, vilket leder till hyperaktivitet, taltryck och minskat behov av sömn. Normal social hämning går förlorad, uppmärksamheten bibehålls inte, markant distraheringsförmåga, ökad självkänsla, överoptimistiska idéer och storhetsidéer uttrycks lätt.

Perceptuella störningar kan förekomma, såsom upplevelsen av en färg som särskilt ljus (och vanligtvis vacker), en upptagenhet med fina detaljer av någon yta eller textur och subjektiv hyperakusis. Patienten kan ta extravaganta och opraktiska steg, spendera pengar hänsynslöst eller bli aggressiv, amorös, lekfull under olämpliga omständigheter. I vissa maniska episoder är stämningen mer irriterad och misstänksam än upprymd. Den första attacken inträffar ofta vid 15-30 års ålder, men kan vara i alla åldrar från barndomen till 70-80 år.

Mani med psykotiska symtom- det här är en allvarlig grad av mani. Den kliniska bilden motsvarar en svårare form än mani utan psykotiska symtom. Ökad självkänsla och grandiositet kan utvecklas till vanföreställningar, och irritabilitet och misstänksamhet kan utvecklas till vanföreställningar om förföljelse. I svåra fall noteras uttalade vanföreställningar om storhet eller ädel börd. Som ett resultat av tankehopp och taltryck blir patientens tal obegripligt. Svår och långvarig fysisk aktivitet och upphetsning kan leda till aggression eller våld. Försummelse av mat, dryck och personlig hygien kan leda till ett farligt tillstånd av uttorkning och försummelse.Vanföreställningar och hallucinationer kan klassificeras som stämningsanpassade eller inte.

Maniska episoder, om obehandlade, har en varaktighet på 3-6 månader med hög sannolikhet för återfall (maniska episoder återkommer i 45 % av fallen). Cirka 80-90 % av patienterna med maniska syndrom utvecklar en depressiv episod över tiden. Med snabb behandling är prognosen ganska gynnsam: 15% av patienterna återhämtar sig, 50-60% återhämtar sig ofullständigt (många skov med god anpassning i intervallen mellan episoderna), hos en tredjedel av patienterna finns det en möjlighet att sjukdomen blir kronisk med ihållande social och arbetsmässig missanpassning.

Det som utlöser en manisk episod

Etiologin för störningen har ännu inte klarlagts helt. Enligt de flesta neurologer och psykiatriker spelar genetiska faktorer den viktigaste rollen i uppkomsten av sjukdomen, detta antagande stöds av den höga frekvensen av störningen i patienternas familjer, en ökning av sannolikheten för att utveckla sjukdomen med ökande grad av relation, samt en 75% sannolikhet att utveckla sjukdomen hos enäggstvillingar. Den provocerande påverkan av miljöförändringar är dock inte utesluten. Möjliga etiologiska faktorer inkluderar: metabola störningar av biogena aminer (serotonin, noradrenalin, dopamin), neuroendokrina störningar, sömnstörningar (förkortad varaktighet, frekventa uppvaknanden, sömn-vakna rytmstörningar) och till och med psykosociala faktorer.

Patogenes (vad händer?) under en manisk episod

Symtom på en manisk episod

Kriterier för en manisk episod:

• uppblåst självkänsla en känsla av självvikt eller grandiositet;
• minskat behov av sömn;
• ökad pratsamhet, besatthet i konversation;
• hopp av tankar, en känsla av "tankeflykt";
• instabilitet av uppmärksamhet;
• ökad social, sexuell aktivitet, psykomotorisk excitabilitet;
• inblandning i riskfyllda transaktioner med värdepapper, tanklöst stora utgifter m.m.

En manisk episod kan innefatta vanföreställningar och hallucinationer, inklusive

En diagnos av mani kräver närvaro av minst tre av de listade symtomen, eller fyra om ett av symptomen är irritabilitet, och episodens varaktighet måste vara minst 2 veckor, men diagnosen kan ställas under kortare perioder om symtomen är ovanligt allvarliga och de kommer snabbt.

Diagnos av en manisk episod

Vid diagnos av en manisk episod är huvudmetoden den kliniska metoden. I den hör huvudplatsen till förhöret (klinisk intervju) och objektiv observation av patientens beteende. Med hjälp av förhör samlas en subjektiv anamnes in och kliniska fakta avslöjas som avgör patientens mentala tillstånd.

En objektiv historia samlas in genom att studera journaler, samt från samtal med patientens anhöriga.

Syftet med att ta anamnes är att få uppgifter om:

1. ärftlig börda av psykisk sjukdom;
2. patientens personlighet, egenskaper i hans utveckling, familj och social status, överförda exogena faror, egenskaper för svar på olika vardagliga situationer, psykiska trauman;
3. egenskaper hos patientens mentala tillstånd.

När man tar en anamnes på en patient med en manisk episod bör man vara uppmärksam på förekomsten av riskfaktorer som:

1. episoder av affektiva störningar i det förflutna;
2. affektiva störningar i en familjehistoria;
3. historia av självmordsförsök;
4. kroniska somatiska sjukdomar;
5. stressande förändringar i livsförhållandena;
6. alkoholism eller drogberoende.

Ytterligare undersökningsmetoder inkluderar kliniska och biokemiska analyser blod (inklusive indikatorer för glukos, ALT, AST, alkaliskt fosfatas; tymoltest);

Behandling av maniska episoder

Behandling för ett maniskt tillstånd är vanligtvis slutenvård, vistelsens längd på sjukhuset beror på graden av minskning av symtomen (i genomsnitt 2-3 månader). Efterbehandling är möjlig vid semistationära eller polikliniska tillstånd.

Det finns tre relativt oberoende stadier i systemet med terapeutiska åtgärder:

• lindringsterapi som syftar till att behandla nuvarande tillstånd;
• eftervård eller stabiliserande (underhålls)terapi som syftar till att förhindra exacerbation av det tidigare tillståndet;
• profylaktisk terapi som syftar till att förhindra återfall (upprepat tillstånd).

I stadiet av koppningsterapi är de valda läkemedlen litiumsalter (litiumkarbonat, litiumoxybat), karbamazepin, salter av valproinsyra (natriumvalproat).

Vid sömnstörning tillsätts sömnmedel (sömnmedel) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam, etc.

Med svår psykomotorisk agitation, aggressivitet och närvaron av maniska-vanföreställningar, ordineras antipsykotika (vanligtvis haloperidol, som administreras parenteralt vid behov), vars dos, när den terapeutiska effekten uppnås, gradvis minskas tills den är helt inställt. För snabb minskning av psykomotorisk agitation används zuklopentixol. Användningen av antipsykotika är nödvändig på grund av det faktum att effekten av normotimika uppträder först efter 7-10 dagars behandling. Vid motorisk agitation och sömnstörningar används antipsykotika med lugnande effekt (klorpromazin, levomepromazin, tioridazin, klorprotixen, etc.).

Om det inte finns någon effekt under den första behandlingsmånaden är en övergång till intensivvård nödvändig: växlande höga doser av skarpa antipsykotika med lugnande medel, tillägg av parenteralt administrerade anxiolytika (fenazepam, lorazepam). Vid resistent mani är kombinationsbehandling med litiumsalter och karbamazepin, litiumsalter och klonazepam, litiumsalter och valproinsyrasalter möjlig.

I det andra steget bör användningen av litiumsalter pågå i genomsnitt 4-6 månader för att förhindra en exacerbation av tillståndet. Litiumkarbonat eller dess förlängda former används; koncentrationen av litium i plasma hålls inom intervallet 0,5-0,8 mmol / l. Frågan om att avbryta behandlingen med litiumpreparat avgörs beroende på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och behovet av förebyggande terapi.

Minsta varaktighet för underhållsbehandling är 6 månader efter början av remission. När behandlingen avbryts anses det vara tillrådligt att långsamt minska dosen av läkemedlet under minst 4 veckor.

maniskt avsnittär en affektiv störning som kännetecknas av en patologiskt förhöjd humörbakgrund och en ökning av volymen och takten i fysisk och mental aktivitet.

Patientens humör är förhöjt på ett olämpligt sätt för omständigheterna och kan variera från sorglös munterhet till nästan okontrollerbar upphetsning. Ökningen i humör åtföljs av ökad energi, vilket leder till hyperaktivitet, överdriven volym och hastighet av talproduktion, en ökning av vitala drifter (aptit, sexuell lust) och ett minskat behov av sömn. Perceptuella störningar kan förekomma. Normal social hämning går förlorad, uppmärksamheten bibehålls inte, uttalad distraheringsförmåga, hög självkänsla noteras, överoptimistiska idéer och storhetsidéer uttrycks lätt. Patienten har många planer, men ingen av dem förverkligas fullt ut. Kritiken minskar eller uteblir. Patienten förlorar förmågan att kritiskt bedöma sina egna problem; eventuella olämpliga handlingar med negativa konsekvenser för social status och materiellt välbefinnande, kan begå extravaganta och opraktiska handlingar, spendera pengar tanklöst eller vara aggressiv, amorös, hypersexuell, lekfull under olämpliga omständigheter.

I vissa maniska episoder kan patientens tillstånd karakteriseras som irriterad och misstänksam snarare än upprymd. Mani med psykotiska symtom upplevs av 86 % av patienterna med bipolär sjukdom under sin livstid. Samtidigt förvandlas ökad självkänsla och idéer om överlägsenhet till vanföreställningar om storhet, irritabilitet och misstänksamhet förvandlas till vanföreställningar om förföljelse. I svåra fall kan det finnas expansiva parafreniska känslor av storhet eller vanföreställningar om ädel födelse. Som ett resultat av tanksprång och verbalt tryck visar sig patientens tal ofta vara obegripligt för andra.

Maniska episoder är mycket mindre vanliga än depression: enligt olika källor är deras prevalens 0,5-1%. Separat bör det noteras att en manisk episod i de fall där en eller flera affektiva episoder (depressiva, maniska eller blandade) redan har inträffat tidigare diagnostiseras som en del av en bipolär affektiv sjukdom och anses inte oberoende.

Idag särskiljs tre svårighetsgrader av maniska störningar konventionellt:

• Hypomani

Hypomani– Det här är en mild grad av mani. Det finns en konstant lätt uppgång i humöret (åtminstone under några dagar), ökad energi och aktivitet, en känsla av välbefinnande och fysisk och mental produktivitet. Ökad sällskaplighet, pratsam, överdriven förtrogenhet, ökad sexuell aktivitet och minskat behov av sömn är också vanligt. De leder dock inte till allvarliga kränkningar i arbetet eller sociala avvisningar av patienter. Istället för den vanliga euforiska sällskapligheten kan irritabilitet, ökad självviktighet och oförskämt beteende observeras.

Koncentration och uppmärksamhet kan störas och därmed minska möjligheterna till både arbete och fritid. Detta tillstånd hindrar dock inte uppkomsten av nya intressen och aktiviteter eller en måttlig benägenhet att spendera.

Mani utan psykotiska symtom– Det här är en måttlig grad av mani. Stämningen höjs olämpligt efter omständigheterna och kan variera från bekymmerslös munterhet till nästan okontrollerbar spänning. Förhöjt humör åtföljs av ökad energi, vilket leder till hyperaktivitet, taltryck och minskat behov av sömn. Normal social hämning går förlorad, uppmärksamheten bibehålls inte, markant distraheringsförmåga, ökad självkänsla, överoptimistiska idéer och storhetsidéer uttrycks lätt.

Perceptuella störningar kan förekomma, såsom upplevelsen av en färg som särskilt ljus (och vanligtvis vacker), en upptagenhet med fina detaljer av någon yta eller textur och subjektiv hyperakusis. Patienten kan ta extravaganta och opraktiska steg, spendera pengar hänsynslöst eller bli aggressiv, amorös, lekfull under olämpliga omständigheter. I vissa maniska episoder är stämningen mer irriterad och misstänksam än upprymd. Den första attacken inträffar ofta vid 15-30 års ålder, men kan vara i alla åldrar från barndomen till 70-80 år.

Mani med psykotiska symtom- det här är en allvarlig grad av mani. Den kliniska bilden motsvarar en svårare form än mani utan psykotiska symtom. Ökad självkänsla och grandiositet kan utvecklas till vanföreställningar, och irritabilitet och misstänksamhet kan utvecklas till vanföreställningar om förföljelse. I svåra fall noteras uttalade vanföreställningar om storhet eller ädel börd. Som ett resultat av tankehopp och taltryck blir patientens tal obegripligt. Svår och långvarig fysisk aktivitet och upphetsning kan leda till aggression eller våld. Försummelse av mat, dryck och personlig hygien kan leda till ett farligt tillstånd av uttorkning och försummelse.Vanföreställningar och hallucinationer kan klassificeras som stämningsanpassade eller inte.

Maniska episoder, om obehandlade, har en varaktighet på 3-6 månader med hög sannolikhet för återfall (maniska episoder återkommer i 45 % av fallen). Cirka 80-90 % av patienterna med maniska syndrom utvecklar en depressiv episod över tiden. Med snabb behandling är prognosen ganska gynnsam: 15% av patienterna återhämtar sig, 50-60% återhämtar sig ofullständigt (många skov med god anpassning i intervallen mellan episoderna), hos en tredjedel av patienterna finns det en möjlighet att sjukdomen blir kronisk med ihållande social och arbetsmässig missanpassning.

Vad utlöser/orsaker till en manisk episod:

Etiologin för störningen har ännu inte klarlagts helt. Enligt de flesta neurologer och psykiatriker spelar genetiska faktorer den viktigaste rollen i uppkomsten av sjukdomen, detta antagande stöds av den höga frekvensen av störningen i patienternas familjer, en ökning av sannolikheten för att utveckla sjukdomen med ökande grad av relation, samt en 75% sannolikhet att utveckla sjukdomen hos enäggstvillingar. Den provocerande påverkan av miljöförändringar är dock inte utesluten. Möjliga etiologiska faktorer inkluderar: metabola störningar av biogena aminer (serotonin, noradrenalin, dopamin), neuroendokrina störningar, sömnstörningar (förkortad varaktighet, frekventa uppvaknanden, sömn-vakna rytmstörningar) och till och med psykosociala faktorer.

Patogenes (vad händer?) under en manisk episod:

Symtom på en manisk episod:

Kriterier för en manisk episod:

• uppblåst självkänsla en känsla av självvikt eller grandiositet;
• minskat behov av sömn;
• ökad pratsamhet, besatthet i konversation;
• hopp av tankar, en känsla av "tankeflykt";
• instabilitet av uppmärksamhet;
• ökad social, sexuell aktivitet, psykomotorisk excitabilitet;
• inblandning i riskfyllda transaktioner med värdepapper, tanklöst stora utgifter m.m.

En manisk episod kan innefatta vanföreställningar och hallucinationer, inklusive

En diagnos av mani kräver närvaro av minst tre av de listade symtomen, eller fyra om ett av symptomen är irritabilitet, och episodens varaktighet måste vara minst 2 veckor, men diagnosen kan ställas under kortare perioder om symtomen är ovanligt allvarliga och de kommer snabbt.

Diagnos av en manisk episod:

Vid diagnos av en manisk episod är huvudmetoden den kliniska metoden. I den hör huvudplatsen till förhöret (klinisk intervju) och objektiv observation av patientens beteende. Med hjälp av förhör samlas en subjektiv anamnes in och kliniska fakta avslöjas som avgör patientens mentala tillstånd.

En objektiv historia samlas in genom att studera journaler, samt från samtal med patientens anhöriga.

Syftet med att ta anamnes är att få uppgifter om:

1. ärftlig börda av psykisk sjukdom;
2. patientens personlighet, egenskaper i hans utveckling, familj och social status, överförda exogena faror, egenskaper för svar på olika vardagliga situationer, psykiska trauman;
3. egenskaper hos patientens mentala tillstånd.

När man tar en anamnes på en patient med en manisk episod bör man vara uppmärksam på förekomsten av riskfaktorer som:

1. episoder av affektiva störningar i det förflutna;
2. affektiva störningar i en familjehistoria;
3. historia av självmordsförsök;
4. kroniska somatiska sjukdomar;
5. stressande förändringar i livsförhållandena;
6. alkoholism eller drogberoende.

Ytterligare undersökningsmetoder inkluderar kliniska och biokemiska blodprov (inklusive glukos, ALT, ASAT, alkaliskt fosfatas; tymoltest);

Behandling av maniska episoder:

Behandling för ett maniskt tillstånd är vanligtvis slutenvård, vistelsens längd på sjukhuset beror på graden av minskning av symtomen (i genomsnitt 2-3 månader). Efterbehandling är möjlig vid semistationära eller polikliniska tillstånd.

Det finns tre relativt oberoende stadier i systemet med terapeutiska åtgärder:

• koppningsterapi som syftar till att behandla det aktuella tillståndet;
• eftervård eller stabiliserande (underhålls)terapi som syftar till att förhindra exacerbation av det tidigare tillståndet;
• profylaktisk terapi som syftar till att förhindra återfall (upprepat tillstånd).

I stadiet av koppningsterapi är de valda läkemedlen litiumsalter (litiumkarbonat, litiumoxybat), karbamazepin, salter av valproinsyra (natriumvalproat).

Vid sömnstörning tillsätts sömnmedel (sömnmedel) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam, etc.

Med svår psykomotorisk agitation, aggressivitet och närvaron av maniska-vanföreställningar, ordineras antipsykotika (vanligtvis haloperidol, som administreras parenteralt vid behov), vars dos, när den terapeutiska effekten uppnås, gradvis minskas tills den är helt inställt. För snabb minskning av psykomotorisk agitation används zuklopentixol. Användningen av antipsykotika är nödvändig på grund av det faktum att effekten av normotimika uppträder först efter 7-10 dagars behandling. Vid motorisk agitation och sömnstörningar används antipsykotika med lugnande effekt (klorpromazin, levomepromazin, tioridazin, klorprotixen, etc.).

Om det inte finns någon effekt under den första behandlingsmånaden är en övergång till intensivvård nödvändig: växlande höga doser av skarpa antipsykotika med lugnande medel, tillägg av parenteralt administrerade anxiolytika (fenazepam, lorazepam). Vid resistent mani är kombinationsbehandling med litiumsalter och karbamazepin, litiumsalter och klonazepam, litiumsalter och valproinsyrasalter möjlig.

I det andra steget bör användningen av litiumsalter pågå i genomsnitt 4-6 månader för att förhindra en exacerbation av tillståndet. Litiumkarbonat eller dess förlängda former används; koncentrationen av litium i plasma hålls inom intervallet 0,5-0,8 mmol / l. Frågan om att avbryta behandlingen med litiumpreparat avgörs beroende på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och behovet av förebyggande terapi.

Minsta varaktighet för underhållsbehandling är 6 månader efter början av remission. När behandlingen avbryts anses det vara tillrådligt att långsamt minska dosen av läkemedlet under minst 4 veckor.

Förebyggande av en manisk episod:

Vilka läkare bör du se om du har en manisk episod:

Är du orolig för något? Vill du veta mer detaljerad information om den maniska episoden, dess orsaker, symtom, metoder för behandling och förebyggande, sjukdomsförloppet och kost efter den? Eller behöver du en besiktning? Du kan boka tid hos en läkare– klinik Eurolaboratorium alltid till din tjänst! De bästa läkarna kommer att undersöka dig, studera de yttre tecknen och hjälpa till att identifiera sjukdomen genom symtom, ge dig råd och ge nödvändig hjälp och ställa en diagnos. du kan också ringa en läkare hemma. Klinik Eurolaboratoriumöppet för dig dygnet runt.

Så här kontaktar du kliniken:
Telefon till vår klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanaligt). Klinikens sekreterare kommer att välja en lämplig dag och timme för dig att besöka läkaren. Våra koordinater och vägbeskrivningar anges. Titta mer i detalj om alla tjänster från kliniken på henne.

(+38 044) 206-20-00

Om du tidigare har utfört någon forskning, var noga med att ta deras resultat till en konsultation med en läkare. Om studierna inte är genomförda kommer vi att göra allt som behövs på vår klinik eller tillsammans med våra kollegor på andra kliniker.

Du? Du måste vara mycket försiktig med din allmänna hälsa. Folk uppmärksammar inte tillräckligt sjukdomssymptom och inser inte att dessa sjukdomar kan vara livshotande. Det finns många sjukdomar som till en början inte visar sig i vår kropp, men i slutändan visar det sig att det tyvärr är för sent att behandla dem. Varje sjukdom har sina egna specifika tecken, karakteristiska yttre manifestationer - den så kallade sjukdomssymptom. Att identifiera symtom är det första steget för att diagnostisera sjukdomar i allmänhet. För att göra detta behöver du bara flera gånger om året undersökas av en läkare inte bara för att förhindra en fruktansvärd sjukdom, utan också för att upprätthålla hälsosamt sinne i kroppen och kroppen som helhet.

Om du vill ställa en fråga till en läkare, använd avdelningen för onlinekonsultation, kanske hittar du svar på dina frågor där och läser självvårdstips. Om du är intresserad av recensioner om kliniker och läkare, försök att hitta den information du behöver i avsnittet. Registrera dig även på medicinsk portal Eurolaboratorium att ständigt vara uppdaterad med de senaste nyheterna och informationsuppdateringarna på sajten, som automatiskt skickas till dig per post.

Andra sjukdomar från gruppen Psykiska och beteendestörningar:

Agorafobi

Agorafobi (rädsla för tomma utrymmen)

Anancaste (tvångs-) personlighetsstörning

Anorexi nervös

Astenisk sjukdom (asteni)

affektiv störning

affektiva humörstörningar

Sömnlöshet av oorganisk natur

bipolär affektiv sjukdom

bipolär affektiv sjukdom

Alzheimers sjukdom

vanföreställningsstörning

vanföreställningsstörning

bulimia nervosa

Vaginism av oorganisk natur

voyeurism

generaliserat ångestsyndrom

Hyperkinetiska störningar

Hypersomni av oorganisk natur

Hypomani

Motoriska och viljemässiga störningar

Delirium

Delirium som inte beror på alkohol eller andra psykoaktiva ämnen

Demens vid Alzheimers sjukdom

Demens vid Huntingtons sjukdom

Demens vid Creutzfeldt-Jakobs sjukdom

Demens vid Parkinsons sjukdom

Demens vid Picks sjukdom

Demens i sjukdomar orsakade av humant immunbristvirus (HIV)

Depression återkommande

depressiv episod

depressiv episod

Barndomsautism

Antisocial personlighetsstörning

Dyspareuni av oorganisk natur

dissociativ amnesi

dissociativ amnesi

Dissociativ anestesi

dissociativ fuga

dissociativ fuga

dissociativ störning

Dissociativa (konverterings-) störningar

Dissociativa (konverterings-) störningar

Dissociativa rörelsestörningar

Dissociativa motoriska störningar

Dissociativa anfall

Dissociativa anfall

dissociativ stupor

dissociativ stupor

Dystymi (deprimerat humör)

Dystymi (nedsatt humör)

Andra organiska personlighetsstörningar

beroende personlighetsstörning

Stamning

inducerad vanföreställningsstörning

hypokondrisk störning

Histrionisk personlighetsstörning

katatoniskt syndrom

Katatonisk störning av organisk natur

mardrömmar

mild depressiv episod

Lätt kognitiv funktionsnedsättning

Mani utan psykotiska symtom

Mani med psykotiska symtom

Brott mot aktivitet och uppmärksamhet

Utvecklingsstörning

Neurasteni

Odifferentierad somatoform störning

Icke-organisk enkopres

Oorganisk enures

Tvångssyndrom

Tvångssyndrom

Orgasmisk dysfunktion

Organiska (affektiva) humörstörningar

organiskt amnestiskt syndrom

organisk hallucinos

Organisk vanföreställning (schizofreniliknande) störning

organisk dissociativ störning

organisk personlighetsstörning

Organisk känslomässigt labil (astenisk) störning

Akut reaktion på stress

Akut reaktion på stress

Akut polymorf psykotisk störning

Akut polymorf psykotisk störning med symtom på schizofreni

Akut schizofreniliknande psykotisk störning

Akuta och övergående psykotiska störningar

Inget genitalt svar

Brist på eller förlust av sexlust

panikångest

panikångest

paranoid personlighetsstörning

Patologiskt spelberoende (mani)

Patologisk mordbrand (pyromani)

Patologisk stöld (kleptomani)

Pedofili

Ökad sexlust

Att äta oätligt (pika) i spädbarns- och barndomen

posthjärnskakning syndrom

PTSD

Posttraumatisk stressyndrom

Postencefalitiskt syndrom

för tidig utlösning

Förvärvad afasi med epilepsi (Landau-Kleffners syndrom)

Psykiska och beteendestörningar på grund av alkoholbruk

Psykiska och beteendestörningar på grund av användningen av hallucinogener

Psykiska och beteendestörningar på grund av användningen av cannabinoider

Psykiska och beteendestörningar på grund av kokainbruk

Psykiska och beteendestörningar på grund av koffeinanvändning

Psykiska och beteendemässiga störningar på grund av användning av flyktiga lösningsmedel

Psykiska och beteendestörningar på grund av opioidanvändning

Psykiska och beteendestörningar på grund av användning av psykoaktiva ämnen

Psykiska och beteendestörningar på grund av användning av lugnande och sömnmedel

Psykiska och beteendestörningar på grund av tobaksbruk

Psykiska och beteendestörningar i samband med postpartumperioden

Intellektuella störningar

Uppförandestörningar

Könsidentifieringsstörningar hos barn

Störningar av vanor och drifter

Störningar av sexuell preferens

Sömnstörningar av oorganisk natur

Störningar av känslor och affekt

Störning i uppfattning och fantasi

Personlighetsstörning

Multipel personlighetsstörning

tankestörning

Minnes- och uppmärksamhetsstörning

Ätstörningar i spädbarns- och barndomen

pubertetsstörning