Relevansen av ett sådant problem som alkoholsjukdom levern är mycket stor. När det gäller prevalens och social betydelse ligger denna patologi på andra plats efter viral hepatit.
Det finns inga säkra doser av alkohol. Enligt WHO:s rekommendationer kan upp till 20-40 ml etanol för män och upp till 20 ml etanol för kvinnor anses vara säkra doser av alkohol. En dos på 10 ml etanol finns i 25 ml vodka, 100 ml vin eller 200 ml öl.
Tecken som indikerar dåligt inflytande alkohol på levern uppstår när mer än 80 ml etanol konsumeras per dag i fem eller fler år.
För att utveckla alkoholisk leversjukdom med en möjlig övergång till cirros för en vuxen man räcker det att ta alkohol i en dos av 50–80 ml etanol per dag, för en kvinna är denna dos redan 30–40 ml, och för ungdomar ännu lägre: 15–20 ml per dag. Och det är bara 0,5 liter 5% öl varje dag!
Drick alkohol, enligt WHO, mer än 90% av befolkningen, varav nästan hälften gör det varje månad och i flera dagar. 10 % av männen och 3-5 % av kvinnorna dricker dagligen.
Myten om "svag" alkohols ofarlighet
Det finns en vanlig missuppfattning att om du dricker svag alkohol (öl, cocktails med låg alkoholhalt, etc.), så ger det mindre till kroppen som helhet. Men är det?
Effekten och skadan av lågalkoholdrycker är likvärdig med effekterna av starka. Och huvudskälet till denna likvärdighet är kvantiteten. Få tänker på hur mycket etanol som kommer in i kroppen om man "bara" dricker några flaskor öl om dagen.
Du behöver bara dricka tre flaskor öl eller två burkar med lågalkoholcocktail för att få i dig lika mycket etanol som det finns i ett glas vodka.
Enligt statistik dricker mer än hälften av befolkningen i vårt land öl. Och ölets popularitet ger inte upp sina positioner på grund av den till synes "ofarliga". Antalet ölkonsumenter växer för varje år. Experter anser att öl är en legaliserad drog, som snabbt utvecklar fysiskt och psykiskt beroende. Tonåringar och kvinnor kan bli beroende av öl särskilt snabbt.
Öl innehåller giftiga föreningar och tungmetaller som kan förändra kroppens hormonella status och orsaka förgiftning.
"Öl gör människor lata, dumma och maktlösa", sa Bismarck, Tysklands första förbundskansler. Och han visste mycket om öl.
Även vinnande popularitet, särskilt bland ungdomar, lågalkoholhaltiga cocktails på burk. På grund av sin söta smak upplevs de som stark lemonad. Men en burk innehåller mängden etanol som motsvarar 100 ml vodka. Och detta räknar inte olika kemiska tillsatser (smaker, färgämnen) och socker, som också skadar levern och orsakar förgiftning av kroppen som helhet.
Därför kan vi med säkerhet dra slutsatsen att öl och andra lågalkoholdrycker inte är mindre skadliga än stark alkohol.
Lever och alkohol
Alkoholens effekt på levern är omedelbar. Efter att ha kommit in i kroppen elimineras en del av alkoholen genom huden, lungorna och njurarna. Det huvudsakliga "slaget" och skadan (och detta är cirka 90% av den alkohol som konsumeras) tas av levern, där alkoholen bearbetas ytterligare.
Först, under påverkan av ett speciellt enzym - alkoholdehydrogenas - oxideras etylalkohol och omvandlas till acetaldehyd. Vidare oxideras acetaldehyd genom komplexa kemiska reaktioner och sönderdelas till slutliga ämnen - koldioxid och vatten. Men detta händer bara när mängden alkohol är liten och tillräcklig för att slutföra cyklerna för omvandlingen av etanol till sönderfallsprodukter som inte är skadliga för kroppen och inte orsakar förgiftning.
Om alkohol konsumeras mycket, finns det brist på enzymer och processen att bearbeta etanol i olika stadier störs. Det finns en ansamling av mellanprodukter av dess oxidation och sönderfall i levern. Acetaldehyd är tio gånger giftigare än etanol, dess överskott orsakar, förutom sin direkta skadliga effekt, en kränkning av det normala utflödet av galla, ackumulering av fetter i levern och allmän förgiftning av kroppen. Och etylalkohol, som inte oxideras på grund av överskott, orsakar utvecklingen av bindväv i levern, vilket leder till fibros.
Levern har fantastiska regenerativa funktioner och förmågan att läka sig själv. Men dessa förmågor hos levern är inte oändliga, och i slutändan är denna potential uttömd. Leverceller börjar ersättas av fibrös vävnad med omstruktureringen av deras funktioner och övergången till cirros.
Vilka mekanismer och riskfaktorer orsakar alkoholisk leverskada?
Det första är kroniskt alkoholmissbruk. Ibland kan mängden och kvaliteten på leverenzymer som metaboliserar alkohol vara genetiskt försämrade.
Det noteras att kvinnor är mer mottagliga för alkohol och utvecklingen av beroende hos dem sker snabbare.
När alkohol kombineras med läkemedel som metaboliseras i levern ökar den skadliga effekten på hepatocyter flera gånger.
Livsstilen som en person som konsumerar alkohol spelar också roll. Det är känt att näringsbrister (undernäring, dieter) och alkohol är oförenliga.
Om det finns viral hepatit, förstärks den negativa effekten av alkohol på levern av dess användning. Vaccination mot hepatit kan förebygga sjukdomen. En fjärdedel av patienterna med diagnosen alkoholisk leversjukdom har antikroppar mot kronisk hepatit C, vilket tyder på en ökad risk för infektion med denna typ av virus.
Vaccination mot hepatit – för eller emot?
De senaste åren har det bildats snedvridna åsikter i samhället relaterade till den påstådda skadan av vaccinationer mot farliga sjukdomar på kroppen. Därför skulle jag vilja beröra ämnet vaccination mot hepatit separat.
För närvarande finns det vaccinationer mot två typer av viral hepatit: A och B.
Hepatit A anses vara en "sjukdom i otvättade händer", det huvudsakliga sättet för dess överföring är hushåll.
Hepatit B överförs huvudsakligen via blodet. För att överföra viruset räcker det med en droppe blod, som blir kvar i till exempel nålen på en spruta. Men man ska inte tro att det här är en sjukdom enbart hos narkomaner eller socialt utsatta element. Spridningen av hepatit B har blivit epidemi de senaste åren.
Hepatit B utvecklas i de flesta fall till kronisk process, vilket kan leda till utveckling av cirros och till och med levercancer.
Hepatit B-vaccination ingår i vaccinationskalendern för barn. Vuxna vaccineras med deras önskan och samtycke. Vanligtvis ser vaccinationsschemat ut så här: 0 - 1 - 6. Det vill säga att vaccinationen ska upprepas efter 1 och 6 månader.
Många har frågor om alkoholens effekt på hepatitvaccinets effektivitet. Användning av alkoholhaltiga drycker i acceptabla doser påverkar inte vaccinationen. Men du kommer fortfarande att behöva sluta dricka alkohol i tre dagar efter vaccinationen på grund av att varje vaccin har sitt eget bieffekter som dricker alkohol kan förvärra.
Detta gäller även för vaccination mot andra patogener. Undantaget är rabiesvaccinationen, varefter det rekommenderas att inte dricka alkohol under 12 månader.
alkoholisk leversjukdom
Det utvecklas som ett resultat av långvarig förgiftning av hela människokroppen med alkohol (etylalkohol).
I sin kurs särskiljs tre på varandra följande utvecklingsstadier:
- leversteatos (fettdegeneration; fet hepatos);
- alkoholisk hepatit;
- Cirros i levern.
Hepatos (steatos)
Det initiala stadiet, eller fet hepatos, kännetecknas av avsättning och ackumulering av fettceller i leverparenkymet. Det förekommer hos personer som missbrukar alkohol i mer än 90 % av fallen. Vanligtvis asymtomatisk, det kan finnas symtom på dyspeptiska störningar, en tyngdkänsla i höger hypokondrium, svaghet, icterus i huden och slemhinnorna. Leversteatos är en reversibel process, och om alkohol ges upp och behandling utförs är en fullständig botning möjlig.Om det finns en ytterligare effekt av etanol på hepatocyter, går alkoholisk leverskada över i det andra stadiet - alkoholisk hepatit. I detta fall uppstår en djupare lesion av hepatocyter med en kränkning av deras funktionalitet.
Alkoholisk hepatit
Förloppet av alkoholisk hepatit kan vara i form av ihållande (stabilt förlopp, vanligtvis asymtomatisk eller asymtomatisk, relativt reversibla förändringar i levern) eller progressiv form (övergång från föregående fas vid ytterligare alkoholmissbruk; ogynnsamt förlopp, som regel , övergår i cirros).
Hepatit kan uppstå med ett akut debut eller ha ett latent och sedan kroniskt förlopp. Den akuta formen av hepatit observeras vanligtvis efter ett långt, ofta upprepat, hetsupande hos en person som missbrukar alkohol, när kroppen förgiftas av stora doser alkohol.
Det finns flera varianter av flöde, men den icteriska varianten är den vanligaste. Samtidigt observeras, förutom gulsot, smärta i höger hypokondrium, svår svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar, långvarig lös avföring och märkbar viktminskning. Levern ökar, har en tät struktur, är smärtsam.
Kronisk hepatit är ofta relativt asymptomatisk. Allvarliga organskador kan endast indikeras av laboratorie- och ytterligare forskningsmetoder. Levern ökar också avsevärt, upp till en enorm storlek.
Det tredje steget är levercirros. Detta är ett helt oåterkalleligt stadium, när normal levervävnad ersätts av fibrösa sladdar, bindvävsfibrer och som ett resultat utvecklas djup kränkning alla dess funktioner. Cirros förekommer, enligt statistik, hos 15-20% av patienter med kronisk alkoholism. Försämringen av symtomen och förloppet av cirros observeras i kombination med kronisk viral hepatit B eller C, fetma, kvinnligt kön.
Symtom på cirros kan vara ganska sällsynta, särskilt mot bakgrund av ett långt sjukdomsförlopp. Patienten är oroad över trötthet, svaghet, smärta i levern, asteni (svaghet, trötthet). Ett karakteristiskt "lever" erytem (rodnad) visas på handflatorna, små kapillärer expanderar på hela kroppens yta. Levern är förstorad eller omvänt reducerad, kan redan vara smärtfri, dess yta är ojämn. Tecken på ascites, förstoring av mjälten avslöjas, som ett resultat av vilket buken ökar med ett utökat venöst nätverk på dess yta. Symtom på portal hypertoni uppträder. Det finns en kränkning av funktionerna hos andra organ och system som ett resultat av förgiftning med giftiga produkter som inte neutraliseras av levern.
Förloppet av cirros är ogynnsamt. Sjukdomen kombineras med progressiv leversvikt, upp till leverkoma, vilket leder till döden. Det finns också en hög sannolikhet för malignitet - förekomsten av hepatocellulärt karcinom.
Diagnosen bekräftas av laboratorie-, ultraljuds- eller radioisotopstudier, datortomografi. Vid behov, utför diagnostisk laparoskopi och leverbiopsi.
Hur behandlas alkoholisk leversjukdom?
Det viktigaste villkoret är patientens fullständiga vägran från alkohol. Vid vissa stadier av alkoholisk leverskada kan fullständig regenerering av levervävnaden inträffa. Men det bör noteras att denna rekommendation tyvärr uppfylls av inte mer än en tredjedel av patienterna. Lika många minskar helt enkelt mängden alkohol som konsumeras, och resten ignorerar detta helt och fortsätter att leva sin normala livsstil.
Det andra villkoret är en komplett energidiet med högt proteininnehåll. Kaloriinnehållet i en sådan diet bör vara minst 2000-3000 kcal per dag. Proteinhalten är cirka 1 g per 1 kg av patientens vikt. Det är nödvändigt att mätta med vitaminer, särskilt grupp B. Tabell nummer 5 kan vara ett exempel på en sådan diet.
Medicinsk vård
Hepatoprotectors, glukokortikoider, medel som förbättrar mikrocirkulationen och liknande läkemedel används. Naturligtvis ordineras den nödvändiga behandlingen i varje fall av läkaren individuellt efter en fullständig undersökning och med hänsyn till de identifierade kränkningarna.
Med ineffektiviteten av konservativ behandling avgörs frågan om levertransplantation.
Läkare varnar: dieter kan vara farliga och berätta hur man går ner i vikt på rätt sätt
Det verkar - för vem, till vem, men smala människor borde definitivt inte oroa sig för leverns hälsa. NAFLD (non-alcoholic fatty lever disease) är trots allt feta människors lott. Men, som det visade sig, är allt inte så enkelt. Det visar sig att människor som går på en mängd olika dieter undergräver leverns hälsa inte mindre än alkoholister eller frossare.
Allt vi äter eller dricker passerar genom vår lever. I kroppen spelar det rollen som ett filter: det omvandlar mat till energi och renar vårt blod. Felaktig kost och övervikt kan leda till en av de vanligaste leversjukdomarna inom hepatologin, alkoholfri fettleversjukdom, ett tillstånd där överflödigt fett ackumuleras i levercellerna. Under detta århundrade sprider sig denna sjukdom i hastigheten av inte ens en epidemi, utan en pandemi. Enligt studier har omkring en miljard patienter över hela världen NAFLD. Denna sjukdom drabbar 20-30% av den europeiska befolkningen och upp till 15% av den asiatiska befolkningen. Prevalensen av NAFLD i Ryssland är 37,3 %, medan denna siffra har ökat med 10,3 % under de senaste 10 åren.
Fettleversjukdom har inga uttalade symtom. Det kan åtföljas av manifestationer som är karakteristiska för många andra tillstånd, såsom trötthet eller obehag i buken, men om sjukdomen inte diagnostiseras i tid kan situationen med tiden förvärras och leda till allvarliga leverskador.
Så, överskott av fett i cellerna genomgår den så kallade. beta-oxidation, vilket leder till bildandet av ett stort antal cellskadande radikaler. Detta orsakar inflammation (kallad steatohepatit) och celldestruktion. I detta skede kan sjukdomen visa sig som smärta i höger hypokondrium, ökad trötthet. Därefter utvecklar patienten fibros (ersättning av leverceller med bindväv) - som vanligtvis kallas cirros. 21-26 % av patienterna med diagnosen NAFLD utvecklar levercirros inom 8 år.
Den goda nyheten är att om du identifierar sjukdomen i ett tidigt skede och tar upp sinnet (mer exakt, går på en diet) och leder en hälsosam livsstil, kan du förhindra fortsatt utveckling av sjukdomen.
Även om icke-alkoholisk fettleversjukdom oftast diagnostiseras hos personer som är överviktiga eller feta, finns det undantag hos personer med höga nivåer av kolesterol eller triglycerider i blodet, såväl som personer med diabetes. Snabb viktminskning (mer än 1,5 kg/vecka), en alltför restriktiv diet eller en vana att äta ohälsosam och näringsfattig mat kan också leda till NAFLD. Medan vi bibehåller en normal vikt måste vi komma ihåg vikten hälsosam livsstil livet och rätt näring. En strikt restriktiv diet, långvarig fasta, vilket leder till en kraftig viktminskning på mer än 1,5 kg per vecka, kan påverka leverns tillstånd negativt. Undernäring, undernäring av proteiner och ett kaloriunderskott stör ämnesomsättningen, vilket leder till ackumulering av fett i levercellerna: kroppen försöker fylla på energi genom att lagra fett inför minskat kaloriintag på grund av kosten.
"Den restriktiva princip som är inneboende i ett antal moderna dieter kan leda till en obalans i näring, särskilt med deras regelbundna och långvariga användning", säger PhD, senior forskare Institutionen för gastroenterologi och hepatologi vid FSBSI "Scientific Research Institute of Nutrition and Biotechnology" Sergey Morozov. – I vissa fall kan en otillräcklig mängd kalorier från mat leda till ackumulering av fett i levervävnaden – utvecklingen fet hepatos. De flesta trendiga dieter tar inte hänsyn till en persons individuella egenskaper, så deras användning kan vara förknippad med riskerna för otillräckligt intag av ett antal näringsämnen. Upprätthåll en hälsosam livsstil, följ principerna rationell näring och för att övervaka hälsotillståndet i allmänhet bör alla människor, inte bara smala eller feta. Tidig upptäckt av sjukdomen kan möjliggöra adekvat behandling innan allvarliga komplikationer utvecklas. När det gäller leversjukdomar är problemet att många av dem är asymtomatiska under lång tid och kan diagnostiseras redan i ett sent skede, när förändringar i organet är irreversibla. Regelbundna schemalagda undersökningar med tester för viral hepatit B och C, HIV, biokemiska och allmänna analyser blod, ultraljudsundersökning av organ bukhålan kan möjliggöra snabb upptäckt av befintliga överträdelser och vidta effektiva åtgärder.
Hur man avgör om din vikt ligger inom det normala intervallet
Det första steget för att bestämma din näringsstatus är att beräkna ditt kroppsmassaindex (BMI). BMI är ett mått baserat på längd och vikt som gör att du kan avgöra om din kroppsvikt är hälsosam. BMI beräknas med formeln: vikt (kg) / höjd2 (m2) Om BMI
OM DU BESTÄMMER DU ATT GINA VIKT:
En gradvis viktminskning rekommenderas initialt - med 10% och inte mer än 0,5 - 1,0 kg per vecka. Patienter med NAFLD är lämpliga för en medelhavsdiet; Regelbunden fysisk aktivitet - måttlig aerob träning, som att gå i genomsnittlig takt i 20 minuter 5 gånger i veckan, simning och cykling. Det är värt att tänka på att löpning inte är indicerat för personer som inte har nått ett normalt Body Mass Index (BMI).
Hur man förhindrar leversjukdom
Se en läkare som är specialiserad på leversjukdom och gå på regelbundna kontroller. Prata med honom om sätt att förbättra leverhälsan. Webbplatsen för programmet "Kontrollera levern" innehåller en lista över diagnostiska rum i mer än 80 städer i Ryssland.
Om du lider av övervikt, försök att gradvis återställa den och sedan hålla den på en normal nivå. Ät en balanserad kost - inkludera alla livsmedelskategorier i din kost: spannmål, proteinrik mat, mejeriprodukter, frukt, grönsaker och fetter. Välj mat med hög fiberhalt, såsom färsk frukt och grönsaker, fullkornsbröd, ris och flingor. Dra ner på stekt och fet mat, samt mat med mycket socker och salt. Ät inte råa ostron och skaldjur. Gör fysisk aktivitet till en vana: gör minst fyra gånger i veckan. Det kan vara promenader, simning, trädgårdsarbete eller stretching.
Ge upp alkohol.
Vad är alkoholisk cirros i levern?
– Det här är en omfattande organskada som utvecklas mot bakgrund av långvarigt bruk av alkoholdrycker. Processen kännetecknas av levercellers död och ersättning av dess naturliga vävnader med fibrösa fibrer med bildandet av små ärrknölar. Som ett resultat slutar kroppen att fungera normalt och klara av de uppgifter som tilldelats den.
När det gäller statistik utvecklas sjukdomen inte hos alla som dricker, utan bara hos 10-30%, även om det är kronisk alkoholförgiftning i levern som orsakar 50% av det totala antalet levercirros. Sjukdomen visar sig vanligtvis 10 eller fler år efter att personen började missbruka alkohol.
Hur länge lever människor med alkoholisk cirros i levern?
Att förutsäga hur länge en person med en sådan sjukdom kan leva är ganska problematiskt, eftersom det beror på kroppens tillstånd som helhet, på arbete, på förekomsten av samtidiga sjukdomar, etc. Prognosen för alkoholisk cirros är dock den mest gynnsam. Detta gäller särskilt i de fall där sjukdomen upptäcktes i de tidiga stadierna, personen får adekvat behandling och följer en hälsosam livsstil. Under sådana omständigheter förbättras prognosen för överlevnad i mer än fem år avsevärt och cirka 60 % av patienterna undviker en tidig död. Om patienten fortsätter att missbruka, kommer överlevnaden inte att vara mer än fem år. Endast 40 % av människor dör inte inom de första fem åren efter diagnosen, om de inte omprövar sin inställning till alkohol.
De återstående hepatocyterna kan utföra sin funktion, trots den ökade belastningen på dem. Men medicinering och annat stöd (i form av en diet och en hälsosam livsstil) är helt enkelt nödvändigt för leverceller.
Symtom på alkoholisk cirros i levern
Sjukdomens lömska ligger i det faktum att symtomen uppträder omärkligt för patienten själv. Fram till ögonblicket för de första manifestationerna från det skadade organets sida kan fem eller fler år passera. Dessutom kommer normal levervävnad under hela denna tid att ersättas av bindväv.
Bland tecknen på sjukdomen kan noteras:
Asteniskt syndrom, som uttrycks i ökad svaghet, svår dåsighet, minskad aptit, dåligt humör, låg prestation;
Uttalad viktminskning;
Lågt systoliskt tryck, som inte överstiger 100;
Bildande av spindelvener på kroppen och i ansiktet;
Takykardi och lesioner i det kardiovaskulära systemet observeras ofta;
Temperaturen, som regel, håller sig på subfebrila märken;
Om patienten vägrar alkohol i tid, genomgår hela den kliniska bilden betydande förändringar i positiv riktning.
Ett nödvändigt villkor för behandling av denna sjukdom är ett fullständigt avslag på användningen av alkohol. Den terapeutiska effekten slutar dock inte där. Patienten kommer nödvändigtvis att behöva följa en diet, oftast rekommenderar läkare tabell nummer 5.
Konservativ behandling handlar om acceptans mediciner:
Patienten bör få hepatoprotectors som stödjer ännu inte döda leverceller. Dessa kan vara syntetiska och växthepatoprotectors, såväl som essentiella fosfolipider. Bland de mest populära medlen: Allohol, Phosphogliv, Karsil, Essentiale och andra. ;
Ademetioninpreparat, till exempel Heptral. Det bidrar till att skydda hepatocyter från förstörelse och stimulerar deras återhämtning, förbättrar utflödet av galla och ger en antidepressiv effekt;
Mottagning av vitaminkomplex med det obligatoriska innehållet av C, E, A,. Detta är en förutsättning för att upprätthålla ett normalt liv, eftersom absorptionen av alla näringsämnen från maten under cirros störs;
UDCA-preparat, till exempel Ursosan, Ursodez, Ursohol, som förhindrar döden av hepatocyter;
Glukokortikoider, som minskar inflammation, förhindrar bildandet av ärrvävnad, förhindrar immunförsvaret från att producera proteiner som är skadliga för levern. Det är mest ändamålsenligt att använda sådana medel som Urbazon, Prednisolon, Metipred;
Läkemedel - angiotensin-överdrivna enzymhämmare och vävnadsproteashämmare, som syftar till att förhindra bildandet av fibrös vävnad.
Dessutom är förebyggande och behandling av komplikationer av sjukdomen viktigt. Bland de vanligaste är portal hypertoni, ascites, splenomegali,.
Det terminala stadiet av sjukdomen är orsaken till kirurgiskt ingrepp. Det enda en läkare kan göra är en levertransplantation. Detta är dock en komplex operation som kräver minst sex månaders förberedelse. Om patienten efter transplantationen återgår till att dricka alkohol leder detta i slutändan till döden. Enligt statistik börjar upp till 80 % av de sjuka dricka igen.
För att förhindra utvecklingen av sjukdomen behöver du bara sluta dricka alkohol och följa en korrekt balanserad kost.
Kan alkoholisk cirros botas?
Trots utvecklingen av modern medicin är det inte möjligt att helt bli av med sjukdomen idag. Det enda alternativet för fullständig läkning är en frisk organtransplantation från en donator. Denna procedur är dock mycket dyr och tekniskt komplex, så den är helt enkelt otillgänglig för majoriteten av befolkningen.
Ändå kan sjukdomen som upptäcks i ett tidigt skede och kompetent behandling under ledning av en hepatolog stoppa den destruktiva processen och bromsa utvecklingen av komplikationer. Men alla för närvarande existerande hepatoskyddande läkemedel kan bara skydda befintliga hepatocyter från förstörelse, men de kan inte återställa döda celler. Även om detta faktum inte är en anledning till att vägra terapi. Dessutom utvecklar forskare för att skapa ett läkemedel som kan bota patienter med levercirros.
Diet för alkoholisk cirros i levern
En integrerad del av behandlingen av sjukdomen är kosten. Uppfyllelsen av vissa regler är nödvändig för livet. De kräver att man undviker stekt, fet och kryddig mat, vilket kommer att bidra till produktionen av matsmältningsjuicer och galla. Genom att ta bort sådana rätter från menyn kommer det att vara möjligt att minimera den aggressiva effekten på det sjuka organet.
Men kosten för patienter med cirros innebär inte att man enbart tar mosade rätter löpande, bara grova fibrer och senigt kött behöver hackas. Även om under förvärringen av sjukdomen måste de flesta rätter fortfarande föras till ett purétillstånd.
Du måste äta minst fem gånger om dagen, det maximala antalet kilokalorier per dag är 2900. Volymen konsumerad vätska är lika med 1,5 liter.
Svamp-, kött- och fiskbuljonger, konserverat kött och korv, feta mejeriprodukter och kryddiga ostar, hårdkokta ägg, baljväxter är absolut förbjudna. Det rekommenderas inte att i kosten inkludera rädisor, syra, grönt och lök, aubergine, pickles, råa bär och frukter, samt juice.
Du kan äta vegetariska soppor med tillsats av spannmål och pasta. Användbara flingor och lätt torkat bröd, kex. När det gäller köttprodukter är kanin, kalkon, nötkött, mager fisk tillåtna. Tillåtna mejeriprodukter med låg fetthalt, vegetabilisk olja du kan klä sallader.
Utbildning: Diplom i specialiteten "Medicin" mottogs vid Russian State Medical University. N. I. Pirogova (2005). Forskarutbildning i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.
(NAFLD). Dessutom orsakas cirros av ärftliga sjukdomar: hemokromatos, Wilson-Konovalovs sjukdom, alfa-1 antitrypsinbrist och etc., såväl som autoimmuna leversjukdomar, inklusive primär biliär cirros och toxiska skador på levern av industriella gifter och läkemedel.
Diagnos av cirros i levern
1. Bedömning av leverns tillstånd
Diagnosen i de tidiga stadierna av levercirros är svår att fastställa, eftersom det ofta inte finns några uttalade förändringar i levern. Först och främst utförs en ultraljudsundersökning av levern (ultrasjudsdiagnostik), vilket gör att du kan identifiera diffusa förändringar i levervävnaden, en ökning av dess storlek (även om detta inte alltid händer). Det är önskvärt att utföra dopplerografi av kärlen i bukhålan med bestämning av bredden på kärlens lumen och blodflödeshastigheten. Detta gör att du kan fastställa närvaron av tecken på portal hypertoni.
Viktigt för att karakterisera det strukturella och funktionella tillståndet hos leverceller är biokemisk analys blod ( ALT, AST, GGT, bilirubin, alkaliskt fosfatas, proteinfraktioner), såväl som ett kliniskt blodprov och ett koagulogram - blodkoagulation.
För noggrann diagnos av graden av fibros används moderna icke-invasiva (ersätter biopsi) undersökningsmetoder: elastometri (elastografi) av levern på Fibroscan-enheten, Fibrotes, FibroMax. Leverskada kännetecknas av grader från 0 till 4; 0 - frisk lever, 4 - cirros.
2. Fastställande av orsaken till levercirros
Först och främst måste du göra tester för hepatit B- och C-virus, eftersom virus är den vanligaste orsaken till cirros, särskilt i kombination med alkohol. Om virus inte upptäcks består sökningen efter orsaken i att utesluta ärftliga leversjukdomar, autoimmuna indikatorer, samt alkoholisk leversjukdom, NAFLD och toxiska leverskador.
Svårighetsgraden av cirros bestäms på Child-Pugh-skalan, med hänsyn till svårighetsgraden av kliniska data och laboratoriedata, varav de viktigaste är blodnivåerna av bilirubin, albumin, protrombin, såväl som svårighetsgraden av encefalopati och ascites. Tilldela aktiv och inaktiv cirros, kompenserad och dekompenserad. Dekompenserad cirros kännetecknas av utvecklingen av portal hypertoni, uppkomsten av ascites, förekomsten av gastrointestinal blödning.
Kostnaden för att diagnostisera cirros i levern
Den totala kostnaden för undersökningen i vårt centrum är cirka 30 000 rubel. Kostnaden för undersökningen kan dock reduceras avsevärt om patienten har resultat av tester och undersökningar som redan gjorts från en annan specialiserad medicinsk institution.
Behandling av cirros i levern
Behandling av cirros i levern utförs i syfte att stoppa eller bromsa utvecklingen av sjukdomen och förbättra livskvaliteten.
Behandlingsprogrammet inkluderar: behandlingsregim och näring, drogbehandling, förebyggande och behandling av komplikationer.
Resultaten av behandlingen och prognosen beror på sjukdomens svårighetsgrad.
Med kompenserad cirros det funktionella tillståndet för hepatocyter bevaras, det finns inga tecken på portal hypertoni och kränkningar av leverns proteinsyntetiska funktion. Behandling av cirros i detta skede av sjukdomen bestäms av orsaken till sjukdomen, beroende på vilken specifik terapi som föreskrivs. Dessutom är det nödvändigt att begränsa mental och fysisk stress.
Om orsaken till cirros är viral hepatit B eller hepatit C, då ordineras antiviral terapi, som, som studier under de senaste åren har visat, inte bara undertrycker virusets aktivitet, utan har också antifibrotiska och anticirrhotiska effekter.
Med alkoholisk cirros ( alkoholisk leversjukdom) hepatoprotectors föreskrivs, som, med förbehåll för fullständig avvisning av alkohol, gör det möjligt att inte bara stoppa utvecklingen av skrumplever, utan också bidra till att minska graden av fibros.
Vår samtalspartner: Pavel Petrovich Ogurtsov, doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för centrum för leverstudier vid medicinska fakulteten vid Folkets vänskapsuniversitet i Ryssland, chef för avdelningen för sjukhusterapi.
1. Levern är huvudfiltret i vår kropp. Kanske är det därför vi idag kallas från reklamtidningarnas sidor, och ibland från TV-skärmen, för att rengöra den med "folkliga" metoder. Vad är din inställning till den här typen av "utrensningar"?
Bakom leverrengöringsmetoderna ligger uteslutande hjärn- och plånboksrengöringsmetoder. Den mest "populära" metoden för idag är när en person som vill rena sig erbjuds att dricka vegetabilisk olja med citronsaft, och nästa dag ser en förvånad lekman flerfärgade "stenar" som kommer ut med avfallsprodukter. Och få människor förstår det om man lägger till citron juice, och lägg den på en varm, mörk plats (liknande tarmarna), på morgonen kommer samma kristaller att lägga sig i botten av burken. Det vill säga det vanliga kommer att hända kemisk reaktion oljor med citronsyra. Nivån på andra leverreningsmetoder är liknande.
2. Det vill säga, det finns inte en enda bevisad effektiv metod för att rengöra levern?
Allt är inte så illa, åtminstone en finns. Men inte rengöring, utan stimulerar utsöndringen och utsöndringen av galla. Det utförs i specialiserade sanatorier i mag-tarmprofilen, denna fysioterapiteknik kallas tubage. Denna teknik inkluderar att ta koleretiska droger, Mineral vatten med samtidig uppvärmning av leverområdet, användning av andra fysioterapeutiska effekter på höger halva av bröstet och höger hypokondrium.
3. Hur kan du annars skydda? Samma annons erbjuder en mängd olika produkter - från kosttillskott till leverskydd.
Tyvärr påverkas levern av så många olika faktorer varje dag att det är omöjligt att skydda sig mot alla på en gång. Därför blir samma kosttillskott ofta en extra belastning för levern, som själva levern kan skyddas från. När det gäller leverprotektorer bör konsumenten vara medveten om att sådana läkemedel inte är tillgängliga som en klass i resten av världen. Tja, det finns inga sådana i de nationella farmakopéerna, och det är allt. Varför? Eftersom de inte har bevisat någon effektivitet i studier. Med undantag för två aktiva ingredienser: ademetionin (flera läkemedel har utvecklats på basis av detta), som är effektivt för att skydda och återställa levern från kroniska droger och andra förgiftningar, och ursodeoxicholsyra (flera läkemedel har också utvecklats på grundval av detta) , effektiv vid primär biliär cirros och mindre effektiv vid annan cirros.
4. Det vill säga, om du överdriver med alkohol på helgdagar, ska du ta ademetionin?
Detta kan förbättra leverns tillstånd, men det är bäst att inte utsätta den för giftiga doser av alkohol.
5. Vi kommer till frågan om oro för många: levern och alkoholen. Hur mycket och hur man dricker för att inte tjäna cirros?
Det finns ingen gemensam nämnare i denna fråga, särskilt eftersom levern är ett mycket "tålmodigt" organ. Någon "översvämmar" hela sitt liv och har en relativt frisk lever, någon "dricker som alla andra" och kommer vid 40 års ålder till cirros. Därför har vi de senaste åren kommit till några intressanta slutsatser. För det första är alkohol i nästan vilken dos som helst ett gift. Giftet är dessutom både etanol i sig och den formaldehyd som bildas under dess sönderfall. Vi tror att allt mer än 20 ml ren alkohol per dag (45 gram vodka) redan är ett gift som är skadligt. Och nu beror allt på vilken typ av genetik som ges till en person, vilket enzymsystem i levern, vilken typ av metabolism, hur länge levern kan ta en träff beror på dessa faktorer. Och här kommer vi till den andra intressant slutsats S: En frisk lever kan ta stryk under mycket lång tid. Om alkoholisk hepatit utvecklas, och sedan cirros, så finns det någon annan förutom alkohol som förstärker dess effekt.
6. Vem är den här främlingen?
Först och främst...järn. Tidigare har vi underskattat hur vanlig en enskild genetisk störning, ärftlig hemokromatos, är i befolkningen. Detta är ett brott mot järnmetabolismen, där det är kraftigt deponerat i levern. Järn leder inte bara till att det utvecklas leverfibros när det blir tätt, utan de ökar också den destruktiva effekten av varandra med etanol. Det värsta är att en person oftast bara stöter på en gen av denna sjukdom i ett par, och den fortsätter raderas utan symtom. Som ett resultat "dricker en person som alla andra" och vid 40 års ålder kommer till oss med levercirros. Den konstanta rodnaden på kinderna kan ge ut denna sjukdom, hög nivå hemoglobin (till exempel 170-180g/l), och förhöjd nivå ferritin depåprotein. Den andra troliga främlingen är en okänd kronisk viral hepatit. Patienten lider av en kronisk form av hepatit B eller C, känner inte till det och konsumerar alkohol, samtidigt är levern redan allvarligt påverkad av viruset. Den tredje förstärkaren av alkoholens verkan är droger. Särskilt sant i vårt land, där de flesta av dem säljs utan recept. Många, och kvinnor oftare än män, sväljer handfulla smärtstillande och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och dricker lugnt ett par glas vin eller champagne på kvällen. För levern är detta inte ett dubbelt utan ett fyrfaldigt slag, och skrumplever kan komma väldigt snabbt. Därför skulle jag föreslå för varje ung person som går in i vuxenlivet att de tar några tester som hjälper honom att bygga upp den rätta relationen med alkohol. Detta är en analys för viral hepatit, ett genetiskt test för ärftlig hemokromatos, "lever"-enzymer ALT och AST. Om allt är normalt kan du vara vän med alkohol, naturligtvis, inom rimliga gränser. Om inte, ett möte med en hepatolog som kommer att ge ytterligare rekommendationer.
7. Vissa människor dricker inte alls, men upplever fortfarande leverdysfunktion. Först och främst med fet hepatos. Vad är denna sjukdom och hur man undviker den?
Hos våra förfäder var levern bara en sorts kamelpuckel. Jägaren åt "till mättnad" och fortsatte, kanske under de kommande dagarna kommer det inte att finnas något byte, det kommer ingen mat. Men han går mycket och bränner gradvis allt leverfett. I vår tid har situationen förändrats: vi har inte glömt hur man äter till mättnad, men vi är för lata för att gå, och en rejäl middag kommer att följa en rejäl lunch. Som ett resultat blir fett i levern kvar och gradvis ersätts levercellerna av det nästan helt. Till en början lider inte leverfunktionen, detta är stadiet av fet hepatos, men sedan stör överskott av fett dess arbete och orsakar inflammation, fet hepatit utvecklas.
8. Är det möjligt att driva ut fett från levern?
Det är möjligt, och på det mest naturliga sättet - att minska fetthalten och kaloriinnehållet i maten och öka den fysiska aktiviteten. Det viktigaste är att starta ett krig med fett i stadiet av fet hepatos, medan fet hepatit ännu inte har börjat, i vilket fall vissa leverceller redan kommer att dö. Lyckligtvis finns det ytterligare sätt att bekämpa fettlever.Säkert. Själv förebygger jag fet hepatit med några koppar kaffe om dagen. Det har bevisats att ämnena som finns i kaffe har en stark antiinflammatorisk effekt, och särskilt i förhållande till cytokiner – inflammatoriska faktorer som spelar en viktig roll i utvecklingen av hepatit.
10. Du har redan nämnt viral hepatit. Vilka av dem är farligast för människor idag? Uppstår nya virus, som mutationen av influensaviruset?
Hepatit A-viruset anses vara det mildaste eftersom det är akut och aldrig blir kroniskt. Jag blev sjuk av gulsot och tänkte aldrig mer på det. Även om denna åsikt är ganska missvisande, kan varje inflammation i levern bli livshotande. Glöm inte hepatit E - en bror till hepatit A när det gäller överföringsmekanism och symtom. Men det speciella med denna infektion är att det kan bli mycket farligt för mor och barn under graviditetens tredje trimester. Lyckligtvis har ett vaccin nyligen utvecklats från det och det kommer att introduceras i vården inom en snar framtid. Hepatit B kan gå in i det kroniska stadiet, denna siffra når 15%, och i akut form är det mycket svårare och farligare än hepatit A. Det är också mycket smittsamt, en droppe blod som bokstavligen är osynlig för ögat räcker för att virus som kommer in i vår kropp. Hepatit C har fått smeknamnet "den milda mördaren" för dess förmåga att bosätta sig i levern under lång tid och bli kronisk. Enligt statistiken blir upp till 85% av alla fall av hepatit C kroniska. Det är detta virus som har många genotyper och är benäget att ständiga förändringar i arvsmassan, som en "Rubiks kub", som varje gång passerar genom levern , kommer ut lite annorlunda, så det är ännu inte möjligt att utveckla ett vaccin mot det, det visar sig, och immuniteten utvecklas dåligt, efter att ha blivit infekterad med en genotyp av viruset, kan du enkelt plocka upp en annan. Med tiden, i nästan ¼ av fallen, förvandlas kronisk hepatit C till levercirros, så jag anser att det är det farligaste för människor. Hepatit D är en superinfektion¸ den drabbar de som redan har hepatit B. I allmänhet är mer än 70 virala hepatiter kända idag, så bokstäverna i alfabetet räckte inte längre, virus började kallas ttv-bilnummer osv. Som tur är läcker de och immunförsvaret klarar av dem. Nästan var och en av oss drabbades minst en gång i livet av en av de virala hepatiterna, och vi trodde uppriktigt att det var influensa eller SARS.
Forskare har bevisat att kaffe har en gynnsam effekt på levern och skyddar den mot inflammation.
11. Hur effektivt är hepatit B-vaccinet, när ska man vaccinera sig mot hepatit A och kan vi förvänta oss utvecklingen av ett hepatit C-vaccin under de kommande åren?
Det är inte värt att försumma hepatit A-vaccinationen, den ges vanligtvis till barn i åldern 3-6 år eller vuxna efter kontakt med patienten. När man planerar en graviditet är det viktigt att vaccinera sig mot hepatit E. Hepatit B-vaccinet har redan bevisat sin effektivitet. Först kan du försäkra dig om att vaccinet "fungerar" genom att ta ett blodprov för antikroppar mot hepatit B innan första vaccinationen och efter att du genomfört hela kuren. Om koncentrationen är mer än 10 betyder det att immunförsvaret är spänt och omedelbart kommer att förstöra viruset vid första kontakten. Det andra beviset är den nästan noll förekomsten av hepatit B bland vaccinerade hälsoarbetare, före införandet av vaccination - den mest "sjuka" kontingenten. Den första vaccinationen görs i spädbarnsåldern, vanligtvis är det 3 injektioner under flera månader, men när du ska göra omvaccination kan du bestämma tillsammans med den lokala läkaren - du kan ta 1 injektion vart 5:e år, eller så kan du göra en analys för samma antikroppar efter 5 år och bestäm att tiden är inne eller så kan du vänta ett par år till. När det gäller hepatit C-vaccinet, de många genotyperna av viruset och tendensen att mutera gör det svårt att utveckla ett vaccin, medan konkreta resultat ännu inte är tillgängliga, förväntas hepatit C-vaccinet dyka upp ungefär samtidigt som HIV vaccin - om cirka 10 år.
12. Är det möjligt att bli infekterad med viral hepatit B och C på hushållsväg? Är de sexuellt överförbara?
Läs också
Hepatit B och C hänvisar till parenterala infektioner, det vill säga inte överförs genom hushållskontakt, genom att skaka hand, kyssas, genom disk. Men med tanke på den extremt höga smittsamheten hos hepatit B-viruset kan denna möjlighet tillåtas. Till exempel, om båda parter under en kyss har en exacerbation av stomatit (sår på munslemhinnan), finns det en risk. Eller av misstag använde samma tandborste. Hepatit C är mycket mindre smittsamt, även sexuellt är det svårt att bli smittad av det. Men du kan. Men att få båda infektionerna under en manikyr, piercing eller tatuering är ganska realistiskt. Om salongen där proceduren utförs inte tar väl hand om sterilisering av instrument. Tyvärr kan du bli smittad under medicinska ingrepp, inom tandvården.
13. Vad är skillnaden i behandlingen av kronisk viral hepatit B och C?
Låt mig återigen påminna dig om spegelregeln för hepatit B och C: hepatit B är oftare akut (kroniserad endast i 15 % av fallen), och hepatit C är oftare kronisk (akut i endast 15 % av fallen). Samtidigt betyder utseendet i blodet av markörer för viral hepatit, varefter de flesta patienter vill hänga sig själva, inte att en person har hepatit. Symtom på leverskada kommer endast att visas hos 15% av patienterna, resten är bärare av viruset, det vill säga de har markörer för hepatit, men själva viruset upptäcks inte i blodet, det finns inga tecken på leverskador. Om vi pratar om hepatit B, anses en person vara en bärare och är inte föremål för behandling, det viktigaste är att regelbundet kontrollera leverfunktionen. En sådan person kan kallas praktiskt taget frisk, det enda är att han representerar en epidemiologisk fara för andra. Det enda fallet då kronisk hepatit B ska behandlas omedelbart är en ledinfektion med hepatit B och D. Situationen är densamma med kronisk hepatit C, men behandlingstaktiken är annorlunda. Faktum är att hepatit C är en systemisk sjukdom. Det kan påverka njurarna, orsaka kärlskador (vaskulit), maligna blodsjukdomar (lymfom), diabetes och till och med orsakslös depression. Ofta finns det fall när den första läkaren som kontaktas av en person som är infekterad med hepatit C är en psykiater eller en endokrinolog. Därför är jag en förespråkare för att hepatit C ska behandlas så fort den upptäcks, oavsett symtom på leverskada. Och allt på grund av den höga risken för extrahepatisk skada.
14. Kan hepatit B och C botas helt, eller är det bara en långvarig remission? Vilka nya läkemedel och behandlingsregimer har nyligen dykt upp eller kommer att dyka upp inom en snar framtid.
De frågar mig vad alkoholhaltig dryck den farligaste för levern? Jag är säker på att det är vodka. Det renaste giftet är alltid det farligaste.
Redan i början av 1990-talet reducerades läkarens roll vid behandling av kronisk viral hepatit till en observatörs roll. Det maximala som medicinen kunde erbjuda var symtomatisk terapi. Sedan uppträdde interferoner, vilket gjorde det möjligt att "stumma" virus B eller C, orsaka en långvarig remission och i vissa fall bota sjuka. Behandlingen var lång (cirka ett år) och mycket giftig, patienten var konstant i ett tillstånd av influensafeber. Sedan dök pegylerade interferoner upp vid horisonten (mer ren och långvarig verkan), deras effektivitet visade sig vara högre och biverkningarna var mindre. Sedan började pegylerat interferon kombineras med antivirala läkemedel som är effektiva mot hepatit. Detta förbättrade resultaten ytterligare. Idag börjar vi använda en ny generation läkemedel som inte längre kräver användning av interferoner. Detta är ett nytt stadium, och effektiviteten av sådan behandling gör det möjligt att inducera en långvarig remission hos nästan 100% av patienterna, och mer än 90% kan botas helt. Kriteriet för bot är frånvaron av virus i blodet 12 veckor efter behandling, 6 månader och ett år efter avslutad behandling.
15. Vad bestämmer hastigheten för progression av viral hepatit och utvecklingen av cirros?
Mycket beror på den specifika genotypen av viruset (till exempel har hepatit C-viruset 7 olika genotypiska varianter, som var och en kan behandlas olika), resten beror på patientens immunitet, leverns initiala tillstånd och dess individ egenskaper. Tja, mycket beror förstås på patientens livsstil. Om han, efter att ha blivit smittad, fortsätter att dricka alkohol, allvarligt bryter mot kosten, påskyndar allt detta avsevärt utvecklingen av levercirros.
Våra förfäders lever samlade fett och gav bort det i tider av hungersnöd. Vi bara ackumulerar.
16. Vad kan man säga om nya icke-invasiva metoder tidig diagnos cirros (fibroskanning av levern, laboratorietester). När är de effektiva och när är en biopsi oumbärlig?
Tidigare var den huvudsakliga diagnosmetoden en leverbiopsi. Metoden är förvisso korrekt, men fortfarande invasiv, hotande komplikationer. Dessutom beror mycket på patologens kvalifikationer, och diagnosen av leversjukdomar är inte lätt. Därför blev franska forskare (inte förgäves franska, på grund av det allmänna vinberoendet, levercirros utbredd i Frankrike), förbryllade över utvecklingen av mindre farliga, men inte mindre exakta sätt att utvärdera en sjuk lever. Och de dök upp. Fibroskanning eller elastometri är en ultraljudsbaserad metod där hela organets vävnad undersöks och sedan beräknas förhållandet mellan elastiska vävnader och fibroshärdar. I erfarna händer bestämmer metoden exakt graden av fibros eller bildandet av levercirros och kan nästan helt ersätta en biopsi.
17. Används laboratoriemetoder för att kontrollera utvecklingen av cirros parallellt med fibroskanning?
Ja, vi använder avancerade laboratorietester om fibroskanningen inte tydligt kan bestämma stadiet av fibros (sällan, men det händer), eller vi behöver ytterligare information. Sammansättningen av laboratorietestet inkluderar följande indikatorer: nivån av hemolys, apolipoprotein A1, ALT, AST, totalt bilirubin, Gamma-GT, haptoglobin, alfa-2-makroglobulin.
Hepatit C-viruset är en Rubiks kub, varje gång det kommer in i levern i en form och går ut i en annan. Så han lurar immunförsvaret.
18. Vilka är de första "klockorna" av leverproblem, vilka symtom ska jag vara uppmärksam på först och främst?
Konstant tyngd i höger sida, flatulens, obehag i buken, bitterhet i munnen efter sömn - oftast är detta det första tecknet på "lever" problem. Ett annat symptom är försämringen av huden, klåda på kvällen och efter att ha ätit, uppkomsten av små spindelvener. Det kan finnas en tendens till blåmärken och subkutana blödningar, små kärl i ögonen börjar ofta "spricka". Om situationen fortskrider kan den nå uppkomsten av tecken på gulsot - mörkare av urinen, ljusning av avföringen, uppkomsten av gulhet i sklera och hud. Men oftast är allt begränsat till obehag i höger hypokondrium, som de gamla läkarna sa: "En sjuk lever gör inte ont." Och när smärtan, det är för sent. Därför är det absolut nödvändigt att ta ett biokemiskt blodprov minst en gång om året, vilket inkluderar "lever"-enzymer (ALT, AST) och totalt bilirubin. Om indikatorerna är förhöjda - ultraljud av levern kommer att hjälpa dig. I allmänhet är ultraljud den mest effektiva och korrekta metoden för att diagnostisera leverns fysiska tillstånd, särskilt om enheten är utrustad med funktionen att mäta leverns täthet, och ett blodprov är dess funktion. Gastroskopi hjälper också, det ger information om tillståndet i gallsystemet, eftersom det är stagnationen av gallan i levervävnaden som orsakar gulsot vid hepatit.
