Topografiskt och anatomiskt särskiljs fyra områden på halsen: främre, sternocleidomastoideus, laterala och bakre [yttre]. Inom dessa områden urskiljs ett antal muskeltrianglar, vilka är viktiga landmärken vid kirurgiska ingrepp på nackens organ.
Halsområden
Främre halsen, regio cerviccalis anterior - har formen av en triangel, vars bas är vänd uppåt. Detta område är begränsat: från ovan - vid basen av underkäken; underifrån - vid bröstbenets halsskåra och på sidorna - vid framkanterna av höger och vänster sternocleidomastoidmuskler. Den främre mittlinjen delar denna region av halsen i halsens högra och vänstra mediala trianglar.sternocleidomastoid region, regio stemocleidomastoidea - sträcker sig i form av en remsa från mastoidprocessen (ovanför och bakom) till nyckelbenets sternala ände (under och framför).
Lateral region av halsen, regio cervicis lateralis - har formen av en triangel, vars spetsigaste vinkel är vänd uppåt. Detta område ligger mellan bakkanten av sternocleidomastoidmuskeln framför och trapeziusmuskelns laterala kant i ryggen, avgränsad underifrån av nyckelbenet.
Bak i nacken[vynaya område], regio cervicis posterior - på sidorna begränsas av trapeziusmusklernas laterala kanter; från ovan - den övre vynyny-linjen; nedan - en tvärgående linje som förbinder höger och vänster akromion och passerar genom ryggradsprocessen VII. Den bakre mittlinjen delar denna region av halsen i höger och vänster delar.
Hals trianglar
Medianlinjen, som dras från hakan till halsskåran, delar den främre delen av halsen i höger och vänster del, i vilken den främre cervikala triangeln och den bakre cervikala triangeln urskiljs.Främre cervikal triangel, trigonum colli anterius - parat, belägen framtill på halsen. Det begränsas av den nedre kanten av underkäken, framkanten av m. sternocleidomastoideus och halsens medianlinje. övre buken m. omohyoideus delar upp den i flera mindre trianglar.
1. sömnig triangel, trigonum caroticum - begränsad av bakbuken m. digastricus och övre buken m. omohyoideus och framkanten av m. sternocleidomastoideus. Därigenom passerar ledartären halspulsådern, som här är uppdelad i de yttre och inre halsartärerna, samt den inre halsvenen och vagusnerven. Inom denna triangel ligeras den yttre halspulsådern för att förhindra blödning under kirurgiska ingrepp i ansiktet och tungan (B.V. Ognev, V. X. Frauchi, I960).
2. Scapular-trakeal triangel, trigonum omotracheale - begränsad till övre delen av buken m. omohyoideus, främre-underkant m. sternocleidomastoideus och halsens medianlinje. Inom denna triangel finns vitala organ: halspulsådern och halsvenen. Kirurgiska ingrepp utförs här (trakeotomi, strumektomi, laryngektomi, ligering av den gemensamma halspulsådern och inre halsvenen).
3. Submandibulär triangel, trigonum submandibulär (fossa submandibularis) - begränsad av främre och bakre buken m. digastricus och nedre kanten av underkäken. Den innehåller de submandibulära spottkörtlarna och ansiktsartären och venerna, linguala och hypoglossala nerver. Inom denna triangel görs snitt för slem i munbotten, de submandibulära spottkörtlarna avlägsnas för neoplasmer och lymfkörtlarna exstirperas för cancer i tungan och läpparna (B.V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
4. Pirogov triangel, trigonum Pirogowi (språktriangel, trigonum linguale) - belägen i den submandibulära triangeln. Det är begränsat: underifrån - av en sena (bakre buken), m. digastricus, främre - bakkant m. mylohyoideus; från ovan - ett segment av hypoglossal nerven. Inom dess gränser utformas en lingual ven och en artär, vilket måste beaktas i klinisk praxis. Tillgång till lingualartären utförs i denna triangel genom att skära av fibrerna i den hyoid-linguala muskeln, som är riktade snett längsgående.
Posterior cervikal triangel, trigonum cervicale posterius - parvis, belägen mellan bakkanten av m. stemocleidomastoideus och den främre kanten av trapeziusmuskeln och nyckelbenet. Den nedre magen på skulderblads-hyoidmuskeln delar upp den i mindre trianglar.
1. Scapular-klavikulär triangel, trigonum omoclaviculare - bildad: framtill - vid bakkanten av m. sternocleidomastoideus-, underifrån - vid nyckelbenet; bakom - nedre delen av magen m. omohyoideus. I det passerar: den yttre halsvenen, supraskapulär artär och ven, till vänster - bröstkanalen och till höger - den högra lymfkanalen. I denna triangel utförs supraklavikulär ligering av den subklavianska artären och venen, samt bedövning av plexus brachialis under operationer på den övre extremiteten (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Scapular-trapesoid triangel, trigonum omotrapezoideum, - begränsad: bakom - m. trapezius; fram - bakkant m. sternocleidomastoideus; underifrån - den nedre magen m. omohyoideus. Den innehåller: artären subclavia och dess grenar, den ytliga cervikala artären och halsartären tvärgående, accessorisk nerv, n. accessorius, tre långa buntar och korta grenar av plexus brachialis och kutana grenar av plexus cervikal.
3. Extramaxillär fossa, fossa retromandibulär - begränsad: bakom - av mastoidprocessen och m. sternocleidomastoideus; från ovan - vid den yttre hörselgången, framför - vid den bakre kanten av ramus mandibulae; nära mitten - styloidprocessen och de muskler som härrör från den (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Den retromaxillära fossa är fylld med den bakre delen av parotidkörteln, ansikts- och örontemporalnerven, den yttre halspulsådern och käkvenen, v. retromandibulär. På halsen mellan scalene musklerna finns två triangulära utrymmen: interscalene och prescalene:
1) Mellanliggande utrymme, spatium interscalenum - begränsat av den främre och mellersta fjällmuskeln, och underifrån - av II revbenet. Den innehåller artären subclavia och plexus brachialis;
2) Pereglacialt utrymme, spatium antesc.alenum - ligger mellan den främre fjällmuskeln bak och sternotyroidea och sternohyoidmusklerna framtill. Den innehåller: venen subclavia, artären supraskapulär och nervus phrenicus.
15674 0
Halsens medianlinje, dragen från hakan till bröstbenets halsskåra, delar halsen i höger och vänster halvor, där sternocleidomastoid region, tillbaka och främre trianglar(Figur 1).
Sternocleidomastoid region motsvarar positionen för muskeln med samma namn. Bakre triangel i nacken (trigonum cervicale (colli) posterius) begränsas framtill av kanten av sternocleidomastoidmuskeln, undertill av nyckelbenet och bakom av trapeziusmuskeln. Nackens främre triangel (trigonum cervicale (colli) anterius) begränsas bakom (t. sternocleidomastoideus), från ovan - av basen av underkäkens kropp, medialt - av medianlinjen. Bakom ramus av underkäken är mandibulär fossa(fossa retromandibularis), vars väggar bildas bakom mastoidprocessen med sternocleidomastoidmuskeln, framför - den bakre kanten av underkäksgrenen, på toppen - den yttre hörselgången, medialt - styloidprocessen med muskler som börjar därifrån ( stylohyoid, stylofaryngeal och stylolingual). I denna fossa finns öreskörteln spottkörteln.
Ris. 1. Områden och trianglar på huvudet och halsen:
1 - frontalt område; 2 - området av omloppsbanan; 3 - zygomatiskt område; 4 - infraorbital region; 5 - näsområdet; 6 - området av munnen; 7 - hakområde; 8 - buckal region; 9 - submental triangel; 10 - parotis-tuggområde; 11 - submandibulär triangel; 12 - scapular-trakeal triangel; 13 - liten supraklavikulär fossa; 14 - scapular-clavicular triangel (stor supraclavicular fossa); 15 - scapular-trapezoid triangel; 16 - sternocleidomastoid region; 17 - sömnig triangel; 18 - occipital region; 19 - mandibulär fossa; 20 - temporal region
bakre triangeln hals genom nedre delen av buken av skulderblads-hyoidmuskeln är uppdelad i två trianglar: scapular-trapezoid (trigonum omotrapezoideum) och scapular-clavicular (trigonum omoclaviculare).
främre triangeln genom den digastriska muskeln och den övre delen av buken av skulderblads-hyoidmuskeln är den uppdelad i 4 trianglar: sömnig (trigonum caroticum), scapular-trakeal (trigonum omotracheale), submandibulär (trigonum submandibulare) och submental (trigonum submentale).
I den submandibulära triangeln är en mycket viktig för maxillofacial kirurgi isolerad språklig triangel(Fig. 2). Framtill avgränsas den av den bakre kanten av maxillohyoidmuskeln, uppifrån av den hypoglossala nerven och underifrån av senan i den bakre magen av den digastriska muskeln. Botten av triangeln bildar den hyoid-linguala muskeln; genom att sprida fibrerna i denna muskel kan du snabbt hitta lingualartären.
Ris. 2.
1 - basen av underkäken; 2 - maxillofacial muskel; 3 - främre magen av den digastriska muskeln; 4 - Pirogovs triangel; 5 - senan i den bakre magen av den digastriska muskeln; 6 - hypoglossal nerv; 7 - platsen som upptas av den submandibulära spottkörteln
Mellan de främre och mellersta skalanmusklerna bestäms mellanliggande utrymme(spatium intercalenum), den innehåller plexus brachialis och artären subclavia. Anterior till främre skalenmuskeln, in preglacial period(spatium antescalenum) subklavian ven passerar (Fig. 3).
Ris. 3. Interscalene och prescalene utrymmen:
1 - basilär del av occipitalbenet; 2 - lång muskel i huvudet; 3 - occipital kondyl; 4 - främre rektusmuskeln i huvudet; 5 - lateral rektusmuskel i huvudet; 6 - tvärgående process av atlasen; 7 - främre tuberkeln av den tvärgående processen av den tredje halskotan; 8 - bakre tuberkel av den tvärgående processen av den tredje halskotan; 9 - början av den främre skalenmuskeln; 10 - mellersta skalan muskel; 11, 20 - posterior scalene muskel; 12, 19 - främre skalenmuskeln; 13 - det första revbenet; 14 - höger gemensamma halspulsådern; 15 - inre halsvenen; 16 - subklavian ven; 17 - subklavian artär; 18 - plexus brachialis; 22 - lång muskel i nacken; 23 - lång muskel i huvudet
Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Den övre kanten av halsen dras (höger och vänster) från hakan längs basen och bakkanten av underkäksgrenen till käkleden, fortsätter bakåt genom toppen av mastoidprocessen i tinningbenet längs den övre nacklinjen till det yttre utsprånget av nackbenet.
Halsens nedre kant löper på varje sida från bröstbenets halsskåra längs nyckelbenets övre kant till akromionets spets och sedan till den ryggradsliga processen av VII halskotan.
Med hänsyn till avlastningen av huden på nacken, på grund av positionen för de underliggande musklerna, inre organen, särskiljs följande områden av nacken i de främre sektionerna: främre, sternocleidomastoid (höger och vänster) och lateral (höger och vänster), såväl som bakåt.
Främre delen av halsen, eller främre triangeln i nacken(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), begränsad på sidorna av sternocleidomastoidmuskler. På toppen bildas triangelns bas av underkäken, och dess spets når halsskåran i bröstbenets manubrium.
I den främre delen av halsen, i sin tur, särskiljs på varje sida medial triangel av halsen, avgränsad framtill av medianlinjen, ovanför - av underkäken och bakom - av den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln.
Ett villkorligt horisontellt plan som dras genom kroppen och stora horn på hyoidbenet delar upp halsens medianregion (främre triangeln) i två regioner: överlägsen suprahyoid(regio suprahyoidea) och sämre sublingual(regio unfrahyoidea). I det sublinguala området av halsen särskiljs två trianglar på varje sida:sömnig och muskulös(scapular-trakeal).
sömnig triangel(trigonum caroticum) avgränsas uppifrån av den bakre magen av digastriska muskeln, bakom - av den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, framför och under - av den övre magen av skulderblads-hyoidmuskeln. Inom denna triangel ovanför den ytliga plattan av den cervikala fascian finns den cervikala grenen av ansiktsnerven, den övre grenen av den tvärgående nerven i halsen och den främre halsvenen. Djupare, under den ytliga plattan av den cervikala fascian, finns den gemensamma halspulsådern, den inre halsvenen, och bakom dem vagusnerven, innesluten i ett gemensamt hölje av det neurovaskulära knippet. Här ligger de djupa laterala cervikala lymfkörtlarna. Inom halspulsådern i nivå med hyoidbenet delar sig den gemensamma halspulsådern i de inre och yttre halsartärerna. Dess grenar avviker från den senare: den överlägsna sköldkörteln, linguala, ansikts-, occipital-, posterioraurikulära, uppåtgående faryngeala artärerna och sternocleidomastoid-grenarna, på väg till motsvarande organ. Här, framför höljet av den neurovaskulära bunten, är den övre roten av hyoidnerven, djupare och nedre - larynxnerven (en gren av vagusnerven) och ännu djupare på den prevertebrala plattan av den cervikala fascian - den sympatiska stammen.
Muskulös (scapular-trakeal) triangel(trigonum musculare, s. omotracheale) avgränsas bakom och under av den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, ovanför och lateralt av den övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln och medialt av den främre medianlinjen. Inom denna triangel, omedelbart ovanför halsskåran i bröstbenets manubrium, täcks luftstrupen endast av huden och de sammansmälta ytliga och pretrakeala plattorna i den cervikala fascian. Ungefär 1 cm från mittlinjen finns den främre halsvenen, som sträcker sig in i det suprasternala interfasciala cellutrymmet.
Tre trianglar särskiljs i den suprahyoida regionen: submental (oparad) och parad - submandibulär och lingual.
submental triangel(trigonum submentale) begränsas på sidorna av magmusklernas främre magar, och hyoidbenet tjänar som dess bas. Triangelns spets vänds uppåt, mot den mentala ryggraden. Botten av triangeln är höger och vänster käk-hyoid muskler som är förbundna med en söm. I området för denna triangel finns de submentala lymfkörtlarna.
Submandibulär triangel(trigonum submandibulare) bildas upptill av underkäkens kropp, längst ner - av magmuskelns främre och bakre mage. Spottkörteln med samma namn (submandibulär) ligger här. Den cervikala grenen av ansiktsnerven och grenen av den tvärgående nerven av halsen tränger in i denna triangel. Här är ansiktsartären och venen ytligt belägna, och bakom den submandibulära körteln finns den submandibulära venen. Inom den submandibulära triangeln under underkäken finns lymfkörtlarna med samma namn.
språklig triangel(Pirogovs triangel), liten, men mycket viktig för kirurgi, ligger inom den submandibulära triangeln. Inom den linguala triangeln finns lingualartären, som kan nås vid denna punkt i nacken. Anteriort begränsas den linguala triangeln av den bakre marginalen av maxillohyoidmuskeln, posteriort och inferiort av den bakre magen av digastric muskeln och överlägset av hyoidnerven.
I den laterala delen av halsen, scapular-clavicular och scapular-trapezoid trianglar.
Scapular-klavikulär triangel(trigonum omoclaviculare) ligger ovanför den mellersta tredjedelen av nyckelbenet. Underifrån begränsas det av nyckelbenet, från ovan - av den nedre buken av skulderblads-hyoidmuskeln, framför - av den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. I området för denna triangel, den sista (tredje) delen av den subklavianska artären, den subklavianska delen av plexus brachialis, mellan stammarna vars tvärgående artär i halsen passerar, och ovanför plexus, den suprascapulara och ytliga cervikala artärer. Framför artären subclavia, framför den främre fjällmuskeln (i preskalengapet), ligger venen subclavia, fast sammansmält med fascia av subclaviamuskeln och plattorna i den cervikala fascia.
Scapular-trapesoid triangel(trigonum omotrapezoideum) bildas av den främre kanten av trapeziusmuskeln, nedre delen av buken på skulderblads-hyoidmuskeln och den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Tillbehörsnerven passerar här, plexus cervikal och brachialis bildas mellan scalene musklerna, den lilla occipital, stora occipital och andra nerver avgår från cervical plexus.
PLANEN
1. Externa landmärken, villkorliga gränser för nacken. Indelning i regioner och trianglar.
2. Layered struktur av halsen: fascia och cellulära utrymmen.
3. Topografi av carotis triangel och Pirogovs triangel.
4. Behandling av phlegmon och bölder i nacken.
5. Trakeostomi.
6. Subtotal subkapsulär resektion av sköldkörteln enligt O.V. Nikolaev.
Övre gräns halsen dras i form av en cirkulär linje längs kanten av underkäken, från vinkeln på underkäken till toppen av mastoidprocessen, längs den övre nacklinjen till den yttre occipitala protuberansen.
Slutsats motsvarar en villkorlig linje dragen längs kanten av bröstbenets manubrium, den övre kanten av nyckelbenet, från den akromiala processen av skulderbladet till den spinösa processen av VII halskotan.
Enligt de främre kanterna på trapeziusmuskeln är nacken uppdelad i de främre och bakre ytorna, och den senare, längs halskotornas ryggradsprocesser, i höger och vänster region.
På den främre ytan av halsen suprahyoida och sublinguala regioner separerade av hyoidbenet.
I suprahyoidregionen finns det:
- submental triangel, begränsad på sidorna av de främre magarna m. digastricus, och under - hyoidbenet.
- submandibulär triangel(parade), fram och bak avgränsade av främre och bakre buken m. digastricus, och från ovan - vid kanten av underkäken.
Den sublinguala regionen av sternocleidomastoidmuskeln är uppdelad i halsens mediala yta (mellan muskelns inre kanter) och halsens laterala triangel (på sidorna av muskelns yttre kant).
I den mediala regionen finns det:
- sömnig triangel, vars gränser är från ovan - bakbuken m. digastricus, medialt - den övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln, lateralt - den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln.
- pretrakeal triangel, begränsad i mitten av halsens medianlinje, ovanför och i sidled av den övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln, och under och i sidled av sternocleidomastoidmuskelns inre kant.
I den laterala triangeln på halsen finns det:
- scapular-clavikulär triangel(supraklavikulär), begränsad underifrån - av nyckelbenets övre kant, medialt - av den yttre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, ovanifrån - av den nedre buken av skulderblads-hyoidmuskeln.
- scapular-trapesoid triangel, vars gränser är den mediala - yttre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, underifrån - den nedre buken av scapular-hyoidmuskeln, från ovan - den främre kanten av trapeziusmuskeln.
I allmänhet är uppdelningen av nacken i regioner och trianglar motiverad av projektionen av de inre organen i nacken och stora neurovaskulära buntar in i dem.
LAGERAD STRUKTUR AV HALS
Enligt den skiktade strukturen identifierade Shevkunenko i halsområdet fem fasciae.
Hud: tunn, rörlig, lätt att ta i ett veck.
Subkutant fett: löst.
- ytlig fascia (första enligt Shevkunenko) i form av ett cirkulärt fodral täcker hela halsens yta, delar sig i två ark och bildar ett fodral för m. platysma. Under den finns de ytliga och främre halsvenerna i halsen. Alla saphenösa vener i nacken gapar under intraoperativ skada, på grund av negativt tryck kommer luft in i venhålan och en luftemboli bildas. Den ytliga fascian passerar fritt till bröstet underifrån och huvudet ovanifrån.
- ytligt ark av den egna fascian i nacken (2:a enligt Shevkunenko). Ovanifrån är det fäst vid benlandmärkena i den övre gränsen av halsen, går ner och bildar fall för den submandibulära spottkörteln, m. digastricus och musklerna i munbotten, sternocleidomastoid och trapezius muskler. Underifrån smälter det ihop med den yttre ytan av handtaget på bröstbenet och nyckelbenen. Djupt in i nacken bildar den två frontala sporrar till halskotornas tvärgående processer och en sagittal sporre till ryggradsprocesserna. Således är nacken anatomiskt uppdelad i främre och bakre regioner, och den senare i höger och vänster. Detta begränsar spridningen av slem i cellutrymmena.
- djupt ark av nackens egen fascia (3:e enligt Shevkunenko) ser ut som en trapets. Ovanifrån är det fäst vid hyoidbenet, underifrån - till den inre ytan av handtaget på bröstbenet och nyckelbenet, på sidorna - av skulderblads-hyoidmuskeln. Det uttrycks i den mediala delen av den sublinguala regionen och bildar fall för musklerna sternohyoid, shield-hyoid, sternotyroid och skulderbladshyoid. I mitten av halsen smälter den 2:a och 3:e fascian samman, som inte når bröstbenet 1,5 cm, och bildar en vit linje i halsen, som används för kirurgisk åtkomst.
- splanchnic fascia i nacken (4:e enligt Shevkunenko)är uppdelad i två ark: parietal, som omger alla organ i halsen på utsidan och på sidorna som bildar ett hölje för den huvudsakliga neurovaskulära bunten, och viscerala, bildar kapslar för de inre organen i halsen.
- prevertebral fascia (5:e enligt Shevkunenko) bildar fall för de långa musklerna i huvudet och nacken, fjällmusklerna och den sympatiska bålen, subklavian neurovaskulär bunt.
Cellulära utrymmen i nacken bildas interfascialt:
- interfascialt suprasternalt cellulärt utrymme: belägen mellan halsens andra och tredje fascia ovanför bröstbenet och nyckelbenen, avgränsad uppifrån av halsens vita linje, passerar från sidorna in i blinda Grubberpåsar bakom sternocleidomastoidmuskeln. Den innehåller den jugulära venbågen.
- previsceralt (pretrakealt) cellulärt utrymme belägen mellan arken på den tredje och fjärde fascian i nacken. Den kommunicerar längs den främre väggen av luftstrupen med det främre mediastinum.
- retrovisceralt (posterior esofagus) cellulärt utrymme ligger mellan den fjärde och femte fascian i nacken och kommunicerar ovanifrån - med svalgvävnaden, underifrån - med det bakre mediastinum.
- cellulärt utrymme i det neurovaskulära huvudknippet begränsat till hans fall. Det kommunicerar ovanifrån - med basen av skallen, underifrån - med vävnaden i brösthålan.
- cellulära utrymmet i halsens laterala triangel ligger mellan den andra och femte fascian i nacken. Det är beläget på toppen - cervikal plexus, under - de subclavia kärlen och plexus brachial. Meddelanden realiseras längs loppet av de subklavianska artärerna med de subklaviana och axillära regionerna.
TOPOGRAFI AV SOVTRANGELN
Gränser:
från ovan - bakbuken m. digastricus;
medialt - övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln;
lateralt - den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln.
I denna triangel projiceras den huvudsakliga neurovaskulära bunten av halsen längs bisectoren av vinkeln som bildas av den övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln och den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Det inkluderar:
Den gemensamma halspulsådern (till vänster avgår från aortabågen, till höger om den brachiocefaliska stammen) är belägen medialt och medialt;
Den inre halsvenen (härstammar från den sigmoida venösa sinus dura mater och lämnar kranialhålan genom halshålan i bakre kraniala fossa) ligger lateralt och utåt från artären;
Vagusnerven (lämnar kranialhålan genom halshålan) är belägen posteriort om kärlen och mellan dem ligger bakytan i anslutning till det retroviscerala cellutrymmet.
På nivån av V halskotan (den övre kanten av struphuvudets sköldkörtelbrosk) finns en bifurkationszon av den gemensamma halspulsådern. Den yttre halspulsådern passerar inåt och medialt och avger grenar längs sin längd, medan den inre halspulsådern är belägen utåt och i sidled, ger inte ifrån sig grenar på halsen och går in i kranialhålan genom den främre delen av den rivna foramen, ligger på sidorna av den turkiska sadeln i sulcus med samma namn och bildar de främre och mellersta cerebrala artärerna.
Den yttre halspulsådern avger följande grenar i nacken:
Överlägsen tyreoideaartär (superior larynxartär);
Lingual artär;
Ansiktsartär;
bakre öronartär;
Occipital artär;
Stigande artär i svalget.
Bakom den huvudsakliga neurovaskulära bunten av halsen medialt från vagusnerven finns den sympatiska cervikala bålen. Tre huvudnoder särskiljs i den - övre, mellersta och nedre, som är förbundna med vertikala nervfibrer. Ibland tilldelas en extra nod. Den övre noden är belägen i nivå med 2-3 halskotor, den mellersta är belägen i nivå med den 6: e halskotan, den mellanliggande är på nivån för den 7: e, och den nedre smälter oftast samman med den första bröstkorg, bildar en stjärnknuta (i trapp-kotgapet på nivå 1 -:e bröstkotan).
TOPOGRAFI AV PIROGOVTRIANGELN
Gränser:
Medialt: fri kant av maxillohyoidmuskeln;
I sidled och underifrån: sena i bakre buken m. digastricus;
Ovanför den hypoglossala nerven.
Triangelns botten är m. hyoglossus. Nedanför den är den linguala artären.
TOPOGRAFI
Bakom den nedre delen av sternocleidomastoidmuskeln finns de djupa intermuskulära utrymmena i nacken:
Prescalene gapet, baktill avgränsat av främre skalenmuskeln, framför - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. Den innehåller den nedre bulben av den inre halsvenen, den gemensamma halspulsådern, vagusnerven, sammanflödet av de subklaviana och inre halsvenerna (Pirogovs venvinkel). Bröstkanalen rinner in i den vänstra, den högra lymfkanalen rinner in i den högra), phrenic nerven.
Trapp-kotgapet, vars gränser är: utanför - den främre skalenmuskeln, inuti - längden på nackmuskeln, under - kupolen av lungsäcken, ovanför - karotis tuberkel i den tvärgående processen av VI halskotan . Den innehåller den första delen av den subklavian artären, bågen av den thoracala lymfgången, mitten, mellanliggande och nedre noder av sympatiska bålen.
Interscalene gap, belägen mellan främre och mellersta skalenmusklerna. Den innehåller den mellersta delen av artären subclavia.
I dessa intervaller avviker följande från artären subclavia:
Inre bröstartär;
vertebral artär;
Sköldkörtelbål (nedre sköldkörtelartär, ascendens cervikal artär, ytlig cervikal artär och suprascapular artär);
Costo-cervikal bål (halsens djupa artär, högsta bröstartären);
tvärgående artär i halsen).
KIRURGI AV FEGMON OCH BÖDDER I HALSEN
Operationell åtkomst på nacken bestäms av lokaliseringen av phlegmon eller abscess i ett visst cellulärt utrymme och utförs enligt externa landmärken.
Phlegmon submandibulär spottkörtelbädd: snittet görs 1 cm nedåt och parallellt med kanten på underkäken.
Phlegmon av den huvudsakliga neurovaskulära bunten i nacken: snittet görs längs den främre eller bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln.
Phlegmon suprasternala interaponeurotiska och previscerala (pretrakeala) cellulära utrymmen: öppnas med ett tvärgående vävnadssnitt parallellt med kanten av bröstbenets halsskåra eller med ett lägre vertikalt snitt längs halsens mittlinje.
Phlegmon retrovisceralt (posterior vertebralt) cellulärt utrymme: snittet görs längs den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln.
Phlegmon cellulära utrymmet i halsens yttre triangel: öppnas längs den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln eller genom ett tvärgående snitt 1 cm ovanför och parallellt med nyckelbenet.
Allmänna principer för kirurgisk behandling av bölder och slem i nacken: ett snitt med en längd på minst 7-8 cm utförs i lager. För att förhindra skador på blodkärl och nerver kan man öppna ett purulent fokus på tre sätt:
En obduktion utförs med en skalpell med hjälp av en räfflad sond;
Bölden öppnas med en hemostatisk klämma, som förs in i abscesshålan. Sedan öppnas klämmans käftar, vilket ökar snittet i sårets djup.
Bölden punkteras med en nål, och sedan öppnas den med en skalpell längs nålen.
Efter att ha öppnat, tömt och tvättat abscessen installeras ett dräneringsrör i dess hålighet. Dränering rekommenderas inte för att leda till stora kärl, eftersom en decubitus kan bildas i deras väggar.
TRAKEOSTOMI
Trakeostomi- Drift av att pålägga en stomi på luftröret.
Indikationer: skador på struphuvudet och övre luftstrupen; inträngande av främmande kroppar i de övre luftvägarna; tumörer som stör andningen; akuta och kroniska inflammatoriska processer åtföljda av stenos i de övre luftvägarna (difteri); allvarligt kraniocerebralt trauma, brösttrauma med flera frakturer i revbenen; efter omfattande kirurgiska ingrepp på organen i bröstet, hjärnan etc.
Halsens mediala triangel (trigonum cervicis mediale) begränsas medialt av medianlinjen, ovanför - av den nedre kanten av underkäken, lateralt - av sternocleidomastoidmuskeln. I den mediala triangeln är den suprahyoida regionen isolerad (regio suprahyoidea) och sublingual region (regio infrahyoidea).
suprahyoid
Den suprahyoida regionen har formen av en triangel, två av dess sidor representeras av basen av underkäken och den tredje av hyoidbenet och magmusklernas bakre mage.
Skiktad topografi av den suprahyoida regionen
1. Hud (cutis) ganska tjock, rik på talg och svettkörtlar.
2. Kroppsfett (panniculus adiposus) uttryckt i olika grad.
3. Yttre platta av ytlig fascia (lamina externa fasciae superficialis) i form av en tunn, som en muslin, platta, täcker den den subkutana muskeln i nacken från utsidan och förbinder huden med den subkutana muskeln i nacken med korta elastiska fibrer i bindväven, dess sammandragningar leder till bildningen av fåror på huden. På grund av detta samband lindas hudsårets kanter vanligtvis inåt.
4. Subkutan muskel i nacken (platysma) har parallella muskelfibrer som löper i den nedre yttre riktningen. Det är innerverat av den cervikala grenen av ansiktsnerven (r. colli n. facialis).
5. Inre platta av ytlig fascia (lamina interna fasciae superficialis) - ett lager av lösa fibrer rika på fett, som täcker den subkutana muskeln i nacken från insidan och säkerställer dess rörlighet i förhållande till nästa lager; den är anatomiskt förbunden med vävnaden i närliggande områden, vilket gör det möjligt för infektionen att spridas.
6. Egen fascia i nacken (fascia colli propria), växer löst ihop med den tidigare fascian
kantar hela suprahyoidregionen, bildar ett fascialhölje för den submandibulära körteln och digastriska muskeln.
7. Submandibulär körtel (glandula submandibularis).
8. Den främre magen av magmuskeln (venter anterior m. digastrici) på båda sidor är den belägen på sidorna av medianlinjen och är höljd i sin egen nackes fascia.
9. Maxillohyoid muskel (dvs mylohyoi-
deus) bildar membranet i munnen
längs maxillofaciala linjen
hennes käke (linea mylohyoidea mandibulae),
går till medianlinjen och säkringar här
med samma muskel mitt emot hundra
rones med bildandet av en längsgående löpande
söm.
10. Bakom käk-hyoidmuskeln
det finns ett sublingualt område i munbotten,
beskrivs i avsnittet "Munningsområde" i kapitel 4.
trianglar
Tre trianglar särskiljs inom den suprahyoida regionen.
Submandibulär triangel(trigonum submandibulare) - tvillingtriangel. Begränsad medialt av den främre magen av den digastriska muskeln (venter anterior m. digastrici), bakom - den bakre magen av den digastriska muskeln (venter posterior t. digastrici), lateralt - basen av underkäken (bas mandibulae)(Fig. 7-4-7-6). Botten av den främre delen av triangeln bildas av maxillohyoidmuskeln (dvs mylohyoideus), som är membranet i munnen, och den bakre delen är den hyoid-linguala muskeln (dvs hyoglossus).
Den submandibulära körteln ligger inom triangeln (glandula submandibularis).
submandibulär körtel(glandula submandibularis) - parbildning (se fig. 7-4, 7-5). Hon har ett flow och är innesluten i ett fascialhölje - en påse av den submandibulära körteln (saccus gl. submandibularis), relaterade till derivaten av den egna fascian i nacken. Till utseendet är den submandibulära körteln en tillplattad men äggformad kropp som väger cirka 15 g. Submandibulärkörtelns säck med körteln innesluten i den är belägen mellan den mediala
men, digastrisk muskel medialt och bakom, hyoid-lingual (t. hyoglossus) och maxillofacial (dvs mylohyoideus) muskler uppifrån, täckta med hud, fettavlagringar, ytlig fascia och subkutan muskel underifrån (se fig. 7-5). Processen med den submandibulära spottkörteln kan böjas över den bakre kanten av maxillohyoidmuskeln (dvs mylohyoideus) och kontakter med den sublinguala körteln (glandula sublingualis). Posteriort närmar sig den submandibulära körteln den yttre halspulsådern (a. carotis externa) och inre halsvenen (v. jugularis interna). Mellan den inre ytan av den submandibulära körteln och den hyoid-linguala muskeln (t. hyoglossus) passera den linguala venen (v. lingualis), hypoglossal nerv (n. hypoglossus), lingual nerv (n. lingualis) med submandibulär nod (ganglion submandibulare) maxillofacial nerv (s. mylohyoideus). De submandibulära spottkörtlarna hos barn är dåligt utvecklade, går inte utöver den bakre kanten av geniohyoidmuskeln, säcken är knappt markerad.
Submandibulär kanal
handla om
5 cm runt maxillofacialens bakre kant
lingual muskel (dvs mylohyoideus) och, eh
mellan maxillofacial och sublingual
släktet språkligt (t. genioglossus) muskler
rör sig framåt på den mediala sidan
icke sublingual spottkörtel till frenulum
språk (frenulum linguae), där den öppnar
på den sublinguala papillen (caruncula
sublingualis) tillsammans med den större hyoiden
kanal (ductus sublingualis major). Tillsammans med
submandibulär kanal ovanför marginalen
maxillohyoid muskel kan
gång och process av submandibulären
Spottkörtel.
Submandibulär körtelpåse (saccus
gl submandibularis), förutom körteln innehåller den även fettvävnad, lymfkörtlar, arteriella och venösa kärl och nerver. Spridningen av pus från säcken av den submandibulära körteln kan ske längs dess utsöndringskanal in i vävnaden i munbotten.
Blodtillförsel till den submandibulära körteln
zy utföra körtelgrenarna i ansiktsartären (rr. glandulares a. facialis), venöst utflöde sker genom venerna med samma namn. ♦ Ansiktsartär (a. facialis) avgår från den yttre halspulsådern i halspulsådern
Ris. 7-4, Submandibulär triangel. 1 - sternocleidomastoid muskel, 2 - inre halsven, 3 - extern halspulsåder, 4 - ansiktsven, 5 - ansiktsartär, 6 - bakre magen av digastriska muskeln, 7 - stylohyoidmuskel, 8 - tuggmuskel, 9 - underkäke , 10 - submandibulär spottkörtel, 11 - främre magen av den digastriska muskeln, 12 - hyoidben. (Från: R.TShaikh. Topografisk anatomi. - St. Petersburg, M
Nike, som böjer sig runt den bakre magen av digastriska muskeln och stylohyoidmuskeln, går in i suprahyoid-regionen, på väg upp längs den bakre kanten av den submandibulära körteln, sedan horisontellt framåt längs dess inre yta, där den avger körtelgrenar (rr. glandulares), submental artär (a. submentalis) och böjer sig över kanten av underkäken framför tuggmuskeln, går in i den buckala regionen.
♦ Ansiktsven (Mr. ansiktsbehandling) böjer sig
skära kanten av underkäken bakom artären,
korsar med henne och går vidare till
körtelns yttre yta. Så ungefär
på en gång täcks körteln på utsidan och insidan
ri stora kärl; när den tas bort
behöver ligera en ven
liggande på järn.
Innervation av den submandibulära körteln
kommer från den submandibulära noden (ganglion submandibulare) tar emot:
♦ prenodulära parasympatiska nervfibrer från trumhinnan (chorda tympani);
♦ postnodala sympatiska nervfibrer från yttre halspulsådern (plexus caroticus externus);
♦ somatiska fibrer från lingualnerven (n. lingua lis).
Lymfdränage sker i submandibulären
lymfkörtlar (nodi lymphatici submandibulares) runt körteln.
Ris. 7-5. Frontal sektion genom baksidan av den submandibulära triangeln. 1 - hyoidben, 2 - digastrisk sena, 3 - lingual artär och vener, 4 - hyoid-lingual muskel, 5 - submandibulär kanal, 6 - medial pterygoidmuskel, 7 - underkäke, 8 - tuggmuskel, 9 - hyoidkörtel, 10 - tuggfascia, 11 - maxillofacial muskel, 12 - submandibulär lymfkörtel, 13 - ansiktsven, 14 - submandibulär körtel, 15 - egen fascia i nacken, 16 - lingual nerv. (Från: Corning N.G.
580 ♦ TOPOGRAFISK ANATOMI OCH OPERATIONELL KIRURGI o 7 kap.
Ris. 7-6. Submandibulära och linguala trianglar efter avlägsnande av den submandibulära körteln. 1 - sternocleidomastoid muskel, 2 - inre halsven, 3 - extern halspulsåder, 4 - ansiktsven, 5 - ansiktsartär, 6 - bakre magen av digastriska muskeln, 7 - stylohyoidmuskel, 8 - tuggmuskel, 9 - underkäke , 10 - hyoidnerv, 11 - främre magen av digastrisk muskel, 12 - submental artär, 13 - maxillofacial muskel, 14 - hyoid-lingual muskel, 15 - lingual triangel, 16 - hyoidben. (Från: R.TShaikh. Topografisk anatomi - St Petersburg, 1!
språklig triangel(trigonum linguale), först beskrevs N.I. Pirogov, belägen inom den submandibulära triangeln (se fig. 7-6) och begränsad framtill av den bakre kanten av maxillohyoidmuskeln (m. mylohyoideus), från ovan - hypoglossal nerv (n. hypoglosus), underifrån - sensträckning av magmuskeln (t. digastricus). Botten av triangeln bildas av den hyoid-linguala muskeln (dvs hyoglossus).
lingual artär (a. lingualis) ligger mellan hyoid-lingualmuskeln (t. hyoglossus) och djupt liggande mellersta sammandragare av svalget (d.v.s. constrictor pharyngis medius). Svalgets slemhinna ligger bakom den mellersta sammandragningen av svalget, därför krävs stor försiktighet när man försöker exponera artären, eftersom det är möjligt att genom att riva slemhinnan penetrera svalget och infektera operationsfältet från slemhinnan. . Man bör komma ihåg att lingualvenen är belägen mer ytlig än lingualartären, nämligen på den yttre ytan av den hyoid-linguala muskeln ligger lingualnerven på samma nivå som den. (n. lingualis).
submental triangel(trigonum submentale) - oparad triangel. I sidled avgränsad av magmusklernas främre magar (venter anterior t. digastrici), Bakom -
hyoidben (os hyoideum). När man jämför lager med den submandibulära triangeln bör det noteras att den subkutana muskeln och submandibulära körteln saknas inom den submentala triangeln. En eller två submentala lymfkörtlar finns inom den submentala triangeln (nodi lymphatici submentales).
SUBlingualt område
sublingual region (regio infrahyoidea) upptar den nedre delen av den mediala triangeln i halsen (se ovan). Gränser för den sublinguala regionen: från ovan - hyoidbenet och den bakre magen av den digastriska muskeln (venter posterior t. digastiici), lateralt och underifrån - den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Medianlinjens sublinguala region är uppdelad i symmetriska halvor.
Skiktad topografi av subhyoidregionen
Skiktad topografi av halsen på tvären
sektionen visas i fig. 7-7.
1. Hud (cutis) tunn, elastisk, lätt att blanda. Spänningslinjer (spänningar) i huden (Langer linjer) finns i
Ris. 7-7. Skiktad topografi av halsen i tvärsnitt. 1 - subkutan muskel i nacken och ytlig fascia, 2 - egen fascia i nacken, 3 - sternocleidomastoid muskel, 4 - trapezius muskel, 5 - scapular-clavicular fascia, 6 - sternohyoid muskel, 7 - sternocleidomastoid muskel muskel, 8 - scapular -hyoidmuskeln, 9 - parietalplattan i den intracervikala fascian, 10 - suprasternalt interaponeurotiskt utrymme, 11 - pre-visceralt utrymme, 12 - sköldkörteln, 13 - luftstrupen, 14 - matstrupen, 15 - halspulsådern, 16 - halspulsådern 17 - inre halsven, 18 - nervus vagus, 19 - retrovisceralt utrymme, 20 - prevertebral fascia, 21 - visceral platta i den intracervikala fascian, 22 - främre skalenmuskeln, 23 - lång muskel i nacken, 24 - vertebrala kärl, 25 - frenisk nerv. (Från: Sinelnikov V.D. Atlas av mänsklig anatomi. - M., 1974.)
tvärgående riktning, som ett resultat av vilket horisontella snitt på nacken lämnar subtila ärr.
2. Kroppsfett (panniculus adiposus) beror på graden av näring hos personen. Hos kvinnor är de oftast mer utvecklade och kantar de djupare lagren jämnt, vilket gör att utsprången på huden, som fungerar som landmärken under operationer, knappast märks.
3. Yttre platta av ytlig fascia (lamina externa fasciae supeificialis)- fortsättning av den ytliga fascian i ansiktet, sjunker, täcker den subkutana muskeln i nacken och passerar till den främre bröstväggen.
4. Subkutan muskel i nacken (platysma) börjar på den nedre tredjedelen av ansiktet och passerar ner i form av en tunn muskelplatta, breder ut sig över nyckelbenet och slutar på bröstväggen. I nackens mittlinje är denna muskel inte representerad och ersätts av bindvävsfascia.
5. Inre platta av ytlig fascia (lamina interna fasciae supeificialis) går på liknande sätt som den yttre plattan, men bakom den subkutana muskeln i nacken. Således är den subkutana muskeln i nacken belägen i ett hölje från nackens ytliga fascia. I fibern under ytans inre platta fast-
tionerna passerar genom de främre (median som ett alternativ) och externa halsvener, såväl som de ytliga nerverna i plexus livmoderhalsen.
6. Egen fascia i nacken (fascia colli propria)- en ganska tät bindvävsplatta. Ovanifrån är fascian fixerad till kanten av underkäken, mastoidprocessen och nackbenet, underifrån - till bröstbenet, nyckelbenet och akromialprocessen i scapula, avger processer till de tvärgående och ryggradsliga processerna i livmoderhalsen kotor. På sidorna av mittlinjen delar sig denna fascia och täcker sternocleidomastoidmuskeln, och i nacken, trapeziusmuskeln. Därför, medialt till sternocleidomastoidmuskeln, representeras denna fascia av en platta, i nivå med muskeln består den av två ark och lateralt till muskeln, återigen från en fascialplatta.
7. Suprasternalt interaponeurotiskt utrymme (spatium inter-aroneuroticum suprasternale) ligger endast i den nedre delen av den sublinguala regionen. Det bildas genom att fästa halsens egen fascia till framkanten av bröstbenet och nyckelbenet, och skulderblads-clavikulär fascia till den bakre kanten. I sidled når detta utrymme ytterkanten av sternocleidomastoidmuskeln, där det begränsas av vidhäftningar av sin egen och scapular-clavicular fascia med bildandet av retromuskulära blinda säckar bakom sternocleidomastoidmuskeln. (Gruber). Utrymmet är fyllt med fettvävnad, den venösa halsbågen passerar genom den (arcus venosus juguli) och lokaliserade främre ytliga cervikala lymfkörtlar (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales).
8. Scapular-clavicular fascia (fascia
omoclavicularis) i form av en trapets sträcker sig från
hyoidben till bröstets bakre kanter
nas och nyckelben och täcker de främre musklerna
tsy hals. I mittlinjen, denna fascia
säkringar med egen fascia i halsen, la
mer lateralt, klyvning, täcker pennan
nedre halsmusklerna, sedan igen vänder
Xia i en enda platta och slutar,
täcker skulderblads-hyoidmuskeln
(dvs omohyoideus). Alltså spateln
men-klavikulär fascia är endast närvarande
inom scapular-trakeal och scapular
exakta klavikulära trianglar, saknas
verkar i carotis och scapular-trapezoid trianglar.
9. Ytligt muskellager (skikt
muskulär supeificiale) representeras av följande
mina muskler.
Sternohyoid muskel (dvs sterno-hyoideus) utgår från bröstbenets manubrium (manubrium sterni) och är fäst vid hyoidbenets kropp.
Sternotyroidmuskel (dvs. sterno-
thyroideus) utgår också från bröstbenets handtag och är fäst vid sidoplattan av sköldkörtelbrosket i området för den sneda linjen (linea obliqua).
Sköldkörtelmuskel (dvs thyro-hyoideus) börjar vid fästpunkten för den tidigare muskeln på sköldkörtelbrosket från den sneda linjen, är fäst vid hyoidbenets stora horn.
Scapulohyoid muskel (dvs omo-
hyoidus) består av övre delen av buken (venter superior) och nedre delen av magen (venter inferior), sträcker sig snett från skulderbladsskåran (Incisura scapulae) till hyoidbenets kropp. Den mellersta sendelen av muskeln är förbunden med manteln av stora kärl.
Sternohyoid, sternotyroid
naia och skulderblads-hyoidmuskler
(tt. sternohyoideus, sternothyroideus, omo
hyoidus) innerverad av halsen
slingor (ansa cervicalis).Översta ryggraden
(radix superior) halsöglan passerar in
del av den hypoglossala nerven (s. hypo-
glans), och den nedre ryggraden (radix inferior)
uppstår direkt från livmoderhalsen
plexus; sköldkörtelmuskeln
(t. thyrohyoideus) får en separat
peka direkt från hyoiden
nerv (s. hypoglossus) kallas "shchi
topohyoid gren" (ramus thyrohyoideus).
10. Parietal platta av intracervikal
fascia (lamina parietalis fasciae endocervicalis)
liknar sin funktion som intrathorax
noah fascia (fascia endotoracica) eller internt
revbens fascia (fascia endoabdominalis).
Hela utrymmet avgränsat av väggen
platta av den intracervikala fascian, få
jag heter "halshåla" (cavum colli).
Parietal platta av intracervikal
fascia bildar den sömniga slidan (vagina
carotica) för den neurovaskulära bunten mig
urtavlans triangel i nacken.
11. Previsceralt utrymme (spatium previscerale) belägen i form av ett smalt främre gap mellan den intracervikala fascians parietalark och den djupare liggande visceralplattan av samma fascia, sträcker sig från hyoidbenet till bröstbenets övre kant.
12. Visceral platta av intracervikal fascia (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis) - fascial slida som trasslar in halsens organ (struphuvudet, luftstrupen, svalget, matstrupen, sköldkörteln). Den främre delen av denna fascia kallas pretrakeal fascia. (lamina pretrachealis).
13. Posteriort visceralt utrymme (spatium retroviscerale) innesluten i form av en främre lucka mellan den bakre ytan av matstrupen och den prevertebrala fascian.
14. Prevertebral fascia (fascia före-
vertebralis) - massiv, tjock, men lös
och lätt töjbar kontakt
kanalvävnad som kantar ryggraden
nick och täcker de djupa musklerna i pe
den mellersta delen av nacken, - en lång muskel
huvuden (t. longus capitis) och långa muskler
nacke (dvs longus colli). Spridning åt sidorna
denna fascia bildar fascial fukt
lische för scalene muskler, axelmjälte
tenia och subclavia artärer och vener. PÅ
tjockare prevertebral fascia eller hållning
di henne ligger en sympatisk stam (truncus
sympatheticus), bakom den prevertebrala fascian
på framsidan av den främre trappan
noah muskel är belägen diafragma
nerv (n. phrenicus).
15. Djupt muskellager (stratum muscularis
profundum) består av följande fem
muskler.
lång halsmuskel (t. longus colli) le-
lever mest medialt på anterolaterala ryggraden, vilket lämnar mittryggraden omuskulerad. Den sträcker sig från atlasen till den tredje bröstkotan.
lång huvudmuskel (t. longus capitis)
ligger utåt från den föregående och utgår från de tvärgående processerna i III-IV halskotorna och är fäst vid nackbenets kropp.
Scalenus anterior (dvs scalenus
främre) ligger ännu mer utåtriktat än den föregående. Börjar med separata tänder från de främre tuberklerna på tvären
processer av halskotorna III och IV och är fäst vid tuberkeln i den främre skalenmuskeln i det första revbenet (tuberculum m. scaleni an teri oris costae I).
Scalenus mediaus (dvs scalenus medius) belägen lateralt om den främre skalenmuskeln. Det börjar med tänder från de främre tuberklerna i alla sju eller sex tvärgående processer i halskotorna och är fäst vid den övre ytan av det första revbenet. Ett triangulärt gap bildas mellan de sista musklerna - det interstitiella utrymmet (spatium interscalenum), artären subclavia passerar genom den (a. subclavia) och stammar av plexus brachialis (plexus brachialis).
Scalenus posterior (dvs scalenus posterior) startar från de främre tuberklerna i de tvärgående processerna i V- och VI-halskotan och är fäst vid den yttre ytan av II-revbenet. Denna muskel intar den yttersta positionen i förhållande till de tidigare musklerna. Alla dessa fem muskler innerveras av de främre grenarna av den cervikala plexus, segmentellt in i den laterala ytan av dessa muskler. Den långa muskeln i nacken är innerverad från C? -C 6, den långa muskeln i huvudet - från C 1 -C 5, den främre fjällmuskeln - från C 5 -C 7, den mellersta fjällmuskeln - från C 5 -C 8, den bakre fjällmuskeln - från C 7 -C 8.
16. Cervikal del av ryggraden (pars cervicalis columnae veiiebralis).
trianglar
Infrahyoid-regionen vid den övre delen av buken av skulderblads-hyoidmuskeln (venter superior m. omohyoidei) uppdelad i carotis och scapular-trakeal trianglar (trigonum caroticum et trigonum omotracheale).
sömnig triangel (trigonum caroticum) begränsad framtill av den övre delen av buken av skulderblads-hyoidmuskeln (venter superior m. omohyoidei), bakom - den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln (t. sternocleidomasioideus), från ovan - den bakre magen av den digastriska muskeln (venter posterior t. digastrici). Inom carotis triangel längs bisektrisen av vinkeln mellan övre buken av skulderblads-hyoidmuskeln och bröstet-
but-clavicular-mastoid muskel är den neurovaskulära bunten av den mediala triangeln i halsen (fig. 7-8), den inkluderar följande strukturer.
1. Gemensam halspulsåder (a. carotis communis) delar sig i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket i de yttre och inre halsartärerna (a. carotis externa et interna), vilket motsvarar den övre kanten av C 5 .
2. Inre halsven (v. jugularis interna) ligger utanför artären.
3. Vagusnerven (s. vagus) ligger bakom mellan kärlen.
4. Övre ryggraden på halsöglan (radix
superior ansae cervicalis) ligger på framsidan
ytan av den yttre halspulsådern och
lägre på framsidan av den gemensamma drömmen
noah artär.
5. Jugulär lymfatisk bål (truncus
lymphaticus jugularis) ligger på
dnelateral yta av halsvenen.
I den beskrivna triangeln kan det finnas
ligering av halspulsådern utfördes i händelse av deras skada, ligering av den yttre halsartären som ett preliminärt steg för att förhindra
blödning under operationer i ansiktet eller tungan, samt ligering av den inre halsvenen.
Den största faran för kollikationsnekros i hjärnan skapas när den inre halspulsådern ligeras. Något bättre resultat erhålls genom ligering av den gemensamma halspulsådern. Detta beror på utvecklingen av blodcirkulationen i rondellen genom systemet med sköldkörtelartärer. Ligering av den yttre halspulsådern är säker. Även bilateral ligering av de yttre halsartärerna orsakar oftast inte betydande näringsrubbningar i ansiktets mjuka vävnader.
Scapulotracheal triangel(trigonum omotracheale) begränsad på den övre yttre sidan av den inre kanten av skulderblads-hyoidmuskeln (t. omohyoideus), med lägre extern - sternocleidomastoid muskel (dvs sternocleidomastoideus), från insidan - medianlinjen. Struphuvudet, luftstrupen, halspulsådern, inre halsvenen, vagusnerven och sköldkörteln ligger inom skulderblads-trakealtriangeln.
Ris. 7-8. Kärl och nerver i den mediala triangeln nacke. 1 - sternocleidomastoid muskel, 2 - inre halsven, 3 - accessorisk nerv, 4 - inre halsartär och överlägsen rot av cervikal slingan, 5 - occipital artär, 6 - extern halsartär, 7 - ansiktsartär, 8 - submandibulär körtel; 9 - submental artär; 10 - underkäken; - gemensam halspulsåder, 18-scapular-hyoidmuskel, 19 - sternohyoidmuskel, 20 - sköldkörtel, 21 - luftstrupe. (Från: Corning N.G. Guide till topografisk anatomi för studenter och läkare. - Berlin, 1923.)
