Tvärgående fibrer i hörselvägen, belägna på gränsen till de övre och nedre delarna av hjärnans bro (pons varolii).
1. Litet medicinskt uppslagsverk. - M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M.: Stora ryska encyklopedin. 1994 3. Encyklopedisk ordbok över medicinska termer. - M.: Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984.
Se vad "Trapezoid body" är i andra ordböcker:
- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) ett platt knippe av tvärgående fibrer i hörselvägen, belägen på gränsen mellan de övre och nedre delarna av hjärnbryggan (pons varolii) ... Stor medicinsk ordbok
TRAPEZID KROPP– I hjärnan, en tvärgående nervbana i pons som går från axonerna hos celler i cochleakärnan. Den innehåller fibrer som slutligen slutar i det överlägsna olivkomplexet på vardera sidan av hjärnstammen, och är därför... Lexikon i psykologi
Bro- Från sidan av underytan ser bron (pons) (fig. 253, 254, 255, 262) ut som ett tvärstrimmigt schakt. Dess laterala del passerar in i cerebellums mittben. Lillhjärnans bro och mittben är lateralt begränsade av trigeminusnervens utgångsställe (V ... ... Atlas av mänsklig anatomi
HJÄRNA- HJÄRNA. Innehåll: Metoder för att studera hjärnan ..... . . 485 Fylogenetisk och ontogenetisk utveckling av hjärnan ............... 489 Bee of the brain ............... 502 Hjärnans anatomi Makroskopisk och ... ...
HÖRSEL- HÖRSEL. Hörselorganets enhet och funktion, se Öra, Mellanöra, Inneröra, Cortiorgan. För ledningsbanor och centra, se Auditiva banor, centra. Ljudvibrationer från omgivningen når den perifera hörselreceptorn Kap. arr. ... ... Big Medical Encyclopedia
Stor medicinsk ordbok
- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. hörselslinga) en samling fibrer från de andra neuronerna i hörselvägen, som, med början i kärnorna i den cochleaära delen av den vestibulära cochleanerven, utgör trapetskroppen av bron och hjärnremsorna (IV ... ... Medicinsk uppslagsverk
Brain: Bridge of Varolius Bridge of Varolius (på uppdrag av Constanzo Varolia), eller hjärnans bro, är tillsammans med lillhjärnan en del av bakhjärnan ... Wikipedia
Pons pons (på uppdrag av Constanzo Varolia), eller hjärnans pons, är tillsammans med lillhjärnan en del av bakhjärnan. Tillhör hjärnstammen, rostral till medulla oblongata (medulla oblognata), cadual till mellanhjärnan och ventral till ... ... Wikipedia
Rödstrupig lomma ... Wikipedia
1-alternativ
1. Hjärnstammen är:
1) bro, medulla oblongata
2) medulla oblongata
3) mellanhjärna, bro
4) bro, medulla oblongata och mellanhjärna
^ 2. I medulla oblongata finns kärnor av par kranialnerver med:
3. Vilka ben i lillhjärnan gränsar till medulla oblongata:
1) mitten och nedre
2) övre
4) medium
^ 4. Medulla oblongata består av:
1) colliculus överlägsen
2) nedre colliculus
3) sidokropp
4) pyramider
5. I bron finns kärnorna av par kranialnerver med:
1) V till VI I I
2) I I I till IV
^ 6. Kaviteten i medulla oblongata och bakhjärnan är:
1) akvedukt av mellanhjärnan
2) I I I ventrikel
3) IV ventrikel
4) laterala ventriklar
^ 7. Trapetsformad kropp - en integrerad del:
1) mellanhjärnan
3) medulla oblongata
4) lillhjärnan
8. Den röda kärnan i mellanhjärnan utför funktionen:
1) automatisk rörelse (gång, simning, löpning)
2) subkortikalt syncentrum
3) subkortikal hörselcentral
4) är ansvarig för ledmuskelkänsla
^ 9. Mellanhjärnans övre colliculus kommunicerar med:
1) laterala geniculate kroppar av diencephalon
2) mediala geniculate kroppar av diencephalon
3) thalamus
4) epitalamus
^ 10. Pinealkroppen är en del av:
1) thalamus
2) hypotalamus
3) epitalamus
4) metathalamus
11. Talamus främre kärna utför funktionen av:
2) luktsinne
3) alla typer av känslighet passerar genom den
^ 12. Hypofys, chiasm, mastoidkropp - strukturer:
1) hypotalamus
2) epitalamus
3) metathalamus
4) thalamus
13. Centret som reglerar alla typer av ämnesomsättning finns i:
1) hypotalamus
2) epitalamus
3) metathalamus
4) thalamus
^ 14. Mediala geniculate kroppar - centra:
3) luktsinne
4) balans
1) medulla oblongata
2) lillhjärnan
3) mellanhjärnan
4) telencephalon
^ 16. Lillhjärnan reglerar:
1) luktsinne
2) muskeltonus
4) saknas
^
1) I I I ventrikel
2) IV ventrikel
3) VVS
^
1) temporalloben
4) occipital zon
^
1) känslig
2) motor
^
1) sakral
2) cervikal
3) axel
4) ländryggen
4) strålning
^
^
1) lägre gluteal
2) övre gluteal
3) sexuell
4) ischial
^
1) oculomotor
2) lukt
3) visuellt
4) blockera
Alternativ 2
^ 1. En nerv kommer från medulla oblongata:
1) trigeminus
2) vandrande
3) ansiktsbehandling
4) blockera
2. Den accessoriska kärnan i det parasympatiska nervsystemet är belägen i:
1) axeldäck
2) mellanhjärnan
3) medulla oblongata
4) lillhjärnan
^ 3. Spottkörteln är innerverad av en nerv vars kärna ligger i:
1) lillhjärnan
2) axeldäck
3) mellanhjärnan
4) medulla oblongata
^ 4. Nerven som innerverar den yttre rektusmuskeln i ögat:
1) trigeminus
2) avledning
3) ansiktsbehandling
4) vandrande
5. Striopallidärt system - kärnor:
1) mellanhjärnan
2) lillhjärnan
3) telencephalon
4) medulla oblongata
^ 6. Vad innerverar det autonoma nervsystem:
1) inre organ
2) muskuloskeletala systemet
4) det finns inget korrekt svar
^ 7. Var finns centra för den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet:
1) i de laterala hornen av den sista livmoderhalsen, alla bröstkorg och två eller tre övre ländryggssegment av ryggmärgen;
2) i medulla oblongata;
3) i mellanhjärnan;
4) i hemisfärerna av telencephalon;
^ 8. Var finns centra för den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet:
1) i hjärnstammen och i ryggmärgens märgkon;
2) i de laterala hornen av den sista livmoderhalsen, alla bröstkorg och två eller tre övre ländryggssegment av ryggmärgen;
3) i hemisfärerna av telencephalon;
4) det finns inget korrekt svar;
^ 9. Vilka nerver hör till cervikal plexus:
^ 10. Vilka nerver tillhör plexus brachialis:
1) liten occipitalnerv, stor öronnerv, transversell halsnerv, supraklavikulära nerver, frenisk nerv:
2) lång pectoral nerv, mediala och laterala pectoral nerv, subscapular nerv, axillär nerv;
3) ilio-hypogastrisk nerv, ilio-inguinal nerv, femoral-genital nerv, lateral kutan nerv, femoral nerv, obturatornerv;
4) övre och nedre gluteala nerver, pudendalnerv, posterior kutan nerv, ischiasnerv;
^ 11. Vilka nerver hör till lumbalplexus:
1) liten occipitalnerv, stor öronnerv, transversell halsnerv, supraklavikulära nerver, frenisk nerv:
2) lång pectoral nerv, mediala och laterala pectoral nerv, subscapular nerv, axillär nerv;
3) ilio-hypogastrisk nerv, ilio-inguinal nerv, femoral-genital nerv, lateral kutan nerv, femoral nerv, obturatornerv;
4) övre och nedre gluteala nerver, pudendalnerv, posterior kutan nerv, ischiasnerv;
^ 12. Vilka nerver tillhör sacral plexus:
1) liten occipitalnerv, stor öronnerv, transversell halsnerv, supraklavikulära nerver, frenisk nerv:
2) lång pectoral nerv, mediala och laterala pectoral nerv, subscapular nerv, axillär nerv;
3) ilio-hypogastrisk nerv, ilio-inguinal nerv, femoral-genital nerv, lateral kutan nerv, femoral nerv, obturatornerv;
4) övre och nedre gluteala nerver, pudendalnerv, posterior kutan nerv, ischiasnerv;
^ 13. Vad är kranialnerven efter funktion - motor:
1) lukt
2) visuellt
3) öga
4) blockera
14. Vilken kranialnervsfunktion är blandad:
1) lukt
2) visuellt
3) trigeminus
4) blockera
^ 15. Tältets kärna, den korkiga kärnan och dentata kärnan - strukturer:
1) medulla oblongata
2) lillhjärnan
3) mellanhjärnan
4) telencephalon
^ 16. Lillhjärnan reglerar:
1) luktsinne
2) muskeltonus
17. Grå substans i telencephalon:
1) belägen utanför (i form av en bark)
2) belägen inuti (i form av basala kärnor)
3) belägen utanför och inuti
4) saknas
^ 18. Laterala ventriklar i telencephalon kommunicerar med:
1) I I I ventrikel
2) IV ventrikel
3) VVS
4) den centrala kanalen i ryggmärgen
^ 19. Analysatorn för temperatur, smärta, taktil känslighet finns i:
1) temporalloben
2) precentral gyrus i frontalloben
3) postcentral gyrus i parietalloben
4) occipital zon
^ 20. Ryggmärgens främre horn är av funktion:
1) känslig
2) motor
3) motorisk och sensorisk
4) centra i det autonoma nervsystemet
^ 21. Frenisk nerv kommer från plexus:
1) sakral
2) cervikal
3) axel
4) ländryggen
22. Huden på baksidan av 2,5 fingrar, som börjar med tummen, innerveras av nerven:
1) mediala kutan nerv i underarmen
2) medial kutan nerv i axeln
4) strålning
^ 23. Lumbalplexus bildas av spinalnerverna:
1) de främre grenarna av 4:e nedre cervikalnerven och 1:a bröstkorg
2) främre grenar av de 4 övre cervikal
3) främre grenar 4 och 5 av ländryggen, sakral och coccygeal
4) främre grenar av 12:e sternala och 1-4 ländnerver
^ 24. Semitendinosus-, semimembranosus- och bicepsmuskeln innerveras av nerven:
1) lägre gluteal
2) övre gluteal
3) sexuell
4) ischial
^ 25. Nerv som kommer från näthinnan och kommer in i kranialhålan genom den optiska kanalen:
1) oculomotor
2) lukt
3) visuellt
4) blockera
Ämne : Centrala nervsystemet. Ryggmärg och hjärna. Perifera nervsystemet.
Svarsknapp:
| № | 1-alternativ | Alternativ 2 |
| 1 | 4 | 2 |
| 2 | 1 | 2 |
| 3 | 1 | 2 |
| 4 | 4 | 2 |
| 5 | 1 | 3 |
| 6 | 3 | 1 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 3 | 2 |
| 11 | 3 | 3 |
| 12 | 1 | 4 |
| 13 | 1 | 4 |
| 14 | 2 | 3 |
| 15 | 2 | 2 |
| 16 | 2 | 2 |
| 17 | 3 | 3 |
| 18 | 1 | 1 |
| 19 | 3 | 3 |
| 20 | 2 | 2 |
| 21 | 2 | 2 |
| 22 | 4 | 4 |
| 23 | 4 | 4 |
| 24 | 4 | 4 |
| 25 | 3 | 3 |
Ämne: Sinnensorgan.
^ 1. Den visuella analysatorn är placerad i loben av telencephalon:
1) occipital
2) parietal
3) temporal
2. På en tvärgående sektion har cochleakanalen formen:
1) triangel
2) kvadrat
^ 3. En obalans uppstår när:
2) hörselben
3) hörselrör
4) vestibul och halvcirkelformade kanaler
^ 4. Dess form (krökning) kan ändras:
1) näthinnan
2) lins
3) iris
4) glaskropp
5. Ögats skal som innehåller pigmentet kallas:
1) iris
2) ordentlig vaskulär
4) hornhinna
^ 6. En del av ögongloben som fokuserar bilden av objekt:
1) glaskropp
2) iris
4) näthinnan
7. Ögats yttre skal kallas:
2) kärl
3) näthinnan
4) iris
^ 8. Ljuskänsliga element av stavar och koner finns i:
2) hornhinnan
3) choroid
4) näthinnan
9. Den visuella analysatorn är placerad i loben av telencephalon:
1) occipital
2) parietal
3) temporal
^ 10. Mellanörats hålighet representeras av hörselbenen:
1) hammare
2) städ
3) stigbygel
4) hammare, städ, stigbygel
^ 11. Mellanörat ligger i benet:
1) occipital
2) inuti den temporala pyramiden
3) galler
4) kilformad
12. Livmoderns vestibul kommunicerar med de halvcirkulära membrankanalerna genom hål i mängden:
^ 13. Hudens epidermis är fodrad med epitel:
1) platt keratinering i flera skikt
2) flerskikts icke-keratiniserande
3) flerradsflimmer
4) övergångsperiod
^ 14. Svett- och talgkörtlar finns i hudlagret:
1) mesh
2) papillär
3) epidermis
4) subkutant fett
15. Slida som skyddar ögats inre kärna och hjälper till att behålla sin form:
1) ciliärkropp
2) iris
4) hornhinna
^ 16. Vilka grupper är sinnesorganen indelade i:
1) organ för yttre sinnen, organ för inre förnimmelser
2) är inte indelade i grupper
3) organ som uppfattar smärta och organ som uppfattar temperatur
4) allt är korrekt
^ 17. Vilket pigment producerar huden under påverkan av ultravioletta strålar:
1) melanin
2) adrenalin
3) siderin
4) glutamin
18. Till vilken grupp av körtlar hör hudens svettkörtlar:
1) enkel rörformig
2) komplext rörformigt
3) enkel alveolär
4) komplex alveolär
^ 19. Vad heter den främre delen av ögonglobens yttre skal:
1) hornhinnan
2) iris
4) näthinnan
20. I vilket skal av ögongloben finns fotoreceptorer:
1) hornhinnan
2) iris
4) näthinnan
^ 21. Vilka muskler representerar ögats muskelapparat:
1) fyra raka (övre, nedre, laterala och mediala) och två sneda (övre och nedre) muskler
2) fyra raka linjer (övre, nedre, laterala och mediala)
3) det finns inget korrekt svar
4) tre raka linjer (övre, nedre, laterala) och en sned ögats muskel
^ 22. Vad heter skiljeväggen mellan den yttre hörselgången och trumhålan:
1) trumhinnan
2) stigbygel
3) temporal ridå
4) halvcirkelformigt membran
^ 23. Vilken av de sex väggarna i trumhålan kommunicerar med håligheten i nasofarynx:
1) främre halspulsådern
2) posterior mastoid
3) lateral membranös
4) nedre halsen
^ 24. Vilken av de sex väggarna i trumhålan har en öppning som leder till mastoidgrottan:
1) främre halspulsådern
2) posterior mastoid
3) lateral membranös
4) nedre halsen
^ 25. Vilka funktioner utför glaskroppen:
deltar i metabolismen av näthinnan, eftersom genom den in
vissa ämnen penetrerar näthinnan;
säkerställer att ögonglobens form och ton bibehålls;
är ögats optiska medium som tillhandahåller passagen
ljusstrålar till näthinnan.
Ämne: ^ Sinnsorgan.
Svarsknapp:
| № | Rätt svar |
| 1 | 1 |
| 2 | 1 |
| 3 | 4 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 1 |
| 7 | 1 |
| 8 | 4 |
| 9 | 1 |
| 10 | 4 |
| 11 | 2 |
| 12 | 1 |
| 13 | 1 |
| 14 | 1 |
| 15 | 3 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 1 |
| 19 | 1 |
| 20 | 4 |
| 21 | 1 |
| 22 | 1 |
| 23 | 1 |
| 24 | 2 |
| 25 | 4 |
Ämne: Matsmältningssystemet.
1-alternativ
^ 1. Den gemensamma gallgången mynnar ut i tarmen:
2) ascendens kolon
4) duodenal
2. En körtel med blandat sekret är en körtel:
1) bisköldkörteln
2) bukspottkörteln
3) parotis saliv
4) sköldkörteln
^ 3. Parietalceller i magens körtlar är ansvariga för närvaron i magsaften:
1) enzymer
3) oorganiska ämnen
4) saltsyra
^ 4. Intestinal villi - tarmens struktur:
2) tvärgående kolon
3) tunn
4) sigmoid
5. Matsmältningssystemets organ, där kroppen är sanerad från gifter:
2) bukspottkörteln
3) gallblåsan
4) mage
^ 6. Avdelning av tunntarmen, som liknar formen av en "hästsko":
2) iliac
4) duodenal
7. Pylorus, större och mindre krökning - komponenter:
1) tunntarmen
4) grindvakt
^ 8. Ingångssektionen av magen kallas:
2) mage
3) tjocktarmen
4) bukspottkörteln
9. Vilka avdelningar består tjocktarmen av?
1) blind med blindtarm, kolon ascendens, tvärgående kolon, nedåtgående kolon, sigmoid colon och rectus.
2) blind med blindtarm, kolon ascendens
3) duodenum (duodenum), jejunum (jejunum) och ileum (ileum) tarmar
4) det finns inget korrekt svar.
^ 10. Vilka avdelningar är tunntarmen indelad i?
1) blind med blindtarm, kolon ascendens, tvärgående kolon, nedåtgående kolon
2) sigmoid kolon och rak linje.
3) blind med blindtarm, kolon ascendens
4) duodenal (duodenum), mager (jejunum) och ileum (ileum) tarmar
^ 11. Vilka avdelningar är munhålan indelad i:
1) munnens vestibul, själva munhålan
2) är inte indelad i avdelningar
3) munnens vestibul, själva munhålan, nasofarynx
4) munnens vestibul, själva munhålan, nasofarynx, orofarynx
^ 12. Vad är formeln för bröstmjölkständer:
3) det finns inget korrekt svar
^ 13. Vad är utsidan av tandkronan täckt med:
4) det finns inget korrekt svar
14. Vilka stora spottkörtlar känner du till?
1) parotis, submandibulär, sublingual
2) labial, molar, palatin och lingual
3) buckal, faryngeal
4) det finns inget korrekt svar
^ 15. Vilka är gränserna för matstrupen:
1) från VI halskotan till X-XI bröstkotan
2) från V halskotan till VIII bröstkotan
3) det finns inget korrekt svar
4) från V halskotan till III bröstkotan
^ 16. Vilka skal har magen:
1) slemhinna, submucosa, muskulär och serös hinna
2) slemhinna och serös hinna
3) slemhinna, submucosa, muskel- och bindvävsmembran
4) det finns inget korrekt svar
^ 17. Vilken del av tarmen tillhör tunntarmen:
3) sigmoid kolon
4) det finns inget korrekt svar
^ 18. Vilken del av tarmen tillhör tjocktarmen:
1) blindtarm
2) tolvfingertarmen
3) det finns inget korrekt svar
4) jejunum
^ 19. Var finns bilagan?
1) höger höftbensregion
2) vänster höftbensregion
3) höger hypokondrium
4) vänster hypokondrium
20. Var finns tjocktarmen sigmoid:
1) höger höftbensregion
2) vänster höftbensregion
3) höger hypokondrium
4) vänster hypokondrium
^ 21. Vilka lober är isolerade på leverns viscerala yta:
1) höger, vänster, fyrkant, svans
2) fyrkantig och vänster, maskformad
3) allt är korrekt
4) det finns inget korrekt svar
^
22. De flesta framtänderna hos människor kallas:
1) stora inhemska
2) små inhemska
3) framtänder
4) huggtänder
23. Hur översätts ändtarmen till latin:
1) kolon ascendens
2) kolon tvärgående
3) kolon sigmoideum
^ 24. Hur översätts sigmoid kolon till latin:
1) kolon ascendens
2) kolon tvärgående
3) kolon sigmoideum
25. Hur översätts blindtarmen till latin:
2) kolon tvärgående
3) kolon sigmoideum
Alternativ 2
^ 1. Vad är den genomsnittliga kapaciteten i magen:
4) det finns inget korrekt svar
2. Var finns Peyers plåster i mag-tarmkanalen:
1) jejunum
2) blindtarm
3) sigmoid kolon
4) rektum
^ 3. Vilka papiller finns på baksidan av tungan:
1) svamp
2) filiform
3) tråg
4) lummig
4. Vilka muskler hör till tungans egna muskler:
1) nedre längsgående muskel vertikal muskel i tungan
2) tvärgående muskel i tungan, vertikal muskel i tungan
3) nedre längsgående muskel övre längsgående muskel tvärgående muskel i tungan, vertikal muskel i tungan
4) det finns inget korrekt svar
^ 5. Kanalen vars körtel öppnar i nivå med den övre andra stora molaren:
1) sublingual
2) bisköldkörteln
3) submandibulär
4) parotis
^ 6. Vilket ämne utgör grunden för tandens massa:
1) parodontit
7. Vilket ämne stärker roten av tanden i tandhålorna:
1) parodontit
^ 8. Vilka membran består svalgets vägg av:
1) adventitial, muskulös, slem
2) serös, muskulös, slem
3) muskel- och slemhinnor
4) det finns inget korrekt svar
^ 9. Vilken del av tarmen tillhör tunntarmen:
1) tolvfingertarmen
2) blindtarm, kolon
3) sigmoid kolon
4) det finns inget korrekt svar
^ 10. Vilken del av tarmen tillhör tjocktarmen:
1) blindtarm
2) tolvfingertarmen
3) det finns inget korrekt svar
4) jejunum
^ 11. Var finns bilagan?
1) höger höftbensregion
2) vänster höftbensregion
3) höger hypokondrium
4) vänster hypokondrium
12. Var finns tjocktarmen sigmoid:
1) höger höftbensregion
2) vänster höftbensregion
3) höger hypokondrium
4) vänster hypokondrium
^ 13. Vilka delar är svalget uppdelat i:
1) nasal, svalg
3) larynx, oral, nasal
4) det finns inget korrekt svar
^ 14. Hur många böjar innehåller matstrupen:
15. Vilka delar är matstrupen indelad i:
1) nasal, svalg
2) oral, larynx, thorax
3) cervikal, bröstkorg, buk
4) det finns inget korrekt svar
^ 16. Vilka lager består muskelhinnan i magen av:
1) längsgående, cirkulär, snedställd
2) rak, sned
3) cirkulär, snedställd
4) det finns inget korrekt svar
^ 17. Hur översätts tolvfingertarmen till latin:
2) intestinum crassum
3) sesipp
4) det finns inget korrekt svar
18. Hur man översätter tjocktarmen till latin:
2) intestinum crassum
3) sesipp
4) det finns inget korrekt svar
^ 19. Var finns fundus i magen:
1) under kupolen på den vänstra halvan av diafragman
2) under högra brösthalvan
3) under hjärtsäcken
4) det finns inget korrekt svar
^ 20. Vilken leverlob gränsar till magsäckens mindre krökning:
1) kvadrat
2) svansad
21. Med vilka formationer gränsar den större krökningen:
1) mjälte och tvärgående tjocktarm
2) lever, lungor
3) ascendens kolon
4) det finns inget korrekt svar
^ 22. Vilken är den största av matsmältningskörtlarna:
2) bukspottkörteln
3) mjälte
4) gallblåsan
23. Vilka delar urskiljs i gallblåsan:
1) botten, kropp, hals
2) bas, kropp
3) hjärtdel, kropp, pylorus
4) det finns inget korrekt svar
^ 24. Vilka kanaler består den vanliga leverkanalen av:
1) cystiska och vanliga gallgångar
2) höger och vänster leverkanaler
3) fyrkantiga, högra och vänstra leverkanaler
4) allt är korrekt
^ 25. Vilka avdelningar består bukspottkörteln av:
1) bas, huvud
2) botten, kropp, hals
3) huvud, kropp, svans
4) hjärtdel, kropp, pylorus
Ämne: ^ Matsmältningssystemet.
Svarsknapp:
| № | 1-alternativ | Alternativ 2 |
| 1 | 4 | 1 |
| 2 | 2 | 1 |
| 3 | 4 | 1 |
| 4 | 3 | 3 |
| 5 | 1 | 4 |
| 6 | 4 | 2 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 4 | 1 |
| 11 | 1 | 1 |
| 12 | 1 | 2 |
| 13 | 1 | 3 |
| 14 | 1 | 4 |
| 15 | 1 | 3 |
| 16 | 1 | 1 |
| 17 | 1 | 1 |
| 18 | 1 | 2 |
| 19 | 1 | 1 |
| 20 | 2 | 4 |
| 21 | 1 | 1 |
| 22 | 3 | 1 |
| 23 | 4 | 1 |
| 24 | 3 | 2 |
| 25 | 1 | 3 |
Ämne: Andningsorganen.
^ 1. Rollen för ventilen som stänger ingången till struphuvudet vid sväljning är brosk:
1) sköldkörteln
2) epiglottis
3) cricoid
4) arytenoid
^ 2. Luftstrupen startar från struphuvudet i nivån mellan halskotorna:
3. Bifurkation av luftstrupen sker i nivå med bröstkotorna med:
^ 4. Höger lunga har andelar i mängden:
4) fyra
5. Andningscentralen ligger i:
1) medulla oblongata
3) lillhjärnan
4) mellanhjärnan
^ 6. Luft (andningsvägarna) inkluderar inte:
1) näshålan
2) struphuvudet
3) luftstrupe och bronkier
7. Slemhinnan i luftvägarna är fodrad med epitel:
1) enkelt lager platt
2) enskiktskubisk
3) flimmer i flera rader i ett lager
4) övergångsperiod
^ 8. Inloppet till näshålan är:
4) näsgångar
9. Luktreceptorer finns i nasal concha:
1) topp
2) medium
4) mitten och botten
^ 10. Struphuvudet är beläget i nivå med halskotan:
1 sekund
2) tredje-fjärde
3) fjärde-sexa
4) sjunde
11. Det största brosket i struphuvudet är
1) arytenoid
2) cricoid
3) sköldkörteln
4) kilformad
^ 12. Lungans strukturella enhet
1) lungans spets
2) segment
13. Elastiskt brosk utgör grunden för struphuvudets brosk
1) sköldkörteln
2) epiglottis
3) cricoid
4) arytenoid
^ 14. Vilka två blad bildar lungsäcken
1) parietal och visceral
2) topp och botten
3) extern, intern och median
4) vit och svart
^ 15. På nivån för vilka kotor är luftstrupen uppdelad i höger och vänster bronk
1) IV bröstkota
2) VII bröstkota
3) VII halskota
4) X bröstkota
^ 16. På nivån för vilka kotor passerar struphuvudet in i luftstrupen
1) VI-VII halskota
2) X bröstkota
3) VII bröstkota
4) IV bröstkota
^ 17. Vad är det mellan parietal och visceral pleura:
1) pleurahålan
2) de är tätt sammansmälta
3) tymus
4) det finns inget korrekt svar
^ 18. Vad finns i posterior mediastinum:
1) luftstrupe, matstrupe, aorta
2) oparade och semi-oparade vener
3) vagusnerver, sympatiska stammar, thorax lymfgång
4) allt är korrekt
^ 19. Vad finns i anterior mediastinum:
1) tymus
2) freniska nerver och kärl
3) hjärta med hjärtsäck, stora kärl i hjärtat
4) allt är korrekt
^ 20. Området av lungloben, ventilerat av en bronk av tredje ordningen:
1) bronkiol
3) segment
1) muskler som smalnar glottis, expanderar glottis
2) anstränga stämbanden
3) avslappnande stämband
4) allt är korrekt
^ 22. Vilka brosk i struphuvudet är parade:
1) epiglottis
2) cricoid
3) sköldkörteln
4) cornikulera
23. Vilka brosk i struphuvudet är oparade:
1) kilformad
2) arytenoid
3) sköldkörteln
4) cornikulera
^ 24. Vilka delar är näshålan indelad i:
1) vestibulen och själva näshålan
2) vestibulen och själva näshålan, nasofarynx
3) den initiala delen - ingången och slutet - nasala sinus
4) det finns inget korrekt svar
^ 25. Vilka områden är nässlemhinnan indelad i:
1) andnings- och gasutbyte
2) är inte indelad i regioner
3) lukt och andningsorgan
4) lukt och tår
Ämne: Andningsorganen.
Svarsknapp:
| № | Rätt alternativ |
| 1 | 2 |
| 2 | 1 |
| 3 | 3 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 4 |
| 7 | 3 |
| 8 | 2 |
| 9 | 1 |
| 10 | 3 |
| 11 | 3 |
| 12 | 4 |
| 13 | 2 |
| 14 | 1 |
| 15 | 1 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 4 |
| 19 | 4 |
| 20 | 3 |
| 21 | 4 |
| 22 | 4 |
| 23 | 3 |
| 24 | 1 |
| 25 | 3 |
10.1. HJÄRN BRO
Hjärnans bro (pons cerebri, pons) - en del av hjärnstammen, belägen mellan medulla oblongata och mellanhjärnan. Hjärnans pons kan betraktas som en direkt fortsättning på medulla oblongata. Om båda dessa sektioner av hjärnstammen är ungefär lika långa, är tjockleken på hjärnbryggan mycket större, främst på grund av förtjockningen av dess bas.
Vid basen av bron, förutom de pyramidala och kortikala-nukleära vägarna, finns det många kortikala-brofibrer som går till de egna kärnorna i hjärnbron som ligger här utspridda mellan banorna. Utöver dessa längsgående placerade ledare finns ett stort antal tvärgående fibrer vid basen av hjärnbryggan, som är axoner till cellerna i brons egna kärnor. Dessa fibrer, som utgör de cerebellopontina banorna, korsar de längsgående ledarna, medan de stratifierar sina buntar i många grupper, passerar till den motsatta sidan och bildar de mellersta cerebellära stjälkarna, som endast har en villkorlig gräns mot hjärnans bro, som passerar genom de platser där trigeminusnervens rötter går ut från bron. De kortikala-brygga och cerebellopontine fibrerna bildar de kortikala-bro-hjärnbanorna. Närvaron vid basen av bron av många tvärgående pontinfibrer orsakar den tvärgående ränderna på dess basala yta.
Från medulla oblongata, på den ventrala sidan, separerar bron det tvärgående bulbar-pontine spåret, från vilket kranialnervernas VIII, VII och VI rötter framträder. Den bakre ytan av bron bildas huvudsakligen av den övre triangeln av romboid fossa, som utgör botten av IV ventrikeln i hjärnan.
I de laterala hörnen av rhomboid fossa finns hörselfält (areae acusici), som motsvarar placeringen av kärnorna i kranialnerven VIII (n. vestibulocochlearis). Hörselfältet är beläget vid korsningen mellan medulla oblongata och bron, och kärnorna i kranialnerven VIII kommer delvis in i substansen av medulla oblongata. I hörselfältet upptar kärnorna i hörseldelen av kranialnerven VIII de mest laterala sektionerna av rhomboid fossa - den så kallade laterala eversionen av IV ventrikeln i hjärnan, mellan vilka de så kallade hörselremsorna (striae) acusici) passera i tvärriktningen. De mediala delarna av hörselfälten motsvarar placeringen av de vestibulära kärnorna.
På sidorna av median sulcus, som passerar genom den övre triangeln av rhomboid fossa, finns en förhöjning som är långsträckt längs den (eminentia
medialis). I den nedre delen är denna höjd uppdelad i längdriktningen i två sektioner, vars yttre motsvarar placeringen av kärnan i abducensnerven. Lateral till mellersta tredjedelen eminentia medialis, på botten av IV ventrikeln är en liten fördjupning synlig - fovea superior, under vilken den motoriska kärnan i trigeminusnerven är belägen. Framför denna fördjupning, i den övre delen av rhomboid fossa på sidorna av mittlinjen, finns det områden av hjärnvävnad som är grå med en blåaktig nyans på grund av närvaron av rikligt pigmenterade celler här - en blåaktig plats (locus ceruleus).
För en mer detaljerad övervägande av brons struktur kan du skära den i tre delar: den nedre, som innehåller kärnorna i kranialnerverna VIII, VII och VI, den mellersta, i vilken två av de tre kärnorna av kranialnerven V är lokaliserade, och den övre delen, som är platsen för övergången av bron i mellanhjärnan och ibland kallas hjärnans näsa (istmus cerebri).
På grund av det faktum att grunden för bron på alla nivåer har en mer eller mindre identisk struktur och den grundläggande informationen om den redan har presenterats, kommer i framtiden främst uppmärksamhet att ägnas åt strukturen på de olika nivåerna på bron omslag.
Botten av bron. I den nedre delen av bron (Fig. 10.1), på gränsen mellan dess däck och bas, finns en fortsättning av den mediala slingan, bestående av axoner av de andra sensoriska neuronerna på väg mot thalamus.
Ris. 10.1.Sektion vid gränsen till medulla oblongata och pons.
1 - medial längsgående bunt; 2 - mediall loop; 3 - kärnan i den efferenta nerven; 4 - vestibulära nerver; 5 - nedre cerebellar peduncle; 6 - kärnan i den fallande roten av V kranialnerven; 7 - kärnor i hörselnerven; 8 - kärnan i ansiktsnerven; 9 - främre spinocerebellär väg; 10 - lägre oliv; 11 - kortiko-spinal (pyramidal) väg; VI - abducens nerv; VII - ansiktsnerv; VIII - vestibulokochleär nerv; 13 - kortikal-spinal (pyramidal) väg.
positiva sätt. Den mediala slingan korsas av tvärgående fibrer i trapeziuskroppen (corpus trapezoideum), relaterat till det auditiva analyssystemet. Längs dessa fibrer finns små ansamlingar av grå substans - de så kallade egna kärnorna i trapetskroppen. (nuclei corporis trapezoidi). I dem, såväl som i ansamlingarna av grå substans som ligger på sidorna av den mediala slingan, känd som de nedre oliverna (olivae inferior), axonerna för de andra neuronerna i hörselvägarna slutar. Axoner, som sträcker sig från kropparna som är belägna i de listade strukturerna av de tredje neuronerna, bildar en lateral, eller auditiv, slinga, belägen utåt från den mediala slingan, tar en stigande riktning och når de subkortikala hörselcentra.
Utåt och dorsalt från den nedre oliven är fibrerna i ryggmärgen i trigeminusnerven (V kranialnerven) och cellerna i kärnan med samma namn som omger den, även känd som kärna i ryggraden (nedre kärnan) i trigeminusnerven. Ovanför dessa formationer finns den retikulära formationen och den centrala grå substansen som kantar botten av IV ventrikeln. I den finns på sidorna av mittlinjen kärnan i kranialnerven VI. Kärnor i ansiktsnerven (VII). belägen djupt i den retikulära formationen. Axonerna hos de motoriska cellerna som är inbäddade i dem (ansiktsnervens rötter) stiger först uppåt, går runt kärnan i kranialnerven VI och går sedan bredvid roten till kranialnerven VI och går ner till baksidan av brons basala yta och lämna hjärnstammen, lämna spåret, separera brons basala ytor och medulla oblongata.
De övre laterala sektionerna av den nedre delen av tegmentum av bron och de övre sektionerna av tegmentum av medulla oblongata är upptagna hörselfält, där hörsel- och vestibulärkärnorna är belägna, relaterade till systemet för kranialnerven VIII. Hörselkärnorna är belägna i den del av hörselfältet, rhomboid fossa, intill den nedre cerebellarskaftet, som sträcker sig till dess dorsala yta. En av hörselkärnorna - främre (dorsal) kärnan, eller kärnan i hörselknölen, belägen på den posterolaterala ytan av den inferior cerebellar pedunkeln, och den andra - posterior (ventral) kärna - i regionen för övergången av den nedre cerebellar peduncle till cerebellum. I dessa kärnor slutar de första neuronernas axoner och kropparna hos de andra neuronerna i hörselvägarna är lokaliserade.
De vestibulära kärnorna är belägna under golvet i den laterala delen av IV ventrikeln. Ovanför och lateralt till andra kärnor är överlägsen vestibulär kärna (kärna Bekhterev), i vilken den uppåtgående delen av den vestibulära delen av kranialnerven VIII slutar. Bakom Bechterews kärna finns lokaliserad storcell lateral vestibulär kärna (vestibulär kärna Deiters), ger upphov till det vestibulospinala området, och mer medialt - medial, eller triangulär kärna (kärna Schwalbe), upptar ett stort område av hörselfältet. inferior vestibulär kärna (kärna Vält) belägen lägre i den del av rhomboid fossa som är relaterad till medulla oblongata.
Den mellersta delen av bron. Den mellersta delen av brodäcket (Fig. 10.2) innehåller motorisk kärna (nucl. motorius nervi trigemini) och trottoar(nucl. pontinus nervi trigemini), eller den övre känsliga kärnan i kranialnerven V (kärnan i trigeminusnervens mesencefaliska väg), bestående av de andra neuronerna i banorna för djup och taktil känslighet. Dessa kärnor är belägna djupt i den laterala delen av tegmentum, på gränsen till den övre och mellersta tredjedelen av pons, och den motoriska kärnan ligger ventralt till den sensoriska.
Ris. 10.2.Skär i nivå med den mellersta tredjedelen av bron.
1 - medial längsgående bunt; 2 - mediall loop; 3 - motorkärna i V-nerven; 4 - den sista kärnan i trigeminusnerven (kärnan i djup känslighet); 5 - lateral (auditiv) slinga; 6 - kortiko-spinal (pyramidal) väg; V - trigeminusnerven.
På gränsen mellan däcket och basen av bron är stigande fibrer som utgör de mediala och laterala slingorna. Den bakre longitudinella och ocklusala-spinalkanalen, liksom på andra nivåer av bron och medulla oblongata, är belägna under botten av IV ventrikeln, nära mittlinjen.
Resten av broskyddet upptas huvudsakligen av nätbildningen som har ökat i volym.
Övre delen av bron. På denna nivå är IV ventrikeln redan avsevärt förträngd (Fig. 10.3). Dess tak här är det främre märgvelumet, i vilket det, förutom den främre spinalhjärnvägen hos Gowers, som passerar till den motsatta sidan, också finns korsande fibrer i kranialnerven IV. Pontin-däckets volym minskar, och samtidigt når dess bas sin största utveckling, där de längsgående nedåtgående pyramidvägarna dissekeras i buntar av olika tjocklek av många tvärgående fibrer riktade till de mellersta cerebellära stjälkarna, som inte längre faller. in i denna sektion, eftersom de går till fibrerna härifrån vänder sig ganska kraftigt tillbaka. De mellersta cerebellära stjälkarna ersätts av de överlägsna cerebellära stjälkarna på denna sektion, vilket begränsar den övre triangeln av rombisk fossa och går uppåt och medialt. Stupande djupt in i däcket på bron, de övre cerebellarbenen på denna nivå börjar bilda en decussion.
På gränsen mellan däcket och botten av bron, som på de tidigare övervägda nivåerna finns det mediala och laterala slingor, som finns här
Ris. 10.3.Skär i nivå med den övre tredjedelen av bron.
1 - överlägsen cerebellär peduncle; 2 - medial längsgående bunt; 3 - lateral slinga; 4 - mediall loop; 5 - kortikal-spinal (pyramidal) väg; IV - nervus trochlear.
börja divergera. Längst ner i rhomboid fossa på denna nivå av stammen är ett pigmenterat område - en blåaktig plats (locus ceruleus), utanför den är kärnan i trigeminusnervens mesencefaliska bana. Resten av broskyddet är upptaget retikulär bildning och transitvägar som går genom bron.
10.2. BROENS KRANIALNERVER
10.2.1. Vestibulocochlear (VIII) nerv (n. vestibulocochlearis)
Den vestibulocochleära nerven är känslig. Den leder impulser från receptorer som är belägna i en komplex vätskefylld struktur som kallas labyrinten, som är belägen i den petrusa delen av tinningbenet. Labyrinten inkluderar snäckan, som innehåller hörselreceptorer, och den vestibulära apparaten, som ger information om tyngdkraften och accelerationens svårighetsgrad, om huvudrörelser och främjar orientering i rymden. Kranialnerven VIII består därför av två delar eller delar som är olika i funktion: auditiv (cochlea, cochlear) och vestibulär (fördörr), vilket väl kan övervägas
Ris. 10.4.Vestibulocochlear (VIII) nerv.
1 - oliv; 2 - trapetsformad kropp; 3 - vestibulära kärnor; 4 - bakre cochleakärna; 5 - främre cochleakärnan; 6 - vestibulär rot; 7 - cochlearot; 8 - intern auditiv öppning; 9 - mellanliggande nerv; 10 - ansiktsnerv; 11 - knämontering; 12 - cochlea del; 13 - vestibul; 14 - vestibulär nod; 15 - främre membranampull; 16 - lateral membranös ampulla; 17 - elliptisk väska; 18 - posterior membranös ampulla; 19 - sfärisk påse; 20 - cochleakanal.
Xia som perifera delar av oberoende (auditiva och vestibulära) system (Fig. 10.4).
10.2.1.1. hörselsystem
Tillsammans med koncentrerade (yttre örat) och ljudöverförande (mellanörat) formationer cochlea del av innerörat (cochlea) i evolutionsprocessen fick den en hög känslighet för ljudstimuli, som är luftvibrationer. Hos unga människor Normalt är hörselanalysatorn känslig för luftvibrationer i området från 20 till 20 000 Hz, och den maximala känsligheten registreras vid frekvenser nära 2000 Hz. Således uppfattar det mänskliga örat ljud i ett mycket brett spektrum av intensiteter utan mättnad eller överbelastning. I mellanfrekvensbandet kan ljud orsaka smärta i örat endast när dess energi överstiger tröskeln med 10 12 gånger. ljudintensitet, reflekterar energirelationerna av ljudvibrationers påverkan på hörapparatens struktur, mätt i decibel (dB). Under normala förhållanden kan en person upptäcka förändringar i intensiteten av en kontinuerligt ljudande ton med 1 dB. Ljudvågornas frekvens bestämmer ljudets ton, och ljudvågens form bestämmer dess klangfärg. Förutom ljudets intensitet, tonhöjd och klang kan en person bestämma och riktningen för deras källor, denna funktion tillhandahålls tack vare binaural reception ljudsignaler.
Ljud koncentreras till viss del av öronen, går in i den yttre hörselgången, i slutet av vilken det finns ett membran - bar-
badmembran, separerar mellanörats hålighet från yttre rymden. Trycket i mellanörat balanseras av hörselröret (Eustachian), som förbinder det med baksidan av halsen. Detta rör är vanligtvis i ett kollapsat tillstånd och öppnas när man sväljer och gäspar.
Vibrerande under påverkan av ljud sätter trumhinnan i rörelse placerad i mellanörat är en kedja av små ben - hammaren, städet och stigbygeln. Det är möjligt att förstärka ljudenergin med cirka 15 gånger. Regleringen av ljudintensiteten underlättas av sammandragning av muskeln som sträcker ut trumhinnan (m. tensor tympani), och stigbygelmuskler. Sprider sig genom hörselbenen ljudenergi når det ovala fönstret i snäckan i innerörat, vilket får perilymfen att vibrera.
Snigelär ett rör lindat till en spiral, indelad i längdled i 3 kanaler eller trappor: trappa vestibul och tympanisk stege, innehållande perilymfa och ligger utanför den membranösa delen av snäckan, och mitten trappor (cochleas egen kanal), innehållande endolymfa och är en del av den membranösa labyrinten som finns i snäckan. Dessa stegar (kanaler) är separerade från varandra av basala lamina och vestibulära membran (Reisseners membran).
Receptorerna för hörselanalysatorn är belägna i innerörat, närmare bestämt i den membranösa labyrinten som finns där, som innehåller spiralorganet. (organum spirale), eller corti organ belägen på basilarplattan och vänd mot den mellersta skalan fylld med endolymfa. Faktiskt receptorapparater är hårcellerna i spiralorganet, som irriteras av vibrationerna från dess basilarplatta (lamina basilaris).
Vibrationerna som orsakas av ljudstimulansen överförs genom det ovala fönstret till cochlealabyrintens perilymf. Sprider sig längs snäckans lockar, når de dess runda fönster, överförs till endolymfen i den membranösa labyrinten, vilket orsakar vibrationer av basilarplattan (huvudmembranet) och irritation av receptorerna, där mekaniska vågvibrationer omvandlas till bioelektriska potentialer. .
Det ska noteras att, Förutom beskrivs, den s.k luftledning av ljudvibrationer, deras överföring genom skallbenen är också möjlig - benledning; ett exempel på detta är överföringen av ljud som orsakas av vibrationen från en stämgaffel, vars ben är installerat på kronan eller mastoidprocessen i tinningbenet.
Nervimpulserna som uppstår i de auditiva receptorerna rör sig i centripetal riktning längs dendriterna i de första neuronerna i hörselvägen till spiralnoden (ganglion spirale), eller cochlea noden, där deras kroppar är belägna. Vidare färdas impulserna längs axonerna hos dessa neuroner och bildar en cochlea-del av en enda stam av VIII kranialnerven, bestående av cirka 25 000 fibrer. Bålen på kranialnerven VIII lämnar tinningbenet genom den inre hörselgången, passerar den laterala cisternen av pons (cerebellopontine space) och går in i hjärnstammen i den laterala delen av bulbar-pontine sulcus, ligger på dess bas och avgränsar bron från medulla oblongata.
I hjärnstammen cochlea-delen VIII kranialnerv separerar från vestibulära och slutar i två hörselkärnor: posterior (ventral) och anterior (dorsal) (fig. 10.5). I dessa kärnor passerar impulser genom synaptiska förbindelser från den första neuronen till den andra. Axoner av bakre celler (vent-
Ris. 10.5.Ledande banor för impulser av hörselkänslighet.
1 - fibrer som kommer från snäckans receptorapparat; 2 - cochlea (spiral) nod;
3 - bakre cochleakärna;
4 - främre cochleakärnan;
5 - övre olivkärna; 6 - trapetsformad kropp; 7 - hjärnremsor; 8 - nedre cerebellar peduncle; 9 - överlägsen cerebellar peduncle; 10 - mitten cerebellar peduncle;
11 - grenar till cerebellar vermis; 12 - retikulär bildning; 13 - lateral loop; 14 - nedre colliculus; 15 - tallkottkottskropp; 16 - eller snarare dubbel colliculus; 17 - medial genikulerad kropp; 18 - cochleabana som leder till det kortikala hörselcentrumet i den övre temporal gyrus.
ral) kärnor är involverade i bildandet av trapetskroppen, ligger på gränsen mellan basen och däcket på bron. Axonerna i den främre (dorsal) hörselkärnan skickas till mittlinjen i form av cerebrala (auditiva) remsor av IV ventrikeln (striae medullares ventriculi quarti). De flesta av axonerna i de andra neuronerna i hörselvägarna slutar i kärnorna i trapetskroppen eller i de överlägsna oliverna på den motsatta sidan av hjärnstammen. En annan, mindre, del av de andra neuronernas axoner genomgår inte decussion och slutar i den övre oliven på samma sida.
I de övre oliverna och kärnorna i trapetskroppen finns de tredje neuronerna i hörselvägarna. Deras axoner bildar en lateral, eller auditiv, slinga, bestående av korsade och okorsade hörselfibrer som reser sig upp och nå de subkortikala hörselcentra - de mediala genikulära kropparna, ligger i diencephalon, närmare bestämt dess metathalamic avdelning, och inferior tuberkler i quadrigemina, relaterad till mellanhjärnan.
I dessa subkortikala hörselcentra ligger kropparna av de sista neuronerna i hörselvägen till motsvarande projektionskortikala fält. Längs dessa nervcellers axoner riktas impulser genom den sublentikulära delen (pars sublenticularis) inre kapseln och den strålande kronan till den kortikala änden av hörselanalysatorn, som är placerad i cortex av de tvärgående vecken av Heschl, belägen på underläppen av det laterala (Sylvian) spåret som bildas av den övre temporala gyrusen (cytoarkitektoniska fält 41 och 42).
Förlusten av den auditiva analysatorn kan orsaka olika hörselnedsättningar. När funktionen hos de ljudledande strukturerna och hörselanalysatorns receptorapparat är försämrad, finns det vanligtvis hörselnedsättning (hypakus, hörselnedsättning) eller dövhet (anakusis, surditas), ofta åtföljd av tinnitus.
Nederlaget för stammen av VIII kranialnerven, såväl som dess kärnor i däcket på bron, kan också leda till hörselnedsättning på sidan av det patologiska fokuset och förekomsten av lateraliserat brus.
Om hörselbanorna påverkas på ena sidan ovanför platsen för deras ofullständiga skärning i bron, uppstår inte dövhet, men viss hörselnedsättning är möjlig på båda sidor, främst på den sida som är motsatt det patologiska fokuset, i sådana fall måttlig , instabilt ljud i huvudet är möjligt.
Om det patologiska fokuset irriterar den kortikala änden av hörselanalysatorn är hörselhallucinationer möjliga, som i sådana fall också kan representera hörselauran av ett epileptiskt anfall.
När man undersöker tillståndet för den auditiva analysatorn är det nödvändigt att vara uppmärksam på patientens klagomål: finns det någon information bland dem som kan indikera hörselnedsättning, förvrängning av ljud, ljud i örat, auditiva hallucinationer.
Vid kontroll av hörseln bör man tänka på att vid normal hörsel hör en person viskande tal på ett avstånd av 5-6 m. Eftersom hörseln på varje öra måste kontrolleras separat bör patienten täcka det andra örat med ett finger eller fuktig bomull. Om hörseln är nedsatt (hypakusi) eller frånvarande (anakusi), är det nödvändigt att klargöra orsaken till hans störning.
Det bör man ta hänsyn till hörseln hos en patient kan minska på grund av skador inte bara på den ljuduppfattande, utan också på den ljudledande apparaten i mellanörat. I det första fallet talar vi om dövhet i innerörat eller om neural dövhet, i den andra - om dövhet i mellanörat eller ca ledande form av hörselnedsättning. Orsaken till den konduktiva formen av hörselnedsättning kan vara någon form av skada på mellanörat (sällan - ytter) - otoskleros, öroninflammation, tumörer etc, medan hörselnedsättning och oljud i örat är möjliga. Den neurala formen av hörselnedsättning är en manifestation av en dysfunktion i innerörat (spiral eller Cortis, organ), cochlea-delen av kranialnerven VIII eller hjärnstrukturer relaterade till hörselanalysatorn.
Med konduktiv hörselnedsättning finns det vanligtvis ingen fullständig dövhet och patienten hör ljud som överförs till spiralorganet genom benet; med hörselnedsättning av neural typ blir förmågan att uppfatta ljud som överförs både genom luften och genom benet lidande.
Följande ytterligare studier kan användas för att differentiera hörselnedsättning efter konduktiva och neurala typer.
1. Studien av hörsel med hjälp av stämgafflar med olika frekvenser. Vanligtvis använda stämgafflar C-128 och C-2048. När ytter- och mellanörat skadas störs uppfattningen av huvudsakligen lågfrekventa ljud, medan när funktionen hos den ljuduppfattande apparaten försämras uppstår uppfattningen av ljud av vilken ton som helst, men hörseln för höga ljud lider mer avsevärt .
2. Luft- och benledningsstudier. När den ljudledande apparaten är skadad störs luftledningen, medan benledningen förblir intakt. I händelse av skada på den ljuduppfattande apparaten
både luft- och benledning påverkas. För att kontrollera tillståndet för luft och benledning kan följande prover med en stämgaffel användas (stämgaffel C-128 används oftare).
Webers erfarenhet är baserad på möjlig lateralisering av varaktigheten av ljuduppfattning genom ben. När du genomför detta experiment placeras benet på en klingande stämgaffel i mitten av patientens krona. Om den ljudledande apparaten är skadad kommer patienten att höra ljudet från stämgaffeln på den drabbade sidan under en längre tid med det sjuka örat, d.v.s. det kommer att ske en lateralisering av ljudet mot det sjuka örat. Om den ljuduppfattande apparaten är skadad kommer ljudet att lateraliseras mot det friska örat.
Rennes erfarenhet bygger på att jämföra varaktigheten av luft- och benljudsuppfattning. Det kontrolleras genom att ta reda på hur länge patienten hör en klingande stämgaffel, vars ben står på mastoidprocessen i tinningbenet, och en stämgaffel som förs till örat på ett avstånd av 1-2 cm. person uppfattar ljud genom luften ungefär 2 gånger längre än genom benet. I det här fallet sägs Renne-upplevelsen vara + (positiv). Om ljudet uppfattas genom benet under en längre tid är Rennes upplevelse (negativ). Den negativa erfarenheten av Renne indikerar en trolig skada på den ljudledande apparaten (apparaten i mitten
öra).
Schwabbachs erfarenhet bygger på att mäta varaktigheten av patientens ljuduppfattning av en stämgaffel genom benet och jämföra den med normal benljudledning. Testet utförs enligt följande: benet på den klingande stämgaffeln placeras på mastoidprocessen i patientens tinningben. Efter att patienten slutat höra ljudet från stämgaffeln, placerar undersökaren stämgaffelns skaft mot sin mastoidprocess. Vid förkortning av patientens benledning, d.v.s. dysfunktion av ljuduppfattande apparat (apparat i innerörat) kommer undersökaren fortfarande att känna vibrationer under en tid, medan det anses att undersökaren har normal hörsel.
3. Audiometrisk studie. Mer exakt information om tillståndet för luft och benledning kan erhållas genom audiometrisk forskning, vilket gör att du kan ta reda på och få en grafisk bild av tröskeln för att höra ljud av olika frekvenser genom luften och benet. För att förtydliga diagnosen används audiometri i ett utökat frekvensområde, inklusive högfrekvens- och lågfrekvensspektra, samt olika suprathreshold-tester. Audiometri utförs med en speciell audiometerapparat i ett otoneurologiskt rum.
10.2.1.2. vestibulära systemet
Termen härrör från begreppet labyrintisk vestibul- ingång till labyrinten; i vestibulen (en del av innerörat) ansluter de halvcirkelformade kanalerna och snäckan. Tre halvcirkelformade kanaler är belägna i tre ömsesidigt vinkelräta plan och är sammankopplade; varje kanal nära vestibulen slutar med en ampulla. Ihåliga beniga halvcirkelformade kanaler, vestibulen och cochleakanalen som förbinder dem är belägna i tinningbenets pyramid. De är fyllda med perilymfa - ultrafiltrat av cerebrospinalvätska. I benkanalerna bildas av membranvävnad membranös labyrint (labyrinthus membranaceus), består av tre membran
halvcirkelformiga kanaler (ductus semicirculares), och från komponenterna otolith apparat elliptiska och sfäriska påsar (sacculus et utriculus). Den membranösa labyrinten är omgiven av perilymfa och fylld med endolymfa. troligen utsöndras av själva labyrintens celler.
Receptorerna för den vestibulära (statokinetiska) analysatorn är belägna i de halvcirkulära kanalerna och i den otolitiska apparaten i innerörat. Alla tre halvcirkelformade kanalerna slutar i ampuller som innehåller receptorhårceller som utgör de ampulära åsarna. Dessa pilgrimsmusslor är inbäddade i den gelatinösa substansen som bildar kupolen. Kammusslornas receptorhårceller är känsliga för endolymfens rörelse i kanalernas halvcirkelformade kanaler och reagerar främst på förändringar i rörelsehastigheten - acceleration och retardation, därför de kallas kinetiska receptorer.
Receptorer för den otolitiska apparaten är koncentrerade i områden som kallas fläckar. (makulae). I en av påsarna upptar en sådan plats en horisontell position, i den andra - en vertikal position. Receptorhårcellerna för varje fläck är inbäddade i den gelatinösa vävnaden som innehåller natriumkarbonatkristaller - otoliter, vars position förändras orsakar irritation av receptorcellerna, medan nervimpulser uppträder i dem, vilket signalerar huvudets position i rymden ( statiska impulser).
Från det vestibulära systemets perifera receptorapparat följer impulser dendriterna från de första neuronerna i de vestibulära vägarna till det vestibulära gangliet (gangl. vestibularis), eller en Scarpe-nod lokaliserad i den inre hörselgången. Den innehåller de första neuronernas kroppar. Härifrån följer impulserna längs axonerna i samma nervceller som passerar som en del av den vestibulära delen av den gemensamma stammen av kranialnerven VIII. Som redan nämnts lämnar VIII kranialnerven tinningbenet genom den inre hörselgången, korsar pons laterala cistern och går in i hjärnstammen i den laterala delen av bulbar-pontine sulcus, som avgränsar basala ytor av pons och förlängda märgen. När den kommer in i hjärnstammen är den vestibulära delen av kranialnerven VIII uppdelad i stigande och nedåtgående delar (Fig. 10.6). Den uppåtgående delen slutar vid cellerna i den vestibulära kärnan i Bechterew (nucl. superior). Vissa stigande fibrer, som går förbi Bekhterevs kärna, kommer in i cerebellar vermis genom den inferior cerebellar peduncle och slutar i dess kärnor. De nedåtgående fibrerna i den vestibulära delen av kranialnerven VIII i den triangulära vestibulära kärnan i Schwalbe (nucl. medialis) och i Deuters-kärnan (nucl. lateralis), samt i den nedre kärnan av Rullen, belägen under de andra vestibulära kärnorna (nukl. underlägsen). Kroppen av de andra neuronerna i den vestibulära analysatorn är belägna i de vestibulära kärnorna, vars axoner sedan följer i olika riktningar, vilket ger bildandet av många vestibulära förbindelser.
Axonerna i cellerna i Deiters laterala kärna går ner, tränger in i de yttre delarna av ryggmärgens främre strängar, där de bildar den nedåtgående pre-door-ryggmärgen (Leventhals bunt), som slutar vid cellerna i de främre hornen på samma sida av ryggmärgen. Axonerna i cellerna i den nedre Roller-kärnan når cellerna i de främre hornen på den motsatta sidan av den cervikala ryggmärgen. Axonerna i cellerna i de vestibulära kärnorna i Bekhterev (övre), Schwalbe (medial) och Roller (nedre) har förbindelser med den mediala längsgående bunten. Efter att ha tagit en riktning uppåt i den och delvis flyttat till motsatt sida, slutar de vid cellerna
Ris. 10.6.Ledande banor för impulser av vestibulär känslighet. 1 - fördörr-ryggradsväg; 2 - halvcirkelformade kanaler; 3 - vestibulär nod; 4 - vestibulär rot; 5 - nedre vestibulär kärna; 6 - medial vestibulär kärna; 7 - lateral vestibulär kärna; 8 - övre vestibulära kärnan; 9 - kärnan i cerebellums tält; 10 - dentat kärna i cerebellum; 11 - medial längsgående bunt; 12 - kärnan i abducensnerven; 13 - retikulär bildning; 14 - överlägsen cerebellar peduncle; 15 - röd kärna; 16 - kärnan i den oculomotoriska nerven; 17 - Darkshevich kärna; 18 - linsformig kärna; 19 - thalamus; 20 - cortex av parietalloben; 21 - cortex av tinningloben i hjärnhalvan.
kärnor i kranialnerverna som ger rörelse av ögongloberna (III, IV och VI kranialnerver). Förekomsten av före-dörr-oculomotoriska anslutningar och tillhandahållandet genom den mediala longitudinella bunten av anslutningar mellan nervstrukturerna som koordinerar funktionen hos ögonglobens tvärstrimmiga muskler bestämmer vänligheten hos ögonglobens rörelser och bevarandet av blickfixering med förändringar i huvudet placera. Brott mot ledning av nervimpulser längs dessa nervförbindelser kan orsaka vestibulär nystagmus.
En del av de andra neuronernas axoner, vars kroppar är inbäddade i de vestibulära kärnorna, komma i kontakt med vegetativa strukturer, särskilt med den bakre kärnan av vagusnerven och med kärnor i hypotalamiska regionen diencephalon. Närvaron av dessa kopplingar förklarar uppkomsten av uttalade vegetativa, övervägande parasympatiska reaktioner i form av illamående, kräkningar, blekning av integumentära vävnader, svettning, ökad tarmmotilitet, minskad blodtryck, bradykardi, etc.
Det vestibulära systemet har bilaterala förbindelser med lillhjärnan, vilket troligen beror på en viss närhet till funktionerna i dessa delar av nervsystemet. Fibrerna som går från de vestibulära kärnorna till lillhjärnan är huvudsakligen axoner av celler vars kroppar är belägna i de övre och mediala kärnorna (i Bekhterev- och Schwalbe-kärnorna). Dessa förbindelser passerar genom den nedre cerebellarskaftet och slutar huvudsakligen i kärnorna i dess vermis.
Dessutom har hjärnstammens vestibulära apparat förbindelser med den retikulära formationen, med formationerna av det extrapyramidala systemet, i synnerhet med röda kärnor och med subkortikala noder, samt med hjärnbarken hjärna. De vestibulära kärnornas förbindelser med cortex har ännu inte spårats helt. Den kortikala änden av den vestibulära analysatorn är belägen i tinningloben i hjärnan, någonstans nära den kortikala änden av den auditiva analysatorn. Det är möjligt att de kortikala cellerna som tar emot information från den vestibulära analysatorn är belägna i hjärnans temporallob och i parietal- och frontalloberna intill den.
Irritation av receptorerna i de halvcirkelformade kanalerna kan framkallas genom rotation eller infusion i den yttre hörselgången av heta eller kallt vatten. Som ett resultat uppstår yrsel och vestibulär nystagmus i planet av den halvcirkelformade kanalen, där den maximala rörelsen av endolymfen inträffar.
Många anslutningar av den vestibulära apparaten förklarar överflöd av patologiska symtom som uppstår när den är skadad. Bland de vestibulära symtomen finns sensoriska (yrsel), oculomotoriska (nystagmus), tonic (minskning av muskeltonus, avvikelse av utsträckta armar och bål), statokinetisk (obalans, gång, forcerad huvudposition, etc.).
De mest informativa resultaten av studien av hörsel- och vestibulära funktioner kan erhållas under den neuro-otiatriska undersökningen av patienten, som utförs av relevanta specialister.
10.2.2. Ansiktsnerv (VII) (n. facialis)
Ansiktsnerven är huvudsakligen motorisk, men den innehåller även sensorisk (smak och allmän känslighet) och sekreterare-
nya (parasympatiska) fibrer som bildas så kallade mellannerv (nervus intermedius), eller Wrisberg nerv, också känd som XIII kranialnerv, som passerar en betydande del av banan tillsammans med kranialnerven VII (fig. 10.7). I detta avseende kallas ansiktsnerven, tillsammans med den mellanliggande nerven, ibland den mellanliggande ansiktsnerven. (nervus intermedio-facialis).
Egen Den (motoriska) delen av ansiktsnerven i hjärnstammen representeras av den motoriska kärnan, som ligger i den nedre delen av pontindäcket. Denna kärna består av flera cellgrupper, som var och en ger innervering av vissa ansiktsmuskler. I honom det är vanligt att skilja mellan den övre delen, som har en förbindelse med cortex i båda hjärnhalvorna, eftersom de kortikala-nukleära fibrerna som går till den gör en ofullständig supranuclear decussion, och den nedre delen, som har en koppling endast med cortex på motsatta hjärnhalvan. De övre och nedre delarna av kärnan i ansiktsnerven ger innervering av de mimiska musklerna i de övre respektive nedre delarna av ansiktet.
Mellannervens kärnor är huvudsakligen belägna i medulla oblongata och är vanliga med kärnorna i kranialnerven IX. Dessa är de övre delarna av smakkärnan i solitärkanalen och den parasympatiska salivkärnan (nucleus salvatorius). Den intermediära nerven inkluderar också parasympatiska celler diffust belägna nära den motoriska kärnan i den sjunde kranialnerven, som tillhandahåller funktionen av tårkörteln.
Den huvudsakliga, motoriska, roten av nerven VII lämnar hjärnstammen i det tvärgående bulbar-pontine spåret mellan medulla oblongata och pons. Lateralt till den kommer den mellanliggande nerven ut från samma spår. Snart förenas de till en gemensam stam (VII och XIII nerver), som passerar genom brons laterala cistern (cerebellopontinutrymme). Därefter den 7:e kranialnerven tillsammans med VIII kranialnerven tränger in i den inre hörselgångens kanal, och sedan skild från honom och ingår i egen kanal - kanal av ansiktsnerven, eller äggledaren. Genom att passera genom denna kanal gör ansiktsnerven en tydlig böjning (ansiktsnervens yttre knä); vid denna krök knänoden är lokaliserad (ganglion geniculi, hänvisar till systemet för den mellanliggande nerven), som innehåller pseudo-unipolära sensoriska celler, som är kropparna för de första neuronerna i den känsliga smakvägen och vägen för allmänna typer av känslighet, tillhandahåller generella typer av känslighet på den yttre ytan av trumhinnan och i området för den yttre hörselgången. Axonerna i den första neuronen av smakkänslighet, som passerar i centripetalriktningen som en del av den mellanliggande nerven, överför motsvarande impulser till den övre delen av smakkärnan (kärnan i ett enda knippe) som ligger i hjärnstammens tegmentum . Axonerna av pseudo-unipolära celler av allmänna typer av känslighet som kommer från knänoden, kommer in i hjärnstammen, slutför sin resa i kärnorna i trigeminusnerven.
Förekomsten av strukturer som ger känslighet i den gemensamma bålen på kranialnerverna VII och XIII förklarar det möjliga smärtsyndromet vid neuropati i kranialnerven VII, samt smärta och herpetiska utbrott vid Heads syndrom, som är baserat på ganglioneurit med en lesion i knänoden orsakad av ett virus bältros.
Passerar genom tinningbenet, bålen på ansiktsnerven och dess beståndsdel mellanliggande (XIII) kranialnerv, avger 3 grenar (Fig. 9.8). Den första att avvika från den innehåller parasympatiska fibrer stor stenig nerv (n. petrosus major). De preganglioniska fibrerna som ingår i den, som är axonerna i cellerna i tårkärnan som finns i stammen
10.7. Ansiktsnerv (VII).
1 - kärnan i en enda stråle; 2 - övre salivkärnan; 3 - kärnan i ansiktsnerven; 4 - knä (inre) av ansiktsnerven; 5 - mellanliggande nerv; 6 - knämontering; 7 - djup stenig nerv; 8 - inre halspulsådern; 9 - pterygopalatin nod; 10 - öronknut; 11 - lingual nerv; 12 - trumsträng; 13 - stapedial nerv och stapedial muskel; 14 - tympanisk plexus; 15 - vevaxel nerv; 16 - knä (externt) av ansiktsnerven; 17 - tidsmässiga grenar; 18 - frontal mage av den occipital-frontala muskeln; 19 - muskel som rynkar ögonbrynet; 20 - cirkulär muskel i ögonen; 21 - de stoltas muskler; 22 - stor zygomatisk muskel; 23 - en liten zygomatisk muskel, 24 - en muskel som lyfter överläpp; 25 - muskel som lyfter överläppen och näsvingen; 26, 27 - nasal muskel; 28 - muskel som höjer mungipan; 29 - muskel som sänker nässkiljeväggen; 30 - övre framtandsmuskeln; 31 - cirkulär muskel i munnen; 32 - nedre framtandsmuskel; 33 - buckal muskel; 34 - muskel som sänker underläppen; 35 - hakmuskel; 36 - muskel som sänker mungipan; 37 - skrattmuskel; 38 - subkutan muskel i nacken; 39 - zygomatiska grenar; 40 - sublingual körtel; 41 - cervikal gren; 42 - submandibulär nod; 43 - bakre öronnerven; 44 - stylohyoidmuskel; 45 - bakre magen av den digastriska muskeln; 46 - stylomastoidöppning; 47 - occipital mage av den occipital-frontala muskeln. Motoriska nerver är markerade i rött, sensoriska nerver i blått och parasympatiska nerver i grönt.
Ris. 10.8.Ansiktsnerven och dess ingående nervfibrer, varianter av deras skada vid skada på olika nivåer. a - i regionen av cerebellopontine vinkeln; b, c, d - nivåer av skada i ansiktsnervens kanal; e - skada på ansiktsnerven efter att ha lämnat stylomastoid foramen; 1 - intern hörselgång; 2, 3 - cochlear och vestibulära delar av vestibulocochlear (VIII) nerven; 4 - mellanliggande (XIII) kranialnerv, eller bakre roten av ansiktsnerven; 5 - sekretoriska fibrer till spottkörtlarna; 6 - sekretoriska fibrer till spottkörtlarna; 7 - stor stenig nerv; 8 - stigbygelnerv; 9 - trumsträng; 10 - stylomastoid öppning.
av hjärnan nära den huvudsakliga, motoriska kärnan i kranialnerven VII, lämna tinningbenets pyramiden genom klyftan av kanalen hos den stora steniga nerven och passera längs sulcusen med samma namn till det sönderrivna hålet. Genom den kommer en stor stenig nerv in i skallbasen, där den ansluter till en djup stenig nerv. (n. petrosus profundus). Deras fusion leder till bildandet av nerven i pterygoidkanalen. (n. canalis pterygoidei), passerar genom pterygoidkanalen till pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum).
Postganglionfibrer som härrör från nervcellerna i pterygopalatin-gangliet innerverar tårkörteln och slemkörtlarna i näs- och munhålan. Om ansiktsnerven är skadad ovanför ursprunget till den stora steniga nerven, som är involverad i bildandet av nerven i pterygoidkanalen, uppstår torra ögon - xeroftalmi, vad kan vara orsaken till keratit, episklerit, oftalmit; otillräcklig fukthalt i den homolaterala delen av näshålan är också möjlig.
Nästa gren, som sträcker sig från bålen på ansiktsnerven, i området som går genom sin egen kanal, är stapedial nerv (n. stapedius), innervera samma namngivna muskel (m. stapedius), sträckt trumhinna. Brott mot funktionen hos denna nerv leder till utvecklingen hos patienten av en perversion av klangen av uppfattade ljud. Ljud antar en obehaglig, hård karaktär, ett fenomen som kallas hyperakusis.
Den tredje grenen, som sträcker sig från bålen på ansiktsnerven, - trumsnöre (chorda tympani), representerar en direkt fortsättning på den mellanliggande nerven. Den innehåller smakfibrer, som är dendriter av celler vars kroppar är belägna i knänoden, och sekretoriska autonoma fibrer (axoner av autonoma neuroner vars kroppar är belägna i kärnan i ett enda knippe). Genom kanalen med samma namn tränger trumsträngen in i trumhålan, passerar genom den under slemhinnan mellan städet och handtaget på malleus. Därefter går trumsträngen genom den steniga trumfissuren (glazerfissuren) till yttersidan av skallbasen, varefter den ansluter sig till lingualnerven, som tillhör V kranialnervsystemet. Som ett resultat når smakfibrer de två främre tredjedelarna av tungan och sekretoriska fibrer når de sublinguala och submandibulära vegetativa noderna (Fig. 10.9). Postganglionfibrer som sträcker sig från dessa noder innerverar de sublinguala respektive submandibulära spottkörtlarna. Om trumsträngens funktion störs störs smakförnimmelserna i de främre 2/3 av tungan, medan uppfattningen av surt och sött främst faller ut. På grund av det faktum att trumsträngen är involverad i spottkörtlarnas innervering, kan dess nederlag leda till en minskning av salivutsöndringen, vilket endast kan upptäckas genom att tillgripa en speciell, ganska komplex undersökning. Det finns en åsikt (Nomura S., Mizino N., 1983),
Ris. 10.9.Smaksystem. 1 - vevmontering; 2 - mellanliggande (XIII) nerv; 3 - den nedre noden av IX-nerven; 4 - nedre nod X av nerven; 5 - smakkärna (kärnan i ett enda knippe);
6 - bulbotalamuskanalen;
7 - kärnor i thalamus; 8 - hippocampus gyrus; 9 - semilunar nod; 10 - epiglottis.
att trumsträngen anastomoser med systemet av glossopharyngeal och superior larynxnerver.
Efter att ha avvikit från kranialnerven VII, trumhinnan, lämnar denna nerv benkanalen med samma namn genom stylomastoid foramen (foramen stylomostoideum) till den yttre sidan av skallbasen.
Närvaron av dessa tre grenar av ansiktsnerven tillåter dig att ganska exakt bestämma platsen för dess lesion. Om nervskadan är belägen ovanför ursprungsplatsen för den stora steniga nerven, tillsammans med pares av ansiktsmusklerna, försämras funktionerna hos alla tre av dessa grenar av ansiktsnerven. Om den patologiska processen ligger ovanför den plats där den andra grenen, stapedialnerven, härrör från huvudnervens stam, kommer funktionen hos tårkörteln att bevaras, men hyperakusis och smakstörning kommer att uppstå. Om nerven påverkas mellan platsen där stapedialnerven och knänoden kommer från den, kommer paresen av ansiktsmusklerna endast att kombineras med en smakstörning och, möjligen, en kränkning av ytlig känslighet i området för den yttre hörselgången. Vid skada på ansiktsnervens bål under tympansträngens urladdning, kommer endast perifer pares eller förlamning av musklerna som innerveras av den på sidan av den patologiska processen att visas i den kliniska bilden.
Efter att kranialnerven VII har gått ut från tinningbenet genom stylomastoid foramen, avgår den därifrån bakre öronnerven (n. auriculus posterior), innerverar musklerna i öronen och nackmuskeln. Något distalt från ansiktsnerven är den digastriska grenen separerad (ramus digastricus), innerverar den bakre magen av den digastriska muskeln och stylohyoidmuskeln. Dessutom separeras anslutande grenar från ansiktsnervens stam - anastomoser till glossopharyngeal och vagusnerver.
Därefter passerar ansiktsnervens bål genom öreskörteln och framför den yttre hörselgången delar sig i grenar, bildar s.k. stor gåstass (pes anserinus major) och sålunda bildas parotidplexus (Plexus parotideus). Grenar avgår härifrån och ger innervering av ansiktsmusklerna. De största av dem är följande: temporal (rr. temporales), buckal (rr. buccales), zygomatisk (rr. zygommatici) och marginalgren av underkäken (r. marginalis mandibulae). Dessutom går den livmoderhalsiga grenen ner till halsen (ramus colli) för innervering av den subkutana muskeln i nacken.
Skador på ansiktsnerven (kärnan eller någon del av bålen) leder till perifer förlamning eller pares av musklerna som innerveras av ansiktsnerven, samtidigt utvecklas asymmetri i ansiktet, märkbar i vila och kraftigt intensifierad med mimiska rörelser. Med förlamning av ansiktsmusklerna på sidan av lesionen är ansiktet orörligt, palpebralfissuren är bred, blinkande rörelser är frånvarande eller sällsynta (blixttest). När du försöker rynka pannan bildas inte hudveck på denna sida. ("polerad" panna). Patienten misslyckas med att stänga ögat: när han försöker stänga ögat, dyker ögongloben på sidan av lesionen upp (Klocktecken) och genom den gapande palpebrala fissuren under den uppåtgående irisen är sclera synlig ("hareöga", lagophthalmos) (Fig. 10.10). Om det inte finns förlamning, utan pares av ögats cirkulära muskel, då när du försöker sluta ögonen tätt, sluter inte ögonlocken tätt, medan på sidan av lesionen sjunker inte ögonfransarna in i hudvecken (symtom på ögonfransar). Vid måttlig pares av ögats cirkulära muskel kan patienten stänga ögonlocken på båda sidor, men kan inte stänga dem bara på sidan av lesionen, samtidigt som det andra ögat lämnas öppet. (ögonlocksdyskinesi eller sim-
Ris. 10.10.Tecken på skada på vänster ansiktsnerv, upptäcks när patienten försöker blunda och blotta tänderna (schematisk bild).
pt. Revillo). När kinderna är uppblåsta kommer luft ut ur mungipan på sidan av lesionen, kinden när du andas på samma sida "segel". Genom att passivt höja patientens munhörn noterar undersökaren att med en identisk ansträngning på båda sidor finns en minskning av muskeltonus på sidan av lesionen, i samband med detta stiger munhörnan högre än på frisk en. (symptom på Rusetsky). När tänderna blottas på sidan av lesionen i den cirkulära muskeln i munnen, exponeras de mindre än på den friska sidan, och munsprickan blir som ett tennisracket, vars handtag visar sidan av lesionen (racket symptom). Patienten har vanligtvis svårt att äta, eftersom den hamnar under den paretiska kinden och ibland måste tas bort därifrån med hjälp av tungan. Flytande föda och saliv kan flöda från ett otillräckligt täckt mungip på sidan av lesionen. I denna mungipa, med pares av den cirkulära muskeln i munnen, kan patienten inte hålla en pappersremsa. (test av den cirkulära muskeln i munnen), han kan inte eller har svårt att vissla, blåsa ut ljuset.
Med lokaliseringen av den patologiska processen i den motoriska zonen av cortex eller längs den kortikala-nukleära vägen hos en patient på den sida som är motsatt den patologiska processen, vanligtvis inträffar brachiofacialt syndrom eller hemipares, samtidigt som man utvecklar en central pares av ansiktsmusklerna. I samband med den nästan fullständiga diskussionen av de kortikala-nukleära banorna, lämpliga för den nedre delen av kärnan i ansiktsnerven, manifestationer av pares av ansiktsmuskler förekommer i den nedre delen av ansiktet, även om en viss minskning av styrkan i ansiktsmusklerna, i synnerhet, en försvagning av stängningen av ögonlocken, också kan upptäckas i den övre delen av ansiktet.
Med ett begränsat kortikalt patologiskt fokus i den nedre delen av den precentrala gyrusen på motsatt sida av det patologiska fokuset, kan en kombination av pares i den centrala typen av muskler i ansiktet och tungan uppstå - ansiktsspråkssyndrom. Med utvecklingen i samma zon av epileptogen
fokus är möjligt lokalt Jacksonian konvulsiva paroxysmer, manifesteras på sidan kontralateralt till den patologiska processen av kloniska kramper i musklerna i ansiktet och tungan, ibland i kombination med parestesi. Som noterat av D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), förvandlas ett lokalt krampanfall, som börjar med spasmer i ansiktsmusklerna, ofta till sekundärt generaliserat toniskt-kloniskt epileptiskt anfall.
10.2.3. Abducens (VI) nerv (n. abducens)
Abducensnerven är motorisk. Den består av axoner av perifera motorneuroner, vars kroppar är belägna i motorkärnan i pons operculum. Dessa cellers dendriter genom det mediala longitudinella buntets system är i samband med andra cellformationer i hjärnstammen, inklusive kärnorna i den oculomotoriska nerven på sina egna och motsatta sidor. VI kranialnerv penetrerar hela tjockleken av bron och kommer ut från det tvärgående spåret på den ventrala ytan av hjärnstammen, på gränsen mellan bron och medulla oblongata, medialt till rötterna av VII kranialnerven, ovanför pyramiderna av medulla oblongata. Därefter når kranialnerven VI, som kryper längs skallbasen, den kavernösa venösa sinus och passerar i dess yttre vägg. När den kommer ut ur kranialhålan genom den övre orbitalfissuren går den in i omloppsbanan.
VI kranialnerven innerverar endast en tvärstrimmig muskel - den direkta yttre muskeln i ögat (m. Rectus lateralis oculi). Skador på kranialnerven VI leder till en begränsning av ögonglobens rörlighet utåt (Fig. 10.11), kan det finnas en tendens att vända den inåt (strabismus konvergerar) på grund av det faktum att den direkta inre muskeln i ögat, som är en antagonist till den förlamade muskeln, drar ögongloben i dess riktning. Skador på kranialnerven VI resulterar i diplopi (dubbelseende), särskilt uttalad när du försöker vända blicken mot den patologiska processen. Bilderna av föremål som är synliga i sådana fall är tvådelade i horisontalplanet, medan dubbleringens svårighetsgrad ökar när lusten att vända blicken mot den förlamade muskeln ökar. Diplopi kan åtföljas av yrsel, gångosäkerhet och rumslig desorientering. Patienter tenderar ofta att täcka ett öga (diplopi försvinner vanligtvis).
Otillräcklig funktion hos kranialnerven VI observeras ofta i kombination med ett annat neurologiskt symptom.
Ris. 10.11.Manifestationen av förlamning av ögats vänstra yttre rektusmuskel när du försöker vända blicken mot den drabbade muskeln (schematisk bild).
matik och kan vara en manifestation av polyneuropati, meningit, trombos i kavernös sinus, fraktur och tumörer i skallbasen, etc. Bilateral skada på kranialnerven VI och den resulterande konvergent skelning kan uppstå med en uttalad ökning av intrakraniellt tryck och i det här fallet pressas båda VI kranialnerverna mot benen i basskallarna.
10.2.4. Trigeminus (V) nerv (n. trigeminus)
Trigeminusnerven (Bild 10.12) är blandad. Dess huvudsakliga, känsliga del ger alla typer av känslighet i ansiktets och hårbottens hud mot koronalsuturen, hornhinnan, bindhinnan, näsans slemhinnor och dess tillbehörshålor, munhåla, tänder och dura mater. Den motoriska delen innerverar tuggmusklerna. Dessutom innehåller trigeminusnerven både sympatiska och parasympatiska fibrer.
Kroppen av de första neuronerna (pseudo-unipolära celler) i den känsliga delen av kranialnerven V är belägna i trigeminus (lunate eller gasser) noden (gangl. trigeminale), belägen i mycelium fossa - en fördjupning i dura mater på den övre främre ytan av tinningbenets pyramiden. Cellernas axoner som finns i denna nod bildar sensorisk rot av kranialnerven V på väg genom brons sidotank till dess yta. Går in på bron känslig ryggrad är uppdelad i två delar. En av dem innehåller fibrer med djup känslighet och en del av fibrerna med taktil känslighet, den slutar i pontinkärnan i trigeminusnerven som ligger i locket på bron (nucl. pontinus nervi trigemini), eller superior sensorisk kärna av kranialnerv V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - kärna av proprioceptiv känslighet. Den andra delen, bestående av fibrer av smärta och temperaturkänslighet, såväl som av de fibrer av taktil känslighet som åtföljer dem, bildar den fallande roten av V-kranialnerven, som går ner, passerar genom medulla oblongata och går ner till ryggmärgens II cervikala segment. Den nedåtgående roten av trigeminusnerven är omgiven av celler som bildar kärnan i ryggmärgen i trigeminusnerven (nucleus spinalis nervi trigemini), även känd som den nedre känselkärnan i trigeminusnerven (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Cellerna i kärnan i ryggraden i trigeminusnerven är kropparna i de andra neuronerna i vägarna för ytlig, främst smärta och temperatur, såväl som taktil känslighet. Axonerna i dessa celler, liksom axonerna i de andra neuronerna som finns i trigeminusnervens pontinucleus, går med i den mediala sensoriska slingan och passerar samtidigt till motsatt sida, följer med fibrerna i spinothalamiska vägen. Nästa de stiga upp som en del av tegmentet i hjärnstammen och nå kropparna av tredje nervceller som finns i thalamus ventrolaterala kärnor. Härifrån, längs axonerna av tredje neuroner, kommer impulser som bär information om känslighetstillståndet i ansiktet in i de nedre sektionerna av den postcentrala gyrusen (huvudprojektionszonen) av den övervägande motsatta halvklotet.
Dendriterna i cellerna i den semilunar noden går till periferin och bildar tre huvudgrenar av V kranialnerven: I - oftalmisk nerv (n. oftalmicus), II - övre
Ris. 10.12.Trigeminus (V) nerv.
1 - kärnan i ryggraden i trigeminusnerven; 2 - den motoriska kärnan i trigeminusnerven; 3 - pontinkärna i trigeminusnerven; 4 - kärnan i trigeminusnervens mesencefaliska väg; 5 - trigeminusnerven; 6 - ögongren; 7 - frontal gren; 8 - nasocial nerv; 9 - bakre etmoid nerv; 10 - främre etmoidnerven; 11 - tårkörtel; 12 - supraorbital nerv (lateral gren); 13 - supraorbital nerv (medial gren); 14 - supratrochleär nerv; 15 - subblock nerv; 16 - inre näsgrenar; 17 - extern näsgren; 18 - ciliär knut; 19 - tårnerven; 20 - maxillär nerv; 21 - infraorbital nerv; 22 - nasala och övre labiala grenar av infraorbitalnerven; 23 - främre övre alveolära grenar; 24 - pterygopalatin nod; 25 - mandibulär nerv; 26 - buckal nerv; 27 - lingual nerv; 28 - submandibulär nod; 29 - submandibulära och sublinguala körtlar; 30 - nedre alveolär nerv; 31 - mental nerv; 32 - främre magen av den digastriska muskeln; 33 - maxillofacial muskel; 34 - maxillofacial nerv; 35 - tuggmuskel; 36 - medial pterygoidmuskel; 37 - grenar av trumsträngen; 38 - lateral pterygoidmuskel; 39 - örontemporal nerv; 40 - öronknut; 41 - djupa temporala nerver; 42 - temporal muskel; 43 - muskler som anstränger palatingardinen; 44 - muskel som anstränger trumhinnan; 45 - öreskärlskörteln. Sensoriska nerver visas i blått, motoriska nerver i rött och parasympatiska nerver i grönt.
käknerv (n. maxillaris) och III - underkäksnerv (n. mandibularis). Sammansättningen av underkäksgrenen inkluderar också den motoriska delen av kranialnerven V, bestående av axoner av celler som finns i dess motoriska kärna (nucl. motorius n. trigemini) i däcket på bron. Nervfibrer som kommer från denna kärna lämnar bron som en del av den motoriska roten som passerar den semilunariska noden, gränsar till trigeminusnervens III-gren och, efter dess sammansättning, når tuggmusklerna och ger deras innervation.
Från den initiala delen av var och en av trigeminusnervens tre huvudgrenar avgår en gren in i kranialhålan till dura mater (r. meningeus).
oftalmisk nerv - känslig, passerar i sidoväggen av den kavernösa sinus och tränger sedan genom den överlägsna orbitalfissuren in i omloppsbanan, där den är uppdelad i 3 delar: tårnerv (n. lacrimalis), frontalnerv (n. frontalis) och men-ciliärnerv (n. nasociliaris). Dessa nerver ger innervering av huden i det övre ansiktet och främre hårbotten från nivån av palpebralfissurerna till regionen av den koronala suturen, såväl som hornhinnan, konjunktiva i skleran och ögonlocken, huvud- och frontala paranasala bihålor, och de övre delarna av nässlemhinnan. När synnerven är skadad minskar eller försvinner vanligtvis hornhinnereflexen.
maxillär nerv - känslig, lämnar kranialhålan genom ett runt hål och ger följande grenar: zygomatisk nerv (n. zygomaticus), infraorbital nerv (n. infraorbitalis), vars grenar i synnerhet är övre alveolära nerver (nn. alveolares superiores). De innerverar huden i den mellersta delen av ansiktet, slemhinnan i den nedre delen av näshålan, den maxillära (maxillära) bihålan, hårda gommen, tandköttet, liksom överkäkens benhinna och tänder.
Mandibularnerv - blandad i sammansättning, lämnar kranialhålan, ut genom foramen ovale, och är uppdelad i grenar: tuggnerv (n. masstericus), huvudsakligen motorisk, men innehåller också en känslig del som ger innervering av underkäksleden, djupt temporal nerver (nn. temporales profundi)- motor, externa och interna pterygoida nerver (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- mestadels motor buckal nerv (n. buccalis)- känslig, örontemporal nerv (n. auriculotemporalis)- känslig, lingual nerv (n. lingualis)- känslig, inferior alveolar nerv (n. alveolaris inferior)- blandad, passerar genom underkäkskanalen, ger många grenar till vävnaderna i underkäken, dess distala del lämnar denna kanal genom mentala foramen (foramen mentalis).
Mandibularnerven ger sensorisk innervation till huden framför öronen och i den nedre tredjedelen av ansiktet, munslemhinnan. Dess motoriska del innerverar tuggmusklerna (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), såväl som den främre magen av digastric muskeln, musklerna i diafragman i munnen, muskeln som anstränger palatin. ridå (m. tensor veli palatii), muskeln som spänner trumhinnan (m. tensor tympani).
Med skada på trigeminusnerven känslighetsstörningar är först och främst karakteristiska (fig. 10.13). Möjlig paroxysmal smärta i ansiktet av typen av trigeminusneuralgi (se kapitel 28) eller permanent smärta i ett visst område innerverat av dess grenar.
Om ledning längs grenen av trigeminusnerven är försämrad, uppstår anestesi eller hypoestesi i dess innervationszon. Där visar det sig trasigt liksom
Ris. 10.13.Innervering av huden i ansiktet och huvudet.
a - perifer innervation: I, II, III - innervationszoner, respektive I, II och III grenar av trigeminusnerven (V); 1 - stor occipital nerv; 2 - stor öronnerv; 3 - liten occipital nerv; 4 - kutan cervikal nerv; 6 - segmentell innervation: 1-5 - Zelder-zoner; C2 och C3 - zoner av de övre cervikala segmenten av ryggmärgen; 6 - hjärnstam, kärnan i ryggmärgen i trigeminusnerven.
ytlig och djup känslighet. I sådana fall är det så känselstörningar i ansiktet av den perifera typen (Fig. 10.13a).
Man bör komma ihåg att gränserna för innervationszonerna i trigeminusnervens grenar överlappar varandra och därför, om en av dem är skadad, kan hudområdet där känslighetsstörningar upptäcks vara mindre än zonen för innervation.
Känslighetsrubbningar kan också uppstå med skador på känselkärnorna i trigeminusnerven som finns i hjärnstammen. Med nederlaget för en av de två känsliga kärnorna i kranialnerven V uppstår känselstörningar av den dissocierade typen i ansiktet (Fig. 10.13b).
Oftare är detta en kränkning av smärta och temperaturkänslighet med bevarande av proprioceptiv i fall av skada på kärnan i ryggmärgen (nedåtgående rot) av trigeminusnerven. Eftersom denna kärna har en stor utsträckning, störs funktionen av dess del oftare. Om endast dess övre del påverkas, upptäcks känslighetsstörningar på sidan av lesionen i den orala delen av halva ansiktet (näsa och läppar), om den patologiska processen sprider sig längs kärnan, noteras sensoriska störningar gradvis över ett ökande område av ansiktet och, som ett resultat, kan täcka hela dess halva. Om den nedre delen påverkas kommer känsligheten att försämras i de laterala delarna av motsvarande ansiktshalva. Således motsvarar varje "golv" i kärnan i ansiktet ett visst område i form av en konsol, känd som Zelder zon, eller bulbous zon. Med skada på kärnan i ryggraden i trigeminusnerven i vissa områden av Zelder, faller endast smärta och temperaturkänslighet ut, medan djup och taktil känslighet förblir intakt. I sådana fall vi talar om en känslighetsstörning av segmentell typ.
Nederlaget för den motoriska kärnan, motorroten eller III-grenen av trigeminusnerven åtföljs av utvecklingen av perifer förlamning eller pares av tuggmusklerna. På grund av deras atrofi på sidan av lesionen kan asymmetri av dessa muskler uppstå med tiden. Hypotrofi av tinningsmuskeln (m. temporalis). Med förlamning m. tugg det finns en asymmetri i ansiktets ovala.
Spänningen i tuggmusklerna under tuggrörelser försvagas. Detta kan bestämmas genom att placera händerna på tuggmusklerna på båda sidor och jämföra deras spänning. Med en ensidig lesion av tuggmusklerna är det också möjligt att avslöja asymmetrin hos bitkraften. Om förlamning eller pares av de yttre och inre pterygoidmusklerna uppstår, avviker den något sänkta underkäken från mittlinjen mot den patologiska processen. Med bilaterala skador på tuggmusklerna kan bilateral försvagning av bettet, och ibland hängande av underkäken, uppstå. Minskad eller frånvarande underkäksreflex är också karakteristisk.
10.3. NÅGRA SYNDROM OM SKADA PÅ BROEN OCH DESS KRANIALNERV
Lokalisering av den patologiska processen i ena halvan av hjärnbron kan leda till utvecklingen av följande alternerande syndrom.
Miylard-Gublers syndrom - uppstår med ett ensidigt patologiskt fokus i den nedre delen av hjärnbryggan och skada på kärnan i ansiktsnerven eller dess rot och kortikal-spinalkanalen. På sidan av lesionen uppstår perifer pares eller förlamning av ansiktsmuskler, på motsatt sida - central hemipares eller hemiplegi. Beskrevs 1856 av den franske läkaren A. Millard (1830-1915) och 1896 av den tyske läkaren A. Gubler (1821-1897).
Fauville syndrom- uppstår med ett ensidigt patologiskt fokus i den nedre delen av hjärnbryggan, på grund av skador på kärnorna eller rötterna i ansikts- och abducensnerver, samt pyramidkanalen och ibland medialslingan. På sidan av lesionen visar det sig som perifer pares eller förlamning av ansiktsmusklerna och den direkta yttre muskeln i ögat; på motsatt sida - central hemipares eller hemiplegi och, möjligen, en störning i hemitypen av smärta och temperaturkänslighet. Beskrevs 1858 av den franske neurologen A. Foville (1799-1879).
Raymond-Sestan syndrom - uppstår med ett unilateralt patologiskt fokus i bron på grund av en kombinerad lesion av pontincentrum av blicken, mellanhjärnans pedunkel, mediala slingan och pyramidbanan. Pares av blick mot det patologiska fokuset noteras, på sidan av fokus - hemiataxi; på motsatt sida - central hemipares eller hemiplegi, hemitypa störningar av smärta och temperaturkänslighet. Beskrevs 1903 av de franska neuropatologerna F. Raymond (1844-1910) och E. Cestan (1873-1932).
Gasperinis syndrom - uppstår till följd av ett patologiskt fokus i broskyddet. Manifesteras av tecken på dysfunktion av hörsel-, ansikts-, abducens- och trigeminusnerver på sidan av lesionen och en störning av smärta och temperaturkänslighet enligt gemitypen på motsatt sida. Beskrivs av den italienske neurologen M. Gasperini.
Med extracerebral lokalisering av det patologiska fokuset i kranialhålan är följande syndrom möjliga.
Syndrom i brons laterala cistern, eller cerebellopontin vinkel, - en kombination av tecken på skada på hörsel-, ansikts- och trigeminusnerver som passerar genom brons laterala cistern. Det utvecklas vanligtvis under bildandet av en patologisk process i den, oftare med akustisk neurom.
Gradenigo syndrom - Hörselnedsättning orsakad av en kombinerad skada på hörselnervens ljudledande och ljuduppfattande apparat, i kombination med dysfunktion i ansikts-, abducenta och trigeminusnerver. Manifesteras av pares av mimik- och tuggmuskler, konvergerande skelning, dubbelsidighet och smärta i ansiktet. Vanligtvis är det en konsekvens av purulent otitis media, där infektionen tränger in i kranialhålan genom toppen av tinningbenets pyramiden, vilket leder till bildandet av begränsad leptomeningit med involvering av dessa kranialnerver i processen. Beskrevs 1904 av den italienske öronläkaren G. Gradenigo (1859-1925).
Med en ensidig lesion av bron av det så kallade brocentrum av blicken som ligger i däcket, utvecklas pares av blicken i riktning mot den patologiska processen.
Med bilateral skada på hjärnans bro är följande syndrom möjliga.
pontin myelinolyssyndrom - bilateral demyelinisering av huvudsakligen efferenta vägar i nivå med hjärnbryggan: kortikospinal (pyramidal), frontopontocerebellär och kortikonukleär. Manifesteras av central tetrapares, tecken på pseudobulbar syndrom och cerebellär insufficiens. Oftalmopares, pupillstörningar, tremor, toniska kramper, minskad aktivitet av mentala processer är karakteristiska. Med tiden är utvecklingen av sopor, koma möjlig. Det uppstår i samband med metabola störningar under svält, kronisk förgiftning (med alkoholism, infektionssjukdomar, svår somatisk patologi). Det finns en åsikt om att pontinmyelinolys kan provoceras av överdriven hydrering, vilket leder till allvarlig hyponatremi med hjärnödem, vilket förekommer oftare hos patienter med alkoholism, eftersom avhållsamhet från alkohol hos dem leder till en ökning av blodnivån av antidiuretiskt hormon och Sannolikheten för att utveckla hyponatremi med intravenös infusion av vätskor och behandling med diuretika är särskilt stor. På CT och MRI finns lågdensitetshärdar i den centrala delen av pons och i de intilliggande delarna av hjärnstammen. Selektiviteten för nederlaget för brons bas förklaras av egenheterna i dess myeloarkitektonik.
Dansögonsyndrom (okulär myoklonus) - hyperkinesis av ögongloberna i form av vänlig snabb, oregelbunden, ojämn i amplitud av deras rörelser, utförd i horisontalplanet och särskilt uttalad i det inledande skedet av att fixera blicken på objektet. Möjligt med skador på däcket på bryggan eller mellanhjärnan.
Roth-Bilshovskys syndrom (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - förlust av förmågan till frivilliga rörelser av ögongloberna åt sidorna med bevarande av deras reaktioner på stimulering av labyrinten, medan konvergens av ögonen är möjlig och deras rörelser i vertikalplanet bevaras. Det uppstår på grund av tillväxten av en tumör eller cirkulationsrubbningar i bålskyddet, det kan också vara en manifestation av multipel skleros. Beskrevs 1901 av den inhemska neuropatologen V.K. Roth (1848-1916), 1903 den tyske neuropatologen M. Bielschowsky (1869-1940).
Bron (pons) är en höjd belägen mellan medulla oblongata och mellanhjärnan, 25–27 mm lång. Dess nedre gräns är pyramiderna och oliverna i medulla oblongata, den övre är benen på hjärnan, den laterala är linjen som går mellan rötterna till trigeminus- och ansiktsnerverna. På ryggsidan är den övre gränsen av bron de övre lillhjärnstammarna (pedunculi cerebellares superiores) och den övre märgvelumen (velum medullare superius), och underifrån finns ett djupt horisontellt spår, från vilket, med utgångspunkt från huvudspåret, rötterna till efferenta (VI-par), ansikts- (VII-par) och hörselnerver (VIII-par).
Bron är uppdelad i främre och bakre delar. Den främre delen av bron (pars anterior pontis) är konvex och bildad av tvärgående nervfibrer som förbinder cellerna i hjärnhalvornas cortex med brons kärnor (nucll. pontis) och sedan med cerebellar cortex. Tillsammans med dem går fibrerna från lillbarken till hjärnbarken i motsatt riktning. Dessa fibrer täcker de vinkelräta buntarna av den pyramidala banan (fig. 465), och sedan i de laterala delarna av bron samlas i de mellersta cerebellar peduncles (pedunculi cerebellares medii). Längs brons mittlinje mellan höjderna som bildas av pyramidbanans fibrer finns ett basilärt spår (sulcus basilaris), i vilket artären med samma namn ligger.
465. Diagram över arrangemanget av ledande banor och kärnor på brons tvärsnitt.
1 - kärnor av V-paret; 2 - kärnor av VIII-paret; 3-tr. rubrospinalis; 4-tr. spinocerebellaris anterior; 5-tr. spinocerebellaris posterior; 6-tr. spinothalamicus lateralis; 7 - VII par; 8 - VI par; 9-tr. corticospinalis (pyramidalis); 10 - snabbt. longitudinalis medialis; 11-tr. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tectospinalis; 13-tr. reticulospinalis.
Den dorsala delen av bron är tunnare och deltar i bildandet av den övre delen av rhomboid fossa. I den dorsala delen av bron finns kärnorna i kranialnerverna V, VI, VII, VIII, den retikulära formationen och den överlägsna oliven. Den senare är associerad med hörselkärnorna och har kopplingar till retikulär bildning av medulla oblongata och mellanhjärnan.
De sensoriska och motoriska kärnorna i trigeminusnerven (V-par) är belägna i den övre delen av bron. Den känsliga kärnan (nucleus sensorius n. trigemini) är platsen för omkoppling av processerna i cellerna i trigeminusgangliet. Motorkärnan (nucl. motorius n. trigemini) består av små pyramidceller som innerverar tuggmusklerna.
Abducensnervens kärna (nucl. n. abducentis) (VI-par) är belägen i den nedre delen av bron nära mittlinjen.
Kärnan i ansiktsnerven (nucl. n. facialis) bildas av motoriska celler som innerverar de mimiska musklerna. De är arrangerade i en nätformation. Kärnans fibrer bildar ett knä som går runt kärnan i abducensnerven. Bakom ansiktsnervens motoriska kärna ligger den övre salivkärnan (nucl. salivatorius superior), där fibrer börjar innervera tårkörtlarna, de sublinguala och submandibulära körtlarna. Lateralt till den överlägsna spottkärnan är kärnan i den ensamma vägen (nucl. tr. solitarii), (kärnan i paret VII), som har formen av en kolonn som når medulla oblongata. I kärnan upphör de känsliga fibrerna i knänodens celler (gangl. geniculi), som är ledare för smakupplevelser.
Kärnorna i den vestibulocochleära nerven (n. vestibulocochlearis) är belägna i den nedre laterala delen av brons baksida.
Oliver. Den övre oliven (oliva superior) har kärnor som ligger i brons laterala sektioner i nivå med trapetskroppen, det vill säga på gränsen mellan dess ventrala och dorsala delar.
Den retikulära formationen (formio reticularis) har flera kärnor, övervägande orienterade i tvärsnittsplanet (fig. 465).
1. Den laterala retikulära kärnan (nucl. reticularis lateralis) ligger lateralt och under den nedre oliven. Skickar sina fibrer genom de motsatta nedre lillhjärnstenarna till lillhjärnan.
2. Den retikulära kärnan av pons (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) omger brons egen kärna. Vissa av dess fibrer når lillhjärnmasken, andra, korsar, slutar i lillhjärnhalvorna.
3. Paramedial retikulär kärna (nucl. paramedialis) är medialt och dorsalt till den nedre oliven. En del av fibrerna korsar och når vermis, hemisfärer och tältkärna i lillhjärnan.
4. Retikulär jättecellskärna (nucl. retucularis gigantocellularis) representerar 2/3 av den retikulära formationens volym. Den är belägen dorsalt till den överlägsna oliven, längst upp sträcker den sig till kärnan i ansiktsnerven. Långa processer av celler i jättecellkärnan når de överliggande och underliggande delarna av hjärnan.
5. Den kaudala retikulära kärnan (nucl. reticularis caudalis) är belägen ovanför den föregående.
6. Den orala retikulära kärnan (nucl. reticularis oralis) ligger på gränsen till mellanhjärnan. Det fortsätter in i den mesencefaliska retikulära formationen. Fibrerna i de kaudala och orala kärnorna, tillsammans med fibrerna i den jättelika cellkärnan, bildar stigande och nedåtgående fibersystem.
Trapetsformad kropp (corpus trapezoideum) ligger mellan den främre och bakre delar en bro i form av en 2-3 mm bred båge. Den bildas av de egna kärnorna i trapetskroppen (nucl. proprius), samt av fibrerna i de ventrala och dorsala hörselkärnorna (nucl. cochleares anterior et posterior). Processerna hos cellerna i trapetskroppens kärnor, de främre och bakre kärnorna kombineras till en lateral loop (lemniscus lateralis), som också har sin egen kärna (nucl. lemniscus lateralis). Trapetskroppen, de främre och bakre kärnorna, den laterala slingan är involverade i bildandet av hörselvägen.
Åldersfunktioner. Bron hos nyfödda ligger 5 mm ovanför baksidan av den turkiska sadeln. Vid 2-3 års ålder går den ner på skallens lutning. Kärnorna i kranialnerverna är väl differentierade, fibrerna i de kortikala-ryggradsvägarna är täckta med myelin vid 8 års ålder.
