Wirusowe zapalenie wątroby typu C u przyszłej mamy: jak rozpoznać i wyleczyć. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiety a ciąża: leczenie i konsekwencje dla dziecka Stwierdzono zapalenie wątroby typu C w czasie ciąży, co robić

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża nie są wyrokiem, który naciska na przerwanie ciąży lub całkowitą odmowę posiadania dzieci. Jest to dość powszechna choroba u matek w ciąży, która dobrze reaguje na leczenie zachowawcze.

Głównym powodem pojawienia się takiej choroby wątroby u kobiet w okresie rodzenia dziecka jest przenikanie czynnika sprawczego choroby do organizmu, a także wpływ niektórych czynników predysponujących.

Objawy obrazu klinicznego praktycznie nie różnią się od objawów choroby u innych osób. Za główne objawy uważa się gorzki smak w jamie ustnej, ból pod prawymi żebrami i nabycie żółtawego odcienia skóry.

Diagnoza wymaga kompleksowego podejścia, ale opiera się na danych laboratoryjnych. Leczenie jest tylko konserwatywne metody, w tym przyjmowanie zatwierdzonych leków i utrzymywanie oszczędnej diety.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus HCV, który zawiera RNA w genomie i należy do rodziny flawiwirusów. Za główną drogę penetracji patogenu uważa się krew. Zdrowa osoba może zarazić się niezależnie od postaci choroby u nosiciela.

Przenikanie wirusa może nastąpić podczas:

• transfuzje krwi Ostatnio taki czynnik jest najrzadszy, ponieważ krew i osocze dawcy są obowiązkowo sprawdzane pod kątem obecności patogenu;
• seks bez prezerwatywy z nosicielem wirusa;
• przypadkowe lub celowe użycie strzykawki z osobą zakażoną;
• wizyty u dentysty lub gabinetu manicure – w tym przypadku rolę odgrywa nieodpowiedzialność innych osób, które nie zdezynfekowały narzędzi;
• nieprzestrzeganie norm higieny osobistej. Może to obejmować używanie szczoteczki do zębów lub maszynki do golenia przez pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C;
• aktywność zawodowa - jeśli kobieta jest zmuszona do ciągłego kontaktu z krwią w pracy.

Należy pamiętać, że wirus nie jest przenoszony:

• podczas kaszlu lub kichania - nawet jeśli wydzielina spadła na skórę kobiety w ciąży;
• poprzez uściski dłoni i uściski;
• używając tego samego ręcznika, myjki lub sztućców;
• podczas wspólnego spożywania posiłków lub picia napojów z tego samego dania;
• podczas rozmowy lub całowania.

Główną grupą ryzyka są kobiety, które:

• w okresie rodzenia dziecka wstrzykują sobie środki odurzające;
• przeszedł operację w przeszłości;
• praca w placówkach medycznych;
• zakażony wirusem HIV;
• cierpią na inne choroby wątroby;
• potrzebujesz hemodializy;
• prowadzić rozwiązły i niezabezpieczony seks nawet w czasie ciąży.

Mimo tak dużej liczby czynników predysponujących, zapalenie wątroby typu C w okresie ciąży w zdecydowanej większości nie wpływa na proces rodzenia dziecka. Co więcej, istnieje duża szansa na urodzenie zdrowego dziecka.

Wynika z tego, że wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród są pojęciami zgodnymi.

Klasyfikacja

Podobnie jak u innych osób, zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży występuje w kilku postaciach, w zależności od tego, który obraz kliniczny patologii będzie się różnił. Tak więc choroba dzieli się na:

• ostry - bardzo często występuje bez wyrazu jakichkolwiek objawów. Z tego powodu kobieta może nawet przez długi czas nie zdawać sobie sprawy, że jest nosicielką wirusa. Objawy kliniczne zaczynają się wyrażać pod wpływem pewnych czynników;
• przewlekły - powstaje na tle ignorowania objawów i przedwczesnego rozpoczęcia terapii ostrej postaci;
• skomplikowany - charakteryzuje się znacznym pogorszeniem stanu pacjenta z powodu rozwoju ciężkich powikłań.

Ostre zapalenie wątroby typu C w czasie ciąży ma kilka wariantów przebiegu:

• żółtaczka - uzupełniona oznakami żółtaczki;
• beznikteryczny - oprócz głównych objawów nie obserwuje się żadnych innych objawów;
• subkliniczny - charakteryzuje się krótkotrwałą ekspresją lub całkowitym brakiem objawów. Stan kobiety w ciąży nie pogarsza się, a samą chorobę wykrywają jedynie zmiany w badaniach laboratoryjnych.

Objawy

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży waha się od dwóch tygodni do sześciu miesięcy i przez długi czas choroba przebiega całkowicie bezobjawowo. To powoduje, że choroba staje się przewlekła. Jednak innym czynnikiem wpływającym na przewlekłość takiego uszkodzenia wątroby jest fakt, że u płci pięknej układ odpornościowy zduszony.

Objawy ostrej fazy i zaostrzenia przewlekłego mają te same objawy, które obejmują:

• poważne osłabienie i zmęczenie;
• ciągła senność;
• spadek zdolności do pracy;
• utrata apetytu;
• nudności, którym towarzyszą wymioty;
• zwiększone tworzenie się gazu;
• pojawienie się dyskomfortu i bólu w okolicy pod prawymi żebrami;
• wzrost temperatury.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że takie objawy są często mylone przez przyszłe matki z objawami ciąży, dlatego po prostu nie zwracają na nie uwagi. Prowadzi to do tego, że sami pacjenci wywołują rozwój powikłań.

Bardziej szczegółowe będą objawy dolegliwości o postaci żółtaczkowej, które zmuszają do szukania wykwalifikowanej pomocy. Te objawy kliniczne obejmują:

• swędzenie skóry i pojawienie się wysypek o niejasnej etiologii;
• nabycie skóry i widocznych błon śluzowych o żółtym odcieniu;
• przebarwienie moczu i kału. Pierwsza staje się ciemniejsza, a druga odbarwiona;
• podszewka języka z żółtawym nalotem;
• ból i zmiana wygląd duże stawy;
• wzrost objętości wątroby i śledziony;
• utrata wagi.

Niebezpieczeństwo przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na tym, że często powoduje powikłania. Okres rodzenia dziecka może prowadzić do jego aktywacji i intensywnej manifestacji objawów. W przeciwnym razie wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wpływa w żaden sposób na ciążę.

Diagnostyka

Aby lekarz mógł postawić ostateczną diagnozę, wymagane będą badania laboratoryjne i instrumentalne. Przede wszystkim lekarz potrzebuje:

• przeprowadzić wywiad z przyszłą rodzącą kobietą pod kątem obecności, pierwszego pojawienia się i intensywności ekspresji objawów - pozwoli to zrozumieć, na jakim etapie choroba postępuje;
• zbadać historię medyczną i anamnezę życia pacjenta - jest to konieczne do identyfikacji możliwa przyczyna pojawienie się choroby;
• przeprowadzić badanie fizykalne mające na celu badanie dotykowe ściany przedniej Jama brzuszna, który pomoże zidentyfikować zespół bólowy i hepatosplenomegalię, ale dalej późniejsze daty Ciąża jest dość trudna do zrobienia. Ponadto lekarz musi ocenić stan skóry i twardówki, a także zmierzyć temperaturę ciała kobiety.

Testy laboratoryjne na zapalenie wątroby w czasie ciąży obejmują:

• ogólne i analiza biochemiczna krew;
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu wirusowe zapalenie wątroby typu C;
• PCR - do wykrywania RNA wirusa;
• połączony test immunosorpcyjny;
• analiza ogólna mocz;
• współprogram.

Wśród badań instrumentalnych dozwolonych w okresie rodzenia dziecka warto wyróżnić:

• USG narządów jamy brzusznej - wskaże wzrost zaatakowanego narządu, ale nie przyczynę wystąpienia choroby;
• biopsja tkanki wątroby - do kolejnych badań histologicznych w celu wykluczenia procesu onkologicznego.

Warto zauważyć, że noworodki przez kolejny rok mają we krwi przeciwciała matczyne. Z tego powodu testy laboratoryjne wykażą fałszywie dodatni wynik testu na zapalenie wątroby u dziecka. Wynika z tego, że pierwsze półtora roku życia dziecka z dokładnością diagnozy WZW typu C nie zadziała.

Leczenie

Eliminacja objawów i eliminacja choroby u kobiet w ciąży odbywa się wyłącznie poprzez przyjmowanie leków i przestrzeganie diety oszczędzającej.

Aby złagodzić objawy i poprawić stan pacjenta, wskazane są:

• hepatoprotektory;
• immunomodulatory;
• kompleksy witaminowe.

Terapia dietetyczna zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży nie będzie się różnić od żywienie medyczne inni pacjenci z podobną diagnozą. Podstawą jest stół żywieniowy numer pięć i pełna lista produkty zabronione i dozwolone, przykładowe menu a zalecenia dotyczące przygotowania posiłków udziela prowadzący specjalista chorób zakaźnych.

Dobre wyniki można osiągnąć za pomocą tradycyjnych receptur medycyny. Jednak przed rozpoczęciem takiego leczenia należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć rozwoju alergii u płodu. Taka terapia polega na zastosowaniu:

• świeżo wyciskane soki warzywne, zwłaszcza marchewkowe;
• miód i mumijo;
• znamiona kukurydzy i wrotycz pospolity;
• ostropest i rumianek;
• krwawnik pospolity i ziele dziurawca;
• skrzyp i czarna rzodkiew;
• alpinista i dzika róża;
• oman i rzepik;
• łopian i szałwia.

Komplikacje

Niebezpieczeństwo takiej choroby polega na tym, że może ona spowodować śmiertelne komplikacje dla kobiety, w tym:

• marskość wątroby;
• rak wątrobowokomórkowy.

Ponadto zapalenie wątroby typu C w niektórych przypadkach prowadzi do samoistnej aborcji.

Częstotliwość pionowej transmisji wirusa sięga dziesięciu procent. Zakażenie dziecka możliwe jest podczas:

• mieszanie krwi matki z krwią płodu w przypadkach pęknięcia naczyń łożyskowych;
• kontakt z krwią kobiety, jeśli dziecko ma strukturalne uszkodzenie błon śluzowych lub skóry, powstałe podczas porodu.

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawieniu się takiej dolegliwości u przedstawicieli kobiet w czasie ciąży, należy przestrzegać następujących zasad:

• całkowicie zrezygnować z uzależnień, w szczególności od wstrzykiwania narkotyków;
• przestrzegaj wszystkich środków ostrożności podczas pracy z krwią;
• angażować się tylko w chroniony seks;
• unikaj używania niektórych przedmiotów z zarażoną osobą;
• upewnij się, że instrumenty medyczne i manicure są dokładnie zdezynfekowane;
• przejść kompleksową diagnozę przed poczęciem;
• przy najmniejszej zmianie samopoczucia skontaktuj się z położnikiem-ginekologiem.

Wszyscy pacjenci z podobną diagnozą są zaniepokojeni pytaniem - czy można urodzić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Odpowiedź będzie twierdząca, ale sposób narodzin dziecka dobierany jest indywidualnie. Podczas cięcia cesarskiego ryzyko zakażenia niemowlęcia jest mniejsze.

„występuje w czasie ciąży lub jej planowania. Wynika to z badań przesiewowych kobiet w ciąży pod kątem różnych infekcji, w tym zapalenia wątroby typu C, zapalenia wątroby typu B i HIV. Według statystyk, w Rosji markery zapalenia wątroby typu C wykrywa się u co trzydziestej kobiety ciężarnej. Postaramy się odpowiedzieć na główne pytania, jakie mają w tej sytuacji przyszłe mamy, wybrane z uwzględnieniem aktywności odwiedzających nasz serwis.

Czy ciąża wpływa na przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CHC)?

Ciąża u pacjentek z CHC nie wpływa negatywnie na przebieg i rokowanie choroby wątroby. Poziom ALT zwykle spada lub nawet wraca do normy w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie poziom wiremii z reguły wzrasta w trzecim trymestrze. ALT i wiremia powracają do poziomu sprzed ciąży średnio 3-6 miesięcy po porodzie.

Czy możesz urodzić z HCV? Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C wpływa na ciążę?

Przeprowadzone dotychczas badania sugerują, że zakażenie HCV nie zmniejsza się funkcja rozrodcza i nie jest uważany za przeciwwskazanie do poczęcia i ciąży. Zakażenie HCV nie wpływa na stan matki i płodu.

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C może być przenoszone z matki na dziecko?

Przeprowadzono dziesiątki badań oceniających ryzyko transmisji z matki na dziecko, według których częstość infekcji u dziecka waha się od 3% do 10%, średnio 5% i jest uważana za niską. Przeniesienie wirusa z matki na dziecko może nastąpić wewnątrzporodowo, czyli podczas porodu, a także w okresie prenatalnym i poporodowym (podczas opieki nad dzieckiem, karmienia piersią). Zakażenie podczas porodu ma pierwszorzędne znaczenie. W okresie prenatalnym i postnatalnym częstość infekcji dzieci od matek HCV jest niezwykle niska. Ważnym czynnikiem ryzyka przeniesienia wirusa z matki na dziecko jest miano wirusa (stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi). Uważa się, że jest to bardziej prawdopodobne, jeśli miano wirusa matki wynosi powyżej 10 6 -10 7 kopii/ml. Spośród wszystkich infekcji 95% występuje u matek z tymi wartościami wiremii. Matki anty-HCV-dodatnie i HCV-ujemne (wirus nie jest wykrywany we krwi) nie są zagrożone zakażeniem dziecka.

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C powinno być leczone w czasie ciąży?

Biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu CHC u kobiet w ciąży, a także niekorzystny wpływ interferonu-α i rybawiryny na płód, AVT nie jest zalecana w czasie ciąży. W niektórych przypadkach może to być konieczne farmakoterapia(na przykład wyznaczenie leków kwas ursodeoksycholowy), mających na celu zmniejszenie objawów cholestazy.

Czy konieczne jest cięcie cesarskie? Czy możliwe jest poród w zwykłym szpitalu położniczym?

Wyniki badań wpływu sposobu porodu (przez naturalny kanał rodny lub cesarskie cięcie) na częstość zakażeń dziecka są sprzeczne, jednak w większości badań nie uzyskano istotnych różnic w częstości zakażeń dziecko, w zależności od sposobu dostawy. Cięcie cesarskie jest czasem zalecane u kobiet z wysoką wiremią (powyżej 106 kopii/ml). Ustalono, że u matek ze współistniejącym zakażeniem HCV-HIV planowane cięcie cesarskie zmniejsza ryzyko zakażenia HCV (a także HIV), a zatem u takich kobiet w ciąży wybór metody porodu (tylko planowane cięcie cesarskie) o statusie HIV. Wszystkie kobiety z zakażeniem HCV często rodzą w konwencjonalnych szpitalach położniczych.

Czy mogę karmić piersią z wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Ryzyko przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C podczas karmienia piersią jest niezwykle niskie, dlatego nie zaleca się przerywania karmienia piersią. karmienie piersią. Jednak podczas karmienia należy zwracać uwagę na stan sutków. Mikrourazy brodawek sutkowych matki i kontakt dziecka z jej krwią zwiększają ryzyko infekcji, zwłaszcza gdy matka ma wysoką wiremię. W takim przypadku musisz tymczasowo przerwać karmienie piersią. U karmiących piersią kobiet ze współistniejącym zakażeniem HCV-HIV częstość występowania zakażenia HCV u noworodków jest znacznie wyższa niż u kobiet karmionych mieszanką. W przypadku takich kobiet zalecenia opracowane dla kobiet zakażonych wirusem HIV zabraniają karmienia piersią noworodków.

Stwierdzono, że dziecko ma przeciwciała przeciwko wirusowi. On jest chory? Kiedy i jakie testy należy wykonać?

U wszystkich noworodków matek zakażonych HCV w surowicy krwi wykrywa się matczyne przeciwciało anty-HCV, które przenika przez łożysko. Przeciwciała matczyne zanikają w pierwszym roku życia, chociaż w rzadkich przypadkach można je wykryć nawet do 1,5 roku. Rozpoznanie zakażenia HCV u noworodków może opierać się na wykryciu HCV RNA (pierwsze badanie przeprowadza się między 3 a 6 miesiącem życia), ale musi być potwierdzone wielokrotnym wykryciem HCV RNA (ze względu na możliwość wystąpienia przejściowy charakter wiremii), a także wykrywanie przeciwciał anty-HCV w wieku 18 miesięcy.

Dziecko ma HCV. Jakie jest rokowanie choroby? Czy muszę być zaszczepiony na inne zapalenie wątroby?

Uważa się, że u dzieci zakażonych w okresie wewnątrzporodowym i okołoporodowym zapalenie wątroby typu C przebiega łagodnie i nie prowadzi do rozwoju marskości i raka wątrobowokomórkowego (HCC). Jednak dziecko powinno być badane co roku, aby kontrolować przebieg choroby. Ponieważ nadkażenie wirusami zapalenia wątroby typu A lub B może pogorszyć rokowanie zakażenia HCV, należy rozważyć szczepienie przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A i B u dzieci zakażonych HCV.

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B a ciąża

Czy można zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podczas ciąży, karmienia piersią?
Wpływ antygenów HBsAg na rozwój płodu nie jest jeszcze w pełni poznany, dlatego w czasie ciąży szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno być przeprowadzane tylko przy wysokim ryzyku zakażenia. Przypadkowe podanie szczepionki nie jest wskazaniem do aborcji. Podczas szczepienia w okresie laktacji nie stwierdzono żadnych negatywnych skutków, dlatego karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do wprowadzenia szczepionki.

Ogólne zalecenia dla kobiet w ciąży zakażonych HCV i ich dzieci:

Wskazane jest badanie poziomu wiremii HCV w III trymestrze ciąży u wszystkich ciężarnych z anty-HCV w surowicy krwi;
- zaleca się unikanie amniopunkcji, elektrod na skórze płodu, stosowania kleszczy położniczych, a także długiego bezwodnego okresu porodu, zwłaszcza u kobiet z wysokim poziomem wiremii;
- nie ma powodu, aby zalecać planowane cięcie cesarskie w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia dziecka;
- nie zaleca się zabraniania karmienia noworodka piersią;
- obserwacjom podlegają wszystkie dzieci, u których zdiagnozowano okołoporodowe zakażenie HCV, w tym dzieci z wiremią przerywaną.
W przypadku kobiet z koinfekcją HCV-HIV obowiązują zalecenia opracowane dla kobiet zakażonych wirusem HIV:
- Obowiązkowe cięcie cesarskie i zakaz karmienia piersią.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża

Wirus zapalenia wątroby typu C odkryto po raz pierwszy w 1989 roku. Od tego czasu liczba pacjentów z tym typem zapalenia wątroby stopniowo wzrasta. W kraje rozwinięte infekcja wirusowa wynosi około 2%. O sytuacji epidemiologicznej w krajach trzeciego świata w Afryce czy Azji można się tylko domyślać. Wiele kobiet w wieku rozrodczym zaraża się wirusowym zapaleniem wątroby typu C poprzez seks bez zabezpieczenia, zabiegi kosmetyczne, tatuowanie, niesterylne interwencje medyczne. Coraz częściej jest wykrywany u kobiet w ciąży. Powstaje uzasadnione pytanie: czy takie pacjentki mogą rodzić dzieci?

Cechy wirusa

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to wirusowa choroba wątroby. Czynnikiem zakaźnym jest wirus zapalenia wątroby typu C zawierający RNA lub HCV z rodziny flawiwirusów. krótki opis ten wirus i choroba, którą powoduje:

• Wirus jest dość stabilny w środowisku. Badania pokazują, że wirus może przetrwać w postaci suchej od 16 godzin do 4 dni. Na tym polega różnica np. w stosunku do wirusa HIV, który poza organizmem jest absolutnie niestabilny.
• Wirus jest dość zmienny, bardzo szybko mutuje i maskuje się przed ludzkim układem odpornościowym. Z tego powodu nie wynaleziono jeszcze szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, która znajduje się w kalendarzu obowiązkowych szczepień większości krajów.
• To właśnie wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”, ponieważ rzadko daje obraz ostrej choroby, ale natychmiast nabiera przewlekłego przebiegu. W ten sposób człowiek może być nosicielem wirusa przez wiele lat, zarażać inne osoby i nie być tego świadomym.
• Wirus nie infekuje bezpośrednio komórek wątroby, ale „dostraja” do nich układ odpornościowy. Również pacjenci z tym typem zapalenia wątroby są przydzielani do grupy ryzyka złośliwych nowotworów wątroby.

Sposoby infekcji

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony:

1. Pozajelitowo, to znaczy przez krew. Przyczyną tego mogą być manipulacje medyczne, manicure, pedicure, tatuowanie, transfuzja zakażonej krwi dawcy. Do grup ryzyka zalicza się osoby uzależnione od narkotyków iniekcyjnych, a także pracowników medycznych.
2. Seksualnie. Homoseksualiści, osoby świadczące usługi seksualne i osoby, które często zmieniają partnerów seksualnych, są określani jako grupa szczególnego ryzyka.
3. Pionowa droga transmisji, czyli od zakażonej matki do dziecka, przez łożysko w czasie ciąży i przez kontakt z krwią podczas porodu.

Klinika i objawy

Jak już wspomniano, wirusowe zapalenie wątroby typu C często ma utajony, bezobjawowy przebieg. Bardzo często pacjenci nie mają ostrej fazy zapalenia wątroby i postaci żółtaczkowych. W klasycznej wersji ostrego zapalenia wątroby typu C pacjenci będą skarżyć się na:

• zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu;
• nudności wymioty;
• ociężałość w prawym podżebrzu;
• osłabienie, pocenie się, czasem gorączka;
• swędzenie skóry.

Niestety często występuje tylko jeden z tych objawów lub choroba zaczyna się jak grypa lub przeziębienie. Pacjent nie ubiega się o opieka medyczna zapomina o epizodzie osłabienia lub gorączki, a „łagodny zabójca” rozpoczyna swoją destrukcyjną pracę.

Przy długim przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjenci mogą skarżyć się na:

• okresowe osłabienie;
• nudności, zaburzenia apetytu, utrata masy ciała;
• okresowe uczucie ciężkości pod prawym żebrem;
• krwawiące dziąsła, pojawienie się pajączków.

Często choroba jest wykrywana całkowicie przypadkowo, na przykład podczas wykonywania testów na planowaną operację. Czasami lekarz zleca pacjentowi rutynowe biochemiczne badanie krwi i stwierdza tam wysoki poziom enzymów wątrobowych. Właśnie z powodu utajonego przebiegu choroby badanie na zapalenie wątroby typu C i B znajduje się na obowiązkowych listach testów „ciążowych”.

Diagnostyka

1. Badanie krwi na zawartość przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C - antyHCV. Analiza ta pokazuje odpowiedź ludzkiego układu odpornościowego na wprowadzenie wirusa.
2. Reakcja łańcuchowa PCR lub polimerazy stała się w ostatnich dziesięcioleciach „złotym standardem” w diagnostyce i ocenie jakości leczenia. Ta reakcja opiera się na wykryciu dosłownie pojedynczych kopii wirusa w ludzkiej krwi. Ilościowy PCR pozwala oszacować liczbę kopii w danej objętości krwi, która jest aktywnie wykorzystywana w określaniu aktywności zapalenia wątroby.
3. Biochemiczne badanie krwi z oceną aktywności enzymów wątrobowych: AST, ALT, GGTP, bilirubiny, CRP pozwala określić aktywność zapalenia wątroby oraz czynność wątroby.
4. Ultradźwięki wątroby pozwalają ocenić jej strukturę, stopień zwyrodnienia tkanek, obecność zmian bliznowatych i zmian naczyniowych.
5. Biopsja wątroby i badanie histologiczne. W tym przypadku fragment wątroby jest badany pod mikroskopem w celu oceny zwyrodnienia tkanki i wykluczenia procesów nowotworowych.

Cechy postępowania u kobiet w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Zacznijmy od tego, że wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża to ogromna lista kontrowersyjnych kwestii, które budzą wątpliwości najlepszych specjalistów od chorób zakaźnych i położników na świecie. Artykuł podaje tylko wstępne aspekty tej choroby. Niedopuszczalna jest samodzielna interpretacja analiz i stosowanie jakichkolwiek leków!

W zdecydowanej większości przypadków mamy do czynienia z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C u kobiety w ciąży. Może to być zapalenie wątroby, które kobieta leczyła i obserwowała przed ciążą lub po raz pierwszy wykryła w czasie ciąży.

• Pierwsza opcja jest łatwiejsza. Bardzo często tacy pacjenci są zarejestrowani u specjalisty chorób zakaźnych, są obserwowani przez długi czas i przechodzą okresowe kursy leczenia. Decydując się na urodzenie dziecka, pacjentka informuje o tym lekarza prowadzącego. Specjalista chorób zakaźnych wybiera schemat przygotowania do ciąży i pozwala kobiecie zajść w ciążę. Gdy nadejdzie długo oczekiwana ciąża, takie pacjentki kontynuują obserwację u specjalisty chorób zakaźnych aż do samego porodu.
• Nowo zdiagnozowane wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas istniejącej ciąży może być trudne. W niektórych przypadkach jest związany z innymi rodzajami zapalenia wątroby, z ludzkim wirusem niedoboru odporności. Często takie kobiety w ciąży mają wysoce aktywne formy zapalenia wątroby, dysfunkcję wątroby, wtórne powikłania.

Przebieg i rokowanie ciąży całkowicie zależą od:

1. Aktywność zapalenia wątroby. Szacuje się ją na podstawie liczby kopii wirusa we krwi (metoda PCR) oraz parametrów biochemicznych krwi.
2. Obecność współistniejących chorób zakaźnych: toksoplazmoza, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, D.
3. Obecność wtórnych specyficznych powikłań zapalenia wątroby: marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, żylakiżyły przełyku i żołądka, wodobrzusze.
4. Obecność współistniejącej patologii położniczej: zaostrzona historia położnicza, mięśniaki macicy, CI, choroby zapalne narządów miednicy itp.
5. Styl życia kobiety: nawyki żywieniowe, warunki pracy alkoholizm, narkomania, palenie.

Kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są identyfikowane przez położników jako odrębna grupa ryzyka, ponieważ nawet przy udanej ciąży i niskiej aktywności wirusa występują następujące powikłania:

1. Pionowa transmisja wirusa na płód. Według różnych źródeł prawdopodobieństwo zakażenia płodu w czasie ciąży wynosi od 5% do 20%. Tak różne dane zależą od miana wirusa u kobiety i charakterystyki przebiegu ciąży (czy wystąpiły manipulacje położnicze, odklejenie łożyska). Główne prawdopodobieństwo zakażenia dziecka nadal przypada na okres porodu.
2. Samoistne poronienia.
3. przedwczesny poród.
4. Niewydolność płodowo-łożyskowa, wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.
5. Opóźnienie wzrostu płodu, narodziny małych dzieci.
6. Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego.
7. Krwawienie położnicze.
8. Hepatoza kobiet w ciąży, cholestaza wewnątrzwątrobowa.

Kobiety w ciąży prowadzone są według specjalnych protokołów, które obejmują:

1. Wspólny nadzór lekarza położnika i specjalisty chorób zakaźnych.
2. Okresowe monitorowanie wiremii i czynności wątroby. Średnio co miesiąc kobieta w ciąży wykonuje biochemiczne i ogólne badanie krwi. Wskazane jest kontrolowanie wiremii w momencie rejestracji, około 30 tygodnia ciąży oraz w przeddzień porodu w 36-38 tygodniu.
3. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się USG wątroby, fibrogastroskopię, badania na krzepliwość krwi.
4. W czasie ciąży wskazana jest obowiązkowa dieta ułatwiająca pracę wątroby, profilaktyczne przyjmowanie preparatów żelaza, hepatoprotektorów (Hofitol, Artichol, Ursosan itp.). W wielu przypadkach wskazane jest przyjmowanie leków poprawiających przepływ krwi przez łożysko (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Specjalne leczenie przeciwwirusowe w czasie ciąży zwykle nie jest przeprowadzane z powodu niewystarczającej wiedzy na temat wpływu leków przeciwwirusowych i interferonów na płód. Jednak w ciężkim zapaleniu wątroby i wysokim ryzyku zakażenia płodu dopuszczalne jest stosowanie rybawiryny i interferonów.
6. Obowiązkowa hospitalizacja przedporodowa na specjalnym oddziale ma rozwiązać problem sposobu porodu. Przy stosunkowo korzystnym przebiegu ciąży pacjentka trafia do szpitala w 38-39 tygodniu.

Sposoby porodu i karmienia piersią

Do dziś kontrowersyjna jest kwestia, w jaki sposób bezpieczniej rodzić kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Szereg badań przeprowadzono w: różnych krajach od zależności zakażenia dziecka od sposobu porodu. Wyniki są dość kontrowersyjne.

Przenikanie wirusów do organizmu człowieka możliwe jest na różne sposoby. Rezultatem jest uszkodzenie wątroby i zaburzenie jej funkcjonowania. Obecnie częstość występowania zapalenia wątroby w populacji jest dość wysoka, co wiąże się zarówno z cechami stylu życia współczesnego człowieka, jak iz cechami samych wirusów. Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży stanowi pewne zagrożenie dla życia zarówno matki, jak i dziecka. Stopień ryzyka u kobiet w ciąży zależy od wielu czynników: rodzaju zapalenia wątroby, czasu trwania ciąży na początku choroby, warunków socjalnych i życiowych kobiety, możliwości leczenia i stylu życia. Jednak najważniejszymi warunkami są rodzaj zapalenia wątroby i czas trwania ciąży. Obecnie istnieją różne klasyfikacje wirusowego zapalenia wątroby, z których najczęstszym jest podział na wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina), zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C, zapalenie wątroby typu D i zapalenie wątroby typu E.

zapalenie wątroby w czasie ciąży

Zapalenie wątroby to zapalenie wątroby, któremu towarzyszą dreszcze, żółtaczka, bóle brzucha, obrzęk i przerost tkanki bliznowatej w wątrobie, a w niektórych przypadkach trwałe uszkodzenie wątroby, które może prowadzić do niewydolności wątroby, stanu zagrażającego życiu. Zapalenie wątroby jest najczęściej wywoływane przez wirus, chociaż leki, alkohol, choroby metaboliczne i choroby autoimmunologiczne również mogą je powodować. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ jej objawy mogą być podobne do grypy, a mogą wcale nie być, przez co chorzy często nie są świadomi swojej patologii. Wirus może pozostawać we krwi miesiącami i latami, wpływając na wątrobę. Diagnozowanie zapalenia wątroby jest trudne, ponieważ istnieje kilka rodzajów. Każdy otrzymuje literę, aby odróżnić je od wirusów, które je powodują. Oto mały przegląd alfabetu zapalenia wątroby.

Istnieje kilka typów: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, pierwsze trzy są najczęstsze.

Objawy lub przebieg bezobjawowy. Choroba objawia się w taki sam sposób, jak każdy inny wirus. Może przebiegać zupełnie niezauważalnie lub objawiać się zmęczeniem, nudnościami, bólami stawów, swędzeniem ciała i może wiązać się z żółtaczką (zażółcenie skóry i błon śluzowych).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży

Jest to niegroźna choroba, która pojawia się podczas spożywania brudnej żywności (warzywa, owoce morza). Nie stanowi zagrożenia dla płodu, nawet jeśli matka zarazi się w czasie ciąży.

A (znane również jako zakaźne zapalenie wątroby)

Objawy grypopodobne:

• mdłości,
• mała gorączka,
• bóle głowy,
• utrata apetytu
• słabość.

przekazywane przez żywność lub wodę skażoną zakażonym kałem.

Zwykle odchodzi samoistnie leczenie.

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A - ostra choroba wywołana wirusem. Zakażenie tym typem WZW następuje drogą fekalno-oralną (tj. przez skażone ręce, wodę, skażoną żywność, zwykłe przedmioty), dlatego zapadalność na WZW A wzrasta w okresie letnio-jesiennym, kiedy ludzie jedzą dużo owoce i warzywa, często słabo umyte. Wirus powoduje stan zapalny i śmierć komórek wątroby. Najczęściej choroba Botkina dotyka dzieci w wieku 3-12 lat, a także osoby młode (w tym kobiety w wieku rozrodczym). Większość ludzi rozwija dobrą odporność na tę chorobę przed 40 rokiem życia. Kiedy dostanie się do jelita, wirus namnaża się, dostaje się do krwiobiegu i jest przenoszony do wątroby, gdzie zaczyna działać destrukcyjnie na komórki wątroby. W wyniku wniknięcia wirusa uruchamiany jest układ odpornościowy i powstaje czynna odporność, wirus jest usuwany z organizmu i następuje powrót do zdrowia. To zapalenie wątroby jest korzystne, ponieważ przewlekłe formy infekcji nie występują, jednak dodanie innych typów zapalenia wątroby znacznie pogarsza jego przebieg. Zewnętrzne objawy choroby są zróżnicowane: rozróżniają postać utajoną lub wymazaną (gdy nie ma skarg lub pacjent nie idzie do lekarza), żółtaczkę (nie ma żółtaczki - żółte zabarwienie skóry i śluzu błony oczu i ust) oraz żółtaczka. W zależności od stopnia nasilenia rozróżnia się łagodny, umiarkowany i ciężki. Przed pojawieniem się skarg od osoby zakażonej mija średnio 21-50 dni od momentu dostania się wirusa do organizmu. Jest to czas, kiedy człowiek nie zdaje sobie sprawy ze swojej choroby, ale już staje się źródłem infekcji dla innych ludzi. Następnie pojawiają się skargi, które są bardzo różnorodne. Na początku choroby: nieoczekiwany i gwałtowny wzrost temperatury do 38-40 ° C przez 1-3 dni, ogólne osłabienie, dolegliwości związane z zatkaniem nosa i bólem podczas połykania, ból głowy, brak apetytu, nudności lub wymioty, dyskomfort po jedzeniu. 2-4 dni po takich objawach choroby pacjent zauważa ciemnienie moczu do koloru piwa i rozjaśnienie kału do koloru jasnoszarego. Kontaktując się z lekarzem na tym etapie choroby, badanie określa powiększenie wątroby i jej bolesność. Następnie po tygodniu u pacjentów pojawia się żółtaczka, a ich stan zdrowia poprawia się wraz ze spadkiem temperatury. Żółtaczka utrzymuje się średnio 2-3 tygodnie, jej zniknięcie jest oznaką rozpoczynającego się powrotu do zdrowia. Apetyt wraca do pacjentów, osłabienie znika, wielkość wątroby wraca do normy. Powrót do zdrowia często rozciąga się nawet do sześciu miesięcy. Prawie wszyscy pacjenci wracają do zdrowia (śmiertelność jest mniejsza niż 5%). Ciąża nieco zmienia obraz przebiegu zapalenia wątroby typu A, mimo to wiele badań wykazało, że rozwój ciężkich postaci choroby u kobiet w ciąży jest bardzo rzadki. Specyficzną cechą zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży jest czasami rozwój stanu podobnego do zatrucia w pierwszej połowie ciąży, tutaj konieczna jest uwaga lekarzy poradni przedporodowych. Pacjenci skarżą się na nudności i wymioty trwające średnio siedem dni, brak porannych mdłości i ulgę po wymiotach, znaczną utratę masy ciała zamiast przyrostu masy ciała oraz inne typowe dolegliwości związane z zapaleniem wątroby. Kobiety w ciąży często mogą nie zostać zdiagnozowane, ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu A jest obecnie nieme, a skargi na osłabienie i złe samopoczucie przypisuje się ciąży. Kobiety w ciąży często skarżą się na łagodne swędzenie skóry (szczególnie w późniejszych stadiach). W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A dziecko praktycznie nie jest zagrożone infekcją wewnątrzmaciczną, poród u kobiet przebiega bez patologii i nie wymaga specjalnych warunków. Aby zapobiec wystąpieniu choroby, konieczne jest przestrzeganie środków higieny osobistej. Tylko niewielka część kobiet w ciąży może zarazić się w macicy.

Następnie infekcja objawia się następująco:

1. dziecko umiera jeszcze w macicy z powodu działania wirusa;
2. rodzi się z żółtaczką, ale jest całkiem żywotny i dobre traktowanie odzyskuje;
3. czasami umiera w pierwszych dniach życia z powodu uszkodzenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może powodować wrodzone wady rozwojowe, gdy powiązane są z nim inne infekcje, w tym zapalenie wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży

Poważniejsza choroba niż poprzednia jest przenoszona przez układ krążenia (np. za pomocą brudnych strzykawek) lub podczas stosunku bez zabezpieczenia. W około 10% przypadków może stać się przewlekły; aw 20% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby wątroba jest powoli, ale silnie niszczona - pojawia się marskość, która z kolei może rozwinąć się w raka wątroby.

Ponadto kobieta w ciąży, która jest nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B, jest narażona na przeniesienie go na dziecko podczas porodu lub karmienia piersią. Dlatego leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest obowiązkowe od 6 miesiąca. Jeśli wynik testu jest pozytywny, dziecko jest szczepione zaraz po urodzeniu, co uchroni je przed przypadkową infekcją; jak tylko dziecko zostanie zaszczepione, matka może zacząć karmić je swoim mlekiem.

Objawy podobne do objawów zapalenia wątroby typu A lub w niektórych przypadkach wcale.

Może prowadzić do marskości, raka wątroby i niewydolności wątroby.

przekazywane poprzez kontakt ze skażoną krwią i płynami ustrojowymi. Ponadto może być przekazywana z matki na dziecko. Infekcja może być nagła i ostra lub przewlekła i długotrwała. Ponad milion Amerykanów jest nosicielami tego wirusa, a wielu o tym nie wie.

W czasie ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B rodzi największe problemy. Jeśli kobieta ma we krwi wirusa zapalenia wątroby typu B, istnieje 75% szans, że przekaże go swojemu dziecku. Większość dzieci zarażonych przez matki cierpi na przewlekłą chorobę, a gdy dorosną, jest bardziej podatna na jakąś chorobę wątroby. Lekarze zwykle przeprowadzają testy w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B we wczesnym okresie ciąży. Jeśli wynik testu jest pozytywny, szczepienia i szczepionki z immunoglobulinami dla niemowlęcia mogą zapobiec przeniesieniu wirusa na niemowlę.

Zapalenie wątroby typu B, lub, jak to się nazywa, „surowicze zapalenie wątroby”, jest chorobą zakaźną wywoływaną przez określonego wirusa, prowadzącą do poważnego uszkodzenia wątroby, aż do nowotworowego zwyrodnienia komórek wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu B jest dość złożony, ma złożoną strukturę i jest zdolny do dobrej odtwarzalności podobnych cząsteczek wirusa. Jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym oraz działaniu różnych temperatur i innych czynników. Źródłem choroby jest osoba zarażona, częściej nosiciel (u której choroba nie objawia się i jest w dobrym zdrowiu). Obecnie liczba nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B sięga prawie 450 milionów osób. Zarażać się można na kilka sposobów: niezabezpieczony kontakt seksualny, transfuzje krwi od zarażonych dawców, przeniesienie wirusa przez łożysko na dziecko, podczas różnych operacji i manipulacji medycznych, podczas tatuowania i przekłuwania za pomocą narzędzi. Wcześniej takie sekcje społeczeństwa, jak homoseksualiści, narkomani i prostytutki, odgrywały dużą rolę w rozprzestrzenianiu się wirusowego zapalenia wątroby typu B. Obecnie, ze względu na swobodne zachowania seksualne i rozwój transfuzji krwi, wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje u osób dość przystosowanych społecznie. Transfuzja krwi jest szczególnie niebezpieczna w odniesieniu do infekcji, ponieważ nowo zarażony dawca może nie wiedzieć o swojej chorobie, a markery zapalenia wątroby (cząstki wirusa potwierdzające chorobę) nie pojawiły się jeszcze we krwi, mogą nie pojawić się przez kolejne 3-4 miesiące średnio, a pobrana krew zostanie przetoczona osobie, a choroba rozwinie się w niej. W poradniach przedporodowych z tego powodu zawsze należy poinformować lekarza o transfuzji krwi (hemotransfuzji), ile razy i w jakim celu zostały one wykonane kobiecie. Po przeniknięciu wirusa zapalenia wątroby typu B rozprzestrzenia się w całym krwiobiegu i osadza się na komórkach wątroby, gdzie wirus z powodzeniem się namnaża. Działanie wirusa: w odpowiedzi na jego obecność wytwarzana jest duża liczba przeciwciał (komórek odpornościowych), które dążą do jego zniszczenia; ponieważ wirus znajduje się w samej komórce wątroby, przeciwciała niszczą własne komórki wątroby, co prowadzi do poważnych powikłań. Istnieje kilka postaci zapalenia wątroby: ostre, przewlekłe, nosicielskie, rak wątroby. W ostrej postaci utajony okres choroby trwa od 2 do 4 miesięcy. Wtedy pacjent zaczyna uskarżać się na osłabienie, zły nastrój, utratę apetytu, przeszywające bóle w stawach itp. Wkrótce pojawia się żółtaczka (obecnie żółtaczka jest coraz rzadsza), czasem im cięższa choroba, tym silniejsza kolor - odcień „szafranowy”. Czas trwania żółtaczki wynosi średnio 2-6 tygodni. W tym samym okresie pacjenci skarżą się na silne osłabienie, drażliwość, zaburzenia snu, nudności lub wymioty, ociężałość w prawym podżebrzu, swędzenie skóry. Potem następuje bardzo długi okres rekonwalescencji, który trwa kilka lat. W ostrej złośliwej postaci zapalenia wątroby typu B wszystkie opisane zmiany zachodzą bardzo szybko i osoba może umrzeć w ciągu miesiąca; na szczęście występuje rzadko, ale częściej u młodych kobiet w wieku rozrodczym.

Przenoszenie wirusa i postać przewlekła przebiegają w tej samej kolejności, co ostra, jednak wszystkie dolegliwości pacjentów są wygładzone lub nieobecne, mogą nie iść do lekarza przez długi czas. U kobiet w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w tych samych postaciach i dolegliwościach, ale ciąża pogarsza przebieg zapalenia wątroby, wzrasta liczba ciężkich postaci zagrażających zarówno matce, jak i płodowi. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest przenoszone przez krew, pępowinę i błony płodowe. Śmiertelność ciężarnych z powodu zapalenia wątroby typu B jest trzykrotnie wyższa niż kobiet niebędących w ciąży i dziewięciokrotnie wyższa niż mężczyzn. Co więcej, aborcja w ostrej postaci choroby tylko pogarsza przebieg zapalenia wątroby. Wpływ WZW typu B na ciążę objawia się przede wszystkim tym, że choroba znacznie zwiększa ryzyko poronienia i samoistnego poronienia lub aborcji, a także przedwczesnego porodu. Obecnie stan zdrowia kobiet w ciąży jest już niezadowalający, ponieważ cierpią one na wiele chorób współistniejących, a kobieta może nie wytrzymać dodatkowego zapalenia wątroby. Wraz z tą chorobą pojawia się gestoza pierwszej i drugiej połowy ciąży, niewydolność wątroby itp. Wirusowe zapalenie wątroby typu B powoduje zmiany u przyszłej matki: poronienie; skomplikowana ciąża; trudne powikłania porodowe i poporodowe (krwawienie, infekcja), z których kobieta może umrzeć; zarówno przejście zapalenia wątroby do postaci złośliwej podczas ciąży, jak i zaostrzenie po porodzie. Częstość występowania zapalenia wątroby typu B u noworodków wynosi średnio 50%, co jest bardzo złe. Zmiany ze strony dziecka: wcześniactwo; wady wrodzone - szeroka gama wad u dziecka (wady serca, brak jamy ustnej, brak mózgu itp.). Na przykład, jeśli kobieta zostanie zarażona w drugiej połowie ciąży, ryzyko wad rozwojowych centralnego system nerwowy(mózg i rdzeń kręgowy). Wstąpienie zapalenia wątroby typu B i aktywacja wirusa u dziecka może prowadzić do bardzo szybkiej śmierci niemowlęcia (w pierwszym tygodniu). Aby zapobiec infekcji, kobiety w ciąży powinny być bardzo ostrożne: zdrowy tryb życiażycie, kontakty seksualne powinny być tylko chronione, staraj się unikać transfuzji krwi i różnych zabiegów medycznych (tylko jeśli są wskazane), unikaj wizyt w salonach tatuażu, piercingu i salonach kosmetycznych (pedicure, manicure). Obecnie niezawodna ochrona wirusowe zapalenie wątroby typu B jest szczepione. Szczepienie należy zakończyć przed ciążą, ponieważ nie wiadomo, jak wpłynie to na płód. Szczepienie w trzech etapach, w regularnych odstępach czasu. Na polecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej wszystkie noworodki są również szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby w 3-4 dniu w szpitalu położniczym. Podczas szczepienia lepiej jest stosować dobre szczepionki, wytworzona odporność utrzymuje się przez 5-7 lat, następnie konieczne jest ponowne szczepienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Przenosi się głównie przez krew; istnieje ryzyko infekcji podczas stosunku i ciąży, ale nadal jest to mało zbadane. Ta forma zapalenia wątroby ma poważne zagrożenie, że stanie się przewlekła - w 50% przypadków. Nie ma szczepionki ani metody zapobiegania, która chroniłaby płód przed chorobą, jeśli jego matka jest nosicielką wirusa.

W przypadku kontaktu z wirusem w macicy dziecko od urodzenia podlega ścisłemu nadzorowi lekarskiemu. Karmienie nie zawsze jest przeciwwskazane.

Najniebezpieczniejszy rodzaj zapalenia wątroby.

Dystrybuowane przez przez kontakt z zanieczyszczonymi płynami ustrojowymi. Najczęściej powoduje zagrażającą życiu chorobę wątroby.

być traktowanym bardzo trudne i jest najczęstszym wskazaniem do przeszczepienia wątroby. Kobiety w ciąży zwykle nie są testowane pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu C, więc jeśli uważasz, że jesteś zarażony, poproś lekarza o wykonanie testu. Infekcja jest przenoszona z matki na dziecko w mniej niż 10% przypadków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C- choroba zakaźna wywołana wirusem zapalenia wątroby typu C, przebiegająca bez jasnej żółtaczki i ze skłonnością do przewlekłego przebiegu. Źródłem zakażenia w tej chorobie jest chory lub nosiciel, z którego wirus jest izolowany przez płyny biologiczne: krew, nasienie, mleko matki, ślinę itp. Najczęściej do zakażenia dochodzi, gdy potrzebującym przetacza się różne składniki krwi , przy użyciu jednej strzykawki, kontakt z sercem i przez łożysko. Tak więc u osób stosujących leki dożylne częstość występowania zapalenia wątroby typu C wynosi 80%. Utajony okres rozwoju choroby wynosi średnio 6-8 tygodni. Istnieją ostre i przewlekłe postacie choroby (zapalenie wątroby typu C jest bardzo podatne na przewlekłość). Choroba rozwija się stopniowo, bardzo niepostrzeżenie (nazywano ją „łagodnym zabójcą”). W ciągu około miesiąca zarażona osoba zaczyna odczuwać osłabienie, złe samopoczucie, zaburzenia apetytu, przemijające bóle stawów i inne drobne objawy. Okres ostrego procesu choroby charakteryzuje się brakiem żółtaczki, występują wielka słabość drażliwość, zaburzenia snu, nudności lub wymioty, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, swędzenie skóry. Przebieg choroby, wpływ wirusa na komórki wątroby w WZW C jest bardzo podobny do WZW B. Jednak przewlekłe postaci WZW C przebiegają korzystniej niż WZW B, podczas gdy WZW C jest trudniejsze do wykrycia, ponieważ osoba może chorować przez lata i nie wiedzieć o tym. Jak w przypadku każdego zapalenia wątroby, ich połączenie pogarsza obraz choroby. Dla praktyki położniczej i samej kobiety w ciąży zapalenie wątroby typu C jest dużym problemem: liczba chorych kobiet w wieku rozrodczym rośnie z każdym dniem, śmiertelność matek podczas ciąży i porodu sięga, według niektórych źródeł, 25%. Nagły rozwój ostrej niewydolności wątroby (odmowa wykonywania przez wątrobę jej funkcji) na różnych etapach ciąży jest bardzo niebezpieczny. Pogorszenie stanu pacjenta poprzedzają takie dolegliwości: ból i uczucie ciężkości w podbrzuszu, ból w okolicy lędźwiowej iw prawym podżebrzu. W ciężkich postaciach niewydolności wątroby u kobiet w ciąży pojawia się ciemny kolor moczu. W okresie poporodowym kobieta może umrzeć z powodu dużej utraty krwi. Ciężkie formy zapalenia wątroby typu C mają wyjątkowo niekorzystny wpływ na płód i jego rozwój: częstość urodzeń martwych wynosi od 15-40%, około 10% urodzonych umiera w pierwszym miesiącu życia z powodu różnych chorób, reszta dzieci charakteryzują się bardzo złym stanem zdrowia (zaliczają się do kategorii FIC – dzieci często chore), znacznym opóźnieniem psychicznym i rozwój fizyczny od rówieśników.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D w ciąży

D (znane również jako delta hepatitis)

Rzadko spotykany.

To uderza osoby, które już chorują na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Może poważnie uszkodzić wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D, lub infekcja d, jest szczególnym zapaleniem wątroby, którego wirus może wywierać szkodliwy wpływ na wątrobę odpowiednio w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B, charakteryzującego się wyjątkowo niekorzystnym przebiegiem. Przenoszenie wirusa odbywa się tymi samymi drogami, co w przypadku zapalenia wątroby typu B. Przy zakażeniu samą infekcją typu d choroba przebiega łatwo, w postaci mieszanej, okres utajony trwa od 1,5 do 6 miesięcy, szybkie formy zapalenia wątroby ze zgonem wyniki są odnotowywane. Prognozy dotyczące koinfekcji są wyjątkowo niekorzystne. W przypadku zakażenia d lepiej przerwać ciążę: w większości przypadków kończy się to samoistnym poronieniem, urodzeniem martwego dziecka, rozwojem niewydolności wątroby u matki oraz śmiercią dziecka i matki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży

E (znane również jako epidemiczne zapalenie wątroby)

przekazywane przez zainfekowanych woda pitna; najczęściej spotykane w krajach o słabych systemach kanalizacyjnych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E- bardzo szczególne zapalenie wątroby, bardzo podobne w obrazie choroby do zapalenia wątroby typu A i przenoszone drogą fekalno-oralną: przez skażone ręce, wodę, skażone produkty, zwykłe przedmioty użytkowania. Utajony okres choroby trwa średnio miesiąc. Osobliwość choroba to selektywna porażka kobiet w ciąży (druga połowa ciąży) i wysoka śmiertelność kobiet w ciąży (średnio 50%). Często po poronieniu następuje gwałtowne pogorszenie stanu kobiety (dziecko umiera w macicy). Bardzo charakterystyczny jest szybki rozwój ostrej niewydolności wątroby, któremu towarzyszy krwawienie, niewydolność nerek. W tym samym czasie inne osoby mają korzystne rokowanie choroby. U kobiet w ciąży to zapalenie wątroby jest trudne do leczenia. Cechy przebiegu ciąży i porodu u ciężarnych z zapaleniem wątroby: bardzo częste aborcje i groźba poronienia, wysoka częstość przedwczesnych porodów i porodów wcześniaków, wysokie prawdopodobieństwo masywnego krwawienia podczas porodu, różne choroby ropno-zapalne w okres poporodowy (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka itp.), wysoka śmiertelność noworodków w pierwszym miesiącu życia, narodziny dziecka z wadami wrodzonymi.

Przy odpowiednim podejściu do poczęcia przyszli rodzice przechodzą pełne badanie na etapie planowania dziecka. Najczęstsze wykrycie wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje, gdy kobieta przechodzi pełne badanie przesiewowe. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża mogą spokojnie istnieć w kobiecym ciele. Ciąża u kobiety z zapaleniem wątroby nie pogarsza przebiegu choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża mogą spokojnie istnieć w kobiecym ciele

Co jest niebezpieczne i źródła infekcji

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najcięższe z grupy wirusów zapalenia wątroby. Głównym sposobem przenoszenia choroby jest krew. Źródłem infekcji może być świeża i wysuszona krew. Możesz również dostać wirusa wraz z innymi płynami. Ludzkie ciało- płyn nasienny, ślina. Metody infekcji:

• podczas używania niesterylnych lub słabo zdezynfekowanych instrumentów medycznych;
• podczas transfuzji krwi;
• w salonach tatuażu, w gabinetach manicure i pedicure;
• z niezabezpieczonym kontaktem seksualnym;
• od matki do dziecka (infekcja pionowa);
• w trakcie wykonywania pracy.

Poziom ryzyka infekcji płodu w czasie ciąży wynosi 5%. Powstawanie przeciwciał w ciele matki hamuje rozwój choroby u dziecka. Jeśli w czasie ciąży wystąpią problemy z łożyskiem, ryzyko zakażenia płodu wzrasta kilkakrotnie (do 30%).Obecność zakażenia wirusem HIV u kobiety w ciąży zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia dziecka. Infekcja niemowlęcia może wystąpić podczas porodu. Jednocześnie nie ma znaczenia, w jaki sposób kobieta urodzi.

Istnieją trzy sposoby „przeniesienia pionowego” wirusa z matki na dziecko:

• w okresie okołoporodowym;
• transmisja podczas porodu;
• infekcja w okresie poporodowym.

Dziecko może zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu C po urodzeniu

Jeśli w okresie ciąży i podczas porodu dziecko nie zostało zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C, istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia po urodzeniu. Ponieważ dziecko jest w stałym kontakcie z matką. Aby temu zapobiec, mama musi uważnie monitorować stan swojej skóry, unikać skaleczeń i urazów. A jeśli kobieta jest ranna, unikaj dostania się krwi na skórę i błony śluzowe noworodka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży nie wpływa na przebieg ciąży. Ale procesy zachodzące w wątrobie matki mogą wywołać przedwczesne porody i przerost płodu.

Co zrobić, jeśli kobieta w ciąży ma zapalenie wątroby typu C?

Przez cały okres ciąży każda kobieta jest 3 razy testowana na zapalenie wątroby. Jeśli wynik okaże się pozytywny, przyszła mama będzie musiała częściej odwiedzać lekarza, być pod ścisłym nadzorem lekarzy i rodzić w osobnym oddziale chorób zakaźnych.

Pacjentce można przepisać leki na wątrobę, które nie są przeciwwskazane w czasie ciąży.

Objawy i diagnoza

W większości przypadków choroba przebiega bez wyraźnych objawów i nie objawia się przez długi czas. Można wyróżnić ogólne objawy obecności wirusa zapalenia wątroby w organizmie:

• skóra i oczy stają się żółte;
• słabość;
• senność;
• nudności i wymioty;
• wzrost temperatury;
• ból pod żebrami po prawej stronie.

Kobieta podczas ciąży może pomylić niektóre objawy z dolegliwościami i nie zwracać na nie uwagi.

Dokładną diagnozę można postawić dopiero po wykonaniu badania krwi przyszłej matki na zapalenie wątroby (anty-HCV). Markery obecności wirusa zapalenia wątroby typu C są wykrywane przez immunofermentację krwi.

Aby uzyskać najbardziej wiarygodny wynik na obecność zapalenia wątroby typu C, stosuje się metodę reakcji łańcuchowej polimerazy. Istota metody polega na wielokrotnym duplikowaniu wybranego fragmentu DNA za pomocą enzymów w sztucznie stworzonych warunkach.

Czy wystąpił błąd diagnostyczny?

W praktyce lekarskiej występuje błąd w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. Dlatego kobieta musi powtórzyć analizę. U kobiet na miejscu analiza zapalenia wątroby może być fałszywa, nie tylko z powodu błędu, ale także z wielu powodów:

• obecność chorób autoimmunologicznych;
• obecność guzów;
• złożone choroby zakaźne.

Pozytywny wskaźnik zapalenia wątroby typu C może wynikać z obecności innego wirusa w organizmie, dlatego przeprowadza się dodatkowe badanie:

USG wątroby służy do dokładnego diagnozowania zapalenia wątroby typu C.

• badanie ultrasonograficzne wątroby;
• ogólne badanie krwi;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• metoda reakcji łańcuchowej polimerazy.

Jak jest ciąża?

Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie jest wyrokiem śmierci dla matki ani dziecka. Wpływ, jaki choroba może mieć na płód i przebieg ciąży, zależy wyłącznie od jej postaci i ilości wirusowego RNA we krwi kobiety. Jeśli zawartość wirusa jest mniejsza niż milion kopii, kobieta poczuje się normalnie podczas noszenia dziecka, a prawdopodobieństwo zakażenia płodu zostanie zminimalizowane.

Manifestacja przewlekłych objawów choroby i zawartość krwi wysoki poziom(ponad dwa miliony kopii) wirusowego RNA niesie ryzyko poronienia i rozwoju patologii u płodu. Dziecko może urodzić się przedwcześnie.

Jeśli wirus został wykryty u kobiety na etapie planowania ciąży, należy najpierw leczyć chorobę, a sześć miesięcy później, po odstawieniu leku, rozpocząć poczęcie.

Jakie jest niebezpieczeństwo wirusa

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być przenoszone z matki na dziecko podczas rozwoju płodowego, podczas porodu i po porodzie. Infekcja płodu może wystąpić, jeśli bariera ochronna (łożysko) zostanie przerwana. Kiedy rodzi się dziecko, w jego krwi można wykryć przeciwciała. Fakt ten nie powinien budzić wielkiego niepokoju, ponieważ zwykle znikają w wieku dwóch lat. Infekcję można wykryć po dwóch latach. Analizę na obecność przeciwciał u dziecka w pierwszym roku życia przeprowadza się po jednym, trzech, sześciu i dwunastu miesiącach.

Jeśli dziecko nie zostało zarażone przez matkę podczas ciąży i porodu, to, czy wirus zostanie przeniesiony później, będzie zależeć od przestrzegania przez matkę wszelkich środków ostrożności.

Możesz urodzić dziecko matce z zapaleniem wątroby zarówno w sposób naturalny, jak i przez cesarskie cięcie. Sposób dostawy nie wpływa na prawdopodobieństwo infekcji.

Ciąża i zapalenie wątroby u matki mogą mieć negatywny wpływ na przebieg choroby. Ponieważ ciało kobiety jest osłabione podczas noszenia dziecka, choroba może się nasilić. Jest to niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. W wyniku powikłań u kobiety może rozwinąć się złośliwy nowotwór wątroby. Ciężka postać zapalenia wątroby typu C może niekorzystnie wpływać na rozwój i żywotność płodu, wywoływać przedwczesne porody, asfiksję i niedotlenienie u noworodka. Ciało dziecka, które urodziło się dużo z wyprzedzeniem, jest bardzo słaba, więc śmiertelność wśród takich dzieci sięga 15%.

W szczytowym okresie epidemii śmiertelność matek z zapaleniem wątroby wynosi 17%. Mogą wystąpić powikłania po porodzie w postaci krwawienia, które pojawiają się na tle naruszenia krzepliwości krwi.

Leczenie w czasie ciąży

Aby wspomóc pracę wątroby i zmniejszyć ryzyko rozwoju marskości, pacjentowi przepisuje się lekkie leki.

Leczenie zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży prowadzi się w przypadku zaostrzenia, w którym dochodzi do zatrucia wątroby, prowadzącego do przerwania ciąży. Przy spokojnym przebiegu choroby lekarze monitorują pacjenta za pomocą częstych badań i testów laboratoryjnych. Wiele leki, które są używane do zwalczania zapalenia wątroby, są zabronione w czasie ciąży.

W celu wsparcia pracy i zmniejszenia ryzyka rozwoju marskości wątroby pacjentowi przepisuje się lekkie preparaty hofitolu, Essentiale oraz zaleca się dietę. Ważne jest, aby prawidłowo się odżywiać w oczekiwaniu na dziecko iz WZW typu C. Należy jeść małymi porcjami z krótkimi przerwami między posiłkami. W diecie powinny dominować pokarmy lekkostrawne i lekkostrawne, produkty pochodzenia roślinnego.

Zarażona kobieta spodziewająca się dziecka powinna unikać kontaktu z substancjami zatruwającymi organizm: parowanie lakierów i farb, spaliny z samochodów, dym, itp. Zabrania się przyjmowania antybiotyków i leków przeciw arytmii.

Niepożądane są duże obciążenia prowadzące do przepracowania, przedłużonej ekspozycji na zimno.

Jak przebiega poród i jakie są konsekwencje

Jeśli w czasie ciąży wykryto wirusowe zapalenie wątroby typu C, oceń możliwe konsekwencje To bardzo trudne dla dziecka. Ponieważ dziecko może nie zarazić się podczas porodu. Konieczne jest poród według zeznania lekarza. Jaka metoda porodu jest pokazywana kobiecie, tak musisz rodzić. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby sposób narodzin dziecka nie ma tak naprawdę znaczenia. Istnieje jednak opinia, że ​​cesarskie cięcie zmniejsza ryzyko infekcji noworodka. Lekarz musi poinformować kobietę o prawdopodobnych zagrożeniach dla płodu, pokazać statystyki infekcji podczas porodu samoistnego oraz za pomocą cięcia cesarskiego.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby są wysyłani do oddziału zakaźnego w celu porodu. Jeśli kobieta ma niewirusową postać choroby i nie wystąpiły komplikacje w czasie ciąży, może urodzić na oddziale ogólnym. Również przyszła mama może leżeć w ogólnym oddziale patologii ciąży i spodziewać się porodu.

Nie ma jednej opinii na temat karmienia piersią noworodków. Badania pokazują, że w wielu przypadkach u kobiet z przewlekłą infekcją HCV mleko matki nie było zanieczyszczone. Jednak zgodnie z wynikami innych eksperymentów RNA wirusa znaleziono w mleku, ale jego stężenie było niskie.

Po urodzeniu dziecka specjalista chorób zakaźnych wieku dziecięcego monitoruje jego stan przez rok. Ostateczne badanie przeprowadza się po 24 miesiącach od daty urodzenia dziecka, wtedy można dokładnie określić, czy zostało zarażone, czy nie.

Po urodzeniu dziecka kobieta może doświadczyć zaostrzenia choroby. Miesiąc po porodzie matka z zapaleniem wątroby musi wykonać badanie krwi. Na podstawie wyników badań laboratoryjnych należy zaplanować dalsze działania.

Aborcja z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Lekarz może nalegać na przerwanie ciąży ze względów medycznych lub w związku z zagrożeniem życia matki

Ponieważ przebieg zapalenia wątroby przebiega bezobjawowo, jego wykrycie następuje podczas rutynowych testów podczas rejestracji w przychodni przedporodowej. Taka diagnoza może przestraszyć przyszłych rodziców. Aborcja w wirusowym zapaleniu wątroby typu C jest przeciwwskazana podczas zaostrzenia. Jeśli istnieje groźba przerwania ciąży, lekarze starają się ratować dziecko.

Jeśli kobieta postanawia przerwać ciążę w obawie o zdrowie dziecka, aborcję wykonuje się przed upływem 12 tygodni. Ale aborcję można przeprowadzić dopiero pod koniec etapu żółtaczkowego.

Lekarz może nalegać na przerwanie ciąży ze względów medycznych lub w związku z zagrożeniem życia matki. Wyróżniam wskazania kliniczne do aborcji:

• zapalenie wątroby i marskość wątroby w ciężkiej postaci;
• oderwanie łożyska, krwawienie;
• nowotwory wymagające chemioterapii;
• ostre neuroinfekcje;
• cukrzyca;
• ryzyko pęknięcia macicy itp.

W zależności od czasu trwania ciąży i stanu zdrowia kobiety stosuje się różne rodzaje aborcji. Przeznaczyć:

• chirurgiczne przerwanie ciąży;
• próżnia;
• aborcja za pomocą leków (występuje poronienie);
• aborcja po trzynastu tygodniach ciąży (aborcja złożona).

Samoistne poronienie w wirusowym zapaleniu wątroby typu C obserwuje się w 30% przypadków.

Przy łagodnej postaci choroby zapalenie wątroby typu C nie jest przeszkodą w macierzyństwie, a aborcję należy wykonywać tylko w skrajnych przypadkach.

Wideo

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C i planowanie ciąży.