Топографски и анатомично се разграничават четири области на шията: предна, стерноклеидомастоидна, странична и задна [външна]. В рамките на тези зони се разграничават редица мускулни триъгълници, които са важни ориентири при хирургичните интервенции върху органите на шията.
Зоните на шията
Предна врата, regio cerviccalis anterior - има формата на триъгълник, чиято основа е обърната нагоре. Тази зона е ограничена: отгоре - от основата на долната челюст; отдолу - от югуларната изрезка на гръдната кост, а отстрани - от предните ръбове на десния и левия sternocleidomastoid мускули. Предната средна линия разделя тази област на шията на десния и левия медиален триъгълник на шията.стерноклеидомастоидна област, regio stemocleidomastoidea - простира се под формата на ивица от мастоидния израстък (отгоре и отзад) до гръдния край на ключицата (отдолу и отпред).
Странична област на шията, regio cervicis lateralis - има формата на триъгълник, чийто най-остър ъгъл е обърнат нагоре. Тази област се намира между задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул отпред и страничния ръб на трапецовидния мускул отзад, ограничен отдолу от ключицата.
Задната част на врата[vynaya area], regio cervicis posterior - отстрани е ограничен от страничните ръбове на трапецовидните мускули; отгоре - горната vynyny линия; отдолу - напречна линия, свързваща десния и левия акромион и преминава през спинозния израстък VII. Задната средна линия разделя тази област на шията на дясна и лява част.
Триъгълници на врата
Средната линия, която се провежда от брадичката до югуларната вдлъбнатина, разделя предната област на шията на дясната и лявата част, в която се разграничават предният цервикален триъгълник и задният цервикален триъгълник.Преден цервикален триъгълник, trigonum colli anterius - сдвоени, разположени в предната част на шията. Ограничена е от долния ръб на долната челюст, предния ръб на m. sternocleidomastoideus и средната линия на шията. Горна част на корема m. omohyoideus го разделя на няколко по-малки триъгълника.
1. сънлив триъгълник, trigonum caroticum - ограничен от задния корем m. digastricus и горната част на корема m. omohyoideus и предния ръб на m. sternocleidomastoideus. През нея преминава ставната каротидна артерия, която тук се подразделя на външна и вътрешна каротидна артерия, както и вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв. В рамките на този триъгълник външната каротидна артерия се лигира, за да се предотврати кървене по време на хирургични интервенции на лицето и езика (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, I960).
2. Скапуларно-трахеален триъгълник, trigonum omotracheale - ограничено до горната част на корема m. omohyoideus, предно-долен ръб m. sternocleidomastoideus и средната линия на шията. В този триъгълник се намират жизненоважни органи: каротидната артерия и югуларната вена. Тук се извършват хирургични интервенции (трахеотомия, струмектомия, ларингектомия, лигиране на общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена).
3. Подчелюстен триъгълник, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ограничен от предната и задната част на корема m. digastricus и долния ръб на долната челюст. Съдържа подчелюстните слюнчени жлези и лицевата артерия и вена, езиковия и хипоглосалния нерв. В рамките на този триъгълник се правят разрези за флегмона на пода на устата, подчелюстните слюнчени жлези се отстраняват за неоплазми и лимфните възли се екстирпират за рак на езика и устните (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
4. триъгълник Пирогов, trigonum Pirogowi (езиков триъгълник, trigonum linguale) - намира се в подчелюстния триъгълник. Ограничена е: отдолу - от сухожилие (задна част на корема), m. digastricus, преден - заден ръб m. mylohyoideus; отгоре - сегмент от хипоглосалния нерв. В неговите граници се проектират езикова вена и артерия, които трябва да се вземат предвид в клиничната практика. Достъпът до езиковата артерия се осъществява в този триъгълник чрез срязване на влакната на хиоидно-езичния мускул, които са насочени косо надлъжно.
Заден цервикален триъгълник, trigonum cervicale posterius - сдвоени, разположени между задния ръб на m. stemocleidomastoideus и предния ръб на трапецовидния мускул и ключицата. Долната част на корема на лопатково-хиоидния мускул го разделя на по-малки триъгълници.
1. Скапулно-ключичния триъгълник, trigonum omoclaviculare - образуван: отпред - от задния ръб на m. sternocleidomastoideus-, отдолу - от ключицата; отзад - долната част на корема m. omohyoideus. В него преминават: външната югуларна вена, надскапуларна артерия и вена, отляво - гръдния канал, а отдясно - десния лимфен канал. В този триъгълник се извършва супраклавикуларно лигиране на подключичната артерия и вена, както и анестезия на брахиалния сплит при операции на горен крайник (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Лопатко-трапецовиден триъгълник, trigonum omotrapezoideum, - ограничено: отзад - m. трапецовидна; преден - заден ръб m. sternocleidomastoideus; отдолу - долната част на корема m. omohyoideus. Съдържа: подключичната артерия и нейните клонове, повърхностната цервикална артерия и напречната артерия на шията, спомагателният нерв, n. accessorius, три дълги снопа и къси клони на брахиалния сплит и кожни клонове на шийния сплит.
3. Екстрамаксиларна ямка, ретромандибуларна ямка - ограничена: отзад - от мастоидния израстък и m. sternocleidomastoideus; отгоре - от външния слухов проход, отпред - от задния ръб на ramus mandibulae; близо до средата - шиловидният израстък и мускулите, които произлизат от него (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Ретромаксиларната ямка е изпълнена със задната част на паротидната жлеза, лицевия и ушно-темпоралния нерв, външната каротидна артерия и максиларната вена, v. ретромандибуларен. На шията между скаленните мускули има две триъгълни пространства: интерскален и предскален:
1) Интерстициално пространство, spatium interscalenum - ограничен от предния и средния скален мускул, а отдолу - от II ребро. Съдържа подклавиалната артерия и брахиалния сплит;
2) Переглациално пространство, spatium antesc.alenum - намира се между предния скален мускул отзад и стернотиреоидните и стернохиоидните мускули отпред. Съдържа: субклавиална вена, надскапуларна артерия и диафрагмен нерв.
15674 0
Средната линия на шията, изтеглена от брадичката до югуларния изрез на гръдната кост, разделя шията на дясна и лява половина, в които стерноклеидомастоидна област, гръб и предни триъгълници(Фиг. 1).
Стерноклеидомастоидна областсъответства на позицията на едноименния мускул. Заден триъгълник на шията (trigonum cervicale (colli) posterius) е ограничен отпред от ръба на стерноклеидомастовидния мускул, отдолу от ключицата и отзад от трапецовидния мускул. Преден триъгълник на шията (trigonum cervicale (colli) anterius) е ограничен отзад (t. sternocleidomastoideus), отгоре - от основата на тялото на долната челюст, медиално - от средната линия. Зад рамуса на долната челюст е мандибуларна ямка(fossa retromandibularis), чиито стени образуват зад мастоидния израстък със стерноклеидомастовидния мускул, отпред - задния ръб на клона на долната челюст, отгоре - външния слухов канал, медиално - стилоидния израстък с мускули, започващи от него ( stylohyoid, stylofaringeal и stylolingual). В тази ямка се намира паротидната слюнчена жлеза.
Ориз. 1. Зони и триъгълници на главата и шията:
1 - фронтална област; 2 - площ на орбитата; 3 - зигоматична област; 4 - инфраорбитална област; 5 - област на носа; 6 - зона на устата; 7 - зона на брадичката; 8 - букална област; 9 - субментален триъгълник; 10 - паротидно-дъвкателна зона; 11 - субмандибуларен триъгълник; 12 - скапуларно-трахеален триъгълник; 13 - малка супраклавикуларна ямка; 14 - лопатково-ключичен триъгълник (голяма надключична ямка); 15 - лопатко-трапецовиден триъгълник; 16 - sternocleidomastoid регион; 17 - сънлив триъгълник; 18 - тилната област; 19 - мандибуларна ямка; 20 - темпорална област
заден триъгълникшията през долната част на корема на лопатково-хиоидния мускул е разделена на два триъгълника: лопатено-трапецовиден (trigonum omotrapezoideum)и лопатково-ключичен (trigonum omoclaviculare).
преден триъгълникпрез двустомашния мускул и горната част на корема на лопатково-хиоидния мускул, той е разделен на 4 триъгълника: сънлив (trigonum caroticum), лопатово-трахеален (trigonum omotracheale), подчелюстна (trigonum submandibulare)и субментален (trigonum submentale).
В субмандибуларния триъгълник се изолира много важен за лицево-челюстната хирургия езиков триъгълник(фиг. 2). Отпред тя е ограничена от задния ръб на максилохиоидния мускул, отгоре от хипоглосалния нерв и отдолу от сухожилието на задната част на корема на двустомашния мускул. Дъното на триъгълника образува хиоидно-езичния мускул; като разпръснете влакната на този мускул, можете бързо да намерите езиковата артерия.
Ориз. 2.
1 - основата на долната челюст; 2 - лицево-челюстен мускул; 3 - преден корем на двустомашния мускул; 4 - триъгълник на Пирогов; 5 - сухожилие на задната част на корема на двустомашния мускул; 6 - хипоглосен нерв; 7 - мястото, заето от подмандибуларната слюнчена жлеза
Определя се между предната и средната скална мускула интерстициално пространство(spatium intercalenum), той съдържа брахиалния сплит и субклавиалната артерия. Предно на предния скален мускул, в предледников период(spatium antescalenum) преминава субклавиална вена (фиг. 3).
Ориз. 3. Междускалени и предскалени пространства:
1 - базиларна част на тилната кост; 2 - дълъг мускул на главата; 3 - тилната кондил; 4 - преден прав мускул на главата; 5 - страничен прав мускул на главата; 6 - напречен израстък на атласа; 7 - преден туберкул на напречния израстък на третия шиен прешлен; 8 - заден туберкул на напречния израстък на третия шиен прешлен; 9 - началото на предния скален мускул; 10 - среден скален мускул; 11, 20 - заден скален мускул; 12, 19 - преден скален мускул; 13 - първото ребро; 14 - дясна обща каротидна артерия; 15 - вътрешна югуларна вена; 16 - субклавиална вена; 17 - подключична артерия; 18 - брахиален сплит; 22 - дълъг мускул на шията; 23 - дълъг мускул на главата
Анатомия на човека S.S. Михайлов, A.V. Чукбар, А.Г. Цибулкин
Горната граница на шията се изтегля (вдясно и вляво) от брадичката по протежение на основата и задния ръб на клона на долната челюст до темпоромандибуларната става, продължава отзад през върха на мастоидния израстък на темпоралната кост по горната нухална линия към външната издатина на тилната кост.
Долната граница на шията минава от всяка страна от югуларния изрез на гръдната кост по горния ръб на ключицата до върха на акромиона и след това до спинозния израстък на VII шиен прешлен.
Като се има предвид релефа на кожата на шията, поради разположението на по-дълбоките мускули, вътрешните органи, в предните участъци се разграничават следните области на шията: предна, стерноклеидомастоидна (дясно и ляв) и латерална (дясно и вляво), както и отзад.
Предна област на шията или преден триъгълник на шията(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), ограничен отстрани от sternocleidomastoid мускули. В горната част основата на триъгълника се образува от долната челюст, а връхът му достига югуларната изрезка на ръкохватката на гръдната кост.
В предната част на шията, от своя страна, се разграничават от всяка страна медиален триъгълник на шията, ограничен отпред от средната линия, отгоре - от долната челюст и отзад - от предния ръб на sternocleidomastoid мускул.
Условна хоризонтална равнина, прокарана през тялото и големите рога на хиоидната кост, разделя средната област на шията (преден триъгълник) на две области: горна супрахиоидна(regio suprahyoidea) и долна сублингвална(regio unfrahyoidea). В сублингвалната област на шията се разграничават два триъгълника от всяка страна:сънлив и мускулест(скапуларно-трахеален).
сънлив триъгълник(trigonum caroticum) е ограничен отгоре от задната част на корема на двустомашния мускул, отзад - от предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул, отпред и отдолу - от горната част на корема на лопатково-хиоидния мускул. В рамките на този триъгълник над повърхностната плоча на цервикалната фасция се намират цервикалният клон на лицевия нерв, горният клон на напречния нерв на шията и предната югуларна вена. По-дълбоко, под повърхностната плоча на цервикалната фасция, се намират общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и зад тях блуждаещият нерв, затворен в обща обвивка на невроваскуларния сноп. Тук се намират дълбоките странични шийни лимфни възли. В рамките на каротидния триъгълник на нивото на хиоидната кост общата каротидна артерия се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Неговите клонове се отклоняват от последния: горна щитовидна жлеза, езикова, лицева, тилна, задна ушна, възходяща фарингеална артерия и стерноклеидомастовидни клони, насочващи се към съответните органи. Тук, отпред на обвивката на невроваскуларния сноп, се намира горният корен на подезичния нерв, по-дълбоко и по-долу - ларингеалния нерв (клон на блуждаещия нерв) и още по-дълбоко върху предвертебралната плоча на цервикалната фасция - симпатичният ствол.
Мускулен (скапуларно-трахеален) триъгълник(trigonum musculare, s. omotracheale) е ограничен отзад и отдолу от предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул, отгоре и странично от горната част на корема на лопатъчно-хиоидния мускул и медиално от предната средна линия. В рамките на този триъгълник, непосредствено над югуларния изрез на ръкохватката на гръдната кост, трахеята е покрита само от кожата и слятите повърхностни и предтрахеални плочи на цервикалната фасция. Приблизително на 1 см от средната линия се намира предната югуларна вена, която се простира в супрасстерналното междуфасциално клетъчно пространство.
В супрахиоидната област се разграничават три триъгълника: субментални (несдвоени) и сдвоени - подчелюстни и езикови.
субментален триъгълник(trigonum submentale) е ограничен отстрани от предните коремчета на двустомашните мускули, а хиоидната кост служи за негова основа. Върхът на триъгълника е обърнат нагоре, към менталния гръбнак. Дъното на триъгълника е дясната и лявата челюстно-хиоидни мускули, които са свързани чрез шев. В областта на този триъгълник се намират субменталните лимфни възли.
Подчелюстен триъгълник(trigonum submandibulare) се образува отгоре от тялото на долната челюст, отдолу - от предния и задния корем на двустомашния мускул. Тук се намира едноименната слюнчена жлеза (подчелюстна). В този триъгълник проникват цервикалният клон на лицевия нерв и разклонението на напречния нерв на шията. Тук лицевата артерия и вена са разположени повърхностно, а зад подчелюстната жлеза е подчелюстната вена. В субмандибуларния триъгълник под долната челюст се намират едноименните лимфни възли.
езиков триъгълник(триъгълникът на Пирогов), малък, но много важен за хирургията, се намира в рамките на подчелюстния триъгълник. В рамките на езиковия триъгълник се намира езиковата артерия, която може да бъде достъпна в тази точка на шията. Отпред езиковият триъгълник е ограничен от задния ръб на максилохиоидния мускул, отзад и отдолу от задния корем на двустомашния мускул и отгоре от хиоидния нерв.
В страничната част на шията, лопатково-ключични и лопатко-трапецовидни триъгълници.
Скапулно-ключичния триъгълник(trigonum omoclaviculare) се намира над средната трета на ключицата. Отдолу е ограничен от ключицата, отгоре - от долната част на корема на лопатково-хиоидния мускул, отпред - от задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул. В областта на този триъгълник се намира крайната (трета) част на подключичната артерия, субклавиалната част на брахиалния сплит, между стволовите на които преминава напречната артерия на шията, а над плексуса - надскапуларната и повърхностната цервикална артерия . Отпред на подключичната артерия, пред предния скален мускул (в предскаленовата междина), лежи субклавиалната вена, здраво слята с фасцията на подключичния мускул и плочите на цервикалната фасция.
Лопатко-трапецовиден триъгълник(trigonum omotrapezoideum) се образува от предния ръб на трапецовидния мускул, долната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул. Тук преминава добавъчният нерв, шийните и брахиалните плексуси се образуват между скалните мускули, малкият тил, голям окципитален и други нерви се отклоняват от шийния сплит.
ПЛАН
1. Външни ориентири, условни граници на шията. Разделяне на региони и триъгълници.
2. Слоеста структура на шията: фасция и клетъчни пространства.
3. Топография на каротидния триъгълник и триъгълника на Пирогов.
4. Лечение на флегмони и абсцеси на шията.
5. Трахеостомия.
6. Субтотална субкапсуларна резекция на щитовидната жлеза по О.В. Николаев.
Горна границашията е начертана под формата на кръгла линия по ръба на долната челюст, от ъгъла на долната челюст до върха на мастоидния израстък, по горната нухална линия до външната тилна издатина.
В крайна сметкасъответства на условна линия, начертана по ръба на ръкохватката на гръдната кост, горния ръб на ключицата, от акромиалния израстък на лопатката до спинозния израстък на VII шиен прешлен.
Според предните ръбове на трапецовидния мускул шията е разделена на предна и задна повърхности, а последната, по протежение на спинозните израстъци на шийните прешлени, на дясната и лявата област.
На предната повърхност на шията супрахиоидни и сублингвални областиразделени от хиоидната кост.
В супрахиоидната област има:
- субментален триъгълник, ограничен отстрани от предните кореми m. digastricus, а отдолу - подезичната кост.
- субмандибуларен триъгълник(сдвоени), отпред и отзад, ограничени от предната и задната част на корема m. digastricus, а отгоре - до ръба на долната челюст.
Сублингвалната област на стерноклеидомастовидния мускул е разделена на медиалната повърхност на шията (между вътрешните ръбове на мускула) и страничния триъгълник на шията (отстрани на външния ръб на мускула).
В медиалната област има:
- сънлив триъгълник, чиито граници са отгоре - задният корем m. digastricus, медиално - горната част на корема на лопатъчно-хиоидния мускул, странично - вътрешният ръб на стерноклеидомастовидния мускул.
- предтрахеален триъгълник, ограничен в центъра от средната линия на шията, отгоре и странично от горната част на корема на лопатково-хиоидния мускул и отдолу и странично от вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул.
В страничния триъгълник на шията има:
- лопатково-ключичен триъгълник(супраклавикуларен), ограничен отдолу - от горния ръб на ключицата, медиално - от външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул, отгоре - от долната част на корема на лопатъчно-хиоидния мускул.
- лопатено-трапецовиден триъгълник, чиито граници са медиалният - външен ръб на стерноклеидомастовидния мускул, отдолу - долната част на корема на лопатково-хиоидния мускул, отгоре - предният ръб на трапецовидния мускул.
Като цяло разделянето на шията на области и триъгълници е оправдано от проекцията на вътрешните органи на шията и големите невро-съдови снопове в тях.
СЛОВЕНА СТРУКТУРА НА ШИЯТА
Според слоевата структура Шевкуненко идентифицира в областта на шията пет фасции.
Кожа: тънка, подвижна, лесно се сгъва.
Подкожна мазнина: насипна.
- повърхностна фасция (1-ва според Шевкуненко)под формата на кръгъл калъф покрива цялата повърхност на шията, разделя се на два листа и образува калъф за m. platysma. Под него се намират повърхностните и предните югуларни вени на шията. Всички подкожни вени на шията зеят по време на интраоперативно увреждане, поради отрицателно налягане, въздухът навлиза в кухината на вената и се образува въздушна емболия. Повърхностната фасция свободно преминава към гръдния кош отдолу и главата отгоре.
- повърхностен лист на собствената фасция на шията (2-ри според Шевкуненко). Отгоре се прикрепя към костните ориентири на горната граница на шията, слиза надолу и образува корпуси за подчелюстната слюнчена жлеза, m. дигастрикус и мускули на пода на устата, стерноклеидомастовидни и трапецовидни мускули. Отдолу се слива с външната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключицата. Дълбоко в шията той образува две челни шпори към напречните израстъци на шийните прешлени и сагитална шпора към спинозните израстъци. Така шията е анатомично разделена на преден и заден регион, а последният на десен и ляв. Това ограничава разпространението на флегмона в клетъчните пространства.
- дълбок лист на собствената фасция на шията (3-ти според Шевкуненко)прилича на трапец. Отгоре е прикрепен към хиоидната кост, отдолу - към вътрешната повърхност на дръжката на гръдната кост и ключицата, отстрани - от лопатково-хиоидния мускул. Изразява се в медиалната част на сублингвалната област и образува случаи за гръдно-хиоидни, щит-хиоидни, стернотиреоидни и лопато-хиоидни мускули. В центъра на шията 2-ра и 3-та фасция се сливат, не достигайки до гръдната кост 1,5 см и образуват бяла линия на шията, която се използва за хирургичен достъп.
- спланхническа фасция на шията (4-та според Шевкуненко)е разделен на два листа: париетален, обграждащ всички органи на шията отвън и отстрани, образувайки калъф за главния нервно-съдов сноп, и висцерален, образуващ капсули за вътрешните органи на шията.
- превертебрална фасция (5-та според Шевкуненко)образува корпуси за дългите мускули на главата и шията, скалните мускули и симпатиковия ствол, субклавиалния невроваскуларен сноп.
Клетъчните пространства на шията са оформени междуфасциално:
- междуфасциално супрастернално клетъчно пространство: разположен между втората и третата фасция на шията над гръдната кост и ключиците, ограничен отгоре от бялата линия на шията, отстрани преминава в слепите торбички на Grubber зад гръдно-ключично-мастовидния мускул. Съдържа югуларната венозна дъга.
- превисцерално (претрахеално) клетъчно пространстворазположени между листовете на третата и четвъртата фасция на шията. Той комуникира по предната стена на трахеята с предния медиастинум.
- ретровисцерално (задното езофагеално) клетъчно пространстворазположен между четвъртата и петата фасция на шията и комуникира отгоре - с фарингеалната тъкан, отдолу - със задния медиастинум.
- клетъчното пространство на главния невроваскуларен снопограничен до неговия случай. Той комуникира отгоре - с основата на черепа, отдолу - с тъканта на гръдната кухина.
- клетъчно пространство на страничния триъгълник на шиятаразположени между втората и петата фасция на шията. Намира се отгоре - цервикалният сплит, отдолу - подключичните съдове и брахиалният сплит. Съобщенията се реализират по хода на подключичните артерии с подключичния и аксиларния регион.
ТОПОГРАФИЯ НА СПЯЩИЯ ТРИЪГЪЛНИК
Граници:
отгоре - задният корем m. дигастрикус;
медиално - горната част на корема на лопатково-хиоидния мускул;
странично - вътрешният ръб на стерноклеидомастовидния мускул.
В този триъгълник основният невроваскуларен сноп на шията е проектиран по протежение на ъглополовящата на ъгъла, образуван от горната част на корема на лопатково-хиоидния мускул и вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул. Включва:
Общата каротидна артерия (вляво се отклонява от аортната дъга, вдясно от брахиоцефалния ствол) е разположена медиално и медиално;
Вътрешната югуларна вена (изхожда от сигмоидния венозен синус на твърдата мозъчна обвивка и излиза от черепната кухина през югуларния форамен на задната черепна ямка) лежи странично и навън от артерията;
Блуждаещият нерв (напуска черепната кухина през югуларния форамен) е разположен отзад на съдовете и между тях задната повърхност е в непосредствена близост до ретровисцералното клетъчно пространство.
На нивото на V шиен прешлен (горният ръб на тироидния хрущял на ларинкса) има бифуркационна зона на общата каротидна артерия. Външната каротидна артерия преминава навътре и медиално и дава клони по дължината си, докато вътрешната каротидна артерия е разположена навън и странично, не отделя клони на шията и навлиза в черепната кухина през предната част на разкъсания форамен, лежи отстрани на турското седло в едноименната бразда и образува предната и средната мозъчна артерия.
Външната каротидна артерия отделя следните клони на шията:
Горна щитовидна артерия (горна ларингеална артерия);
Езикова артерия;
Лицева артерия;
Задна ушна артерия;
Тилна артерия;
Възходяща артерия на фаринкса.
Зад главния невроваскуларен сноп на шията медиално от блуждаещия нерв се намира симпатиковият цервикален ствол. В него се разграничават три основни възела - горен, среден и долен, които са свързани с вертикални нервни влакна. Понякога се разпределя допълнителен възел. Горният възел е разположен на нивото на 2-3 шийни прешлена, средният е разположен на нивото на 6-ти шиен прешлен, междинният е на нивото на 7-ми, а долният най-често се слива с първия гръдна, образуваща звездообразен възел (в скалоидно-прешленната междина на ниво 1-ти торакален прешлен).
ТОПОГРАФИЯ НА ТРИЪГЪЛНИКЪТ ПИРОГОВ
Граници:
Медиално: свободен ръб на максилохиоидния мускул;
Странично и отдолу: сухожилие на задната част на корема m. дигастрикус;
Отгоре, хипоглосалния нерв.
Дъното на триъгълника е m. hyoglossus. Под него е езиковата артерия.
ТОПОГРАФИЯ
Зад долната част на стерноклеидомастовидния мускул са дълбоките междумускулни пространства на шията:
Предскаленовата междина, ограничена отзад от предния скален мускул, отпред - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. Съдържа долната луковица на вътрешната югуларна вена, общата каротидна артерия, блуждаещия нерв, сливането на подключичната и вътрешната югуларна вена (венозния ъгъл на Пирогов). Гръдният канал се влива в ляво, десният лимфен канал се влива в дясно), диафрагмалния нерв.
Стълбищно-прешленната междина, чиито граници са: отвън - предния скален мускул, отвътре - дължината на мускула на шията, отдолу - купола на плеврата, отгоре - каротидния туберкул на напречния процес на VI шиен прешлен . Съдържа началния участък на подклавиалната артерия, дъгата на гръдния лимфен канал, средните, междинните и долните възли на симпатиковия ствол.
Междускаленова междина, разположена между предната и средната скална мускула. Съдържа средната част на подключичната артерия.
В тези интервали от подключичната артерия се отклоняват:
Вътрешна гръдна артерия;
гръбначна артерия;
Щитовиден ствол (долна щитовидна артерия, възходяща цервикална артерия, повърхностна цервикална артерия и надскапуларна артерия);
Косто-цервикален ствол (дълбока артерия на шията, най-висока гръдна артерия);
напречна артерия на шията).
ОПЕРАЦИЯ НА ФЕГМОН И АБСЦЕС НА ШИЯТА
Оперативният достъп на шията се определя от локализацията на флегмона или абсцеса в определено клетъчно пространство и се извършва според външни ориентири.
флегмон легло на подчелюстната слюнчена жлеза: разрезът се прави 1 см надолу и успоредно на ръба на долната челюст.
Флегмон на главния невроваскуларен сноп на шията: разрезът се прави по предния или задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул.
флегмон супрастернални интерапоневротични и превисцерални (претрахеални) клетъчни пространства: отваря се с напречен тъканен разрез, успореден на ръба на югуларния изрез на гръдната кост или с долен вертикален разрез по средната линия на шията.
флегмон ретровисцерално (задно прешленно) клетъчно пространство: разрезът се прави по предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул.
флегмон клетъчно пространство на външния триъгълник на шията: отваря се по задния ръб на стерноклеидомастовидния мускул или чрез напречен разрез на 1 см над и успоредно на ключицата.
Общи принципи на хирургично лечение на абсцеси и флегмон на шията:разрез с дължина най-малко 7-8 см се извършва на слоеве. За да се предотврати увреждане на кръвоносните съдове и нервите, отварянето на гноен фокус може да се извърши по три начина:
Аутопсия се извършва със скалпел с помощта на набраздена сонда;
Абсцесът се отваря с хемостатична скоба, която се вкарва в кухината на абсцеса. След това челюстите на скобата се отварят, увеличавайки разреза в дълбочината на раната.
Абсцесът се пробива с игла, след което се отваря със скалпел по протежение на иглата.
След отваряне, изпразване и измиване на абсцеса, в неговата кухина се монтира дренажна тръба. Не се препоръчва дренажът да води до големи съдове, тъй като в стените им може да се образува декубитус.
ТРАХЕОСТОМИЯ
Трахеостомия- Операция по налагане на стома върху дихателната тръба.
Показания:наранявания на ларинкса и горната част на трахеята; навлизане на чужди тела в горните дихателни пътища; тумори, които пречат на дишането; остри и хронични възпалителни процеси, придружени от стеноза на горните дихателни пътища (дифтерия); тежка черепно-мозъчна травма, травма на гръдния кош с множество фрактури на ребрата; след обширни хирургични интервенции върху органите на гръдния кош, мозъка и др.
Медиален триъгълник на шията (trigonum cervicis mediale)ограничен медиално от средната линия, отгоре - от долния ръб на долната челюст, странично - от стерноклеидомастовидния мускул. В медиалния триъгълник се изолира надхиоидната област (regio suprahyoidea)и сублингвална област (regio infrahyoidea).
супрахиоидна
Супрахиоидната област има формата на триъгълник, две от страните му са представени от основата на долната челюст, а третата от хиоидната кост и задните корема на двустомашните мускули.
Слоеста топография на супрахиоидната област
1. Кожа (кутис)доста плътен, богат на мастни и потни жлези.
2. Телесни мазнини (panniculus adiposus)изразени в различна степен.
3. Външна плоча на повърхностна фасция (lamina externa fasciae superficialis)под формата на тънка, като муселин, пластина, тя покрива подкожния мускул на шията отвън и свързва кожата с подкожния мускул на шията с къси еластични влакна на съединителната тъкан, нейните контракции водят до образуването на бразди по кожата. Поради тази връзка ръбовете на кожната рана обикновено се увиват навътре.
4. Подкожен мускул на шията (платизма)има успоредни мускулни влакна, минаващи в долната външна посока. Инервира се от цервикалния клон на лицевия нерв (r. colli n. facialis).
5. Вътрешна плоча на повърхностна фасция (lamina interna fasciae superficialis) -слой от рехави фибри, богати на мазнини, покриващи подкожния мускул на шията отвътре и осигуряващи неговата подвижност спрямо следващия слой; тя е анатомично свързана с тъканта на съседни области, което прави възможно разпространението на инфекцията.
6. Собствена фасция на шията (fascia colli propria),нараства заедно с предишната фасция, свободно
очертава цялата супрахиоидна област, образува фасциална обвивка за подчелюстната жлеза и дигастралния мускул.
7. Подчелюстна жлеза (glandula submandibularis).
8. Преден корем на двустомашния мускул (venter anterior m. digastrici)от двете страни е разположен отстрани на средната линия и е обвит в собствената си фасция на шията.
9. Максилохиоиден мускул (т.е. mylohyoi-
deus)образува диафрагмата на устата
по лицево-челюстната линия
челюстта й (linea mylohyoidea mandibulae),
отива до средната линия и се слага тук
със същия мускул срещу сто
rones с образуване на надлъжно бягане
шев.
10. Зад челюстно-хиоидния мускул
има сублингвална област на пода на устата,
описано в раздела "Зона на устата" в Глава 4.
триъгълници
В рамките на надхиоидната област се разграничават три триъгълника.
Подчелюстен триъгълник(trigonum submandibulare) -триъгълник близнак. Ограничен медиално от предния корем на двустомашния мускул (venter anterior m. digastrici),отзад - задната част на корема на двустомашния мускул (venter posterior t. digastrici),странично - основата на долната челюст (основа на мандибулите)(фиг. 7-4-7-6). Дъното на предната част на триъгълника се образува от максилохиоидния мускул (т.е. mylohyoideus), което е диафрагмата на устата, а задната част е хиоидно-езичният мускул (т.е. хиоглосус).
Подчелюстната жлеза се намира в триъгълника (glandula submandibularis).
подчелюстна жлеза(glandula submandibularis) -образуване на двойки (виж фиг. 7-4, 7-5). Тя има поток и е затворена в фасциална обвивка - сак на подчелюстната жлеза (saccus gl. submandibularis),свързани с производните на собствената фасция на шията. На външен вид подчелюстната жлеза е сплескано, но яйцевидно тяло с тегло около 15 г. Торбичката на подчелюстната жлеза с затворена в нея жлеза се намира между медиалната повърхност на тялото на долната челюст.
но, двустомашен мускул медиално и отзад, хиоидно-езичен (t. hyoglossus)и лицево-челюстни (т.е. mylohyoideus)мускули отгоре, покрити с кожа, мастни натрупвания, повърхностна фасция и подкожен мускул отдолу (виж фиг. 7-5). Процесът на субмандибуларната слюнчена жлеза може да се огъне над задния ръб на максилохиоидния мускул (т.е. mylohyoideus)и контакти с подезичната жлеза (glandula sublingualis).Отзад подчелюстната жлеза се доближава до външната каротидна артерия (a. carotis externa)и вътрешна югуларна вена (v. jugularis interna).Между вътрешната повърхност на подчелюстната жлеза и хиоидно-езичния мускул (t. hyoglossus)преминават през езиковата вена (v. lingualis),хипоглосален нерв (n. hypoglossus),езиков нерв (n. lingualis)с субмандибуларен възел (подчелюстни ганглии)лицево-челюстен нерв (n. mylohyoideus).Подчелюстните слюнчени жлези при деца са слабо развити, не излизат извън задния ръб на гениохиоидния мускул, торбичката е едва маркирана.
Субмандибуларен канал
относно
5 см около задния ръб на лицево-челюстната област
езиков мускул (т.е. mylohyoideus)и, ъъъ
между лицево-челюстната и сублингвалната
род езични (t. genioglossus)мускули
се придвижва напред от медиалната страна
несублингвална слюнчена жлеза до френулума
език (frenulum linguae),където се отваря
върху сублингвалната папила (карункула
сублингвалис)заедно с голямата хиоида
канал (ductus sublingualis major).Заедно с
субмандибуларен канал над ръба
максилохиоиден мускул може
ходене и процес на подчелюстната кост
слюнчена жлеза.
Подчелюстна жлезна торбичка (сак
gl submandibularis),освен жлезата съдържа още мастна тъкан, лимфни възли, артериални и венозни съдове и нерви. Разпространението на гной от торбичката на подчелюстната жлеза може да се случи по нейния отделителен канал в тъканта на пода на устата.
Кръвоснабдяване на подчелюстната жлеза
zy извършват жлезистите клони на лицевата артерия (rr. glandulares a. facialis),венозен отток се осъществява през едноименните вени. ♦ Лицева артерия (а. лицеви)тръгва от външната каротидна артерия в каротидния триъгълник
Ориз. 7-4, Подчелюстен триъгълник. 1 - стерноклеидомастоиден мускул, 2 - вътрешна югуларна вена, 3 - външна каротидна артерия, 4 - лицева вена, 5 - лицева артерия, 6 - заден корем на дигастралния мускул, 7 - стилохиоиден мускул, 8 - дъвкателен мускул, 9 - долна челюст , 10 - субмандибуларна слюнчена жлеза, 11 - предна част на корема на двустомашния мускул, 12 - хиоидна кост. (От: R.TShaikh.Топографска анатомия. - Санкт Петербург, М
Nike, огъвайки се около задния корем на двустомашния мускул и стилохиоидния мускул, навлиза в супрахиоидната област, насочвайки се нагоре по задния ръб на подчелюстната жлеза, след това хоризонтално напред по вътрешната й повърхност, където отделя жлезисти клони (rr. glandulares),субментална артерия (a. submentalis)и, навеждайки се над ръба на долната челюст пред дъвкателния мускул, отива в букалната област.
♦ Лицева вена (Mr. лицевия)навежда се
изрязване на ръба на долната челюст зад артерията,
пресича с нея и преминава към
външната повърхност на жлезата. Така че за
наведнъж, жлезата се покрива отвън и отвътре
ri големи съдове; когато се отстрани
необходимост от лигиране на вена
лежи върху желязо.
Инервация на подчелюстната жлеза
идва от субмандибуларния възел (подчелюстни ганглии)получаване на:
♦ пренодуларни парасимпатикови нервни влакна от тъпанчевата струна (хорда tympani);
♦ постнодални симпатикови нервни влакна от външния каротиден сплит (plexus caroticus externus);
♦ соматични влакна от езиковия нерв (n. lingua lis).
Лимфният дренаж се извършва в подчелюстната част
лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares)около жлезата.
Ориз. 7-5. Фронтален разрез през задната част на субмандибуларния триъгълник. 1 - хиоидна кост, 2 - двустомашно сухожилие, 3 - езикова артерия и вени, 4 - хиоидно-езичен мускул, 5 - субмандибуларен канал, 6 - медиален птеригоиден мускул, 7 - долна челюст, 8 - дъвкателен мускул, 9 - хиоидна жлеза, 10 - дъвкателна фасция, 11 - лицево-челюстен мускул, 12 - субмандибуларен лимфен възел, 13 - лицева вена, 14 - подчелюстна жлеза, 15 - собствена фасция на шията, 16 - езиков нерв. (От: Корнинг Н.Г.
580 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИОННА ХИРУРГИЯ o Глава 7
Ориз. 7-6. Подчелюстни и лингвални триъгълници след отстраняване на подчелюстната жлеза. 1 - стерноклеидомастоиден мускул, 2 - вътрешна югуларна вена, 3 - външна каротидна артерия, 4 - лицева вена, 5 - лицева артерия, 6 - заден корем на дигастралния мускул, 7 - стилохиоиден мускул, 8 - дъвкателен мускул, 9 - долна челюст , 10 - хиоиден нерв, 11 - преден корем на двустомашния мускул, 12 - субментална артерия, 13 - лицево-челюстен мускул, 14 - хиоидно-езичен мускул, 15 - езиков триъгълник, 16 - хиоидна кост. (От: R.TShaikh.Топографска анатомия.- Санкт Петербург, 1!
езиков триъгълник(trigonum linguale),описано за първи път Н.И. Пирогов,разположен в субмандибуларния триъгълник (виж фиг. 7-6) и ограничен отпред от задния ръб на максилохиоидния мускул (m. mylohyoideus), отгоре - хипоглозален нерв (n. hypoglosus),отдолу - разтягане на сухожилията на двустомашния мускул (t. digastricus).Дъното на триъгълника се образува от хиоидно-езичния мускул (т.е. хиоглосус).
езикова артерия (a. lingualis)разположен между хиоидно-езичния мускул (t. hyoglossus)и дълбоко разположен среден констриктор на фаринкса (т.е. constrictor pharyngis medius).Фарингеалната лигавица се намира зад средния констриктор на фаринкса, следователно, когато се опитвате да оголите артерията, е необходимо голямо внимание, тъй като е възможно чрез разкъсване на лигавицата да се проникне във фаринкса и да се зарази хирургичното поле от страна на лигавицата . Трябва да се помни, че езиковата вена е разположена по-повърхностно от езиковата артерия, а именно, на външната повърхност на хиоидно-езичния мускул, езиковият нерв лежи на същото ниво с него. (n. lingualis).
субментален триъгълник(trigonum submentale) -несдвоен триъгълник. Странично ограничен от предните коремчета на двустомашните мускули (venter anterior t. digastrici), зад -
хиоидна кост (os hyoideum).Когато се сравняват слоевете с подчелюстния триъгълник, трябва да се отбележи, че подкожният мускул и субмандибуларната жлеза липсват в субменталния триъгълник. Един или два субментални лимфни възела са разположени в субменталния триъгълник (nodi lymphatici submentales).
Сублингвална област
сублингвална област (regio infrahyoidea)заема долната част на медиалния триъгълник на шията (виж по-горе). Граници на сублингвалната област: отгоре - подезичната кост и задната част на корема на двустомашния мускул (venter posterior t. digastiici),странично и отдолу - предният ръб на стерноклеидомастовидния мускул. Средната линия сублингвална област е разделена на симетрични половини.
Слоеста топография на субхиоидната област
Слоеста топография на шията върху напречната
раздел е показан на фиг. 7-7.
1. Кожа (кутис)тънък, еластичен, лесен за смесване. Линии на напрежение (напрежение) на кожата (Лангерлинии) се намират в
Ориз. 7-7. Слоеста топография на шията в напречен разрез. 1 - подкожен мускул на шията и повърхностна фасция, 2 - собствена фасция на шията, 3 - стерноклеидомастоиден мускул, 4 - трапецовиден мускул, 5 - лопаточно-ключична фасция, 6 - стернохиоиден мускул, 7 - стернотиреоиден мускул, 8 - лопатка -хиоиден мускул, 9 - париетална плоча на интрацервикалната фасция, 10 - супрастернално интерапоневротично пространство, 11 - предвисцерално пространство, 12 - щитовидна жлеза, 13 - трахея, 14 - хранопровод, 15 - каротидна вагина, 16 - общ арт. 17 - вътрешна югуларна вена, 18 - блуждаещ нерв, 19 - ретровисцерално пространство, 20 - превертебрална фасция, 21 - висцерална плоча на интрацервикалната фасция, 22 - преден скален мускул, 23 - дълъг мускул на шията, 24 - гръбначни съдове, - диафрагмен нерв. (От: Синелников В.Д.Атлас на човешката анатомия. - М., 1974.)
напречна посока, в резултат на което хоризонталните разрези на шията оставят фини белези.
2. Телесни мазнини (panniculus adiposus)зависи от степента на хранене на човека. При жените те обикновено са по-развити и равномерно очертават по-дълбоките слоеве, което прави изпъкналостите по кожата, които служат като ориентири по време на операции, едва забележими.
3. Външна плоча на повърхностна фасция (lamina externa fasciae supeificialis)- продължение на повърхностната фасция на лицето, спуска се, покривайки подкожния мускул на шията, и преминава към предната гръдна стена.
4. Подкожен мускул на шията (платизма)започва от долната трета на лицето и преминава надолу под формата на тънка мускулна пластина, разпространяваща се върху ключицата и завършваща на гръдната стена. В средната линия на шията този мускул не е представен и е заменен от съединителнотъканна фасция.
5. Вътрешна плоча на повърхностна фасция (lamina interna fasciae supeificialis)върви подобно на външната пластина, но зад подкожния мускул на шията. По този начин подкожният мускул на шията се намира в обвивка от повърхностната фасция на шията. Във влакното под вътрешната плоча на повърхността се
циите преминават през предните (средни като опция) и външните югуларни вени, както и през повърхностните нерви на шийния сплит.
6. Собствена фасция на шията (fascia colli propria)- доста плътна съединителнотъканна плоча. Отгоре фасцията е фиксирана към ръба на долната челюст, мастоидния израстък и тилната кост, отдолу - към гръдната кост, ключицата и акромиалния израстък на лопатката, отдава процеси на напречните и спинозни израстъци на шийката на матката. прешлени. Отстрани на средната линия тази фасция се разделя и покрива стерноклеидомастовидния мускул, а в задната част на шията - трапецовидния мускул. Следователно, медиално на стерноклеидомастовидния мускул, тази фасция е представена от една пластина, на нивото на мускула се състои от два листа и странично спрямо мускула, отново от една фасциална пластина.
7. Супрастернално интерапоневротично пространство (spatium inter-aroneuroticum suprasternale)разположени само в долната част на сублингвалната област. Образува се чрез прикрепване на собствената фасция на шията към предния ръб на гръдната кост и ключицата, а лопатково-ключичната фасция към задния ръб. Латерално това пространство достига до външния ръб на стерноклеидомастовидния мускул, където е ограничено от сраствания на собствената му и лопатково-ключичната фасция с образуване на ретромускулни слепи торбички зад стерноклеидомастовидния мускул. (Грубер).Пространството е изпълнено с мастна тъкан, през него преминава венозната югуларна дъга (arcus venosus juguli)и разположени предни повърхностни шийни лимфни възли (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales).
8. Скапулно-ключична фасция (фасция
омоклавикуларис)под формата на трапец се простира от
хиоидна кост до задните ръбове на гръдния кош
нос и ключици и покрива предните мускули
tsy врат. В средната линия, тази фасция
предпазители със собствена фасция на шията, la
по-странично, разделящо се, покрива писалката
долните мускули на шията, след това отново се обръща
Xia в една плоча и краища,
покриващ лопатково-хиоидния мускул
(т.е. omohyoideus).По този начин, шпатулата
но-клавикуларната фасция присъства само
в рамките на скапуларно-трахеалния и скапуларен
точни ключични триъгълници, липсват
действащи в каротидния и лопатково-трапецовидни триъгълници.
9. Повърхностен мускулен слой (страт
мускулна повърхност)представено от следното
мускулите ми.
Стернохиоиден мускул (т.е. sterno-hyoideus)започва от манубриума на гръдната кост (manubrium sterni)и е прикрепен към тялото на подезичната кост.
Стернотиреоиден мускул (т.е. стерно-
щитовидна жлеза)също започва от дръжката на гръдната кост и е прикрепена към страничната плоча на щитовидния хрущял в областта на наклонената линия (linea obliqua).
Тирохиоиден мускул (т.е. thyro-hyoideus)започва от мястото на закрепване на предишния мускул върху щитовидния хрущял от наклонената линия, прикрепя се към големите рога на подезичната кост.
Скапулохиоиден мускул (т.е. омо-
hyoidus)се състои от горната част на корема (venter superior)и долната част на корема (долен вентер),се простира косо от изрезката на лопатката (Incisura scapulae)към тялото на хиоидната кост. Средната сухожилна част на мускула е свързана с обвивката на големи съдове.
Стернохиоид, стернотиреоид
naia и лопатково-хиоидни мускули
(tt. sternohyoideus, sternothyroideus, omo
hyoidus)инервирани от шията
бримки (ansa cervicalis).Горен гръбнак
(превъзходен радикс)бримката на врата преминава в
част от хипоглосалния нерв (стр. хипо-
гланц),и долния гръбнак (долен корен)
възниква директно от шийката на матката
плексус; мускул на щитовидната жлеза
(t. thyrohyoideus)получава отделно
точка директно от хиоида
нерв (стр. хипоглос)наречен "shchi
топохиоиден клон" (ramus thyrohyoideus).
10. Париетална пластина на интрацервикална
фасция (lamina parietalis fasciae endocervicalis)
подобен по функция на интраторакалния
ноа фасция (fascia endothoracica)или вътрешни
ребрена фасция (fascia endoabdominalis).
Цялото пространство, очертано от стената
плоча на интрацервикалната фасция, get
lo име "кухина на врата" (cavum colli).
Интрацервикална париетална пластина
фасцията образува сънната вагина (вагината
carotica)за невроваскуларния сноп ме
циферблатният триъгълник на шията.
11. Предвисцерално пространство (spatium previscerale)се намира под формата на тясна предна междина между париеталния лист на интрацервикалната фасция и по-дълбоко лежащата висцерална плоча на същата фасция, простира се от подезичната кост до горния ръб на гръдната кост.
12. Висцерална плоча на интрацервикална фасция (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis) -фасциална обвивка, заплитаща органите на шията (ларинкс, трахея, фаринкс, хранопровод, щитовидна жлеза). Предната част на тази фасция се нарича претрахеална фасция. (претрахеална ламина).
13. Задно висцерално пространство (spatium retroviscerale)затворен под формата на фронтална междина между задната повърхност на хранопровода и превертебралната фасция.
14. Превертебрална фасция (фасция предварително
vertebralis) -масивен, дебел, но свободен
и лесно разтеглив конектор
канална тъкан, облицоваща гръбначния стълб
прорез и покриващ дълбоките мускули на пе
средната част на шията, - дълъг мускул
глави (t. longus capitis)и дълги мускули
врата (т.е. longus colli).Разпръскване встрани
тази фасция образува фасциална влага
lische за лесни мускули, раменна далак
тения и субклавиални артерии и вени. AT
по-дебела превертебрална фасция или поза
ди я лежи симпатичен багажник (truncus
симпатикус),зад превертебралната фасция
на предната повърхност на предните стълби
ноа мускул е разположен диафрагмално
нерв (n. phrenicus).
15. Дълбок мускулен слой (мускулен слой
дълбоко)се състои от следните пет
мускули.
дълъг мускул на врата (t. longus colli)ле-
живее най-медиално върху преднолатералния гръбнак, оставяйки средния гръбначен стълб без мускул. Тя се простира от атласа до третия торакален прешлен.
дълъг мускул на главата (t. longus capitis)
лежи навън от предишния и започва от напречните израстъци на III-IV шийни прешлени и е прикрепен към тялото на тилната кост.
Преден скаленус (т.е. скаленус
преден)лежи още по-външно от предишното. Започва с отделни зъби от предните туберкули на напречните
процеси на III и IV шиен прешлен и е прикрепен към туберкула на предния скален мускул на първото ребро (tuberculum m. scaleni an teri oris costae I).
Scalenus mediaus (т.е. скаленус среден)разположен странично на предния скален мускул. Започва със зъби от предните туберкули на всичките седем или шест напречни израстъци на шийните прешлени и се прикрепя към горната повърхност на 1-во ребро. Между последните мускули се образува триъгълна междина - интерстициалното пространство (spatium interscalenum),през него преминава подключична артерия (а. подклавия)и стволове на брахиалния сплит (плексус брахиалис).
Scalenus posterior (т.е. scalenus posterior)започва от предните туберкули на напречните израстъци на V и VI шийни прешлени и е прикрепен към външната повърхност на II ребро. Този мускул заема най-външното положение спрямо предишните мускули. Всички тези пет мускула се инервират от предните клони на цервикалния сплит, като сегментно навлизат в страничната повърхност на тези мускули. Дългият мускул на шията се инервира от C? -C 6, дългият мускул на главата - от C 1 -C 5, предният скален мускул - от C 5 -C 7, средният скален мускул - от C 5 -C 8, задният скален мускул - от C 7 -C 8.
16. Шийна част на гръбначния стълб (pars cervicalis columnae veiiebralis).
триъгълници
Инфрахиоидна област от горната част на корема на лопатъчно-хиоидния мускул (venter superior m. omohyoidei)разделени на каротиден и скапуларно-трахеален триъгълник (trigonum caroticum et trigonum omotracheale).
сънлив триъгълник (trigonum caroticum)ограничен отпред от горната част на корема на лопатково-хиоидния мускул (venter superior m. omohyoidei),отзад - предният ръб на стерноклеидомастовидния мускул (t. sternocleidomasioideus), отгоре - задният корем на двустомашния мускул (venter posterior t. digastrici).В каротидния триъгълник по ъглополовящата на ъгъла между горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул и гръдния кош-
но-ключично-мастоидният мускул е невроваскуларният сноп на медиалния триъгълник на шията (фиг. 7-8), той включва следните структури.
1. Обща каротидна артерия (a. carotis communis)разделя се на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял на външна и вътрешна каротидна артерия (a. carotis externa et interna),което съответства на горния ръб на C 5 .
2. Вътрешна югуларна вена (v. jugularis interna)лежи извън артерията.
3. Блуждаещ нерв (стр. vagus)разположени отзад между съдовете.
4. Горна част на гръбначния стълб на шията (основание
горна цервикална анса)лежи отпред
повърхността на външната каротидна артерия и
по-ниско на предната повърхност на общата мечта
ноева артерия.
5. Югуларен лимфен ствол (truncus
lymphaticus jugularis)се намира на
днелатерална повърхност на югуларната вена.
В описания триъгълник може да има
се извършва лигиране на каротидните артерии в случай на тяхното нараняване, лигиране на външната каротидна артерия като предварителна стъпка за предотвратяване
кървене по време на операции на лицето или езика, както и лигиране на вътрешната югуларна вена.
Най-голямата опасност от коликвационна некроза на мозъка се създава при лигиране на вътрешната каротидна артерия. Донякъде по-добри резултати се получават при лигиране на общата каротидна артерия. Това се дължи на развитието на кръгово кръвообращение през системата на щитовидните артерии. Лигирането на външната каротидна артерия е безопасно. Дори двустранното лигиране на външните каротидни артерии най-често не причинява значителни хранителни нарушения на меките тъкани на лицето.
Скапулотрахеален триъгълник(trigonum omotracheale)ограничен от горната външна страна от вътрешния ръб на лопатково-хиоидния мускул (t. omohyoideus),с долен външен - стерноклеидомастоиден мускул (т.е. sternocleidomastoideus),отвътре - средната линия. Ларинксът, трахеята, общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена, блуждаещият нерв и щитовидната жлеза се намират в рамките на лопатково-трахеалния триъгълник.
Ориз. 7-8. Съдове и нерви на медиалния триъгълникврата. 1 - стерноклеидомастоиден мускул, 2 - вътрешна югуларна вена, 3 - спомагателен нерв, 4 - вътрешна сънна артерия и горен корен на цервикалната бримка, 5 - тилна артерия, 6 - външна каротидна артерия, 7 - лицева артерия, 8 - подчелюстна жлеза; 9 - субментална артерия; 10 - долна челюст; - обща каротидна артерия, 18 - лопатково-хиоиден мускул, 19 - стернохиоиден мускул, 20 - щитовидна жлеза, 21 - трахея. (От: Корнинг Н.Г.Ръководство по топографска анатомия за студенти и лекари. - Берлин, 1923 г.)
