Напречно протичащи влакна на слуховия път, разположени на границата на горната и долната част на моста на мозъка (pons varolii).
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.
Вижте какво е "трапецовидно тяло" в други речници:
- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) плосък сноп от напречни влакна на слуховия път, разположен на границата на горната и долната част на мозъчния мост (pons varolii) ... Голям медицински речник
ТРАПЕЗИДНО ТЯЛО- В мозъка, напречен нервен път в моста, който минава от аксоните на клетките в кохлеарното ядро. Той съдържа влакна, които в крайна сметка завършват с превъзходния маслинов комплекс от двете страни на мозъчния ствол, и следователно е... Тълковен речник по психология
Мост- От страната на долната повърхност мостът (pons) (фиг. 253, 254, 255, 262) изглежда като напречно набраздена шахта. Страничната му част преминава в средните крака на малкия мозък. Мостът и средните крака на малкия мозък са странично ограничени от изходното място на тригеминалния нерв (V ... ... Атлас на човешката анатомия
МОЗЪК- МОЗЪК. Съдържание: Методи за изследване на мозъка ..... . . 485 Филогенетично и онтогенетично развитие на мозъка ............... 489 Пчела на мозъка ............... 502 Анатомия на мозъка Макроскопски и ... ...
СЛУХ- СЛУХ. Устройството и функцията на слуховия орган, вижте Ухо, Средно ухо, Вътрешно ухо, Кортиев орган. За проводящи пътища и центрове вижте Слухови пътища, центрове. Звуковите вибрации на околната среда достигат до периферния слухов рецептор Ch. обр. ... ... Голяма медицинска енциклопедия
Голям медицински речник
- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; син. слухова бримка) съвкупност от влакна на вторите неврони на слуховия път, които, започвайки от ядрата на кохлеарната част на вестибулокохлеарния нерв, изграждат трапецоидното тяло на мостът и мозъчните ленти (IV ... ... Медицинска енциклопедия
Мозък: Мостът на Варолий Мостът на Варолий (от името на Констанцо Варолия) или мостът на мозъка, заедно с малкия мозък, е част от задния мозък ... Wikipedia
Pons pons (от името на Constanzo Varolia), или мостът на мозъка, заедно с малкия мозък, е част от задния мозък. Принадлежи към мозъчния ствол, рострално към продълговатия мозък (medulla oblognata), кадуално към средния мозък и вентрален към ... ... Wikipedia
Червеногърла лудница ... Уикипедия
1-опция
1. Мозъчният ствол е:
1) мост, продълговатия мозък
2) продълговатия мозък
3) среден мозък, мост
4) мост, продълговатия мозък и средния мозък
^ 2. В продълговатия мозък има ядра от двойки черепни нерви с:
3. Кои крачета на малкия мозък граничат с продълговатия мозък:
1) среден и по-нисък
2) горна
4) среден
^ 4. Продълговатият мозък се състои от:
1) горен коликулус
2) долен коликул
3) странично тяло
4) пирамиди
5. В моста са ядрата на двойки черепно-мозъчни нерви с:
1) V до VI I I
2) I I I до IV
^ 6. Кухината на продълговатия мозък и задния мозък е:
1) акведукт на средния мозък
2) I I I камера
3) IV вентрикул
4) странични вентрикули
^ 7. Трапецово тяло - неразделна част:
1) среден мозък
3) продълговатия мозък
4) малък мозък
8. Червеното ядро на средния мозък изпълнява функцията:
1) автоматично движение (ходене, плуване, бягане)
2) подкорков зрителен център
3) подкорков слухов център
4) е отговорен за усещането на ставния мускул
^ 9. Горният коликул на средния мозък комуникира с:
1) странични геникулирани тела на диенцефалона
2) медиални колени тела на диенцефалона
3) таламус
4) епиталамус
^ 10. Епифизата е част от:
1) таламус
2) хипоталамус
3) епиталамус
4) метаталамус
11. Предното ядро на таламуса изпълнява функцията на:
2) обоняние
3) през него преминават всякакви видове чувствителност
^ 12. Хипофизна жлеза, хиазма, мастоидно тяло - структури:
1) хипоталамус
2) епиталамус
3) метаталамус
4) таламус
13. Центърът, който регулира всички видове метаболизъм се намира в:
1) хипоталамус
2) епиталамус
3) метаталамус
4) таламус
^ 14. Медиални колени тела - центрове:
3) обоняние
4) баланс
1) продълговатия мозък
2) малък мозък
3) среден мозък
4) теленцефалон
^ 16. Малкият мозък регулира:
1) обоняние
2) мускулен тонус
4) липсва
^
1) I I I камера
2) IV вентрикул
3) ВиК
^
1) темпорален лоб
4) тилна зона
^
1) чувствителен
2) двигател
^
1) сакрален
2) цервикален
3) рамо
4) лумбална
4) радиация
^
^
1) долна глутеална
2) горна глутеална част
3) сексуален
4) седалищна
^
1) окуломотор
2) обонятелен
3) визуален
4) блок
Вариант 2
^ 1. Нервът произлиза от продълговатия мозък:
1) тригеминален
2) скитане
3) лицеви
4) блок
2. Допълнителното ядро на парасимпатиковата нервна система се намира в:
1) гума за ос
2) среден мозък
3) продълговатия мозък
4) малък мозък
^ 3. Паротидната слюнчена жлеза се инервира от нерв, чието ядро се намира в:
1) малък мозък
2) гума за ос
3) среден мозък
4) продълговатия мозък
^ 4. Нервът, който инервира външния ректус мускул на окото:
1) тригеминален
2) отклоняване
3) лицеви
4) скитане
5. Стриопалидарна система - ядра:
1) среден мозък
2) малък мозък
3) теленцефалон
4) продълговатия мозък
^ 6. Какво инервира вегетативната нервна система:
1) вътрешни органи
2) мускулно-скелетна система
4) няма правилен отговор
^ 7. Къде са центровете на симпатиковата част на вегетативната нервна система:
1) в страничните рога на последния шиен, всички гръдни и два или три горни лумбални сегмента на гръбначния мозък;
2) в продълговатия мозък;
3) в средния мозък;
4) в полукълба на теленцефалона;
^ 8. Къде са центровете на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система:
1) в мозъчния ствол и в медуларния конус на гръбначния мозък;
2) в страничните рога на последния шиен, всички гръдни и два или три горни лумбални сегмента на гръбначния мозък;
3) в полукълба на теленцефалона;
4) няма верен отговор;
^ 9. Какви нерви принадлежат към цервикалния сплит:
^ 10. Кои нерви принадлежат към брахиалния сплит:
1) малък окципитален нерв, голям ушен нерв, напречен нерв на шията, супраклавикуларни нерви, диафрагмен нерв:
2) дълъг гръден нерв, медиални и странични гръдни нерви, субскапуларен нерв, аксиларен нерв;
3) илио-хипогастрален нерв, илио-ингвинален нерв, феморално-генитален нерв, страничен кожен нерв, феморален нерв, запирателен нерв;
4) горен и долен глутеален нерв, пудендален нерв, заден кожен нерв, седалищен нерв;
^ 11. Кои нерви принадлежат към лумбалния сплит:
1) малък окципитален нерв, голям ушен нерв, напречен нерв на шията, супраклавикуларни нерви, диафрагмен нерв:
2) дълъг гръден нерв, медиални и странични гръдни нерви, субскапуларен нерв, аксиларен нерв;
3) илио-хипогастрален нерв, илио-ингвинален нерв, феморално-генитален нерв, страничен кожен нерв, феморален нерв, запирателен нерв;
4) горен и долен глутеален нерв, пудендален нерв, заден кожен нерв, седалищен нерв;
^ 12. Кои нерви принадлежат към сакралния сплит:
1) малък окципитален нерв, голям ушен нерв, напречен нерв на шията, супраклавикуларни нерви, диафрагмен нерв:
2) дълъг гръден нерв, медиални и странични гръдни нерви, субскапуларен нерв, аксиларен нерв;
3) илио-хипогастрален нерв, илио-ингвинален нерв, феморално-генитален нерв, страничен кожен нерв, феморален нерв, запирателен нерв;
4) горен и долен глутеален нерв, пудендален нерв, заден кожен нерв, седалищен нерв;
^ 13. Какво представлява черепният нерв по функция - двигателен:
1) обонятелен
2) визуален
3) око
4) блок
14. Коя функция на черепния нерв е смесена:
1) обонятелен
2) визуален
3) тригеминален
4) блок
^ 15. Ядрото на палатката, корковата сърцевина и зъбчатото ядро - конструкции:
1) продълговатия мозък
2) малък мозък
3) среден мозък
4) теленцефалон
^ 16. Малкият мозък регулира:
1) обоняние
2) мускулен тонус
17. Сиво вещество на теленцефалона:
1) разположен отвън (под формата на кора)
2) разположени вътре (под формата на базални ядра)
3) разположени отвън и отвътре
4) липсва
^ 18. Страничните вентрикули на теленцефалона комуникират с:
1) I I I камера
2) IV вентрикул
3) ВиК
4) централният канал на гръбначния мозък
^ 19. Анализаторът на температура, болка, тактилна чувствителност се намира в:
1) темпорален лоб
2) прецентрален гирус на предния лоб
3) постцентрален гирус на париеталния лоб
4) тилна зона
^ 20. Предните рога на гръбначния мозък са по функция:
1) чувствителен
2) двигател
3) двигателни и сетивни
4) центрове на вегетативната нервна система
^ 21. Диафрагмалният нерв произлиза от плексуса:
1) сакрален
2) цервикален
3) рамо
4) лумбална
22. Кожата на задната повърхност на 2,5 пръста, започвайки с палеца, се инервира от нерва:
1) медиален кожен нерв на предмишницата
2) медиален кожен нерв на рамото
4) радиация
^ 23. Лумбалния плексус се образува от гръбначните нерви:
1) предните клони на 4-ти долен цервикален нерв и 1-ви торакален
2) предни клони на 4-те горни шийни
3) предни клонове 4 и 5 на лумбалната, сакралната и кокцигеалната част
4) предни клони на 12-ти гръдни и 1-4 лумбални нерви
^ 24. Полусухожилният, семимебранозен и бицепсов мускул се инервира от нерва:
1) долна глутеална
2) горна глутеална част
3) сексуален
4) седалищна
^ 25. Нерв, произхождащ от ретината и навлизащ в черепната кухина през зрителния канал:
1) окуломотор
2) обонятелен
3) визуален
4) блок
Предмет : Централна нервна система. Гръбначен мозък и мозък. Периферна нервна система.
Ключ за отговор:
| № | 1-опция | Вариант 2 |
| 1 | 4 | 2 |
| 2 | 1 | 2 |
| 3 | 1 | 2 |
| 4 | 4 | 2 |
| 5 | 1 | 3 |
| 6 | 3 | 1 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 3 | 2 |
| 11 | 3 | 3 |
| 12 | 1 | 4 |
| 13 | 1 | 4 |
| 14 | 2 | 3 |
| 15 | 2 | 2 |
| 16 | 2 | 2 |
| 17 | 3 | 3 |
| 18 | 1 | 1 |
| 19 | 3 | 3 |
| 20 | 2 | 2 |
| 21 | 2 | 2 |
| 22 | 4 | 4 |
| 23 | 4 | 4 |
| 24 | 4 | 4 |
| 25 | 3 | 3 |
Тема: Сетивни органи.
^ 1. Зрителният анализатор се намира в лоба на теленцефалона:
1) тилна
2) париетална
3) времеви
2. На напречен разрез кохлеарният канал има формата:
1) триъгълник
2) квадрат
^ 3. Дисбаланс възниква, когато:
2) слухови костици
3) слухова тръба
4) преддверие и полукръгли канали
^ 4. Формата му (кривина) може да се променя:
1) ретината
2) обектив
3) ирис
4) стъкловидно тяло
5. Обвивката на окото, съдържаща пигмента, се нарича:
1) ирис
2) правилен съдов
4) роговица
^ 6. Част от очната ябълка, която фокусира изображението на обекти:
1) стъкловидното тяло
2) ирис
4) ретината
7. Външната обвивка на окото се нарича:
2) съдови
3) ретината
4) ирис
^ 8. Светлочувствителните елементи от пръчки и конуси се намират в:
2) роговица
3) хороидея
4) ретината
9. Зрителният анализатор се намира в лоба на теленцефалона:
1) тилна
2) париетална
3) времеви
^ 10. Кухината на средното ухо е представена от слуховите костици:
1) чук
2) наковалня
3) стреме
4) чук, наковалня, стреме
^ 11. Средното ухо се намира в костта:
1) тилна
2) вътре във темпоралната пирамида
3) решетка
4) клиновидна
12. Преддверието на матката комуникира с полукръглите мембранни канали чрез отвори в размер на:
^ 13. Епидермисът на кожата е покрит с епител:
1) многослойно плоско кератиниране
2) многослоен некератинизиращ
3) многоредово трептене
4) преходен
^ 14. Потните и мастните жлези се намират в слоя на кожата:
1) мрежа
2) папиларен
3) епидермис
4) подкожна мазнина
15. Обвивка, която защитава вътрешната сърцевина на окото и помага за поддържане на формата му:
1) цилиарно тяло
2) ирис
4) роговица
^ 16. На какви групи се делят сетивните органи:
1) органи на външните сетива, органи на вътрешните усещания
2) не са разделени на групи
3) органи, възприемащи болка и органи, възприемащи температура
4) всичко е правилно
^ 17. Какъв пигмент произвежда кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи:
1) меланин
2) адреналин
3) сидерин
4) глутамин
18. Към коя група жлези спадат потните жлези на кожата:
1) обикновена тръбна
2) сложни тръбни
3) прости алвеоларни
4) сложни алвеоларни
^ 19. Как се казва предната част на външната обвивка на очната ябълка:
1) роговица
2) ирис
4) ретината
20. В коя обвивка на очната ябълка са разположени фоторецепторите:
1) роговица
2) ирис
4) ретината
^ 21. Какви мускули представляват мускулния апарат на окото:
1) четири прави (горен, долен, страничен и медиален) и два коси (горен и долен) мускул
2) четири прави линии (горна, долна, странична и медиална)
3) няма правилен отговор
4) три прави линии (горна, долна, странична) и кос мускул на окото
^ 22. Как се казва преградата между външния слухов проход и тъпанчевата кухина:
1) тъпанчето
2) стреме
3) темпорална завеса
4) полукръгла мембрана
^ 23. Коя от шестте стени на тъпанчевата кухина комуникира с кухината на назофаринкса:
1) преден каротид
2) заден мастоид
3) страничен мембранозен
4) долна югуларна
^ 24. Коя от шестте стени на тъпанчевата кухина има отвор, водещ към мастоидната пещера:
1) преден каротид
2) заден мастоид
3) страничен мембранозен
4) долна югуларна
^ 25. Какви функции изпълнява стъкловидното тяло:
участва в метаболизма на ретината, тъй като чрез нея в
някои вещества проникват в ретината;
осигурява поддържане на формата и тонуса на очната ябълка;
е оптичната среда на окото, осигуряваща преминаването
светлинни лъчи към ретината.
Предмет: ^ Сетивни органи.
Ключ за отговор:
| № | Правилен отговор |
| 1 | 1 |
| 2 | 1 |
| 3 | 4 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 1 |
| 7 | 1 |
| 8 | 4 |
| 9 | 1 |
| 10 | 4 |
| 11 | 2 |
| 12 | 1 |
| 13 | 1 |
| 14 | 1 |
| 15 | 3 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 1 |
| 19 | 1 |
| 20 | 4 |
| 21 | 1 |
| 22 | 1 |
| 23 | 1 |
| 24 | 2 |
| 25 | 4 |
Тема: Храносмилателна система.
1-опция
^ 1. Общият жлъчен канал се отваря в червата:
2) възходящо дебело черво
4) дванадесетопръстника
2. Жлеза със смесен секрет е жлеза:
1) паращитовидна жлеза
2) панкреас
3) паротидна слюнка
4) щитовидна жлеза
^ 3. Париеталните клетки на стомашните жлези са отговорни за наличието в стомашния сок:
1) ензими
3) неорганични вещества
4) солна киселина
^ 4. Чревни въси – структурата на червата:
2) напречно дебело черво
3) тънък
4) сигмовидна
5. Органът на храносмилателната система, където тялото се обеззаразява от токсини:
2) панкреас
3) жлъчен мехур
4) стомах
^ 6. Отдел на тънките черва, наподобяващ формата на "подкова":
2) илиачна
4) дванадесетопръстника
7. Пилорус, голяма и малка кривина - компоненти:
1) тънко черво
4) вратар
^ 8. Входната част на стомаха се нарича:
2) стомах
3) дебело черво
4) панкреас
9. От какви отдели се състои дебелото черво?
1) сляп с апендикс, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво и ректус.
2) сляп с апендикс, възходящо дебело черво
3) дванадесетопръстник (дуоденум), йеюнум (йеюнум) и илеум (илеум) черва
4) няма правилен отговор.
^ 10. На какви отдели се разделя тънкото черво?
1) сляп с апендикс, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво
2) сигмоидно дебело черво и права линия.
3) сляп с апендикс, възходящо дебело черво
4) дванадесетопръстник (дванадесетопръстник), постни (йеюнум) и илеални (илеум) черва
^ 11. На какви отдели се разделя устната кухина:
1) преддверието на устата, същинската устна кухина
2) не е разделен на отдели
3) преддверието на устата, същинската устна кухина, назофаринкса
4) преддверието на устата, същинската устна кухина, назофаринкса, орофаринкса
^ 12. Каква е формулата на млечните зъби:
3) няма правилен отговор
^ 13. С какво е покрита външната страна на коронката на зъба:
4) няма правилен отговор
14. Какви големи слюнчени жлези познавате?
1) паротидна, подчелюстна, сублингвална
2) лабиални, моларен, палатин и език
3) букален, фарингеален
4) няма правилен отговор
^ 15. Какви са границите на хранопровода:
1) от VI шиен прешлен до X-XI торакален прешлен
2) от V шиен прешлен до VIII гръден прешлен
3) няма правилен отговор
4) от V шиен прешлен до III гръден прешлен
^ 16. Какви черупки има стомаха:
1) лигавица, субмукоза, мускулна и серозна мембрана
2) лигавица и серозна мембрана
3) лигавица, субмукоза, мускулна и съединителнотъканна мембрана
4) няма правилен отговор
^ 17. Коя част от червата принадлежи към тънките черва:
1) дванадесетопръстника
3) сигмоидно дебело черво
4) няма правилен отговор
^ 18. Коя част от червата принадлежи към дебелото черво:
1) цекум
2) дванадесетопръстника
3) няма правилен отговор
4) йеюнум
^ 19. Къде се намира апендикса?
1) дясна илиачна област
2) лява илиачна област
3) дясно хипохондриум
4) ляв хипохондриум
20. Къде се намира сигмоидното дебело черво:
1) дясна илиачна област
2) лява илиачна област
3) дясно хипохондриум
4) ляв хипохондриум
^ 21. Какви лобове са изолирани на висцералната повърхност на черния дроб:
1) дясно, ляво, квадратно, опашка
2) квадрат и ляв, червеев
3) всичко е правилно
4) няма правилен отговор
^
22. Най-много предни зъби при хората се наричат:
1) големи местни жители
2) малки местни жители
3) резци
4) зъби
23. Как се превежда ректума на латински:
1) възходящо дебело черво
2) напречно на дебелото черво
3) colon sigmoideum
^ 24. Как се превежда сигмоидното дебело черво на латински:
1) възходящо дебело черво
2) напречно на дебелото черво
3) colon sigmoideum
25. Как се превежда цекумът на латински:
2) напречно на дебелото черво
3) colon sigmoideum
Вариант 2
^ 1. Какъв е средният капацитет на стомаха:
4) няма правилен отговор
2. Къде се намират пейеровите пластири в стомашно-чревния тракт:
1) йеюнум
2) цекум
3) сигмоидно дебело черво
4) ректум
^ 3. Какви папили има на гърба на езика:
1) гъба
2) нишковиден
3) корито
4) листни
4. Кои мускули принадлежат към собствените мускули на езика:
1) долен надлъжен мускул вертикален мускул на езика
2) напречен мускул на езика, вертикален мускул на езика
3) долен надлъжен мускул горен надлъжен мускул напречен мускул на езика, вертикален мускул на езика
4) няма правилен отговор
^ 5. Каналът на която жлеза се отваря на нивото на горния втори голям молар:
1) сублингвално
2) паращитовидна жлеза
3) подчелюстна
4) околоушна
^ 6. Какво вещество формира основата на масата на зъба:
1) пародонтална
7. Какво вещество укрепва корена на зъба в зъбните гнезда:
1) пародонтална
^ 8. От какви мембрани се състои стената на фаринкса:
1) адвентиален, мускулен, лигавичен
2) серозен, мускулен, лигавичен
3) мускулни и лигавици
4) няма правилен отговор
^ 9. Коя част от червата принадлежи към тънките черва:
1) дванадесетопръстника
2) цекум, дебело черво
3) сигмоидно дебело черво
4) няма правилен отговор
^ 10. Коя част от червата принадлежи към дебелото черво:
1) цекум
2) дванадесетопръстника
3) няма правилен отговор
4) йеюнум
^ 11. Къде се намира апендикса?
1) дясна илиачна област
2) лява илиачна област
3) дясно хипохондриум
4) ляв хипохондриум
12. Къде се намира сигмоидното дебело черво:
1) дясна илиачна област
2) лява илиачна област
3) дясно хипохондриум
4) ляв хипохондриум
^ 13. На какви части се разделя фаринкса:
1) назален, фарингеален
3) ларингеален, орален, назален
4) няма правилен отговор
^ 14. Колко извивки съдържа хранопровода:
15. На какви части се разделя хранопровода:
1) назален, фарингеален
2) устна, ларингеална, гръдна
3) шийна, гръдна, коремна
4) няма правилен отговор
^ 16. От какви слоеве се състои мускулната мембрана на стомаха:
1) надлъжна, кръгла, наклонена
2) прав, наклонен
3) кръгъл, наклонен
4) няма правилен отговор
^ 17. Как се превежда дванадесетопръстника на латински:
2) intestinum crassum
3) сесип
4) няма правилен отговор
18. Как да преведем дебелото черво на латински:
2) intestinum crassum
3) сесип
4) няма правилен отговор
^ 19. Къде се намира дъното на стомаха:
1) под купола на лявата половина на диафрагмата
2) под дясната половина на гърдите
3) под перикарда
4) няма правилен отговор
^ 20. Какъв дял на черния дроб граничи с малката кривина на стомаха:
1) квадрат
2) опашат
21. С какви образувания граничи по-голямата кривина:
1) далак и напречно дебело черво
2) черен дроб, бели дробове
3) възходящо дебело черво
4) няма правилен отговор
^ 22. Коя е най-голямата от храносмилателните жлези:
2) панкреас
3) далак
4) жлъчен мехур
23. Какви части се разграничават в жлъчния мехур:
1) дъно, тяло, врат
2) основа, тяло
3) сърдечна част, тяло, пилор
4) няма правилен отговор
^ 24. От какви канали се състои общият чернодробен канал:
1) кистозни и общи жлъчни пътища
2) десен и ляв чернодробни канали
3) квадратни, десен и ляв чернодробни канали
4) всичко е правилно
^ 25. От какви отдели се състои панкреасът:
1) основа, глава
2) дъно, тяло, врат
3) глава, тяло, опашка
4) сърдечна част, тяло, пилор
Предмет: ^ Храносмилателната система.
Ключ за отговор:
| № | 1-опция | Вариант 2 |
| 1 | 4 | 1 |
| 2 | 2 | 1 |
| 3 | 4 | 1 |
| 4 | 3 | 3 |
| 5 | 1 | 4 |
| 6 | 4 | 2 |
| 7 | 2 | 1 |
| 8 | 1 | 1 |
| 9 | 1 | 1 |
| 10 | 4 | 1 |
| 11 | 1 | 1 |
| 12 | 1 | 2 |
| 13 | 1 | 3 |
| 14 | 1 | 4 |
| 15 | 1 | 3 |
| 16 | 1 | 1 |
| 17 | 1 | 1 |
| 18 | 1 | 2 |
| 19 | 1 | 1 |
| 20 | 2 | 4 |
| 21 | 1 | 1 |
| 22 | 3 | 1 |
| 23 | 4 | 1 |
| 24 | 3 | 2 |
| 25 | 1 | 3 |
Тема: Дихателна система.
^ 1. Ролята на клапата, която затваря входа на ларинкса при преглъщане, е хрущялът:
1) щитовидна жлеза
2) епиглотис
3) перстневидна
4) аритеноид
^ 2. Трахеята започва от ларинкса на нивото между шийните прешлени:
3. Бифуркацията на трахеята настъпва на нивото на гръдните прешлени с:
^ 4. Десният бял дроб има дялове в размер на:
4) четири
5. Дихателният център се намира в:
1) продълговатия мозък
3) малък мозък
4) среден мозък
^ 6. Въздухът (дихателните пътища) не включва:
1) носна кухина
2) ларинкс
3) трахея и бронхи
7. Лигавицата на дихателните пътища е покрита с епител:
1) еднослойна плоска
2) еднослоен кубичен
3) еднослойно многоредово трептене
4) преходен
^ 8. Входът към носната кухина са:
4) носни проходи
9. Обонятелните рецептори се намират в носната раковина:
1) отгоре
2) среден
4) средна и долна
^ 10. Ларинксът се намира на нивото на шийния прешлен:
1) второ
2) трети-четвърти
3) четвърти-шести
4) седми
11. Най-големият хрущял на ларинкса е
1) аритеноид
2) перстневидна
3) щитовидна жлеза
4) клиновидна
^ 12. Структурна единица на белия дроб
1) връх на белия дроб
2) сегмент
13. Еластичният хрущял формира основата на хрущяла на ларинкса
1) щитовидна жлеза
2) епиглотис
3) перстневидна
4) аритеноид
^ 14. Какви два листа образуват плеврата
1) париетална и висцерална
2) отгоре и отдолу
3) външни, вътрешни и средни
4) бяло и черно
^ 15. На нивото на кои прешлени трахеята се разделя на десен и ляв бронх
1) IV торакален прешлен
2) VII торакален прешлен
3) VII шиен прешлен
4) X торакален прешлен
^ 16. На нивото на кои прешлени ларинкса преминава в трахеята
1) VI-VII шиен прешлен
2) X торакален прешлен
3) VII торакален прешлен
4) IV торакален прешлен
^ 17. Какво е между париеталната и висцералната плевра:
1) плеврална кухина
2) те са плътно слети заедно
3) тимус
4) няма правилен отговор
^ 18. Какво има в задния медиастинум:
1) трахея, хранопровод, аорта
2) несдвоени и полунесдвоени вени
3) блуждаещи нерви, симпатикови стволове, гръдни лимфни канали
4) всичко е правилно
^ 19. Какво има в предния медиастинум:
1) тимус
2) диафрагмални нерви и съдове
3) сърце с перикард, големи съдове на сърцето
4) всичко е правилно
^ 20. Областта на белодробния лоб, вентилирана от един бронх от трети порядък:
1) бронхиола
3) сегмент
1) мускули, които стесняват глотиса, разширяват глотиса
2) опъване на гласните струни
3) отпускане на гласните струни
4) всичко е правилно
^ 22. Кои хрущяли на ларинкса са сдвоени:
1) епиглотис
2) перстневидна
3) щитовидна жлеза
4) роговидна
23. Кои хрущяли на ларинкса са несдвоени:
1) клиновидна
2) аритеноид
3) щитовидна жлеза
4) роговидна
^ 24. На какви части се разделя носната кухина:
1) преддверието и действителната носна кухина
2) преддверието и самата носна кухина, назофаринкса
3) началната част - входът и краят - носният синус
4) няма правилен отговор
^ 25. На какви области се разделя носната лигавица:
1) дихателен и газообмен
2) не е разделен на региони
3) обонятелни и дихателни
4) обонятелен и слъзен
Тема: Дихателна система.
Ключ за отговор:
| № | Правилен вариант |
| 1 | 2 |
| 2 | 1 |
| 3 | 3 |
| 4 | 2 |
| 5 | 1 |
| 6 | 4 |
| 7 | 3 |
| 8 | 2 |
| 9 | 1 |
| 10 | 3 |
| 11 | 3 |
| 12 | 4 |
| 13 | 2 |
| 14 | 1 |
| 15 | 1 |
| 16 | 1 |
| 17 | 1 |
| 18 | 4 |
| 19 | 4 |
| 20 | 3 |
| 21 | 4 |
| 22 | 4 |
| 23 | 3 |
| 24 | 1 |
| 25 | 3 |
10.1. МОЗЪЧЕН МОСТ
Мост на мозъка (мозъчен мозък, pons) - част от мозъчния ствол, разположен между продълговатия мозък и средния мозък. Понсът на мозъка може да се разглежда като пряко продължение на продълговатия мозък. Ако и двете от тези части на мозъчния ствол са приблизително еднакви по дължина, тогава дебелината на мозъчния мост е много по-голяма, главно поради удебеляването на основата му.
В основата на моста, в допълнение към пирамидалните и кортикално-ядрените пътища, има множество кортикално-мостови влакна, които отиват към собствените ядра на мозъчния мост, разположен тук, разпръснати между пътищата. В допълнение към тези надлъжно разположени проводници, в основата на мозъчния мост има голям брой напречни влакна, които са аксони на клетките на собствените ядра на моста. Тези влакна, които изграждат мозъчния мост, пресичат надлъжните проводници, като същевременно стратифицират своите снопове в множество групи, отиват на противоположната страна и образуват средните мозъчни дръжки, които имат само условна граница с моста на мозъка, преминавайки през местата, където корените на тригеминалния нерв излизат от моста. Кортикално-мостовите и церебелопонтинните влакна образуват кортикално-мост-мозъчните пътища. Наличието в основата на моста на множество напречно понтинни влакна причинява напречното набраздяване на базалната му повърхност.
От продълговатия мозък, от вентралната страна, се отделя напречната булбарно-понтинна бразда, от която излизат корените на VIII, VII и VI черепни нерви. Задната повърхност на моста се образува главно от горния триъгълник на ромбовидната ямка, която съставлява дъното на IV вентрикула на мозъка.
В страничните ъгли на ромбовидната ямка има слухови полета (areae acustici),които съответстват на разположението на ядрата на VIII черепно-мозъчен нерв (н. vestibulocochlearis). Слуховото поле е разположено на кръстовището на продълговатия мозък и моста, а ядрата на VIII черепномозъчен нерв частично влизат в веществото на продълговатия мозък. В слуховото поле ядрата на слуховата част на VIII черепно-мозъчен нерв заемат най-страничните участъци на ромбовидната ямка - така наречената странична еверсия на IV вентрикул на мозъка, между които се намират така наречените слухови ивици (стрии acustici) преминават в напречна посока. Медиалните части на слуховите полета съответстват на местоположението на вестибуларните ядра.
Отстрани на средната бразда, минаваща през горния триъгълник на ромбовидната ямка, има удължено по него възвишение (eminentia
медиалис). В долната част това възвишение е разделено надлъжно на два участъка, външният от които съответства на местоположението на ядрото на отвеждащия нерв. Странично към средната трета eminentia medialis,в долната част на IV вентрикула се вижда малка депресия - горна ямка,под който се намира моторното ядро на тригеминалния нерв. Пред тази вдлъбнатина, в горната част на ромбовидната ямка отстрани на средната линия, има области от мозъчна тъкан, оцветени в сиво със синкав оттенък поради наличието на изобилно пигментирани клетки тук - синкаво място (locus ceruleus).
За по-подробно разглеждане на структурата на моста можете да го разрежете на три части: долната, която съдържа ядрата на VIII, VII и VI черепни нерви, средната, в която две от трите ядра на намират се V черепния нерв и горната част, която е мястото на прехода на моста в средния мозък и понякога се нарича провлак на мозъка (istmus cerebri).
Поради факта, че основата на моста на всички нива има повече или по-малко идентична структура и основната информация за него вече е представена, в бъдеще вниманието ще се обръща основно на конструкцията на различните нива на моста. Покрийте.
Дъното на моста. В долната част на моста (фиг. 10.1), на границата между неговата гума и основата, има продължение на медиалната бримка, състояща се от аксони на вторите сензорни неврони, насочени към таламуса.
Ориз. 10.1.Разрез на границата на продълговатия мозък и моста.
1 - медиален надлъжен сноп; 2 - медиална бримка; 3 - ядрото на еферентния нерв; 4 - вестибуларни нерви; 5 - долна дръжка на малкия мозък; 6 - ядрото на низходящия корен на V черепния нерв; 7 - ядра на слуховия нерв; 8 - ядрото на лицевия нерв; 9 - преден спиноцеребеларен път; 10 - долна маслина; 11 - кортико-гръбначен (пирамидален) път; VI - отвеждащ нерв; VII - лицев нерв; VIII - вестибулокохлеарен нерв; 13 - кортикално-гръбначен (пирамидален) път.
положителни начини. Медиалната бримка се пресича от напречни влакна на трапецовидното тяло (corpus trapezoideum),свързани със слуховата система за анализатор. По хода на тези влакна има малки натрупвания от сиво вещество - така наречените собствени ядра на трапецовидно тяло. (nuclei corporis trapezoidei). В тях, както и в натрупванията на сиво вещество, разположени отстрани на медиалната бримка, известни като долни маслини (olivae inferior),завършват аксоните на вторите неврони на слуховите пътища. Аксоните, простиращи се от телата, разположени в изброените структури на третите неврони, образуват странична или слухова бримка, разположена навън от медиалната бримка, поемайки възходяща посока и достигаща до подкоровите слухови центрове.
Навън и дорзално от долната маслина са влакната на гръбначния мозък на тригеминалния (V черепно-мозъчен) нерв и заобикалящите го клетки на едноименното ядро, известно още като ядро на гръбначния тракт (долно ядро) на тригеминалния нерв. Над тези образувания е ретикуларната формация и централното сиво вещество, облицоващо дъното на IV вентрикула. В него отстрани на средната линия са разположени ядро на VI черепен нерв. Ядра на лицевия (VII) нерв разположен дълбоко в ретикуларната формация. Аксоните на вградените в тях двигателни клетки (коренчетата на лицевия нерв) първо се издигат нагоре, заобикалят ядрото на VI черепно-мозъчен нерв, след това, вървейки до корена на VI черепен нерв, се спускат надолу към задната част на базалната повърхност на моста и напускат мозъчния ствол, напускайки жлеба, разделящ базалните повърхности на моста и продълговатия мозък.
Горните странични участъци на долната част на тегментума на моста и горните участъци на тегментума на продълговатия мозък са заети слухово поле, в който се намират слуховото и вестибуларното ядро, свързани със системата на VIII черепномозъчен нерв. Слуховите ядра са разположени в частта на слуховото поле, ромбовидната ямка, в непосредствена близост до долната мозъчна дръжка, простираща се до дорзалната му повърхност. Едно от слуховите ядра - предно (дорзално) ядро, или ядрото на слуховия туберкул, разположен на задната латерална повърхност на долната дръжка на малкия мозък, а другият - заден (вентрален) ядро - в областта на прехода на долната дръжка на малкия мозък към малкия. В тези ядра завършват аксоните на първите неврони и се намират телата на вторите неврони на слуховите пътища.
Вестибуларните ядра са разположени под пода на страничната част на IV вентрикула. Над и странично спрямо други ядра е горно вестибуларно ядро (ядро Бехтерев), в който завършва възходящата част на вестибуларната част на VIII черепно-мозъчен нерв. Зад ядрото на Бехтерев е локализирана голяма клетка латерално вестибуларно ядро (вестибуларно ядро Deiters), води до вестибулоспиналния тракт и по-медиално - медиален, или триъгълно ядро (ядро Швалбе), заема голяма площ от слуховото поле. долно вестибуларно ядро (ядро валяк) разположен по-ниско в частта на ромбовидната ямка, свързана с продълговатия мозък.
Средната част на моста. Средната част на мостовата гума (фиг. 10.2) съдържа моторно ядро (nucl. motorius nervi trigemini) и тротоар(nucl. pontinus nervi trigemini), или горното сетивно ядро на V черепния нерв (ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв), състоящо се от вторите неврони на пътищата на дълбока и тактилна чувствителност. Тези ядра са разположени дълбоко в страничната част на тегментума, на границата на горната и средната третина на моста, а моторното ядро лежи вентрално спрямо сетивното.
Ориз. 10.2.Изрежете на нивото на средната трета на моста.
1 - медиален надлъжен сноп; 2 - медиална бримка; 3 - двигателно ядро на V нерв; 4 - крайното ядро на тригеминалния нерв (ядрото на дълбоката чувствителност); 5 - страничен (слухов) контур; 6 - кортико-гръбначен (пирамидален) път; V - тригеминален нерв.
На границата между гумата и основата на моста са възходящи влакна, които изграждат медиалните и страничните бримки. Задният надлъжен и оклузално-гръбначно-мозъчен тракт, както и на други нива на моста и продълговатия мозък, са разположени под дъното на IV камера, близо до средната линия.
Останалата част от покритието на моста е заета основно от увеличения обем ретикуларна формация.
Горна част на моста. На това ниво IV камера вече е значително стеснена (фиг. 10.3). Покривът му е тук предния медуларен велум, в който освен предния гръбначно-мозъчен път на Гауърс, преминаващ към противоположната страна, има и пресичащи се влакна на IV черепномозъчен нерв. Обемът на понтинната гума намалява и в същото време нейната основа достига най-голямото си развитие, при което надлъжно низходящите пирамидални пътища са разчленени на снопове с различна дебелина от множество напречни влакна, насочени към средните мозъчни дръжки, които вече не падат в този участък, тъй като те отиват към влакната, оттук се обръщат доста рязко назад. За да заменят средните мозъчни дръжки на този участък, горните дръжки на малкия мозък преминават, ограничавайки горния триъгълник на ромбовидната ямка и се насочват нагоре и медиално. Потъвайки дълбоко в гумата на моста, горните мозъчни крака на това ниво започват да образуват кръстосване.
На границата между гумата и основата на моста, както на разглежданите по-рано нива, има медиални и странични бримки, които са тук
Ориз. 10.3.Изрежете на нивото на горната трета на моста.
1 - горна мозъчна дръжка; 2 - медиален надлъжен сноп; 3 - страничен контур; 4 - медиална бримка; 5 - кортикално-гръбначен (пирамидален) път; IV - трохлеарен нерв.
започват да се разминават. В долната част на ромбовидната ямка на това ниво на багажника има пигментирана зона - синкаво място (locus ceruleus), извън него е ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв. Останалата част от покритието на моста е заета ретикуларна формация и транзитни пътища, минаващи през моста.
10.2. ЧЕРЕПНИ НЕРВИ НА МОСТА
10.2.1. Вестибулокохлеарен (VIII) нерв (n. vestibulocochlearis)
Вестибулокохлеарният нерв е чувствителен. Той провежда импулси от рецептори, разположени в сложна, пълна с течност структура, наречена лабиринт, която се намира в каменистата част на темпоралната кост. Лабиринтът включва кохлеята, която съдържа слухови рецептори, и вестибуларния апарат, който предоставя информация за тежестта на гравитацията и ускорението, за движенията на главата и подпомага ориентацията в пространството. Следователно VIII черепно-мозъчен нерв се състои от две части или части, които са различни по функция: слухова (кохлеарен, кохлеарен) и вестибуларен (вестибуларен), които може да се считат за
Ориз. 10.4.Вестибулокохлеарен (VIII) нерв.
1 - маслина; 2 - трапецовидно тяло; 3 - вестибуларни ядра; 4 - задно кохлеарно ядро; 5 - предно кохлеарно ядро; 6 - вестибуларен корен; 7 - кохлеарен корен; 8 - вътрешен слухов отвор; 9 - междинен нерв; 10 - лицев нерв; 11 - коляно сглобка; 12 - кохлеарна част; 13 - вестибюл; 14 - вестибуларен възел; 15 - предна мембранна ампула; 16 - странична мембранна ампула; 17 - елипсовидна чанта; 18 - задна мембранна ампула; 19 - сферична торба; 20 - кохлеарен канал.
Xia като периферни части на независими (слухови и вестибуларни) системи (фиг. 10.4).
10.2.1.1. слухова система
Заедно с концентриращи (външно ухо) и звукопредаващи (средно ухо) образувания кохлеарна част на вътрешното ухо (кохлея) в процеса на еволюция придобива висока чувствителност към звукови стимули, които са въздушни вибрации. При младите хора Обикновено слуховият анализатор е чувствителен към въздушни вибрации в диапазона от 20 до 20 000 Hz, а максималната чувствителност се записва при честоти, близки до 2000 Hz. По този начин човешкото ухо възприема звуци в много широк диапазон от интензитети без насищане или претоварване. В средната честотна лента звукът може да причини болка в ухото само когато енергията му надвиши прага с 10 12 пъти. интензитет на звука,отразяващи енергийните отношения на въздействието на звуковите вибрации върху конструкциите на слуховия апарат, измерени в децибели (dB). При нормални условия човек може да открие промени в интензитета на непрекъснато звучащ тон с 1 dB. Честотата на звуковите вълни определя тона на звука, а формата на звуковата вълна определя неговия тембър. В допълнение към интензивността, височината и тембъра на звуците, човек може да определи и посоката на техните източници, тази функция е предоставена благодарение на бинауралното рецепция звукови сигнали.
Звуците се концентрират до известна степен от ушната мида, навлизат във външния слухов проход, в края на който има мембрана - бар-
мембрана за вана, отделяне на кухината на средното ухо от външното пространство. Налягането в средното ухо се балансира от слуховата (евстахиевата) тръба, която я свързва със задната част на гърлото. Тази тръба обикновено е в свито състояние и се отваря при преглъщане и прозяване.
Вибрирайки под въздействието на звуци, тъпанчето се привежда в движение, разположено в средното ухо е верига от малки кости - чука, наковалнята и стремето. Възможно е да се усили звуковата енергия около 15 пъти. Регулирането на интензитета на звука се улеснява от свиването на мускула, който разтяга тъпанчето (m. tensor tympani),и мускулите на стремето. Разпространение през слуховите костици Звуковата енергия достига до овалния прозорец на кохлеята на вътрешното ухо, причинявайки перилимфата да вибрира.
охлюве тръба, навита в спирала, разделена надлъжно на 3 канала или стълби: стълбище вестибюл и тимпаничен стълба, съдържащи перилимфа и разположен извън мембранозната част на кохлеята, и среден стълби (собствен канал на кохлеята), съдържащ ендолимфаи е част от мембранозния лабиринт, разположен в кохлеята. Тези стълби (канали) са разделени един от друг от базалната ламина и вестибуларната мембрана (мембраната на Рейсенер).
Рецепторите на слуховия анализатор се намират във вътрешното ухо, по-точно в разположения там мембранозен лабиринт, съдържащ спиралния орган. (organum spirale), или кортиев орган разположен върху базиларната плоча и обърнат към средната скала, изпълнена с ендолимфа. Всъщност рецепторен апарат са космените клетки на спиралния орган, които се дразнят от вибрацията на нейната базиларна плоча (lamina basilaris).
Вибрациите, причинени от звуковия стимул, се предават през овалния прозорец към перилимфата на кохлеарния лабиринт. Разпространявайки се по къдриците на кохлеята, те достигат до кръглия й прозорец, предават се в ендолимфата на мембранозния лабиринт, причинявайки вибрации на базиларната плоча (основната мембрана) и дразнене на рецепторите, при което вибрациите на механичните вълни се трансформират в биоелектрични потенциали. .
Трябва да бъде отбелязано че, Освен това описани, т.нар въздушна проводимост на звуковите вибрации, предаването им през костите на черепа също е възможно - костна проводимост; пример за това е предаването на звук, причинено от вибрацията на камертон, чийто крак е инсталиран върху короната или мастоидния израстък на темпоралната кост.
Нервните импулси, възникващи в слуховите рецептори, се движат в центростремителна посока по дендритите на първите неврони на слуховия път към спиралния възел (ганглионна спирала) или кохлеарния възел, в който се намират телата им. Освен това импулсите се движат по аксоните на тези неврони, образувайки кохлеарна част от един ствол на VIII черепно-мозъчен нерв, състоящ се от приблизително 25 000 влакна. Стволът на VIII черепно-мозъчен нерв излиза от темпоралната кост през вътрешния слухов проход, преминава латералната цистерна на моста (мозъчното мостово пространство) и навлиза в мозъчния ствол в страничната част на булбарно-понтинната бразда, разположен на основата му и ограничаващ моста от продълговатия мозък.
В мозъчния ствол кохлеарна част VIII черепно-мозъчен нерв се отделя от вестибуларния и завършва с две слухови ядра: заден (вентрален) и преден (дорзален) (фиг. 10.5). В тези ядра импулсите преминават през синаптични връзки от първия неврон към втория. Аксоните на задните клетки (вентилационни-
Ориз. 10.5.Провеждащи пътища на импулси на слухова чувствителност.
1 - влакна, идващи от рецепторния апарат на кохлеята; 2 - кохлеарен (спирален) възел;
3 - задно кохлеарно ядро;
4 - предно кохлеарно ядро;
5 - горна маслинова сърцевина; 6 - трапецовидно тяло; 7 - мозъчни ленти; 8 - долна дръжка на малкия мозък; 9 - горна мозъчна дръжка; 10 - средна мозъчна дръжка;
11 - клони към червея на малкия мозък; 12 - ретикуларна формация; 13 - страничен контур; 14 - долен коликул; 15 - епифизната част; 16 - или по-скоро двоен коликул; 17 - медиално колено тяло; 18 - кохлеарен път, водещ до кортикалния център на слуха в горната темпорална извивка.
ral) ядрата участват в образуването на трапецовидно тяло, разположен на границата между основата и гумата на моста. Аксоните на предното (дорзално) слухово ядро се изпращат към средната линия под формата на церебрални (слухови) ивици на IV вентрикула (striae medullares ventriculi quarti). Повечето от аксоните на вторите неврони на слуховите пътища завършват в ядрата на трапецовидно тяло или в горните маслини от противоположната страна на мозъчния ствол. Друга, по-малка, част от аксоните на вторите неврони не претърпява кръстосване и завършва в горната маслина от същата страна.
В горните маслини и ядрата на трапецовидно тяло се намират третите неврони на слуховите пътища. Техните аксони образуват странична или слухова бримка, състояща се от кръстосани и некръстосани слухови влакна, които се издигат нагоре и достигат до субкортикалните слухови центрове - медиалните колени тела, разположен в диенцефалона, по-точно неговия метаталамичен отдел, и долни туберкули на квадригемината, свързани със средния мозък.
В тези субкортикални слухови центрове лежат телата на последните неврони на слуховия път към съответните проекционни кортикални полета. По протежение на аксоните на тези неврони импулсите се насочват през сублентикуларната част (pars sublenticularis) вътрешна капсула и лъчистата корона към кортикалния край на слуховия анализатор, който се намира в кората на напречните извивки на Heschl, разположен на долната устна на латералния (силвиев) жлеб, образуван от горната темпорална извивка (цитоархитектонични полета 41 и 42).
Поражението на слуховия анализатор може да причини различни слухови увреждания. Когато функцията на звукопроводящите структури и рецепторния апарат на слуховия анализатор е нарушена, обикновено има загуба на слуха (хипакузия, загуба на слуха)или глухота (анакуза, сурдита),често придружени от шум в ушите.
Поражението на ствола на VIII черепно-мозъчен нерв, както и неговите ядра в гумата на моста, също може да доведе до загуба на слуха от страната на патологичното огнище и появата на латерализиран шум.
Ако слуховите пътища са засегнати от едната страна над мястото на непълното им пресичане в моста, тогава глухота не настъпва, но е възможна известна загуба на слуха от двете страни, главно от страната, противоположна на патологичното огнище, в такива случаи умерена , възможен е нестабилен шум в главата.
Ако патологичното огнище дразни кортикалния край на слуховия анализатор, са възможни слухови халюцинации, които в такива случаи могат да представляват и слуховата аура на епилептичен припадък.
При изследване на състоянието на слуховия анализатор е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на пациента: има ли информация сред тях, която би могла да покаже загуба на слуха, изкривяване на звуци, шум в ухото, слухови халюцинации.
При проверка на слуха трябва да се има предвид, че при нормален слух човек чува шепотна реч на разстояние 5-6 м. Тъй като слухът на всяко ухо трябва да се проверява отделно, пациентът трябва да затвори другото ухо с пръст или влажен памук. Ако слухът е намален (хипакузия) или липсва (анакузия), тогава е необходимо да се изясни причината за неговото разстройство.
Трябва да се има предвид, че слухът при пациент може да бъде намален поради увреждане не само на звукоулавящия, но и на звукопроводящия апарат на средното ухо. В първия случай говорим за глухота на вътрешното ухо или занервна глухота, във втория - за глухота на средното ухо или околопроводими форма на загуба на слуха. Причината за кондуктивната форма на загуба на слуха може да бъде всяка форма на увреждане на средното (по-рядко - външното) ухо - отосклероза, отит на средното ухо, тумори и др., като са възможни загуба на слуха и шум в ухото. Невронната форма на загуба на слуха е проява на дисфункция на вътрешното ухо (спирален или Кортиев орган), кохлеарната част на VIII черепно-мозъчен нерв или мозъчни структури, свързани със слуховия анализатор.
При кондуктивна загуба на слуха обикновено няма пълна глухота и пациентът чува звуци, предавани на спиралния орган през костта; при загуба на слуха от невронен тип страда способността да се възприемат звуци, предавани както през въздуха, така и през костта.
За да се направи разлика между кондуктивни и нервни видове загуба на слуха, могат да се приложат следните допълнителни изследвания.
1. Изучаване на слуха с помощта на камертони с различни честоти.Обикновено се използват камертони C-128 и C-2048. При увреждане на външното и средното ухо се нарушава възприемането на предимно нискочестотни звуци, докато при нарушаване на функцията на апарата за възприемане на звук се получава възприемането на звука на всеки тон, но слухът за високи звуци страда по-значително. .
2. Изследвания на въздушната и костната проводимост.Когато звукопроводящият апарат е повреден, въздушната проводимост се нарушава, докато костната проводимост остава непокътната. В случай на повреда на звукоулавящия апарат,
както въздушната, така и костната проводимост са засегнати. За проверка на състоянието на въздушната и костната проводимост могат да се използват следните тестове с камертон (по-често се използва камертонът C-128).
Опитът на Weber се основава на възможната латерализация на продължителността на звуковото възприятие през костта. При провеждане на този експеримент кракът на звучащ камертон се поставя в средата на короната на пациента. Ако звукопроводящият апарат е повреден, пациентът ще чува звука на камертона от засегнатата страна за по-дълго време с болното ухо, т.е. ще има латерализация на звука към болното ухо. Ако апаратът за възприемане на звука е повреден, звукът ще се насочи странично към здравото ухо.
Опитът на Renne се основава на сравняване на продължителността на въздушното и костното звуково възприятие. Проверява се, като се установи колко време пациентът чува звучащ камертон, чийто крак стои върху мастоидния израстък на слепоочната кост, и камертон, доведен до ухото на разстояние 1-2 см. Обикновено, а човек възприема звука през въздуха приблизително 2 пъти по-дълго, отколкото през костта. В този случай се казва, че опитът на Рен е + (положителен). Ако звукът се възприема през костта за по-дълго време, опитът на Renne е (отрицателен). Отрицателният опит на Renne показва вероятна повреда на звукопроводящия апарат (апаратът на средния
ухо).
Опитът на Schwabbach се основава на измерване на продължителността на звуковото възприятие от пациента на камертон през костта и сравняването му с нормалната костна звукова проводимост. Тестът се провежда по следния начин: кракът на звуковия камертон се поставя върху мастоидния израстък на слепоочната кост на пациента. След като пациентът престане да чува звука на камертона, проверяващият поставя стеблото на камертона срещу неговия мастоиден израстък. В случай на скъсяване на костната проводимост на пациента, т.е. дисфункция на апарата за възприемане на звук (апарат на вътрешното ухо), изпитващият все още ще усеща вибрации за известно време, докато се счита, че изпитващият има нормален слух.
3. Аудиометрично изследване.По-точна информация за състоянието на въздушната и костната проводимост може да се получи чрез аудиометрично изследване, което ви позволява да разберете и да получите графично изображение на прага на чуване на звуци с различни честоти през въздуха и костите. За изясняване на диагнозата аудиометрията се използва в разширен честотен диапазон, включително високочестотни и нискочестотни спектри, както и различни надпрагови тестове. Аудиометрията се извършва с помощта на специален апарат за аудиометър в отоневрологична стая.
10.2.1.2. вестибуларна система
Терминът произлиза от понятието лабиринтен вестибюл- вход на лабиринта; в преддверието (част от вътрешното ухо) се свързват полукръглите канали и кохлеята. Три полукръгли канала са разположени в три взаимно перпендикулярни равнини и са свързани помежду си; всеки канал близо до вестибюла завършва с ампула. В пирамидата на слепоочната кост са разположени кухи костни полукръгли канали, вестибюлът и кохлеарният канал, който ги свързва. Те са пълни с перилимфа - ултрафилтрат на цереброспиналната течност. В костните канали се образува от мембранна тъкан мембранен лабиринт (labyrinthus membranaceus),съставен от три мембрани
полукръгли канали (дуктус полукръг),и от компонентите отолитен апарат елипсовидни и сферични торбички (sacculus et utriculus). Мембранният лабиринт е заобиколен от перилимфа и изпълнен с ендолимфа. вероятно секретиран от клетките на самия лабиринт.
Рецепторите на вестибуларния (статокинетичен) анализатор се намират в полукръглите канали и в отолитния апарат на вътрешното ухо. И трите полукръгли канала завършват с ампули, съдържащи рецепторни космени клетки, които изграждат ампуларните хребети. Тези миди са вградени в желатиновото вещество, което образува купола. Рецепторните космени клетки на мидите са чувствителни към движението на ендолимфата в полукръглите канали на каналите и реагират предимно на промени в скоростта на движение - ускорение и забавяне, следователно те се наричат кинетични рецептори.
Рецепторите на отолитния апарат са концентрирани в области, наречени петна. (макули).В една от чантите такова място заема хоризонтално положение, а в другата - вертикално. Рецепторните космени клетки на всяко петно са вградени в желатиновата тъкан, съдържаща кристали натриев карбонат - отолити, промяната в позицията на които причинява дразнене на рецепторните клетки, докато в тях се появяват нервни импулси, сигнализиращи за позицията на главата в пространството ( статични импулси).
От периферния рецепторен апарат на вестибуларната система импулсите следват дендритите на първите неврони на вестибуларните пътища към вестибуларния ганглий (gangl. vestibularis), или локализиран възел на Scarpe във вътрешния слухов канал. Съдържа телата на първите неврони. Оттук импулсите следват по аксоните на същите нервни клетки, преминаващи като част от вестибуларната част на общия ствол на VIII черепно-мозъчен нерв. Както вече беше отбелязано, VIII черепно-мозъчен нерв напуска темпоралната кост през вътрешния слухов канал, пресича латералната цистерна на моста и навлиза в мозъчния ствол в страничната част на булбарно-понтинната бразда, която ограничава базалните повърхности на моста и продълговатия мозък. Влизайки в мозъчния ствол, вестибуларната част на VIII черепно-мозъчен нерв се разделя на възходяща и низходяща част (фиг. 10.6). Възходящата част завършва при клетките на вестибуларното ядро на Бехтерев (nucl. superior). Някои възходящи влакна, заобикаляйки ядрото на Бехтерев, навлизат в червата на малкия мозък през долната дръжка на малкия мозък и завършват в нейните ядра. Низходящите влакна на вестибуларната част на VIII черепно-мозъчен нерв завършват в триъгълното вестибуларно ядро на Schwalbe (nucl. medialis)и в ядрото на Deuters (nucl. lateralis),както и в долното ядро на Ролера, разположено под другите вестибуларни ядра (nucl. inferior). Телата на вторите неврони на вестибуларния анализатор се намират във вестибуларните ядра, чиито аксони след това следват в различни посоки, осигурявайки образуването на множество вестибуларни връзки.
Аксоните на клетките на латералното ядро на Deiters слизат надолу, проникват във външните участъци на предните струни на гръбначния мозък, където образуват низходящия вестибуло-гръбначен мозък (сноп на Левентал), който завършва при клетките на предната рога от същата страна на гръбначния мозък. Аксоните на клетките на долното ядро на Роллер достигат до клетките на предните рога на противоположната страна на шийния гръбначен мозък. Аксоните на клетките на вестибуларните ядра на Бехтерев (горни), Schwalbe (медиални) и Ролер (долни) имат връзки с медиалния надлъжни сноп. След като поемат посока нагоре в него и частично се преместват на противоположната страна, те завършват при клетките
Ориз. 10.6.Провеждащи пътища на импулси на вестибуларната чувствителност. 1 - пред-врата-гръбначен път; 2 - полукръгли канали; 3 - вестибуларен възел; 4 - вестибуларен корен; 5 - долно вестибуларно ядро; 6 - медиално вестибуларно ядро; 7 - странично вестибуларно ядро; 8 - горно вестибуларно ядро; 9 - ядрото на палатката на малкия мозък; 10 - назъбено ядро на малкия мозък; 11 - медиален надлъжен сноп; 12 - сърцевината на отвеждащия нерв; 13 - ретикуларна формация; 14 - горна мозъчна дръжка; 15 - червено ядро; 16 - ядрото на окуломоторния нерв; 17 - ядро Даршевич; 18 - лещовидно ядро; 19 - таламус; 20 - кората на теменния лоб; 21 - кората на темпоралния дял на мозъчното полукълбо.
ядра на черепните нерви, които осигуряват движението на очните ябълки (III, IV и VI черепни нерви). Наличието на предвратно-окуломоторни връзки и осигуряването чрез медиалния надлъжни сноп от връзки между нервните структури, които координират функцията на набраздените мускули на очните ябълки, определят дружелюбността на движенията на очните ябълки и запазването на фиксацията на погледа с промени в очните ябълки. позиция на главата. Нарушаването на проводимостта на нервните импулси по тези нервни връзки може да причини вестибуларен нистагъм.
Част от аксоните на вторите неврони, чиито тела са вградени във вестибуларните ядра, влизат в контакт с вегетативни структури, по-специално със задното ядро на блуждаещия нерв и със ядра на хипоталамичната област диенцефалон. Наличието на тези връзки обяснява появата в патологията на вестибуларния анализатор, особено когато е превъзбуден, изразени вегетативни, предимно парасимпатикови реакции под формата на гадене, повръщане, избелване на покривните тъкани, изпотяване, повишена чревна подвижност, понижаване на кръвта. налягане, брадикардия и др.
Вестибуларната система има двустранни връзки с малкия мозък, което вероятно се дължи на известна близост на функциите на тези части на нервната система. Влакната, минаващи от вестибуларните ядра към малкия мозък, са главно аксони на клетки, чиито тела са разположени в горното и медиалното ядро (в ядрата на Bechterew и Schwalbe). Тези връзки преминават през долната дръжка на малкия мозък и завършват главно в ядрата на червата му.
В допълнение, вестибуларният апарат на мозъчния ствол има връзки с ретикуларната формация, с образуванията на екстрапирамидната система, по-специално с червени ядра и с подкоркови възли, както и с мозъчната кора мозък. Връзките на вестибуларните ядра с кората все още не са напълно проследени. Кортикалният край на вестибуларния анализатор се намира в темпоралния лоб на мозъка, някъде близо до кортикалния край на слуховия анализатор. Възможно е кортикалните клетки, които получават информация от вестибуларния анализатор, да се намират в темпоралния дял на мозъка и в съседните на него теменни и фронтални лобове.
Дразненето на рецепторите на полукръговите канали може да бъде провокирано от въртене или вливане на топла или студена вода във външния слухов проход. В резултат на това се появяват замайване и вестибуларен нистагъм в равнината на полукръговия канал, в който се осъществява максимално движение на ендолимфата.
Многобройни връзки на вестибуларния апарат обясняват изобилието от патологични симптоми, които се появяват, когато той е повреден. Сред вестибуларните симптоми са сензорни (замайване), окуломоторни (нистагъм), тонични (понижаване на мускулния тонус, отклонение на изпънати ръце и торса), статокинетични (дисбаланс, походка, принудително положение на главата и др.).
Най-информативните резултати от изследването на слуха и вестибуларните функции могат да бъдат получени по време на невро-отиатричния преглед на пациента, който се извършва от подходящи специалисти.
10.2.2. Лицев (VII) нерв (n. facialis)
Лицевият нерв е предимно двигателен, но съдържа и сензорен (вкусови и общи видове чувствителност) и секретор-
nye (парасимпатикови) влакна, които образуват т.нар междинен нерв (nervus intermedius), илинерв на Wrisberg,също известен като XIII черепно-мозъчен нерв,който преминава значителна част от пътя заедно с VII черепен нерв (фиг. 10.7). В тази връзка лицевият нерв, заедно с междинния нерв, понякога се нарича междинен лицев нерв. (nervus intermedio-facialis).
Собствен (Двигателната) част на лицевия нерв в мозъчния ствол е представена от моторното ядро, разположено в долната част на мостната гума. Това ядро се състои от няколко клетъчни групи, всяка от които осигурява инервация на определени лицеви мускули. В него обичайно е да се прави разлика между горната част, която има връзка с кората на двете полукълба на мозъка, тъй като кортикално-ядрените влакна, които отиват към нея, правят непълна надядрена декусация, и долната част, която има връзка само с кората на противоположното полукълбо на мозъка. Горната и долната част на ядрото на лицевия нерв осигуряват инервация на мимическите мускули съответно на горната и долната част на лицето.
Ядрата на междинния нерв се намират главно в продълговатия мозък и са общи с ядрата на IX черепномозъчен нерв. Това са горните части на вкусовото ядро на солитарния тракт и парасимпатиковото слюнчено ядро (nucleus salvatorius). Междинният нерв включва също парасимпатиковите клетки, дифузно разположени в близост до моторното ядро на седмия черепно-мозъчен нерв, които осигуряват функцията на слъзната жлеза.
Основният, двигателен, корен на VII нерв излиза от мозъчния ствол в напречния булбарно-понтинен жлеб между продълговатия мозък и моста. Странично от него междинният нерв излиза от същия жлеб. Скоро те се съединяват в общ ствол (VII и XIII нерви), която преминава през страничната цистерна на моста (мозъчно-мозъчното пространство). Впоследствие 7-ми черепно-мозъчен нерв заедно с VIII черепен нерв прониква в канала на вътрешния слухов проход, а след това отделен от него и включен в собствен канал - канал на лицевия нерв, или фалопиев канал. Преминавайки през този канал, лицевият нерв прави отчетливо огъване (външното коляно на лицевия нерв); на този завой локализира се колянният възел (ganglion geniculi, се отнася до системата на междинния нерв), съдържащ псевдо-униполярни сензорни клетки, които са телата на първите неврони на пътя на чувствителния вкус и пътя на общите видове чувствителност, осигуряване на общи видове чувствителност на външната повърхност на тъпанчевата мембрана и в областта на външния слухов канал. Аксоните на първия неврон на вкусовата чувствителност, преминавайки в центростремителната посока като част от междинния нерв, предават съответните импулси към горната част на вкусовото ядро (ядрото на единичен сноп), разположено в тегментума на мозъчния ствол . Аксоните на псевдо-униполярни клетки с общи видове чувствителност, идващи от колянния възел, навлизайки в мозъчния ствол, завършват своето пътуване в ядрата на тригеминалния нерв.
Наличието на структури, които осигуряват чувствителност в общия ствол на VII и XIII черепни нерви, обяснява възможния болков синдром в случай на невропатия на VII черепномозъчен нерв, както и болка и херпетични изригвания при синдрома на Хед, който се основава на ганглионеврит с лезия на колянния възел, причинена от вирус херпес.
Преминавайки през темпоралната кост, ствола на лицевия нерв и съставящия го междинен (XIII) черепен нерв, той отделя 3 клона (фиг. 9.8). Първият, който се отклонява от него, съдържа парасимпатикови влакна голям каменист нерв (н. petrosus major).Включените в него преганглионни влакна, които са аксоните на клетките на слъзното ядро, разположени в ствола
10.7. Лицев (VII) нерв.
1 - сърцевината на единичен лъч; 2 - горно слюнчено ядро; 3 - ядрото на лицевия нерв; 4 - коляно (вътрешно) на лицевия нерв; 5 - междинен нерв; 6 - коляно сглобка; 7 - дълбок каменист нерв; 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - птеригопалатинен възел; 10 - ушен възел; 11 - езиков нерв; 12 - барабанна струна; 13 - стапедиален нерв и стапедиален мускул; 14 - тимпаничен плексус; 15 - нерв на коляновия вал; 16 - коляно (външно) на лицевия нерв; 17 - темпорални клони; 18 - челен корем на тилно-челния мускул; 19 - мускулна набръчкване на веждата; 20 - кръгов мускул на очите; 21 - мускул на гордия; 22 - голям зигоматичен мускул; 23 - малък зигоматичен мускул, 24 - мускул, който повдига горната устна; 25 - мускул, който повдига горната устна и крилото на носа; 26, 27 - назален мускул; 28 - мускул, който повдига ъгъла на устата; 29 - мускул, който понижава носната преграда; 30 - горен резец мускул; 31 - кръгов мускул на устата; 32 - долен резец мускул; 33 - букален мускул; 34 - мускул, спускащ долната устна; 35 - мускул на брадичката; 36 - мускул, който спуска ъгъла на устата; 37 - мускул на смеха; 38 - подкожен мускул на шията; 39 - зигоматични клони; 40 - подезична жлеза; 41 - цервикален клон; 42 - субмандибуларен възел; 43 - заден ушен нерв; 44 - стилохиоиден мускул; 45 - заден корем на двустомашния мускул; 46 - стиломастовиден отвор; 47 - тилната корема на тилно-челния мускул. Моторните нерви са маркирани в червено, сетивните нерви в синьо, а парасимпатиковите нерви в зелено.
Ориз. 10.8.Лицевият нерв и съставните му нервни влакна, варианти на тяхното увреждане при увреждане на различни нива. а - в областта на церебелопонтинния ъгъл; b, c, d - нива на увреждане в канала на лицевия нерв; д - увреждане на лицевия нерв след излизане от стиломастовидния отвор; 1 - вътрешен слухов проход; 2, 3 - кохлеарни и вестибуларни части на вестибулокохлеарния (VIII) нерв; 4 - междинен (XIII) черепен нерв, или заден корен на лицевия нерв; 5 - секреторни влакна към слюнчените жлези; 6 - секреторни влакна към слюнчените жлези; 7 - голям каменист нерв; 8 - стремен нерв; 9 - барабанна струна; 10 - стиломастовиден отвор.
на мозъка в близост до основното, моторно, ядро на VII черепно-мозъчен нерв, излизат от пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв и преминават по едноименната бразда до разкъсаната дупка. През него голям каменист нерв навлиза в основата на черепа, където се свързва с дълбок каменист нерв. (n. petrosus profundus).Сливането им води до образуването на нерва на птеригоидния канал. (n. canalis pterygoidei),преминаващ през птеригоидния канал до ганглия на птеригопалатинния (ганглион птеригопалатинум).
Постганглионните влакна, произхождащи от невроните на крилонебния ганглий, инервират слъзната жлеза и лигавиците на носната и устната кухина. Ако лицевият нерв е повреден над началото на големия каменист нерв, който участва в образуването на нерва на птеригоидния канал, се появява сухота в очите - ксерофталмия,какво може да бъде причината за кератит, еписклерит, офталмит; възможно е и недостатъчно съдържание на влага в хомолатералната част на носната кухина.
Следващият клон, простиращ се от ствола на лицевия нерв, в областта, преминаваща през собствения му канал, е стапедиален нерв (n. stapedius),инервиращи едноименния мускул (m. stapedius),опън на тъпанчето. Нарушаването на функцията на този нерв води до развитие у пациента на изкривяване на тембъра на възприеманите звуци. Звуците придобиват неприятен, груб характер, явление, известно като хиперакузия.
Третият клон, простиращ се от ствола на лицевия нерв, - барабанна струна (chorda tympani), представлява директно продължение на междинния нерв. Той съдържа вкусови влакна, които са дендрити на клетки, чиито тела са разположени в колянния възел, и секреторни автономни влакна (аксони на автономни неврони, чиито тела са в ядрото на един сноп). През едноименния канал барабанната струна прониква в тъпанчевата кухина, преминава през нея под лигавицата между наковалнята и дръжката на малеуса. След това барабанната струна през каменисто-тъпанчевата пукнатина (пукнатина на Глейзер) отива към външната страна на основата на черепа, след което се присъединява към езиковия нерв, който принадлежи към V черепно-мозъчната нервна система. В резултат на това вкусовите влакна достигат до двете предни трети на езика, а секреторните влакна достигат сублингвалните и субмандибуларните вегетативни възли (фиг. 10.9). Постганглионните влакна, простиращи се от тези възли, инервират съответно сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. При нарушаване на функцията на барабанната струна се нарушават вкусовите усещания в предните 2/3 на езика, като отпада основно възприемането на кисело и сладко. Поради факта, че барабанната струна участва в инервацията на слюнчените жлези, нейното поражение може да доведе до намаляване на секрецията на слюнка, което може да се открие само чрез прибягване до специално, доста сложно изследване. Има мнение (Номура С., Мизино Н., 1983),
Ориз. 10.9.Вкусова система. 1 - манивела; 2 - междинен (XIII) нерв; 3 - долният възел на IX нерв; 4 - долен възел X на нерва; 5 - вкусово ядро (ядро на единичен сноп);
6 - булботаламичен тракт;
7 - ядра на таламуса; 8 - хипокампална извивка; 9 - полулунен възел; 10 - епиглотис.
че тимпаничната струна анастомозира със системата на глософарингеалния и горния ларингеален нерв.
След като се отклони от VII черепен нерв, тъпанчевата струна, този нерв излиза от едноименния костен канал през стиломастовидния отвор (foramen stylomostoideum) към външната страна на основата на черепа.
Наличието на тези три клона на лицевия нерв ви позволява доста точно да определите местоположението на неговата лезия. Ако увреждането на нерва се намира над мястото на произход на големия каменист нерв, тогава заедно с парезата на лицевите мускули се нарушават функциите и на трите от тези клона на лицевия нерв. Ако патологичният процес е над мястото, където вторият клон, стапедичният нерв, произлиза от главния нервен ствол, функцията на слъзната жлеза ще се запази, но ще се появи хиперакузия и разстройство на вкуса. Ако нервът е засегнат между мястото, където произлиза стапедиалния нерв и колянния възел от него, тогава парезата на лицевите мускули ще се комбинира само с нарушение на вкуса и вероятно нарушение на повърхностната чувствителност в областта на външния слухов канал. В случай на увреждане на ствола на лицевия нерв под изтичането на тъпанчевата струна, клиничната картина ще покаже само периферна пареза или парализа на инервираните от него мускули от страната на патологичния процес.
След излизането на VII черепно-мозъчен нерв от темпоралната кост през стиломастовидния отвор, той се отклонява от него заден аурикуларен нерв (n. auriculus posterior),инервира мускулите на ушната мида и тилния мускул. Донякъде дистално от лицевия нерв, двустомашният клон е отделен (ramus digastricus),инервира задната част на корема на двустомашния мускул и шилохиоидния мускул. Освен това от ствола на лицевия нерв се отделят свързващи клони - анастомози към глософарингеалния и блуждаещия нерв.
Тогава стволът на лицевия нерв преминава през паротидната жлеза и пред външния слухов проход се разделя на клони, образувайки т.нар. голяма гъша лапа (pes anserinus major)и по този начин се формира паротиден сплит (Plexus parotideus).Оттук тръгват клони, осигуряващи инервация на лицевите мускули. Най-големите от тях са, както следва: темпорални (rr. temporales),букален (rr. buccales),зигоматичен (rr. zygommatici)и маргиналният клон на долната челюст (r. marginalis mandibulae).Освен това цервикалният клон се спуска към шията (рамус коли)за инервация на подкожния мускул на шията.
Увреждането на лицевия нерв (ядро или която и да е част от ствола) води до периферна парализа или пареза на мускулите, инервирани от лицевия нерв, в същото време се развива асиметрия на лицето, забележима в покой и рязко засилваща се при мимически движения. При парализа на лицевите мускули от страната на лезията, лицето е неподвижно, палпебралната цепнатина е широка, мигащи движения липсват или са редки (флаш тест).Когато се опитате да набръчкате челото си, кожни гънки от тази страна не се образуват. ("полирано" чело). Пациентът не успява да затвори окото: когато се опитва да затвори окото, очната ябълка от страната на лезията се обръща нагоре (знак на камбана) а през зейналата палпебрална цепнатина под ириса нагоре се вижда склерата ("заешко око", лагофталмос) (фиг. 10.10). Ако има не парализа, а пареза на кръговия мускул на окото, тогава когато се опитате да затворите очите си плътно, клепачите не се затварят плътно, докато от страната на лезията миглите не потъват в кожните гънки (симптом на мигли). В случай на умерена пареза на кръговия мускул на окото, пациентът може да затвори клепачите от двете страни, но не може да ги затвори само от страната на лезията, като оставя другото око отворено (дискинезия на клепачите, или сим-
Ориз. 10.10.Признаци на увреждане на левия лицев нерв, открити, когато пациентът се опитва да затвори очи и да оголи зъбите си (схематично изображение).
т. Ревило). Когато бузите са надути, въздухът излиза от ъгъла на устата от страната на лезията, буза при дишане от същата страна "платна".Пасивно повдигайки ъглите на устата на пациента, изследователят отбелязва, че при еднакво усилие от двете страни има намаляване на мускулния тонус от страната на лезията, във връзка с това ъгълът на устата се издига по-високо, отколкото на здрава. (симптом на Русецки). Когато зъбите са оголени от страната на лезията на кръговия мускул на устата, те са изложени по-малко, отколкото от здравата страна, а устната фисура става като тенис ракета, дръжката на която показва страната на лезията (симптом на ракета). Обикновено пациентът изпитва затруднения с храненето, тъй като попада под паретичната буза и понякога трябва да бъде изваден оттам с помощта на езика. Течна храна и слюнка могат да изтичат от недостатъчно покрит ъгъл на устата от страната на лезията. В този ъгъл на устата, с пареза на кръговия мускул на устата, пациентът не може да държи лента хартия. (тест на кръговия мускул на устата), не може или му е трудно да свири, да духне свещта.
С локализацията на патологичния процес в двигателната зона на кората или по протежение на кортикално-ядрен път при пациент от страната, противоположна на патологичния процес, обикновено се случва брахиофациален синдром или хемипареза, като същевременно се развива централна пареза на лицевите мускули. Във връзка с почти пълната декусация на кортикално-ядрените пътища, подходящи за долната част на ядрото на лицевия нерв, прояви на пареза на лицевите мускули се появяват в долната част на лицето, въпреки че известно намаляване на силата на лицевите мускули, по-специално отслабване на затварянето на клепачите, може да се открие и в горната част на лицето.
При ограничен кортикален патологичен фокус в долната част на прецентралния гирус от противоположната страна на патологичното огнище може да възникне комбинация от пареза в централния тип мускули на лицето и езика - фациолингвален синдром. С развитието в същата зона на епилептогенни
фокусът е възможен локален Джаксонови конвулсивни пароксизми, проявява се отстрани, контралатерално на патологичния процес чрез клонични конвулсии в мускулите на лицето и езика, понякога в комбинация с парестезия. Както отбелязва Д. Джаксън (J. Jackson, 1835-1911), локален конвулсивен припадък, започващ със спазми на лицевите мускули, често се трансформира в вторично генерализиран тонично-клоничен епилептичен припадък.
10.2.3. Abducens (VI) нерв (n. abducens)
Отвеждащият нерв е двигателен. Състои се от аксони на периферни моторни неврони, чиито тела са разположени в моторното ядро, разположено в мозъчния мозък. Дендритите на тези клетки чрез системата на медиалния надлъжен сноп са във връзка с други клетъчни образувания на мозъчния ствол, включително ядрата на окуломоторния нерв от тяхната собствена и противоположна страна. VI черепно-мозъчен нерв прониква в цялата дебелина на моста и излиза от напречния жлеб на вентралната повърхност на мозъчния ствол, на границата между моста и продълговатия мозък, медиално спрямо корените на VII черепномозъчен нерв, над пирамидите на продълговатият мозък. След това VI черепен нерв, пълзящ по основата на черепа, достига кавернозния венозен синус и преминава във външната му стена. Излизайки от черепната кухина през горната орбитална пукнатина, тя навлиза в орбитата.
VI черепен нерв инервира само един набраздена мускулатура - прекият външен мускул на окото (m. Rectus lateralis oculi). Увреждането на VI черепно-мозъчен нерв води до ограничаване на подвижността на очната ябълка навън (фиг. 10.11), може да има тенденция към обръщането му навътре (страбизъм конвергенен)поради факта, че директният вътрешен мускул на окото, като антагонист на парализирания мускул, дърпа очната ябълка в своята посока. Увреждането на VI черепно-мозъчен нерв води до диплопия (двойно виждане), особено изразено, когато се опитате да насочите погледа си към патологичния процес. Образите на видимите в такива случаи обекти се разклоняват в хоризонталната равнина, докато тежестта на удвояването нараства с увеличаване на желанието за насочване на погледа към парализирания мускул. Диплопията може да бъде придружена от виене на свят, несигурност в походката и пространствена дезориентация. Пациентите често са склонни да покриват едното око (диплопията обикновено изчезва).
Често се наблюдава недостатъчност на функцията на VI черепномозъчен нерв в комбинация с друг неврологичен симптом.
Ориз. 10.11.Проявата на парализа на левия външен прав мускул на окото, когато се опитате да насочите погледа си към засегнатия мускул (схематично изображение).
матики и могат да бъдат проява на полиневропатия, менингит, тромбоза на кавернозния синус, фрактури и тумори на основата на черепа и др. Двустранно увреждане на VI черепно-мозъчен нерв и полученият конвергентен страбизъм може да настъпи с изразено повишаване на вътречерепното налягане и в този случай двата VI черепни нерва са притиснати към костите на основата на черепа.
10.2.4. Тригеминален (V) нерв (n. trigeminus)
Тригеминален нерв (фиг. 10.12) е смесен. Основната му, чувствителна част осигурява всякакъв вид чувствителност на кожата на лицето и скалпа към короналния шев, роговицата, конюнктивата, лигавиците на носа и неговите допълнителни кухини, устната кухина, зъбите и твърдата мозъчна обвивка. Моторната част инервира дъвкателните мускули. В допълнение, тригеминалният нерв съдържа както симпатикови, така и парасимпатикови влакна.
Телата на първите неврони (псевдо-униполярни клетки) на чувствителната част на V черепния нерв се намират в тригеминалния (лунат или газсер) възел (gangl. trigeminale), намира се в мицеловата ямка - вдлъбнатина в твърдата мозъчна обвивка на горната предна повърхност на пирамидата на темпоралната кост. Оформят се аксоните на клетките, разположени в този възел сензорен корен на черепния нерв V насочвайки се през страничния резервоар на моста към неговата повърхност. Влизане на моста чувствителен гръбначен стълб е разделен на две части. Едно от тях съдържа влакна с дълбока чувствителност и част от влакната на тактилна чувствителност, завършва в ядрото на моста на тригеминалния нерв, разположен в капака на моста (nucl. pontinus nervi trigemini), или горно сензорно ядро на черепния нерв V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - ядро на проприоцептивна чувствителност. Втората част, състояща се от влакна на чувствителност към болка и температура, както и от придружаващи ги влакна на тактилна чувствителност, образува низходящия корен на V черепния нерв, който се спуска надолу, преминава през продълговатия мозък и се спуска към II шиен сегмент на гръбначния мозък. Низходящият корен на тригеминалния нерв е заобиколен от клетки, които образуват ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв (nucleus spinalis nervi trigemini), известен също като долното сетивно ядро на тригеминалния нерв (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Клетките на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв са телата на вторите неврони на пътищата на повърхностни, главно болка и температура, както и тактилна чувствителност. Аксоните на тези клетки, както и аксоните на вторите неврони, разположени в понтинното ядро на тригеминалния нерв, се присъединяват към медиалната сензорна бримка и в същото време преминават към противоположната страна, следващ заедно с влакната на спиноталамичния път. Следват те се издигат като част от тегментума на мозъчния ствол и достигат телата на трети неврони, разположени във вентролатералните ядра на таламуса. Оттук, по протежение на аксоните на третите неврони, импулсите, които носят информация за състоянието на чувствителността на лицето, попадат в долните участъци на постцентралната извивка (проекционната зона на главата) на преобладаващо противоположното полукълбо.
Дендритите на клетките на полулунния възел отиват към периферията, образувайки три основни клона на V черепния нерв: I - очен нерв (n. ophtalmicus), II - горен
Ориз. 10.12.Тригеминален (V) нерв.
1 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 2 - двигателното ядро на тригеминалния нерв; 3 - понтинно ядро на тригеминалния нерв; 4 - ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв; 5 - тригеминален нерв; 6 - очен клон; 7 - челен клон; 8 - назоцилиарен нерв; 9 - заден етмоиден нерв; 10 - преден етмоиден нерв; 11 - слъзната жлеза; 12 - супраорбитален нерв (латерален клон); 13 - супраорбитален нерв (медиален клон); 14 - супратрохлеарен нерв; 15 - подблок нерв; 16 - вътрешни назални клони; 17 - външен назален клон; 18 - цилиарен възел; 19 - слъзен нерв; 20 - максиларен нерв; 21 - инфраорбитален нерв; 22 - носните и горните лабиални клони на инфраорбиталния нерв; 23 - предни горни алвеоларни клони; 24 - птеригопалатинен възел; 25 - мандибуларен нерв; 26 - букален нерв; 27 - езиков нерв; 28 - субмандибуларен възел; 29 - подчелюстни и сублингвални жлези; 30 - долен алвеоларен нерв; 31 - психичен нерв; 32 - преден корем на двустомашния мускул; 33 - лицево-челюстен мускул; 34 - лицево-челюстен нерв; 35 - дъвкателен мускул; 36 - медиален птеригоиден мускул; 37 - клони на барабанната струна; 38 - страничен птеригоиден мускул; 39 - ухо-темпорален нерв; 40 - ушен възел; 41 - дълбоки темпорални нерви; 42 - темпорален мускул; 43 - мускулно напрежение на палатинната завеса; 44 - мускулно напрежение на тъпанчето; 45 - паротидна жлеза. Сетивните нерви са обозначени в синьо, двигателните нерви в червено, а парасимпатиковите нерви в зелено.
челюстния нерв (n. maxillaris) и III - долночелюстния нерв (n. mandibularis). Съставът на мандибуларния клон включва и двигателната част на V черепния нерв, състояща се от аксони на клетки, разположени в моторното му ядро (nucl. motorius n. trigemini) в гумата на моста. Нервните влакна, идващи от това ядро, излизат от моста като част от двигателния корен, преминаващ покрай полулунния възел, прилягат към III клон на тригеминалния нерв и, следвайки неговия състав, достигат дъвкателните мускули и осигуряват тяхната инервация.
От началната част на всеки от трите основни клона на тригеминалния нерв се отклонява клон в черепната кухина към твърдата мозъчна обвивка (r. meningeus).
офталмологичен нерв - чувствителен, преминава в страничната стена на кавернозния синус и след това през горната орбитална пукнатина прониква в орбитата, където се разделя на 3 части: слъзен нерв (n. lacrimalis), челен нерв (n. frontalis)и но-цилиарен нерв (n. nasociliaris).Тези нерви осигуряват инервация на кожата на горната част на лицето и предната част на скалпа от нивото на палпебралните фисури до областта на короналния шев, както и на роговицата, конюнктивата на склерата и клепачите, главните и фронталните параназални синуси, и горните части на носната лигавица. Когато зрителният нерв е увреден, рефлексът на роговицата обикновено намалява или изчезва.
максиларен нерв - чувствителен, излиза от черепната кухина през кръгъл отвор и дава следните разклонения: зигоматичен нерв (n. zygomaticus), инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis),чиито клонове са по-специално горни алвеоларни нерви (nn. alveolares superiores).Те инервират кожата на средната част на лицето, лигавицата на долната част на носната кухина, максиларния (максиларен) синус, твърдото небце, венците, както и периоста и зъбите на горната челюст.
Мандибуларен нерв - смесен по състав, напуска черепната кухина, излизайки през овалния отвор и се разделя на клони: дъвкателен нерв (n. masstericus),предимно двигателна, но съдържа и чувствителна част, която осигурява инервация на долночелюстната става, дълбока темпорални нерви (nn. temporales profundi)- мотор, външни и вътрешни птеригоидни нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- предимно моторни букален нерв (n. buccalis)- чувствителен, ушно-слепоочния нерв (n. auriculotemporalis)- чувствителен, езиков нерв (n. lingualis)- чувствителен, долен алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior)- смесен, преминава през мандибуларния канал, като дава множество разклонения към тъканите на долната челюст, дисталната му част излиза от този канал през менталния форамен (foramen mentalis).
Мандибуларният нерв осигурява сензорна инервация на кожата пред ушната мида и в долната трета на лицето, букалната лигавица. Неговата двигателна част инервира дъвкателните мускули (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), както и предния корем на двустомашния мускул, мускулите на диафрагмата на устата, мускула, който напряга палатина завеса (m. tensor veli palatii), мускулът, който напряга тъпанчето (m. tensor tympani).
С увреждане на тригеминалния нерв на първо място са характерни нарушения на чувствителността (фиг. 10.13). Възможна пароксизмална болка в лицето от типа тригеминална невралгия (виж глава 28) или постоянна болка в определена област, инервирана от нейните разклонения.
Ако проводимостта по клона на тригеминалния нерв е нарушена, тогава в зоната на неговата инервация възниква анестезия или хипестезия. Там се оказва счупен като
Ориз. 10.13.Инервация на кожата на лицето и главата.
а - периферна инервация: I, II, III - зони на инервация, съответно I, II и III клонове на тригеминалния (V) нерв; 1 - голям окципитален нерв; 2 - голям ушен нерв; 3 - малък окципитален нерв; 4 - кожен цервикален нерв; 6 - сегментна инервация: 1-5 - зони на Zelder; C2 и C3 - зони на горните шийни сегменти на гръбначния мозък; 6 - мозъчен ствол, ядро на гръбначния мозък на тригеминалния нерв.
повърхностна и дълбока чувствителност. В такива случаи е така сензорни нарушения на лицето от периферен тип (фиг. 10.13а).
Трябва да се има предвид, че границите на зоните на инервация на клоните на тригеминалния нерв се припокриват и следователно, ако една от тях е повредена, кожната област, върху която се откриват нарушения на чувствителността, може да бъде по-малка от зоната на инервация.
Нарушения на чувствителността могат да възникнат и при увреждане на сетивните ядра на тригеминалния нерв, разположен в мозъчния ствол. При поражението на едно от двете чувствителни ядра на V черепния нерв се появяват сетивни нарушения от дисоцииран тип на лицето (фиг. 10.13б).
По-често това е нарушение на чувствителността към болка и температура със запазване на проприоцептивите в случаи на увреждане на ядрото на гръбначния мозък (низходящ корен) на тригеминалния нерв. Тъй като това ядро има голяма степен, функцията на неговата част е по-често нарушена. Ако е засегната само горната му част, тогава се откриват нарушения на чувствителността от страната на лезията в устната част на половината от лицето (нос и устни), ако патологичният процес се разпространи по сърцевината, тогава постепенно се отбелязват сетивни нарушения. увеличаваща се площ на лицето и в резултат на това може да покрие цялата му половина. Ако е засегната долната част, чувствителността ще бъде нарушена в страничните части на съответната половина на лицето. По този начин всеки „под” на ядрото на лицето съответства на определена област под формата на скоба, известна като Зона на Зелдер, или луковична зона. При увреждане на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв в определени области на Zelder отпада само чувствителността към болка и температура,докато дълбоката и тактилната чувствителност остават непокътнати. В такива случаи говорим за разстройство на чувствителността от сегментен тип.
Поражението на двигателното ядро, двигателния корен или III клон на тригеминалния нерв е придружено от развитие на периферна парализа или пареза на дъвкателните мускули. Поради тяхната атрофия от страната на лезията, с течение на времето може да възникне асиметрия на тези мускули. Хипотрофия на темпоралния мускул (m. temporalis).С парализа м. дъвкателима асиметрия на овала на лицето.
Напрежението на дъвкателните мускули по време на дъвкателните движения е отслабено. Това може да се определи, като поставите ръцете си върху дъвчащите мускули от двете страни и сравните напрежението им. При едностранно увреждане на дъвкателните мускули е възможно да се разкрие и асиметрията на силата на ухапване. Ако се появи парализа или пареза на външните и вътрешните птеригоидни мускули, тогава леко спуснатата долна челюст се отклонява от средната линия към патологичния процес. При двустранно увреждане на дъвкателните мускули може да настъпи двустранно отслабване на захапката, а понякога и увисване на долната челюст. Характерен е и намаленият или липсващ мандибуларен рефлекс.
10.3. НЯКОИ СИНДРОМИ НА УВРЕЖДАНЕ НА МОСТА И НЕГОВИЯ ЧЕРЕПЕН НЕРВ
Локализацията на патологичния процес в едната половина на мозъчния мост може да доведе до развитие на следните редуващи се синдроми.
Синдром на Miylard-Gubler - протича с едностранно патологично огнище в долната част на мозъчния мост и увреждане на ядрото на лицевия нерв или неговия корен и кортикално-гръбначно-мозъчния тракт. От страната на лезията се появява периферна пареза или парализа на лицевите мускули, от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия. Описан през 1856 г. от френския лекар А. Милард (1830-1915) и през 1896 г. от немския лекар А. Гублер (1821-1897).
Синдром на Фовил- възниква с едностранно патологично огнище в долната част на мозъчния мост, поради увреждане на ядрата или корените на лицевия и отвеждащия нерв, както и на пирамидалния тракт, а понякога и на медиалната бримка. От страната на лезията се проявява като периферна пареза или парализа на лицевите мускули и директния външен мускул на окото; от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия и, вероятно, нарушение в хемитипа на болка и температурна чувствителност. Описан през 1858 г. от френския невролог А. Фовил (1799-1879).
Синдром на Реймънд-Сестан - възниква с едностранно патологично огнище в моста поради комбинирана лезия на понтинния център на погледа, средната мозъчна ножка, медиалната бримка и пирамидален път. Отбелязва се пареза на погледа към патологичния фокус, отстрани на фокуса - хемиатаксия; от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия, хемитипни нарушения на болка и температурна чувствителност. Описан през 1903 г. от френски невропатолози F. Raymond (1844-1910) и E. Cestan (1873-1932).
Синдром на Гасперини - възниква в резултат на патологично огнище в капака на моста. Проявява се с признаци на дисфункция на слуховия, лицевия, абдуцентния и тригеминалния нерв от страната на лезията и нарушение на болкова и температурна чувствителност според гемитипа от противоположната страна. Описано от италианския невролог М. Гасперини.
При екстрацеребрална локализация на патологичния фокус в черепната кухина са възможни следните синдроми.
Синдром на страничната цистерна на моста или церебелопонтинния ъгъл, - комбинация от признаци на увреждане на слуховия, лицевия и тригеминалния нерв, преминаващи през страничната цистерна на моста. Обикновено се развива по време на образуването на патологичен процес в него, по-често с акустична неврома.
Синдром на градениго - загуба на слуха, причинена от комбинирана лезия на звукопроводящия и звуковъзприемащия апарат на слуховия нерв, в комбинация с дисфункция на лицевия, отвеждащ и тригеминален нерв. Проявява се с пареза на мимическите и дъвкателните мускули, сближаващ се страбизъм, диплопия и болка в лицето. Обикновено това е следствие от гноен среден отит, при който инфекцията прониква в черепната кухина през върха на пирамидата на слепоочната кост, което води до образуване на ограничен лептоменингит с участието на тези черепни нерви в процеса. Описан през 1904 г. от италианския оториноларинголог Г. Градениго (1859-1925).
При едностранно поражение на моста на така наречения мостов център на погледа, разположен в гумата, се развива пареза на погледа в посока на патологичния процес.
При двустранно увреждане на мозъчния мост са възможни следните синдроми.
синдром на понтинна миелинолиза - двустранна демиелинизация на предимно еферентни пътища на нивото на мозъчния мост: кортикоспинален (пирамидален), фронтопонтоцеребеларен и кортиконуклеарен. Проявява се с централна тетрапареза, признаци на псевдобулбарен синдром и церебеларна недостатъчност. Характерни са офталмопареза, зенични разстройства, тремор, тонични конвулсии, намалена активност на психичните процеси. С течение на времето е възможно развитието на сопор, кома. Възниква във връзка с метаболитни нарушения по време на гладуване, хронична интоксикация (с алкохолизъм, инфекциозни заболявания, тежка соматична патология). Има мнение, че понтинната миелинолиза може да бъде провокирана от прекомерна хидратация, водеща до тежка хипонатриемия с мозъчен оток, която се среща по-често при пациенти с алкохолизъм, тъй като при тях въздържането от алкохол води до повишаване на съдържанието на антидиуретичен хормон в кръвта и вероятността от развитие на хипонатриемия при интравенозна инфузия на течности и лечение с диуретици е особено голяма. При CT и MRI се откриват огнища с ниска плътност в централната част на моста и в съседните части на мозъчния ствол. Селективността на поражението на основата на моста се обяснява с особеностите на неговата миелоархитектоника.
Синдром на танцуващо око (очен миоклонус) - хиперкинеза на очните ябълки под формата на приятелски бързи, неравномерни, неравномерни по амплитуда на движенията им, извършвани в хоризонтална равнина и особено изразени в началния етап на фиксиране на погледа върху обекта. Възможно с повреда на гумата на моста или средния мозък.
Синдром на Рот-Билшовски (псевдоофталмоплегия Билшовски) - загуба на способността за произволни движения на очните ябълки встрани със запазване на реакциите им на стимулация на лабиринта, като е възможно сближаване на очите и движенията им във вертикална равнина се запазват. Появява се поради нарастване на тумор или нарушения на кръвообращението в корицата на багажника, може също да е проява на множествена склероза. Описан през 1901 г. от домашния невропатолог V.K. Рот (1848-1916), през 1903 г. немският невропатолог М. Bielschowsky (1869-1940).
Мостът (pons) е възвишение, разположено между продълговатия мозък и средния мозък, с дължина 25–27 mm. Долната му граница са пирамидите и маслините на продълговатия мозък, горната е краката на мозъка, страничната е линията, минаваща между корените на тригеминалния и лицевия нерв. От гръбната страна горната граница на моста е горните мозъчни дръжки (pedunculi cerebellares superiores) и горния медуларен велум (velum medullare superius), а отдолу е дълбок хоризонтален жлеб, от който, започвайки от главния жлеб, корените на еферентния (VI двойка), лицевия (VII двойка) и слуховия (VIII двойка) нерви.
Мостът е разделен на предна и задна част. Предната част на моста (pars anterior pontis) е изпъкнала и образувана от напречни нервни влакна, свързващи клетките на кората на мозъчните полукълба с ядрата на моста (nucll. pontis) и след това с кората на малкия мозък. Заедно с тях влакната от кората на малкия мозък към мозъчната кора вървят в обратна посока. Тези влакна покриват перпендикулярните снопове на пирамидалния път (фиг. 465), а след това в страничните части на моста се събират в средните мозъчни дръжки (pedunculi cerebellares medii). По средната линия на моста между възвишенията, образувани от влакната на пирамидалния път, има базиларен жлеб (sulcus basilaris), в който лежи едноименната артерия.
465. Схема на разположението на проводими пътища и ядра върху напречното сечение на моста.
1 - ядра на V двойка; 2 - ядра на VIII двойка; 3-тр. rubrospinalis; 4-тр. spinocerebellaris anterior; 5-тр. spinocerebellaris posterior; 6-тр. spinothalamicus lateralis; 7 - VII чифт; 8 - VI двойка; 9-тр. кортикоспиналис (пирамидалис); 10 - бързо. longitudinalis medialis; 11-тр. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tectospinalis; 13-тр. reticulospinalis.
Дорсалната част на моста е по-тънка и участва в образуването на горната част на ромбовидната ямка. В дорзалната част на моста се намират ядрата на V, VI, VII, VIII черепни нерви, ретикуларната формация и горната маслина. Последният е свързан със слуховите ядра и има връзки с ретикуларната формация на продълговатия мозък и средния мозък.
Сетивните и двигателните ядра на тригеминалния нерв (V двойка) са разположени в горната част на моста. Чувствителното ядро (nucleus sensorius n. trigemini) е мястото на превключване на процесите на клетките на тригеминалния ганглий. Моторното ядро (nucl. motorius n. trigemini) се състои от малки пирамидални клетки, които инервират дъвкателните мускули.
Ядрото на отвеждащия нерв (nucl. n. abducentis) (VI двойка) се намира в долната част на моста близо до средната линия.
Ядрото на лицевия нерв (nucl. n. facialis) се образува от двигателни клетки, които инервират мимическите мускули. Подредени са в мрежеста форма. Влакната на ядрото образуват коляно, което обикаля ядрото на отвеждащия нерв. Зад моторното ядро на лицевия нерв се намира горното слюнчено ядро (nucl. salivatorius superior), където влакната започват да инервират слъзните, сублингвалните и субмандибуларните жлези. Латерално спрямо горното слюнчено ядро е ядрото на солитарния път (nucl. tr. solitarii), (ядрото на VII двойка), което има формата на колона, достигаща до продълговатия мозък. В ядрото завършват чувствителните влакна на клетките на колянния възел (gangl. geniculi), които са проводници на вкусовите усещания.
Ядрата на вестибулокохлеарния нерв (n. vestibulocochlearis) се намират в долната странична част на задната част на моста.
маслини. Горната маслина (oliva superior) има ядра, разположени в страничните участъци на моста на нивото на трапецовидното тяло, тоест на границата на вентралната и гръбната му част.
Ретикуларната формация (formatio reticularis) има няколко ядра, предимно ориентирани в равнината на напречното сечение (фиг. 465).
1. Латералното ретикуларно ядро (nucl. reticularis lateralis) лежи странично и под долната маслина. Изпраща своите влакна през противоположните долни мозъчни дръжки към малкия мозък.
2. Ретикуларното ядро на моста (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) обгражда собственото ядро на моста. Някои от влакната му достигат до мозъчния червей, други, пресичайки се, завършват в малките полукълба.
3. Парамедиалното ретикуларно ядро (nucl. paramedialis) е медиално и дорзално спрямо долната маслина. Част от влакната пресичат и достигат червата, хемисферите и палатковото ядро на малкия мозък.
4. Ретикуларното гигантско клетъчно ядро (nucl. retucularis gigantocellularis) представлява 2/3 от обема на ретикуларната формация. Разположен е дорзално на горната маслина, в горната част се простира до ядрото на лицевия нерв. Дългите процеси на клетките на ядрото на гигантската клетка достигат до горните и долните части на мозъка.
5. Каудалното ретикуларно ядро (nucl. reticularis caudalis) се намира над предишното.
6. Устното ретикуларно ядро (nucl. reticularis oralis) се намира на границата със средния мозък. Продължава в мезенцефалната ретикуларна формация. Влакната на каудалното и оралното ядро, заедно с влакната на ядрото на гигантската клетка, образуват възходяща и низходяща влакнеста система.
Трапецовото тяло (corpus trapezoideum) е разположено между предната и задната част на моста под формата на 2-3 мм широк праг. Образува се от собствените ядра на трапецовидно тяло (nucl. proprius), както и от влакната на вентралните и дорзалните слухови ядра (nucl. cochleares anterior et posterior). Процесите на клетките на ядрата на трапецовидното тяло, предните и задните ядра са обединени в странична бримка (lemniscus lateralis), която също има собствено ядро (nucl. lemniscus lateralis). В образуването на слуховия път участват трапецоидното тяло, предните и задните ядра и страничната бримка.
Възрастови особености. Мостът при новородени лежи на 5 мм над гърба на турското седло. До 2-3-годишна възраст се спуска по наклона на черепа. Ядрата на черепните нерви са добре диференцирани, влакната на кортикално-гръбначния тракт са покрити с миелин до 8-годишна възраст.
