репродуктивна функция при мъжете. Лечение на репродуктивни нарушения при мъжете

1566 0

Нелекарствено лечение

Лечението винаги започва с общи организационни мерки.

Необходимо е да се елиминират промишлените опасности, които могат да имат отрицателно въздействие върху мъжката репродуктивна система, да се установи нормален ритъм на работа и почивка, добро хранене, да се рационализира лечението на съпътстващи заболявания и да се нормализира ритъмът на сексуалния живот.

Редкият полов акт допринася за увеличаване на количеството на спермата и концентрацията на сперматозоиди, но води до увеличаване на дела на патологичните форми и намаляване на подвижността.

При кратко въздържание броят на сперматозоидите може да е недостатъчен. Желателно е жената след полов акт да остане в леглото с повдигнат таз за 30-40 минути: това допринася за образуването на семенна "локва" на шийката на матката. Оптималният период на въздържание е 3-5 дни. При ниско качество на спермата е оправдано използването на презерватив, с изключение на периода на овулация, тъй като нискокачествената сперма произвежда специфични антитела срещу спермаКАТО В)и провокира развитието на имунно безплодие. Сексуалното сношение без контрацепция в този случай ще се случи само в дните на максималната вероятност за зачеване.

Храненето при безплодие трябва да бъде редовно и пълно. Храната трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, микроелементи и витамини. Такива продукти включват морска риба, хайвер, мед, ядки, извара. Мастноразтворимите витамини А и Е са особено полезни за стероидогенезата, както и витамин С, който играе ключова роля в митохондриалния метаболизъм. Забранете употребата на пикантни ястия, подправки и пушено месо.

За подобряване на антитоксичните и метаболитни функции на черния дроб се препоръчва прием на лекарства като екстракт от плодове на бял трън (karsil®), фосфолипиди (Essentiale forte H®), някои аминокиселини (метионин, глутаминова и липоева киселина). За активиране на различни физиологични процеси в органите и тъканите се използват различни биостимулатори: листа от алое вера, пчелно млечице (апилак®), плазмол® и др.

За лечение на мъжко безплодие на фона на хроничен простатит и допълнителни полови жлези широко се използват физиотерапевтични методи:

електрическа стимулация;
магнитотерапия;
лазерно лъчение с нисък интензитет;
пневмомасаж на простатата.

Физиотерапевтичното лечение има следните ефекти:

Подобряване на микроциркулацията и повишаване на тонуса на гладката мускулатура на простатната жлеза;
възстановяване на евакуационната и секреторната функция на простатата;
подобряване на сексуалната функция;
противовъзпалителен, аналгетичен ефект;
промени в редокс и ензимните процеси в простатната жлеза;
бактериостатичен ефект;
повишаване на ефективността на антибиотичната терапия.

Основните предимства на съществуващите апарати за физиотерапия са комбинирани в домашния хардуерен и софтуерен комплекс "Андро-Гин". Принципът на работа на хардуерно-софтуерния комплекс се основава на комплексното въздействие на местните магнитно поле, електростимулация на тазовите органи, невростимулация на рефлексогенните зони на кожата, нискоинтензивно лазерно и LED облъчване, както и цветно-импулсна биоритъмна терапия.

В допълнение към електрическата стимулация, използвана преди в медицинската практика, устройството ви позволява да генерирате импулси с различни форми, редуващи се с фази на релаксация, което прави възможно свиването на мускулните влакна на простатната жлеза до пълна дълбочина; в същото време до голяма степен се стимулира лимфният отток и микроциркулацията на кръвта.

Режимите на работа, включени в контролираните параметри на апарата, създават условия за избор на най-физиологично ефективното въздействие върху простатната тъкан в зависимост от заболяването (небактериално, бактериално, хроничен простатит с хиперплазия на простатата, сексуална дисфункция и др.). В острата фаза комплексът се използва в комбинация с антибактериална и противовъзпалителна терапия по разработения метод.

Курсът на лечение се състои от 10-12 сесии. След пълен курс на лечение бяха получени обнадеждаващи резултати. В 85% от случаите се наблюдава отзвучаване на симптомите (облекчаване на болката, нормализиране на простатната секреция, положителна динамика по отношение на сексуалните отклонения, липса на инфекциозни агенти в тестовия материал и др.), В 15% - значително подобрение. Почти всички пациенти отбелязват подобрение в ерекцията, увеличават продължителността на половия акт.

Благодарение на използването на апарата Andro-Hip се повишава ефективността на стандартната терапия при хронични пикочно-полови инфекции.

Софтуерно-хардуерният комплекс "Andro-Gyn" се използва в урологията при хронични възпалителни заболявания на простатата, семенните везикули, уретрата, усложнени с болка и дизурия, сексуална дисфункция и безплодие, хиперплазия на простатата, уринарна инконтиненция, хроничен простатит на фона на хиперплазия на простатата, синдром на неврогенен пикочен мехур.

На фона на използването на софтуерно-хардуерния комплекс Andro-Gyn при лечението на нарушения на еякулацията, оплакванията изчезват при 40% от пациентите, тежестта на симптомите значително намалява при 50% и няма подобрение при 10% от пациентите .

Медицинско лечение

В момента лекарствената терапия за мъжко безплодие изпитва определени трудности, свързани с факта. че значителна част от лекарствата, на които се възлагаха големи надежди, не се оправдаха.

Преди да се разгледат възможностите за лекарствена терапия, е необходимо да се определи списъкът с нозологии, при които в една или друга степен е възможно да се използва консервативна терапия. В момента списъкът с такива заболявания е много ограничен.

Нека се опитаме да систематизираме тези патологични състояния и заболявания:

Безплодие, причинено от ендокринологични фактори (хипогонадотропен хипогонадизъм, пролактином).
Безплодие поради органични фактори (крипторхизъм, ретроградна еякулация).
Безплодие, причинено от инфекции и възпалителни фактори (хроничен простатит, епидидимит, орхит, везикулит, простатит).
Безплодие поради имунологични фактори.
Безплодие поради хода на съпътстващи заболявания (хронична бъбречна недостатъчност, хепатит, цироза на черния дроб, бронхиална астма, емфизем, хипертония).
Безплодие поради употребата на фармакологични средства, използвани при лечението на други заболявания.

Във всички останали случаи текущата употреба фармакологични препаратине се показва и понякога причинява допълнителна вреда на пациентите, които губят време, пари и се надяват да получат поне възможността за дългоочаквана бременност.

Ендокринологично безплодие

В момента ендокринологичното безплодие представлява 8,9% от всички форми (Brugh Victor M., Lipshultz Larry I., 2004). От всички групи пациенти с ендокринологичен фактор, консервативната терапия е възможна само при пациенти с диагноза хипогонадотропен хипогонадизъм.

Лечението на тоталния хипогонадотропен хипогонадизъм се извършва с хорионгонадотропин при 1500-2000 IU интрамускулно 2 пъти седмично в продължение на един месец, с месечни паузи, през целия репродуктивен период. В този случай е полезно използването на андрогени.

Лечението с хорион гонадотронин (1500 IU интрамускулно през ден) като патогенетичен метод след 12-24 месеца лечение има положителен ефект върху образуването на сперматогония при пациенти с азооспермия, докато употребата на тестостерон (тестостерон-пропионат) ®) като монотерапия и в комбинация с мепопаузален гонадотропин не даде терапевтичен ефект. За рекомбинантна терапия лутеинизиращ хормон (LG)или фоликулостимулиращ хормон (FSH)полезна е комбинация от хорионни и менопаузални гонадотропини (Efimov A.E., 2010).

Синдром на Калман (олфактогенитален синдром)

При деца и възрастни - хипопластични тестиси, до юношествотоформира се евнухоиден вид (високи, предпубертетни тестиси, инфантилен пенис, пълна липса на вторични полови белези). Клиничната картина на хипогонадизма се комбинира с хипосмия, ниски нива на LH, FSH в биологични среди. Кариотип 46XY. От анамнезата се установява наследствен характер на заболяването.

Положителна проба с хорион гонадотропин и хорион гонадотропин + менопаузен гонадотропин. Лечението на патологията се състои в продължителна (в продължение на много години) употреба на хорионгонадотропин (1500-2000 IU 2 пъти седмично в продължение на 1 месец, 6 курса годишно с прекъсвания от 1 месец). При тежка хипоплазия на тестисите се препоръчва, в допълнение към хорионгонадотропин, употребата на дългодействащи андрогени за една година.

Има малко по-различна тактика на лекарствената терапия: на първия етап от лечението се използват тестостеронови препарати в продължение на няколко месеца, за да се постигне вирилизация, стимулиране на либидото и общо благосъстояние, след което се предписват лекарства гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH)за импулсно впръскване. Прилагат се подкожно с помощта на инфузионна помпа в доза 5-20 mcg/пулс на всеки 120 минути.

GnRH импулсите увеличават хипофизната секреция на гонадотропини, които от своя страна стимулират синтеза на стероиди и узряването на спермата в тестисите. Лечението продължава до появата на сперматозоиди в спермата или до настъпване на бременност. Вероятността за възстановяване на плодовитостта при синдром на Калман е много висока и се доближава до 100%. Лечението може да бъде продължително. Крипторхизмът и малкият обем на тестисите не се считат за противопоказания за тази терапия - при почти всички пациенти размерът на органа се увеличава значително по време на лечението. В резултат на това е възможна появата на вторични полови белези и дори способността за оплождане.

Хипофизният нанизъм (хипофизен нанизъм, микрозомия) се характеризира с джудже растеж (при мъжете - до 130 см, при жените - до 120 см). Развива се в резултат на генетичен дефект в синтеза на соматотропин, както и в резултат на патологични процеси в хипоталамо-хипофизната област (съдови, туморни заболявания, интоксикация) или родова травма с увреждане на тази област. В патологичния процес участват и съседните области на аденохипофизата. В резултат на това се наблюдава рязко намаляване на количеството на соматотропния хормон, LH, FSH, тироид-стимулиращи и адренокортикотропни хормони, което определя съответните клинични симптоми.

Лечението на хипофизния нанизъм се извършва с човешки соматропин, анаболни лекарства, тиреоидин (0,1 g / ден). За да се стимулира сексуалното развитие, хорионгонадотропинът се използва при 1000-1500 IU интрамускулно 2 пъти седмично в месечни курсове с месечни паузи в продължение на много години.

Комплексът от терапевтични мерки за хипогонадизъм при мъжете включва субкалорична диета (1200-1500 kcal на ден). гладни дни), инжекции на амфепрамон 0,025 g 30 минути преди хранене 2 пъти на ден, курс от 20 дни, диуретици, хормонални препарати: хорионгонадотропин 1500-3000 IU интрамускулно 2 пъти седмично в курсове от 1 месец, за дълго време.

Пролактинома

Критериите, въз основа на които се решава въпросът за предписване на лечение, могат да бъдат разделени на две категории:

Тумори с абсолютен масов ефект - хиазмален синдром, дисфункция на черепните нерви, главоболие, хипопитуитаризъм;
относителна, поради ефектите на хиперпролактинемия - хипогонадизъм, аменорея или олигоменорея, безплодие, еректилна дисфункция (ЕД), намалено либидо, остеопороза или остеопения, персистиращ хирзутизъм, персистираща галакторея.

Понастоящем основният метод за лечение на пролактиноми, включително при пациенти с ендокринологичен фактор на безплодие на фона на пролактинома, е медикаментозно; ако е неефективно, се използва хирургично лечение, лъчетерапия (RT)или комбинация от няколко метода. Медикаментозното лечение позволява да се нормализира съдържанието на пролактин и да се контролира размерът на аденома, което в повечето случаи позволява да се избегне неврохирургична интервенция и / или RT.

През 70-те години на миналия век като хипопролактинемични средства започва използването на производни на мораво рогче, които имат допаминергичен ефект. Стимулирането на тип 2 допаминови рецептори (D2 рецептори) от допаминергични лекарства инхибира активността на аденилат циклазата чрез калций-зависим механизъм, което води до намаляване на вътреклетъчното съдържание цикличен аденозин монофосфат (cAMP)и секрецията на пролактин.

В допълнение, стимулантите на D2 рецептора инхибират синтеза на пролактин чрез потискане на транскрипцията на съответния ген. На фона на терапията с допаминови агонисти се наблюдава протеолитично разцепване на пролактин от лизозомни ензими, което при продължителна употреба причинява периваскуларна фиброза и частична некроза на аденомни клетки. Допаминовите агонисти потискат транскрипцията дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК)в хипофизните лактотрофи, причиняват дистрофични промени и некроза в туморните клетки с намаляване на размера на пролактиномите. През последните години, в резултат на усъвършенстването на допаминовите агонисти, тяхната селективност и лекота на употреба се увеличиха и поносимостта се подобри.

Понастоящем клиницистите разполагат с три поколения допаминови агонисти в своя арсенал:

I поколение: бромокриптин (bromergon®, parlodel®) и бромокриптин [алфа, бета] (abergin®).
II поколение: хинаголид (norprolac®), според химичната си структура, принадлежи към групата на октабензохинолините.
III поколение; Каберголин (Dostinex®), химически подобен на бромокриптин, е синтетично производно на ерголин.

Приемането на бромокриптин ви позволява да възстановите нормалното съдържание на пролактин и функционирането на половите жлези при пациенти с идиопатична хиперпролактинемия и микропролактиноми в 80-85% от случаите. При макропролактиномите количеството пролактин се нормализира в повече от 60% от случаите, а половите жлези се възстановяват при повече от 50% от пациентите. Бромокриптинът е лекарство с кратко действие, еднократното му перорално приложение води до намаляване на количеството пролактин средно за 9 часа.По тази причина, за постигане на терапевтичен ефект, дневната му доза от 2,5-7,5 mg се разделя на 2-3 дози.

Селективните стимуланти на В2 рецептора включват каберголин и хинаголид. Механизмът на действие на каберголин се основава на висок афинитет и директно взаимодействие с D1 рецепторите на лактотрофите. Каберголинът няма статистически значим ефект върху количеството на соматотропния хормон, LH, тиротропин и кортизол нито при здрави хора, нито при пациенти с хиперпролактинемия. На фона на терапията с каберголин е възможно леко намаляване на освобождаването на LH и FSH в отговор на стимулация на GnRH.След нормализиране на нивата на пролактин по време на терапия с каберголин, повишаване на преди това намалената концентрация на естроген при жените и тестостерон при мъжете се отбелязва.

Препоръчително е терапията с каберголин да започне с доза от 0,25 mg, която се приема 2 пъти седмично. След 1 седмица дозата се увеличава до 0,5 mg 2 пъти седмично. При липса на ефект дозата може да се увеличи до 1,0 mg 2 пъти седмично и дори повече - до 4,5 mg седмично. Стабилно нормализиране на концентрацията на пролактип в кръвния серум се наблюдава при 83% от пациентите, получаващи каберголин в доза от 0,5-1 mg 2 пъти седмично. Много проучвания показват намаляване на размера на макро- и микропролактиномите с подобряване на зрителните функции по време на приема на каберголин.

Намаляване на размера на микропролактиномите се наблюдава в 74% от случаите, макропролактиномите - в 91% от случаите. Пълно изчезване на тумора е регистрирано при 18% от пациентите с микропролактином и при 2% от пациентите с макропролактином. Ефектът от терапията се забелязва в рамките на един месец от началото на лечението. Механизмите на регресия на тумора по време на терапия с каберголин са подобни на тези, предизвикани от други стимуланти на D2 рецептора. Въпреки това, каберголин е ефективен и при пациенти с пролактиноми, резистентни към бромокриптин, което е свързано с по-висок афинитет към D2 рецепторите.

Повишени нива на естроген

Друга посока на привличане на хипогонадотропен хипогонадизъм е използването на така наречените антиестрогени лекарства. Представители на тази група са кломифен и тамоксифеп. По принципа на подобието те блокират цитоплазмените естрогенни рецептори в хипоталамуса, като по този начин създават илюзията за естрогенен дефицит. В отговор на това се увеличава честотата и амплитудата на пулсиращото освобождаване на GnRH и в резултат на това секрецията на хипофизния LH и FSH.

Кломифенът е едно от най-достъпните, популярни и евтини лекарства, използвани при лечението на хипо- и нормогонадотропен хипогонадизъм. Препоръчителните дози все още са I.S. Elag и N. Alexander през 1979 г. въз основа на лечението на 677 пациенти: 25-50 mg / ден или 100 mg през ден. На фона на такова лечение обикновено се наблюдава повишаване на подвижността на сперматозоидите и повишаване на тяхната концентрация, като мобилността се увеличава по-бързо от концентрацията.

Тамоксифеп има по-слабо изразен антиестрогенен ефект от кломифен, но също така е в състояние да увеличи количеството на собствените си гонадотропини. На този фон концентрацията на сперматозоиди може да се увеличи, но се наблюдават подобрения в мобилността и намаляване на дела на морфологично патологичните форми на тикове.

Но на фона на лечението с това лекарство почти никога не се появява гинекомастия, което е чест спътник на лечението с кломифен. Инхибиторите на ароматазата инхибират активността на ензима, който обикновено превръща андрогените в естрогени и повишават синтеза на LH и FSH. При умерено хипогонадални мъже, ако нивата на естрадиол са повишени и нивата на тестостерон са ниски, може да се използва ароматазен инхибитор като тестолактон 50-100 mg два пъти дневно или анастрозол 1 mg дневно.

Консервативно лечение на безплодие поради органични фактори

В момента делът на органичните причини, водещи до безплодие, е 7,8% от всички форми. Повечето заболявания се дължат на наличието на различни аномалии в структурата на пикочно-половата система. Много от тези аномалии се елиминират хирургично, но при крипторхизъм или недостатъчност на вътрешния сфинктер поради неговата дисфункция, когато биоматериалът се изгуби в пикочния мехур, може да се предпише консервативна терапия.

Крипторхизмът е системно полиетиологично заболяване, една от проявите на което е неспускането на тестисите в скротума.

Поддръжниците на ендокринната теория за крипторхизма смятат, че на първо място е хормонална терапия (ХТ). Повече от 20 години опит с хормоните обаче показва това лечение с лекарствакрипторхизъм не е достатъчно ефективен.

За целите на хормоналната терапия в момента се използва хорионгонадотропин. Обикновено се предписва за 500-1000 IU за деца на възраст под 10 години, за деца над 10 години - 1500 IU 2-3 пъти седмично. При положителен резултат след 3 месеца курсът на лечение се повтаря. Установено е, че при момчета с крипторхизъм терапията с хорион гонадотропин има голямо значениеза профилактика на хипогонадизъм и безплодие.

HT като метод за консервативно намаляване на тестисите се предписва при пациенти с крипторхизъм под формата на задържане. Редица автори отбелязват, че в този случай е възможно да се постигне независимо спускане на тестисите в скротума (до 15% от случаите). Хормоналната терапия е противопоказана при ектопични форми, както и при пациенти с придобит крипторхизъм.

Ретроградна еякулация - липсата на семенна течност по време на оргазъм, което се дължи на липсата на свиване на сфинктера: клапата на пикочния мехур не се затваря, еякулатът се изхвърля в пикочния мехур. По време на оргазъм не се отделя семенна течност, а при уриниране следите от нея се виждат в урината. Това нарушение на еякулацията не влияе на сексуалното удовлетворение.

Възможни причини за ретроградна еякулация:

Операции в областта на шийката на пикочния мехур - трансуретрална резекция на простатата;
a-блокери (omnic®, cardura®);
неврологична патология в лумбосакралната област;
венозен тазов оток;
хемороиди;
диабет;
отворена аденомектомия;
малформации;
промени след менопаузата.

Освен това, страничен ефектнякои лекарстваза лечение на хипертония и сърдечни заболявания, има отпускане на шийката на пикочния мехур, поради което булбокавернозните мускули не се свиват, настъпва ретроградна еякулация.

За мъжете, които са били диагностицирани с аденом на простатата, за да се поддържа нормална, антеградна еякулация, е за предпочитане да се изберат възможности за лечение, които са алтернатива на трансуретралната резекция на простатата.

Лечението на ретроградна еякулация е сложен и продължителен процес, който започва с елиминирането на причината за заболяването с помощта на рефлексотерапия, физиотерапия и електростимулация на простатата.

При ретроградна еякулация се препоръчва медикаментозна терапия, чиято цел е да възстанови антеградната еякулация. Комплексната лекарствена терапия може да включва ефедрин (10-15 mg 4 пъти на ден) и имипрамин (25-75 mg 3 пъти на ден),

Постигането на антеградна еякулация е възможно по време на полов акт с пълен пикочен мехур (в този случай шийката на пикочния мехур е максимално затворена). Ако този метод не доведе до зачеване, лекарствената терапия не работи и пациентът има гръбначна патология, тогава приложете ин витро оплождане (ECO).

Безплодие поради инфекции и възпалителни фактори (хроничен простатит, епидидимит, орхит, везикулит, простатит)

Сред огромния брой известни в момента микроорганизми, които причиняват специфични и неспецифични възпалителни процеси, пряк ефект от гледна точка на медицината, основана на доказателства, е идентифициран за хламидия. Те индуцират процесите на апоптоза на сперматозоидите, намалявайки тяхната преживяемост, продължителността на живота и синтеза. За други вируси, бактерии, микоплазми, гъбички и други агенти ефектът върху сперматогенезата не е доказан. Въпреки това има индиректен ефект върху сперматозоидите чрез хипокинезия поради намаляване на съдържанието на фруктоза и цитрат в секрецията на простатната жлеза.

Терапията е насочена към лечение на основната инфекция. Има огромен брой схеми на лечение за различни инфекции, но няма да се спираме на това, тъй като те са представени в съответните раздели на тази публикация.

Хроничният възпалителен процес в половите жлези води до следните последствия:

Увреждане на хематотестикуларната бариера и развитие на антиспермален имунитет;
появата на патоспермия, която се среща при 75% от пациентите; 35% от пациентите с олигозооспермия и тератозооспермия страдат от бактериален простатит;
различни форми на нарушение на способността за оплождане на сперматозоидите, по-специално нарушение на капацитета и акрозомалната реакция. Поради тази причина, дори и с нормозооспермия, но с признаци на възпаление в гениталиите, мъжът не може да се счита за напълно плодороден; нарушение на физико-химичните свойства на семенната течност: рН се променя, активността на ензимите, отговорни за втечняването на спермата, намалява, концентрацията на фруктоза, лимонена киселина намалява;
наличието на микроорганизми и токсини в секретите на допълнителните гонади, последвано от навлизането им в семенната течност, води до аглутинация на сперматозоидите.

Тъй като част от еякулата, в допълнение към униформените елементи, се състои от тайната на простатната жлеза и семенните мехурчета (95%), тайната на булбоуретралните жлези (1-2%) и сперматозоидите със сперматозоиди, лечението на основното заболяване при лечението на безплодието става патогенетична терапия.

Включва антибактериална, противовъзпалителна терапия, лекарства с простатотропен ефект [на базата на екстракт от простата (samprosta®)], препарати с антитела (afala®, impase®), биоактивни добавки и др. Санирането на простатния секрет намалява тежестта на левкоспермията и аглутинация на сперматозоидите, което повишава плодовитостта.

Безплодие поради имунологични фактори

Имунологичното безплодие на семейните двойки днес е една от динамично развиващите се области в рамките на проблема с безплодието. Основава се на антиспермален конфликт. От общия брой двойки с проблеми с постигането на желаната бременност, 5% имат ASAT в секрета на цервикалния канал, еякулата и кръвния серум. Откриването на ASAT чрез някой от лабораторните методи (MAR тест, ензимен имуноанализ и zip) позволява да се установи наличието на автоимунни реакции срещу сперматозоиди. Ако ASAT покрива повече от 50% от подвижните сперматозоиди, се поставя диагноза "мъжко имунно безплодие".

ASAT може да повлияе на следните точки:

Сперматогенеза в тестисите;
подвижност на сперматозоидите в еякулата;
проникване на цервикална слуз;
акрозомна реакция;
прикрепване, свързване и проникване на сперматозонапелуцида. Образуването на антитела, насочени към антигени на сперматозоидите, както и антиспермален имунитет, е една от причините за безплодие в семейството.

Автоимунитетът към антигените на спермата причинява мъжко безплодие по два начина: директен цитотоксичен ефект на антителата върху сперматозоидите; постепенно нарушаване на нормалната сперматогенеза с развитието на олиго- и астенозооспермия, докато имунните реакции действат като вторични, увеличавайки увреждането на тестисите, придатъците и допълнителните гонади. Автоимунизация може да възникне поради травматично увреждане или възпаление на гениталните органи. Отказът на защитните механизми на всяко ниво води до появата на ASAT.

Лечението на семейни двойки с установено увеличение на количеството ASAT се извършва по различни начини, в зависимост от данните от изследването. Обикновено започват с използване на бариерен метод (презерватив) в непрекъснат режим за период от 3-6 месеца или в периодичен режим (сексуален живот без презерватив само в дни, благоприятни за бременност). Намаляването на притока на сперма в тялото на жената намалява синтеза на антитела и увеличава шансовете за бременност. Успоредно с това може да се предпише терапия, която намалява вискозитета на цервикалната слуз и потиска синтеза на ACAT при съпрузите. Ако консервативната терапия е неуспешна, се провеждат курсове на вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга или ин витро оплождане (IVF).

За да се намали нивото на ASAT, преднизолон се предписва в доза от 40 mg / ден в курсове до 3-5 дни. Назначаването на преднизолон на кратки курсове в посочената доза инхибира образуването на ASAT.

Има недостатък на този метод: циркулацията на ASAT и имунни комплекси в кръвта на пациента продължава за дълъг период от време, което влошава качеството на спермата. Модификация на метода е назначаването на преднизолон за 5 дни дневно в дневна доза от 1,2 mg / kg телесно тегло на пациента (30 mg per os 3 пъти дневно, което е 90 mg при средно тегло на пациента 75 kg ).

Преднизолон инхибира синтеза на антитела, което води до намаляване на тяхното количество в кръвта. Поради факта, че употребата на преднизолон за дълго време води до инхибиране на функциите на надбъбречните жлези, половите жлези, електролитен дисбаланс, предложената терапия не трябва да надвишава 6 дни.

След края на лечението с преднизолон, пациентът се подлага на курс на плазмафереза ​​през ден, например на плазмен филтър PMF-800, използвайки ролкова помпа с капацитет 50-70 ml / min в плазмен обем 15 ml. на килограм телесно тегло на пациента, за отстраняване на АСАТ и имунни комплекси от кръвта на пациента до нормализиране на показателите. При 89% от пациентите основните показатели на спермограмата се подобряват, а ефективността на лечението в повечето случаи се потвърждава от настъпването на бременност.

Хипербарната оксигенация се използва за лечение на антиспермален имунитет (патент № 2152210 от 10 юли 2000 г.). Курсът на хипербарна оксигенация включва 6-10 сесии дневно за 45-60 минути в щадящ режим при кислородно налягане 1,5-2 agm в барокамера Oka-MT. Проучванията показват висока ефективност на хипербарната оксигенация при пациенти с олигозооспермия.

Въпреки това, този метод на лечение изглежда съмнителен, тъй като реактивните кислородни видове имат токсичен ефект върху сперматозоидите. И така, според V.A. Божедомова и М.А. Торопцева, при пациенти с нормоспермия и прекомерно образуване на реактивни кислородни видове в 52,9%), има нарушения на акрозомалната реакция. При 52,2% на фона на високо съдържание на реактивни кислородни видове е установено повишено съдържание на ACAT. При пациенти с хронично заболяванебъбрек високо нивотакива форми на кислород са открити в 64,1% от случаите, а при пациенти с варикоцеле съдържанието им в плазмата на спермата е 1,9 пъти по-високо.

AT последно времеима съобщения за експериментално приложение на антиоксиданта метилетилпиридинол (emoxipin®) при високи нива на ACAT. Лекарството има антитоксичен и мембранно стабилизиращ ефект. Назначаването на разтвор на емоксипин® в доза от 0,3-0,5 ml интрамускулно на мъж през първите 14 дни от овулаторния цикъл при партньор води с висока степен на вероятност до изразено намаляване на количеството ASAT. Необходими са два такива курса за ефективно намаляване на ASAT. Получените резултати са двусмислени и поради липсата на ефективни методи за намаляване на съдържанието на ACAT заслужават най-голямо внимание.

Известен принос принадлежи на ензимите. Информация за тяхната ефективност е представена по-долу.

Безплодие поради хода на съпътстващи заболявания и употребата на фармакологични средства

Има безплодие, причинено от хода на съпътстващи заболявания (като хронична бъбречна недостатъчност, хепатит, цироза на черния дроб, бронхиална астма, белодробен емфизем, хипертония), както и в резултат на приемане на фармакологични средства, използвани за лечение на други заболявания.

Такива заболявания водят до тежка интоксикация на спермата на фона на тежък оксидативен стрес, следователно компенсацията за астения на еякулата се състои в ефективно лечениетези заболявания, като се вземат предвид средствата, които влияят отрицателно на сперматогенезата.

Тези лекарства включват фармакологични лекарстваследните групи:

Андрогени в дози значително по-високи от физиологичните.
Антиепилептични лекарства.
анаболен стероид.
Сънотворни лекарства.
Естрогени.

Н2 рецепторни антагонисти.
GnRH агонисти и антагонисти.
Антипсихотици.
Глюкокортикоиди в дози значително по-високи от физиологичните.
Антидепресанти.

Препарати от тиреоидни хормони в дози значително по-високи от физиологичните.
допаминови антагонисти.
Антиандрогенни лекарства.
Противоракови лекарства.
5-a-редуктазни инхибитори.

А- и В-блокери.
Блокери на стероидогенезата.
Противотуберкулозни лекарства.
лекарства за понижаване на липидите.
лекарства.

Особено внимание трябва да се обърне на избора на антибактериални лекарства, ако се планира противовъзпалителна терапия за патоспермия. Някои антибиотици имат токсичен ефект върху сперматогенезата - тетрациклин, гентамицин, еритромицин, нитрофурани (фурадонин®, фурагин®) инхибират сперматогенезата, намаляват подвижността на сперматозоидите. При предписване на антибактериални лекарства трябва да се даде предпочитание на флуорохинолоните.

Преднизолон, кетоконазол, хидрокортизон, дексаметазон, хексестрол рязко инхибират андрогенната функция на тестисите и повлияват неблагоприятно сперматогенезата на ниво сперматогонии и сперматиди.

В тази връзка представляват интерес някои нормативни документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Например, съгласно информационното писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 2510/3797-03-32 от 11 април 2003 г., за консервативно лечение на мъжко безплодие се предлагат следните групи лекарства:

Андрогени.
За перорално приложение: Местеролон, тестостерон (Andriol TK®).
Парентерално: тестостерон (тестостерон пропионат®, тестостерон енантат®, сустанон-250®).
Трансдермално: androgel®.
Транскротели: тестодерм.

Подкожни тестостеронови импланти.
Антиестрогени: кломифен (closgalbegid®), тамоксифен.
Гонадотропини: хорионгонадотропин (pregnyl®, horagon®),
Освобождаващи хормони: ципротерон (Andorkur®).
Инхибитори на секрецията на пролактин: бромокриптин (Parlodel®), хинаголид (Norprolac®), каберголин (Dostinex®).

Антибактериални лекарства.
Имуностимуланти: пирогенал®, нормален човешки имуноглобулин, имунал®, октагам®, виферон®, неовир®.
Ангиопротектори: пентоксифилин (трентал®, агапурин®).
Ензими: Wobenzym®, Phlogenzym®.
Средства за коригиране на сексуалната функция: Andriol TK®, Proviron®, Sildenafil, Himcolin®, Carbegoline, Alprostadil (Edex®, Caverject®), Imipramine, Neostigmine methyl sulfate, Atropine.

От горните лекарства назначаването на андрогени за идиопатично безплодие не е оправдано! Тестостероновите производни потискат хипофизната секреция на гонадотропини, инхибирайки сперматогенезата. Те могат да се използват за мъжка контрацепция. В този случай не настъпва хиалинизация на тубулите, нарушенията на сперматогенезата са обратими.

Ефектът на антиестрогените се основава на включването им в негатив обратна връзкаполови стероиди на нивото на хипоталамуса и хипофизната жлеза, докато повишават синтеза на GnRH, FSH и LH, антиестрогените подобряват функционирането на клетките на Leydig и стимулират подвижността на сперматозоидите поради повишеното производство на тестостерон.

Голямо многоцентрово проучване също не разкрива ефекта на кломифен: честотата на бременността в групата на лечение и в групата на плацебо практически не се различава (СЗО, 1992). Според преглед на литературата по тази тема, необходимият контрол присъства само в 8 от 29 съответни проучвания. Никой от тях не успя да потвърди положителния ефект на тамоксифен върху фертилитета.

Мета-анализ на резултатите от шест проучвания заключава, че най-малко 29 пациенти трябва да бъдат лекувани, за да се получи една допълнителна бременност. Неподходящата употреба на антиестрогени при идиопатично безплодие също се дължи на потенциалния им канцерогенен ефект. Поради тази причина използването на антиестроген при мъжко безплодие е въпрос на дебат.

Ензимите могат да се използват за нарушения на кристалообразуващата функция на сперматозоидите, например при кистозна фиброза или хроничен простатит, когато се появят процеси на аглутинация на сперматозоидите. Патогенетичната терапия е оправдана, но ефективността не надвишава 60%. В същото време Wobenzym® през първите 2 седмици се предписва 5 таблетки 3 пъти на ден, останалите 6 седмици - 2 таблетки 3 пъти на ден, phlogenzym® - 3 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това 2 таблетки 3 пъти на ден.

Инозин (Riboxin®) може да се предпише и при астенозооспермия. Лекарството се отнася до средствата, които подобряват метаболизма и енергийното снабдяване на тъканите, намалявайки тяхната хипоксия. Една таблетка съдържа 200 mg инозин, който е производно на пурин. Инозинът може да се счита за прекурсор аденозин трифосфатаза (АТФ). Има анаболен ефект, активира метаболизма на миокарда.

Инозинът повишава активността на редица ензими от цикъла на Кребс, стимулира синтеза на нуклеотиди, инхибира процеса на разрушаване на сарколемата на исхемичния кардиомиолит и осигурява вътреклетъчен транспорт на енергия. Чрез подобряване на микроциркулацията, лекарството намалява размера на зоната на некроза и миокардна исхемия. Инозинът има антихипоксичен, метаболитен и антиаритмичен ефект.

Повишава енергийния баланс на миокарда, подобрява коронарното кръвообращение, предотвратява последствията от интраоперативна бъбречна исхемия. Той участва пряко в метаболизма на глюкозата и допринася за активирането на метаболизма в условия на хипоксия и при липса на АТФ. Той активира метаболизма на пирогроздената киселина, за да осигури нормалния процес на тъканно дишане, а също така допринася за активирането на ксантин дехидрогеназата.

Прониквайки в клетките, увеличава енергийно ниво, има положителен ефект върху метаболитните процеси в миокарда, увеличава силата на съкращенията на сърцето и допринася за по-пълно отпускане на миокарда в диастола. Намалява агрегацията на тромбоцитите, активира регенерацията на тъканите (особено миокарда и лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и сперматозоидите).

В експерименти и клинични изпитвания е показано, че това лекарство помага за увеличаване на диаметъра на извитите семенни тубули чрез увеличаване на броя на сперматогенните клетки в тях, намаляване на тяхното излющване в лумена, увеличаване на количеството на серумен тестостерон и тестостерон / естрадиол съотношение, което води до повишаване на концентрацията и подвижността на сперматозоидите при пациенти с умерена идиопатична астенотератозооспермия.

Конкретни схеми на приложение и оптимални комбинации на инозин с други лекарства са издадени като патенти Руска федерация: "Метод за стимулиране на сперматогенната и андроген-продуцираща функция на мъжките полови жлези" (№ 2040258) и "Метод за лечение на мъжко секреторно безплодие" (№ 2089188). Назначете курсове с инозин за най-малко 1 месец в доза от 1-2 таблетки 3 пъти на ден.

Назначаването на лекарства като Essentiale Forte N®, Actovegin®, Troxerutin (Troxevasin®), за подобряване на кръвообращението в репродуктивните органи, както и със защитен ефект, също е възможно при безплодие при мъжете. Получените данни обаче са противоречиви и се нуждаят от допълнително потвърждение.

Последната група, която разглеждаме е - витаминни препарати. От съществуващите витамини и микроелементи е регистриран известен положителен ефект за фолиева киселина, цинк, селен, витамин Е, аскорбинова киселина, левокарнитин и аргинин. Предлаганите на пазара мултивитаминни и ензимни комплекси, специално разработени за подобряване на качеството на спермата, не надвишават ефективността на подобни мултивитаминни комплекси, съдържащи същия набор от микроелементи, но в същото време са много по-скъпи.

Има съобщения за използване на експериментална терапия с обогатени клетъчни култури, което увеличава броя на сперматогониите, значително намалява съдържанието на ACAT. Въпреки това, поради невъзможността за официално клинично изпитване поради недостатъци законодателна рамкатози въпрос остава обект на дискусия.

Назначаването на консервативна терапия е ограничено във времето. Средно, ако една двойка не забременее в рамките на 1 година след терапия за безплодие, тя трябва да бъде консултирана в център за асистирани репродуктивни технологии. Продължителността на курсовете и тактиката е показана на фиг. 9-2 (Ефремов Е.А., Охоботов Д.А., 2008).

Ориз. 9-2. Тактика на консервативното лечение на мъжкото безплодие.

Курсовете на терапия се предписват за 3 месеца - като се вземе предвид цикълът на развитие на спермата (72 дни). Ако няма подобрение, схемата на лечение се променя. Ако промяната в терапията не доведе до подобрение, по-нататъшното предписване на средства ще доведе само до финансови и временни загуби. Всички случаи на влошаване на показателите на еякулата се считат за пряка индикация за консултация в IVF център.

П.В. Глибочко, Ю.Г. Аляев

Фертилният период е времето, през което мъжът може да произведе сперма, която може да оплоди яйцеклетка. Постепенно количеството на основния мъжки хормон тестостерон намалява, количеството и качеството на сперматозоидите бързо пада.

Процесът на завършване на репродуктивния период при мъжете се нарича "хипогонадизъм". Хипогонадизмът е необратима промяна в хормоналния фон, преструктуриране на тялото, при което се променя състоянието на половите органи, тяхното функционално предназначение. То идва в живота на всеки мъж, въпросът е кога и как се случва.

Защо човек губи способността си да опложда?

Хипогонадизмът е предвиден от природата, за да се премахнат остарелите поколения от процеса на възпроизвеждане. Ако хипогонадизмът не беше предопределен, тогава броят на генетичните мутации (синдром на Даун, цепнатина на устните, церебрална парализа), умствените аномалии сред новите поколения само щеше да расте.

Поради намаляване на нивата на тестостерон, тялото започва да произвежда сперма с увредена ДНК, което води до раждането на нездравословно потомство.

В допълнение, стареещото тяло не може да издържи голям физически и психологически стрес, става крехко. Дори да се роди дете на възрастен човек, физически ще му е трудно да се грижи за него, да се грижи за него. Детето трябва не само да се роди, но и да се отгледа - природата също се ръководи от този принцип, потискайки репродуктивната функция в напреднала възраст.

Благоприятен период за зачеване на дете

Количеството тестостерон започва да намалява годишно с 1-2% след 30-35 години. Но това изобщо не означава, че вече на тази възраст ще има безплодие. Хипогонадизмът възниква, когато нивата на тестостерон паднат под нормалното. Това може да се случи на всяка възраст. Някой успешно води сексуален живот до 70-80 години, а някой вече е безплоден на 30-40 години. Тук факторите на всеки индивид, неговият начин на живот, здравословното състояние играят важна роля.

Но многобройни изследвания са помогнали да се изведе средната цифра на фертилния период. Според тях репродуктивната възраст на мъжа достига своя връх на 23-30 години (тогава има по-активни, качествени сперматозоиди) и започва да избледнява към 40-годишна възраст.

Статистика за развитието на хипогонадизъм при мъжете:

• На 42-50 години процесът на изчезване на репродуктивната функция се наблюдава в 17% от случаите;
• При 65-80 г. се наблюдава в 40% от случаите;
• След 80 години 65% от мъжкия пол страда от това.

Още няколко интересни фактиза хипогонадизма:

• В Америка 5 милиона души страдат от тази патология. И само 6% търсят заместителна терапия;
• Този физиологичен процес причинява крехкост на костите, наранявания и фрактури в 55% от случаите след 42 години;
• 10 души от 1000 не могат психологически да приемат свързаното с възрастта безплодие, поради което се самоубиват.

Как да разпознаем хипогонадизма?

Репродуктивната възраст може да бъде различна за всеки мъж, така че симптомите са основният показател за поставяне на диагнозата. Краят на репродуктивната възраст се предшества от следните признаци:

• Намалено сексуално желание. Броят на сексуалните актове е намален;
• Развива се еректилна дисфункция. Тялото не успява да поддържа ерекция за нормален полов акт, настъпва преждевременна еякулация;
• остеопороза;
• Болка при уриниране, често уриниране;
• Наблюдават се нарушения на вегетативно-съдовата система - лицето, бузите стават червени, телесната температура се повишава, скокове артериално налягане, замаяност, появява се задух, внезапно хвърля в треска;
• раздразнителност;
• чувствителност;
• Депресивно състояние, апатия;
• спад в производителността;
• нарушение на паметта;
• Нарушение на съня;
• Бърза уморяемост;
• Съотношението между мускулна масаи мазнини. Има обща тенденция - бедрата и корема са заоблени;
• Костната тъкан става крехка;
• Количеството коса намалява, появяват се плешиви петна;
• Намалена плътност на кожата.

Ако поне някои от признаците са подходящи за вас, трябва да се консултирате с андролог или уролог за препоръки.

Причини за преждевременен хипогонадизъм

Хипогонадизмът може да се нарече ранен, ако репродуктивната функция започне да избледнява на 35-45 години. Обикновено причините за активирането на физиологичния процес предсрочнолежат в начина на живот, генетичния код.

Подход към мъжката менопауза:

• Наранявания, операции на яйчниците, гениталиите;
• Венерически заболявания, вродени аномалии на половите органи;
• простатит;
• Настинки, инфекциозни заболявания, които са били трудно поносими от тялото, са били свързани с усложнения;
• Стрес, заседнал начин на живот;
• Неправилно хранене - изобилие от въглехидрати, мазнини;
• Пиене на алкохол, пушене;
• Честа смяна на сексуалния партньор;
• тумор на тестисите;
• ендокринни заболявания;
• артериална хипертония;
• исхемична болест;
• Диабет;
• Нередовен секс, рядка еякулация;
• Неправилна интимна хигиена. Обикновеният сапун, душ геловете дразнят повърхността на пениса, нарушават естествената микрофлора. Препоръчително е да закупите специален агентза интимна хигиена.

Как да се подготвим за зачеване за мъже над 50 години?

Зрялата възраст при зачеването заплашва с генетични мутации на детето. Ето защо човек трябва да подходи към този процес с цялото си внимание, внимателно да следи здравето си и да следва препоръките:

• Следвайте диета, която влияе положително на потентността, ерекцията, качеството на спермата. Трябва да присъства - витамин Е и С, фолиева киселина, лютеница, цинк, селен. Не забравяйте да ядете цитрусови плодове, ядки, зърнени храни, риба, морски дарове;
• Избягвайте хипотермия;
• Избягвайте бани, сауни, горещи бани;
• Не се притеснявайте, не изпадайте в депресия;
• Спортувайте поне 20-30 минути всеки ден;
• Откажете се от кафе, алкохол, цигари, продукти с консерванти;
• Установете режим на сън и почивка;
• Носете свободно памучно бельо;
• Следете теглото си. Затлъстяването, липсата на тегло се отразява неблагоприятно на качеството на семената;
• Прекарване на повече време на открито
• Укрепване на имунитета.
• Опитайте се да не приемате антибиотици. Правете това само когато е абсолютно необходимо. Антивирусните лекарства влошават качеството на спермата;
• Необходимо е да се пие повече чиста вода;
• Правете секс 2-5 пъти седмично.

За да идентифицирате вероятността от генна мутация при дете, дори преди зачеването, можете да се подложите на генетичен анализ, да вземете тест за спермограма. С лекарства, терапия лекарите могат да коригират, да премахнат увредения геном.

Когато дългоочакваната бременност не настъпи, виновникът за безплодие често не е нарушение на репродуктивната функция на жената, а различни заболявания на мъжа, които водят до неправилно функциониране на някой от органите на неговата репродуктивна система, например:

• полови жлези, които произвеждат полови клетки;
• семепровод;
• мъжки полови органи.

С този проблем се занимава Центърът за семейно планиране в Брегенц, чийто основател и ръководител е проф. д-р мед.Цех, който има над 40-годишен опит.

Много заболявания и дисфункции протичат безсимптомно, така че е необходимо сериозно изследване, за да се установи причината за безплодието и нарушената репродуктивна функция на мъжа. След лечение често е възможно да се възстановят функциите на сперматозоидите или функциите на болен орган и става възможно естественото зачеване и оплождане.

Методи за справяне с нарушенията на репродуктивната функция при мъжете в Центъра за репродуктивна медицина проф. Работилници

Днес технологията на зачеването и първите етапи на развитие на ембриона извън тялото на майката е широко практикувана. Клиниката в Брегенц също предлага набор от съвременни методиасистирана репродуктивна технология, съкратено ART. Възможността за провеждане на генетично изследване на мъже в тази клиника значително намалява рисковете от предаване на генетични заболявания при използване на методи на репродуктивна технология.

Съставяне на спермограма в клиниката на доктор Цех за нарушения на репродуктивната функция на мъжете

За идентифициране на заболявания на пикочно-половата система на мъж, които засягат неговата репродуктивна функция, за да се определи причината за неговото безплодие, се извършва специална диагностика и се съставя спермограма. Този документ оценява способността на мъжа да опложда, съдържа следните показатели, характеризиращи неговата репродуктивна система и сперма:

• обем на еякулата;
• неговия цвят, плътност и вискозитет;
• броя на живите сперматозоиди на единица обем;

Освен това се оценяват функциите на сперматозоидите, тяхната способност да се движат и други показатели.

Въз основа на сперматограмата лекарят прави заключения за целесъобразността на използването на някой от методите на асистираната репродуктивна технология.

Провеждане на инсеминация в клиниката на д-р Цех при нарушения на репродуктивната функция на мъжете

Методът на инсеминация (изкуствено осеменяване) се състои в принудителното въвеждане на сперматозоиди в матката на жената. За да направи това, жената се подлага на хормонална стимулация и избира ден, благоприятен за оплождане. Инсеминацията се извършва с най-тънката пипета, като се взема сперматозоид от мъжка сперма. Ако в семенната течност няма живи сперматозоиди, те се вземат директно от мъжкия тестис. Трябва да се има предвид, че инсеминацията, подобно на други методи на ART, не освобождава мъжа от репродуктивна дисфункция, а само помага за зачеването на дете.

ICSI процедура в Клиниката на д-р Цех за мъжки репродуктивни нарушения

Процедурата ICSI се извършва в случаите, когато фалопиевите тръби на жената са загубили своята проходимост и не изпълняват репродуктивните си функции, а сперматозоидите на мъжа са с лоша производителност:

• в еякулата липсват сперматозоиди;
• концентрацията им е рязко намалена;
• сперматозоидите не са активни или имат анормална структура, функциите им са нарушени;
• както и неуспешни опити за IVF.

Сперма взета от мъж добро качество(от сперматозоиди или извлечени от тестис), след което се обездвижват чрез пробиване на мембраната. От яйцеклетка взета от жена след хормонална стимулация, също пробийте черупката. Подготвените сперматозоиди се инжектират директно в избраните яйцеклетки с микроигла.

Но дори и при избора на сперматозоиди, които са външно подвижни, с правилна структура, мъжката сперма може да има генетични аномалии. За по-добър избор на сперматозоиди се използват допълнителни диагностични методи.

Провеждане на PICSI в клиниката на д-р Цех при нарушения на репродуктивната функция при мъжете

В допълнение към процедурата ICSI се използва методът за селекция на сперма PICSI. При естествени условия селекцията на сперматозоиди се извършва в женския полов тракт, където съдържанието на хиалуронова киселина е високо. За да се доближат максимално условията на изкуствена селекция на сперматозоидите до естествените, за тяхната селекция се използва чаша PICSI от полистирол, върху чиято повърхност са нанесени микрокапчици хиалуронова киселина. Чашата функционира като репродуктивен тракт на жената.

Провеждане на IMSI в клиниката на д-р Цех за нарушения на репродуктивната функция при мъжете

IMSI - сперматозоидите се избират с цифрово увеличение от 6300 пъти. Такъв внимателен подбор е необходим. Използването на сперматозоиди с намалена репродуктивна функция засяга не само факта на бременността, но и увеличаването на възможността за спонтанен аборт в ранен стадий на бременността, както и увеличаването на вродените малформации на плода. Оптиката с висока разделителна способност помага да се изберат най-здравите сперматозоиди без патологични морфологии.

ICSI изисква здрави сперматозоиди, които ще продължат да изпълняват репродуктивните си функции. Ако е невъзможно да се получат от сперматозоиди, сперматозоидите се вземат от тестиса, неговия епидидим или от отделни здрави тубули.

За тази цел са разработени два вида операции:

1. TESE. Извършва се, ако в семенната течност няма сперматозоиди, по време на операцията скротумът и тестисът на мъжа се пробиват под анестезия. Полученото вещество се поставя в хранителен разтвор и с помощта на този материал се извършват ICSI и IVF;
2. MESA. Операцията се извършва, когато сперматозоидите са узрели, но семепроводът на мъжа е запушен и не изпълнява репродуктивната си функция. По време на операцията урологът прониква в епидидима и изважда съдържанието му, което впоследствие се използва за ICSI.

Използва се обща анестезия, тъй като интервенцията е болезнена, но не засяга потентността и функциите на репродуктивните органи. И двата вида операции се извършват в един и същи ден, когато се вземат яйцеклетките на жената за последващото им оплождане. Всички материали, които не се използват за ICSI, се замразяват, така че при повторно лечение на двойката да не се налага такава интервенция.

Колко време мъжът остава плодороден? Не е възможно да се даде еднозначен отговор на този въпрос. Детородната възраст зависи от много фактори. При някои мъже способността за зачеване остава до дълбока старост, но при повечето тя избледнява до 60-годишна възраст. Възможно е да се предвиди фертилната възраст на конкретен мъж, но само ако се знае как точно този субект е сексуално формиран.

От медицинска гледна точка средностатистическият млад мъж става фертилен на 14 годинии запазва способността за зачеване до 60 години. Това обаче изобщо не означава, че един млад мъж трябва да стане баща преди 20-годишна възраст. Най-добрият период за раждане на деца при мъж е 25-45 години. По това време мъжът е най-активен и сексуалните му функции все още не са започнали да избледняват.

Как съзрява един мъж?

Както бе споменато по-горе, при тийнейджър репродуктивната функция се включва на 14-годишна възраст. Но развитието на репродуктивната му система не спира дотук. След това тийнейджърът преминава през поредица от периоди, които засягат репродуктивните му способности.

Първите физиологични промени в репродуктивната система започват да настъпват при момчетата на 10-12 години. Появяват се първите сексуални чувства към противоположния пол. сексуално желание преминава през 3 етапа на развитие:

1. Появата на интерес към момичетата.
2. Желанието да държиш момичето за ръка, да я докоснеш, да я целунеш.
3. Появата на сексуална възбуда.

Първоначално момчетата не се интересуват от непосредствената физиология на взаимоотношенията поради ниската репродуктивна способност. Интересът към нея идва на третия етап от развитието на сексуалното желание.

Докато преминавате през всички етапи на пубертета, млад мъж произвежда тестостерон. Този хормон стимулира развитието на половите характеристики и репродуктивната функция. Освен това прави младия мъж плодороден и интересен за противоположния пол.

Време на първия сексуален контактзависи от социалната среда, в която младият човек се възпитава и живее. Често, поради погрешни схващания за мъжката сексуалност, тийнейджърите виждат секса като основна цел на връзката с момиче и това е погрешно. Поради това младите семейства често се разпадат.

До 25-годишна възраст мъжът копнее за по-чувствени връзки. Той съзнателно се стреми да създаде семейство. Но това не се случва на всеки. Има мъже, които предпочитат да останат свободни както в отношенията, така и в секса.

Според проучвания едва след навършване на зряла възраст повечето мъже започват да изпитват истинско удоволствие от секса с жените си. Това се обяснява с факта, че през годините двойката е научила чувствените тайни един на друг. В резултат на това емоционалното оцветяване се смесва с физическото удовлетворение.

Промени в мъжкото сексуално поведение с възрастта

Репродуктивната възраст на мъжа до голяма степен зависи от неговата сексуална активност. Например, човекът е 100% фертилен, но избягва общуването с жени поради нежелание да има деца. В този случай можем да кажем, че репродуктивната му функция не работи. Нежеланието да създаде семейство може да остане с него за цял живот.

В същото време трябва да се вземе предвид фактът, че репродуктивната възраст зависи пряко от физиологичната възраст. След 35-годишна възраст потребността на мъжа от секс рязко спада. Работата е там, че в тялото му се произвежда все по-малко тестостерон. Плюс емоционални преживявания в семейството и стрес. Всичко това води до факта, че неговият пол вече не се интересува. Тоест след 35 години репродуктивните функции избледняват.

Трябва да се има предвид също, че над 35г сперматогенезата се влошава. Сперматозоидите не само стават по-малко активни, техните генетични свойства се влошават.

В социално отношение мъжът е в най-добрата възраст да създаде семейство до 35-годишна възраст. Изненадващо, същата възраст е най-подходяща за раждане на дете. Но в психологически аспект младите хора са най-добре подготвени да създадат семейство на 25 години.

Как възрастта влияе върху плодовитостта?

Сред жените крайният срок за раждане на деца е 40 години. Факт е, че след тази възраст възможността за раждане на здраво дете е силно намалена. При мъжете всичко е по-несигурно, тъй като практически няма изследвания в това отношение.

Французите направиха опит да променят ситуацията. Учени от тази страна са изследвали извадка от документи на 10 000 двойки, лекувани от безплодие. Изследователите са успели да разберат, че ако мъжете са преодолели крайъгълния камък от 35 години, тогава за жените им е по-трудно да родят дете. Има голяма вероятност от спонтанни аборти. До 40-годишна възраст вероятността от зачеване на дете е значително намалена.

Резултатите от тази научна работа предизвикват сериозна загриженост сред лекарите, тъй като през последните десетилетия средна възрастмъжете, които стават бащи за първи път, е надхвърлила 35 години.

Как да поддържаме репродуктивната функция?

Ако намаляването на плодовитостта не е причинено от болести, тогава можете прибягвайте до следните препоръки:

Ако тези мерки не помогнат, тогава не се страхувайте да отидете на лекар.

репродуктивна функциясе потиска с времето не само при жените, но и при мъжете. Възрастовият фактор може да повлияе на вероятността от зачеване и здравето на детето в бъдеще. Следователно е необходимо да се вземе предвид през времето.

• мъжка репродуктивна система

  За разлика от жена, мъжко тялоготови за размножаване по всяко време. непрекъснато. Органите на мъжката полова система се делят на две части – вътрешна и външна. Тестисите и простатната жлеза са отговорни за образуването на хормони. Основният е тестостеронът, който изпълнява репродуктивна функция. В процеса на разработване участва тайна семенни мехурчета.

  Способността за зачеване зависи от качеството на спермата. При оценката на семенната течност се вземат предвид следните показатели:

  • обем на еякулата.
  • Вискозитет.
  • Количество .

  С време лоша екология, огромно количество стрес и нездравословен начин на живот могат да повлияят. Увеличава се рискът от развитие на възпалителни и инфекциозни заболявания. Средно аритметично мъжка репродуктивна възрасте на възраст между 18 и 50 години. Но има случаи, когато концепцията настъпва по-рано или по-късно от установените граници.

  Оптималната възраст за зачеване на здраво дете

  Възрастта се счита за разцвета на мъжката сила от 25 до 35 години. През този период гениталните органи са напълно оформени, подравнени хормонален фон. Както знаете, пубертетът при силния пол настъпва много по-късно, отколкото при жените.

  Готовността на мъжа да зачене се определя и от психологията. Практиката показва, че силният пол стига до създаването на семейство в по-късна възраст, за разлика от жените.

  Постижението е приоритет за мнозина височини в кариератаи себереализация. Но рано или късно идеята за необходимостта от продължаване идва на ум на всеки мъж.

  Разбира се, възрастта на бъдещия татко влияе на бременността в по-малка степен от тази на жената. Това се дължи на факта, че постоянно актуализиранЗа разлика от . С възрастта нивото на хормона - тестостерон намалява, което се отразява.

  Според статистиката повечето замразени бременностивъзникват поради лош човек. В този случай стойността е висока. Дефектен. В резултат на това се образува ембрион с определени патологии. Поради тяхното наличие бременността спира или детето се ражда с различни аномалии.

  В други случаи плодът може да се развие напълно. Отклонението може да се прояви след раждането. Затова е много важно да участвате здрави.

  СПРАВКА!Френски учени, въз основа на изследвания, твърдят, че след 35 години репродуктивните способности на мъжа се влошават, което може да провокира спонтанен аборт при партньора.

  Повишени шансове за успешно зачеване

  Влошаването може да намалее под въздействието на различни фактори. Например, в периода на повишаване на температурата на въздуха има по-малко бременности, отколкото в хладния сезон. Факт е, че топлинадейства пагубно. Същото може да се каже и за носенето на тясно бельо.

  За да увеличите шансовете за успешно зачеване, трябва да се придържате към следните правила:

  • Ограничете посещенията на бани и сауни.
  • Отървавам се от лоши навици.
  • Като бельо трябва да се даде предпочитание на естествени материали и свободни модели.
  • Избягвайте хипотермия.
  • Сексуалните контакти трябва да се практикуват на всеки два дни.
  • Коригирайте ежедневната си диета.
  • Прием на витамини.
  • Умерена физическа активност.

  Ако мъжът има заболявания на гениталната област, те трябва да бъдат елиминирани, преди да започнете. Те са в състояние да намалят мъжка плодовитостили засягат детето.

  Като диагноза се предписват тестове. Взима се тампон от пениса и кръв от вена. При откриване на болести, предавани по полов път, е необходимо лечение и на двамата партньори.

  промянаще помогне да се идентифицира възпалителния процес, който често се случва на 45-годишна възраст на фона на развиващия се простатит. Но под въздействието на определени фактори може да се разболее и по-млад мъж.

  Учените казват, че способността за зачеване в зряла възраст може да се увеличи с помощта на редовен полов акт. Това е необходимо за постоянния процес на актуализиране на семенната течност. Неговият застой може да доведе до сериозни заболявания. Изненадващо, най-възрастният мъж, който е забременил жена, е на 94 години.

  Активният начин на живот е също толкова важен. заседнала работа и наднормено тегломоже да причини влошаване на кръвообращението. Затова специалистите съветват да не оставяме бащинството настрана. Колкото по-рано се случи зачеването, толкова по-голям е шансът за раждане здраво бебе.