Много жени, които отчаяно искат да забременеят и да родят дете, се решават на стимулация. Извършва се изключително под наблюдението на лекар. Самостоятелната употреба на определени лекарства може да доведе до неприятни последици и усложнения. Тази статия ще ви разкаже как работи стимулацията на яйчниците за планиране на бременност в различни ситуации. Ще научите за някои лекарства, които увеличават растежа на яйцата. Можете също така да разберете какво има стимулацията на яйчниците за прегледи при планиране на бременност.
каква е процедурата
Много жени, които са изправени пред проблема със зачеването, знаят, че яйчниците са за планиране на бременност. Има обаче и представители на по-слабия пол, които за първи път чуват за тази манипулация. Какво е?
Стимулирането е въздействието върху женските полови органи, по-специално върху яйчниците, с лекарства. По време на процедурата се наблюдава увеличаване на отделянето на определени хормони от хипофизната жлеза. Така лекарят може да коригира състоянието на жената в желаната от него посока. Препарати за стимулация - голямо разнообразие. Не всички от тях се използват за всяка жена. Изборът на списък с лекарства е прерогатив на лекаря. Това обаче трябва да стане само след поставяне на диагнозата.
Кога е необходима процедурата?
Стимулирането на яйчниците за планиране на бременност винаги се извършва при Това условие е задължително дори когато жената има стабилен цикъл и редовно узряване на фоликулите.
Друга индикация за манипулация е при жена в продължение на шест последователни цикъла. Струва си да припомним, че такава ситуация напълно лишава жената от плодовитост.
Индикация за овариална стимулация е желанието на двойката да зачене две или повече деца наведнъж. Ако представител на по-слабия пол е в такава ситуация, че трябва да премахне яйчниците, тогава процедурата се извършва, за да се замразят клетките за по-нататъшното им оплождане.
Противопоказания
Стимулирането на яйчниците за планиране на бременност не се извършва при поликистоза. С други думи, ако вашите репродуктивни органи произвеждат няколко всеки месец, които не се разкъсват, тогава процедурата може само да влоши нещата. В този случай за всеки пациент се избира индивидуален подход. Понякога се налага и операция.
Стимулирането на яйчниците не се извършва за планиране на бременност с менопауза. Теоретично, докато е в менопауза, жената може да зачене дете с помощта на определени хормонални лекарства. Повечето експерти обаче смятат подобен акт за несериозен. Наистина, с възрастта на жената рискът от раждане на дете с аномалии се увеличава. Също така, в около половината от всички случаи на стимулация преди менопаузата, лекарят и пациентът са победени, тъй като хипофизната жлеза и яйчниците вече не реагират правилно на използваните лекарства.
Провеждането на процедури е противопоказано, ако представителят на по-слабия пол има повишена чувствителност към избраните лекарства. Освен това яйчниците на жената не се стимулират, ако нейният партньор има проблеми с плодовитостта. В такава ситуация е необходимо да се намери добър специалист и първо да се възстанови плодовитостта на мъжа.
Стимулация не се извършва при наличие на проблеми с ендометриума. В края на краищата, дори ако настъпи оплождане, ембрионът просто не може да се прикрепи към стената на репродуктивния орган.
Процедура процедура
Как да стимулираме яйчниците за планиране на бременност? Първо, една жена трябва да бъде прегледана. Ултразвукът е най-важната от всички диагностични процедури. По време на процедурата специалистът изследва яйчниците, определя техния размер и наличието на доминантни фоликули. Установява се и състоянието на ендометриума.
Стимулирането на яйчниците включва използването на хормонални средства. В зависимост от състоянието на жената и нейните предпочитания, препаратите могат да бъдат под формата на капсули за перорално приложение и разтвори. Последните се прилагат интрамускулно, интравенозно или подкожно. Стимулирането обикновено се извършва от втория или петия ден от цикъла. Този месец на една жена са назначени три ултразвукови диагностики, които ще помогнат да се определи с точност до няколко часа моментът на освобождаване на яйцеклетката.
Препарати
Стимулирането на яйчниците за планиране на бременност по време на IVF се извършва по няколко начина наведнъж. Първо, на пациента се дават лекарства, които насърчават растежа на фоликула. След това яйцеклетките се извличат и жената започва да приема хормоните от втората фаза. Това е необходимо, за да се подпомогне развитието на ембрионите, които след няколко дни ще попаднат в маточната кухина. В естествения цикъл със стимулация всичко е малко по-различно. Първо лекарят отглежда фоликулите и след това ги разкъсва. Едва след това бъдещата бременна жена започва да използва хормонални препарати от втората фаза.
Сред всички използвани лекарства може да се отбележи следното. "Менопур" и "Меногон" - регулират баланса на хормоналните вещества в организма. "Puregon" и "Gonal" - тези съединения допринасят за производството на фоликулостимулиращ хормон. "Pregnil", "Ovitrel" - тези средства съдържат хорион гонадотропин. Действа върху зрелите клетки, като допринася за правилното им отваряне. Също така, тези лекарства подготвят репродуктивния орган за предстоящата бременност. Serofen и Clomid, както и добре познатия Clostilegite. Тези лекарства имат антиестрогенен ефект.
Алгоритъм на действие
Как се извършва стимулацията на яйчниците на етапи? Всичко зависи от избраната техника. В повечето случаи на жената се предписват лекарства като "Клостилбегит", които тя приема по индивидуална схема. Те спомагат за намаляване нивата на естроген и стимулират растежа на фоликулите.
Крайният етап на стимулиране е използването на лекарства като Duphaston или Utrozhestan. В същото време на бъдещата майка се предписват витаминни комплекси, съдържащи в състава си фолиева киселина. След получаване на резултатите от анализите схемата за корекция може да бъде променена.
Алтернативен метод за стимулиране и прегледи за него
Повечето гинеколози и репродуктолози съобщават, че използването на народни средства за стимулиране може да бъде опасно. Малко хора успяват да получат желания резултат от подобна интервенция. Въпреки това, почти всеки представител на по-слабия пол може да очаква усложнения.
Повечето жени използват едно лекарство по време на цялата стимулация с народни рецепти. Докато конвенционалната манипулация включва многофазна смяна на лекарствата. Прегледите на жените за тази техника са двойни. Някои казват, че са успели да забременеят, докато други се карат на този принцип на намеса.
Стимулиране на яйчниците за планиране на бременност народни средства
Какви методи могат да се използват за стимулиране, за да не се прибягва до помощта на лекарите? Ето няколко рецепти.
- градински чай. Тази билка трябва да се запарва и да се пие вместо обикновен чай от 5 до 15 ден от цикъла. Известно е, че салвията потиска пролактина, което често предотвратява бременността.
- Рози и живовляк. Сухите плодове на тези растения се заливат с вряща вода в същото съотношение. След това трябва да оставите бульона да вари и да го прецедите. Вземете състава веднага след края на менструацията до средата на цикъла.
Струва си да се каже, че въпреки много положителни отзиви, такава терапия не се провежда в подготовка за ин витро оплождане.
Вместо заключение
Сега знаете как се извършва стимулацията на яйчниците, ако трябва да забременеете. Анализът на HCG се дава 8-14 дни след овулацията, което трябва да бъде потвърдено с ултразвук. Резултатите от това изследване ще отговорят на основния въпрос – забременяхте ли.
Не забравяйте, че ако имате проблеми със зачеването, трябва да се консултирате с лекар. Забранено е да използвате гореописаните средства сами, тъй като те могат да причинят неприятни реакции. В някои ситуации (при хиперстимулация) възниква апоплексия - това е разкъсване на яйчника. Тази патология изисква спешна хирургична помощ. Здраве за вас и добри резултати!
През последните години широко се използва методът на ин витро оплождане (IVF). С този метод в началния етап често прибягват до процедурата за стимулиране на овулацията. За това се приемат хормонални лекарства. Малко хора преди това изследват една жена напълно, което води до усложнения, животозастрашаващи последици. На фона на употребата на хормонални средства за стимулиране на овулацията често се появява такова усложнение като синдром на овариална хиперстимулация (OHSS). Този синдром се проявява чрез увеличаване на размера на яйчника. В този случай яйчникът може да достигне до 12 см в диаметър. Колко опасна може да бъде подобна ситуация?
Защо яйчниците се уголемяват, когато се стимулира овулацията?
За стимулиране на овулацията се използват гонадотропни вещества и кломифен. Установено е, че употребата на гонадотропни вещества води до развитие на OHSS няколко пъти по-често от кломифен. Има пряка връзка между дозата на хормоните и продължителността на приема.
Овариалните фоликули съдържат течност, която е изключително активна биологична среда. Когато се стимулира овулацията, количеството течност се увеличава значително. Концентрацията на прогестерон, естрадиол, хистамин, простагландини в кръвта и метаболитни продукти също се повишава. При OHSS се открива повишена концентрация на карциноембрионалния антиген CA-125, туморен маркер.
Когато се стимулира овулацията, в тялото протича процес, който все още не е обяснен от науката. Това е промяна в пропускливостта на съдовата стена. Бързото филтриране на течната част на кръвта причинява хиповолемия, което намалява перфузията на бъбреците, нарушава водно-електролитния баланс. Това причинява азотемия и хиперкалиемия.
В резултат на това в тялото се задействат много патологични процеси, които изискват незабавна корекция и застрашават живота на пациента. Хиповолемията провокира хипотония, повишен хематокрит, тахикардия. Има повишено съсирване на кръвта, лошо отделяне на урина и азотемия. Всичко това се причинява от вещества, които се намират във фоликуларната течност.
По време на тези процеси се наблюдава значително увеличение на яйчника, има голям брой кисти, стромата е едематозна. Кистите съдържат бистра течност. Матката и фалопиевите тръби остават непроменени.
Клинични прояви на OHSS по време на стимулация на овулацията
Проявите на синдром на овариална хиперстимулация по време на стимулация на овулацията се появяват 3-8 дни след приложението на лекарството. По време на бременност синдромът е много труден. Тези данни дават основание да се смята, че CG играе важна роля при OHSS. Клиничните прояви на прекомерна стимулация на овулацията зависят от тежестта на процеса.
- При лека форма практически няма симптоми. Естрадиол в кръвта над 150 mcg, прегнадиол в урината над 10 mg. Яйчникът е увеличен до 5 cm в диаметър.
- При средна степен към горните симптоми се присъединяват тежест и болка в долната част на корема. Може да има гадене, повръщане и диария. Яйчникът на този етап е увеличен до 12 cm в диаметър.
- В тежки стадии се развиват хидроторакс, асцит, хиперкоагулация. При прекомерно стимулиране на овулацията, бъбречната функция е значително нарушена с намаляване на перфузията, което застрашава развитието на бъбречна недостатъчност. На този етап по-често се наблюдава разкъсване или усукване на яйчниците. На този етап жената трябва незабавно да бъде хоспитализирана.
Основният симптом на проблем със стимулирането на овулацията е увеличаването на яйчниците, което в повечето случаи жената може да забележи или почувства сама. При първото подозрение за това трябва незабавно да се свържете с специалист.
Принципи на лечение и профилактика на OHSS по време на стимулация на овулацията
Ако една жена има лека форма на OHSS по време на предизвикване на овулация, тя се нуждае от постоянно наблюдение, за да контролира уголемяването на яйчниците. Също така е важно да се определя нивото на естрадиол в кръвната плазма всеки ден. Ако се установи умерена тежест, препоръчително е да се предписват глюкокортикостероидни лекарства в комбинация с антихистаминови и антипростагландинови лекарства.
Тежката форма трябва да се коригира с интензивна терапия и да е насочена към поддържане на нормален обем на циркулиращата кръв.
За лечение на такива пациенти се използват следните лекарства:
Средства, които ще задържат течност в съдовото легло (албумин, плазма, протеини);
Декстрани с ниско молекулно тегло за стимулиране на диурезата;
Кортикостероидни лекарства, антихистамини и антипростагландини за намаляване на пропускливостта на съдовата стена.
Понякога е показана такава манипулация като аспирация на течност през задния форникс на влагалището. Такава нужда възниква при асцит. Естествено, всички действия и манипулации се извършват под контрола на електролитното състояние, хематокрита, коагулограмата и диурезата. Хирургията е показана при разкъсване или усукване на яйчника.
Прогнозата за леко до умерено увеличение на яйчниците е благоприятна. Тежката форма застрашава здравето и живота на жената.
За да се предотвратят такива опасни състояния, е важно да се подберат пациенти, които да стимулират овулацията чрез определяне на първоначалното ниво на естроген в урината или кръвта, както и размера на яйчниците с помощта на ултразвук. Дозите на лекарствата трябва да се избират индивидуално. Началните дози са минимални, постепенно се увеличават. При употребата на лекарства е важно да се контролира нивото на естрадиол.
Един от основните методи за лечение на безплодие е медикаментозната стимулация на овулацията, чиято задача е да осигури растежа и узряването на фоликулите до предовулаторно състояние. Впоследствие се въвеждат лекарства, които са стартов фактор за процесите на окончателно узряване на яйцеклетката и овулация.
Изкуствено стимулиране на овулацията в общи линии
Към днешна дата са идентифицирани и продължават да се изясняват много причини за безплодие, разработват се и се усъвършенстват възможности за постигане на бременност, както чрез контролирано предизвикване на процесите на овулация, така и с помощта на съвременните репродуктивни технологии в програмите на различни методи за ин витро оплождане.
Стимулирането на овулацията е необходимо в случаите, когато причината за безплодието е липсата на зряла яйцеклетка от яйчника (), главно ако има такава. Последното е полиетиологично ендокринно заболяване, причинено както от наследствени причинни фактори, така и от фактори на околната среда.
Синдромът на поликистозните яйчници се проявява чрез морфология на поликистозните яйчници, овулаторна и/или менструална дисфункция и симптоми на хиперандрогенизъм. Стимулирането се извършва само след преглед и изключване на други фактори на безплодие, като мъжки и.
Контролираната индукция на процеса на овулация, основното лекарство в схемата на която е кломифен цитрат или клостилбегит (хапчета за стимулиране на овулацията), може да доведе до естествено зачеване, вътрематочно приложение на сперма () или събиране на фоликули чрез трансвагинална пункция за по-нататъшно изкуствено внасяне витро оплождане (IVF) на яйцеклетки. В същото време лекарствата за стимулиране на овулацията по време на IVF се използват основно същите като тези за целите на естественото (или чрез изкуствено осеменяване) зачеване.
Възможността за използване на традиционната медицина
Литературата по традиционна медицина, много интернет сайтове и дори някои гинеколози дават съвети за справяне с безплодието, което предполага стимулиране на овулацията с народни средства.
В народната медицина, дори преди разработването на научно доказани методи за борба с безплодието, имаше препоръки за използването на определени лечебни билки и такси за тази цел, специален гинекологичен масаж и др. Приготвянето на такива рецепти беше чисто емпирично и не изискваше вземете предвид причините за безплодието.
И в момента за тези цели, например, екстракт от Tribulus terrestris, отвари и инфузии от градински чай, борова гора, розови листенца, отвари от адамов корен, семена от живовляк, листа от четиричленна радиола, трева от плетива, смес от алое каша с разтопено масло и мед и др.
Народните методи също препоръчват витамини, главно "Е" и "С", готови витаминни комплекси с макро- и микроелементи, отвари от лечебни растения, съдържащи витамини, ароматни вани или коремни масажи с етерични масла от лавандула, градински чай, кипарис, босилек, анасон, сандалово дърво, рози и др.
Някои билки за предизвикване на овулация съдържат вещества, които могат да имат известен ефект върху безплодието. Най-често обаче механизмът на действие и точките на приложение в организма на съдържащите се в тях активни съставки не са достатъчно проучени и дозировката им не е определена.
Очевидната ефективност на тяхното приложение в някои случаи обикновено се свързва със случайност. Така например, ако е извършена стимулация на овулацията с мултифокални яйчници, които са били погрешно диагностицирани като поликистоза.
Мултифокалните или мултифоликуларните яйчници могат да се открият чрез ултразвук и представляват един от нормалните ехографски варианти в естествения цикъл на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Те имат значително ехографско сходство с поликистозните яйчници, но се различават по нормалния размер на последните и много по-малък брой (обикновено не повече от 7-8) фоликули.
Това състояние възниква при хипогонадотропна аменорея, а също и като физиологично състояние при жени, особено при продължително приемане, при момичета в пубертета. Често такава ехографска снимка се прави за възникващ или вече съществуващ синдром на поликистозни яйчници и се назначава лечение.
В същото време мултифоликуларните яйчници сами по себе си са вариант на нормата и не могат да бъдат пряка причина за безплодие или менструални нередности. За целите на диференциалната диагноза е необходимо да се вземе предвид наличието на общи външни промени (хирзутизъм, затлъстяване и др.), както и резултатите от допълнителни изследвания на хормоните - кръвни нива на тестостерон, лутеинизиращ и фоликулостимулиращ. хормони и инсулин.
Медикаментозна стимулация на овулацията при поликистозни яйчници
Смисълът на лечението е да се възстановят овулаторните цикли. Подготовката за лечение включва изследване за изключване на туба-перитонеални и мъжки фактори като причини за безплодие. Повишените индекси на телесна маса и свободен тестостерон, аменореята, увеличените яйчници са неблагоприятни прогностични фактори за използването на техниката на контролирана индукция.
При подготовката на жена кръвният тест за съдържанието на инхибиторното вещество на Мюлер или анти-Мюлеровия хормон (АМН) има определена прогностична стойност. Синтезът на този хормон се извършва в гранулираните клетки на растящите фоликули. Намалява тяхната чувствителност към влиянието на фоликулостимулиращия хормон и инхибира растежа на премордиалните фоликули, които са функционален резерв. Последното намалява с напредването на възрастта.
AMG ви позволява да оцените функционалния резерв на яйчниците и да вземете решение за целесъобразността на стимулиране на овулацията, както и диференциран подбор и подготовка на жените за провеждане. Отговорът на женското тяло на стимулация с нисък AMH е много по-лош в сравнение с жените с нормално ниво на този хормон.
Промяната на концентрацията на анти-Мюлеров хормон по време на контролирана индукция дава възможност да се определи степента на риск от развитие на синдром на хиперстимулация.
При подготовката за зачеване са необходими терапевтични промени в начина на живот, включително препоръки за специфична диета, упражнения и лечение на затлъстяването, които трябва да бъдат приложени преди да започне индукцията на овулацията. Това се дължи на факта, че при жени с висок индекс на телесна маса андрогенните хормони се произвеждат в излишък. В допълнение мерките за подготовка включват също лекарства като фолиева киселина и нейните производни, отказ от тютюнопушене.
Какви лекарства се използват за стимулиране на овулацията?
Под въздействието на едно от предписаните хормонални лекарства се стимулира растежът и узряването на доминантния фоликул. Понякога е възможно узряването на няколко фоликула. След това се въвеждат лекарства, които насърчават освобождаването на зряла яйцеклетка от фоликула и подготвят ендометриума за имплантиране на оплодена яйцеклетка.
За тези цели, съгласно разработената програма, следните лекарства се използват главно за стимулиране на овулацията и подготовка на ендометриума:
- Клостилбегит;
- летрозол;
- Gonal-F или Puregon;
- Човешки хорионгонадотропин (hCG);
- Дидрогестерон.
Как се стимулира овулацията?
При избора на програмата се вземат предвид възрастта на жената, нейният индекс на телесна маса и наличието на други фактори за безплодие. По време на индукционните цикли се правят наблюдения за откриване на появата на менструална кръв при жени с предишна аменорея, лабораторни изследвания на средното увеличение на лутеинизиращия хормон в цикъла, повишаване на концентрацията на прогестерон по време на очакваната средна фаза на лутеинизация, ултразвукови изследвания , като правило, ежедневно, особено от 10-ия ден на цикъла.
Всичко това е необходимо, за да се контролира реакцията на яйчниците по отношение на узряването и освобождаването на яйцеклетката или бременността. Овулацията се стимулира в домашни условия, но при системно амбулаторно наблюдение и преглед.
Клостилбегит (кломифен цитрат)
Клостилбегит служи като лекарство от първа линия. Лекарството, чиято активна съставка е кломифен цитрат, се предлага в таблетки от 50 mg.
Схемата за стимулиране на овулацията с Klostilbegit е следната. Лекарството се приема от 2-ия до 5-ия ден от естествения или стимулирания менструален цикъл. В случай на аменорея, кломифен цитрат може да започне всеки ден. Началната му дневна доза обикновено е 50 mg, курсов прием - 5 дни. Ако няма ефект, се използва втората схема, според която дневната доза Clostilbegit вече е 100 mg при същата продължителност на курса.
Колко пъти мога да стимулирам овулацията с кломифен цитрат?
Максималната дневна доза не трябва да надвишава 150 mg от лекарството. Такова лечение може да се проведе за не повече от шест цикъла на очаквана овулация. Въпреки това, като правило, в повечето случаи (85%) бременността настъпва още през първите 3-4 месеца след терапията с кломифен.
Механизмът на действие на Клостилбегит, който е лекарството на избор при синдрома на поликистозните яйчници, се дължи на комбинацията му с естрогенните рецептори и тяхното блокиране, което води до (в резултат на положителна обратна връзка) повишена секреция на хипофизните гонадотропни хормони (фоликуло- стимулиращи и лутеинизиращи). Това от своя страна предизвиква фоликуларна хормонална активност с последващо образуване на лутеалното тяло и стимулиране на неговата активност.
За съжаление, резистентност към лекарството е около 30% от жените, а ефективността на лечението с кломифен достига само 70-80%, а степента на оплождане на цикъл е само 22%. Ефективността е особено ниска при жени с много ниско телесно тегло.
- намален кръвен поток в матката по време на имплантиране на оплодена яйцеклетка и ранна лутеална фаза;
- нарушение на узряването и растежа на ендометриума, което е една от най-важните цели на антиестрогенния ефект;
- недоразвитие на стромата и жлезите на ендометриума и намаляване на дебелината на последния;
- повишаване на вискозитета на цервикалната слуз и намаляване на количеството му.
Особено тези отрицателни ефекти се проявяват при използване на високи дози от лекарството или неговата продължителна употреба. Недостатъчната зрялост и дебелина на маточната лигавица до момента на развитие на овулация по време на индукцията й с Clostilbegyt може да бъде причина за нисък процент бременности и голям брой бременности.
В тази връзка, ако бременността не е настъпила през първите четири месеца след стимулиране на овулацията, по-нататъшното използване на Clostilbegit е безсмислено. Тази процедура се спира и тактиката на лечение се променя.
Летрозол (Femara)
Преди това летрозол се препоръчваше за лечение на жени в постменопауза с рак на гърдата. През последните години Letrozole за стимулиране на овулацията се превърна, заедно с Clostilbegit, в лекарство от първа линия и е алтернатива на последното. Предписва се, ако Clostilbegit е неефективен или има противопоказания за употребата му.
Лекарството се предлага в таблетки от 2,5 mg. За да се индуцира овулационният процес, се предписва цикъл на лечение с летрозол от 3-ия ден на менструалния цикъл. Продължителността на приема е 5 дни. Дозовите режими са различни - повечето автори препоръчват дози от 2,5 mg на ден, други - 5 mg.
Летрозолът се характеризира с умерен антиестрогенен ефект, поради което след приемането му се наблюдава увеличаване на производството на фоликулостимулиращ хормон от хипофизната жлеза и стимулиране на овулаторния процес. Въпреки това, в сравнение с Clostilbegyt, неговият антиестрогенен ефект е по-малко изразен и по-краткотраен.
Лекарството също така подобрява дебелината и други показатели за състоянието на маточната лигавица, повишава чувствителността на яйчниците към фоликулостимулиращия хормон. Това дава възможност да се намали необходимата доза приложение на фоликулостимулиращ хормон 3 пъти в индукционни схеми, използващи последния. Освен това по време на приема му страничните ефекти се наблюдават много рядко и не са изразени.
Стимулиране на овулацията от гонадотропини
В случай на резистентност към кломифен цитрат или при липса на условия за неговото приложение се предписват препарати от фоликулостимулиращия хормон на хипофизата Gonal-F или Puregon, които се предлагат за подкожно или интрамускулно приложение. Те принадлежат към средствата за контролирана индукция на втората линия.
Има различни схеми за употреба на тези лекарства. Стимулирането на овулацията с Gonal или Purigon се извършва от първия ден на менструацията или очаквания ден на менструация или на 5-6-ия ден след премахването на оралния контрацептив. Индукцията се извършва чрез седемдневни цикли в размер на не повече от 6 цикъла. Резултатите от приложението на лекарството по отношение на адекватността на узряването на фоликулите се проследяват чрез ултразвук.
- Step up или режим на постепенно ежедневно увеличаване (с 40-100%). За начална доза се приемат 37,5-50 ME. При адекватен растеж на фоликулите след седмица първоначалната доза на лекарството в следващите цикли остава същата. При липса на адекватен отговор след седем дни, дозата на лекарството в следващия цикъл се увеличава с 50%. Такъв режим на приложение на Gonal или Purigon при синдром на поликистозни яйчници е най-предпочитан, тъй като осигурява постепенен индивидуален избор на минималната необходима доза от лекарството с минимален риск от усложнения.
- Стъпка надолу или режим на слизане. Програмата предвижда високи начални дози (100-150 ME) с последващо намаляване на дозата. Този протокол се препоръчва при нисък АМН, показателен за нисък яйчников резерв (обикновено при жени над 35-годишна възраст) и обем на яйчниците под 8 cm3, вторична или аменорея и анамнеза за операция на яйчниците. Използването на такъв режим на стимулиране обаче е ограничено, тъй като изисква дълъг клиничен опит на специалист.
HCG за стимулиране на овулацията
Лекарството hCG има ефектите на лутеинизиращия хормон, секретиран от клетките на предния дял на хипофизната жлеза. Използва се след индукция на овулация като тригер за разрушаване на фоликула и освобождаване на зряла яйцеклетка. HCG също допринася за трансформацията на фоликула в жълтото тяло, повишавайки функционалната активност на последното в лутеалната фаза на менструалния цикъл и участва в създаването на условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка и в развитието на плацентата. .
Pregnil, чиято активна съставка е hCG, се предлага под формата на лиофилизиран прах в различни дози, допълнен с разтворител. Прилага се еднократно интрамускулно в доза 5 000-10 000 IU. Условията за въвеждането му, независимо от използваната индукционна схема, са постигането на:
- Водещият фоликул с необходимия диаметър (не по-малко от 18 mm).
- Дебелината на ендометриума е 8 mm или повече.
Овулацията на яйцето може да настъпи от фоликули с диаметър 14 mm или повече. За да се поддържа лутеалната фаза, Pregnyl може да се прилага като еднократна доза от 1500 IU на всеки 3 дни в продължение на 10 дни.
Периодът на начало на овулацията е 36-48 часа след прилагането на лекарството. По това време се препоръчва полов акт или изкуствено осеменяване.
Дидрогестерон (Duphaston)
Синтетичният дидрогестерон се предлага в таблетки от 10 mg под търговското наименование Duphaston. Характеризира се със селективен прогестагенен ефект върху ендометриума, което допринася за началото на секреторната фаза в последния. Във високи дози dufaston може да причини потискане на процеса на овулация, но това не се случва при използване на нормални дози.
Duphaston, когато стимулира овулацията, се използва при 10-20 mg два пъти дневно във втората фаза на менструалния цикъл в продължение на най-малко 18 дни, последвано от ултразвукова диагностика на бременност след 3 седмици. Лекарството може да се използва заедно с Pregnil или самостоятелно за поддържане на лутеалната фаза на овулаторния процес.
Отрицателни ефекти от стимулирането на овулацията
Основните чести негативни последици от контролираната индукция са уголемяване на яйчниците, подуване на корема, нестабилност на настроението, неприятни субективни усещания под формата на главоболие, пароксизмални горещи вълни.
Освен това е възможна (не повече от 10%) вътрематочна смърт на плода, особено при многоплодна бременност, спонтанен аборт, синдром на хиперстимулация на яйчниците.
Последният е разнообразен набор от симптоми, които се появяват в отговор на последователното приложение на фоликулостимулиращ хормон и hCG препарати. Обикновено се развива на втория - четвъртия ден от индукцията (синдром на ранна хиперстимулация), но има случаи на късен синдром (на 5 - 12 седмица от бременността), който е много по-тежък.
В зависимост от тежестта на протичането се разграничават 4 степени на това усложнение, което може да се прояви с дискомфорт, тежест и болка в корема, многократно повръщане, диария, подуване на крайниците, лицето и предната коремна стена, асцит, хидроторакс, понижаване на кръвното налягане и др. тежките случаи изискват лечение в интензивно отделение.
Синдромът на хиперстимулация е най-опасното усложнение, което, за щастие, се развива много рядко по време на естествено зачеване и изкуствено осеменяване (по-малко от 3-5%), за разлика от IVF.
(2
оценки, средни: 3,00
от 5)
Всяка жена в някакъв момент от живота си мисли за бебе. За мнозина това желание е напълно осъществимо. Но понякога трябва да стимулирате овулацията за успешно зачеване.
Стимулацията на овулацията е модерна репродуктивна техника с голяма ефективност
Индукцията на овулация е модерен метод за решаване на проблема с безплодието. Процедурата се основава на целенасочен ефект върху органите на женската репродуктивна система на специални лекарства, които подобряват отделянето на хормони, необходими за успешното зачеване.
Лекарствата в сложния процес на оплождане се избират индивидуално за всеки пациент.
Стимулирането на овулацията (прегледи на тези, които са забременели след тази процедура, потвърждение за това) помага да заченат дете за много жени, които искат да намерят дългоочакваното майчинство Допълнителната терапия помага на яйцеклетката да премине успешно през всички етапи на съзряване. Благодарение на това тя става готова за оплождане, естествено или изкуствено.
Ефективност на метода
Стимулирането на овулацията (прегледите на тези, които са забременели потвърждават тази информация) помага на жените да заченат дете след един опит за процедурата само в 10-15% от случаите.
За да се увеличи вероятността от бременност, пациентът може да се подложи на лечение, равно на 4 цикъла на терапия.В този случай шансовете за успешен резултат са 20-38%.
Лекарите препоръчват да се подложат на няколко цикъла на процедурата за стимулиране на овулацията. Жените, които продължават да се подлагат на стимулация на овулацията, са по-склонни да забременеят, отколкото тези, които спират след първия опит. Шансовете им за успешно оплождане са 65-70%.
Индикации за стимулация
Тази процедура допринася за бързото решаване на проблема, който засяга работата на женската репродуктивна система. Ако семейна двойка дълго време не успява да зачене дете, тогава трябва да помисли за стимулация на яйчниците.
Основната индикация за процедурата е липсата на овулация при жената.Безплодието може да бъде предизвикано от неизправности на ендокринната система или заболявания на гениталните органи. Лекарите препоръчват стимулация и на двойки над 35 години.
Специалистът предписва стимулиране на овулацията, за което много хора знаят от прегледите на тези, които са забременели, използвайки този метод само след като и двамата партньори са били прегледани.
Такава диагноза се извършва, за да се изключи мъжкото безплодие.
Има и други индикации за стимулация:
- Използване на метода с цел подготовка за изкуствено осеменяване;
- Ако една жена има нисък или висок индекс на телесна маса;
- С откриването на поликистозни яйчници.
Също така, стимулирането на узряването на яйцеклетката се предписва при наличие на хормонална дисфункция, която не се поддава на традиционно лечение.
При запушване на фалопиевите тръби стимулирането на овулацията е противопоказано Кой е противопоказан при стимулиране на узряването на яйцеклетката
Стимулирането на овулацията (прегледите на тези, които са забременели съдържат тази информация) не е разрешено за всяка жена, която иска да излекува безплодието. Процедурата има своите противопоказания от абсолютен и относителен характер.
Групата абсолютни противопоказания включва:
- Болести, които се предават по наследство;
- генетични аномалии;
- Запушване на фалопиевите тръби;
- Заболявания на вътрешните органи, които могат да се влошат по време на бременност.
При наличие на такива условия е забранено провеждането на процедурата.
Групата относителни противопоказания включва:
- Инфекциозни заболявания, които се предават по полов път;
- Запушване на едната фалопиева тръба, което протича без аномалии;
- Възпалителни процеси в органите на репродуктивната система.
Лекарят може да предпише на пациента стимулиране на узряването на яйцеклетката, ако тя успее да се възстанови от заболявания, които попадат в категорията на относителните противопоказания.
Предварителни хормонални изследвания
Изследването на хормоналния фон на пациента е задължително преди стимулацията. Специалистът трябва да проучи нивото на следните хормони в тялото на жената:
Преди да стимулирате овулацията, е необходимо да вземете тестове за хормони, за да разберете състоянието на хормоналния фон на жената. - Фоликулостимулиращ.Той е показател за яйчников резерв. Нивото на този хормон в женското тяло помага на специалиста да избере най-оптималния метод за лечение на безплодие;
- Лутеинизиращо.Осигурява координираната работа на половите жлези и отговаря за производството на полови хормони;
- Естрадиол.Отговаря за нормалното функциониране на женската репродуктивна система и развитието на вторичните полови белези;
- Пролактин.Хормонът е отговорен за репродуктивната функция. При недостатъчното му съдържание възникват неуспехи в менструалния цикъл;
- тестостерон.Неговият дефицит се отразява негативно върху способността за зачеване на дете;
- Хормони на щитовидната жлеза(TSH, Т3, Т4). Те засягат работата на много системи на тялото, включително сексуалната.
Безплодието в повечето случаи се причинява от хормонален дисбаланс. Резултатите от тестовете ще помогнат на лекаря да разбере кой хормон в тялото на жената трябва да се коригира, за да се подобри работата на репродуктивната система.
За да се определи възможността за процедурата, пациентът се подлага на редица медицински прегледи, по-специално за проходимостта на фалопиевите тръби. Медицински прегледи преди стимулиране на овулацията
Преди да предпише на пациентка стимулация на яйчниците, лекарят трябва да се запознае с резултатите от проведените тестове. а именно:
- Пропускливост на фалопиевите тръби.
Диагностиката на този показател се извършва с помощта на хистеросалпингография, ехохистеросалпингоскопия и лапароскопия. Ако в пациента се открие запушване, тогава процедурата в нейния случай ще бъде безсмислена, тъй като в тръбата се случва зачеването;
- ХИВ.Този анализ е много важен, тъй като в случай на успешно зачеване детето може да се зарази с опасна болест от майката.
Освен това ще трябва да си направите кръвен тест за HIV инфекция За да разбере дали една жена е носител на вируса, специалист ще вземе кръвна проба от нея и ще я изпрати за анализ. Резултатът от анализа ще бъде получен след няколко дни;
- Сифилис.
Друго заболяване, което се предава от майка на дете. Ако една жена се грижи за здравето на нероденото си бебе, тя трябва да се подложи на този анализ. Ако диагнозата се потвърди, лекарите ще препоръчат временно изоставяне на процедурата;
- Хепатит B и C.
Ако една жена е болна от хепатит, тя застрашава живота на нероденото си дете. В допълнение, антигенът, присъстващ в тялото на пациента, може да причини смърт на плода;
Ултразвукът ви позволява да определите състоянието на женската пикочно-полова система - ултразвук.
Процедурата позволява визуално да се оцени състоянието на женската репродуктивна система и нейната готовност за оплождане. По време на изследването се обръща внимание на наличието или отсъствието на кистозни неоплазми в органите, които са пречка за здравословното зачеване;
- Мониторинг на гърдите.
Провежда се с цел изследване на тяхната структура. Проучването помага да се идентифицират кистозни образувания в млечните жлези, които трябва да бъдат елиминирани преди началото на стимулацията;
- Гинекологична цитонамазка.
Позволява ви да определите наличието на хламидия, кандида, трихомонади, уреаплазми, гарднерела и микоплазми в пациента.
Необходима е гинекологична цитонамазка, за да се установи наличието или липсата на генитални инфекции Ако в пробата има патогени на венерическа болест, на жената ще бъде отказана процедура до пълното й възстановяване. В противен случай патогенните микроорганизми ще попречат на зачеването;
- Намазка за онкоцитология.Изследването позволява на ранен етап да се идентифицират раковите клетки в тялото на жената.
Забележка!Повечето от необходимите изследвания се дават многократно.
Партньорът ще трябва да премине редица тестовепациентка, която планира да стане майка. При мъжете е задължителна проверката за наличие на полово предавани болести. Ще трябва да направите и спермограма.
Как се стимулира овулацията с лекарства, основните етапи
Стимулирането на овулацията (прегледите на тези, които са забременели с този метод, съдържат тази информация) се извършва на няколко етапа. Времето за начало и продължителността на терапията се определят от лекуващия лекар.
Терапията с лекарства за стимулиране на овулацията се определя изключително от лекаря Процедурата, която включва използването на Клостилбегит, се извършва на 5-ия ден от цикъла. Към 9-ия ден е готово. Ако лекарят реши да използва гонадотропини за стимулация, тогава курсът на терапия ще започне на 2-рия ден от цикъла. Завършете го за 10 дни.
Няколко дни след началото на стимулацията е необходимо да се проведе първият ултразвуков преглед. В бъдеще ултразвукът трябва да се прави на всеки 2-3 дни. Срокът на задължителното изследване се определя от състоянието на яйчниците и матката.
Стимулиращата яйчниците процедура се провежда докато фоликулът нарасне до 20 mm.След като жената се инжектира hCG. Необходимо е да се ускори овулацията и да се предотврати образуването на фоликуларни кисти.
При успешно лечение жената ще има овулация един ден след инжектирането на hCG. Друг ултразвук може да потвърди този процес. От този момент се предписват инжекции с прогестерон, които са необходими за поддържане на яйчниците.
По време на периода на стимулация жената трябва да има редовна сексуална близост с партньора си. Обикновено експертите препоръчват незащитен секс през ден.
С лекарствения метод за стимулиране на овулацията се използват различни лекарства, които се избират индивидуално за всяка жена. В мрежата можете да видите много отзиви от тези, които са забременели с помощта на средства, които ще бъдат обсъдени допълнително.
Стимулиране на овулацията с Клостилбегит
Употребата на Clostilbegit се предписва, след като пациентът премине всички тестове. Това лекарство е предназначено за директна стимулация на яйчниците. Благодарение на него в гениталиите се увеличава производството на хормони от гонадотропната група, които играят важна роля в процеса на узряване на фоликула.
Лекарството започва да се приема на 2-ия ден от цикъла. Целият курс е с продължителност 5 дни.
За да изчисли оптималната доза на лекарството, лекарят трябва да знае възрастта на двамата партньори и периода, през който се опитват да заченат дете. Резултатите от техните тестове също се вземат предвид.
Стимулиране на овулацията с Gonal. Gonal F за стимулиране на овулацията
Лекарството е един от най-мощните стимулатори на овулацията. Помага да се компенсира липсата на фоликулостимулиращ хормон. Лекарството има положителен ефект върху менструалния цикъл и растежа на фоликулите.
Стимулирането с лекарството се провежда в продължение на 28-30 дни.Дозировката му зависи от това в кой период от менструалния цикъл се прилага инжекцията. Допуска се увеличаване на дозата на лекарството, докато се постигне желаният резултат.
Прогинова като част от схема за стимулиране на овулацията
Лекарството се предписва в случай на липса на естроген в кръвта. Помага за нормализиране на менструалния цикъл.
Лекарството обикновено се използва заедно с Clostilbegit.Това е така, защото второто лекарство допринася за инхибирането на производството на естроген. И Прогинова решава този проблем.
Съставът на лекарството съдържа веществото хориогонадотропин алфа. Той няколко пъти ускорява процеса на узряване на фоликулите, а също така стимулира яйчниците.
Овулацията след инжектиране на Ovitrel настъпва не по-рано от 24 часа. Поради тази причина на жените, които са подложени на терапия с това лекарство, се препоръчва да влязат в интимна връзка с партньора си в деня на инжекцията и един ден след нея.
Лекарството е вид ароматазен инхибитор, който има антиестрогенен ефект.
Увеличава дебелината на ендометриума. Поради това се увеличава вероятността за успешно прикрепване на оплодената яйцеклетка към матката.
Стимулиране с лекарства от тази група се предписва при липса на резултат след лечение с Кломифен.Те помагат на яйцето да узрее, ако по някаква причина не може да се подготви самостоятелно за предстоящото оплождане.
Терапията с гонадотропини завършва, след като образуваният фоликул достигне желания размер и ендометриумът придобие необходимата дебелина за нормалното фиксиране на оплодената яйцеклетка.
HCG инжекциите често се използват за стимулиране на яйчниците.Имат фоликулостимулиращ и лутеинизиращ ефект.
Лекарството допринася за нормалното узряване на фоликула. Освен това има положителен ефект върху процеса на активиране на функциите на жълтото тяло.
Обичайно е инжектирането на hCG на 2-рия ден от цикъла.
Дидрогестерон
Лекарството е придобило слава като ефективно лекарство за безплодие с минимален брой странични ефекти. Не влияе на метаболизма. Неговите активни компоненти се екскретират от тялото 72 часа след приема на лекарството.
За разлика от повечето от тези лекарства, Дидрогестерон може да се приема дори след бременност, за да се поддържа.
Народни средства за стимулиране на овулацията
Повечето жени, страхувайки се за собственото си здраве, предпочитат народни средства, които стимулират овулацията. Много прегледи от тези, които са забременели с помощта на алтернативната медицина, са положителни.
Лечението на безплодие с лечебни билки може да се проведе заедно с лекарствена терапия. Само за да започнете, трябва да получите съгласието на специалист. Традиционната медицина предлага лечение с природни средства, които са много по-безопасни от аптечните лекарства.
За стимулиране на овулацията често се използват народни средства, например билки. Когато стимулирате яйчниците с народни средства, трябва да спазвате редица правила:
- Билките могат да се приемат не повече от 3 курса;
- Стимулирането на овулацията с лечебни растения, както е посочено в препоръките на лекарите и прегледите на тези, които са забременели по този начин, трябва да се извърши от 15-ия до 25-ия ден от цикъла;
- Отварите се приготвят само на водна баня. За инфузии се използва гореща вода, загрята до 70-80 градуса;
- По време на менструацията терапията трябва да се спре.
Като се занимавате с лечение на безплодие с народни средства, е необходимо редовно да правите ултразвук.
Стимулиране на овулацията с градински чай
Салвията се използва в началния етап на лечението с цел ускоряване и растеж на здрав фоликул.
За да приготвите лечебна напитка на негова основа, е необходимо да сварите листата на растението (1 ч.л.) в чаша гореща вода. В продължение на 15 минути лекарството трябва да се влива. След като жената трябва да изпие 1/3 от инфузията преди хранене. Процедурата се повтаря 2-3 пъти на ден.
Полезни са инфузии от градински чай. За приготвяне на една порция е достатъчно да сварите 1 с.л. л. листа в чаша гореща вода.
Такова лечение може да се проведе в рамките на 3 месеца. Терапията се спира по време на бременност.
От древни времена горната матка се използва за лечение на безплодие. От него се прави лечебна отвара.
За да приготвите напитка, залейте с чаша вода 1 с.л. л. растения. Тази смес трябва да се вари 5 минути на парна баня. След като се настоява поне 3 часа. Вземете готовото лекарство на базата на борова матка 4 пъти на ден, 1 супена лъжица. л.
Червената четка решава проблемите с неизправността на менструалния цикъл и безплодието. От него се прави тинктура и разтвор за душене.
За да приготвите лечебна напитка, трябва да вземете 50 г натрошен сух корен и да го залеете с 0,5 литра водка. Лекарството се настоява за 30 дни на тъмно място. Готовият продукт се препоръчва да се приема по 25 капки 3 пъти на ден в продължение на цял месец.
За да приготвите разтвор за промиване, просто смесете 0,5 литра топла вода и 1 ч.л. тинктури от червена четка. Процедурата се провежда сутрин и вечер през седмицата. След това трябва да направите почивка за 7 дни.
Витаминна терапия за стимулиране на овулацията
В допълнение към основното лечение, експертите предписват витаминни комплекси на жени, които са подложени на стимулация на овулацията. Основен акцент са препаратите, съдържащи витамини В, Е и С.Курсът на витаминотерапия трябва да продължи най-малко 3 месеца.
Фолиевата киселина е много важна както за развитието на фоликулите, необходими за зачеването, така и за формирането на плода в ранна бременност. - Пие се през целия менструален цикъл. Обогатява организма с витамин В, който влияе върху развитието на фоликула;
- Токоферол.Липсата на витамин Е води до потискане на растежа на фоликула. Не позволява на клетъчните стени на гениталните органи да се срутят и допринася за нормалното освобождаване на зряло яйце;
- Витамин Ц.Препоръчително е да се приема след настъпването на овулацията. Насища яйчниците с полезни вещества, нормализира хормоналните нива и минимизира риска от спонтанен аборт.
Витамините, които допринасят за настъпването на бременност, могат да се приемат отделно или в комбинация с други полезни микроелементи.
Какво друго е важно да знаете за стимулирането на овулацията
Процедурата за стимулиране на яйчниците има много нюанси, с които жената трябва да се запознае, преди да се съгласи на лечение на безплодие с този метод.
Най-ефективният метод за стимулиране на овулацията, според прегледите както на бременните, така и на лекарите, е лекарството, което влияе положително върху функционирането на яйчниците Избор на методи за предизвикване на овулация
Има няколко метода за стимулиране на овулацията:
- Употребата на лекарства;
- Използването на народни средства;
- Прием на витаминни комплекси.
Най-ефективният е лекарственият метод за стимулиране на яйчниците.Позволява ви да постигнете положителен резултат за кратко време. Но трябва да разберете, че лекарствата съдържат химикали, които причиняват странични ефекти. Това е основният недостатък на метода.
Стимулирането с народни средства на базата на билки е по-безопасно за женското тяло. Този метод е идеален за пациенти, на които е забранено да приемат хормонални лекарства. Терапевтичният ефект от такова лечение се постига много бавно.
Витаминната терапия за стимулиране на овулацията е ефективна само в комбинация с други методи. Витаминната терапия може успешно да стимулира овулацията само ако се използват други методи.
Изборът на подходящ метод за стимулиране на яйчниците зависи от причината за липсата на овулация, наличието на определени заболявания при жената, както и от фазата на менструалния цикъл.
Цени за стимулация в известни частни клиники
Цената на овариалната стимулация зависи от лекарстватаизползвани по време на процедурата. Допълнителните услуги, предоставяни от частна клиника, се заплащат отделно.
Първоначалната консултация с гинеколог-репродуктолог (включително ултразвук) в частна клиника в Москва или други големи градове на Русия струва от 1500 до 3000 рубли. И IVF с минимална стимулация (1 опит) - от 100 000 рубли.
Колко можете да стимулирате яйчниците?
Световната здравна организация препоръчва стимулиране на овулацията с каквото и да е лекарство за не повече от 6 цикъла. Ако по време на такъв брой курсове на терапия жената не е успяла да забременее, тогава тя трябва да се подложи на по-задълбочена диагностика, за да разбере истинската причина за нейното безплодие.
Стимулиране на овулацията по време на IVF
Методът IVF се предлага на жени, които са били диагностицирани с безплодиепричинени от липса на овулация или проблеми във функционирането на фалопиевите тръби. Провежда се успешно при пациенти над 45 години.
Ин витро оплождането (IVF) също използва стимулиране на овулацията При използване на IVF оплождането на яйцеклетката става извън женската репродуктивна система. След като този процес приключи, ембрионът се поставя в матката на пациентката.
За да може плодът да се вкорени, жената се подлага на специално обучение между 19-ия и 23-ия ден от цикъла. Той включва въвеждането в тялото на лекарство, което стимулира овулацията.
Веднага след като фоликулът нарасне до желания размер, специалистът прави пункция и яйцето се изпраща за оплождане. Няколко дни по-късно готовият ембрион се поставя в матката.
След 2 седмици на жената се предлага да направи тест за бременност, за да разбере резултата от процедурата.
Предпазни мерки за предизвикване на овулация у дома
При лечението на лекарства и народни средства, които имат стимулиращ ефект върху яйчниците, трябва да се вземат предпазни мерки.
Забележка!Не трябва да се опитвате сами да ускорите началото на овулацията с помощта на билкови отвари и инфузии, без да се консултирате с Вашия лекар за това.
Ако безплодието на жената е причинено от тубарен фактор, тя не трябва да използва като терапия отвари от свинска матка и градински чай. Такова лечение може да провокира извънматочна бременност.
Възможни негативни последици и усложнения от стимулиране на овулацията
Стимулирането на яйчниците може да има отрицателни последици. Те се изразяват в такива видове заболявания:
Страничните ефекти от предизвикването на овулация могат да включват уголемяване на яйчниците и подуване на корема. - Уголемяване на яйчниците;
- главоболие;
- Горещи вълни;
- Чести промени в настроението;
- подуване на корема.
Лечението на безплодие поради липса на овулация рядко причинява следното: усложнения:
- тубарна бременност;
- Спонтанен аборт;
- хиперстимулация на яйчниците;
- Оток на крайниците и коремната стена;
- Стомашни болки;
- Намалено кръвно налягане.
Най-опасното усложнение след процедурата е синдромът на хиперстимулация на яйчниците, който по правило засяга жените след IVF. Лекарите наричат най-опасното усложнение на синдрома на овариална хиперстимулация.Това явление се наблюдава по време на естествено зачеване само в 5% от случаите. Жените, които са преминали IVF, са най-податливи на неговото развитие.
Стимулирането на овулацията е единственият начин за повечето жени да заченат и износят бебе. За да работи методът, е необходимо да се подходи отговорно към подготовката за процедурата и нейното изпълнение.
Жени трябва да поверите здравето си на квалифицирани специалистикоито са готови да окажат професионална помощ на своите пациенти.
Какво е стимулиране на овулацията:
Стимулиране на овулацията - прегледи на ефективността:
