Förtjänsten med kyrkans officiella uttalanden är att ge nödvändig vägledning till alla som deltar i den offentliga debatten. Huvudpunkterna eller riktningarna kring vilka diskussioner utspelar sig bestäms, oavsett resultatet. Men kyrkans etiska ställningstaganden fritar oss inte från behovet av ytterligare förtydliganden; Kyrkans ståndpunkter är inte specifika för något särskilt samfund och bestäms inte helt av en sekulär världsbild. Moral är universell och tillåter därför universell kommunikation.
En av de sanningar som diskuteras i sådana diskussioner är den grundläggande förståelsen för äktenskap och sexuellt umgänge.
De som är övertygade om det grundläggande sambandet mellan de grundläggande aspekterna av reproduktion och äktenskapsinstitution använder dessa principer för att utarbeta homogena inseminationsprotokoll. Reproduktionsmedicin är bunden av denna logik; den kan inte förkunna sina egna kriterier eller normer. Inom detta tillvägagångssätt blir det meningslöst att utöka protokollen till kvasihomogen insemination.
Ansvaret för det sociala sammanhanget sexualitet och reproduktion blir mindre viktigt. Huvudkriteriet är att ta hand om barnet, först och främst att ge honom en familj i form av ett stabilt heterosexuellt par. Detta tillstånd är viktigast för bildandet och utvecklingen av en mogen och integrerad vuxen personlighet, såväl som bildandet av hans identitet. I detta avseende uppstår en fråga för läkaren: oberoende av förfarandets laglighet, kan ett sådant antagande tolkas som bevis på tolerans mot ansvar? Huvudmålet med moderna rättsreformer inom arvsområdet, delvis relaterat till denna aspekt, är att skydda rättigheterna för ett utomäktenskapligt barn.
Etiska invändningar förstärks om lusten går utöver en sådan socialt godkänd position. Och då spelar det ingen roll om en av föräldrarna eller ett homosexuellt par uttrycker en önskan om att få ett barn. I alla fall tillfredsställs önskan på bekostnad av barnet. Det bör noteras att det sociala sammanhangets stödjande funktion ignoreras; barnet berövas skyddet.
Detta observeras om en kvinna, på grund av ålderdom, delvis eller helt förlorar förmågan att utföra föräldraansvar. Föräldrar finns för barnet, inte barnet för föräldrarna. Denna grundläggande princip måste beaktas i varje enskilt fall.
Konstgjord insemination med donatorspermier kommer att fortsätta att orsaka negativa attityder, eftersom det är förenat med oöverstigliga svårigheter. Anklagelser om likhet med "äktenskaplig otrohet" kan undvikas, eftersom detta begrepp innehåller ett inslag av svek från individens sida, och svek inte alltid är tillämpligt på situationen med konstgjord befruktning. En sådan begränsning tillåter oss inte att helt övervinna alla motargument som presenterats ovan. De föds som ett resultat av separationen av två begrepp - genetisk och juridisk förälder. Ur synvinkeln av processen att bli gravid är de fysiska och andliga aspekterna av relationen åtskilda, och därför finns det en fara för att introducera dualistisk antropologi.
Utan tvekan står barnet inför problemet med osäker genetisk identitet.
Leder detta till bildandet av en undermedveten rädsla för att förlora känslan av att tillhöra familjen? I slutändan beror en individs självkännedom på kunskap om sitt eget ursprung. Det skulle vara orättvist att neka en individ ett sådant legitimt krav, samtidigt som samhället också drabbas av de negativa konsekvenserna av ett sådant avslag. I sin helt förståeliga önskan att få barn bör makar inte ignorera det sociala ansvar som tilldelas dem vid födelsen av ett barn: priset för att tillfredsställa denna önskan är en fullständig förlust av känslan av harmoni.
Begreppet adoption, som uppdateras när man diskuterar denna fråga, verkar inte vara något annat än ett semantiskt trick. Detta koncept ger en helt motsatt tolkning av det ursprungliga konceptet: den fullständiga förlusten av barnets möjlighet att få riktiga föräldrar tolkas som att ett barn skaffas till ett infertilt par. I en sådan situation bör makar ställa följande fråga: är adoption i sin klassiska mening ett fullvärdigt alternativ till önskan att få ett eget barn? Dessutom kan makar helt enkelt acceptera ödet för ett infertilt par.
Dessutom hjälper detta tillvägagångssätt att stärka äktenskapliga relationer och frigöra energi, vilket säkerställer närmare och starkare mellanmänskliga relationer som går utöver de intima aspekterna av äktenskapet.
Reproduktiv medicin innehåller en öppen motsägelse till kyrkans klassiska lära. Denna motsägelse gäller den grundläggande antropologin av sexuellt umgänge, först och främst problemet med oskiljaktigheten mellan dess två symboliska betydelser. Denna problematik har länge varit föremål för etisk diskussion och i kyrkans vetenskapliga kretsar diskuteras redan en separat aspekt av det – föräldrarnas ansvar. Frågan är: förtjänar fortplantningsprocessen, isolerad från den dubbla betydelsen av sexuellt umgänge (som inträffar när man använder reproduktionstekniker som syftar till att eliminera förtrycket av infertilitet), ett sådant fördömande? Är förståelsen för förhållandet mellan uttryck för äktenskaplig kärlek och vilja att genomgå konstgjord befruktning för begränsad när det sexuella umgängets fenomenologiska karaktär blir huvudfokus i debatten?
Man kan konstatera den försenade etableringen av nödvändiga skillnader i begrepp till följd av teologiska etiska diskussioner. Dessa diskussioner syftade till att formulera en mer flexibel tolkning av mänsklig aktivitet i sig. Begreppet exklusivitet för sexuellt umgänge är utan tvekan en viktig indikator, men det är inte på något sätt ett kriterium för dess moraliska bedömning. Det senare kräver att man tar hänsyn till alla olika faktorer och omständigheter. Om makar medvetet accepterar de potentiella konsekvenserna av assisterad befruktning som ett sätt att tillfredsställa önskan att skaffa barn, så bör deras beslut verkligen ses som ett giltigt uttryck för äktenskaplig kärlek. Officiell undervisning förenar den sexuella handlingens två betydelser, medan teknisk separation blir en motvikt till denna önskan om enande. Moraliska bedömningar av reproduktionsteknologi måste ta hänsyn till detta. Tolkningen av reproduktionstekniker som ett tekniskt hot mot en av de mest spontana mänskliga handlingarna verkar otillräcklig för det verkliga läget.
Att ta hand om psykosocialt välbefinnande
Huvudmålet för reproduktionsmedicinska institutioner är barnets välbefinnande. Samtidigt måste även psykologiska och sociala faktorer beaktas. En av dem är partners frihet att bestämma sig för att söka hjälp från en reproduktiv institution: makar bör inte genomgå reproduktiva procedurer på grund av emotionell eller psykologisk press av något slag, annars kommer risken för negativa konsekvenser för barnet utan tvekan att öka. Därför är det nödvändigt för makar att noggrant utvärdera genomförbarheten och lämpligheten av alternativa lösningar på problemet. Partner som kan utvärdera alla möjliga alternativ med ett öppet sinne uppnår en mer fullständig förståelse för sin egen önskan om avkomma och föräldrarnas känslor.
I detta avseende är samråd med en kvalificerad psykolog mycket användbart, särskilt om infertilitet hotar äktenskapets integritet. I en sådan situation kan utseendet på ett barn inte helt lösa problemet, särskilt eftersom det finns en fara för en sublimerad, men mycket verklig, försumlig attityd mot honom. Det senare kan i sin tur ha en negativ inverkan på barnets efterföljande utveckling. Kanske är förväntningar i sublimerad form riktade mot barnet, som även med alla möjliga ansträngningar inte kommer att kunna tillfredsställa dem helt. De oönskade konsekvenserna av sådana missuppfattningar kan ses i alla aspekter av äktenskapliga relationer. Ett barn kommer aldrig att bli ett "medel för terapi" för en instabil relation mellan makar. Därför bör möjliga alternativ övervägas på en djupare nivå; att tillfredsställa önskan att få ett barn kan mycket väl fungera som ett antal olika sätt för makar att undvika behovet av djupare emotionell eller psykologisk terapi. Det finns ingen ersättning för sådan terapi för att korrigera känslomässig eller psykologisk ångest.
Den moraliska bedömningen av surrogatmödraskap i dess olika yttringar är lättare och kräver ingen djupgående övervägande av problemet. Graviditet är inte begränsad till fysiologiska processer och bör naturligtvis inte vara föremål för kommersialisering. En djup och intim koppling upprättas mellan en gravid kvinna och hennes ofödda barn. Denna relation kan inte brytas till följd av en enkel överenskommelse direkt efter förlossningen, utan att använda öppet våldsamma metoder. Dessutom kan man inte bortse från det faktum att det blir extremt svårt att lösa eventuella konflikter till följd av en sådan klyfta. Vem ska fatta beslutet vid hög risk för komplicerad graviditet? Kan adoptivmamman bära allt ansvar eller har även den genetiska mamman rätt att delta i beslutet och i så fall hur stor är hennes medverkan? Är det möjligt att sörja för potentiella risker genom att fastställa rätten till vägran i avtalsform? Är det möjligt att formalisera ett sådant avtal juridiskt? I detta avseende uppstår olösliga konflikter i förhållande till barnet, som är inblandat i situationen helt fråntas rösträtten. Därför kräver de moraliska aspekterna av problemet utan tvekan ytterligare förtydliganden.
Embryots kroppsliga integritet
Logiken i att skydda mänskligt liv är knuten till bedömningen av embryot som person. Ansvaret för att hjälpa ett svagt och sjukt foster beror på detta uttalande. En etisk lösning på frågan indikerar först och främst ansvaret för läkaren som använder reproduktionstekniker, liksom biologen. Detta beslut för oss tillbaka till behovet av att noggrant överväga termen "logik". Detta innebär att skyldigheten att skydda mänskligt liv förblir kvalitativt oförändrad i alla skeden av mänsklig utveckling, eftersom vi talar om det som kallas lika rätt till liv och skydd mot fysisk skada. Livsskydd kan inte rangordnas – det skulle innebära en grov kränkning av den logiska innebörden av de begrepp som diskuteras.
Många slutsatser följer av den centrala avhandlingen, som alla kräver vidareutveckling. Encyklikan "Evangelium vitae" diskuterar problemet med "reservembryot", som bedöms som ett hot mot att devalvera människolivs värde och förvandla en person till ett objekt för manipulation. Idag skulle man kunna hävda att framstegen inom medicintekniken undanröjer behovet av en sådan tolkning. Kravet att överföra, när det är möjligt, alla in vitro-skapade embryon till kvinnokroppen kan uppfyllas, och därigenom dämpa sådana farhågor. Det säger sig självt att makar måste vara beredda att acceptera faktumet av flerbördsgraviditet om de skulle inträffa. Det är oacceptabelt att först provocera fram en farlig situation och sedan undvika dess konsekvenser, särskilt till priset av att obestridliga mänskliga rättigheter kränks. Ingen har rätt att medvetet neka ett embryo rätten till överlevnad, även om ett embryo skapat med in vitro-teknik måste få en kvalitetsbedömning. Ur livshållningspliktens synvinkel får detta kriterium den största betydelsen. Att bestämma precisionsnivån för att bedöma ett embryos potential att överleva utgör en praktisk utmaning. Den vägledande principen när livsduglighet råder tveksamhet är att ge embryot en chans.
Inom den mest exakta definitionen kan kategorin "personlighet" användas i förhållande till ett embryo redan i de allra första stadierna av dess bildande. Således får embryot självständighet och därför är vägran att experimentera på mänskligt material motiverad. Begreppet individ har aldrig varit begränsat till det exklusiva sättet att uppnå det yttersta målet att vara oberoende från sitt eget "jag". Denna version av det kategoriska imperativet bestämmer aktiviteten hos forskare som delar de antropologiska premisserna som nämns ovan. Rätten att tränga in i embryots kroppsliga integritet i de första stadierna av dess utveckling bör övervägas just i denna aspekt. Avsiktlig kränkning eller ignorering av embryots kroppsliga integritet är oacceptabelt, eftersom barnet i detta fall, oavsett hans tillstånd - den första som påverkas av terapiprocessen - helt förlorar sin betydelse som en absolut prioritet för att uppnå målet. Entydigheten i ett sådant ställningstagande kan avgöra strikta restriktioner för forskarens verksamhet, så man kan inte tala om att en individ accepterar en eventuell risk om individen inte uttrycker fritt och informerat samtycke. Utan tvekan är embryots position i denna aspekt fortfarande den svagaste och mest sårbara.
Detta följs av slutsatsen att genetisk manipulation av embryot är oacceptabelt. Kärnan i detta påstående är begreppet rätten till äkta genetiskt arv, som är direkt relaterad till potentialen för behandling av embryot. I detta avseende behandlas inte bara konsekvenserna av sådan forskning, utan också behovet av att skydda mot farliga eugeniska åsikter. Manipulationer som tidigare utförts på embryonalt material, såsom en blandning av spermier från olika donatorer, är föremål för liknande problem. Om denna metod är det enda sättet att undvika överföring av genetiska defekter måste makar själva avgöra om priset för den egna avkomman är för högt. Uppenbarligen gäller dessa överväganden även donatorkönsceller.
Det kan hävdas att den absoluta genetiska identiteten inte kan verifieras fullständigt, och medicinsk teknik påskyndar bara den naturliga processen och inget mer. En sådan invändning verkar inte övertygande, eftersom den påstådda risken inte bara är avsiktligt framkallad, utan också framkallad. Frågan om giltigheten av liknande farhågor i fall av könsbestämning baserad på eugeniska indikationer är fortfarande öppen, eftersom det är svårt att instämma i åsikten om skada på embryot till följd av sådana procedurer. En specifikation av något slag - med strikta begränsningar - måste ta hänsyn till den osäkra faran för ett okontrollerat brott mot barriären.
En annan aspekt är den ökande användningen av mikroinjektionsteknik (intracytoplasmatisk spermieinjektion; ICSI) i fall av manlig infertilitet. Man kan anta att proceduren är manipulativ: läkaren väljer slumpmässigt ut spermier och injicerar dem i ägget, medan det under naturliga förhållanden är omöjligt att kontrollera vilken av de många inkommande spermierna som kommer att nå ägget. Denna rädsla är ogrundad, eftersom urvalet inte är riktat. Dessutom, om detta var möjligt, skulle sådan hjälp under naturliga förhållanden bara vara fördelaktig för att uppnå målet, eftersom det kan bidra till att öka chanserna för graviditet. Detta skulle förhindra medfödda anomalier utan att bryta mot lagen och beskyllas utifrån ett naturalistiskt begrepp om en individ med motsvarande eugeniska åsikter. Sådana förfaranden skulle också kunna bidra till att eliminera heterogen insemination, och ingen manipulativ användning av dessa förfaranden kan misskreditera deras adekvata och legitima användning.
Ansvaret för den kroppsliga integriteten innefattar ansvaret att minska risken för livet så mycket som möjligt. Den medicinska forskaren och klinikern arbetar med naturmaterial som inte bara är tillgängligt för empirisk vetenskaplig utvärdering; de ger också ytterligare insikter till data som går utöver empiriska mått och humaniserar dem. Kriteriet för att fatta ett beslut är inte naturen själv, utan individens initiala uppfattning. Det är i detta perspektiv som problem med livsrisk som oundvikligen uppstår löses. Därför kan det anses helt berättigat att vägra frysa befruktade ägg (kryogen konservering) - med undantag för det pronukleära stadiet - på grund av den oproportionerligt höga risken för det ofödda barnets välbefinnande. Det är omöjligt att helt förhindra alla riskfaktorer: ur denna synvinkel är naturen själv vägledande, vilket alltid är ambivalent och ständigt förknippat med risk. Den teologiska moralen accepterar detta: dess mentala kategorier kan och döljer inte verklighetens uppenbara fakta.
Introduktion
Ska vi berätta sanningen för en patient om hans hälsotillstånd om hans tillstånd är långt ifrån lätt? Många läkare, och många andra människor som står inför detta dilemma, är förbryllade över denna fråga. Har en läkare rätt att berätta för en patient allt om hans hälsa om detta förvärrar saken? Har han rätt att tiga?
Medicin i sin historiska utveckling är en social institution där många bioetiska idéer föddes och bemästras. Medicinen, för att lösa de problem som den har ställts inför under många århundraden, tvingas vända sig till filosofin, till dess idéer, till dess bestämmelser och därigenom bekräfta att det moderna samhället behöver etik och filosofi.Den verksamhet som framtida läkare väljer är i sig själv moral, som förutsätter kärlek till sin nästa, förutsätter medkänsla, en vilja att hjälpa. Alla moraliska problem som en läkare står inför blir föremål för filosofisk diskussion.
Den ryske filosofen L. Konovalova konstaterar att de problem som medicinsk etik behandlar är de mest pressande och utbredda. Dessa är de mest "dramatiska" händelserna i en persons liv: sjukdom, förlust av nära och kära, lidande, död. Var och en av oss kan möta dessa problem, läkare eller inte, det spelar ingen roll, alla kan befinna sig mitt i detta och finna sig moraliskt oförberedda. Det är därför de moraliska problem som läkaren möter blir relevanta för filosofi och etik.
Ett etiskt dilemma är en valsituation där någon ställs inför nödvändigheten av ett moraliskt val mellan två möjligheter, där valet av någon av dem är förknippat med ett brott mot vissa regler.
Den "Hippokratiska eden" säger "... under behandlingen, såväl som utan behandling, såg eller hörde jag inte om mänskligt liv som aldrig borde avslöjas, jag kommer att tiga om det, med tanke på att sådana saker är hemliga... ." Men mycket har förändrats sedan Hippokrates tid; dagens patient är radikalt annorlunda än patienten på Hippokrates tid. Patienten har nu många olika rättigheter preciserade i regeringsdokument, han kan nu försvara sin sak om något går fel. Nu går patientens rättigheter över läkarens rättigheter. Samtidigt har en icke-specialist inom detta område rätt att få information om patientens sjukdom. Läkaren är skyldig att informera om sjukdomen är socialt betydelsefull (tuberkulos, hepatit, sexuellt överförbara infektioner etc.) eller farlig för andra (hiv, mjältbrand, pest, kolera etc.). Detta krävs av en läkares ed i Ryssland.
Följande fråga uppstår: "Hur uppriktig och sanningsenlig ska en läkare vara när han kommunicerar med en patient?", speciellt med en allvarligt sjuk patient. Enligt "Grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa" "har varje medborgare rätt, i en form som är tillgänglig för honom, att få tillgänglig information om hans hälsotillstånd ..."
Men i vårt liv är inte allt föremål för juridiska lagar. Till exempel finns det inget tillägg som talar om för en läkare vad den ska göra om sanningen om ett hälsotillstånd skulle kunna påverka patientens välbefinnande negativt. Tyvärr dog konstnären Evstigneev exakt så här, när de i London, före operationen, började berätta för honom exakt vad som skulle hända. Doktor Terry Lewis kom in i rummet med ett papper: ”Här är ditt hjärta, det har fyra kärl. Tre av dem är helt fyllda, och den fjärde är 90 procent full. Ditt hjärta fungerar bara för att det finns 10 procent av hålet i ett kärl.” Och patientens hjärta gav upp.
Vad ska man göra?
Det kanske inte är värt att berätta hela sanningen för patienten. Det här skriver en anonym person på hemsidan russiansinsweden.blogspot.ru. "Jag är en svag person. Jag vill inte bli tillsagd för mitt ansikte: "Du har två veckor kvar att leva." Jag tror att jag omedelbart kommer att få en stroke. Och det roligaste blir om det visar sig vara ett medicinskt misstag. De gjorde inte rätt tester, de tittade på fel ställe, de tvättade inte provröret etc. Jag är för att få veta: situationen är allvarlig, vi ska behandla den, och du, min kära, försök hjälpa oss."
I sovjetisk medicin, när den paternalistiska modellen ansågs vara den dominerande modellen för relationen mellan patient och läkare, var det inte läkarens ansvar att informera om sjukdomen. Man trodde att patienten helt skulle lita på läkaren, även utan någon information om hans hälsotillstånd. Det fanns åsikter om att rädslan för döden för själva döden närmare; att när en person får veta om sin sjukdom kommer han att begå självmord. Denna synvinkel går tillbaka till antiken. Hippokrates instruerade sina elever: "Om nödvändigt, avvisa strikt och bestämt hans (patientens) krav, men omge i andra fall patienten med kärlek och rimlig tröst, men viktigast av allt, lämna honom i mörker om vad som väntar honom, och särskilt vad hotar honom.” . För vissa patienter, som ett resultat av detta, menar jag slarvig kommunikation och förutsägelse av vad som hotar dem, besluta om extrema handlingar (självmord).
I det forntida Indien, under initieringsriterna för läkare, fick de denna instruktion: "Även om du vet att patientens liv håller på att ta slut, bör du inte prata om det, för om du gör det kommer du att utdela ett slag för patienten och hans nära och kära.”
Har vi å andra sidan rätt att frånta en patient möjligheten att få veta sanningen om sin sjukdom? Uppenbarligen, om han hade fullständig information om sin hälsa, skulle han kunna göra prioriteringar i en så svår period av sitt liv, bestämma vad som är viktigt för honom just nu. Så här säger psykologen Tatyana Orlova, skaparen av tjänsten Family Matters, om detta: "När vi berövar en person sådan information, berövar vi honom rätten att välja. De sista dagarna kan vara de viktigaste i hans liv.”
Även utomlands var meningarna delade. Emily Collins, konsult vid ett utbildningscenter för palliativ vård i USA i Cambridge, förespråkade information till patienter.Hon anser att att undanhålla dåliga nyheter undergräver förtroendet mellan läkare och patient, kränker patientens autonomi och i slutändan minskar hans livskvalitet.
I boken "Medical Ethics" av E. Campbell, G. Gillett, G. Jones uttrycks ståndpunkten: "Vi bör förbereda våra patienter för livets slut genom att vara helt ärliga mot dem om vad som väntar dem... värsta situationen i medicinsk praxis är att det är ett fruktansvärt nät av bedrägeri som ofta vävs runt den döende patienten.”
Dr Leslie Blackhull från ett offentligt forskningsuniversitet i Virginia, USA, uttalade sig mot att informera patienter. Hon hävdar att det att berätta för patienter om sin terminala sjukdom "gör att de lider mer", men begreppet "terminal sjukdom" är inte klart definierat och prognosen kan aldrig vara helt säker.
Om läkaren ändå bestämmer sig för att berätta allt, är det nödvändigt att förstå att läkaren själv måste vara ovillkorligt säker på diagnosen innan han informerar patienten om det. Det finns fall när läkare rapporterade en fruktansvärd diagnos, som inte bekräftades efter forskning.
Läkarna fokuserar också på hur nyheterna ska presenteras för patienten. I inget fall får det läkaren säger låta som en mening. Vi talar om en möjlig dödlig utgång, men det är värt att nämna att det finns olika behandlingsmetoder, att det finns hopp. Det fanns trots allt fall då patienterna, trots nedslående diagnoser, återhämtade sig. Till exempel, Lance Armstrong, den legendariske cyklisten, slog avancerad testikelcancer, när metastaser hade spridit sig till bukhålan, hjärnan och lungorna, och chansen att överleva var en av tio. Han satte sig på cykeln igen och vann sedan Tour de France.
Syftet med vår studie var att sammanfatta och jämföra de data som erhållits angående problemet med att informera patienter om en dödlig sjukdom.
En undersökning genomfördes bland studenter vid Saratov State Medical University. IN OCH. Razumovsky. 105 personer deltog i undersökningen. 68 % av de tillfrågade var kvinnor, 32 % var män.
resultat
Som ett resultat av studien visade det sig att 84 % av de tillfrågade är övertygade om att det är nödvändigt att informera patienten om sin sjukdom, 12 % anser att läkaren inte borde berätta för patienten om sjukdomen och de återstående 4 % avstod från att svara. (Fig. 1)
Det visade sig att om de var i skorna för en person som lider av en dödlig sjukdom, skulle bara 36 % vilja veta hela sanningen om sitt hälsotillstånd, men de återstående 64 % av de tillfrågade skulle föredra att veta om allt delvis, inte i sin helhet (fig. 2).
Vi bad också deltagarna i undersökningen att föreställa sig att de var i läkarens ställe och ta reda på hur de skulle meddela patienten om sjukdomen. Endast 12 % skulle helt berätta för patienten om sin sjukdom, ytterligare 4 % vardera valde att antingen inte säga något eller säga, utan bara delvis. Men 80 % ansåg att det var nödvändigt att berätta sanningen för patienten, men så försiktigt och optimistiskt som möjligt (Fig. 3).
Diskussion
Baserat på studiens resultat kan man dra slutsatsen att majoriteten av de tillfrågade anser att läkaren bör informera patienten om hans hälsotillstånd. En annan fråga: hur? Ska jag säga det hårt, direkt, utan rädsla för patientens oförutsedda reaktion, eller ska jag noggrant och noggrant uppdatera saker och ting och inte glömma att lämna hopp om läkning? Denna undersökning och de åsikter som vi identifierade i vårt arbete ledde oss till slutsatsen att patienten måste informeras så att hans psykologiska tillstånd inte blir kritiskt, det vill säga att läkaren måste få patienten att inte tänka på döden, utan på möjligheten. av återhämtning , jag trodde att allt är möjligt, läkaren borde lämna hopp till patienten.
1. Teoretisk studie av det etiska dilemmat att informera patienter vid dödliga sjukdomar har visat att lösningen på detta problem verkar tvetydig, både för inhemska forskare och för västeuropeiska: å ena sidan finns det en juridiskt inskriven rätt för patient till information, å andra sidan vill inte alla patienter ha sådan kunskap, och läkarens uppgift är att bevara hälsa, inklusive mental hälsa.
2. En studie som genomfördes bland medicinska universitetsstudenter, framtida läkare, bekräftade tvetydigheten i åsikter i frågan om information. Således anser de flesta studenter att läkare bör informera patienter, men samtidigt vill de bara veta en del av informationen om deras hälsotillstånd, att vara i patientens ställe.
Bioteknikens tid, som fick stor spridning under 2000-talet, kunde förändra människors liv på många sätt. Genom genteknik och reproduktiva behandlingar kan vem som helst känna sig som en "skapare". Men allmänt använda reproduktionsteknologier har också etiska problem. Tillsammans med det faktum att de kan ge hopp, kan sådana manipulationer också fungera som en effektiv motivator och provocera förstörelsen av etablerade traditioner i samhället.
Metoder för konstgjord insemination
Innan man analyserar de moraliska och etiska frågorna om reproduktionsteknologier är det värt att klargöra vad de är och genom vilka metoder de implementeras.
Nya reproduktionsteknologier inkluderar flera typer av artificiell insemination. De mest använda metoderna är konstgjord insemination och provrörsbefruktning.
Inseminationstekniken innebär att man introducerar spermier från en make eller donator i livmodern för att hjälpa till att övervinna hinder som är destruktiva för honom.
Konstgjord insemination med makens celler
När man implementerar den intrakorporeala befruktningsmetoden införs en del spermier i livmoderhålan så att de befruktar det mest mogna ägget vid den tiden. Ett redan befruktat ägg implanteras för att fortsätta sin utveckling.
Denna metod är bra eftersom när den implementeras finns det inget behov av att medvetet förstöra "extra" embryon. Det är bara en extra medicinsk procedur där förlossningen förblir integrerad i alla dess komponenter: andlig, mental, fysisk. Därför finns det inga moraliska svårigheter för en familjeförening.
Den ortodoxa kyrkan är också lojal mot artificiell insemination. Hon anser att denna metod är ett av de acceptabla medlen för befruktning, eftersom den inte förstör andligheten och oskiljaktigheten i familjeföreningen.
Insemination med donatorkönsceller
Moralen i donatorns konstgjorda insemination, inte bara i den ortodoxa, utan i andra religioner, ifrågasätts, och i vissa fall tolkas till och med som en manifestation av otrohet och äktenskapsbrott. Detta beror på det faktum att som ett resultat av tekniska manipulationer sker ingripande av en tredje part. Ett sådant drag bryter mot äktenskapliga relationers exklusivitet och odelbarhet.
Enligt den ortodoxa kyrkans grundkoncept, "om makarna inte är kapabla att bli gravida, är det genom ömsesidigt samtycke värt att tillgripa intrakorporeal (intrakorporeal) befruktning med makens celler eller adoptera ett barn."
Inställningen till en mer progressiv ny reproduktionsteknik - provrörsbefruktning - är inte så rosenröd i etiska termer.
IVF-metoden, som har blivit utbredd på grund av sin höga effektivitet, innebär hyperstimulering av äggstockarna följt av avlägsnande av ägg laparoskopiskt för att befrukta dem med spermier i en speciell inkubator. Befruktade ägg analyseras för att bestämma de mest livskraftiga diploida cellerna. De fungerar som grunden för att odla embryon in vitro med deras efterföljande transplantation in i kvinnokroppen. Oanvända embryon fryses genom kryokonservering så att de kan användas för andra ändamål i framtiden.
Upp till tre embryon implanteras i livmodern, varav endast 1 eller 2 är fixerade till slemhinnan under de första 6 dagarna från befruktningsögonblicket.
Trots all effektivitet av "in vitro-befruktning", vars andelar når 85-90%, är dess största nackdel frågan om det fortsatta ödet för "oanvända" livskraftiga embryon. Deras:
- förstöra;
- fryst för implantation hos andra kvinnor;
- involverad i bioproduktion och experiment.
Som jämförelse: om livet för ett "oönskat" barn förstörs under en abort, när man implementerar IVF, är uppoffringen för möjligheten att föda ett barn behovet av att förstöra cirka 7-9 embryon. Är dessa uppoffringar berättigade? Det är inte förvånande att många vetenskapsmän och aktivister inom religiösa samfund kräver att framtida föräldrars uppmärksamhet ska fokuseras på det etiska problemet med ny reproduktionsteknologi, eftersom IVF i själva roten bär inom sig en abortframkallande ideologi.
Utvärdering av IVF ur religionsperspektiv
Under den uppenbara enkelheten med tekniska manipulationer vid implementering av IVF, finns det ett specifikt "pris" i form av ödet för de återstående mänskliga embryona som inte har tagits emot. Som ett resultat av IVF uppstår en multipelgraviditet, som "minskas" vid 7-8 veckors graviditet. Denna procedur innebär förstörelse av "onödiga" embryon som redan finns inuti reproduktionsorganet genom att genomborra hjärtat på var och en av dem med en nål. Endast 1-2 embryon är kvar vid liv.
Enligt grunderna i den ortodoxa kyrkans sociala koncept anses alla typer av befruktning utanför kroppen vara oacceptabla, eftersom de involverar frysning och efterföljande påtvingad förstörelse av "onödiga" levande varelser, som är embryon.
Detta bekräftas av den primära kristna lagen, kallad Tertullianus position. Det står: den som kommer att vara en man är redan en man.
Den personliga statusen för det begynnande livet i islam bestäms på ett lite annorlunda sätt. Enligt den muslimska heliga boken kan en frånskild kvinna gifta om sig först efter 90 dagar för att undvika misstanke om faderskap. Detta står tydligt i vers 228 i suran. Om en kvinna är änka, bör hon vänta 130 dagar innan äktenskapet. Följaktligen är tidsfristerna satta till 90-130 dagar.
Mänskliga embryon är fullfjädrade levande organismer, och därför har de experiment som utförs på dem hög vetenskaplig tillförlitlighet. Arbetet använder biomaterial som erhållits som ett resultat av "in vitro-befruktning" och efter avslutad graviditet.
Vid Europarådets parlamentariska församling, som hölls 1997, beslutades att förbjuda skapandet av embryon för forskningsändamål, samt att ge dem adekvat skydd. Idag följer de flesta länder denna princip, deras lagstiftning förbjuder helt all form av forskning. I länder som är mer lojala mot denna fråga är processen som syftar till att uppnå diagnostiska och terapeutiska mål strikt kontrollerad på lagstiftningsnivå.
I Ryssland finns det ingen separat del av lagstiftningen som reglerar frågan om experiment på embryon och det finns inga indikationer om det möjliga ödet för "onödiga" embryon.
Ingen mindre etisk oro orsakas av den flitigt använda metoden för ny reproduktionsteknologi, som kallas surrogatmödraskap.
Det innebär att man tar bort ett stimulerat och moget ägg från livmodern för att befrukta det med spermier från en make eller donator. Embryot, som förvaras i tre dagar i en bägare, överförs tillbaka till livmoderhålan. Med den här metoden kan du använda äggen från en kvinna och livmodern, som fungerar som en inkubator för graviditet, från en annan. Samtidigt finns det inget genetiskt samband mellan barnet och mamman som bar honom.
De juridiska aspekterna av denna metod är föreskrivna på statlig nivå. Till exempel, enligt rysk lagstiftning, har en surrogatmamma inte rätt att utmana moderskapet efter ett barns födelse.
Det moraliska orättfärdigat med denna metod är att den involverar inblandning av en tredje part i reproduktionsprocessen.
Fördömer surrogatmödraskap och kyrkan. Enligt dess kanoner förstör det sambandet mellan mor och barn som etablerats under graviditeten. Det gör att både kvinnan som är gravid och barnet, som i efterhand kan uppleva psykiska trauman på grund av en identitetskris, är traumatiserade.
Mänskliga försök att på konstgjord väg "förbättra" naturen kan ge inte bara fördelar utan också nytt lidande. Därför är det värt att använda biomedicinsk teknik, styrd av sociala, andliga och moraliska principer.
Fenomenet bioetik genereras främst av moderna vetenskapliga och tekniska framsteg inom medicinen. Vilka är egenskaperna hos de senaste landvinningarna av modern biomedicin, som förvandlades till bioetiska dilemman, eftersom varken upptäckten av anestesi eller upptäckten av antiseptika
och asepsis (den vetenskapliga medicinens största landvinningar på 1800-talet) gav inte upphov till en ny medicinsk etik? Faktum är att modern medicin hanterar helt nya tillstånd av mänsklig existens.
Historiskt sett uppstod de första bioetiska dilemman i samband med bildandet av återupplivning, med skapandet av moderna teknologier för intensivvård, återupplivning och framför allt användningen av konstgjord lungventilation (ALV). Som redan nämnts beskrevs första gången 1959 i Frankrike det kliniska tillståndet hjärndöd, vars vetenskapliga studie på klinisk, patofysiologisk och patomorfologisk nivå gjorde det möjligt i slutet av 1960-talet. utveckla tillförlitliga kriterier för att diagnostisera detta tillstånd.
Hjärndöd är ett tillstånd hos en patient ansluten till en ventilator, som kännetecknas av den irreversibla frånvaron av alla hjärnfunktioner, inklusive hjärnstamfunktioner, medan hjärtat slår.
Även om varaktigheten av detta tillstånd bara är några dagar (sällan - en vecka och extremt sällan - två veckor eller mer), efter att ha löst det huvudsakliga kliniska problemet (diagnostik), ställdes läkare och samhället som helhet inför etiska, juridiska och t.o.m. filosofiska problem, och för vissa - teologiska, av en ordning: är det tillåtet att stoppa återupplivningsåtgärder efter att ha fastställt en tillförlitlig diagnos; om en patient med denna kliniska status fortfarande lever eller redan är död.
Inte mindre komplexa moraliska dilemman uppstår när en persons liv precis har börjat. I mitten av 1970-talet. moderna metoder för konstgjord insemination skapades; det första barnet som föddes "in vitro" föddes i England 1978 (2010 belönades denna vetenskapliga prestation med Nobelpriset). Och återigen, medicin och samhälle ställdes inför frågor på nivån av moraliska och etiska dilemman: om bruket av att använda donatorkönsceller negativt skulle påverka familjens institution (religiös moral är särskilt "känslig" för detta problem), hur deras ursprung skulle påverka barns sociala och moraliska status
med hjälp av ny reproduktiv teknologi, när hans sociala
och biologiska föräldrar stämmer inte överens (har han rätt, som vuxen, att känna sin biologiska pappa, sin biologiska mamma) osv.
Främst bland dessa bioetiska frågor är naturligtvis frågan
om embryots status - känner vi igen det som redan värdigt namnet "man" eller talar vi fortfarande bara om en "potentiell person".
"In vitro"-befruktningstekniken tillåter befruktning att utföras i laboratorieförhållanden (mer exakt, i en petriskål och inte i ett provrör). Och sedan, när processen med celldelning av ett nytt liv redan är igång, förblir det mänskliga embryot i laboratorieförhållanden - tills ungefär den tredje dagen efter befruktningen överförs det till livmodern. Etiska normer och standarder, och i slutändan den juridiska regleringen av denna medicinska praxis, beror på frågan om embryots status.
I själva verket är samma fråga i centrum för den moraliska och filosofiska debatten om abort. Tvist Tvisten mellan företrädare för två alternativa tillvägagångssätt för att lösa abortproblemet, nämligen "en kvinnas rätt till abort" och "fosters rätt till liv", innehåller i sin filosofiska del samma ödesdigra fråga - om man ska erkänna status för en "person" för ett embryo eller foster.
En patient som diagnostiserats med "hjärndöd", som ett embryo, med utgångspunkt från zygoten, ur en rationell-vetenskaplig bestämning av sin status, besitter vissa väsentliga egenskaper hos en levande person och har samtidigt inte några andra väsentliga egenskaper.
Enligt modern klinisk medicin, med hjärndöd, kommer patienten inte bara aldrig att återfå en självständig andning, han kommer inte bara att dö som ett subjekt för medvetande och en social personlighet, utan han kommer att ha förlorat integriteten i sin kropps fysiologiska funktion som en individ (lat. enskild– odelbar, individuell).
En zygot (liksom en morula, d.v.s. ett 3-4-dagars embryo) är bara en cell (celler), som dock innehåller det genetiska programmet för en framtida biologisk individ. Det faktum att zygoten har börjat dela sig är extremt viktigt ur synvinkeln av den framtida personens existens, men resultatet av de första två eller tre delningarna (före 8-cells embryots stadium) är bara ett konglomerat av celler, som ännu inte kan kallas en individ (odelbar!). Det är därför som modern embryologi betecknar detta inledande skede av mänsklig existens som ett "pro-embryo". Därför är könsval förresten möjligt under konstgjord insemination.
"in vitro". Du kan ta en blastomer (en morulacell) utan att skada de återstående blastomererna (varav senare
och den individuella organismen kommer att utvecklas), och bestämma det ofödda barnets kön från denna enda könscell. Men är denna praxis etiskt acceptabel (ett annat etiskt dilemma)?
Så ju mer vi fördjupar oss i detaljerna i embryogenesprocessen (förresten, det var tack vare skapandet och vidareutvecklingen av de senaste teknikerna för artificiell insemination som modern vetenskap har gjort ett stort steg i studiet av mänsklig embryogenes), desto mer exakt
och mer i detalj registrerar vi tidpunkterna för förekomsten i embryot, till exempel av ett oberoende hjärtslag, bildandet av hjärnstrukturer och uppkomsten av ett oberoende svar på yttre stimuli
etc., ju mer vi är övertygade om att det rationella-vetenskapliga sättet att studera problemet med embryots status i princip är begränsat - på denna väg är det omöjligt att bestämma tecknen på "människan som sådan."
Nu kan vi äntligen svara på frågan ovan: varför de senaste upptäckterna av modern biomedicin gav upphov till bioetik
med dess moraliska och etiska dilemman? Eftersom modern biomedicinsk teknik har avslöjat för oss tidigare okända tillstånd av mänsklig existens: i ett tillstånd av hjärndöd är en person "halvlevande".
men också ”halvdött”, ett embryo (före 8:e veckan) eller ett foster (från 8:e veckan) – i viss mening ”redan en person”, men i en annan, inte mindre bestämd mening, ”ännu inte en person. ” Det är därför de moraliska dilemman som läkare och samhället står inför är så svåra att lösa när ödet för patienter i ett tillstånd av hjärndöd diskuteras eller "passioner brinner" i samhället - om man ska tillåta eller förbjuda aborter.
Sålunda behandlade medicinen under den "pre-bioetiska eran" "liv" och "död" som orubbliga naturliga tillstånd. I en tid präglad av framsteg inom modern biomedicin präglas liv och död av nya egenskaper. För det första visade sig gränserna för liv och död vara suddiga. För det andra, nu har tillstånden av liv och död upphört att vara "rent naturliga", men har blivit artefakter (observera att hjärndöd är ett iatrogent tillstånd, och utanför den moderna intensivvårdsavdelningen
denna kliniska status hos patienten uppstår helt enkelt inte). För det tredje beror bedömningen av dessa nya tillstånd av mänsklig existens på det sociala sammanhanget: till 1984 i vårt land ansågs till exempel patienter med diagnosen "hjärndöd" vara levande, och sedan 1984 anses sådana patienter vara döda, men detta tillvägagångssätt gör det. inte lagligt tillämpas på barn (även om en minderårig vid 17 år när det gäller fysiologi, kliniska manifestationer av hans patologi, många parametrar för social status och andra saker, är närmare en vuxen än ett barn i vanlig mening).
Samma "suddiga" gränser mellan definitionerna av "ännu inte en person" och "redan en person" när det kommer till abort. Till exempel anses en nyfödd, även om den är mycket för tidig, fastän med obotliga medfödda missbildningar, på grund av vilka han är dömd att dö inom en snar framtid, fortfarande vara en "person", från vilken först och främst hans "rätt till liv" följer. Men ett embryo eller till och med ett foster, när ett beslut fattas om abort, har inte "rätten till liv". Låt oss säga att vi talar om ett nästan fullgånget foster, utan någon patologi (för vilken naturen har förberett en hälsoreserv, kanske för ett mycket långt liv), men
i en situation där det finns indikationer på abort som är sanktionerade av samhället kan hans liv avbrytas helt lagligt (nuvarande rysk lagstiftning tillåter abort av medicinska skäl "oavsett graviditetsstadium"). Du kan bara göra detta om du först anser att både embryot och fostret ännu inte bär namnet "man". Instabiliteten i denna filosofiska premiss är en garanti för att abortproblemet är olösligt, att det dömer det moderna samhället inte bara till filosofiska tvister, oändliga bioetiska "för" och "emot" abort, utan
och om sociala spänningar som ger upphov till sociala rörelser, civila initiativ relaterade till problemet med abort, och allt detta återspeglas i den politiska kampen mellan partier, parlamentariska fraktioner, etc.
För att mer övertygande avslöja huvuddraget i bioetiken som vetenskap om den moderna medicinens moraliska dilemman, kommer vi att fortsätta att analysera den problematiska situationen "hjärndöd". Låt oss betona att begreppet hjärndöd betyder en "klinisk diagnos". Men en klinisk diagnos ställs bara till en levande person. Hjärndöd som en persons död betyder: experter har fastställt att personen är död (vem kanske inte är död än?!).
Låt oss återigen upprepa den ursprungliga definitionen av hjärndöd (som vi citerade ovan): detta är den irreversibla frånvaron hos en patient på mekanisk ventilation av alla hjärnfunktioner (inklusive hjärnstammen) medan hjärtat slår. Vi betonar att vetenskapliga metoder för klinisk diagnos avslöjar bristande hjärnfunktion hos sådana patienter. Låt oss uppmärksamma ytterligare en omständighet: på den nuvarande utvecklingsnivån för medicin tillåter observationen av tiotals, hundratusentals sådana kliniska fall oss att tala om irreversibiliteten av detta tillstånd.
Men frågan uppstår då: vad händer med hjärnans struktur när patienten i full överensstämmelse med "Instruktionerna" diagnostiseras med hjärndöd. Enligt A.E. Walker: "I fall av hjärndöd varierar mikroskopisk undersökning av hjärnan och ryggmärgen mycket: från nästan fullständig bevarande av hjärnvävnad till plötslig sönderdelning av nervvävnadsstrukturer." Den största ryska kliniska specialisten på problemet med hjärndöd, professor L. M. Popova, skrev: "Ett tillförlitligt morfologiskt tecken på hjärndöd är nekros av hjärnhalvorna, lillhjärnan, bålen, I och II cervikala segment av ryggmärgen ... processen slutar med lys av hjärnans materia med läckage av hjärnavfall ... Den morfologiska diagnosen hjärndöd kan ställas senare
12–24 timmar efter fastställandet av sin kliniska diagnos... Om det har gått 5-6 timmar sedan fastställandet av den kliniska diagnosen hjärndöd och död inträffar som ett resultat av hjärtstillestånd under mekaniska ventilationsförhållanden, då morfologiskt de karakteristiska tecknen nekros av hjärnsubstansen har ännu inte upptäckts i hjärnan."
Åtminstone några utomstående observatörer av en ventilerad patient som har diagnostiserats som hjärndöd kommer otvetydigt att inte hålla med om att personen redan är död. Faktum är att hans kropp är varm, en puls upptäcks i stora perifera kärl, han uppvisar ibland ofrivilliga rörelser i armar och ben (ryggradsautomatism), etc. Om dessa skeptiker är insatta i den vetenskapliga sidan av saken, i synnerhet, kommer de att bli bekant med ovanstående bedömningar av A E. Walker
och L.M. Popova, då kommer deras tvivel att bli ännu starkare.
Ja, detta är den genomsnittliga personens synvinkel, men även från de mest rigorösa vetenskapliga positionerna bör det anses att problemet med hjärndöd är ett öppet vetenskapligt problem. Och alla nyupptäckta vetenskapliga fakta i studien av detta problem måste gång på gång testas som möjliga nya "argument till försvar av livet."
Bedömningen av tillståndet av hjärndöd som ett moraliskt dilemma följer alltså av att gränsen mellan liv och död "suddar ut", från den grundläggande icke-uppenbarheten av "dödsfaktumet" när man ställer en sådan diagnos.
Nu kan vi dra en viktig slutsats angående bioetikens uppdrag i det moderna samhället. En person som befinner sig i en sådan historisk situation, när gränserna för hans existens under vissa omständigheter blir "suddade", när hans liv och död är så medicinskiserade att de har blivit artefakter, behöver bioetisk utbildning, är intresserad av bioetisk rådgivning som en förutsättning för hans moraliska val, som han är dömd som moralisk person. Bioetisk utbildning är naturligtvis i första hand viktig för specialister (läkare, filosofer, jurister etc.). Men ur vår synvinkel bör kunskap om bioetikens grunder bli en del av allmänbildningen.
förordning.
De viktigaste frågorna som avgör den moraliska oppositionen av ståndpunkter i frågan om abort.
Embryots moraliska status.
Etiska och juridiska aspekter av användningen av embryonal vävnad.
Juridiska och moraliska aspekter av medicinsk sterilisering som en nödvändighet och medel för familjeplanering.
Allmänna egenskaper hos ny reproduktionsteknik.
De viktigaste moraliska och juridiska problemen med ny reproduktiv teknik.
Problemet med givarens juridiska och etiska status inom reproduktionsteknik.
Problemet med surrogatmödraskaps moraliska berättigande.
Seminarium lektion: Samhällets moral och "konstgjorda barns" mentala välbefinnande. Etiska och juridiska problem relaterade till fastställandet av föräldrarättigheter och legitima rättigheter. Könscellsdonation och kommersiellt tillvägagångssätt. Kloning som en ny metod för mänsklig reproduktion. - 2 timmar.
UPPGIFTER:
Uppgift nr 1
Ett gift par kontaktade en privat medicinsk klinik med licens att tillhandahålla medicinsk vård inom området assisterad reproduktionsteknologi för IVF (in vitro fertilisering).
Samtidigt genomgick maken (maken) för en tid sedan en kirurgisk operation för att byta kön från kvinna till man. Nya dokument har inkommit som tyder på att det rör sig om en man, men slutskedet av det kirurgiska ingreppet - borttagning av äggstockarna - har skjutits upp.
Detta gifta par uttryckte en önskan om att genomföra IVF-förfarandet i följande ordning: att för befruktning använda makens (fd kvinnas) ägg, som fortfarande var möjligt att erhålla, och donatorns spermier, genom att plantera det embryo som erhållits till följd av denna manipulation till maken, som var tänkt att bära den, i princip som en surrogatmamma.
Träning:
Analysera den primära informationen och gör en lista över omständigheter som ska fastställas. Baserat på resultaten av analysen, fatta ett beslut för klinikens överläkare.
Finns det skäl, både etiskt och juridiskt, för att tillmötesgå ett pars önskemål?
Problem nr 2
Ett ogift par kontaktade en privat medicinsk klinik med licens att tillhandahålla medicinsk vård inom området assisterad befruktning för IVF (provrörsbefruktning) för en kvinna som ville ha ett barn från sin partner.
Mannen donerade spermier, som frystes och användes upprepade gånger för IVF-proceduren för denna kvinna. Ett år senare separerade mannen och kvinnan, men kliniken fortsatte att genomföra IVF-ingrepp på kvinnans begäran, vilket ledde till att kvinnan vid det fjärde försöket, tre år efter att ha donerat spermier, blev gravid och födde en friskt barn – en flicka.
När flickan fyllde 9 år lämnade hennes mamma in ett krav i domstol för att fastställa faderskapet till hennes tidigare partner och betala barnbidrag.
Träning:
Analysera viktig information, fastställa en lista över omständigheter som ska fastställas för den etiska och juridiska bedömningen av klinikens handlingar, kvinnor och män.
Vems och vilka handlingar kan anses vara oetiska?
Fall 1.
Artificiell insemination. Gift par: kvinnan är fertil, maken lider av azoospermi. Bestäm ur moralisk och etisk synpunkt behovet och möjligheten att kontakta en givare.
Fall 2.
Bärande mamma. Ungt gift par. Till följd av farliga blödningar, eventuellt efter en abort, fick en 25-årig kvinna bort sin livmoder. Makarna vägrar att adoptera ett barn och föredrar metoden att placera hustruns ägg, befruktat av mannens spermier, i livmodern på en annan kvinna för att föda barn. Bedöm deras beslut och dess möjliga etiska och juridiska konsekvenser.
Fall 3.
Mammas vägran att göra abort. Ung kvinna. Första graviditeten. Relationen mellan makarna är stabil. Analys av fostervatten indikerar medfödd spina bifida med en noggrannhet på 60%. En gravid kvinna vägrar abort. Vilken lösning skulle du råda henne som läkare? Vilket beslut skulle du fatta om du var i hennes ställe? I barnets pappas ställe?
Fall 4.
Frivillig sterilisering av en kvinna. En gift kvinna med barn begär tubal ligering. Vad är din inställning som läkare till en sådan operation? Vad tycker du om dess bedömning av olika religiösa samfund?
Fall 5.
Frivillig sterilisering av män. En vuxen ogift man begär ligering av spermasträngarna för att kunna ha ett friare sexliv. Vad är din inställning som läkare till en sådan operation? Vad tycker du om dess bedömning av olika religiösa samfund?
Fall 6.
Sterilisering av en brottsling. En farlig återfallsförbrytare som fängslats för sexbrott erbjuds fullständig kastrering i utbyte mot ett reducerat straff. Vad är din inställning till ett sådant förslag?
Säkerhetsfrågor om ämnet:
1. I vilka länder skyddar lagen barnet från befruktningsögonblicket?
2. Nämn de ögonblick då bildandet av fostrets huvudorgansystem börjar.
3. Nämn abortanhängares huvudargument.
4. Nämn de länder där framkallade aborter är förbjudna.
6. Har en rysk läkare rätt att vägra att utföra en framkallad abort?
7. Lista de huvudsakliga etiska problemen vid IVF.
8. I vilka tre stadier inträffar embryoförlust under IVF?
9. Vad är ett barns "identitetskris"?
10. Nämn de länder där assisterad teknik för mänsklig reproduktion (IVF) är förbjuden.
11. Vilka alternativ till IVF är möjliga för infertilitet?
Ämne 4.Etiska och juridiska problem med medicinsk genetik: genetisk screening, genteknik.
Ärftliga sjukdomar och opinion.
Problemet med informerat samtycke i genetisk forskning.
Etisk och juridisk reglering av användningen av genetiska kontrollmetoder.
Genteknik och genetisk kontroll: lagliga garantier för att skydda individen från hotet om genetisk manipulation.
Etiska och filosofiska aspekter av att återuppliva eugeniska idéer inom genetik.
Seminarium lektion: Genteknik och risken för genteknisk forskning under moderna förhållanden. Yrkessekretess inom medicinsk genetisk rådgivning och intervention. - 2 timmar.
Fall för användning i en seminarielektion:
Fall 1.
Genetiska experiment. Det är nödvändigt att inhämta tillstånd från bioetiska kommittén för att utföra arbete relaterat till genommodifiering, d.v.s. för att manipulera kromosomfragment och skapa en ny, ärftlig kvalitet: a) på ett djur; b) på en person. Under vilka förhållanden och i vilka fall är det enligt din mening tillåtet och tillrådligt att genomföra sådana studier?
Fall 2.
Genetiska experiment. Embryot visade tecken på Huntingtons chorea, som uppträder i genomsnitt vid 45 års ålder. Ett förslag lämnades till föräldrarna att förstöra embryot. Mamman vägrade, pappan höll med. Hjälp till att lösa denna konflikt.
Säkerhetsfrågor om ämnet:
1. Ge en definition av begreppen - "genom", "genomics", "genterapi", "medicinsk genetik".
2. Varför och hur är "prediktiv medicin" relaterad till bioetik och biopolitik?
3. Vad är den moraliska och etiska otillåtligheten av "artificiellt urval" i förhållande till människor?
4. Vilken är den "genetiska risken" med genterapiprocedurer?
5. Kan genteknik vara genetiskt acceptabelt och etiskt säkert?
6. Vad är skillnaden mellan "gammal" och "ny" eugenik?
7. Lista fem etiska principer för forskning om mänskligt genom?
10. Vad är innehållet i rättviseprincipen?
11. Vad är innehållet i principen om lika tillgång?
12. Vad är innehållet i kvalitetsprincipen?
13. Etisk argumentation av otillåtligheten av genterapi av könsceller.
14.Vad är att föredra ur vetenskapsetik synvinkel - äganderätten till en upptäckt eller rätten till fri tillgång till vetenskapliga upptäckter?
15. Under vilka förhållanden kan ett "genetiskt pass" begränsa mänsklig frihet?
16. Vilka är de moraliska och ideologiska skälen för det liberala erkännandet av acceptansen av mänsklig kloning?
Ämne 5. Experimentell medicin: etiskt och juridisktProblem.
Etiska, sociala, juridiska och andra aspekter av experiment.
Moraliska och filosofiska grunder för forskarens ansvar för experimentens konsekvenser.
Personliga rättigheter vid genomförande av experiment. Rätten att ”återkalla samtycke”, ”avbryta experimentet” etc.
Funktioner för att bedriva forskning: genetiska, psykologiska, på psykiskt sjuka människor, fångar, etc.
Humanitära värderingar av MBI och globala problem i vår tid.
Studenternas självständiga arbete i frågan: Etiska och juridiska problem med experimentell medicin och drogtester (problemets historia). – 32 timmar.
Seminarium lektion: Juridik, juridik och etisk kontroll inom biomedicin. Psykologiskt experiment och olagligt helande: gränser och gränser för vad som är tillåtet. Problemet med att skydda individen och garantera rätten att bevara mänsklig integritet under biomedicinska experiment. - 2 timmar.
Fall för användning i en seminarielektion:
Fall 1.
Experimentera. Man, 72 år gammal. Prostatacancer, skelett- och levermetastaser, men patienten vet inte att han är dömd. Som en del av den utvalda behandlingen testas ett läkemedel mot cancer (första försöket på människor). Patientens samtycke söktes inte. Är det tillåtet att genomföra sådana studier om de potentiellt kan gynna patienten?
Fall 2.
Experimentera. En 25-årig kvinna fördes in på sjukhus på grund av frivilligt avbrytande av graviditeten. Patientens samtycke krävs för att administrera vissa substanser 48 timmar före aborten för att studera deras effekter (teratogene effekter) på ett 12-veckors foster. Är det tillåtet att genomföra en sådan studie med samtycke från mamman som vill bli av med barnet?
Fall 3.
Experimentera. Ett förslag lämnas till bioetikkommissionen om att genomföra medicinska experiment på fångar som dömts till långa fängelsestraff. Volontärer erbjuds sänkta fängelsestraff och förbättrade villkor för internering.
Respekterar detta förslag principen om frivillighet som krävs för att utföra experiment på människor?
Fall 4.
Experimentera. Med bioetiska kommitténs medgivande testas nya läkemedel på frivilliga. Kan den behandlande läkaren förhindra att experimentet genomförs?
Säkerhetsfrågor om ämnet:
1. I vilket skede av vetenskapens utveckling uppstår vetenskapsetiken?
2. Vad är specifikationerna för experiment som involverar människor?
3. Vilka är de viktigaste internationella och ryska lagarna som reglerar experiment som involverar människor?
4. Vad är en klinisk prövning och vad är syftet med en klinisk prövning (GCP Quality Clinical Trials Guidelines)?
5. Hur förstår du försökspersonens frivilliga informerade samtycke?
6. Har en rysk medborgare rätt att vägra delta i studien?
7. Är det möjligt att genomföra medicinska och biologiska experiment på militär personal eller fångar?
Ämne 6. Etiska och juridiska problem inom klinisk transplantation.
Transplantation av mänskliga organ och (eller) vävnader och problemet med att bevara mänsklig integritet.
Funktioner av etiska problem med transplantologi. Organ- och (eller vävnads)transplantation som en experimentell operation.
Avlägsnande av organ "ex vivo" (från levande donatorer) och "ex mortal" (från döda donatorer). Etiska och juridiska aspekter av hjärndöd under transplantation.
Givarrättigheter: ”donera ett organ”, ”adressera ett organ” etc. Problemet med ett kommersiellt förhållningssätt till donation. Mottagarens rättigheter.
Religiös moral och donation.
Interaktiva praktiska lektioner (presentationer som diskuterar problem som uppstår vid organ- och vävnadstransplantation) – 2 timmar
Seminarium lektion: Moraliska och juridiska aspekter av organ- och vävnadstransplantationer mellan arter. Problemet med "informerat samtycke" inom transplantologi. Inkompetens hos patienter (fångar, minderåriga, psykiskt sjuka, etc.) och problemet med tillåtligheten av avlägsnande av donatororgan. Livstestamenten för organdonatorer som juridisk praxis och den humana idén om den "anatomiska gåvan." Transplantologins framtid. Rättigheter och autonomi för individen och patienten vid transplantation av hjärta, njurar, lever (som livräddande organ). - 2 timmar.
Fall för användning i en seminarielektion:
Fall 1.
Organtransplantation. En 40-årig kvinna dog till följd av en olycka. Enligt din mening bör familjens tillstånd sökas för att omedelbart skörda hornhinnor för transplantation? Vad föreskriver lagen om detta?
Fall 2.
Invändning mot obduktion. Mannen, som dog vid 60 års ålder, bekände sig till islam under sin livstid. Familjen vägrar att samtycka till obduktionen av religiösa skäl. I vilka fall görs obduktion och organinsamling för transplantation oberoende av anhörigas samtycke?
Fall 3.
Organtransplantation. Heterozygota tvillingar, 3 år gamla. Polycystisk njursjukdom hos en av tvillingarna, hepatomegali och splenomegali. Familjen har samtycke till att transplantera ett av de parade organen från en frisk syster på grund av bristen på en donatornjure och behovet av akut operation. Hur löses konflikten i detta fall mellan den ena systers rätt till liv och den andras rätt till fysisk integritet och framtida hälsa (frisk)?
Fall 4.
Organtransplantation. Man, 20 år, allvarlig traumatisk hjärnskada; liv upprätthålls på konstgjord väg i syfte att samla in organ för transplantation. Döden bekräftades av ett team av läkare oberoende av transplantologer; organskörd har vissa familjemedlemmars samtycke och andras invändning. Vilken beteendelinje rekommenderas för läkare ur moral- och lagsynpunkt?
Fall 5.
Organtransplantation. En 40-årig man är i ett tillstånd efter koma; liv upprätthålls på konstgjord väg i syfte att samla in organ för transplantation. Det finns familjens samtycke, men den religiösa faktorn (muslimsk tro) är på väg. Kan ett organ skördas?
Fall 6.
Organtransplantation. Ung man, 19 år, offer för en trafikolycka Alla kliniska och parakliniska tecken på hjärndöd finns. Två medlemmar av transplantationsteamet vägrar att delta i organinsamlingen i syfte att transplantera "av moraliska och etiska skäl." Vilka "moraliska och etiska överväganden" kan gälla i detta fall?
Säkerhetsfrågor om ämnet:
Vilka är de viktigaste juridiska dokumenten som reglerar transplantation i Ryssland?
Vem utförde världens första framgångsrika mänskliga hjärttransplantation?
Är det tillåtet, enligt vår inhemska och utländska lagstiftning, att genomföra köp och försäljning av mänskliga organ och (eller) vävnader?
Vad är den moraliska ondskan med handel med mänskliga organ?
Vilka är kriterierna för mänsklig död (traditionellt och för närvarande)?
Är begreppen "ihållande vegetativt tillstånd" och "hjärndöd" likvärdiga?
Vilka är de tre huvudsakliga etiska och organisatoriska principerna som måste följas när man förklarar en persons död enligt kriteriet "hjärndöd"?
Vilket är det minsta antalet läkare som har rätt att förklara en persons död enligt kriteriet hjärndöd?
Har en läkare rätt att förklara "hjärndöd"?
Vilken specialitet har inte en läkare rätt att delta i diagnosen hjärndöd?
Vad är givarens presumtion om samtycke och presumtion för oenighet?
Vilken typ av presumtion är mest etiskt acceptabel?
Vilken typ av presumtion är lagstadgat i Ryssland?
Är det möjligt att använda organ och vävnader från en levande frisk donator i Ryssland?
Räcker det med följande förutsättningar för att ta bort ett organ från en levande givare: "givaren accepterar" och "givaren är frisk"?
Vilka kriterier ligger till grund för läkares beslutsfattande vid tilldelning av donatororgan till mottagare?
Nämn två huvudorsaker till att xenotransplantation inte kan gå utanför ett vetenskapligt experiments ram och bli klinisk praxis.
Ämne 7. Etiska och juridiska aspekter av att tillhandahålla psykiatrisk vård och skydda patienters rättigheter inom psykiatrin.
Historien om samhällets inställning till psykiskt sjuka. Paternalism inom psykiatrin och rörelsen för patienträttigheter inom psykiatrin.
Moraliska och moraliska aspekter av att fastställa en diagnos av psykisk sjukdom och problemet med att skydda medborgarnas rättigheter från metoder för dold psykologisk och psykoterapeutisk påverkan.
Etiska och juridiska dilemman för behandling inom psykiatrin. Problemet med patientkompetens inom psykiatri och medicinsk sekretess.
Vansinne och dödsstraff för psykiskt sjuka brottslingar.
Kyrkan handlar om värdet av psykisk hälsa och sätt att bevara den.
Seminarium lektion: Problemet med desinformation om psykiskt sjuka och deras sociala fara. Medicinskt mysterium och speciella psykiatriska sjukhus. Nationell hälsa och politiskt missbruk av psykiatrin. Barnpsykiatri: bioetiska aspekter av rättsskydd. – 1 timme.
Uppgift nr 1.
En kvinna kom till en barnpsykiatrisk medicinsk institution för observation och behandling av sin minderåriga son A. 6 år gammal. Fadern till pojken, från vilken kvinnan hade varit skild i mer än 2 år, som bor separat med den nya familjen, efter att ha fått reda på detta, protesterade kategoriskt mot observationen av barnet av en psykiater och lämnade ett uttalande till åklagarmyndigheten om kränkningen av hans rättigheter som far och en minderårigs rättigheter. Åklagarmyndigheten ställde sig på pappans sida och hänvisade till att barnets pappa som juridiskt ombud har rätt att bestämma om han ska ge sin son sjukvård eller vägra den.
Träning:
Analysera denna situation från etiska och juridiska positioner.
Är det ett brott mot etiska och juridiska normer för en frånskild mamma att söka läkarvård för sin son utan att först ha fått barnets pappas medgivande?
Fall för användning i en seminarielektion:
Tillämpning av psykiatriska metoder. Den åtalade, 28 år gammal, är misstänkt för organiserat grupprån. Förhöret är omöjligt på grund av den åtalades psykiska störning. Anser du att det är acceptabelt att en psykiater deltar i förhöret eller skriver ut psykofarmaka?
Kontrollfrågor
