Prečo dochádza k zápalu na vnútornej strane líca a ako ho liečiť. Hryzenie líc – príčiny a liečba vnútornej líca

Líca "biela čiara".- bežná biela vlnovka vyčnievajúca nad úroveň bukálnej sliznice v úrovni roviny zhryzu, je spôsobená výraznou tendenciou keratinizácie epitelu. "Biela línia" líca má šírku 1-2 mm, tiahne sa v horizontálnom smere od druhej stoličky k oblasti, kde sa nachádza očný zub, pri trení špachtľou sa neoddeľuje od sliznice a je zvyčajne umiestnené na oboch stranách. Často spojené s vrúbkovaným jazykom a pozorované pri bruxizme a u pacientov, ktorí majú vo zvyku zatínať zuby alebo prilepovať jazyk k zubom, čím vytvárajú v ústach negatívny tlak; nespôsobuje žiadnu bolesť. Nevyžaduje liečbu.

Leukedem.

leukedem- zmena v bukálnej sliznici vo forme opaleskujúcej oblasti mliečnobielej alebo šedej farby. Zvyčajne sa pozoruje u jedincov s tmavou pokožkou, predstavuje variant normálnej štruktúry sliznice, menej častý u ľudí s svetlej pleti. Výskyt leukedému sa zvyšuje s vekom a dosahuje 50 % u afroamerických detí a 92 % u dospelých. Menej častá je lokalizácia leukedému na sliznici pery, mäkkého podnebia a dna úst.

leukedem má zvyčajne obojstrannú lokalizáciu. Pri dôkladnom vyšetrení ústnej dutiny sa objavia biele čiary a záhyby. Pri dlhšej existencii môžu tieto záhyby nájsť jeden na druhom. Zmeny leukedému závisia od stupňa pigmentácie sliznice, kvality starostlivosti o ústnu dutinu a intenzity fajčenia. Hranice zmenenej oblasti sliznice sú nerovnomerné a rozmazané. Charakteristickým znakom leukedému je výrazné zníženie alebo vymiznutie belosti postihnutej oblasti pri natiahnutí sliznice. Pri trení špachtľou sa zmenená sliznica neodstráni. Príčina leukedému nebola stanovená, bolo však zaznamenané, že je výraznejšia u fajčiarov a keď prestane fajčiť, má tendenciu zvrátiť vývoj. Histologické vyšetrenie bioptického materiálu ukazuje zhrubnutie epitelu, výrazný opuch buniek tŕňovej vrstvy bez známok zápalu. Leukedém nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Nevyžaduje liečbu.

Hryzenie alebo žuvanie bukálnej sliznice.

Hryzenie líc- zlozvyk, častejší u psychicky nevyrovnaných jedincov. Chronická traumatizácia sliznice vedie k hyperplastickej reakcii s tvorbou bielych plakov. nepravidelný tvar, niekedy čiary alebo pruhy. S pokračujúcou traumou sa zvyšuje plak, objavuje sa erytém a ulcerácia.

Žuvanie bukálnej sliznice pozorované v akomkoľvek veku, bez ohľadu na rasu a pohlavie pacientov. Osoby s týmto zlozvykom väčšinou prežúvajú sliznicu prednej časti líca, menej často pery. Diagnóza je založená na klinickom obraze a anamnéze. Napriek tomu, že poranená sliznica zvyčajne nie je náchylná na malígnu premenu, pacienti by mali byť upozornení na zmeny, ktorým prechádza. V diferenciálnej diagnóze je potrebné zahrnúť škvrnitú leukoplakiu a kandidózu, vzhľadom na podobnosť slizničných zmien spôsobených žuvaním s týmito ochoreniami. Histologické vyšetrenie odhalí oblasti normálneho aj zvrásneného epitelu so známkami parakeratózy a mierneho subepiteliálneho zápalu.

Tráviaci systém začína v ústach. Tu sa vykonáva mechanické spracovanie prichádzajúcich potravín.

Povrch úst je obklopený sliznicou, ktorá ho chráni pred akýmikoľvek dráždivými látkami.

Štruktúra a dizajn ústnej sliznice sú veľmi zložité a majú svoje vlastné charakterové rysy odlišuje ho od iných orgánov ľudského tela.

Všetky tieto jedinečné vlastnosti umožňujú plášťu vykonávať veľké množstvo funkcií.

Histológia sliznice

Ústna dutina je obalená membránou. Pokrýva vnútornú stranu líc, pier, alveolárnych výbežkov, podnebia, jazyka a dna. V dôsledku práce je neustále navlhčený a má charakteristické vlastnosti vo svojej štruktúre a vykonáva funkčné úlohy.

Najdôležitejšie funkčné akcie:

1. Ochrana. Chráni povlak pred mechanickým namáhaním, pred škodlivými baktériami a mikróbmi, ktoré sa dostávajú s potravinami.
2. Zlepšenie trávenia. Slinné sekrečné žľazy produkujú sliny, ktoré pomáhajú pri trávení potravy.
3. Cítiť. Pomáha rozpoznať chuť, teplotu, prehĺtať jedlo a reagovať na vonkajšie podnety.
4. regulovať teplo. Dýchanie ústami umožňuje zahriať si ruky alebo regulovať telesnú teplotu.
5. Udržiavanie imunity. Ústa obsahujú bunky, ktoré ovplyvňujú celkovú imunitu organizmu.
6. Odsávanie. Niektoré stopové prvky a lieky sa môžu absorbovať cez ústnu dutinu.

Všetky tieto funkcie môže vykonávať povlak na ústach vďaka svojej jedinečnej štruktúre. Štruktúra povrchu je dosť heterogénna a zložitá. V niektorých častiach sa môže pohybovať a je poddajný, v ostatných je nehybný.

Rozlišujú sa tieto vrstvy ústnej sliznice:

• vrstva epitelu;
• priamo slizničná vrstva;
• submukózna vrstva.

Celá škrupina je zahalená do plochej epiteliálnej vrstvy s mnohými vrstvami. V rôznych častiach dutiny má inú štruktúru. V mäkkých oblastiach, perách, lícach a zadočku sa skladá z bazálnej vrstvy a vrstvy s ostňami a nie je schopná keratinizovať. Časti tvrdého podnebia a ďasien sú pokryté zrnitým a stratum corneum, pretože majú schopnosť keratinizácie.

Proces tvrdnutia a exfoliácie častíc nastáva vďaka tomu, že jednotlivé oblasti sú mechanický náraz. Je to výsledok reakcie na podráždenie. Takmer polovica celej oblasti úst je ovplyvnená keratinizáciou.

Hrúbka epitelu sa v rôznych oblastiach líši. Miesta, kde je vplyv vonkajších podnetov minimálny – dno úst, spodná časť jazyka a pier – je obal veľmi tenký. V iných oblastiach je oveľa hrubšia. S pribúdajúcim vekom človeka sa hrúbka vrstvy mení. V detstve veľmi chudne, potom postupne hrubne a v starobe sa opäť stenčuje.

Po epiteliálnej vrstve nasleduje vrstva sliznice. Jeho základom je spojivové tkanivo. Pomocou vyvýšenia vo forme papíl prechádza do epiteliálnej vrstvy. Každá papila je vybavená mnohými nervovými vláknami a krvnými cievami. Vďaka tomuto spojeniu dvoch vrstiev dochádza medzi nimi k výmene živín a k ich silnému spojeniu.

Slizničná vrstva obsahuje žľazy slinnej sekrécie, mazovej sekrécie a lymfatických uzlín. Táto vrstva plynulo prechádza do submukóznej vrstvy. Premieňa sa na voľné spojivové tkanivo obsahujúce najmenšie žľazy slinnej sekrécie a krvné cievy krvotvorného systému.

Submukóza obsahuje typ tukových buniek, ktoré sú zodpovedné za schopnosť pohybu. Táto vrstva je charakteristická pre oddelenia, ktoré nepodliehajú keratinizácii - spodná časť úst, líca a pier.

Inervácia ústnej dutiny

Vnútorná výstelka úst je presiaknutá obrovským množstvom nervových zakončení a vlákien. Vďaka nim sa nervové impulzy prenášajú do centrálnych častí mozgu. Senzorická funkcia úst umožňuje človeku cítiť chuť, tvar, teplotu vonkajších podnetov.

Všetky vlákna, pozdĺž ktorých idú impulzy, sú spojené s hlavnými nervami povrchu ústnej dutiny:

Štruktúra a smer nervových vlákien je podobný kmeňom krvných ciev. Vlákna sa nachádzajú v slizničnej vrstve a sú navzájom komplexne prepletené a tvoria zakončenia nervov.

Niektoré z nich idú do papilárnych procesov a spájajú sa s epiteliálnou vrstvou, niektoré sa spájajú s bunkami vyššie a idú k hornému okraju. Takáto zložitá sieť vlákien a nervových zakončení pokrýva celú štruktúru povlaku na všetkých jeho vrstvách.

Komplexný systém nervových zakončení umožňuje ústnej dutine mať veľmi silnú citlivosť a reagovať na najmenšie podráždenie. Je to jedinečné telo. Ľudské telo prostredníctvom ktorého spoznáva svet okolo seba.

Krvné zásobenie a lymfatická drenáž

Škrupina je vybavená množstvom krvných ciev. Vyzerajú ako tepny, ktoré sú v submukóznej vrstve a prebiehajú paralelne so sliznicou. Tepny sa rozvetvujú procesmi kolmo na sliznicu. Väčšina procesov je prítomná vo vrstve papíl a sú veľmi husto prepletené v blízkosti epitelu.

Kapiláry sa líšia svojou štruktúrou v závislosti od ich umiestnenia. Kapiláry spodnej časti sliznice a ďasien majú fenestrovaný epitel a na lícach sú lemované súvislým prúdom. Cievy umiestnené pozdĺž žilového lôžka sú podobné hlavným tepnám.

Dutina je vybavená aj lymfodrenážou. Cievy lymfatického systému začínajú ako malé kapiláry so širokým lúmenom. Sú umiestnené na papilách spájajúcich mukózne a epiteliálne vrstvy. Postupne sa kapiláry lymfy spájajú do ciev a smerujú podobne ako cievy. Spojením všetkých krvných ciev sú lymfatické uzliny. Všetka lymfa z membrány sa prenesie do submandibulárnej alebo krčnej lymfatickej uzliny.

Obehový systém je vysoko vyvinutý v ústach. To mu umožňuje rýchlo regenerovať a obnovovať keratinizované častice. Pri dobrom prietoku krvi môže pokrývka úst vykonávať funkcie, ako je ochrana, absorpcia a podpora imunity.

Štruktúra ústnej dutiny

Pozrime sa podrobne na každú zložku ústnej dutiny, jej štruktúru, účel a funkcie.

Lip

Sliznica pyskov je podobná ústnej dutine. Táto časť nie je prispôsobená na keratinizáciu. Mazové žľazy sa tu prakticky nenachádzajú a prevládajú slinné žľazy. Majú zložitú štruktúru vo forme rúrok a vylučujú viac hlienovité tajomstvo.

U malých detí sú pery pomerne hrubšie, no zároveň majú tenší epiteliálny obal. Hlavné znaky a štruktúra pier sa vyvíjajú postupne a tento proces končí približne v 16. roku života. V procese dozrievania tela sa objavujú zmeny aj v štruktúre pier. Papily medzi vrstvami sa vyhladzujú, kolagénové vlákna sa stenčujú a v podslizničnej vrstve sa tvorí množstvo tukového tkaniva.

Pysky sú vybavené mnohými nervovými zakončeniami. Z tohto dôvodu sú pery veľmi citlivé. Na hornej a dolnej strane pier sú uzdičky. Tieto uzdičky zahŕňajú kolagénové a elastické vlákna. Keď je uzdička tesne pripojená k ďasnám, môže ovplyvniť pohyblivosť zubov a prispieť k ich posunutiu.

Líca

Bukálny obal má podobnú štruktúru ako ústna membrána a slúži ako jej pokračovanie. Má hrubú epitelovú vrstvu, ktorá nie je schopná keratinizovať. Sliznica je tvorená hustým spojivovým tkanivom s elastickými vláknami. Táto vrstva postupne prúdi do submukózy a je pevne pripevnená k svalovým vláknam.

Prítomnosť elastických vlákien v jeho zložení, ako aj silné spojenie so svalovými vláknami, umožňuje, aby povrch líc mal schopnosť byť hladký a elastický. V submukóznej vrstve je tukové tkanivo a menšie slinné žľazy. Tukové usadeniny a žľazy môžu vytvárať zhluky, ktoré sa môžu mylne považovať za nádor.

Pri pohľade z obalu má na lícach a perách dosť rovný povrch. Ale pri bližšom skúmaní je možné vidieť niekoľko charakteristických vlastností. Na strane, v oblasti druhého moláru, je zhora papila s otvorom, cez ktorý vytekajú sliny z príušnej slinnej žľazy. V strede horných a dolných pier sú záhyby alebo uzdičky, ktoré slúžia ako hranica pre pravú a ľavú polovicu úst.

Na úrovni, kde sa stretávajú zuby, je bukálna sliznica mierne odlišná od ostatných oblastí. Neexistujú žiadne slinné žľazy, ale sú tu mazové žľazy a epiteliálny kryt je schopný keratinizácie. U dojčiat je po narodení táto časť pokrytá klkmi, podobne ako klky na červenom okraji.

Líca sú dobre prekrvené. Prúdenie krvi sa vyskytuje v dôsledku malých slinných žliaz a buniek. Sliznica líc obsahuje sieť malých krvných ciev, ktoré sú husto prepletené a zásobujú líca krvou.

Povrch tvrdého podnebia v niektorých oblastiach nie je schopný pohybu. Je to spôsobené tým, že v týchto oddeleniach je pevne zrastený s palatínovými kosťami. Submukózna vrstva v týchto miestach tiež chýba.

Medzi pevné oblasti patria:

• Oddelenie prispôsobenia zubu alebo okrajovej zóny;
• oddelenie v oblasti švu na oblohe, kde je sliznica zrastená s periostom.

V iných oblastiach tvrdého podnebia je submukózna vrstva. V predných oblastiach je tukové tkanivo a v odľahlých oblastiach je veľké množstvo malých slinných žliaz.

Celá oblasť tvrdého podnebia je rozdelená na 4 časti:

• mastné;
• žľazový;
• časť švu;
• okrajová zóna.

Slizničná vrstva je vyjadrená spojivovým tkanivom s prítomnosťou kolagénových vlákien. Celé je to pokryté epitelovou vrstvou s mnohými vrstvami a so schopnosťou tvrdnúť a odlupovať šupiny. K spojeniu slizničných a epiteliálnych vrstiev dochádza pomocou vysokých papíl s ostrými hrotmi.

Oblasť tvrdého podnebia má niekoľko nepravidelností. V blízkosti rezákov pred švom na prednom konci je papila. V tejto oblasti prechádzajú cez kosť krvné cievy a nervové vlákna. V prednej časti švu sú tiež priečne pruhy. Sú celkom jasne viditeľné u malých detí, ale ako starnú, sú hladké a sotva viditeľné.

Prúd krvi do podnebia prechádza cez tepny. Cez papilu na predných rezákoch krv vstupuje do malých vetiev v sliznici a potom sa rozpadá na kapiláry v submukóznej vrstve. Kapiláry potom odvádzajú krv späť do žíl.

Oblasť tvrdého podnebia vpredu sa premyje krvou z rezavej tepny, podobne krv odchádza cez incizálnu žilu a žilu nosnej dutiny. Existuje veľa lymfatických ciev, cez ktoré sa uskutočňuje odtok lymfy. Tvrdé podnebie je bohaté aj na nervové zakončenia. Hlavný počet nervových vlákien je prítomný v slizniciach prednej časti.

Mäkká obloha

Mäkké podnebie vyzerá ako vláknitá platnička, na ktorej sú upevnené priečne pruhované svaly a sliznica. Zo všetkých strán je pokrytá škrupinou. Na ňom je malý proces - jazyk.

Povrch podnebia a uvuly zospodu má povlak plochej epitelovej vrstvy, ktorá nie je schopná keratinizácie. Slizničná vrstva je tvorená spojivovým tkanivom. Na prechode medzi mukóznou a submukóznou vrstvou je veľké množstvo elastických vlákien. Submukózny kryt mäkkého podnebia obsahuje konce mnohých žliaz slinnej sekrécie, ich vrcholy prechádzajú cez otvorenú časť sliznice.

Vzdialená časť mäkkého podnebia siaha až k nosohltanu a je pokrytá viacradovou epiteliálnou vrstvou, ktorá je výlučná pre cesty dýchacieho systému. U malých detí je viacradový epitel prítomný aj na vzdialenejšej časti jazyka. Ale s vekom je nahradená viacvrstvovou a u dospelého človeka je jazylka pokrytá zo všetkých strán obvyklou epiteliálnou vrstvou.

Je dobre zásobený krvou cez mnohé cievy obehového systému. Kapiláry sa nachádzajú blízko okraja sliznice a spôsobujú červenú farbu. Lymfodrenáž v mäkkom podnebí sa uskutočňuje lymfatickými uzlinami.

- je to úsek ústnej membrány, ktorý pokrýva alveolárne výbežky čeľustí a dotýka sa zubov. Skladá sa z viacvrstvového epitelového krytu schopného keratinizácie. Proces keratinizácie sa zreteľne vyskytuje na vestibulárnej časti ďasien, na ústnej strane sa často vyskytujú javy parakeratózy.

Slizničná vrstva ďasien je veľmi podobná derme kože. Pozostáva z dvoch vrstiev:

• vrstva papíl z voľného spojivového tkaniva;
• sieťovitá vrstva pozostávajúca z hustého tkaniva a množstva kolagénových vlákien.

Papily majú zložitú štruktúru, líšia sa tvarom a veľkosťou. V niektorých častiach tvoria vetvy. Prostredníctvom nich prechádza hlavná sieť ciev obehového systému a zakončenia nervového systému.

Submukózna vrstva a slinné žľazy prakticky chýbajú. Sliznica prerastá do periostu výbežkov alveolárnej čeľuste. V oblasti zubného krčka vlákna kruhového zubného väziva prerastajú do slizničnej vrstvy a vďaka tomu môže ďasno tesne priľnúť k zubom.

Oblasť, ktorá je spojená s periostom, sa nazýva pripojená guma. Úsek ďasna, ktorý voľne leží v blízkosti zuba a je od neho oddelený úsekom vo forme medzery, sa nazýva voľné ďasno.

Pripojené a voľné ďasná sú oddelené drážkou. Vedie pozdĺž okraja ďasna vo vzdialenosti 0,5-1,5 mm a charakterizuje gingiválnu medzeru. Oblasť ďasna medzi zubami sa nazýva medzizubná papila. Sú pokryté vrstevnatým epitelom, ale keratinizácia často prechádza do parakeratózy.

Z alveolárnych procesov guma hladko prúdi do škrupiny, ktorá pokrýva čeľuste. Na prechode je nerovnomerný, voľný epiteliálny kryt. Povrch čeľustí je ďalej prepojený s periostom a preteká do záhybov pier alebo líc, okrajovej zóny tvrdého podnebia alebo ústneho dna.

Medzera ďasien je vzdialenosť medzi zubom a voľným okrajom ďasna. V zdravom stave dno tejto medzery dosahuje úroveň cervikálnej skloviny alebo cemento-smaltovej hranice. Epitel v gingiválnej trhline je pevne spojený so zubom. Toto miesto pripojenia sa nazýva epiteliálne pripojenie.

Tento nástavec zohráva obrovskú úlohu pri ochrane tkanív okolo zuba pred rôznymi infekciami a vplyvmi prostredia. V dôsledku deštrukcie epitelu gingiválnej trhliny sa obnaží spojivové tkanivo a trhlina sa rozšíri do vrecka. Epitel začína rásť pozdĺž koreňa zuba a periodontálne vlákna sú zničené. To má za následok uvoľnenie a stratu zubov.

Je to orgán tvorený svalmi. Obklopuje ho sliznica, ktorá v niektorých častiach splýva so svalstvom.

Na zadnej strane zhora a povrchoch po stranách submukózny kryt prakticky chýba. Práve v týchto partiách dochádza k splynutiu so svalmi. Sliznica sa tu nehýbe a netvorí záhyby.

Na časti jazyka je na vrchu prítomný vrstvený epitel a vytvárajú sa charakteristické výbežky, tzv. Ich epitel obsahuje chuťové poháriky. V spodnej časti je vrstvený epitel hladký, nepodlieha procesu keratinizácie a má charakteristickú submukóznu bázu.

Papily jazyka sú rozdelené do 4 typov:

• vo forme nití;
• vo forme húb;
• vo forme listov;
• obklopený drážkou.

Najpočetnejšie sú nitkovité papily. Sú prítomné na celom lingválnom chrbte. Sú tvorené z výbežkov voľného tkaniva vrstvy sliznice. Okrem toho výrastky zahŕňajú množstvo sekundárnych výbežkov, ktoré pripomínajú tenké klky. Sú vybavené niekoľkými vrcholmi.

Epitel na papilách je schopný keratinizácie. Rohaté šupiny sa vyznačujú bielou farbou. Proces keratinizácie je rýchlejší v prípade zvýšenia teploty ľudského tela a porušení tráviaceho procesu.

Hríbové výbežky dostali svoje meno pre svoj charakteristický tvar s dlhou základňou a širokým vrchom. Obalujú epitel, ktorý sa nerohuje. Cievy s krvou v nich prechádzajú veľmi blízko povrchu. Preto papily vo forme húb, pri pohľade zväčšené, vyzerajú ako bodky červenej farby. Obsahujú aj chuťové poháriky.

V tvare listu - sú paralelné záhyby umiestnené na jazyku zo strán a sú oddelené úzkymi drážkami. Zvyčajne ich počet dosahuje 8 kusov s dĺžkou do 5 mm.

Takéto bradavky sú jasne viditeľné u malých detí a niektorých zvierat. Listom podobné výbežky sú pokryté epitelom a obsahujú veľa chuťových pohárikov. Tieto žiarovky majú oválny tvar a pozostávajú z epiteliálnych buniek, ktoré sú navzájom tesne spojené.

Hlavné bunky chuťových pohárikov sú:

• senzorický epitel;
• podpora;
• bazálny;
• periférne.

Mikroklky vychádzajú zo senzorických epiteliálnych buniek a prúdia do chuťového kanála. Tento kanál je prezentovaný na povrchu epitelu vo forme chuťového póru. Medzi klkami je Chemická látka, ktorý reaguje na chemické zlúčeniny a ovplyvňuje nervové impulzy. Pre každú cibuľku chuti existuje viac ako päťdesiat nervových vlákien. Na prednej časti jazyka je cibuľa, ktorá rozpoznáva sladkú chuť, na zadnej strane - horká.

Posledný typ papily je ryhovaný. Sú na hranici medzi hlavnou časťou jazyka a jeho koreňom. ich charakteristický znak je, že nie sú viditeľné na povrchu jazyka, ale sú skryté v jeho hĺbke.

Všetky výčnelky sú obklopené sliznicou a oddelené od nej hlbokou brázdou. Táto drážka je miestom, kde sa dostávajú bielkovinové žľazy zo svalového tkaniva na dne papíl. V epiteli okolo týchto výbežkov je veľa chuťových cibúľ.

Slinné žľazy sa nachádzajú v jazyku:

• zmiešaný typ v prednej časti;
• žľazy slizničnej sekrécie na koreni jazyka;
• žľazy sekrécie bielkovín na hranici medzi hlavnou časťou a koreňom jazyka.

Prietok krvi zabezpečuje lingválna artéria. Rozvetvujú sa do hustej siete kapilár. Na spodnej strane jazyka prebiehajú žilové cievy. Dobre vyvinutý tok lymfy. Prechádza cez cievy cez spodný povrch jazyka.

Jazyková mandľa je súbor uzlín lymfatického systému. Vstupuje spolu s ďalšími mandľami do lymfoepiteliálneho prstenca, ktorý chráni celé telo. Mandľa je pokrytá nekeratinizovaným epitelom, ktorý tvorí krypty alebo priehlbiny. Na dne týchto priehlbín sú kanáliky jazykových žliaz slinnej sekrécie.

Patologické procesy

Na sliznici sa môžu vyskytnúť rôzne patologické procesy, všetky sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• zápalové;
• nádor.

Zápal je odpoveďou organizmu na pôsobenie vonkajšieho podnetu. Môže byť akútna alebo chronická. Morfologicky možno rozlíšiť tri formy:

• alternatíva;
• exsudatívne;
• produktívny.

V ústnej dutine sa v závislosti od ovplyvňujúcich faktorov môžu vyskytnúť chyby:

1. Povrch. Vo forme erózií, keď je poškodený iba horný kryt epitelu a bazálny nie je ovplyvnený. V takýchto prípadoch je možná úplná obnova povrchu po ošetrení.
2. hlboký. Vo forme vredov postihujú epitelové a spojivové tkanivá ústnej dutiny. Po ošetrení prebieha proces hojenia, no jazvy zostávajú.

Akékoľvek patologické procesy ovplyvňujú stav povrchu ústnej dutiny. Tu dochádza k zmenám, ktoré ovplyvňujú najmä procesy keratinizácie epitelu.

Hlavné patológie:

Ústny povrch si vyžaduje starostlivú hygienu a pravidelné vyšetrenia na charakteristické útvary. Akékoľvek zmeny v ústach sú prejavom choroby.

Patológie v ústach môžu byť príčinou týchto chorôb:

• zubné;
• pohlavné;
• kožné ochorenia;
• porušenie metabolických procesov látok;
• choroby vnútorných orgánov;
• choroby obehovej sústavy a pod.

Záver

Sliznica je samostatný orgán ľudského tela. Má niekoľko vrstiev a pokrýva celý povrch úst. V rôznych oblastiach sa škrupina líši svojou hrúbkou a schopnosťou keratinizácie.

Ústna membrána je dobre zásobená krvou a vykonáva lymfatickú drenáž. Nervové vlákna sú umiestnené vo všetkých jeho častiach, vďaka čomu má celý povrch dobrú citlivosť.

Z rôznych dôvodov sa v ústnej dutine tvoria patologické zmeny. Ich lokalizácia a povaha útvarov naznačujú príčinu výskytu. Akékoľvek zmeny vyžadujú okamžitú liečbu.

2088 0

V tejto skupine sa štúdie uskutočnili u 12 (11,3 %) pacientov s lokálne pokročilými malígnymi procesmi bukálnej sliznice.

Z 12 operovaných pacientov boli operované iba na primárnom ohnisku u 6, vo zvyšku - kombinované operácie so súčasným odstránením krčného tkaniva.

Zo znakov chirurgických zákrokov je potrebné poznamenať potrebu širokej elektrickej excízie nádoru s odchýlkou ​​od jeho okraja o 5 cm a zahrnutím tkanív kože a bukálnej sliznice, ktoré sa majú odstrániť do bloku.

Po takýchto operáciách sa tvoria lícne defekty rôznych tvarov a veľkostí.

V prípade defektov do priemeru 4 cm bola vykonaná plastika s lokálnymi tkanivami. Uzáver veľkých defektov bol vykonaný pomocou stopky Filatov, ako aj kožných chlopní na prívodnej nohe, vytvorených na bočnom povrchu krku. Príkladom úspešnej kombinovanej operácie lokálne pokročilého karcinómu bukálnej sliznice je nasledujúce klinické pozorovanie.

Klinický príklad

Pacient G., 52-ročný, ležal v dňoch 16.01-18.03.1975 na oddelení nádorov hlavy a krku Výskumného ústavu onkologického pre rakovinu sliznice pravého líca s metastázami v lymfatických uzlinách krku na r. vpravo, štádium IIIb, T4N1M0. Bol chorý od apríla 1974, keď sa mu po úraze objavil na sliznici pravého líca vred, ktorý sa rapídne zväčšil. Päť mesiacov bol samostatne liečený masťami, ale bez účinku. Keď nádor prerástol do kože na líci, obrátil sa na onkologickú ambulanciu v mieste bydliska a poslali ho do Výskumného ústavu.

Pri prijatí na oddelenie pacientky na sliznici pravého líca od 4. zuba po kútik úst bol veľký nádorový vred, prerastajúci do všetkých vrstiev a kože do priemeru 8 cm. Zväčšené lymfatické uzliny boli stanovené na pravej strane krku, husté, posunuté, až do priemeru 1,5 cm. Histologicky č. 112206-14 - keratinizujúci skvamocelulárny karcinóm. Výsledok cytologického vyšetrenia zväčšených lymfatických uzlín č.60425 - obrázok je podozrivý z rakoviny.

V rámci kombinovanej metódy liečby bola od 21.10 do 15.11.1974 vykonaná kúra predoperačnej diaľkovej gamaterapie v oblasti primárneho ohniska a oblasti regionálnej metastázy v dávke 47,4 Gy. s miernym poklesom nádoru.

V 2. štádiu liečby 28. 1. 1975 bola vykonaná široká elektrická excízia tumoru na pravom líci s marginálnou resekciou alveolárneho výbežku dolnej čeľuste, fasciálna excízia tkaniva šenu vpravo. Tracheostómia.

Popis operácie. Po primeranom ošetrení kože pravej polovice tváre a krku bol na koži krku urobený rez v tvare T. Kožné chlopne boli oddelené po stranách. Z puzdra sa oddelil sternocleidomastoideus. Potom - pridelenie vlákna so zväčšenými lymfatickými uzlinami bočného trojuholníka krku pozdĺž neurovaskulárneho zväzku, doplnkovej zóny, submandibulárnych a mentálnych trojuholníkov spolu s podčeľustnou slinnou žľazou.

Doplnkový nerv vysledovaný a zachovaný. Tkanivo krku vpravo so zväčšenými lymfatickými uzlinami je odstránené. Hemostáza. Rana bola ošetrená antibiotikami a pevne zašitá po vrstvách. Do supraklavikulárnej oblasti bola zavedená aktívna gumová drenáž. Potom - operácia na primárnom ohnisku.

Po odstúpení od okraja nádoru o 5 cm bola vykonaná široká elektrická excízia tkanív pravého líca s marginálnou resekciou alveolárneho okraja dolnej čeľuste na úrovni 8-4 zubov. V dôsledku toho sa vytvoril priechodný defekt až do priemeru 5 cm. Sliznica bola obnovená lokálnymi tkanivami a kožný defekt bol obnovený lalokom na pedikule z laterálnej plochy slizu vpravo.

Na kožu a sliznicu sa umiestnili hodvábne stehy. Superponovaná tracheostómia so zavedením tracheotomickej trubice č. 6. Aseptický obväz.

Histologické vyšetrenie č. 11420-1-21 - keratinizujúci skvamocelulárny karcinóm sliznice s klíčením všetkých vrstiev na kožu. V lymfatických uzlinách metastázy rakoviny rovnakej štruktúry. Pooperačný priebeh je bezproblémový. Uzdravenie prvým úmyslom. Momentálne bez známok recidívy a metastáz (obr. 25).

Ryža. 25. Pacient G. 11 rokov po kombinovanej operácii pre lokálne pokročilý karcinóm sliznice pravého líca

Pooperačné obdobie

V skorom pooperačnom období zomreli dvaja pacienti (jeden na arozívne krvácanie z krčnej tepny, druhý na pľúcnu embóliu). Ako ukázali pozorovania, pacienti zomierajú v prvom roku po operácii. Traja pacienti teda zomreli v priebehu 6 až 14 mesiacov po operácii na progresiu malígneho procesu s rozšírením do pterygomandibulárnej jamky na báze lebečnej.

Preto by sa rozšírenie procesu v tejto oblasti, trizmus III. stupňa malo považovať za kontraindikáciu vykonávania rozšírených operácií pre pokročilú rakovinu líc. Zo 6 kombinovaných operácií boli u troch pacientov profylakticky odstránené lymfatické uzliny na krku.

Metastázy sa nenašli ani v jednom prípade. Z 12 pacientov 6 prežilo od 1 do 11 rokov, 2-5 rokov a viac, čo je 40 % pozorovaných pacientov, preto treba rozšírené a kombinované operácie pre lokálne pokročilý karcinóm bukálnej sliznice považovať za opodstatnené.

Účinnosť chirurgickej liečby onkologických pacientov sa zvyčajne posudzuje podľa 5-ročného prežitia po operácii. Najprv zvážme očakávanú dĺžku života pacientov v závislosti od objemu a miesta chirurgického zákroku (tabuľka 19).

Tabuľka 19. Priemerná dĺžka života pacientov s rakovinou ústnej sliznice v závislosti od lokalizácie procesu

Najhoršie výsledky sme dosiahli s lokalizáciou malígneho procesu v oblasti alveolárneho procesu dolnej čeľuste a dna úst. Najväčšia letalita z progresie ochorenia nastáva v prvom roku po operácii.

Zo 41 pacientov, ktorí zomreli na progresiu ochorenia, teda 29 zomrelo v prvom roku po predĺžených operáciách. Hlavné percento tvorili ľudia s rakovinou koreňa jazyka a sliznice dna ústnej dutiny (19 pacientov) (obr. 26).

Ryža. 26. Prežívanie pacientov s lokálne pokročilým karcinómom ústnej sliznice v závislosti od lokalizácie procesu: 1 - jazyk; 2 - sliznica dna úst; 3 - alveolárny proces dolnej čeľuste; 4 - líca

Napriek rozsiahlemu rozsahu chirurgických zákrokov však bola celková dĺžka života pacientov v priemere dosť povzbudivá. Tieto výsledky sa zhodujú s údajmi z literatúry (Gremilov V.A., 1966; Paches A.I., 1971; Lyubaev V.L., 1971; Falileev G.V., Krugovoi B.A., 1979).

Štúdium vlastností rozšírených a kombinovaných operácií u 106 pacientov s lokálne pokročilým karcinómom ústnej sliznice nám umožňuje objasniť indikácie ich použitia, zlepšiť ich výkonnosť, vyvinúť množstvo vlastných metód a prístupov, ako aj plastickú chirurgiu. obnoviť defekty tkaniva. Takže v prípade rakoviny jazyka (47 pacientov) je vždy potrebné zahrnúť zodpovedajúcu polovicu dolnej čeľuste s exartikuláciou do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť.

To umožňuje vykonávať operáciu ablasticky a radikálne. Navrhli a implementovali sme nový prístup k chirurgickému odstráneniu pokročilého karcinómu koreňa jazyka prostredníctvom laterálnej faryngotómie s dočasnou resekciou segmentu horizontálnej vetvy dolnej čeľuste.

Tento prístup umožňuje dobrý pohľad na koreň jazyka, prispieva k radikálnejšej operácii a kožné a následné kostné štepenie urýchľuje rehabilitáciu tejto ťažkej kategórie pacientov.

Použitie deltopektorálnej chlopne na primárnu plastiku a formovanie dna úst u 7 z 28 pacientov operovaných pre pokročilú rakovinu sliznice dna úst umožňuje jednostupňové uzavretie rozsiahlych defektov tkaniva a výrazne uľahčuje rehabilitácia.

Štúdium výsledkov rozšírených operácií u 19 pacientov s lokálne pokročilou rakovinou sliznice alveolárneho výbežku dolnej čeľuste naznačuje účelnosť vykonania priechodnej resekcie dolnej čeľuste s exartikuláciou, keďže chirurgický zákrok prebieha v ablastickejších podmienkach. .

V nemocnici zomrelo z rôznych príčin 14 pacientov, čo je 13,2 % zo všetkých operovaných. Je to spôsobené vážnym celkovým stavom pacientov pred operáciou a rozšíreným rozsahom chirurgických zákrokov.

Analýza príčin relapsov u 30 pacientov (27,7 %) umožnila určiť kontraindikácie pre vykonávanie rozšírených a kombinovaných operácií pre lokálne pokročilý karcinóm ústnej sliznice. Sú to: rozšírenie nádoru do 2/3 jazyka alebo jeho celková lézia, na bočnú stenu hltana až po spodinu lebečnú, intímne uloženie alebo klíčenie metastatických uzlín v stene spoločnej krčnej tepny .

Vlastnosti metastáz

Štúdium znakov metastáz u 47 pacientov (44,3%) umožnilo určiť taktiku vo vzťahu k regionálnym metastázam. Takže ak sú regionálne metastázy klinicky určené pred operáciou, je potrebné vykonať kombinovanú operáciu, to znamená súčasné odstránenie primárneho zamerania a regionálnych metastáz.

Pri absencii klinických metastáz na krku môže byť operácia vykonaná v dvoch fázach: po prvé, predĺžená operácia na primárnom ohnisku a potom, 3-4 týždne po jej vyliečení, vykonajte excíziu krčného tkaniva vo fasciálnom prípade. .

Výnimkou je rakovina koreňa jazyka a tela jazyka, kde je potrebné vo všetkých prípadoch vykonať jednostupňovú operáciu primárneho zamerania a oblastí regionálnej metastázy. Hlavným faktorom určujúcim prognózu po radikálnej operácii je štádium ochorenia.

Rozdiely v dlhodobých výsledkoch podľa štádií ochorenia možno posúdiť z údajov v tabuľke. 20. Najnižšie z nich boli zaznamenané pri relapsoch rakoviny ústnej sliznice po rádioterapii, čo potvrdzuje agresivitu foriem rakoviny ústnej sliznice rezistentných na röntgenové žiarenie.

Tabuľka 20. Stredná dĺžka života pacientov s rakovinou ústnej sliznice v závislosti od prevalencie nádorového procesu

Analýza dlhodobých výsledkov ukázala, že 16 pacientov žilo 5 a viac rokov. To nám umožňuje hovoriť o opodstatnenosti vykonávania rozšírených a kombinovaných operácií pre lokálne pokročilú rakovinu sliznice.

V procese diagnostiky rakoviny tváre fotografie ukazujú, že hlavným provokatérom choroby je tabak. Najčastejšie postihuje starších mužov. Ženy ochorejú asi päťkrát menej často. Vo výnimočných prípadoch ju možno pozorovať medzi chorými malými deťmi.

Koho sa to týka?

Životný štýl moderného človeka zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny. Pitie alkoholu, fajčenie, žuvanie tabaku môže vyvolať rôzne útvary na sliznici.

Nikto nemôže dať presnú odpoveď na otázku, čo vyvoláva rast a vývoj rakovinových buniek. Ale moderný vývoj nám umožňuje vyvodiť určité závery a prijať preventívne opatrenia.

Pozor! Zmeny v štruktúre epitelu ústnej dutiny môžu byť benígne. Neustále sledovanie stavu novotvaru umožní včasnú diagnostiku degenerácie takéhoto nádoru na malígny a predpíše liečbu.

Príznaky ochorenia

Je veľmi ľahké prehliadnuť prvé príznaky ochorenia. Malé formácie, tesnenia alebo rany nespôsobujú zjavné nepohodlie. Ako čas plynie, nepríjemnosti sú čoraz väčšie. Rastú a zväčšujú sa. Osoba môže pociťovať neustálu bolesť v ústach. Veľmi často sa choroba vyskytuje so zhrubnutím a znecitlivením jazyka.

Zuby človeku začali vypadávať bez zjavného dôvodu, ďasná sú v žalostnom stave, čeľusť opuchne, hlas sa zmení alebo úplne zmizne, lymfatické uzliny sa zväčšia - to je dôvod, prečo okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Stojí za to pamätať, že priebeh rakoviny je vždy sprevádzaný rýchlym úbytkom hmotnosti.

Samozrejme, všetky tieto znaky môžu byť prejavom nejakého iného neduhu. Treba im však venovať pozornosť.

Formy nádoru

Rakovina sliznice počiatočná fáza zvyčajne nepriťahuje veľa pozornosti. Často človek zistí, že môže mať zhubný nádor, až keď navštívi zubára.

Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

Najbežnejšia forma onkológie slizníc je ulcerózna. Ide o malý vred, ktorý sa veľmi dlho nehojí a pacientovi spôsobuje veľa nepríjemností. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že rakovinový uzol je lokalizovaný v bezprostrednej blízkosti ciev a veľmi rýchlo sa šíri po celom tele.

Papilárna forma sa považuje za najjednoduchšiu liečiteľnú. Výrastky visiace smerom k ďasnám sú účinne prístupné terapii a nedovoľujú, aby ochorenie prekročilo hranicu tvorby.

Ulceratívna forma rakoviny tváre, ktorej fotografia ukazuje malé tesnenia na sliznici, sa vyznačuje rýchlym rastom. Zároveň samotný povrch líčka nemusí zmeniť farbu alebo sa stane len trochu belavým.

Fázy vývoja onkologického nádoru

Životný cyklus malígnych nádorov pozostáva z niekoľkých fáz:

• Primárny;
• aktívny;
• Beh.

V počiatočnom štádiu sa na líci objavia malé tesnenia alebo rany. Dávajú človeku určité nepohodlie. Prvým príznakom spravidla nikto nevenuje veľkú pozornosť. Diagnóza ochorenia v tejto fáze však výrazne zvyšuje úspešnosť terapeutických opatrení.

Aktívna fáza je charakterizovaná výskytom bolestivých útvarov. Vredy sú premenené na trhliny. Človek sa stáva letargickým, trpí silnými bolesťami hlavy, dochádza k rýchlemu chudnutiu. V tomto štádiu sa prejavuje rakovina sliznice a každý kvalifikovaný zubár tomu bude venovať pozornosť.

V pokročilom štádiu môže ochorenie už metastázovať a poškodiť iné orgány a tkanivá. Pravdepodobnosť úspešnej liečby v tomto prípade je výrazne znížená.

Štádiá ochorenia

Nádor v rôznych štádiách vývoja má určité príznaky. Lekári ju hodnotia podľa veľkosti, stupňa poškodenia organizmu a celkového správania rakovinových buniek.

Moderná medicína rozlišuje niekoľko štádií vývoja ochorenia:

Čím nižšie je štádium diagnostikovanej choroby, tým úspešnejšie bude zotavenie. Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom pri najmenšej podozrivej zmene na bukálnej sliznici a podrobiť sa vyšetreniu.

Primárna diagnóza

Na identifikáciu problému v počiatočnom štádiu vývoja je veľmi dôležité vykonať samodiagnostiku. Dôkladné vyšetrenie sliznice vám umožní včas spozorovať zmeny na vnútornom povrchu líc a vyhľadať lekársku pomoc.

Špecialista vykoná vizuálne vyšetrenie a zhodnotí stav ústnej dutiny. Prvé vyšetrenie vykonáva zubný lekár, ktorý sa v prípade podozrenia na malígny nádor odvoláva na konzultáciu s onkológom.

Onkológ palpáciou určuje stupeň prenikania ochorenia do mäkkých tkanív. Ďalej sa vykoná cytologické vyšetrenie oblasti postihnutého tkaniva - biopsia. Biopsia vám tiež umožňuje určiť štádium ochorenia a oblasť poškodenia.

Pozor! Iba na základe výsledkov tejto štúdie je možné diagnostikovať rakovinu tváre.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií.

Ďalšie diagnostické metódy

Na získanie úplného obrazu o chorobe a rozhodnutie o spôsobe liečby sa vykonáva určitý počet ďalších vyšetrení. Medzi nimi sú:

• rádiografia;
• Ultrazvuková diagnostika;
• Počítačová tomografia.

Rádiografia umožňuje posúdiť stupeň poškodenia nádoru okolitých kostných tkanív. Keďže kosti lebky sú v tesnej blízkosti ložísk choroby, sú postihnuté ako prvé. Rádiografia vám umožňuje vidieť metastázy a posúdiť stupeň poškodenia tela.

Metóda ultrazvukovej diagnostiky hodnotí rakovinový uzol, jeho štruktúru a oblasť lézie.

Pomocou počítačovej tomografie je možné posúdiť povahu nádoru: malígny alebo benígny. Pri predpisovaní spôsobu terapie sú rozhodujúce údaje z počítačovej tomografie.

Ako sa zbaviť nádoru?

Moderná medicína využíva Komplexný prístup v boji proti rakovine. Existuje niekoľko hlavných metód:

Chirurgická liečba je stále hlavným spôsobom boja proti rakovinovým bunkám. Odstránenie formácií na sliznici takmer vždy znamená plastickú chirurgiu. Preto chirurgovia odstraňujú formácie šperkami a snažia sa nezachytiť nič nadbytočné.

V závislosti od štádia ochorenia a stupňa poškodenia organizmu môže byť potrebné odstrániť aj časť kostného tkaniva. To značne komplikuje rehabilitačné obdobie. Rekonštrukcia lebky je technicky aj esteticky veľmi zložitá operácia.

Pri vývoji rakoviny tváre bude fotografia takmer vždy zobrazovať poškodenie lymfatických uzlín. Preto otázka ich odstránenia ani nestojí za to. Tu však môžu existovať určité ťažkosti: v týchto oblastiach je lokalizované veľké množstvo nervových zakončení, ich poškodenie môže viesť k nepredvídateľným následkom.

Malígne nádory sú veľmi citlivé na ionizujúce žiarenie. Nahromadia určitú dávku žiarenia a zomierajú.

Radiačná terapia nemôže byť použitá ako jediná liečba. Najčastejšie ide ako doplnok k chirurgickému odstráneniu.

Pri liečbe nádoru na líci sa používajú tieto metódy ožarovania:

• Diaľkové ovládanie;
• Kontakt;
• Vnútorná (brachyterapia).

V prvom prípade sa ožarovanie uskutočňuje v určitej vzdialenosti od miesta ochorenia. Pri kontaktnej metóde sa zariadenie aplikuje priamo na pokožku tváre. V zriedkavých prípadoch sa používa brachyterapia - rádioaktívne prvky sa vstrekujú priamo do rakovinových buniek.

Radiačná terapia má niektoré vedľajšie účinky. Preto sa k jeho vymenovaniu pristupuje veľmi úzkostlivo.

Jednoducho povedané, chemoterapia je použitie určitých liekov. Všetky sú toxické a schopné zabíjať rakovinové bunky. Hlavnou nevýhodou je, že odumierajú aj zdravé bunky. To vedie k veľmi nepríjemnému vedľajšiemu účinku.

Lekári vyvinuli určitú kombináciu liekov, ktoré sa používajú pri liečbe. Pre pacientov je chemoterapia rozdelená do nasledujúcich typov:

• červená;
• žltá;
• Modrá;
• Biely.

Najtoxickejšia je červená schéma. Obsahuje najsilnejšie lieky. Užívanie takýchto liekov môže výrazne zhoršiť stav pacienta. Ale liečebný režim v tomto prípade nie je zrušený.

Pri liečbe onkológie sliznice sa chemoterapia uskutočňuje pred prípravou na operáciu, ako aj po nej, aby sa zabránilo recidíve.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených spôsobov liečby má svoje vedľajšie účinky.

Áno, o chirurgická intervencia určite budete musieť vykonať plastickú obnovu vzhľadu. S odstránením lymfatických uzlín a poškodením nervových zakončení môže dôjsť k znecitliveniu tváre a narušeniu niektorých svalov.

Pri použití radiačnej terapie môže hlas zmiznúť, bolesť sa objaví pri prehĺtaní a chuť do jedla bude narušená. Na zmiernenie stavu sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu a konzumovať čo najviac tekutín.

Chemoterapia má najsilnejší účinok na telo. Môže byť sprevádzaná stratou takmer všetkých vlasov, vypadávaním mihalníc a obočia, nevoľnosťou, vracaním, necitlivosťou končatín atď. Niektoré z nich sa prejavia až časom.

Príčiny onkológie

Lekári dokázali, že rakovina ústnej sliznice sa častejšie vyskytuje u fajčiarov. Je malý rozdiel, či človek fajčí fajku alebo cigaru. Možno žuvací tabak. Tieto faktory môžu ovplyvniť iba lokalizáciu nádoru: milovníci cigariet majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pier a tí, ktorí radi žuvajú tabak, trpia najmä rakovinou líc.

Fajčenie bežných cigariet je menšie zlo. V tomto prípade nedochádza k priamemu kontaktu karcinogénov so sliznicou a nespôsobujú jej poškodenie.

Napriek tomu, že fajčenie je základom pre rast a vývoj rakovinových buniek na sliznici, existuje množstvo faktorov, ktoré môžu tento proces vyvolať a stimulovať:

• nadmerné pitie;
• Nedodržiavanie hygienických pravidiel pri starostlivosti o ústnu dutinu;
• malocclusion;
• Zranenia zubov, ostré hrany výplne, nekvalitná protéza (pri diagnostikovaní rakoviny tváre fotografia zobrazuje všetky traumatické faktory);
• Herpes a papilomavírusy;
• Škodlivé pracovné podmienky (nebezpečný je najmä neustály kontakt s azbestom);
• Zlá strava, nedostatok vitamínov a makroživín;
• Oslabená imunita;
• dedičné faktory.

Opatrenia na prevenciu rakoviny

Liečba následkov môže byť veľmi náročná. Je oveľa jednoduchšie predchádzať rakovine sliznice. Na tento účel sa odporúča:

• Starostlivo sledujte stav ústnej sliznice;
• Pravidelne, na účely prevencie, navštevujte zubára;
• Včasné ošetrenie zubov;
• Odstráňte faktory poškodenia ústnej dutiny;
• prestať fajčiť alebo žuť tabak;
• Minimalizujte spotrebu alkoholických nápojov;
• Nezostávajte dlho na priamom slnku. Ak takáto potreba vznikla, je potrebné použiť ochranné prostriedky;
• Vyvážte a diverzifikujte svoj jedálniček.

Tieto pravidlá neposkytnú stopercentnú ochranu pred výskytom malígneho nádoru, ale výrazne znížia šance na jeho rozvoj.

Rakovina ústnej dutiny je skôr kolektívny pojem, ktorý zahŕňa zhubné novotvary epitelového pôvodu, ktoré rastú na perách, sliznici líc, podnebia, ďasien, dna úst, jazyka. Každý typ nádoru má svoje charakteristické črty a črty priebehu, ale všetky sú s oneskorenou diagnózou prítomné vážne ohrozenie života pacienta.

Celkový výskyt novotvarov ústnej dutiny nepresahuje 3 %, ale ich počet neustále rastie. Len v Rusku sa počet prípadov počas roka blíži k 30 tisícom a krajiny juhovýchodnej Ázie prekonali 50 tisícový míľnik v počte nových prípadov rakoviny ústnej dutiny ročne. V mnohých ohľadoch je riziko nádoru spojené so životným štýlom, návykmi, hygienou, výživou a vystavením nepriaznivým faktorom životného prostredia.

Medzi pacientmi s rakovinou ústnej dutiny prevládajú muži, ktorých počet je 4-5 krát vyšší ako u žien. Pacienti sú častejšie starší ľudia nad 50 rokov, ale príležitostne je ochorenie zaznamenané aj u detí.

Nebezpečenstvo tejto formy rakoviny je spôsobené tým, že tkanivá sú dobre zásobené krvou, obdarené veľkým počtom lymfatických ciev, čo znamená, že šírenie nádoru bude dosť intenzívne (). Nemožno odpísať ani blízkosť umiestnenia mozgu, dýchacích ciest, veľkých cievnych a nervových kmeňov, ktorých postihnutie často vedie k tragickým následkom.

Obľúbenou lokalizáciou nádorov ústnej dutiny je jazyk, ktorý je postihnutý vo viac ako polovici prípadov. Novotvary jazyka sú dosť nebezpečné, neoplázia sa môže rýchlo zväčšiť a aktívne metastázovať, preto si vyžaduje skorá diagnóza a liečbe. , ktorá popisuje odrody, priebeh choroby a spôsoby, ako sa s ňou vysporiadať.

Vo väčšine prípadov si nádor zistí pacient sám a príznaky ťažkostí sa môžu objaviť pomerne skoro, ale len obzvlášť ostražití a zodpovední pacienti idú okamžite k lekárovi, iní dávajú rakovine šancu dostať sa do ťažkých štádií, keď diagnóza nie je náročná, ale liečba je už neúčinná. Včas odhalený zhubný nádor ústnej dutiny pomerne dobre reaguje na liečbu a pacient je po úspešnej terapii meraný viac ako jeden rok života. Musíte to vedieť a pamätať si, aspoň pravidelne kontrolovať ústnu dutinu na prípadné zmeny, starať sa o ústnu sliznicu a včas navštíviť zubára.

Prečo sa objavuje rakovina?

Príčiny rakoviny ústnej dutiny sú:

• Fajčenie a používanie bezdymových tabakových zmesí.
• Konzumácia alkoholu.
• Nadmerné vystavovanie sa slnku a vonku.
• Nebezpečenstvá pri práci.
• rádioaktívne žiarenie.
• Jedenie teplého jedla.
• Vírusová infekcia.

Spomedzi všetkých rizikových faktorov rakoviny ústnej dutiny má hlavné miesto fajčenie a užívanie tabaku v inej forme a 90% pacientov uvádza svoju závislosť od tabakových výrobkov. Fajčiari riskujú viac ako 6-krát viac ako nefajčiari, pričom nezáleží na tom, či nositeľ zlozvyku obľubuje fajku, cigary alebo bežné cigarety, no lokalizácia nádoru sa môže líšiť. Pri dlhom pobyte hadičky v ústach vzniká, pri užívaní žuvacieho tabaku - rakovina ďasien, líc, pier. Nezáleží ani na druhu cigariet, ich obsahu nikotínu či úrovni filtrácie vdychovaného dymu.

Rôzne druhy žuvacieho alebo šnupavého tabaku, tabakové zmesi, nasvay, šnupavý tabak zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny pier, líc, ďasien 50-krát. Takáto prevaha v porovnaní s klasickým fajčením je spôsobená skutočnosťou, že škodlivé látky sú dlhodobo v priamom kontakte so sliznicou, majú výrazný škodlivý účinok a vedú k chronickým zápalovým procesom.

Niektorí pacienti, ktorí úspešne podstúpili liečbu rakoviny, sa nikdy nevzdajú zlých návykov a u tretiny z nich sa následne vyvinie nádor inej lokalizácie (jazyka, podnebia atď.).

Je potrebné pripomenúť, že pasívne fajčenie poškodzuje aj zdravie iných a môže prispieť k vzniku nádoru u nefajčiarov.

Alkohol, prechádzajúci cez ústnu dutinu, pôsobí na sliznicu karcinogénne, ktorá sa mnohonásobne zvyšuje v kombinácii s fajčením. Až 80 % pacientov zaznamenáva použitie značného množstva látok obsahujúcich alkohol. Pozor si treba dávať aj pri používaní ústnych vôd s obsahom alkoholu, ktorý môže byť tiež rizikovým faktorom rakoviny.

Dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu najčastejšie spájaný s odborná činnosť a vyskytuje sa asi u tretiny pacientov. Ďalšie profesionálne faktory spôsobujúce rakovinuústnej dutiny, sú považované za kontakt s farbami a lakmi, prach, sadze, práca pri vysokých teplotách.

Vlastnosti výživy spojené s neustálym používaním príliš horúceho jedla, pikantného a s množstvom korenín, ktoré zraňujú a dráždia sliznicu ústnej dutiny. Nedostatok vitamínu A v potravinách spôsobuje atrofické zmeny v epiteli, narušenie jeho regenerácie a vznik prekanceróznych procesov s vysokým rizikom malignity.

Niektoré vírusy schopný množiť sa a žiť v vrstvenom dlaždicovom epiteli, môže mať karcinogénny účinok. Nosiči papilomavírusovej infekcie sú teda viac ohrození, preto by mali venovať väčšiu pozornosť stavu ústnej dutiny. Samozrejme, ak vedia o prítomnosti takéhoto problému.

Neustále podráždenie Plochy ďasien, líca, jazyk s ostrými hranami alebo úlomkami zubov, zle priliehajúce plomby či korunky predstavujú do určitej miery riziko rakoviny, preto by návšteva zubára a starostlivosť o zuby mala byť pre tých, ktorí áno nechce dostať rakovinu ústnej sliznice.

Medzi príčiny rakoviny, ktoré nemôžeme zmeniť, patrí vek a pohlavie.. U starších ľudí je pravdepodobnosť onkopatológie vo všeobecnosti vyššia a muži sú náchylnejší na zlé návyky, takže nádory ich postihujú častejšie. Ako rizikový faktor treba brať do úvahy aj nepriaznivú rodinnú anamnézu, keď blízki príbuzní trpeli novotvarmi ústnej dutiny.

Prekancerózne zmeny a typy rakoviny ústnej dutiny

Prekancerózne zmeny na sliznici úst sú leukoplakia, erytroplakia a epiteliálna diplázia.

Leukoplakia je podozrenie na výskyt bieleho, nebolestivého miesta v tej či onej časti ústnej dutiny a vyznačuje sa výskytom keratinizácie, podobnej ako sa bežne vyskytuje na koži.

erytroplakia vyzerá ako červené ohniská s množstvom krvných ciev. Po mikroskopickom vyšetrení sa asi polovica erytroplakií ukáže ako malígny nádor, preto si tento stav vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu.

Dysplázia je vlastne prekanceróza, kedy bunky nadobudnú niektoré znaky malignity, naruší sa ich dozrievanie a štruktúra. Ďalším štádiom vývoja dysplastického procesu bude priamo malígny nádor.

prekancerózne zmeny (zľava doprava): leukoplakia, erytroplakia, dysplázia

Keďže väčšina ústnej dutiny je vystlaná vrstevnatým skvamóznym epitelom, je celkom logické očakávať tu vznik skvamocelulárneho karcinómu toho či onoho stupňa diferenciácie. Z malých slinných žliaz jazyka, líca, hltana môžu vyrastať žľazové nádory – adenokarcinómy.

Autor: vzhľad nádor je najčastejšie dlhodobo nehojaci sa vred s výrazným a dosť rýchlym zavedením do okolitých tkanív. S nodulárnou formou novotvar vyzerá ako tesnenie, ktoré rastie ešte rýchlejšie ako vred. Papilárny typ rakoviny je charakterizovaný výskytom papilárnych výrastkov, ktoré môžu visieť dole do ústnej dutiny, keď sú lokalizované na podnebí, uvule a hltane. Táto forma nie je charakterizovaná aktívnym vrastaním do okolitých tkanív, a preto je liečba dosť účinná.

Príznaky a symptómy rakoviny ústnej dutiny

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia nie každý pacient považuje za potrebné konzultovať s lekárom, pričom jeho prejavy pripisujú zubným problémom, chronickej tonzilitíde alebo laryngitíde. Medzitým je prítomnosť vredov, trhlín, uzlových zmien veľmi typická pre počiatočné štádiá vývoja nádoru a absencia bolesti by nemala byť upokojujúca.

Bolesť sa pripája k pokročilému štádiu rastu neoplázie, ktorý je spočiatku obmedzený na rastovú zónu rakovinových buniek a časom sa rozšíri – šíri sa do ucha, časovej oblasti a hlavy.

V pokročilých prípadoch nádor rastie do susedných orgánov a tkanív, ničí ich a aktívne metastázuje. Keďže ústnu dutinu obývajú rôzne druhy mikroorganizmov a mnohé z nich sa tam neustále dostávajú z vonkajšieho prostredia, pre rakovinu tejto lokalizácie je charakteristický skorý nástup sekundárnej infekcie s tvorbou ložísk hnisavého až hnilobného charakteru, čo ďalej zhoršuje stav pacienta, zvyšuje intoxikáciu, bolestivý syndróm.

Aby ste predišli ťažkým formám rakoviny ústnej dutiny, musíte starostlivo sledovať stav jej dutiny, zubov a včasné príznaky, ktoré nepriamo naznačujú možnosť rastu malígneho procesu, by mali byť vždy dôvodom na konzultáciu s lekárom. Takéto znaky zahŕňajú:

1. Prítomnosť dlhodobých nehojacich sa vredov, opuch v jednej alebo druhej časti ústnej dutiny.
2. Výskyt bielych alebo červených škvŕn na sliznici, často asymptomatický.
3. Dlhotrvajúca bolesť v ústach.
4. Porušenie žuvania, prehĺtania, funkcie reči, pocit prítomnosti cudzieho telesa.

Prítomnosť opísaných znakov, ktoré nezmiznú do 2 alebo viacerých týždňov, najmä pri nevysvetliteľnom úbytku hmotnosti, zníženej výkonnosti a rýchlej únave, by mala byť dôvodom na vážne obavy.

Samozrejme, nie vždy tieto zmeny poukazujú na prítomnosť rakoviny, takže by ste nemali prepadať nadmernej panike, ale iba lekár dokáže rozlíšiť prekancerózny alebo zápalový proces od skorých štádií karcinómu a odložiť návštevu u neho, resp. Nedajbože, samoliečba je plná nepriaznivého vývoja.

typické miesta na kontrolu rakoviny ústnej dutiny

Symptómy rakoviny ústnej dutiny sú v mnohých ohľadoch podobné s jej odlišnou lokalizáciou, ale existujú aj znaky porážky jedného alebo druhého oddelenia. Úplne prvé príznaky nádoru, bez ohľadu na miesto jeho vzniku, sú redukované na výskyt oblasti ulcerácie, indurácie alebo opuchu bez výrazného bolestivého syndrómu a časom sa spájajú:

• Bolesť je periodická alebo konštantná bolestivosť v mieste rastu neoplázie a ak poškodzuje nervy - necitlivosť, znížená citlivosť. O niečo neskôr - bolesť v uchu, hlave, v oblasti chrámu.
• Krvácanie bez jasne preukázanej príčiny.
• Ťažkosti pri žuvaní, prehĺtaní, tvorbe reči, obmedzená pohyblivosť čeľustí, jazyka.

Jednou z najnepriaznivejších lokalizácií je rakovina dna úst. Táto oblasť má pomerne zložitú štruktúru s množstvom svalov, krvných a lymfatických ciev, obsahuje slinné žľazy, takže novotvar v týchto tkanivách rastie skoro a rýchlo a aktívne metastázuje. Najprv pacient pociťuje prítomnosť cudzieho útvaru a následne sa pripojí hojné slinenie, bolesť, zhoršená pohyblivosť jazyka, ťažkosti s prehĺtaním. Pri ulcerácii nádoru je možné krvácanie, metastázy ovplyvňujú submandibulárne, cervikálne lymfatické uzliny.

Rakovina líc zvyčajne sa objavuje v oblasti kútika úst pozdĺž línie zatvárania zubov, to znamená, že je pravdepodobnejšie zranenie, kontakt s poškodenými zubami alebo zle nainštalovanými korunkami. Prevláda tu ulcerózna forma a príznaky sa redukujú na bolesť pri žuvaní, prehĺtaní jedla a rozprávaní. Pri významnej veľkosti rakovinového vredu sa pre pacienta stáva problematické otvoriť ústa. Histologickým vyšetrením nádorového tkaniva sa najčastejšie zistí skvamocelulárny karcinóm.

rakovina oblohy Považuje sa za pomerne zriedkavú formu ochorenia a reprezentujú ju najmä glandulárne tumory (adenokarcinómy) tvrdého podnebia v dôsledku chorého počtu malých slinných žliazok umiestnených v tejto oblasti, zatiaľ čo mäkké podnebie je častejšie postihnuté skvamóznou bunkou. karcinóm.

Nádory žliaz tvrdého podnebia pomerne dlho môžu zostať obmedzené na slinné žľazy, prejavujúce sa ako zapuzdrený infiltrát bez silnej bolesti. Keď sa veľkosť novotvaru zväčšuje, ulceruje, bolesť sa zintenzívňuje a infekcia sa spája s rozvojom zápalového procesu. Ďalej sa nádor zavedie do okolitých tkanív a kostných štruktúr, ktoré tvoria základ tvrdého podnebia. Spinocelulárny karcinóm je oveľa menej častý, ale ulceruje skoro, a preto ho možno včas zistiť.

rakovina mäkkého podnebia vo väčšine prípadov ide o skvamózny variant, ktorý je menej agresívny ako adenokarcinóm, preto je lepšie liečiteľný. S rastom takéhoto nádoru pacienti pociťujú nepohodlie pri prehĺtaní, rozprávaní, reč sa stáva nezrozumiteľnou, objavuje sa bolesť a pocit cudzieho telesa.

rakovina ďasien je zriedkavé a nachádza sa najmä na povrchu sliznice dolnej čeľuste. Najpravdepodobnejšou príčinou jeho vývoja sú problémy so zubami a charakteristickým histologickým typom je spinocelulárny karcinóm.

rakovina ďasien

Diagnostika a liečba rakoviny ústnej dutiny

Pre zistenie rakoviny ústnej dutiny je dôležité vyšetrenie sliznice pacientom. Starostlivé vyšetrenie môže odhaliť nádor v počiatočnom štádiu vývoja. Keďže nie všetky časti ústnej dutiny sú dostupné na vyšetrenie doma, odporúča sa aspoň raz za pol roka navštíviť zubára, ktorý vykoná dôkladnejšie vyšetrenie pomocou špeciálnych nástrojov a zrkadiel.

Okrem vizuálneho posúdenia stavu ústnej dutiny lekár prehmatá regionálne lymfatické uzliny, ktoré môžu mať metastázy.

Možnosti inštrumentálnych a laboratórnych metód sú pri rakovine ústnej dutiny obmedzené, ale pri léziách mäkkých tkanív možno použiť ultrazvukové techniky, rádiografiu objasniť povahu prerastania nádoru do kostného tkaniva, CT alebo MRI s dodatočným kontrastom.

Najpresnejšie informácie poskytuje histologické vyšetrenie fragmentov novotvaru, ktoré je možné získať pomocou bežnej cytokefky alebo odstrániť ihlou alebo skalpelom s predbežnou anestézou.

Liečba rakoviny ústnej dutiny je tým účinnejšia, čím skôr sa nádor odhalí. Všetky hlavné metódy riešenia rakovina- prevádzka, .

Chirurgia zostáva hlavným a zahŕňa odstránenie nádorových tkanív. Vzhľadom na umiestnenie neoplázie väčšina pacientov vyžaduje sledovanie Plastická operácia preto hrá dôležitú úlohu šetrný prístup pri odstraňovaní nádoru. Takže pri rakovine pery sa môže použiť takzvané mikrografické odstránenie nádoru, keď sa tkanivá vyrezávajú vo vrstvách s histologickou kontrolou každej oblasti. Takže je možné dosiahnuť odstránenie iba postihnutej oblasti bez zachytenia "extra" množstva tkaniva pier.

Novotvary ústnej dutiny často vyžadujú excíziu kostných častí čeľustí, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri rehabilitácii a následnej rekonštrukcii častí lebky tváre.

Odstránenie lymfatických uzlín je neoddeliteľnou fázou chirurgickej liečby, keď sa v nich šíri nádor, ale je spojené s poškodením nervov, ktorých je v tejto oblasti pomerne veľa. vedľajšie účinky disekcia lymfatických uzlín sa môže stať znecitlivením kože ucha, tváre, zhoršenou pohyblivosťou žuvacích a tvárových svalov atď.

Liečenie ožiarením môžu byť predpísané ako nezávisle pre skoré formy rakoviny, tak aj okrem chirurgického zákroku. V niektorých prípadoch je indikovaná brachyterapia - úvod rádioaktívne prvky priamo do nádoru. Na pozadí ožiarenia je možné poškodenie tkaniva nielen v ústnej dutine, ale aj v štítnej žľaze s poklesom hladiny hormónov, takže pacienti často potrebujú konzultovať s endokrinológom a predpisovať hormonálne lieky.

Ako viete, mnohým chorobám sa dá ľahšie predchádzať, než ich liečiť preventívne opatrenia by mali byť známe každému:

1. Fajčenie a užívanie tabaku je hlavným rizikovým faktorom, je lepšie s týmto zlozvykom nezačať alebo sa ho vzdať, aj keď je fajčenie dosť dlhé.
2. Nezneužívajte výrobky obsahujúce alkohol, ale ak chcete niekedy piť alkoholický nápoj, vtedy je lepšie obmedziť sa na malé množstvo.
3. Vystavovanie sa slnku by malo byť obmedzené, najmä uprostred dňa, keď je aktivita žiarenia najvyššia.
4. Zdravá a výživná strava s dostatkom vitamínov a minerálov výrazne znižuje riziko vzniku nádorov ústnej dutiny.

Prognóza po liečbe rakoviny ústnej dutiny závisí od štádia, v ktorom bol nádor detegovaný, a od formy rastu neoplázie. Takže takmer všetci pacienti v štádiu 0 majú šancu žiť 5 rokov alebo viac, zatiaľ čo v štádiách III-IV je toto číslo 20-50%. Ulcerózna forma rakoviny je zhubnejšia, rýchlejšie metastázuje a častejšie vedie k nepriaznivému výsledku. Nádorové recidívy tiež nie sú nezvyčajné, najmä pri šetrných liečebných metódach, preto je po terapii nádoru predpokladom neustále sledovanie a dohľad onkológa.

Video: rakovina ústnej sliznice - prednáška

Autor selektívne odpovedá na primerané otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v rámci zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby v súčasnosti nie sú poskytované.