Topograficky a anatomicky sa na krku rozlišujú štyri oblasti: predná, sternokleidomastoidná, laterálna a zadná [vonkajšia]. V rámci týchto oblastí sa rozlišuje množstvo svalových trojuholníkov, ktoré sú dôležitými orientačnými bodmi pri chirurgických zákrokoch na orgánoch krku.
Oblasti krku
Predný krk, regio cerviccalis anterior - má tvar trojuholníka, ktorého základňa je otočená nahor. Táto oblasť je obmedzená: zhora - základňou dolnej čeľuste; zospodu - jugulárnym zárezom hrudnej kosti a po stranách - prednými okrajmi pravého a ľavého sternokleidomastoideálneho svalu. Predná stredná čiara rozdeľuje túto oblasť krku na pravý a ľavý stredný trojuholník krku.sternocleidomastoideus oblasť, regio stemocleidomastoidea - siaha vo forme pruhu od výbežku mastoidey (hore a za) po sternálny koniec kľúčnej kosti (spod a vpredu).
Bočná oblasť krku, regio cervicis lateralis - má tvar trojuholníka, ktorého najakútnejší uhol je otočený nahor. Táto oblasť sa nachádza medzi zadným okrajom m. sternocleidomastoideus vpredu a laterálnym okrajom trapézového svalu vzadu, zospodu ohraničeným kľúčnou kosťou.
Zadná časť krku[vynaya area], regio cervicis posterior - na bokoch je ohraničená bočnými okrajmi trapézových svalov; zhora - horná línia vynyny; dole - priečna línia spájajúca pravý a ľavý akromion a prechádza tŕňovým výbežkom VII. Zadná stredná čiara rozdeľuje túto oblasť krku na pravú a ľavú časť.
Trojuholníky krku
Stredová línia, ktorá sa tiahne od brady k jugulárnemu zárezu, rozdeľuje prednú oblasť krku na pravú a ľavú časť, v ktorých sa rozlišuje predný krčný trojuholník a zadný krčný trojuholník.Predný cervikálny trojuholník, trigonum colli anterius - párové, umiestnené v prednej časti krku. Je ohraničená spodným okrajom dolnej čeľuste, predným okrajom m. sternocleidomastoideus a stredná línia krku. Horná časť brucha m. omohyoideus ju rozdeľuje na niekoľko menších trojuholníkov.
1. ospalý trojuholník, trigonum caroticum - ohraničené zadným bruchom m. digastricus a hornej časti brucha m. omohyoideus a nábežná hrana m. sternocleidomastoideus. Prechádza ňou kĺbová krčná tepna, ktorá sa tu delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu, ako aj vnútornú krčnú žilu a blúdivý nerv. V rámci tohto trojuholníka je vonkajšia krčná tepna podviazaná, aby sa zabránilo krvácaniu počas chirurgických zákrokov na tvári a jazyku (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Lopatkovo-tracheálny trojuholník, trigonum omotracheale - obmedzené na hornú časť brucha m. omohyoideus, predno-dolný okraj m. sternocleidomastoideus a stredná línia krku. V tomto trojuholníku sú životne dôležité orgány: krčná tepna a jugulárna žila. Vykonávajú sa tu chirurgické zákroky (tracheotómia, strumektómia, laryngektómia, podviazanie spoločnej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily).
3. Submandibulárny trojuholník, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ohraničené predným a zadným bruchom m. digastricus a spodný okraj dolnej čeľuste. Obsahuje podčeľustné slinné žľazy a tvárovú tepnu a žilu, lingválne a hypoglossálne nervy. V tomto trojuholníku sa urobia rezy pre flegmónu dna úst, odstránia sa podčeľustné slinné žľazy pre novotvary a lymfatické uzliny sa exstirpujú pre rakovinu jazyka a pier (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
4. Pirogovský trojuholník, trigonum Pirogowi (jazykový trojuholník, trigonum linguale) - nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku. Je ohraničená: zospodu - šľachou (zadné brucho), m. digastricus, predný - zadný okraj m. mylohyoideus; zhora - segment hypoglossálneho nervu. V jeho medziach je navrhnutá lingválna žila a tepna, s čím je potrebné počítať v klinickej praxi. Prístup k lingválnej artérii sa uskutočňuje v tomto trojuholníku prerezaním vlákien jazylkovo-jazykového svalu, ktoré sú nasmerované šikmo pozdĺžne.
Zadný cervikálny trojuholník, trigonum cervicale posterius - párové, nachádzajúce sa medzi zadným okrajom m. stemocleidomastoideus a predný okraj trapézového svalu a kľúčnej kosti. Spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu ho rozdeľuje na menšie trojuholníky.
1. Lopatkový-klavikulárny trojuholník, trigonum omoclaviculare - tvorené: vpredu - zadným okrajom m. sternocleidomastoideus-, zdola - kľúčnou kosťou; za - spodná časť brucha m. omohyoideus. V ňom prechádzajú: vonkajšia jugulárna žila, supraskapulárna artéria a žila, vľavo - hrudný kanál a vpravo - pravý lymfatický kanál. V tomto trojuholníku sa vykonáva supraklavikulárna ligácia podkľúčovej tepny a žily, ako aj anestézia brachiálneho plexu pri operáciách na hornej končatine (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Lopatkový-lichobežníkový trojuholník, trigonum omotrapezoideum, - ohraničené: za - m. lichobežník; predný - zadný okraj m. sternocleidomastoideus; zospodu - spodné brucho m. omohyoideus. Obsahuje: arteria subclavia a jej vetvy, arteria cervikal superficial a arteria transversus krčná, nervus akcesor, n. accessorius, tri dlhé zväzky a krátke vetvy brachiálneho plexu a kožné vetvy cervikálneho plexu.
3. Extramaxilárna jamka, fossa retromandibular - ohraničená: za - procesom mastoidey a m. sternocleidomastoideus; zhora - vonkajším zvukovodom, spredu - zadným okrajom ramus mandibulae; blízko stredu - styloidný proces a svaly, ktoré z neho pochádzajú (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Retromaxilárna jamka je vyplnená zadnou časťou príušnej žľazy, tvárovým a ucho-temporálnym nervom, vonkajšou krčnou tepnou a maxilárnou žilou, v. retromandibulárny. Na krku medzi skalenovými svalmi sú dva trojuholníkové priestory: interscalene a prescalene:
1) Intersticiálny priestor, spatium interscalenum - obmedzené predným a stredným svalom skalnatým a zospodu - rebrom II. Obsahuje podkľúčovú tepnu a brachiálny plexus;
2) Pereglaciálny priestor, spatium antesc.alenum - nachádza sa medzi predným svalom scalene vzadu a sternotyroidným a sternohyoidným svalom vpredu. Obsahuje: podkľúčovú žilu, supraskapulárnu tepnu a bránicový nerv.
15674 0
Stredná línia krku, ťahaná od brady po jugulárny zárez hrudnej kosti, rozdeľuje krk na pravú a ľavú polovicu, v ktorej sternocleidomastoideus oblasť, späť a predné trojuholníky(obr. 1).
Sternokleidomastoidná oblasť zodpovedá polohe rovnomenného svalu. Zadný trojuholník krku (trigonum cervicale (colli) posterius) je vpredu ohraničený okrajom m. sternocleidomastoideus, zospodu kľúčnou kosťou a vzadu m. trapezius. Predný trojuholník krku (trigonum cervicale (colli) anterius) je ohraničený zozadu (t. sternocleidomastoideus), zhora - základňou tela dolnej čeľuste, mediálne - stredovou líniou. Za rámom dolnej čeľuste je mandibular fossa(fossa retromandibularis), ktorej steny sa tvoria za mastoidným výbežkom s sternocleidomastoideom, vpredu - zadný okraj vetvy dolnej čeľuste, navrchu - vonkajší zvukovod, mediálne - styloidný výbežok so svalmi, ktoré od neho začínajú ( stylohyoidné, stylofaryngeálne a stylolingválne). V tejto jamke sa nachádza príušná slinná žľaza.
Ryža. 1. Oblasti a trojuholníky hlavy a krku:
1 - čelná oblasť; 2 - oblasť obežnej dráhy; 3 - zygomatická oblasť; 4 - infraorbitálna oblasť; 5 - oblasť nosa; 6 - oblasť úst; 7 - oblasť brady; 8 - bukálna oblasť; 9 - submentálny trojuholník; 10 - oblasť žuvania príušnej žľazy; 11 - submandibulárny trojuholník; 12 - lopatkový-tracheálny trojuholník; 13 - malá supraklavikulárna fossa; 14 - lopatkový-klavikulárny trojuholník (veľká supraklavikulárna fossa); 15 - lopatkový-lichobežníkový trojuholník; 16 - sternokleidomastoidná oblasť; 17 - ospalý trojuholník; 18 - okcipitálna oblasť; 19 - mandibulárna jamka; 20 - časová oblasť
zadný trojuholník krk cez spodnú časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu je rozdelený na dva trojuholníky: lopatka-lichobežník (trigonum omotrapezoideum) a lopatkovo-klavikulárny (trigonum omoclaviculare).
predný trojuholník cez digastrický sval a hornú časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu sa delí na 4 trojuholníky: ospalosť (trigonum caroticum), lopatkovo-tracheálne (trigonum omotracheale), submandibulárny (trigonum submandibulare) a submentálny (trigonum submentale).
V submandibulárnom trojuholníku je izolovaný veľmi dôležitý pre maxilofaciálnu chirurgiu jazykový trojuholník(obr. 2). Vpredu je ohraničený zadným okrajom maxilolohyoidálneho svalu, zhora hypoglossálnym nervom a zdola šľachou zadného brucha digastrického svalu. Spodná časť trojuholníka tvorí jazylkovo-jazykový sval; roztiahnutím vlákien tohto svalu môžete rýchlo nájsť lingválnu artériu.
Ryža. 2.
1 - základňa dolnej čeľuste; 2 - maxilofaciálny sval; 3 - predné brucho digastrického svalu; 4 - Pirogovov trojuholník; 5 - šľacha zadného brucha digastrického svalu; 6 - hypoglossálny nerv; 7 - miesto obsadené submandibulárnou slinnou žľazou
Medzi prednými a strednými skalenovými svalmi sa určuje intersticiálny priestor(spatium intercalenum), obsahuje brachiálny plexus a podkľúčovú tepnu. Predný k prednému svalu scalene, v predľadová doba(spatium antescalenum) prechádza podkľúčová žila (obr. 3).
Ryža. 3. Medziskalinové a predskalinové priestory:
1 - bazilárna časť okcipitálnej kosti; 2 - dlhý sval hlavy; 3 - okcipitálny kondyl; 4 - predný priamy sval hlavy; 5 - laterálny priamy sval hlavy; 6 - priečny výbežok atlasu; 7 - predný tuberkul priečneho procesu tretieho krčného stavca; 8 - zadný tuberkul priečneho procesu tretieho krčného stavca; 9 - začiatok predného svalu scalene; 10 - stredný skalenový sval; 11, 20 - zadný sval skalen; 12, 19 - predný sval skalen; 13 - prvé rebro; 14 - pravá spoločná krčná tepna; 15 - vnútorná jugulárna žila; 16 - podkľúčová žila; 17 - podkľúčová tepna; 18 - brachiálny plexus; 22 - dlhý sval krku; 23 - dlhý sval hlavy
Human Anatomy S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Horná hranica krku sa tiahne (vpravo a vľavo) od brady pozdĺž základne a zadného okraja vetvy dolnej čeľuste k temporomandibulárnemu kĺbu, pokračuje zozadu cez vrchol mastoidálneho výbežku spánkovej kosti pozdĺž hornej nuchálnej línie. k vonkajšiemu výbežku tylovej kosti.
Spodná hranica krku prebieha na každej strane od jugulárneho zárezu hrudnej kosti pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti k vrcholu akromia a potom k tŕňovému výbežku VII krčného stavca.
Ak vezmeme do úvahy reliéf kože na krku, vzhľadom na polohu základných svalov, vnútorných orgánov, v predných častiach sa rozlišujú tieto oblasti krku: predná, sternokleidomastoidná (vpravo a vľavo) a laterálna (vpravo a vľavo), ako aj späť.
Predná oblasť krku alebo predný trojuholník krku(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), po stranách ohraničené sternocleidomastoidálnymi svalmi. V hornej časti je základňa trojuholníka tvorená spodnou čeľusťou a jej vrchol dosahuje jugulárny zárez manubria hrudnej kosti.
V prednej oblasti krku sú zase rozlíšené na každej strane stredný trojuholník krku, ohraničený vpredu strednou čiarou, nad - spodnou čeľusťou a za - predným okrajom sternocleidomastoideus svalu.
Podmienená horizontálna rovina vedená cez telo a veľké rohy jazylovej kosti rozdeľuje strednú oblasť krku (predný trojuholník) na dve oblasti: nadradený suprahyoid(regio suprahyoidea) a nižší sublingválny(regio unfrahyoidea). V sublingválnej oblasti krku sa na každej strane rozlišujú dva trojuholníky:ospalý a svalnatý(lopatkovo-tracheálne).
ospalý trojuholník(trigonum caroticum) je zhora ohraničené zadným bruchom digastrického svalu, zozadu - predným okrajom sternocleidomastoideus, vpredu a zospodu - horným bruchom lopatkového-hyoidného svalu. V tomto trojuholníku nad povrchovou platňou cervikálnej fascie sa nachádza cervikálna vetva lícneho nervu, horná vetva priečneho nervu krku a predná jugulárna žila. Hlbšie, pod povrchovou platničkou cervikálnej fascie, sú spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a za nimi blúdivý nerv, uzavretý v spoločnom obale neurovaskulárneho zväzku. Tu ležia hlboké laterálne krčné lymfatické uzliny. V rámci karotického trojuholníka na úrovni jazylovej kosti sa spoločná krčná tepna delí na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Jeho vetvy sa odchyľujú od druhej: horná štítna žľaza, jazyková, tvárová, okcipitálna, zadná ušná, vzostupné faryngálne artérie a sternocleidomastoideum smerujúce do zodpovedajúcich orgánov. Tu, pred plášťom neurovaskulárneho zväzku, je horný koreň hyoidného nervu, hlbšie a nižšie - laryngeálny nerv (vetva vagusového nervu) a ešte hlbšie na predstavcovej platni cervikálnej fascie - sympatický kmeň.
Svalový (lopatkový-tracheálny) trojuholník(trigonum musculare, s. omotracheale) je ohraničený za a zospodu predným okrajom m. sternocleidomastoideus, nad a laterálne horným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu a mediálne prednou strednou líniou. V tomto trojuholníku, bezprostredne nad jugulárnym zárezom manubria hrudnej kosti, je priedušnica pokrytá iba kožou a zrastenými povrchovými a pretracheálnymi platničkami cervikálnej fascie. Približne 1 cm od strednej čiary je predná jugulárna žila, ktorá zasahuje do suprasternálneho interfasciálneho bunkového priestoru.
V suprahyoidnej oblasti sa rozlišujú tri trojuholníky: submentálne (nepárové) a párové - submandibulárne a lingválne.
submentálny trojuholník(trigonum submentale) je po stranách ohraničený prednými bruškami digastrických svalov a ako základ mu slúži hyoidná kosť. Vrchol trojuholníka je otočený nahor, smerom k duševnej chrbtici. Spodná časť trojuholníka je pravá a ľavá čeľusť-hyoidné svaly, ktoré sú spojené švom. V oblasti tohto trojuholníka sú submentálne lymfatické uzliny.
Submandibulárny trojuholník(trigonum submandibulare) je tvorený hore telom dolnej čeľuste, dole - predným a zadným bruchom digastrického svalu. Nachádza sa tu slinná žľaza s rovnakým názvom (submandibulárna). Do tohto trojuholníka preniká cervikálna vetva lícneho nervu a vetvenie priečneho nervu krku. Tu sú tvárová tepna a žila povrchovo umiestnené a za submandibulárnou žľazou je submandibulárna žila. V rámci submandibulárneho trojuholníka pod spodnou čeľusťou sú lymfatické uzliny rovnakého mena.
jazykový trojuholník(Pirogov trojuholník), malý, ale pre operáciu veľmi dôležitý, sa nachádza v submandibulárnom trojuholníku. V lingválnom trojuholníku je lingválna artéria, ku ktorej je možné pristupovať v tomto bode krku. Vpredu je lingválny trojuholník ohraničený zadným okrajom maxillohyoidálneho svalu, zozadu a zozadu zadným bruchom digastrického svalu a nadradené hyoidným nervom.
V laterálnej oblasti krku, lopatkovo-klavikulárne a lopatkovo-lichobežníkové trojuholníky.
Lopatkový-klavikulárny trojuholník(trigonum omoclaviculare) sa nachádza nad strednou tretinou kľúčnej kosti. Zospodu je obmedzená kľúčnou kosťou, zhora - spodným bruchom lopatkového-hyoidného svalu, vpredu - zadným okrajom sternocleidomastoideusu. V oblasti tohto trojuholníka je konečná (tretia) časť podkľúčovej tepny, podkľúčová časť brachiálneho plexu, medzi kmeňmi ktorej prechádza priečna krčná tepna, a nad plexom supraskapulárna a povrchová krčných tepien. Pred podkľúčovou tepnou, pred predným scalenovým svalom (v prescalenovej medzere), leží podkľúčová žila, pevne zrastená s fasciou podkľúčového svalu a platničkami krčnej fascie.
Lopatkový-lichobežníkový trojuholník(trigonum omotrapezoideum) je tvorený predným okrajom trapézového svalu, spodným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu a zadným okrajom m. sternocleidomastoideus. Prechádza tu prídavný nerv, medzi svalmi scalene sa vytvárajú cervikálny a brachiálny plexus, z cervikálneho plexu odchádzajú malý okcipitálny, veľký okcipitálny a iné nervy.
PLÁNOVAŤ
1. Vonkajšie orientačné body, podmienené hranice krku. Rozdelenie na oblasti a trojuholníky.
2. Vrstvená štruktúra krku: fascia a bunkové priestory.
3. Topografia karotického trojuholníka a Pirogovovho trojuholníka.
4. Liečba flegmóny a abscesov krku.
5. Tracheostómia.
6. Subtotálna subkapsulárna resekcia štítnej žľazy podľa O.V. Nikolajev.
Horná hranica krk je nakreslený vo forme kruhovej čiary pozdĺž okraja dolnej čeľuste, od uhla dolnej čeľuste k vrcholu mastoidálneho výbežku, pozdĺž hornej nuchálnej línie k vonkajšiemu tylovému výbežku.
Spodná čiara zodpovedá podmienenej čiare vedenej pozdĺž okraja manubria hrudnej kosti, horného okraja kľúčnej kosti, od akromiálneho výbežku lopatky po tŕňový výbežok VII krčného stavca.
Podľa predných okrajov trapézového svalu je krk rozdelený na predný a zadný povrch a druhý pozdĺž tŕňových výbežkov krčných stavcov na pravú a ľavú oblasť.
Na prednom povrchu krku suprahyoidné a sublingválne oblasti oddelené hyoidnou kosťou.
V suprahyoidnej oblasti sú:
- submentálny trojuholník, po stranách ohraničený prednými bruškami m. digastricus a nižšie - hyoidná kosť.
- submandibulárny trojuholník(párové), vpredu a vzadu ohraničené predným a zadným bruchom m. digastricus a zhora - okrajom dolnej čeľuste.
Sublingválna oblasť sternocleidomastoideus je rozdelená na stredný povrch krku (medzi vnútornými okrajmi svalu) a laterálny trojuholník krku (po stranách vonkajšieho okraja svalu).
V mediálnej oblasti sú:
- ospalý trojuholník, ktorej hranice sú zhora - zadné brucho m. digastricus, mediálne - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu, laterálne - vnútorný okraj sternocleidomastoideus sval.
- predtracheálny trojuholník, ohraničený v strede strednou líniou krku, nad a laterálne horným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu a pod a laterálne vnútorným okrajom sternocleidomastoideus.
V bočnom trojuholníku krku sú:
- lopatkovo-klavikulárny trojuholník(supraklavikulárne), obmedzené zospodu - horným okrajom kľúčnej kosti, mediálne - vonkajším okrajom sternocleidomastoideálneho svalu, zhora - spodným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu.
- lopatkovo-lichobežníkový trojuholník, ktorých hranice sú mediálne - vonkajší okraj sternocleidomastoideus sval, zospodu - spodná časť brucha lopatkového-hyoidného svalu, zhora - predný okraj trapézového svalu.
Vo všeobecnosti je rozdelenie krku na regióny a trojuholníky odôvodnené projekciou vnútorných orgánov krku a veľkých neurovaskulárnych zväzkov do nich.
VRSTVOVÁ ŠTRUKTÚRA KRKU
Podľa vrstvenej štruktúry identifikoval Shevkunenko v oblasti krku päť fascií.
Koža: tenká, pohyblivá, dá sa ľahko zabaliť.
Podkožný tuk: voľný.
- povrchová fascia (1. podľa Shevkunenka) vo forme kruhového puzdra pokrýva celú plochu krku, rozdeľuje sa na dva listy a tvorí puzdro pre m. platyzma. Pod ním sú povrchové a predné krčné žily krku. Všetky safény krku sa pri intraoperačnom poškodení rozostupujú, vplyvom podtlaku sa do dutiny žily dostáva vzduch a vzniká vzduchová embólia. Povrchová fascia zospodu voľne prechádza na hrudník a zhora na hlavu.
- povrchová vrstva vlastnej fascie krku (druhá podľa Shevkunenka). Zhora je pripevnený ku kostným medzníkom hornej hranice krku, klesá a tvorí puzdrá pre submandibulárnu slinnú žľazu, m. digastricus a svaly dna úst, sternocleidomastoideus a trapézové svaly. Zospodu sa spája s vonkajším povrchom rukoväte hrudnej kosti a kľúčnych kostí. Hlboko v krku tvorí dve čelné výbežky k priečnym výbežkom krčných stavcov a sagitálnu výbežku k tŕňovým výbežkom. Krk je teda anatomicky rozdelený na prednú a zadnú oblasť a druhú na pravú a ľavú. To obmedzuje šírenie flegmóny v bunkových priestoroch.
- hlboký list vlastnej fascie krku (3. podľa Shevkunenka) vyzerá ako lichobežník. Zhora je pripevnený k hyoidnej kosti, zospodu - k vnútornému povrchu rukoväte hrudnej kosti a kľúčnej kosti, po stranách - lopatkovým hyoidným svalom. Vyjadruje sa v mediálnej časti sublingválnej oblasti a tvorí puzdrá pre sternohyoidné, štítno-hyoidné, sternotyroidné a lopatkovo-hyoidné svaly. V strede krku sa 2. a 3. fascia spája, nedosahuje hrudnú kosť 1,5 cm a tvorí bielu líniu krku, ktorá sa používa na chirurgický prístup.
- splanchnická fascia krku (štvrtá podľa Shevkunenka) je rozdelená na dva listy: parietálny, obklopujúci všetky orgány krku na vonkajšej strane a po stranách tvoriaci puzdro pre hlavný neurovaskulárny zväzok, a viscerálny, tvoriaci kapsuly pre vnútorné orgány krku.
- prevertebrálna fascia (5. podľa Shevkunenka) tvorí puzdrá pre dlhé svaly hlavy a krku, skalné svaly a sympatický trup, podkľúčový neurovaskulárny zväzok.
Bunkové priestory krku sú vytvorené interfasciálne:
- interfasciálny suprasternálny bunkový priestor: nachádza sa medzi druhou a treťou fasciou krku nad hrudnou kosťou a kľúčnymi kosťami, zhora ohraničená bielou líniou krku, zo strán prechádza do slepých Grubberových vakov za sternocleidomastoideus svalom. Obsahuje jugulárny venózny oblúk.
- previscerálny (pretracheálny) bunkový priestor nachádza sa medzi listami tretej a štvrtej fascie krku. Komunikuje pozdĺž prednej steny priedušnice s predným mediastínom.
- retroviscerálny (zadný ezofageálny) bunkový priestor nachádza sa medzi štvrtou a piatou fasciou krku a komunikuje zhora - s hltanovým tkanivom, zospodu - so zadným mediastínom.
- bunkový priestor hlavného neurovaskulárneho zväzku obmedzený na jeho prípad. Komunikuje zhora - so základňou lebky, zospodu - s tkanivom hrudnej dutiny.
- bunkový priestor bočného trojuholníka krku nachádza sa medzi druhou a piatou fasciou krku. Nachádza sa na vrchu - cervikálny plexus, pod - podkľúčové cievy a brachiálny plexus. Správy sa realizujú pozdĺž priebehu podkľúčových tepien s podkľúčovými a axilárnymi oblasťami.
TOPOGRAFIA SPIACIEHO TROJUHOLNÍKA
Hranice:
zhora - zadné brucho m. digastricus;
mediálne - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu;
laterálne - vnútorný okraj sternocleidomastoideus sval.
V tomto trojuholníku sa hlavný neurovaskulárny zväzok krku premieta pozdĺž bisektora uhla vytvoreného horným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu a vnútorným okrajom sternokleidomastoideálneho svalu. Obsahuje:
Spoločná krčná tepna (vľavo odstupuje od aortálneho oblúka, vpravo od brachiocefalického kmeňa) je umiestnená mediálne a mediálne;
Vnútorná jugulárna žila (vychádza z sigmoidného venózneho sínusu dura mater a vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen zadnej lebečnej jamy) leží laterálne a smerom von z tepny;
Nervus vagus (opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárny foramen) je umiestnený za cievami a medzi nimi zadná plocha susedí s retroviscerálnym bunkovým priestorom.
Na úrovni V krčného stavca (horný okraj štítnej chrupavky hrtana) sa nachádza bifurkačná zóna spoločnej krčnej tepny. Vonkajšia krčná tepna prechádza dovnútra a mediálne a vydáva vetvy pozdĺž svojej dĺžky, zatiaľ čo vnútorná krčná tepna je umiestnená smerom von a laterálne, nevydáva vetvy na krku a vstupuje do lebečnej dutiny cez prednú časť roztrhnutého foramenu, leží po stranách tureckého sedla v rovnomennom sulku a tvorí prednú a strednú mozgovú tepnu.
Vonkajšia krčná tepna vydáva na krku tieto vetvy:
Horná artéria štítnej žľazy (horná laryngeálna artéria);
Lingválna artéria;
Tvárová tepna;
Zadná ušná tepna;
Okcipitálna artéria;
Vzostupná tepna hltana.
Za hlavným neurovaskulárnym zväzkom krku mediálne od nervus vagus je sympatický krčný kmeň. Rozlišujú sa v ňom tri hlavné uzly - horný, stredný a dolný, ktoré sú spojené vertikálnymi nervovými vláknami. Niekedy je pridelený ďalší uzol. Horný uzol sa nachádza na úrovni 2-3 krčných stavcov, stredný je umiestnený na úrovni 6. krčného stavca, stredný je na úrovni 7. a dolný najčastejšie splýva s prvým. hrudný, tvoriaci hviezdicovitý uzol (v schodo-vertebrálnej medzere na úrovni 1 -th hrudného stavca).
TOPOGRAFIA PIROGOVSKÉHO TROJUHOLNÍKA
Hranice:
Mediálne: voľný okraj maxilolohyoidálneho svalu;
Bočne a zdola: šľacha zadného brucha m. digastricus;
Hore, hypoglossálny nerv.
Spodná časť trojuholníka je m. hyoglossus. Pod ním je lingválna tepna.
TOPOGRAPHY
Za spodnou časťou sternokleidomastoidného svalu sú hlboké intermuskulárne priestory krku:
Preskalenová medzera, ohraničená za predným skalenovým svalom, vpredu - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. Obsahuje dolný bulbus vnútornej krčnej žily, spoločnú krčnú tepnu, blúdivý nerv, sútok podkľúčových a vnútorných krčných žíl (Pirogovov žilový uhol). Hrudný kanál ústi vľavo, pravý lymfatický kanál vpravo), bránicový nerv.
Schodisková vertebrálna medzera, ktorej hranice sú: vonku - predný scaleneový sval, vnútri - dĺžka krčného svalu, pod - kupola pleury, nad - karotický tuberkul priečneho výbežku VI krčného stavca . Obsahuje počiatočný úsek podkľúčovej tepny, oblúk hrudného lymfatického kanála, stredné, stredné a dolné uzliny sympatického kmeňa.
Interskalenová medzera, ktorá sa nachádza medzi predným a stredným skalenovým svalom. Obsahuje strednú časť podkľúčovej tepny.
V týchto intervaloch odchádzajú z podkľúčovej tepny:
Vnútorná hrudná tepna;
vertebrálna artéria;
Trup štítnej žľazy (dolná artéria štítnej žľazy, vzostupná krčná artéria, povrchová krčná artéria a supraskapulárna artéria);
Costo-cervikálny kmeň (hlboká tepna krku, najvyššia hrudná tepna);
priečna tepna krku).
OPERÁCIA FEGMÓNU A ABSCESOV KRKU
Operačný prístup na krk je určený lokalizáciou flegmónu alebo abscesu v určitom bunkovom priestore a vykonáva sa podľa vonkajších orientačných bodov.
flegmóna submandibulárne lôžko slinných žliaz: rez sa vedie 1 cm nadol a rovnobežne s okrajom dolnej čeľuste.
Flegmóna hlavného neurovaskulárneho zväzku krku: rez sa vedie pozdĺž predného alebo zadného okraja sternocleidomastoideus svalu.
flegmóna suprasternálne interaponeurotické a previscerálne (pretracheálne) bunkové priestory: otvorené priečnym tkanivovým rezom rovnobežným s okrajom jugulárneho zárezu hrudnej kosti alebo spodným vertikálnym rezom pozdĺž strednej čiary krku.
flegmóna retroviscerálny (zadný vertebrálny) bunkový priestor: rez je vedený pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu.
flegmóna bunkový priestor vonkajšieho trojuholníka krku: sa otvára pozdĺž zadného okraja m. sternocleidomastoideus alebo priečnym rezom 1 cm nad a rovnobežne s kľúčnou kosťou.
Všeobecné princípy chirurgickej liečby abscesov a flegmón na krku: rez s dĺžkou najmenej 7-8 cm sa vykonáva vo vrstvách. Aby sa zabránilo poškodeniu krvných ciev a nervov, otvorenie hnisavého ohniska sa môže uskutočniť tromi spôsobmi:
Pitva sa vykonáva skalpelom pomocou ryhovanej sondy;
Absces sa otvorí hemostatickou svorkou, ktorá sa vloží do dutiny abscesu. Potom sa otvoria čeľuste svorky, čím sa zväčší rez v hĺbke rany.
Absces sa prepichne ihlou a potom sa otvorí skalpelom pozdĺž ihly.
Po otvorení, vyprázdnení a umytí abscesu je v jeho dutine inštalovaná drenážna trubica. Odvodnenie sa neodporúča viesť do veľkých ciev, pretože na ich stenách sa môže vytvoriť dekubit.
TRACHEOSTÓMIA
Tracheostómia- Operácia uloženia stómie na priedušnici.
Indikácie: poranenia hrtana a hornej priedušnice; vniknutie cudzích telies do horných dýchacích ciest; nádory, ktoré zasahujú do dýchania; akútne a chronické zápalové procesy sprevádzané stenózou horných dýchacích ciest (záškrt); ťažká kraniocerebrálna trauma, trauma hrudníka s viacnásobnými zlomeninami rebier; po rozsiahlych chirurgických zákrokoch na orgánoch hrudníka, mozgu atď.
Stredný trojuholník krku (trigonum cervicis mediale) ohraničené mediálne strednou líniou, nad - spodným okrajom dolnej čeľuste, laterálne - sternocleidomastoideom. V strednom trojuholníku je izolovaná suprahyoidná oblasť (regio suprahyoidea) a sublingválnej oblasti (regio infrahyoidea).
suprahyoidný
Suprahyoidná oblasť má tvar trojuholníka, dve jej strany sú reprezentované základňou dolnej čeľuste a treťou hyoidnou kosťou a zadnými bruškami digastrických svalov.
Vrstvená topografia suprahyoidnej oblasti
1. Koža (cutis) pomerne husté, bohaté na mazové a potné žľazy.
2. Telesný tuk (panniculus adiposus) vyjadrené v rôznej miere.
3. Vonkajšia platnička povrchovej fascie (lamina externa fasciae superficialis) vo forme tenkej, ako mušelínovej platničky, zvonku pokrýva podkožný sval krku a spája kožu s podkožným svalom krku krátkymi elastickými vláknami väziva, jeho kontrakcie vedú k vzniku brázd na koži. Vďaka tomuto spojeniu sa okraje kožnej rany zvyčajne ovíjajú dovnútra.
4. Podkožný sval krku (platyzma) má paralelné svalové vlákna prebiehajúce v dolnom vonkajšom smere. Je inervovaný cervikálnou vetvou tvárového nervu (r. colli n. facialis).
5. Vnútorná platnička povrchovej fascie (lamina interna fasciae superficialis) - vrstva voľnej vlákniny bohatej na tuk, pokrývajúca podkožný sval krku zvnútra a zabezpečujúca jeho pohyblivosť vo vzťahu k ďalšej vrstve; je anatomicky spojená s tkanivom susedných oblastí, čo umožňuje šírenie infekcie.
6. Vlastná fascia krku (fascia colli propria), rastúce spolu s predchádzajúcou fasciou, voľne
lemuje celú suprahyoidálnu oblasť, tvorí fasciálne puzdro pre podčeľustnú žľazu a digastrický sval.
7. Submandibulárna žľaza (glandula submandibularis).
8. Predné brucho digastrického svalu (venter anterior m. digastrici) na oboch stranách sa nachádza po stranách strednej línie a je zahalená vlastnou fasciou krku.
9. Maxillohyoidný sval (t.j. mylohyoi-
deus) tvorí bránicu úst
pozdĺž maxilofaciálnej línie
jej čeľusť (linea mylohyoidea mandibulae),
ide na strednú čiaru a tu sa roztaví
s rovnakým svalom oproti sto
rone s vytvorením pozdĺžne prebiehajúceho
šev.
10. Za čeľusťovo-hyoidným svalom
existuje sublingválna oblasť dna úst,
popísané v časti „Oblasť úst“ v kapitole 4.
trojuholníky
V suprahyoidnej oblasti sa rozlišujú tri trojuholníky.
Submandibulárny trojuholník(trigonum submandibulare) - dvojitý trojuholník. Mediálne ohraničené predným bruchom digastrického svalu (venter anterior m. digastrici), za - zadné brucho digastrického svalu (venter posterior t. digastrici), laterálne - základňa dolnej čeľuste (základ mandibulae)(Obr. 7-4-7-6). Spodná časť prednej časti trojuholníka je tvorená maxillohyoidným svalom (t.j. mylohyoideus), čo je bránica úst, a zadná časť je jazylkovo-jazykový sval (t.j. hyoglossus).
Submandibulárna žľaza sa nachádza v trojuholníku (glandula submandibularis).
submandibulárna žľaza(glandula submandibularis) - tvorba párov (pozri obr. 7-4, 7-5). Má tok a je uzavretý vo fasciálnom puzdre - vaku podčeľustnej žľazy (saccus gl. submandibularis), súvisí s derivátmi vlastnej fascie krku. Vo vzhľade je submandibulárna žľaza sploštené, ale vajcovité telo s hmotnosťou asi 15 g. Vak submandibulárnej žľazy s uzavretou žľazou sa nachádza medzi mediálnym
ale, digastrický sval mediálne a za, jazylkovo-jazykový (t. hyoglossus) a maxilofaciálne (t.j. mylohyoideus) svaly zhora pokryté kožou, tukové usadeniny, povrchová fascia a podkožný sval zdola (pozri obr. 7-5). Proces submandibulárnej slinnej žľazy sa môže ohnúť cez zadný okraj maxillohyoidného svalu (t.j. mylohyoideus) a kontakty so sublingválnou žľazou (glandula sublingualis). Zozadu sa submandibulárna žľaza približuje k vonkajšej krčnej tepne (a. carotis externa) a vnútorná jugulárna žila (v. jugularis interna). Medzi vnútorným povrchom submandibulárnej žľazy a jazylkovo-jazykovým svalom (t. hyoglossus) prejsť lingválnou žilou (v. lingualis), hypoglosálny nerv (n. hypoglossus), jazykový nerv (n. lingualis) so submandibulárnym uzlom (ganglion submandibulare) maxilofaciálny nerv (n. mylohyoideus). Submandibulárne slinné žľazy u detí sú slabo vyvinuté, nepresahujú zadný okraj geniohyoidného svalu, vak je sotva označený.
Submandibulárny kanálik
o
5 cm okolo zadného okraja maxilofaciálnej oblasti
jazykový sval (t.j. mylohyoideus) a, uh
medzi maxilofaciálnou a sublingválnou
rod jazykový (t. genioglossus) svaly
posúva dopredu na mediálnej strane
nesublingválna slinná žľaza až uzdička
Jazyk (frenulum linguae), kde sa otvára
na sublingválnej papile (karuncula
sublingualis) spolu s väčšou jazylkou
potrubia (ductus sublingualis major). Spolu s
submandibulárny kanál nad okrajom
maxilolohyoidný sval môže
chôdze a procesu podčeľustnej
slinná žľaza.
Vak submandibulárnej žľazy (saccus
gl submandibularis), okrem žľazy obsahuje aj tukové tkanivo, lymfatické uzliny, arteriálne a venózne cievy a nervy. Šírenie hnisu z vaku podčeľustnej žľazy sa môže vyskytnúť pozdĺž jej vylučovacieho kanála do tkaniva dna úst.
Krvné zásobenie submandibulárnej žľazy
zy vykonávajú žľazové vetvy tvárovej tepny (rr. glandulares a. facialis), venózny odtok prebieha rovnomennými žilami. ♦ Tvárová tepna (a. facialis) sa odchyľuje od vonkajšej krčnej tepny v karotickom trojuholníku
Ryža. 7-4, Submandibulárny trojuholník. 1 - sternocleidomastoideus, 2 - vnútorná jugulárna žila, 3 - vonkajšia krčná tepna, 4 - tvárová žila, 5 - tvárová tepna, 6 - zadné bruško digastrického svalu, 7 - stylohyoidný sval, 8 - žuvací sval, 9 - dolná čeľusť , 10 - submandibulárna slinná žľaza, 11 - predné brucho digastrického svalu, 12 - hyoidná kosť. (Od: R.TShaikh. Topografická anatómia. - St. Petersburg, M
Nike, ohýbajúca sa okolo zadného brucha digastrického svalu a stylohyoidálneho svalu, vstupuje do suprahyoidnej oblasti, smeruje nahor pozdĺž zadného okraja podčeľustnej žľazy, potom horizontálne dopredu pozdĺž jej vnútorného povrchu, kde vydáva žľazové vetvy (rr. glandulares), submentálnej tepny (a. submentalis) a ohnutím cez okraj dolnej čeľuste pred žuvacím svalom prechádza do bukálnej oblasti.
♦ Žila na tvári (Mr. facialis) Ohýba sa
prerezanie okraja dolnej čeľuste za tepnou,
kríži sa s ňou a prechádza na
vonkajší povrch žľazy. Takže asi
naraz je žľaza pokrytá zvonku aj zvnútra
ri veľké nádoby; keď sa odstráni
treba podviazať žilu
ležať na železe.
Inervácia submandibulárnej žľazy
pochádza zo submandibulárneho uzla (ganglion submandibulare) príjem:
♦ prenodulárne parasympatické nervové vlákna z bubienka (chorda tympani);
♦ postnodálne sympatické nervové vlákna z vonkajšieho karotického plexu (plexus caroticus externus);
♦ somatické vlákna z jazykového nervu (n. lingua lis).
Lymfodrenáž sa vyskytuje v submandibulárnej časti
lymfatické uzliny (nodi lymphatici submandibulares) obklopujúce žľazu.
Ryža. 7-5. Predná časť cez zadnú časť submandibulárneho trojuholníka. 1 - hyoidná kosť, 2 - šľacha digastrickej, 3 - jazyková tepna a žily, 4 - jazylkový sval, 5 - podčeľustný kanál, 6 - stredný pterygoidný sval, 7 - dolná čeľusť, 8 - žuvací sval, 9 - hyoidná žľaza, 10 - žuvacia fascia, 11 - maxilofaciálny sval, 12 - submandibulárna lymfatická uzlina, 13 - tvárová žila, 14 - submandibulárna žľaza, 15 - vlastná fascia krku, 16 - jazykový nerv. (Od: Corning N.G.
580 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ CHIRURGIA o 7. kapitola
Ryža. 7-6. Submandibulárne a lingválne trojuholníky po odstránení podčeľustnej žľazy. 1 - sternocleidomastoideus, 2 - vnútorná jugulárna žila, 3 - vonkajšia krčná tepna, 4 - tvárová žila, 5 - tvárová tepna, 6 - zadné bruško digastrického svalu, 7 - stylohyoidný sval, 8 - žuvací sval, 9 - dolná čeľusť , 10 - hyoidný nerv, 11 - predné brucho digastrického svalu, 12 - submentálna artéria, 13 - maxilofaciálny sval, 14 - hyoidno-jazykový sval, 15 - lingválny trojuholník, 16 - hyoidná kosť. (Od: R.TShaikh. Topografická anatómia - Petrohrad, 1!
jazykový trojuholník(trigonum linguale), prvý popísaný N.I. Pirogov, umiestnený v submandibulárnom trojuholníku (pozri obr. 7-6) a ohraničený vpredu zadným okrajom maxillohyoidálneho svalu (m. mylohyoideus), zhora - hypoglossálny nerv (n. hypoglosus), zospodu - naťahovanie šľachy digastrického svalu (t. digastricus). Spodnú časť trojuholníka tvorí jazylkovo-jazykový sval (t.j. hyoglossus).
jazyková tepna (a. lingualis) nachádza sa medzi jazylkovo-jazykovým svalom (t. hyoglossus) a hlboko položený stredný zúženie hltana (t.j. constrictor pharyngis medius). Sliznica hltanu sa nachádza za stredným zúžením hltana, preto pri pokuse o obnaženie tepny je potrebná veľká opatrnosť, pretože roztrhnutím sliznice je možné preniknúť do hltana a infikovať chirurgické pole zo strany sliznice. . Malo by sa pamätať na to, že lingválna žila je umiestnená povrchnejšie ako lingválna artéria, konkrétne na vonkajšom povrchu hyoidného lingválneho svalu leží lingválny nerv na rovnakej úrovni s ňou. (n. lingualis).
submentálny trojuholník(trigonum submentale) - nepárový trojuholník. Bočne ohraničené prednými bruškami digastrických svalov (venter anterior t. digastrici), za -
hyoidná kosť (os hyoideum). Pri porovnávaní vrstiev so submandibulárnym trojuholníkom je potrebné poznamenať, že subkutánny sval a submandibulárna žľaza v submentálnom trojuholníku chýbajú. Jedna alebo dve submentálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v submentálnom trojuholníku (nodi lymfatici submentales).
SUBlingválna oblasť
sublingválna oblasť (regio infrahyoidea) zaberá spodnú časť stredného trojuholníka krku (pozri vyššie). Hranice sublingválnej oblasti: zhora - hyoidná kosť a zadné brucho digastrického svalu (venter posterior t. digastiici), laterálne a zospodu - predný okraj sternocleidomastoideus svalu. Stredná línia sublingválnej oblasti je rozdelená na symetrické polovice.
Vrstvená topografia subhyoidnej oblasti
Vrstvená topografia krku na priečnom
rez je znázornený na obr. 7-7.
1. Koža (cutis) tenký, elastický, ľahko miešateľný. Línie napätia (napätia) pokožky (Langer linky) sa nachádzajú v
Ryža. 7-7. Vrstvená topografia krku v priečnom reze. 1 - podkožný sval krku a povrchová fascia, 2 - vlastná fascia krku, 3 - m. sternocleidomastoideus, 4 - m. trapéz, 5 - fascia lopatkovo-klavikulárna, 6 - m. sternohyoideus, 7 - sval sternotyreoidálny, 8 - lopatkový -hyoidný sval, 9 - parietálna platnička intracervikálnej fascie, 10 - suprasternálny interaponeurotický priestor, 11 - predviscerálny priestor, 12 - štítna žľaza, 13 - priedušnica, 14 - pažerák, 15 - karotída vagíny, 16 - karotída všeobecná, 17 - vnútorná jugulárna žila, 18 - vagus nerv, 19 - retroviscerálny priestor, 20 - prevertebrálna fascia, 21 - viscerálna platnička intracervikálnej fascie, 22 - predný scalene sval, 23 - dlhý krčný sval, 24 - vertebrálne cievy, 25 - bránicový nerv. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ľudskej anatómie. - M., 1974.)
priečnom smere, v dôsledku čoho horizontálne rezy na krku zanechávajú jemné jazvy.
2. Telesný tuk (panniculus adiposus) závisí od stupňa výživy osoby. U žien sú zvyčajne vyvinutejšie a rovnomerne lemujú hlbšie vrstvy, čím sú výbežky na koži, ktoré slúžia ako orientačné body pri operáciách, takmer nepostrehnuteľné.
3. Vonkajšia platnička povrchovej fascie (lamina externa fasciae supeificialis)- pokračovanie povrchovej fascie tváre, klesá, pokrýva podkožný sval krku a prechádza na prednú stenu hrudníka.
4. Podkožný sval krku (platyzma) začína v dolnej tretine tváre a prechádza dole vo forme tenkej svalovej platničky, ktorá sa rozprestiera nad kľúčnou kosťou a končí na hrudnej stene. V strednej línii krku tento sval nie je zastúpený a je nahradený fasciou spojivového tkaniva.
5. Vnútorná platnička povrchovej fascie (lamina interna fasciae supeificialis) ide podobne ako vonkajšia platnička, ale za podkožným svalom krku. Podkožný sval krku sa teda nachádza v plášti z povrchovej fascie krku. Vo vlákne pod vnútornou doskou povrchu fas-
prechádzajú cez predné (voliteľne medián) a vonkajšie krčné žily, ako aj povrchové nervy cervikálneho plexu.
6. Vlastná fascia krku (fascia colli propria)- pomerne hustá doska spojivového tkaniva. Zhora je fascia pripevnená k okraju dolnej čeľuste, mastoidnému procesu a okcipitálnej kosti, zospodu - k hrudnej kosti, kľúčnej kosti a akromiálnemu procesu lopatky, vydáva procesy do priečnych a tŕňových procesov krčka maternice. stavce. Po stranách stredovej čiary sa táto fascia rozdeľuje a pokrýva sternocleidomastoideus a v zadnej časti krku trapézový sval. Preto mediálne od sternocleidomastoideus je táto fascia reprezentovaná jednou platničkou, na úrovni svalu pozostáva z dvoch listov a laterálne od svalu opäť z jednej fasciálnej platničky.
7. Suprasternálny interaponeurotický priestor (spatium inter-aroneuroticum suprasternale) nachádza sa iba v spodnej časti sublingválnej oblasti. Vzniká pripojením vlastnej fascie krku k prednému okraju hrudnej kosti a kľúčnej kosti a lopatkovo-klavikulárnej fascie k zadnému okraju. Laterálne tento priestor zasahuje vonkajší okraj m. sternocleidomastoideus, kde je ohraničený zrastmi vlastnej a lopatkovo-klavikulárnej fascie s tvorbou retromuskulárnych slepých vakov za m. sternocleidomastoideus. (Gruber). Priestor je vyplnený tukovým tkanivom, prechádza ním žilový krčný oblúk (arcus venosus juguli) a lokalizované predné povrchové krčné lymfatické uzliny (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales).
8. Scapulárno-klavikulárna fascia (fascia
omoclavicularis) vo forme lichobežníka sa rozprestiera od
hyoidnej kosti k zadným okrajom hrudníka
nos a kľúčne kosti a pokrýva predné svaly
tsy krk. V strednej čiare, táto fascia
poistky s vlastnou fasciou krku, la
bočnejšie, štiepacie, pokrýva pero
svaly dolnej časti krku, potom sa znova otočí
Xia na jednom tanieri a koncoch,
pokrývajúci lopatkovo-hyoidný sval
(t.j. omohyoideus). Teda špachtľa
ale-klavikulárna fascia je prítomná len
v skapulárno-tracheálnej a lopatkovej
presné klavikulárne trojuholníky, chýbajú
pôsobiace v karotických a lopatkovo-lichobežníkových trojuholníkoch.
9. Povrchová svalová vrstva (vrstva
svalový sval) zastúpené nasledujúcim
moje svaly.
Sternohyoidný sval (t.j. sterno-hyoideus) začína od manubria hrudnej kosti (manubrium sterni) a je pripojená k telu hyoidnej kosti.
Sternothyroidný sval (t.j. sterno-
thyroideus) tiež začína od rukoväte hrudnej kosti a je pripevnená k laterálnej doske chrupavky štítnej žľazy v oblasti šikmej línie (linea obliqua).
Tyreohyoidný sval (t.j. thyro-hyoideus) začína v mieste úponu predchádzajúceho svalu na štítnej chrupke od šikmej línie, je pripevnená k veľkým rohom hyoidnej kosti.
Scapulohyoidný sval (t.j. omo-
hyoidus) pozostáva z hornej časti brucha (venter superior) a spodnej časti brucha (venter inferior), sa tiahne šikmo od lopatkového zárezu (Incisura scapulae) k telu hyoidnej kosti. Stredná šľachová časť svalu je spojená s plášťom veľkých ciev.
Sternohyoid, sternotyroid
naia a lopatkovo-hyoidné svaly
(tt. sternohyoideus, sternothyroideus, omo
hyoidus) inervovaný krkom
slučky (ansa cervicalis). Horná chrbtica
(radix superior) krčná slučka prechádza do
časť hypoglossálneho nervu (str. hypo-
lesk), a spodná časť chrbtice (radix inferior)
vzniká priamo z krčka maternice
plexus; sval štítnej žľazy
(t. thyrohyoideus) dostáva samostatný
bod priamo z hyoidu
nerv (p. hypoglossus) s názvom „shchi
topohyoidná vetva" (ramus thyrohyoideus).
10. Parietálna doska intracervikálnej
fascia (lamina parietalis fasciae endocervicalis)
funkčne podobná vnútrohrudnej
noah fascia (fascia endothoracica) alebo interné
rebrová fascia (fascia endoabdominalis).
Celý priestor ohraničený stenou
platnička intracervikálnej fascie, dostať
lo názov "krčná dutina" (cavum colli).
Parietálna doska intracervikálnej
fascia tvorí ospalú vagínu (vagína
karotika) pre neurovaskulárny zväzok mi
číselník trojuholníka krku.
11. Previscerálny priestor (spatium previscerale) umiestnený vo forme úzkej čelnej medzery medzi parietálnym listom intracervikálnej fascie a hlbšie položenou viscerálnou platňou tej istej fascie, sa tiahne od hyoidnej kosti k hornému okraju hrudnej kosti.
12. Viscerálna platnička intracervikálnej fascie (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis) - fasciálny plášť zapletajúci orgány krku (hrtan, priedušnica, hltan, pažerák, štítna žľaza). Predná časť tejto fascie sa nazýva pretracheálna fascia. (lamina pretrachealis).
13. Zadný viscerálny priestor (spatium retroviscerale) uzavretý vo forme čelnej medzery medzi zadným povrchom pažeráka a prevertebrálnou fasciou.
14. Prevertebrálna fascia (fascia pred
vertebralis) - masívne, hrubé, ale voľné
a ľahko roztiahnuteľný konektor
kanálové tkanivo lemujúce chrbticu
zárez a pokrývajúci hlboké svaly pe
stredná časť krku, - dlhý sval
hlavy (t. longus capitis) a dlhý sval
krku (t.j. longus colli). Rozhadzovanie do strán
táto fascia tvorí fasciálnu vlhkosť
lische pre svaly scalene, slezinu ramena
tenia a podkľúčové tepny a žily. AT
hrubšia prevertebrálna fascia alebo držanie tela
di jej leží sympatický kmeň (koreň
sympatický), za prevertebrálnou fasciou
na prednej ploche predných schodov
noah sval sa nachádza bránicový
nerv (n. phrenicus).
15. Hlboká svalová vrstva (stratum muscularis
profundum) pozostáva z nasledujúcich piatich
svaly.
dlhý krčný sval (t. longus colli) le-
žije najviac mediálne na anterolaterálnej chrbtici, pričom stredná chrbtica zostáva neosvalená. Tiahne sa od atlasu po tretí hrudný stavec.
dlhý hlavový sval (t. longus capitis)
leží smerom von od predchádzajúceho a začína od priečnych procesov III-IV krčných stavcov a je pripevnený k telu okcipitálnej kosti.
Scalenus anterior (t.j. scalenus
predné) leží ešte viac navonok ako ten predchádzajúci. Začína oddelenými zubami od predných tuberkulov priečneho
výbežkov III a IV krčných stavcov a je pripevnený k tuberkulu predného scalenového svalu prvého rebra (tuberculum m. scaleni an teri oris costae I).
Scalenus mediaus (t.j. scalenus medius) nachádza sa laterálne od predného svalu scalene. Začína zubami z predných tuberkulóz všetkých siedmich alebo šiestich priečnych výbežkov krčných stavcov a je pripevnená k hornému povrchu 1. rebra. Medzi poslednými svalmi je vytvorená trojuholníková medzera - intersticiálny priestor (spatium interscalenum), prechádza cez ňu podkľúčová tepna (a. subclavia) a kmeňov brachiálneho plexu (plexus brachialis).
Scalenus posterior (t.j. scalenus posterior) začína od predných tuberkulov priečnych procesov V a VI krčných stavcov a je pripevnený k vonkajšiemu povrchu rebra II. Tento sval zaujíma krajnú vonkajšiu polohu vo vzťahu k predchádzajúcim svalom. Všetkých týchto päť svalov je inervovaných prednými vetvami cervikálneho plexu, segmentovo vstupujúceho do bočného povrchu týchto svalov. Dlhý sval krku je inervovaný z C? -C 6, dlhý sval hlavy - od C 1 -C 5, predný sval skalenový - od C 5 -C 7, stredný sval skalenový - od C 5 -C 8, zadný sval skalenový - od C 7 -C 8.
16. Krčná časť chrbtice (pars cervicalis columnae veiiebralis).
trojuholníky
Infrahyoidná oblasť v hornej časti brucha lopatkovo-hyoidného svalu (venter superior m. omohyoidei) rozdelené na karotické a lopatkovo-tracheálne trojuholníky (trigonum caroticum et trigonum omotracheale).
ospalý trojuholník (trigonum caroticum) vpredu obmedzené hornou časťou brucha lopatkovo-hyoidného svalu (venter superior m. omohyoidei), za - predný okraj sternocleidomastoideálneho svalu (t. sternocleidomasioideus), zhora - zadné brucho digastrického svalu (venter posterior t. digastrici). V rámci karotického trojuholníka pozdĺž osi uhla medzi horným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu a hrudníkom-
ale-klavikulárny-mastoidný sval je neurovaskulárny zväzok mediálneho trojuholníka krku (obr. 7-8), zahŕňa nasledujúce štruktúry.
1. Spoločná krčná tepna (a. carotis communis) sa delí na úrovni horného okraja štítnej chrupavky na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu (a. carotis externa et interna),čo zodpovedá hornému okraju C 5 .
2. Vnútorná jugulárna žila (v. jugularis interna) leží mimo tepny.
3. Nervus vagus (p. vagus) umiestnené vzadu medzi nádobami.
4. Horná časť krčnej slučky (radix
superior ansae cervicalis) leží na prednej strane
povrch vonkajšej krčnej tepny a
nižšie na prednej ploche spoločného sna
noemova tepna.
5. Jugulárny lymfatický kmeň (koreň
lymfaticus jugularis) sa nachádza na
dnelaterálny povrch jugulárnej žily.
V opísanom trojuholníku môže byť
podviazanie krčných tepien sa vykonalo v prípade ich poranenia, podviazanie vonkajšej krčnej tepny ako predbežný krok na prevenciu
krvácanie počas operácií na tvári alebo jazyku, ako aj podviazanie vnútornej jugulárnej žily.
Najväčšie nebezpečenstvo kolikvačnej nekrózy mozgu vzniká pri podviazaní vnútornej krčnej tepny. O niečo lepšie výsledky sa dosahujú podviazaním spoločnej krčnej tepny. Je to spôsobené vývojom kruhového krvného obehu cez systém štítnych tepien. Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je bezpečné. Ani obojstranné podviazanie vonkajších karotických tepien najčastejšie nespôsobuje výrazné poruchy výživy mäkkých tkanív tváre.
Skapulotracheálny trojuholník(trigonum omotracheale) ohraničené na hornej vonkajšej strane vnútorným okrajom lopatkovo-hyoidného svalu (t. omohyoideus), s dolným vonkajším - sternokleidomastoidným svalom (t. j. sternocleidomastoideus), zvnútra - stredová čiara. Hrtan, priedušnica, spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila, blúdivý nerv a štítna žľaza ležia v trojuholníku lopatka-tracheálny.
Ryža. 7-8. Cievy a nervy stredného trojuholníka krku. 1 - sternocleidomastoideus, 2 - vnútorná krčná žila, 3 - prídavný nerv, 4 - vnútorná krčná tepna a horný koreň krčnej slučky, 5 - okcipitálna artéria, 6 - vonkajšia krčná tepna, 7 - tvárová tepna, 8 - submandibulárna žľaza; 9 - submentálna artéria; 10 - mandibula; - spoločná krčná tepna, 18-lopatkový hyoidný sval, 19 - sternohyoidálny sval, 20 - štítna žľaza, 21 - priedušnica. (Od: Corning N.G. Sprievodca topografickou anatómiou pre študentov a lekárov. - Berlín, 1923.)
