фармакодинамика. Диазепам е психотропно лекарство от класа на бензодиазепините с изразено седативно, анти-тревожно, антиконвулсивно и мускулно релаксиращо действие; има и хипнотичен ефект.

В ЦНС диазепамът действа върху специфични бензодиазепинови рецептори, които са функционално тясно свързани с рецепторите на гама-аминомаслената киселина (GABA), основният инхибиторен медиатор на ЦНС, следователно, в резултат на действието на диазепам, инхибиторният ефект на GABA върху ЦНС се засилва.

Диазепам действа върху рецепторите на лимбичната система и мозъчната кора, като показва седативен и анксиолитичен ефект. Мускулно релаксиращо и антиконвулсивно действие на диазепам се свързва със способността му да намалява активността на епилептогенните огнища във всички части на мозъка, както и с неговия инхибиращ ефект върху рефлексите на гръбначния мозък. Диазепам практически няма ефект върху рецепторите на периферната вегетативна система нервна системаи не предизвиква екстрапирамидни нарушения.

Фармакокинетика

Таблетки. Диазепам се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт, достигайки Cmax в плазмата за около 30-90 минути. Степента на усвояване е висока (75%).

Диазепамът се свързва с плазмените протеини (98-9%), разтваря се добре в липиди, лесно преминава BBB и плацентарната бариера.

Лекарството преминава и в кърмата. Привидният обем на разпределение е 1-2 l/kg телесно тегло.

Лекарството се метаболизира в черния дроб с образуването на активни метаболити - N-десметилдиазепам, темазепам и оксазепам.

T ½ на диазепам - до 24 часа T ½ на основния метаболит на диазепам - N-десметилдиазепам - може да достигне 100 часа, поради което терапевтичният ефект на лекарството се удължава. Диазепам и неговите метаболити се екскретират главно в урината, главно под формата на конюгати.

При многократна употреба диазепамът се натрупва в тялото. T ½ се увеличава при новородени, възрастни хора и пациенти с чернодробно заболяване; при бъбречна недостатъчност промените са малки.

Разтвор за инжекции

Абсорбция. Абсорбцията на диазепам зависи от начина на приложение. При / m приложение лекарството се абсорбира напълно, но диазепам не винаги се абсорбира по-бързо, отколкото при перорално приложение.

Разпределение. Нивото на свързване на диазепам и неговите метаболити с плазмените протеини е високо (диазепам - 98%). Известно е, че диазепамът е силно разтворим в липиди. Диазепам и неговите метаболити преминават през BBB и плацентарната бариера, а също така проникват в кърмата (около 1/10 от концентрацията в кръвната плазма на майката).

Метаболизъм. Диазепам се метаболизира главно в черния дроб с образуването на фармакологично активни метаболити - N-десметилдиазепам, темазепам, оксазепам.

развъждане. Елиминирането на диазепам се състои от две фази. Първата фаза показва бързото му разпределение в тялото, втората фаза показва дългосрочно елиминиране, което продължава 1-2 дни.

T ½ на лекарството може да продължи 2-5 дни, тъй като неговият активен метаболит, десметилдиазепам (нордиазепам), циркулира в тялото.

При многократна употреба на диазепам се отбелязва натрупване на диазепам и десметилдиазепам. Преди достигане на равновесно състояние може да минат 2 седмици и концентрацията на метаболита може дори да надвиши нивото на диазепам.

Диазепам и неговите метаболити се екскретират в урината, главно под формата на конюгати.

Клирънсът на диазепам е 20-30 ml/min.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации. T ½ на диазепам и неговите метаболити се повишава при новородени, възрастни хора и при пациенти с чернодробно заболяване. При бъбречна недостатъчност T ½ практически не се променя.

In / m инжекциите могат да причинят повишаване на плазмената CPK активност, когато максималното ниво се достигне 12-24 часа след приложението. Това трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на миокарден инфаркт.

Абсорбцията при интрамускулно инжектиране е променлива (особено от глутеалните мускули). Този метод на приложение трябва да се използва, когато пероралното или интравенозното приложение не е възможно или препоръчително.

Няма връзка между концентрацията на диазепам и неговите метаболити в кръвната плазма и терапевтичния ефект.

ПОКАЗАНИЯ

таблетки

За краткосрочно лечение на тревожност, безпокойство и безсъние.

За спиране на мускулни спазми и болка, свързани с локален патологичен процес или цереброспинални заболявания.

За предотвратяване на спазматично състояние и повторна поява на гърчове.

В случай на синдром на отнемане на алкохол.

За премедикация по време на хирургични операции.

Разтвор за инжекции

Състояния на тревожност и страх или техните симптоми.

Синдром на отнемане на алкохол.

Конвулсии с различна етиология, епилептичен статус, фебрилни конвулсии.

Лекарството се използва и за премедикация преди хирургични операции.

ПРИЛОЖЕНИЕ

таблетки.Дозите и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от възрастта и тежестта на заболяването.

Безпокойство и безпокойство. Възрастните обикновено се предписват 2,5 mg 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 30 mg.

При безсъниеприлагайте 5-15 mg преди лягане.

За деца на възраст 12-18 години лекарството се използва 1-5 mg преди лягане за предотвратяване на нощни ужаси и ходене по време на сън.

За предотвратяване мускулни спазмиприлагайте 2,5-15 mg / ден, разделяйки се на няколко единични дози. При церебрални спазми на възрастни се предписват 2,5-60 mg / ден.

Дневната доза за деца от 5 до 12 години е 5 mg; на възраст от 12 до 18 години - 10 mg (максимум 40 mg / ден). Дневната доза се разделя на 2 приема. Ако е необходимо, таблетката може да се натроши и да се добави към сок или друга напитка или полутечна храна, например ябълкова каша, каша.

синдром на отнемане на алкохол. 10 mg 3-4 пъти през първата половина на деня, през втората - 5 mg 3-4 пъти на ден. Лекарството може да се предписва и 5-20 mg 1 път, което, ако е необходимо, се повтаря на всеки 2-4 часа.

епилепсия(във комплексно лечение). 2,5-60 mg / ден, разделени на няколко единични дози.

За премедикация. 5-20 mg; деца (под 18-годишна възраст) използват 200-300 mcg / kg телесно тегло. Максималната доза за деца под 12 години е 10 mg, за деца под 18 години - 20 mg.

Пациенти в старческа възраст и изтощени пациентиназначава не повече от половината от препоръчителните дози.

Пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчностдозите се намаляват.

Разтвор за инжекции.Дозата се определя индивидуално в зависимост от показанията за употреба и тежестта на заболяването.

При / m приложение лекарството се абсорбира бавно. Препоръчителната скорост на интравенозно приложение е 0,5-1 ml/min или 2,5-5 mg/min.

При силен страхДиазепам се прилага интрамускулно или интравенозно в доза до 10 mg, ако е необходимо, като се повтаря приложението на всеки 4 часа.

За осигуряване на седативен ефектпреди малки хирургични или медицински процедури, лекарството се инжектира в големи вени при 10-20 mg за 2-4 минути; за премедикация - в / в 100-200 mcg / kg телесно тегло.

За предотвратяване на гърчове при възрастнидиазепам се прилага интравенозно при 10-20 mg със скорост 5 mg / min. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори след 30-60 минути. Друг режим включва по-често прилагане на по-малки дози или интрамускулно приложение.

Дозите за деца с интравенозно или интрамускулно приложение на лекарството са 200-300 mcg / kg телесно тегло или 1 mg за всяка година от живота. Максималната дневна доза за деца не трябва да надвишава 3 mg/kg телесно тегло.

За мускулни спазмиДиазепам се прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 10 mg на всеки 4 часа.

За елиминиране на тетанията са необходими високи дози. В този случай на възрастни и деца се предписва лекарството интравенозно при 100-300 mcg / kg телесно тегло на всеки 1-4 часа.

При тежък синдром на отнемане на алкохол се прилагат 10 mg диазепам интрамускулно или интравенозно, в някои случаи дозата може да бъде увеличена.

деца. Прилага се при деца от 30-ия ден от живота.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Свръхчувствителност към бензодиазепини в историята.
Остър пристъп на закритоъгълна глаукома или откритоъгълна глаукома, ако пациентът не получава подходяща терапия.
Миастения гравис.
Респираторна депресия, остра дихателна недостатъчност.
Сънна апнея.
Тежка чернодробна недостатъчност.
Интоксикация лекарстваи психотропни вещества.
Алкохолна интоксикация, остра интоксикация с вещества, които потискат централната нервна система.
Първите 30 дни от живота на новородените поради недостатъчност на чернодробната функция.
I и III триместър на бременността.
период на кърмене.
Не е предназначен за лечение на фобии, обсесии и хронични психози.
Да не се използва като монотерапия за лечение на депресия или депресия, свързана с тревожност, страх, тъй като такива пациенти могат да развият склонност към самоубийство.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

най-често странични ефектиса сънливост, умора, синдром на пристрастяване, както и тромбоза и тромбофлебит на мястото на инжектиране. Тези ефекти често се наблюдават в началото на лечението и обикновено изчезват при продължаване на лечението.

Следните нежелани реакции са дадени в съответствие с класификацията на органните системи, както и честотата на поява (MedDRA): много често (≥1/10), често (≥1/100 до<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), с неизвестной частотой (невозможно определить по имеющимся данным).

От страна на нервната система: често - сънливост; рядко - нарушена координация, главоболие, замаяност, тремор, припадък, световъртеж, амнезия, дизартрия, неподвижност.

От страна на психиката: рядко - объркване, депресия, нервност, параноя, депресия или повишено сексуално желание, синдром на зависимост; парадоксални реакции (например остра тревожност, страх, халюцинации, повишен мускулен тонус, безсъние или нарушения на съня, кошмари, агресивност, неадекватно поведение).

От храносмилателния тракт: рядко - запек, гадене, промени в дейността на слюнчените жлези, повишено слюноотделяне.

От органа на зрението: рядко - замъглено зрение, диплопия, нистагъм.

От страна на сърдечно-съдовата система: рядко - артериална хипотония, брадикардия, сърдечно-съдов колапс; много рядко - сърдечен арест.

От отделителната система: рядко - инконтиненция, задържане на урина.

От страната на кожата: рядко - уртикария, обриви.

От страна на дихателната система: рядко - задух, апнея.

От хепатобилиарната система: много рядко - жълтеница.

От кръвоносната система: много рядко - неутропения.

Лабораторни показатели: много рядко - повишена активност на трансаминазите и алкалната фосфатаза.

Общи нарушения и реакции на мястото на инжектиране: често - повишена умора; честотата е неизвестна - тромбоза и тромбофлебит на мястото на инжектиране; локална болка, еритема, чувствителност на мястото на инжектиране (в случай на интрамускулно инжектиране), хълцане.

За да се намали рискът от тромбофлебит и венозна тромбоза, инжекцията не трябва да се прилага в малки вени. Особено трябва да се избягва инжектиране в артериите или периваскуларното пространство.

Възрастните хора и пациентите с увредена чернодробна функция са по-чувствителни към гореспоменатите неблагоприятни ефекти. Препоръчва се редовно да се преразглежда терапията и, ако е необходимо, да се прекъсне употребата възможно най-скоро.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

парентералният диазепам не трябва да се използва при пациенти с органични промени в мозъка (особено атеросклероза) или хронична белодробна недостатъчност. Въпреки това, в изключителни случаи или при лечение на пациент в болница, диазепам може да се прилага парентерално в намалени дози. Интравенозно лекарството се прилага бавно, като не надвишава скоростта от 1 ml (5 mg) / min. Необходимо е да се избягва попадането на разтвора на лекарството в артериите или периваскуларното пространство. Когато се прилага интрамускулно, лекарството трябва да се инжектира дълбоко в мускула. Не добавяйте други разтвори или лекарства към лекарството в спринцовката или инфузионната система! След интравенозно приложение лекарството действа бързо, но за кратко време не се препоръчва за поддържаща терапия.

Употребата на диазепам трябва внимателно да се прецени при пациенти с респираторен дистрес и намалена бдителност поради риск от респираторна депресия.

При пациенти с хронична белодробна недостатъчност или хронично чернодробно заболяване може да се наложи намаляване на дозата; трябва да се използва с повишено внимание и при бъбречна недостатъчност, въпреки че елиминационният полуживот на диазепам не се променя.

Диазепам може да причини амнезия. Обикновено това състояние се появява няколко часа след употребата на лекарството, следователно, за да се намали рискът, на пациентите трябва да се осигури 7-8 часа непрекъснат сън.

При употребата на бензодиазепини могат да се появят парадоксални реакции, като тревожност, възбудимост, нервност, агресивност, параноя, гняв, кошмари, халюцинации, психози, неадекватно поведение и други негативни поведенчески прояви. Ако се появят тези симптоми, лекарството трябва да се прекрати. Тези симптоми са най-чести при деца и възрастни хора.

При употребата на бензодиазепини може да се развие зависимост. Рискът е повишен при пациенти, които употребяват лекарството дълго време или го използват във високи дози, при пациенти с анамнеза за предразположеност към прекомерна употреба на алкохол и наркотици. Ако се е развила физическа зависимост от бензодиазепините, симптомите на отнемане ще се появят при прекратяване на лечението. Те включват главоболие, мускулни болки, повишена тревожност, напрежение, объркване, нервност. В тежки случаи могат да се появят следните симптоми: загуба на чувство за реалност, деперсонализация, изтръпване на крайниците, повишена чувствителност към светлина, шум и физически контакт, халюцинации или епилептични припадъци. При прекратяване на дългосрочна/в терапия е необходимо постепенно намаляване на дозата.

Трябва да се внимава, когато се използва инжекционен диазепам при пациенти в напреднала възраст, силно изтощени пациенти и пациенти с кардиореспираторна недостатъчност, тъй като съществува риск от апнея и/или сърдечен арест. Едновременната употреба на барбитурати, алкохол и други депресанти на ЦНС увеличава тежестта на инхибиращия ефект върху кардиореспираторните функции, увеличава риска от апнея.

Съдържащият се в разтвора бензилов алкохол може да причини необратимо увреждане на новородените, особено на недоносените. В такива случаи инжекционният разтвор се използва само когато няма друга терапевтична алтернатива.

При продължителна терапия е препоръчително редовно да проверявате кръвния тест и чернодробната функция.

Бензодиазепините се предписват на деца само след задълбочена преценка на необходимостта от тяхното приложение; продължителността на лечението трябва да бъде минимална.

В педиатричната практика се използват минимални дози, за да се избегнат опасни странични ефекти (апнея или продължителна сънливост).

Трябва да се използва с повишено внимание при порфирия.

Не използвайте диазепам в акушерството.

Употреба по време на бременност и кърмене. Няма данни за безопасността на лекарството по време на бременност. Някои проучвания предполагат повишен риск от вродени аномалии, свързани с употребата на бензодиазепини през първия триместър на бременността, така че употребата им е противопоказана. Лекарството не трябва да се използва през последния триместър на бременността.

Ако диазепам е предписан на жена, тя трябва да е наясно с необходимостта от консултация с лекар относно преустановяването на лекарството в случай на планирана бременност или при съмнение за бременност.

Диазепам се екскретира в кърмата, поради което по време на кърмене употребата му е забранена.

Способността да се влияе върху скоростта на реакция при шофиране на превозни средства или други механизми. Пациентите трябва да бъдат информирани, че диазепам, както и други лекарства от тази група, могат да нарушат способността на пациента да изпълнява задачи, които изискват специални умения. Седативният ефект на лекарството, амнезията, нарушената способност за концентрация и нарушената мускулна функция влияят неблагоприятно върху способността за шофиране и работа с машини. По време на употребата на диазепам трябва да се избягва работа, свързана с риск (работа с технически устройства, управление на превозни средства). В случай на недостатъчен сън, вниманието е още по-отслабено. Пациентите трябва да бъдат информирани, че алкохолът може да засили нежеланите реакции, така че трябва да се избягва по време на лечението.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

едновременната употреба на диазепам и централно действащи антихистамини, антипсихотици, мускулни релаксанти (баклофен, тизанидин), набилон, лофексидин, фенотиазин или производни на барбитуровата киселина, наркотични лекарства, антидепресанти (МАО инхибитори и др.), както и циметидин, дисулфирам и алкохолни напитките могат да засилят седативния ефект върху централната нервна система. Повишава се рискът от апнея, възможни са хипотония и мускулна слабост.

При едновременната употреба на диазепам с опиати може да се увеличи депресивният ефект върху дишането. Когато се използва с други мускулни релаксанти, действието е непредсказуемо, съществува риск от спиране на дишането.

При едновременна употреба с антихипертензивни средства, техният хипотензивен ефект се засилва; α-адренергичните блокери могат да увеличат седативния ефект на диазепам. Пациентите в старческа възраст изискват специално наблюдение.

Изониазид, ритонавир, ампренавир повишават концентрацията на бензодиазепини в кръвната плазма.

Ако интравенозният диазепам се прилага едновременно с някакъв наркотичен аналгетик (например в стоматологията), лекарството се препоръчва да се прилага след приложението на аналгетика, като дозата трябва внимателно да се коригира според нуждите на пациента.

При фармакокинетични проучвания са получени противоречиви данни за взаимодействието на диазепам с антиепилептични лекарства.

Инхибиторите на чернодробните ензими (напр. циметидин, флувоксамин, флуоксетин, омепразол) имат способността да намаляват клирънса на бензодиазепините, като по този начин засилват техния ефект. На свой ред индукторите на чернодробните ензими (напр. рифампицин) могат да повишат клирънса на бензодиазепините.

Има съобщения, че бензодиазепините пречат на елиминирането на фенитоин.

При едновременна употреба с леводопа, тежестта на действието на леводопа намалява.

Когато се използва едновременно с дигоксин, диазепам може да намали бъбречната си екскреция, като по този начин увеличи токсичността на дигоксин.

Изониазид, дисулфирам, антихистамини и контрацептиви, съдържащи естроген, повишават, докато рифампицин отслабва свързването на диазепам и дезметилдиазепам с плазмените протеини, като по този начин повишава концентрацията на фракцията на несвързания диазепам в кръвната плазма.

При едновременна употреба с алкохол са възможни патологични реакции. Патологичният ефект от взаимодействието на диазепам и алкохол не зависи от количеството и вида на консумирания алкохол.

Алкохолът може да се приема не по-рано от 36 часа след употребата на диазепам.

Противогъбичните лекарства (кетоконазол) също повишават концентрацията на бензодиазепини в кръвната плазма.

ПРЕДОЗИРАНЕ

бензодиазепините обикновено се изразява в депресия на ЦНС, от сънливост до кома. В леки случаи симптомите включват сънливост, объркване, потискане на рефлексите и летаргия. В по-тежки случаи симптомите могат да включват хипотония, респираторна депресия, кома (рядко) и смърт (много рядко).

Ако е настъпило предозиране перорално, незабавно се извършва стомашна промивка, дихателна стимулация и инфузионни разтвори.

Използването на диализа е ограничено. Лечението е симптоматично, дишането, промените в пулса и кръвното налягане трябва да се следят. Артериалната хипотония се елиминира с метараминол или норепинефрин. Флумазенил, специфичен антагонист на бензодиазепинов рецептор, може да се използва за намаляване на депресията на ЦНС. Пациентите, които се нуждаят от такава интервенция, трябва да бъдат внимателно наблюдавани в болнична обстановка. Трябва да се внимава, когато се използва флумазенил при пациенти с епилепсия, лекувани с бензодиазепини.

УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ

таблетки - при температура не по-висока от 25 ° C;

инжекционен разтвор - в хладилник при температура 2-8 ° C.

Съединение

активно вещество:диазепам;

2 ml разтвор (1 ампула), смесен с 10 mg диазепам,

Помощни вещества:бензоена киселина (Е 210), натриев бензоат (Е 211), пропилей гликол, бензилов алкохол, етилов алкохол 96%, вода за инжекции

Доза от

Инжектиране.

Основни физични и химични свойства:прозрачна течност, цвят от прозрачен до светложълт със зелен оттенък.

Фармакологична група

Анксиолитици. Производни на бензодиазепините. ATX код N05B A01.

Фармакологични свойства

Фармакологични.

Диазепам е психотропно лекарство от класа на бензодиазепините с изразено седативно, анти-тревожно, антиконвулсивно и миорелаксиращо действие, има и хипнотичен ефект.

В централната нервна система (ЦНС) диазепамът действа върху специфични бензодиазепинови рецептори, които са функционално тясно свързани с рецепторите на гама-аминомаслената киселина (GABA), основният инхибиторен медиатор на ЦНС, следователно, в резултат на действието на диазепам, инхибиторният ефект на GABA върху ЦНС се засилва.

Диазепам действа върху рецепторите на лимбичната система и мозъчната кора, като показва седативен и анксиолитичен ефект. Мускулният релаксант и антиконвулсивният ефект на диазепам се свързват със способността му да намалява активността на епилептогенната среда на всички части на мозъка, както и с неговия инхибиращ ефект върху рефлексите на гръбначния мозък. Диазепам практически няма ефект върху рецепторите на периферната автономна нервна система и не предизвиква екстрапирамидни нарушения.

Фармакокинетика.

абсорбция

Абсорбцията на диазепам зависи от начина на приложение. Когато се прилага, лекарството се абсорбира напълно, но диазепамът не винаги се абсорбира по-бързо, отколкото при перорално приложение.

разпространение

Нивото на свързване на диазепам и неговите метаболити с плазмените протеини е високо (диазепам - 98%). Известно е, че диазепамът е силно разтворим в липиди. Диазепам и неговите метаболити преминават кръвно-мозъчната и плацентарната бариери, а също така проникват в кърмата (приблизително 1/10 от концентрацията в кръвната плазма на майката).

метаболизъм

Диазепам се метаболизира главно в черния дроб с образуването на фармакологично активни метаболити - N-десметилдиазепам, темазепам, оксазепам.

заключение

Елиминирането на диазепам се състои от две фази. Първата фаза показва бързото му разпределение в тялото, втората фаза - дългосрочно отнемане, което продължава 1-2 дни.

Полуживотът на лекарството може да продължи 2-5 дни, тъй като неговият активен метаболит, десметилдиазепам (нордиазепам), циркулира в тялото.

При многократно приложение на диазепам се отбелязва натрупване на диазепам и дезметилдиазепам. Може да отнеме до 2 седмици за достигане на равновесие, а концентрацията на метаболита може дори да надвиши нивото на диазепам.

Диазепам и неговите метаболити се екскретират в урината, главно под формата на конюгати.

Клирънсът на диазепам е 20-30 ml/min.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

Полуживотът на диазепам и неговите метаболити се увеличава при новородени, възрастни хора и пациенти с чернодробно заболяване. При бъбречна недостатъчност полуживотът на елиминиране практически не се променя.

Интрамускулните инжекции могат да причинят повишаване на плазмената CPK активност, когато максималното ниво се достигне след 12-24 часа след приложението. Това трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на миокардния инфаркт.

Абсорбцията при приложение е променлива (особено глутеалните мускули). Този метод на приложение трябва да се използва, когато пероралното или интравенозното приложение не е възможно или препоръчително.

Връзката между концентрацията на диазепам и неговите метаболити в кръвната плазма и терапевтичния ефект на vidstuniya.

Показания

Състояния на тревожност и страх или техните симптоми.

Синдром на отнемане на алкохол.

Конвулсии с различна етиология, епилептичен статус, фебрилни конвулсии.

Лекарството се използва и за премедикация преди хирургични операции.

Противопоказания

Свръхчувствителност към бензодиазепини в историята.
Остър пристъп на закритоъгълна глаукома или глаукома с отворен ъгъл, ако пациентът не получи подходяща терапия.
Миастения гравис земно притегляне .
Респираторна депресия, остра дихателна недостатъчност.
Сънна апнея.
Тежка чернодробна недостатъчност.
Интоксикация с наркотици или психотропни вещества.
Алкохолна интоксикация, остра интоксикация с вещества, които потискат централната нервна система.
Първите 30 дни от живота на новородените поради недостатъчност на чернодробната функция.
I и III триместър на бременността.
период на кърмене.

Не е предназначен за лечение на фобии, обсесии и хронични психози.

Не използвайте като монотерапия за лечение на депресия или депресия, която е придружена от тревожност, страх, тъй като такива пациенти могат да развият суицидни тенденции.

Взаимодействие с други лекарствени продукти и други форми на взаимодействие

Едновременната употреба на диазепам и централно действащи антихистамини, антипсихотици, мускулни релаксанти (баклофен, тизанидин), набилон, лофексидин, фенотиазин или производни на барбитуровата киселина, наркотични лекарства, антидепресанти (МАО инхибитори и др.), както и циметидин, дисулфирам и алкохолни напитки може да увеличи седативния ефект върху централната нервна система. Повишава се рискът от апнея, възможни са хипотония и мускулна слабост.

При едновременната употреба на диазепам с опиати може да се увеличи депресивният ефект върху дишането. Когато се използва с други мускулни релаксанти, последствията са непредвидими, съществува риск от спиране на дишането.

При едновременна употреба с антихипертензивни средства, техният хипотензивен ефект се засилва; α-блокерите могат да увеличат седативния ефект на диазепам. Пациентите в старческа възраст се нуждаят от специално наблюдение.

Изониазид, ритонавир, ампренавир повишават концентрацията на бензодиазепини в кръвната плазма.

Ако диазепам се прилага едновременно с някакъв наркотичен аналгетик (например в стоматологията), лекарството се препоръчва да се прилага след приложението на аналгетика, като дозата трябва внимателно да се коригира според нуждите на пациента.

Инхибиторите на чернодробните ензими (напр. циметидин, флувоксамин, флуоксетин, омепразол) имат способността да намаляват клирънса на бензодиазепините, като по този начин засилват техния ефект. От своя страна индукторите на чернодробните ензими (рифампицин) могат да повишат клирънса на бензодиазепините.

Има съобщения, че бензодиазепините повлияват елиминирането на фенитоин.

При едновременна употреба с леводопа ефектът на леводопа намалява.

Когато се прилага едновременно с дигоксин, диазепам може да намали бъбречната си екскреция, като по този начин повишава токсичността на дигоксин.

Изониазид, дисулфирам, антихистамини и естроген-съдържащи контрацептиви увеличават, докато рифампицин отслабва свързването на диазепам и дезметилдиазепам с плазмените протеини, като по този начин повишава концентрацията на несвързаната фракция на диазепам в кръвната плазма.

Алкохолът може да се приема не по-рано от 36 часа след употребата на диазепам.

Характеристики на приложението

Парентералният диазепам не трябва да се използва при пациенти с органични промени в мозъка (особено атеросклероза) или с хронична белодробна недостатъчност. Въпреки това, в изключителни случаи или при лечение на пациент в болница, диазепам може да се прилага парентерално в по-ниски дози. Интравенозно лекарството се прилага бавно, като не надвишава скоростта от 1 ml (5 mg) / min. Необходимо е да се избягва попадането на разтвора на лекарството в артериите или периваскуларното пространство. Когато се прилага, лекарството трябва да се инжектира дълбоко в мускула. Не добавяйте други разтвори или лекарства към лекарството, което е в спринцовката или в инфузионната система! След интравенозно приложение лекарството действа бързо, но за кратко време не се препоръчва за поддържаща терапия.

При пациенти с хронична белодробна недостатъчност или хронично чернодробно заболяване може да се наложи намаляване на дозата и трябва да се използва с повишено внимание също и при бъбречна недостатъчност, въпреки че елиминационният полуживот на диазепам не се променя.

Диазепам може да причини амнезия. Това състояние обикновено се появява няколко часа след употребата на лекарството, следователно, за да се намали рискът, на пациентите трябва да се осигури 7-8 часа непрекъснат сън.

При употребата на бензодиазепини могат да се появят парадоксални реакции, като тревожност, възбуда, нервност, агресивност, параноя, гняв, кошмари, халюцинации, психози, неадекватно поведение и други негативни поведенчески прояви. Ако се появят тези симптоми, лекарството трябва да се прекрати. Най-често тези симптоми се наблюдават при деца и пациенти в напреднала възраст.

При употребата на бензодиазепини може да се развие зависимост. Рискът е повишен при пациенти, които употребяват лекарството дълго време или го използват във високи дози при пациенти с анамнеза за злоупотреба с алкохол и наркотици. Ако се е развила физическа зависимост от бензодиазепините, симптомите на отнемане ще се появят при прекратяване на лечението. Те включват главоболие, мускулни болки, повишена тревожност, напрежение, объркване, нервност. В тежки случаи могат да се появят следните симптоми: загуба на чувство за реалност, деперсонализация, изтръпване на крайниците, повишена чувствителност към светлина, шум и физически контакт, халюцинации или епилептични припадъци. В случай на прекъсване на продължителна интравенозна терапия е необходимо постепенно намаляване на дозата.

Трябва да се внимава, когато се използва инжекционен диазепам при пациенти в напреднала възраст, много изтощени пациенти и пациенти с кардиореспираторна недостатъчност, тъй като съществува риск от апнея и/или сърдечен арест. Едновременната употреба на барбитурати, алкохол и други депресанти на ЦНС повишава инхибиторния ефект на кардиореспираторната функция, увеличава риска от апнея.

Съдържащият се в разтвора бензилов алкохол може да причини непоправима вреда на новородените, особено на недоносените. В такива случаи инжекционният разтвор се използва само когато няма терапевтична алтернатива.

При продължителна терапия е препоръчително редовно да се проверяват кръвната картина и чернодробната функция.

Трябва да се използва с повишено внимание при порфирия.

Не използвайте диазепам в акушерството.

Употреба по време на бременност или кърмене.

Няма данни за безопасността на лекарството по време на бременност. Някои проучвания предполагат повишен риск от вродени аномалии, свързани с употребата на бензодиазепини през първия триместър на бременността, така че употребата им е противопоказана. Лекарството не трябва да се използва през последния триместър на бременността.

Ако диазепам е предписан на жена, тя трябва да е наясно с необходимостта от консултация с лекар относно преустановяването на лекарството при планиране на бременност или при съмнение за бременност.

Диазепам се екскретира в кърмата, така че употребата му по време на кърмене е забранена.

Способността да се влияе върху скоростта на реакция при шофиране на превозни средства или работа с други механизми.

Пациентите трябва да бъдат информирани, че диазепам, подобно на други лекарства от тази група, може да наруши способността на пациента да изпълнява задачи, които изискват специални умения. Седативният ефект на лекарството, амнезията, нарушената способност за концентрация и възбудените мускулни функции влияят неблагоприятно върху способността за шофиране и работа с машини. По време на употребата на диазепам трябва да се избягва работа, свързана с риск (работа с технически устройства, управление на превозни средства). При недостатъчен сън вниманието отслабва още повече. Пациентите трябва да бъдат информирани, че алкохолът може да увеличи страничните ефекти и следователно трябва да се избягва по време на лечението.

Дозировка и приложение

Дозата се определя индивидуално в зависимост от показанията за употреба и тежестта на заболяването.

Когато се прилага, лекарството се абсорбира бавно. Препоръчителната скорост на приложение е 0,5-1 ml/min или 2,5-5 mg/min.

При силен страхдиазепам се прилага интрамускулно или интравенозно в доза до 10 mg, ако е необходимо, повтаряйки въвеждането на всеки 4:00.

За осигуряване на седативен ефектпреди малки хирургични или медицински процедури, лекарството се инжектира в големи вени в доза от 10-20 mg за 2-4 минути за премедикация - интравенозно 100-200 mcg / kg телесно тегло.

За предотвратяване на гърчове при възрастнидиазепам се прилага интравенозно по 10-20 mg със скорост 5 mg/min. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори след 30-60 минути. Друг режим на приложение включва по-често прилагане на по-малки дози или интрамускулно приложение.

За мускулни спазмидиазепам се прилага интрамускулно или бавно интравенозно, 10 mg на всеки 4:00.

Необходими са големи дози за елиминиране на тетания. В този случай възрастни и деца се предписват интравенозно при 100-300 mcg / kg телесно тегло на всеки 1-4 часа.

За тежък синдром на алкохолна абстиненция 10 mg диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно, в някои случаи дозата може да се увеличи.

деца.

Прилага се при деца от 30 дни от живота.

Предозиране

Предозирането на бензодиазепини обикновено води до депресия на ЦНС, варираща от сънливост до кома. В леки случаи симптомите включват сънливост, объркване, потискане на рефлексите и летаргия. В по-тежки случаи симптомите могат да включват хипотония, хипотония, респираторна депресия или (рядко) смърт (много рядко).

Ако възникне предозиране по орален път, незабавно извършете стомашна промивка, стимулиране на дишането, прилагане на инфузионни разтвори.

Използването на диализа е ограничено. Лечението е симптоматично, трябва да се следи дишането, промените в пулса и налягането. Артериалната хипотония се елиминира с метараминол или норепинефрин. Флумазенил, специфичен антагонист на бензодиазепинов рецептор, може да се използва за намаляване на депресията на ЦНС. Пациентите, които се нуждаят от такава интервенция, трябва да бъдат внимателно наблюдавани в болнична обстановка. Трябва да се внимава, когато се използва флумазенил при пациенти с епилепсия, лекувани с бензодиазепини.

Доза от

Таблетки 5 мг

Съединение

Една таблетка съдържа

активно вещество - диазепам 5 mg,

помощни вещества: лактоза монохидрат, хидроксипропил нишесте, микрокристална целулоза, силициев диоксид, талк, магнезиев стеарат.

Описание

Кръгли бели таблетки с плоска повърхност, скосени и нарязани от едната страна.

Фармакотерапевтична група

Психолептици. Анксиолитици. бензодиазепинови производни. Диазепам

ATX код N05BA01

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

Когато се приема перорално, около 75% от лекарството се абсорбира, максималното ниво в кръвната плазма настъпва след 1-2 часа, 98% от абсорбираното лекарство се свързва с плазмените протеини.

Диазепамът е добре разтворим в липиди и лесно прониква през кръвно-мозъчната бариера, като бързо действа върху мозъка. Първоначалният му ефект бързо намалява, лекарството се преразпределя в органи и тъкани, последвано от отлагане в мастната тъкан.

В черния дроб 98-99% от диазепам се метаболизира. Основните метаболити са нордиазепам (в плазмата), оксазепам (в урината) и темазепам. Диазепам и неговите метаболити преминават през плацентата и се екскретират в майчиното мляко. Под формата на глюкурониди метаболитите се екскретират главно с урината, 10% - с изпражненията, 0,5-2% - с урината непроменени.

Полуживотът в плазмата при възрастни е 1-3 дни, при възрастни - 100 часа, при новородени - 31 часа, при кърмачета - 8-14 часа.

При остър хепатит полуживотът при възрастни се удължава до 2-4 дни, а при цироза на черния дроб се удвоява.

Пациенти в старческа възраст: поради удължаването на полуживота, лекарството трябва да се използва с повишено внимание, може да се наложи намаляване на дозата.

Пациенти с нарушена бъбречна функция: тъй като екскрецията на лекарството се осъществява главно през бъбреците, трябва да се използва с повишено внимание, като внимателно се претегля целесъобразността на употребата.

Пациенти с нарушена чернодробна функция: поради удължаването на полуживота, лекарството трябва да се използва с повишено внимание, може да се наложи намаляване на дозата.

Деца и юноши под 18 години: поради засилване на инхибиторния ефект върху централната нервна система (ЦНС), дозите трябва да бъдат намалени. При конвулсии с различна етиология се използва парентералната форма на лекарството.

Фармакодинамика

DIAZEPEX® съдържа диазепам, анксиолитик от бензодиазепиновата група. Има анксиолитичен, централен мускулен релаксант, антиконвулсивен, седативен и лек хипнотичен ефект. Засилва действието на сънотворни, наркотични, невролептични, аналгетични лекарства, алкохол.

Механизмът на действие на лекарството е свързан с гама-аминомаслената киселина (GABA), която е инхибиторен медиатор в централната нервна система. Известно е, че GABAergic невроните инхибират активността на неврони от други видове. Лекарството намалява активността на ензима GABA трансаминаза, като по този начин увеличава съдържанието на GABA в мозъка. От друга страна се повишава чувствителността на рецепторите към GABA. Всичко това засилва инхибиторния ефект на GABAergic неврони върху неврони от други видове. Седативните и хипнотичните ефекти на диазепам и други бензодиазепини са свързани с инхибиране на норадренергичните и допаминергичните неврони. Антиконвулсивният и мускулно-релаксиращ ефект се дължи на инхибирането на съответните неврони на кортикалните центрове и гръбначния мозък. Инхибирането на процесите на възбуждане във възходящата ретикуларна система води до развитие на анксиолитичен ефект.

Показания за употреба

Краткосрочно лечение на тревожност, безпокойство и безсъние

Мускулни спазми и болка, свързани с локален патологичен процес или цереброспинални заболявания

Спастични състояния и рецидив на гърчове

синдром на отнемане на алкохол

Премедикация на хирургични операции

Анксиолитиците не се използват за ежедневно лечение на стрес, причинен от тревожност.

Дозировка и приложение

ДИАЗЕПЕКС® се използва перорално. Дозите се избират индивидуално за всеки пациент.

Препоръчва се на възрастни да предписват лекарството, като се започне с доза от 2,5-5 mg (½-1 таблетка) 1-2 пъти на ден, след което постепенно се увеличава. Обикновено еднократната доза за възрастни е 5-10 mg (1-2 таблетки). В някои случаи (с повишена възбуда, страх, тревожност) единичната доза може да се увеличи до 20 mg. Дневната терапевтична доза се дава в 2-3 приема. Максималната дневна доза е 60 mg.

При нарушения на съня на възрастни се предписват 5-10 mg преди лягане.

При изтощени и възрастни пациенти, както и при пациенти с нарушена чернодробна и бъбречна функция, лечението трябва да започне с половината от обичайната доза за възрастни, като постепенно се увеличава в зависимост от постигнатия ефект и поносимостта.

Деца на възраст 6 и повече години се предписват 2,5-5 mg. Дневната доза е 5-10 mg.

Продължителността на непрекъснат курс на лечение не трябва да надвишава 1 месец. Преди втори курс на лечение почивката трябва да бъде най-малко 3 седмици.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции са умора, сънливост и мускулна слабост, които зависят от дозата и се появяват главно в началото на лечението, но обикновено отзвучават при продължаване на лечението. При продължителна употреба (дори в терапевтични дози) може да се развие физическа зависимост; прекъсването на лечението може да причини синдром на отнемане; също се съобщава за злоупотреба с бензодиазепини.

По-долу споменатите нежелани реакции са подредени според класификацията на органните системи и базата данни за честота на MedDRA: много редки (<1/10 000), неизвестно (нельзя определить по имеющимся данным).

Психични разстройства

Във връзка с употребата на бензодиазепини са описани следните парадоксални реакции: безпокойство, възбуда, раздразнителност, агресивност, заблуда, гняв, кошмари, халюцинации, психоза, необичайно поведение. Тези действия е най-вероятно да се появят при деца и по-възрастни пациенти; когато се появят, лечението трябва да се прекрати.

С неизвестна честота: объркване, емоционална пасивност, прекомерна бдителност, депресия, повишено или понижено либидо.

Нарушения на нервната система

С неизвестна честота: атаксия, дизартрия, неясен говор, главоболие, тремор, замайване. При терапевтични дози може да възникне антероградна амнезия, рискът от нейната поява се увеличава с увеличаване на дозата. Амнестичните ефекти могат да бъдат свързани с неподходящо поведение.

очни заболявания

С неизвестна честота: диплопия, замъглено зрение.

Болести на ухото и лабиринта

С неизвестна честота: замайване.

Сърдечни нарушения

С неизвестна честота: сърдечна недостатъчност, сърдечен арест.

Съдови нарушения

Хипотония, циркулаторна депресия.

Респираторни нарушения, заболявания на гръдния кош и медиастинума

С неизвестна честота: респираторна депресия, включително дихателна недостатъчност.

Стомашно-чревни нарушения

С неизвестна честота: гадене, сухота в устата или лигавене, запек и други стомашно-чревни нарушения.

Чернодробни и жлъчни нарушения

Много редки: жълтеница.

Нарушения на кожата и подкожната тъкан

С неизвестна честота: кожни реакции.

Нарушения на бъбреците и пикочните пътища

С неизвестна честота: уринарна инконтиненция, задръжка на урина.

Проучване

Много рядко: повишени нива на трансаминазите и алкалната фосфатаза в кръвта.

С неизвестна честота: аритмия.

Наранявания, отравяния и процедурни усложнения

Има съобщения за падания и фрактури при пациенти, лекувани с бензодиазепини. Рискът от тези нежелани реакции е по-висок при пациенти, които едновременно използват други седативни лекарства (включително алкохолни напитки) и при пациенти в напреднала възраст.

Противопоказания

Свръхчувствителност към диазепам или други бензодиазепинови производни или някое от помощните вещества на лекарството

Остра закритоъгълна глаукома

Остра дихателна недостатъчност

Респираторна депресия, сънна апнея

Тежка чернодробна и бъбречна дисфункция

Фобии или обсесивни разстройства, хронични психози

тежка миастения гравис

Зависимост от алкохол (с изключение на остри случаи на алкохолна абстиненция) или други депресанти на ЦНС

Отравяне с лекарства или психотропни вещества

Бременност (1-ви триместър) и кърмене

Монотерапия на депресия или тревожност, свързана с депресия; това може да доведе до самоубийство на пациента. Не е предназначен за първично лечение на психични заболявания

Детска възраст до 6 години

Лекарствени взаимодействия

Когато диазепам се използва едновременно с други лекарства, могат да възникнат следните взаимодействия:

инхибитори на моноаминооксидазата, стрихнин, коразол, фенитоин и леводопа са антагонисти на диазепам;

вещества, които потискат централната нервна система (алкохол, транквиланти, хипнотици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи, антидепресанти, антипсихотици, наркотични аналгетици, опиати, седативни антихистамини и др.), повишават ефекта на диазепам;

антиацидите могат да забавят, но не и да намалят абсорбцията на диазепам;

диазепам може да намали дозата на фентанил, необходима за въвеждане в анестезия и да намали времето на безсъзнание;

изониазид и дисулфирам могат да забавят метаболизма и екскрецията на диазепам, което води до повишаване на концентрацията му в кръвната плазма и увеличаване на седативния ефект, както и повишаване на токсичността;

рифампицин може да увеличи екскрецията на диазепам и в резултат на това да понижи плазмената му концентрация;

линезолид (неселективен МАО инхибитор) може да увеличи централните ефекти и токсичността на диазепам, така че се препоръчва да се използват на интервали от 2 седмици;

антихипертензивни лекарства: диазепам потенцира действието;

алфа-блокери и моксонидин: диазепам засилва седативния ефект;

алфа агонистът лофексидин, мускулният релаксант баклофен или тизанидин, набилон и цизаприд могат да увеличат седативния ефект на диазепам;

антивирусни лекарства (ампренавир, ритонавир) могат да увеличат ефекта на диазепам, повишавайки риска от респираторна депресия;

противогъбични лекарства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол) повишават плазмената концентрация на диазепам и засилват неговия ефект;

инхибитори на чернодробните ензими (циметидин, омепразол, флувоксамин и флуоксетин) намаляват клирънса на бензодиазепините. От своя страна, индукторите на чернодробните ензими (рифампицин) действат по обратния начин, увеличавайки клирънса;

оралните контрацептиви могат да увеличат ефекта на диазепам.

специални инструкции

Риск от пристрастяване

Ако пациентите приемат транквиланти от групата на бензодиазепините дълго време или в прекалено високи дози, понякога може да се развие физическа или психическа зависимост от лекарството и пристрастяване. При бързо намаляване на дозата или внезапно спиране на диазепам може да се развие синдром на отнемане, който се характеризира със следните симптоми на отнемане: тревожност, треперене, безсъние и в тежки случаи гадене, делириум, гърчове. За да се предотврати развитието на абстиненция, диазепам трябва да се прекрати чрез постепенно намаляване на дозата.

За да се осигури ефективна и безопасна употреба на диазепам, пациентите трябва да бъдат предупредени за неразрешено увеличаване на дозата или прекратяване на лекарството без разрешението на лекар.

Предпазни мерки

За да се предотврати развитието на зависимост, диазепам се препоръчва да се използва само за краткосрочно лечение (не повече от 4 седмици).

Диазепам може да причини амнезия, обикновено в рамките на няколко часа след приема. Рискът се увеличава с по-високи дози. За да се намали рискът от антероградна амнезия, трябва да се осигурят 7-8 часа непрекъснат сън.

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция, тъй като в тези случаи е възможно да се намали екскрецията му и да се увеличи ефектът.

Да се прилага с повишено внимание при пациенти с глаукома!

При пациенти в напреднала възраст, деца, както и при пациенти с органични мозъчни лезии, инхибиторният ефект на диазепам върху централната нервна система е по-изразен.

Трябва да се внимава, когато се предписва диазепам на пациенти с тежка депресия и вероятни суицидни тенденции.

Пациентите с хронична дихателна недостатъчност трябва да използват по-малки дози.

Пациенти с респираторни проблеми и намалена бдителност трябва внимателно да преценят употребата на диазепам поради заплахата от респираторна депресия.

Диазепам се предписва на деца само след задълбочена оценка на необходимостта от употреба; продължителността на лечението трябва да бъде минимална, с изключение на абсолютни показания (напр. епилепсия).

Хипоалбуминемията може да потенцира ефекта на диазепам.

При продължително лечение с диазепам трябва периодично да се определя броят на кръвните клетки и чернодробните тестове.

ДИАЗЕПЕКС® съдържа лактоза. Пациенти с редки наследствени проблеми на галактозна непоносимост, Lapp лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция не трябва да приемат това лекарство.

Бременност

По време на бременност DIAZEPEX® трябва да се използва само при спешни показания, ако очакваният терапевтичен ефект оправдава риска от възможни токсични ефекти върху плода.

Клиничните проучвания показват, че диазепам преминава плацентарната бариера. Резултатите от отделни проучвания показват, че употребата на така наречените "малки транквиланти" (хлордиазепоксид, диазепам, мепробамат) през първия триместър на бременността повишава риска от нарушения на органогенезата. Редовната употреба на бензодиазепини по време на бременност може да доведе до развитие на синдром на отнемане при новородени (тревожност, тремор, повишен мускулен тонус), а употребата през последните седмици на бременността може да доведе до депресия на ЦНС.

Характеристики на ефекта на лекарството върху способността за шофиране на превозно средство или потенциално опасни механизми

Не се препоръчва диазепам да се предписва амбулаторно на лица, чиято дейност изисква висока концентрация на внимание и скорост на двигателните реакции, тъй като може да причини сънливост, да отслаби паметта и да намали способността за концентрация.

В процеса на лечение с лекарството употребата на алкохол е строго забранена.

Предозиране

Симптоми: продължително объркване, намалени рефлекси, силна сънливост, треперене, забавен сърдечен ритъм, задух или затруднено дишане, продължителна неясна реч, дисбаланс, силна слабост. При тежко предозиране на диазепам са възможни атаксия, хипотония, хипотония, респираторна депресия, кома (рядко).

При едновременната употреба на диазепам с други лекарства, които засягат централната нервна система или алкохол, симптомите на предозиране са много по-изразени и могат да бъдат фатални, ако жертвата не получи подходящо лечение.

Лечението се състои от поддържаща терапия и включва предизвикване на повръщане и перорално приложение на активен въглен, стомашна промивка, приложение на кислород, приложение на инфузионни разтвори с назначаване на ефективни диуретици (форсирана диуреза), интравенозно приложение на вазоконстриктори (допамин, норепинефрин), приложение на флумазенил (бензодиазепинов рецепторен антагонист).

Форма за освобождаване и опаковка

Таблетки 5 мг.

По 10 таблетки в блистерна опаковка от PVC фолио и алуминиево фолио.

производител

АД "Гриндекс" ул. Krustpils 53, Рига, LV-1057, Латвия

Вътре, в / м, в / в, ректално. Дозата се изчислява индивидуално в зависимост от състоянието на пациента, клиничната картина на заболяването, чувствителността към лекарството.

Като анксиолитично лекарство се предписва перорално по 2,5-10 mg 2-4 пъти на ден.

Психиатрия: с неврози, истерични или хипохондрични реакции, дисфория от различен произход, фобии - 5-10 mg 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 60 mg / ден. При синдром на отнемане на алкохол - 10 mg 3-4 пъти на ден през първите 24 часа, последвано от намаляване до 5 mg 3-4 пъти на ден. Пациенти в напреднала възраст, изтощени пациенти, както и пациенти с атеросклероза в началото на лечението - перорално, 2 mg 2 пъти на ден, ако е необходимо, се увеличава до постигане на оптимален ефект. На работещите пациенти се препоръчва да приемат 2,5 mg 1-2 пъти дневно или 5 mg (основна доза) вечер.

Неврология: спастични състояния от централен произход при дегенеративни неврологични заболявания - перорално по 5-10 mg 2-3 пъти дневно.

Кардиология и ревматология: ангина пекторис - 2-5 mg 2-3 пъти дневно; артериална хипертония - 2-5 mg 2-3 пъти на ден, вертебрален синдром при почивка на легло - 10 mg 4 пъти на ден; като допълнително лекарство във физиотерапията при ревматичен тазов спондилоартрит, прогресиращ хроничен полиартрит, артроза - 5 mg 1-4 пъти дневно. Като част от комплексната терапия на инфаркт на миокарда: начална доза - 10 mg / m2, след това вътре, 5-10 mg 1-3 пъти на ден; премедикация при дефибрилация - 10-30 mg IV бавно (на отделни дози); спастични състояния от ревматичен произход, вертебрален синдром - началната доза е 10 mg / m2, след това вътре, 5 mg 1-4 пъти на ден.

Акушерство и гинекология: психосоматични разстройства, менопаузални и менструални нарушения, прееклампсия - 2-5 mg 2-3 пъти дневно. Прееклампсия - начална доза - 10-20 mg IV, след това 5-10 mg перорално 3 пъти дневно; еклампсия - по време на криза - в / в 10-20 mg, след това, ако е необходимо, в / в поток или капково, не повече от 100 mg / ден. За улесняване на родовата дейност при отваряне на шийката на матката с 2-3 пръста - IM 20 mg; при преждевременно раждане и преждевременно отлепване на плацентата - интрамускулно в начална доза 20 mg, след 1 час приложението на същата доза се повтаря; поддържащи дози - от 10 mg 4 пъти до 20 mg 3 пъти дневно. При преждевременно отделяне на плацентата лечението се провежда без прекъсване - до узряване на плода.

Анестезиология, хирургия: премедикация - в навечерието на операцията, вечер - 10-20 mg перорално; подготовка за операция - 1 час преди началото на анестезията в / m за възрастни - 10-20 mg, за деца - 2,5-10 mg; въвеждане в анестезия - в / в 0,2-0,5 mg / kg; за краткотраен наркотичен сън по време на комплексни диагностични и терапевтични интервенции в терапията и хирургията - в / в възрастни - 10-30 mg, деца - 0,1-0,2 mg / kg.

Педиатрия: психосоматични и реактивни разстройства, спастични състояния от централен произход - предписват се с постепенно увеличаване на дозата (започвайки с ниски дози и бавно ги увеличавайки до оптималната доза, добре поносима от пациента), дневна доза (може да бъде разделена на 2- 3 дози, като основната доза е най-голямата доза, приета вечер): вътре, не се препоръчва да се използва до 6 месеца, от 6 месеца и по-големи - 1-2,5 mg или 40-200 mcg / kg, или 1,17-6 мг/кв.м, 3-4 пъти на ден.

Вътре, от 1 година до 3 години - 1 mg, от 3 до 7 години - 2 mg, от 7 години и повече - 3-5 mg. Дневни дози - съответно 2, 6 и 8-10 mg.

Парентерално, епилептичен статус и тежки повтарящи се епилептични припадъци: деца от 30 дни до 5 години - в/в (бавно) 0,2-0,5 mg на всеки 2-5 минути до максимална доза от 5 mg, от 5 години и по-големи - 1 mg. на всеки 2-5 минути до максимална доза от 10 mg; ако е необходимо, лечението може да се повтори след 2-4 часа Мускулна релаксация, тетанус: деца от 30 дни до 5 години - IM или IV 1-2 mg, от 5 години и повече - 5-10 mg, ако е необходимо, доза може да се повтаря на всеки 3-4 часа.

При пациенти в напреднала и сенилна възраст лечението трябва да започне с половината от обичайната доза за възрастни, като постепенно се увеличава в зависимост от постигнатия ефект и поносимостта. Парентерално, в случай на тревожност, се прилага интравенозно в начална доза от 0,1-0,2 mg / kg, инжекциите се повтарят на всеки 8 часа, докато симптомите изчезнат, след което преминават към перорално приложение.

При двигателно възбуждане се прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 10-20 mg 3 пъти на ден. При травматични лезии на гръбначния мозък, придружени от параплегия или хемиплегия, хорея - в / m за възрастни в начална доза от 10-20 mg, за деца - 2-10 mg.

При епилептичен статус - в / в началната доза от 10-20 mg, впоследствие, ако е необходимо - 20 mg / m или / в капково. Ако е необходимо, интравенозно вливане (не повече от 4 ml) се разрежда в 5-10% разтвор на декстроза или 0,9% разтвор на NaCl. За да се избегне утаяване на лекарството, трябва да се използват най-малко 250 ml инфузионен разтвор, полученият разтвор трябва да се разбърка бързо и старателно.

За облекчаване на силен мускулен спазъм - в / в веднъж или два пъти 10 mg. Тетанус: начална доза - 0,1-0,3 mg/kg IV на интервали от 1-4 часа или като IV инфузия от 4-10 mg/kg/ден

Услуга за търсене на генерични лекарства в Москва

Да обичаш жена в леглото дълго време или да се отдадеш напълно на мъжа си е едно от основните удоволствия на възрастен. Не винаги сексуалната възбуда се издига от нулата до небето. Случва се тялото да се нуждае от помощ, за да се настрои само за интимност и да намери партньор. За да направите това, ние предлагаме да закупите генерични лекарства в Москва. Евтини, доказани по отношение на състава и най-важното - ефективни лекарства ще увеличат потентността на мъжете, ще направят сексуалния контакт дълъг и дълбоко задоволителен.

Generics.RU: какво е това и как работи?

Generics.RU- агрегатор, чрез който можете да поръчате евтини генерични лекарства в онлайн аптеки, чиито цени и условия за доставка ще ви задоволят. Сайтът издава лекарства по заявка, сортира ги по цена, избирате правилния и поръчвате куриерска доставка из града. Налични лекарства без рецепта, хранителни добавки и лекарства с рецепта за повишаване на потентността.

Ние действаме като посредник между клиента и онлайн аптеката. Автоматизираната система търси налични генерични лекарства и хранителни добавки. Виждате крайния резултат от търсенето, най-изгодната оферта за текущия ден се взема от всеки сайт и се показва на нашия уебсайт (резултатите от търсенето се актуализират веднъж на ден). Нашата база данни съдържа само сайтове, които съществуват повече от 5 години. Това ви позволява да работите само с надеждни онлайн аптеки, доставчици, да минимизирате рисковете и да получавате по-ниски цени за вас.

Вие попълвате заявка за лекарството или хранителната добавка, която ви интересува, нашият мениджър проверява и потвърждава заявката ви, изяснява вашите желания (рецепта за лекарства с рецепта), след това отделът за покупки изкупува вашата поръчка, куриерът я взема от аптека и го носи до вашия дом.

Какво може да се намери на нашия уебсайт?

Търсените от нас аптеки предлагат:

➤ виагра(силденафил цитрат). Класическо средство за подобряване на ерекцията с доказана ефективност. Благодарение на него мъжът бързо се възбужда, става издръжлив в леглото и може да достави сексуално удоволствие. Лекарството лекува импотентност, прави ерекцията силна и дълготрайна.

➤ Сиалис(тадалафил). Друго популярно средство за качествено подобряване на секса. С правилното използване на тези хапчета не само здравето на мъжете, но и настроението постоянно се подобрява. Действието продължава 1-1,5 дни.

➤ Левитра(варденафил). Евтин генерик за възстановяване на ерекцията и лечение на редица проблеми, свързани с пикочно-половата система. Ерекцията става силна 2-3 часа след прием на таблетки за смучене или прах, разтворени във вода, действието продължава 6-8 часа.

➤ Аванафил. Бързодействащи хапчета за подобряване на ерекцията: ще видите резултата 15-20 минути след приема, когато започнете интимна комуникация с партньор. Ефектът ще продължи 5-6 часа.

➤ Дапоксетин. Лекарство, което удължава половия акт и провокира спазми на мускулите на малкия таз, които са необходими за еякулацията. Валиден 3-4 часа. Използва се при сексуална дисфункция и преждевременна еякулация.

⭐Всички продукти са сертифицирани! ⭐

За жени

Също така в аптеките, предлагащи закупуване на генерични лекарства в Москва чрез нашия уебсайт агрегатор, са представени средства за жени - стимулиращи капки, таблетки, хранителни добавки, капсули. Женските препарати са предимно с натурален състав, приемани 15-20 минути преди секс, засилват отделянето на смазка и повишават чувствителността на гениталиите.

Може да поръчате и от каталога:

презервативи;
комбинирани таблетки (2-3 активни съставки в 1 продукт);
общоукрепващи хранителни добавки, които нежно помагат за справяне с еректилната дисфункция при продължителна употреба;
комплекти от няколко таблетки, различни по състав, за възстановяване на ерекцията (Trial) и едновременно решаване на два проблема - еректилна дисфункция и преждевременна еякулация (Professional).

Защо си струва да купувате генерични лекарства за потентност на нашия уебсайт за агрегатори?

Като ни посетите и въведете името на лекарството в търсенето, можете да го намерите на най-добрата цена, няма нужда да ходите в аптеката, да губите време и усилия, нашият куриер ще го направи вместо вас и ще достави поръчката в Москва като възможно най-скоро.
Използвайки услугите на нашата компания, можете да закупите генерични продукти в Москва на едро и дребно на ниски цени, както и хранителни добавки за подобряване на ерекцията, презервативи, продукти за красота и здраве, доставени от московските аптеки.
Ние предлагаме гъвкава система за лоялност за редовни клиенти, след първата покупка ще получите отстъпка.
Тайните промо кодове и постоянните промоции, публикувани на сайта, гарантират, че винаги получавате ниски цени и благоприятни условия за обслужване.
Ако намерите цени по-ниски от тези в нашата база данни, кажете ни къде е по-евтино и след проверка за легалност на посочената аптека, ние ще я включим в търсенето.
Заявки направени на сайта се приемат денонощно. Заявленията се приемат чрез безплатна гореща линия от 10:00 до 21:00 часа московско време.
Нашите клиенти имат възможност да получат безплатна консултация за действието на всяко лекарство от професионален фармацевт, ако имате въпроси относно режима на дозиране и противопоказанията.
Удобно търсене в сайта, сравнение и анализ на цените за всички оферти в Интернет.
За всеки продаван от нас продукт има необходимата документация, сертификати и удостоверения.
Когато правите поръчка в Generics.RU, можете да забравите за неудобните моменти - вече няма да е необходимо да се срещате лично с фармацевт, за да обясните проблема си. Червим се за вас, лесно ни е!