Синдром на тазова болка при жени. Какво означава болка в таза при жените? Какво е синдром на болка в таза при жените?

Болката в таза при жените и мъжете е широко разпространено явление, което може да показва заболявания, нарушения в работата на пикочно-половата система и патологии на тазовата кост. Болката в областта на таза възниква поради влиянието на различни фактори. Цялостният медицински преглед ще помогне да се определят точните причини и да се предпише подходящо лечение.

Кратка анатомия на таза

Тазовата област се формира от кости, разположени в долната част на гръбначния стълб. Човешкият таз включва:

опашна кост;
сакрум;
връзки;
тазови кости (илиум, исхиум, пубис);
мускули.

В областта на таза при мъжете има:

пикочен мехур;
простатата;
семепровод;
ректума.

При жените тазовата област съдържа вътрешни органи - пикочен мехур, вагина, яйчници, матка и ректум.

По този начин болката възниква при различни патологични процеси. Болката в таза може да бъде остра или хронична. Под хронична тазова болка обикновено се разбират неприятни усещания, които продължават 3 или повече месеца.

Болка в областта на таза може да се появи отляво или отдясно:

Дясната тазова болка е характерна за чернодробни патологии, панкреатит и хепатит. Въз основа на определени съпътстващи признаци лекарите могат да диагностицират и бъбречни заболявания, пиелонефрит и уролитиаза.
Болката в таза отляво показва смущения във функционирането на храносмилателната система и увеличен далак.

Тази класификация улеснява диагностичния процес и ви позволява да идентифицирате точните фактори, провокирали проблема.

Причини за болки в таза

Появата на тазова болка може да бъде един от клиничните симптоми на други заболявания, свързани с гинекологията, урологията и опорно-двигателния апарат.

Експертите идентифицират общи провокиращи фактори и специфични причини, които са характерни изключително за мъже или жени.

са често срещани

Честите причини за болка в таза включват:

Тумори с доброкачествен или злокачествен характер, локализирани в тазовите кости. Патологията може да засегне и меките тъкани. С нарастването на тумора се появяват симптоми като треска, прекомерно изпотяване, обща слабост и неразположение.
Травми на долните крайници и тазобедрената става - различни видове натъртвания, навяхвания, изкълчвания, фрактури (нарушения на целостта на тазовата кост).
Инфекции, протичащи в остра или хронична форма. Причината за болка в таза може да бъде патологии като остеомиелит и костна туберкулоза. Те са придружени от повишена температура, фебрилен синдром и промени в състава на кръвта.
Нарушаване на метаболитните процеси в тазовите кости. Те възникват при неправилно, небалансирано хранене или дефицит в организма на определени микроелементи и витамини D.
Бъбречни патологии.
Нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт.
Стресовите ситуации и психо-емоционалните сътресения могат да предизвикат появата на така наречената стресова болка.
Възпаление на предната коремна стена.
Мускулни патологии - миофасциален синдром.

Силна болка с придружаващ оток се появява в повечето случаи, когато целостта на тазовата кост е нарушена и изисква незабавна медицинска помощ.

Сред жените

Болката в областта на таза при жените може да възникне в резултат на гинекологични заболявания - лезии на матката, яйчниците и ендометриоза. Има и други причини за болка в таза, които са специфични за жените:

Разширени вени.
Началото на извънматочна бременност. В тази ситуация болката е остра, остра, едностранна, придружена от обилно маточно кървене.
Менструация - болката при жените може да се появи в различни периоди от менструалния цикъл и има дърпащ, болезнен, периодичен характер.
Възпаление на матката или фалопиевите тръби, гениталиите, причиняващо тъканни белези, което води до болка.

Силна, остра болка в таза може да бъде предизвикана от спукана киста, разположена в областта на яйчниците. Това състояние заплашва с множество усложнения и опасни последици като перитонит, отравяне на кръвта и следователно изисква незабавна медицинска намеса.

При мъжете

Болката в таза при мъжете, според статистическите данни, е малко по-рядко срещана, отколкото при жените, което се дължи на определени физиологични характеристики, структура и местоположение на гениталните органи. Болка в таза може да възникне при възпаление на пикочните пътища и простатната жлеза.

Характерни са следните клинични симптоми:

често желание за уриниране, с тенденция към засилване през нощта;
болка, локализирана в гениталната област;
еректилна дисфункция;
болка при интимни контакти.

Ако патологията прогресира, могат да се появят признаци, характерни за синдрома на интоксикация: главоболие, гадене, повишена температура.

При такива симптоми трябва да се консултирате с лекар и да проведете редица изследвания, тъй като в допълнение към простатит болката в таза при по-силния пол може да бъде причинена от следните опасни фактори:

полово предавани инфекциозни заболявания;
злокачествени тумори, локализирани в простатата или пикочния мехур;
уретрит.

Патологичните процеси се развиват доста бързо, застрашавайки здравето, а понякога дори и живота на пациента.

Какво показва болката в таза отзад?

Болезнените усещания в таза отзад в повечето случаи са проява на патологични нарушения, възникващи в опашната кост и сакралната област. Болката в задната част на таза възниква в резултат на хипотермия или травматично нараняване.

Появата на тъпа болка често показва пренапрежение на гръбначния стълб.

Остра тазова болка, локализирана в гърба, често показва камъни в бъбреците. Тази патология се характеризира със съпътстващи симптоми като нарушено уриниране и появата на кървави примеси в урината.

Диагностични методи

Диагностиката на тазовата болка започва с анализ на общата клинична картина, резултатите от събраната анамнеза и интервю с пациента. За да се постави точна диагноза и да се определи необходимото лечение, на пациентите могат да се препоръчат следните инструментални техники:

радиография;
лабораторни изследвания на урина и кръв;
лапароскопия;
ултразвуково изследване на тазовите органи;
вземане на уретрални намазки;
намазки от цервикалния канал.

В особено трудни случаи може да се наложи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс или биопсия.

Въз основа на резултатите от цялостен медицински преглед лекарят ще може да постави на пациента точна диагноза, да определи причините за болка в таза и да предпише оптималния, най-ефективен терапевтичен курс за конкретен клиничен случай.

Към кой лекар да се обърна?

Когато има болка в областта на таза и дискомфортът не изчезва дълго време, по-добре е да не се самолекувате, а да потърсите помощ от лекар. При болка в таза се препоръчва да се консултирате със следните лекари:

ревматолог;
гинеколог;
онколог;
нефролог;
гастроентеролог;
уролог;
невролог.

Ако има травматични наранявания, ще е необходима помощта на травматолог и хирург.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако болката в таза е придружена от следните тревожни клинични симптоми:

остър и внезапен симптом на болка;
деформация на тазовата кост;
нарушение на двигателната активност и функционалността на опорно-двигателния апарат;
повишаване на телесната температура над 38.

Такива състояния могат да бъдат много опасни, така че колкото по-рано започне лечението на основното заболяване, толкова по-големи са шансовете за постигане на стабилни положителни резултати и предотвратяване на възможни усложнения.

В повечето случаи пациентът се изпраща на терапевт, подлага се на необходимите тестове, след което се насочва към специализирани специалисти.

Лечение

Лечението на тазовата болка се избира индивидуално в зависимост от причините и заболяванията, които провокират развитието на синдрома на болката. Терапията в някои случаи се извършва с помощта на консервативни методи. В критични ситуации, по време на остри процеси, може да се наложи хирургическа намеса.

Според лекарите лечението на болката в областта на таза трябва да бъде изчерпателно и да включва използването на лекарства, физиотерапевтични методи и традиционни рецепти.

Консервативна

Основата на нехирургичното лечение на тазовата болка е лекарствената терапия. В зависимост от причините за болката могат да се препоръчат следните лекарства за симптоматично лечение:

мускулни релаксанти;
нестероидни противовъзпалителни лекарства;
глюкокортикостероиди;
хондропротектори.

Този тип лекарства са най-ефективни при артрит, атроза и други ставни заболявания. Лекарствата могат да премахнат болезнени симптоми, подуване, възпалителни прояви и да подобрят общото състояние на пациента.

За да се нормализира кръвообращението в тазовата област, да се разширят кръвоносните съдове и да се контролират проявите на дегенеративен характер, могат да се препоръчат лекарства като Trental и Xanthinol Nicotinate.

Задължително се предписват лекарства, чието действие е насочено към елиминиране на основното заболяване, чийто симптом е тъпа или остра болка в таза.

В допълнение към лечението с лекарства се предписват следните физиотерапевтични процедури за намаляване на болката, премахване на подуване и възпаление:

масажи;
криотерапия;
лазерно излагане;
електрофореза;
уроци по физическа терапия;
водни процедури;
акупунктура;
мануална терапия.

В някои ситуации може да се наложи корекция на храненето, диетична терапия, отказ от лоши навици и промени в начина на живот.

Хирургически

Хирургично лечение е необходимо при патологии на тазобедрената кост или тазобедрената става или липса на подходяща ефективност на консервативните терапевтични методи. По време на операцията лекарите ще заменят частично засегнатата става или ще извършат пълно ендопротезиране.

Хирургическа интервенция може да се наложи и при такива остри, животозастрашаващи състояния като извънматочна бременност, руптура на киста, язвени лезии на стомашно-чревния тракт и злокачествени заболявания от гастроентерологичен, гинекологичен или урологичен характер.

Предотвратяване на болка в задната част на таза

Спазването на превантивните медицински препоръки ще помогне за предотвратяване на болка, локализирана в областта на таза:

Избягвайте хипотермия.
Редовно се подлагайте на профилактични медицински прегледи.
Лекувайте своевременно гастроентерологични, възпалителни, гинекологични и урологични заболявания.
Избягвайте стреса и психо-емоционалните сътресения.
Редовно си давайте постижима физическа активност.
Избягвайте опасни ситуации.
Водете редовен интимен живот.
Хранете се правилно и балансирано.
Въздържайте се от пушене, злоупотреба с алкохолни напитки и употреба на лекарства без лекарско предписание.

Болката в таза отзад е опасен, тревожен симптом, който може да показва сериозни заболявания, изискващи професионална, навременна медицинска намеса. Такива прояви не трябва да се пренебрегват, особено ако болката е остра или продължителна хронична.

Навременният контакт със специалист и адекватен курс на лечение ще облекчат многобройните изключително неблагоприятни последици. Лечението на тазовата болка се извършва чрез консервативни и хирургични методи, в зависимост от основните причини за заболяването.

Статията ясно представя 18 състояния на тялото, които причиняват болка в областта на таза, вариращи от безобидни до животозастрашаващи. Посочени са възможните причини за болка и методите за лечение на различни заболявания, съответстващи на тези състояния.

Тазовата болка се отнася за всяка болка в областта на таза – под пъпа. Тези болки могат да бъдат причинени от много различни заболявания и състояния на тялото - от храносмилателни разстройства и синдром на раздразнените черва до животозастрашаващи заболявания. Ще разгледаме 18 възможни причини за болка в таза и трябва да посетите лекар за правилна диагноза и лечение.

Болка в таза: причини и лечение

Апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса, тръбата, която се простира от дебелото черво. Симптомите на апендицит включват остра болка в долната дясна част на корема, повръщане и треска. Ако имате тези симптоми, обадете се на линейка. Инфектираният апендикс трябва да бъде отстранен хирургически или в крайна сметка ще се спука, разпространявайки инфекцията в корема, което може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е хронично храносмилателно разстройство, което причинява повтаряща се коремна болка, подуване на корема, спазми и диария или запек. Лекарите не знаят защо възниква IBS, но има начини за облекчаване на симптомите - промени в диетата, управление на стреса и лекарства за лечение на диария или запек.

Болезнена овулация

Ако имате пристъпи на болка в долната част на корема в средата на цикъла, това може да е признак на овулация - яйцеклетката се освобождава от яйчника заедно с малко количество течност и кръв, което може да раздразни коремната лигавица. Болката може да се повтаря от месец на месец, не е признак на някакво заболяване и обикновено изчезва в рамките на няколко часа.

ПМС (предменструален синдром)

Признаците на ПМС могат да включват промени в настроението, повишен апетит, болки в корема или долната част на гърба, главоболие, болезнени гърди и акне. ПМС може да бъде причинен от хормонални промени, а стресът, заседналият начин на живот и недостигът на витамини могат да влошат симптомите. Ако ПМС пречи на ежедневните ви дейности, говорете с Вашия лекар. Промените в начина на живот, както и някои лекарства могат да намалят симптомите.

Цветните линии на графиката на менструалния цикъл показват хормонални промени по време на цикъла (количествени промени в четирите хормона - естроген, прогестерон, фоликулостимулиращ хормон и лутеинизиращ хормон).

Менструална болка (крампи)

Всеки месец в матката се появява нова лигавица - ендометриум, където ембрионът може да се имплантира и расте. Ако бременността не настъпи, ендометриумът се разрушава и напуска тялото по време на менструация. Менструални спазми могат да възникнат, когато матката се свие, за да помогне за освобождаването на кръв. Спазмите обикновено се усещат в долната част на корема или гърба и продължават от един до три дни. Грейка и болкоуспокояващи помагат при спазми.

Извънматочна бременност

Извънматочната бременност е животозастрашаваща ситуация, която изисква незабавна медицинска помощ. Това се случва, когато ембрионът се имплантира и започне да расте някъде извън матката, обикновено във фалопиевата тръба. Симптомите включват остра тазова болка или спазми (особено от едната страна), вагинално кървене, гадене и замайване. Тези симптоми изискват незабавна медицинска помощ.

Възпалително заболяване на таза

Едно от най-сериозните усложнения на болестите, предавани по полов път (ППБ), е възпалителната болест на таза (ВЗМ). Тази инфекция може да причини трайно увреждане на матката, яйчниците и фалопиевите тръби (последните се показват подути и зачервени) и е водеща (но предотвратима) причина за безплодие при жените. Симптомите включват коремна болка, треска, необичайно вагинално течение и болка по време на секс или уриниране. PID се лекува с антибиотици и, в тежки случаи, с операция.

Киста на яйчника

Известно е, че в определен момент от менструалния цикъл зрял фоликул се пука и освобождава яйцеклетка (овулация). Но понякога фоликулът не се отваря и не освобождава яйцеклетката или я освобождава, но отново се затваря, набъбва с течност и образува киста на яйчника. Обикновено такава киста е безвредна и изчезва сама, но голяма киста може да доведе до болка в таза, често уриниране и наддаване на тегло. Киста на яйчника може да бъде открита по време на гинекологичен преглед или ултразвук.

Миома на матката

Фибромата е доброкачествен тумор, който се появява в стената на матката. Маточните фиброиди се срещат при жени на възраст 30-40 години и обикновено не причиняват никакви проблеми. Въпреки това, някои жени с миома на матката може да изпитат натиск и болка в таза, болка в долната част на гърба, обилна менструация, болезнен секс или проблеми със зачеването на дете. В такива случаи Вашият лекар може да предложи възможности за лечение.

Ендометриоза

При някои жени клетките във вътрешния слой на стената на матката (ендометриума) растат извън този слой (ендометриоза). Такива израстъци могат да се образуват върху яйчниците, фалопиевите тръби, пикочния мехур, червата и други части на тялото. Когато дойде времето за менструация, тези израстъци се унищожават, но нямат възможност да напуснат тялото.

Въпреки че ендометриозата рядко е опасна, тя може да причини болка в таза и тъканни белези, което може да попречи на бременността. Има лечения за ендометриоза, но има моменти, когато лечението не е възможно.

Инфекция на пикочните пътища

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) започва, когато микробите навлязат в пикочните пътища (при нормални условия, пикочните пътища са стерилни). UTI може да причини проблеми навсякъде в пикочните пътища, включително уретрата, пикочния мехур и уретерите (до бъбреците). Симптомите включват натиск в долната част на таза, болезнено уриниране и често желание за уриниране.

Тази инфекция обикновено не е сериозно състояние, ако се лекува бързо. Но когато инфекцията на пикочните пътища е напреднала и се разпространи в бъбреците, тя може да причини трайно увреждане на бъбреците. Признаците на бъбречна инфекция включват треска, гадене, повръщане и болка от едната страна на долната част на гърба.

Камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците са кръгли частици от сол и минерали, които се отделят от урината. Те могат да бъдат малки като песъчинки или големи като топка за голф. Докато камъните се придвижват от бъбреците към пикочния мехур, те могат да причинят внезапна, мъчителна болка в областта на таза. Урината може да изглежда розова или червена с кръв. Консултирайте се с Вашия лекар, ако смятате, че имате камъни в бъбреците. Повечето камъни преминават от пикочната система сами, но някои изискват лечение.

Интерстициален цистит

Интерстициалният цистит (ИЦ) е неинфекциозно хронично заболяване, свързано с възпаление на пикочния мехур. Причината е неизвестна, но се среща 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с тежък IC трябва да уринират няколко пъти на час. Други симптоми включват натиск и болка над пубисната област, болезнено уриниране и болка по време на секс. IC се среща по-често при жени на възраст 30-40 години. Въпреки че IC няма лечение, има начини за облекчаване на симптомите.

Болести, предавани по полов път

Болката в таза може да е предупредителен знак за някои болести, предавани по полов път (ППБ). Две от най-често срещаните са хламидиите и гонореята (патогените са показани на снимката под микроскоп), те често се срещат заедно. Те не винаги причиняват симптоми, но когато се появят, включват болка в таза, болезнено уриниране, кървене между менструациите и необичайно вагинално течение. Важно е да посетите лекар възможно най-скоро и да започнете лечение, за да предотвратите сериозни усложнения и да не заразите партньора си.

Пролапс на тазовите органи

С напредване на възрастта много жени изпитват вид пролапс на тазовите органи, който се появява, когато един от органите, като пикочния мехур или матката, падне в по-ниска позиция. По правило това не е сериозен здравословен проблем, но може да причини проблеми като натиск върху вагиналните стени, усещане за тежест в долната част на корема, дискомфорт в слабините или долната част на гърба и болка по време на секс. Възможностите за лечение варират от специални упражнения до операция.

Синдром на тазова венозна конгестия

Разширените вени обикновено се появяват в краката (на снимката в горната част на бедрото), но понякога могат да се развият в таза, когато кръвта се събира в тазовите вени, което ги кара да се подуват и да стават болезнени. Това състояние е известно като синдром на тазова венозна конгестия. Болката има тенденция да се влошава, когато седите или стоите, и облекчение настъпва, когато легнете. Съществуват минимално инвазивни (т.е. по-малка намеса в тялото, отколкото отворена хирургия, използвана за същата цел) процедури за лечение на синдрома на тазовата венозна конгестия.

Съединителна тъкан

Ако сте претърпели операция (снимка) в областта на таза или долната част на корема, като апендицит или цезарово сечение, или инфекция в областта, може да изпитате постоянна болка от сраствания, вид вътрешен белег, който се образува между отделни области или структури. Коремните сраствания могат да причинят болка и други проблеми в зависимост от местоположението им. В някои случаи срастванията трябва да бъдат отстранени хирургически.

Вулводиния

Вулводинията е хронична болка във вулвата и вагината, която няма известна причина. Тя може да бъде постоянна или повтаряща се и често се описва като пареща, изтръпваща или пулсираща болка. Карането на колело или правенето на секс може да влоши болката. В този случай няма възпаление. Диагнозата вулводиния се поставя само след изключване на други причини за болка. Възможностите за лечение варират от лекарства до физиотерапия.

Болка по време на секс

Болката по време на секс (диспареуния) може да бъде причинена от много от състоянията, обсъдени по-горе, повечето от които са лечими. Други причини за болезнен секс са вагинални инфекции или недостатъчно смазване.

Хронична тазова болка

Хроничната болка в таза се появява под пъпа и продължава най-малко 6 месеца. То може да бъде толкова тежко, че да наруши съня, кариерата и връзките. Първата стъпка към облекчаване на хроничната болка е да посетите лекар за диагностика.

Повечето от заболяванията, които обсъдихме по-горе, са много лечими, но понякога, дори след преминаване на множество тестове и физически прегледи, причината за хроничната болка в таза остава загадка. Ако случаят е такъв, Вашият лекар може да Ви помогне да намерите начин да се почувствате по-добре. публикуван .

Ако имате въпроси, моля питайте

17435 0

Връзките на симпатиковите стволове с предните клони на сакралните и кокцигеалните нерви образуват плексуси, които осигуряват инервация на органите и тъканите на таза. Органичното увреждане на тези нервни стволове и плексуси отдавна се приписва на основната роля в обяснението на болката в сакрума и опашната кост, особено при жените. Това обяснение беше дадено и за лумбалните „менструални коремни спазми“, болка в лумбосакралната област поради гинекологични заболявания. Подчертава се фактът на появата на лумбална болка с ясно симпатичен характер с увреждане на хипогастралния плексус и със заболявания на тазовите органи (Vashshtein G.B., 1952). Смята се, че възпалителните заболявания на тазовите органи, причиняващи увреждане на сакралния плексус, са причината за "аднекситисхия". Още през 1975 г. M.A. Farber в книга за "лумбосакрален радикулит" свързва моно- или бирадикуларни лезии с различни инфекциозни процеси, включително аднексит. Ето един пример, даден от автора. Жена, която е страдала от аднексит в продължение на три години, започва да изпитва болка в долната част на гърба и левия крак, ограничени флексионни движения в лумбалната област, положителни симптоми на разтягане, намален ахилесов рефлекс на засегнатия крак и хипестезия в L4- S1 дерматоми. Въз основа на това, че редовната спондилограма на болната 20-годишна жена не е установила никакви аномалии и е развила аднексит преди три години след аборт, се прави изводът: радикулит „поради” възпаление в таза. D.S. Guber-Gritz (1937) настоява за значението на интрапелвалния симпатичен плексит, цитирайки патохистологичното изследване на Wetherel. Въпреки това, този вид "ишиас" почти никога не се появява в разгара на възпалителния процес в гениталиите. Следователно неврологичните симптоми започват да се обясняват с трудностите на венозния отток от малкия таз поради процеси на белези (Chernekhovsky D.L., 1938; Shamburov D.A., 1954). Но това обяснение не съответства нито на структурата на клиничните прояви (тяхната зависимост от положението на таза и т.н.), нито на хода на заболяването. Наблюденията на M.N. Lapinsky (1913, 1925) за предаването на болка в отдалечени области на тялото при гинекологични пациенти не се вписват в тези картини. Всичко това послужи като причина за различна оценка на лезиите в таза.

Според нашата клиника всяка десета жена, страдаща от лумбална остеохондроза, е имала гинекологично заболяване (Weinstein E.A., 1965). Според K. Lewit (1973), при половината от жените, страдащи от вертеброгенна болка, първият признак на заболяването е менструална лумбална болка. N. Ballih (1943) обърна внимание на факта, че те са локализирани от жена не в интрапелвалните структури, а вертебрално и паравертебрално на нивото на Txn-Li. Като се има предвид влиянието на естрогените върху лигаментния апарат, той смята, че повишаването на нивото им по време на менструация води до промени в връзките на гръбначния стълб и, на второ място, до дразнене на неговите нервни образувания. Наред с хормоналните влияния от тазовите органи, рефлексните механизми започват да привличат вниманието.

Известно е, че зоните на Zakharyin-Ged за тазовите органи съответстват на дерматомите Ty-Li (виж Фиг. 9.3) и особено S2-S5 (Martins H., 1939; Amreich A., 1955; Hansen K., Schliak H. , 1962) (вижте таблица 4.4).

A. Abrams (1913) установи взаимни функционални връзки на тазовите органи и ссреден лумбален гръбнак: Lsh - с яйчника, Lpv - с матката, Lni и по-долу - с фалопиевите тръби. По този начин са обяснени наблюденията за пренасочена лумбална болка при гинекологични заболявания (Meisels, 1937; Brooke R., 1937 и др.). В този случай тазовите органи могат да засегнат не само кожата или тъканта на гръбначния стълб, но и други вътрешни органи. Същите импулси от тазовите органи, преминаващи през сегментните апарати или възникващи предимно в засегнатите сегментни апарати, могат да причинят отразена вегеталгия поради въздействие върху други вътрешни органи (Lapinsky M.N., 1913; Guber-Grits D.S., 1937). За да се оцени естеството и причините за болка в долната част на гърба и опашната кост, се оказва, че мускулно-тоничните реакции както към заболявания на тазовите органи, така и към наранявания и дегенеративни лезии на самия гръбначен стълб играят специална роля.

Фокусирахме се върху анатомичните структури в областта на опашната кост и клиничната картина на кокцидинията, когато описваме вертебралните синдроми. Въпреки това, връзките на опашната кост с илиума ни позволяват да разглеждаме кокцидинията като компонент на синдрома на тазовото дъно.

Болката в сакрокоцигеалната област не може да се разглежда без връзка с патологията на мускулните и фиброзни, включително съдови, тъкани на тази област.

Мускулите на тазовото дъно географски принадлежат към зоната на каудалните отдели на чревната тръба (както и мускулите на устното дъно в областта на неговите черепни отдели) и не произхождат от мезодермални хипозомити, а от ектодермални епизомити ( Домбровски B.A., 1982).

Под мускулите на пириформите кокцигеалните мускули, лежащи върху сакроспинозния лигамент, са прикрепени от двете страни към външните части на долните сакрални и горните кокцигеални прешлени. Отдолу са мускулите, които повдигат ануса. Всички тези тъкани образуват тазовото дъно (фиг. 4.22). Свиването на мускулите на долния тазов под от двете страни води до флексия на опашната кост, от едната страна - до флексия и абдукция.

Сакроспинозните и сакротуберозните връзки също са частично прикрепени към предните стени на опашната кост. В допълнение, аналния сфинктер и анокоцигеалното сухожилие са прикрепени към върха на опашната кост. Сакрокоцигеалната става включва предни, задни надлъжни, странични връзки и междупрешленен диск. Обикновено движенията в сакрокоцигеалния сегмент в сагиталната равнина са възможни в рамките на 30 °, страничните отклонения на опашната кост са до 1 см. Такива измествания на рентгенограма не трябва да се разглеждат като фрактура или дислокация. При спастично мускулно напрежение опашната кост по отношение на сакрума заема позиция на флексия вместо екстензия. Възникналата болка може да се засили при ставане от стол. Това се обяснява с напрежението на мускула gluteus maximus, част от чиито снопове са прикрепени към страничните части на сакрума и опашната кост. Всички тези ефекти не остават безразлични към сакрокоцигеалните и кокцигеалните междупрешленни дискове. Остеохондрозата често се открива в съответните сегменти.

До 1950 г. G. Thiele вече има 169 наблюдения, анализът на клиничната картина на които, заедно с резултатите от многобройни изследвания на други клиницисти, напълно потвърждава концепцията за решаващата роля на болезненото скъсяване на мускулите: кокцигеус, повдигащ ануса и пириформис. Трябва да се отбележи, че в неврологичната литература, в която заболяването се представя като невралгия или неврит на кокцигеалните нерви и сплит, вече се очертават по-реалистични тенденции. M.S.Margulis (1940) пише: „...сакродиния, кокцидиния обикновено се считат за частични прояви на лумбосакрален радикулит. Тази гледна точка е неправилна, т.к тези болкови синдроми са причинени от остеоартропатични промени” (стр. 253). Н. С. Четвериков пише още през 1930 г., че болката обикновено се появява при свиване на мускулите, прикрепени към опашната кост. Въпросът за естеството на промените в мускулите на тазовото дъно беше решен въз основа на клинични проучвания: при много пациенти това е рефлексно болезнено напрежение, защита. Болка може да възникне поради разтягане на фиброзна тъкан в сакрококцигеалния сегмент. Притискането на горния глутеален нерв между краищата на глутеус медиус и пириформис мускулите и седалищния нерв под пириформис мускула обяснява болката в крака и седалището. Хипер- и хипоестезията на кожата в областта на опашната кост и ануса е свързана с участието на кокцигеалния сплит в процеса.

защото При възникването на целия симптомокомплекс важна роля играят вътрешните мускули на таза и при терапевтично въздействие върху тях болката често изчезва, може да се говори за синдром на мускулите на тазовото дъно. М. Синаки и др. (1977) говорят за „миалгия на напрегнатото тазово дъно“. Като се има предвид, че са включени и фиброзни образувания, терминът „синдром на тазовото дъно“ е по-подходящ. G.A. Savitsky и R.D. Ivanova (1983) описват „синдром на тазова болка“ при 0,7% от пациентите в гинекологичния отдел. Тъй като не са запознати с нашата работа, те доближават този комплекс от симптоми до синдрома на „стагнация-фиброза” на H.C.

В допълнение към лумбалната остеохондроза при възникванесиндром на тазовото дънопридават значение на нараняването на сакрума и опашната кост.

Съотношението на макротравмата очевидно е преувеличено. Микротравматизацията и хроничната деформация на сакрокоцигеалната област се оказаха по-значими поради анатомо-физиологичните характеристики на нейните костни, фиброзни и мускулни елементи. Болестта се проявява особено често при шофиране на кола или мотоциклет, поради изместването на опашната кост по време на бременност. Патологичните импулси от тазовите органи играят важна роля при формирането на синдрома.

Пациентите се оплакват от болки, церебрални или пронизващи болки в сакрококцигеалната или близките области, понякога в ректума (Hyndman O., 1946). Около една трета от пациентите го локализират в горната глутеална област или по задната част на бедрото. Понякога болката се излъчва към слабините. Колкото по-дълго пациентът е в легнало или седнало положение, толкова по-силна е болката. Когато ректалната палпация също е болезнена, те говорят за proctalgia fugas (седене) или „синдром на спазъм на леватора на ануса“ (Leigh R., 1952; Wright R.R., 1969; Lilins H. et al, 1973). Те се влошават при изправяне, по време на полов акт, по време на менструация и в предменструалните дни. По време на акта на дефекация болката, според G. Thiele (1950), е особено изразена при пациенти, които са претърпели фрактура или друго интензивно нараняване на опашната кост.

Поради флексия в сакрокоцигеалния сегмент, пациентите седят внимателно, често на едно седалище, в средата на седалището. Натиск върху опашната кост, т.е. повишена сакрокоцигеална флексия, увеличава болката по-често с травматична етиология. Същият натиск, но с изместване на опашната кост отстрани, според нашите наблюдения, може да причини болка в нетравматичната версия на заболяването.

Извършва се ректален дигитален преглед с пациента от лявата страна (позиция на Sims): опашната кост се палпира между възглавничката на палеца, която лежи отвън на опашната кост, и показалеца, разположен в ректума болката се засилва, ако пациентът завърти бедрото навътре, в същото време опашната кост се движи в диапазона до 30°, понякога могат да причинят болка и са нормални. Тези болки са церебрални, с неприятен емоционален оттенък, те са особено неприятни и интензивен с фрактури на опашната кост, а също така е възможен крепитус (Duncan G., 1937; Granet E., 1946) пръстът на лекаря се движи все повече и повече встрани, завършвайки на мястото на прикрепване на опашната кост. мускулите повдигащи ануса и повдигащия ануса болезнената страна, ако има двустранно мускулно напрежение при навеждане напред в средата. При мъжете простатната жлеза и семенните везикули трябва да бъдат палпирани; при жените е препоръчително визуално идентифициране на шийката на матката. Ректоскопията може да разкрие локален възпалителен фокус, наличие на наранявания или няколко допълнителни лезии, което утежнява хода на заболяването.

Проявите на мускулно-тонични, невродистрофични и вазомоторни лезии в областта на опашната кост могат да бъдат проследени като хронични или хронично ремитиращи. Те се влошават поради въздействието на статико-динамични фактори, охлаждане, метеорологични промени и патологични импулси от близки органи. Заболяването често е придружено от хипохондрични реакции и се влошава под въздействието на емоционален стрес. Според L.A. Kadyrova и др. (1989), с кокцидиния, хипохондричните разстройства се срещат при 18%, а сексуалните разстройства при 53% от мъжете и 66% от жените. При мъжете са идентифицирани следните синдроми: хипоерекция (37%), преждевременна еякулация (28%), хипооргазмия (21%), гениталгия (31%). При жените се наблюдава намаляване на либидото и оргазъм (61%), гениталии (59%) и пълна липса на чувство на сексуално желание и удовлетворение (21%).

При директна травма на опашната кост заболяването започва остро, но при хронична травма и локална инфекция кокцидинията се развива постепенно. Заболяването е особено упорито при наличие на няколко патологични огнища в областта на тазовото дъно.

Някои автори придават голямо значение на обтураторния интернус мускул, разположен на тазовото дъно. Намира се над едноименната дупка. Започва от вътрешната повърхност и от обтураторната мембрана, разклонява се и прекарва двата си снопа през съдържимото на обтураторния канал, които се събират. След това те се огъват над малкия седалищен прорез почти под прав ъгъл (виж Фиг. 4.16 и 4.20 B). След като напусне малкия седалищен отвор, мускулът е прикрепен чрез сухожилие към интертрохантерната област на бедрото под сухожилието на пириформис. Спомнете си, че обтураторният интернус мускул супинира бедрото. Когато бедрото е огънато, то извършва своята абдукция, когато е разширено, то е част от външните ротатори на бедрото (вътрешни ротатори: ишиокрурални, напрягащи фасцията lata на бедрото). Обтураторният екстернусен мускул също е част от адукторите. Обтураторният интернус мускул контактува с повдигащия анус в областта на седалищния прешлен. Тук се намира и пудендалният нерв, който също се огъва през гръбначния стълб, както и обтураторният нерв. Всичко това при наличие на близка вертебрална или локална лезия може да доведе до много сложна клинична картина. Трябва да се има предвид възможността за тонични и дистрофични промени в обтураторните мускули при наличие на съответните патологични огнища в таза, болка в пубисната област, слабините и ануса, особено когато пациентът седи (болката намалява при ходене). Така наблюдавахме пациент, който се притесняваше от остра болка в седалището в продължение на 20 години след операция на големия трохантер. След това, след операция на невус в ануса от същата страна, болката става постоянна, засилва се след дефекация и се локализира в областта на повдигащия ануса. Усещаше се като опъната връв. Съдейки по клиничната картина, след продължителна операция на големия трохантер възникна контрактурно състояние на обтураторния интернус мускул, а впоследствие след операция на ануса се захвана неговият леватор, започващ от сухожилната дъга на този мускул. при патологична реакция. Подобно наблюдение е описано от R. Leigh (1952), който също палпира удебеляването на обтураторния интернус мускул. Той счита за възможно да се говори за спазъм на обтураторния интернус мускул като възможна причина за болка в таза и краката.

Наскоро консултирахме 48-годишен пациент в болницата, който беше неуспешно лекуван от "лумбален ишиас" в продължение на два месеца. Оплаква се от мозъчна и “разкъсваща” болка в цялото дясно бедро, повече във външните му части, седалището и особено интензивна във външните части на подбедрицата, понякога в слабините, особено в леглото, в седнало положение само при опити. да кръстоса един крак. Обемът на движение в тазобедрената става не е ограничен и само при вътрешна ротация на бедрото се появява болка в седалището. Всички типични точки са безболезнени, с изключение може би на интерспинозните връзки Ljv-v и Ly-S|. При палпиране на точката под вмъкването на пириформния мускул неизменно се появява болка, „удари“ в областта на перонеалния мускул. Болка със същата локализация, но по-малко интензивна, се появява при палпация в областта на повдигащия ануса латерално от опашната кост. Стана ясно, че освен спондилографски данни за лумбална остеохондроза и анамнеза за продължителна лумбодиния, трябва да се очакват признаци на патология в таза или перинеума. Наистина се оказа, че пациентката страда от дълги години (след бременност) упорит запек, хемороиди и кървене.

Това наблюдение, подобно на много други подобни, показва, че синдромът на тазовото дъно, включително проявите на обтураторните мускули, се среща на практика по-често, отколкото обикновено се смята.

Я.Ю. Попелянски
Ортопедична неврология (вертеброневрология)

За оферта:Шулпекова Ю.О. Хронична тазова болка при жени // Рак на гърдата. Майка и дете. 2011. № 20. С. 1232

Терминът „болка в таза“ дойде в местната медицина от чуждестранни медицински публикации; при тях болката в таза се разглежда като синдром, който служи като основа за по-нататъшна диференциална диагноза. Въпреки това трябва да се признае, че самата болка, без да се описват други признаци, стереотипно свързани с нея, е само отделен симптом.

„Тазова“ се отнася до болка, локализирана в долната част на корема под пъпа, в долната част на гърба и сакрума, както и в перинеума, в областта на външните полови органи, вагината и ректума. Често се наблюдава облъчване по предната вътрешна повърхност на бедрата и долния ръб на седалището. Обикновено пациентите не могат да посочат точната локализация на болката, тя е по-скоро дифузна по природа и не винаги е лесно да се отдели епицентърът на болката от зоната на облъчване.
Времевите характеристики на тазовата болка - остра или хронична - са от основно значение за разпознаване на причините и избор на тактика на лечение.
Остра болка в таза, обикновено внезапна, силна, продължаваща до няколко часа или дни. Причините за него са остри възпалителни заболявания на матката и придатъците, апендицит, дивертикулит, остър колит, остри урологични заболявания или състояния, придружени от исхемия на тазовите органи или интраперитонеално кървене - усукване или руптура на киста на яйчника, извънматочна бременност, усложнения на проктосигмоидит. Острата болка често е придружена от треска, рефлекторно гадене, повръщане, признаци на чревна пареза, симптоми на обща интоксикация или вътрешно кървене. Пациентите с остра болка в таза се нуждаят от незабавна медицинска помощ.
Хроничната тазова болка е повтаряща се или постоянна болка, която безпокои пациента поне 6 месеца. Характерът на болезнените усещания може да бъде различен: парене, смъдене, пробождане, болки, усещане за натиск или тежест. Интензивността на болката при един и същи пациент може да варира значително.
Тази статия ще се съсредоточи върху хроничната тазова болка при жените поради особеното значение на този проблем. Разпространението на хроничната тазова болка сред жените, според Националния здравен институт на САЩ, достига 15%. В момента се провеждат други епидемиологични проучвания.
Изследваните причини за хронична тазова болка при жените съчетават различни гинекологични, урологични заболявания, както и заболявания на червата и опорно-двигателния апарат (табл. 1). Парадоксално е, че не всички жени, страдащи от тези заболявания, развиват хронична тазова болка.
Въпросът за механизма на хронизиране на болката е актуален. При условия на персистиране на патологичния процес, а понякога и при липса на очевидна органична патология, хроничната болка може да бъде резултат от намаляване на прага на възприятие, когато усещането за болка възниква под въздействието на неувреждащи стимули. В такива случаи патофизиолозите използват следните термини:
. хипералгезия - появата на болка при излагане на меки прагови стимули;
. алодиния - болка при излагане на физиологични стимули, които обикновено нямат дразнещ ефект;
. спонтанни болезнени спазми - болка, която се появява обикновено при липса на каквото и да е влияние върху сетивните нервни окончания.
Съвременната теория за болката обяснява образуването на хронична болка с дисфункция на нервните пътища и центрове, които контролират потока на болковите импулси. В някои случаи основната роля играе намаляването на активността на антиноцицептивната система, в други - феноменът на невронна сенсибилизация, в трети - развитието на неврогенно възпаление, поддържано от постоянни нервни импулси и производството на вещество Р, а пептид, кодиран от пептида, свързан с гена на калцитонина (CGRP), и растежен фактор нерви и неврокинини в засегнатия орган.
Оперативните интервенции на тазовите органи и ревматичните заболявания предразполагат към формирането на хронична болка.
При поддържането на болезнени усещания голямо значение се придава на феномена хиперестезия / хипералгезия на меките тъкани, проявяващ се по-специално чрез образуването на тригерни точки в мускулите и фасциите на тазовото дъно. Това явление е описано за първи път от английския невролог H. Head и изключителния руски клиницист G.A. Захариин. Зоните на Zakharyin-Ged, като правило, съответстват на определени дерматоми, на нивото на които се осигурява чувствителна инервация на засегнатия орган и съответната област на меките тъкани.
Болезнеността на тазовите мускули често придружава урологични заболявания, а физиотерапията за миофасциална болка често лекува хронична тазова болка.
Хроничната тазова болка се характеризира с ирадиация, която се проявява като усещане за болка, парене или сърбеж в по-отдалечени области, едновременно с появата на болкови импулси от засегнатия орган. Това явление всъщност е близко до явлението хипералгезия на съответния дерматом.
Редица изследователи посочват и наличието на висцерална хипералгезия - взаимно усилване на болковите импулси поради частично пресичане на инервационните пътища на два засегнати органа. Доказано е например, че жените с възпалителни заболявания на гениталиите са по-склонни да страдат от пристъпи на бъбречна колика; при същата група пациенти често се наблюдава болка в мускулите на гърба на ниво ThX-LI. .
Прагът на усещане за болка може да бъде намален под въздействието на негативни афективни и социални фактори. Жените, страдащи от хронична тазова болка (обикновено под формата на дисменорея, диспаренурия и вулводиния), са по-склонни да имат анамнеза за физическо или сексуално насилие и да показват признаци на посттравматично стресово разстройство. Такива пациенти са по-податливи на депресия.
Поради разнообразието от причини за хронична тазова болка в Съединените щати е създадена мултидисциплинарна изследователска група, базирана на големи медицински центрове, които регистрират и задълбочено анализират причините за всеки случай.
Оценяването на свързаните симптоми може да бъде значителна помощ при разпознаването на причината. Хроничната тазова болка рядко съществува като изолиран симптом и често се комбинира с други оплаквания; може да бъде свързано с дефекация, уриниране, менструален цикъл и полов акт.
Най-важната диагностична стойност е идентифицирането на очевидни признаци, показващи, например, увреждане на отделителната система (хематурия, дизурия и др.), Гениталните органи (патологично изхвърляне, менструални нередности, безплодие, херпетиформен обрив, папиломатоза и др.) или червата (диария, запек, патологични примеси в изпражненията и др.). Но в много случаи симптомите са неспецифични, което затруднява диагнозата.
За жените, страдащи от болка в таза, следните оплаквания са доста „универсални“: болка, локализирана в корема или долната част на гърба, силно болезнена менструация, диспаренурия (болка по време на полов акт, както и непосредствено преди или след него), вулводиния (парене или пронизваща болка).болка в перинеума и вагиналния отвор).
При мъжете характерът на оплакванията е малко по-различен: локализация на болката в долната част на гърба, затруднено или болезнено уриниране, болка или дискомфорт в основата на пениса, около ануса, в скротума, болка при еякулация и кръв. в семенната течност са по-типични. Често тези симптоми неоснователно се тълкуват като прояви на инфекциозен простатит.
Често има "припокриване" на симптомите, когато едни и същи оплаквания се отбелязват при различни патологични състояния. Това важи особено за диспаренурията и вулводинията.
За целите на диференциалната диагноза на хроничната тазова болка е важно да се установи дали тя има цикличен (периодичен) характер. Връзката с менструалния цикъл най-вероятно показва гинекологична патология, по-специално ендометриоза или венозна конгестия в тазовата кухина. “Алгодисменорея (син. дисменорея)” - болка в таза по време на менструация. „Овулационна болка“ се наблюдава в средата на менструалния цикъл, свързана е с овулацията и се появява доста редовно при някои жени; болката може да продължи до 2-3 дни, облекчена от използването на топлина или аналгетици.
И все пак, цикличният характер на болката не ни позволява напълно да изключим патологията на съседни органи, които не са свързани с репродуктивната система, тъй като е възможно съществуването на висцеро-висцерални рефлекси.
От гледна точка на някои специалисти истинска хронична тазова болка трябва да означава само случаи на нециклична болка с неизвестен произход, когато са изключени всички известни органични причини. Този строг подход помага да се идентифицира група пациенти с функционална болка, често свързана с психични разстройства - по аналогия с функционалната коремна болка, характеризирана в критериите Рим III. Трябва да се отбележи, че диагнозата „функционална тазова болка“ все още не е отразена в Римските критерии.
По-долу са описани някои комплекси от симптоми, наблюдавани при определени патологични състояния.
Хроничната тазова болка, дължаща се на патология на отделителната система, е най-характерна за заболявания като интерстициален цистит, камъни и тумори в пикочния мехур и обструктивна уропатия. Симптомите могат да бъдат много различни:
. болка (усещане за дискомфорт, усещане за натиск) в надпубисната област, засилваща се с напълване на пикочния мехур или след изпразването му.
. болка в супрапубисната област, уретрата по време на уриниране;
. неясно локализирана болка в областта на таза, с възможна ирадиация;
. наложителни позиви за уриниране и/или често уриниране;
. наличието на патологични примеси в урината;
. диспаренурия.
От особен интерес е заболяване като интерстициален цистит („раздразнен или болезнен пикочен мехур“). Това е доста често срещано заболяване, чиито причини не са добре разбрани. Приблизително 90% от пациентите, страдащи от това заболяване, са жени; влошаване на симптомите настъпва по време на менструация или след полов акт. Болката в таза с интерстициален цистит често се комбинира с фибромиалгия, синдром на хроничната умора и синдром на раздразнените черва, което показва общ патогенетичен механизъм за образуване на болка.
Хроничната тазова болка при гинекологична патология се характеризира с особено честа комбинация с диспаренурия, вулводиния и понякога с дизурия и често има цикличен характер. Около 15% от посещенията при гинеколог се дължат на хронична тазова болка. Сред най-честите причини за болка са ендометриозата, възпалението и венозната конгестия в малкия таз.
Хроничната болка в таза, дължаща се на възпаление на пубисната симфиза (osteitis pubis) е локализирана в пубисната област и се засилва при физическа активност, при свиване на бедрата, изкачване на стълби или клякане.
Хронична тазова болка с увреждане на сетивните нерви на долната част на коремната стена и тазовата област - n. Pudendus, n. ilio-inguinale, n. илио-хипогаструм, n. genito-femoralis. Увреждането на тези нерви може да възникне по време на раждане, операция или системна невропатия. Възможно е в някои случаи невропатията да е причинена от херпетиформни вируси. Следните симптоми могат да се появят самостоятелно или в комбинация:
. диспаренурия;
. болка при уриниране или дефекация;
. болка при седене;
. болка в долната част на корема или гърба - постоянна или свързана с промени в позицията на тялото;
. болка в гениталиите (вулводиния), излъчваща се по задната вътрешна повърхност на бедрата и задните части.
Хронична болка в таза при заболявания на ректума. Хроничната прокталгия е един от най-честите видове тазова болка. Причините за него могат да бъдат наранявания, пукнатини в лигавицата на ректума и кожата около ануса, стеркорални язви, хемороиди, ректален пролапс, рецидивиращи херпесни и цитомегаловирусни инфекции, инфекция с човешки папиломен вирус, тумор, хроничен параректален абсцес. Прокталгията е ярък симптом на функционални аноректални нарушения: синдром на musculus levator ani или неспецифична функционална аноректална болка, proctalgia fugax.
Прокталгията може да се наблюдава като част от исхемичен колит, стеркорал, улцерозен колит, синдром на раздразнените черва. Болката може да бъде свързана с полов акт, движения на червата и отделяне на газове; Трябва да се обърне внимание на патологични примеси в изпражненията, промени в перианалната област.
Хроничната тазова болка на фона на възпалителни заболявания на червата се характеризира с комбинация от тенезъм, диария, примесена с кръв, слуз и гной, обща слабост и загуба на тегло. Подобни симптоми могат да се наблюдават при исхемичен колит, който също се характеризира с постоянен метеоризъм, коремна болка и нестабилни изпражнения.
Синдромът на раздразнените черва (IBS) е една от най-честите причини за хронична тазова болка при пациенти и от двата пола. В типичните случаи болката е локализирана в долната част на корема, предимно вляво, има спастичен характер и се комбинира с диария, запек и подуване на корема. Болката се усилва след хранене и отшумява след дефекация. Според Римските критерии за функционални разстройства при IBS, периодите на болка трябва задължително да се комбинират с промени в честотата и консистенцията на изпражненията. IBS също се характеризира с усещане за „запушване“ в ректума при напрежение по време на движение на червата, усещане за непълно изпразване на ректума и освобождаване на слуз с изпражнения.
Когато IBS се комбинира с прокталгия, има силна пронизваща болка в ректума по време на изхождане и преминаване на газове.
Обострянето на симптомите се наблюдава на фона на стрес, тревожност или депресия.
Едновременно с тазовата болка при IBS може да се наблюдава цял набор от други симптоми: диспаренурия, алгодисменорея, дизурични разстройства. Също така е много характерно да има признаци на автономна дисфункция, придружаваща мигрена и тревожно-депресивни разстройства.
В литературата се посочва тясна връзка между двата най-често срещани вида болка при жените – болка в таза и мигрена. Според проучване на Националния институт по здравеопазване на САЩ хроничната тазова болка се среща при 15-24% от жените в репродуктивна възраст, а мигрената при приблизително 20%. Има „припокриване“ на тези състояния: не по-малко от 67% от жените с хронична болка в таза имат мигрена. Едно възможно обяснение за това са особеностите на метаболизма на простагландините или серотонина и регулирането на тонуса на гладкомускулните клетки, друго са особеностите на възприемането на болката при такива пациенти.
Синдромът на миофасциална тазова болка е разстройство, при което се образуват болезнени „тригерни“ точки в мускулите на тазовото дъно. Болката има болки или парещ характер, нейната локализация е разнообразна. При палпация мускулите на тазовото дъно и тазовия пояс изглеждат напрегнати и в тях се идентифицират точки на остра болка. Това често е придружено от повишена чувствителност или сърбеж на кожата, което затруднява носенето на дрехи. Притискането на сетивните нерви от мускулите също води до сърбеж и парене. Често се наблюдават съпътстващи дизурични разстройства, позиви, запек, болка при дефекация и диспаренурия. Вероятно миофасциалният синдром се формира вследствие на травматично физическо натоварване, ставни заболявания, често напрежение по време на изхождане, повтарящи се пикочно-полови инфекции в резултат на наранявания и раждане - и има значителен принос за персистирането на болката. Анализът на медицинската документация показа, че пациентите с диагнози „вулводиния“, „интерстициален цистит“, „хронична болка в таза“, „небактериален простатит“, „невралгия“, „IBS“ често имат признаци на миофасциален тазов синдром.
Опасни симптоми, показващи вероятността от опасни усложнения при пациенти с болка в таза: интензивна или нарастваща болка, висока температура (>38,5 ° C) с втрисане, повръщане с кръв, кървене от влагалището или ректума, признаци на загуба на кръв, затруднено или болезнено уриниране, увеличаване на размера на корема.
Диагностично търсене. Тъй като хроничната болка в таза и свързаните с нея симптоми могат да се появят в различни комбинации и тежест, диагнозата често е трудна. Понякога причината за болката остава неразпозната.
Анализът на оплакванията и анамнезата включва задълбочена оценка на естеството и локализацията на болката (лумбосакрална област, област на опашната кост, сакроилиачна става, тазово дъно, слабинна област, коремна стена), продължителността и честотата, както и влиянието на провокиращите фактори. Необходимо е да се изяснят оплакванията от всички органи и системи, да се анализира подробно гинекологичната и лекарствената история.
Особено внимание трябва да се обърне на описанието на първия епизод на болка, което може да послужи като ключ за идентифициране на „генератора” на болка.
Ректалното и вагиналното изследване са задължителни компоненти на прегледа на пациент с хронична тазова болка. Позволява ви да идентифицирате заболявания на гениталните органи, ректума, промени в периректалната тъкан и "задействащи" точки на тазовото дъно.
Според експерти медицинският преглед, допълнен от ултразвуково изследване на тазовите органи, в повечето случаи позволява да се разпознае гинекологичната патология, която е причината за болката. Опитът показва, че за установяване на патология в червата или пикочните пътища често се налага извършване на ендоскопия с биопсия, иригоскопия, урография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
В трудни случаи се поставя въпросът за диагностична лапароскопия. Само с помощта на това изследване можем надеждно да потвърдим диагнозата перитонеална ендометриоза, адхезивна болест и едновременно с това да проведем хирургично лечение.
Ефективното лечение, разбира се, зависи от правилно поставена основна диагноза. Поради голямото разнообразие от причини за болка в таза, авторът не е в състояние да разгледа подробно лечението на всяко заболяване.
При циклична болка, обикновено свързана с предменструален синдром, менструация или овулация, е ефективна употребата на комбинирани хормонални контрацептиви или прогестеронови препарати. При дисменорея се предписват симптоматични лекарства - аналгетици и спазмолитици. Провежда се подходящо лечение на гениталните инфекции. Например, употребата на ацикловир или валацикловир за херпесна инфекция и предотвратяването на рецидиви на кандидоза може да удължи периодите на ремисия и да облекчи проявите на вулводиния и диспаренурия.
В някои случаи физиотерапевтичното лечение, физиотерапията и акупунктурата са ефективни, особено когато причините за болката са свързани с увреждане на нервите, наранявания при раждане и нарушен тонус на мускулите на тазовото дъно. Отворено пилотно проучване оценява ефективността на специално устройство за идентифициране и неутрализиране на вътрешни миофасциални „тригерни“ точки при пациенти, страдащи от урологични заболявания. Апаратът прилага дозирана компресия на мястото на болката въз основа на показателите на вградения алгометър. При потвърден миофасциален синдром могат да се използват мускулни релаксанти и блокада на "тригерни" точки.
Използването на трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина не само елиминира депресивните разстройства, но също така ефективно поддържа функцията на антиноцицептивната система. Антидепресантите се използват в индивидуална доза, като се започне с малка.
Хирургични методи на лечение. Ако по време на диагностична лапароскопия на перитонеума се открият огнища на ендометриоза, те се аблатират. Лапароскопската аблация на утеросакралния нерв и пресакралната невректомия могат да се използват за лечение на болка в таза и необяснима диспаренурия, но тези процедури са технически трудни и носят повишен риск от кървене.
Американски изследователи анализираха опита от извършване на хистеректомия при пациенти, страдащи от ендометриоза или хронична тазова болка с неуточнен произход, рефрактерна на други методи на лечение. В голяма част от случаите след операция качеството на живот на жените се подобрява, а проявите на диспаренурия намаляват. Но при 21-40% от жените след хистеректомия болката в таза продължава, а при 5% се появява за първи път. Шансовете за облекчаване на болката са по-ниски, ако в основата има депресия.
Спазмолитиците имат аналгетичен ефект в ситуации, когато болката е причинена от спазъм или разтягане на кух орган (по-специално червата) или възпалителен процес, придружен от реактивен спазъм на гладката мускулатура и нарушен кръвен поток. Ето защо лекарствата от този клас се използват много често при лечението на хронична тазова болка.
Спазмолитиците са може би неразделна част от лечението на пациенти с IBS, независимо от неговата тежест. Като се вземат предвид законите за хронизиране на болката, спазмолитиците трябва да се предписват в най-ранните стадии на заболяването, за да се предотврати дългосрочното съществуване на поток от болкови импулси от засегнатия орган. От тази гледна точка е необходимо да се избере най-безопасният и ефективен спазмолитик, който има висока селективност и сила на действие конкретно върху гладкомускулните клетки на органите на тазовата кухина - червата, пикочните пътища, гениталиите.
Дротаверин хидрохлорид (Ho-spa® произведен от Sanofi-Aventis) е селективен инхибитор на фосфодиестераза (PDE) тип IV, който контролира контрактилната активност на гладкомускулните клетки на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Инхибирането на тип IV PDE е придружено от повишаване на вътреклетъчната концентрация на сАМР и нарушаване на взаимодействието между актин и миозин. Дротаверин също предотвратява навлизането на калций в клетките на гладката мускулатура и намалява активността на калмодулина, катализатор за мускулна контракция. Тъй като тип IV PDE участва активно в развитието на възпалението, неговото инхибиране е придружено от антиедематозен и противовъзпалителен ефект. Високата селективност на действието на дротаверин в сравнение с папаверин намалява вероятността от засягане на кръвоносните съдове и миокарда. Дротаверин хидрохлорид няма антихолинергични ефекти, което прави възможно предписването на това лекарство както на пациенти в напреднала възраст, така и на деца без значителни притеснения.
Ефективността на приема на дротаверин хидрохлорид (No-shpa®) в доза от 80 mg 3 пъти на ден. в рамките на 4-8 седмици. при лечение на болка при IBS и неговата безопасност е доказана в рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, които включват 132 пациенти. Изразеният спазмолитичен и аналгетичен ефект на дротаверин при уролитиаза и гинекологична патология (болезнена менструация, овулационна болка, възпалителни заболявания) е добре известен и потвърден в редица проучвания.
В Китай е проведено многоцентрово, отворено, проспективно проучване на безопасността и ефективността на таблетките дротаверин хидрохлорид (No-shpa®) при лечението на синдром на раздразнените черва. Проучването включва 217 пациенти на възраст 18-70 години, 52% са жени. Пациентите се разделят на четири подгрупи: ИБС с преобладаване на диария, запек, смесено протичане или неспецифичен тип. Групата на пациентите с IBS с преобладаване на диария е най-голяма и включва 45,6% от участниците. На всички пациенти е предписан No-shpa® 80 mg 2 пъти на ден. в рамките на 2 седмици. Първичната крайна точка е силата на коремната болка (по 3-точкова скала, където 0 точки съответстват на липсата на болка), а вторичната крайна точка са промените в честотата, формата на изпражненията и свързаните симптоми. След две седмици лечение, силата на болката намалява значително във всички подгрупи пациенти; средният резултат в общата група е от 1,42±0,42 до 0,66±0,59 точки (p<0,0001). Результат действия в отношении облегчения боли в конце 2-й нед. лечения оценили как отличный - от 28 до 36%, как хороший - от 26 до 36% больных в разных подгруппах. Об отсутствии эффекта сообщили от 15 до 31% больных. По сравнению с концом 1-й нед. к концу 2-й нед. лечения число больных, отметивших существенное облегчение («клиническое излечение»), увеличилось примерно вдвое. Дрота-верина гидрохлорид оказывал положительное влияние на частоту и консистенцию стула. При CРК с преобладанием диареи средняя частота дефекаций в сутки уменьшилась с 2,8±1,2 до 1,6±0,8 (p<0,0001); при СРК с запором - увеличилась с 0,6±0,4 до 0,8±0,3 (р=0,0004). Последнее можно объяснить уменьшением спастической активности толстой кишки. Значительно уменьшилось число больных, испытывавших чувство затрудненной дефекации, неполного опорожнения прямой кишки, императивных позывов. Серьезных нежелательных явлений в ходе лечения не зафиксировано .
Фармакоикономически анализ на употребата на спазмолитични средства при ИБС, публикуван от А.В.Драпкина, А.С.Пчелинцев, В.Т. мебеверин и хиосцин бутил бромид. Но-шпа има ясни клинични и икономически предимства по отношение на фармакоикономическите параметри „разходи-ефективност“ и „минимизиране на разходите“.
През последните години се отделя много внимание на проблема с магнезиевия дефицит в патогенезата на репродуктивните заболявания при жените, както и емоционалните разстройства и повишената нервно-мускулна възбудимост. Ефектите, които магнезият има в организма, са тясно свързани с действието на пиридоксин (витамин В6). Тези вещества, действайки синергично, регулират функциите на много ензими, предотвратяват натрупването на хомоцистеин и предотвратяват тромбофилията. Магнезият участва в поддържането на трансмембранния потенциал и също така намалява производството на тромбоксан, проявявайки противовъзпалителни и антитромбоцитни ефекти.
В съвременната диета на руснаците съдържанието на магнезий често не отговаря на физиологичните нужди. Причините за ятрогенен магнезиев дефицит могат да бъдат предписването на диуретици, циклоспорин, сърдечни гликозиди, антибиотици (особено аминогликозиди), адренергични блокери, кофеин, теобромин, теофилин, противотуберкулозни лекарства, естроген-съдържащи контрацептиви. Загубата на магнезий възниква при диария. В условията на дефицит на витамин В6 и магнезий се повишава чувствителността към болка, вероятно отчасти поради нарушен синтез на невротрансмитери, които регулират ноцицепцията - GABA, серотонин, допамин.
При недостиг на магнезий бременните жени изпитват болки в таза, свързани с нарушен кръвоток и тонус на матката, както и повишена мускулна възбудимост.
Органичните магнезиеви соли (лактат, оротат, аспартат, цитрат, пидолат) се усвояват значително по-добре от неорганичните при перорален прием. Комбинацията с пиридоксин подобрява усвояването на магнезия. Комбинацията от магнезиев лактат 470 mg с витамин B6 5 mg на таблетка (MagneB6®) и магнезиев цитрат 618,34 mg с витамин B6 10 mg на таблетка (MagneB6 forte® производство на Sanofi-Aventis) може да се използва в комплексното лечение на пациенти с хронична тазова болка поради състояния, придружени от магнезиев дефицит.

Литература
1. Афонин А.В., Драпкина О.М., Колбин А.С., Пчелинцев М.В., Ивашкин В.Т. Клиничен и икономически анализ на спазмолитици за облекчаване на коремна болка, причинена от чревен спазъм. //Руски медицински журнал - том 18, № 13, 2010 г. - С. 845-9.
2. Baranskaya E. K. Болка в корема: клиничен подход към пациента и алгоритъм на лечение. Мястото на спазмолитичната терапия при лечението на коремна болка // Farmateka. - 2005. - № 14.
3. Ивашкин В. Т., Шулпекова О. Нервни механизми на чувствителност към болка // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2002. - № 4. - С. 16-21.
4. Уебсайт http://www.aids.about.com/od/otherconditions/a/rectal_pain_2.htm - 20 юни 2011 г.
5. Уебсайт http://www.bettermedicine.com/article/pelvic-pain- 20 юни 2011 г.
6. Уебсайт http://www.cjge-manuscriptcentral.com/Web/ViewAbstract.aspx?GaoHao=wcbx 10000241 - 12 юли 2011 г.
7. Уебсайт http//www. Clinicaltrials.gov - 1 юли 2011 г
8. Уебсайт http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/5148-tazovaya-bol-oznachaet-migren.html - 20 юни 2011 г.
9. Уебсайт http://painconsortium.nih.gov/MAPPResearch.html - 2 юли 2011 г.
10. Уебсайт http://www.romecriteria.org - 1 юли 2011 г
11. Уебсайт http://www.sirweb.org/patients/chronic-pelvic-pain - 20 юни 2011 г.
12. Пчелинцев М.В. Спазмолитици: от клинична фармакология към фармакотерапия // Лекуващ лекар - № 7, 2008. - С. 3-6.
13. Андерсън Р, Уайз Д, Сойер Т, Натансън Б.Х. Безопасност и ефективност на вътрешна тазова миофасциална тригерна точка за урологичен синдром на хронична тазова болка. Clin J Pain. 2011 25 май.
14. Apte G, Nelson P, Brismee JM et al. Хронична женска тазова болка - част 1: Клинична патоанатомия и изследване на тазовата област. Болка Практ. 2011 26 май. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00465.x.
15. Chang L. Мозъчни реакции към висцерални и соматични стимули при синдром на раздразнените черва: разстройство на централната нервна система? // Gastroenterol Clin North Am. - 2005, юни; 34 (2): 271-279.
16. Проверете JH. Синдроми на хронична тазова болка - традиционни и нови терапии: част I хирургична терапия. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(1):10-3.
17. Хронична тазова болка. ACOG Американски конгрес по акушерство и гинекология. Уебсайт http://www.acog.org/publications/patient_education/bp099.cfm. Посетен на 18 май 2011 г. - 20 юни 2011 г
18. Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM. Ултразвукова оценка на гинекологичните причини за болка в таза. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011 март;38(1):85-114.
19. Driul L, Bertozzi S, Londero AP et al. Рискови фактори за хронична тазова болка в кохорта от първични и вторични на една година след раждането: асоциация на хронична тазова болка с автоимунни патологии. Минерва Гинекол. 2011 април;63(2):181-7.
20. El-Din Shawki H. Ефикасността на лапароскопската аблация на утеросакралния нерв (LUNA) при лечението на необяснима хронична болка в таза: рандомизирано контролирано проучване. Gynecol Surg. 2011 февруари; 8 (1): 31-39.
21. Fitzgerald CM, Neville CE, Mallinson T et al. Изследване на мускулите на тазовото дъно при хронична тазова болка при жени. J Reprod Med. 2011 март-април;56(3-4):117-22.
22. Glasgow R., Mulvihil S. Коремна болка, включително остър корем. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger&Fordtrans. Филаделфия – Лондон – Торонто – Монреал – Сидни – Токио, 2003 г.; 1: 80-90.
23. Jacques E. Често срещани симптоми на хронична тазова болка чрез уебсайт за диагностика http://www.pain.about.com/od/typesofchronicpain/a/CPP simptoma.htm.
24. Lamvu G. Роля на хистеректомията при лечението на хронична тазова болка. Obstet Gynecol. 2011 май;117(5):1175-8.
25. Mayer E., Berman S., Suyenobu B. et al. Разлики в реакциите на мозъка към висцерална болка между пациенти със синдром на раздразнените черва и улцерозен колит // Болка. - 2005, юни; 115 (3): 398-409.
26. Meltzer-Brody S, Leserman J. Психиатрична коморбидност при жени с хронична тазова болка. CNS Spectr. 2011 1 февруари. pii: Meltzer-Brody.
27. Misra SC, Pandey RM. Ефикасност на дротаверин при синдром на раздразнените черва: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване. Am J Gastroenterology 2000; 95: 2544 (Abs 455).
28. Musial F., Huser W., Langhorst J. et al. Психофизиология на висцералната болка при IBS и здравето // J. Psychosom. Рез. - 2008, юни; 64 (6): 589-597.
29. Neslihan Zehra Gultasl, Aydn Kurt, Ali Ipek, Mehmet Gumus, Kemal Rdvan Yazcoglu, Gulcin Dilmen, Ismet Tas Връзката между тазовите разширени вени, хроничната тазова болка и венозната недостатъчност на долните крайници при жените. Diagn Interv Radiol 2006; 12:34-38.
30. Pap A, Hamvas J, Filiczky I, Burai M. Благоприятен ефект на дротаверин при синдром на раздразнените черва. Гастроентерология 1998; 114: G3359 (AGA Abs).
31. Prendergast S. Уеб сайт за синдром на миофасциална тазова болка http://www.examiner.com/pelvic-health-in-national/myofascial-pelvic-pain-syndrome - 20 юни 2011 г.
32. Soleymani H, Ismail L, Currie I. Общопрактикуващите лекари трябва да бъдат бдителни за възпалителни заболявания на таза. Практик. 2011 март;255(1738):15-8.
33. Вулводиния. ACOG Американски конгрес по акушерство и гинекология. Уебсайт http://www.acog.org/publications/patient_education/bp127.cfm. Посетен на 18 май 2011 г. - 20 юни 2011 г
34. Уорън JW, Морозов V, Хауърд FM. Може ли хроничната болка в таза да бъде функционален соматичен синдром? Am J Obstet Gynecol. 2011 14 април.

Болката в таза сигнализира за дисфункция на местни органи, патология на костите или мускулите. С проблема се сблъскват и представители на двата пола. Първоначалните симптоми затрудняват определянето на източника на болката. Поставянето на диагноза изисква висококачествен преглед. Лечението и прогнозата зависят от сложността на патологията.

Причини за болка в таза и свързаните с нея симптоми

Тазовата област се намира в долната част на корема. Покрит е от пръстен от тазови кости, сакрум и опашна кост, поддържани от връзки и мускули. Патологиите на вътрешните органи и костната тъкан причиняват болка в таза. Симптомът може да бъде остър или хроничен, да се появи отдясно или отляво. Причините за заболяването могат да бъдат както общи за мъжете и жените, така и специфични за определен пол. Това се дължи на анатомичните особености на хората.

Честите патологии включват:

Травми: фрактури, навяхвания, изкълчвания, натъртвания. Нарушаването на целостта на тазовите кости се характеризира със силна болка, подуване и хематом. Фрактурите са особено опасни поради възможността за увреждане на вътрешните органи с фрагменти. Жертвата се нуждае от спешен преглед от травматолог, радиография и ултразвук.
Тумори - доброкачествените новообразувания създават компресия на нервите и кръвоносните съдове. Злокачествените тумори метастазират в костите, пикочния мехур и червата. Признаци на проблем: загуба на тегло, треска, слабост, изпотяване.
Чернодробните заболявания (панкреатит, хепатит) се проявяват като дискомфорт от дясната страна на корема.
Пиелонефритът е възпалителен процес в бъбреците. Развива се на фона на бактериологична инфекция. Жените боледуват 6 пъти по-често от мъжете. Проявява се с болка в долната част на гърба, висока температура, обща слабост.
Множествената склероза (МС) е патология, свързана с автоимунни атаки на тялото върху собствените му органи. Поради промени в нервната система се губи контрол върху много естествени процеси. Тазовата болка при МС е свързана с развитието на инфекции. Проблемите с уринирането и инсталирането на катетър допринасят за проникването на бактерии в пикочно-половата система. Заболяването провокира сексуална дисфункция и чревна дисфункция.
Тендинитът е възпаление на сухожилията. Проблемът се проявява като пареща болка и скованост на ставите.
Нарушаването на метаболитните процеси е причината, поради която тазовите кости могат да болят. Патологията се развива при по-възрастни пациенти или като усложнение на ендокринни заболявания. Симптоми: възпаление на костната тъкан, крехкост, крампи на краката.

Инфекциозните и възпалителни процеси, протичащи в затворено пространство, засягат съседни органи, мускули и кости. Синдромът на болката е причина да се консултирате с лекар. Патологиите на корема и таза без лечение могат да имат животозастрашаващи усложнения.

При мъжете

Неприятните усещания с различна интензивност рядко се локализират в определена област. Те се разпространяват в долната част на корема, перинеума и долната част на гърба. Пациентите определят естеството на болката като натискане, болка или остра. Причините за пареща болка в таза при мъжете са:

Тунелната пудентопатия е заболяване, свързано с нарушена проводимост на пудендалния нерв, причинено от вертебрална дистрофия. Дискомфортът е локализиран в перинеума. Има болка при уриниране.
Простатитът е възпаление на простатната жлеза. Признаци: чести позиви за уриниране, нарушена сексуална функция, болка в перинеума и ректалната област.
Възпалителни процеси в пикочния мехур (цистит) и уретрата (уретрит). Болестите се причиняват от инфекции и бактерии. Патологията се проявява с пареща болка в таза, скротума, отделяне на гной, треска и затруднено уриниране.

Неприятни усещания предизвикват разширените вени на малкия таз, засягащи семенната връв - варикоцеле. Проявява се като подуване на вените, парене в скротума.

Сред жените

Повечето болки в областта на таза при жените са свързани с гинекологични заболявания:

Ендометриозата е патологична пролиферация на ендометриални клетки. Болката в таза е циклична, засилва се преди менструация. Обилна менструация, болка по време на полов акт, дефекация.
Възпаление на гениталните органи (матка, придатъци), причинено от опортюнистични бактерии или инфекция, предавана по полов път. Симптоми: треска, гадене, обилно вагинално течение.
Пролапс на матката - пролапсът на органа възниква поради слабост на лигаментния апарат и мускулите. Дисфункцията се причинява от наранявания, дефицит на естроген и хронични заболявания.
Кистата на яйчника е доброкачествено образувание, пикочен мехур. При усукване или разкъсване температурата се повишава и се появява остра болка.
Вагиналният херпес е инфекциозно заболяване. Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава там завинаги. През повечето време не се появява, но се появяват рецидиви с кожни обриви. При първична инфекция заболяването се проявява като парене и сърбеж. По гениталиите и задните части се появяват мехури, които се превръщат в корички след седмица. Лимфните възли се подуват, причинявайки дискомфорт при уриниране. Болка в таза и долната част на гърба с вагинален херпес възниква поради ефекта на вируса върху периферната нервна система. Лечението се провежда в периода на рецидив. Предписват се болкоуспокояващи и антивирусни лекарства.

Разширените вени са една от честите причини за болка в перинеума и кръста. Жената изпитва повишен предменструален синдром и дискомфорт по време на полов акт.

Към кой лекар да се обърна?

Болката може да бъде свързана с репродуктивна система, мускулно-скелетна система, бъбречни или мускулни патологии. За да поставите диагноза, ще трябва да се консултирате с няколко специалисти:

травматолог;
онколог;
ревматолог;
гинеколог;
уролог;
нефролог.

При първото посещение в болницата пациентът се насочва към терапевт, който избира специалисти въз основа на оплаквания и тестове.

Диагностика

Задачата на специалиста е да установи причината за тазовата болка. Започва с разпит, събиране на анамнеза и преглед на пациента. Диагнозата не е пълна без инструментално изследване:

радиография;
MRI и CT;
лапароскопия;
дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
флебография.

Пациентите даряват кръв и урина за лабораторен анализ. На жените се вземат натривки.

Методи за лечение

Терапията се предписва въз основа на резултатите от изследването. По принцип лечението е консервативно; при напреднали случаи или сложни патологии се прибягва до операции: фрактури, извънматочна бременност, разкъсване на киста.

Лекарствената терапия помага за спиране на възпалителните процеси и облекчаване на болката. За това на пациентите се предписват НСПВС. При инфекциозни заболявания се избират антибактериални лекарства. Мускулните релаксанти помагат за облекчаване на мускулни спазми.

Физиотерапевтичните процедури ускоряват възстановяването на тъканите, облекчават подуването и дискомфорта.