Шоколадова киста на яйчника. Какво представлява шоколадовата киста на яйчника, причините за нейното развитие, симптоми, диагностика и лечение

Кистата на яйчника е пълна с течност торбичка, която се образува върху тъканта на единия или двата яйчника.

Всички такива образувания са разделени на функционални и органични. Първите са резултат от краткотрайна неизправност на органа, когато фоликулът не се спука в точното време и не освободи яйцеклетката. Кисти от този тип или изчезват сами в рамките на един месец, или лесно се лекуват с хормонални лекарства. Органичните кисти са по-трудни за лечение и може да изискват операция. Освен това кистозните тумори могат да бъдат или доброкачествени (муцинозни и серозни цистаденоми, дермоидна киста, цистеденофиброма и склерозиращ стромален тумор) или злокачествени (серозни и муцинозни цистаденокарциноми, кистозен тумор на Бренер, ендометриоиден карцином, кистозни метастази и незряла терома).

Смята се, че кистите на яйчниците могат да бъдат резултат от:

Ранно начало на менструация;
Хормонални нарушения в щитовидната жлеза;
Аборт и други методи за прекъсване на бременността;
Различни заболявания на репродуктивната система;

Видове кисти на яйчниците при жените

Има основни видове кистозни образувания на яйчниците:

Физиологичните кисти са нормални

Фоликул
Жълто тяло

Функционални кисти

Фоликуларна киста
Киста на жълтото тяло
Текални лутеинови кисти
Усложнени функционални кисти: хеморагична киста, руптура, усукване

Доброкачествени кистозни тумори (кистоми)

Дермоидна киста (зрял тератом)
серозен цистаденом
Муцинозен цистаденом
Цистеденофиброма
Склерозиращ стромален тумор

Злокачествени кистозни тумори (кистоми)

Серозен цистаденокарцином
Муцинозен цистаденокарцином
Ендометриоиден рак
Кистозен тумор на Бренер
Незрял тератом
Кистозна метастаза

Други кисти

Ендометриома (шоколадова киста)
Поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)
Киста след менопауза
Синдром на овариална хиперстимулация

Нормална анатомия и физиология на яйчниците в репродуктивна възраст

Преди да разгледаме патологичните промени, ще подчертаем нормалната анатомия на яйчника. Яйчниците на жената по време на раждането съдържат над два милиона първични яйцеклетки, около десет от които узряват по време на всеки менструален цикъл. Въпреки факта, че около дузина Граафови фоликули достигат зрялост, само един от тях става доминиращ и достига размер от 18-20 mm до средата на цикъла, след което се разкъсва, освобождавайки овоцита. Останалите фоликули намаляват по размер и се заместват от фиброзна тъкан. След освобождаването на овоцита, доминантният фоликул колабира и гранулационната тъкан започва да расте във вътрешната му обвивка в комбинация с оток, което води до образуването на жълтото тяло на менструацията. След 14 дни жълтото тяло претърпява дегенеративни промени, след което на негово място остава малък белег - бялото тяло.

Граафови фоликули: малки кистозни образувания, намиращи се в структурата на яйчника обикновено при всички жени в репродуктивна възраст (пременопаузален период). Размерът на фоликулите варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: най-големият (доминиращ) обикновено не надвишава 20 mm в диаметър по време на овулацията (14-ия ден от началото на менструацията), останалите не надвишават 10 mm .

Ултразвукът на яйчниците е в норма. Сонограмите показват яйчници, съдържащи няколко анехогенни прости кисти (фоликули на Грааф). Фоликулите не трябва да се бъркат с патологичните кисти.

Как изглеждат яйчниците на ЯМР? На Т2-претеглени MR изображения Граафовите фоликули изглеждат като хиперинтензивни (т.е. ярък сигнал) кисти с тънки стени, заобиколени от яйчникова строма, което дава по-малко интензивен сигнал.

Обикновено при някои жени (в зависимост от фазата на менструалния цикъл) яйчниците могат интензивно да натрупват радиофармацевтични вещества (RP) по време на PET. За да се разграничат тези промени от туморен процес в яйчниците, е важно да се съпоставят с анамнестичните данни на пациента, както и с фазата на менструалния цикъл (яйчниците интензивно натрупват радиофармацевтици в средата). Въз основа на това е по-добре жените преди менопаузата да бъдат предписани PET сканиране през първата седмица от цикъла. След менопаузата яйчниците практически не поемат радиофармацевтика и всяко увеличаване на натрупването му е съмнително за туморен процес.

PET-CT на яйчници: повишено натрупване на радиофармацевтик (RP) в яйчниците на жена в предменструален период (нормален вариант).

Яйчници след менопауза

Навлизането в постменопаузалния период се определя като липса на менструация за една или повече години. В западните страни средната възраст на менопаузата е 51-53 години. В постменопаузата яйчниците постепенно намаляват по размер и в тях спират да се образуват Граафови фоликули; въпреки това, фоликуларните кисти могат да персистират няколко години след менопаузата.

На Т2-претеглено MR изображение (вляво) на жена в постменопауза, яйчниците изглеждат като тъмни „бучки“, разположени близо до проксималния край на кръглия лигамент. Вдясно томограмата също визуализира хипоинтензивен ляв яйчник, лишен от фоликули. Въпреки че е малко по-голям от очакваното, като цяло яйчникът изглежда напълно нормален. И само ако е възможно да се открие увеличение на размера на яйчниците в сравнение с първоначалното изследване, диференциалната диагностична серия трябва първо да включва доброкачествена неоплазма, например фиброма или фибротекома.

Функционални кисти на яйчниците

Много по-чести са доброкачествените функционални кисти на яйчниците, които са Граафови фоликули или жълто тяло, които са достигнали значителни размери, но иначе остават доброкачествени. В ранния постменопаузален период (1-5 години след последната менструация) може да се появят овулаторни цикли и да се открият кисти на яйчниците. И дори в късна менопауза (повече от пет години след края на менструалния цикъл), когато овулацията вече не настъпва, малки прости кисти могат да бъдат открити при 20% от жените.

Какво е функционална киста на яйчника? Ако овулацията не е настъпила и стената на фоликула не се е разкъсала, той не претърпява обратно развитие и се превръща във фоликуларна киста. Друг вариант на функционална киста е уголемяване на жълтото тяло с образуване на киста на жълтото тяло. И двете образувания са доброкачествени и не изискват драстични мерки. Второ експертно мнение помага да се разграничат от злокачествените варианти.

Фоликуларни кисти

В някои случаи не настъпва овулация и доминантният Граафов фоликул не претърпява обратно развитие. Когато достигне размер над 3 см, се нарича фоликуларна киста. Тези кисти обикновено са с размер 3-8 cm, но могат да бъдат и много по-големи. На ултразвук фоликуларните кисти изглеждат като прости, едноместни, анехогенни кистозни образувания с тънка и гладка стена. В този случай не трябва да се откриват нито лимфни възли, натрупващи контраст, нито някакъв мекотъканен компонент на кистата, нито прегради, които се подобряват с контраст, нито течност в коремната кухина (с изключение на малко физиологично количество). По време на последващи проучвания фоликуларните кисти могат да изчезнат сами.

Киста на жълтото тяло

Жълтото тяло може да се заличи и да се напълни с течност, включително кръв, което води до образуването на киста на жълтото тяло.

Ултразвук: киста на жълтото тяло. Виждат се малки сложни кисти на яйчника с приток на кръв в стената, който се открива чрез доплер ултразвук. Типичният кръгов кръвен поток по време на доплер изследване се нарича "огнен пръстен". Обърнете внимание на добрата пропускливост на кистата за ултразвук и липсата на вътрешен кръвен поток, което корелира с промените, характерни за частично инволютирана киста на жълтото тяло

Трябва да се отбележи, че жените, приемащи хормонални орални контрацептиви, които потискат овулацията, обикновено не развиват жълто тяло. Обратно, употребата на лекарства, които предизвикват овулация, увеличава шанса за развитие на кисти на жълтото тяло.

Ултразвук на таза: киста на жълтото тяло. Вляво сонограмата показва промени („огнен пръстен”), типични за киста на жълтото тяло. Вдясно на снимката на яйчниковия препарат ясно се вижда хеморагична киста със срутени стени.

Киста на жълтото тяло на ЯМР. Аксиална Т2-претеглена томограма разкрива киста на инволютираното жълто тяло (стрелка), което е нормална находка. Десният яйчник е непроменен.

Хеморагични кисти на яйчниците

Сложна хеморагична овариална киста се образува от кървене от Граафов фоликул или фоликуларна киста. При ултразвук хеморагичните кисти изглеждат като еднокамерни тънкостенни кистозни структури с наличие на фибринови нишки или хипоехогенни включвания, с добра ултразвукова пропускливост. При MRI хеморагичните кисти се характеризират с висок интензитет на сигнала при T1 FS сканиране, докато при T2 WI те дават хипоинтензивен сигнал. При доплеровия ултразвук няма вътрешен кръвен поток; компонентът, натрупващ контраст в кистата, не се открива при CT или MRI. Стената на хеморагичната киста има различна дебелина, често с наличие на съдове, разположени в кръг. Въпреки факта, че хеморагичните кисти обикновено се проявяват със симптоми на остра болка, те могат да бъдат случайна находка при пациент, който няма оплаквания.

Сонограмите разкриват хеморагична киста с кръвен съсирек, симулиращ неоплазма. Доплеровият ултразвук обаче не разкрива вътрешен кръвен поток в кистата и нейната пропускливост за ултразвук не е намалена.

MRI картина на хеморагична киста на яйчника: в режим T1 VI без потискане на мазнините се определя сложна киста, характеризираща се с хиперинтензивен сигнал, който може да бъде причинен както от мастния компонент, така и от кръвта. При изобразяване с потискане на мазнините Т1 сигналът остава хиперинтензивен, което позволява потвърждаване на наличието на кръв. След прилагане на контраст на базата на гадолиний не се наблюдава усилване на контраста, което ни позволява да потвърдим хеморагичния характер на кистата на яйчника. Освен това е необходимо ендометриомът да се включи в диференциално-диагностичния диапазон.

Ултразвукът разкрива мекотъканен (твърд) компонент в двата яйчника. Въпреки това ултразвуковата пропускливост от двете страни е непокътната, което предполага наличието на хеморагични кисти. Доплерографията (не е показана) показва липса на кръвен поток в образуванията.

Как да различим хеморагична киста на ЯМР? В режим T1 компонент с високи сигнални характеристики (мазнини, кръв или богата на протеин течност) се открива и в двете формации. При потискане на мазнините интензитетът на сигнала не намалява, което като цяло прави възможно изключването на тератома, съдържащ мастна тъкан, и потвърждаване на наличието на хеморагична течност.

Ендометриоидна овариална киста (ендометриома)

Кистозната ендометриоза (ендометриома) е вид киста, образувана от прорастване на ендометриална тъкан в яйчника. Ендометриомите се срещат при жени в репродуктивна възраст и могат да причинят дългосрочна неприятна болка в областта на таза, свързана с менструация. Приблизително 75% от пациентите, страдащи от ендометриоза, имат увреждане на яйчниците. При ултразвук признаците на ендометриома могат да варират, но в повечето случаи (95%) ендометриомът изглежда като „класическа“ хомогенна хипоехогенна кистозна формация с наличие на дифузни ниско ниво на ехогенни зони. Рядко ендометриомът е анехогенен, наподобяващ функционална киста на яйчника. В допълнение, ендометриомите могат да бъдат мултилокуларни и да съдържат прегради с различна дебелина. При приблизително една трета от пациентите внимателното изследване разкрива малки ехогенни лезии в близост до стената, които може да се дължат на наличието на холестеролни натрупвания, но могат също така да представляват кръвни съсиреци или отломки. Важно е да се разграничат тези лезии от истинските възли на стената; ако те са налице, диагнозата ендометриом става изключително вероятна.

Трансвагиналната сонограма визуализира типичен ендометриом с хиперехогенни огнища в стената. Доплеровият ултразвук (не е показан) не успя да открие кръвоносни съдове в тези лезии.

Ендометриоидна овариална киста: MRI (вдясно) и CT (вляво). Компютърната томография се използва предимно за потвърждаване на кистозната природа на образуванието. ЯМР обикновено може да се използва за по-добро визуализиране на кисти, които са слабо диференцирани чрез ултразвук.

При MRI хеморагичното съдържание в ендометриома води до повишен интензитет на сигнала на T1 WI. При T1WI с потискане на мазнините, ендометриомът остава хиперинтензивен за разлика от тератомите, които също са хиперинтензивни при T1WI, но хипоинтензивни при T1FS. Тази последователност (T1 FS) трябва винаги да допълва MR изображения, тъй като открива малки лезии, които са T1 хиперинтензивни.

Синдром на поликистозни яйчници

Радиационните диагностични методи предполагат синдром на поликистозни яйчници (PCOS), наричан още синдром на Stein-Leventhal, или се използват за потвърждаване на диагнозата.

Радиационни критерии за PCOS:

Наличие на 10 (или повече) прости периферни кисти
Характерният външен вид на „низ от перли“
Увеличени яйчници (в същото време при 30% от пациентите те не са променени по размер)

Клинични признаци на синдром на поликистозни яйчници:

Хирзутизъм (повишен растеж на косата)
затлъстяване
Нарушения на плодовитостта
Растеж на косата по мъжки модел (плешивост)
Или повишени нива на андроген

Как изглежда полистозата на яйчниците? Вляво ЯМР сканирането показва типичен модел на „низ от перли“. Вдясно при пациент с повишено ниво на андрогени в кръвта се визуализира увеличен яйчник, както и множество малки прости кисти, разположени по периферията. Очевидно е съпътстващото затлъстяване. При този пациент MRI може да потвърди диагнозата PCOS.

Синдром на овариална хиперстимулация: тека-лутеални кисти

Синдромът на овариална хиперстимулация е сравнително рядко състояние, причинено от прекомерна хормонална стимулация на hCG (човешки хорионгонадотропин) и обикновено се проявява като двустранно увреждане на яйчниците. Прекомерна хормонална стимулация може да възникне при гестационна трофобластична болест, PCOS, както и по време на лечение с хормони или по време на бременност (рядко при нормална бременност с един плод) с независимо разрешение след раждането на детето (според резултатите от изследванията). Прекомерната хормонална стимулация най-често възниква при гестационна трофобластна болест, еритробластозна феталоза или многоплодна бременност. Радиационните изследвания обикновено разкриват двустранно увеличение на яйчниците с наличие на множество кисти, които могат напълно да заместят яйчника. Основният диференциален критерий за синдрома на овариална хиперстимулация са характерните клинични и анамнестични данни.

Сонограма, направена на млада бременна жена, разкрива множество кисти и в двата яйчника. Вдясно се определя инвазивна формация в матката, съпоставима с гестационна трофобластна болест. Заключението за това заболяване е направено въз основа на характерни клинични и анамнестични данни (факт на бременност при млада жена) и сонограма, която разкрива признаци на инвазивна форма на гестационна трофобластична болест.

Възпаление на придатъците (салпингоофорит) и тубоовариален абсцес

Тубоовариалният абсцес обикновено възниква като усложнение на възходяща (от влагалището към шийката на матката и фалопиевите тръби) хламидиална или гонореална инфекция. КТ и ЯМР разкриват сложна кистозна формация на яйчника с дебела стена и липса на васкуларизация. Удебеляването на ендометриума или хидросалпинкса прави диагнозата тубоовариален абсцес по-вероятна.

Аксиален скенер с контрастно усилване разкрива сложна кистозна формация вляво, наподобяваща абсцес, с дебела стена, натрупваща контраст и газови включвания вътре.

На компютърна томография в сагиталната равнина (вляво) може да се види, че яйчниковата вена се доближава до масата, потвърждавайки нейната природа (стрелка). На короналната томограма (вдясно) могат да се оценят анатомичните взаимоотношения на масата и матката. В маточната кухина се визуализира газов мехур, което предполага инфекциозно начало тук с последващо разпространение на инфекцията през фалопиевата тръба към яйчника.

Зрял тератом (дермоидна киста) на яйчника

Зрелият кистозен тератом, наричан още дермоидна киста, е изключително често срещана овариална маса, която може да бъде кистозна по природа. „Зрял“ в този контекст означава доброкачествена формация, за разлика от „незрял“, злокачествен тератом. Доброкачествените кистозни тератоми обикновено се появяват при млади жени в детеродна възраст. При CT, MRI и ултразвук те изглеждат едноместни в (до) 90% от случаите, но могат да бъдат мултилокулярни или двустранни в приблизително 15% от случаите. До 60% от тератомите могат да съдържат калциеви включвания в тяхната структура. Кистозният компонент е представен от мастна течност, произведена от мастните жлези, разположени в тъканта, покриваща кистата. Наличието на мазнини е диагностичен признак за тератом. При ултразвук има характерен кистозен вид с наличие на хиперехогенен солиден възел в стената, наречен възел на Рокитански или дермоидна тапа.

Ултразвукът визуализира възела на Rokitansky или дермоидния тап (стрелка).

Нивата на течна мазнина също могат да бъдат открити поради разлики в плътността (мазнината, като по-лека субстанция с по-малка плътност, плува на повърхността на водата). Можете също така да визуализирате тънки ехогенни линии („ивици“), чието присъствие е причинено от „космите“ в кухината на кистата. Зрелите кистозни тератоми, дори доброкачествените, най-често се отстраняват хирургически, тъй като представляват повишен риск от усукване на яйчниците.

Усложнения на овариална дермоидна киста:

Торзия на яйчниците
Инфекция
Разкъсване (спонтанно или в резултат на травма)
Хемолитична анемия (рядко усложнение, което отзвучава след резекция)
Злокачествена трансформация (рядко)

Как изглежда дермоидната киста на яйчника на ЯМР? Вижда се кистозна формация с хиперинтензивен сигнал, в рамките на която има прегради (среща се в около 10% от тези кисти). В режим на потискане на мазнините се определя потискането на интензитета на сигнала, което позволява да се потвърди наличието на мастен компонент и да се направи заключение за тератома.

Цистаденом и цистаденофиброма на яйчниците

Тези образувания също са често срещани кистозни тумори на яйчниците (кистоми), които могат да бъдат или серозни, или муцинозни (мукозни). При ултразвук муцинозният цистаденом често изглежда като анехогенна, едноместна маса, която може да прилича на обикновена киста. Муцинозните цистаденоми често се състоят от няколко камери, които могат да съдържат сложна течност с включвания на протеинови остатъци или кръв. „Папиларните“ издатини по стените предполагат възможно злокачествено заболяване (цистаденокарцином).

Кистома на яйчника при ултразвук. При трансвагинален преглед (горе вляво) се установява киста на левия яйчник с размери 5,1х5,2 см (безехогенна и без прегради). Въпреки това се открива възел на задната стена на кистата без данни за вътрешен кръвен поток при доплер изследване (горе вдясно); Диапазонът на диференциалната диагностика включва фоликуларна киста, натрупване на отломки и кистозна неоплазма. При ЯМР (по-долу) във формацията се откриват тънки прегради, натрупващи контраст. Не са открити туморни възли, лимфаденопатия или перитонеални метастази. Определя се минималното количество асцитна течност. Образуването се верифицира като цистаденом чрез биопсия.

Овариална кистома: ЯМР. При ЯМР сканиране, извършено на същия пациент пет години по-късно, масата е нараснала. На T2 WI се визуализира комплексна киста в левия яйчник със солиден възел на задната стена. След прилагане на контраст, леко повишаване на интензитета на сигнала от тънки септи и възел в стената се открива на T1 FS. Данните от ЯМР не позволяват разграничаване между доброкачествени (напр. цистаденом) и злокачествени неоплазми на яйчниците. Хистологичното изследване на резектата потвърди цистаденофиброма.

Злокачествени кистозни тумори на яйчниците

Радиационните диагностични методи, като ултразвук или ЯМР, не са предназначени за определяне на хистологичния тип тумор. Въпреки това, с тяхна помощ е възможно да се разграничат доброкачествените и злокачествените неоплазми с различна степен на сигурност и да се определят по-нататъшни тактики за лечение на пациента. Откриването на радиационни признаци на растеж на злокачествен тумор трябва да насочи лекуващия лекар (гинеколог, онколог) към допълнително активно определяне на естеството на кистата (хирургия с биопсия, лапароскопия). При неясни и противоречиви случаи е полезна повторна интерпретация на ЯМР на таза, в резултат на което можете да получите второ независимо мнение от опитен рентгенолог.

Серозен цистаденокарцином

Ултразвукът разкрива сложна кистично-солидна формация в левия яйчник и друга голяма сложна формация, съдържаща както солиден, така и кистичен компонент в дясната половина на таза

КТ на същата пациентка разкрива сложна кистозно-солидна формация с удебелени септи, натрупващи контраст в десния яйчник, изключително съмнителна за злокачествен тумор. Има и двустранна тазова лимфаденопатия (стрелки). Хистопатологичното изследване потвърждава серозен овариален цистаденокарцином (най-честият вариант)

КТ и макроскопска снимка на серозен овариален цистаденокарцином.

Ехографията (вляво) показва голяма мултилокуларна кистозна формация в десния параметриум; Някои от камерите са анехогенни, в други се визуализират равномерни ниско ниво на ехогенни включвания, причинени от съдържанието на протеин (в този случай муцин, но кръвоизливите също могат да изглеждат подобно). Преградите във формацията са предимно тънки. Не се открива приток на кръв в преградите, твърдият компонент също отсъства и не се откриват признаци на асцит. Въпреки липсата на кръвен поток по време на доплер ултразвук и солиден компонент, размерът и мултилокуларната структура на тази формация ни позволява да подозираме кистичен тумор и да препоръчаме други, по-точни диагностични методи. КТ с усилен контраст (вдясно) показва подобни промени. Камерите за образуване имат различна плътност, съответстваща на различно съдържание на протеини. Хистопатологичното изследване потвърди муцинозен цистаденокарцином с нисък злокачествен потенциал.

Ендометриоиден рак на яйчниците

Двустранните кистозни солидни маси на яйчниците са подозрителни за тумор и изискват допълнителна оценка. Значението на методите за радиологично изследване е да се потвърди наличието на образуване; въпреки това не може да се заключи с абсолютна сигурност, че е доброкачествено или злокачествено. При пациенти, които имат епителни тумори (много по-често срещана група неоплазми на яйчниците), дори след хирургично лечение, определянето на точния хистологичен тип на тумора не влияе толкова много върху прогнозата, колкото стадия по FIGO, степента на диференциация и пълнотата на туморната резекция.

Сонограмата (вляво) показва уголемяване на двата яйчника, вътре в които има както кистозна, така и мекотъканна (солидна) компонента. Компютърна томография на същия пациент разкрива голямо кистозно-солидно образувание, което се простира от таза до корема. Ролята на КТ в този случай е да определи етапа на образуването, но въз основа на КТ (ЯМР) е невъзможно да се определи хистологичната структура на тумора.

Кистозни метастази в яйчниците

Най-често метастазите в яйчниците, например метастазите на Крукенберг - скрининг на рак на стомаха или дебелото черво, са мекотъканни образувания, но често могат да имат и кистичен характер.

При компютърна томография се установяват кистозни образувания и в двата яйчника. Можете също така да забележите стесняване на лумена на ректума, причинено от раков тумор (синя стрелка). Кистозните метастази на рака на ректума са ясно видими в рецесуса на перитонеума (червена стрелка), които по принцип не са типична находка.

Лечение на рак на яйчниците

Лечението на пациенти с рак на яйчниците традиционно включва първоначално стадиране, последвано от агресивна циторедуктивна хирургия в комбинация с интраперитонеален цисплатин. В ранните стадии (1 и 2) се използват тотална хистеректомия и двустранна салпинго-оофоректомия (или едностранна, ако жена в детеродна възраст желае да запази плодовитостта си, въпреки че този подход е спорен).

При пациенти с напреднали тумори (стадии 3 и 4) се препоръчва циторедуктивна интервенция, която включва частично отстраняване на туморните лезии; Тази операция е насочена не само към подобряване на качеството на живот на пациентите, но и към намаляване на вероятността от чревна обструкция и елиминиране на метаболитните ефекти на тумора. Оптималната циторедуктивна интервенция включва отстраняване на всички туморни импланти, по-големи от 2 cm; при неоптимален, напречният размер на останалите туморни възли надвишава 2 см. Успешната циторедуктивна хирургия повишава ефективността на химиотерапията и води до повишена преживяемост.

Пациентите с тумори на яйчниците в стадий 1a или 1b може да се нуждаят само от планова операция без последваща химиотерапия, докато по-напредналите стадии изискват постоперативна химиотерапия с цисплатин (най-ефективното лекарство за рак на яйчниците). Въпреки факта, че положителният отговор на терапията с платина достига 60-80%, около 80-90% от жените с третия стадий на заболяването и около 97% с четвъртия стадий умират в рамките на 5 години.

При пациенти, лекувани за рак на яйчниците, най-ефективният метод за наблюдение е измерване на серумните нива на CA-125 и физикален преглед. Повторната лапаротомия остава най-точният метод за оценка на ефективността на химиотерапията, но дава много фалшиво-отрицателни резултати и не води до увеличаване на преживяемостта. КТ се използва за търсене на макроскопска лезия и избягва повторна биопсия. Ако с помощта на диагностични методи се открие остатъчна туморна тъкан, на пациента може да бъде предписано допълнително лечение; обаче, радиационните методи показват голям брой фалшиво отрицателни резултати.

Методи за диагностика на заболяването

Днес кистите на яйчниците се диагностицират доста добре с помощта на редица инструменти:

Преглед от гинеколог, по време на който се изясняват оплакванията на пациента, а също така се установява дали придатъците са увеличени и дали има болка в долната част на корема.
Тест за бременност. Необходимо е не само да се изключи извънматочна бременност, но и да се определи възможността за извършване на компютърна томография.
Ултразвуково изследване, което ви позволява бързо и точно да определите наличието на киста и да наблюдавате динамиката на нейното развитие.
Лапароскопско изследване. Предимството му е, че дава абсолютно точни резултати и при необходимост по време на процедурата може да се извърши прецизна и минимално инвазивна операция.
Компютърна и магнитно-резонансна томография.

CT сканиране за киста на яйчниците

CT и MRI са доста точни методи, които ви позволяват да определите наличието на киста, да предположите дали е доброкачествена или злокачествена, да изясните нейния размер и точно местоположение и т.н. Освен това, в случай на злокачествена киста, диагнозата с помощта на контраст позволява да се определи дали туморът е метастазирал в други органи и точно да се определи тяхното местоположение.

CT се извършва с помощта на рентгенови лъчи, което позволява да се получат участъци от органа на стъпки от приблизително 2 mm. Събраните и компютърно обработени секции се сглобяват в точно триизмерно изображение. Процедурата е абсолютно безболезнена, не изисква сложна подготовка (необходимо е само да се придържате към определена диета няколко дни преди процедурата и в случай на запек да вземете слабително) и продължава не повече от 20 минути.

Като се има предвид, че стъпката на среза е 2 mm, CT може да открие образувания от 2 mm в напречно сечение или повече. Това са сравнително малки кисти и тумори, които са в ранен стадий на развитие. Такава точност на КТ диагностиката ви позволява да започнете своевременно лечение и да избегнете по-сериозни последствия.

Противопоказания за метода са бременност (поради излагане на тялото на рентгеново лъчение) и алергични реакции към контрастното вещество (при КТ с контраст). Такива алергични реакции не са много чести.

Второто мнение е много просто

Характеристика на почти всеки съвременен диагностичен метод, било то ултразвук, ЯМР или КТ, е възможността за получаване на грешен резултат по обективни или субективни причини. Обективните причини включват грешки и недостатъци на диагностичната апаратура, а субективните причини включват медицински грешки. Последното може да бъде причинено както от липса на опит на лекаря, така и от обикновена умора. Рискът от получаване на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати може да причини много проблеми и дори да доведе до прогресиране на заболяването в по-тежък стадий.

Много добър начин за намаляване на риска от диагностична грешка е получаването на второ мнение. В това няма нищо лошо, това не е недоверие към лекуващия лекар, а просто получаване на алтернативен поглед върху резултатите от томографията.

Днес получаването на второ мнение е много лесно. За да направите това, просто трябва да качите резултатите от КТ в системата на Националната телерадиологична мрежа (NTRS) и след не повече от 24 часа ще получите заключението на най-добрите специалисти от водещите институти в страната. Независимо къде се намирате, можете да получите най-добрите налични съвети в страната, където и да имате достъп до интернет.

Василий Вишняков, радиолог

В момента гинекологичните заболявания стават все по-чести. Възпалителни заболявания на матката и яйчниците, различни видове кисти и тумори често стават причини за хронично безплодие. Болестите, предавани по полов път, имат известен принос към този проблем: гонорея, сифилис,. Ендометриозата се откроява сред всички заболявания, които причиняват безплодие. Една от най-честите му прояви е ендометриоидната.

Предпоставки за развитие на ендометриоидни кисти

Женската полова система е проектирана и създадена от природата със зашеметяваща оригиналност. Люлката на новия живот е малък орган, наречен яйчник. Тук се намират голям брой незрели яйцеклетки.Всеки от тях има индивидуален дом - фоликул. Веднъж в месеца един от тях има шанса да се превърне в началото на нов живот. Мястото на среща на яйцеклетката и спермата е фалопиевата тръба. Този малък орган внимателно улавя яйцеклетката, освободена от фоликула. След оплождането тръбата ще придружава нежно растящия ембрион до неговия дом през следващите четиридесет седмици - матката.

Яйчниците са част от женската полова система

Матката е кух орган, предназначен да носи дете. Домът на ембриона ще бъде вътрешният слой на матката - ендометриумът. Неговите жлези произвеждат слуз в големи количества, улеснявайки пътуването на ембриона през матката. Веднъж месечно ендометриумът се обновява. Началото на този процес е придружено от кървене (менструация).Овулацията и менструалният цикъл се контролират от два вида биологично активни вещества – хормони. Първите се произвеждат в централния ендокринен орган - хипофизната жлеза: фоликулостимулиращ и лутеинизиращ. Вторият се произвежда от яйчника - естрогени и прогестерон.

Менструалният цикъл се контролира от хормони

Ендометриоидната киста на яйчника е една от проявите на специфично женско заболяване, ендометриоза.Заболяването засяга най-често млади жени, навлезли в репродуктивна възраст (20 - 40 години). В периода на естествен спад на репродуктивната функция броят на случаите рязко намалява. Сред всички гинекологични заболявания се среща в шест до осем процента от случаите.

Класификация

Ендометриоидните кисти на яйчниците са разделени на няколко вида:

Причини и фактори за развитие

Ендометриоидната киста значително се различава от другите доброкачествени образувания на яйчниците. Източникът на заболяването са ендометриалните клетки.Обикновено той съществува изключително във вътрешния слой на матката. Ендометриумът е чувствителен към влиянието на естрогени и прогестерон. Клетките му имат удивителна способност да се регенерират. Веднъж месечно ендометриумът се отделя и расте отново.

Функционалният слой на ендометриума се обновява всеки месец

Причините за ендометриоидните кисти все още не са известни. Има няколко хипотези, обясняващи механизма на появата на ендометриални клетки в яйчника. В първия случай се разглежда възможността менструалният поток да навлезе не само отвън през шийката на матката и влагалището, но и в коремната кухина през отворите на фалопиевите тръби. Втората хипотеза обяснява появата на кисти с нарушаване на развитието на органи и тъкани, докато детето е в утробата. В резултат на това ендометриалните клетки се появяват извън матката в яйчниците. В третия случай се разглежда механизмът на трансформация в ендометриоидни нормални клетки на кръвоносните и лимфните съдове, както и на перитонеума - здрава мембрана, покриваща външната страна на червата и други коремни органи.

Ендометриалните клетки, които са се преместили в яйчника, имат много общи черти със злокачествените тумори: способността да покълнат в съседни органи, да се разпространяват от матката през кръвоносните и лимфните съдове и да произвеждат вторични огнища на растеж. Има обаче сериозна разлика: ендометриалните клетки, независимо къде се намират, са абсолютно сходни по вид и свойства. Злокачествените клетки са толкова различни от нормалните клетки, че често е трудно да се определи техният специфичен източник.

Ендометриозата засяга много органи

Хормоналните нарушения играят важна роля при образуването на ендометриоидни кисти. Ендометриалните клетки възникват в яйчника до голяма степен под въздействието на излишък от определени хормони:

фоликулостимулиращ (FSH), който предизвиква растеж на фоликула и узряване на яйцеклетката;
лутеинизиращ хормон (LH), който предизвиква овулация;
естрогени, които насърчават растежа на ендометриума;
пролактин, който играе голяма роля в секрецията на кърмата;
мъжки полови хормони, произвеждани в тялото на всяка жена в малките ендокринни жлези на надбъбречните жлези.

Ендометриоидните кисти се появяват предимно в кората на яйчника сред фоликулите с незрели яйцеклетки. Често срещаният процес се характеризира с наличието на огнища в центъра на органа, съдържащи съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Размерът на типичната лезия е 5-10 милиметра. Вътре има кафява маса, подобна на кърваво менструално течение. Елементите са склонни да се сливат един с друг, образувайки истински кисти, ограничени от стени от съединителна тъкан (така наречените "шоколадови" кисти).

Ендометриоидните кисти се появяват в яйчника между фоликулите

Киста на яйчника - видео

Симптоми и признаци

В много случаи ендометриозните кисти на яйчниците могат да бъдат безсимптомни за дълго време.Често срещан процес води до появата на следните признаци на проблеми в женската репродуктивна система:

тъпа болка в долната част на корема, утежнена от физическо натоварване;
болезнено менструално кървене;
болезнено уриниране и дефекация;
болка по време на полов акт;
невъзможност за зачеване и раждане на дете.

Методи за диагностика

Диагностиката на ендометриоидните кисти на яйчниците е задача за опитен гинеколог. Подозрението за наличие на кисти е причина за извършване на пълен преглед.Той включва както класически методи, така и най-модерните:

Методи за лечение

Лечението на ендометриоидните кисти се извършва от гинеколог. Такива образувания не изчезват сами. В зависимост от ситуацията се използва лекарствена терапия, хирургия или комбинация от тези методи. Тактиката се избира от лекаря индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването.

Лекарствена терапия

За лечение на ендометриоидни кисти се използват редица хормонални лекарства. Специалистът има за цел да създаде условия в тялото, при които растежът на патологичните огнища се намалява. Хормоналните лекарства блокират овулацията, цикличните месечни промени в репродуктивната система и намаляват нивата на естроген. Подобно хормонално състояние е характерно за постменопаузата. При лечение на ендометриоидни кисти се създава изкуствено. Въпреки това, за разлика от постменопаузата, тези промени са обратими. За да се постигне ефект, лекарствата се приемат няколко месеца.

Хормонални лекарства за лечение на ендометриоидни кисти - таблица

Фармакологична група	Активно вещество	Механизъм на въздействие върху ендометриоидните кисти	Примери за лекарства
Прогестогени	Прогестерон	намаляване на размера на лезиите; предотвратяване на растежа на лезиите.	прогестогел; Триогинална; Кринон; Ипрожин.
Естроген-прогестинови лекарства	естрогени; прогестерон.	намаляване на размера на лезиите; предотвратяване на растежа на лезиите.	Анжелик; Линдинет; Фемоден; Марвелон.
GnRH агонисти	гозерелин; триптотерелин.	Спиране на производството на LH и FSH в хипофизната жлеза	гозерелин; диферелин; Бузерелин.
Естрогенни антагонисти	Гестринон	спиране на производството на естроген; спиране на производството на LH и FSH в хипофизната жлеза.

При силна болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):

Nise;
Диклофенак;
Мелоксикам;

Лекарства за лечение на ендометриоидни кисти - фотогалерия

Celebrex съдържа целекоксиб като активно вещество Волтарен съдържа активната съставка диклофенак Неместран съдържа гестринон Золадекс съдържа активната съставка гозерелин. Janine се използва за лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците Регулон е комбинирано противозачатъчно лекарство Utrogestan съдържа прогестерон
Нимезулид принадлежи към групата на болкоуспокояващите и противовъзпалителните лекарства

Хирургически метод

Хирургичното лечение на ендометриоидни кисти в момента е област на използване на новите медицински технологии. Отстраняването на патологични огнища от яйчниците става с помощта на лапароскопия.Този метод на хирургична интервенция се характеризира с ниска травматичност, липса на големи разрези и възможно най-кратък период на възстановяване. Достъпът до яйчника се осъществява чрез няколко пункции на предната коремна стена. За управление на манипулациите на телевизионния екран се показва изображение от видеокамера, монтирана на специален инструмент. При жени в репродуктивна възраст се прилага щадящо лечение при запазване на здравата яйчникова тъкан. В тежки случаи се отстраняват маточните придатъци (яйчник, фалопиева тръба). След интервенцията не остават големи белези по тялото. След кратко следоперативно наблюдение пациентът се изписва у дома. През първия месец е необходимо да се ограничи нивото на физическа активност. Планирането на бременност след операция трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар.

Лапароскопията е модерен метод за лечение на ендометриоидни кисти

Ендометриоидната киста на яйчника е сериозно заболяване. В този случай не се използват традиционни методи, тъй като те не са доказали своята ефективност.

Ендометриоидна киста на яйчника и бременност

Безплодието е истински проблем за жените, страдащи от ендометриоидни кисти на яйчниците. Невъзможността за зачеване и износване на дете се наблюдава при половината от всички случаи на заболяването.Причината са хормонални нарушения, съчетани с увреждане на фоликулите, съдържащи яйцеклетки. Но в 30-40% от случаите бременността е възможна. В допълнение, раждането, раждането и кърменето променят хормоналните нива, така че болестта трябва да отстъпи. След лечение половината от засегнатите жени в репродуктивна възраст имат шанс да забременеят.

По време на бременност количеството естроген намалява значително и нивата на прогестерон се повишават

Усложнения и прогноза

Прогнозата за лечение на ендометриоидни кисти се определя индивидуално.Хормоналното лечение може да намали размера на лезиите и да спре патологичния процес. Но само хирургическата интервенция ще ви позволи напълно да се отървете от тях. Най-сериозното усложнение е рецидивът на ендометриоидната киста. Този сценарий се среща в почти половината от случаите.

Предотвратяване

Предотвратяването на образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците е важна част от начина на живот на всяка жена. Трябва да се спазват следните препоръки:

използвайте контрацептиви, предписани от Вашия лекар;
водят здравословен начин на живот;
консултирайте се с лекар, ако има признаци на проблеми в женската репродуктивна система;
Избягвайте да сте под палещото слънце, в гореща вана и сауна.

Под името ендометриоидна (шоколадова) киста на яйчника се крие напълно неприятно заболяване, тъй като ендометриоидната или шоколадова киста е кухина в дебелината на яйчника или под външните му мембрани, пълна с гъсто тъмнокафяво съдържание.

От околните тъкани неоплазмата е ограничена до капсули със стени с различна дебелина, като диаметърът й обикновено не надвишава 12 cm.

Причини за ендометриозни кисти

По правило жените и момичетата в репродуктивна възраст, т.е. от 12 до 50 години, научават от собствения си опит какво е ендометриозна (шоколадова) киста на яйчника. Може да се появи в единия или в двата органа едновременно.

Според една от тях ендометриозните кисти се образуват на фона на ретроградна менструация. Този термин се отнася до рефлукс на менструална кръв и мъртви клетки от лигавицата, покриваща вътрешността на матката (ендометриума) в яйчниците. В допълнение, ендометриалните частици могат да навлязат в яйчниците по време на редица процедури:

операции на вътрешните полови органи;
гинекологично почистване (остъргване), извършено по една или друга причина;
аборт;
"каутеризация" на ерозия на шийката на матката.

Според други изследователи ендометриозната киста е следствие от отслабен имунитет, наследствено предразположение към нейното образуване и наличие на ендокринни заболявания.

Освен това връзката между промените в хормоналните нива, характерни за ендокринните патологии, и образуването на киста е потвърдена от изследвания.

Следователно такива неоплазми често възникват на фона на:

прекомерно производство на естроген и пролактин;
дефицит на прогестерон;
нарушения на щитовидната жлеза и надбъбречната кора;
затлъстяване;
ендометриоза;
използване на ВМС след предписания период.

В допълнение, наличието на възпалителни процеси в тазовите органи, по-специално ендометрит, оофорит и др., Допринася за развитието на заболяването. Силният стрес също е фактор, който провокира появата на неоплазми.

Етапи на развитие на шоколадова киста

Има 4 етапа на развитие на ендометриоидна киста:

Образуването на точкови огнища на ендометриоза в яйчниците.
Образуването на киста на мястото на определена лезия, появата на единични сраствания във фалопиевите тръби и яйчника, както и нови ендометриоидни лезии.
Увеличаване на размера на тумора и броя на срастванията.
Значително увеличение на кистата, в резултат на което засяга функционирането на околните органи.

Симптоми на ендометриозна киста на яйчника

При всяка жена симптомите на шоколадова (ендометриозна) киста на яйчника се проявяват по свой начин, което зависи от степента на пренебрегване на процеса, наличието на други заболявания и психологическото благополучие на пациента.

Доста често патологията не се проявява дълго време и се открива само след задълбочен преглед на жена, която е потърсила помощ от гинеколог поради проблеми със зачеването. В крайна сметка една от основните прояви на ендометриоидната киста е безплодието.

Ако формацията е успяла да нарасне, жената може да се притеснява от:

остра болка не само в долната част на корема, но и в долната част на гърба, която обикновено се засилва с началото на менструацията и половия акт;
наличието на зацапване преди и след края на критичните дни;
удължаване на менструалния цикъл с 1-7 дни;
по-интензивна менструация от обикновено;
слабост, замаяност, пристъпи на гадене, треска и други признаци на интоксикация.

Ако ендометриозната киста на яйчника не бъде открита навреме, тя може да причини дегенерация на яйцеклетката, образуване на функционални кисти и белези, което със сигурност ще повлияе на функционирането на засегнатия орган и най-малкото ще доведе до трайно безплодие, което е доста трудно да елиминирам.

Всяка жена може да избегне подобни проблеми. За да направите това, достатъчно е да се подлагате на рутинен гинекологичен преглед всяка година, тъй като в някои случаи лекарят може да диагностицира наличието на киста чрез палпация, палпиране на вътрешните органи през коремната стена.

За потвърждаване и изясняване на диагнозата обикновено се предписва ултразвук или ядрено-магнитен резонанс и само в спорни случаи се извършва лапароскопия (изследване на матката и околните органи с помощта на ендоскопско оборудване, поставено в коремната кухина чрез пробиви с дупки). Ако бъде избран последният метод, туморът може да бъде незабавно отстранен.

Лечение на ендометриозна (шоколадова) киста

В зависимост от размера на откритата неоплазма, естеството на съществуващите симптоми, възрастта на пациента и наличието на желание за забременяване, се разработва тактика за лечение на ендометриозни кисти на яйчниците.

Понякога се предписва само лекарствена терапия, която се състои в приемане на:

противовъзпалителни средства;
болкоуспокояващи;
хормонални лекарства;
витаминни комплекси;
успокоителни;
имуномодулатори;
ензими.

В други случаи се извършва хирургично отстраняване на тумора. По правило това се извършва чрез лапароскопия, тъй като тази операция не причинява много вреда на тялото, поради което има кратък период на възстановяване.

Единствените следи от операцията са едва забележими точковидни белези, които с годините стават почти неразличими от нормалната кожа.

Обикновено хирургичното отстраняване на ендометриоидна киста на яйчника е показано, когато лекарствената терапия е неуспешна, наличието на големи образувания с диаметър над 5 cm и потвърждаване на риска от тяхното злокачествено заболяване.

По правило по време на операцията се отстранява или само кистата, или част от яйчника заедно с тумора. Много рядко се случва лекарите да отстранят орган напълно. Това се изисква главно само при идентифициране на ракови клетки.

Независимо от избора на метод на лечение, жените трябва да бъдат изследвани за наличие на ендокринни заболявания и ако бъдат идентифицирани, да преминат курс на подходящо лечение. В противен случай е възможен рецидив на заболяването.

Всичко, което трябва да знаете за ендометриозната киста на яйчника и нейното лечение

Ендометриозна киста и бременност, опасности и усложнения

Тъй като появата на такива неоплазми често се случва на фона на ендометриоза, съществуващите промени в матката и фалопиевите тръби могат да доведат до появата на извънматочна бременност, която, ако се диагностицира ненавременно, може да причини смъртта на жената.

В допълнение, силното сливане на стените на фалопиевите тръби една с друга или на матката с други органи чрез сраствания допринася за развитието на безплодие. Този процес протича постепенно, така че шоколадовата киста на яйчниците може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност.

Но в този случай, за да се запази, е необходимо да се проведе хормонална терапия през целия процес на бременност и в следродилния период.

Въпреки това бременността е реалният шанс на жената да се отърве от патологията, тъй като често има случаи на спонтанна резорбция на кисти преди раждането.

Но безплодието и проблемите с червата или пикочния мехур не са най-лошите последици от образуването на ендометриозна киста на яйчника. В края на краищата, когато извършвате тежка физическа работа или дори по време на полов акт, капсулата на кистата може да се спука и съдържанието й да изтече в коремната кухина.

Това е изпълнено с развитието на животозастрашаващо състояние - перитонит. При него вътрешните обвивки на коремната кухина се възпаляват, което е съпроводено със силна болка в корема.

Вие трябва да знаете:

В такива случаи само спешна операция, извършена възможно най-скоро, може да спаси живота на жената.

Ендометриозната киста на яйчника е много опасно заболяване. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до безплодие или дори смърт. Всички лекарства или други терапевтични мерки трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Как се извършва операцията за лечение на шоколадова киста на яйчника?

И малко за тайните...

Невероятно... Можете да излекувате киста без операция!

Този път.
Без прием на хормонални лекарства!
Това са две.
На месец!
Това са три.

1poyaichnikam.ru

Какво представлява шоколадовата киста на яйчника, причините за нейното развитие, симптоми, диагностика и лечение

Материалите са публикувани само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме Ви да се консултирате с ендокринолог във Вашето лечебно заведение!

Поради определени здравословни проблеми жената може да развие така наречената шоколадова киста на яйчника. Тази патология е доста сериозна, тъй като може да провокира заболявания, които засягат репродуктивната способност. Съвременната медицина разполага с методи за борба с проблема.

Характерни признаци
Въздействие върху здравето на жените
Диагностика
Методи за лечение

Основната причина за развитието на шоколадова киста на яйчника или, както се нарича още, ендометриоидна, е заболяването "ендометриоза". Характеризира се с това, че върху органите на репродуктивната система започват да се образуват области, покрити с ендометриума, тъканта, която образува вътрешната обвивка на матката. Хиперпластичните промени водят до факта, че променените лезии започват да се отлепват в зависимост от фазата на менструалния цикъл.

Ето как изглеждат ендометриозните лезии

Кистата се образува под формата на капсула, чиито вътрешни стени също са покрити с ендометриум. Поради натрупването на ексфолирана тъкан, капсулата се увеличава по размер.

Забележка. Съдържанието на кистата има гъста консистенция и тъмен цвят, откъдето идва и името „шоколад“.

В областта на ендометриозата се образува шоколадова киста.

Следните фактори могат да провокират появата на такава неоплазма:

хормонални нарушения;
патологии на ендокринната система;
заболявания на тазовите органи;
неизправности в работата на имунната система;
наранявания;
предишни хирургични процедури;
аборти;
неправилно използване на орални контрацептиви;
постоянен стрес;
наследствено предразположение.

Характерни признаци

Шоколадовата киста може да не се прояви дълго време. Обикновено първият предупредителен знак е менструалният нередовен. По време на фазата на секреция неоплазмата се увеличава по размер поради удебеляването на ендометриалния слой. В този случай могат да възникнат неприятни усещания.

Като цяло симптомите на шоколадова киста са:

дискомфорт в долната част на корема, дърпащи усещания;
нарушения на менструалния цикъл, увеличена продължителност;
болка по време или след полов акт;
необичайно вагинално течение;
нарушения на уринирането;
подуване на корема, метеоризъм;
запек;
интоксикация на тялото;
проблеми със зачеването на дете.

Предимно коремна болка възниква с развитието на усложнения

Въздействие върху здравето на жените

важно! Съществува риск от усукване или разкъсване на кистата. В този случай жената изпитва остра болка в корема и се развиват тежки симптоми на възпаление и интоксикация. За да се избегне развитието на сепсис и други усложнения, е необходима незабавна хирургична помощ.

Също така шоколадовата киста на яйчниците може да повлияе на бременността. Това се изразява в следните последствия:

проблеми със зачеването, безплодие;
извънматочна бременност;
риск от усложнения по време на бременност;
спонтанен аборт.

Заболяването увеличава риска от извънматочна бременност

Диагностика

За да се идентифицира проблемът, е необходимо да се подложи на серия от изследвания. Ендометриоидната киста има 4 етапа на развитие:

на първия етап малките включвания не предизвикват безпокойство, защото са незабележими;
на втория етап размерът на образуванието се увеличава, възможно е да се палпира по време на гинекологичен преглед;
на третия етап патологията се разпространява до втория яйчник;
четвъртият етап се характеризира с тежка ендометриоза с участието на съседни органи и големи двустранни образувания, които провокират безплодие.

Ендометриоидна киста на ултразвуково изображение

важно! Често ендометриоидната киста се открива случайно. Особено внимание трябва да се обърне на диагностиката при наличие на други патологии на тазовите органи, по-специално ендометриоза.

Диагностиката се състои в използването на следните методи:

гинекологичен преглед;
томография;
хистероскопия;
цитологични и хистологични изследвания;
сложен кръвен тест;
лапароскопия.

Методи за лечение

Колкото по-бързо започне лечението на шоколадова киста на яйчниците, толкова по-големи са шансовете на жената да забременее и успешно да роди дете. Малките тумори могат да бъдат лекувани с консервативна терапия. Същността му се състои в предписването на хормонални лекарства за възстановяване на баланса в тялото. Също така е важно да се проведе симптоматично лечение и да се премахнат други причини, които могат да провокират заболяването.

При наличие на големи кисти и появата на неприятни симптоми се препоръчва оперативно лечение. В повечето случаи операцията се извършва лапароскопски. Има четири възможни варианта за намеса в зависимост от сложността на ситуацията:

отстраняване на кистата при пълно запазване на яйчника;
отстраняване на кистата и част от яйчника при запазване на функциите на органа;
пълно отстраняване на яйчника;
отстраняване на яйчника и съседните органи или части от тях, участващи в патологичния процес.

Отстранена шоколадова киста в секцио

Колкото по-рано се идентифицира шоколадовата киста и се вземат подходящи мерки, толкова по-големи са шансовете за поддържане на здравето на жените и предотвратяване на необратими негативни последици.

pozhelezam.ru

Ендометриоидна киста на яйчника: причини, лечение, операция за отстраняване

Ендометриоидната овариална киста (шоколадова овариална киста) е кухина, пълна с гъсто кафяво съдържимо, ограничена от стени с различна дебелина и образувана вътре в яйчника или на неговата повърхност. В повечето случаи размерът на тази формация не надвишава 12 см в диаметър.

Според медицинската статистика най-често въпросната патология се диагностицира при жени в репродуктивна възраст (от 12 до 50 години). Основната характеристика на ендометриозните кисти на яйчниците е нарушение на целостта на стените им по време на менструация, придружено от освобождаване на съдържанието им в коремната кухина. Това обяснява богатата симптоматика на това заболяване и трудностите при диагностицирането му.

Причини за ендометриоидна киста на яйчника

Въпреки факта, че в момента има много теории за произхода на ендометриоидните кисти, точните причини за това заболяване все още не са известни.

Съществува хипотеза, според която ендометриоидните кисти могат да се образуват по време на ретроградна менструация, т.е. когато клетките на ендометриума мигрират с кръвта и се вкореняват в тъканите на яйчниците, фалопиевите тръби и коремната кухина. Въвеждането на тези клетки често се случва по време на хирургични процедури, които увреждат маточната лигавица, включително:

по време на гинекологични операции;
по време на диагностичен кюретаж;
по време на медицински аборт;
по време на диатермокоагулация на шийката на матката.

Редица лекари смятат, че ендометриоидната киста на яйчника може да се образува в резултат на постоянна подмяна на остатъци от ембрионална тъкан, отслабени имунни реакции или генетични дефекти. Освен това е доказано, че съществува неразривна връзка между развитието на тази патология и ендокринните смущения в организма:

хиперестрогенизъм и повишени нива на пролактин;
понижени нива на прогестерон;
дисфункция на надбъбречната кора и щитовидната жлеза.

Провокиращи фактори за появата и развитието на ендометриоидна киста могат да бъдат:

дългосрочно използване на вътрематочни устройства;
емоционален стрес;
чернодробна дисфункция;
оофорит;
затлъстяване;
ендометрит;
неблагоприятни условия на околната среда.

Симптоми на шоколадова киста на яйчниците

Тежестта на симптомите на шоколадова киста на яйчниците зависи от следните фактори:

степен на пренебрегване на кистата;
наличие на съпътстващи заболявания;
психологическото състояние на пациента.

В повечето случаи образуването на ендометриоидна киста протича незабелязано от пациента или се проявява като нарушение на нейната репродуктивна функция (безплодие). Развитието на заболяването е придружено от:

остра болка в лумбалната област и долната част на корема, засилваща се по време на полов акт или менструация;
обилна менструация;
удължаване на менструалния цикъл;
появата на зацапване преди и след менструация;
проява на признаци на интоксикация (слабост, гадене);
повишаване на телесната температура.

Увеличаването на размера на ендометриоидната киста може да доведе до дегенерация на яйцеклетките, появата на фоликуларни кисти, както и белези, които пречат на нормалното функциониране на яйчника. Ако тази патология не се лекува, се развива адхезивен процес в таза, което води до дисфункция на пикочния мехур и червата.

Диагностика на ендометриоидна киста на яйчника

В някои случаи ендометриоидна киста на яйчника може да бъде открита по време на гинекологичен преглед: при него се открива заседнала, болезнена формация в яйчника, която увеличава размера си преди менструация. По принцип за поставяне на точна диагноза се използват резултатите от лапароскопия, ултразвук на тазовите органи с доплер и ядрено-магнитен резонанс.

Доплеровият ултразвук разкрива липса на кръвен поток в мембраната на кистата. В този случай нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта може да бъде нормално или леко повишено. При диагностициране на безплодие се извършват хистероскопия и хистеросалпингография. Лапароскопията е призната за най-надеждния метод за диагностициране на ендометриоидни кисти.

Ендометриоидна киста на яйчника: лечение

Лечението на ендометриоидните кисти може да бъде:

консервативна (неспецифична противовъзпалителна, хормонална и аналгетична терапия, приемане на витамини, ензими и имуномодулатори);
хирургично (органосъхраняващо отстраняване на кистата чрез лапаротомен или лапароскопски метод);
комбинирани.

Като цяло, лечението на киста трябва да е насочено към елиминиране на признаците на заболяването, както и предотвратяване на прогресирането му. Стратегията и тактиката на терапията трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид симптомите, продължителността и етапа на развитие на заболяването, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на проблеми със зачеването, както и съпътстващите генитални и екстрагенитални нарушения.

Ако се открие малка ендометриоидна киста, на пациента може да бъде предписан курс на хормонална терапия, като се използват:

монофазни комбинирани орални контрацептиви с ниска доза;
норстероидни производни;
продължителен медроксипрогестерон ацетат;
синтетични агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон;
андрогенни производни.

Болката, причинена от увеличена шоколадова киста на яйчника, може да бъде облекчена чрез приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, успокоителни и спазмолитици.

При неефективност на безкръвната терапия, при кисти с размери над 5 см, а също и при риск от малигнезиране на образуванието и други усложнения е показано само оперативно лечение. Най-честите оперативни методи са овариална резекция и енуклеация на хетеротопни образувания. Отстраняването на ендометриоидна киста се извършва с пред- и следоперативна хормонална терапия.

В допълнение, в следоперативния период на пациентите се предписва физиотерапия, насочена към коригиране на ендокринния дисбаланс, предотвратяване на сраствания и инфилтрационни процеси, както и рецидив на кисти.

лечение-simptomy.ru

Шоколадова киста на яйчника: симптоми, диагностика и лечение

Репродуктивната възраст на жената е много уязвима от гледна точка на голям брой патологични процеси, които редовно се случват в гениталиите. Това се дължи на постоянните колебания в хормоналните нива, които се появяват през различните фази на менструалния цикъл. Ендометриоидната или, както се нарича още, шоколадова киста на яйчника е потвърждение за това.

1 Причини
2 Симптоми
3 Диагностика
4 Лечение

причини

Веднага си струва да се отбележи, че причините за развитието на ендометриоза все още не са напълно проучени. Цялата съществуваща информация днес се свежда до факта, че има само предположения защо това се случва и са идентифицирани фактори, които увеличават риска от развитие на болестта:

Наличието на хормонални нарушения, които водят до проблеми с функционирането на самите яйчници и до нарушаване на менструалния цикъл;
Развитие на дисфункция на щитовидната жлеза, както и на надбъбречната кора;
Наличието на наследствено предразположение към патология, което ще бъде посочено от „семейна“ анамнеза, когато подобни проблеми се идентифицират при роднини;
Дългосрочно използване на вътрематочни контрацептиви;
Проблеми с чернодробната функция;
Тежък стрес и продължително психо-емоционално напрежение.

Симптоми

В първите етапи на своето развитие тази патология често има асимптоматична форма и поради това се открива случайно, когато е необходимо лечение за друго заболяване и се извършва неговото изследване. Обикновено това е случаят с безплодието. Що се отнася до появата на симптомите и тяхната тежест, това пряко зависи от етапа на заболяването, както и от степента на разпространението му.

Най-честите прояви на такава "шоколадова" киста са следните симптоми:

Безплодие, което се появява поради прогресирането на адхезивния процес, протичащ в таза;
Болезнени усещания в долната част на корема, които имат дърпащ характер и различна интензивност, понякога достигайки ниво на болка, подобно на това, което се появява по време на менструация;
По-дълъг менструален цикъл, който също има кафяво течение, което не е типично за нормалната менструация;
Болка, която се появява по време на полов акт, силно смущаваща жената и причиняваща й значително неудобство;

Диагностика

Дори здрава жена трябва редовно да посещава гинеколог за преглед, дори ако смята, че е напълно здрава. Това ще ви позволи да идентифицирате заболяването на ранен етап и да започнете своевременното му лечение. Но ако говорим за целенасоченото идентифициране на такава киста, тогава диагнозата ще се сведе до следните изследвания:

Извършва се гинекологичен преглед, който дава възможност да се подозира наличието на образувание по време на палпация;
Ултразвукът на тазовите органи се счита за много ефективен диагностичен метод, който позволява с висока степен на вероятност да се открие аномалия в яйчника;
Цитологичната диагностика, която се извършва по време на първоначалния преглед, ще разкрие наличието на патологичен процес в органа;
ЯМР. Много качествен диагностичен метод, но поради високата си цена не намира широко приложение;
Лапароскопията днес се счита за най-точния начин за идентифициране на шоколадови кисти на яйчниците, а също така прави възможно извличането на необходимия материал;
Извършването на хистологично изследване на взетата биопсия позволява да се постави окончателна диагноза и, ако има злокачествено заболяване, да се идентифицира.

Цитологична диагноза

Ултразвук

Лапароскопия

Лечение

Веднага си струва да се отбележи, че лечението с консервативни методи се предписва само ако образуването е безсимптомно и няма големи размери, както и предпоставки за мутация в злокачествена форма. Такава терапия се свежда до използването на различни лекарства, които регулират нивото на хормоните в организма. Това се дължи на факта, че други методи се справят само със симптомите и не премахват самата причина за патологията. Най-ефективният метод за елиминиране обаче е операцията, докато консервативните методи ще се използват като допълнителни.

Чрез използването на ендоскоп, оборудван с микроинструменти, лечението се извършва по лапароскопски метод. Изображението от устройството ще се предава на екрана, който хирургът ще използва за навигация по време на операцията.

Общо има няколко резултата от операцията, като например:

Отстраняване само на кистата, когато тя е достигнала значителни размери и лесно се отделя от близките тъкани;
Отстраняване не само на образуванието, но и на части от яйчника. Извършва се икономична резекция на яйчника, която дава възможност за запазване на определена част от органа;
Извършване на пълно изрязване на засегнатия яйчник.

Имали ли сте някога проблеми с кисти? Съдейки по факта, че сега четете този текст, проблемите все още ви тормозят. И вие добре знаете какво е:

Силна, внезапна болка
Болка поради физическо натоварване
Лош и неспокоен сън
Нови заболявания, които не ви позволяват да живеете спокойно

Може би е по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Главният гинеколог на Русия разказва как да направите това възможно най-ефективно...

kistaplus.ru

2018 Блог за женското здраве.

Предпоставки за развитие на ендометриоидни кисти

Яйчниците са част от женската полова система

Менструалният цикъл се контролира от хормони

Класификация

Ендометриоидните кисти на яйчниците са разделени на няколко вида:

Причини и фактори за развитие

Функционалният слой на ендометриума се обновява всеки месец

Ендометриозата засяга много органи

фоликулостимулиращ (FSH), който предизвиква растеж на фоликула и узряване на яйцеклетката;
лутеинизиращ хормон (LH), който предизвиква овулация;
естрогени, които насърчават растежа на ендометриума;
пролактин, който играе голяма роля в секрецията на кърмата;
мъжки полови хормони, произвеждани в тялото на всяка жена в малките ендокринни жлези на надбъбречните жлези.

Ендометриоидните кисти се появяват в яйчника между фоликулите

Киста на яйчника - видео

Симптоми и признаци

тъпа болка в долната част на корема, утежнена от физическо натоварване;
болезнено менструално кървене;
болезнено уриниране и дефекация;
болка по време на полов акт;
невъзможност за зачеване и раждане на дете.

Методи за диагностика

Методи за лечение

Лекарствена терапия

Хормонални лекарства за лечение на ендометриоидни кисти - таблица

Фармакологична група	Активно вещество	Механизъм на въздействие върху ендометриоидните кисти	Примери за лекарства
Прогестогени	Прогестерон	намаляване на размера на лезиите; предотвратяване на растежа на лезиите.	прогестогел; Триогинална; Кринон; Ипрожин.
Естроген-прогестинови лекарства	естрогени; прогестерон.	намаляване на размера на лезиите; предотвратяване на растежа на лезиите.	Анжелик; Линдинет; Фемоден; Марвелон.
GnRH агонисти	гозерелин; триптотерелин.	Спиране на производството на LH и FSH в хипофизната жлеза	гозерелин; диферелин; Бузерелин.
Естрогенни антагонисти	Гестринон	спиране на производството на естроген; спиране на производството на LH и FSH в хипофизната жлеза.

При силна болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):

Nise;
Диклофенак;
Мелоксикам;

Лекарства за лечение на ендометриоидни кисти - фотогалерия

Хирургически метод

Лапароскопията е модерен метод за лечение на ендометриоидни кисти

Ендометриоидната киста на яйчника е сериозно заболяване. В този случай не се използват традиционни методи, тъй като те не са доказали своята ефективност.

Ендометриоидна киста на яйчника и бременност

По време на бременност количеството естроген намалява значително и нивата на прогестерон се повишават

Усложнения и прогноза

Предотвратяване

използвайте контрацептиви, предписани от Вашия лекар;
водят здравословен начин на живот;
консултирайте се с лекар, ако има признаци на проблеми в женската репродуктивна система;
Избягвайте да сте под палещото слънце, в гореща вана и сауна.

Жените в репродуктивна възраст са податливи на генитални патологии. Патологиите са свързани с хормонални промени в тялото, които са свързани с менструацията. Пример за това е ендометриоидно образувание, наречено шоколадова киста на яйчника.

Ендометриозата се проявява чрез появата на епител, чиято морфологична структура е подобна на обширното рецепторно поле на главния репродуктивен женски орган. Обръщайки внимание на местоположението, ендометриозата се счита:

вътрешна (аденомиоза) - появяват се миометрични хетеротопии;
външни - маточните слоеве не са засегнати, засегнати са червата, перитонеума и яйчниците. Тъкан, сравнима с ендометриозната тъкан, навлиза в коремната кухина през фалопиевите тръби.

След като се „вградят“, клетъчните организми се „вкореняват“ и се развиват, засягайки органите на коремната кухина. Любимо място за натрупване на ендометриална тъкан са яйчниците, които участват активно в репродуктивния процес и регулирането на менструацията. Ендометриозните клетки се присъединяват към сдвоената женска жлеза, отделят се, изграждат капсула, покрита с ендометриума, ограничена от стени. Създава се благоприятна среда за растежа на кортикалния слой на жлезата. Растежът на предишни кисти и появата на нови се случват едновременно с менструацията. Променените зони се отделят в определена фаза на менструалния цикъл поради хиперплазия.

Появата на шоколадова киста на яйчника поради ендометриоза е кухина в сдвоената женска жлеза, съдържаща гъста тъмнокафява течност. Лигавица, функционално подобна на ендометриума, предполага ендометриоидна етиология. Параметрите на неоплазмата достигат 12 сантиметра. Заболяването се открива при жени в детеродна възраст - 12-50 години.

Ендометриозната цистома се появява в един или два яйчника. Учените и лекарите не са установили данни за причината за неоплазмата.

Провокиращи фактори на заболяването:

хормонален дисбаланс - изследователите са потвърдили връзката между промените в хормоналните нива и появата на кисти;
прекомерно освобождаване на естроген, пролактин;
липса на прогестерон;
наднормено тегло;
ендометриоза;
дългосрочно използване на вътрематочно устройство;
неправилно функциониране на щитовидната жлеза, надбъбречната кора;
заболявания на пикочния мехур, ректума, репродуктивната система;
слаб имунитет - намалени защитни реакции на тялото към ендометриоидни лезии;
щета;
предишни хирургични интервенции на матката - появата на сраствания, които пречат на правилното функциониране на ендометриума, което води до структурни промени;
прекъсване на нежелана бременност;
неправилно използване на контрацепция;
наличие на стрес, депресия;
наследственост - заболяването може да се проследи в повече от едно поколение;
нарушени функции на органи, отговорни за естествената детоксикация на организма;
фактор на околната среда

Има възможност: шоколадовите кисти се образуват при ретроградна менструация, при която кръвта от матката навлиза във фалопиевите тръби, яйчниците и коремната кухина. Частиците на ендометриума проникват в сдвоените женски репродуктивни жлези, когато:

хирургични интервенции на тазовите органи;
кюретаж на маточната кухина;
аборт;
лечение на увредена ерозия на шийката на матката

Възпаление в таза, възпалителни заболявания - ендометрит, оофорит - влияят негативно на здравето на жените, причинявайки появата на тумор.
Ендометриомът е асимптоматичен в ранен стадий. Кистома се открива от гинеколог по време на задълбочен преглед на женското тяло за безплодие. Основната проява на ендометриома е женското безплодие.

Етапът и разпространението на заболяването играят важна роля. Шоколадовата киста и ендометриозата с различни локализации са подобни. Когато туморът расте, една жена страда:

Остра болка в корема, долната част на гърба, нарастваща с наближаването на менструацията, болка по време на полов акт

Наличие на кафяво "мазня" във фоликуларната и лутеалната фаза на цикъла

Увеличаване на менструалния цикъл до седмица

Обилни периоди

Слабост, замаяност, гадене, треска, интоксикация, треска

Нарушения на урината

Натрупване на газове в червата

Бавно, трудно, недостатъчно изхождане

Опасен е синдромът на "остър корем", характеризиращ се с разкъсване на капсулата. Важно е да се следи състоянието и в спешни случаи да се обади на линейка. Медицинската служба ще хоспитализира пациента и ще премахне шоколадовата киста.

Ефектът на неоплазмата върху зачеването:

неспособността на жената да зачене дете;

прикрепване на оплодено яйце извън маточната кухина;

усложнение на бременността;

спонтанен аборт

Редовните посещения при „женския лекар“ са важни за нежния пол. Ако се появят признаци на ендометриоидно образуване, незабавно отидете в предродилната клиника. Навременната диагноза е ключът към пълното възстановяване.

При диагностициране лекарят чрез палпация идентифицира заседнала, болезнена неоплазма в сдвоената женска жлеза, която се увеличава преди началото на менструацията.

Ендометриомата има 4 етапа на развитие:

Фините лезии не притесняват пациента

Включванията се увеличават и се усещат на гинекологичния стол

Отклонението отива към втората репродуктивна жлеза

Типична ендометриоза с прикрепване на близки органи, големи двустранни включвания, причиняващи безплодие

медицински преглед на стол;

оптично изследване на маточната кухина със специално оборудване;

химия на кръвта;

кръв за откриване на тумор;

онкоцитологичен анализ, частично показващ отклонение в яйчниците;

Ултразвук на тазовите органи с помощта на доплер;

Ядрено-магнитен резонанс е скъпа процедура;

лапароскопия с вземане на биопсия - матката се изследва с ендоскопско оборудване, точните пробиви помагат за въвеждане на ендоскопа в перитонеума. Туморът се отстранява лапароскопски;

Измерване на ниво CA-125 - индикатор за тумор

Бременността с шоколадова киста е проблем. Тазовите органи се „свързват“ един с друг. Адхезивният процес прикрива възпалението. Органите не изпълняват правилната функция. Готовата женска гамета среща комисура, която е пречка, неспособна да влезе във фалопиевата тръба за оплождане.

В „интересна ситуация“ вътрешната ендометриоза е свързана с външната ендометриоза. Ако във фалопиевата тръба се появят фрагменти от ендометриума, жената рискува да придобие извънматочна бременност. Оплодената яйцеклетка не се имплантира на правилното място, настъпва отхвърляне на ембриона.

Навременното посещение в предродилната клиника и спазването на инструкциите на лекаря е възможност за поддържане на бременността. Лечението с хормони ще помогне за преодоляване на болестта по време на бременност и след раждане.

Хормонални нарушения, свързани с овулация, променени яйчници са причините за безплодие с шоколадова киста. Възможно е да забременеете с ендометриоидна киста. Има случаи, когато "майчината" тъкан предотвратява патологичните прояви.

Размерът, клиничната картина, възрастта, желанието за потомство, придружаващите генитални и екстрагенитални заболявания развиват тактика за лечение. Лечението на заболяването е насочено към унищожаване на кистозните компоненти и предотвратяване на прогресирането на заболяването. В ранен стадий от началото на заболяването се предписва консервативно лечение:

противовъзпалителна терапия;

болкоуспокояващи;

хормони;

прием на витамини;

успокоителни;

хапчета, които регулират действието на имунната система;

протеинови молекули, синтезирани от живи клетки

Използването на хормони, възстановяващи баланса в тялото, има положителен ефект върху резорбцията на цистома:

нискодозови монофазни комбинирани ОК;

синтетични стероиди;

дългодействащ прогестерон;

синтетични гонадотропини;

андрогенни производни

Ниската ефективност на лекарствената терапия, вероятността доброкачественият тумор да се дегенерира в злокачествен и размерът на тумора над 5 сантиметра са индикации за операция. Хирургическата интервенция се извършва с помощта на лапароскопски метод, който не уврежда тялото и има минимален период на рехабилитация. Сложността на процеса влияе върху хода на операцията:

Туморът се отстранява, като се щади напълно жлезата

Кистата с част от яйчника се изрязва, като се запазва дейността на жлезата

Яйчникът се изрязва напълно

Жлезата и близките органи, които участват в патологичния процес, се отстраняват

Ако лапароскопията е противопоказана, се използва лапаротомия, която включва широк разрез на перитонеума. Белег, дълго възстановяване - характеристики на операцията.

Ранното откриване на ендометриоидни кисти и предприемането на необходимите мерки запазват здравето на жената и предотвратяват непоправими негативни последици.
Ендометриоидната киста е опасно заболяване. Самолечението води до безплодие и смърт на жената. Приемът на лекарства и лечебните процедури се съгласуват с гинеколог. Навременното посещение при лекар е ключът към здравето и благополучието.

източник

аборт;

дефицит на прогестерон;

затлъстяване;

ендометриоза;

Нетрадиционна техника със зашеметяващ ефект!

Има 4 етапа на развитие на ендометриоидна киста:

За лечение на кисти без операция нашите читатели успешно използват метода на Ирина Яковлева. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го представим на вашето внимание.

Доста често патологията не се проявява дълго време и се открива само след задълбочен преглед на жена, която е потърсила помощ от гинеколог поради проблеми със зачеването. След всичко една от основните прояви на ендометриоидната киста е безплодието.

Всяка жена може да избегне подобни проблеми. За да направите това, достатъчно е да се подлагате на рутинен гинекологичен преглед всяка година, тъй като в някои случаи лекарят може да диагностицира наличието на киста чрез палпация, палпиране на вътрешните органи през коремната стена.

болкоуспокояващи;

хормонални лекарства;

витаминни комплекси;

успокоителни;

имуномодулатори;

ензими.

В други случаи се извършва хирургично отстраняване на тумора. Обикновено това е извършва се чрез лапароскопия, тъй като тази операция не причинява много вреда на тялото, поради което има кратък рехабилитационен период.

Всичко, което трябва да знаете за ендометриозната киста на яйчника и нейното лечение

<img src='https://i0.wp.com/1poyaichnikam.ru/wp-content/uploads/2016/12/kista-yaichnika-i-beremennost-300x188.jpg' height="188" width="300" loading=lazy loading=lazy>Тъй като появата на такива неоплазми често се случва на фона на ендометриоза, съществуващите промени в матката и фалопиевите тръби могат да доведат до появата на извънматочна бременност, която, ако се диагностицира ненавременно, може да причини смъртта на жената.

В допълнение, силното сливане на стените на фалопиевите тръби една с друга или на матката с други органи чрез сраствания допринася за развитието на безплодие. Този процес протича постепенно, така че шоколадовата киста на яйчниците може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност.

Но в този случай, за да се запази, е необходимо да се проведе хормонална терапия през целия процес на бременност и в следродилния период.

Въпреки това бременността е реалният шанс на жената да се отърве от патологията, тъй като често има случаи на спонтанна резорбция на кисти преди раждането.

Но безплодието и проблемите с червата или пикочния мехур не са най-лошите последици от образуването на ендометриозна киста на яйчника. В края на краищата, когато извършвате тежка физическа работа или дори по време на полов акт, капсулата на кистата може да се спука и съдържанието й да изтече в коремната кухина.

Това е изпълнено с развитието на животозастрашаващо състояние - перитонит. При него вътрешните обвивки на коремната кухина се възпаляват, което е съпроводено със силна болка в корема.

Вие трябва да знаете:

В такива случаи само спешна операция, извършена възможно най-скоро, може да спаси живота на жената.

Ендометриозната киста на яйчника е много опасно заболяване. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до безплодие или дори смърт. Всички лекарства или други терапевтични мерки трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Как се извършва операцията за лечение на шоколадова киста на яйчника?
източник

хормонални нарушения;

наранявания;

аборти;

постоянен стрес;

нарушения на уринирането;

подуване на корема, метеоризъм;

запек;

интоксикация на тялото;

проблеми със зачеването на дете.

извънматочна бременност;

спонтанен аборт.

гинекологичен преглед;

томография;

хистероскопия;

сложен кръвен тест;

лапароскопия.

пълно отстраняване на яйчника;

източник

Проблеми с чернодробната функция;

източник

Под името ендометриоидна (шоколадова) киста на яйчника се крие напълно неприятно заболяване, тъй като ендометриоидната или шоколадова киста е кухина в дебелината на яйчника или под външните му мембрани, пълна с гъсто тъмнокафяво съдържание.
От околните тъкани неоплазмата е ограничена до капсули със стени с различна дебелина, като диаметърът й обикновено не надвишава 12 cm.

По правило жените и момичетата в репродуктивна възраст, т.е. от 12 до 50 години, научават от собствения си опит какво е ендометриозна (шоколадова) киста на яйчника. Може да се появи в единия или в двата органа едновременно.

Според една от тях ендометриозните кисти се образуват на фона на ретроградна менструация. Този термин се отнася до рефлукс на менструална кръв и мъртви клетки от лигавицата, покриваща вътрешността на матката (ендометриума) в яйчниците. В допълнение, ендометриалните частици могат да навлязат в яйчниците по време на редица процедури:

операции на вътрешните полови органи;

гинекологично почистване (остъргване), извършено по една или друга причина;

аборт;

"каутеризация" на ерозия на шийката на матката.

Според други изследователи ендометриозната киста е следствие от отслабен имунитет, наследствено предразположение към нейното образуване и наличие на ендокринни заболявания.
Освен това връзката между промените в хормоналните нива, характерни за ендокринните патологии, и образуването на киста е потвърдена от изследвания.

Следователно такива неоплазми често възникват на фона на:

прекомерно производство на естроген и пролактин;

дефицит на прогестерон;

нарушения на щитовидната жлеза и надбъбречната кора;

затлъстяване;

ендометриоза;

използване на ВМС след предписания период.

В допълнение, наличието на възпалителни процеси в тазовите органи, по-специално ендометрит, оофорит и др., Допринася за развитието на заболяването. Силният стрес също е фактор, който провокира появата на неоплазми.

Има 4 етапа на развитие на ендометриоидна киста:

Образуването на точкови огнища на ендометриоза в яйчниците.

Образуването на киста на мястото на определена лезия, появата на единични сраствания във фалопиевите тръби и яйчника, както и нови ендометриоидни лезии.

Увеличаване на размера на тумора и броя на срастванията.

Значително увеличение на кистата, в резултат на което засяга функционирането на околните органи.

При всяка жена симптомите на шоколадова (ендометриозна) киста на яйчника се проявяват по свой начин, което зависи от степента на пренебрегване на процеса, наличието на други заболявания и психологическото благополучие на пациента.

Доста често патологията не се проявява дълго време и се открива само след задълбочен преглед на жена, която е потърсила помощ от гинеколог поради проблеми със зачеването. В крайна сметка една от основните прояви на ендометриоидната киста е безплодието.

Ако формацията е успяла да нарасне, жената може да се притеснява от:

остра болка не само в долната част на корема, но и в долната част на гърба, която обикновено се засилва с началото на менструацията и половия акт;

наличието на зацапване преди и след края на критичните дни;

удължаване на менструалния цикъл с 1-7 дни;

по-интензивна менструация от обикновено;

слабост, замаяност, пристъпи на гадене, треска и други признаци на интоксикация.

Ако ендометриозната киста на яйчника не бъде открита навреме, тя може да причини дегенерация на яйцеклетката, образуване на функционални кисти и белези, което със сигурност ще повлияе на функционирането на засегнатия орган и най-малкото ще доведе до трайно безплодие, което е доста трудно да елиминирам.

Всяка жена може да избегне подобни проблеми. За да направите това, достатъчно е да се подлагате на рутинен гинекологичен преглед всяка година, тъй като в някои случаи лекарят може да диагностицира наличието на киста чрез палпация, палпиране на вътрешните органи през коремната стена.

За потвърждаване и изясняване на диагнозата обикновено се предписва ултразвук или ядрено-магнитен резонанс и само в спорни случаи се извършва лапароскопия (изследване на матката и околните органи с помощта на ендоскопско оборудване, поставено в коремната кухина чрез пробиви с дупки). Ако бъде избран последният метод, туморът може да бъде незабавно отстранен.

В зависимост от размера на откритата неоплазма, естеството на съществуващите симптоми, възрастта на пациента и наличието на желание за забременяване, се разработва тактика за лечение на ендометриозни кисти на яйчниците.

Понякога се предписва само лекарствена терапия, която се състои в приемане на:

противовъзпалителни средства;

болкоуспокояващи;

хормонални лекарства;

витаминни комплекси;

успокоителни;

имуномодулатори;

ензими.

В други случаи се извършва хирургично отстраняване на тумора. По правило това се извършва чрез лапароскопия, тъй като тази операция не причинява много вреда на тялото, поради което има кратък период на възстановяване.

Единствените следи от операцията са едва забележими точковидни белези, които с годините стават почти неразличими от нормалната кожа.

Обикновено хирургичното отстраняване на ендометриоидна киста на яйчника е показано, когато лекарствената терапия е неуспешна, наличието на големи образувания с диаметър над 5 cm и потвърждаване на риска от тяхното злокачествено заболяване.

По правило по време на операцията се отстранява или само кистата, или част от яйчника заедно с тумора. Много рядко се случва лекарите да отстранят орган напълно. Това се изисква главно само при идентифициране на ракови клетки.

Независимо от избора на метод на лечение, жените трябва да бъдат изследвани за наличие на ендокринни заболявания и ако бъдат идентифицирани, да преминат курс на подходящо лечение. В противен случай е възможен рецидив на заболяването.

Всичко, което трябва да знаете за ендометриозната киста на яйчника и нейното лечение
И малко за тайните.
Невероятно... Можете да излекувате киста без операция!

Този път.

Без прием на хормонални лекарства!

Това са две.

На месец!

Това са три.

Материалите са публикувани само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме Ви да се консултирате с ендокринолог във Вашето лечебно заведение!

Поради определени здравословни проблеми жената може да развие така наречената шоколадова киста на яйчника. Тази патология е доста сериозна, тъй като може да провокира заболявания, които засягат репродуктивната способност. Съвременната медицина разполага с методи за борба с проблема.

Характерни признаци

Въздействие върху здравето на жените

Диагностика

Методи за лечение

Основната причина за развитието на шоколадова киста на яйчника или, както се нарича още, ендометриоидна, е заболяването "ендометриоза". Характеризира се с това, че върху органите на репродуктивната система започват да се образуват области, покрити с ендометриума, тъканта, която образува вътрешната обвивка на матката. Хиперпластичните промени водят до факта, че променените лезии започват да се отлепват в зависимост от фазата на менструалния цикъл.

Ето как изглеждат ендометриозните лезии

Кистата се образува под формата на капсула, чиито вътрешни стени също са покрити с ендометриум. Поради натрупването на ексфолирана тъкан, капсулата се увеличава по размер.

Забележка. Съдържанието на кистата има гъста консистенция и тъмен цвят, откъдето идва и името „шоколад“.

В областта на ендометриозата се образува шоколадова киста.

Следните фактори могат да провокират появата на такава неоплазма:

хормонални нарушения;

патологии на ендокринната система;

заболявания на тазовите органи;

неизправности в работата на имунната система;

наранявания;

предишни хирургични процедури;

аборти;

неправилно използване на орални контрацептиви;

постоянен стрес;

наследствено предразположение.

Шоколадовата киста може да не се прояви дълго време. Обикновено първият предупредителен знак е менструалният нередовен. По време на фазата на секреция неоплазмата се увеличава по размер поради удебеляването на ендометриалния слой. В този случай могат да възникнат неприятни усещания.

Като цяло симптомите на шоколадова киста са:

дискомфорт в долната част на корема, дърпащи усещания;

нарушения на менструалния цикъл, увеличена продължителност;

болка по време или след полов акт;

необичайно вагинално течение;

нарушения на уринирането;

подуване на корема, метеоризъм;

запек;

интоксикация на тялото;

проблеми със зачеването на дете.

Предимно коремна болка възниква с развитието на усложнения

важно! Съществува риск от усукване или разкъсване на кистата. В този случай жената изпитва остра болка в корема и се развиват тежки симптоми на възпаление и интоксикация. За да се избегне развитието на сепсис и други усложнения, е необходима незабавна хирургична помощ.

Също така шоколадовата киста на яйчниците може да повлияе на бременността. Това се изразява в следните последствия:

проблеми със зачеването, безплодие;

извънматочна бременност;

риск от усложнения по време на бременност;

спонтанен аборт.

Заболяването увеличава риска от извънматочна бременност

За да се идентифицира проблемът, е необходимо да се подложи на серия от изследвания. Ендометриоидната киста има 4 етапа на развитие:

на първия етап малките включвания не предизвикват безпокойство, защото са незабележими;

на втория етап размерът на образуванието се увеличава, възможно е да се палпира по време на гинекологичен преглед;

на третия етап патологията се разпространява до втория яйчник;

четвъртият етап се характеризира с тежка ендометриоза с участието на съседни органи и големи двустранни образувания, които провокират безплодие.

Ендометриоидна киста на ултразвуково изображение

важно! Често ендометриоидната киста се открива случайно. Особено внимание трябва да се обърне на диагностиката при наличие на други патологии на тазовите органи, по-специално ендометриоза.

Диагностиката се състои в използването на следните методи:

гинекологичен преглед;

томография;

хистероскопия;

цитологични и хистологични изследвания;

сложен кръвен тест;

лапароскопия.

Колкото по-бързо започне лечението на шоколадова киста на яйчниците, толкова по-големи са шансовете на жената да забременее и успешно да роди дете. Малките тумори могат да бъдат лекувани с консервативна терапия. Същността му се състои в предписването на хормонални лекарства за възстановяване на баланса в тялото. Също така е важно да се проведе симптоматично лечение и да се премахнат други причини, които могат да провокират заболяването.

При наличие на големи кисти и появата на неприятни симптоми се препоръчва оперативно лечение. В повечето случаи операцията се извършва лапароскопски. Има четири възможни варианта за намеса в зависимост от сложността на ситуацията:

отстраняване на кистата при пълно запазване на яйчника;

отстраняване на кистата и част от яйчника при запазване на функциите на органа;

пълно отстраняване на яйчника;

отстраняване на яйчника и съседните органи или части от тях, участващи в патологичния процес.

Отстранена шоколадова киста в секцио

Колкото по-рано се идентифицира шоколадовата киста и се вземат подходящи мерки, толкова по-големи са шансовете за поддържане на здравето на жените и предотвратяване на необратими негативни последици.

Ендометриоидната овариална киста (шоколадова овариална киста) е кухина, пълна с гъсто кафяво съдържимо, ограничена от стени с различна дебелина и образувана вътре в яйчника или на неговата повърхност. В повечето случаи размерът на тази формация не надвишава 12 см в диаметър.

Според медицинската статистика най-често въпросната патология се диагностицира при жени в репродуктивна възраст (от 12 до 50 години). Основната характеристика на ендометриозните кисти на яйчниците е нарушение на целостта на стените им по време на менструация, придружено от освобождаване на съдържанието им в коремната кухина. Това обяснява богатата симптоматика на това заболяване и трудностите при диагностицирането му.

Въпреки факта, че в момента има много теории за произхода на ендометриоидните кисти, точните причини за това заболяване все още не са известни.

Съществува хипотеза, според която ендометриоидните кисти могат да се образуват по време на ретроградна менструация, т.е. когато клетките на ендометриума мигрират с кръвта и се вкореняват в тъканите на яйчниците, фалопиевите тръби и коремната кухина. Въвеждането на тези клетки често се случва по време на хирургични процедури, които увреждат маточната лигавица, включително:

по време на гинекологични операции;

по време на диагностичен кюретаж;

по време на медицински аборт;

по време на диатермокоагулация на шийката на матката.

Редица лекари смятат, че ендометриоидната киста на яйчника може да се образува в резултат на постоянна подмяна на остатъци от ембрионална тъкан, отслабени имунни реакции или генетични дефекти. Освен това е доказано, че съществува неразривна връзка между развитието на тази патология и ендокринните смущения в организма:

хиперестрогенизъм и повишени нива на пролактин;

понижени нива на прогестерон;

дисфункция на надбъбречната кора и щитовидната жлеза.

Провокиращи фактори за появата и развитието на ендометриоидна киста могат да бъдат:

дългосрочно използване на вътрематочни устройства;

емоционален стрес;

чернодробна дисфункция;

оофорит;

затлъстяване;

ендометрит;

неблагоприятни условия на околната среда.

Тежестта на симптомите на шоколадова киста на яйчниците зависи от следните фактори:

степен на пренебрегване на кистата;

наличие на съпътстващи заболявания;

психологическото състояние на пациента.

В повечето случаи образуването на ендометриоидна киста протича незабелязано от пациента или се проявява като нарушение на нейната репродуктивна функция (безплодие). Развитието на заболяването е придружено от:

остра болка в лумбалната област и долната част на корема, засилваща се по време на полов акт или менструация;

обилна менструация;

удължаване на менструалния цикъл;

появата на зацапване преди и след менструация;

проява на признаци на интоксикация (слабост, гадене);

повишаване на телесната температура.

Увеличаването на размера на ендометриоидната киста може да доведе до дегенерация на яйцеклетките, появата на фоликуларни кисти, както и белези, които пречат на нормалното функциониране на яйчника. Ако тази патология не се лекува, се развива адхезивен процес в таза, което води до дисфункция на пикочния мехур и червата.

В някои случаи ендометриоидна киста на яйчника може да бъде открита по време на гинекологичен преглед: при него се открива заседнала, болезнена формация в яйчника, която увеличава размера си преди менструация. По принцип за поставяне на точна диагноза се използват резултатите от лапароскопия, ултразвук на тазовите органи с доплер и ядрено-магнитен резонанс.

Доплеровият ултразвук разкрива липса на кръвен поток в мембраната на кистата. В този случай нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта може да бъде нормално или леко повишено. При диагностициране на безплодие се извършват хистероскопия и хистеросалпингография. Лапароскопията е призната за най-надеждния метод за диагностициране на ендометриоидни кисти.

Лечението на ендометриоидните кисти може да бъде:

консервативна (неспецифична противовъзпалителна, хормонална и аналгетична терапия, приемане на витамини, ензими и имуномодулатори);

хирургично (органосъхраняващо отстраняване на кистата чрез лапаротомен или лапароскопски метод);

комбинирани.

Като цяло, лечението на киста трябва да е насочено към елиминиране на признаците на заболяването, както и предотвратяване на прогресирането му. Стратегията и тактиката на терапията трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид симптомите, продължителността и етапа на развитие на заболяването, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на проблеми със зачеването, както и съпътстващите генитални и екстрагенитални нарушения.

Ако се открие малка ендометриоидна киста, на пациента може да бъде предписан курс на хормонална терапия, като се използват:

монофазни комбинирани орални контрацептиви с ниска доза;

норстероидни производни;

продължителен медроксипрогестерон ацетат;

синтетични агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон;

андрогенни производни.

Болката, причинена от увеличена шоколадова киста на яйчника, може да бъде облекчена чрез приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, успокоителни и спазмолитици.

При неефективност на безкръвната терапия, при кисти с размери над 5 см, а също и при риск от малигнезиране на образуванието и други усложнения е показано само оперативно лечение. Най-честите оперативни методи са овариална резекция и енуклеация на хетеротопни образувания. Отстраняването на ендометриоидна киста се извършва с пред- и следоперативна хормонална терапия.

В допълнение, в следоперативния период на пациентите се предписва физиотерапия, насочена към коригиране на ендокринния дисбаланс, предотвратяване на сраствания и инфилтрационни процеси, както и рецидив на кисти.

Репродуктивната възраст на жената е много уязвима от гледна точка на голям брой патологични процеси, които редовно се случват в гениталиите. Това се дължи на постоянните колебания в хормоналните нива, които се появяват през различните фази на менструалния цикъл. Ендометриоидната или, както се нарича още, шоколадова киста на яйчника е потвърждение за това.

1 Причини

2 Симптоми

3 Диагностика

4 Лечение

Веднага си струва да се отбележи, че причините за развитието на ендометриоза все още не са напълно проучени. Цялата съществуваща информация днес се свежда до факта, че има само предположения защо това се случва и са идентифицирани фактори, които увеличават риска от развитие на болестта:

Наличието на хормонални нарушения, които водят до проблеми с функционирането на самите яйчници и до нарушаване на менструалния цикъл;

Развитие на дисфункция на щитовидната жлеза, както и на надбъбречната кора;

Наличието на наследствено предразположение към патология, което ще бъде посочено от „семейна“ анамнеза, когато подобни проблеми се идентифицират при роднини;

Дългосрочно използване на вътрематочни контрацептиви;

Проблеми с чернодробната функция;

Тежък стрес и продължително психо-емоционално напрежение.

В първите етапи на своето развитие тази патология често има асимптоматична форма и поради това се открива случайно, когато е необходимо лечение за друго заболяване и се извършва неговото изследване. Обикновено това е случаят с безплодието. Що се отнася до появата на симптомите и тяхната тежест, това пряко зависи от етапа на заболяването, както и от степента на разпространението му.

Най-честите прояви на такава "шоколадова" киста са следните симптоми:

Безплодие, което се появява поради прогресирането на адхезивния процес, протичащ в таза;

Болезнени усещания в долната част на корема, които имат дърпащ характер и различна интензивност, понякога достигайки ниво на болка, подобно на това, което се появява по време на менструация;

По-дълъг менструален цикъл, който също има кафяво течение, което не е типично за нормалната менструация;

Болка, която се появява по време на полов акт, силно смущаваща жената и причиняваща й значително неудобство;

Дори здрава жена трябва редовно да посещава гинеколог за преглед, дори ако смята, че е напълно здрава. Това ще ви позволи да идентифицирате заболяването на ранен етап и да започнете своевременното му лечение. Но ако говорим за целенасоченото идентифициране на такава киста, тогава диагнозата ще се сведе до следните изследвания:

Извършва се гинекологичен преглед, който дава възможност да се подозира наличието на образувание по време на палпация;

Ултразвукът на тазовите органи се счита за много ефективен диагностичен метод, който позволява с висока степен на вероятност да се открие аномалия в яйчника;

Цитологичната диагностика, която се извършва по време на първоначалния преглед, ще разкрие наличието на патологичен процес в органа;

ЯМР. Много качествен диагностичен метод, но поради високата си цена не намира широко приложение;

Лапароскопията днес се счита за най-точния начин за идентифициране на шоколадови кисти на яйчниците, а също така прави възможно извличането на необходимия материал;

Извършването на хистологично изследване на взетата биопсия позволява да се постави окончателна диагноза и, ако има злокачествено заболяване, да се идентифицира.

Цитологична диагностика Ултразвукова лапароскопия

Веднага си струва да се отбележи, че лечението с консервативни методи се предписва само ако образуването е безсимптомно и няма големи размери, както и предпоставки за мутация в злокачествена форма. Такава терапия се свежда до използването на различни лекарства, които регулират нивото на хормоните в организма. Това се дължи на факта, че други методи се справят само със симптомите и не премахват самата причина за патологията. Най-ефективният метод за елиминиране обаче е операцията, докато консервативните методи ще се използват като допълнителни.

Чрез използването на ендоскоп, оборудван с микроинструменти, лечението се извършва по лапароскопски метод. Изображението от устройството ще се предава на екрана, който хирургът ще използва за навигация по време на операцията.

Общо има няколко резултата от операцията, като например:

Отстраняване само на кистата, когато тя е достигнала значителни размери и лесно се отделя от близките тъкани;

Отстраняване не само на образуванието, но и на части от яйчника. Извършва се икономична резекция на яйчника, която дава възможност за запазване на определена част от органа;

Извършване на пълно изрязване на засегнатия яйчник.

Имали ли сте някога проблеми с кисти? Съдейки по факта, че сега четете този текст, проблемите все още ви тормозят. И вие добре знаете какво е:

Силна, внезапна болка

Болка поради физическо натоварване

Лош и неспокоен сън

Нови заболявания, които не ви позволяват да живеете спокойно

Може би е по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Главният гинеколог на Русия разказва как да направите това възможно най-ефективно.

източник

Кистата на яйчника е пълна с течност торбичка, която се образува върху тъканта на единия или двата яйчника.

Всички такива образувания са разделени на функционални и органични. Първите са резултат от краткотрайна неизправност на органа, когато фоликулът не се спука в точното време и не освободи яйцеклетката. Кисти от този тип или изчезват сами в рамките на един месец, или лесно се лекуват с хормонални лекарства. Органичните кисти са по-трудни за лечение и може да изискват операция. Освен това кистозните тумори могат да бъдат или доброкачествени (муцинозни и серозни цистаденоми, дермоидна киста, цистеденофиброма и склерозиращ стромален тумор) или злокачествени (серозни и муцинозни цистаденокарциноми, кистозен тумор на Бренер, ендометриоиден карцином, кистозни метастази и незряла терома).

Смята се, че кистите на яйчниците могат да бъдат резултат от:

Ранно начало на менструация;

Хормонални нарушения в щитовидната жлеза;

Аборт и други методи за прекъсване на бременността;

Различни заболявания на репродуктивната система;

Има основни видове кистозни образувания на яйчниците:

Физиологичните кисти са нормални

Фоликуларна киста

Киста на жълтото тяло

Текални лутеинови кисти

Усложнени функционални кисти: хеморагична киста, руптура, усукване

Доброкачествени кистозни тумори (кистоми)

Дермоидна киста (зрял тератом)

серозен цистаденом

Муцинозен цистаденом

Цистеденофиброма

Склерозиращ стромален тумор

Злокачествени кистозни тумори (кистоми)

Серозен цистаденокарцином

Муцинозен цистаденокарцином

Ендометриоиден рак

Кистозен тумор на Бренер

Незрял тератом

Кистозна метастаза

Ендометриома (шоколадова киста)

Поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)

Киста след менопауза

Синдром на овариална хиперстимулация

Преди да разгледаме патологичните промени, ще подчертаем нормалната анатомия на яйчника. Яйчниците на жената по време на раждането съдържат над два милиона първични яйцеклетки, около десет от които узряват по време на всеки менструален цикъл. Въпреки факта, че около дузина Граафови фоликули достигат зрялост, само един от тях става доминиращ и достига размер от 18-20 mm до средата на цикъла, след което се разкъсва, освобождавайки овоцита. Останалите фоликули намаляват по размер и се заместват от фиброзна тъкан. След освобождаването на овоцита, доминантният фоликул колабира и гранулационната тъкан започва да расте във вътрешната му обвивка в комбинация с оток, което води до образуването на жълтото тяло на менструацията. След 14 дни жълтото тяло претърпява дегенеративни промени, след което на негово място остава малък белег - бялото тяло.

Граафови фоликули: малки кистозни образувания, намиращи се в структурата на яйчника обикновено при всички жени в репродуктивна възраст (пременопаузален период). Размерът на фоликулите варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: най-големият (доминиращ) обикновено не надвишава 20 mm в диаметър по време на овулацията (14-ия ден от началото на менструацията), останалите не надвишават 10 mm .

Ултразвукът на яйчниците е в норма. Сонограмите показват яйчници, съдържащи няколко анехогенни прости кисти (фоликули на Грааф). Фоликулите не трябва да се бъркат с патологичните кисти.

Как изглеждат яйчниците на ЯМР? На Т2-претеглени MR изображения Граафовите фоликули изглеждат като хиперинтензивни (т.е. ярък сигнал) кисти с тънки стени, заобиколени от яйчникова строма, което дава по-малко интензивен сигнал.

Обикновено при някои жени (в зависимост от фазата на менструалния цикъл) яйчниците могат интензивно да натрупват радиофармацевтични вещества (RP) по време на PET. За да се разграничат тези промени от туморен процес в яйчниците, е важно да се съпоставят с анамнестичните данни на пациента, както и с фазата на менструалния цикъл (яйчниците интензивно натрупват радиофармацевтици в средата). Въз основа на това е по-добре жените преди менопаузата да бъдат предписани PET сканиране през първата седмица от цикъла. След менопаузата яйчниците практически не поемат радиофармацевтика и всяко увеличаване на натрупването му е съмнително за туморен процес.

PET-CT на яйчници: повишено натрупване на радиофармацевтик (RP) в яйчниците на жена в предменструален период (нормален вариант).

Навлизането в постменопаузалния период се определя като липса на менструация за една или повече години. В западните страни средната възраст на менопаузата е 51-53 години. В постменопаузата яйчниците постепенно намаляват по размер и в тях спират да се образуват Граафови фоликули; въпреки това, фоликуларните кисти могат да персистират няколко години след менопаузата.

На Т2-претеглено MR изображение (вляво) на жена в постменопауза, яйчниците изглеждат като тъмни „бучки“, разположени близо до проксималния край на кръглия лигамент. Вдясно томограмата също визуализира хипоинтензивен ляв яйчник, лишен от фоликули. Въпреки че е малко по-голям от очакваното, като цяло яйчникът изглежда напълно нормален. И само ако е възможно да се открие увеличение на размера на яйчниците в сравнение с първоначалното изследване, диференциалната диагностична серия трябва първо да включва доброкачествена неоплазма, например фиброма или фибротекома.

Много по-чести са доброкачествените функционални кисти на яйчниците, които са Граафови фоликули или жълто тяло, които са достигнали значителни размери, но иначе остават доброкачествени. В ранния постменопаузален период (1-5 години след последната менструация) може да се появят овулаторни цикли и да се открият кисти на яйчниците. И дори в късна менопауза (повече от пет години след края на менструалния цикъл), когато овулацията вече не настъпва, малки прости кисти могат да бъдат открити при 20% от жените.

Какво е функционална киста на яйчника? Ако овулацията не е настъпила и стената на фоликула не се е разкъсала, той не претърпява обратно развитие и се превръща във фоликуларна киста. Друг вариант на функционална киста е уголемяване на жълтото тяло с образуване на киста на жълтото тяло. И двете образувания са доброкачествени и не изискват драстични мерки. Второ експертно мнение помага да се разграничат от злокачествените варианти.

В някои случаи не настъпва овулация и доминантният Граафов фоликул не претърпява обратно развитие. Когато достигне размер над 3 см, се нарича фоликуларна киста. Тези кисти обикновено са с размер 3-8 cm, но могат да бъдат и много по-големи. На ултразвук фоликуларните кисти изглеждат като прости, едноместни, анехогенни кистозни образувания с тънка и гладка стена. В този случай не трябва да се откриват нито лимфни възли, натрупващи контраст, нито някакъв мекотъканен компонент на кистата, нито прегради, които се подобряват с контраст, нито течност в коремната кухина (с изключение на малко физиологично количество). По време на последващи проучвания фоликуларните кисти могат да изчезнат сами.

Жълтото тяло може да се заличи и да се напълни с течност, включително кръв, което води до образуването на киста на жълтото тяло.

Ултразвук: киста на жълтото тяло. Виждат се малки сложни кисти на яйчника с приток на кръв в стената, който се открива чрез доплер ултразвук. Типичният кръгов кръвен поток по време на доплер изследване се нарича "огнен пръстен". Обърнете внимание на добрата пропускливост на кистата за ултразвук и липсата на вътрешен кръвен поток, което корелира с промените, характерни за частично инволютирана киста на жълтото тяло

Трябва да се отбележи, че жените, приемащи хормонални орални контрацептиви, които потискат овулацията, обикновено не развиват жълто тяло. Обратно, употребата на лекарства, които предизвикват овулация, увеличава шанса за развитие на кисти на жълтото тяло.

Ултразвук на таза: киста на жълтото тяло. Вляво сонограмата показва промени („огнен пръстен”), типични за киста на жълтото тяло. Вдясно на снимката на яйчниковия препарат ясно се вижда хеморагична киста със срутени стени.

Киста на жълтото тяло на ЯМР. Аксиална Т2-претеглена томограма разкрива киста на инволютираното жълто тяло (стрелка), което е нормална находка. Десният яйчник е непроменен.

Сложна хеморагична овариална киста се образува от кървене от Граафов фоликул или фоликуларна киста. При ултразвук хеморагичните кисти изглеждат като еднокамерни тънкостенни кистозни структури с наличие на фибринови нишки или хипоехогенни включвания, с добра ултразвукова пропускливост. При MRI хеморагичните кисти се характеризират с висок интензитет на сигнала при T1 FS сканиране, докато при T2 WI те дават хипоинтензивен сигнал. При доплеровия ултразвук няма вътрешен кръвен поток; компонентът, натрупващ контраст в кистата, не се открива при CT или MRI. Стената на хеморагичната киста има различна дебелина, често с наличие на съдове, разположени в кръг. Въпреки факта, че хеморагичните кисти обикновено се проявяват със симптоми на остра болка, те могат да бъдат случайна находка при пациент, който няма оплаквания.

Сонограмите разкриват хеморагична киста с кръвен съсирек, симулиращ неоплазма. Доплеровият ултразвук обаче не разкрива вътрешен кръвен поток в кистата и нейната пропускливост за ултразвук не е намалена.

MRI картина на хеморагична киста на яйчника: в режим T1 VI без потискане на мазнините се определя сложна киста, характеризираща се с хиперинтензивен сигнал, който може да бъде причинен както от мастния компонент, така и от кръвта. При изобразяване с потискане на мазнините Т1 сигналът остава хиперинтензивен, което позволява потвърждаване на наличието на кръв. След прилагане на контраст на базата на гадолиний не се наблюдава усилване на контраста, което ни позволява да потвърдим хеморагичния характер на кистата на яйчника. Освен това е необходимо ендометриомът да се включи в диференциално-диагностичния диапазон.

Ултразвукът разкрива мекотъканен (твърд) компонент в двата яйчника. Въпреки това ултразвуковата пропускливост от двете страни е непокътната, което предполага наличието на хеморагични кисти. Доплерографията (не е показана) показва липса на кръвен поток в образуванията.

Как да различим хеморагична киста на ЯМР? В режим T1 компонент с високи сигнални характеристики (мазнини, кръв или богата на протеин течност) се открива и в двете формации. При потискане на мазнините интензитетът на сигнала не намалява, което като цяло прави възможно изключването на тератома, съдържащ мастна тъкан, и потвърждаване на наличието на хеморагична течност.

Кистозната ендометриоза (ендометриома) е вид киста, образувана от прорастване на ендометриална тъкан в яйчника. Ендометриомите се срещат при жени в репродуктивна възраст и могат да причинят дългосрочна неприятна болка в областта на таза, свързана с менструация. Приблизително 75% от пациентите, страдащи от ендометриоза, имат увреждане на яйчниците. При ултразвук признаците на ендометриома могат да варират, но в повечето случаи (95%) ендометриомът изглежда като „класическа“ хомогенна хипоехогенна кистозна формация с наличие на дифузни ниско ниво на ехогенни зони. Рядко ендометриомът е анехогенен, наподобяващ функционална киста на яйчника. В допълнение, ендометриомите могат да бъдат мултилокуларни и да съдържат прегради с различна дебелина. При приблизително една трета от пациентите внимателното изследване разкрива малки ехогенни лезии в близост до стената, които може да се дължат на наличието на холестеролни натрупвания, но могат също така да представляват кръвни съсиреци или отломки. Важно е да се разграничат тези лезии от истинските възли на стената; ако те са налице, диагнозата ендометриом става изключително вероятна.

Трансвагиналната сонограма визуализира типичен ендометриом с хиперехогенни огнища в стената. Доплеровият ултразвук (не е показан) не успя да открие кръвоносни съдове в тези лезии.

Ендометриоидна овариална киста: MRI (вдясно) и CT (вляво). Компютърната томография се използва предимно за потвърждаване на кистозната природа на образуванието. ЯМР обикновено може да се използва за по-добро визуализиране на кисти, които са слабо диференцирани чрез ултразвук.

При MRI хеморагичното съдържание в ендометриома води до повишен интензитет на сигнала на T1 WI. При T1WI с потискане на мазнините, ендометриомът остава хиперинтензивен за разлика от тератомите, които също са хиперинтензивни при T1WI, но хипоинтензивни при T1FS. Тази последователност (T1 FS) трябва винаги да допълва MR изображения, тъй като открива малки лезии, които са T1 хиперинтензивни.

Радиационните диагностични методи предполагат синдром на поликистозни яйчници (PCOS), наричан още синдром на Stein-Leventhal, или се използват за потвърждаване на диагнозата.

Наличие на 10 (или повече) прости периферни кисти

Характерният външен вид на „низ от перли“

Увеличени яйчници (в същото време при 30% от пациентите те не са променени по размер)

Клинични признаци на синдром на поликистозни яйчници:

Хирзутизъм (повишен растеж на косата)

затлъстяване

Нарушения на плодовитостта

Растеж на косата по мъжки модел (плешивост)

Или повишени нива на андроген

Как изглежда полистозата на яйчниците? Вляво ЯМР сканирането показва типичен модел на „низ от перли“. Вдясно при пациент с повишено ниво на андрогени в кръвта се визуализира увеличен яйчник, както и множество малки прости кисти, разположени по периферията. Очевидно е съпътстващото затлъстяване. При този пациент MRI може да потвърди диагнозата PCOS.

Синдромът на овариална хиперстимулация е сравнително рядко състояние, причинено от прекомерна хормонална стимулация на hCG (човешки хорионгонадотропин) и обикновено се проявява като двустранно увреждане на яйчниците. Прекомерна хормонална стимулация може да възникне при гестационна трофобластична болест, PCOS, както и по време на лечение с хормони или по време на бременност (рядко при нормална бременност с един плод) с независимо разрешение след раждането на детето (според резултатите от изследванията). Прекомерната хормонална стимулация най-често възниква при гестационна трофобластна болест, еритробластозна феталоза или многоплодна бременност. Радиационните изследвания обикновено разкриват двустранно увеличение на яйчниците с наличие на множество кисти, които могат напълно да заместят яйчника. Основният диференциален критерий за синдрома на овариална хиперстимулация са характерните клинични и анамнестични данни.

Сонограма, направена на млада бременна жена, разкрива множество кисти и в двата яйчника. Вдясно се определя инвазивна формация в матката, съпоставима с гестационна трофобластна болест. Заключението за това заболяване е направено въз основа на характерни клинични и анамнестични данни (факт на бременност при млада жена) и сонограма, която разкрива признаци на инвазивна форма на гестационна трофобластична болест.

Тубоовариалният абсцес обикновено възниква като усложнение на възходяща (от влагалището към шийката на матката и фалопиевите тръби) хламидиална или гонореална инфекция. КТ и ЯМР разкриват сложна кистозна формация на яйчника с дебела стена и липса на васкуларизация. Удебеляването на ендометриума или хидросалпинкса прави диагнозата тубоовариален абсцес по-вероятна.

Аксиален скенер с контрастно усилване разкрива сложна кистозна формация вляво, наподобяваща абсцес, с дебела стена, натрупваща контраст и газови включвания вътре.

На компютърна томография в сагиталната равнина (вляво) може да се види, че яйчниковата вена се доближава до масата, потвърждавайки нейната природа (стрелка). На короналната томограма (вдясно) могат да се оценят анатомичните взаимоотношения на масата и матката. В маточната кухина се визуализира газов мехур, което предполага инфекциозно начало тук с последващо разпространение на инфекцията през фалопиевата тръба към яйчника.

Зрелият кистозен тератом, наричан още дермоидна киста, е изключително често срещана овариална маса, която може да бъде кистозна по природа. „Зрял“ в този контекст означава доброкачествена формация, за разлика от „незрял“, злокачествен тератом. Доброкачествените кистозни тератоми обикновено се появяват при млади жени в детеродна възраст. При CT, MRI и ултразвук те изглеждат едноместни в (до) 90% от случаите, но могат да бъдат мултилокулярни или двустранни в приблизително 15% от случаите. До 60% от тератомите могат да съдържат калциеви включвания в тяхната структура. Кистозният компонент е представен от мастна течност, произведена от мастните жлези, разположени в тъканта, покриваща кистата. Наличието на мазнини е диагностичен признак за тератом. При ултразвук има характерен кистозен вид с наличие на хиперехогенен солиден възел в стената, наречен възел на Рокитански или дермоидна тапа.

Ултразвукът визуализира възела на Rokitansky или дермоидния тап (стрелка).

Нивата на течна мазнина също могат да бъдат открити поради разлики в плътността (мазнината, като по-лека субстанция с по-малка плътност, плува на повърхността на водата). Можете също така да визуализирате тънки ехогенни линии („ивици“), чието присъствие е причинено от „космите“ в кухината на кистата. Зрелите кистозни тератоми, дори доброкачествените, най-често се отстраняват хирургически, тъй като представляват повишен риск от усукване на яйчниците.

Усложнения на овариална дермоидна киста:

Торзия на яйчниците

Инфекция

Разкъсване (спонтанно или в резултат на травма)

Хемолитична анемия (рядко усложнение, което отзвучава след резекция)

Злокачествена трансформация (рядко)

Как изглежда дермоидната киста на яйчника на ЯМР? Вижда се кистозна формация с хиперинтензивен сигнал, в рамките на която има прегради (среща се в около 10% от тези кисти). В режим на потискане на мазнините се определя потискането на интензитета на сигнала, което позволява да се потвърди наличието на мастен компонент и да се направи заключение за тератома.

Тези образувания също са често срещани кистозни тумори на яйчниците (кистоми), които могат да бъдат или серозни, или муцинозни (мукозни). При ултразвук муцинозният цистаденом често изглежда като анехогенна, едноместна маса, която може да прилича на обикновена киста. Муцинозните цистаденоми често се състоят от няколко камери, които могат да съдържат сложна течност с включвания на протеинови остатъци или кръв. „Папиларните“ издатини по стените предполагат възможно злокачествено заболяване (цистаденокарцином).

Кистома на яйчника при ултразвук. При трансвагинален преглед (горе вляво) се установява киста на левия яйчник с размери 5,1х5,2 см (безехогенна и без прегради). Въпреки това се открива възел на задната стена на кистата без данни за вътрешен кръвен поток при доплер изследване (горе вдясно); Диапазонът на диференциалната диагностика включва фоликуларна киста, натрупване на отломки и кистозна неоплазма. При ЯМР (по-долу) във формацията се откриват тънки прегради, натрупващи контраст. Не са открити туморни възли, лимфаденопатия или перитонеални метастази. Определя се минималното количество асцитна течност. Образуването се верифицира като цистаденом чрез биопсия.

Овариална кистома: ЯМР. При ЯМР сканиране, извършено на същия пациент пет години по-късно, масата е нараснала. На T2 WI се визуализира комплексна киста в левия яйчник със солиден възел на задната стена. След прилагане на контраст, леко повишаване на интензитета на сигнала от тънки септи и възел в стената се открива на T1 FS. Данните от ЯМР не позволяват разграничаване между доброкачествени (напр. цистаденом) и злокачествени неоплазми на яйчниците. Хистологичното изследване на резектата потвърди цистаденофиброма.

Радиационните диагностични методи, като ултразвук или ЯМР, не са предназначени за определяне на хистологичния тип тумор. Въпреки това, с тяхна помощ е възможно да се разграничат доброкачествените и злокачествените неоплазми с различна степен на сигурност и да се определят по-нататъшни тактики за лечение на пациента. Откриването на радиационни признаци на растеж на злокачествен тумор трябва да насочи лекуващия лекар (гинеколог, онколог) към допълнително активно определяне на естеството на кистата (хирургия с биопсия, лапароскопия). При неясни и противоречиви случаи е полезно повторно интерпретиране на ЯМР на таза, в резултат на което можете да получите второ независимо мнение от опитен рентгенолог.

Ултразвукът разкрива сложна кистично-солидна формация в левия яйчник и друга голяма сложна формация, съдържаща както солиден, така и кистичен компонент в дясната половина на таза

КТ на същата пациентка разкрива сложна кистозно-солидна формация с удебелени септи, натрупващи контраст в десния яйчник, изключително съмнителна за злокачествен тумор. Има и двустранна тазова лимфаденопатия (стрелки). Хистопатологичното изследване потвърждава серозен овариален цистаденокарцином (най-честият вариант)

КТ и макроскопска снимка на серозен овариален цистаденокарцином.

Ехографията (вляво) показва голяма мултилокуларна кистозна формация в десния параметриум; Някои от камерите са анехогенни, в други се визуализират равномерни ниско ниво на ехогенни включвания, причинени от съдържанието на протеин (в този случай муцин, но кръвоизливите също могат да изглеждат подобно). Преградите във формацията са предимно тънки. Не се открива приток на кръв в преградите, твърдият компонент също отсъства и не се откриват признаци на асцит. Въпреки липсата на кръвен поток по време на доплер ултразвук и солиден компонент, размерът и мултилокуларната структура на тази формация ни позволява да подозираме кистичен тумор и да препоръчаме други, по-точни диагностични методи. КТ с усилен контраст (вдясно) показва подобни промени. Камерите за образуване имат различна плътност, съответстваща на различно съдържание на протеини. Хистопатологичното изследване потвърди муцинозен цистаденокарцином с нисък злокачествен потенциал.

Двустранните кистозни солидни маси на яйчниците са подозрителни за тумор и изискват допълнителна оценка. Значението на методите за радиологично изследване е да се потвърди наличието на образуване; въпреки това не може да се заключи с абсолютна сигурност, че е доброкачествено или злокачествено. При пациенти, които имат епителни тумори (много по-често срещана група неоплазми на яйчниците), дори след хирургично лечение, определянето на точния хистологичен тип на тумора не влияе толкова много върху прогнозата, колкото стадия по FIGO, степента на диференциация и пълнотата на туморната резекция.

Сонограмата (вляво) показва уголемяване на двата яйчника, вътре в които има както кистозна, така и мекотъканна (солидна) компонента. Компютърна томография на същия пациент разкрива голямо кистозно-солидно образувание, което се простира от таза до корема. Ролята на КТ в този случай е да определи етапа на образуването, но въз основа на КТ (ЯМР) е невъзможно да се определи хистологичната структура на тумора.

Най-често метастазите в яйчниците, например метастазите на Крукенберг - скрининг на рак на стомаха или дебелото черво, са мекотъканни образувания, но често могат да имат и кистичен характер.

При компютърна томография се установяват кистозни образувания и в двата яйчника. Можете също така да забележите стесняване на лумена на ректума, причинено от раков тумор (синя стрелка). Кистозните метастази на рака на ректума са ясно видими в рецесуса на перитонеума (червена стрелка), които по принцип не са типична находка.

Лечението на пациенти с рак на яйчниците традиционно включва първоначално стадиране, последвано от агресивна циторедуктивна хирургия в комбинация с интраперитонеален цисплатин. В ранните стадии (1 и 2) се използват тотална хистеректомия и двустранна салпинго-оофоректомия (или едностранна, ако жена в детеродна възраст желае да запази плодовитостта си, въпреки че този подход е спорен).

При пациенти с напреднали тумори (стадии 3 и 4) се препоръчва циторедуктивна интервенция, която включва частично отстраняване на туморните лезии; Тази операция е насочена не само към подобряване на качеството на живот на пациентите, но и към намаляване на вероятността от чревна обструкция и елиминиране на метаболитните ефекти на тумора. Оптималната циторедуктивна интервенция включва отстраняване на всички туморни импланти, по-големи от 2 cm; при неоптимален, напречният размер на останалите туморни възли надвишава 2 см. Успешната циторедуктивна хирургия повишава ефективността на химиотерапията и води до повишена преживяемост.

Пациентите с тумори на яйчниците в стадий 1a или 1b може да се нуждаят само от планова операция без последваща химиотерапия, докато по-напредналите стадии изискват постоперативна химиотерапия с цисплатин (най-ефективното лекарство за рак на яйчниците). Въпреки факта, че положителният отговор на терапията с платина достига 60-80%, около 80-90% от жените с третия стадий на заболяването и около 97% с четвъртия стадий умират в рамките на 5 години.

При пациенти, лекувани за рак на яйчниците, най-ефективният метод за наблюдение е измерване на серумните нива на CA-125 и физикален преглед. Повторната лапаротомия остава най-точният метод за оценка на ефективността на химиотерапията, но дава много фалшиво-отрицателни резултати и не води до увеличаване на преживяемостта. КТ се използва за търсене на макроскопска лезия и избягва повторна биопсия. Ако с помощта на диагностични методи се открие остатъчна туморна тъкан, на пациента може да бъде предписано допълнително лечение; обаче, радиационните методи показват голям брой фалшиво отрицателни резултати.

Днес кистите на яйчниците се диагностицират доста добре с помощта на редица инструменти:

Преглед от гинеколог, по време на който се изясняват оплакванията на пациента, а също така се установява дали придатъците са увеличени и дали има болка в долната част на корема.

Тест за бременност. Необходимо е не само да се изключи извънматочна бременност, но и да се определи възможността за извършване на компютърна томография.

Ултразвуково изследване, което ви позволява бързо и точно да определите наличието на киста и да наблюдавате динамиката на нейното развитие.

Лапароскопско изследване. Предимството му е, че дава абсолютно точни резултати и при необходимост по време на процедурата може да се извърши прецизна и минимално инвазивна операция.

Компютърна и магнитно-резонансна томография.

CT и MRI са доста точни методи, които ви позволяват да определите наличието на киста, да предположите дали е доброкачествена или злокачествена, да изясните нейния размер и точно местоположение и т.н. Освен това, в случай на злокачествена киста, диагнозата с помощта на контраст позволява да се определи дали туморът е метастазирал в други органи и точно да се определи тяхното местоположение.

CT се извършва с помощта на рентгенови лъчи, което позволява да се получат участъци от органа на стъпки от приблизително 2 mm. Събраните и компютърно обработени секции се сглобяват в точно триизмерно изображение. Процедурата е абсолютно безболезнена, не изисква сложна подготовка (необходимо е само да се придържате към определена диета няколко дни преди процедурата и в случай на запек да вземете слабително) и продължава не повече от 20 минути.

Като се има предвид, че стъпката на среза е 2 mm, CT може да открие образувания от 2 mm в напречно сечение или повече. Това са сравнително малки кисти и тумори, които са в ранен стадий на развитие. Такава точност на КТ диагностиката ви позволява да започнете своевременно лечение и да избегнете по-сериозни последствия.

Противопоказания за метода са бременност (поради излагане на тялото на рентгеново лъчение) и алергични реакции към контрастното вещество (при КТ с контраст). Такива алергични реакции не са много чести.

Характеристика на почти всеки съвременен диагностичен метод, било то ултразвук, ЯМР или КТ, е възможността за получаване на грешен резултат по обективни или субективни причини. Обективните причини включват грешки и недостатъци на диагностичната апаратура, а субективните причини включват медицински грешки. Последното може да бъде причинено както от липса на опит на лекаря, така и от обикновена умора. Рискът от получаване на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати може да причини много проблеми и дори да доведе до прогресиране на заболяването в по-тежък стадий.

Много добър начин за намаляване на риска от диагностична грешка е получаването на второ мнение. В това няма нищо лошо, това не е недоверие към лекуващия лекар, а просто получаване на алтернативен поглед върху резултатите от томографията.

Днес получаването на второ мнение е много лесно. За да направите това, просто трябва да качите резултатите от КТ в системата на Националната телерадиологична мрежа (NTRS) и след не повече от 24 часа ще получите заключението на най-добрите специалисти от водещите институти в страната. Независимо къде се намирате, можете да получите най-добрите налични съвети в страната, където и да имате достъп до интернет.

Василий Вишняков, радиолог

При съставянето на статията са използвани следните материали: