Choklad ovariecysta. Vad är en chokladovariecysta, orsakerna till dess utveckling, symtom, diagnos och behandling

En ovariecysta är en vätskefylld påse som bildas på vävnaden i en eller båda äggstockarna.

Alla sådana formationer är indelade i funktionella och organiska. De första är resultatet av ett kortvarigt fel i organet, när follikeln inte brister vid rätt tidpunkt och inte släpper ägget. Cystor av denna typ försvinner antingen av sig själv inom en månad eller kan lätt behandlas med hormonella mediciner. Organiska cystor är svårare att behandla och kan kräva operation. Dessutom kan cystiska tumörer vara antingen godartade (slemhinne- och serösa cystadenom, dermoid cysta, cystedenofibrom och skleroserande stromal tumör) eller maligna (serösa och mucinösa cystadenokarcinom, Brenner cystisk tumör, endometrioid karcinom, cystisk metastaser och immatureroma).

Man tror att cystor på äggstockarna kan bero på:

• Tidig menstruation;
• Hormonella störningar i sköldkörteln;
• Abort och andra metoder för avbrytande av graviditet;
• Olika sjukdomar i reproduktionssystemet;

Typer av ovariecystor hos kvinnor

Det finns huvudtyper av cystiska formationer på äggstockarna:

Fysiologiska cystor är normala

• Follikel
• Corpus luteum

Funktionella cystor

• Follikulär cysta
• Corpus luteum cysta
• Tekalluteincystor
• Komplicerade funktionella cystor: hemorragisk cysta, ruptur, vridning

Benigna cystiska tumörer (cystom)

• Dermoid cysta (moget teratom)
• Seröst cystadenom
• Cystadenom mucinöst
• Cystedenofibrom
• Skleroserande stromal tumör

Maligna cystiska tumörer (cystom)

• Seröst cystadenocarcinom
• Cystadenocarcinom mucinöst
• Endometrioid cancer
• Brenners cystiska tumör
• Omogen teratom
• Cystisk metastasering

Andra cystor

• Endometriom (chokladcysta)
• Polycystiska äggstockar (Stein-Leventhal syndrom)
• Postmenopausal cysta
• Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Normal anatomi och fysiologi av äggstockarna under reproduktiv ålder

Innan vi överväger patologiska förändringar kommer vi att belysa äggstockens normala anatomi. En kvinnas äggstock vid födseln innehåller över två miljoner primära oocyter, varav cirka tio mognar under varje menstruationscykel. Trots att omkring ett dussin Graafiska folliklar når mognad, blir bara en av dem dominant och når en storlek på 18–20 mm i mitten av cykeln, varefter den spricker och frigör oocyten. De återstående folliklarna minskar i storlek och ersätts av fibrös vävnad. Efter att oocyten har frigjorts kollapsar den dominerande follikeln och granulationsvävnad börjar växa i dess inre slemhinna i kombination med ödem, vilket resulterar i bildandet av menstruationens gulkropp. Efter 14 dagar genomgår corpus luteum degenerativa förändringar, sedan finns ett litet ärr kvar på sin plats - den vita kroppen.

Graafiska folliklar: små cystiska formationer som finns i strukturen av äggstockarna normalt hos alla kvinnor i reproduktiv ålder (premenopausal period). Folliklarnas storlek varierar beroende på dag för menstruationscykeln: den största (dominerande) överstiger vanligtvis inte 20 mm i diameter vid ägglossningen (14:e dagen från menstruationsstart), resten överstiger inte 10 mm .

Ultraljud av äggstocken är normalt. Sonogram visar äggstockar som innehåller flera ekofria enkla cystor (Graafiska folliklar). Folliklar ska inte förväxlas med patologiska cystor.

Hur ser äggstockarna ut på en MRT? På T2-viktade MR-bilder uppträder Graafiska folliklar som hyperintensiva (d.v.s. ljussignal) cystor med tunna väggar omgivna av äggstocksstroma, vilket ger en mindre intensiv signal.

Normalt kan äggstockarna hos vissa kvinnor (beroende på menstruationscykelns fas) intensivt ackumulera radiofarmaka (RP) under PET. För att skilja dessa förändringar från en tumörprocess i äggstockarna är det viktigt att korrelera dem med patientens anamnestiska data, såväl som med fasen av menstruationscykeln (äggstockarna ackumulerar intensivt radiofarmaka i mitten). Baserat på detta är det bättre för kvinnor före klimakteriet att ordineras PET-undersökningar under den första veckan av cykeln. Efter klimakteriet tar äggstockarna praktiskt taget inte upp radiofarmaka, och varje ökning av dess ackumulering är misstänkt för en tumörprocess.

PET-CT av äggstockarna: ökad ansamling av ett radiofarmaceutika (RP) i äggstockarna hos en kvinna under premenstruella perioder (normal variant).

Äggstockar efter klimakteriet

Att gå in i den postmenopausala perioden definieras som frånvaron av menstruation under ett år eller mer. I västerländska länder är medelåldern för klimakteriet 51–53 år. I postmenopausen minskar äggstockarna gradvis i storlek och Graafiska folliklar slutar bildas i dem; follikulära cystor kan dock kvarstå i flera år efter klimakteriet.

På en T2-viktad MR-bild (till vänster) av en postmenopausal kvinna framträder äggstockarna som mörka "klumpar" som ligger nära den proximala änden av det runda ligamentet. Till höger visualiserar tomogrammet också en hypointens vänster äggstock, utan folliklar. Även om den är något större än förväntat, verkar äggstocken totalt sett vara helt normal. Och bara om det är möjligt att upptäcka en ökning av storleken på äggstockarna jämfört med den initiala studien, bör den differentialdiagnostiska serien först och främst inkludera en godartad neoplasm, till exempel fibrom eller fibrotekom.

Funktionella cystor på äggstockarna

Mycket vanligare är benigna funktionella ovariecystor, som är Graafian folliklar eller corpus luteum, som har nått betydande storlekar, men i övrigt förblir godartade. I den tidiga postmenopausala perioden (1–5 år efter den sista menstruationen) kan ägglossningscykler uppstå, och ovariecystor kan också upptäckas. Och även i slutet av klimakteriet (mer än fem år efter slutet av menstruationen), när ägglossningen inte längre inträffar, kan små enkla cystor hittas hos 20% av kvinnorna.

Vad är en funktionell ovariecysta? Om ägglossningen inte har inträffat och follikelns vägg inte har spruckit, genomgår den inte omvänd utveckling och förvandlas till en follikulär cysta. En annan variant av en funktionell cysta är en förstoring av corpus luteum med bildandet av en gulkroppscysta. Båda formationerna är godartade och kräver inga drastiska åtgärder. En expert second opinion hjälper till att skilja dem från maligna varianter.

Follikulära cystor

I vissa fall sker inte ägglossning och den dominerande Graafian follikeln genomgår inte omvänd utveckling. När den når en storlek större än 3 cm kallas den för en follikulär cysta. Dessa cystor är vanligtvis 3–8 cm stora, men kan vara mycket större. På ultraljud uppträder follikulära cystor som enkla, unilokulära, ekofria cystiska formationer med en tunn och slät vägg. I detta fall bör varken lymfkörtlar som ackumulerar kontrast, eller någon mjukdelskomponent i cystan, eller septa som förstärks med kontrast, eller vätska i bukhålan (förutom en liten fysiologisk mängd) detekteras. Under uppföljningsstudier kan follikulära cystor försvinna av sig själv.

Corpus luteum cysta

Gulkroppen kan bli utplånad och fyllas med vätska, inklusive blod, vilket resulterar i bildandet av en gulkroppscysta.

Ultraljud: corpus luteum cysta. Små komplexa cystor på äggstockarna är synliga med blodflöde i väggen, vilket detekteras med Doppler-ultraljud. Typiskt cirkulärt blodflöde under dopplerundersökning kallas "eldringen". Observera cystans goda permeabilitet för ultraljud och frånvaron av internt blodflöde, vilket korrelerar med förändringarna som är karakteristiska för en delvis involuterad cysta i corpus luteum

Det bör noteras att kvinnor som tar hormonella p-piller som hämmar ägglossning vanligtvis inte utvecklar gulkropp. Omvänt ökar användningen av läkemedel som framkallar ägglossning chansen att utveckla gulkroppscystor.

Ultraljud i bäckenet: gulkroppscysta. Till vänster visar sonogrammet förändringar ("ring of fire"), typiska för en gulkroppscysta. Till höger, på bilden av äggstocksprovet, är en hemorragisk cysta med kollapsade väggar tydligt synlig.

Corpus luteum cysta på MRT. Ett axiellt T2-viktat tomogram avslöjar en cysta av den involuterade gulkroppen (pil), vilket är ett normalt fynd. Den högra äggstocken är oförändrad.

Hemorragiska ovariecystor

En komplex hemorragisk ovariecysta bildas genom blödning från en Graafisk follikel eller follikulär cysta. På ultraljud uppträder hemorragiska cystor som enkammar tunnväggiga cystiska strukturer med närvaro av fibrinsträngar eller hypoekoiska inneslutningar, med god permeabilitet för ultraljud. På MRT kännetecknas hemorragiska cystor av hög signalintensitet på T1 FS-skanningar, medan de på T2 WI ger en hypointens signal. Med Doppler-ultraljud finns det inget internt blodflöde; den komponent som ackumulerar kontrast inuti cystan detekteras inte på CT eller MRI. Väggen på en hemorragisk cysta har varierande tjocklek, ofta med närvaron av kärl placerade i ett cirkulärt mönster. Trots att hemorragiska cystor vanligtvis visar sig med akuta smärtsymtom, kan de vara ett tillfälligt fynd hos en patient som inte uppvisar några klagomål.


Sonogram avslöjar en hemorragisk cysta med en blodpropp som simulerar en neoplasm. Doppler-ultraljud avslöjade dock inte internt blodflöde i cystan, och dess permeabilitet för ultraljud minskade inte.

MRT-bild av en hemorragisk cysta på äggstockarna: i T1 VI-läget utan fettdämpning bestäms en komplex cysta, kännetecknad av en hyperintens signal, som kan orsakas av både fettkomponenten och blodet. Vid T1-fettundertryckt bildbehandling förblir signalen hyperintensiv, vilket möjliggör bekräftelse av närvaron av blod. Efter administrering av gadoliniumbaserad kontrast observeras ingen kontrastförbättring, vilket gör att vi kan bekräfta den blödande karaktären hos ovariecystan. Dessutom är det nödvändigt att inkludera endometriom i det differentialdiagnostiska området.

Ultraljud avslöjar en mjukvävnad (fast) komponent i båda äggstockarna. Ultraljudspermeabiliteten på båda sidor är dock intakt, vilket tyder på förekomsten av hemorragiska cystor. Dopplerografi (ej visad) visar inget blodflöde i formationerna.

Hur skiljer man en hemorragisk cysta på MRI? I T1-läge detekteras en komponent med höga signalegenskaper (fett, blod eller proteinrik vätska) i båda formationerna. Med fettdämpning minskar inte signalintensiteten, vilket i allmänhet gör det möjligt att utesluta ett teratom som innehåller fettvävnad och bekräfta närvaron av hemorragisk vätska.

Endometrioid ovariecysta (endometriom)

Cystisk endometrios (endometriom) är en typ av cysta som bildas av endometrievävnad som växer in i äggstocken. Endometriom finns hos kvinnor i fertil ålder och kan orsaka långvarig besvärande smärta i bäckenområdet i samband med menstruation. Cirka 75 % av patienterna som lider av endometrios har äggstocksskador. Vid ultraljud kan tecknen på endometriom variera, men i de flesta fall (95 %) uppträder endometriom som en "klassisk" homogen, hypoekoisk cystisk formation med närvaro av diffusa ekogena områden på låg nivå. I sällsynta fall är endometriom anechoic, liknar en funktionell ovariecysta. Dessutom kan endometriom vara multilokulära och innehålla septa av varierande tjocklek. Hos ungefär en tredjedel av patienterna avslöjar noggrann undersökning små ekogena lesioner intill väggen, vilket kan bero på förekomsten av kolesterolansamlingar, men kan också representera blodproppar eller skräp. Det är viktigt att skilja dessa lesioner från verkliga väggknölar; om de är närvarande blir diagnosen endometriom extremt trolig.

En transvaginal sonogram visualiserar ett typiskt endometriom med hyperechoic foci i väggen. Dopplerultraljud (ej visat) kunde inte detektera blodkärl i dessa lesioner.

Endometrioid ovariecysta: MRT (höger) och CT (vänster). Datortomografi används främst för att bekräfta formationens cystiska natur. MRT kan vanligtvis användas för att bättre visualisera cystor som är dåligt differentierade med ultraljud.

På MRT leder hemorragiskt innehåll i endometriom till ökad signalintensitet på T1 WI. På T1WI med fettsuppression förblir endometriom hyperintensiv i motsats till teratom, som också är hyperintensiv på T1WI men hypointens på T1FS. Denna sekvens (T1 FS) bör alltid komplettera MR-avbildning eftersom den upptäcker små lesioner som är T1 hyperintensiva.

Polycystiskt ovariesyndrom

Strålningsdiagnostiska metoder tyder på polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), även kallat Stein-Leventhal syndrom, eller används för att bekräfta diagnosen.

Strålningskriterier för PCOS:

• Förekomst av 10 (eller fler) enkla perifera cystor
• Det karakteristiska utseendet på ett "pärlband"
• Förstorade äggstockar (samtidigt, hos 30 % av patienterna ändras de inte i storlek)

Kliniska tecken på polycystiskt ovariesyndrom:

• Hirsutism (ökad hårväxt)
• Fetma
• Fertilitetsstörningar
• Manligt hårväxt (skallighet)
• Eller ökade androgennivåer

Hur ser PCOS ut? Till vänster visar MRI-skanningen ett typiskt "pärlband"-mönster. Till höger, hos en patient med en ökad nivå av androgener i blodet, visualiseras en förstorad äggstock, liksom flera små enkla cystor längs periferin. Uppenbart är den åtföljande fetman. Hos denna patient kan MRT bekräfta diagnosen PCOS.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom: thecaluteala cystor

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom är ett relativt sällsynt tillstånd som orsakas av överdriven hormonell stimulering av hCG (humant koriongonadotropin) och manifesterar sig vanligtvis som bilaterala ovarieskador. Överdriven hormonstimulering kan förekomma med graviditets-trofoblastisk sjukdom, PCOS, såväl som under behandling med hormoner eller under graviditet (sällan i en normal graviditet med ett enda foster) med oberoende upplösning efter barnets födelse (enligt forskningsresultat). Överdriven hormonell stimulering inträffar oftast med trofoblastisk gestationssjukdom, erythroblastos fetalosis eller multipelgraviditeter. Strålningsstudier visar vanligtvis bilateral förstoring av äggstockarna med närvaro av flera cystor, som helt kan ersätta äggstocken. Det huvudsakliga differentialkriteriet för ovariellt hyperstimuleringssyndrom är karakteristiska kliniska och anamnestiska data.

En sonogram utförd på en ung gravid kvinna avslöjar flera cystor i båda äggstockarna. Till höger bestäms en invasiv formation i livmodern, jämförbar med trofoblastisk graviditetssjukdom. Slutsatsen om denna sjukdom gjordes på grundval av karakteristiska kliniska och anamnestiska data (faktumet om graviditet hos en ung kvinna) och ett sonogram, som avslöjade tecken på en invasiv form av trofoblastisk graviditetssjukdom.

Inflammation i bihangen (salpingooforit) och tubo-ovarian abscess

Tubo-ovarieböld uppstår vanligtvis som en komplikation av en stigande (från slidan till livmoderhalsen och äggledarna) klamydia- eller gonorréinfektion. CT och MRI avslöjar en komplex cystisk bildning av äggstocken med en tjock vägg och avsaknad av vaskularisering. Förtjockning av endometrium eller hydrosalpinx gör diagnosen tubo-ovarian abscess mer sannolikt.

En axiell kontrastförstärkt CT-skanning avslöjar en komplex cystisk formation till vänster, som liknar en abscess, med en tjock vägg som ackumulerar kontrast och gasinneslutningar inuti.

På en datortomografi i sagittalplanet (vänster) kan man se att äggstocksvenen närmar sig massan, vilket bekräftar dess natur (pil). På koronaltomogrammet (höger) kan massans och livmoderns anatomiska samband bedömas. En gasbubbla visualiseras i livmoderhålan, vilket tyder på ett infektiöst debut här, med efterföljande spridning av infektion genom äggledaren till äggstocken.

Moget teratom (dermoid cysta) i äggstocken

En mogen cystisk teratom, även kallad en dermoid cysta, är en extremt vanlig äggstocksmassa som kan vara cystisk till sin natur. "Mogen" i detta sammanhang betyder en godartad formation i motsats till en "omogen", malignt teratom. Benigna cystiska teratom förekommer vanligtvis hos unga kvinnor i fertil ålder. På CT, MRT och ultraljud verkar de unilokulära i (upp till) 90 % av fallen, men kan vara multilokulära eller bilaterala i cirka 15 % av fallen. Upp till 60 % av teratomerna kan innehålla kalciuminneslutningar i sin struktur. Den cystiska komponenten representeras av en fet vätska som produceras av talgkörtlarna som finns i vävnaden som kantar cystan. Förekomsten av fett är ett diagnostiskt tecken på teratom. På ultraljud har den ett karakteristiskt cystiskt utseende med närvaron av en hyperechoisk fast knöl i väggen, kallad Rokitanskys nod eller dermoidplugg.

Ultraljud visualiserar Rokitanskys nod eller dermoidplugg (pil).

Nivåer av flytande fett kan också upptäckas på grund av densitetsskillnader (fett, som ett lättare, mindre tätt ämne, flyter på vattenytan). Du kan också visualisera tunna ekogena linjer ("ränder"), vars närvaro orsakas av "hår" i cysthålan. Mogna cystiska teratom, även godartade, avlägsnas oftast kirurgiskt, eftersom de utgör en ökad risk för äggstocksvridning.

Komplikationer av ovarie dermoid cysta:

• Ovarial torsion
• Infektion
• Ruptur (spontan eller som ett resultat av trauma)
• Hemolytisk anemi (en sällsynt komplikation som går över efter resektion)
• Malign transformation (sällsynt)

Hur ser en dermoidcysta på äggstockarna ut på en MRT? En cystisk formation med hyperintensiv signal är synlig, inom vilken det finns septationer (finns i cirka 10% av sådana cystor). I fettundertryckningsläget bestäms undertryckningen av signalintensiteten, vilket gör det möjligt att bekräfta närvaron av en fettkomponent och göra en slutsats om ett teratom.

Cystadenom och cystadenofibrom i äggstocken

Dessa formationer är också vanliga cystiska ovarietumörer (cystom), som kan vara antingen serösa eller mucinösa (slemhinne). Vid ultraljud uppträder mucinöst cystadenom ofta som en ekoisk, unilokulär massa som kan likna en enkel cysta. Mucinösa cystadenom består ofta av flera kammare, som kan innehålla komplex vätska med inneslutningar av proteinrester eller blod. "Papillära" utsprång på väggarna tyder på en möjlig malignitet (cystadenocarcinom).

Ovarial cystom på ultraljud. Transvaginal undersökning (överst till vänster) avslöjar en vänster äggstockscysta som mäter 5,1x5,2 cm (ekolös och utan septa). Däremot hittas en knöl på den bakre väggen av cystan utan tecken på inre blodflöde vid dopplerundersökning (överst till höger); Det differentialdiagnostiska området inkluderar en follikulär cysta, en ansamling av skräp och en cystisk neoplasm. På MRT (nedan) detekteras tunna septa-ackumulerande kontraster i formationen. Inga tumörnoder, lymfadenopati eller peritoneala metastaser upptäcktes. Den minsta mängden ascitesvätska bestäms. Bildandet verifierades som ett cystadenom genom biopsi.

Ovarialt cystom: MRT. På MR-undersökningar som gjordes på samma patient fem år senare hade massan växt. På T2 WI visualiseras en komplex cysta i vänster äggstock med en solid nod på bakväggen. Efter kontrastadministrering detekteras en lätt ökning av signalintensiteten från tunna septa och en nod i väggen på T1 FS. MRT-data gjorde det inte möjligt att skilja mellan benigna (t.ex. cystadenom) och maligna ovarieneoplasmer. Histologisk undersökning av resektatet bekräftade cystadenofibrom.

Maligna cystiska äggstockstumörer

Strålningsdiagnostiska metoder, såsom ultraljud eller MRT, är inte avsedda att bestämma den histologiska typen av tumör. Men med deras hjälp är det möjligt att skilja benigna och maligna neoplasmer med varierande grad av säkerhet och bestämma ytterligare taktik för patienthantering. Detektering av strålningstecken på elakartad tumörtillväxt bör rikta den behandlande läkaren (gynekologen, onkolog) för att ytterligare aktivt bestämma cystens natur (kirurgi med biopsi, laparoskopi). I oklara och motsägelsefulla fall är upprepad tolkning av bäcken-MR användbar, vilket gör att du kan få en andra oberoende åsikt från en erfaren radiolog.

Seröst cystadenocarcinom

Ultraljud avslöjar en komplex cystisk-fast formation i den vänstra äggstocken, och en annan stor komplex formation som innehåller både en fast och en cystisk komponent i den högra halvan av bäckenet

En datortomografi av samma patient avslöjar en komplex cystisk-fast formation med förtjockade septa ackumulerande kontrast i höger äggstock, extremt misstänkt för en malign tumör. Det finns också bilateral bäckenlymfadenopati (pilar). Histopatologisk undersökning bekräftade seröst ovariecystadenocarcinom (den vanligaste varianten)

CT-skanning och makroskopiskt fotografi av seröst cystadenocarcinom på äggstockarna.

Ultraljud (vänster) visar en stor multilokulär cystisk formation i höger parametrium; Vissa av kamrarna är ekofria i andra visualiseras enhetliga ekogena inneslutningar på låg nivå, orsakade av proteininnehåll (i detta fall mucin, men blödningar kan också se liknande ut). Skiljeväggarna i formationen är för det mesta tunna. Inget blodflöde detekterades i septa, den fasta komponenten saknades också och inga tecken på ascites upptäcktes. Trots frånvaron av blodflöde under Doppler-ultraljud och en fast komponent, tillåter storleken och multilokulär struktur av denna formation oss att misstänka en cystisk tumör och rekommendera andra, mer exakta diagnostiska metoder. Kontrastförstärkt datortomografi (höger) visar liknande förändringar. Formationskamrarna har olika densiteter, motsvarande olika proteininnehåll. Histopatologisk undersökning bekräftade mucinöst cystadenocarcinom med låg malign potential.

Endometrioid äggstockscancer

Bilaterala cystiska solida ovariemassor är misstänkta för tumör och kräver ytterligare utvärdering. Vikten av radiologiska forskningsmetoder är att bekräfta förekomsten av bildning; man kan dock inte med absolut säkerhet dra slutsatsen att den är godartad eller malign. För patienter som har epiteliala tumörer (en mycket vanligare grupp av ovarieneoplasmer), även efter kirurgisk behandling, påverkar bestämning av den exakta histologiska typen av tumören inte prognosen lika mycket som FIGO-stadiet, differentieringsgrad och fullständighet av tumörresektion.

Sonogrammet (vänster) visar förstoring av båda äggstockarna, inuti vilka det finns både en cystisk och mjukvävnad (fast) komponent. En datortomografi av samma patient avslöjar en stor cystisk-fast formation som sträcker sig från bäckenet till buken. CT:s roll i detta fall är att iscensätta bildningen, men baserat på CT (MRI) är det omöjligt att bestämma tumörens histologiska struktur.

Cystiska metastaser till äggstockarna

Oftast är metastaser till äggstockarna, till exempel Krukenberg-metastaser - screeningar av mag- eller tjocktarmscancer, mjukdelsbildningar, men ofta kan de också vara cystiska till sin natur.

En datortomografi avslöjar cystiska formationer i båda äggstockarna. Du kan också märka en förträngning av rektallumen orsakad av en cancertumör (blå pil). Cystiska metastaser av ändtarmscancer är tydligt synliga i bukhinnan (röd pil), vilket i allmänhet inte är ett typiskt fynd.

Behandling av äggstockscancer

Behandling av patienter med äggstockscancer har traditionellt inkluderat initial stadieindelning, följt av aggressiv cytoreduktiv kirurgi i kombination med intraperitonealt cisplatin. I tidiga stadier (1 och 2) används total hysterektomi och bilateral salpingo-ooforektomi (eller ensidigt om en kvinna i fertil ålder vill bevara sin fertilitet, även om detta tillvägagångssätt är kontroversiellt).

För patienter med avancerade tumörer (stadier 3 och 4) rekommenderas cytoreduktiv intervention, vilket innebär att tumörlesionerna delvis avlägsnas; Denna operation syftar inte bara till att förbättra patienternas livskvalitet, utan också på att minska sannolikheten för tarmobstruktion och eliminera de metaboliska effekterna av tumören. Optimal cytoreduktiv intervention innebär att alla tumörimplantat som är större än 2 cm avlägsnas; med suboptimal överstiger den tvärgående storleken av de återstående tumörnoderna 2 cm. Framgångsrik cytoreduktiv kirurgi ökar effektiviteten av kemoterapi och leder till ökad överlevnad.

Patienter med stadium 1a eller 1b äggstockstumörer kan behöva endast elektiv kirurgi utan efterföljande kemoterapi, medan mer avancerade stadier kräver postoperativ kemoterapi med cisplatin (det mest effektiva läkemedlet mot äggstockscancer). Trots det faktum att det positiva svaret på platinaterapi når 60-80%, dör cirka 80-90% av kvinnorna med det tredje stadiet av sjukdomen och cirka 97% med det fjärde steget inom 5 år.

Hos patienter som behandlas för äggstockscancer är den mest effektiva metoden för övervakning mätning av serumnivåer av CA-125 och fysisk undersökning. Upprepad laparotomi är fortfarande den mest exakta metoden för att bedöma effektiviteten av kemoterapi, men den ger många falsknegativa resultat och leder inte till en ökning av överlevnaden. CT används för att leta efter en makroskopisk lesion och undviker upprepad biopsi. Om kvarvarande tumörvävnad upptäcks med hjälp av diagnostiska metoder, kan patienten ordineras ytterligare behandling; strålningsmetoder visar dock ett stort antal falskt negativa resultat.

Metoder för att diagnostisera sjukdomen

Idag diagnostiseras ovariecystor ganska väl med hjälp av ett antal verktyg:

• En undersökning av en gynekolog, under vilken patientens besvär klarläggs, och det avgörs också om bihangen är förstorade och om det finns smärta i nedre delen av buken.
• Graviditetstest. Det är nödvändigt att inte bara utesluta ektopisk graviditet, utan också att bestämma möjligheten att utföra en datortomografiskanning.
• Ultraljudsundersökning, som gör att du snabbt och exakt kan bestämma närvaron av en cysta och övervaka dynamiken i dess utveckling.
• Laparoskopisk undersökning. Dess fördel är att den ger absolut exakta resultat och vid behov kan exakt och minimalt invasiv kirurgi utföras under ingreppet.
• Dator- och magnetresonanstomografi.

Datortomografi för ovariecysta

CT och MRI är ganska exakta metoder som låter dig bestämma närvaron av en cysta, föreslå om den är godartad eller malign, klargöra dess storlek och exakta plats, etc. Dessutom, i fallet med en malign cysta, gör diagnos med kontrast det möjligt att avgöra om tumören har metastaserat till andra organ och att exakt bestämma deras placering.

CT utförs med hjälp av röntgenstrålar, vilket gör det möjligt att få sektioner av organet i steg om cirka 2 mm. De insamlade och datorbehandlade sektionerna sätts samman till en exakt tredimensionell bild. Förfarandet är absolut smärtfritt, kräver ingen komplex förberedelse (allt du behöver är att följa en viss diet i ett par dagar före proceduren och, i händelse av förstoppning, ta ett laxermedel) och varar inte mer än 20 minuter.

Med tanke på att snittsteget är 2 mm kan CT detektera formationer på 2 mm i tvärsnitt eller mer. Det är ganska små cystor och tumörer som befinner sig i ett tidigt utvecklingsstadium. Sådan noggrannhet av CT-diagnostik gör att du kan påbörja behandling i tid och undvika allvarligare konsekvenser.

Kontraindikationer för metoden är graviditet (på grund av exponering av kroppen för röntgenstrålning) och allergiska reaktioner på kontrastmedlet (vid CT med kontrast). Sådana allergiska reaktioner är inte särskilt vanliga.

En andra åsikt är väldigt enkel

En egenskap hos nästan alla moderna diagnostiska metoder, vare sig det är ultraljud, MRT eller CT, är möjligheten att få ett felaktigt resultat av objektiva eller subjektiva skäl. Objektiva skäl inkluderar fel och brister i diagnostisk utrustning, och subjektiva skäl inkluderar medicinska fel. Det senare kan orsakas antingen av bristande erfarenhet av läkaren eller av enkel trötthet. Risken att få falskt positiva eller falskt negativa resultat kan orsaka mycket problem och till och med leda till att sjukdomen fortskrider till ett allvarligare stadium.

Ett mycket bra sätt att minska risken för diagnostiska fel är att få en second opinion. Det är inget fel med detta, det är inte misstro mot den behandlande läkaren, det är bara att få en alternativ syn på tomografiresultaten.

Idag är det väldigt enkelt att få en second opinion. För att göra detta behöver du bara ladda upp CT-resultaten till National Teleradiological Network (NTRS) -systemet, och inom högst 24 timmar får du slutsatsen från de bästa specialisterna från de ledande instituten i landet. Oavsett var du är kan du få de bästa råden som finns i landet var du än har tillgång till internet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Gynekologiska sjukdomar blir för närvarande vanligare. Inflammatoriska sjukdomar i livmodern och äggstockarna, olika typer av cystor och tumörer blir ofta orsaker till kronisk infertilitet. Sexuellt överförbara sjukdomar ger ett visst bidrag till detta problem: gonorré, syfilis. Endometrios sticker ut bland alla sjukdomar som orsakar infertilitet. En av dess vanligaste manifestationer är endometrioid.

Förutsättningar för utveckling av endometrioida cystor

Det kvinnliga reproduktionssystemet är designat och skapat av naturen med fantastisk originalitet. Det nya livets vagga är ett litet organ som kallas äggstocken. Ett stort antal omogna ägg finns här. Var och en av dem har ett individuellt hem - en follikel. En gång i månaden har en av dem chansen att bli början på ett nytt liv. Mötesplatsen för ägget och spermierna är äggledaren. Detta lilla organ fångar försiktigt upp ägget som frigörs från follikeln. Efter befruktningen kommer röret också försiktigt att följa med det växande embryot till sitt hem under de kommande fyrtio veckorna - livmodern.

Äggstockarna är en del av det kvinnliga reproduktionssystemet

Livmodern är ett ihåligt organ som är utformat för att bära ett barn. Hemmet för embryot kommer att vara det inre lagret av livmodern - endometrium. Dess körtlar producerar slem i stora mängder, vilket underlättar embryots resa genom livmodern. En gång i månaden förnyas endometriet. Början av denna process åtföljs av blödning (menstruation).Ägglossningen och menstruationscykeln styrs av två typer av biologiskt aktiva substanser - hormoner. De första produceras i det centrala endokrina organet - hypofysen: follikelstimulerande och luteiniserande. Den andra produceras av äggstocken - östrogener och progesteron.

Menstruationscykeln styrs av hormoner

En endometrioid ovariecysta är en av manifestationerna av en specifik kvinnlig sjukdom, endometrios. Sjukdomen drabbar oftast unga kvinnor som har gått in i reproduktiv ålder (20 - 40 år). Under perioden med naturlig nedgång av reproduktiv funktion minskar antalet fall kraftigt. Bland alla gynekologiska åkommor förekommer det i sex till åtta procent av fallen.

Klassificering

Endometrioida ovariecystor är indelade i flera typer:

Orsaker och utvecklingsfaktorer

En endometrioid cysta skiljer sig väsentligt från andra godartade äggstocksformationer. Källan till sjukdomen är endometrieceller. Normalt finns det uteslutande i det inre lagret av livmodern. Endometriet är känsligt för påverkan av östrogener och progesteron. Dess celler har en fantastisk förmåga att regenerera. En gång i månaden fälls endometriet och växer ut igen.

Det funktionella lagret av endometrium förnyas varje månad

Orsakerna till endometrioida cystor är fortfarande okända. Det finns flera hypoteser som förklarar mekanismen för uppkomsten av endometrieceller i äggstocken. I det första fallet övervägs möjligheten att menstruationsflöde kommer in inte bara utanför genom livmoderhalsen och slidan, utan också in i bukhålan genom öppningarna i äggledarna. Den andra hypotesen förklarar förekomsten av cystor genom störning av utvecklingen av organ och vävnader medan barnet är i livmodern. Som ett resultat uppstår endometrieceller utanför livmodern i äggstockarna. I det tredje fallet beaktas mekanismen för omvandling till endometrioida normala celler av blod och lymfkärl, såväl som bukhinnan - ett hållbart membran som täcker utsidan av tarmarna och andra bukorgan.

Endometrieceller som har flyttat till äggstocken har många gemensamma egenskaper med maligna tumörer: förmågan att gro in i närliggande organ, spridas från livmodern genom blodet och lymfkärlen och producera sekundära tillväxthärdar. Det finns dock en allvarlig skillnad: endometrieceller, oavsett var de finns, är absolut lika i utseende och egenskaper. Maligna celler är så olika från normala celler att det ofta är svårt att fastställa deras specifika källa.

Endometrios påverkar många organ

Hormonella störningar spelar en betydande roll i bildandet av endometrioida cystor. Endometrieceller uppstår i äggstocken till stor del under påverkan av ett överskott av vissa hormoner:

• follikelstimulerande (FSH), som orsakar follikeltillväxt och äggmognad;
• luteiniserande hormon (LH), som orsakar ägglossning;
• östrogener som främjar endometrietillväxt;
• prolaktin, som spelar en stor roll i utsöndringen av bröstmjölk;
• manliga könshormoner som produceras i kroppen hos varje kvinna i binjurarnas små endokrina körtlar.

Endometrioida cystor uppträder främst i ovariebarken bland folliklar med omogna ägg. En vanlig process kännetecknas av närvaron av foci i mitten av organet som innehåller bindväv och blodkärl. Storleken på en typisk lesion är 5–10 millimeter. Inuti finns en brun massa som liknar blodiga menstruationer. Elementen tenderar att smälta samman med varandra och bildar äkta cystor, avgränsade av väggar av bindväv (de så kallade "choklad"-cystorna).

Endometrioidcystor uppstår i äggstocken mellan folliklarna

Cysta på äggstockarna - video

Symtom och tecken

I många fall kan endometriotiska ovariecystor vara asymptomatiska under lång tid. En vanlig process leder till uppkomsten av följande tecken på problem i det kvinnliga reproduktionssystemet:

• matt värkande smärta i nedre delen av buken, förvärrad av träning;
• smärtsam menstruationsblödning;
• smärtsam urinering och avföring;
• smärta under samlag;
• oförmåga att bli gravid och föda barn.

Diagnosmetoder

Diagnos av endometrioida ovariecystor är en uppgift för en erfaren gynekolog. Misstanke om förekomst av cystor är en anledning att genomföra en fullständig undersökning. Den innehåller både klassiska metoder och de mest moderna:

Behandlingsmetoder

Behandling av endometrioidcystor utförs av en gynekolog. Sådana formationer försvinner inte av sig själva. Beroende på situationen används läkemedelsbehandling, kirurgi eller en kombination av dessa metoder. Taktiken väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till alla egenskaper hos sjukdomen.

Drogterapi

Ett antal hormonella läkemedel används för att behandla endometrioida cystor. Specialisten syftar till att skapa förhållanden i kroppen under vilka tillväxten av patologiska foci minskar. Hormonella mediciner blockerar ägglossning, cykliska månatliga förändringar i reproduktionssystemet och minskar östrogennivåerna. Ett liknande hormonellt tillstånd är karakteristiskt för postmenopaus. Vid behandling av endometrioidcystor skapas den på konstgjord väg. Men till skillnad från postmenopausen är dessa förändringar reversibla. För att uppnå effekten tas läkemedlen i flera månader.

Hormonella läkemedel för behandling av endometrioida cystor - bord

Farmakologisk grupp	Aktiv substans	Mekanism för påverkan på endometrioida cystor	Exempel på droger
Gestagen	Progesteron	minskning av storleken på lesioner; förhindra tillväxt av lesioner.	Progestogel; Trioginal; Crinon; Iprozhin.
Läkemedel mot östrogen-progestin	östrogener; progesteron.	minskning av storleken på lesioner; förhindra tillväxt av lesioner.	Angelique; Lindinet; Femoden; Marvelon.
GnRH-agonister	goserelin; tryptoterelin.	Stoppa produktionen av LH och FSH i hypofysen	Goserelin; diferelin; Buserelin.
Östrogenantagonister	Gestrinone	upphörande av östrogenproduktionen; upphörande av produktionen av LH och FSH i hypofysen.

För svår smärta ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID):

• Nise;
• Diklofenak;
• Meloxicam;

Läkemedel för behandling av endometrioida cystor - fotogalleri

Celebrex innehåller celecoxib som ett aktivt medel. Voltaren innehåller den aktiva substansen diklofenak Nemestran innehåller gestrinon Zoladex innehåller den aktiva substansen goserelin. Janine används för att behandla endometrioida ovariecystor Regulon är ett kombinerat preventivmedel Utrogestan innehåller progesteron
Nimesulid tillhör gruppen smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel

Kirurgisk metod

Kirurgisk behandling av endometrioidcystor är för närvarande ett användningsområde för ny medicinsk teknik. Avlägsnande av patologiska foci från äggstockarna sker med hjälp av laparoskopi. Denna metod för kirurgisk ingrepp kännetecknas av lågt trauma, frånvaron av stora snitt och den kortaste möjliga återhämtningsperioden. Tillgång till äggstocken uppnås genom flera punkteringar av den främre bukväggen. För att kontrollera manipulationerna visas en bild från en videokamera monterad på ett speciellt instrument på tv-skärmen. För kvinnor i reproduktiv ålder ges skonsam behandling samtidigt som frisk äggstocksvävnad bevaras. I svåra fall tas livmoderbihangen (äggstock, äggledare) bort. Efter ingreppet finns inga stora ärr kvar på kroppen. Efter en kort postoperativ observation skrivs patienten ut hem. Under den första månaden är det nödvändigt att begränsa nivån av fysisk aktivitet. Planering av graviditet efter operation måste överenskommas med din läkare.

Laparoskopi är en modern metod för att behandla endometrioida cystor

Endometrioid ovariecysta är en allvarlig sjukdom. Traditionella metoder används inte i detta fall, eftersom de inte har bevisat sin effektivitet.

Endometrioid ovariecysta och graviditet

Infertilitet är ett verkligt problem för kvinnor som lider av endometrioida ovariecystor. Oförmågan att bli gravid och föda ett barn observeras i hälften av alla fall av sjukdomen. Orsaken är hormonella störningar i kombination med skador på folliklarna som innehåller ägg. Men i 30–40 % av fallen är graviditet möjlig. Att föda barn, förlossning och amning förändrar dessutom hormonnivåerna så att sjukdomen måste avta. Efter behandlingen har hälften av de drabbade kvinnorna i fertil ålder en chans att bli gravida.

Under graviditeten minskar mängden östrogen avsevärt och progesteronnivåerna ökar

Komplikationer och prognos

Prognosen för behandling av endometrioidcystor bestäms individuellt. Hormonell behandling kan minska storleken på lesioner och stoppa den patologiska processen. Men endast kirurgisk ingrepp gör att du kan bli av med dem helt. Den allvarligaste komplikationen är återfall av endometrioidcysta. Detta scenario förekommer i nästan hälften av fallen.

Förebyggande

Förebyggande av bildandet av endometrioida ovariecystor är en viktig del av livsstilen för alla kvinnor. Följande rekommendationer måste följas:

• använd preventivmedel som ordinerats av din läkare;
• leda en hälsosam livsstil;
• konsultera en läkare om det finns några tecken på problem i det kvinnliga reproduktionssystemet;
• Undvik att vara under gassande sol, i varmt bad och bastu.

Under namnet endometrioid (choklad) ovariecysta ligger en helt obehaglig åkomma, eftersom en endometrioid eller chokladcysta är en hålighet i äggstockens tjocklek eller under dess yttre hinnor, fylld med tjockt mörkbrunt innehåll.

Från de omgivande vävnaderna är neoplasmen begränsad till kapslar med väggar av varierande tjocklek, och dess diameter överstiger vanligtvis inte 12 cm.

Orsaker till endometriotiska cystor

Som regel lär sig kvinnor och flickor i reproduktiv ålder, det vill säga från 12 till 50 år, av sin egen erfarenhet vad en endometriotisk (choklad) ovariecysta är. Det kan uppstå i ett eller båda organen samtidigt.

Enligt en av dem bildas endometriotiska cystor mot bakgrund av retrograd menstruation. Denna term hänvisar till återflödet av menstruationsblod och döda celler i slemhinnan som kantar insidan av livmodern (endometrium) in i äggstockarna. Dessutom kan endometriepartiklar komma in i äggstockarna under ett antal procedurer:

• operationer på de inre könsorganen;
• gynekologisk rengöring (skrapning), utförd av en eller annan anledning;
• abort;
• "cauterisering" av cervikal erosion.

Enligt andra forskare är en endometriotisk cysta en konsekvens av försvagad immunitet, en ärftlig predisposition för dess bildande och närvaron av endokrina sjukdomar.

Dessutom har sambandet mellan förändringar i hormonella nivåer, karakteristiska för endokrina patologier, och bildandet av en cysta bekräftats av forskning.

Därför uppstår sådana neoplasmer ofta mot bakgrund av:

• överdriven produktion av östrogen och prolaktin;
• progesteronbrist;
• störningar i sköldkörteln och binjurebarken;
• fetma;
• endometrios;
• använda spiralen efter den föreskrivna perioden.

Dessutom bidrar närvaron av inflammatoriska processer i bäckenorganen, i synnerhet endometrit, oophorit, etc. till utvecklingen av sjukdomen. Allvarlig stress är också en faktor som provocerar förekomsten av neoplasmer.

Stadier av utvecklingen av en chokladcysta

Det finns fyra stadier i utvecklingen av en endometrioid cysta:

1. Bildandet av exakta foci av endometrios i äggstockarna.
2. Bildandet av en cysta på platsen för en viss lesion, förekomsten av enstaka sammanväxningar i äggledarna och äggstockarna, såväl som nya endometrioida lesioner.
3. Ökning av tumörens storlek och antalet sammanväxningar.
4. Betydande förstoring av cystan, som ett resultat av vilket det påverkar funktionen hos omgivande organ.

Symtom på endometriotisk ovariecysta

Hos varje kvinna manifesterar symtomen på en choklad (endometriotisk) ovariecysta sig på sitt eget sätt, vilket beror på graden av försummelse av processen, närvaron av andra sjukdomar och patientens psykologiska välbefinnande.

Ganska ofta manifesterar patologin sig inte under lång tid och upptäcks först efter en grundlig undersökning av en kvinna som har vänt sig till en gynekolog för hjälp på grund av problem med befruktningen. När allt kommer omkring är en av de viktigaste manifestationerna av en endometrioid cysta infertilitet.

Om formationen har lyckats växa kan kvinnan besväras av:

1. akut smärta inte bara i nedre delen av buken, utan också i nedre delen av ryggen, som vanligtvis intensifieras med början av menstruation och samlag;
2. förekomsten av fläckar både före och efter slutet av de kritiska dagarna;
3. förlängning av menstruationscykeln med 1-7 dagar;
4. mer intensiv menstruation än vanligt;
5. svaghet, yrsel, attacker av illamående, feber och andra tecken på förgiftning.

Om en endometriotisk ovariecysta inte upptäcks i tid, kan den orsaka äggdegeneration, bildandet av funktionella cystor och ärr, vilket säkerligen kommer att påverka funktionen hos det drabbade organet och åtminstone leda till ihållande infertilitet, vilket är ganska svårt att eliminera.

Varje kvinna kan undvika sådana problem. För att göra detta är det tillräckligt att genomgå en rutinmässig gynekologisk undersökning varje år, eftersom läkaren i vissa fall kan diagnostisera närvaron av en cysta genom palpation, palpera de inre organen genom bukväggen.

För att bekräfta och klargöra diagnosen ordineras vanligtvis ultraljud eller MRI, och endast i kontroversiella fall utförs laparoskopi (undersökning av livmodern och omgivande organ med hjälp av endoskopisk utrustning som sätts in i bukhålan genom hålpunkteringar). Om den senare metoden väljs kan tumören omedelbart avlägsnas.

Behandling av endometriotisk (choklad) cysta

Beroende på storleken på den upptäckta neoplasmen, arten av de befintliga symtomen, patientens ålder och närvaron av en önskan om att bli gravid, utvecklas behandlingstaktik för endometriotiska ovariecystor.

Ibland föreskrivs endast läkemedelsbehandling, som består av att ta:

• antiinflammatoriska läkemedel;
• smärtstillande medicin;
• hormonella läkemedel;
• vitaminkomplex;
• lugnande medel;
• immunmodulatorer;
• enzymer.

I andra fall utförs kirurgiskt avlägsnande av tumören. Som regel utförs detta med laparoskopi, eftersom denna operation inte orsakar mycket skada på kroppen, på grund av vilken den har en kort återhämtningsperiod.

De enda spåren av operationen är knappt märkbara punktärr, som med åren nästan inte går att skilja från normal hud.

Vanligtvis är kirurgiskt avlägsnande av en endometrioid ovariecysta indikerad när läkemedelsbehandling inte är framgångsrik, närvaron av stora formationer med en diameter på mer än 5 cm och bekräftelse av risken för deras malignitet.

Som regel, under operationen, avlägsnas antingen bara cystan eller en del av äggstocken tillsammans med tumören. Det är mycket sällsynt att läkare måste ta bort ett organ helt. Detta krävs huvudsakligen endast vid identifiering av cancerceller.

Oavsett val av behandlingsmetod måste kvinnor undersökas för förekomst av endokrina sjukdomar, och om de identifieras genomgå en kurs med lämplig behandling. Annars är ett återfall av sjukdomen möjligt.

Allt du behöver veta om endometriotisk ovariecysta och dess behandling

Endometriotisk cysta och graviditet, faror och komplikationer

Eftersom uppkomsten av sådana neoplasmer ofta förekommer mot bakgrund av endometrios, kan befintliga förändringar i livmodern och äggledarna leda till uppkomsten av en utomkvedshavandeskap, som, om den diagnostiseras i tid, kan orsaka en kvinnas död.

Dessutom bidrar stark sammansmältning av äggledarnas väggar med varandra eller av livmodern med andra organ genom sammanväxningar till utvecklingen av infertilitet. Denna process sker gradvis, så en chokladovariecysta kan diagnostiseras för första gången under graviditeten.

Men i det här fallet, för att bevara det, är det nödvändigt att utföra hormonbehandling under hela graviditetsprocessen och i postpartumperioden.

Ändå är graviditet en kvinnas verkliga chans att bli av med patologin, eftersom det ofta förekommer fall av spontan resorption av cystor före förlossningen.

Men infertilitet och problem med tarmarna eller urinblåsan är inte de värsta konsekvenserna av bildandet av en endometriotisk ovariecysta. När allt kommer omkring, när man utför tungt fysiskt arbete eller till och med under samlag, kan cystakapseln brista och dess innehåll läcka in i bukhålan.

Detta är fyllt med utvecklingen av ett livshotande tillstånd - bukhinneinflammation. Med det blir bukhålans inre foder inflammerade, vilket åtföljs av svår smärta i buken.

Du borde veta:

I sådana fall kan endast akuta operationer som utförs så snart som möjligt rädda en kvinnas liv.

Endometriotisk ovariecysta är en mycket farlig sjukdom. Självmedicinering är oacceptabelt, eftersom det kan leda till infertilitet eller till och med död. Alla mediciner eller andra terapeutiska åtgärder måste överenskommas med din läkare.

Hur utförs operation för att behandla chokladcysta på äggstockarna?

Och lite om hemligheter...

Otroligt... Du kan bota en cysta utan operation!

• Den här gången.
• Utan att ta hormonella droger!
• Det är två.
• Per månad!
• Det är tre.

1poyaichnikam.ru

Vad är en chokladovariecysta, orsakerna till dess utveckling, symtom, diagnos och behandling

Materialet publiceras endast i informationssyfte och är inte ett recept för behandling! Vi rekommenderar att du konsulterar en endokrinolog på din medicinska institution!

På grund av vissa hälsoproblem kan en kvinna utveckla en så kallad chokladcysta på äggstockarna. Denna patologi är ganska allvarlig, eftersom den kan provocera fram sjukdomar som påverkar reproduktionsförmågan. Modern medicin har metoder för att bekämpa problemet.

1. Karakteristiska tecken
2. Inverkan på kvinnors hälsa
3. Diagnostik
4. Behandlingsmetoder

Den främsta orsaken till utvecklingen av en chokladovariecysta, eller, som det också kallas, endometrioid, är sjukdomen "endometrios". Det kännetecknas av det faktum att på reproduktionssystemets organ börjar områden täckta med endometrium, vävnaden som bildar livmoderns inre slemhinna, att bildas. Hyperplastiska förändringar leder till att de förändrade lesionerna börjar lossna beroende på fasen av menstruationscykeln.

Så här ser endometriosskador ut

Cystan bildas i form av en kapsel, vars inre väggar också är täckta med endometrium. På grund av ackumuleringen av exfolierad vävnad ökar kapseln i storlek.

Notera. Innehållet i cystan har en tjock konsistens och mörk färg, vilket är varifrån namnet "choklad" kommer.

En chokladcysta bildas i området för endometrios.

Följande faktorer kan provocera uppkomsten av en sådan neoplasm:

• hormonella störningar;
• patologier i det endokrina systemet;
• sjukdomar i bäckenorganen;
• störningar i immunsystemet;
• skador;
• tidigare kirurgiska ingrepp;
• aborter;
• felaktig användning av orala preventivmedel;
• konstant stress;
• ärftlig anlag.

Karakteristiska tecken

En chokladcysta kanske inte visar sig under lång tid. Vanligtvis är det första varningstecknet oregelbunden menstruation. Under sekretionsfasen ökar neoplasmen i storlek på grund av förtjockningen av endometrialskiktet. I det här fallet kan obehagliga känslor uppstå.

I allmänhet är symptomen på en chokladcysta:

• obehag i nedre delen av buken, dragkänsla;
• menstruationscykelstörningar, ökad varaktighet;
• smärta under eller efter samlag;
• onormal vaginal flytning;
• urinvägsstörningar;
• uppblåsthet, flatulens;
• förstoppning;
• berusning av kroppen;
• problem med att få barn.

Mestadels buksmärta uppstår med utvecklingen av komplikationer

Inverkan på kvinnors hälsa

Viktig! Det finns risk för cysttorsion eller bristning. I det här fallet känner kvinnan en skarp smärta i buken, och allvarliga symtom på inflammation och berusning utvecklas. För att undvika utveckling av sepsis och andra komplikationer krävs omedelbar kirurgisk hjälp.

Dessutom kan en chokladcysta på äggstockarna påverka graviditeten. Detta tar sig uttryck i följande konsekvenser:

• problem med befruktning, infertilitet;
• ektopisk graviditet;
• risken för komplikationer under graviditeten;
• missfall.

Sjukdomen ökar risken för utomkvedshavandeskap

Diagnostik

För att identifiera problemet är det nödvändigt att genomgå en serie studier. En endometrioid cysta har fyra utvecklingsstadier:

• i det första skedet orsakar små inneslutningar inte oro eftersom de är omärkbara;
• i det andra steget ökar storleken på formationen, det är möjligt att palpera det under en gynekologisk undersökning;
• vid det tredje stadiet sprider sig patologin till den andra äggstocken;
• det fjärde stadiet kännetecknas av svår endometrios med inblandning av närliggande organ och stora bilaterala formationer som provocerar infertilitet.

Endometrioid cysta på ultraljudsbild

Viktig! Ofta upptäcks en endometrioidcysta av en slump. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt diagnos i närvaro av andra patologier i bäckenorganen, särskilt endometrios.

Diagnostik består av att använda följande metoder:

• gynekologisk undersökning;
• tomografi;
• hysteroskopi;
• cytologiska och histologiska studier;
• komplext blodprov;
• laparoskopi.

Behandlingsmetoder

Ju tidigare behandlingen för en chokladcysta på äggstockarna påbörjas, desto större är chansen för kvinnan att bli gravid och framgångsrikt föda barn. Små tumörer kan behandlas med konservativ terapi. Dess väsen ligger i receptet av hormonella läkemedel för att återställa balansen i kroppen. Det är också viktigt att utföra symptomatisk behandling och eliminera andra orsaker som kan provocera sjukdomen.

I närvaro av stora cystor och uppkomsten av obehagliga symtom rekommenderas kirurgisk behandling. I de flesta fall utförs operationen laparoskopiskt. Det finns fyra möjliga interventionsalternativ, beroende på situationens komplexitet:

• avlägsnande av cystan samtidigt som äggstocken bevaras i sin helhet;
• avlägsnande av cystan och en del av äggstocken samtidigt som organets funktioner bevaras;
• fullständigt avlägsnande av äggstocken;
• avlägsnande av äggstocken och angränsande organ eller delar därav involverade i den patologiska processen.

En borttagen chokladcysta i sektion

Ju tidigare en chokladcysta identifieras och lämpliga åtgärder vidtas, desto större är chanserna att upprätthålla kvinnors hälsa och förhindra oåterkalleliga negativa konsekvenser.

pozhelezam.ru

Endometrioid ovariecysta: orsaker, behandling, borttagningskirurgi

En endometrioid ovariecysta (chokladovariecysta) är en hålighet fylld med tjockt brunt innehåll, avgränsat av väggar av varierande tjocklek och bildad inuti äggstocken eller på dess yta. I de flesta fall överstiger storleken på denna formation inte 12 cm i diameter.

Enligt medicinsk statistik diagnostiseras patologin i fråga oftast hos kvinnor i reproduktiv ålder (från 12 till 50 år). Huvuddraget hos endometriotiska ovariecystor är en kränkning av integriteten hos deras väggar under menstruation, åtföljd av frigörandet av deras innehåll i bukhålan. Detta förklarar de rika symptomen på denna sjukdom och svårigheterna att diagnostisera den.

Orsaker till endometrioid ovariecysta

Trots det faktum att det för närvarande finns många teorier om ursprunget till endometrioida cystor, är de exakta orsakerna till denna sjukdom fortfarande okända.

Det finns en hypotes enligt vilken endometrioida cystor kan bildas under retrograd menstruation, det vill säga när endometrieceller migrerar med blodet och slår rot i vävnaderna i äggstockarna, äggledarna och bukhålan. Införandet av dessa celler sker ofta under kirurgiska ingrepp som skadar livmoderslemhinnan, inklusive:

• under gynekologiska operationer;
• under diagnostisk curettage;
• under en medicinsk abort;
• under diatermokoagulering av livmoderhalsen.

Ett antal läkare tror att en endometrioid ovariecysta kan bildas som ett resultat av ihållande ersättning av rester av embryonal vävnad, försvagade immunreaktioner eller genetiska defekter. Dessutom har det bevisats att det finns ett oupplösligt samband mellan utvecklingen av denna patologi och endokrina störningar i kroppen:

• hyperöstrogenism och ökade prolaktinnivåer;
• minskade progesteronnivåer;
• dysfunktion av binjurebarken och sköldkörteln.

Provocerande faktorer i utseendet och utvecklingen av en endometrioid cysta kan vara:

• långvarig användning av intrauterina enheter;
• känslomässig stress;
• leverdysfunktion;
• ooforit;
• fetma;
• endometrit;
• ogynnsamma miljöförhållanden.

Symtom på chokladcysta på äggstockarna

Svårighetsgraden av symtomen på chokladovariecysta beror på följande faktorer:

• grad av försummelse av cystan;
• förekomst av samtidiga sjukdomar;
• patientens psykiska tillstånd.

I de flesta fall sker bildandet av en endometrioidcysta obemärkt av patienten eller manifesterar sig som en kränkning av hennes reproduktiva funktion (infertilitet). Utvecklingen av sjukdomen åtföljs av:

• akut smärta i ländryggen och nedre delen av buken, intensifierad under samlag eller menstruation;
• kraftig menstruation;
• förlängning av menstruationscykeln;
• uppkomsten av fläckar före och efter menstruation;
• manifestation av tecken på förgiftning (svaghet, illamående);
• ökning av kroppstemperaturen.

En ökning av storleken på endometrioidcysten kan leda till degeneration av ägg, uppkomsten av follikulära cystor, såväl som ärr som stör äggstockens normala funktion. Om denna patologi lämnas obehandlad utvecklas en adhesiv process i bäckenet, vilket leder till dysfunktion av urinblåsan och tarmarna.

Diagnos av endometrioid ovariecysta

I vissa fall kan en endometrioid ovariecysta upptäckas under en gynekologisk undersökning: detta avslöjar en stillasittande, smärtsam bildning i äggstocken som ökar i storlek före menstruationen. I allmänhet, för att göra en korrekt diagnos, används resultaten av laparoskopi, bäckenultraljud med Doppler och magnetisk resonanstomografi.

Doppler ultraljud avslöjar bristande blodflöde i cystmembranet. I detta fall kan nivån av tumörmarkör CA-125 i blodet vara normal eller något ökad. Vid diagnos av infertilitet utförs hysteroskopi och hysterosalpingografi. Laparoskopi anses vara den mest pålitliga metoden för att diagnostisera endometrioida cystor.

Endometrioid ovariecysta: behandling

Behandling av endometrioida cystor kan vara:

• konservativ (ospecifik antiinflammatorisk, hormonell och smärtstillande terapi, tar vitaminer, enzymer och immunmodulatorer);
• kirurgisk (organbevarande borttagning av cystan med laparotomisk eller laparoskopisk metod);
• kombinerad.

I allmänhet bör behandling av en cysta syfta till att eliminera tecknen på sjukdomen, såväl som att förhindra dess progression. Strategin och taktiken för terapi bör väljas med hänsyn till symtomen, varaktigheten och utvecklingsstadiet av sjukdomen, patientens ålder, närvaron eller frånvaron av problem med befruktningen, såväl som samtidiga genital- och extragenitala störningar.

Om en liten endometrioidcysta upptäcks kan patienten ordineras en hormonbehandlingskur med:

• lågdos monofasiska kombinerade orala preventivmedel;
• norsteroidderivat;
• förlängd medroxiprogesteronacetat;
• syntetiska gonadotropinfrisättande hormonagonister;
• androgenderivat.

Smärta orsakad av en förstorad chokladcysta på äggstockarna kan lindras genom att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, lugnande medel och kramplösande medel.

Om blodlös terapi är ineffektiv, för cystor större än 5 cm i storlek, och även om det finns risk för malignitet i bildningen och andra komplikationer, är endast kirurgisk behandling indicerad. De vanligaste kirurgiska metoderna är äggstocksresektion och enukleering av heterotopiska formationer. Borttagning av en endometrioidcysta utförs med pre- och postoperativ hormonbehandling.

Dessutom, under den postoperativa perioden, ordineras patienterna sjukgymnastik som syftar till att korrigera endokrin obalans, förhindra vidhäftningar och infiltrationsprocesser, såväl som återfall av cystor.

behandling-simptomy.ru

Choklad ovariecysta: symtom, diagnos och behandling

En kvinnas reproduktiva ålder är mycket sårbar när det gäller ett stort antal patologiska processer som regelbundet inträffar i könsorganen. Detta beror på konstanta fluktuationer i hormonella nivåer som uppstår under olika faser av menstruationscykeln. Endometrioid eller, som det också kallas, chokladovariecysta, är en bekräftelse på detta.

• 1 skäl
• 2 Symtom
• 3 Diagnostik
• 4 Behandling

Orsaker

Det är omedelbart värt att notera att orsakerna till utvecklingen av endometrios ännu inte har studerats fullt ut. All existerande information idag handlar om att det bara finns antaganden om varför detta händer, och faktorer har identifierats som ökar risken att utveckla sjukdomen:

• Förekomsten av hormonella störningar som leder till problem med funktionen av själva äggstockarna och till störningar av menstruationscykeln;
• Utveckling av dysfunktion i sköldkörteln, såväl som binjurebarken;
• Förekomsten av en ärftlig predisposition för patologi, vilket kommer att indikeras av en "familje" historia när liknande problem identifieras hos släktingar;
• Långtidsanvändning av intrauterina preventivmedel;
• Problem med leverfunktionen;
• Svår stress och långvarig psyko-emotionell spänning.

Symtom

I de första stadierna av dess utveckling har denna patologi ofta en asymtomatisk form och upptäcks därför av en slump när behandling för en annan sjukdom krävs och dess undersökning utförs. Detta är vanligtvis fallet med infertilitet. När det gäller uppkomsten av symtom och deras svårighetsgrad, beror detta direkt på vilket stadium sjukdomen befinner sig i, såväl som graden av dess spridning.

De vanligaste manifestationerna av en sådan "choklad" cysta är följande symtom:

• Infertilitet, som uppträder på grund av progressionen av den adhesiva processen som äger rum i bäckenet;
• Smärtsamma förnimmelser i nedre delen av buken, som har en drande karaktär och varierande intensitet, ibland når en smärtnivå som liknar den som finns under menstruationen;
• En längre menstruationscykel, som också har bruna flytningar, vilket inte är typiskt för normala perioder;
• Smärta som uppstår under samlag, som i hög grad stör kvinnan och orsakar henne betydande olägenheter;

Diagnostik

Även en frisk kvinna bör regelbundet besöka en gynekolog för undersökning, även om hon anser sig vara helt frisk. Detta gör att du kan identifiera sjukdomen i ett tidigt skede och påbörja behandlingen i tid. Men om vi pratar om den riktade identifieringen av en sådan cysta, kommer diagnosen att komma till följande studier:

• En gynekologisk undersökning utförs, vilket gör det möjligt att misstänka närvaron av en formation under palpation;
• Ultraljud av bäckenorganen anses vara en mycket effektiv diagnostisk metod, vilket med en hög grad av sannolikhet tillåter att upptäcka en abnormitet i äggstocken;
• Cytologisk diagnostik, som utförs under den första undersökningen, kommer att avslöja närvaron av en patologisk process i organet;
• MRI. En mycket högkvalitativ diagnostisk metod, men på grund av dess höga pris används den inte i stor utsträckning;
• Laparoskopi anses idag vara det mest exakta sättet att identifiera chokladovariecystor, och gör det också möjligt att extrahera det nödvändiga materialet;
• Genom att utföra en histologisk undersökning av den tagna biopsien gör det möjligt att ställa en slutlig diagnos och, om det finns malignitet, att identifiera den.

Cytologisk diagnos Ultraljud Laparoskopi

Behandling

Det är omedelbart värt att notera att behandling med konservativa metoder endast föreskrivs om bildningen är asymtomatisk och inte har en stor storlek, såväl som förutsättningar för mutation till en malign form. Sådan terapi kommer ner till användningen av olika läkemedel som reglerar nivån av hormoner i kroppen. Detta beror på det faktum att andra metoder bara hanterar symtom och inte eliminerar själva orsaken till patologin. Den mest effektiva metoden för eliminering är dock kirurgi, medan konservativa metoder kommer att användas som ytterligare.

Genom användning av ett endoskop utrustat med mikroinstrument utförs behandlingen med den laparoskopiska metoden. Bilden från enheten kommer att överföras till skärmen, som kirurgen kommer att använda för att navigera under operationen.

Totalt finns det flera resultat av operationen, såsom:

• Borttagning av endast cystan när den har nått en betydande storlek och är lätt att separera från närliggande vävnader;
• Borttagning av inte bara bildandet, utan delar av äggstocken. En ekonomisk resektion av äggstocken utförs, vilket gör det möjligt att bevara en viss del av organet;
• Utföra fullständig excision av den drabbade äggstocken.

Har du någonsin haft problem med cystor? Att döma av det faktum att du nu läser den här texten, stör dig fortfarande problem. Och du vet väl vad det är:

• Intensiv, plötslig smärta
• Smärta på grund av fysisk ansträngning
• Dålig och orolig sömn
• Nya sjukdomar som inte låter dig leva i fred

Kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, utan orsaken? Den ryska chefsgynekologen berättar hur man gör detta så effektivt som möjligt...

kistaplus.ru

2018 Blogg om kvinnors hälsa.

Gynekologiska sjukdomar blir för närvarande vanligare. Inflammatoriska sjukdomar i livmodern och äggstockarna, olika typer av cystor och tumörer blir ofta orsaker till kronisk infertilitet. Sexuellt överförbara sjukdomar ger ett visst bidrag till detta problem: gonorré, syfilis. Endometrios sticker ut bland alla sjukdomar som orsakar infertilitet. En av dess vanligaste manifestationer är endometrioid.

Förutsättningar för utveckling av endometrioida cystor

Det kvinnliga reproduktionssystemet är designat och skapat av naturen med fantastisk originalitet. Det nya livets vagga är ett litet organ som kallas äggstocken. Ett stort antal omogna ägg finns här. Var och en av dem har ett individuellt hem - en follikel. En gång i månaden har en av dem chansen att bli början på ett nytt liv. Mötesplatsen för ägget och spermierna är äggledaren. Detta lilla organ fångar försiktigt upp ägget som frigörs från follikeln. Efter befruktningen kommer röret också försiktigt att följa med det växande embryot till sitt hem under de kommande fyrtio veckorna - livmodern.

Äggstockarna är en del av det kvinnliga reproduktionssystemet

Livmodern är ett ihåligt organ som är utformat för att bära ett barn. Hemmet för embryot kommer att vara det inre lagret av livmodern - endometrium. Dess körtlar producerar slem i stora mängder, vilket underlättar embryots resa genom livmodern. En gång i månaden förnyas endometriet. Början av denna process åtföljs av blödning (menstruation).Ägglossningen och menstruationscykeln styrs av två typer av biologiskt aktiva substanser - hormoner. De första produceras i det centrala endokrina organet - hypofysen: follikelstimulerande och luteiniserande. Den andra produceras av äggstocken - östrogener och progesteron.

Menstruationscykeln styrs av hormoner

En endometrioid ovariecysta är en av manifestationerna av en specifik kvinnlig sjukdom, endometrios. Sjukdomen drabbar oftast unga kvinnor som har gått in i reproduktiv ålder (20 - 40 år). Under perioden med naturlig nedgång av reproduktiv funktion minskar antalet fall kraftigt. Bland alla gynekologiska åkommor förekommer det i sex till åtta procent av fallen.

Klassificering

Endometrioida ovariecystor är indelade i flera typer:

Orsaker och utvecklingsfaktorer

En endometrioid cysta skiljer sig väsentligt från andra godartade äggstocksformationer. Källan till sjukdomen är endometrieceller. Normalt finns det uteslutande i det inre lagret av livmodern. Endometriet är känsligt för påverkan av östrogener och progesteron. Dess celler har en fantastisk förmåga att regenerera. En gång i månaden fälls endometriet och växer ut igen.

Det funktionella lagret av endometrium förnyas varje månad

Orsakerna till endometrioida cystor är fortfarande okända. Det finns flera hypoteser som förklarar mekanismen för uppkomsten av endometrieceller i äggstocken. I det första fallet övervägs möjligheten att menstruationsflöde kommer in inte bara utanför genom livmoderhalsen och slidan, utan också in i bukhålan genom öppningarna i äggledarna. Den andra hypotesen förklarar förekomsten av cystor genom störning av utvecklingen av organ och vävnader medan barnet är i livmodern. Som ett resultat uppstår endometrieceller utanför livmodern i äggstockarna. I det tredje fallet beaktas mekanismen för omvandling till endometrioida normala celler av blod och lymfkärl, såväl som bukhinnan - ett hållbart membran som täcker utsidan av tarmarna och andra bukorgan.

Endometrieceller som har flyttat till äggstocken har många gemensamma egenskaper med maligna tumörer: förmågan att gro in i närliggande organ, spridas från livmodern genom blodet och lymfkärlen och producera sekundära tillväxthärdar. Det finns dock en allvarlig skillnad: endometrieceller, oavsett var de finns, är absolut lika i utseende och egenskaper. Maligna celler är så olika från normala celler att det ofta är svårt att fastställa deras specifika källa.

Endometrios påverkar många organ

Hormonella störningar spelar en betydande roll i bildandet av endometrioida cystor. Endometrieceller uppstår i äggstocken till stor del under påverkan av ett överskott av vissa hormoner:

• follikelstimulerande (FSH), som orsakar follikeltillväxt och äggmognad;
• luteiniserande hormon (LH), som orsakar ägglossning;
• östrogener som främjar endometrietillväxt;
• prolaktin, som spelar en stor roll i utsöndringen av bröstmjölk;
• manliga könshormoner som produceras i kroppen hos varje kvinna i binjurarnas små endokrina körtlar.

Endometrioida cystor uppträder främst i ovariebarken bland folliklar med omogna ägg. En vanlig process kännetecknas av närvaron av foci i mitten av organet som innehåller bindväv och blodkärl. Storleken på en typisk lesion är 5–10 millimeter. Inuti finns en brun massa som liknar blodiga menstruationer. Elementen tenderar att smälta samman med varandra och bildar äkta cystor, avgränsade av väggar av bindväv (de så kallade "choklad"-cystorna).

Endometrioidcystor uppstår i äggstocken mellan folliklarna

Cysta på äggstockarna - video

Symtom och tecken

I många fall kan endometriotiska ovariecystor vara asymptomatiska under lång tid. En vanlig process leder till uppkomsten av följande tecken på problem i det kvinnliga reproduktionssystemet:

• matt värkande smärta i nedre delen av buken, förvärrad av träning;
• smärtsam menstruationsblödning;
• smärtsam urinering och avföring;
• smärta under samlag;
• oförmåga att bli gravid och föda barn.

Diagnosmetoder

Diagnos av endometrioida ovariecystor är en uppgift för en erfaren gynekolog. Misstanke om förekomst av cystor är en anledning att genomföra en fullständig undersökning. Den innehåller både klassiska metoder och de mest moderna:

Behandlingsmetoder

Behandling av endometrioidcystor utförs av en gynekolog. Sådana formationer försvinner inte av sig själva. Beroende på situationen används läkemedelsbehandling, kirurgi eller en kombination av dessa metoder. Taktiken väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till alla egenskaper hos sjukdomen.

Drogterapi

Ett antal hormonella läkemedel används för att behandla endometrioida cystor. Specialisten syftar till att skapa förhållanden i kroppen under vilka tillväxten av patologiska foci minskar. Hormonella mediciner blockerar ägglossning, cykliska månatliga förändringar i reproduktionssystemet och minskar östrogennivåerna. Ett liknande hormonellt tillstånd är karakteristiskt för postmenopaus. Vid behandling av endometrioidcystor skapas den på konstgjord väg. Men till skillnad från postmenopausen är dessa förändringar reversibla. För att uppnå effekten tas läkemedlen i flera månader.

Hormonella läkemedel för behandling av endometrioida cystor - bord

Farmakologisk grupp	Aktiv substans	Mekanism för påverkan på endometrioida cystor	Exempel på droger
Gestagen	Progesteron	minskning av storleken på lesioner; förhindra tillväxt av lesioner.	Progestogel; Trioginal; Crinon; Iprozhin.
Läkemedel mot östrogen-progestin	östrogener; progesteron.	minskning av storleken på lesioner; förhindra tillväxt av lesioner.	Angelique; Lindinet; Femoden; Marvelon.
GnRH-agonister	goserelin; tryptoterelin.	Stoppa produktionen av LH och FSH i hypofysen	Goserelin; diferelin; Buserelin.
Östrogenantagonister	Gestrinone	upphörande av östrogenproduktionen; upphörande av produktionen av LH och FSH i hypofysen.

För svår smärta ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID):

• Nise;
• Diklofenak;
• Meloxicam;

Läkemedel för behandling av endometrioida cystor - fotogalleri

Celebrex innehåller celecoxib som ett aktivt medel. Voltaren innehåller den aktiva substansen diklofenak Nemestran innehåller gestrinon Zoladex innehåller den aktiva substansen goserelin. Janine används för att behandla endometrioida ovariecystor Regulon är ett kombinerat preventivmedel Utrogestan innehåller progesteron
Nimesulid tillhör gruppen smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel

Kirurgisk metod

Kirurgisk behandling av endometrioidcystor är för närvarande ett användningsområde för ny medicinsk teknik. Avlägsnande av patologiska foci från äggstockarna sker med hjälp av laparoskopi. Denna metod för kirurgisk ingrepp kännetecknas av lågt trauma, frånvaron av stora snitt och den kortaste möjliga återhämtningsperioden. Tillgång till äggstocken uppnås genom flera punkteringar av den främre bukväggen. För att kontrollera manipulationerna visas en bild från en videokamera monterad på ett speciellt instrument på tv-skärmen. För kvinnor i reproduktiv ålder ges skonsam behandling samtidigt som frisk äggstocksvävnad bevaras. I svåra fall tas livmoderbihangen (äggstock, äggledare) bort. Efter ingreppet finns inga stora ärr kvar på kroppen. Efter en kort postoperativ observation skrivs patienten ut hem. Under den första månaden är det nödvändigt att begränsa nivån av fysisk aktivitet. Planering av graviditet efter operation måste överenskommas med din läkare.

Laparoskopi är en modern metod för att behandla endometrioida cystor

Endometrioid ovariecysta är en allvarlig sjukdom. Traditionella metoder används inte i detta fall, eftersom de inte har bevisat sin effektivitet.

Endometrioid ovariecysta och graviditet

Infertilitet är ett verkligt problem för kvinnor som lider av endometrioida ovariecystor. Oförmågan att bli gravid och föda ett barn observeras i hälften av alla fall av sjukdomen. Orsaken är hormonella störningar i kombination med skador på folliklarna som innehåller ägg. Men i 30–40 % av fallen är graviditet möjlig. Att föda barn, förlossning och amning förändrar dessutom hormonnivåerna så att sjukdomen måste avta. Efter behandlingen har hälften av de drabbade kvinnorna i fertil ålder en chans att bli gravida.

Under graviditeten minskar mängden östrogen avsevärt och progesteronnivåerna ökar

Komplikationer och prognos

Prognosen för behandling av endometrioidcystor bestäms individuellt. Hormonell behandling kan minska storleken på lesioner och stoppa den patologiska processen. Men endast kirurgisk ingrepp gör att du kan bli av med dem helt. Den allvarligaste komplikationen är återfall av endometrioidcysta. Detta scenario förekommer i nästan hälften av fallen.

Förebyggande

Förebyggande av bildandet av endometrioida ovariecystor är en viktig del av livsstilen för alla kvinnor. Följande rekommendationer måste följas:

• använd preventivmedel som ordinerats av din läkare;
• leda en hälsosam livsstil;
• konsultera en läkare om det finns några tecken på problem i det kvinnliga reproduktionssystemet;
• Undvik att vara under gassande sol, i varmt bad och bastu.

Kvinnor i den fertila perioden är mottagliga för genital patologier. Patologier är förknippade med hormonella förändringar i kroppen som är förknippade med menstruation. Ett exempel är en endometrioidbildning som kallas en chokladcysta på äggstockarna.

Endometrios manifesterar sig genom utseendet av epitel, vars morfologiska struktur liknar det omfattande receptorfältet hos det huvudsakliga reproduktiva kvinnliga organet. Med hänsyn till platsen övervägs endometrios:

• intern (adenomyos) - myometriska heterotopier uppträder;
• extern - livmoderskikten är inte inblandade, tarmarna, bukhinnan och äggstockarna påverkas. Vävnad jämförbar med endometriotisk vävnad kommer in i bukhålan genom äggledarna.

Efter att ha "inbäddat" "slår de cellulära organismerna rot" och utvecklas, vilket påverkar organen i bukhålan. Äggstockarna, som tar en aktiv del i reproduktionsprocessen och regleringen av menstruationen, är en favoritplats för ansamling av endometrievävnad. Endometriotiska celler ansluter sig till den parade kvinnliga körteln, separerar, bygger en kapsel täckt med endometrium, avgränsad av väggar. En gynnsam miljö skapas för tillväxten av det kortikala lagret av körteln. Tillväxten av tidigare cystor och uppkomsten av nya sker samtidigt med menstruationen. De förändrade områdena separeras vid en viss fas av menstruationscykeln på grund av hyperplasi.

Utseendet på en chokladovariecysta på grund av endometrios är ett hålrum i den parade kvinnliga körteln som innehåller en tjock mörkbrun vätska. Ett foder som funktionellt liknar endometriet antyder en endometrioid etiologi. Neoplasmens parametrar når 12 centimeter. Sjukdomen upptäcks hos kvinnor i fertil ålder - 12-50 år.

Endometriotisk cystom förekommer i en eller två äggstockar. Forskare och läkare har inte identifierat data om orsaken till tumören.

Provocerande faktorer av sjukdomen:

• hormonell obalans - forskare har bekräftat sambandet mellan förändringar i hormonella nivåer och förekomsten av cystor;
• överdriven frisättning av östrogen, prolaktin;
• brist på progesteron;
• övervikt;
• endometrios;
• långvarig användning av den intrauterina enheten;
• felaktig funktion av sköldkörteln, binjurebarken;
• sjukdomar i urinblåsan, ändtarmen, reproduktionssystemet;
• svag immunitet - minskade skyddsreaktioner av kroppen på endometrioida lesioner;
• skada;
• tidigare kirurgiska ingrepp på livmodern - utseendet av vidhäftningar som stör korrekta endometriefunktioner, vilket leder till strukturella förändringar;
• avbrytande av oönskad graviditet;
• felaktig användning av preventivmedel;
• närvaro av stress, depression;
• ärftlighet - sjukdomen kan spåras i mer än en generation;
• försämrade funktioner hos organ som är ansvariga för naturlig avgiftning av kroppen;
• miljöfaktor

Det finns en möjlighet: chokladcystor bildas av retrograd menstruation, där blod från livmodern kommer in i äggledarna, äggstockarna och bukhålan. Endometriella partiklar penetrerar de parade kvinnliga reproduktionskörtlarna när:

• kirurgiska ingrepp på bäckenorganen;
• curettage av livmoderhålan;
• abort;
• behandling av skadad cervikal erosion

Inflammation i bäckenet, inflammatoriska sjukdomar - endometrit, oophorit - påverkar kvinnors hälsa negativt, vilket orsakar uppkomsten av en tumör.

Endometriom är asymptomatiskt i ett tidigt skede. Ett cystom upptäcks av en gynekolog vid en djupgående undersökning av kvinnokroppen för infertilitet. Den huvudsakliga manifestationen av endometriom är kvinnlig infertilitet.

Stadiet och förekomsten av sjukdomen spelar en viktig roll. Chokladcysta och endometrios på olika platser liknar varandra. När tumören växer lider en kvinna:

1. Akut smärta i buken, nedre delen av ryggen, växer när menstruationen närmar sig, smärta vid samlag
2. Närvaron av en brun "kladd" i de follikulära och luteala faserna av cykeln
3. Öka menstruationen till en vecka
4. Kraftiga perioder
5. Svaghet, yrsel, illamående, feber, berusning, feber
6. Urinvägar
7. Ansamling av gaser i tarmarna
8. Långsamma, svåra, otillräckliga tarmrörelser

Syndromet "akut buken", kännetecknat av kapselruptur, är farligt. Det är viktigt att övervaka tillståndet och i akuta fall ringa ambulans. Sjukvården kommer att lägga in patienten på sjukhus och ta bort chokladcystan.

Effekten av neoplasm på befruktningen:

• en kvinnas oförmåga att bli gravid;
• fastsättning av ett befruktat ägg utanför livmoderhålan;
• graviditetskomplikation;
• spontan abort

Regelbundna besök hos den "kvinnliga läkaren" är viktiga för det rättvisa könet. Om tecken på endometrioidbildning uppstår, gå omedelbart till mödravårdskliniken. Diagnos i tid är nyckeln till en fullständig återhämtning.

Vid diagnostisering identifierar läkaren genom palpation en stillasittande, smärtsam neoplasma i den parade kvinnliga körteln, som ökar i storlek innan menstruationen börjar.

Endometriom har fyra utvecklingsstadier:

1. Subtila lesioner stör inte patienten
2. Inneslutningar ökar och kan kännas på gynekologisk stol
3. Avvikelsen går till den andra reproduktionskörteln
4. Typisk endometrios med fäste av närliggande organ, stora bilaterala inneslutningar som orsakar infertilitet

• läkarundersökning på en stol;
• optisk undersökning av livmoderhålan med specialutrustning;
• blodkemi;
• blod för att upptäcka en tumör;
• onkocytologisk analys, som delvis indikerar en avvikelse i äggstockarna;
• Ultraljud av bäckenorganen med hjälp av Doppler;
• Magnetisk resonanstomografi är en dyr procedur;
• laparoskopi med biopsi - livmodern undersöks med endoskopisk utrustning, exakta punkteringar hjälper till att föra in endoskopet i bukhinnan. Tumören avlägsnas laparoskopiskt;
• CA-125 nivåmätning - tumörindikator

Graviditet med en chokladcysta är ett problem. Bäckenorganen "ansluter" till varandra. Den adhesiva processen döljer inflammation. Organen utför inte rätt funktion. Den färdiga kvinnliga gameten möter en kommissur, som är ett hinder, som inte kan komma in i äggledaren för befruktning.

I en "intressant situation" är intern endometrios kopplad till extern endometrios. Om fragment av endometriet dyker upp i äggledaren riskerar kvinnan att få en ektopisk graviditet. Det befruktade ägget implanteras inte på rätt plats, och embryonal avstötning inträffar.

Ett besök på mödravårdskliniken i tid och att följa läkarens instruktioner är en möjlighet att upprätthålla graviditeten. Behandling med hormoner hjälper till att övervinna sjukdomen under graviditeten och efter förlossningen.

Hormonella störningar i samband med ägglossning, förändrade äggstockar är orsakerna till infertilitet med en chokladcysta. Det är möjligt att bli gravid med en endometrioid cysta. Det finns fall när den "moderna" vävnaden förhindrar patologiska utseenden.

Storlek, klinisk bild, ålder, önskan om avkomma, åtföljande genitala och extragenitala sjukdomar utvecklar behandlingstaktik. Behandling av sjukdomen syftar till att förstöra de cystiska komponenterna och förhindra att sjukdomen fortskrider. I det tidiga skedet av sjukdomsuppkomsten föreskrivs konservativ behandling:

• antiinflammatorisk terapi;
• smärtstillande medicin;
• hormoner;
• ta vitaminer;
• lugnande medel;
• piller som reglerar immunsystemets verkan;
• proteinmolekyler som syntetiseras av levande celler

Användningen av hormoner, återställande av balansen i kroppen, har en positiv effekt på resorptionen av cystom:

• lågdos monofasiska kombinerade OCs;
• syntetiska steroider;
• långverkande progesteron;
• syntetiska gonadotropiner;
• androgena derivat

Låg effektivitet av läkemedelsbehandling, sannolikheten för att en godartad tumör degenererar till en malign och storleken på en tumör större än 5 centimeter är indikationer för operation. Kirurgisk ingrepp utförs med en laparoskopisk metod som inte skadar kroppen och har en minimal rehabiliteringsperiod. Processens komplexitet påverkar operationens framsteg:

1. Tumören tas bort, helt skonar körteln
2. Cystan med en del av äggstocken skärs ut, vilket bevarar körtelns aktivitet
3. Äggstocken är helt bortskuren
4. Körteln och närliggande organ som är involverade i den patologiska processen tas bort

Om laparoskopi är kontraindicerat används laparotomi, vilket innebär ett brett snitt i bukhinnan. Ärr, lång återhämtning - egenskaper hos kirurgi.

Tidig upptäckt av endometrioida cystor och att vidta nödvändiga åtgärder bevarar kvinnans hälsa och förhindrar irreparable negativa resultat.

Endometrioid cysta är en farlig sjukdom. Självbehandling leder till infertilitet och död för en kvinna. Ta mediciner och behandlingsprocedurer avtalas med en gynekolog. Ett snabbt besök hos läkaren är nyckeln till hälsa och välbefinnande.

källa

• abort;

• progesteronbrist;
• fetma;
• endometrios;

En okonventionell teknik med en fantastisk effekt!

Det finns fyra stadier i utvecklingen av en endometrioid cysta:

För att behandla cystor utan kirurgi använder våra läsare framgångsrikt Irina Yakovlevas metod. Efter att noggrant ha studerat denna metod bestämde vi oss för att uppmärksamma dig på den.

Ganska ofta manifesterar patologin sig inte under lång tid och upptäcks först efter en grundlig undersökning av en kvinna som har sökt hjälp från en gynekolog på grund av problem med befruktningen. Trots allt en av de viktigaste manifestationerna av en endometrioid cysta är infertilitet.

Varje kvinna kan undvika sådana problem. För att göra detta är det tillräckligt att genomgå en rutinmässig gynekologisk undersökning varje år, eftersom läkaren i vissa fall kan diagnostisera närvaron av en cysta genom palpation, palpera de inre organen genom bukväggen.

• smärtstillande medicin;
• hormonella läkemedel;
• vitaminkomplex;
• lugnande medel;
• immunmodulatorer;
• enzymer.

I andra fall utförs kirurgiskt avlägsnande av tumören. Typiskt är detta utförs med laparoskopi, eftersom denna operation inte orsakar mycket skada på kroppen, på grund av vilket den har en kort rehabiliteringsperiod.

Allt du behöver veta om endometriotisk ovariecysta och dess behandling

Dessutom bidrar stark sammansmältning av äggledarnas väggar med varandra eller av livmodern med andra organ genom sammanväxningar till utvecklingen av infertilitet. Denna process sker gradvis, så en chokladovariecysta kan diagnostiseras för första gången under graviditeten.

Men i det här fallet, för att bevara det, är det nödvändigt att utföra hormonbehandling under hela graviditetsprocessen och i postpartumperioden.

Ändå är graviditet en kvinnas verkliga chans att bli av med patologin, eftersom det ofta förekommer fall av spontan resorption av cystor före förlossningen.

Men infertilitet och problem med tarmarna eller urinblåsan är inte de värsta konsekvenserna av bildandet av en endometriotisk ovariecysta. När allt kommer omkring, när man utför tungt fysiskt arbete eller till och med under samlag, kan cystakapseln brista och dess innehåll läcka in i bukhålan.

Detta är fyllt med utvecklingen av ett livshotande tillstånd - bukhinneinflammation. Med det blir bukhålans inre foder inflammerade, vilket åtföljs av svår smärta i buken.

Du borde veta:

I sådana fall kan endast akuta operationer som utförs så snart som möjligt rädda en kvinnas liv.

Endometriotisk ovariecysta är en mycket farlig sjukdom. Självmedicinering är oacceptabelt, eftersom det kan leda till infertilitet eller till och med död. Alla mediciner eller andra terapeutiska åtgärder måste överenskommas med din läkare.

Hur utförs operation för att behandla chokladcysta på äggstockarna?

• hormonella störningar;
• skador;
• aborter;
• konstant stress;

• urinvägsstörningar;
• uppblåsthet, flatulens;
• förstoppning;
• berusning av kroppen;
• problem med att få barn.

• ektopisk graviditet;
• missfall.

• gynekologisk undersökning;
• tomografi;
• hysteroskopi;
• komplext blodprov;
• laparoskopi.

• fullständigt avlägsnande av äggstocken;

källa

• Problem med leverfunktionen;

källa

Under namnet endometrioid (choklad) ovariecysta ligger en helt obehaglig åkomma, eftersom en endometrioid eller chokladcysta är en hålighet i äggstockens tjocklek eller under dess yttre hinnor, fylld med tjockt mörkbrunt innehåll.

Från de omgivande vävnaderna är neoplasmen begränsad till kapslar med väggar av varierande tjocklek, och dess diameter överstiger vanligtvis inte 12 cm.

Som regel lär sig kvinnor och flickor i reproduktiv ålder, det vill säga från 12 till 50 år, av sin egen erfarenhet vad en endometriotisk (choklad) ovariecysta är. Det kan uppstå i ett eller båda organen samtidigt.

Enligt en av dem bildas endometriotiska cystor mot bakgrund av retrograd menstruation. Denna term hänvisar till återflödet av menstruationsblod och döda celler i slemhinnan som kantar insidan av livmodern (endometrium) in i äggstockarna. Dessutom kan endometriepartiklar komma in i äggstockarna under ett antal procedurer:

• operationer på de inre könsorganen;
• gynekologisk rengöring (skrapning), utförd av en eller annan anledning;
• abort;
• "cauterisering" av cervikal erosion.

Enligt andra forskare är en endometriotisk cysta en konsekvens av försvagad immunitet, en ärftlig predisposition för dess bildande och närvaron av endokrina sjukdomar.

Dessutom har sambandet mellan förändringar i hormonella nivåer, karakteristiska för endokrina patologier, och bildandet av en cysta bekräftats av forskning.

Därför uppstår sådana neoplasmer ofta mot bakgrund av:

• överdriven produktion av östrogen och prolaktin;
• progesteronbrist;
• störningar i sköldkörteln och binjurebarken;
• fetma;
• endometrios;
• använda spiralen efter den föreskrivna perioden.

Dessutom bidrar närvaron av inflammatoriska processer i bäckenorganen, i synnerhet endometrit, oophorit, etc. till utvecklingen av sjukdomen. Allvarlig stress är också en faktor som provocerar förekomsten av neoplasmer.

Det finns fyra stadier i utvecklingen av en endometrioid cysta:

1. Bildandet av exakta foci av endometrios i äggstockarna.
2. Bildandet av en cysta på platsen för en viss lesion, förekomsten av enstaka sammanväxningar i äggledarna och äggstockarna, såväl som nya endometrioida lesioner.
3. Ökning av tumörens storlek och antalet sammanväxningar.
4. Betydande förstoring av cystan, som ett resultat av vilket det påverkar funktionen hos omgivande organ.

Hos varje kvinna manifesterar symtomen på en choklad (endometriotisk) ovariecysta sig på sitt eget sätt, vilket beror på graden av försummelse av processen, närvaron av andra sjukdomar och patientens psykologiska välbefinnande.

Ganska ofta manifesterar patologin sig inte under lång tid och upptäcks först efter en grundlig undersökning av en kvinna som har vänt sig till en gynekolog för hjälp på grund av problem med befruktningen. När allt kommer omkring är en av de viktigaste manifestationerna av en endometrioid cysta infertilitet.

Om formationen har lyckats växa kan kvinnan besväras av:

1. akut smärta inte bara i nedre delen av buken, utan också i nedre delen av ryggen, som vanligtvis intensifieras med början av menstruation och samlag;
2. förekomsten av fläckar både före och efter slutet av de kritiska dagarna;
3. förlängning av menstruationscykeln med 1-7 dagar;
4. mer intensiv menstruation än vanligt;
5. svaghet, yrsel, attacker av illamående, feber och andra tecken på förgiftning.

Om en endometriotisk ovariecysta inte upptäcks i tid, kan den orsaka äggdegeneration, bildandet av funktionella cystor och ärr, vilket säkerligen kommer att påverka funktionen hos det drabbade organet och åtminstone leda till ihållande infertilitet, vilket är ganska svårt att eliminera.

Varje kvinna kan undvika sådana problem. För att göra detta är det tillräckligt att genomgå en rutinmässig gynekologisk undersökning varje år, eftersom läkaren i vissa fall kan diagnostisera närvaron av en cysta genom palpation, palpera de inre organen genom bukväggen.

För att bekräfta och klargöra diagnosen ordineras vanligtvis ultraljud eller MRI, och endast i kontroversiella fall utförs laparoskopi (undersökning av livmodern och omgivande organ med hjälp av endoskopisk utrustning som sätts in i bukhålan genom hålpunkteringar). Om den senare metoden väljs kan tumören omedelbart avlägsnas.

Beroende på storleken på den upptäckta neoplasmen, arten av de befintliga symtomen, patientens ålder och närvaron av en önskan om att bli gravid, utvecklas behandlingstaktik för endometriotiska ovariecystor.

Ibland föreskrivs endast läkemedelsbehandling, som består av att ta:

• antiinflammatoriska läkemedel;
• smärtstillande medicin;
• hormonella läkemedel;
• vitaminkomplex;
• lugnande medel;
• immunmodulatorer;
• enzymer.

I andra fall utförs kirurgiskt avlägsnande av tumören. Som regel utförs detta med laparoskopi, eftersom denna operation inte orsakar mycket skada på kroppen, på grund av vilken den har en kort återhämtningsperiod.

De enda spåren av operationen är knappt märkbara punktärr, som med åren nästan inte går att skilja från normal hud.

Vanligtvis är kirurgiskt avlägsnande av en endometrioid ovariecysta indikerad när läkemedelsbehandling inte är framgångsrik, närvaron av stora formationer med en diameter på mer än 5 cm och bekräftelse av risken för deras malignitet.

Som regel, under operationen, avlägsnas antingen bara cystan eller en del av äggstocken tillsammans med tumören. Det är mycket sällsynt att läkare måste ta bort ett organ helt. Detta krävs huvudsakligen endast vid identifiering av cancerceller.

Oavsett val av behandlingsmetod måste kvinnor undersökas för förekomst av endokrina sjukdomar, och om de identifieras genomgå en kurs med lämplig behandling. Annars är ett återfall av sjukdomen möjligt.

Allt du behöver veta om endometriotisk ovariecysta och dess behandling

Otroligt... Du kan bota en cysta utan operation!

• Den här gången.
• Utan att ta hormonella droger!
• Det är två.
• Per månad!
• Det är tre.

Materialet publiceras endast i informationssyfte och är inte ett recept för behandling! Vi rekommenderar att du konsulterar en endokrinolog på din medicinska institution!

På grund av vissa hälsoproblem kan en kvinna utveckla en så kallad chokladcysta på äggstockarna. Denna patologi är ganska allvarlig, eftersom den kan provocera fram sjukdomar som påverkar reproduktionsförmågan. Modern medicin har metoder för att bekämpa problemet.

1. Karakteristiska tecken
2. Inverkan på kvinnors hälsa
3. Diagnostik
4. Behandlingsmetoder

Den främsta orsaken till utvecklingen av en chokladovariecysta, eller, som det också kallas, endometrioid, är sjukdomen "endometrios". Det kännetecknas av det faktum att på reproduktionssystemets organ börjar områden täckta med endometrium, vävnaden som bildar livmoderns inre slemhinna, att bildas. Hyperplastiska förändringar leder till att de förändrade lesionerna börjar lossna beroende på fasen av menstruationscykeln.

Så här ser endometriosskador ut

Cystan bildas i form av en kapsel, vars inre väggar också är täckta med endometrium. På grund av ackumuleringen av exfolierad vävnad ökar kapseln i storlek.

Notera. Innehållet i cystan har en tjock konsistens och mörk färg, vilket är varifrån namnet "choklad" kommer.

En chokladcysta bildas i området för endometrios.

Följande faktorer kan provocera uppkomsten av en sådan neoplasm:

• hormonella störningar;
• patologier i det endokrina systemet;
• sjukdomar i bäckenorganen;
• störningar i immunsystemet;
• skador;
• tidigare kirurgiska ingrepp;
• aborter;
• felaktig användning av orala preventivmedel;
• konstant stress;
• ärftlig anlag.

En chokladcysta kanske inte visar sig under lång tid. Vanligtvis är det första varningstecknet oregelbunden menstruation. Under sekretionsfasen ökar neoplasmen i storlek på grund av förtjockningen av endometrialskiktet. I det här fallet kan obehagliga känslor uppstå.

I allmänhet är symptomen på en chokladcysta:

• obehag i nedre delen av buken, dragkänsla;
• menstruationscykelstörningar, ökad varaktighet;
• smärta under eller efter samlag;
• onormal vaginal flytning;
• urinvägsstörningar;
• uppblåsthet, flatulens;
• förstoppning;
• berusning av kroppen;
• problem med att få barn.

Mestadels buksmärta uppstår med utvecklingen av komplikationer

Viktig! Det finns risk för cysttorsion eller bristning. I det här fallet känner kvinnan en skarp smärta i buken, och allvarliga symtom på inflammation och berusning utvecklas. För att undvika utveckling av sepsis och andra komplikationer krävs omedelbar kirurgisk hjälp.

Dessutom kan en chokladcysta på äggstockarna påverka graviditeten. Detta tar sig uttryck i följande konsekvenser:

• problem med befruktning, infertilitet;
• ektopisk graviditet;
• risken för komplikationer under graviditeten;
• missfall.

Sjukdomen ökar risken för utomkvedshavandeskap

För att identifiera problemet är det nödvändigt att genomgå en serie studier. En endometrioid cysta har fyra utvecklingsstadier:

• i det första skedet orsakar små inneslutningar inte oro eftersom de är omärkbara;
• i det andra steget ökar storleken på formationen, det är möjligt att palpera det under en gynekologisk undersökning;
• vid det tredje stadiet sprider sig patologin till den andra äggstocken;
• det fjärde stadiet kännetecknas av svår endometrios med inblandning av närliggande organ och stora bilaterala formationer som provocerar infertilitet.

Endometrioid cysta på ultraljudsbild

Viktig! Ofta upptäcks en endometrioidcysta av en slump. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt diagnos i närvaro av andra patologier i bäckenorganen, särskilt endometrios.

Diagnostik består av att använda följande metoder:

• gynekologisk undersökning;
• tomografi;
• hysteroskopi;
• cytologiska och histologiska studier;
• komplext blodprov;
• laparoskopi.

Ju tidigare behandlingen för en chokladcysta på äggstockarna påbörjas, desto större är chansen för kvinnan att bli gravid och framgångsrikt föda barn. Små tumörer kan behandlas med konservativ terapi. Dess väsen ligger i receptet av hormonella läkemedel för att återställa balansen i kroppen. Det är också viktigt att utföra symptomatisk behandling och eliminera andra orsaker som kan provocera sjukdomen.

I närvaro av stora cystor och uppkomsten av obehagliga symtom rekommenderas kirurgisk behandling. I de flesta fall utförs operationen laparoskopiskt. Det finns fyra möjliga interventionsalternativ, beroende på situationens komplexitet:

• avlägsnande av cystan samtidigt som äggstocken bevaras i sin helhet;
• avlägsnande av cystan och en del av äggstocken samtidigt som organets funktioner bevaras;
• fullständigt avlägsnande av äggstocken;
• avlägsnande av äggstocken och angränsande organ eller delar därav involverade i den patologiska processen.

En borttagen chokladcysta i sektion

Ju tidigare en chokladcysta identifieras och lämpliga åtgärder vidtas, desto större är chanserna att upprätthålla kvinnors hälsa och förhindra oåterkalleliga negativa konsekvenser.

En endometrioid ovariecysta (chokladovariecysta) är en hålighet fylld med tjockt brunt innehåll, avgränsat av väggar av varierande tjocklek och bildad inuti äggstocken eller på dess yta. I de flesta fall överstiger storleken på denna formation inte 12 cm i diameter.

Enligt medicinsk statistik diagnostiseras patologin i fråga oftast hos kvinnor i reproduktiv ålder (från 12 till 50 år). Huvuddraget hos endometriotiska ovariecystor är en kränkning av integriteten hos deras väggar under menstruation, åtföljd av frigörandet av deras innehåll i bukhålan. Detta förklarar de rika symptomen på denna sjukdom och svårigheterna att diagnostisera den.

Trots det faktum att det för närvarande finns många teorier om ursprunget till endometrioida cystor, är de exakta orsakerna till denna sjukdom fortfarande okända.

Det finns en hypotes enligt vilken endometrioida cystor kan bildas under retrograd menstruation, det vill säga när endometrieceller migrerar med blodet och slår rot i vävnaderna i äggstockarna, äggledarna och bukhålan. Införandet av dessa celler sker ofta under kirurgiska ingrepp som skadar livmoderslemhinnan, inklusive:

• under gynekologiska operationer;
• under diagnostisk curettage;
• under en medicinsk abort;
• under diatermokoagulering av livmoderhalsen.

Ett antal läkare tror att en endometrioid ovariecysta kan bildas som ett resultat av ihållande ersättning av rester av embryonal vävnad, försvagade immunreaktioner eller genetiska defekter. Dessutom har det bevisats att det finns ett oupplösligt samband mellan utvecklingen av denna patologi och endokrina störningar i kroppen:

• hyperöstrogenism och ökade prolaktinnivåer;
• minskade progesteronnivåer;
• dysfunktion av binjurebarken och sköldkörteln.

Provocerande faktorer i utseendet och utvecklingen av en endometrioid cysta kan vara:

• långvarig användning av intrauterina enheter;
• känslomässig stress;
• leverdysfunktion;
• ooforit;
• fetma;
• endometrit;
• ogynnsamma miljöförhållanden.

Svårighetsgraden av symtomen på chokladovariecysta beror på följande faktorer:

• grad av försummelse av cystan;
• förekomst av samtidiga sjukdomar;
• patientens psykiska tillstånd.

I de flesta fall sker bildandet av en endometrioidcysta obemärkt av patienten eller manifesterar sig som en kränkning av hennes reproduktiva funktion (infertilitet). Utvecklingen av sjukdomen åtföljs av:

• akut smärta i ländryggen och nedre delen av buken, intensifierad under samlag eller menstruation;
• kraftig menstruation;
• förlängning av menstruationscykeln;
• uppkomsten av fläckar före och efter menstruation;
• manifestation av tecken på förgiftning (svaghet, illamående);
• ökning av kroppstemperaturen.

En ökning av storleken på endometrioidcysten kan leda till degeneration av ägg, uppkomsten av follikulära cystor, såväl som ärr som stör äggstockens normala funktion. Om denna patologi lämnas obehandlad utvecklas en adhesiv process i bäckenet, vilket leder till dysfunktion av urinblåsan och tarmarna.

I vissa fall kan en endometrioid ovariecysta upptäckas under en gynekologisk undersökning: detta avslöjar en stillasittande, smärtsam bildning i äggstocken som ökar i storlek före menstruationen. I allmänhet, för att göra en korrekt diagnos, används resultaten av laparoskopi, bäckenultraljud med Doppler och magnetisk resonanstomografi.

Doppler ultraljud avslöjar bristande blodflöde i cystmembranet. I detta fall kan nivån av tumörmarkör CA-125 i blodet vara normal eller något ökad. Vid diagnos av infertilitet utförs hysteroskopi och hysterosalpingografi. Laparoskopi anses vara den mest pålitliga metoden för att diagnostisera endometrioida cystor.

Behandling av endometrioida cystor kan vara:

• konservativ (ospecifik antiinflammatorisk, hormonell och smärtstillande terapi, tar vitaminer, enzymer och immunmodulatorer);
• kirurgisk (organbevarande borttagning av cystan med laparotomisk eller laparoskopisk metod);
• kombinerad.

I allmänhet bör behandling av en cysta syfta till att eliminera tecknen på sjukdomen, såväl som att förhindra dess progression. Strategin och taktiken för terapi bör väljas med hänsyn till symtomen, varaktigheten och utvecklingsstadiet av sjukdomen, patientens ålder, närvaron eller frånvaron av problem med befruktningen, såväl som samtidiga genital- och extragenitala störningar.

Om en liten endometrioidcysta upptäcks kan patienten ordineras en hormonbehandlingskur med:

• lågdos monofasiska kombinerade orala preventivmedel;
• norsteroidderivat;
• förlängd medroxiprogesteronacetat;
• syntetiska gonadotropinfrisättande hormonagonister;
• androgenderivat.

Smärta orsakad av en förstorad chokladcysta på äggstockarna kan lindras genom att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, lugnande medel och kramplösande medel.

Om blodlös terapi är ineffektiv, för cystor större än 5 cm i storlek, och även om det finns risk för malignitet i bildningen och andra komplikationer, är endast kirurgisk behandling indicerad. De vanligaste kirurgiska metoderna är äggstocksresektion och enukleering av heterotopiska formationer. Borttagning av en endometrioidcysta utförs med pre- och postoperativ hormonbehandling.

Dessutom, under den postoperativa perioden, ordineras patienterna sjukgymnastik som syftar till att korrigera endokrin obalans, förhindra vidhäftningar och infiltrationsprocesser, såväl som återfall av cystor.

En kvinnas reproduktiva ålder är mycket sårbar när det gäller ett stort antal patologiska processer som regelbundet inträffar i könsorganen. Detta beror på konstanta fluktuationer i hormonella nivåer som uppstår under olika faser av menstruationscykeln. Endometrioid eller, som det också kallas, chokladovariecysta, är en bekräftelse på detta.

• 1 skäl
• 2 Symtom
• 3 Diagnostik
• 4 Behandling

Det är omedelbart värt att notera att orsakerna till utvecklingen av endometrios ännu inte har studerats fullt ut. All existerande information idag handlar om att det bara finns antaganden om varför detta händer, och faktorer har identifierats som ökar risken att utveckla sjukdomen:

• Förekomsten av hormonella störningar som leder till problem med funktionen av själva äggstockarna och till störningar av menstruationscykeln;
• Utveckling av dysfunktion i sköldkörteln, såväl som binjurebarken;
• Förekomsten av en ärftlig predisposition för patologi, vilket kommer att indikeras av en "familje" historia när liknande problem identifieras hos släktingar;
• Långtidsanvändning av intrauterina preventivmedel;
• Problem med leverfunktionen;
• Svår stress och långvarig psyko-emotionell spänning.

I de första stadierna av dess utveckling har denna patologi ofta en asymtomatisk form och upptäcks därför av en slump när behandling för en annan sjukdom krävs och dess undersökning utförs. Detta är vanligtvis fallet med infertilitet. När det gäller uppkomsten av symtom och deras svårighetsgrad, beror detta direkt på vilket stadium sjukdomen befinner sig i, såväl som graden av dess spridning.

De vanligaste manifestationerna av en sådan "choklad" cysta är följande symtom:

• Infertilitet, som uppträder på grund av progressionen av den adhesiva processen som äger rum i bäckenet;
• Smärtsamma förnimmelser i nedre delen av buken, som har en drande karaktär och varierande intensitet, ibland når en smärtnivå som liknar den som finns under menstruationen;
• En längre menstruationscykel, som också har bruna flytningar, vilket inte är typiskt för normala perioder;
• Smärta som uppstår under samlag, som i hög grad stör kvinnan och orsakar henne betydande olägenheter;

Även en frisk kvinna bör regelbundet besöka en gynekolog för undersökning, även om hon anser sig vara helt frisk. Detta gör att du kan identifiera sjukdomen i ett tidigt skede och påbörja behandlingen i tid. Men om vi pratar om den riktade identifieringen av en sådan cysta, kommer diagnosen att komma till följande studier:

• En gynekologisk undersökning utförs, vilket gör det möjligt att misstänka närvaron av en formation under palpation;
• Ultraljud av bäckenorganen anses vara en mycket effektiv diagnostisk metod, vilket med en hög grad av sannolikhet tillåter att upptäcka en abnormitet i äggstocken;
• Cytologisk diagnostik, som utförs under den första undersökningen, kommer att avslöja närvaron av en patologisk process i organet;
• MRI. En mycket högkvalitativ diagnostisk metod, men på grund av dess höga pris används den inte i stor utsträckning;
• Laparoskopi anses idag vara det mest exakta sättet att identifiera chokladovariecystor, och gör det också möjligt att extrahera det nödvändiga materialet;
• Genom att utföra en histologisk undersökning av den tagna biopsien gör det möjligt att ställa en slutlig diagnos och, om det finns malignitet, att identifiera den.

Cytologisk diagnostik Ultraljud Laparoskopi

Det är omedelbart värt att notera att behandling med konservativa metoder endast föreskrivs om bildningen är asymtomatisk och inte har en stor storlek, såväl som förutsättningar för mutation till en malign form. Sådan terapi kommer ner till användningen av olika läkemedel som reglerar nivån av hormoner i kroppen. Detta beror på det faktum att andra metoder bara hanterar symtom och inte eliminerar själva orsaken till patologin. Den mest effektiva metoden för eliminering är dock kirurgi, medan konservativa metoder kommer att användas som ytterligare.

Genom användning av ett endoskop utrustat med mikroinstrument utförs behandlingen med den laparoskopiska metoden. Bilden från enheten kommer att överföras till skärmen, som kirurgen kommer att använda för att navigera under operationen.

Totalt finns det flera resultat av operationen, såsom:

• Borttagning av endast cystan när den har nått en betydande storlek och är lätt att separera från närliggande vävnader;
• Borttagning av inte bara bildandet, utan delar av äggstocken. En ekonomisk resektion av äggstocken utförs, vilket gör det möjligt att bevara en viss del av organet;
• Utföra fullständig excision av den drabbade äggstocken.

Har du någonsin haft problem med cystor? Att döma av det faktum att du nu läser den här texten, stör dig fortfarande problem. Och du vet väl vad det är:

• Intensiv, plötslig smärta
• Smärta på grund av fysisk ansträngning
• Dålig och orolig sömn
• Nya sjukdomar som inte låter dig leva i fred

Kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, utan orsaken? Den ryska chefsgynekologen berättar hur man gör detta så effektivt som möjligt.

källa

En ovariecysta är en vätskefylld påse som bildas på vävnaden i en eller båda äggstockarna.

Alla sådana formationer är indelade i funktionella och organiska. De första är resultatet av ett kortvarigt fel i organet, när follikeln inte brister vid rätt tidpunkt och inte släpper ägget. Cystor av denna typ försvinner antingen av sig själv inom en månad eller kan lätt behandlas med hormonella mediciner. Organiska cystor är svårare att behandla och kan kräva operation. Dessutom kan cystiska tumörer vara antingen godartade (slemhinne- och serösa cystadenom, dermoid cysta, cystedenofibrom och skleroserande stromal tumör) eller maligna (serösa och mucinösa cystadenokarcinom, Brenner cystisk tumör, endometrioid karcinom, cystisk metastaser och immatureroma).

Man tror att cystor på äggstockarna kan bero på:

• Tidig menstruation;
• Hormonella störningar i sköldkörteln;
• Abort och andra metoder för avbrytande av graviditet;
• Olika sjukdomar i reproduktionssystemet;

Det finns huvudtyper av cystiska formationer på äggstockarna:

Fysiologiska cystor är normala

• Follikulär cysta
• Corpus luteum cysta
• Tekalluteincystor
• Komplicerade funktionella cystor: hemorragisk cysta, ruptur, vridning

Benigna cystiska tumörer (cystom)

• Dermoid cysta (moget teratom)
• Seröst cystadenom
• Cystadenom mucinöst
• Cystedenofibrom
• Skleroserande stromal tumör

Maligna cystiska tumörer (cystom)

• Seröst cystadenocarcinom
• Cystadenocarcinom mucinöst
• Endometrioid cancer
• Brenners cystiska tumör
• Omogen teratom
• Cystisk metastasering

• Endometriom (chokladcysta)
• Polycystiska äggstockar (Stein-Leventhal syndrom)
• Postmenopausal cysta
• Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Innan vi överväger patologiska förändringar kommer vi att belysa äggstockens normala anatomi. En kvinnas äggstock vid födseln innehåller över två miljoner primära oocyter, varav cirka tio mognar under varje menstruationscykel. Trots att omkring ett dussin Graafiska folliklar når mognad, blir bara en av dem dominant och når en storlek på 18–20 mm i mitten av cykeln, varefter den spricker och frigör oocyten. De återstående folliklarna minskar i storlek och ersätts av fibrös vävnad. Efter att oocyten har frigjorts kollapsar den dominerande follikeln och granulationsvävnad börjar växa i dess inre slemhinna i kombination med ödem, vilket resulterar i bildandet av menstruationens gulkropp. Efter 14 dagar genomgår corpus luteum degenerativa förändringar, sedan finns ett litet ärr kvar på sin plats - den vita kroppen.

Graafiska folliklar: små cystiska formationer som finns i strukturen av äggstockarna normalt hos alla kvinnor i reproduktiv ålder (premenopausal period). Folliklarnas storlek varierar beroende på dag för menstruationscykeln: den största (dominerande) överstiger vanligtvis inte 20 mm i diameter vid ägglossningen (14:e dagen från menstruationsstart), resten överstiger inte 10 mm .

Ultraljud av äggstocken är normalt. Sonogram visar äggstockar som innehåller flera ekofria enkla cystor (Graafiska folliklar). Folliklar ska inte förväxlas med patologiska cystor.

Hur ser äggstockarna ut på en MRT? På T2-viktade MR-bilder uppträder Graafiska folliklar som hyperintensiva (d.v.s. ljussignal) cystor med tunna väggar omgivna av äggstocksstroma, vilket ger en mindre intensiv signal.

Normalt kan äggstockarna hos vissa kvinnor (beroende på menstruationscykelns fas) intensivt ackumulera radiofarmaka (RP) under PET. För att skilja dessa förändringar från en tumörprocess i äggstockarna är det viktigt att korrelera dem med patientens anamnestiska data, såväl som med fasen av menstruationscykeln (äggstockarna ackumulerar intensivt radiofarmaka i mitten). Baserat på detta är det bättre för kvinnor före klimakteriet att ordineras PET-undersökningar under den första veckan av cykeln. Efter klimakteriet tar äggstockarna praktiskt taget inte upp radiofarmaka, och varje ökning av dess ackumulering är misstänkt för en tumörprocess.

PET-CT av äggstockarna: ökad ansamling av ett radiofarmaceutika (RP) i äggstockarna hos en kvinna under premenstruella perioder (normal variant).

Att gå in i den postmenopausala perioden definieras som frånvaron av menstruation under ett år eller mer. I västerländska länder är medelåldern för klimakteriet 51–53 år. I postmenopausen minskar äggstockarna gradvis i storlek och Graafiska folliklar slutar bildas i dem; follikulära cystor kan dock kvarstå i flera år efter klimakteriet.

På en T2-viktad MR-bild (till vänster) av en postmenopausal kvinna framträder äggstockarna som mörka "klumpar" som ligger nära den proximala änden av det runda ligamentet. Till höger visualiserar tomogrammet också en hypointens vänster äggstock, utan folliklar. Även om den är något större än förväntat, verkar äggstocken totalt sett vara helt normal. Och bara om det är möjligt att upptäcka en ökning av storleken på äggstockarna jämfört med den initiala studien, bör den differentialdiagnostiska serien först och främst inkludera en godartad neoplasm, till exempel fibrom eller fibrotekom.

Mycket vanligare är benigna funktionella ovariecystor, som är Graafian folliklar eller corpus luteum, som har nått betydande storlekar, men i övrigt förblir godartade. I den tidiga postmenopausala perioden (1–5 år efter den sista menstruationen) kan ägglossningscykler uppstå, och ovariecystor kan också upptäckas. Och även i slutet av klimakteriet (mer än fem år efter slutet av menstruationen), när ägglossningen inte längre inträffar, kan små enkla cystor hittas hos 20% av kvinnorna.

Vad är en funktionell ovariecysta? Om ägglossningen inte har inträffat och follikelns vägg inte har spruckit, genomgår den inte omvänd utveckling och förvandlas till en follikulär cysta. En annan variant av en funktionell cysta är en förstoring av corpus luteum med bildandet av en gulkroppscysta. Båda formationerna är godartade och kräver inga drastiska åtgärder. En expert second opinion hjälper till att skilja dem från maligna varianter.

I vissa fall sker inte ägglossning och den dominerande Graafian follikeln genomgår inte omvänd utveckling. När den når en storlek större än 3 cm kallas den för en follikulär cysta. Dessa cystor är vanligtvis 3–8 cm stora, men kan vara mycket större. På ultraljud uppträder follikulära cystor som enkla, unilokulära, ekofria cystiska formationer med en tunn och slät vägg. I detta fall bör varken lymfkörtlar som ackumulerar kontrast, eller någon mjukdelskomponent i cystan, eller septa som förstärks med kontrast, eller vätska i bukhålan (förutom en liten fysiologisk mängd) detekteras. Under uppföljningsstudier kan follikulära cystor försvinna av sig själv.

Gulkroppen kan bli utplånad och fyllas med vätska, inklusive blod, vilket resulterar i bildandet av en gulkroppscysta.

Ultraljud: corpus luteum cysta. Små komplexa cystor på äggstockarna är synliga med blodflöde i väggen, vilket detekteras med Doppler-ultraljud. Typiskt cirkulärt blodflöde under dopplerundersökning kallas "eldringen". Observera cystans goda permeabilitet för ultraljud och frånvaron av internt blodflöde, vilket korrelerar med förändringarna som är karakteristiska för en delvis involuterad cysta i corpus luteum

Det bör noteras att kvinnor som tar hormonella p-piller som hämmar ägglossning vanligtvis inte utvecklar gulkropp. Omvänt ökar användningen av läkemedel som framkallar ägglossning chansen att utveckla gulkroppscystor.

Ultraljud i bäckenet: gulkroppscysta. Till vänster visar sonogrammet förändringar ("ring of fire"), typiska för en gulkroppscysta. Till höger, på bilden av äggstocksprovet, är en hemorragisk cysta med kollapsade väggar tydligt synlig.

Corpus luteum cysta på MRT. Ett axiellt T2-viktat tomogram avslöjar en cysta av den involuterade gulkroppen (pil), vilket är ett normalt fynd. Den högra äggstocken är oförändrad.

En komplex hemorragisk ovariecysta bildas genom blödning från en Graafisk follikel eller follikulär cysta. På ultraljud uppträder hemorragiska cystor som enkammar tunnväggiga cystiska strukturer med närvaro av fibrinsträngar eller hypoekoiska inneslutningar, med god permeabilitet för ultraljud. På MRT kännetecknas hemorragiska cystor av hög signalintensitet på T1 FS-skanningar, medan de på T2 WI ger en hypointens signal. Med Doppler-ultraljud finns det inget internt blodflöde; den komponent som ackumulerar kontrast inuti cystan detekteras inte på CT eller MRI. Väggen på en hemorragisk cysta har varierande tjocklek, ofta med närvaron av kärl placerade i ett cirkulärt mönster. Trots att hemorragiska cystor vanligtvis visar sig med akuta smärtsymtom, kan de vara ett tillfälligt fynd hos en patient som inte uppvisar några klagomål.


Sonogram avslöjar en hemorragisk cysta med en blodpropp som simulerar en neoplasm. Doppler-ultraljud avslöjade dock inte internt blodflöde i cystan, och dess permeabilitet för ultraljud minskade inte.

MRT-bild av en hemorragisk cysta på äggstockarna: i T1 VI-läget utan fettdämpning bestäms en komplex cysta, kännetecknad av en hyperintens signal, som kan orsakas av både fettkomponenten och blodet. Vid T1-fettundertryckt bildbehandling förblir signalen hyperintensiv, vilket möjliggör bekräftelse av närvaron av blod. Efter administrering av gadoliniumbaserad kontrast observeras ingen kontrastförbättring, vilket gör att vi kan bekräfta den blödande karaktären hos ovariecystan. Dessutom är det nödvändigt att inkludera endometriom i det differentialdiagnostiska området.

Ultraljud avslöjar en mjukvävnad (fast) komponent i båda äggstockarna. Ultraljudspermeabiliteten på båda sidor är dock intakt, vilket tyder på förekomsten av hemorragiska cystor. Dopplerografi (ej visad) visar inget blodflöde i formationerna.

Hur skiljer man en hemorragisk cysta på MRI? I T1-läge detekteras en komponent med höga signalegenskaper (fett, blod eller proteinrik vätska) i båda formationerna. Med fettdämpning minskar inte signalintensiteten, vilket i allmänhet gör det möjligt att utesluta ett teratom som innehåller fettvävnad och bekräfta närvaron av hemorragisk vätska.

Cystisk endometrios (endometriom) är en typ av cysta som bildas av endometrievävnad som växer in i äggstocken. Endometriom finns hos kvinnor i fertil ålder och kan orsaka långvarig besvärande smärta i bäckenområdet i samband med menstruation. Cirka 75 % av patienterna som lider av endometrios har äggstocksskador. Vid ultraljud kan tecknen på endometriom variera, men i de flesta fall (95 %) uppträder endometriom som en "klassisk" homogen, hypoekoisk cystisk formation med närvaro av diffusa ekogena områden på låg nivå. I sällsynta fall är endometriom anechoic, liknar en funktionell ovariecysta. Dessutom kan endometriom vara multilokulära och innehålla septa av varierande tjocklek. Hos ungefär en tredjedel av patienterna avslöjar noggrann undersökning små ekogena lesioner intill väggen, vilket kan bero på förekomsten av kolesterolansamlingar, men kan också representera blodproppar eller skräp. Det är viktigt att skilja dessa lesioner från verkliga väggknölar; om de är närvarande blir diagnosen endometriom extremt trolig.

En transvaginal sonogram visualiserar ett typiskt endometriom med hyperechoic foci i väggen. Dopplerultraljud (ej visat) kunde inte detektera blodkärl i dessa lesioner.

Endometrioid ovariecysta: MRT (höger) och CT (vänster). Datortomografi används främst för att bekräfta formationens cystiska natur. MRT kan vanligtvis användas för att bättre visualisera cystor som är dåligt differentierade med ultraljud.

På MRT leder hemorragiskt innehåll i endometriom till ökad signalintensitet på T1 WI. På T1WI med fettsuppression förblir endometriom hyperintensiv i motsats till teratom, som också är hyperintensiv på T1WI men hypointens på T1FS. Denna sekvens (T1 FS) bör alltid komplettera MR-avbildning eftersom den upptäcker små lesioner som är T1 hyperintensiva.

Strålningsdiagnostiska metoder tyder på polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), även kallat Stein-Leventhal syndrom, eller används för att bekräfta diagnosen.

• Förekomst av 10 (eller fler) enkla perifera cystor
• Det karakteristiska utseendet på ett "pärlband"
• Förstorade äggstockar (samtidigt, hos 30 % av patienterna ändras de inte i storlek)

Kliniska tecken på polycystiskt ovariesyndrom:

• Hirsutism (ökad hårväxt)
• Fetma
• Fertilitetsstörningar
• Manligt hårväxt (skallighet)
• Eller ökade androgennivåer

Hur ser PCOS ut? Till vänster visar MRI-skanningen ett typiskt "pärlband"-mönster. Till höger, hos en patient med en ökad nivå av androgener i blodet, visualiseras en förstorad äggstock, liksom flera små enkla cystor längs periferin. Uppenbart är den åtföljande fetman. Hos denna patient kan MRT bekräfta diagnosen PCOS.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom är ett relativt sällsynt tillstånd som orsakas av överdriven hormonell stimulering av hCG (humant koriongonadotropin) och manifesterar sig vanligtvis som bilaterala ovarieskador. Överdriven hormonstimulering kan förekomma med graviditets-trofoblastisk sjukdom, PCOS, såväl som under behandling med hormoner eller under graviditet (sällan i en normal graviditet med ett enda foster) med oberoende upplösning efter barnets födelse (enligt forskningsresultat). Överdriven hormonell stimulering inträffar oftast med trofoblastisk gestationssjukdom, erythroblastos fetalosis eller multipelgraviditeter. Strålningsstudier visar vanligtvis bilateral förstoring av äggstockarna med närvaro av flera cystor, som helt kan ersätta äggstocken. Det huvudsakliga differentialkriteriet för ovariellt hyperstimuleringssyndrom är karakteristiska kliniska och anamnestiska data.

En sonogram utförd på en ung gravid kvinna avslöjar flera cystor i båda äggstockarna. Till höger bestäms en invasiv formation i livmodern, jämförbar med trofoblastisk graviditetssjukdom. Slutsatsen om denna sjukdom gjordes på grundval av karakteristiska kliniska och anamnestiska data (faktumet om graviditet hos en ung kvinna) och ett sonogram, som avslöjade tecken på en invasiv form av trofoblastisk graviditetssjukdom.

Tubo-ovarieböld uppstår vanligtvis som en komplikation av en stigande (från slidan till livmoderhalsen och äggledarna) klamydia- eller gonorréinfektion. CT och MRI avslöjar en komplex cystisk bildning av äggstocken med en tjock vägg och avsaknad av vaskularisering. Förtjockning av endometrium eller hydrosalpinx gör diagnosen tubo-ovarian abscess mer sannolikt.

En axiell kontrastförstärkt CT-skanning avslöjar en komplex cystisk formation till vänster, som liknar en abscess, med en tjock vägg som ackumulerar kontrast och gasinneslutningar inuti.

På en datortomografi i sagittalplanet (vänster) kan man se att äggstocksvenen närmar sig massan, vilket bekräftar dess natur (pil). På koronaltomogrammet (höger) kan massans och livmoderns anatomiska samband bedömas. En gasbubbla visualiseras i livmoderhålan, vilket tyder på ett infektiöst debut här, med efterföljande spridning av infektion genom äggledaren till äggstocken.

En mogen cystisk teratom, även kallad en dermoid cysta, är en extremt vanlig äggstocksmassa som kan vara cystisk till sin natur. "Mogen" i detta sammanhang betyder en godartad formation i motsats till en "omogen", malignt teratom. Benigna cystiska teratom förekommer vanligtvis hos unga kvinnor i fertil ålder. På CT, MRT och ultraljud verkar de unilokulära i (upp till) 90 % av fallen, men kan vara multilokulära eller bilaterala i cirka 15 % av fallen. Upp till 60 % av teratomerna kan innehålla kalciuminneslutningar i sin struktur. Den cystiska komponenten representeras av en fet vätska som produceras av talgkörtlarna som finns i vävnaden som kantar cystan. Förekomsten av fett är ett diagnostiskt tecken på teratom. På ultraljud har den ett karakteristiskt cystiskt utseende med närvaron av en hyperechoisk fast knöl i väggen, kallad Rokitanskys nod eller dermoidplugg.

Ultraljud visualiserar Rokitanskys nod eller dermoidplugg (pil).

Nivåer av flytande fett kan också upptäckas på grund av densitetsskillnader (fett, som ett lättare, mindre tätt ämne, flyter på vattenytan). Du kan också visualisera tunna ekogena linjer ("ränder"), vars närvaro orsakas av "hår" i cysthålan. Mogna cystiska teratom, även godartade, avlägsnas oftast kirurgiskt, eftersom de utgör en ökad risk för äggstocksvridning.

Komplikationer av ovarie dermoid cysta:

• Ovarial torsion
• Infektion
• Ruptur (spontan eller som ett resultat av trauma)
• Hemolytisk anemi (en sällsynt komplikation som går över efter resektion)
• Malign transformation (sällsynt)

Hur ser en dermoidcysta på äggstockarna ut på en MRT? En cystisk formation med hyperintensiv signal är synlig, inom vilken det finns septationer (finns i cirka 10% av sådana cystor). I fettundertryckningsläget bestäms undertryckningen av signalintensiteten, vilket gör det möjligt att bekräfta närvaron av en fettkomponent och göra en slutsats om ett teratom.

Dessa formationer är också vanliga cystiska ovarietumörer (cystom), som kan vara antingen serösa eller mucinösa (slemhinne). Vid ultraljud uppträder mucinöst cystadenom ofta som en ekoisk, unilokulär massa som kan likna en enkel cysta. Mucinösa cystadenom består ofta av flera kammare, som kan innehålla komplex vätska med inneslutningar av proteinrester eller blod. "Papillära" utsprång på väggarna tyder på en möjlig malignitet (cystadenocarcinom).

Ovarial cystom på ultraljud. Transvaginal undersökning (överst till vänster) avslöjar en vänster äggstockscysta som mäter 5,1x5,2 cm (ekolös och utan septa). Däremot hittas en knöl på den bakre väggen av cystan utan tecken på inre blodflöde vid dopplerundersökning (överst till höger); Det differentialdiagnostiska området inkluderar en follikulär cysta, en ansamling av skräp och en cystisk neoplasm. På MRT (nedan) detekteras tunna septa-ackumulerande kontraster i formationen. Inga tumörnoder, lymfadenopati eller peritoneala metastaser upptäcktes. Den minsta mängden ascitesvätska bestäms. Bildandet verifierades som ett cystadenom genom biopsi.

Ovarialt cystom: MRT. På MR-undersökningar som gjordes på samma patient fem år senare hade massan växt. På T2 WI visualiseras en komplex cysta i vänster äggstock med en solid nod på bakväggen. Efter kontrastadministrering detekteras en lätt ökning av signalintensiteten från tunna septa och en nod i väggen på T1 FS. MRT-data gjorde det inte möjligt att skilja mellan benigna (t.ex. cystadenom) och maligna ovarieneoplasmer. Histologisk undersökning av resektatet bekräftade cystadenofibrom.

Strålningsdiagnostiska metoder, såsom ultraljud eller MRT, är inte avsedda att bestämma den histologiska typen av tumör. Men med deras hjälp är det möjligt att skilja benigna och maligna neoplasmer med varierande grad av säkerhet och bestämma ytterligare taktik för patienthantering. Detektering av strålningstecken på elakartad tumörtillväxt bör rikta den behandlande läkaren (gynekologen, onkolog) för att ytterligare aktivt bestämma cystens natur (kirurgi med biopsi, laparoskopi). I oklara och motsägelsefulla fall är det användbart att omtolka MRI av bäckenet, som ett resultat av vilket du kan få en andra oberoende åsikt från en erfaren radiolog.

Ultraljud avslöjar en komplex cystisk-fast formation i den vänstra äggstocken, och en annan stor komplex formation som innehåller både en fast och en cystisk komponent i den högra halvan av bäckenet

En datortomografi av samma patient avslöjar en komplex cystisk-fast formation med förtjockade septa ackumulerande kontrast i höger äggstock, extremt misstänkt för en malign tumör. Det finns också bilateral bäckenlymfadenopati (pilar). Histopatologisk undersökning bekräftade seröst ovariecystadenocarcinom (den vanligaste varianten)

CT-skanning och makroskopiskt fotografi av seröst cystadenocarcinom på äggstockarna.

Ultraljud (vänster) visar en stor multilokulär cystisk formation i höger parametrium; Vissa av kamrarna är ekofria i andra visualiseras enhetliga ekogena inneslutningar på låg nivå, orsakade av proteininnehåll (i detta fall mucin, men blödningar kan också se liknande ut). Skiljeväggarna i formationen är för det mesta tunna. Inget blodflöde detekterades i septa, den fasta komponenten saknades också och inga tecken på ascites upptäcktes. Trots frånvaron av blodflöde under Doppler-ultraljud och en fast komponent, tillåter storleken och multilokulär struktur av denna formation oss att misstänka en cystisk tumör och rekommendera andra, mer exakta diagnostiska metoder. Kontrastförstärkt datortomografi (höger) visar liknande förändringar. Formationskamrarna har olika densiteter, motsvarande olika proteininnehåll. Histopatologisk undersökning bekräftade mucinöst cystadenocarcinom med låg malign potential.

Bilaterala cystiska solida ovariemassor är misstänkta för tumör och kräver ytterligare utvärdering. Vikten av radiologiska forskningsmetoder är att bekräfta förekomsten av bildning; man kan dock inte med absolut säkerhet dra slutsatsen att den är godartad eller malign. För patienter som har epiteliala tumörer (en mycket vanligare grupp av ovarieneoplasmer), även efter kirurgisk behandling, påverkar bestämning av den exakta histologiska typen av tumören inte prognosen lika mycket som FIGO-stadiet, differentieringsgrad och fullständighet av tumörresektion.

Sonogrammet (vänster) visar förstoring av båda äggstockarna, inuti vilka det finns både en cystisk och mjukvävnad (fast) komponent. En datortomografi av samma patient avslöjar en stor cystisk-fast formation som sträcker sig från bäckenet till buken. CT:s roll i detta fall är att iscensätta bildningen, men baserat på CT (MRI) är det omöjligt att bestämma tumörens histologiska struktur.

Oftast är metastaser till äggstockarna, till exempel Krukenberg-metastaser - screeningar av mag- eller tjocktarmscancer, mjukdelsbildningar, men ofta kan de också vara cystiska till sin natur.

En datortomografi avslöjar cystiska formationer i båda äggstockarna. Du kan också märka en förträngning av rektallumen orsakad av en cancertumör (blå pil). Cystiska metastaser av ändtarmscancer är tydligt synliga i bukhinnan (röd pil), vilket i allmänhet inte är ett typiskt fynd.

Behandling av patienter med äggstockscancer har traditionellt inkluderat initial stadieindelning, följt av aggressiv cytoreduktiv kirurgi i kombination med intraperitonealt cisplatin. I tidiga stadier (1 och 2) används total hysterektomi och bilateral salpingo-ooforektomi (eller ensidigt om en kvinna i fertil ålder vill bevara sin fertilitet, även om detta tillvägagångssätt är kontroversiellt).

För patienter med avancerade tumörer (stadier 3 och 4) rekommenderas cytoreduktiv intervention, vilket innebär att tumörlesionerna delvis avlägsnas; Denna operation syftar inte bara till att förbättra patienternas livskvalitet, utan också på att minska sannolikheten för tarmobstruktion och eliminera de metaboliska effekterna av tumören. Optimal cytoreduktiv intervention innebär att alla tumörimplantat som är större än 2 cm avlägsnas; med suboptimal överstiger den tvärgående storleken av de återstående tumörnoderna 2 cm. Framgångsrik cytoreduktiv kirurgi ökar effektiviteten av kemoterapi och leder till ökad överlevnad.

Patienter med stadium 1a eller 1b äggstockstumörer kan behöva endast elektiv kirurgi utan efterföljande kemoterapi, medan mer avancerade stadier kräver postoperativ kemoterapi med cisplatin (det mest effektiva läkemedlet mot äggstockscancer). Trots det faktum att det positiva svaret på platinaterapi når 60-80%, dör cirka 80-90% av kvinnorna med det tredje stadiet av sjukdomen och cirka 97% med det fjärde steget inom 5 år.

Hos patienter som behandlas för äggstockscancer är den mest effektiva metoden för övervakning mätning av serumnivåer av CA-125 och fysisk undersökning. Upprepad laparotomi är fortfarande den mest exakta metoden för att bedöma effektiviteten av kemoterapi, men den ger många falsknegativa resultat och leder inte till en ökning av överlevnaden. CT används för att leta efter en makroskopisk lesion och undviker upprepad biopsi. Om kvarvarande tumörvävnad upptäcks med hjälp av diagnostiska metoder, kan patienten ordineras ytterligare behandling; strålningsmetoder visar dock ett stort antal falskt negativa resultat.

Idag diagnostiseras ovariecystor ganska väl med hjälp av ett antal verktyg:

• En undersökning av en gynekolog, under vilken patientens besvär klarläggs, och det avgörs också om bihangen är förstorade och om det finns smärta i nedre delen av buken.
• Graviditetstest. Det är nödvändigt att inte bara utesluta ektopisk graviditet, utan också att bestämma möjligheten att utföra en datortomografiskanning.
• Ultraljudsundersökning, som gör att du snabbt och exakt kan bestämma närvaron av en cysta och övervaka dynamiken i dess utveckling.
• Laparoskopisk undersökning. Dess fördel är att den ger absolut exakta resultat och vid behov kan exakt och minimalt invasiv kirurgi utföras under ingreppet.
• Dator- och magnetresonanstomografi.

CT och MRI är ganska exakta metoder som låter dig bestämma närvaron av en cysta, föreslå om den är godartad eller malign, klargöra dess storlek och exakta plats, etc. Dessutom, i fallet med en malign cysta, gör diagnos med kontrast det möjligt att avgöra om tumören har metastaserat till andra organ och att exakt bestämma deras placering.

CT utförs med hjälp av röntgenstrålar, vilket gör det möjligt att få sektioner av organet i steg om cirka 2 mm. De insamlade och datorbehandlade sektionerna sätts samman till en exakt tredimensionell bild. Förfarandet är absolut smärtfritt, kräver ingen komplex förberedelse (allt du behöver är att följa en viss diet i ett par dagar före proceduren och, i händelse av förstoppning, ta ett laxermedel) och varar inte mer än 20 minuter.

Med tanke på att snittsteget är 2 mm kan CT detektera formationer på 2 mm i tvärsnitt eller mer. Det är ganska små cystor och tumörer som befinner sig i ett tidigt utvecklingsstadium. Sådan noggrannhet av CT-diagnostik gör att du kan påbörja behandling i tid och undvika allvarligare konsekvenser.

Kontraindikationer för metoden är graviditet (på grund av exponering av kroppen för röntgenstrålning) och allergiska reaktioner på kontrastmedlet (vid CT med kontrast). Sådana allergiska reaktioner är inte särskilt vanliga.

En egenskap hos nästan alla moderna diagnostiska metoder, vare sig det är ultraljud, MRT eller CT, är möjligheten att få ett felaktigt resultat av objektiva eller subjektiva skäl. Objektiva skäl inkluderar fel och brister i diagnostisk utrustning, och subjektiva skäl inkluderar medicinska fel. Det senare kan orsakas antingen av bristande erfarenhet av läkaren eller av enkel trötthet. Risken att få falskt positiva eller falskt negativa resultat kan orsaka mycket problem och till och med leda till att sjukdomen fortskrider till ett allvarligare stadium.

Ett mycket bra sätt att minska risken för diagnostiska fel är att få en second opinion. Det är inget fel med detta, det är inte misstro mot den behandlande läkaren, det är bara att få en alternativ syn på tomografiresultaten.

Idag är det väldigt enkelt att få en second opinion. För att göra detta behöver du bara ladda upp CT-resultaten till National Teleradiological Network (NTRS) -systemet, och inom högst 24 timmar får du slutsatsen från de bästa specialisterna från de ledande instituten i landet. Oavsett var du är kan du få de bästa råden som finns i landet var du än har tillgång till internet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Följande material användes för att sammanställa artikeln: