Ако настоящата бременност е многоплодна. Как да определите многоплодна бременност: основните признаци и методи за определяне

Посяха във вас надежда за близнаци, тогава искате да знаете за такова щастие възможно най-скоро.

Със сигурност само лекар ще каже за това след ултразвуково изследване, и то не през първия, а вече през втория триместър на бременността.

Ето защо засега можете само да гадаете за двойно щастие или да разчитате на няколко признака, които ще ви помогнат да потвърдите факта на бременността с две деца.

Двойно уморен

Всяка бременна жена се чувства уморена буквално от първия ден, но много жени, бременни с близнаци, са дори по-уморени от жените, които носят едно бебе. Нормалните за летаргия, умора, сънливост се удвояват в истинския смисъл на думата, защото тялото на майката работи с повече сила, за да издържи две малки.

По-лесно е за майка, която очаква повече от първото си дете, да определи, че тя изморява се повече , но първородната (както обичат да ни наричат ​​лекарите) състоянието й не е много ясно.

Ако забележите, че бременна приятелка, въпреки че е уморена, все още пърха като пеперуда, но за вас пеша до работа - истински подвиг, тогава вероятността от близнаци е много висока. Въпреки че е необходимо да се вземат предвид съпътстващите фактори, поради които може да се появи летаргия: стрес, натоварване или.

Прекомерно сутрешно гадене

Многоплодната бременност увеличава не само умората или сънливостта, но и сутрешното гадене. Но това не е непременно гадене или повръщане с отмъщение, може просто да се появи срив, който ще премине по-близо до средата на деня.

не забравяйте, че всеки организъм е индивидуален . При някои бъдещи майки се засилиха, при други въобще нямаше и се чувстваха страхотно. Следователно доброто здраве все още не е показател, че ще имате само едно бебе.

Майката на Юлия разказва своята история: „Когато носех двете си момчета, се чувствах страхотно. Нямаше токсикоза през цялата бременност. Вярно, че бях ужасно уморена, исках да спя през цялото време, но това мина по-късно, когато родих и момчетата пораснаха :) Но сериозно, моята бременност с две деца почти не се различаваше от бременността на сестра ми, която роди едно момиче. Вярно, стомахът ми стана много голям, така че не можех без него.

Наследственост + интуиция

Ако в семейната история вече са родени близнаци, вероятността да станете майка на две деца се увеличава. Плюс - вашата интуиция. Прословутата женска интуиция, особено бъдещата майка, едва ли ще се провали. Ако имате съмнения, споделете ги с Вашия лекар.

Чести или ранни движения на бебето

Една жена усеща първите движения на бебето средно на 18 (в очакване на второ дете - на 16-та седмица). Ако сте усетили ранни движения, това може да означава, че в утробата има две деца.

Елена Безуглова, гинеколог: „В ранните етапи жена, която носи две или повече деца, ще има ясно несъответствие между размера на матката и забавянето на менструацията. На по-късна дата лекарят ще определи няколко големи части на плода и 2 или повече сърдечни удара. Една майка може да усети многоплодна бременност чрез голям брой движения. Между другото, движенията на детето по време на многоплодна бременност не се различават от тези, които се случват по време на бременност с едно бебе..

Повишени нива на hCG

Нивото на човешкия хорионгонадотропин (hCG) ви каза за новата позиция в теста за бременност. И оттогава, след 10 дни от момента на зачеването, лекарите контролират нивото на хормона в тялото. Понякога бременността с близнаци може да доведе до екстремно повишаване на нивата на hCG.

Качване на тегло

По правило в очакване на близнаци бъдещата майка наддава с 4-5 килограма повече от приятелката си, която е бременна с едно дете. Но не забравяйте, че наддаването на тегло може да се дължи основно на диета . Зависи и от конституцията на тялото на жената, нейния ръст и теглото "преди бременността". Ето защо е по-добре да не преяждате и наистина да се храните правилно, защото здравето на нероденото дете зависи от това.

Резултати от висока гестационна възраст

По време на посещение при Вашия лекар не забравяйте да измерите разстоянието от върха на матката до върха на пубиса, за да разберете гестационната възраст на бебето. По-висок от нормалния резултат може да се появи поради двуплодна бременност, защото две бебета разширяват матката повече от едно (всичко е логично, нали?). Но, отново: може да има други фактори, които влияят на резултатите.

Ненормални резултати при AFP тестове

Очаквате кръвен тест за нивото на алфа-фетопротеините (AFP). Прави се, за да се определи рискът от вродени дефекти при бебето. Ако очаквате близнаци, тогава е възможно необичайно висок или положителен резултат. В последния случай лекарят определено ще направи ултразвук, за да се увери.

Бременност, при която една жена носи няколко плода под сърцето си наведнъж, развиващи се едновременно, се нарича многоплодна.

Близнаци процес на раждане
в ултразвукова течност
как изглежда моментната снимка
функции в позицията, която трябва да се случи

Такава бременност се случва:

• единичен край;
• братски.

Разновидности на тази функция

По правило двуяйчните близнаци са най-чести. Това се случва, когато в яйчниците или яйчника узреят едновременно две яйцеклетки, които се срещат със спермата на мъжа по време на един полов акт.

Същото явление е възможно в резултат на две действия, но само когато периодът между тях не надвишава една седмица. Еднояйчните близнаци могат да имат еднакви гени.

Ако имат такива гени, те са възможно най-сходни един с друг, но братските деца ще бъдат подобни само ако са се появили в един и същи ден, но по различно време. Не е тайна, че еднояйчните близнаци винаги имат един и същи пол, но братските деца често са от различен пол.

момичета близначки

Възможни фактори и предразположения

Има много предразполагащи фактори за появата на близнаци:

• наследствен фактор. Ако един от партньорите във връзката има близнаци, вероятността от многоплодна бременност се увеличава. Преминава през едно поколение;
• възрастта на жената е над 35 години. Изследван е фактът, че колкото по-голямо е момичето, толкова по-вероятно е то да има близнаци;
• стимулиране на овулацията. Когато една жена е диагностицирана с безплодие, лекарите предписват хормонални лекарства, които стимулират узряването на фоликулите. Под въздействието на тези лекарства няколко фоликула могат да узреят едновременно;
• след спиране на употребата на комбинирани орални контрацептиви, слабите яйчници започват да се активират бурно, в резултат на което синтезират собствени хормони. Поради тази причина е възможно съзряването на няколко яйцеклетки наведнъж.

Признаци на двойна позиция

Всяка жена, която разбере за нейното „интересно положение“, първо иска да знае кой е под сърцето й: момиче, момче или може би дори близнаци или дори тризнаци?

Помислете какви признаци са характерни за бременността, ако една жена има близнаци. Към днешна дата признаците на бременност с близнаци в ранните етапи са разделени на субективни и обективни.

бременност на близнаци

Първите признаци на бременност с близнаци са следните.

1. Появата на токсикоза още в първите дни на закъснението е първият признак за раждане на близнаци. Те включват:
2. леко замаяност;
3. усещане за гадене;
4. повръщане;
5. бременната жена е много раздразнителна;
6. нервност;
7. сънливост;
8. слабост;
9. може да има повишено слюноотделяне.

По правило жена, бременна с близнаци, не може да избегне токсикоза, за разлика от едноплодната бременност.

1. Друг признак на близнаци на ранен етап е ясно дефинирана втора линия на теста за бременност, която се проявява добре още в първите дни на закъснението. Всичко това се дължи на повишени нива на hCG в урината, за разлика от случая с едно дете.
2. Има бърз растеж на бременния корем, който може да се види визуално още на 14 седмица. Естествено, бъдещата майка ще може да усети движенията на бебетата по-рано от бременните с едно дете.
3. Всяка седмица бременната жена бързо наддава на тегло през първия триместър. Ако за момиче, очакващо едно дете, през този период от време се счита за норма да наддаде около 2 килограма, то за жена, очакваща близнаци, теглото се удвоява. Този симптом се обяснява и с факта, че нивото на BCC се повишава при бременни близнаци, следователно поради това се отбелязва увеличение на теглото.
4. Повишен апетит, внезапни промени в настроението. Тъй като в тялото на жената, при всеки вариант на „интересна ситуация“, настъпват хормонални промени, следователно жената се държи по съвсем различен начин. Тялото вече "изисква" 2 пъти повече витамини и минерали, така че апетитът дори може да се нарече "брутален".

Обективни признаци на бременност с близнаци.

1. При преглед на жена от гинеколог се наблюдава увеличение на матката, което не съответства на гестационната възраст. Като правило можете да забележите това още от 9-та седмица на бременността.
2. След преминаване на тестовете, а именно кръв за hCG, се отбелязват много високи нива, както и скокове в растежа на хорионгонадотропин, за разлика от едноплодна бременност. Също така в кръвта трябва да обърнете внимание на нивото на желязото и нивото на AFP (алфа-фетопротеин). При очакване на близнаци нивото на желязото обикновено е много ниско, но нивото на ACE протеина, напротив, се увеличава няколко пъти.
3. Друг обективен признак на близнаци е слушането на биенето на две сърца (доплерова система), както и сондирането на 2 глави по време на вътрешен акушерски преглед (вече на по-късна дата). Все още има медицинска грешка, следователно, при най-малкото съмнение за съществуването на близнаци при жена, лекарят изпраща на ултразвуково сканиране.
4. Ултразвукът е най-надеждният начин да се види и определи каква е бременността на жената, по-точна гестационна възраст, размер на плода и всички патологии, които съществуват при два ембриона (ако има такива). И също така с помощта на този метод е възможно да се определи идентична или хетерозиготна бременност, наблюдавана при жена.

Близнаците на ултразвук могат да се видят и идентифицират още на 4-5 седмица от бременността. По правило еднояйчните близнаци се определят по-късно от разнояйчните близнаци (не по-рано от 12 седмици).

Характеристики на раждането при многоплодна бременност

Сега е време да поговорим за раждането. Жените, които имат многоплодна бременност, много рядко достигат термина си. Така например жените, които имат близнаци, раждат по-често на 35-36 седмици.

Двойно щастие

Ако една жена е бременна с тризнаци, терминът е подходящ на 33-34 седмици, но четворното раждане започва още на 30-31 седмица, така че всяка жена с многоплодна бременност е хоспитализирана още 2 седмици преди датата на очакваното раждане.

Какви са стъпките, които трябва да предприеме една родилка?

1. Тъй като децата от многоплодна бременност се считат за недоносени, те изискват реанимация и специални грижи без провал;
2. Методът на раждане при носене на близнаци зависи от представянето на бебетата, особено на едно от първите.
3. След това се определя количеството околоплодна течност, както и възможна вътрематочна хипоксия на бебета.
4. Лекарите наблюдават интензивността и редовността на контракциите. Вземат се предвид всички екстрагенитални (ако има такива) и гинекологични заболявания, както и възрастта на жената.
5. Една жена има право да ражда сама, ако първият или двата плода имат предлежание на главата, докато състоянието на родилката и децата е задоволително. Също толкова важно е наличието на редовна активност на започващо раждане.
6. Цезаровото сечение се извършва при седалищно предлежание на плода, както и при установяване на напречно положение на единия или двата плода.
7. Оперативното раждане се извършва при наличие на вътрематочна хипоксия на единия или двата плода.

щастлива мама

По този начин може да се отбележи, че днес има много начини да се определи вероятността да имате близнаци, както медицински, така и домашни. Просто трябва внимателно да слушате чувствата си и да посетите лекар навреме.

: Боровикова Олга

гинеколог, ехограф, генетик

Те изискват внимателно медицинско наблюдение, тъй като рискът от усложнения е по-висок, отколкото при едноплодна бременност.

Ако във вашето семейство е имало случаи на раждане на две, три или повече деца едновременно, тогава имате известна вероятност да станете майка на близнаци. Въпреки това, всяка жена има тази възможност, независимо от наследствеността, особено ако зачеването е станало чрез IVF или са били взети определени лекарства в подготовката за него.

Това е развитието на няколко ембриона в матката. Една жена може да носи близнаци, тризнаци (3 плода), четиризнаци (4 плода) и т.н. Ръстът на многоплодната бременност, честа в Европа (1 бременност от 89), буквално избухна под въздействието на изкуственото осеменяване.

Стимулирането на яйчниците (назначаването на лекарства, благоприятстващи узряването на яйцеклетките в яйчниците) и случаите на многоплодна бременност в семейството са благоприятни фактори за нейното развитие. Такава бременност носи повече рискове от други: увеличава се рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане, еклампсия, ниско тегло при раждане и т. н. Освен това за една жена може да бъде трудно да роди повече от две деца в социално отношение. Съществува висок риск от проблеми с грижата за тях след раждането, социални и семейни конфликти, причинени от факта, че на родителите в някои случаи (4 или повече ембриони) се предлага да намалят броя на ембрионите по медицински начин. Многоплодната бременност изисква ранно адаптирано и засилено наблюдение (това е възможно благодарение на ултразвука). В повечето случаи се препоръчва да се предизвика раждане много преди термина, за да се избегне инцидент при раждането.

В днешно време броят на бременните жени, очакващи близнаци, непрекъснато нараства. Това се дължи както на повишената средна възраст на бременните, така и на масовото използване на изкуственото осеменяване. Ако в семейството вече са родени близнаци, вероятността от многоплодна бременност се увеличава. Близнаците и разнояйчните близнаци са изложени на по-голям риск от заболяването по време на вътреутробното развитие. Но с навременното му откриване много усложнения могат да бъдат избегнати. Най-често лекарят установява многоплодна бременност още при първия или втория профилактичен преглед. Изключително рядко се случва двуплодна бременност да се открие едва по време на раждане. Следователно родителите на близнаци обикновено имат достатъчно време, за да се подготвят правилно за предстоящото двойно натоварване. И това е много важно, защото колкото по-добре е организирано началото на нов семеен живот, толкова по-лесно е да се подобри. Има голяма полза от споделянето на информация с други родители на близнаци. Контакти с тях могат да се установят чрез форуми в Интернет.

Многоплодната бременност става все по-честа

Раждането на близнаци и още повече на тризнаци е рядкост през 70-те години. Естествено е имало такива явления, но в семейства, където вече е имало подобни случаи. Днес повече от 1% от всички бременности са многоплодни (близнаци, тризнаци). Това е следствие от увеличеното използване на технологиите за медицински асистирана репродукция (MPR). При MPR всяка пета бременност е многоплодна.

Съответно, за вас нивото на близнаци или тризнаци се увеличава, ако семейството ви вече е имало такива случаи или ако сте използвали MPR (стимулация на овулация).

Симптоми и признаци на многоплодна бременност

Диагнозата се поставя на първия ултразвук, който показва наличието на няколко гестационни мембрани в матката. В една трета от случаите става дума за "истински" близнаци (монозиготни или еднояйчни). В две трети от случаите говорим за "фалшиви" (дизиготни или двуяйчни) близнаци. По-късно лекарят или акушерката ще могат да заявят, че матката е твърде голяма, за да съдържа само един плод.

наднормено тегло

При второ бебе в утробата теглото ви се увеличава не заради самото бебе, а заради втората плацента (има две, ако са разнояйчни близнаци) и удвоява обема на амниотичната течност.

Еднакви и разнородни

• Когато става въпрос за близнаци, често чуваме прилагателните „истински“ и „фалшиви“, което означава от биологична гледна точка напълно различни неща.
• Еднояйчните или монозиготните близнаци са резултат от оплождането на една яйцеклетка от един сперматозоид. След това оформеното яйце се разделя на две. Плодът може да се развива в един околоплоден сак или в два, плацентата може да бъде една за двете деца. Двете деца са с еднаква генетична основа, еднополови са и си приличат като грахчета в шушулка.
• Разнояйчните или двуяйчните близнаци се формират по следния начин: две яйцеклетки се оплождат от два сперматозоида по време на един менструален цикъл. Всеки плод се развива в собствен амниотичен сак и плацентите им са различни. Генетичното наследство е напълно различно, оттам и различният пол на децата и те си приличат точно като брат и сестра.

Рискове при многоплодна бременност

Често многоплодната бременност протича без проблеми, усложненията са редки. Вярно е, че времето между контролните прегледи значително намалява.

Появата на рискове до голяма степен зависи от образуването на връзки между феталните мембрани и плацентата, от една страна, и близнаците, от друга.

В случай, че и двете деца са прикрепени към една и съща плацента, поддържането на живота им може да бъде сериозно засегнато.

Още преди 15-та седмица от бременността, с помощта на ултразвук, можете да получите ясна картина на текущата ситуация. Тоест, още в ранните етапи е възможно да се оцени вероятността от рискове и да се разбере кои от тях трябва да бъдат взети под внимание.

Състоянието на плацентата се описва с концепцията за хорионизъм. Монохориалната бременност означава, че и двете бебета споделят една и съща плацента.

Приблизително всяка трета многоплодна бременност е точно такъв случай.

От тях отново 33% са дихориално-диамниозни, при които има две пъпни връви, а феталните мехури са разделени един от друг с дебела преграда. 65% са монохориално-диамниозни близнаци, тук преградата е по-тънка и по-прозрачна. 2% от близнаците се отличават с монохориално-моноамниотичен хорионизъм, когато феталния пикочен мехур и плацентата са общи. Коя от тези възможни ситуации ще се реализира зависи от момента на делене на клетката.

• Дихориално-диамниотична двуплодна бременност. В повечето случаи точно такава благоприятна връзка се развива между близнаците и феталните мембрани. Рискът от усложнения е малък, поради което не се изисква специално медицинско наблюдение. Ако първото дете има предлежание на главата, тогава нищо няма да попречи на нормалното раждане.
• Монохориално-диамниотична двуплодна бременност. Такива близнаци могат да бъдат само еднояйчни. Тъй като съществува риск от развитие на синдром на фето-фетална трансфузия, започвайки от 12-та седмица, се препоръчва да се провеждат последващи прегледи два пъти месечно.
• Монохориално-моноамниотична двуплодна бременност. Тези близнаци също винаги са еднояйчни. Наред с риска от сливане на близнаци като сиамските, съществува и опасността от преплитане на пъпната връв. Този тип бременност изисква чести ултразвукови прегледи. За да се избегнат усложнения, свързани с преплитане на връвта, се препоръчва цезарово сечение.

Контролирани рискове

Ако в днешно време рискът от раждане на близнаци нараства, то шансовете да им осигурим добро здраве са много по-големи, не на последно място благодарение на ултразвука и медицинския контрол. Има висок риск от недоносено бебе, както и недохранване (дете с поднормено тегло).

Освен това в такива случаи ежедневието на бъдещата майка е подложено на много по-строги ограничения и тя има нужда от много почивка.

Във Франция се създават различни асоциации в помощ на бъдещите майки: например Асоциацията Twins Plus, основана през 1979 г. и известна със своите обществено полезни дейности от 2003 г. В Русия помощта за майки на близнаци не е толкова развита.

Напълнях много. Възможно ли е да чакам близнаци?

Многоплодна бременност или просто наднормено тегло?

Най-вероятно просто сте натрупали допълнително тегло в сравнение със средното възможно през 1-вия триместър. Ако имате естествено крехка конституция, увеличаването на теглото на матката ще бъде забележимо по-рано, отколкото при жена с по-плътна конституция. Коремът не става голям, защото чакате два наведнъж. При прегледа Вашият лекар ще вземе предвид: генетична предразположеност, размер на матката (не на коремната кухина), биене на едно или две сърца, по-тежки симптоми (сутрешно гадене, стомашно-чревни разстройства) и др.

В нашата компания всички смятат, че раждането на близнаци е прекрасно, но ние сме на друго мнение! Какво се случва?

Двойна бременност и разочарование

Малко двойки мечтаят да си купят две креватчета, двойна количка, два стола за хранене, с една дума две бебета! Една жена се подготвя както психологически, така и физически за появата на едно дете и новината за двуплодна бременност може да бъде източник на разочарование и страх за нея. Наистина да се грижиш за едно дете е огромна отговорност, която й липсва в изобилие и изобщо няма нужда тази отговорност да се дублира. Приемете спокойно тези противоречиви емоции при новината за появата на две бебета и се опитайте да избегнете чувството за вина. Напротив, възползвайте се от тези седмици, за да свикнете с мисълта, че в семейството ви ще се появят двама наведнъж.

Говорете с партньора си, говорете с родителите на други близнаци. Ако не ги познавате, попитайте вашия лекар, той ще ви даде координати на асоциации, където можете да се запознаете с тях. Можете също да търсите в Интернет. Фактът, че не сте първият родител, който е объркан и се съмнява, ще ви помогне да приемете ситуацията и дори да й се насладите. Ако в началото усилията за грижата за две бебета трябва да се умножат по две, то и щастието трябва да се умножи по две.

Близнаците не винаги попадат в кувьоз, всичко зависи от степента на "доносеност" и теглото.

Три вида двуплодна бременност

Ако очаквате близнаци, първата задача на лекаря ще бъде да определи чрез ултразвук, като се започне от 1-ви триместър и възможно най-скоро, броя на плацентите и околоплодните торбички. При наличие на две плаценти и два околоплодни мехура бременността се определя като „бихориална биамниотична“. Ако се открие една плацента и две околоплодни торбички, това се определя като "монохориална биамниотична". В много редки случаи, когато има една плацента и един амниотичен сак, това е "монохориална моноамниотична" бременност. И трите вида двуплодна бременност са различни.

Ултразвукът веднъж или дори два пъти месечно, започвайки от 22-та седмица на аменореята, е от голямо значение за проследяване на развитието на двете бебета. Единият, който получава по-малко храна, може да има недохранване (ниско тегло) като диагноза, другият е предразположен към сърдечно-съдови заболявания.

Ако очаквате три или повече бебета

Предпазните мерки, взети при очакване на две бебета, се засилват значително, когато става дума за очакване на три или повече деца. За бъдещата майка бременността е белязана от безпокойство и безпокойство, така че може да се нуждае от помощта на психолог, като се започне от ранните етапи и завърши с момента на раждането.

Ако има повече от три плода, рискът от усложнения нараства пропорционално. Има малък шанс раждането да настъпи в приемливо време, тоест след 34 седмици. Необходимо е внимателно медицинско наблюдение, раждането трябва да се проведе в родилна болница от поне ниво.

Вашият лекар може да Ви предложи да намалите броя на ембрионите до два. Често за родителите е трудно да вземат такова решение, но още повече - и това е най-честият случай - - ако бременността е резултат от лечение на безплодие (а именно ин витро оплождане). В редки случаи един или повече ембриони замръзват в развитието си.

Повишено медицинско обслужване

Очакването на близнаци или тризнаци означава да се грижите много добре за себе си. И вашият гинеколог и акушерка ще ви помогнат в това, които ще наблюдават вашето благосъстояние много внимателно, тъй като са възможни различни видове усложнения: преждевременно раждане (около 25% от многоплодните бременности завършват на 32-та седмица, т.е. на 7-ия месец), артериална хипертония (рискът се удвоява или утроява), недохранване (ниско тегло на детето), синдром "донор-реципиент".

По-чести консултации

Клиничното наблюдение се приближава. В случай на многоплодна бременност акушерката трябва да ви посещава у дома веднъж седмично, считано от 22-та седмица на аменореята. Тя трябва да се увери, че си почивате достатъчно, за да не провокирате спазми в матката. Тя също така ще провери кръвното ви налягане и нивата на протеин в урината ви. Използвайте тези посещения, за да получите необходимата информация - например за хранителната система. Освен това, ако очаквате близнаци или тризнаци, порциите храна трябва да се увеличат (с 10-20%).

Ползи за свободното време

Освен всичко друго, трябва да почивате колкото е възможно повече, като по този начин намалявате рисковете. Не е необходимо да лежите - въпреки че понякога е необходимо - яжте през деня по време на почивка, избягвайте дълги разходки и пътувания с транспорт, като се започне от 5-ия месец.

Често лекарят изписва превантивен отпуск по болест през 2-ри триместър, за да се избегне преждевременно раждане, може да ви бъде предоставена и домакинска помощ. В някои случаи обаче е необходима хоспитализация.

Мека доставка

При двуплодна бременност срокът на раждане е 38 седмици, а не 41 седмици, както при едноплодна бременност. Необходимо е раждането да се проведе в родилна болница, където специалистите могат да помогнат във всяка ситуация.

След втория път веднъж месечно се правят ехографии за проследяване развитието на ембрионите.

Какво представляват близнаците

Защо е възможно по време на една бременност да се развият няколко плода? В първите дни след зачеването оплодената яйцеклетка може да се раздели на две или повече напълно еднакви части. В този случай се раждат бебета, които се наричат ​​монозиготни или еднояйчни близнаци. Те винаги са от един и същи пол, винаги имат една и съща кръвна група и имат удивителна прилика на външен вид.

В същото време, в зависимост от периода на развитие на зиготата, тя беше разделена на две части, всяко бъдещо бебе може да има своя собствена плацента и амниотична кухина, различни амниотични кухини, но една плацента, както и обща плацента и амниотична кухина .

Възможен е и друг начин. В яйчника на бъдещата майка се случва едновременно съзряване и освобождаване на няколко различни яйца. Ако всеки от тях по пътя към матката бъде оплоден от сперматозоид, тогава няколко ембриона ще бъдат имплантирани в лигавицата наведнъж. Такива бебета се наричат ​​двуяйчни близнаци или хетерозиготни (дизиготни - в случай на близнаци, трияйчни - в случай на тризнаци и т.н.).

Тези деца ще бъдат различни едно от друго, тъй като сестрите и братята, родени от различни бременности, са различни. Те могат да бъдат от един и същи пол или различни, кръвните им групи може да са различни и също така може малко да си приличат на външен вид.

В крайна сметка, за разлика от еднояйчните близнаци, всички тези различия са заложени в тях на генно ниво.

На по-късна дата лекарят прави предположение за наличието на два или повече плода в матката въз основа на бързото му увеличаване, което обикновено се наблюдава през втория триместър на бременността.

Малко по-късно лекарят по време на външен преглед може да определи позицията на няколко глави или тазови краища на плода, да слуша сърдечните удари в различни точки на матката.

Характеристики на многоплодна бременност

Едновременното носене на две или три бебета създава допълнителна тежест върху тялото на бъдещата майка, така че тя е снабдена с най-голямото внимание на лекарите от самото начало на бременността. Само по себе си обаче това състояние не е патология, следователно, ако очаквате няколко бебета наведнъж (и най-често се очакват близнаци при многоплодна бременност), спазването на всички препоръки на лекаря и редовното наблюдение ще ви помогнат да прекарате следващите осем до девет месеца с не по-малко удоволствие.от всички останали майки.

Поради по-интензивния растеж на матката, който се наблюдава при многоплодна бременност, рискът от прекъсване на бременността е малко по-висок от обичайния. Особено внимание се изисква от бъдещата майка през последните месеци - по това време има възможност за преждевременно изливане на вода. Най-вероятно лекарят ще препоръча щадящ режим, ограничаване на физическата активност, особено в късна бременност, а в някои случаи и почивка на легло и дори хоспитализация.

Бъдете внимателни, когато правите упражнения, предпочитайте плуването, не планирайте дълги пътувания и пътувания.

Трябва да се помни, че раждането в такива случаи най-често започва няколко седмици по-рано, на 36-38 гестационна седмица, а близнаците се раждат с малко по-ниско тегло от нормалните новородени. Но не трябва да се страхувате от това - природата се грижи за тези бебета и им осигурява повишена адаптивност.

Нуждите на бременната жена от хранителни вещества и витамини неизбежно нарастват, тъй като тя трябва да осигури всичко необходимо за два организма наведнъж. Нуждите на бъдещата майка, която очаква две-три бебета, нарастват още повече. Трябва внимателно да обмислите този проблем, тъй като тялото ви може да изчерпи ресурсите си достатъчно бързо и това ще доведе до риск от анемия, бери-бери и късна токсикоза на бременни жени. Внимателно обмислете храненето, включително протеинови продукти, мултивитамини и минерални комплекси, които Вашият лекар ще Ви препоръча.

Под специален контрол на Вашия лекар ще бъде Вашата сърдечно-съдова система и нормалното функциониране на бъбреците, тъй като тези органи са подложени на най-голям стрес.

При нормално разположение на плацентата до 30-32-та седмица от бременността размерът на бъдещите бебета не се различава от размера на плода при едноплодна бременност. През следващите седмици общото наддаване на тегло е приблизително равно на това на плода при нормална бременност. В същото време е съвсем естествено обемът на корема и теглото на бъдещата майка донякъде да надвишават тези цифри за жени, които очакват раждането на едно дете.

Организация на медицинските грижи за жени с многоплодна бременност

По правило многоплодната бременност се открива още при първия ултразвуков преглед. Най-надеждни данни за състоянието на мембраните могат да бъдат получени между 9-та и 15-та седмица от бременността. Ако близнаците са двуяйчни, може да са от различен пол. Но дори и родените бебета да са от един и същи пол, приликата им няма да е толкова голяма, колкото при еднояйчните близнаци.

Еднояйчните близнаци получават идентична генетична информация от родителите си, така че винаги са от един и същи пол. Малките деца са толкова сходни едно с друго, поне в ранна и детска възраст, че могат да бъдат объркани. Те често имат едни и същи харесвания и нехаресвания. Но за бременността и раждането не е важно разделението на еднояйчни и близнаци, а как се формират връзките им с плацентата и феталните мембрани.

Честота на многократни раждания

• Многоплодна бременност: 2-5% от всички бременности до 10 ng.
• Монозиготни близнаци: 3-5/1000.
• Дизиготни близнаци: честотата варира в зависимост от фамилната анамнеза, възрастта на майката, лечението на безплодието.
• Честотата на моно- и дизиготи при многоплодна бременност: 70% дизиготи (задължително дихориални / диамниотични). 30% монозиготи (задължително еднополови, съотношение на черупките: 29% дихориални/диамниотични, 70% монохориални/диамниотични, 1% монохориални/моноамниотични).

Сонографска диагностика на хориони/зиготи

1-ви триместър:ясно различими хорионни кухини, понякога в един анмиотичен сак (широк мост!) - най-благоприятният момент за диагностика!

II и II триместър:

• Полът на плода.
• Местоположението на плацентата (с монохориална - задължително едностранна плацентация от двете страни.
• Дебел мост (> 1,6 mm = 4 слоя - дихорион).
• X-сигнал при дихориални близнаци (триъгълна изпъкналост на плацентата в областта на облъчената амниотична мембрана по време на инволюция на хориона).
• Т-знаци в случай на монохориални близнаци (вертикално изпъкнала амниотична мембрана, разделяща амниотичната торбичка в плацентата).

Постнатална диагностика на хориони/зиготи

• Пол на децата.
• Хистология на плацентата.
• Кръвна група на деца (надеждност на метода 99,9%).
• Ензимно-хистохимичен и тъканно-типизиращ анализ (висока специфичност).
• Проверете сходството/приликата (надеждност на метода 98%).

Пренатални проблеми при многоплодна бременност

• Неконтролируемо повръщане при бременни жени (20% от близнаците, 60% от тризнаците).
• Преждевременни контракции, цервикална недостатъчност, преждевременно раждане.
• Преждевременно пукване на амниотичната течност, амниотична инфекция.
• Полихидрамнион (12%).
• Прееклампсия (рискът е 5 пъти по-висок в сравнение с едноплодна бременност).
• Вътрематочно забавяне на растежа (близнаци от 35 седмици, тризнаци от 32 седмици).
• Фетоплацентарна недостатъчност.
• Повишен процент на малформации (вродени сърдечни дефекти), особено при монозиготни близнаци.
• Повишен риск от хромозомни аберации.
• Рискът от спонтанен аборт (2 пъти по-висок).
• Повишен риск от хипоксия по време на вагинално раждане (за втори близнак).
• Диспнея при майката поради високото положение на диафрагмата, стомашно-чревни оплаквания (през 3 триместър).
• Разширени вени, силно подуване.
• "Синдром на изчезване на близнаци"(Vanishing Twin Syndrome) - 30% от всички първоначално многоплодни бременности завършват с раждането на едно дете (Fetus papyraceus, хартия / мумифициран плод).
• "Синдром на мъртвия плод"(Синдром на мъртвия плод) - вътрематочна смърт на един от монохориалните близнаци: възможно (20-50%) увреждане на оцелелия поради хипоксична криза поради нарушения в ставната кръвоносна система на починалото дете. Първоначалната теория за увреждане на оцелялото дете поради въвеждането на тромбоемболичен материал през отворени съдови връзки никога не е била потвърдена. Късни последици: нарушенията в кръвосъсирването на майката, причинени от фетален тромбопластичен материал, са спорни.

Синдром на фето-фетална трансфузия (FFTS)

Определение: вътрематочно кръвопреливане при монохориални близнаци чрез плацентарни съдови анастомози.

Честота: 1:1100-10000 (15% от всички монохориални многоплодни бременности), е причина за смъртта на близнаци в перинаталния период в 15-17% от случаите.

Остър синдром на FFTразвива се перипартално (растежът и количеството на амниотичната течност са леко променени, донорът е анемичен, хематокритът е нормален, според обстоятелствата акцепторът е хиперволемичен).

Синдром на хроничен TFT (продължителен хемодинамичен дисбаланс) - Триада:

• Нарушаване на растежа и развитието> 15%.
• Намаляване на обема на амниотичната течност.
• Промяна на хемоглобина > 5 g/dL.

Донор: IUGR (забавяне на вътрематочния растеж/развитие), анемия, хиповолемия, хипогликемия, олиго/анурия, ахидрамния, воднянка поради анемия. Понякога се формира бъбречна недостатъчност с анурия, която постнатално, след няколко седмици, претърпява обратно развитие (добра прогноза!).

Акцептор: полицитемия, хиперволемия, повишен реологичен вискозитет на кръвта, хипербилирубинемия, хипергликемия, полиурия, полихидрамнион, сърдечна недостатъчност, често с воднянка, тежка постнатална хипертония.

Диференциална диагноза: дискордантен растеж на близнаци (също и с дихориални близнаци).

Прогноза: колкото по-скоро и по-внезапно се наруши хемодинамиката, толкова по-лошо. При липса на лечение смъртността е до 100%. Заболеваемост - перивентрикуларна левкомалация.

Терапия:

• Изтичане (повторно) на околоплодната течност - намаляване на интраамниотичното налягане, преживяемостта е 60-70%.
• Фетоскопски насочена лазерна фотокоагулация на шънтове: обща смъртност 53%. Има значително предимство по отношение на заболеваемостта (неврологична) при висок риск от интервенция.
• Амниосептостома [E1].

Многоплодна бременност с акрания и акардия - 1:35 000

Определение: асиметрична малформация на един от близнаците, чиято перфузия се осъществява за сметка на другия близнак чрез артериален байпас. Масивното подуване води до образуването на "безсърдечно чудовище" (липсва или неправилно развито сърце, глава, горни крайници).

Диагноза: различни форми на акрания-акардия, генерализиран оток (воднянка), с цветна доплер сонография - признаци на ретроградна артериална перфузия на близнака.

Свързани аномалии: хромозомни аберации в 50%.

Смъртност: 50% сред близнаците донори.

Терапия [E2]: Принципът е да се прекъсне ретроградното кръвообращение в пъпната връв на плода с акрания-акардия.

• Лигиране на пъпната връв.
• Лазерна коагулация на пъпната връв.
• Интраваскуларно инсталиране на фибриново лепило.

Бременност със сиамски близнаци -1:50 000

Определение: нарушение на ранното ембрионално развитие поради непълна дивергенция на монохориални близнаци.

Видове: торакопаги (70%), краниопагии, пиопагии, ишиопагии.

Диагноза: липса на разделяне на телесните повърхности и фиксирано взаимно положение на двата близнака по време на ултразвук.

Прогноза: в зависимост от разположението на органите и възможностите на интервенционалната детска хирургия.

Проследяване на многоплодна бременност

По-чести ехографски изследвания - особено при монохориални близнаци.

Доплер контрол (на всеки 1-2 седмици от 25 гестационна седмица).

Ехографски контрол на растежа и количеството околоплодни води (на всеки 2 седмици).

Характеристики на раждането при многоплодна бременност

При многоплодна бременност естественото раждане е възможно при същите условия, както при едноплодна. Лекарите прибягват до операция, ако матката и плодът са твърде големи и родовият канал на жената не е подготвен за период от 38 седмици или повече.

Преразтягане на матката - първична и вторична слабост на раждането, атония на матката.

Преждевременно отлепване на плацентата за втория от близнаците - след раждането на първия.

Пролапс на пъпната връв.

Детски механичен съединител.

Нарушаване на отделянето на плацентата.

Водене на раждане при многоплодна бременност

Показания за вагинално раждане:цефалично предлежание на първия от близнаците; разликата в теглото между близнаците е по-малка от 500 g.

Желани срокове на доставка 39-40 седмици.

Показания за цезарово сечение:напречно положение, седалищно предлежание на първия от близнаците, разликата в теглото между децата е повече от 500 g; преждевременно раждане, повече от 2 плода, моноамниотични близнаци (от 32 седмици).