Особенности стула (кала) у детей в зависимости от возраста и питания. Запоры у детей О чем говорит светлый кал у взрослых и детей, причины и диагностика

Очень часто опытный врач и внимательные родители по виду детских испражнений могут заметить начало серьезных заболеваний. Стул кашицеобразной формы у ребенка любого возраста вызывает много вопросов. Прежде всего, нужно разобраться, в каких случаях такой стул не должен вызывать беспокойства родителей, а в каких - требует немедленного обращения к специалисту. Кроме того, следует четко различать между собой кашеобразный стул и понос, то есть неконтролируемые жидкие испражнения.

Появление кашицеобразного стула у детей разного возраста

Наличие кашеобразного стула у ребенка любого возраста не считается главным признаком какого-либо заболевания, если отсутствуют другие симптомы. На разных жизненных этапах кал неоформленного вида рассматривается по-разному.

Новорожденные и грудные дети

В первые три дня после рождения у малыша происходит отхождение мекония. Следующие 10 дней наблюдается переходный кал и после этого появляется зрелый стул. Все эти формы имеют кашицеобразную консистенцию разной густоты. Неоформленный стул сохраняется у детей до года. Постепенное уплотнение кала начинается только после введения прикорма, то есть с 6-7 месяцев. Дети на грудном вскармливании имеют еще более жидкий стул, чем искусственники.

Как считает доктор Комаровский, родители должны обращать внимание на общее состояние ребенка. Если он бодр, жизнерадостен, имеет хороший аппетит и сон, прибавляет в весе согласно возрастным нормам, но при этом его стул не является оформленным, то не следует искать лишних проблем и начинать лечить малыша неизвестно от чего. Кашицеобразные испражнения с молочнокислым запахом и даже примесью зелени или комочков для детей первого года жизни - это нормальное явление.

Другое дело, если такой стул появился внезапно и сопровождается общей слабостью или беспокойством, повышением температуры, плохим аппетитом, тошнотой и рвотой - обратиться ко врачу следует как можно скорее.

Введение прикорма

Особое внимание уделяется калу малыша, которого начинают прикармливать - непереносимость какого-либо продукта может проявиться в изменении стула. Испражнения становятся более жирными и приобретают ярко выраженную кашеобразную консистенцию, если обнаруживаются:

Целиакия - непереносимость клейковины, или глютена
Муковисцидоз - проявляется в повышенной вязкости жидкостей, которые вырабатываются в организме
Гепатит, камни в желчном пузыре, недоразвитие желчных протоков - встречаются редко, проявляются в нарушении выделения желчи
Креаторея - в кале появляются непереваренные белковые волокна

Лечение в этом случае начинается с отказа от прикорма, выяснения истинной причины изменения стула, то есть на что конкретно ребенок отреагировал таким образом. Профилактика - прикорм вводится минимальными количествами.

Дети от 3-х лет

Считается, что кал становится оформленным у детей, достигших двух- или трехлетнего возраста. Их питание практически соответствует питанию взрослого человека. Тем более это относится к школьникам и подросткам. Появление кашицеобразного стула в этом возрасте должно насторожить родителей. После 3-х лет неоформленный стул может быть симптомом серьезных заболеваний или признаком неправильного питания.

О чем расскажет кашеобразный кал

Появление у ребенка стула в виде кашицы может сигнализировать о наличии очень многих заболеваний и нарушении режима. Их удобнее разбить на следующие группы:

Инфекционные - кишечные, простудные, вирусные, например, сезонная ротавирусная инфекция или отравления. Заболевания сопровождаются температурой, рвотой, болями в животе
Болезни обмена веществ - аллергия, авитаминоз
Заболевания внутренних органов - почек, щитовидной железы, пищеварительного тракта
Болезни органов ЖКТ - дисбактериоз, усиленная перистальтика
Стрессы
Питание не соответствует возрасту

Каждый из этих недугов будет сопровождаться неоформленным калом и комплексом других симптомов.

Виды кашицеобразного стула

Неоформленный стул бывает разным. Предположить наличие того или иного заболевания, можно если кал в виде кашицы…

Желтого цвета

Воспаление кишечника, плохая перевариваемость пищи, ротавирусная инфекция имеют в качестве симптома желтый стул.

Содержит слизь

Может быть следствием насморка у ребенка, протекающих бактериальных инфекций и особенно специфики питания. В последнем случае стул со слизью появляется при наличии в рационе фруктов, вязких каш, кисломолочных смесей, ягод.

Появляется утром

Если у ребенка нет температуры, болей в животе, рвоты, то разовое изменение испражнений утром не должно становиться серьезным поводом для беспокойства. Достаточно проанализировать, что ел ребенок перед сном, была ли у него стрессовая ситуация. Постоянный неоформленный стул по утрам требует обращения ко врачу, сдачи анализов - это может быть признаком серьезных заболеваний.

Случается много раз за день

Стул считается кашицеобразным, если он случается до 6-ти раз в день. Такое состояние требует обращения ко врачу, потому что является симптомом проблем пищеварительной системы. Частый стул свыше 6-ти раз считается поносом и может быть признаком таких кишечных инфекций, как дизентерия или сальмонеллез. После их диагностики назначается соответствующее лечение. При этом не забывайте, что у грудничка на естественном вскармливании стул случается до 10-ти раз в день, что совершенно нормально.

Стул новорожденного первые дни темно-зеленого цвета без запаха, вязкой консистенции. Это меконий, накопившийся в период внутриутробного развития ребенка. После первого кормления ребенка стул становится светлее, с комочками створоженного молока.

Нормальный стул (кал) ребенка

Дети на грудном вскармливании имеют стул золотисто-желтого цвета густоты жидкой сметаны, часто с вкраплениями зелени или зеленеющий на воздухе (из-за билирубина, который у грудничков выделяется с калом в неизменном виде), с кисловатым запахом. В кале преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве - кишечная палочка.

Нормой считается число испражнений в первые 6 месяцев до 5 раз в сутки, после полугода - 2-3 раза в сутки.

При искусственном вскармливании кал более густой, пастообразный, цвет от бледно-желтого до коричневого, в зависимости от характера пищи, часто с неприятным запахом. В кале много кишечной палочки. Стул до 3-4 раз в сутки в первом полугодии, 1-2 раза - после 6 месяцев.

Количество кала в первый месяц жизни - 15 г, а затем постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в сутки.

Стул детей старше года оформленный, цвет от коричневого до темно-коричневого, не содержит патологических примесей, слизи, крови. Частота стула 1-2 раза в день.

Диспепсия - расстройства пищеварения, преимущественно функционального характера, возникающие вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием.

Запор у ребенка

Запоры - это замедленное продвижение пищи по кишечнику, при этом в кишечнике возникают гнилостные процессы, образуются токсины, нарушающие состояние ребенка. Кал при запоре плотный и густой, на выходе имеет форму традиционной "какашки". Уплотнение кала может привести к травме слизистой заднего прохода и появлению трещин. Запоры, как правило, связаны с питанием ребенка.

Если у малыша не было стула более двух суток и ребенок становится беспокойным, необходимо вызвать стул с помощью клизмы.
Как делать малышу клизму?

Для клизмы в стерильный баллончик набрать чистую кипяченую воду комнатной температуры, наконечник смазать вазелином и ввести аккуратно в задний проход. В воду нельзя добавлять мыло и другие вещества - может возникнуть ожог.

НО: частое применение клизм может привести к усилению запоров, поэтому, если у малыша не бывает стула по нескольку дней и это происходит часто, обратитесь к врачу.

Детям, страдающим запорами, в меню включают пюре из чернослива, кураги, овсяную кашу, кефир. Нельзя давать рисовую кашу или отвар, они могут привести к усилению запора.

Понос у ребенка

Понос у грудного ребенка может появиться вследствие перекорма, попадания недоброкачественных продуктов, при некоторых заболеваниях. Потеря организмом лишь 10% (от массы тела) влаги является критической, для грудного ребенка это около 300 г. Поэтому важно понимать, что понос для грудного ребенка может быть смертелен и принять меры: ребенка при поносе необходимо постоянно поить водой. Для предотвращения вымывания солей из организма, в водичку добавляют препарат для приготовления солевых растворов, например "регидрон", при невозможности сходить в аптеку - столовая ложка соли + столовая ложка сахара на 1 литр воды. Поить ребенка по чайной ложечке каждые 5-7 минут. Если жидкий стул повторяется, необходимо вызвать педиатра, который назначит препараты для остановки поноса, а до прихода врача оставить пеленку или памперс с жидким стулом для визуального осмотра специалиста.

Цвет кала, слизь

Цвет кала может быть различным. В кале грудного ребенка возможно небольшое количество слизи и зелени (это зависит от характера питания, в частности, матери, если ребенок на естественном вскармливании), но большее, чем обычно, количество слизи, особенно с примесью крови, или резкая смена запаха (зловоние) говорит о заболевании. Некоторое количество крови, прожилки крови в стуле могут встречаться при запорах (при затруднении прохождения каловых масс лопаются мелкие сосудики прямой кишки). Это опасно для ребенка, поскольку в трещинки могут попасть болезнетворные микроорганизмы и разовьется воспалительный процесс.

При дисбактериозе возможно разжижение стула с большим количеством слизи и зелени, непереваренных комочков; или сгущение - кал более темного цвета, замаскообразный, с гнилостным запахом.

Запор – это функциональное расстройство пищеварения, при котором опорожнение кишечника осуществляется затруднительно, нерегулярно, сопровождается болезненными ощущениями. Понятие «регулярность» в данном случае подразумевает примерно равные промежутки времени между дефекациями. Бытующее мнение о том, что это обязательно должно происходить один раз в сутки, считается устаревшим.

В норме частота испражнений в разные периоды жизни ребенка может колебаться от 3-5 раз в сутки до 2-3 раз в неделю. Это зависит от степени зрелости его пищеварительной системы, скорости метаболизма, качества и количества употребляемой им пищи, а также множества других факторов.

Определить запор можно по таким признакам:

отсутствие стула на протяжении 3 и более суток;
твердый, сухой кал;
слишком мягкий кал – в этом случае после испражнения может оставаться чувство неполного опорожнения;
необходимость натуживаться во время дефекации;
небольшое количество кала;
неоднородный стул, содержащий одновременно мягкие и твердые фрагменты (комки);
болезненные ощущения после испражнения;
примесь небольшого количества крови в кале;
появление трещин в заднем проходе.

Состояние запора обычно сопровождается и такими ощущениями, как (повышенное газообразование), флатуленция (частое отхождение газов), вздутие и урчание в животе, режущие боли под пупком.

Обратите внимание. У детей дошкольного возраста, страдающих запорами, можно наблюдать сухую гиперкератозную кожу, наличие воспалительных элементов на лице (особенно на лбу и в скуловой зоне), груди, плечах, спине, угревую сыпь. Дисфункция пищеварения также обычно сопровождается склонностью к атопическому дерматиту.

Классификация

Исходя из причин и характера течения, запоры делятся на несколько типов.

Преходящий

Хотя бы однократно испытывал на себе каждый человек. Этот вид расстройства дефекации является следствием неправильного питания. Так, у ребят более старшего возраста оно может возникнуть из-за злоупотребления изделиями из белой муки высшего сорта, орехами, повышающими газообразование фруктами и овощами (виноград, дыня, груша, слива, хурма, капуста, грибы), сладостями, газированными напитками, яйцами, бобовыми.

Преходящим запор считается, если он возникает редко, и причина его появления не подлежит сомнению. Такое недомогание обычно проходит само по себе при нормализации рациона, либо после незначительной медикаментозной коррекции.

Функциональный (органический)

Возникает как реакция на уже имеющееся в организме заболевание. Причины функционального запора очень разнообразны: это может быть как врожденная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и органическое поражение центральной нервной системы, одна из многочисленных временных дисфункций органов пищеварения, гиперсекреция гормонов, нехватка пищеварительных ферментов, рахит, гельминтоз.

Психологический

Может развиться у ребенка, хотя бы один раз испытавшего дискомфорт и боль во время дефекации. Причиной нередко становится давление родителей, зацикленных на ежедневном опорожнении кишечника и заставляющих малыша подолгу сидеть на горшке. Спровоцировать заболевание могут другие стрессовые факторы: резкая смена места жительства, детского коллектива, период адаптации к детскому саду, непонимание со стороны сверстников.

При искусственном вскармливании

Запоры у новорожденных при искусственном вскармливании и у грудничков, докармливающихся смесью, встречаются намного чаще, чем у малышей, которых кормят исключительно грудным молоком. Учитывая тот факт, что детская молочная смесь изготавливается на основе коровьего молока, она не может усваиваться полностью. Поэтому испражнение кишечника у таких детей должно происходить не реже одного раза за день, но в идеале – 2-3 раза.

Как и в случае с грудными детьми, главным показателем нормального стула для искусственника является его самочувствие. Если малыш активен и весел, не проявляет признаков беспокойства, у него регулярно отходят газы, но при этом опорожнение кишечника происходит всего один раз в день – это не выходит за рамки нормы.

Запор у месячного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании совсем не обязательно говорит о наличии серьезных заболеваний. Возможно, причина в неподходящей молочной смеси либо в ее резкой смене. Функциональное расстройство пищеварения также может вызвать нехватка питьевой воды – ее суточное количество зависит от веса ребенка, его возраста, времени года и согласовывается с врачом-педиатром.

Нужно ли менять смесь. Если у новорожденного, находящегося на искусственном или смешанном вскармливании появляются проблемы с дефекацией, педиатр может посоветовать перевести его на специальную лечебно-профилактическую молочную смесь. В таких смесях меньше белка, чем в обычных, они содержат пребиотики – лактулозу и олигосахариды. Решением проблемы может стать и введение кисломолочных смесей, которые быстрее перевариваются за счет частично ферментированного белка.

Что делать, если у ребенка запор? Помочь может легкий массаж живота ладонью теплой руки по часовой стрелке, сложенная вчетверо теплая пеленка, приложенная к животу. В качестве профилактики ребенка необходимо часто выкладывать на живот – это самая оптимальная поза не только для бодрствования, но и для сна.

Если эти меры недостаточно эффективны, надо сделать очистительную клизму или поставить газоотводную трубочку. Злоупотреблять этими процедурами нельзя, поскольку при частом применении они ухудшают перистальтику кишечника. Если у новорожденного запор, который длится более 3-7 дней, его следует обязательно показать врачу.

6 месяцев – 1 год

Период с полугода до 12 месяцев характеризуется постепенным введением прикорма. Пополнение рациона малыша зависит от времени года, в которое вводится прикорм, и обычно начинается с отварных овощей, фруктовых пюре и соков. Появление запоров после введения прикорма – естественное явление, поскольку в этот период ЖКТ малыша сталкивается с незнакомой для него пищей. Стул должен быть не реже 1-2 раз в день.

Чтобы помочь органам пищеварения справиться с возросшей нагрузкой, педиатры рекомендуют:

Вводить прикорм очень медленно – не более одного нового ингредиента в неделю. Семь дней – период, достаточный для изучения реакции организма на незнакомую еду.
После того, как меню малыша пополнится несколькими новыми продуктами, чередовать их с интервалом 1 раз в 3-4 дня – это поможет разнообразить рацион и будет препятствовать накоплению возможных аллергенов.
Начать прикорм с кисломолочных продуктов – это допустимо с разрешения педиатра и при условии, что на введение овощного прикорма ЖКТ ребенка отреагировал запорами, коликами, вздутием живота, аллергической реакцией.
Исключить из прикорма вызывающие брожение фруктовые соки и пюре – яблочное, виноградное, сливовое, а также кукурузную кашу.
При введении каш сделать упор на гречневую и овсяную (не знаете, с какой каши лучше начинать прикорм, читайте ).

Если даже при соблюдении всех советов врача малыш мучается от нерегулярной и болезненной дефекации, следует посетить гастроэнтеролога и сдать анализы на баланс кишечной микрофлоры, а также пройти другие рекомендованные обследования.

1 год — 3 года

Этот период характеризуется постепенным отказом от грудного молока/молочной смеси и полным переходом на «взрослый» стол. ЖКТ продолжает адаптироваться к новым продуктам, поэтому запор у годовалого ребенка – явление, на которое жалуются многие родители. Малыш уже ест практически все виды каш, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, мясо птицы, кролика, говядину.

Определить запор уже намного проще – ребенок обладает навыками общения, а иногда и неплохо говорит. Он может показывать на животик и попу, жаловаться на боли, капризничать.

Примерно в 1-2 года также происходит отказ от подгузников и приучение к горшку. Это сложный психологический момент, часто вызывающий у малыша протест. Поэтому в таком возрасте функциональное нарушение дефекации может носить и психологический характер.

Терапия запора у детей 1-3 лет, кроме соблюдения предписанной педиатром диеты и приема пробиотиков, включает в себя и методы педагогического воздействия. Категорически нельзя заставлять ребенка принудительно сидеть на горшке, кричать и наказывать, если он не успел дойти до своего горшка и испачкался, запрещать вставать с него до полного опорожнения. Все методы приучения к туалету должны быть мягкими и содержать в себе больше элементов поощрения, чем порицания.

С 6 месяцев до 4 лет вырастают основные молочные зубы. При возникает дискомфорт в области десен, что мешает тщательно пережевывать пищу. Этот фактор также способствует нестабильному стулу. Облегчить ощущения помогают специальные гели-анестетики, которые наносятся на десны и слегка замораживают нервные окончания. Также рекомендуется давать малышу побольше твердой пищи, помогающей зубам поскорее прорезаться.

3 года – 5 лет

4 года – средний возраст, в который многие дети проходят адаптацию к детскому саду. К психологическим трудностям прибавляется и нагрузка на иммунитет – посещение детского коллектива чревато инфекционно-вирусными заболеваниями. Часто именно в этот период организм малыша впервые знакомится с антибактериальными препаратами.

Антибиотики – это лекарства, уничтожающие вредоносные бактерии, снижающие вероятность возникновения осложнений, быстро улучшающие самочувствие. Главный побочный эффект от их приема – гибель не только возбудителя инфекционного заболевания, но и полезной микрофлоры кишечника. Результат – запоры, метеоризм, боли в животе, диарея.

Чтобы минимизировать негативный эффект от приема антибактериальных препаратов, необходимо:

Точно придерживаться назначений врача по дозировке и длительности приема препарата.
В период лечения чаще давать кисломолочные продукты с живыми бактериями (лучше – приготовленный дома йогурт).
После антибиотиков обязательно пройти курс приема пробиотиков, восстанавливающих микрофлору ЖКТ.

Выявить глистов при помощи анализов очень сложно, поэтому в лечение запора у ребенка садиковского возраста обязательно входят соответствующие возрасту антиглистные препараты. Они токсичны, поэтому принимаются согласно рецепту и под периодическим контролем врача.

Лечение

Что дать ребенку от запора? Лечение назначается комплексно: в терапевтический курс обязательно входят пробиотики, улучшающие перистальтику препараты, лекарства от гельминтов.

Медикаменты для лечения запоров у детей

Медикаментозное лечение используется лишь в том случае, если ребенка мучают постоянные запоры, которые не поддаются коррекции диетическим питанием.

Народные методы

Помочь в устранении дискомфорта могут и растения, улучшающие процесс пищеварения. В их число входят лекарственные травы, фрукты, овощи, сухофрукты:

Лекарственный отвар №1. Сделать смесь из равных порций фенхеля, душицы и бузины, добавить в нее ½ порции плодов аниса. 1 ст. ложку полученной смеси запарить стаканом кипятка, настоять, поить ребенка по 100 мл дважды в день.
Лекарственный отвар №2. В равных пропорциях смешать кору душицы, лист березы, цветы фенхеля, трехцветной фиалки и солодки. Ст. ложку смеси залить водой, довести до кипения, держать на огне 10 мин. Давать ребенку охлажденным в таком количестве, сколько он в состоянии выпить.
Трава сены. Это слабительное средство известно издавна. Чтобы получить приятное на вкус лекарство от запора для детей, следует взять по 200 гр различных сухофруктов (чернослива, изюма, кураги, инжира), 100 гр плодов шиповника, 50 гр сены, измельчить смесь при помощи блендера или мясорубки, добавить в нее мед до получения мягкой консистенции. Ребенку старше 1 года можно давать по 1 ч. ложке дважды в сутки, после трех лет дозировку можно увеличить. Эта смесь не только помогает отрегулировать частоту опорожнений, но и укрепляет иммунитет.
Свежеотжатый сок алоэ перемешать с медом до получения приятного привкуса, давать детям старше трех лет по 1 ч. ложке натощак.
Сухие корни одуванчика залить кипятком из расчета 1 ст. ложка травы на стакан кипятка, настоять, давать по чайной ложке трижды в день.

Важно! Все народные средства основываются на природных ингредиентах, которые обладают высоким индексом аллергенности. Также недопустимо употребление рецептов для детей младше 1 года без предварительной консультации с врачом. Если у ребенка есть склонность к аллергии и ему меньше 1 года, лучше дать ему обычное лекарственное средство от запора у детей.

Питание при запорах

Продукты от которых следует отказаться (крепят), и наоборот стоит употреблять (слабят) при запорах у ребёнка

При функциональных нарушениях работы ЖКТ важно придерживаться принципов здорового питания. Рацион детей старше 1 года должен состоять из 5-6 приемов пищи. Нельзя давать им слишком большие порции, следует приучать их к медленному пережевыванию каждого кусочка.

Недопустимо в таком возрасте давать детям пробовать продукты, которые вредны даже взрослым – жареные, копченые, соленые, консервированные, жирные, заправленные острыми соусами.

В меню обязательно должны присутствовать такие продукты от запора:

отварные овощи (свекла, брокколи, цветная капуста, тыква, морковь) и блюда из них;
каши на основе , ячки, овсянки;
чернослив, курага, инжир;
йогурт, кефир;
натуральные соки с мякотью;
изделия из ржаной муки с отрубями.

При склонности к запорам исключить из детского меню следует манную и рисовую каши, хлебобулочные изделия из белой муки, сладости, какао, цельное молоко. Творог можно давать, но не каждый день.

Для нормального опорожнения кишечника необходимо следить, чтобы ребенок пил достаточное количество воды. Детям на искусственном вскармливании вода в рацион вводится с рождения, на грудном – с 6 месяцев, одновременно с прикормом. Давать воды следует столько, сколько ребенок захочет, но не менее 500 мл в сутки.

Запоры у детей – это состояние, требующее обязательного лечения и коррекции питания. Если этого не сделать, могут развиться хронические заболевания ЖКТ, интоксикация организма. Для нормализации пищеварения не менее важно следить за тем, чтобы ребенок много гулял на свежем воздухе, достаточно времени проводил в активных играх со сверстниками. Детей старше 3 лет полезно записать в спортивные секции.

Запоры у детей - частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей.

Короткий эпизод запоров у детей встречается часто и обычно длится всего несколько дней. Правильная диета и достаточный объем жидкости – этого, в большинстве случаев, бывает достаточно. Однако, у некоторых детей развиваются хронические запоры (постоянные и тяжелые). Регулярные загрязнения белья (часто ошибочно принимаемые за понос) могут означать, что у ребенка есть хронический запор.

Нормальная частота стула у детей

Частота стула у детей непостоянна, и варьирует в достаточно широких пределах. Относительно общепринятыми являются следующие утверждения и нормы:

Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения.
В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного.
До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней.
После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день
После 4х лет – 1 раз в день

Несмотря на приведенные среднестатистические показатели, ребенок на грудном вскармливании может не иметь стула 7 и даже 10 дней, и это может быть нормой. У детей на искусственном вскармливании вариабельность нормальной частоты стула еще выше.

Классификация запоров

Целесообразно разделить запоры у детей на две большие категории:

Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени.
Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров.

Так что такое запор?

Запором у детей называют:

Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или
Боль при дефекации. и / или
Стул реже, чем обычно.

Примечание: существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трех актов дефекации в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это все еще может быть нормой, если при дефекации ребенок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул.

Выработаны следующие критерии для диагностики функциональных запоров (Rome III)

Стул реже двух раз в неделю
Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков
Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула
Большой объем стула

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца.

Дети в возрасте от 4х до 18 лет

Стул реже двух раз в неделю
Эпизоды недержания стула
Эпизоды волевой задержки стула
Болезненная или затрудненная дефекация
Большой объем стула
Каловый комок большого диаметра

Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев.

Каковы причины запоров у детей?

Еда и напитки. Нарушение режима питания - распространенная причина детских запоров:

Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или
Недостаточное поступление жидкости.

Кал становится плотным, сухим и затрудняет дефекацию, когда в кишечнике содержится мало клетчатки и жидкости.

Сознательное удержание стула: ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частая причина функциональных запоров. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Длительное сознательное удержание стула увеличивает объем стула и, впоследствии, затрудняет его отхождение. Есть ряд причин, по которым дети могут стараться удержать стул:

предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой)
незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может "временно выключить" дефекацию, пока он не вернется домой.
эмоциональные проблемы, депрессия.

Заболевания, приводящие к запорам у детей

Достаточно много заболеваний может приводить к запорам: болезни щитовидной железы, а также некоторые расстройства кишечника, одним из факторов запора может быть аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни. Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. В любом случае, если запор является хронической проблемой, необходимо проконсультироваться с врачом.

Как можно предотвратить запор у ребенка?

Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки и большого количества воды способствует увеличению объема стула, но при этом стул становится мягким, кишечник легко опорожняется. Регулярные физические нагрузки также способствуют нормальной дефекации.

Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом.
Курага или изюм для десерта.
Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак.
Фрукты с каждым приемом пищи.
Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт.

Если дети не хотят кушать пищу с высоким содержанием пищевых волокон - добавьте сухих отрубей в йогурт. Йогурт будет смягчать неприятный привкус сухих отрубей.

Напитки. Для нормального функционирования кишечника важно достаточное поступление жидкости. Однако некоторые дети имеют привычку пить только сок, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут утолять ими аппетит и потому употреблять мало пищи, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного напитка. Тем не менее, некоторые фруктовые соки, которые содержат фруктозу или сорбит имеющие слабительное действие (например, чернослив, груши, или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени, когда стул становится круче, чем обычно, и вы подозреваете, что вскоре может развиваться запор.

Некоторые другие советы, которые могут помочь:

Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки.
Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.

Легкий / временный приступ запора у детей и его лечение.

Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы «выдавить» объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней.

Хроническая (стойкая и тяжелая) форма запора

Хроническим запором у детей называют тяжелое и продолжающееся длительное время нарушение дефекации. Он чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, однако бывает и у старших, и у младших детей. Симптомы и особенности хронического запора включают:

Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения.
Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота.

Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал "застрянет" в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».

Дополнительные порции кала подходят к каловому комку, находящемуся в прямой кишке. Самая низкая часть калового комка лежит чуть выше ануса. Некоторые из этих «свежих» порций разжижаются и вытекают из ануса. Это пачкает белье ребенка и постельное белье. Кроме того, некоторая часть мягкого стула, жидкий стул из вышележащих отделов толстого кишечника может «обойти» вокруг калового комка. Это также просачивается из ануса и может быть принято за проявление поноса. Ребенок никак (!) не может контролировать эту утечку и загрязнение белья. Если каловый завал в конечном итоге полностью извлекают (посредством клизмы), она довольно быстро снова заполняется жестким стулом, вследствие того, что стенки прямой кишки растянуты и ослаблены.

Каково лечение хронических запоров у детей?

Рацион с высоким содержанием клетчатки и обильное питье. Это описано выше, но, как правило, дополнительно к этому, требуется назначение слабительных.

Слабительные

Слабительные обычно назначаются, если у ребенка развивается хронический запор. Первая цель их – опорожнение прямой кишки, разрешение калового завала. Обычно это можно сделать достаточно быстро, только адекватной дозой сильного слабительного. Иногда слабительные свечи или очистительные клизмы необходимы для разрешения калового завала. После опорожнения прямой кишки важно продолжать прием слабительных, как предписано врачом. Это может быть необходимо в течение нескольких месяцев, а иногда даже до двух лет. Когда ребенок принимает слабительные каждый день, происходит следующее:

Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком.
Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом.

Запор вряд ли повторится. Если слабительные отменены преждевременно, каловый завал, скорее всего, повторится снова в ослабленной ампуле прямой кишки, у которой не было достаточно времени, чтобы вернуться к нормальному размеру и восстановить силу.

Вещества, увеличивающие объем кала. Это, например, отруби. Они делают стул мягким, но объемным.
Размягчители стула. Эти вещества разжижают и размягчают стула. Например, докузат натрия (который также имеет слабое стимулирующее действие).
Осмотические слабительные. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Эти вещества сохраняют жидкость в толстом кишечнике путем осмоса (уменьшают всасывание жидкости в кровь из просвета толстой кишки).
Стимулирующие слабительные. Например, сенна или докузат натрия. Они действуют на мышцы в стенке кишечника «сдавливают» слабее, чем обычно. У детей препараты сены не рекомендованы для применения.

Врач, как правило, посоветует использовать слабительные средства. Однако довольно часто потребуется два слабительных одновременно в течение нескольких месяцев, если один препарат не даст желаемого эффекта. Например, осмотическое слабительное плюс стимулятор. Со временем доза постепенно снижается и лекарство отменяется. Важно продолжать лечение до тех пор, пока советует доктор. Хронические запоры часто повторяются, если лечение остановлено слишком рано.

Каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков. Как свойства кала зависят от питания ребенка? В каком случае изменение характера стула ребенка указывает на болезнь?

На первом году жизни ребенка функции пищеварительной системы еще окончательное не сформированы, в связи с чем, кал (стул) новорожденных детей и детей первого года жизни имеет ряд характерных особенностей. Анализ кала у детей первого года жизни также имеет некоторые особенности, которые важно учитывать при попытке установить диагноз дисбактериоза или нарушения пищеварения. Свойства кала ребенка зависят от питания, которое он получает, поэтому нормальный стул детей, находящихся на грудном вскармливании, сильно отличается от нормального стула детей, получающих искусственное вскармливание.

Особенности анализа кала у новорожденных

Первый кал, который отходит примерно через 8 – 10 часов после рождения ребенка, носит название меконий. Меконий представляет собой слизистую пробку, которая содержит небольшое количество клеток, выстилающих кишечник ребенка, а также мельчайшие капли жира и желто-зеленый пигмент – билирубин. Меконий, как правило, это клейкое густое вещество без запаха, которое имеет вязкую консистенцию и темно-зеленый цвет. Характерный цвет меконию придает пигмент – билирубин, образующийся при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) ребенка. Как правило, меконий стерилен, то есть не содержит микробов.

Нормальное отхождение мекония в виде зеленовато-черной слизи в общем количестве до 100г продолжается еще 2-3 суток после рождения.

Какие заболевания выявляют при анализе мекония?

ИссИсследование мекония является важным этапом выявления некоторых врожденных заболеваний пищеварительной системы ребенка. Важным показателем является время отхождения первого мекония (в норме, первая порция мекония выделяется в первые 8-10 часов жизни ребенка). Задержка отхождения мекония более 24 часов после рождения носит название мекониевой непроходимости кишечника и может являться признаком следующих заболеваний:

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое характеризуется повышенной выработкой густой слизи железами организма (в том числе железами кишечника). Меконий в таком случае становится слишком вязким и не способен выделиться наружу.
Аномалии развития кишечника (зарастание просвета кишечника – атрезия, сужение просвета кишечника – стеноз и т.д.) являются причиной задержки отхождения мекония. Лечение в таких случаях состоит в хирургическом восстановлении проходимости кишечника.

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на грудном вскармливании.

При естественном вскармливании ребенок получает с молоком все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Кроме того, материнское молоко содержит ферменты, позволяющие ребенку усваивать максимальное количество питательных веществ из материнского молока.

Частота кала у детей находящихся на грудном вскармливании изменяется с возрастом:

В первый месяц до 10-15 раз в сутки
В последующие 4-5 месяцев 2-5 раза в сутки
После 6 месяцев 1-2 раза в сутки или реже
После года 1 раз в сутки или 1 раз в двое суток

Ложный понос

Еще раз обратим внимание читателей на тот факт, что жидкий, частый стул у грудничков, получающих грудное молоко это совершенно нормальное явление. Такой стул не следует рассматривать как понос или признак дисбактериоза. В письмах наших читателей часто встречаются такие выражения как «у ребенка находящегося на грудном вскармливании с самого рождения понос… были предприняты многочисленные попытки лечения, но безрезультатно, при этом анализ кала показывает наличие дисбактериоза». Такую ситуацию можно прокомментировать следующим образом:

Совершенно естественно, что ребенок, который получает только жидкую и легкоперевариваемую пищу выделяет жидкий кал. Примерно такой же стул будет и у совершенно здорового взрослого человека, если он станет питаться только молоком. После введения прикорма жидкий кал грудничка сразу начнет густеть и станет таким же как у взрослых, только после того, как ребенок станет получать точно такую же пищу, что и взрослые.
Тот факт, что у детей первого года жизни часто определяется дисбактериоз можно объяснить тем, микрофлора кишечника формируется достаточно долгое время. Мы не рекомендуем проводить лечение дисбактериоза в тех случаях, когда единственным симптомом предполгаемой болезни является жидкий кал. К лечению стоит прибегать только при наличии явных и тяжелых симптомов дисбактериоза: аллергия, отставание по массе тела, сильное вздутие живота после 6 месяцев.

Ложный запор

В связи с тем, что грудное молоко переваривается и всасывается практически полностью, у некоторых детей после 6 месяцев стул может стать очень редким (1 раз в неделю и реже). Если при этом ребенок чувствует себя нормально, может самостоятельно без плача и беспокойства опорожнить кишечник, следует считать такой график выделения кала нормальным. Никакого лечения от запора в данном случае не требуется.

Также довольно часто, у детей первых месяцев жизни наблюдаются некоторые временные затруднения с выделением кала, что вызывает значительное беспокойство со стороны родителей, которые сразу же начинают активно стимулировать выделение стула у ребенка при помощи клизм, слабительных, газоотводных трубок и даже мыла (!).
В подобных случаях следует обратить внимание на консистенцию стула ребенка: если стул мягкий - никакого лечения проводить не нужно, так как затруднение дефекации, очевидно, связано не с тем, что стул слишком плотный, а с тем, что ребенок пока еще не научился хорошо контролировать работу кишечника. Заметим также, что настойчивые попытки родителей стимулировать дефекацию у ребенка с мягким стулом могут только усугубить проблему, так как они лишают ребенка возможности обучить свой кишечник правильной работе. Использование клизм и слабительных допускается только в качестве средства скорой помощи в случаях, когда ребенок не может вывести плотный кал. Если у ребенка наблюдается хроническое формирование плотного кала и сопутствующие этому затруднения дефекации его следует показать врачу и начать лечение от запора.

Особенности кала ребенка на грудном вскармливании

Кал ребенка, находящегося на естественном (грудном) вскармливании, представляет собой неоформленную массу золотистого или желто-зеленого цвета, с кисловатым запахом. Нередко даже при одном и том же питании матери цвет кала ребенка меняется с желтого на зеленый, что также не должно вызывать беспокойства.
Реакция кала на содержание билирубина в норме у детей положительна вплоть до 6-8 месячного возраста. Билирубин придает калу зеленоватый оттенок, поэтому зеленый стул (кал) у ребенка до 8 месяцев, который не сопровождается другими признаками болезни (температура, кровь в кале, беспопокойство ребенка) не должен вызывать никакого беспокойства и не требует никакого лечения.
У грудных детей после 8 месяцев жизни билирубин в кале практически отсутствует, так как кишечные бактерии превражают его в стеркобилин. До 8-месячного возраста микрофлора кишечника не достаточно сформирована, чтобы полностью превращать билирубин в стеркобилин.

Итак, анализ кала грудничка, находящегося на естественном вскармливании, в норме:

кал желто-зеленого цвета, кашеобразный или жидкий
положителен на билирубин (до 6-8-месячного возраста)
имеет кисловатый запах и слабо-кислую среду (рН = 4,8-5,8)
в кале грудничка могут содержаться лейкоциты (клетки крови, предназначенные для борьбы с инфекцией), а также слизь и видимые непереваренные комочки молока
флора кишечника полностью не сформирована

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на искусственном вскармливании

У здорового грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, кал имеет некоторые отличия по сравнению с калом ребенка, получающего материнское молоко:
Цвет кала ребенка находащегося на искусственном вскармливании бледно-желтого или светло-коричневого цвета, имеет неприятный запах и более щелочную реакцию (рН = 6,8-7,5)
Консистенция стула пастообразная (если ребенок получает жидкие смеси) или полутвердая, если ребенок получает твердую пищу
Реакция кала на билирубин также положительна до 6-8 месяцев жизни
При микроскопическом анализе кала ребенка первого года жизни обнаруживаются единичные лейкоциты и небольшое количество слизи.
Кал отходит 1-2 раза в сутки, в большем количестве, чем при естественном вскармливании.

ОсОовные заболевания детей грудного возраста, вызывающие изменения анализа кала:

Целиакия – это заболевание, которое характеризуется недостаточностью специального фермента, способствующего усвоению глютена – вещества, которое содержится в пшеничной муке, овсе, рисе, ржи и ячмене. Заболевание проявляется только при введении ребенку прикорма, содержащего продукты с глютеном (различные злаковые каши, хлеб, печенье). Непереваренный глютен вызывает аллергическую реакцию организма, результатом которой является воспаление кишечника. Симптомами целиакии являются: частый стул (до 10 раз в сутки) светло-желтого цвета, с неприятным запахом, беспокойство ребенка, отсутствие прибавки в весе и др. Анализ кала ребенка при целиакии: кал содержит большое количество жиров (стеаторрея).
Лактазная недостаточность – это заболевание, при котором организм ребенка не вырабатывает в достаточном количестве лактазу – фермент, способствующий усвоению лактозы (углевода грудного молока). Лактазная недостаточность проявляется в первые дни кормления ребенка грудным молоком: стул учащен (до 10 раз в сутки), кал водянистый, имеет кислый запах, ребенок беспокоен, плачет, не прибавляет в весе. В анализе кала определяется большое количество жиров (стеаторрея) и молочной кислоты – вещество, которое образуется из лактозы молока под влиянием микрофлоры кишечника.
Муковисцидоз – это заболевание, передающееся по наследству. При муковисцидозе железы организма вырабатывают вязкий секрет, который затрудняет работу всех органов. При кишечной форме муковисцидоза (преимущественное поражение пищеварительной системы) кал ребенка имеет вязкую консистенцию, сероватый цвет, неприятный запах, из-за наличия жира в кале (стеаторрея) «блестит». Анализ кала ребенка с муковисцидозом выявляет большое количество жиров (стеаторрея), в старшем возрасте при введении прикорма – мышечные волокна (креаторея), соединительную ткань, а также крахмал. Все эти вещества в кале указывают на недостаточность переваривания пищи.
Острый и хронический энтерит – это воспалительное заболевание кишечника , которое, как правило, вызывается кишечной инфекцией. Кал ребенка при остром энтерите полужидкой или жидкой консистенции, содержит много слизи, иногда содержит кровь. При микроскопическом исследовании кала ребенка с острым энтеритом выявляется большое количество лейкоцитов (белых кровяных телец), а также повышенное содержание жира (стеаторрея). При хроническом энтерите у ребенка первого года жизни в стуле обнаруживается повышенное содержание жира, а также важных микроэлементов (кальций, фосфор и др.)