Синдром грушевидной мышцы симптомы у женщин. Синдром грушевидной мышцы — упражнения для расслабления

Синдром грушевидной мышцы представляет собой болезненные ощущения в области ягодиц с возможной иррадиацией в пах, верхнюю часть голени, бедра. Заболевание обычно не представляет опасности и редко требует оперативного вмешательства, однако, отличается сложностью диагностики и длительностью лечения.

Функции грушевидной мышцы, расположенной под ягодичной, заключаются в ротации бедра и ноги (разворачивание в сторону и наружу).

Клинические проявления патологии обусловлены зажатием седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве. Основной причиной являются спазм и патологические изменения в грушевидной мышце. В результате нервы и сосуды прижимаются к костной ткани и крестцово-остистой связке, что провоцирует возникновение клиники патологии. Симптомы, признаки и способы лечения синдрома грушевидной мышцы достаточно разнообразны и требуют комплексного подхода к решению проблемы.

Причины

Выделяют первичные и вторичные причины формирования патологии. В первом случае заболевание вызвано воздействием внешних факторов, физическими действиями, во втором является следствием болезней органов малого таза, крестцового отдела, не ассоциированных с остеохондрозом.

К причинам формирования патологии относятся:

• Продолжительное пребывание в нефизиологической, неестественной позе с асимметричным распределением нагрузки на тазово-подвздошные мышцы (неправильная фиксация в случае травмирования, нерациональная организация рабочего места). Характерно развитие патологии при анталгическом положении при вертеброгенном корешковом синдроме.
• Травмирование, приводящее к повреждению или растяжению грушевидной мышцы, возникновению компрессирующей гематомы.
• Сакроилеит, вызванный различными причинами.
• Оссифицирующий миозит.
• S-образный сколиоз, разная длина конечностей, патологии тазобедренных суставов и иные заболевания, приводящие к синдрому скрученного и кососкрученного таза.
• Чрезмерная физическая нагрузка на мышцу, недостаточный отдых между силовыми нагрузками.
• Поясничный остеохондроз.
• Патологии органов малого таза инфекционно-воспалительного характера, в результате которых формируется рефлекторный мышечный спазм. Преимущественно синдром характерен для гинекологических заболеваний.
• Нарушение правил проведения внутримышечных инъекций.
• Переохлаждение.

Применяется разделение причин заболевания на вертеброгенные (опухоли и травмы на позвоночнике и спинномозговых корешках, зажим L1-S1 корешков и другие) и не вертеброгенные (при патологиях внутренних органов, миофасциальном синдроме грушевидной мышцы).

Симптомы

Клинические проявления заболевания принято делить на:

• локальные;
• проявления зажима седалищного нерва (нейропатические);
• признаки сдавливания кровеносных сосудов (сосудистой сетки седалищного нерва, ягодичной артерии).

К локальной симптоматике заболевания относятся:

• Ноющая боль, чаще по задней области бедра, возникающая при синдроме грушевидной мышцы ​справа или слева, исходя из области поражения. Редко ощущения могут присутствовать с обеих сторон. Возможна иррадиация в тазобедренный, крестцово-подвздошный суставы. При синдроме грушевидной мышцы ​слева отражение боли обычно происходит в левую конечность, в противном случае - в правую.
• Усиление болевого синдрома при ходьбе, приседании, продолжительном положении стоя, сидении.
• Снижение выраженности ощущений лежа.
• В расслабленном состоянии большой ягодичной мышцы возможно пальпировать напряженную грушевидную. При постукивании по ней боль иррадиирует на заднюю поверхность конечности.
• Характерно напряжение других мышц таза.

К признакам зажатия седалищного нерва относятся:

• Тупые боли, сочетающиеся с ощущениями жжения, покалывания, одеревенения, холода.
• Характерны «прострелы» - пронзающая кратковременная боль.
• Возникновение болевого синдрома, как проявления психосоматики: после стрессов, погодных изменений.
• Снижение ахиллова рефлекса, кожной чувствительности.
• Боль в задней части голени при поражении волокон, образующих большеберцовый нерв.

К симптомам компрессии сосудистого русла относятся:

• Бледность кожных покровов на конечности, похолодание пальцев, их онемение.
• Перемежающаяся хромота в результате приступообразного спазма сосудов. Больной вынужден остановиться и отдохнуть, прежде чем дальше продолжить движение. Характерны периодические повторы приступов.

Возможно возникновение сопутствующей симптоматики в результате вторичного спазмирования мышц тазового дна: дисфункций сфинктера прямой кишки, уретры. Наблюдаются дискомфорт, болезненность при дефекации, половом акте, задержки при начале мочеиспускания.

Диагностика

Проводит диагностику и лечит синдром грушевидной мышцы врач-невролог. Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб, анализа симптомов, анамнеза (травмы, сопутствующие патологии), физикального осмотра пациента и результатов дополнительных методов исследования.

К признакам заболевания относятся:

• Определяемая врачом при пальпации напряженная, уплотненная, болезненная грушевидная мышца. Возможна оценка ее состояния при трансректальном обследовании пациента.
• Ощущение боли в области прикрепления грушевидной мышцы (верхняя внутренняя часть большого вертела, нижняя область крестцово-подвздошного сочленения).
• Возникновение болезненности при вращении согнутого бедра по направлению внутрь (симптом Фрайберга).
• Боль при поднятии колена в положении лежа на здоровой половине тела (симптом Битти).
• Болевые ощущения при сгибании, аддукции, вращении внутрь бедра (САВР-тест или симптом Пейса).
• Положительный тест Миркина. Больной стоя наклоняется вперед, не сгибая коленей. Пальпация ягодицы в проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы провоцирует боль.
• Появление болевых ощущений при приведении и ротации бедра внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой).
• Спазм ягодичных мышц при постукивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам (симптом Гроссмана).
• Поколачивание по ягодице провоцирует боль в проекции седалищного нерва.
• Достоверным диагностическим критерием выступает тест с инъекционным введением анестетика (новокаина) в ткань грушевидной мышцы. Выраженное ослабление боли указывает на наличие заболевания.

Физикальный осмотр считается основным методом диагностики. Для дополнительного обследования, уточнения диагноза применяются КТ, МРТ, ЭМГ (с целью обнаружения миопатических, нейропатических отклонений), радиоизотопное сканирование, рентгенография.

Лечение

В лечении патологии преимущественно используются консервативные методы терапии. Оперативное вмешательство применяется крайне редко при неэффективности иных лечебных методов. Терапия направлена на выявление и устранение причины, способствующей развитию патологии, снятие болевого синдрома и других клинических проявлений, достижение и сохранение стойкой ремиссии.

Помимо медикаментозного лечения, назначают лечебный массаж, гимнастику со специальным комплексом упражнений, иглоукалывание, фармацевтическую или лазерную акупунктуру, мокса- , физиотерапию. Народные методы лечения в сочетании с традиционными способствуют ослаблению симптоматики заболевания, ускорению процесса выздоровления.

Присутствует множество методик терапии патологии и восстановления после нее. Кинезитерапия Бубновского включает комплекс упражнений, разработанных индивидуально для каждого пациента. При этом проведение ЛФК возможно в специализированных центрах на тренажерах или в домашних условиях.

Терапия синдрома грушевидной мышцы​ по Лукьянову заключается в инактивации триггерных точек, мобилизации крестцово-подвздошного сочленения. Схема лечения в этом случае включает мануальную терапию (ПИР), ишемическую компрессию, прицельные инъекции, массаж, ультразвук, ударно-волновую терапию, периодическое охлаждение мышцы с растяжкой.

Сколько длится синдром грушевидной мышцы, зависит от степени поражения, скорости прогрессирования патологии, причины ее возникновения, сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях возможно самопроизвольное исчезновение синдрома. Однако обычно патология лечится длительно и требует периодических повторов курса терапии. При своевременном и рациональном лечении наблюдается ослабление симптомов спустя несколько дней после его начала. При длительности синдрома свыше 3 недель говорят о хронизации патологического процесса.

Лечение патологии при беременности затруднено, поскольку многие препараты и методы терапии противопоказаны в этот период. Для облегчения симптоматики применяются способы местного воздействия:

• массаж;
• мануальная терапия;
• использование бандажа;
• применение кремов, мазей, компрессов;
• коррекция положения женщины в период сна.

Медикаментозное

Лечение синдрома грушевидной мышцы комплексное и, прежде всего, включает медикаментозную терапию следующими препаратами:

• НПВС (Ксефокам, Диклофенак). Препараты этой группы применяются перорально (в форме таблеток) или в виде внутримышечных инъекций. Возможно использование для местного применения (кремы, гели). Оказывают противовоспалительный, болеутоляющий эффект.
• Спазмолитические препараты (Пенталгин). Применяются для снятия спазма мышцы, ослабления давления на седалищный нерв, сосуды.
• Миорелаксанты (Мидокалм). Эффективно снижают тонус пораженных мышц, освобождают защемленные нервы и сосуды.
• Лекарственные блокады . При поражении грушевидная мышца натягивается, уплотняется, в патологический процесс вовлекаются корешки крестцового отдела. Для снятия спазма, устранения упорных и длительных болей применяются блокады с Новокаином (0,5% раствор). Врач отмечает точки седалищного бугра, подвздошной кости и большого вертела. При соединении отметок образуется область для введения лекарственного вещества. Затем врач ставит укол, вводя иглу на глубину до 8 сантиметров и выпуская Новокаин, инфильтрируя им мышцу. Для уменьшения воспалительных явлений возможно сочетание анестетика со стероидом (Дексазон).
• Для улучшения микроциркуляции, обменных процессов в мышечных тканях применяют Актовегин.

Ксефокам

Препарат выпускается в форме таблеток, порошка для изготовления раствора для инъекций. Активное вещество - лорноксикам. Обладает болеутоляющими и противовоспалительными качествами. Показания: болевой синдром, воспаления и дегенеративные патологии скелетно-мышечной системы, острая боль при травмах, после операций.

Противопоказания: нарушения гемостаза, сверхчувствительность, язвы желудочно-кишечного тракта, дисфункции печени, почек, сердечная недостаточность, возраст до 18 лет, беременность, лактация.

Побочные явления: нарушения кроветворения, слуха, зрения, мигрень, рост артериального давления, диспепсия, язвы, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, печеночные, почечные дисфункции, проявления аллергии.

Диклофенак

Препарат выпускается в форме раствора для инъекций, таблеток, свечей, мази, геля. Активный компонент - диклофенак натрия. Обладает выраженными болеутоляющими, жаропонижающими, противовоспалительными качествами. Показания: дегенеративные формы ревматизма (артрозы, ишиас, невриты и прочее), ревматические поражения мягких тканей, болевой синдром.

Противопоказания: нарушения кроветворения, беременность, лактация, язвы желудочно-кишечного тракта, возраст до 12 лет, сверхчувствительность.

Побочные явления: диспепсия, абдоминальные боли, язвы, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, панкреатит, печеночные и почечные дисфункции, нарушение кроветворения, проявления сверхчувствительности.

Пенталгин

Препарат выпускается в форме таблеток, активные составляющие - парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверина гидрохлорид, фенирамина малеат. Обладает противовоспалительными, анальгезирующими, спазмолитическими, жаропонижающими качествами. Показания: боль различной этиологии, лихорадка.

Противопоказания: язвы, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, почечные и печеночные дисфункции, нарушения кроветворения, тяжелые патологии сердца и сосудов, беременность, лактация, возраст до 18 лет, сверхчувствительность.

Побочные явления: проявления сверхчувствительности, дисфункции кроветворения, слуха, зрения, язвы, боли в желудочно-кишечном тракте, диспепсия, почечные и печеночные дисфункции, рост артериального давления, аритмии.

Мидокалм

Препарат выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций. Активное составляющее таблеток - толперизона гидрохлорид, раствора - толперизона гидрохлорид, лидокаина гидрохлорид. Уменьшает патологический гипертонус мышц, их ригидность, снимает спазм. Показания: мышечный гипертонус, спазмы, неврологические патологии с повышенным тонусом поперечно-полосатой мускулатуры, ДЦП, энцефалопатии с дистонией мышц.

Противопоказания: эпилепсия, сверхчувствительность, психозы, болезнь Паркинсона.

Побочные явления: головная боль, гипотензия, слабость в мышцах, диспепсия, дискомфорт в животе, проявления сверхчувствительности.

Новокаин

Препарат выпускается в форме раствора в ампулах, флаконах, порошка, мази, свечей. Активное составляющее - прокаин. Обладает выраженными местноанестезирующими качествами. Показания: инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинномозговая анестезия, вагосимпатическая, паранефральная блокада, для усиления эффекта наркотических веществ при общей анестезии, болевой синдром (при язве, трещинах заднего прохода, геморрое).

Противопоказания: сверхчувствительность.

Побочные явления: гипотония, проявления сверхчувствительности, слабость, головокружение.

Дексаметазон

Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций. Активное составляющее - дексаметазон. Обладает выраженными противовоспалительными, противоаллергическими свойствами. Показания: тяжелая аллергия, надпочечниковая недостаточность, тиреоидит, астма, ревматические патологии, отек мозга, онкология, тяжелые инфекции, патологии глаз, артриты.

Противопоказания: тяжелые миопатии, вирусные инфекции, полиомиелит, выраженный остеопороз, системные микозы, инфекции суставов.

Побочные явления: гипокалиемия, аллергия, гипертензия, язвы желудочно-кишечного тракта, остеопороз, панкреатит, головные боли, судороги, дисфункции органов зрения, эндокринные нарушения.

Актовегин

Препарат выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций. Активное составляющее - депротеинизированный гемодериват из крови телят. Лекарство активизирует обменные процессы, трофику, стимулирует регенерацию в тканях. Показания: центральные и периферические метаболические, сосудистые нарушения и их последствия, заживление ран, ожогов, радиационных поражений и прочее.

Противопоказания: сверхчувствительность.

Побочные явления: проявления аллергии.

Мануальная терапия

Процедура выполняется мануальным терапевтом. Цель массажа заключается в глубоком воздействии на ткани грушевидной мышцы, позволяющем вернуть ей эластичность. Мануальная терапия способствует укреплению связей позвоночно-двигательных участков. Используемые техники индивидуальны для каждого пациента. Преимущественно применяются:

• Постизометрическая релаксация (ПИР) .​ Используется при дисфункциях мышц тазового пояса и нижней конечности. ПИР при синдроме грушевидной мышцы заключается в растяжении спазмированной мышцы до ее стандартной длины после максимального напряжения.
• Постреципрокная релаксация мышц (ПРР) . Сочетание метода ПИР мышцы (агониста) с активацией ее антагониста. Действия совершает пациент под контролем мануального терапевта. Растяжение релаксируемой мышцы производится за счет напряжения больным ее антагониста.

Массаж

Лечебный массаж эффективен на ранних этапах патологии, в восстановительный период, является дополнением к основной терапии заболевания. Процедура способствует снижению болезненности, воспалительных явлений, устраняет отечность тканей, повышает мышечный тонус.

Массаж начинают с околопозвоночной области с постепенным переходом на пояснично-крестцовый участок. Медицинский работник массирует ягодицу на пораженной стороне, затем приступает к задней поверхности конечности. Продолжительность процедуры составляет 20 минут, рекомендуемый курс - 12-20 сеансов.

Физиотерапия

Физиотерапия ускоряет процесс выздоровления, облегчает симптоматику синдрома грушевидной мышцы: устраняет или уменьшает боль, воспаление, отек. Методы лечения абсолютно безопасны и безболезненны.

В этом случае физиотерапевтические процедуры включают электрофорез с применением лекарственных веществ, магнито-лазерную терапию, фонофорез, УВЧ, амплипульс. Возможно проведение процедур в домашних условиях при наличии прибора (например, аппарата Алмаг для магнитотерапии).

Иглотерапия

Иглотерапия основана на присутствии на теле человека специфических точек, раздражение которых с применением игл положительно воздействует на функционирование организма. Отмечается лечебный эффект процедуры для снятия болевого синдрома разной степени выраженности.

Стандартный курс составляет 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через 1-2 дня. Повторное лечение возможно по прошествии 2 недель.

Фармакопунктура

Процедура базируется на введении с помощью микроиглы в специфические (акупунктурные) точки лекарственных веществ (биостимуляторов, витаминов, анестетиков, гомеопатических препаратов и прочее). Фармакопунктура применяется для устранения боли при синдроме грушевидной мышцы.

Лекарственное средство вводится в триггерные точки, в основе формирования которых лежит дисфункция расслабления мышц. Эти уплотнения (узлы) раздражают нервные окончания, провоцируя локальную болезненность и иррадиацию в различные участки тела. После введения лекарственного вещества в триггерной точке стабилизируется микроциркуляция, обмен веществ. В результате устраняются спазм мышцы, раздражение нервов. Пройденный курс терапии имеет устойчивый лечебный эффект.

Лазеротерапия

Процедура основана на воздействии луча лазера на специфическую (акупунктурную) точку через кожные покровы. Лазеротерапия (лазеропунктура) обладает болеутоляющими, противовоспалительными, спазмолитическими, сосудорасширяющими, регенеративными, успокаивающими свойствами. При проведении процедуры применяют лазеры небольшой мощности, которые генерируют излучение в красной части спектра, обладающее наибольшей биоактивностью.

Мокса-терапия

Процедура заключается в прогревании акупунктурных точек полынными сигаретами малого размера (диаметр 5 миллиметров, длина 10 миллиметров). Моксу располагают на выбранной области тела с помощью специальной подставки с отверстием в центре. При проведении процедуры выделяется большой объем тепла в область акупунктурной точки. Пепел, образованный в процессе сгорания, считается гомеопатическим средством, насыщенным полезными веществами.

Характеристики теплового воздействия определяются составом моксы и сходны с электромагнитным излучением инфракрасного спектра. Лечебный эффект сохраняется длительное время после процедуры. Возможно сочетание мокса-терапии с иглоукалыванием.

ЛФК

Лечебная гимнастика является важным аспектом восстановления тканей. Комплекс упражнений направлен на растяжение спазмированной грушевидной мышцы, на ее укрепление. Для ее расслабления, активации антагонистов рекомендуется проводить следующую последовательную гимнастику.

• Больной лежит на спине. Ноги в полусогнутом положении опираются ступнями о кушетку. Следует плавно разводить и сводить колени. При соединении полусогнутых ног пациент активно подталкивает одно колено другим на протяжении до 5 секунд. Упражнение совершается без привлечения рук.
• Больной, сидя и широко расставив ступни, сводит колени. При этом кисть одной вытянутой руки опирается о кушетку. Пациент старается встать. Когда ладонь опорной руки отрывается от кушетки, помощник берет больного за вторую руку и помогает выпрямиться, колени при этом следует разъединить.
• В период ремиссии полезно занимать положение «нога на ногу». Однако долго находиться в этой позе не следует.

Народные средства

Лечение в домашних условиях народными методами направлено на устранение болей и воспалительных явлений. Способы альтернативной медицины являются полезным дополнением к традиционной терапии.

Рецепт 1

200 миллилитров тройного одеколона соединить с аптечной настойкой валерианы, боярышника (по ½ стопки), красного перца (стопку), с 10 таблетками анальгина. Настаивать сутки, наносить 3 раза в день на болезненный участок.

Рецепт 2

В посуду сложить мухоморы, налить водки. Настаивать неделю в темном месте. Нанести настойку на пораженный участок дважды в сутки. Курс терапии - 7 дней.

Рецепт 3

Приготовить конский каштан (продается в аптеках) на водяной бане. Соединить со 100 граммами сливочного масла и восковой стружкой. После остывания смеси ввести желток вареного яйца. Наносить состав несколько раз в сутки на пораженную область.

Рецепт 4

Соединить в равных пропорциях цветки календулы, калины, чабреца. Пару ложек сырья заварить кипятком, настоять час. Употреблять по 1/3 стакана перед едой.

Рецепт 5

Соединить в одинаковом соотношении растительное масло и корень касатика. Наносить на пораженный участок.

Рецепт 6

Лавровый лист и хвою можжевельника в пропорции 6:1 измельчить в виде порошка. Соединить с 12 частями растопленного сливочного масла. Втирать состав в болезненную область.

Последствия и осложнения

Синдром грушевидной мышцы при своевременном лечении и соблюдении профилактических мер имеет благоприятный прогноз. Однако при длительном течении заболевания, нерациональной терапии или ее отсутствии возможны следующие негативные последствия и осложнения:

• дисфункции мышц нижних конечностей;
• развитие деградации связок, нарушения функционирования суставов;
• формирование патологий органов малого таза.

Профилактика

Основные профилактические меры по предупреждению развития синдрома грушевидной мышцы:

• не допускать чрезмерного физического перенапряжения;
• избегать переохлаждений;
• не пребывать длительно в одной позе, периодически менять положение тела, даже удобное;
• осуществлять своевременную терапию заболеваний органов малого таза, скелетно-мышечной системы.

Это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

МКБ-10

G57.0 Поражение седалищного нерва

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение - пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом . 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко - внутримышечного абсцесса . Основными этиофакторами СГМ выступают:

• Вертеброгенная патология . Поясничный остеохондроз , спондилоартроз , межпозвоночная грыжа поясничного отдела , опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
• Травматические повреждения . Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза . В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
• Мышечная перегрузка . Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов . Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме . Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
• Воспалительные процессы . Миозит , поражающий грушевидную мышцу, - достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита , воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита , простатита , аденомы простаты, аднексита, эндометриоза , миомы матки).
• Асимметрия таза . Формируется при сколиозе , укорочении нижней конечности , неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
• Онкопатология . Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
• Ампутация бедра . СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей .

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким - к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

• Первичный . Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
• Вторичный . Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия - боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы - интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты - появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна , повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность . Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин - диспареунией .

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

• Осмотр невролога . Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
• Проба с новокаином . Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии . По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза , КТ и МРТ позвоночника , УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом , дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза , облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

.

Кинезиотерапия . Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Синдром грушевидной мышцы является частой патологией, которую не так просто дифференцировать от люмбаго или люмбоишиалгии. Поэтому каждому человеку важно иметь представление об особенностях этого синдрома, чтобы правильно определить диагноз и назначить правильное лечение.

Данное заболевание относится к компрессионно-ишемическим невропатиям. Патология характеризуется наличием болевого синдрома в области ягодиц, который усиливается при физических нагрузках. В результате влияния различных факторов мышца спазмируется, прижимает нервы и сосуды к костной ткани.

Анатомия

Данная мышца относится к группе внутренних тазовых мышц. В силу особенностей локализации и в результате некоторых заболеваний может происходить ее сдавление, что ведет к возникновению рассматриваемого синдрома.

Где находится

Важно знать, где находится грушевидная мышца. Она располагается в полости малого таза, начинается от крестцового сочленения, проходит через седалищное отверстие и прикрепляется к бедренной кости.

Сама анатомия грушевидной мышцы такова, что она прилежит к ягодичной артерии и седалищному нерву. При ее длительном сдавлении они также вовлекаются в патологический процесс.

Как она выглядит

Мышца выглядит как треугольное формирование, которое широким основанием прикрепляется к крестцу, другим концом (сухожилием) – к большому вертелу бедренной кости.

Фото мышцы:

Функции

Функции грушевидной мышцы — осуществление отведения бедра в сторону и обратно, при беге данное формирование обеспечивает предохранение бедра от чрезмерного вращения, участвует в наклоне таза в сторону.

Клиническая картина

Так называемое защемление грушевидной мышцы проявляется болевым синдромом в области ягодиц. Боли преимущественно носят ноющий и тянущий характер. Симптоматика всегда усиливается при выполнении какой-либо физической нагрузки.

При данной патологии возможно дополнительное сдавление прилегающих сосудов и нервных стволов, что также ведет к возникновению дополнительных симптомов заболевания.

При данном синдроме боли в области ягодиц удается выявить при сгибании нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах одновременно. Сгибание при этом должно осуществляться врачом, нога пациента должна быть расслабленной.

Боли усиливаются в положении стоя. Когда человек сидит или лежит, выраженность симптоматики немного снижается. Важно отметить, что при данном заболевании боли способны возникать при перкуссии по задней поверхности бедра, также возможно ощущение дискомфорта в зоне седалищного нерва.

Указанная симптоматика способна переходить на нижнюю конечность на стороне поражения как в зоне бедра, так и голени. При сдавливании седалищного нерва и артерий в этой области у пациентов возникают жалобы на онемение ноги, снижение чувствительности, жгучую боль, которая появляется в ночное время.

Сужение просвета сосудов в течение длительного времени может проявляться как синдром перемежающейся хромоты. Важно отметить, что долгое сдавливание нервных стволов способно стать причиной пареза стопы различной степени выраженности.

В патологический процесс могут вовлекаться органы малого таза – это проявляется нарушениями мочеиспускания, болью при дефекации.

Клиническая картина воспаления грушевидной мышцы сходна с симптомами при люмбалгии и люмбоишиалгии. При выставлении диагноза важно тщательно проанализировать жалобы пациента, что поможет точно выявить заболевание.

Причины синдрома

Чаще всего данная патология является вторичной, то есть следствием другого заболевания. Среди причин синдрома грушевидной мышцы основными являются следующие:

1. Травмы таза и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, которые ведут к различным повреждениям грушевидной мышцы: частичному надрыву или растяжению. В результате формируется гематома, которая провоцирует характерную клиническую симптоматику.
2. Дегенеративные патологии позвоночника: остеохондроз, спондилез, сужение спинномозгового канала, остеофиты.
3. Опухоли позвоночного столба, которые могут быть первичными и метастатическими.
4. Сакроилеит, или воспаление крестцово-подвздошного сустава различной этиологии.
5. Растянуть грушевидную мышцу можно в ходе чрезмерных и нерационально распределенных физических нагрузок.
6. Миозит, то есть воспаление мышечной ткани данной области, с кальцификацией тканей.
7. Различные воспалительные процессы органов малого таза – речь идет о гинекологических и урологических заболеваниях.
8. Переохлаждение.
9. Неправильная техника инъекций.
10. Так называемый синдром скрученного таза, который формируется вследствие сколиоза нижних отделов позвоночника, остеоартроза тазобедренных суставов, а также из-за разной длины ног.

Данный патологический синдром способен возникать при несимметричной нагрузке на пояснично-крестцовую зону, что бывает при некоторых особенностях условий труда. Человек вынужден длительное время находится в неудобной позе с выраженным статическим напряжением, что и является причиной заболевания.

Способы лечения

Лечение осуществляется в домашних условиях. Медицинское учреждение следует посещать для динамического наблюдения и с целью прохождения физиолечения и иглорефлексотерапии, которые обладают хорошей эффективностью при данном заболевании.

Важно отметить, что блокаду также проводят в условиях поликлиники или стационара , поскольку для нее требуются аппарат ультразвуковой диагностики и стерильные условия. Блокада проводится тогда, когда лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях оказывается неэффективным. Подробнее обо всех методах ниже.

Как снять спазм грушевидной мышцы

Как расслабить грушевидную мышцу и седалищный нерв? Это можно осуществить при помощи лекарственных средств. С целью расслабления используют миорелаксанты : «Тизалуд», . Препараты применяются в виде таблеток и инъекций.

Для уменьшения болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства : «Декскетопрофен», «Нимесулид», . Они также используются в виде инъекций и таблеток.

В тяжелых случаях могут прибегать к инъекциям глюкокортикоидов : «Дексаметазона» и .

В качестве вспомогательных средств применяются препараты, улучшающие периферическое кровообращение («Пентоксифиллин», «Вазонит») и передачу нервного импульса («Ипигрикс», ).

Каждому пациенту с подобной проблемой важно знать, как снять спазм грушевидной мышцы самостоятельно. Это важно, поскольку обострения могут случиться в любой ситуации и в любом месте.

Массаж

Массаж грушевидной мышцы имеет важное значение в лечении данного заболевания. Процедура будет способствовать расслаблению зоны патологии, улучшению кровотока и обмена веществ, а также уменьшению болевого синдрома. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов, в зависимости от динамики процесса. Рекомендуется проходить массаж курсами, дважды в год.

ЛФК

ЛФК является важным компонентом комплексного лечения данного заболевания. Гимнастика помогает мышечной ткани расслабиться, уменьшает выраженность болевого синдрома. Комплекс лечебных упражнений, который может помочь пациентам:

1. Лежа на спине, нужно согнуть колени и развести стопы на расстояние ширины плечевого пояса. После этого следует сводить и разводить колени на максимально возможное расстояние.
2. Для следующего упражнения нужно принять такое же положение, как и в предыдущем, только колени и стопы сводятся вместе. Затем их следует наклонять поочередно в разные стороны, делая это медленно.
3. Для этого упражнения требуется встать на четвереньки. После этого нижнюю конечность сгибают в колене, отводят в сторону, выпрямляют и возвращают в исходную позицию, выполняя все движения в обратном порядке. Все указанные движения осуществляют и со второй ногой.
4. Для этого упражнения нужно сесть на стул, спина при этом должна быть прямой. Пораженную нижнюю конечность кладут на колено здоровой ноги. После следует медленно наклонять прямую спину вперед на максимально возможное расстояние. Как только оно достигнуто, необходимо вернуться в исходную позицию.

Обучение упражнениям при синдроме грушевидной мышцы осуществляется специалистами, которые контролируют правильность их выполнения. Это крайне важно, поскольку пациент в дальнейшем будет делать гимнастику в домашних условиях.

Техника блокады

К этому методу лечения прибегают в случае стойкого выраженного болевого синдрома и при неэффективности основной терапии. Техника блокады грушевидной мышцы заключается в следующем: пациент ложится на живот, после чего врач производит антисептическую обработку кожного покрова. Врач очерчивает для себя треугольник, вершины которого находятся в следующих точках: большой вертел, седалищный бугор, задневерхняя ость подвздошной кости.

От последней точки нужно провести прямую линию, которая поделит на равные отрезки расстояние между седалищным бугром и большим вертелом. Саму линию делят на 3 одинаковые части. Точка укола – стыковка нижней и средней третей данного отрезка.

Перед блокадой проводят анестезию. После этого берут специальную длинную иглу, при помощи которой начинают медленно прокалывать кожу и вводить шприц в подлежащие ткани. После того, как врач почувствовал сопротивление (это говорит о достижении связки), иглу тянут вверх на 10 мм, наклоняют на 60 градусов и снова вводят вниз на 10 мм.

Благодаря этим манипуляциям специалисту удается достичь брюшка грушевидной мышцы. Как только это произошло, производится введение от 10 до 20 мл раствора «Новокаина» или другого используемого для этих целей анестетика.

Важно отметить, что весь процесс производится под контролем ультразвукового аппарата, поэтому риск осложнений сведен к минимуму. Помимо «Новокаина» для блокад могут применяться глюкокортикоиды: «Дексаметазон», «Дипроспан».

Заключение

Каждому человек необходимо иметь представление о синдроме грушевидной мышцы. При возникновении характерных клинических признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу. Специалист проведет обследование, определит диагноз и составит схему терапии, больший объем которой осуществляется в домашних условиях.

Самостоятельно назначать лечение запрещено, этим можно только усугубить ситуацию.

Когда у пациента находят синдром грушевидной мышцы (СГМ), он жалуется на острые боли по типу радикулита. Давным-давно древнегреческие медики утверждали, что боль – сторожевой пес нашего здоровья. Природный сигнал тревоги по поводу неблагополучия организм подает довольно часто.

Наверно, многие из вас не слышали что такое синдром грушевидной мышцы. Между прочим, этот недуг является наиболее частой причиной инвалидности трудоспособного населения. Человек нежданно-негаданно обнаруживает, что появились тянущие, ноющие либо стреляющие боли в области ягодицы, тазобедренных суставах во время ходьбы, при наклонах, долгом сидении или стоянии.

Боли появляются при нагрузке, они становятся сильнее, интенсивнее отдают в ногу и могут сопровождаться онемением. Такое явление отмечается при компрессии и последующем воспалении внутренней грушевидной мышцы таза, которая управляет вращением нижних конечностей и бедер.

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

В числе виновников син­дрома наряду с , радикулитом, и другими различными факторами бывает переохлаждение или неправильно прове­денная инъекция.

Важнейшую двигатель­ную функцию наруша­ет спазм грушевидной мышцы и сдавливание седалищного нерва. Мы­шечные волокна из-за напряжения укорачивают­ся и становятся плотнее, зажимая перифериче­ские нервы в анатомиче­ских сужениях (туннелях), ограничивая движения поясницы и бедер. Поэто­му синдром грушевидной мышцы относят к прояв­лениям туннельной ней­ропатии и применяют со­ответствующее лечение.

Обычно при лечении синдрома грушевидной мышцы используют обез­боливающие, блокирую­щие воспаление средства: диклофенак, кеторол, темпалгин, брал, баралгин . Против спазмов — таблетки и инъекции на основе дротаверина: беспа, дротаверин, но-шпа, спазмол .

Если спазмолитики не дают должного эффекта, в ход идут миорелаксанты вро­де мидокалма . Однако медикаментозная тера­пия не решает проблему лечения. Рациональнее комплексный подход с применением физиотера­пии (в том числе наибо­лее современной, лазер­ной). А самый доступный и эффективный способ борьбы с синдромом гру­шевидной мышцы свя­зан с движением. Лучшее лекарство против боли, спазма мышц и воспале­ния — массаж, ЛФК и спе­циальные упражнения.

Хорошо расслабляет спазмированные мыш­цы, нормализует крово­обращение и помогает мускулатуре быстрее вер­нуться к штатному функ­ционированию массаж. Его проводят под контро­лем лечащего врача или дома самостоятельно. Сеанс занимает примерно 20 минут, курс — не менее 12 процедур ежедневно, затем месяц перерыва и повтор.

Для самомассажа, лежа на жестком и твер­дом ложе ягодицей вверх, постарайтесь расслабить мышцу, разминая 5-10 минут весь пострадавший участок. Разогрев яго­дичные ткани, большим пальцем руки массируют наиболее болезненные места и уплотнения.

Ногу при этом нужно немного согнуть, чтобы удобнее было растягивать рас­слабленную мышцу. Не перестарайтесь, чтобы не возникло мускульное на­пряжение, — тогда массаж может даже навредить.

Для проведения 10-15- минутного сеанса друго­го варианта самомассажа можно использовать тен­нисный мячик, подложив его под больной бок. На мячике и надо кататься, помогая руками и отталки­ваясь ступнями.

Направление движе­ния мячика — от поясницы по задней поверхности бедра к пятке вдоль му­скульных волокон в плав­ном, неторопливом темпе и без сильного давления телом. Если массаж вызы­вает болезненные ощуще­ния, можно ограничиться мягкими круговыми раз­минаниями на месте по­ражения. Рекомендуется заниматься самомасса­жем каждые 4 часа еже­дневно аналогичным пре­дыдущему курсом.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура в домашних условиях как нельзя лучше помогает расслабить напряженные мышцы, повышает эла­стичность связок, улуч­шает подвижность та­зобедренных суставов и снимает боль. Чтобы из­бежать травм, упражнения делают вполсилы, не до­водя до боли.

Плавность, непрерывность и посте­пенность — вот основные принципы тренировки. Получасовой домашний комплекс вместе с упраж­нениями на растяжку в качестве ежедневной гим­настики или фитнеса вы­полняют не менее 3 раз в неделю.

Комплекс упражнений

• Лежа на спине на полу. Согнутые в коленях ноги поставьте на ширину плеч. Медленно, на счет в удоб­ном для себя ритме раз­водите максимально ко­лени до появления боли и обратно. От 10 до 15 раз.
• Лежа на спине, ступ­нями опираясь на пол. Соединенные вместе, со­гнутые в коленях ноги мед­ленно и плавно наклоняй­те в одну сторону, затем в другую, касаясь пола или до появления боли. 10-12 раз в каждую сторону.
• Встаньте на четверень­ки. Больную ногу согните в колене, отведите ее в сто­рону, а затем аккуратно выпрямите, верните ногу в исходное положение в об­ратном порядке. По 8-10 раз каждой ногой.
• Сядьте на стул так, чтобы тело с ногами об­разовали углы в 90 гра­дусов, положите больную ногу на здоровое колено. Медленно, не горбя спи­ну, наклоняйтесь корпу­сом вперед, к коленям и, выдержав 30-40 секунд, вернитесь в исходное по­ложение, поменяйте ногу.

Хорошим дополнением к лечебной гимнастике служит комплекс упраж­нений на растяжку. Он способствует ослаблению мышечной напряженно­сти и расширяет ампли­туду доступных движе­ний, позволяет держаться свободнее и легче, обе­спечивая хорошее само­чувствие.

Упражнения на растяжку

• Стоя, ноги на ширине плеч. Медленно накло­няйте корпус вперед гру­дью к коленям, руками — к полу. Слегка согните (на 2-3 см) колени, чтобы не напрягать поясницу. Шею и руки расслабьте. По­чувствовав растяжение в задней части бедер, дер­жите эту позицию 10-15 секунд, пока полностью не расслабитесь. Скон­центрируйте внимание на растягиваемой области. Вернитесь в исходное по­ложение.
• Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу на ширине плеч, поясница плотно прижата к полу, поочередно под­тягивайте бедра вплотную к телу, обхватывая ноги руками снизу. Задержав­шись на 30-40 секунд и вернувшись в исходное положение, меняйте ногу.
• Лежа на спине, левая нога стоит на полу, правая ступня лежит йа бедре ле­вой ноги. Подтягивая обе ноги к себе, обхватите ле­вую ногу спереди за коле­но (или сзади за бедро) и тяните бедро к груди (лег­ко, без рывков). Через 30- 40 секунд смените ногу.
• Стоя, занесите лодыж­ку согнутой ноги над коле­ном, повернув стопу вверх. Затем подтяните стопу ближе к талии, пока не по­чувствуете растяжение яго­дичных мышц и квадрицеп­са бедра. Сохраняйте такое положение 40 секунд, за­тем поменяйте ногу.

Хороший комплекс при синдроме грушевидной мышцы предлагает нам йога, помогая достичь общего расслабления, улучшая подвижность та­зобедренных суставов и кровообращение в ме­сте защемления зажатой мышцы. Упражнения нуж­но делать медленно, ды­хание носом спокойное, без задержек. Выберите подходящие, например, из следующих.

• Сидя на согнутой левой ноге и вытянутой назад правой конечности, раз­верните таз вперед. Если таз заваливается, под­ложите под левую ягоди­цу свернутое одеяло. По­ставьте 2 кирпичика (или стопки книг) по обе сто­роны таза. Держите спи­ну прямо. Если появятся неприятные ощущения в пояснице, выдвиньте кир­пичики немного вперед, чтобы спина наклонилась. Это поможет убрать напря­жение с поясницы. А про­тив боли в тазобедренных суставах и коленях старай­тесь расслабиться. Удер­живайте асану на 15-20 секунд. Затем медленно поменяйте ноги и повтори­те упражнение.
• Сидя на коврике, не­много согните правую ногу и на ее колено поставьте сверху пятку левой ноги. Если слишком сильно со­гнуть правую ногу, то при этом могут появиться не­приятные ощущения в коленном суставе. Чтобы их избежать, выпрямите правую ногу.
• Ладони поставьте за спину и начинайте медлен­но толкать руками грудную клетку к левой ноге. Во избежание болезненных ощущений в колене ста­райтесь с каждым выдохом направлять расслабление в область левой ягодицы. Выполните упражнение за 15-20 секунд.

Гимнастика помогает не сразу, но при регуляр­ных тренировках можно достичь хороших резуль­татов. К тому же упражне­ния положительно влияют на весь организм. ЛФК и массаж в сочетании с при­емом медикаментозных препаратов — наиболее оп­тимальный вариант лече­ния туннельной нейропа­тии. Все процедуры нужно предварительно согласовывать с лечащим врачом.калины , заливают 2 ст. ложки сбо­ра кипятком. Настояв час, пьют по трети стакана пе­ред едой 10-14 дней.

Смесь из 30 мл настой­ки валерианы лекарственной и , 50 мл стручкового перца и 200 мл спирта вы­держивают 6 дней и, про­цедив, используют для растирки больного места.

Это средство прекрасно снимает воспаление се­далищного нерва. И не забывайте, что использовать один и тот же рецепт, а также метод дольше месяца нельзя: организм привыкает к средству и перестает на него реагировать.

Заключение: Синдром грушевидной мышцы не представля­ет большой угрозы для здоровья, но запущенная форма заболевания всег­да провоцирует осложне­ния. Чтобы не страдать от боли и других неприятно­стей, позаботьтесь о про­филактике — не пожалеете!

Cиндром грушевидной мышцы видео

Синдром грушевидной мышцы – это совокупность довольно болезненных и назойливых ощущений, затрагивающих ягодичную область. Боль может транспортироваться также в зону паха, отдавать и даже , но начинается синдром всегда именно с ягодиц.

Причины развития

Синдром грушевидной мышцы и могут быть спровоцированы целым рядом разнообразных факторов - первичных и вторичных. К первой категории относятся:

• физическое перенапряжение мускулатуры этого отдела;
• травмы, в том числе ;
• сильное переохлаждение, особенно в течение продолжительного времени;
• долгое нахождение в некомфортной позе;
• инъекция, проведенная непрофессионально, с нарушением правил.

Вызвать развитие первичной формы синдрома грушевидной мышцы могут и другие воздействия, мы перечислили только наиболее распространенные.

При вторичной форме синдрома он появляется, как следствие других заболеваний, чаще всего – затронувших один из органов, расположенных в малом тазу, или крестец позвоночника. Наиболее вероятно развитие синдрома у больных с диагнозом «пояснично-крестцовый радикулит со смещением дисков» . Синдром грушевидной мышцы наблюдается у 50% этой группы пациентов. Нередко он становится следствием защемления седалищного нерва .

Симптоматика синдрома

Основные симптомы синдрома грушевидной мышцы:

• боли в пораженной ягодице, носящие ноющий либо тянущий характер. Способны отдаваться в тазобедренное сочленение, в некоторых случаях затрагивается крестцово-подвздошное. Ощущения увеличиваются во время ходьбы или при долгом стоянии. В положении «полуприседа» интенсивность возрастает до почти нестерпимой;
• в сидячем состоянии болезненность остается ровной, спадает только при принятии больным лежачего положения;
• если большая ягодичная мышца расслаблена, грушевидная прощупывается без труда: она постоянно находится в напряженном состоянии;
• легкое постукивание по затронутой синдромом мышце «стреляет» болью в заднюю часть ноги. Боль может распространяться почти до голеностопа;
• синдром грушевидной мышцы влечет напряжение других мышц, из которых состоит тазовое дно.

Последний симптом не обязателен, но встречается настолько часто, что упомянуть о нем стоит.

Ущемление седалищного нерва проявляет себя другими признаками:

• боль не особо сильная, тупая; ей сопутствуют другие неприятные ощущения вроде онемения мышц, жжения (как вариант – зябкости) в них;
• болезненные ощущения не носят непрерывный характер. Они появляются во время резкой смены погоды либо становятся следствием перенесенного стресса;
• ахиллов рефлекс становится менее выраженным. Он проверяется легким ударом медицинским молоточком по пяточному сухожилию. При защемлении седалищного нерва икроножная мышца сокращается слабо или вообще не реагирует на проверку.

Иногда, если ущемлены лишь волокна, из которых сформирован большеберцовый нерв, боль локализована в мускулатуре голени, сзади.

Если у пациента сдавлена ягодичная артерия, симптоматичная картина выглядит иначе: кожа на пораженной ноге заметно бледнеет, сосуды резко спазмируются, из-за чего развивается хромота. Продолжить движение можно только после расслабления конечности, для чего требуется присесть, а лучше – прилечь. У большинства больных такие приступы время от времени повторяются.

Диагностика

Синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение которой мы рассматриваем, имеет довольно яркие проявления. Неспециалист с легкостью может перепутать эти признаки с симптоматикой других заболеваний. Поэтому требуется консультация профессионала-медика. Для подтверждения диагноза используется пальпация – прощупывание болезненной области и связанных с ней зон.

Изучаются:

• внутренняя часть большого бедренного вертела;
• крестцово-подвздошное сочленение;
• крестцово-остистая связка;
• тазобедренный сустав;
• грушевидная мышца.

Одним из наиболее точных диагностических методов считается трансректальная пальпация : в напряженном состоянии проблемная мышца набирает упругость, которая при таком диагностировании не оставляет никаких сомнений.

Иногда пациенту предлагается метод исключения: в грушевидную мышцу вводится обезболивающий укол (препарат подбирается с учетом состояния здоровья и хронических патологий больного), по динамике обнаруженных сдвигов врач делает вывод о природе беспокоящих пациента ощущений.

Если синдром грушевидной мышцы обусловлен травматическими воздействиями, обследование на этом обычно прекращается, назначается курс лечения. Однако если природа его развития неясна, потребуются дополнительные исследования. Пациенту может быть рекомендованы , томография – компьютерная или магниторезонансная, биохимический анализ крови.

Если диагностирован синдром грушевидной мышцы, лечение зависит от того, чем он вызван. Сам по себе синдром самостоятельным заболеванием не является, поэтому медикаментозное воздействие – чисто симптоматическое, направленное на снятие болей, воспаления (если оно успело начаться), напряжения мышц. Для решения этой задачи назначаются медикаменты нескольких групп:

• для обезболивания и снятия воспаления: из нестероидного ряда. Они не только блокируют очаг, предотвращая распространение воспаления на смежные ткани, убирая его с уже пораженных, но и гасят боль. Нередко рекомендуется препаратов, поскольку при таком применении они воздействуют быстрее, проникают глубже в волокна. Популярны и его , Кеторолак, Мелоксикам. Если боли слишком сильны, противовоспалительные средства дополняются анальгетиками;
• для снятия напряженности мышц - спазмолитики. Они устраняют спазм, если он уже наблюдается, предотвращают повторное спазмирование. По соотношению «цена – качество» предпочтение обычно отдается препаратам, в основе которых лежит дротаверин;
• если спазмолитики не дают нужного эффекта, больному может быть назначен курс миорелаксантов, которые насильственно, но быстро расслабляют мышечные спазмы. Из этого медикаментозного ряда самым распространенным считается Мидокалм.

Иногда, если пациент испытывает сильные боли, врачи проводят , обкалывая пораженную мышцу растворами препаратов.

Однако только медикаменты не способны победить синдром грушевидной мышцы. Лечение на острой стадии обязательно включает в себя физиотерапевтические методики. Наиболее эффективны вакуумная терапия, лазерная или фармацевтическая акупунктура, иглорефлексотерапия, некоторые другие. Обязателен также массаж, снимающий спазмы, стабилизирующий кровоток. Нередко пациентам рекомендуется ректальный массаж – он считается самым действенным при синдроме грушевидной мышцы.

Помимо устранения симптоматики синдрома, врач должен назначить курс, направленный на терапию вызвавшей его причины. Без этого шага лечение становится бессмысленным: синдром будет постоянно возвращаться, причем временные разрывы между рецидивами станут неуклонно сокращаться.

Лечебная физкультура

Основной прием, которым может быть побежден синдром грушевидной мышцы – упражнения, выполняемые регулярно. направлена на расслабление спазмированной мускулатуры, активизацию всех мышц вокруг грушевидной и связанных с ней. Обязательное условие: выполнять заданные движения строго в перечисленном порядке:

• больной ложится на спину, сгибает ноги в коленных суставах, сводит/разводит колени. При их соприкосновении требуется толкать одно колено другим энергично и активно, сменяя по очереди объект приложения усилий. Каждое давление должно длиться несколько секунд;
• больной ложится навзничь, плечи прижимает к полу. Одну ногу он выпрямляет, вторую сгибает в колене. Противоположной к согнутой ноге ладонью он прижимает колено к полу через вторую конечность. Удерживаться в таком положении нужно как можно дольше, минимум полминуты. Затем упражнение повторяется со второй ногой;
• для растяжки грушевидной мышцы пациент, лежа на спине, сгибает ноги в коленях и держит их на весу. Пострадавшая конечность закидывается на здоровую, как будто нужно лежа сесть в позу «лотос». Руками больной обхватывает бедро опорной ноги, тянет ее на себя. При этом упражнении грушевидная мышца растягивается, становится более эластичной, менее склонной к спазмам;
• пациент должен сесть, ступни расставить пошире, согнутые колени соединить. Одной рукой он опирается на кушетку, вторую протягивает вперед и начинает подниматься. Когда локоть выпрямлен полностью, помощник (в этом упражнении без него не обойтись) за свободную руку помогает больному выпрямить тело полностью. На этом этапе колени размыкаются;
• следующее упражнение выполняется стоя. Для него нужно обзавестись эспандером либо очень плотной эластичной лентой. Один конец приспособления надежно крепится к любой жесткой опоре, второй накидывается на стопу с поврежденной стороны. Пациент становится к опоре боком и с усилием, преодолевая сопротивление эспандера, отводит ногу вбок на максимально доступное расстояние без сгибания колена. На место ногу надо возвращать медленно, сдерживая давление эспандера и получая противоположную нагрузку на нижнюю конечность.

Специалисты по лечебной физкультуре больным с синдромом грушевидной мышцы рекомендуют делать упражнения трижды в сутки. До выздоровления советуют отказаться от любых других тренировок или снизить их интенсивность.

Помогаем себе сами

Если у вас диагностирован синдром грушевидной мышцы, лечение в домашних условиях в сочетании с усилиями наблюдающего врача способно быстрее вернуть вам легкость в ходьбе и безболезненность существования. Все меры согласовываются с врачом.

Самомассаж

Он снимает с мышцы спазмированность, нормализует кровообращение, помогает мускулатуре быстрее вернуться к штатному функционированию, вполне доступен для самостоятельного исполнения.

Один сеанс занимает примерно треть часа. В целом курс должен включать в себя не меньше 12 процедур, через месяц его требуется повторить. Никаких приспособлений для самомассажа не требуется, разве что коврик, на котором нужно располагаться. Диван или кровать для проведения процедуры не подходят – нужна жесткая и твердая поверхность:

• требуется лечь больной ягодицей вверх, постараться расслабить мышцу и помассировать ее, используя большой палец руки. Сначала выполняется общее разминание, после разогрева тканей всей области особенно пристальное внимание уделяется уплотнениям и болезненным местам;
• для растяжения мышцы, которое делает доступной для массажа большую ее часть, нога должна быть подогнута. Но не чрезмерно, чтобы не возникло мускульное напряжение – при нем массаж может даже навредить;
• если вы не уверены в своих способностях, как массажиста, используйте мячик для тенниса. В этом случае положение меняется: больной бок оказывается внизу, под мышцу подкладывается спортивный снаряд, на котором и следует кататься, помогая руками и отталкиваясь ступнями;
• направление массажа – сверху вниз, вдоль мускульных волокон. Все движения делаются плавно, не торопясь, без избыточного давления.

Если у вас в разгаре воспалительный процесс, а массаж доставляет болезненные ощущения, можно ограничиться мягкими круговыми разминаниями на месте поражения. Желательно заниматься самомассажем каждые четыре часа.

Народная медицина

Методики альтернативной медицины в основном направлены на снятие болей и воспаления. Они требуют времени, но нередко усиливают эффект традиционного лечения. При синдроме грушевидной мышцы можно попробовать следующие рецепты для домашнего лечения:

• флакон обычного тройного одеколона (200 мл) смешивается с половиной стопки аптечной настойки боярышника, тем же объемом настойки валерианы, двойной дозой настойки красного перца, десятью таблетками анальгина. Настаивать нужно сутки. Трижды в день состав втирается в пораженную мышцу. Снимает спазм, останавливает воспаление, устраняет боль;
• в полулитре винного спирта настаиваются 50 граммов цветков (сырье продается в аптеках). Компресс из пропитанной составом марли 10 дней подряд прикладывается на ночь;
• в равных количествах соединяются цветки календулы, чабреца и калины . Две ложки сбора заливаются кипятком; настаивать следует час, пить по трети стакана перед едой.

Все ваши домашние действия должны быть скорректированы доктором. И если он не рекомендует пока использовать народные способы лечения, воздержитесь от них. Не используйте одну и ту же методику дольше месяца: организм привыкает к рецепту и перестает на него реагировать.

Чтобы не столкнуться с неприятными симптомами и необходимостью от них избавляться, достаточно разумной бытовой осторожности. Если у вас нет проблем с позвоночником, органами малого таза, синдром вам не грозит – при условии, что вы избегаете переохлаждений и непосильных нагрузок, не сохраняете часами одну и ту же позу. А для стопроцентной уверенности в своей безопасности не ленитесь при малейших намеках на обращаться в соответствующее медучреждение.

Синдром грушевидной мышцы теоретически не относится к опасным заболеваниям. Однако качество жизни он ухудшает заметно. Да и осложнениями без соответствующего лечения он вас может обеспечить. К ним смело можно отнести нарушения в функциональности мышц, деградацию суставов и связок, не получающих достаточной нагрузки или нагружаемых чрезмерно – вы инстинктивно пытаетесь избежать болезненности, переносите основной вес на здоровую ногу. Органы малого таза тоже начинают испытывать проблемы.

Если своевременно не уточнить, какой причиной спровоцировано развитие синдрома грушевидной мышцы, вы можете пропустить возникновение более серьезной патологии.