Плохие анализы на цитологию причины. Цитологическое исследование шейки матки

Мазок на цитологию из влагалища (мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на атипичные клетки) - лабораторное микроскопическое исследование, позволяющее выявить отклонения со стороны клеток шейки матки.

Что показывает мазок на цитологию?

В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки.

Какие существуют показания для сдачи мазка на цитологию?

Этот анализ назначают всем женщинам с 18 лет раз в год, а также при:

планировании беременности;
бесплодии;
нарушении менструального цикла;
генитальном герпесе;
ожирении;
вирусе папилломы человека;
приеме гормональных контрацептивов;
большом количестве половых партнеров.
перед постановкой внутриматочной спирали;

Как подготовиться к исследованию?

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует:

воздержаться на 1-2 суток от половых контактов;
не применять вагинальные препараты (крема, свечи, смазки) и не делать спринцевания в течение 2 суток;
перед сдачей мазка на цитологию рекомендуется не мочиться в течение 2-3 часов;
не рекомендуется сдача мазка на цитологию при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища.

Мазок на цитологию желательно сдавать сразу после месячных, на 4-5 день цикла.

Как проводится взятие мазка на цитологию?

Мазок берется во время гинекологического осмотра специальной одноразовой маленькой щеточкой с наружной и внутренней поверхности шейки матки. Процедура взятия мазка безболезненная и занимает 5-10 секунд.

Могут ли быть какие-то неприятные ощущения после проведения мазка на цитологию?

Поскольку во время забора клеток врач делает соскоб, то у некоторых могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2-х дней.

Сколько дней готовиться мазок на цитологию?

1 рабочий день.

Как оценивается результат мазка на цитологию?

Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки.

Для описания мазка на цитологию врачи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3-6 месяцев.

Что делать, если в мазке на цитологию обнаруживаются патологические клетки?

В этом случае врач рекомендует дополнительное обследование. Это может быть простое повторение анализа мазка на цитологию через некоторое время после первого результата. Иногда назначается кольпоскопия с биопсией шейки матки для уточнения диагноза, по результатам которого принимается решение о методе лечения.

Греческое слово «цитология» стало названием раздела биологии о живых клетках. Каждая клетка организма содержит информацию: через формы, количество, расположение и атипичность. Информация о и болезнях организма оценивается с помощью разных но одним из самых простых, быстрых, недорогих и эффективных считается тест на цитологию. Давайте разберемся,что это такое: анализ на цитологию в гинекологии, как его проводят и как расшифровывают.

Для чего он нужен?

ПАП-тест, так его называют, позволяет с помощью мазка из шейки на цитологию определить множество женских и главное - рассказать о возможном раковом заболевании.

Что показывает мазок на цитологию: он дает возможность обнаружить онкологию шейки матки у женщин с подозрением на него или отклонить подозрения. Еще такой анализ может подтвердить другой диагноз: вирусную инфекцию, бактериальную, и в послеоперационный период тоже. Подсказать, правильно ли врач выбрал способ лечения пациента и нужно ли подкорректировать его.

Разберемся, что это такое: цитология шейки матки в гинекологии.

Это распространенная процедура изучения состояния клеток на поверхности шейки матки: нормальное или атипичное - нестандартное, говорящее о риске заболевания или о нем самом.

В гинекологии место забора клеток для исследования - это шейка матки или цервикальный канал.

Показания к проведению

Цитологическое исследование шейки матки обязательно проходить всем женщинам 1-2 раза в год, начиная с 18 лет, для контролирования на уровне клеток.

А также в случае:

ожирения;
приема гормональных контрацептивов;
нарушения
наличия генитального герпеса;
наличия папилломы, которая часто является причиной возникновения рака;
большого количества половых партнеров;
планирования установить .

Знаете ли вы? Латинское слово «Cito!» в переводе означает «Срочно!». Если вы увидели такую пометку на любом анализе, то это значит, что его максимально быстро сделают.

Исследуемый материал

Повторим: материалом служат клетки организма человека, и заполучить их можно следующими способами.

Вследствие соскоба или отпечатка поверхности органов, раны, свища.
Через пункцию опухолей, суставов, брюшной полости, матки у беременной, перикарда.
Вследствие отпечатков ткани, например, с надреза во время операции.
Из забранной жидкости: мочи, мокроты, например, из молочной железы, смытый с поверхности внутренних органов материал после эндоскопии.

Все способы относятся к жидкостной цитологии. Что же это такое - жидкостная цитология? Так называют технологию приготовления препарата цитологического происхождения и самый эффективный способ получения материала биологического. Оценивается, как лучший вариант диагностирования внутриповерхностных неоплазий со слизистой шейки матки и цервикального канала.

Этот способ имеет плюсы:

быстро изготавливается.
Препарат может быть изготовлен не один.
Методы окрашивания стандартны.
Материал получается улучшенного качества из-за попадания в контейнер всего собранного клеточного материала, минимизации попадания крови и других возможных примесей, сохранения клетками всех свойств.
Длительность хранения материала обеспечена.
Традиционный способ приготовления мазка уступает в нескольких позициях жидкостной цитологии.

Материал хорошо работает на результат, когда взят из разных участков ткани. Медицинский работник должен качественно подготавливать микроскоп, определяющий результат исследования, это залог его правильности. В отдельных случаях биоматериал окрашивается или переносится на стекло с использованием спирта, формалина.

Как проходит сдача анализа

ПАП-тест, или мазок Папаниколау, делается очень быстро. Процедура безболезненная и длится всего 5 секунд.

Подготовка

Особой подготовки к тесту не нужно. Но следует остеречься от употребления в предыдущие сутки-двое спиртного, использования интровагинальных препаратов и спринцевания, половых контактов: от этого зависит точность результата. Сдавать тест при наличии воспалительного процесса будет не эффективно. Желательно проводить анализ на 12-20 день цикла.

Взятие мазка

Гинеколог на осмотре вводит во влагалище специальную щеточку с щетинками. На ней остается биологический материал, необходимый для исследования. Клетки врач берет с шейки матки, со стенок влагалища.

Сразу после забора материал переносится на лабораторное стеклышко (предметное), подписывается и отправляется в лабораторию для окрашивания и изучения.

Расшифровка: положительные и отрицательные результаты

Расшифровку цитологического исследования мазков шейки матки должен делать сам врач, а информация, полученная из интернета, должна оставаться на стадии первичного ознакомления. Поспешных выводов делать не стоит.

Важно! Загруженность лаборатории играет роль при ожидании результата. Также важно, человек или машина проводит тест: в последнее время предпочтение отдается последнему варианту. Забрать результат можно через 1-3 дня. В особых случаях, тест можно забрать через несколько минут.

В бланке с результатами должно быть имя пациента и дата, а также вид анализа и описание, то есть результат.

Если клетки рака не обнаружены, а клетки имеют размеры и формы, соответствующие норме, а также отсутствуют атипичные, то результат будет все равно с описанием, но уже, например, микробной флоры.

А если результат положительный, материал оценивают по отношению к одному классу (стадии) из 5. Тогда в бланке будет написано CIN I, II, III. При любом положительном результате нужно идти к врачу, а также дообследоваться (например, просто повторить анализ на или провести и биопсию шейки матки).

Рассмотрим, что показывает анализ цитологии при каждой степени.

Первая стадия

Изменений в клетках нет, как и атипии. Матка практически здорова. Дисплазия в этой стадии требует повторения теста через 3-12 месяцев. Врач может назначить дообследование: кольпоскопию.

Вторая стадия

Что показывает анализ цитологии: малое количество нетипичных клеток с воспалительными признаками. Это считается относительной нормой, потому что половая сфера часто сосуществует с воспалениями.

Назначением может быть биопсия шейки матки, в результате которой может быть проведено «прижигание» нужного участка. Потом периодически врач назначает повторные ПАП-тесты для контроля патологии и немедленной реакции на нее.

Третья стадия

Малое количество атипичных клеток, сгруппированных и с аномалиями в структуре. Это предраковое состояние или сигнал о патологии, которая может развиться.

При такой дисплазии пораженный участок шейки матки удаляют хирургическим путем. Затем проводят гистологический анализ (на результативность). Результат может быть как регрессивным, так и прогрессирующим, и превратиться в рак. Операция при этом и лечит, и диагностирует одновременно.

Четвертая стадия

Тест показывает неоспоримые злокачественные образования с небольшим количеством клеток. Ядра у них имеют массу больше, чем у нормальных клеток, цитоплазма и хромосомы также изменены. Это и есть возможное начало онкологического заболевания или дисплазии.

Нужно также уточнять анализ способами кольпоскопии, гистологии, повторной цитологии.

Пятая стадия

Тест показал много измененных клеток: значит заболевание уже прогрессирует. Дообследование будет направлено на подтверждение диагноза и его уточнение: установление стадии рака, типа, методов лечения.

Важно! Считается, что каждый 20-ый тест показывает атипичные изменения клеток. Но это не всегда так, и просто нужно обследоваться повторно или дообследоваться другими способами. Каждый второй мазок может быть неинформативным по причине недостатка биологического материала. И тест нужно проводить снова. Каждый 9-ый тест из 10 показывает нормальное состояние клеток.

Возможные осложнения при сдаче

Во время теста делается соскоб, поэтому в одиночных случаях возможны кровянистые выделения в ограниченных количествах до двух дней.

И напоследок стоит добавить: онкология шейки матки развивается медленно. Поэтому, если ПАП-тест показал отрицательный результат - успокойтесь и продолжайте сдавать его планово раз в год. Даже если женщина заражена самыми агрессивными онкогенными вирусами ВПЧ 18 или 16 типа - этого будет достаточно.

Огромное значение в своевременном лечении болезней в гинекологии занимает цитологическое исследование шейки матки.

Данное обследование позволит обнаружить на ранних стадиях атипичные клетки слизистой шейки матки, исследовать в каком состоянии они находятся, обнаружить процессы воспаления.

Как проводится сбор материала для цитологического исследования?

Цитологическим исследованием называется анализ материала, забор которого производят из слизистой шейки матки женщины, в лабораторных условиях. При исследовании взятого соскоба изучают тканевые клетки, их форму, размеры и другие показатели. Различные изменения в строении клеток ткани слизистой не имеют проявлений, и поэтому данное цитологическое исследование несет огромное значение в обнаружении раковых процессов на начальных стадиях.

Забор образца для исследования проводит гинеколог, используя специальный шпатель, ложечки или зонд. Собирают клетки для анализа с внешней стороны шейки матки, со свода и канала в небольшом количестве. Проводится процедура на гинекологическом кресле. Женщина может ощутить легкий дискомфорт, но в целом проходит сбор мазка безболезненно.

Вместе с соскобом производят забор образца на лабораторный анализ из цервикального канала с помощью щеточки.

Мазок для цитологического исследования берут, когда нет менструальных выделений, и перед самой процедурой очищают шейку матки тампоном.

Собранный материал перемещают на стекло и отправляют в лабораторию, где проведут исследование.

Диагностический анализ проводится несколькими способами, среди которых Пап-тест и метод Бетесда. После полученных данных, лечащий специалист проводит расшифровку цитологического исследования мазка. Ответы из лаборатории будут готовы в течение 7-10 дней после сдачи соскоба.

Ответы цитологического исследования способом Пап-теста

Патологические изменения в структуре клеток не выявлены, соответственно можно сделать вывод что женщина здорова;
Некоторые изменения в клеточном ядре, небольшое его увеличение говорит о том, что в слизистой у женщины присутствует воспаление и инфекция. Такие результаты считаются нормой, потому как исключают наличие атипичных клеток. Но в данном случае врач может назначить дополнительное обследование для выявления причины увеличенного в размерах ядра;
Наличие незначительных клеточных изменений с патологией ядра и цитоплазмы говорит о возможности развития злокачественной опухоли;
Наличие небольшого количества атипичных клеток, которые являются злокачественными. При таких результатах, в обязательном порядке назначаются дополнительные исследования;
Присутствие патологических клеток в большом количестве, такой процесс в шейке матки считается предраковым.

Расшифровочные данные по системе Бетесда

Расшифровка цитологического исследования шейки матки методом Бетесда считается более раскрытым и дает максимум информации.

В основе данного метода лежит определение изменений патологического характера в клеточном ядре. Результат зависит от количества аномальных клеток, их месторасположения. По данной системе можно выявить такие заболевания, как дисплазия и рак шейки матки.

Если результат исследования отрицательный на наличие патологий в клетках, женщина считается здоровой.

Только опытный специалист проводит расшифровку результатов исследования, так как данные в лаборатории записывают латинскими буквами.

Как часто проводится цитологическое исследование?

Гинекологи советуют женщинам проходить осмотр и сдачу анализов на цитологию один раз в год, раковые изменения в клетках обычно имеют медленное развитие. Ранее выявление атипичных изменений в клетках поможет начать своевременное лечение.

Женщинам с ВИЧ или тем, которые принимают стероидные препараты, а также находятся на химиотерапии назначают сдачу цитологии индивидуально, определяет частоту проведения анализа лечащий специалист.

Для получения достоверных результатов необходимо перед цитологическим исследованием соблюдать некоторые правила:

За четверо суток до взятия мазка, необходимо воздержаться от полового контакта;
Не проводить влагалищные спринцевания;
Воздержаться от применения лекарственных средств и косметических, предназначенных для влагалища;
Непосредственно перед посещением гинеколога необходимо выпить около полу литра воды, так как мазок берут на полный мочевой пузырь.

Цитологическое исследование является недорогим и очень важным обследованием, ведь ранее выявление раковых процессов легко поддается лечению.

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления ( , дрожжеподобных грибков рода и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением . К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

V – материал из влагалища, C – цервикального канала (шейки матки), U – уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал . Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение ;
Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для ;
При можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении ( , и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
Флору составляют единичные палочки;
Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» – широко известный .

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк – возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

Женское здоровье требует постоянного вмешательства узких специалистов-медиков. Когда женщина беременна, она обращается за консультацией к гинекологу; когда она рожает - на помощь приходят акушеры. При профосмотрах представительниц прекрасного пола обязательно осматривают маммологи и те же самые гинекологи. Здоровье бесценно, поэтому мы так о нем заботимся. В последнее время такое заболевание, как рак, разрушает все больше радужных надежд на прекрасное будущее. Онкология матки или молочных желез опасна тем, что на первых стадиях ее невозможно определить, если периодически не приходить на осмотры.

Наука цитология в помощь диагностике

Цитология не полностью относится к медицинским наукам. Она, скорее, больше биологическая, но имеет важное значение для диагностики различных болезней. Эта наука занимается тем, что изучает строение и основные функции живых клеток. Под микроскопом определяется весь цикл существования клетки. С самого ее возникновения до старения и смерти. Особое значение уделяется размножению живых клеток, наличию органелл, возникновению каких-либо патологических процессов в их функционировании.

Медицина активно использует наработки этой науки в своих диагностических целях. На сегодняшний день широко применяются цитологические исследования соскоба с шейки матки. Знание о структуре и строении клеток дает возможность разрабатывать инновационные технологии в лечении опасных заболеваний. Цитология стала разделом лабораторных исследований. Она не дает никаких прогнозов, а носит только описательный характер. Новым разделом стала онкоцитология - наука, которая помогает диагностировать новообразования, как только они появились.

Цитологическое исследование в гинекологии

При патологиях шейки матки или подозрениях на них проводится цитологическое исследование мазка. Перед началом и окончанием лечения гинекологических заболеваний, а также при обычном плановом медицинском осмотре мазок на цитологию является обязательным. При этом исследовании оценивается, в каком состоянии находятся клетки шейки матки и другие женские органы.

Впервые такой анализ был произведен в тридцатых годах прошлого века. А первая классификация клеток, взятых на цитологическое исследование, была опубликована в 1954 г. Она несколько раз изменялась, а настоящий ее вариант был разработан в 1988 году. Согласно этой версии, клетки шейки матки разделяются на разные классы, характеризующие степень атипичности, начиная от нормы и заканчивая инвазивным раком. Эти данные имеют большое диагностическое значение и позволяют подобрать наиболее эффективную терапию.

Исследование клеток шейки матки с помощью мазка

Мазок на берут при кольпоскопии или вагинальном осмотре. Сама процедура проводится под микроскопом. Клетки эпителия имеют свойство постоянно обновляться, то есть слущиваться. Они появляются в просвете шейки матки и во влагалище. Структура этих клеток такова, что при микроскопии можно определить как здоровые, так и атипичные элементы.

Одним из самых простых и малоинвазивных методов исследования, который не сопровождается неприятными ощущениями, является пап-тест. Эта процедура позволяет обнаружить возможность перерождения клеток шейки матки в рак.

Также при помощи этого теста можно диагностировать опухолевый процесс в других женских органах, например, в матке или яичниках. К сожалению, пап-тест не всегда бывает точным. Бывали ситуации, когда после нескольких отрицательных результатов у женщины все же обнаруживали рак шейки матки. Но, возможно, такие казусы случались из-за неправильного взятия материала. Злокачественное перерождение начинается с нижних слоев и постепенно прорастает вверх. Если же взять только поверхностный слой, то заметить можно только злокачественные изменения на заключительной стадии.

Соскоб для цитологического исследования

Материал на цитологическое исследование мазка берут при помощи щеточки и специального шпателя, которым с нажимом соскабливают клетки, расположенные слоями. Во время этой процедуры на стекло попадает много материала с шейки матки, структура которого при этом не изменяется.

Этот процесс совершенно безболезненный. Соскабливают клетки в нескольких местах и наносят их на предметное стекло. После этого препарат фиксируется специальным раствором и окрашивается красителями. Затем мазок отправляют на исследование.

Результат цитологического исследования может свидетельствовать о наличии атипичных клеток, которые бывают при сильном воспалении или раке.

Как осуществляется исследование клеток шейки матки?

Криокаутеризация - это абсолютно не опасная и безболезненная процедура. Заключается она в том, что специальным зондом замораживаются пораженные участки тканей шейки матки. Затем они отслаиваются.

Также после цитологического исследования шейки матки с помощью соскоба гинеколог может назначить такие дополнительные процедуры, как лазерная терапия и эксцизия патологического участка петлей.